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Eine vollständige Liste der kostenlosen medizinischen Dienste. Was ist in der Liste der kostenlosen medizinischen Leistungen der obligatorischen Krankenversicherung enthalten?

Für alle Bürger auf dem Territorium Russlands sieht das Gesetz eine obligatorische Krankenversicherung vor. Jede Person wird Inhaber der obligatorischen Krankenversicherung, aufgrund derer sie Anspruch auf eine garantierte medizinische Versorgung hat. Aber nicht jeder weiß, welches Leistungsspektrum in diesem Programm enthalten ist. Viele Bürger, auch wenn sie in einer Poliklinik eine Versicherungspolice vorgelegt haben, sehen sich heute mit der Weigerung konfrontiert, medizinische Hilfe der einen oder anderen Art zu leisten. Und nicht jeder ist bereit, seine Rechte zu verteidigen. Dies ist häufig auf ein geringes öffentliches Bewusstsein dafür zurückzuführen, welche Garantien jedes blaue Blatt im A5-Format oder eine progressive elektronische Plastikkarte bietet und welchen Umfang an Dienstleistungen der Besitzer eines solchen Dokuments in Anspruch nehmen kann. Darüber werden wir in diesem Artikel sprechen.

Wesen und Zweck der Krankenversicherungspflicht

Die obligatorische Krankenpflegeversicherung ist ein amtliches Dokument, das dem Versicherten das Recht auf unentgeltliche Gesundheitsversorgung in der Höhe bescheinigen soll, die in der Grundversicherung der obligatorischen Krankenpflegeversicherung vorgesehen ist. Die Funktionen der Police sowie ihre Garantien werden durch das Gesetz der Russischen Föderation "Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation" Nr. 326-FZ vom 29. November 2010 bestimmt.

Nach den Bestimmungen des oben genannten normativen Gesetzes muss der Versicherungsnehmer diese jederzeit bei sich haben, um im Versicherungsfall die Möglichkeit zu nutzen, kostenlose medizinische Leistungen im erforderlichen Umfang in Anspruch zu nehmen. Kunst. 16 des Gesetzes sieht vor, dass ein Bürger ohne Versicherungspolice nur auf Nothilfe zählen kann. Der Versicherte hat das Recht, das Dokument in der medizinischen Einrichtung zu verwenden, an die er gemäß seinem Dokument angeschlossen ist.

Die medizinische Versorgung im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung ist für die Bürger absolut kostenlos und wird aus Mitteln der Versicherungsfonds - Gebiets- und Bundeskassen - finanziert, die ihre Mittel durch regelmäßige Beiträge der Versicherten akkumulieren. Für Arbeitnehmer werden solche Beiträge von ihren Arbeitgebern aus dem Lohnfonds und für Arbeitslose vom Staat geleistet. Folglich hat die gesamte Bevölkerung der Russischen Föderation, unabhängig von Alter, Geschlecht, Beschäftigungsart, sozialem oder materiellem Status, das Recht, Dienstleistungen in medizinischen Einrichtungen in gleichem Umfang und gleicher Qualität zu erhalten.

Die Policen des neuen Modells, das 2011 herausgegeben wurde, haben einen unbefristeten Charakter, das heißt, sie sind ein Leben lang gültig und müssen bei einem Arbeitsplatzwechsel nicht ersetzt werden. Außerdem befreite das oben betrachtete Gesetz das neue Dokument von der Bindung an den Ort der Registrierung einer Person - die medizinische Richtlinie wurde in ganz Russland gültig. Nähere Informationen zum Ablauf der Registrierung und zu den Dokumentenarten finden Sie in den Artikeln:

Welche Rechte und Garantien gewährt die Police ihrem Inhaber?

Jeder Versicherte hat das Recht, nur eine Kopie des Dokuments zu erhalten, die nur er selbst vorlegen kann. Der Versuch, die personenbezogenen Daten einer anderen Person zu verwenden, wird als Straftat eingestuft und ist strafbar. Eine Krankenversicherung sieht folgende Rechte und Garantien für versicherte Bürger vor:

  • Kostenlose medizinische Versorgung innerhalb der territorialen Grenzen Russlands: während Ihres Aufenthalts innerhalb Ihres ständigen Wohnsitzes - auf der Grundlage des regionalen Krankenversicherungsprogramms und außerhalb - gemäß dem bundesstaatlichen Krankenversicherungsprogramm;
  • Auswahl einer versicherungsmedizinischen Organisation (staatliche Poliklinik, privates Zentrum usw.) unter den Einrichtungen, die an der Durchführung des CHI-Programms teilnehmen;
  • Zuordnung zu einer medizinischen Einrichtung nicht durch Registrierung, sondern durch tatsächlichen Wohnort (sofern abweichend);
  • Wechsel der medizinischen Einrichtung aufgrund von Umzug (unbegrenzte Anzahl) oder nach persönlichen Vorlieben (maximal einmal im Jahr);
  • Auswahl des behandelnden Arztes durch Antragstellung an die Leitung der medizinischen Einrichtung;
  • Einholen vollständiger und richtiger Informationen über Umfang und Qualität der medizinischen Versorgung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherungsprogramme der Länder und des Bundes;
  • Vertraulichkeit und Schutz personenbezogener Daten;
  • Ersatz von Schäden durch die medizinische Einrichtung, die ihren Pflichten gegenüber der versicherten Person nicht nachkommen;
  • Schutz der Persönlichkeitsrechte im Bereich der obligatorischen Krankenversicherung.

