SIDA à quel stade du VIH. Stades du VIH, description complète basée sur différentes classifications. Vidéo : Le SIDA dans le programme « Live Healthy ! »

Le virus de l'immunodéficience humaine appartient au groupe des rétrovirus et provoque le développement de l'infection par le VIH. Cette maladie peut survenir en plusieurs stades, chacun différant par son tableau clinique et l'intensité de ses manifestations.

Stades du VIH

Étapes de développement de l'infection par le VIH :

• période d'incubation;
• les principales manifestations sont une infection aiguë, une lymphadénopathie asymptomatique et généralisée ;
• manifestations secondaires - dommages persistants aux organes internes, dommages à la peau et aux muqueuses, maladies généralisées;
• stade terminal.

Selon les statistiques, l'infection par le VIH est le plus souvent diagnostiquée au stade des manifestations secondaires, ce qui est dû au fait que les symptômes du VIH deviennent prononcés et commencent à déranger le patient pendant cette période de la maladie.

Au premier stade du développement de l'infection par le VIH, certains symptômes peuvent également être présents, mais ils sont généralement légers, le tableau clinique est flou et les patients eux-mêmes ne se tournent pas vers les médecins pour de si « petites choses ». Mais il y a encore une nuance : même si un patient recherche une aide médicale qualifiée dès le premier stade de l'infection par le VIH, les spécialistes peuvent ne pas diagnostiquer la pathologie. De plus, à ce stade de développement de la maladie en question, les symptômes seront les mêmes chez les hommes et les femmes - cela déroute souvent les médecins. Et ce n'est qu'au stade secondaire qu'il est tout à fait possible d'entendre le diagnostic d'infection par le VIH, et les symptômes seront individuels pour les hommes et les femmes.

Combien de temps faut-il pour que le VIH apparaisse ?

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Les premiers signes d’infection par le VIH passent inaperçus, mais ils sont là. Et ils apparaissent en moyenne de 3 semaines à 3 mois après l'infection. Une période plus longue est également possible.

Les signes de manifestations secondaires de la maladie en question peuvent également apparaître seulement plusieurs années après avoir contracté l'infection par le VIH, mais les manifestations peuvent également survenir dès 4 à 6 mois après l'infection.

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Après qu'une personne soit infectée par le VIH, aucun symptôme ni même de légers indices du développement d'une pathologie n'est observé pendant une longue période. C'est précisément cette période qu'on appelle incubation ; elle peut durer, selon la classification de V.I. Pokrovsky, de 3 semaines à 3 mois.

Aucun examen ou test de laboratoire de biomatériaux (tests sérologiques, immunologiques, hématologiques) ne permettra d'identifier l'infection par le VIH, et la personne infectée elle-même n'a pas l'air malade du tout. Mais c'est la période d'incubation, sans aucune manifestation, qui présente un danger particulier : une personne sert de source d'infection.

Quelque temps après l'infection, le patient entre dans une phase aiguë de la maladie - le tableau clinique au cours de cette période peut devenir une raison pour diagnostiquer l'infection par le VIH comme « discutable ».

Les premières manifestations de l'infection par le VIH dans la phase aiguë de son évolution ressemblent fortement aux symptômes de la mononucléose. Ils apparaissent en moyenne 3 semaines à 3 mois après l'infection. Ceux-ci inclus:

Lors de l'examen d'un patient, un médecin peut déterminer une légère augmentation de la taille de la rate et du foie. Le patient peut d'ailleurs se plaindre de douleurs périodiques dans l'hypocondre droit. La peau du patient peut être recouverte d'une petite éruption cutanée - des taches rose pâle sans limites claires. Les personnes infectées se plaignent souvent d'un dysfonctionnement intestinal à long terme - elles sont tourmentées par une diarrhée qui n'est pas soulagée même par des médicaments spécifiques et des changements de régime.

Attention : au cours de cette phase aiguë de l'infection par le VIH, une augmentation du nombre de lymphocytes/leucocytes et de cellules mononucléées atypiques sera détectée dans le sang.

Les signes décrits ci-dessus de la phase aiguë de la maladie en question peuvent être observés chez 30 % des patients. 30 à 40 % des patients connaissent une phase aiguë de développement d'une méningite séreuse ou d'une encéphalite - les symptômes seront radicalement différents de ceux déjà décrits : nausées, vomissements, augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux critiques, maux de tête sévères.

Souvent, le premier symptôme de l'infection par le VIH est l'œsophagite, un processus inflammatoire de l'œsophage caractérisé par des difficultés à avaler et des douleurs dans la région de la poitrine.

Quelle que soit la forme de la phase aiguë de l'infection par le VIH, après 30 à 60 jours, tous les symptômes disparaissent - souvent le patient pense qu'il est complètement guéri, surtout si cette période de pathologie était pratiquement asymptomatique ou si leur intensité était faible (et cela peut aussi être ).

À ce stade de la maladie en question, il n'y a aucun symptôme - le patient se sent bien et ne juge pas nécessaire de se présenter dans un établissement médical pour un examen préventif. Mais c’est au stade asymptomatique que les anticorps anti-VIH peuvent être détectés dans le sang ! Cela permet de diagnostiquer la pathologie à l'un des premiers stades de développement et de commencer un traitement adéquat et efficace.

La phase asymptomatique de l’infection par le VIH peut durer plusieurs années, mais seulement si le système immunitaire du patient n’a pas été significativement endommagé. Les statistiques sont assez contradictoires - seulement 30 % des patients dans les 5 ans suivant l'évolution asymptomatique de l'infection par le VIH commencent à ressentir les symptômes des étapes suivantes, mais chez certaines personnes infectées, la phase asymptomatique progresse rapidement, ne durant pas plus de 30 jours.

Cette étape est caractérisée par une augmentation de presque tous les groupes de ganglions lymphatiques, ce processus n'affecte pas uniquement les ganglions lymphatiques inguinaux. Il est à noter que c'est la lymphadénopathie généralisée qui peut devenir le principal symptôme de l'infection par le VIH si tous les stades antérieurs du développement de la maladie en question se sont produits sans aucune manifestation.

Les lymphozules augmentent de 1 à 5 cm, restent mobiles et indolores et la surface de la peau au-dessus d'eux ne présente absolument aucun signe de processus pathologique. Mais avec un symptôme aussi prononcé qu'une hypertrophie des groupes de ganglions lymphatiques, les causes classiques de ce phénomène sont exclues. Et c'est là aussi que réside le danger : certains médecins classent la lymphadénopathie comme difficile à expliquer.

Le stade d'adénopathie généralisée dure 3 mois, environ 2 mois après le début du stade, le patient commence à perdre du poids.

Manifestations secondaires

Il arrive souvent que ce soient les manifestations secondaires de l'infection par le VIH qui servent de base à un diagnostic de qualité. Les manifestations secondaires comprennent :

Le patient remarque une augmentation soudaine de la température corporelle, il développe une toux sèche et obsessionnelle, qui finit par se transformer en une toux humide. Le patient développe un essoufflement intense avec une activité physique minimale et son état général se détériore rapidement. Le traitement effectué à l'aide de médicaments antibactériens (antibiotiques) ne produit pas d'effet positif.

Infection généralisée

Ceux-ci incluent l'herpès, la tuberculose, l'infection à cytomégalovirus et la candidose. Le plus souvent, ces infections touchent les femmes et, dans le contexte du virus de l'immunodéficience humaine, elles sont extrêmement graves.

le sarcome de Kaposi

Il s’agit d’un néoplasme/tumeur qui se développe à partir des vaisseaux lymphatiques. Plus souvent diagnostiquée chez l'homme, elle présente l'apparition de multiples tumeurs de couleur cerise caractéristique situées sur la tête, le torse et dans la cavité buccale.

Dommages au système nerveux central

Au début, cela ne se manifeste que par des problèmes mineurs de mémoire et une diminution de la concentration. Mais à mesure que la pathologie progresse, le patient développe une démence.

Caractéristiques des premiers signes d'infection par le VIH chez les femmes

Si une femme est infectée par le virus de l'immunodéficience humaine, les symptômes secondaires se manifesteront très probablement sous la forme du développement et de la progression d'infections généralisées - herpès, candidose, infection à cytomégalovirus, tuberculose.

Souvent, les manifestations secondaires de l'infection par le VIH commencent par un trouble banal du cycle menstruel ; des processus inflammatoires dans les organes pelviens, par exemple une salpingite, peuvent se développer. Les maladies oncologiques du col de l'utérus - carcinome ou dysplasie - sont également souvent diagnostiquées.

Caractéristiques de l'infection par le VIH chez les enfants

Les enfants qui ont été infectés par le virus de l'immunodéficience humaine pendant la grossesse (in utero de la part de la mère) présentent certaines caractéristiques au cours de la maladie. Premièrement, la maladie commence son développement entre 4 et 6 mois de vie. Deuxièmement, le premier et principal symptôme de l'infection par le VIH lors d'une infection intra-utérine est considéré comme un trouble du système nerveux central - le bébé est en retard par rapport à ses pairs en termes de développement physique et mental. Troisièmement, les enfants atteints du virus de l'immunodéficience humaine sont sensibles à la progression des troubles du système digestif et à l'apparition de maladies purulentes.

Le virus de l’immunodéficience humaine est encore une maladie inexplorée – trop de questions se posent tant lors du diagnostic que du traitement. Mais les médecins affirment que seuls les patients eux-mêmes peuvent détecter l'infection par le VIH à un stade précoce : ce sont eux qui doivent surveiller de près leur état de santé et se soumettre périodiquement à des examens préventifs. Même si les symptômes de l'infection par le VIH sont cachés, la maladie se développe - seule une analyse rapide permettra de sauver la vie du patient pendant plusieurs années.

Réponses aux questions courantes sur le VIH

En raison du grand nombre de demandes de nos lecteurs, nous avons décidé de regrouper les questions et réponses les plus courantes dans une seule section.

Les signes d'infection par le VIH apparaissent environ 3 semaines à 3 mois après un contact dangereux. Une augmentation de la température, un mal de gorge et une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans les premiers jours suivant l'infection peuvent indiquer toute pathologie autre que le virus de l'immunodéficience humaine. Pendant cette période (les médecins appellent cela l'incubation), non seulement il n'y a aucun symptôme du VIH, mais des analyses de sang approfondies en laboratoire ne donneront pas de résultat positif.

Oui, malheureusement, c'est rare, mais cela arrive (dans environ 30 % des cas) : une personne ne remarque aucun symptôme caractéristique pendant la phase aiguë, puis la maladie passe à la phase latente (c'est en fait une évolution asymptomatique pendant environ 8 à 10 ans ).

La plupart des tests de dépistage modernes sont basés sur le test immuno-enzymatique (ELISA) - il s'agit de la « référence » en matière de diagnostic, et on peut compter sur un résultat précis au plus tôt 3 à 6 mois après l'infection. Par conséquent, le test doit être effectué deux fois : 3 mois après une éventuelle infection, puis encore 3 mois plus tard.

Tout d'abord, vous devez prendre en compte la période qui s'est écoulée depuis le contact potentiellement dangereux - si moins de 3 semaines se sont écoulées, ces symptômes peuvent alors indiquer un rhume.

Deuxièmement, si plus de 3 semaines se sont déjà écoulées depuis l'éventuelle infection, vous ne devriez pas vous stresser - attendez simplement et 3 mois après le contact dangereux, subissez un examen spécifique.

Troisièmement, une augmentation de la température corporelle et une hypertrophie des ganglions lymphatiques ne sont pas des signes « classiques » d’une infection par le VIH ! Souvent, les premières manifestations de la maladie s'expriment par des douleurs dans la poitrine et une sensation de brûlure dans l'œsophage, des troubles des selles (la personne est gênée par des diarrhées fréquentes) et une éruption cutanée rose pâle.

