Piriformis-Syndrom bei Frauen. So lindern Sie Krämpfe und entspannen den Piriformis-Muskel und den Ischiasnerv zu Hause. Was ist das

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Piriformis-Syndrom – eine Art Schmerzsyndrom, das durch verursacht wird aufgrund eines Spasmus des Piriformis-Muskels.

Krämpfe führen zu einer Verkürzung und Straffung der Muskelfasern, wodurch die Rotationsbewegungen der Hüfte eingeschränkt werden, der Schmerz breitet sich in die Leistengegend, entlang des Beins bis zum Knie und in die Lendengegend aus.

Dieser neurotrophe Krampf wird durch eine Reizung der ersten Sakralwurzel des Spinalnervs verursacht.

Merkmale der Struktur des Piriformis-Muskels

Der Muskel hat eine dreieckige Form. Eine Spitze ist im Bereich seiner Spitze mit einer Sehne am Trochanter major befestigt, verläuft dann durch das Foramen ischiadicum majus und ist in drei gleichmäßigen Bündeln am Kreuzbein zwischen der ersten und vierten Foramina sacralis befestigt.

Oberhalb des Muskels verbleibt die Kapsel des Iliosakralgelenks, darunter liegt die Vorderfläche des Ligamentum sacrotuberale. Zusammen mit dem Muskel verlaufen ein Bündel von Blutgefäßen und der Ischiasnerv durch das Foramen ischiadicus.

Der Piriformis-Muskel ist notwendig, um die folgenden Funktionen bereitzustellen:

• Rotationsbewegungen der Hüfte nach außen;
• Rotabilisierung des Hüftgelenks;
• um den Femurkopf in der Hüftpfanne zu halten;
• zum Vorbeugen mit bewegungslosen unteren Gliedmaßen.

Ursachen des Syndroms

Das Spektrum der Ursachen für die Entstehung dieses Schmerzsyndroms ist sehr breit. Es ist üblich, die Ursachen nach der direkten Ursache des Syndroms zu gruppieren.

Primär

Bei den primären Ursachen des Piriformis-Syndroms wird der Reizstoff direkt auf den Muskel aufgetragen:

1. Verletzung im Gesäß- oder Lendenbereich(Ein Bluterguss kann ein Hämatom verursachen, eine Schädigung des Muskelgewebes, die wiederum zu einer Reizung der Wurzel des Spinalnervs führt.)
2. Gestreckter oder stark beanspruchter Piriformis-Muskel. Oftmals bei übermäßiger körperlicher Anstrengung oder als Folge einer plötzlichen Positionsänderung.
3. Muskelmyositis. Der Entzündungsprozess kann starke Schmerzen verursachen.
4. Unterkühlung. Bei Kälteeinwirkung kontrahiert der Muskel deutlich stärker und versucht so viel ATP wie möglich zu produzieren. Diese Intensität kann zu einer Überbeanspruchung der Muskulatur führen.
5. Als Folge einer schlecht verabreichten Injektion. Die Nervenwurzel kann betroffen sein.

Sekundär

Gründe, die indirekt den Muskel betreffen, aber dennoch zum Auftreten des Syndroms führen:

1. Pathologien der Beckenorgane. Die Entzündung kann sich auf benachbarte Organe, einschließlich der Muskeln, ausbreiten.
2. Bei Störungen der Bindegewebsstrukturen des Kreuzbeins und Darmbein.

Eine weitere Einteilung der Ursachen berücksichtigt den Zusammenhang mit der Wirbelsäule.

Vertebrogen

• wenn die Ursache direkt oder indirekt mit Teilen der Wirbelsäule zusammenhängt;
• Verletzungen des Rückenmarks, der Wirbelsäule usw.;
• Verengung der Foramina intervertebralis;
• Entwicklung von Tumorbildungen an Teilen der Wirbelsäule;
• Manifestationen einer Radikulitis in der Lendenwirbelsäule.

Nichtvertebrogen

• es treten pathologische Prozesse innerer Organe auf;
• die Funktion der Muskulatur in diesem Bereich ist gestört.

Dem Syndrom innewohnende Symptome

Die Manifestationen dieses Syndroms können entweder lokal sein (schmerzhafte Empfindungen treten in unmittelbarer Nähe des Piriformis-Muskels auf, sind in einem bestimmten Bereich lokalisiert und gehen mit krampfartigen Phänomenen im Muskel einher).

Wenn die Symptome auf eine Verletzung der Innervation bestimmter Teile hinweisen, sprechen sie von Anzeichen einer Kompression des Ischiasnervs. Und wenn die Störungen in einer unzureichenden Ernährung der Organe liegen, werden diese Symptome des Piriformis-Muskelsyndroms als Anzeichen einer Kompression der Arterien und Blutgefäße eingestuft.

Lokale Symptome

Zu den örtlichen Schildern gehören:

1. Schmerzen im Gesäßmuskelbereich, entweder im Iliosakralgelenk oder im Hüftgelenk. Bei Bewegungen, an denen der Piriformis-Muskel direkt beteiligt ist, nehmen die Schmerzen zu.
2. Bonnet-Bobrovnikova-Symptom. Es besteht aus einer vollständigen Entspannung des Gesäßmuskels; in diesem Zustand kann man den angespannten Piriformis-Muskel spüren; es treten Schmerzen auf.
3. Wilenkins Symptom– Beim Klopfen im Bereich des Piriformis-Muskels treten Schmerzen auf.

Bei Berührung fühlt sich das Sitzbein wund an.

Anzeichen einer Ischiasnervkompression

Weil Da der Ischiasnerv viele Strukturen der unteren Extremität innerviert, stört seine Einklemmung deren Funktionen:

Anzeichen einer Kompression von Arterien und Gefäßen

• Taubheitsgefühl tritt in den Fingern auf untere Extremität;
• Blässe der Haut;
• es kommt zu Lahmheitsanfällen Dadurch wird die Bewegung zum Stillstand gezwungen und nach einiger Ruhezeit ist der Blutfluss wiederhergestellt und die Bewegung ist wieder möglich.

Viele Symptome treten nicht einzeln, sondern in Gruppen auf und die Ausstrahlung des Schmerzes in angrenzende Bereiche erschwert die Diagnose.

Diagnose des Syndroms

Sobald der Patient die Arztpraxis zur Diagnose betritt, notiert dieser die Gangmerkmale, die Körperhaltung und die charakteristischen Bewegungen.

