Méthode de traitement de la déformation en varus du col fémoral. Déformation fémorale Déformation en varus du col fémoral

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Cas difficiles d’arthroplastie primaire de hanche : déformation fémorale proximale

L'anatomie normale du fémur proximal est assez variable et dans la grande majorité des cas il est possible de s'en sortir avec des endoprothèses standards tout en suivant la technique chirurgicale habituelle. D'un point de vue pratique, une hanche peut être considérée comme déformée si sa forme et sa taille sont si inhabituelles qu'une compensation des anomalies anatomiques est nécessaire par l'utilisation de techniques chirurgicales spéciales ou d'implants non standards.

Déformations du fémur proximal peut être congénitale (dysplasie), post-traumatique (fractures mal cicatrisées de la région trochantérienne), iatrogène (ostéotomies intertrochantériennes ou sous-trochantériennes correctrices thérapeutiques), et également se développer à la suite de troubles métaboliques du tissu osseux (maladie de Paget).

Les déformations de la hanche sont classées selon leur localisation anatomique, qui comprend le grand trochanter, le col fémoral, la métaphyse et la diaphyse. À leur tour, les déformations dans chacune des zones anatomiques répertoriées peuvent être divisées selon la nature du déplacement : angulaire (varus, valgus, flexion, extension), transversale, rotationnelle (avec augmentation ou diminution de l'antéversion du col fémoral). De plus, des modifications de la taille normale de l'os et une combinaison de ces signes sont possibles. Les plus grandes difficultés de traitement sont les déformations du fémur à deux niveaux et dans plusieurs plans.

Principes généraux de traitement.

En présence d'une déformation fémorale, une planification préopératoire minutieuse est nécessaire pour déterminer la faisabilité des approches et des conceptions standard. Avec certaines déformations, des difficultés importantes surviennent lors de la préparation du canal médullaire. Par exemple, un déplacement de la diaphyse en largeur dans le plan sagittal peut conduire à une perforation de la paroi corticale antérieure lors de la mise en place d'une jambe endoprothétique. La fluoroscopie ou la radiographie peropératoire permettent de suivre l'évolution de la préparation canalaire et de réduire considérablement le risque de perforation de la paroi fémorale. Le chirurgien doit décider s'il peut installer la tige en l'écartant de la position standard, ou si cela n'est pas possible et doit avoir recours à une ostéotomie fémorale. La présence de déformation influence le choix de la géométrie de la jambe et du mode de fixation. Il existe des types de déformations qui nécessitent des composants fémoraux spécialement conçus et, dans certains cas, des composants fémoraux fabriqués sur mesure. En cas de déformations sévères, une ostéotomie du fémur est souvent nécessaire et, dans certains cas, une opération en deux temps.

Ainsi, les facteurs défavorables qui créent des difficultés lors de l'opération et influencent le choix de la jambe prothétique sont les suivants : l'ostéoporose, la déformation du canal médullaire dans les plans sagittal et frontal, la médialisation et la rotation du fémur, la présence de structures métalliques non retirées. Avant l'opération, le chirurgien doit soigneusement planifier et disposer de plusieurs modèles de jambes endoprothétiques de différents types de fixation. Le chirurgien est confronté aux questions suivantes :

la possibilité d'élimination immédiate ou échelonnée de la déformation et de pose d'une endoprothèse ;
correction de la longueur des membres;
restauration du tonus musculaire;
choix du modèle d'endoprothèse ;
dépose des structures métalliques installées lors des opérations précédentes.

Nous utilisons la classification de travail des déformations suivante :

Selon le niveau de déformation : col fémoral ; région trochantérienne ; région sous-trochantérienne (tiers supérieur de la cuisse) ; à deux niveaux.
Par type de déplacement : monoplan ; à deux plans ; multiplanaire.

Sélection de la méthode de traitement chirurgical en fonction du niveau de déformation fémorale

Déformation du grand trochanter.

Il existe deux principaux types de déformations du grand trochanter, qui compliquent la réalisation des arthroplasties : le débord du grand trochanter avec blocage de l'entrée du canal médullaire et sa localisation en hauteur. Lorsque le grand trochanter est en surplomb, la préparation du canal devient nettement plus difficile, créant un risque réel de rupture de celui-ci et de pose en varus de la jambe endoprothétique. Le problème des endoprothèses avec localisation élevée du grand trochanter est la possibilité que le trochanter repose sur le bassin (syndrome de « conflit ») avec le développement d'une instabilité postérieure de l'articulation lors de la flexion et de la rotation interne de la hanche, et l'apparition de boiterie due à une insuffisance des muscles abducteurs de la hanche. Pour prévenir ces complications, il convient de réaliser dans un premier temps une ostéotomie du grand trochanter lors de l'abord, ce qui facilite la préparation du canal et permet de compenser la force des muscles abducteurs par l'abaissement du grand trochanter.