Le risque de contracter une infection par le VIH lors de relations sexuelles orales est minimisé. Le fait est que le virus ne survit pas dans l’environnement, donc pour être infecté par voie orale, deux conditions doivent être réunies : il y a des blessures/écorchures sur le pénis du partenaire et des blessures/écorchures dans la bouche du partenaire. Mais même ces circonstances ne conduisent pas toujours à une infection par le VIH. Pour votre tranquillité d'esprit, vous devez passer un test VIH spécifique 3 mois après un contact dangereux et subir un examen de « contrôle » après 3 mois supplémentaires.

Il existe un certain nombre de médicaments utilisés pour la prophylaxie post-exposition contre le VIH. Malheureusement, ils ne sont pas disponibles à la vente, vous devrez donc vous rendre à un rendez-vous avec un thérapeute et lui expliquer la situation. Rien ne garantit que de telles mesures empêcheront à 100 % le développement de l'infection par le VIH, mais les experts affirment que la prise de tels médicaments est tout à fait conseillée : le risque de développer le virus de l'immunodéficience humaine est réduit de 70 à 75 %.

S'il n'y a pas de possibilité (ou de courage) de consulter un médecin avec un problème similaire, alors il ne reste qu'une chose à faire : attendre. Vous devrez attendre 3 mois, puis passer un test VIH, et même si le résultat est négatif, vous devrez passer un test de contrôle après 3 mois supplémentaires.

Non tu ne peux pas! Le virus de l'immunodéficience humaine ne survit pas dans l'environnement, vous pouvez donc, avec des personnes classées séropositives, partager la vaisselle, le linge de lit et visiter la piscine et le sauna sans hésiter.

Il existe des risques d’infection, mais ils sont assez faibles. Ainsi, avec un seul rapport sexuel vaginal sans préservatif, le risque est de 0,01 à 0,15 %. Avec le sexe oral, les risques varient de 0,005 à 0,01 %, avec le sexe anal - de 0,065 à 0,5 %. Ces statistiques sont fournies dans les protocoles cliniques de la Région européenne de l'OMS pour le traitement et les soins du VIH/SIDA (page 523).

Des cas ont été décrits en médecine où des couples mariés, dont l'un des conjoints était infecté par le VIH, ont vécu sexuellement sans utiliser de préservatifs pendant plusieurs années et le deuxième conjoint est resté en bonne santé.

Si un préservatif a été utilisé pendant les rapports sexuels, s'il a été utilisé conformément aux instructions et est resté intact, le risque d'être infecté par le VIH est alors minimisé. Si, 3 mois ou plus après le contact douteux, des symptômes rappelant une infection par le VIH apparaissent, il vous suffit alors de consulter un thérapeute. Une augmentation de la température et une hypertrophie des ganglions lymphatiques peuvent indiquer le développement d'infections virales respiratoires aiguës et d'autres maladies. Pour votre tranquillité d’esprit, vous devriez passer un test de dépistage du VIH.

Pour répondre à cette question, il faut savoir à quelle heure et combien de fois une telle analyse a été réalisée :

• un résultat négatif dans les 3 premiers mois après un contact dangereux ne peut pas être exact ; les médecins parlent de résultat faussement négatif ;
• une réponse négative au test VIH 3 mois après le contact dangereux - il est fort probable que la personne examinée n'est pas infectée, mais un autre test doit être effectué 3 mois après le premier pour le contrôle ;
• réponse négative au test VIH 6 mois ou plus après un contact dangereux - le sujet n'est pas infecté.

Les risques dans ce cas sont extrêmement faibles - le virus meurt rapidement dans l'environnement. Par conséquent, même si le sang d'une personne infectée reste sur l'aiguille, il est presque impossible d'être infecté par le VIH en étant blessé par une telle aiguille. Il ne peut y avoir de virus dans le liquide biologique séché (sang). Cependant, après 3 mois, puis à nouveau après 3 mois supplémentaires, cela vaut toujours la peine de faire un test de dépistage du VIH.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, observatrice médicale, thérapeute de la catégorie de qualification la plus élevée.

Il s'agit d'une maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine, caractérisée par le syndrome d'immunodéficience acquise, qui contribue à l'apparition d'infections secondaires et de tumeurs malignes en raison de la profonde inhibition des propriétés protectrices de l'organisme. L'infection par le VIH a une évolution variée. La maladie peut durer seulement quelques mois ou durer jusqu'à 20 ans. La principale méthode de diagnostic de l'infection par le VIH reste l'identification d'anticorps antiviraux spécifiques, ainsi que de l'ARN viral. Actuellement, les patients séropositifs sont traités avec des médicaments antirétroviraux capables de réduire la reproduction virale.

informations générales

Il s'agit d'une maladie causée par le virus de l'immunodéficience humaine, caractérisée par le syndrome d'immunodéficience acquise, qui contribue à l'apparition d'infections secondaires et de tumeurs malignes en raison de la profonde inhibition des propriétés protectrices de l'organisme. Aujourd'hui, le monde connaît une pandémie d'infection par le VIH ; l'incidence de la maladie dans la population mondiale, notamment en Europe de l'Est, ne cesse de croître.

Caractéristiques de l'agent pathogène

Le virus de l'immunodéficience humaine contenant de l'ADN appartient au genre Lentivirus de la famille des Retroviridae. Il en existe deux types : le VIH-1 est le principal agent causal de l'infection par le VIH, la cause de la pandémie, du développement du SIDA. Le VIH-2 est un type moins courant, que l'on trouve principalement en Afrique de l'Ouest. Le VIH est un virus instable, il meurt rapidement en dehors du corps de l'hôte, est sensible à la température (réduit les propriétés infectieuses à une température de 56°C, meurt au bout de 10 minutes lorsqu'il est chauffé à 70-80°C). Il se conserve bien dans le sang et ses préparations préparées pour la transfusion. La structure antigénique du virus est très variable.

Le réservoir et la source de l'infection par le VIH sont une personne : une personne atteinte du SIDA et une personne porteuse. Aucun réservoir naturel du VIH-1 n'a été identifié ; on pense que l'hôte naturel dans la nature est le chimpanzé sauvage. Le VIH-2 est véhiculé par les singes africains. La susceptibilité au VIH n’a pas été observée chez d’autres espèces animales. Le virus se trouve en concentrations élevées dans le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et le liquide menstruel. Il peut être isolé du lait maternel, de la salive, des sécrétions lacrymales et du liquide céphalo-rachidien, mais ces fluides biologiques présentent moins de danger épidémiologique.

La probabilité de transmettre l'infection par le VIH augmente en présence de lésions de la peau et des muqueuses (blessures, écorchures, érosion cervicale, stomatite, maladie parodontale, etc.). Le VIH se transmet naturellement par contact sanguin et par contact biologique (par contact sexuel et vertical : de la mère à l'enfant) et artificiel (réalisé principalement par le mécanisme de transmission hémopercutanée : lors de transfusions, d'administration parentérale de substances, d'actes médicaux traumatiques).

Le risque de contracter le VIH lors d'un seul contact avec un porteur est faible ; un contact sexuel régulier avec une personne infectée l'augmente considérablement. La transmission verticale de l’infection d’une mère malade à son enfant est possible aussi bien pendant la période prénatale (en raison de défauts de la barrière placentaire) que pendant l’accouchement, lorsque l’enfant entre en contact avec le sang de la mère. Dans de rares cas, une transmission postnatale par le lait maternel a été rapportée. L'incidence parmi les enfants de mères infectées atteint 25 à 30 %.

L'infection parentérale se produit par des injections utilisant des aiguilles contaminées par le sang de personnes infectées par le VIH, par des transfusions sanguines de sang infecté et par des procédures médicales non stériles (perçage, tatouages, procédures médicales et dentaires effectuées avec des instruments sans traitement approprié). Le VIH ne se transmet pas par contact familial. La susceptibilité humaine à l’infection par le VIH est élevée. Le développement du SIDA chez les personnes de plus de 35 ans se produit généralement dans un délai plus court à partir du moment de l'infection. Dans certains cas, on note une immunité contre le VIH, associée à des immunoglobulines A spécifiques présentes sur les muqueuses des organes génitaux.

Pathogenèse de l'infection par le VIH

Lorsque le virus de l’immunodéficience humaine pénètre dans la circulation sanguine, il envahit les macrophages, les microglies et les lymphocytes, qui jouent un rôle important dans la formation des réponses immunitaires de l’organisme. Le virus détruit la capacité du corps immunitaire à reconnaître ses antigènes comme étrangers, colonise la cellule et commence à se reproduire. Une fois le virus multiplié libéré dans le sang, la cellule hôte meurt et les virus envahissent les macrophages sains. Le syndrome se développe lentement (au fil des années), par vagues.

Dans un premier temps, l'organisme compense la mort massive des cellules immunitaires en en produisant de nouvelles ; avec le temps, la compensation devient insuffisante, le nombre de lymphocytes et de macrophages dans le sang diminue considérablement, le système immunitaire est détruit, l'organisme devient sans défense face aux deux facteurs exogènes. infection et bactéries habitant les organes et les tissus.normal (ce qui conduit au développement d'infections opportunistes). De plus, le mécanisme de protection contre la prolifération de blastocytes défectueux - cellules malignes - est perturbé.

La colonisation des cellules immunitaires par le virus provoque souvent diverses maladies auto-immunes, en particulier les troubles neurologiques sont caractéristiques en raison de lésions auto-immunes des neurocytes, qui peuvent se développer avant même l'apparition des manifestations cliniques de l'immunodéficience.

Classification

Dans l'évolution clinique de l'infection par le VIH, il y a 5 étapes : l'incubation, les manifestations primaires, latentes, le stade des maladies secondaires et terminales. Le stade des manifestations primaires peut être asymptomatique, sous la forme d'une primo-infection par le VIH, et peut également être associé à des maladies secondaires. La quatrième étape, selon la gravité, est divisée en périodes : 4A, 4B, 4C. Les périodes passent par des phases de progression et de rémission, variant selon la présence ou l'absence d'un traitement antirétroviral.

Symptômes de l'infection par le VIH

Étape d'incubation (1)– peut aller de 3 semaines à 3 mois, dans de rares cas, elle s'étend jusqu'à un an. À l’heure actuelle, le virus se multiplie activement, mais il n’y a pas encore de réponse immunitaire. La période d'incubation du VIH se termine soit par la manifestation clinique d'une infection aiguë par le VIH, soit par l'apparition d'anticorps anti-VIH dans le sang. A ce stade, la base du diagnostic de l'infection par le VIH est la détection du virus (antigènes ou particules d'ADN) dans le sérum sanguin.

Stade des manifestations primaires (2) caractérisé par la manifestation de la réaction de l'organisme à la réplication active du virus sous la forme d'une clinique d'infection aiguë et d'une réaction immunitaire (production d'anticorps spécifiques). La deuxième étape peut être asymptomatique : le seul signe de développement d'une infection par le VIH sera un diagnostic sérologique positif pour les anticorps dirigés contre le virus.

Les manifestations cliniques du deuxième stade surviennent selon le type d'infection aiguë par le VIH. Le début est aigu, observé chez 50 à 90 % des patients trois mois après l'infection, précédant souvent la formation d'anticorps anti-VIH. Une infection aiguë sans pathologies secondaires a une évolution assez variée : de la fièvre, diverses éruptions cutanées polymorphes sur la peau et les muqueuses visibles, une polylymphadénite, une pharyngite, un syndrome linéaire et des diarrhées peuvent être observées.

Chez 10 à 15 % des patients, une infection aiguë par le VIH survient avec l'ajout de maladies secondaires, associées à une diminution de l'immunité. Il peut s'agir d'amygdalites, de pneumonies d'origines diverses, d'infections fongiques, d'herpès, etc.

L'infection aiguë par le VIH dure généralement de plusieurs jours à plusieurs mois, en moyenne 2 à 3 semaines, après quoi, dans la grande majorité des cas, elle entre dans une phase latente.