Um das Piriformis-Syndrom zuverlässig zu diagnostizieren, durchläuft der Patient eine Reihe von Studien. Darunter:

1. Geprüft Vorliegen eines Bonnet-Bobrovnikova-Symptoms.
2. Mit dem Fuß auf einen Gegenstand klopfen Wilenkins Symptom.
3. Tippen Sie auf die unteren Lendenwirbelsäulen oder oberen Kreuzbeinfortsätze. Bei einer Kontraktion des Gesäßmuskels spricht man von einem positiven Grossman-Symptom.
4. Benehmen Palpation der Ansätze des Piriformis-Muskels– Bereich des Trochanter major des Femurs und des Iliosakralgelenks. Ein positives Ergebnis ist das Auftreten von Schmerzen.
5. Testen des Zustands der Iliosakral- und Kreuzbeinbänder.
6. Wie wird die Diagnosemethode eingesetzt? Transrektale Palpation des Piriformis-Muskels. Wird festgestellt, dass der Muskel elastisch und schmerzhaft ist, gilt das Ergebnis als positiv.
7. Eliminierungsmethode. Eine Anästhesielösung wird direkt in den Piriformis-Muskel injiziert (der Typ hängt von der individuellen Verträglichkeit ab) und wenn die Schmerzsymptome verschwinden, können Rückschlüsse auf das Vorliegen eines Piriformis-Muskel-Syndroms gezogen werden.

Bei Verdacht auf das Vorliegen dieses Syndroms als Begleiterkrankung einer Erkrankung (Onkologie, Wirbelsäulenverletzung) werden spezifische instrumentelle Methoden verordnet:

• Computertomographie;
• Röntgenuntersuchung lumbosakrale Region;
• Scannen von Radioisotopen(bei Verdacht auf Tumorbildungen).

Grundsätze der Behandlung

Alle eingesetzten Behandlungsmethoden beim Piriformis-Syndrom sollten darauf abzielen, die Ursache dieses Schmerzsyndroms zu behandeln. Die Behandlung erfolgt stets systematisch und umfassend.

Meist kommen konservative Behandlungsmethoden zum Einsatz, mit Ausnahme von Fällen, in denen das Syndrom eine Folge einer Erkrankung ist, deren Behandlung ohne chirurgischen Eingriff nicht möglich ist.

Medikamente

Die medikamentöse Behandlung des Piriformis-Syndroms umfasst:

• Zur Entspannung und Linderung von Schmerzsyndromen werden Maßnahmen eingeführt Muskelrelaxantien;
• nichtsteroidal entzündungshemmende Medikamente;
• Analgetika mit starken Schmerzen;
• Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung. Reduzieren Sie Entzündungen und helfen Sie, die Innervation wiederherzustellen.

Manuelle Therapie

Die Technik wird individuell entwickelt. Folgendes trifft häufig zu:

• postisometrische Muskelentspannung;
• postreziproke Muskelentspannung.

Physiotherapie

Zu den grundlegenden physiotherapeutischen Behandlungen gehören:

• magnetische Lasertherapie;
• Elektrophorese.

Reflexmethoden

Zu den wichtigsten gehören:

• Laserakupunktur;
• Vakuumtherapie;
• Pharmakopunktur;
• Akupunktur usw.;
• therapeutische Massage.

Viele Techniken werden auf komplexe Weise eingesetzt und die Entscheidung über die Behandlung des Piriformis-Syndroms muss unter ärztlicher Aufsicht getroffen werden.

Piriformis-Muskelblockade

Für den Fall, dass die Spannung im Piriformis-Muskel über einen längeren Zeitraum anhält und mehrere Beschwerden verursacht, wird der Muskel im Rahmen der Behandlung mit einem Anästhetikum blockiert.

Dazu werden in liegender Position drei Hauptpunkte markiert: der Sitzbeinhöcker, die Spitze des Trochanter major und die Spina iliaca posterosuperior und in Form eines Dreiecks verbunden. Vom letzten Punkt wird eine Linie gezogen, sodass der Winkel in zwei gleiche Teile geteilt wird. Diese Linie wird herkömmlicherweise in drei Teile geteilt und am Rand des unteren und mittleren Teils wird eine Markierung angebracht.

Dieser Bereich wird örtlich betäubt und anschließend mit einer Nadel in den Bauch des Piriformis-Muskels eingeführt. Und es wird eine Betäubung verabreicht.

Gymnastikübungen

Mit körperlichen Übungen können Sie den Muskel entspannen, Schmerzen lindern und die richtige motorische Aktivität wiederherstellen.

Beim Piriformis-Syndrom ist die Reihenfolge der Übungen wichtig!

Ein Physiotherapeut hilft Ihnen bei der Erstellung aller individuellen Übungen unter Berücksichtigung von Alter, Gewicht, körperlicher Verfassung und in jeder Behandlungsphase.

Komplikationen

Bei nicht rechtzeitiger Behandlung kann das Syndrom zu folgenden Folgen führen:

• Die Muskelfunktion ist beeinträchtigt untere Extremität;
• Erscheinen Anzeichen einer Bänderdegradation und Gelenkfunktionen;
• entstehen Probleme mit den Beckenorganen.

Vorbeugende Maßnahmen

Einige Maßnahmen helfen, langwierige Rehabilitationsmaßnahmen und teure Behandlungen zu vermeiden. Dies gilt insbesondere für Menschen, die zu Erkrankungen der Lendenwirbelsäule neigen:

• Übermäßige körperliche Aktivität sollte vermieden werden;
• Achten Sie auf Ihre Gesundheit (suchen Sie beim ersten Anzeichen einer Radikulitis Hilfe);
• Unterkühlung vermeiden;
• Versuchen Sie, nicht zu lange in der gleichen Position zu bleiben, egal wie bequem sie ist.

Das Auftreten des Piriformis-Muskelsyndroms geht immer mit einer Reihe unangenehmer Empfindungen einher. Eine qualitativ hochwertige Diagnose ermöglicht jedoch den rechtzeitigen Beginn der Behandlung und die Minimierung der Manifestationen bis zur vollständigen Genesung.