Wenn der Inhaber der obligatorischen Krankenversicherungspolice mit der Weigerung des medizinischen Personals konfrontiert ist, ihm die vorgeschriebenen medizinischen Leistungen zu erbringen, mit minderwertiger, unvollständiger oder vorzeitiger Hilfeleistung, das Gesetz der Russischen Föderation "Über die obligatorische Krankenversicherung" in der Russischen Föderation" sieht das Recht vor, eine Beschwerde gegen die angegebene Klinik einzureichen. Es kann sowohl an den Namen der Geschäftsführung der Versicherungsorganisation, die das Dokument ausgestellt hat, als auch an die Gebiets- oder Bundeskasse der obligatorischen Krankenversicherung gerichtet werden.

Der Verlust oder die Beschädigung der Police führt nicht zum vollständigen Verlust des gesetzlich garantierten Rechts des Bürgers auf kostenlose medizinische Versorgung. In solchen Fällen muss sich eine Person an die Versicherungsgesellschaft wenden. Bis zu diesem Zeitpunkt wird ihm ein vorläufiges Dokument (für einen Monat) ausgestellt, mit dem er medizinische Dienste im gleichen Umfang in Anspruch nehmen kann.

Welche medizinischen Leistungen können Sie im Rahmen des CHI erhalten?

Der Inhaber der gesetzlichen Krankenversicherung hat Anspruch auf unentgeltliche Inanspruchnahme der ärztlichen Leistungen, die durch den Inhalt der gesetzlichen Krankenversicherung des Landes und des Bundes vorgesehen sind. Zusätzliche Zahlungen können von einem Bürger nur verlangt werden, wenn die medizinische Versorgung, die zur Erhaltung seines Lebens oder seiner Gesundheit erforderlich ist, die in der Police vorgesehene Grundversorgung übersteigt. Die obligatorische Krankenversicherung umfasst folgende Leistungen:

  • Notfall, bei dem es sich um einen Krankenwagen handelt, der erforderlich ist, um Gefahren für die menschliche Gesundheit und das Leben zu beseitigen;
  • Ambulant, das unter den Bedingungen von Polikliniken bereitgestellt wird und diagnostische Verfahren, geplante medizinische Untersuchungen, Therapie von Krankheiten zu Hause oder in Tageskliniken vorsieht. Gemäß der gesetzlichen Krankenversicherung umfasst die ambulante medizinische Versorgung nicht die kostenlose Abgabe von Arzneimitteln an die Bürger während der Behandlung;
  • Stationär, was sich in Form einer geplanten und dringenden Krankenhauseinweisung in Fällen wie Pathologie oder Schwangerschaftsabbruch, Geburt, Verschlimmerung chronischer Erkrankungen, Überweisungen von Ärzten von Kliniken, Situationen im Zusammenhang mit der Notwendigkeit einer Intensivpflege herausstellt.

Über diese Art von Dienstleistungen hinaus garantiert die obligatorische Krankenversicherung ihrem Inhaber die Möglichkeit, medizinische Versorgung in Verbindung mit dem Einsatz moderner hochpräziser Technologien und Techniken in Anspruch zu nehmen - sowohl zum Zwecke der Forschung zur Diagnose als auch direkt zur Behandlung ( ausgenommen Kosmetik, plastische Chirurgie). Die Urkunde der versicherten Person sieht auch vor, dass ihr Inhaber an präventiven, rehabilitativen, gesundheitsfördernden und informativen Aktivitäten teilnehmen kann, die von Ärzten im Rahmen der Aufklärungsarbeit mit der Bevölkerung organisiert werden. Für privilegierte Bevölkerungsgruppen ist es auch notwendig, kostenlose Medikamente zu erhalten.

Bei welchen Krankheiten erhalten Sie kostenlose medizinische Versorgung?

Das RF-Gesetz über die obligatorische Krankenversicherung sieht eine Vielzahl von Krankheiten vor, bei denen der Versicherungsnehmer eine kostenlose Diagnostik und Therapie erhalten kann. Nachdem er sich bei der Gesundheitseinrichtung, der er angeschlossen ist, beworben hat, muss er beim Register ein Dokument vorlegen. Kostenlose medizinische Leistungen können in Anspruch genommen werden, wenn:

Inhaber der obligatorischen Krankenversicherung unterziehen sich kostenlos routinemäßigen Impfungen sowie einer jährlichen Fluorographie. Mit einem Dokument können Sie alle drei Jahre die Möglichkeit wahrnehmen, sich im Rahmen von Untersuchungen und ärztlichen Untersuchungen zu unterziehen, unter ärztlicher Aufsicht zu stehen, einen Hausarzt aufzusuchen und sich anderen gesetzlich vorgesehenen kostenlosen Verfahren zu unterziehen.

Auf dem Territorium der Russischen Föderation können nicht nur Einwohner mit russischer Staatsbürgerschaft, sondern auch ausländische Staatsbürger, Staatenlose und auch Personen mit Flüchtlingsstatus eine obligatorische Krankenversicherungspolice ausgestellt werden. Alle Bevölkerungsgruppen haben Anspruch auf Gleichbehandlung in Gesundheitseinrichtungen. Der einzige Unterschied zwischen den Dokumenten besteht in ihrer Gültigkeitsdauer: Wenn sie für russische Staatsbürger unbefristet sind, gelten sie für Personen, die sich vorübergehend auf dem Territorium der Russischen Föderation aufhalten, bis zu dem Zeitpunkt, an dem sie das Land verlassen.