Stade latent (3) caractérisé par une augmentation progressive de l’immunodéficience. La mort des cellules immunitaires à ce stade est compensée par leur production accrue. À l’heure actuelle, le VIH peut être diagnostiqué à l’aide de tests sérologiques (des anticorps anti-VIH sont présents dans le sang). Un signe clinique peut être une hypertrophie de plusieurs ganglions lymphatiques appartenant à des groupes différents et non apparentés, à l'exclusion des ganglions lymphatiques inguinaux. Dans le même temps, aucun autre changement pathologique dans les ganglions lymphatiques hypertrophiés (douleur, modifications des tissus environnants) n'est noté. Le stade latent peut durer de 2-3 ans à 20 ans ou plus. Cela dure en moyenne 6 à 7 ans.

Stade des maladies secondaires (4) caractérisé par la survenue d'infections concomitantes (opportunistes) d'origine virale, bactérienne, fongique, protozoaire, de tumeurs malignes dans le contexte d'une immunodéficience sévère. Selon la gravité des maladies secondaires, on distingue 3 périodes de progression.

• 4A – la perte de poids corporel ne dépasse pas 10 %, des lésions infectieuses (bactériennes, virales et fongiques) des tissus tégumentaires (peau et muqueuses) sont notées. Les performances sont réduites.
• 4B - une perte de poids de plus de 10 % du poids corporel total, une réaction thermique prolongée, une diarrhée prolongée sans cause organique sont possibles, une tuberculose pulmonaire peut survenir, des maladies infectieuses réapparaissent et progressent, un sarcome de Kaposi localisé, une leucoplasie poilue sont détectés.
• 4B - une cachexie générale est notée, des infections secondaires acquièrent des formes généralisées, une candidose de l'œsophage, des voies respiratoires, une pneumonie à Pneumocystis, une tuberculose extrapulmonaire, un sarcome de Kaposi disséminé et des troubles neurologiques sont notés.

Les sous-stades des maladies secondaires subissent des phases de progression et de rémission, variant en fonction de la présence ou de l'absence de traitement antirétroviral. Au stade terminal de l'infection par le VIH, les maladies secondaires qui se sont développées chez le patient deviennent irréversibles, les mesures thérapeutiques perdent leur efficacité et la mort survient plusieurs mois plus tard.

L'évolution de l'infection par le VIH est très diversifiée ; toutes les étapes ne se produisent pas toujours ; certains signes cliniques peuvent être absents. Selon l'évolution clinique individuelle, la durée de la maladie peut varier de plusieurs mois à 15-20 ans.

Particularités de la clinique VIH chez les enfants

Le VIH dans la petite enfance contribue à un retard du développement physique et psychomoteur. La récidive des infections bactériennes chez les enfants est observée plus souvent que chez les adultes ; la pneumopathie lymphoïde, l'hypertrophie des ganglions lymphatiques pulmonaires, diverses encéphalopathies et l'anémie ne sont pas rares. Une cause fréquente de mortalité infantile due aux infections par le VIH est le syndrome hémorragique, conséquence d’une thrombocytopénie sévère.

La manifestation clinique la plus courante de l’infection par le VIH chez les enfants est un retard du développement psychomoteur et physique. L'infection par le VIH transmise aux enfants par leur mère avant et pendant la période périnatale est sensiblement plus grave et progresse plus rapidement, contrairement à celle des enfants infectés après un an.

Diagnostique

Actuellement, la principale méthode de diagnostic de l'infection par le VIH est la détection des anticorps dirigés contre le virus, qui est réalisée principalement à l'aide de la technique ELISA. En cas de résultat positif, le sérum sanguin est examiné selon la technique de l'immunotransfert. Cela permet d'identifier des anticorps dirigés contre des antigènes spécifiques du VIH, ce qui constitue un critère suffisant pour le diagnostic final. L’incapacité à détecter une masse moléculaire caractéristique par transfert d’anticorps n’exclut cependant pas le VIH. Pendant la période d'incubation, la réponse immunitaire à l'introduction du virus ne s'est pas encore formée et au stade terminal, en raison d'un déficit immunitaire sévère, les anticorps cessent d'être produits.

Si le VIH est suspecté et qu’il n’y a aucun résultat positif d’immunotransfert, la PCR est une méthode efficace pour détecter les particules d’ARN viral. L'infection par le VIH diagnostiquée par des méthodes sérologiques et virologiques est une indication pour une surveillance dynamique du statut immunitaire.

Traitement de l'infection par le VIH

Le traitement des personnes infectées par le VIH implique une surveillance constante de l’état immunitaire du corps, la prévention et le traitement des infections secondaires qui surviennent et le contrôle du développement des tumeurs. Les personnes vivant avec le VIH ont souvent besoin d’une aide psychologique et d’une adaptation sociale. Actuellement, en raison de la propagation importante et de la grande importance sociale de la maladie à l'échelle nationale et mondiale, un soutien et une réadaptation des patients sont fournis, l'accès aux programmes sociaux s'élargit, fournissant aux patients des soins médicaux, facilitant le cours et améliorant la qualité. de la vie des patients.

Aujourd’hui, le traitement étiotrope prédominant est la prescription de médicaments réduisant les capacités de reproduction du virus. Les médicaments antirétroviraux comprennent :

• INTI (inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase) de divers groupes : zidovudine, stavudine, zalcitabine, didanosine, abacavir, associations médicamenteuses ;
• NTRTI (inhibiteurs nucléotidiques de la transcriptase inverse) : névirapine, éfavirenz ;
• inhibiteurs de protéase : ritonavir, saquinavir, darunavir, nelfinavir et autres ;
• inhibiteurs de fusion.

Lorsqu'ils décident de commencer un traitement antiviral, les patients doivent se rappeler que les médicaments sont utilisés pendant de nombreuses années, presque à vie. Le succès du traitement dépend directement du strict respect des recommandations : utilisation opportune et régulière de médicaments aux doses requises, respect du régime alimentaire prescrit et respect strict du régime.

Les infections opportunistes émergentes sont traitées conformément aux règles d'une thérapie efficace contre l'agent causal (agents antibactériens, antifongiques, antiviraux). Le traitement immunostimulant n'est pas utilisé pour l'infection par le VIH, car il contribue à sa progression ; les cytostatiques prescrits pour les tumeurs malignes suppriment le système immunitaire.

Le traitement des personnes infectées par le VIH comprend des agents généraux de renforcement et de soutien du corps (vitamines et substances biologiquement actives) et des méthodes de prévention physiothérapeutique des maladies secondaires. Il est recommandé aux patients souffrant de toxicomanie de suivre un traitement dans des dispensaires appropriés. En raison d’un inconfort psychologique important, de nombreux patients subissent une adaptation psychologique à long terme.

Prévision

L'infection par le VIH est totalement incurable et, dans de nombreux cas, le traitement antiviral donne peu d'effet. Aujourd'hui, les personnes infectées par le VIH vivent en moyenne entre 11 et 12 ans, mais une thérapie minutieuse et des médicaments modernes prolongeront considérablement la vie des patients. Le rôle principal dans la maîtrise du développement du SIDA est joué par l'état psychologique du patient et ses efforts visant à se conformer au régime prescrit.

La prévention

Actuellement, l'Organisation mondiale de la santé met en œuvre des mesures préventives générales pour réduire l'incidence de l'infection par le VIH dans quatre domaines principaux :

• éducation aux relations sexuelles sans risque, distribution de préservatifs, traitement des maladies sexuellement transmissibles, promotion d'une culture des relations sexuelles ;
• contrôle de la production de médicaments à partir du sang de donneurs ;
• gérer la grossesse des femmes infectées par le VIH, leur prodiguer des soins médicaux et leur assurer une chimioprophylaxie (au cours du dernier trimestre de la grossesse et pendant l'accouchement, les femmes reçoivent des médicaments antirétroviraux, qui sont également prescrits aux nouveau-nés pendant les trois premiers mois de leur vie) ;
• organisation de l'assistance et du soutien psychologiques et sociaux aux citoyens infectés par le VIH, conseil.

Actuellement, dans la pratique mondiale, une attention particulière est accordée à des facteurs épidémiologiquement importants en relation avec l'incidence de l'infection par le VIH, tels que la toxicomanie et la promiscuité. À titre préventif, de nombreux pays assurent la distribution gratuite de seringues jetables et de thérapies de substitution à la méthadone. Afin de contribuer à réduire l'analphabétisme sexuel, des cours sur l'hygiène sexuelle sont introduits dans les programmes éducatifs.

Le virus de l’immunodéficience humaine, communément appelé simplement VIH, est un micro-organisme très insidieux, car il peut rester longtemps dans l’organisme du patient et le détruire progressivement. De plus, la personne ne se rend même pas compte qu’elle est malade.

L'évolution clinique de l'infection par le VIH, en particulier aux premiers stades, n'est pas caractérisée par des symptômes prononcés, ce qui rend le diagnostic de la maladie difficile. Les patients attribuent les premiers signes à la fatigue ou ne les remarquent pas du tout pendant longtemps. Mais en même temps, il a été prouvé que les premiers symptômes du VIH chez les femmes sont plus prononcés que chez les hommes, ce qui facilite un peu le diagnostic.

Dans ce sujet, nous voulons vous expliquer ce qu'est l'infection par le VIH, comment la combattre et quelles sont les méthodes de prévention. Nous examinerons également en détail les symptômes du VIH chez les femmes aux stades précoces et tardifs.

Le VIH, comme nous l'avons dit plus tôt, est un virus qui pénètre dans le corps humain, s'y multiplie et bloque le fonctionnement du système immunitaire. En conséquence, le corps humain ne peut pas résister non seulement aux microbes pathogènes, mais même aux micro-organismes opportunistes.

Lorsqu'une personne est infectée par le VIH, elle est dite infectée par le VIH, mais pas malade. On parle de la maladie lorsque les symptômes du SIDA apparaissent. Il a été prouvé qu'il s'écoule un laps de temps assez long entre le moment de l'infection et le développement de la maladie.

Le terme SIDA signifie syndrome d'immunodéficience acquise.

Le SIDA est la dernière étape du développement de l’infection par le VIH, caractérisée par une combinaison de maladies et de leurs symptômes résultant d’une diminution des propriétés protectrices de l’organisme.

VIH : caractéristiques et voies de transmission

Le VIH appartient à la famille des rétrovirus. Il existe deux types de VIH – 1 et 2. Examinons les caractéristiques du VIH.

• Le génome du virus, représenté par un ARN double brin. L'agent pathogène possède également un certain nombre d'antigènes contre lesquels le corps humain produit des anticorps correspondants.
• Ce virus diffère des autres virus en ce qu’il possède une enzyme spéciale – la transcriptase inverse, dont le but principal est d’introduire les informations codées dans l’ARN du virus dans l’ADN du patient.
• VIH, tropique pour les cellules humaines qui possèdent des récepteurs CD4.
• Presque toutes les solutions désinfectantes et les températures élevées ont un effet néfaste sur le VIH.
• La source de cette infection est une personne infectée par le VIH ou une personne atteinte du SIDA.
• Le VIH circule dans tous les fluides biologiques, à savoir : les larmes, la salive, le sang, le sperme, le lait maternel, les sécrétions vaginales et autres.

La plus grande quantité de virus est concentrée dans le sang, le sperme et les sécrétions vaginales, ainsi que dans le lait maternel. C'est pourquoi la maladie peut être transmise des manières suivantes :

• sexuel: pendant les rapports sexuels;
• verticale: de la mère à l'enfant pendant la grossesse, le passage par le canal génital, lors de l'allaitement au lait maternel ;
• transfusion sanguine: transfusion de sang infecté;
• contact avec le sang : au moyen d'instruments médicaux et d'aiguilles contenant des restes de sang contaminés par le VIH ;
• transplantation: lors d'une transplantation d'organes et de tissus provenant d'un donneur infecté par le VIH.

Le VIH ne se transmet pas par un baiser, l'air, une poignée de main, des insectes, des vêtements ou des ustensiles partagés. Mais il existe un faible risque de contracter cette infection par les rasoirs et les accessoires de manucure utilisés par une personne malade ou infectée par le VIH s'il y a des résidus de sang dessus après des coupures.