Video: Empfehlungen für Patienten mit Piriformis-Syndrom

Muskelkrämpfe kommen in unserem Leben häufig vor. Jeder zweite Mensch erlebt mindestens einmal pro Woche einen Muskelkrampf. Dafür gibt es viele Gründe. Die Ursache kann beispielsweise sein: Stress, schlechte Ernährung, irrationale körperliche Aktivität, falsche Körperhaltung, Unterkühlung, Überhitzung sowie ein Mangel an Mikroelementen (Magnesium, Kalium).

Eine der vielen Arten von Krämpfen ist ein Spasmus des Piriformis-Muskels des Oberschenkels. Das Piriformis-Syndrom ist eine relativ seltene Erkrankung.

Piriformis-Muskel

Der Piriformis-Muskel ist einer der Beckenmuskeln. Der Piriformis-Muskel ist ein innerer, also nicht sichtbarer Muskel. Es handelt sich um ein kleines Stück dreieckiges Muskelgewebe. Der Piriformis-Muskel ist auf einer Seite am Kreuzbein (seiner Basis) und auf der anderen Seite am Trochanter des Femurs befestigt und verläuft durch das Foramen ischiadicus. Der Piriformis-Muskel ist auf beiden Seiten oben und unten von Gefäßen und Nerven umgeben.

Zwischen dem Musculus piriformis und dem Musculus obturatorius liegt einer der wichtigsten Nerven unseres Körpers – der Ischiasnerv. Es innerviert fast die gesamte untere Extremität. Die Funktion des birnenförmigen Teils des Muskelrahmens besteht darin, die Hüfte und die gesamte untere Extremität nach außen zu drehen, außerdem kann bei stillstehendem Bein das Becken in seine Richtung geneigt werden.

Piriformis-Syndrom

Beim Piriformis-Syndrom handelt es sich um einen Krampf. Der birnenförmige Teil wird dicht, hart und komprimiert den Ischiasnerv. Das Piriformis-Syndrom entsteht nicht zufällig: als Folge einer plötzlichen Bewegung, einer Verletzung, eines Hämatoms, einer Entzündung, einer Verstauchung oder einer Fremdbildung.

Die Ursache könnte sogar eine falsch verabreichte intramuskuläre Injektion sein. Auch das Piriformis-Syndrom tritt reflexartig bei Erkrankungen der Wirbelsäule auf: Tumoren, Pathologie der Wirbelsäulenwurzeln, Verengung im Wirbelkanal, Verletzungen.

Bei einer Kompression des Ischiasnervs treten sehr starke und intensive Symptome auf.

Symptome

Eine Nervenkompression ist ein sehr schwerwiegender Prozess, der nicht unbemerkt bleiben kann. Die Symptome sind immer offensichtlich und klar – man kann sie mit nichts verwechseln. Die Hauptsymptome von Muskelkrämpfen und Kompression des Ischiasnervs:

• Der Schmerz ist schmerzhafter, brennender Natur, liegt im Hüftgelenk und verstärkt sich beim Gehen, wenn die Hüfte nach innen bewegt wird. Wenn sich der Patient hinlegt, lassen die Schmerzen etwas nach.
• Starker Schmerz, der den Nerv entlang seiner Länge begleitet. Der Schmerz ist sowohl im Becken selbst als auch entlang seiner Innenfläche lokalisiert und breitet sich ziemlich weit bis zum Oberschenkel aus, da der Ischiasnerv einer der längsten ist. Schmerzen entlang der Rückseite des Oberschenkels und des Knöchels, die in den Fuß ausstrahlen. Meistens ist der Prozess nur auf einer Seite lokalisiert.
• Kribbeln am betroffenen Bein. Meist treten unangenehme Empfindungen entlang des Nervs auf, also auch entlang der gesamten Rückseite des Beins.
• Verminderte Empfindlichkeit der unteren Extremität gegenüber Berührung, Temperatur und Schmerz.


• Unwohlsein beim Bewegen. Schmerzgefühl beim Versuch, ein Bein über das andere zu kreuzen.
• In seltenen Fällen kann es zu Harnproblemen kommen.
• Der Arzt kann auch mehrere Symptome feststellen. Beim Bonnet-Symptom wird der Patient aufgefordert, den Gesäßmuskel zu entspannen. Anschließend tastet der Arzt den Gesäßbereich ab und findet den festen, festen Piriformis-Muskel. Vilenkin-Symptom: Beim Klopfen auf den Muskelvorsprung tritt ein schmerzhaftes Gefühl auf, das über die gesamte Rückseite des Beins ausstrahlt. Grossman-Symptom: Beim Klopfen auf die hervorstehenden Teile beider Beckenknochen entsteht ein schmerzhaftes Gefühl in der Tiefe des Gesäßes. Beim Abtasten des Muskels können Sie auch ein schmerzhaftes Gefühl feststellen.
• Bei einer Verengung der Blutgefäße kann es zu einer Beeinträchtigung der Sensibilität kommen und es kann ein Lahmheitsgefühl auftreten. Der Patient muss beim Gehen anhalten und die Hautfarbe oberhalb und unterhalb des Gesäßes wird blass.

Behandlung

Da es bei Krämpfen zu einer Kompression von Blutgefäßen und Nerven kommt, muss die Behandlung schnellstmöglich erfolgen, um schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden. Das Prinzip der Behandlung sollte darin bestehen, die Ursache des Krampfes zu beseitigen. Ruhe und Einschränkung der körperlichen Aktivität werden empfohlen. Die Behandlung ist meist konservativ und umfasst den Einsatz von Medikamenten und Übungen zur Linderung von Krämpfen. Außerdem werden Massage, Physiotherapie und eine Reihe von Übungen verordnet.

Medikamentöse Behandlung

Das Prinzip der medikamentösen Behandlung besteht darin, Schmerzen und Krämpfe zu lindern. Hauptmedikamente:

• Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eingesetzt. Die Behandlung besteht darin, das Schmerzempfinden zu blockieren und Entzündungen zu reduzieren. Es ist besser, sie intramuskulär anzuwenden, da die Verfügbarkeit des Arzneimittels bei dieser Verabreichungsmethode höher ist und die Wirkung viel schneller eintritt. Sie verwenden Medikamente, die Diclofenac (DicloF, Voltaren, Diclofenac), Meloxicam (Movalis) und Ketorolac (Ketanov) enthalten. Die Injektionen erfolgen tief intramuskulär nach 4–6 Stunden. Die gleichen Medikamente können auch in Tablettenform eingenommen werden.
• Zusätzlich zu nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten können Sie diese auch verwenden, was nur das Schmerzgefühl lindert. Dabei handelt es sich um Arzneimittel, die Metamizol-Natrium enthalten (Tempalgin, Baralgin, Bral).
• . Zur Linderung von Krämpfen ist eine Behandlung erforderlich. Sie werden sowohl getrennt von NSAIDs als auch zusammen verwendet. Ein bekanntes krampflösendes Mittel ist Drotaverin. Handelsname No-Shpa. Die Behandlung mit Drotaverin erfolgt ebenfalls entweder in Tablettenform oder in Form von Injektionen.