Abschluss

Die obligatorische Krankenversicherung wird der versicherten Person nach Abschluss einer Vereinbarung mit einer versicherungsärztlichen Organisation ausgestellt. Dieses Dokument ist ein Beweis für das Recht auf kostenlose medizinische Versorgung im Rahmen des aktuellen Programms der staatlichen Garantien. Die staatlichen Garantien für Versicherungsnehmer ermöglichen es, die schwächsten Bevölkerungsgruppen mit qualifizierter Hilfe abzusichern, für die sie sonst nicht zugänglich wäre.

Der Staat garantiert uns bei Vorlage der obligatorischen Krankenversicherung kostenlose Leistungen, die in städtischen Krankenhäusern, Kliniken und anderen medizinischen Einrichtungen zu erbringen sind. Wie funktioniert die obligatorische Krankenversicherung und was hat jeder Bürger mit einer Police und gesundheitlichen Problemen?

Es ist wichtig! Das Hauptdokument, das die Rechte der versicherten Person und die Pflichten der medizinischen Organisation festlegt, bei der sie Hilfe beantragt hat, ist das Bundesgesetz Nr. 326-FZ vom 29. November 2010 "Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation" (im Folgenden - 326 -FZ).

Es ist dieser normative Akt, der alle grundlegenden Konzepte definiert und alle Feinheiten der Beziehung zwischen Patienten und medizinischen Organisationen festlegt. Darüber hinaus wurde das Verfahren für Patienten festgelegt, bei Verletzung ihrer Rechte oder bei Versuchen medizinischer Einrichtungen, eine Vergütung für ihre Leistungen zu erhalten oder dem Patienten auf eigene Kosten Medikamente zur Verfügung zu stellen.

Was ist eine obligatorische Krankenversicherung und was bietet sie den Bürgern?

Die Police ist ein Dokument, das bestätigt, dass ihr Inhaber versichert ist und Anspruch auf medizinische Hilfe hat.

Die Police kann nicht nur von einem Bürger der Russischen Föderation, sondern auch von einer Person, die keine Staatsbürgerschaft besitzt, aber sich dauerhaft auf dem Territorium unseres Landes aufhält, unter den in besonderen Vorschriften festgelegten Bedingungen erworben werden.

Für Bürger, die eine Police von einem Versicherungsunternehmen ihrer Wahl erhalten haben, handelt es sich um eine Garantieurkunde, nach der ein Bürger verpflichtet ist, gebührenfrei medizinische Hilfe zu leisten. Für eine medizinische Einrichtung ist die Police ein Mittel zu Ihrer Identifizierung und Berichterstattung, um Gelder aus dem territorialen KKV-Fonds für die Ihnen erbrachten Dienstleistungen zu erhalten.

So können die Bürger für sie problemlos kostenlose Hilfe verlangen, jedoch nur innerhalb der Grenzen, die durch die Grund- und Gebifestgelegt sind. Das Basisprogramm der obligatorischen Krankenversicherung legt bestimmte Arten der medizinischen Versorgung fest (Beratungen, Manipulationen, Operationen und eine Liste von Studien und Analysen), die dem Versicherungsnehmer auf dem Territorium der Russischen Föderation kostenlos zur Verfügung gestellt werden können.

Beachten Sie! Gemäß Artikel 35 Absatz 2, Artikel 36 326-FZ Absatz 2 umfasst die Liste der Dienstleistungen des Basis- oder Gebiets-CHI-Programms einige Arten der medizinischen High-Tech-Versorgung sowie spezifische Behandlungsmethoden.

Was steht Ihnen kostenlos zu?

Ein kleiner Hinweis erinnert Sie an die Rechte der gesetzlichen Krankenversicherung:

  1. Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Krankheiten in der Poliklinik und in der Tagesklinik;
  2. Spezialisierte Pflege, die spezielle Methoden und komplexe medizinische Technologien erfordert;
  3. Schwangerschaftsplanung und -management, Geburt;
  4. IVF, falls angezeigt (die technischen Möglichkeiten sind jedoch nicht in allen Städten verfügbar);
  5. Hilfe bei Vergiftungen, Verletzungen;
  6. Rehabilitation nach Krankheit;
  7. Klinische Untersuchung alle 3 Jahre und Routineimpfung;
  8. Linderung der Symptome unheilbarer Krankheiten.

Worauf kann sich ein Patient beim Arztbesuch verlassen?

Die Hauptliste der kostenlosen Dienstleistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung ist in Artikel 35 326-FZ Absatz 6 festgelegt, wonach Sie das Recht haben, einen Krankenwagen, ein Krankenhaus oder eine Poliklinik für medizinische Versorgung zu verlangen Betreuung in folgenden Fällen:

2) Neoplasmen;

3) Erkrankungen des endokrinen Systems;

4) Essstörungen und Stoffwechselstörungen;

5) Erkrankungen des Nervensystems;

6) Erkrankungen des Blutes, hämatopoetische Organe;

7) bestimmte Störungen, die den Immunmechanismus betreffen;

8) Erkrankungen des Auges und seines Hilfsapparates;

9) Erkrankungen des Ohrs und des Warzenfortsatzes;

10) Erkrankungen des Kreislaufsystems;

11) Atemwegserkrankungen;

12) Erkrankungen des Verdauungssystems;

13) Erkrankungen des Urogenitalsystems;

14) Erkrankungen der Haut und des Unterhautgewebes;

15) Erkrankungen des Bewegungsapparates und des Bindegewebes;

16) Verletzungen, Vergiftungen und einige andere Folgen äußerer Ursachen;

17) angeborene Anomalien (Fehlbildungen);

18) Deformationen und Chromosomenanomalien;

19) Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Abtreibung;

20) bestimmte Zustände, die bei Kindern während der Perinatalperiode auftreten.