VIH : groupes à risque

Compte tenu des diverses voies de transmission du VIH, Les groupes à haut risque suivants peuvent être formés :

• les toxicomanes par injection ;
• les partenaires sexuels des toxicomanes ;
• les personnes ayant une vie intime désordonnée qui préfèrent les rapports sexuels sans utilisation de contraceptifs barrières ;
• les patients qui ont reçu des transfusions sanguines sans test préalable du VIH ;
• le personnel médical (infirmières, chirurgiens, dentistes, obstétriciens-gynécologues et autres) ;
• les hommes et les femmes qui fournissent des services sexuels contre de l’argent, ainsi que les personnes qui utilisent ces services.

Lors de l'infection par le VIH, on distingue les étapes suivantes :

Tôt Les symptômes du VIH chez les femmes peuvent inclure :

Les premiers symptômes de l'infection par le VIH chez une femme se manifestent en moyenne après un mois avec un syndrome pseudo-grippal, de sorte que la plupart des patients consultent rarement un médecin et traitent eux-mêmes leur « rhume » à la maison. Littéralement après deux semaines, les symptômes ci-dessus disparaissent.

Sur la photo, vous pouvez voir à quoi ressemblent les manifestations cutanées de l'infection par le VIH et du SIDA.

Symptômes du stade latent

Le stade latent de l'infection par le VIH chez la femme est caractérisé par une évolution latente asymptomatique. Les patients mènent une vie normale, sans même se douter qu'ils sont infectés, tandis que le virus se multiplie activement et détruit progressivement le système immunitaire.

De plus, malgré le fait que la maladie ne se manifeste d'aucune manière, une femme peut être une source d'infection, notamment pour son partenaire sexuel.

Stade des maladies secondaires

Cette étape de l'évolution du VIH se caractérise par l'ajout d'infections opportunistes, telles que :

• mycoses de diverses localisations;
• lésions cutanées (condylomes, papillomes, éruption cutanée rose, urticaire, aphtes, séborrhée, lichen psoriasis, rubrophytie, molluscum contagiosum et autres) ;
• maladies de nature virale;
• infections bactériennes;
• zona;
• inflammation des sinus paranasaux;
• inflammation du pharynx;
• diarrhée chronique;
• augmentation de la température corporelle;
• tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire ;
• leucoplasie poilue
• Lésions du SNC ;
• tumeurs cancéreuses de diverses localisations ;
• Sarcome de Kaposi et autres.

Symptômes du SIDA chez les femmes

Les symptômes du SIDA chez les femmes apparaissent si l'infection par le VIH n'est pas traitée.

Les signes de la transition de l'infection par le VIH vers le SIDA sont les manifestations suivantes :

Si vous ressentez de la fièvre, des nausées, des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales, une transpiration excessive et d'autres symptômes caractéristiques de l'infection par le VIH depuis plus d'un mois, surtout si vous faites partie d'un groupe à haut risque, nous vous recommandons fortement de vous soumettre gratuitement à un test anonyme. Dépistage du VIH dans la clinique la plus proche, dans une salle de diagnostic anonyme du VIH/SIDA ou dans un centre de prévention et de contrôle du VIH/SIDA.

• Toutes les femmes enceintes subissent un test de dépistage du VIH au cours du premier et du deuxième trimestre. En cas de test VIH positif, la femme est envoyée en consultation au centre de lutte contre le SIDA, où le test est répété et une consultation avec un infectiologue est organisée.
• Un enfant peut être infecté par le VIH par sa mère de plusieurs manières : en fin de grossesse, lors du passage dans le canal génital ou pendant l'allaitement.
• Les médicaments antirétroviraux modernes qu'une femme prend pendant la grossesse minimisent le risque de transmission du virus à l'enfant. Tous les médicaments prescrits par un spécialiste du centre sont délivrés gratuitement en pharmacie sur ordonnance.
• Sans traitement, un enfant sur deux naît avec le VIH.
• Tous les enfants nés de mères ou de pères séropositifs sont examinés trois fois par PCR.

Diagnostic du VIH

Quels sont les tests les plus précis pour détecter le VIH ? Il n’existe aujourd’hui que deux tests pour détecter le VIH, à savoir :

• test d'immunofluorescence (ELISA) du sang, qui est effectué pour détecter les anticorps anti-VIH. La formation d'anticorps contre l'agent pathogène prend plusieurs semaines. Il est donc recommandé d'effectuer l'ELISA 2 à 3 semaines après l'infection suspectée. Effectuer ce test avant l’heure spécifiée ne sera pas informatif ;
• réaction d'immunotransfert, qui est réalisée en présence d'un ELISA positif. La méthode est basée sur la détection d'anticorps anti-VIH. La fiabilité de ce test est proche de 100%.

En outre, la réaction en chaîne par polymérase et les méthodes rapides qui détectent la présence du virus lui-même peuvent être utilisées pour diagnostiquer le VIH.

Traitement du VIH

Le traitement du VIH consiste en la prise systématique de médicaments antirétroviraux, un traitement symptomatique et la prévention des maladies concomitantes.

Les médicaments les plus efficaces contre le VIH aujourd'hui sont la Zidovudine, la Névirapine et la Didanosine.

Tous les médicaments antirétroviraux sont délivrés gratuitement à la pharmacie du Centre VIH/SIDA sur présentation d'une ordonnance de l'infectiologue traitant.

Malheureusement, malgré le haut niveau de développement de la médecine mondiale, il n'a pas encore été possible de trouver un médicament efficace capable de guérir complètement le VIH. Mais la détection précoce du VIH affecte considérablement le pronostic de la maladie, car les médicaments antirétroviraux modernes, lorsqu'ils sont prescrits à temps, peuvent arrêter la progression de la maladie.

L'infection par le VIH se développe par étapes. L'impact direct des virus sur le système immunitaire entraîne des dommages à divers organes et systèmes, le développement de processus tumoraux et auto-immuns. Sans traitement antirétroviral hautement actif, l’espérance de vie des patients ne dépasse pas 10 ans. L'utilisation de médicaments antiviraux peut ralentir la progression du VIH et le développement du syndrome d'immunodéficience acquise - SIDA.

Les signes et symptômes du VIH chez les hommes et les femmes à différents stades de la maladie ont leurs propres couleurs. Ils sont variés et augmentent en sévérité des manifestations. La classification clinique de l'infection par le VIH proposée en 1989 par V.I. Pokrovsky, qui couvre toutes les manifestations et tous les stades du VIH depuis le moment de l'infection jusqu'au décès du patient, s'est répandue dans la Fédération de Russie et les pays de la CEI.

Riz. 1. Pokrovsky Valentin Ivanovitch, épidémiologiste russe, professeur, docteur en sciences médicales, président de l'Académie russe des sciences médicales, directeur de l'Institut central de recherche en épidémiologie de Rospotrebnadzor.

Période d'incubation de l'infection par le VIH

La période d’incubation de l’infection par le VIH est déterminée par la période allant du moment de l’infection jusqu’aux manifestations cliniques et/ou à l’apparition d’anticorps dans le sérum sanguin. Le VIH peut rester dans un état « inactif » (état de réplication inactive) de 2 semaines à 3 à 5 ans ou plus, alors que l'état général du patient ne se détériore pas sensiblement, mais des anticorps dirigés contre les antigènes du VIH apparaissent déjà dans le sérum sanguin. Cette étape est appelée phase de latence ou période « porteuse ». Lorsque les virus de l’immunodéficience pénètrent dans le corps humain, ils commencent immédiatement à se reproduire. Mais les manifestations cliniques de la maladie n’apparaissent que lorsque l’immunité affaiblie cesse de protéger correctement le corps du patient contre les infections.

Il est impossible de dire exactement combien de temps il faut pour que l’infection par le VIH apparaisse. La durée de la période d'incubation est influencée par la voie et la nature de l'infection, la dose infectieuse, l'âge du patient, son statut immunitaire et bien d'autres facteurs. Lors d’une transfusion de sang infecté, la période de latence est plus courte que lors d’une transmission sexuelle.

Le délai allant du moment de l'infection à l'apparition des anticorps anti-VIH dans le sang (période de séroconversion, période fenêtre) varie de 2 semaines à 1 an (jusqu'à 6 mois chez les personnes affaiblies). Pendant cette période, le patient n'a toujours pas d'anticorps et, pensant qu'il n'est pas infecté par le VIH, continue d'infecter les autres.

L'examen des personnes en contact avec des patients infectés par le VIH permet de diagnostiquer la maladie au stade « porteur ».

Riz. 2. Les candidoses buccales et les éruptions cutanées dues à l'herpès sont des indicateurs d'un dysfonctionnement du système immunitaire et peuvent être des manifestations précoces de l'infection par le VIH.

Signes et symptômes du VIH chez les hommes et les femmes au stade IIA (fébrile aigu)

Après la période d'incubation, le stade des manifestations primaires de l'infection par le VIH se développe. Elle est causée par l’interaction directe du corps du patient avec le virus de l’immunodéficience et se divise en :

• IIA - stade fébrile aigu du VIH.
• IIB - stade asymptomatique du VIH.
• IIB - stade d'adénopathie généralisée persistante.

La durée du VIH de stade IIA (fébrile aigu) chez les hommes et les femmes varie de 2 à 4 semaines (généralement 7 à 10 jours). Elle est associée à une libération massive du VIH dans la circulation sanguine systémique et à la propagation des virus dans tout le corps. Les changements dans le corps du patient au cours de cette période ne sont pas spécifiques et sont si divers et multiples qu'ils créent certaines difficultés lorsqu'un médecin diagnostique une infection par le VIH au cours de cette période. Malgré cela, la phase fébrile aiguë passe d'elle-même même sans traitement spécifique et passe au stade suivant du VIH - asymptomatique. L'infection primaire chez certains patients est asymptomatique, tandis que chez d'autres patients, le tableau clinique le plus grave de la maladie se développe rapidement.

Syndrome de type mononucléose dans le VIH

Dans 50 à 90 % des cas de patients séropositifs aux premiers stades de la maladie chez les hommes et les femmes, un syndrome de type mononucléose (syndrome rétroviral aigu) se développe. Cette condition se développe à la suite de la réponse immunitaire active du patient à l’infection par le VIH.

Le syndrome de type mononucléose se manifeste par de la fièvre, une pharyngite, des éruptions cutanées, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, de la diarrhée et une lymphadénopathie, une hypertrophie de la rate et du foie. La méningite, l'encéphalopathie et la neuropathie se développent moins fréquemment.

Dans certains cas, le syndrome rétroviral aigu présente des manifestations de certaines infections opportunistes qui se développent dans le contexte d'une profonde dépression de l'immunité cellulaire et humorale. Des cas de développement de candidose buccale et d'œsophagite à candidose, de pneumonie à Pneumocystis, de colite à cytomégalovirus, de tuberculose et de toxoplasmose cérébrale sont enregistrés.

Chez les hommes et les femmes atteints du syndrome de type mononucléose, la progression de l'infection par le VIH et le passage au stade du SIDA se produisent plus rapidement, et une évolution défavorable est observée dans les 2 à 3 années suivantes.

Dans le sang, il y a une diminution des lymphocytes CD4 et des plaquettes, une augmentation du taux de lymphocytes CD8 et des transaminases. Une charge virale élevée est détectée. Le processus est complété en 1 à 6 semaines, même sans traitement. Dans les cas graves, les patients sont hospitalisés.

Riz. 3. Une sensation de fatigue, des malaises, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, de la fièvre, de la diarrhée, de fortes sueurs nocturnes sont des symptômes du VIH à un stade précoce.

Syndrome d'intoxication chez le VIH

Au stade fébrile aigu, 96 % des patients présentent une augmentation de la température corporelle. La fièvre atteint 38 0 C et dure 1 à 3 semaines et souvent. La moitié des patients développent des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, de la fatigue, des malaises et de fortes sueurs nocturnes.