• Muskelrelaxantien. Sie werden eingesetzt, wenn krampflösende Mittel unwirksam sind. Die Behandlung (Wirkung) besteht in der Entspannung verkrampfter Muskeln. Sie werden auch intramuskulär verabreicht oder innerlich angewendet. Eines der bekanntesten Medikamente ist dieses.
• Eine der Behandlungsmethoden ist auch die Durchführung einer Blockade. Verwenden Sie dazu eine Anästhesielösung (Novocain, Lidocain), um Schmerzen zu lindern und Krämpfe zu lindern.

Die Behandlung mit physiotherapeutischen Methoden erfolgt parallel zur medikamentösen Behandlung. Zum Einsatz kommen Magnetfeldtherapie, Akupunktur, Elektrophorese und magnetische Laserbehandlung.

Übungen für den Piriformis-Muskel

Es gibt Übungen, die durchgeführt werden, um das Syndrom zu behandeln und den Zustand zu lindern. Alle Übungen zielen auf die Dehnung ab. Für den Unterricht müssen Sie eine angenehme Zeit und Kleidung wählen. Die Übungen werden in Bauchlage oder entspanntem Sitzen durchgeführt. Während des Trainings sollten keine Beschwerden oder Schmerzen auftreten. Einige der Übungen:

• Auf dem Bauch liegend müssen Sie Ihre Knie verbinden und spreizen. In diesem Fall sollten die Beine halb gebeugt sein. Führen Sie die Übungen langsam und dehnbar durch.
• Es ist notwendig, mehrmals täglich für kurze Zeit mit gekreuzten Beinen zu sitzen. Wechseln Sie während der Übungen regelmäßig Ihr Bein.
• Sie müssen auf dem Bett sitzen und Ihre Knie miteinander verbinden. Stehen Sie langsam aus dem Bett und versuchen Sie, die Knie nicht zu spreizen. Richten Sie sich auf und trennen Sie erst dann Ihre Knie voneinander.
• Setzen Sie sich auf einen Stuhl und schlagen Sie die Beine übereinander. Beugen Sie sich zum oben liegenden Bein und wiederholen Sie die Übung fünf bis zehn Mal. Bein wechseln.
• Strecken Sie im Vierfüßlerstand abwechselnd Ihr gestrecktes Bein nach hinten. Sie sollten eine Dehnung in allen Beckenmuskeln spüren.
• Legen Sie sich auf den Rücken. Heben Sie Ihr gestrecktes Bein nach oben und hinter die gegenüberliegende Seite und versuchen Sie, den Boden zu erreichen.

Gesäßmuskel

In unserem Körper gibt es drei Gesäßmuskelpaare. Es gibt große, mittlere und kleine Gesäßmuskeln. Der große Gesäßmuskel ist der größte und besteht aus drei Teilen. Sie dreht ihr Bein nach außen und gibt ihrem Körper eine gerade Position. Der Gluteus medius liegt tiefer. Seine Funktion besteht darin, das Bein abzuspreizen. Nun, der Kleine liegt noch tiefer, seine Funktionen wiederholen die vorherigen.

Zerrung der Gesäßmuskulatur

Das kommt selten vor, kommt aber vor. Tritt bei plötzlichen Bewegungen, ungünstiger Haltung und Schlägen auf die Gesäßregion auf. Es ist durch das Auftreten von Schmerzen im Gesäßbereich gekennzeichnet, die von Natur aus schmerzen. Beim Drücken oder Abtasten treten Schmerzen auf. Es kann sich ein Hämatom entwickeln. Es kommt zu keiner Kompression von Blutgefäßen und Nerven.

Bei Dehnung ist jedoch die Entwicklung eines Piriformis-Muskelsyndroms möglich.

Die Behandlung erfolgt auch mit Schmerzmitteln (meist in Tablettenform oder in Form) und krampflösenden Mitteln. Es werden Blockaden, Massagen und Physiotherapie durchgeführt.

Somit ist das Piriformis-Syndrom eine seltene, aber bedeutsame Erkrankung. Bei der Erkennung von Symptomen ist es wichtig, einen Arzt aufzusuchen und eine umfassende Behandlung der Krankheit durchzuführen, um einen Rückfall zu vermeiden.

Das Piriformis-Syndrom ist eine der häufigsten Ursachen für anhaltende Schmerzen. Seine Anzeichen treten bei mehr als der Hälfte der Patienten mit Dorsopathien der lumbosakralen Region auf. Doch oft bleibt dieses Syndrom rechtzeitig unerkannt, was die Behandlung erheblich verzögert und zur Verschreibung einer erheblichen Anzahl unterschiedlicher Medikamente führt.

Was ist die Essenz des Syndroms?

Unter dem Piriformis-Syndrom versteht man kompressionsischämische Tunnelneuropathien. Die wichtigsten Manifestationen werden durch eine Kompression des Stammes des Ischiasnervs und der damit verbundenen Gefäße im sogenannten Foramen infrapiriforme (Raum) verursacht. Und der Hauptkompressionsfaktor ist in diesem Fall der krampfartige und veränderte Piriformis-Muskel.

Das paarige Foramen infrapiriforme befindet sich im Gesäßbereich und ist der untere Teil des großen Foramen ischiadicus des Beckens. Anatomisch hat er eine schlitzartige Form und wird durch das Lig. sacrotuberale, den unteren Rand des Musculus piriformis (M. piriformis) und den Musculus gemellus superior (M. gemellus superior) begrenzt. Durch das Foramen infrapiriforme treten der Ischiasnerv, der hintere Hautnerv des Oberschenkels, die unteren Gesäßmuskeln und die pudendus (genitalen) neurovaskulären Bündel aus der Beckenhöhle in den tiefen Gesäßraum aus. Sie verfügen über Faszienhüllen, sind aber einer äußeren Kompression nicht gewachsen.