Dies sind die kostenlosen obligatorischen Krankenversicherungsleistungen, deren Liste auf Bundesebene erstellt wird. In jedem Fach der Russischen Föderation wird jedoch ein eigenes territoriales Programm angenommen und berechnet, das dem grundlegenden entsprechen muss. Sie sollten mit diesen Dokumenten auf erstes Anfordern in jeder haushaltsmedizinischen Einrichtung oder in der Verwaltungsbehörde des Gesundheitswesens vertraut gemacht werden. Sie enthalten eine Liste absolut aller Aktionen und Studien, die kostenlos mit einem Patienten mit einer Police durchgeführt werden.

Zahnärztliche Leistungen im Rahmen der Police

Unabhängig davon sind die kostenlosen zahnärztlichen Leistungen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung zu erwähnen.

Gemäß der Richtlinie können Sie mit solchen oralen Problemen fertig werden wie:

  • Behandlung von Zahnschmelzläsionen, entzündlichen Prozessen des Zahnkörpers sowie Erkrankungen des Zahnfleisches und der Weichteile;
  • die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs zur Beseitigung von Mund- und Zahnproblemen;
  • Luxationen und Subluxationen des maxillofazialen Apparates.

Darüber hinaus sollten präventive Maßnahmen sowie Untersuchungen, die für die richtige Diagnose und Therapieentscheidung erforderlich sind, kostenlos durchgeführt werden. Für Kinder werden kostenlose Dienstleistungen zur Korrektur des Bisses, zur Stärkung der Zähne und zur Behandlung anderer Zahnschäden, die nicht mit Kariesläsionen zusammenhängen, angeboten.

Kostenlose Impfungen

Nach dem Gesetz №157FZ "Über die Immunisierung von Infektionskrankheiten" können Sie gegen all diese Beschwerden einen Impfstoff erhalten:

  1. Hepatitis B;
  2. Diphtherie;
  3. Keuchhusten;
  4. Masern;
  5. Röteln;
  6. Polio;
  7. Tetanus;
  8. Tuberkulose;
  9. Parotitis;
  10. Hämophile Infektion;
  11. Pneumokokken-Infektion;
  12. Grippe.

Was ist keine kostenlose Gesundheitsversorgung?

1. Beratung und Behandlung zu Hause (Ausnahme: wenn der Patient das Haus aus gesundheitlichen Gründen nicht verlassen kann);

2. Ärztliche Untersuchung auf Eigeninitiative (dh ohne Krankheitsanzeichen);

3. Superior-Zimmer;

4. Anonyme medizinische Hilfe (aber es gibt Ausnahmen);

5. Impfungen, die nicht im staatlichen Programm enthalten sind;

6. Kosmetikdienstleistungen;

7. Dienstleistungen eines Sexualwissenschaftlers;

8. Besuch von Sanatorien (gilt nicht für Rentner und kranke Kinder);

9. Zahnersatz und Zahnspangen (auch mit einigen Ausnahmen).

Zusammenfassend kann man mit Sicherheit sagen, dass die Kenntnis dieser grundlegenden Punkte die Kommunikation mit medizinischen Einrichtungen erleichtert und Ihnen die volle Wahrnehmung Ihrer Rechte ermöglicht. Das kostenlose System der obligatorischen Krankenversicherung ist auf den ersten Blick kompliziert, aber wenn Sie es richtig anwenden, lassen Sie das Krankenhaus Ihre Gesundheitsprobleme nicht einkassieren und erhalten eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung in der vom Staat garantierten Höhe.

Das Grundprogramm der obligatorischen Krankenversicherung ist Bestandteil eines einheitlichen Systems sozialer Garantien. Es garantiert eine kostenlose medizinische Versorgung für russische Staatsbürger, vorübergehend aufhältige Ausländer und Staatenlose. Sie finanziert die Hilfeleistungen aus dem CHI-Fonds. Neben dem föderalen bildet jede Region ihr eigenes Territorialprogramm.

Sie legen die Rechte der Versicherten auf die erforderliche Hilfeleistung fest, auch hochspezialisiert in verschiedenen Bereichen. Die Grundliste enthält eine detaillierte Auflistung der Versicherungsfälle, der Zahlungsgrundsätze und der Struktur der Sozialtarife. Regionale Varianten der obligatorischen Krankenversicherung werden nach der Bundesversicherung genehmigt. Das Programm der obligatorischen Garantien für die Erbringung medizinischer Leistungen wird jährlich genehmigt.

Definition

Das Grundprogramm für das laufende Jahr wird per Dekret der Regierung der Russischen Föderation angenommen. Dementsprechend entwickeln und verabschieden die staatlichen Behörden in den Regionen territoriale Programme. In diesem Dokument wird auch die Struktur eines einheitlichen Unterstützungstarifs ausführlich dargelegt. Es enthält:

  • Lohn;
  • obligatorische Lohnabgaben;
  • Kauf von Medikamenten;
  • Kauf von Werkzeugen, Geräten, Reagenzien.