La fièvre et les malaises sont les symptômes les plus courants du VIH pendant la période fébrile, et la perte de poids est le plus spécifique.

Ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le VIH

74 % des hommes et des femmes ont des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Pour l'infection par le VIH au stade fébrile, une augmentation progressive des ganglions lymphatiques postérieurs cervicaux et occipitaux, puis sous-maxillaires, supraclaviculaires, axillaires, ulnaires et inguinaux est particulièrement caractéristique. Ils ont une consistance pâteuse, atteignent 3 cm de diamètre, sont mobiles et ne fusionnent pas avec les tissus environnants. Après 4 semaines, les ganglions lymphatiques reprennent leur taille normale, mais dans certains cas, le processus se transforme en lymphadénopathie généralisée persistante. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques au stade aigu se produit dans le contexte d'une température corporelle élevée, d'une faiblesse, d'une transpiration et d'une fatigue.

Riz. 4. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques sont les premiers signes d'une infection par le VIH chez les hommes et les femmes.

éruption cutanée du VIH

Dans 70 % des cas, une éruption cutanée apparaît chez l'homme et la femme au début de la période aiguë de la maladie. Le plus souvent, une éruption érythémateuse (zones de rougeur de tailles variables) et une éruption maculopapuleuse (zones de compactage) sont enregistrées. Caractéristiques de l'éruption cutanée dans l'infection par le VIH : l'éruption cutanée est abondante, souvent de couleur violette, symétrique, localisée sur le torse, ses éléments individuels peuvent également être localisés sur le cou et le visage, ne se décolle pas, ne dérange pas le patient, est semblable aux éruptions cutanées causées par la rougeole, la rubéole, la syphilis, etc. L'éruption cutanée disparaît en 2 à 3 semaines.

Parfois, les patients développent de petites hémorragies au niveau de la peau ou des muqueuses atteignant 3 cm de diamètre (ecchymoses) ; en cas de blessures mineures, des hématomes peuvent apparaître.

Au stade aigu du VIH, une éruption vésiculopapuleuse apparaît souvent, caractéristique de l'infection herpétique et.

Riz. 5. Une éruption cutanée liée à une infection par le VIH sur le corps est le premier signe de la maladie.

Riz. 6. Éruption cutanée du VIH sur le torse et les bras.

Troubles neurologiques du VIH

Des troubles neurologiques au stade aigu du VIH sont observés dans 12 % des cas. Une méningite lymphocytaire, une encéphalopathie et une myélopathie se développent.

Riz. 7. Une forme sévère de lésions herpétiques de la membrane muqueuse des lèvres, de la cavité buccale et des yeux est le premier signe d'une infection par le VIH.

Symptômes gastro-intestinaux

Pendant la période aiguë, un homme et une femme sur trois développent une diarrhée, dans 27 % des cas des nausées et des vomissements sont notés, des douleurs abdominales apparaissent souvent et le poids corporel diminue.

Diagnostic en laboratoire du VIH au stade fébrile aigu

La réplication virale au stade aigu est la plus active, cependant, le nombre de lymphocytes CD4 + reste toujours supérieur à 500 pour 1 μl et ce n'est qu'avec une forte suppression du système immunitaire que l'indicateur chute au niveau de développement d'infections opportunistes.

Le rapport CD4/CD8 est inférieur à 1. Plus la charge virale est élevée, plus le patient est contagieux durant cette période.

Les anticorps anti-VIH et la concentration maximale de virus au stade des manifestations primaires sont détectés à la fin du stade fébrile aigu. Chez 96% des hommes et des femmes, ils apparaissent à la fin du troisième mois à compter du moment de l'infection, chez le reste des patients - après 6 mois. Le test de détection des anticorps anti-VIH au stade fébrile aigu est répété après quelques semaines, car c'est l'administration opportune d'un traitement antirétroviral pendant cette période qui est la plus bénéfique pour le patient.

Les anticorps contre les protéines p24 du VIH sont détectés ; les anticorps produits par le corps du patient sont détectés par ELISA et par immunoblot. La charge virale (détection des virus à ARN) est déterminée par PCR.

Des niveaux élevés d’anticorps et de faibles niveaux de charge virale surviennent lors d’une infection asymptomatique par le VIH pendant la période aiguë et indiquent un contrôle du système immunitaire du patient sur le niveau de virus dans le sang.

Pendant la période cliniquement prononcée, la charge virale est assez élevée, mais avec l'apparition d'anticorps spécifiques, elle diminue et les symptômes de l'infection par le VIH s'affaiblissent puis disparaissent complètement même sans traitement.

Riz. 8. Forme sévère de candidose (muguet) de la cavité buccale chez un patient VIH.

Plus le patient est âgé, plus l’infection par le VIH évolue rapidement vers le stade du SIDA.

Signes et symptômes du VIH chez les hommes et les femmes au stade IIB (asymptomatique)

À la fin de la phase aiguë de l'infection par le VIH, un certain équilibre s'établit dans le corps du patient, lorsque le système immunitaire du patient freine la reproduction des virus pendant plusieurs mois (généralement 1 à 2 mois) et même des années (jusqu'à 5 à 10 mois). années). En moyenne, la phase asymptomatique du VIH dure 6 mois. Pendant cette période, le patient se sent bien et mène son mode de vie habituel, mais en même temps, il est source de VIH (porteur asymptomatique du virus). Un traitement antirétroviral très actif prolonge cette étape pendant plusieurs décennies, pendant lesquelles le patient mène une vie normale. De plus, la probabilité de contaminer autrui est considérablement réduite.

Le nombre de lymphocytes dans le sang se situe dans les limites normales. Les résultats des études ELISA et immunoblot sont positifs.

Signes et symptômes du VIH chez les hommes et les femmes au stade IIB (lymphadénopathie généralisée persistante)

La lymphadénopathie généralisée est le seul signe d'infection par le VIH pendant cette période. Les ganglions lymphatiques apparaissent à 2 endroits ou plus anatomiquement sans rapport (à l'exception des zones de l'aine), d'au moins 1 cm de diamètre, persistant pendant au moins 3 mois en l'absence de maladie causale. Les ganglions lymphatiques postérieurs cervicaux, cervicaux, supraclaviculaires, axillaires et ulnaires sont les plus souvent hypertrophiés. Les ganglions lymphatiques tantôt augmentent, tantôt diminuent, mais persistent constamment, mous, indolores, mobiles. Les lymphadénopathies généralisées doivent être différenciées des infections bactériennes (syphilis et brucellose), virales (mononucléose infectieuse et rubéole), protozoaires (toxoplasmose), tumorales (leucémie et lymphome) et sarcoïdose.

Les causes des lésions cutanées au cours de cette période sont la séborrhée, le psoriasis, l'ichtyose, la folliculite à éosinophiles et la gale généralisée.

Les dommages à la muqueuse buccale sous forme de leucoplasie indiquent la progression de l'infection par le VIH. Les lésions de la peau et des muqueuses sont enregistrées.

Le taux de lymphocytes CD4 diminue progressivement, mais reste supérieur à 500 dans 1 µl, le nombre total de lymphocytes est supérieur à 50 % de la norme d'âge.

Pendant cette période, les patients se sentent satisfaits. Le travail et l'activité sexuelle ont été préservés tant chez les hommes que chez les femmes. La maladie est détectée accidentellement lors d'un examen médical.

La durée de cette étape varie de 6 mois à 5 ans. À la fin, on note le développement du syndrome asthénique, le foie et la rate grossissent et la température corporelle augmente. Les patients s'inquiètent des ARVI fréquents, des otites, des pneumonies et des bronchites. Des diarrhées fréquentes entraînent une perte de poids et des infections fongiques, virales et bactériennes se développent.

Riz. 9. La photo montre des signes d'infection par le VIH chez la femme : herpès récurrent de la peau du visage (photo de gauche) et des muqueuses des lèvres chez une fille (photo de droite).

Riz. 10. Symptômes de l'infection par le VIH - leucoplasie de la langue. La maladie peut subir une dégénérescence cancéreuse.

Riz. 11. La dermatite séborrhéique (photo de gauche) et la folliculite éosinophile (photo de droite) sont des manifestations de lésions cutanées au stade 2 de l'infection par le VIH.

Stade des maladies secondaires de l'infection par le VIH

Signes et symptômes de l'infection par le VIH chez les hommes et les femmes au stade IIIA

Le stade IIIA de l'infection par le VIH est une période de transition entre une lymphadénopathie généralisée persistante et le complexe associé au SIDA, qui est une manifestation clinique de l'immunodéficience secondaire induite par le VIH.

Riz. 12. Le zona est plus grave chez les adultes présentant une suppression sévère du système immunitaire, ce qui est observé, entre autres, dans le cas du SIDA.

Signes et symptômes de l'infection par le VIH au stade IIIB

Ce stade de l'infection par le VIH se caractérise chez les hommes et les femmes par des symptômes sévères d'immunité cellulaire altérée, et les manifestations cliniques ne sont rien de plus que le complexe associé au SIDA, lorsque le patient développe des infections et des tumeurs qui ne se retrouvent pas au stade du SIDA.

• Pendant cette période, il y a une diminution du rapport CD4/CD8 et de la vitesse de réaction de transformation blastique ; le taux de lymphocytes CD4 est enregistré dans la plage de 200 à 500 pour 1 μl. Lors d'un test sanguin général, la leucopénie, l'anémie et la thrombocytopénie augmentent ; une augmentation des complexes immuns circulants est notée dans le plasma sanguin.
• Le tableau clinique est caractérisé par une fièvre prolongée (plus d'un mois), une diarrhée persistante, des sueurs nocturnes abondantes, des symptômes d'intoxication sévères et une perte de poids supérieure à 10 %. La lymphadénopathie se généralise. Des symptômes de lésions des organes internes et du système nerveux périphérique apparaissent.
• Des maladies telles que virales (hépatite C, commune), fongiques (candidose buccale et vaginale), infections bactériennes persistantes et de longue durée des bronches et des poumons, lésions protozoaires (sans dissémination) des organes internes, sous forme localisée, sont détectées. . Les lésions cutanées sont plus étendues, graves et durent plus longtemps.

Riz. 13. Angiomatose bacillaire chez les patients VIH. L'agent causal de la maladie est une bactérie du genre Bartonella.

Riz. 14. Signes du VIH chez l'homme aux stades ultérieurs : lésions du rectum et des tissus mous (photo de gauche), verrues génitales (photo de droite).

Signes et symptômes de l'infection par le VIH au stade IIIB (stade SIDA)

Le stade IIIB de l’infection par le VIH représente un tableau détaillé du SIDA, caractérisé par une profonde suppression du système immunitaire et le développement de maladies opportunistes qui se manifestent sous une forme grave, menaçant la vie du patient.

Riz. 15. Un tableau complet du SIDA. La photo montre des patients atteints de néoplasmes sous forme de sarcome de Kaposi (photo de gauche) et de lymphome (photo de droite).

Riz. 16. Signes d'infection par le VIH chez les femmes aux stades avancés du VIH. La photo montre un cancer invasif du col de l'utérus.

Plus les symptômes du VIH sont graves aux premiers stades et plus ils apparaissent longtemps chez le patient, plus le SIDA se développe rapidement. Certains hommes et femmes connaissent une évolution légère (asymptomatique) de l'infection par le VIH, ce qui est un signe de bon pronostic.

Stade terminal de l'infection par le VIH

La transition vers le stade terminal du SIDA chez les hommes et les femmes se produit lorsque le niveau de lymphocytes CD4 diminue à 50 ou moins pour 1 μl. Pendant cette période, une évolution incontrôlable de la maladie est observée et une issue défavorable est attendue dans un avenir proche. Le patient est épuisé, déprimé et perd confiance dans le rétablissement.

Plus le taux de lymphocytes CD4 est bas, plus les manifestations des infections sont graves et plus la durée du stade terminal de l'infection par le VIH est courte.