Die pathologisch anhaltende Kontraktion des Piriformis-Muskels geht mit einer Verdickung seines Abdomens einher, was zu einer deutlichen Verengung des Foramen infrapiriformis führt. Die durch ihn verlaufenden Gefäße und Nerven werden gegen die Knochenbasis und das Kreuzband gedrückt, was die Ursache für das Auftreten der Hauptsymptome ist. In diesem Fall hat die Kompression des Ischiasnervenstamms die größte klinische Bedeutung. Es ist eine Neuropathie, die Patienten dazu veranlasst, einen Arzt aufzusuchen.

Der Ischiasnerv kann auch durch die Dicke des Bauches des Piriformis-Muskels verlaufen. Seine Kompression geht bei dieser seltenen anatomischen Variante normalerweise nicht mit der Kompression anderer neurovaskulärer Bündel im infrapiriformen Raum einher.

Ätiologie

Je nach Entwicklungsmechanismus kann das Piriformis-Syndrom primär oder sekundär sein, wenn das Muskeltonus-Syndrom als Folge anderer pathologischer Zustände auftritt. Sekundärerkrankungen machen mehr als 80 % der klinischen Fälle aus.

Zu den Ursachen des Piriformis-Syndroms können gehören:

• Langfristige Erhaltung einer unphysiologischen Körperhaltung mit asymmetrischer Überlastung der Becken-Iliakal-Muskelgruppe. Dies ist möglich bei einem unsachgemäß organisierten Arbeitsplatz, einer Zwangshaltung der Gliedmaßen und des Beckens bei unsachgemäßer Fixierung nach Verletzungen. Beim vertebrogenen radikulären Syndrom kommt es häufig auch zu einem Spasmus des Piriformis-Muskels bei antalgischer Haltung.
• Verletzungen des lumbosakralen und Beckenbereichs, die zu einer Dehnung oder Schädigung (Riss) des Piriformis-Muskels oder zur Bildung eines Kompressionshämatoms führen.
• Vertebrogene Pathologie (Tumoren der Wirbelsäule und der paravertebralen Strukturen sowie andere lumbosakrale Dorsopathien). In diesem Fall ist der Spasmus des Piriformis-Muskels eine Manifestation des Muskeltonus-Syndroms und kann reflektorischer oder radikulärer Natur sein.
• Sakroiliitis jeglicher Ätiologie.
• Syndrom des verdrehten und schiefen Beckens unterschiedlicher Genese. Es kann bei unterschiedlichen Gliedmaßenlängen (ohne ausreichende orthopädische Korrektur), S-förmiger Skoliose und Pathologie der Hüftgelenke auftreten.
• Übertraining des Muskels, das durch irrationale Überlastungen der Gesäßmuskelgruppe und fehlende Ruhezeiten zwischen Krafttraining entsteht.
• Myositis ossificans.
• Infektiöse und entzündliche Erkrankungen der Beckenorgane, die zu Reflexmuskelkrämpfen führen. Die wahrscheinlichste Ursache ist eine gynäkologische Pathologie.

Zu den seltenen Ursachen des Piriformis-Muskelsyndroms zählen technisch falsch durchgeführte intramuskuläre Injektionen und Unterkühlung.

Pathogenese

Muskelkrämpfe gehen nicht nur mit einer Verkürzung und Verdickung einher, sondern führen auch zu einer Verengung des Foramen infrapiriformis mit Kompression von Nerven und Blutgefäßen. Auch andere pathologische Veränderungen sind von großer Bedeutung.

In einem krankhaft verspannten Muskel kommt es zu mehrfachen Mikroschäden an den Fasern und es kommt zur Ansammlung unteroxidierter Stoffwechselprodukte. Als Reaktion darauf beginnen Entzündungsmediatoren zu produzieren, die Durchlässigkeit kleiner Gefäße nimmt zu, es kommt zu aseptischen Entzündungen und Gewebeverhärtungen. An diesem Prozess ist häufig die Beckenbodenmuskulatur beteiligt, was das Schmerzsyndrom verschlimmern und eine leichte Schließmuskelfunktionsstörung verursachen kann.

Darüber hinaus tragen Entzündungsmediatoren zu lokalen Veränderungen in der Hülle des Ischiasnervs bei und verstärken die Manifestationen seiner kompressiven Neuropathie.

Klinisches Bild

Das Hauptsymptom des Piriformis-Syndroms sind anhaltende und oft behandlungsresistente Schmerzen. Es hat mehrere pathogenetische Mechanismen und wird meist mit anderen klinischen Manifestationen kombiniert. In diesem Fall beginnt das Schmerzsyndrom in 2/3 der Fälle mit (Schmerzen im unteren Rückenbereich), die sich innerhalb von 2 Wochen in (Schmerzen im Zusammenhang mit einer Schädigung des Ischiasnervs) verwandeln.

Das Piriformis-Syndrom besteht aus mehreren Symptomgruppen:

• Lokal – steht in direktem Zusammenhang mit einem Spasmus des Piriformis-Muskels. Ihre Identifizierung ermöglicht die Differenzialdiagnose zwischen dem Piriformis-Syndrom und dem vertebrogenen Schmerzsyndrom.
• – verbunden mit einer Kompression des Ischiasnervs. Dazu gehören charakteristische Ischias-, sensorische, autonome und motorische Störungen in der unteren Extremität auf der Seite des Piriformis-Muskelspasmus.
• Gefäßsymptome werden durch Kompression der Gesäßarterie und anderer Gefäße verursacht, die durch das Foramen infrapiriforme verlaufen.

Ein verkrampfter Muskel verursacht ständige Schmerzen im Gesäß-Sakral-Bereich ziehender, schmerzender, schmerzhafter zerebraler Natur. Einige Patienten geben als Ort der größten Schmerzen die Bereiche des Iliosakralgelenks und des Hüftgelenks an, was zu einer falschen diagnostischen Suche führen kann. Gehen, Adduktion der Hüfte, Versuche, ein Bein zu kreuzen, Kniebeugen gehen mit erhöhten Beschwerden einher. Eine gewisse Schmerzlinderung lässt sich durch eine mäßige Spreizung der Beine im Liegen oder Sitzen erreichen. Es ist jedoch nicht möglich, die mit dem Krampf verbundenen Beschwerden vollständig zu beseitigen.