Es beinhaltet auch die Zahlung der Kosten für Labortests und andere diagnostische Aktivitäten.

Gesetzgebung

Die kostenlose medizinische Versorgung für alle Bürger Russlands, dauerhaft lebende Ausländer und Personen ohne Staatsbürgerschaft wird durch die folgenden Gesetzgebungs- und Verordnungsakte sichergestellt:

  • Bundesgesetz vom 29.11.2010 N;
  • Bundesgesetz vom 21. November 2011 N 323-FZ "Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation."
  • Bundesgesetz vom 29. November 2010 N 326-FZ (in der Fassung vom 9. Januar 2017) „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation.

Lesen Sie auch über die Plastikversicherung der obligatorischen Krankenversicherung.

Sie beschreiben den Inhalt des Basisprogramms und eine Liste der unentbehrlichen Medikamente und Geräte, die kostenlos zur Verfügung gestellt werden. Diese Liste ist von Region zu Region unterschiedlich. Darüber hinaus gibt es regionale Regelungen.

Das Basisprogramm definiert den Umfang der medizinischen Leistungen, die auf Kosten von Budgets verschiedener Ebenen erbracht werden.

Was ist enthalten

Das Programm der staatlichen Garantien definiert eine vollständige Liste von Krankheiten und anderen Pathologien, die einer kostenlosen Behandlung unterliegen. Der Umfang der garantierten medizinischen Leistungen umfasst Diagnostik und präventive Behandlung. Das Basisprogramm umfasst unter anderem die Bereitstellung von Hightech-Fachhilfe (zum Beispiel).

Alle Arten von medizinischen Leistungen, die nicht in der Grundliste enthalten sind, werden vergütet.

Das Programm der staatlichen Garantien umfasst die medizinische Versorgung in folgenden Bereichen:

  • medizinische Grundversorgung (mit Ausnahme des Exports von Krankenwagen aus schwer zugänglichen Gebieten);
  • Krankenwagen und Notfall (Notfallbehandlung);
  • ambulant (Arztbesuch in einer Klinik oder zu Hause).
  • stationär;
  • präventiv
  • palliativ.

Lesen Sie, wie Sie eine Krankenversicherung für ein Neugeborenes erhalten.

Es muss zwischen Krankenwagen und Notfallversorgung unterschieden werden. Im ersten Fall sprechen wir von lebensbedrohlichen Zuständen. Die zweite bezieht sich auf die Nothilfe in einer Situation, in der keine Lebensgefahr besteht.

Das Paket umfasst auch Routineimpfungen sowie im Zusammenhang mit der Epidemie von Hochrisikoinfektionen. Die stationäre Behandlung in der obligatorischen Krankenpflegeversicherung unterscheidet sich in folgenden Varianten:

  • akute Erkrankungen und Verschlimmerung chronischer Erkrankungen;
  • Bedingungen, die eine Intensivpflege oder epidemiologische Isolation erfordern;
  • schwere Vergiftung;
  • Trauma;
  • brennt;
  • pathologien der Schwangerschaft, der Geburt und der postpartalen Periode;
  • Abtreibung.

Es umfasst auch die Notfallversorgung und die geplante zahnärztliche Versorgung, mit Ausnahme der Prothetik und der ästhetischen Zahnheilkunde. Grundlegend sind:

  • Nothilfe;
  • Besichtigung und Beratung:
  • Behandlung von Erkrankungen der Mundhöhle;
  • Behandlung von Pathologien der Speicheldrüsen;
  • chirurgische Manipulationen an Weichteilen;
  • Entfernung von Zahnstein.

Auch die Extraktion von Zähnen, die Entfernung von Fremdkörpern aus dem Innenkanal und die Kinderzahnheilkunde gehören dazu. Die Liste umfasst auch geplante stationäre Behandlungen, Diagnostik- oder Rehabilitationsmaßnahmen.

Gegebenenfalls können sie in einer Ambulanz durchgeführt werden. Das Basispaket der obligatorischen Krankenpflegeversicherung umfasst die Bereitstellung spezialisierter Hilfeleistungen in folgenden Bereichen:

  • neurologische Erkrankungen;
  • Pathologie des endokrinen Systems;
  • Erkrankungen der Atemwege;
  • HNO-Pathologie (einschließlich Ohrenkrankheiten);
  • Erkrankungen des hämatopoetischen Systems;
  • angeborene Pathologien oder Anomalien.

Siehe Liste der freien Operationen im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung.

Dazu gehören auch:

  • pathologie des Verdauungssystems;
  • verletzung des Bewegungsapparates;
  • Erkrankungen des Urogenitalsystems;
  • Erkrankungen der Haut und des inneren Gewebes (einschließlich Infektionskrankheiten);
  • chromosomale Pathologien und Deformationen.

Diese Liste umfasst auch die Diagnose und Behandlung schwerer Infektionskrankheiten. Eine separate Liste umfasst die pädiatrische Versorgung sowie die Behandlung perinataler Pathologien. Der Standard beinhaltet:

  • Grundversorgung;
  • geplante prophylaktische ärztliche Untersuchung;
  • spezialisierter Service;
  • Durchführung von Vorsorgeuntersuchungen;
  • Behandlung von angeborenen Defekten und Pathologien.