Signes et symptômes d’une infection par le VIH en phase terminale

• Le patient développe une mycobactériose atypique, une rétinite à CMV (cytomégalovirus), une méningite cryptococcique, une aspergillose généralisée, une histoplasmose disséminée, une coccidioïdomycose et une bartonnellose, et la leucoencéphalite progresse.
• Les symptômes des maladies se chevauchent. Le corps du patient s'épuise rapidement. En raison d'une fièvre constante, de symptômes sévères d'intoxication et de cachexie, le patient est constamment au lit. La diarrhée et la perte d'appétit entraînent une perte de poids. La démence se développe.
• La virémie augmente, le nombre de lymphocytes CD4 atteint des valeurs minimales critiques.

Riz. 17. Stade terminal de la maladie. Perte totale de la confiance du patient dans le rétablissement. Sur la photo de gauche, un patient atteint du SIDA avec une pathologie somatique sévère, sur la photo de droite, un patient atteint d'une forme courante de sarcome de Kaposi.

Pronostic du VIH

La durée de l'infection par le VIH est en moyenne de 10 à 15 ans. L’évolution de la maladie est influencée par le niveau de charge virale et le nombre de lymphocytes CD4 dans le sang au début du traitement, la disponibilité des soins médicaux, l’observance du traitement par le patient, etc.

Facteurs de progression de l'infection par le VIH :

• On pense que lorsque le taux de lymphocytes CD4 diminue à 7 % au cours de la première année de la maladie, le risque d'infection par le VIH évoluant vers le stade SIDA augmente de 35 fois.
• Une progression rapide de la maladie est observée lors de la transfusion de sang infecté.
• Développement de la résistance aux médicaments antiviraux.
• La transition de l'infection par le VIH vers le stade du SIDA est réduite chez les personnes matures et âgées.
• La combinaison de l'infection par le VIH et d'autres maladies virales a un effet négatif sur la durée de la maladie.
• Mauvaise alimentation.
• Prédisposition génétique.

Facteurs qui ralentissent la transition de l'infection par le VIH vers le stade du SIDA :

• Initiation en temps opportun d’un traitement antirétroviral hautement actif (HAART). En l'absence de HAART, le décès du patient survient dans l'année suivant la date du diagnostic du SIDA. On pense que dans les régions où le HAART est disponible, l'espérance de vie des personnes infectées par le VIH atteint 20 ans.
• Aucun effet secondaire lié à la prise de médicaments antirétroviraux.
• Traitement adéquat des maladies concomitantes.
• Nourriture adéquate.
• Rejet des mauvaises habitudes.

virus du sida(abréviation VIH) a été découvert en 1983 lors d'une recherche sur les causes du SIDA - syndrome immunodéficience. Les premières publications officielles sur le SIDA sont apparues en 1981 ; la nouvelle maladie était associée au sarcome. Kaposi et une pneumonie inhabituelle chez les homosexuels. La désignation SIDA (SIDA) a été créée en 1982, lorsque des symptômes similaires identifiés chez les toxicomanes, les homosexuels et les patients hémophiles ont été combinés en un seul syndrome d'immunodéficience acquise.

Définition moderne de l'infection par le VIH: une maladie virale basée sur l'immunodéficience, qui provoque le développement d'infections (opportunistes) concomitantes et de processus oncologiques.

Le SIDA est la dernière étape de l'infection par le VIH, congénitale ou acquise.

Comment peut-on être infecté par le VIH ?

La source de l'infection est une personne infectée par le VIH, à n'importe quel stade de la maladie et à vie. De grandes quantités de virus sont contenues dans le sang (y compris le liquide menstruel) et la lymphe, le sperme, la salive, les sécrétions vaginales, le lait maternel, alcool– liquide céphalo-rachidien, larmes. Endémique(en référence à la localisation) une épidémie de VIH a été identifiée en Afrique de l'Ouest ; les singes sont infectés par le virus de type 2. Aucun site naturel du virus de type 1 n’a été trouvé. Le VIH se transmet uniquement de personne à personne.

Lors d'un rapport sexuel non protégé la possibilité de contracter le VIH augmente en cas d'inflammation, de microtraumatismes de la peau ou des muqueuses des organes génitaux, de l'anus. À le seul L'infection survient rarement lors des rapports sexuels, mais à chaque rapport sexuel ultérieur, la probabilité augmente. Pendant tout type de rapport sexuel recevoir le partenaire sexuel court un plus grand risque de contracter le VIH (de 1 à 50 pour 10 000 épisodes de rapports sexuels non protégés) que le partenaire transmetteur (0,5 à 6,5). Le groupe à risque comprend donc les prostituées avec leurs clients et "barebackers"– les gays qui n'utilisent délibérément pas de préservatifs.

Voies de transmission du VIH

Un enfant peut être infecté par le VIH in utero d'une mère infectée, s'il y a des défauts dans le placenta et que le virus pénètre dans le sang du fœtus. Pendant l'accouchement, l'infection se produit par le canal génital blessé, puis par le lait maternel. Entre 25 et 35 % des enfants nés de mères infectées par le VIH peuvent devenir porteurs du virus ou développer le SIDA.

Pour des raisons médicales: transfusion de sang total et de masse cellulaire (plaquettes, globules rouges), de plasma frais ou congelé aux patients. Parmi le personnel médical, les injections accidentelles avec une aiguille contaminée représentent 0,3 à 0,5 % de tous les cas d'infection par le VIH, ce qui expose les médecins à un risque.

Avec les injections intraveineuses avec une aiguille ou une seringue « publique », le risque de contracter le VIH est supérieur à 95 %, donc à l'heure actuelle la majorité des porteurs du virus et une source inépuisable d'infection sont drogués, constituant le principal groupe à risque de contracter le VIH.

Le VIH NE PEUT PAS être contracté par contact quotidien. ainsi que par l'eau des piscines et des bains, les piqûres d'insectes, l'air.

Propagation du VIH

Les caractéristiques sont une période d'incubation variable, une vitesse d'apparition inégale et une gravité des symptômes, qui dépendent directement de l'état de santé humaine. Personnes affaibli(asocials, toxicomanes, résidents de pays pauvres) ou avec accompagnement MST chroniques ou aiguës(, etc.), tombent malades plus souvent et plus gravement, les symptômes du VIH apparaissent plus rapidement et l'espérance de vie est de 10 à 11 ans à partir du moment de l'infection.

Dans un environnement social prospère, chez des personnes pratiquement en bonne santé, la période d'incubation peut durer 10 à 20 ans, les symptômes s'effacent et progressent très lentement. Avec un traitement adéquat, ces patients vivent longtemps et la mort survient de causes naturelles - en raison de l'âge.

Statistiques:

• Début 2014, 35 millions de personnes dans le monde étaient diagnostiquées séropositives ;
• L'augmentation du nombre de personnes infectées en 2013 était de 2,1 millions, les décès dus au SIDA de 1,5 million ;
• Le nombre de porteurs du VIH enregistrés parmi l'ensemble de la population mondiale approche les 1 % ;
• En Fédération de Russie, en 2013, il y avait 800 000 personnes infectées et malades, soit environ 0,6 % de la population est touchée par le VIH ;
• 90 % de tous les cas de sida en Europe surviennent en Ukraine (70 %) et en Fédération de Russie (20 %).

Prévalence du VIH par pays (pourcentage de porteurs du virus parmi les adultes)

Données:

1. Le VIH est plus souvent détecté chez les hommes que chez les femmes ;
2. Au cours des cinq dernières années, les cas de détection du VIH chez les femmes enceintes sont devenus plus fréquents ;
3. Les habitants des pays d'Europe du Nord sont beaucoup moins souvent infectés et souffrent du SIDA que ceux du Sud ;
4. Les Africains sont les plus sensibles au virus de l’immunodéficience : environ 2/3 de toutes les personnes malades et infectées se trouvent en Afrique ;
5. Les personnes infectées par le virus après 35 ans développent le SIDA 2 fois plus vite que les personnes plus jeunes.

Caractéristiques du virus

Le VIH appartient au groupe rétrovirus Groupe et famille HTLV lentivirus(virus « lents »). Il a l’apparence de particules sphériques, 60 fois plus petites qu’un globule rouge. Il meurt rapidement dans un environnement acide, sous l'influence de 70 % d'éthanol, 3 % de peroxyde d'hydrogène ou 0,5 % de formaldéhyde. Sensible à traitement thermique– devient inactif après 10 minutes. déjà à +560°C, à 1000°C – en une minute. Résistant aux rayons ultraviolets, aux radiations, au gel et au séchage.

Le sang séropositif qui pénètre sur divers objets reste infectieux jusqu'à 1 à 2 semaines.

Le VIH change constamment son génome, chaque virus suivant diffère du précédent par une étape de la chaîne ARN - nucléotides. Le génome du VIH est long de 104 nucléotides et le nombre d'erreurs lors de la reproduction est tel qu'après environ 5 ans, il ne reste plus rien des combinaisons originales : le VIH mute complètement. Par conséquent, les médicaments précédemment utilisés deviennent inefficaces et de nouveaux doivent être inventés.

Bien que dans la nature il n'existe même pas deux génomes du VIH absolument identiques, certains groupes de virus ont signes typiques. Sur cette base, tous les VIH sont classés en groupes, numérotés de 1 à 4.

• VIH-1 : le plus répandu, ce groupe a été le premier découvert (1983).
• VIH-2 : moins susceptible d'être contracté que le VIH-1. Les personnes infectées par le type 2 ne sont pas immunisées contre le type 1 du virus.
• VIH-3 et 4 : variations rares, n'affectent pas particulièrement la propagation du VIH. Dans la formation d’une pandémie (une épidémie générale couvrant des pays de différents continents), les VIH-1 et 2 sont d’une importance primordiale, le VIH-2 étant plus répandu dans les pays d’Afrique de l’Ouest.

Développement du SIDA

Normalement, l'organisme est protégé de l'intérieur : le rôle principal est joué par l'immunité cellulaire, notamment lymphocytes. Lymphocytes T produits par le thymus (thymus), selon leurs responsabilités fonctionnelles, ils sont divisés en T-helpers, T-killers et T-suppressors. Aides« reconnaître » les cellules tumorales et les cellules endommagées par des virus, et activer les T-killers, qui détruisent les formations atypiques. Les cellules T suppressives régulent la direction de la réponse immunitaire, l’empêchant de déclencher une réaction contre ses propres tissus sains.

Un lymphocyte T affecté par un virus devient atypique, le système immunitaire y réagit comme une formation étrangère et « envoie » des T-killers pour l'aider. Ils détruisent l'ancien T-helper, les capsides sont libérées et emportent avec elles une partie de la membrane lipidique du lymphocyte, devenant méconnaissable pour le système immunitaire. Ensuite, les capsides se désintègrent et de nouveaux virions sont introduits dans d’autres cellules T auxiliaires.

Peu à peu, le nombre de cellules auxiliaires diminue et, à l'intérieur du corps humain, le système de reconnaissance « ami ou ennemi » cesse de fonctionner. De plus, le VIH active le mécanisme de masse apoptose(mort programmée) de tous les types de lymphocytes T. Le résultat est des réactions inflammatoires actives à la microflore résidente (normale, permanente) et conditionnellement pathogène, et en même temps une réponse inadéquate du système immunitaire aux champignons et aux cellules tumorales vraiment dangereux. Un syndrome d'immunodéficience se développe et des symptômes caractéristiques du SIDA apparaissent.

Manifestations cliniques

Les symptômes du VIH dépendent de la période et du stade de la maladie, ainsi que de la forme sous laquelle l'impact du virus se manifeste principalement. Périodes de VIH Ils sont divisés en incubation, lorsqu'il n'y a pas d'anticorps contre le virus dans le sang, et en clinique - des anticorps sont détectés, les premiers signes de la maladie apparaissent. DANS clinique différencier étapes VIH:

1. Primaire, dont deux formes– infection asymptomatique et aiguë sans manifestations secondaires, avec maladies concomitantes ;
2. Latent;
3. SIDA avec maladies secondaires ;
4. Stade terminal.