Dieser Schmerz wird durch Ischias ergänzt. In diesem Fall bemerken die Patienten einen Hexenschuss und ständige Gehirnempfindungen entlang der Rückseite des Oberschenkels, begleitet von einem Gefühl von Frösteln oder Brennen, einem Gefühl von Taubheit oder Steifheit und Krabbeln. Schmerzen aufgrund der Kompression des Ischiasnervs können auch im Bereich der Innervation seiner Hauptäste – des N. tibialis oder des N. peroneus – lokalisiert sein. In diesem Fall können Patienten über Beschwerden im Unterschenkel und Fuß klagen, die sich bei Wetterumschwüngen, Spaziergängen oder in Stresssituationen verstärken.

Zu den motorischen Manifestationen des Piriformis-Syndroms zählen Paresen der Bein- und Fußmuskulatur. Ihre Lage und Kombination hängt davon ab, welche Fasern des Ischiasnervs komprimiert werden. Bei schwerer Neuropathie ist es sogar möglich, einen Schlenker-, Hohl- oder Fersenfuß zu entwickeln.

Die vaskuläre Komponente des Piriformis-Syndroms ist in erster Linie die Claudicatio intermittens. Darüber hinaus ist es nicht nur mit einer Kompression der Arterien im infrapiriformen Raum verbunden, wie bisher angenommen wurde. Die Hauptrolle bei der Entwicklung einer solchen vorübergehenden Ischämie spielen Krämpfe der Arterien mittleren und kleinen Kalibers, die durch eine Schädigung der postganglionären sympathischen Fasern im Ischiasnerv verursacht werden. Zusätzlich zur Claudicatio intermittens treten Taubheitsgefühle und Kältegefühle in den Zehen sowie eine blasse Haut an den Beinen auf.

Auch weitere Symptome sind möglich, beispielsweise eine Funktionsstörung der Schließmuskeln der Harnröhre und des Enddarms. Es geht mit sekundären Krämpfen der Beckenbodenmuskulatur einher. In diesem Fall treten Pausen vor Beginn des Wasserlassens, Beschwerden beim Stuhlgang, Dyspareunie (Beschwerden und Schmerzen in den Genitalien beim Geschlechtsverkehr) auf.

Diagnose

Bei der Untersuchung eines Patienten führt der Arzt eine Reihe von Tests durch, um den Verdacht auf ein Piriformis-Syndrom zu erkennen.

Die Diagnose des Piriformis-Muskel-Syndroms besteht aus Daten der körperlichen Untersuchung und den Ergebnissen zusätzlicher instrumenteller Forschungsmethoden.

Die wichtigsten Anzeichen dieses Syndroms sind:

• Durch Abtasten wird unter der Dicke der Gesäßmuskulatur ein schmerzhafter, dichter, strangförmiger Piriformis-Muskel erkannt. Der Zustand kann auch durch eine transrektale Untersuchung beurteilt werden.
• Schmerzen in den Ansatzbereichen des Piriformis-Muskels – entlang der oberen inneren Region des Trochanter major und des unteren Teils des Iliosakralgelenks.
• Ein positives Freiberg-Zeichen ist das Auftreten von Schmerzen bei der Innenrotation einer gebeugten Hüfte.
• Ein positives Symptom von Beatty (Beatti) ist das Auftreten von Schmerzen beim Versuch, das Knie anzuheben, während man auf der gesunden Seite liegt.
• Ein positives Pace-Zeichen sind Schmerzen bei Beugung, Adduktion und Innenrotation der Hüfte. Er wird auch SAVR-Test genannt.
• Ein positiver Mirkin-Test, bei dem der Patient aufgefordert wird, sich aus dem Stand langsam nach vorne zu beugen, ohne die Knie zu beugen. Das Drücken auf das Gesäß im Bereich der Projektion des Austritts des Ischiasnervs unter dem Piriformis-Muskel führt zu Schmerzen.
• Ein positives Bonnet-Bobrovnikova-Symptom sind Schmerzen bei passiver Adduktion und Innenrotation des Oberschenkels.
• Positives Grossman-Zeichen (krampfartige Kontraktion der Gesäßmuskulatur beim Klopfen auf den oberen Kreuzbeinfortsatz und den unteren Lendenwirbelsäulenfortsatz).
• Das Auftreten von Schmerzen entlang des Ischiasnervs beim Klopfen auf das Gesäß.

Als diagnostischer Test wird auch eine Injektion von Novocain in die Dicke des Piriformis-Muskels eingesetzt. Eine deutliche Schmerzlinderung ist ein Zeichen für einen klinisch signifikanten Spasmus.

Zur weiteren Untersuchung des Patienten werden CT/MRT und Röntgen eingesetzt (zur Identifizierung neuropathischer und myopathischer Komponenten). Die Hauptrolle bei der täglichen Diagnose des Piriformis-Muskel-Syndroms kommt jedoch immer noch den klinischen Tests zu.

Grundsätze der Behandlung

Die Behandlung des Piriformis-Syndroms umfasst medikamentöse und nichtmedikamentöse Maßnahmen. Bei sekundären Muskelkrämpfen ist es notwendig, Einfluss auf die Primärerkrankung zu nehmen und deren Manifestationen so weit wie möglich zu korrigieren.

Die medikamentöse Therapie umfasst den Einsatz von NSAIDs, Muskelrelaxantien, Medikamenten zur Verbesserung der Mikrozirkulation und Analgetika. Bei anhaltenden und starken Schmerzen und Bewegungsstörungen ist eine therapeutische Blockade angezeigt. Dabei wird der Bauch des krampfartigen Piriformis-Muskels mit einem Anästhetikum infiltriert.
Bei Blockaden werden häufig Glukokortikosteroid-Medikamente eingesetzt, vorzugsweise mit zweiphasiger Wirkung (mit schneller und längerer Komponente). Ihre Einführung ermöglicht es, die Schwere von Schwellungen und Entzündungen im Muskel selbst und in den Hüllen des Ischiasnervs zu reduzieren.

Es ist auch möglich, Kompressen mit Dimexid, einem Kortikosteroid-Medikament und einem Anästhetikum zu verwenden. Sie werden 30 Minuten lang auf den Gesäß-Sakral-Bereich in der Projektion des verkrampften Muskels und des darunter verlaufenden eingeklemmten Ischiasnervs aufgetragen.