Die Baseline umfasst keine Behandlungsprogramme, die sich in klinischen Studien befinden.

Video

Schlussfolgerungen

Die Standardliste der obligatorischen Krankenpflegeversicherung umfasst primäre, Notfall-, ambulante, stationäre und palliative Programme einschließlich Rehabilitationstechniken. Jeder der Bereiche umfasst eine hochspezialisierte Behandlung in den Hauptbereichen. Eine gesonderte Liste enthält die pädiatrische Versorgung nach der Grundliste der obligatorischen Krankenpflegeversicherung für Neugeborene.

Jeder Mensch hat sein ganzes Leben lang mit gesundheitlichen Problemen zu kämpfen. Dies können Infektionskrankheiten, chronische Krankheiten, verschiedene Verletzungen und Verletzungen bei der Arbeit, zu Hause, infolge von Verkehrsunfällen usw. sein. In jedem dieser Fälle möchte eine Person sicher sein, dass sie die erforderliche medizinische Versorgung erhält, unabhängig davon, wo sie sich im Land befindet. Die Erbringung solcher Dienstleistungen für den Bürger wird durch die gesetzliche Grundversicherung (MKV) gewährleistet. Was ist das? Welche Standards setzt dieses Programm? Welche Hilfeleistungen und Dienstleistungen werden in seinem Rahmen bereitgestellt? Diese Fragen werden wir in diesem Artikel beantworten.

Was ist die Grundversicherung der obligatorischen Krankenversicherung?

Dies sind in erster Linie die Verpflichtungen des Staates, den Bürgern ihres Landes eine bestimmte Qualität der qualifizierten medizinischen Versorgung zu gewährleisten. Diese Leistungen erwirbt eine Person durch den Abschluss eines Vertrages (Aufstellung einer Police) der obligatorischen Krankenversicherung.

Das grundlegende Programm der obligatorischen Krankenversicherung wird durch das Bundesgesetz "Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation" vom 29. November 2010 Nr. 326-FZ geregelt. In diesem Gesetz werden die finanzielle Unterstützung medizinischer Leistungen, eine Liste der Versicherungsfälle, die Möglichkeiten der medizinischen Versorgung, deren Umfang und die Erreichbarkeit festgelegt.

Im Jahr 2016 wurde durch das Dekret der Regierung der Russischen Föderation vom 19. Dezember 2016 Nr. 1403 ein Programm staatlicher Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger für 2017 genehmigt. Infolge der Verabschiedung dieses Gesetzes wurden in diesem Jahr Gelder bereitgestellt für:

  • Geldentschädigung für die Arbeit von Ärzten und anderen medizinischen Fachkräften;
  • Kauf von Sachanlagen, Ausrüstung und Medikamenten;
  • Förderung der Drittforschung;
  • Lebensmittel kaufen.

Der Entwurf des Staatsgarantieprogramms für 2018 beinhaltet auch die Zuweisung von Mitteln für Barzahlungen an Fachärzte, die Zahlung der medizinischen Leistungen an die Versicherten und legt darüber hinaus Standards für das medizinische Leistungsvolumen pro Versicherten fest. Das Programm regelt die Kriterien für die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung und legt auch die Anforderungen an das Programm der Gebietskrankenversicherung fest.

Programmneuheiten 2017

Im Jahr 2017 kam es zu einer Umverteilung der Mittel zwischen klinischer Versorgung und ambulanter Versorgung. Durch die Zunahme der Zahl der Tageskliniken wurden die Kosten für die Krankenhausbehandlung der Patienten reduziert und der Erlös wurde an Polikliniken und Ambulanzen weitergeleitet. Durch die Zunahme der Ärztezahl und die Computerisierung der Patientenakte konnten die Wartelisten deutlich reduziert werden.

Im Jahr 2017 wurde der Betrag für die Bereitstellung sehr kostspieliger innovativer Hilfeleistungen für Versicherte deutlich erhöht: Es wurden neue Methoden und Technologien eingesetzt. Für diese Zwecke wurden fast 100 Milliarden Rubel bereitgestellt. Auch die Art und Weise der Interaktion zwischen Versicherungsnehmer und Versicherer hat sich verändert. Nun muss ein pflichtversicherter Versicherter die Versicherung nicht mehr selbst aufsuchen. Diese Verantwortung oblag einem Treuhänder.

Durch das CHI-Basisprogramm festgelegte Standards

Das Hauptziel der Verabschiedung der Standards ist es, den Bürgern das für ein sicheres Leben notwendige Maß an qualifizierter medizinischer Versorgung zu garantieren. Diese Standards werden aus dem genehmigten Betrag der medizinischen Versorgung pro 1 versicherten Bürger festgelegt; um den fiktiven Betrag der Finanzierung des fiktiven Betrags der medizinischen Leistungen. Folgende Standards für die Größe der medizinischen Leistungen wurden genehmigt:

  • Für die medizinische Notfallversorgung außerhalb von Krankenhauseinrichtungen - 0,3 Fahrten für jede Person, die gemäß dem Grundprogramm versichert ist;
  • Bei der medizinischen Versorgung in Ambulanzen und Kliniken - 2,35 Anrufe für jeden versicherten Einwohner der Russischen Föderation;
  • Für die medizinische Notfallversorgung in Krankenhäusern - 0,56 Anrufe pro 1 Versicherten;
  • Für medizinische Hilfe in Krankenhäusern - 0,06 Hilfeleistungen pro 1 versicherten Bürger;
  • Bei der fachärztlichen Versorgung in Krankenhäusern - 0,17 Krankenhausaufenthalte für 1 Bürger mit obligatorischer Krankenversicherung.