JE. Période d'incubation Le temps écoulé entre l’infection par le VIH et l’apparition des symptômes est appelé la fenêtre sérologique. Les réactions sériques au virus de l'immunodéficience sont négatives : des anticorps spécifiques n'ont pas encore été détectés. La durée moyenne d'incubation est de 12 semaines ; la période peut être réduite à 14 jours en cas de MST concomitante, de tuberculose, d'asthénie générale ou augmentée à 10-20 ans. Pendant toute la période, le patient dangereux comme source d’infection par le VIH.

II. Stade des manifestations primaires du VIH caractérisé séroconversion– l’apparition d’anticorps spécifiques, les réactions sérologiques deviennent positives. La forme asymptomatique est diagnostiquée uniquement par une prise de sang. L'infection aiguë par le VIH survient 12 semaines après l'infection (50 à 90 % des cas).

Premiers signes se manifeste par de la fièvre, divers types d'éruptions cutanées, une lymphadénite, un mal de gorge (pharyngite). Troubles intestinaux possibles - diarrhée et douleurs abdominales, hypertrophie du foie et de la rate. Un signe typique en laboratoire : les lymphocytes mononucléés, que l'on retrouve dans le sang à ce stade du VIH.

Maladies secondaires apparaissent dans 10 à 15 % des cas dans le contexte d'une diminution transitoire du nombre de lymphocytes T auxiliaires. La gravité des maladies est moyenne, elles sont traitables. La durée du stade est en moyenne de 2 à 3 semaines, chez la plupart des patients, elle devient latente.

Formes aigu Infections au VIH :

III. Stade latent du VIH, dure jusqu'à 2 à 20 ans ou plus. L'immunodéficience progresse lentement, les symptômes du VIH sont exprimés lymphadénite– une hypertrophie des ganglions lymphatiques. Ils sont élastiques et indolores, mobiles, la peau conserve sa couleur normale. Lors du diagnostic d'une infection latente par le VIH, le nombre de ganglions hypertrophiés est pris en compte - au moins deux, et leur emplacement - au moins 2 groupes non reliés par un flux lymphatique commun (à l'exception des ganglions inguinaux). La lymphe se déplace dans le même sens que le sang veineux, de la périphérie vers le cœur. Si 2 ganglions lymphatiques sont hypertrophiés dans la région de la tête et du cou, cela n'est pas considéré comme un signe de stade latent du VIH. Une augmentation combinée des groupes de ganglions situés dans les parties supérieures et inférieures du corps, ainsi qu'une diminution progressive du nombre de lymphocytes T (cellules auxiliaires) témoignent en faveur du VIH.

IV. Maladies secondaires, avec des périodes de progression et de rémission, selon la gravité des manifestations, elle est divisée en étapes (4 A-B). Une immunodéficience persistante se développe dans le contexte d'une mort massive des cellules T auxiliaires et d'un appauvrissement des populations lymphocytaires. Manifestations - diverses manifestations viscérales (internes) et cutanées, sarcome de Kaposi.

V. Étape terminale des changements irréversibles sont inhérents, le traitement est inefficace. Le nombre de cellules T auxiliaires (cellules CD4) tombe en dessous de 0,05 x 109/l et les patients meurent des semaines ou des mois après le début du stade. Chez les toxicomanes qui consomment des substances psychoactives depuis plusieurs années, les taux de CD4 peuvent rester presque dans les limites normales, mais de graves complications infectieuses (abcès, pneumonie, etc.) se développent très rapidement et entraînent la mort.

le sarcome de Kaposi

Sarcome ( angiosarcome) Kaposi est une tumeur provenant du tissu conjonctif et affectant la peau, les muqueuses et les organes internes. Déclenché par le virus de l'herpès HHV-8 ; plus fréquente chez les hommes infectés par le VIH. Le type épidémique est l'un des signes fiables du SIDA. Le sarcome de Kaposi se développe par étapes : il commence par l'apparition taches De 1 à 5 mm, de forme irrégulière, de couleur rouge bleuâtre vif ou brune, avec une surface lisse. Dans le SIDA, ils sont brillants, localisés sur le bout du nez, les mains, les muqueuses et sur le palais dur.

Puis ils se forment tubercules– les papules, rondes ou semi-circulaires, jusqu'à 10 mm de diamètre, élastiques au toucher, peuvent se fondre en plaques ayant une surface semblable à une peau d'orange. Les tubercules et les plaques se transforment en tumeurs nodulaires 1 à 5 cm, qui se confondent et sont recouverts ulcères. A ce stade, le sarcome peut être confondu avec les gommes syphilitiques. La syphilis est souvent associée au virus de l'immunodéficience, comme l'hépatite C, raccourcissant la période d'incubation et provoquant le développement rapide de symptômes aigus du SIDA - lymphadénite, lésions des organes internes.

Le sarcome de Kaposi est cliniquement divisé en formes– aigu, subaigu et chronique. Chacune est caractérisée par le taux de développement de la tumeur, les complications et le pronostic concernant la durée de la maladie. À aigu forme, le processus se propage rapidement, la cause du décès est l'intoxication et l'épuisement extrême ( cachexie), durée de vie de 2 mois à 2 ans maximum. À subaigu Au cours de l'évolution de la maladie, les symptômes augmentent plus lentement, l'espérance de vie est de 2 à 3 ans ; pour la forme chronique du sarcome – 10 ans, voire plus.

VIH chez les enfants

Période d'incubation dure environ un an si le VIH a été transmis de la mère au fœtus. En cas d'infection par le sang (par voie parentérale) – jusqu'à 3,5 ans ; Après transfusion de sang contaminé, l’incubation est courte, 2 à 4 semaines, et les symptômes sont sévères. L'infection par le VIH chez les enfants affecte principalement le système nerveux(jusqu'à 80 % des cas) ; inflammation bactérienne à long terme, pouvant durer jusqu'à 2-3 ans; avec des dommages aux reins, au foie et au cœur.

Se développe très souvent Pneumocystis ou lymphocytaire pneumonie, inflammation des glandes salivaires parotides ( oreillons, c'est un cochon). Le VIH se manifeste de façon congénitale syndrome dysmorphique– développement altéré des organes et des systèmes, en particulier microcéphalie – taille réduite de la tête et du cerveau. Une diminution du taux sanguin de protéines de la fraction gammaglobuline est observée chez la moitié des personnes infectées par le VIH. Très rare Sarcome de Kaposi et hépatite C, B.

Syndrome dysmorphique ou embryonpathie VIH déterminé chez les enfants infectés par tôt moment de la grossesse. Manifestations : microcéphalie, nez sans membranes, la distance entre les yeux est augmentée. Le front est plat, la lèvre supérieure est fendue et fait saillie vers l'avant. Strabisme, globes oculaires dépassant vers l'extérieur ( exophtalmie), la cornée est de couleur bleuâtre. Il y a un retard de croissance, le développement ne correspond pas aux normes. Pronostic pour la vie en général négatif, la mortalité est élevée pendant 4 à 9 mois de la vie.

Manifestations du neuro-SIDA: méningite chronique, encéphalopathie(lésions du tissu cérébral) avec développement de la démence, lésions des nerfs périphériques avec troubles symétriques de la sensibilité et du trophisme des bras et des jambes. Les enfants sont nettement en retard par rapport à leurs pairs en termes de développement, sont sujets aux convulsions et à l'hypertonie musculaire et peuvent développer une paralysie des membres. Le diagnostic des neurosymptômes du VIH repose sur les signes cliniques, les analyses de sang et les résultats du scanner. Les images couche par couche révèlent atrophie(réduction) du cortex cérébral, expansion des ventricules cérébraux. L'infection par le VIH est caractérisée par des dépôts de calcium dans les noyaux gris centraux du cerveau. La progression de l'encéphalopathie entraîne la mort dans les 12 à 15 mois.

Pneumonie à Pneumocystis: chez les enfants de la 1ère année de vie, on l'observe dans 75% des cas, sur un an - dans 38%. Souvent, la pneumonie se développe vers l’âge de six mois ; les symptômes comprennent une forte fièvre, une respiration rapide et une toux sèche et persistante. Transpiration accrue, surtout la nuit ; faiblesse qui ne fait qu'empirer avec le temps. La pneumonie est diagnostiquée après auscultation (selon les stades de développement, on entend d'abord une respiration affaiblie, puis de petits râles secs, au stade de résolution - crépites, le son se fait entendre en fin d'inspiration) ; Radiographie (image améliorée, infiltration des champs pulmonaires) et microscopie du biomatériau (des pneumocystes sont détectées).

Pneumonie interstitielle lymphocytaire: une maladie unique associée spécifiquement au SIDA infantile ; il n’y a pas d’infections concomitantes. Les cloisons entre les alvéoles et les tissus autour des bronches deviennent plus denses, là où se trouvent les lymphocytes et autres cellules immunitaires. La pneumonie commence inaperçue, se développe lentement et les premiers symptômes comprennent une toux longue et sèche et des muqueuses sèches. Ensuite, un essoufflement apparaît et l'insuffisance respiratoire augmente fortement. L'image radiographique montre un épaississement des champs pulmonaires, une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans le médiastin - l'espace entre les poumons.

Tests de laboratoire pour le VIH

La méthode la plus courante pour diagnostiquer le VIH est le test ELISA ou ELISA, qui est utilisé pour détecter le virus de l'immunodéficience. Les anticorps anti-VIH se forment entre trois semaines et trois mois après l'infection et sont détectés dans 95 % des cas. Après six mois, les anticorps anti-VIH sont détectés chez 9 % des patients, plus tard chez 0,5 à 1 % seulement.

Comme biomatériau utilisez du sérum sanguin prélevé dans une veine. Vous pouvez obtenir un résultat ELISA faussement positif si l'infection par le VIH s'accompagne de maladies auto-immunes (lupus, polyarthrite rhumatoïde), de cancer ou de maladies infectieuses chroniques (tuberculose, syphilis). Une réponse faussement négative se produit pendant ce que l'on appelle la période. fenêtre séronégative, lorsque les anticorps ne sont pas encore apparus dans le sang. Dans ce cas, pour contrôler le VIH, il faudra à nouveau donner du sang, après une pause de 1 à 3 mois.

Si l'ELISA est jugé positif, le test VIH est dupliqué à l'aide d'une réaction en chaîne par polymérase, déterminant la présence d'ARN viral dans le sang. La technique est très sensible et spécifique et ne dépend pas de la présence d'anticorps dirigés contre le virus de l'immunodéficience. L'immunotransfert est également utilisé, ce qui permet de détecter des anticorps dirigés contre des particules protéiques du VIH avec des poids moléculaires précis (41, 120 et 160 000). Leur identification donne le droit de poser un diagnostic définitif sans confirmation par des méthodes complémentaires.

test VIH Nécessairement Cela se fait uniquement pendant la grossesse ; dans les autres cas, un examen similaire est volontaire. Les médecins n'ont pas le droit de divulguer le diagnostic ; toutes les informations sur les patients et les personnes infectées par le VIH sont confidentielles. Les patients ont les mêmes droits que les personnes en bonne santé. Des sanctions pénales sont prévues en cas de propagation délibérée du VIH (article 122 du Code pénal de la Fédération de Russie).

Principes de traitement

Le traitement du VIH est prescrit après un examen clinique et une confirmation du diagnostic en laboratoire. Le patient est constamment surveillé, des analyses de sang répétées sont effectuées pendant le traitement antiviral et après le traitement des manifestations du VIH.

Aucun remède contre le VIH n’a encore été inventé et il n’existe pas de vaccin. Il est impossible d’éliminer le virus du corps, et c’est un fait à l’heure actuelle. Cependant, il ne faut pas perdre espoir : la thérapie antirétrovirale active (HAART) peut ralentir de manière fiable, voire pratiquement arrêter le développement de l'infection par le VIH et ses complications.