Wichtige Bestandteile der komplexen Therapie sind außerdem Massage, Physiotherapie, manuelle Therapie mittels postisometrischer und postreziproker Muskelentspannung, Reflexzonenmassage auf Basis von Akupunktur, Vakuum- und Laserakupunktur. Übungen, die mit Hilfe eines Physiotherapielehrers durchgeführt werden, zielen darauf ab, den Piriformis-Muskel zu entspannen und gleichzeitig seine Antagonisten zu aktivieren. Solche Maßnahmen ergänzen die Wirkung der Medikamente und ermöglichen es Ihnen, die Behandlungsdauer zu verkürzen und den Einsatz zu hoher Dosen von Medikamenten mit schmerzstillender Wirkung zu vermeiden.

Um einen Rückfall des Piriformis-Muskel-Syndroms zu verhindern, sind eine rationale Behandlung der Grundursache, die Korrektur gebildeter pathologischer motorischer Stereotypen und eine Bewegungstherapie erforderlich. Der Patient benötigt möglicherweise die Hilfe eines Vertebrologen, Osteopathen, Orthopäden und anderer Spezialisten.

Das Piriformis-Syndrom ist eine seltene Diagnose in der Krankengeschichte. Nur wenige Menschen wissen, wo sich dieser tief verborgene Muskel befindet, welche Funktion er erfüllt und welche Rolle er bei der Entzündung des Ischiasnervs spielt. In der Praxis leiden jedoch mehr als die Hälfte der Patienten mit lumbosakraler Radikulitis mit anhaltenden Schmerzen, die entlang des Ischiasnervs in das Bein ausstrahlen und die durch herkömmliche entzündungshemmende Therapie nicht gelindert werden, an dieser besonderen Pathologie. Aber aus irgendeinem Grund bevorzugen sowohl Ärzte als auch Patienten alle Arten von „Osteochondrose“, „Lumboischialgie“ und „Radikulitis“ – Diagnosen, die nicht die Ursachen oder Mechanismen der Krankheit widerspiegeln, sondern nur das Gesamtbild. Tatsächlich sind „Schmerzen im unteren Rücken“ viel deutlicher als eine Art Obst-Apfel-Syndrom.

Piriformis-Muskel (schockiert über den Humor oder das fantasievolle Denken der antiken Anatomen! Wo haben sie die Birne gesehen?) liegt tief in der Gesäßmuskelmasse und kann nur bei starken Schmerzen ertastet werden. Es entspringt am Kreuzbein und setzt am Trochanter major des Femurs an. Auf den ersten Blick nichts Besonderes, aber der Piriformis-Muskel füllt die große Ischiasöffnung des Beckens fast vollständig aus – den Thermopylae-Durchgang für Gefäße und Nerven (einschließlich des Ischias) zu den unteren Extremitäten. Normalerweise bleiben auch während der Anspannungsphase des Piriformis-Muskels im Foramen ischiadicus majus die oberen und unteren Fissuren frei, in denen die neurovaskulären Bündel verlaufen. Das Bild ändert sich jedoch dramatisch, wenn eine längere pathologische Kontraktion des Piriformis-Muskels beginnt, den Ischiasnerv und die Gesäßarterien zu komprimieren.

Piriformis-Syndrom. Klinisches Bild.

Klinische Manifestationen des Piriformis-Syndroms äußern sich hauptsächlich durch Symptome einer Entzündung oder Einklemmung des Ischiasnervs:

1. Ziehender Hirnschmerz im Gesäß und an der Rückseite des Oberschenkels, verstärkt durch Laufen, Gehen, Kniebeugen.
2. Frösteln, verminderte Empfindlichkeit des Unterschenkels und Fußes, Steifheitsgefühl im Bein. Oder eine Manifestation einer Überempfindlichkeit – Krabbeln, ein brennendes Gefühl unterhalb des Kniegelenks.
3. Schwäche und Atrophie der Bein- und Fußmuskulatur
4. Trophische Hauterkrankungen der Unterschenkel

Zu den lokalen Symptomen zählen Schmerzen im Hüftgelenk, im Iliosakralgelenk und Schmerzen beim Abtasten des Piriformis-Muskels.

Wenn die Arterien, die durch das Foramen ischiadicus majus verlaufen, komprimiert werden, kommt es zu Gefäßerkrankungen. Die Haut an der Rückseite des Beins wird blass und trocken, es treten Mikrozirkulationsstörungen und Anzeichen einer Ischämie des Beingewebes auf.

Diagnose und Behandlung des Piriformis-Syndroms

Die Diagnose der Erkrankung erfolgt anhand eines charakteristischen Krankheitsbildes, einer Anamnese, der Identifizierung manueller Tests und spezifischer Symptome. Eine wichtige diagnostische Technik ist die Blockade des Piriformis-Muskels mit Novocain oder Lidocain. Und in manchen Fällen reicht bereits die einmalige Anwendung für eine vollständige Heilung. Im Allgemeinen ist beim Piriformis-Syndrom die Schmerzlinderung die erste und wichtigste Behandlungsmaßnahme. Und nachdem die Schmerzen gelindert sind, können Sie die weitere Therapie bedenkenlos fortsetzen. Bei schwerer Entzündung des Ischiasnervs - nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, bei Mikrozirkulationsstörungen - Medikamente zur Verbesserung der Durchblutung und des Gewebetrophismus, bei Polyneuropathie - B-Vitamine, Magnesiumpräparate.

Prävention und Rehabilitation

Die therapeutische Bewegung ist das wichtigste Mittel zur Vorbeugung des Piriformis-Syndroms und zur Rehabilitation nach einer Einklemmung des Ischiasnervs. Die Hauptübung ist:

Und wenn Sie verschiedene Möglichkeiten der Hüftabduktion mit Drehbewegungen in der Lendenwirbelsäule kombinieren, werden Ihnen die Ischiasnerven und die Piriformis-Muskeln sehr danken und Sie nie belästigen.

Am häufigsten kommt das Piriformis-Syndrom vor. Dabei handelt es sich um Tunnelneuropathien (im englischsprachigen Raum wird ein anderer Name verwendet: Trap-Neuropathien), die durch eine Diskrepanz im Durchmesser des Nervenstamms und seines Kanals in den Knochen oder Muskeln gekennzeichnet sind.