Der Umfang der medizinischen Versorgung von nicht versicherten Bürgern der obligatorischen Krankenpflegeversicherung im Notfallformular bei plötzlich auftretenden akuten Erkrankungen, Zuständen, Verschlimmerung chronischer Krankheiten, die das Leben des Patienten gefährden, die im Grundprogramm der obligatorischen Krankenpflegeversicherung enthalten sind , ist in den durchschnittlichen Standards für den Umfang der ambulanten und stationären medizinischen Versorgung enthalten und wird zu Lasten der entsprechenden Budgets erbracht.

Unterstützung im Rahmen des CHI

Jede Person, die sich auf dem Territorium der Russischen Föderation aufhält und eine obligatorische Krankenversicherungspolice hat, hat Anspruch auf eine anerkannte qualifizierte medizinische Versorgung. Das CHI-Basisprogramm garantiert den Erhalt folgender medizinischer Leistungen:

  • Medizinische Erstversorgung;
  • Medizinische Notfallhilfe;
  • Spezielle Hilfeleistungen und Dienstleistungen unter Nutzung der neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse;
  • Palliativpflege.

Die medizinische Erstversorgung (primäre Erstversorgung) ist die Grundlage des allgemeinen medizinischen Versorgungssystems. Sie besteht aus Dienstleistungen zur Vorbeugung, Diagnose und Behandlung von Krankheiten und wird dem Versicherten am Ort seiner Registrierung oder seines ständigen Wohnsitzes erbracht.

Die medizinische Notfallversorgung ist die Tätigkeit von medizinischem Personal und Diensten, um Bürgern mit schweren, gefährlichen Krankheiten, Verletzungen, Verbrennungen, Erfrierungen und Vergiftungen bei der Arbeit, im Alltag, als Folge von Verkehrsunfällen, Naturkatastrophen und Katastrophen.

Versicherte erhalten besondere medizinische Hilfe, wenn die Behandlung mit modernsten Geräten erforderlich ist. Dies erhöht die Effizienz der Diagnose und Behandlung von Krankheiten erheblich. Teure Computer, Laser, Geräte und Techniken werden verwendet.

Palliativmedizin wird sowohl in Polikliniken als auch in Krankenhäusern kostenlos angeboten. Es ist ein Komplex verschiedener medizinischer Dienstleistungen, die darauf abzielen, Leiden und Schmerzen bei hoffnungslos kranken Menschen zu lindern.

Beachten Sie! Im Rahmen der Grundversicherung der Krankenpflegeversicherung werden im Ausland erbrachte medizinische Leistungen nicht entschädigt, ästhetische Operationen, bevorzugter Zahnersatz und Behandlungen in Sanatorien werden nicht gefördert.

Im Rahmen der Grundversicherung der gesetzlichen Krankenversicherung wird bei Erkrankungen mit hoher Komplikations- und Sterblichkeitsrate sowie bei Rückfällen jede Art von medizinischer Versorgung angeboten. Die Liste dieser Krankheiten wird in Abschnitt III des Programms der staatlichen Garantien für die kostenlose medizinische Versorgung der Bürger festgelegt. Diese Liste enthält:

  • Virus- und Bakterienkrankheiten, mit Ausnahme von sexuell übertragbaren Krankheiten, Tuberkulose, HIV-Infektion und AIDS;
  • Störungen im Verdauungstrakt;
  • Tumore;
  • Abweichungen in der Arbeit des Urogenitalsystems;
  • Störungen des Hormonsystems;
  • Dermatologische Erkrankungen;
  • Stoffwechselstörungen;
  • Erkrankungen des Bewegungsapparates;
  • Störungen in der Arbeit des Nervensystems;
  • Verletzung, Verstümmelung;
  • Erkrankungen des Immunsystems;
  • Angeborene Anomalien;
  • Sehbehinderung;
  • Genetische Krankheiten;
  • Ohrenkrankheiten;
  • Schwangerschaft, Geburt, Wochenbett und Abtreibung;
  • Erkrankungen des Blutes;
  • Erkrankungen der Lunge.

Medizinische Dienste im Rahmen des Basisprogramms werden allen Bürgern im ganzen Land zur Verfügung gestellt. Der Garant für die medizinische Versorgung ist die obligatorische Krankenversicherung, die nicht nur russischen Staatsbürgern, sondern auch Ausländern, Staatenlosen und Flüchtlingen kostenlos ausgestellt wird. Alle oben genannten Personengruppen können auch im Rahmen des Basisprogramms und der geltenden Gesetzgebung der Russischen Föderation medizinische Leistungen erhalten. Bewertung: 0/5 (0 Stimmen)

Politik Die obligatorische Krankenversicherung ist ein System, mit dem Sie die meisten medizinischen Leistungen in jeder Region kostenlos in Anspruch nehmen können. Es funktioniert wie folgt: Jeden Monat zahlt jeder, der in der Russischen Föderation arbeitet, Beiträge an die obligatorische Krankenversicherungskasse. Diese Gelder gehen an Krankenversicherungsträger, die im System der gesetzlichen Krankenversicherung tätig sind. Und sie bezahlen bereits die Arbeit der Mitarbeiter von Polikliniken, Krankenhäusern, Apotheken und anderen medizinischen Einrichtungen - je nach Anzahl der behandelten Patienten und der ihnen erbrachten Leistungen.