L'espérance de vie des patients bénéficiant d'un traitement moderne est de 38 ans (pour les hommes) et de 41 ans (pour les femmes). L'exception est la combinaison du VIH et de l'hépatite C, lorsque moins de la moitié des patients atteignent le seuil de survie de 5 ans.

HAART– une technique basée sur l'utilisation simultanée de plusieurs produits pharmaceutiques qui affectent divers mécanismes de développement des symptômes du VIH. La thérapie combine plusieurs objectifs à la fois.

1. Virologique: bloquer la reproduction du virus pour réduire la charge virale (le nombre de copies du VIH dans 1 ml3 de plasma sanguin) et la maintenir à un niveau bas.
2. Immunologique: Stabilise le système immunitaire pour augmenter les niveaux de lymphocytes T et restaurer les défenses de l'organisme contre les infections.
3. Clinique: augmenter la durée de vie complète des personnes infectées par le VIH, prévenir le développement du SIDA et ses manifestations.

Traitement virologique

Le virus de l'immunodéficience humaine est traité avec des médicaments qui l'empêchent de se lier à un lymphocyte T et de pénétrer à l'intérieur - c'est inhibiteurs(suppresseurs) pénétration. Une drogue Celzentry.

Le deuxième groupe de médicaments comprend inhibiteurs de protéase virale, qui est responsable de la formation de virus à part entière. Lorsqu’il est inactivé, de nouveaux virus se forment, mais ils ne peuvent pas infecter de nouveaux lymphocytes. Drogues Kaletra, Viracept, Reyataz et etc.

Le troisième groupe est constitué des inhibiteurs de la transcriptase inverse, une enzyme qui aide à reproduire l'ARN viral dans le noyau des lymphocytes. Drogues Zinovudine, Didanosine.Ils utilisent également des médicaments combinés contre le VIH, qui ne doivent être pris qu'une fois par jour - Trizivir, Combivir, Lamivudine, Abacavir.

Avec une exposition simultanée à des médicaments, le virus ne peut pas pénétrer dans les lymphocytes et « se multiplier ». Sur rendez-vous trithérapie La capacité du VIH à muter et à développer une insensibilité aux médicaments est prise en compte : même si le virus devient immunisé contre un médicament, les deux autres continueront à agir. Dosage calculé pour chaque patient, en tenant compte de l'état de santé et des éventuels effets secondaires. Un régime distinct est utilisé pour les femmes enceintes, et après avoir utilisé le HAART, la fréquence de transmission du VIH de la mère à l'enfant diminue de 20 à 35 % à 1 à 1,2 %.

Il est important de prendre vos médicaments à la même heure pour le reste de votre vie.: si le planning n'est pas respecté ou si le cours est interrompu, le traitement perd complètement son sens. Les virus modifient rapidement leur génome et deviennent immunisés ( résistant) au traitement et forment de nombreuses souches résistantes. Avec une telle évolution de la maladie, le choix d'un traitement antiviral est très problématique, voire parfois tout simplement impossible. Les cas de développement de résistance sont plus souvent observés chez les toxicomanes et les alcooliques infectés par le VIH, pour qui le strict respect du programme de traitement est irréaliste.

Les médicaments sont efficaces, mais leurs prix sont élevés. Par exemple, le coût d'un traitement d'un an avec Fuzeon (un groupe d'inhibiteurs de pénétration) atteint 25 000 dollars, et le coût mensuel lors de l'utilisation de Trizivir varie de 1 000 dollars.

note, cette ferme. les fonds ont presque toujours deux noms - selon la substance active et le nom commercial du médicament qui lui a été attribué par le fabricant. L'ordonnance doit être rédigée exactement selon la substance active, en indiquant sa quantité dans un comprimé (gélule, ampoule, etc.). Les substances ayant des effets identiques sont souvent présentées sous des noms différents. commercial noms et leur prix peut varier considérablement. Le travail du pharmacien consiste à proposer au patient plusieurs options parmi lesquelles choisir et à l’orienter quant au coût. Génériques- les analogues des développements originaux coûtent toujours beaucoup moins cher que les médicaments « de marque ».

Traitement immunologique et clinique

Utiliser un médicament immunostimulant Inosine pranobex, grâce à quoi le niveau de lymphocytes augmente, l'activité de certaines fractions de leucocytes est stimulée. L'effet antiviral indiqué dans l'annotation ne s'applique pas au VIH. Les indications, pertinent pour les personnes infectées par le VIH : hépatite virale C, B ; états d'immunodéficience; cytomégalovirus; virus de l'herpès simplex de type 1 ; oreillons. Posologies: adultes et enfants 3-4 fois/jour. à raison de 50-100 mg/kg. Bien 5 à 15 jours, peut être répété plusieurs fois, mais uniquement sous la supervision d'un infectiologue. Contre-indications: augmentation des taux d'acide urique dans le sang ( hyperuricémie), calculs rénaux, maladies systémiques, grossesse et allaitement.

Médicament du groupe interféron Viferon a une activité antivirale et immunomodulatrice. Dans le cas du VIH (ou SIDA), il est utilisé pour le sarcome de Kaposi, les mycoses et la leucémie à tricholeucocytes. L'effet du médicament est complexe : l'interféron améliore l'activité des cellules T auxiliaires, augmente la production de lymphocytes et bloque la prolifération des virus de plusieurs manières. Des composants supplémentaires - vitamine C, E - protègent les cellules et l'efficacité de l'interféron augmente de 12 à 15 fois (effet synergique). Viferon peut être pris en cures longues, son activité ne diminue pas avec le temps. En plus du VIH, les indications incluent toute infection virale, mycoses (y compris les organes internes), hépatite C, B ou D. Lorsqu'il est administré rectalement le médicament est utilisé deux fois par jour pendant 5 à 10 jours, la pommade n'est pas utilisée pour le VIH. Les femmes enceintes sont prescrites à partir de la 14ème semaine.

Traitement des manifestations pulmonaires

La principale manifestation précoce de l’infection par le VIH est l’inflammation des poumons.à leur causé par pneumocystite (Pneumocystis carina), des organismes unicellulaires semblables à la fois aux champignons et aux protozoaires. Chez les patients atteints du SIDA, la pneumonie à Pneumocystis non traitée est mortelle dans 40 % des cas, et des schémas thérapeutiques corrects et prescrits en temps opportun contribuent à réduire le taux de mortalité à 25 %. Avec le développement d'une rechute, le pronostic se détériore, les pneumonies répétées sont moins sensibles au traitement et la mortalité atteint 60 %.

Traitement: médicaments de base – biseptol (bactrim) ou pentamidine. Ils agissent dans des directions différentes, mais conduisent finalement à la mort du pneumocystis. Le biseptol est pris par voie orale, la pentamidine est injectée dans les muscles ou dans une veine. La cure dure de 14 à 30 jours, pour le SIDA, il est préférable d'utiliser la pentamidine. Les médicaments ne sont pas prescrits ensemble, car leur effet toxique augmente sans augmentation notable de l'effet thérapeutique.

Médicament peu toxique DFMO (alpha-difluorométhylornithine) agit sur la pneumocystite et bloque simultanément la reproduction des rétrovirus, dont le VIH, et a également un effet bénéfique sur les lymphocytes. La cure est de 2 mois, la posologie journalière est calculée sur la base de 6 g pour 1 mètre carré. mètre de surface corporelle et divisez-le en 3 étapes.

Avec un traitement adéquat de la pneumonie, une amélioration est déjà perceptible 4 à 5 jours après le début du traitement; après un mois, chez un quart des patients, les pneumocystes ne sont pas du tout détectées.

Immunité contre le VIH

Statistiques de résistance confirmée au VIH : parmi les Européens, 1 % sont complètement immunisés contre le virus de l’immunodéficience, jusqu’à 15 % sont partiellement immunisés. Dans les deux cas, les mécanismes ne sont pas clairs. Les scientifiques associent ce phénomène aux épidémies de peste bubonique qui ont eu lieu en Europe aux XIVe et XVIIIe siècles (Scandinavie), lorsque, peut-être, chez certaines personnes, des mutations génétiques précoces se sont établies dans l'hérédité. Il existe également un groupe de soi-disant. les « non-évolutifs », qui représentent environ 10 % des personnes infectées par le VIH, chez qui les symptômes du SIDA n'apparaissent pas pendant longtemps. En général, il n’existe aucune immunité contre le VIH.

Une personne est immunisée contre le sérotype VIH-1 si son organisme produit la protéine TRIM5a, capable de « reconnaître » la capside virale et de bloquer la réplication du VIH. La protéine CD317 peut retenir les virus à la surface des cellules, les empêchant d'infecter les lymphocytes sains, et CAML rend difficile la libération de nouveaux virus dans le sang. L'activité bénéfique des deux protéines est perturbée par les virus de l'hépatite C et simplex. Par conséquent, avec ces maladies concomitantes, les risques d'infection par le VIH sont plus élevés.

La prévention

La lutte contre l'épidémie de SIDA et ses conséquences a été déclarée par l'OMS :

La prévention du VIH chez les toxicomanes consiste à expliquer les dangers de l'infection par les injections, à fournir des seringues jetables et à échanger celles qui sont usagées contre des seringues stériles. Les dernières mesures semblent étranges et sont associées à la propagation de la toxicomanie, mais dans ce cas, il est plus facile d'arrêter au moins partiellement les voies d'infection par le VIH que de sevrer un grand nombre de toxicomanes.

Une trousse de premiers secours VIH sera utile à tous au quotidien, sur le lieu de travail - pour les médecins et les secouristes, ainsi que pour les personnes en contact avec des personnes infectées par le VIH. Les médicaments sont accessibles et basiques, mais leur utilisation réduit réellement le risque d'infection par le virus de l'immunodéficience :

• Solution alcoolique d'iode à 5% ;
• Éthanol 70% ;
• Matériel de pansement (paquet de compresses de gaze stériles, bandages, pansements) et ciseaux ;
• Eau distillée stérile – 500 ml ;
• Cristaux de permanganate de potassium (permanganate de potassium) ou de peroxyde d'hydrogène 3% ;
• Pipettes oculaires (stériles, en emballage ou en étui) ;
• Des médicaments spécifiques sont fournis uniquement aux médecins travaillant dans les centres de prélèvement sanguin et dans les services d’urgence des hôpitaux.

Du sang qui est entré dans sur la peau provenant d'une personne infectée par le VIH, vous devez immédiatement la laver à l'eau et au savon, puis la traiter avec un tampon imbibé d'alcool. Pour une injection ou pour couper des gants ils doivent être retirés, le sang expulsé, du peroxyde d'hydrogène appliqué sur la plaie ; puis épongez la mousse, cautériser les bords de la plaie avec de l'iode et, si nécessaire, appliquer un pansement. Frapper dans les yeux: Rincer d'abord à l'eau, puis avec une solution de permanganate de potassium (rose pâle). Cavité buccale: rincer avec du permanganate de potassium rose pauvre, puis avec de l'éthanol à 70%. Après un rapport sexuel non protégé: si possible, douchez-vous, puis traitez (douches, lavage) les parties génitales avec une solution rose riche de permanganate de potassium.

La prévention du SIDA sera plus efficace si chacun prend conscience de sa santé. Il est bien plus facile d'utiliser un préservatif lors d'un rapport sexuel et d'éviter les rencontres indésirables (prostituées, toxicomanes) que de suivre ultérieurement un traitement long et coûteux. Pour comprendre le tableau du danger du VIH, il suffit de comparer les statistiques : par an de fièvre Ebola Environ 8 000 personnes sont mortes, et plus de 1,5 million sont mortes du VIH ! conclusions sont évidents et décevants - dans le monde moderne, le virus de l'immunodéficience est devenu une menace réelle pour toute l'humanité.

Vidéo : film éducatif sur le VIH

Vidéo : Le SIDA dans le programme « Live Healthy ! »