Es versteht sich, dass ein unzureichender Durchmesser des Muskel-Skelett-Durchgangs Schmerzen verursacht, die mit starken Schmerzen einhergehen.

Symptome und Ursachen der Pathologie

Die Behandlung dieser Krankheit wird von einem Arzt erst nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten verordnet, da die Pathologie durch verschiedene Faktoren verursacht werden kann:

• Verletzungen der Lenden-Gesäßregion (Verstauchungen);
• Myositis;
• Überspannung;
• verstauchte Muskeln und Bänder;
• unter Verstoß gegen die Regeln durchgeführte intramuskuläre Injektion;
• langfristige statische, unveränderte Position (sitzende Tätigkeit).

Dieses Schmerzsyndrom kann eine Folge verschiedener Wirbelpathologien sein, insbesondere Osteochondrose. Es kann auch durch verschiedene Pathologien im Beckenbereich verursacht werden.

Der Patient verspürt die stärksten Schmerzen im Gesäßbereich, wobei sich der Schmerz über den Nervenstamm ausbreitet. Diese Neuropathie ist durch einen Gang gekennzeichnet, bei dem das gebeugte Bein auf der betroffenen Seite ausgestreckt ist.

Zusätzlich zu den Schmerzen klagen die Patienten über Kribbeln und Brennen. Optisch kann die Haut aufgrund einer unzureichenden Blutversorgung blass erscheinen.

Konservative Therapie: Wenn Medikamente und Physiotherapie Hand in Hand gehen

Medikamente werden von einem Arzt erst nach einer umfassenden Untersuchung des Patienten verschrieben. Wenn die Diagnose durch die Untersuchungsergebnisse bestätigt wird, werden die Ursachen und Symptome ermittelt und eine Behandlung verordnet.

Sowohl Injektionen als auch andere Methoden werden rein individuell ausgewählt, wobei die Ätiologie und Merkmale der Krankheit sowie die individuellen Merkmale jedes Patienten berücksichtigt werden.

Die medikamentöse Behandlung ist integraler Bestandteil eines umfassenden konservativen Ansatzes beim Piriformis-Syndrom. Mit ausschließlich pharmakologischen Arzneimitteln ist es unmöglich, eine nachhaltige positive Wirkung zu erzielen.

Medikamente müssen mit therapeutischen und anderen konservativen Therapiemaßnahmen kombiniert werden.

Derzeit stehen Fachleute nicht vor dem Problem, wie das Piriformis-Syndrom behandelt werden soll. Mehrere Gruppen verwenden Medikamente zur Behandlung sowohl der Symptome als auch zur Beseitigung der Krankheitsursache:

• nichtsteroidales entzündungshemmendes Mittel;
• Muskelrelaxantien;
• Venotonika;
• Analgetika.

In manchen Fällen können auch Antidepressiva verschrieben werden.

Darüber hinaus betonen Experten die Unangemessenheit der Verschreibung von Kombinationsmedikamenten, zu denen auch Hormonpräparate gehören, und zwar in großen Dosierungen.

Insbesondere wenn dem Piriformis-Syndrom ein Bandscheibenvorfall zugrunde liegt, der einen chirurgischen Eingriff erfordert, können auch chirurgische Behandlungsmethoden zum Einsatz kommen.

Von Infusionen bis hin zu Pillen

Bitte beachten Sie, dass alle Medikamente Kontraindikationen und Nebenwirkungen haben. Verschreiben Sie sich daher keine Behandlung. Dies sollte nur von einem Arzt durchgeführt werden. Die folgenden Informationen zu den Medikamenten dienen nur der allgemeinen Information.

Zur medikamentösen Behandlung einer Entzündung des Piriformis-Muskels werden verschiedene Darreichungsformen eingesetzt: Tabletten, Injektions- und Infusionslösungen, Salben.

Diese Mittel können oral, intravenös, intramuskulär und topisch angewendet werden. Einige Medikamente werden direkt in den Piriformis-Muskel, in dessen Bauch, injiziert, um starke Schmerzen zu lindern.

Hochwirksame Medikamente wie Cerebrolysin und Actovegin werden häufig zur Behandlung des Piriformis-Syndroms eingesetzt. Besonders hervorzuheben ist Actovegin, das auch dann gute Ergebnisse zeigt, wenn andere medikamentöse Behandlungen keine Linderung bringen.

In den ersten fünf Tagen wird eine Pipette mit 200 mg Actovegin pro Tag verschrieben, gefolgt von der oralen Verabreichung von Actovegin in Tablettenform. Diese Medikamente werden im akuten und subakuten Stadium verschrieben.

Zur Wiederherstellung einer beeinträchtigten Hämodynamik werden Istenon, Cavinton und andere ähnliche Medikamente eingesetzt. Verbessert effektiv die Mikrozirkulation. Istenon: 2 ml Tropfer pro 200 ml Kochsalzlösung für bis zu 10 Eingriffe, abhängig von der Schwere der Erkrankung, danach 4 Wochen - Instenon forte, Tablette dreimal täglich.

Die Kombination von Actovegin intravenös () und Istenon intramuskulär oder oral erwies sich als ausgezeichnet.

Unter den entzündungshemmenden Medikamenten ist Xefocam zu erwähnen (es wird auch zur intramuskulären Blockade in Kombination mit Glukose eingesetzt). Dieses Arzneimittel wirkt nicht nur nachhaltig positiv, sondern hat auch deutlich weniger Nebenwirkungen.

Es ist kein Geheimnis, dass nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente eine hohe Gastrotoxizität aufweisen und die Anzahl der Kontraindikationen für die Einnahme dieser Medikamente sehr groß ist. Xefocam ist relativ gastrointestinal, was auch für seine Wahl bei der Behandlung des Piriformis-Muskelsyndroms spricht.

Zu den lokalen Wirkstoffen zählen Salben wie Finalgon, Viprotox, Menovazin, Nifluril und andere.

Haftungsausschluss

Die Informationen in den Artikeln dienen nur allgemeinen Informationszwecken und sollten nicht zur Selbstdiagnose gesundheitlicher Probleme oder zu therapeutischen Zwecken verwendet werden. Dieser Artikel ersetzt nicht den medizinischen Rat eines Arztes (Neurologen, Therapeuten). Bitte konsultieren Sie zunächst Ihren Arzt, um die genaue Ursache Ihres Gesundheitsproblems zu erfahren.

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