Damit Sie kostenlos medizinische Leistungen in Anspruch nehmen können, müssen Sie bestätigen, dass Sie sich im CHI-System befinden. Dies kann durch Vorlage einer obligatorischen Krankenversicherung erfolgen.

"> Obligatorische Krankenversicherung (MHI) - ein Dokument, das Ihr Recht auf kostenlose medizinische Versorgung in staatlichen medizinischen Einrichtungen in ganz Russland bestätigt.

2. Wie kommt man zu einer obligatorischen Krankenversicherung?

Um eine OMS-Richtlinie auszustellen, benötigen Sie:

  • Reisepass oder vorläufiger Personalausweis, wenn Sie ihn ändern;
  • Versicherungsnummer eines individuellen Privatkontos (SNIL).

Wenn Sie eine Police für ein Kind beantragen, benötigen Sie:

  • Geburtsurkunde eines Kindes;
  • ein Dokument, das bestätigt, dass Sie die Interessen des Kindes vertreten können: Ihr Reisepass, die Vormundschafts- und Vormundschaftsbehörde über die Bestellung eines Vormunds oder Pflegers, eine gerichtliche Entscheidung usw.;
  • SNILS eines Kindes (für Kinder unter 14 Jahren - falls vorhanden, für Kinder über 14 Jahre - obligatorisch).

Wenn Ihr Vertreter die Unterlagen einreicht, benötigen Sie für die Registrierung zusätzlich:

  • Reisepass oder vorläufiger Personalausweis des Vertreters, wenn er diesen ändert;
  • Vollmacht für die Versicherung in der ausgewählten Organisation.

OMC-Policy kann auch ausgestellt werden Um eine obligatorische Krankenversicherung zu beantragen, benötigt ein Ausländer:

"> In einigen Fällen können Sie sich auch an jedes Zentrum in der Stadt wenden, unabhängig davon, wo Sie sich anmelden.

Wenn Sie den Versicherer wechseln möchten, müssen Sie bei der gewünschten Organisation eine neue Police beantragen. Aber Achtung, in der Regel können Sie die Versicherung höchstens einmal im Jahr wechseln. Wenn Sie Ihren Wohnort gewechselt haben oder Ihre Versicherung den Betrieb eingestellt hat – so oft wie möglich. Gleichzeitig werden vom 1. November bis 31. Dezember Anträge auf Versicherungswechsel nicht angenommen.

Innerhalb von 30 Tagen nach Registrierung des Antrags und der eingereichten Unterlagen wird Ihnen eine neue obligatorische Krankenversicherung ausgestellt (alte Policen werden nicht mehr ausgestellt). Während dieser Zeit erhalten Sie eine befristete Police, die Sie wie gewohnt nutzen können.

4. Kann ich eine OMS-Richtlinie online erhalten?

Erwachsene Benutzer der offiziellen Website des Bürgermeisters von Moskau, die über ein vollständiges (bestätigtes) Konto verfügen und in ihrem persönlichen Konto SNILS angegeben haben, können Dokumente zur Registrierung (Ersatz, Wiederherstellung) einer OMC-Richtlinie online einreichen.

Um eine OMS-Richtlinie online auszustellen (ersetzen, wiederherstellen), benötigen Sie:

  • gescannte Kopie eines Ausweisdokuments;
  • Schwarzweißfoto mit 320x400 Pixeln, bis zu 5 MB im Format: JPG, JPEG, JPE. "> Foto(bei Bestellung einer OMS-Police in Form einer Plastikkarte mit elektronischem Träger)
  • Eine gescannte Kopie der Unterschrift in Schwarzweiß, 160x736 Pixel groß, bis zu 5 MB im Format: JPG, JPEG, JPE. Die Größe einer handschriftlichen Unterschrift sollte 10x46 mm nicht überschreiten. "> Eingescannte Kopie der Unterschrift(bei Bestellung einer OMS-Police in Form einer Plastikkarte mit elektronischem Träger);
  • OMS-Richtliniennummer (falls vorhanden).

Nach dem Einreichen der Unterlagen steht Ihnen in Ihrem persönlichen Account ein temporäres Zertifikat zum Download zur Verfügung. Die OMS-Police selbst wird innerhalb von 30 Tagen nach der Registrierung der eingereichten Dokumente fertig sein. Sie erhalten es bei der von Ihnen gewählten Ausgabestelle der Policen einer versicherungsärztlichen Organisation oder im Zentrum des öffentlichen Dienstes (je nachdem, welche Art der Beschaffung Sie bei der Einreichung der Unterlagen angeben).

5. Wie kann ich überprüfen, ob meine obligatorische Krankenversicherung gültig ist?

6. Welche medizinischen Leistungen können im Rahmen der obligatorischen Krankenpflegeversicherung kostenlos in Anspruch genommen werden?

Im Rahmen der obligatorischen Krankenversicherung in ganz Russland (unabhängig davon, wo sie ausgestellt wird) können Sie kostenlos Medizinische Dienstleistungen werden in medizinischen Einrichtungen erbracht, die an der Durchführung der territorialen obligatorischen Krankenversicherungsprogramme beteiligt sind, und zwar in der Höhe, die im Basisprogramm der obligatorischen Krankenversicherung festgelegt ist.

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