Déformation du col fémoral.

Il existe trois types de déformations : le valgus (angle cervico-diaphysaire excessif), le varus (angle cervico-diaphysaire réduit) et la torsion (antéversion ou rétroversion excessive). Ces types de déformation sont souvent combinés les uns aux autres. Le choix du traitement de la déformation en varus dépend de la présence de lésions bilatérales ou unilatérales, ainsi que de la nécessité de modifier la longueur de la jambe. En cas de déformation unilatérale, en règle générale, la jambe affectée est plus courte et des structures standard peuvent être utilisées. Si le chirurgien souhaite conserver la longueur de la jambe présentant une déformation bilatérale, il faut envisager d'utiliser une jambe avec un angle cervico-diaphysaire plus petit (par exemple, la jambe alloclassique a un angle de 131°) ou avec un « offset » accru. " et une tête avec un cou allongé. Dans ce cas, il sera possible de restaurer l'anatomie de l'articulation sans allonger la jambe.

La déformation en valgus du col fémoral est généralement associée à une métaépiphyse étroite et nécessite l'utilisation de tiges à partie proximale étroite. De plus, il est conseillé d’utiliser des implants avec un angle col-diaphyse de 135° ou plus.

Les petites déformations de torsion du col fémoral peuvent être compensées par la position appropriée de la tige de l'endoprothèse. Des problèmes surviennent lorsque l’angle d’antéversion est supérieur à 30°.

Si la jambe est placée dans cette position, cela entraînera une rotation externe limitée et pourra s’accompagner d’une luxation de la hanche. Vous pouvez installer la jambe dans la bonne position en l'installant sur du ciment osseux, ou en utilisant des prothèses coniques (type Wagner). Un autre moyen de sortir de cette situation peut être d'utiliser des jambes de conception modulaire (telles que S-ROM, ZMR). En cas de déformations rotationnelles sévères, lorsque d’autres méthodes chirurgicales ne peuvent être utilisées, une ostéotomie de dérotation du fémur est réalisée.

Les déformations de la région trochantérienne du fémur sont extrêmement variables et ont de multiples étiologies. En principe, il est possible d’utiliser les deux types de pattes. Durant la période préopératoire, une planification minutieuse est nécessaire pour déterminer la position optimale de la tige et la taille du manteau de ciment. Les tiges cimentées sont le plus souvent utilisées chez les patients âgés présentant des signes d'ostéoporose. De plus, cette option d'endoprothèse est utilisée lorsqu'il existe des difficultés lors de l'installation d'une tige de fixation sans ciment.

Radiographies des os pelviens du patient V., 53 ans, atteint de coxarthrose dysplasique gauche : a — 6 ans après l'ostéotomie thérapeutique intertrochantérienne, on observe une progression de la coxarthrose ; b - endoprothèses de l'articulation de la hanche gauche avec une endoprothèse hybride standard (cupule Trilogy, Zimmer, jambe Lubinus Classic Plus, W.Link avec un grand angle de 126°). Le choix de la tige est déterminé par sa correspondance la plus proche avec la géométrie du canal médullaire du fémur.

Il convient de garder à l'esprit que lors du retrait de la plaque simultanément (après MWO) avec l'installation d'une tige de fixation en ciment, des difficultés surviennent avec une bonne compression du ciment. Pour éviter que du ciment ne s'échappe des trous dans lesquels se trouvaient les vis, il est nécessaire de les fermer hermétiquement à l'aide de greffons osseux réalisés sous forme de cales.

Radiographies de la hanche droite du patient M., 70 ans, présentant une déformation en varus du col fémoral : a - 12 ans après ostéotomie intertrochantérienne thérapeutique ; b - ostéoporose du fémur, un canal médullaire large prédéterminé la pose d'une tige en forme de coin avec fixation par ciment (CPT, Zimmer) après retrait de la plaque.

L'utilisation de tiges de fixation standards sans ciment est possible après ostéotomies intertrochantériennes en varus et en varus, mais avec une légère modification de l'angle col-diaphysaire et une médialisation du fémur distal. Dans ces cas-là, il est conseillé d’utiliser des jambes entièrement couvertes. Parfois, la pose en valgus de la tige endoprothétique est justifiée, mais il est conseillé d'utiliser des implants avec un angle de col de 126" pour éviter toute instabilité.

Radiographies du patient S., 54 ans, atteint de coxarthrose dysplasique gauche: a - déformation de la métaépiphyse du fémur après ostéotomie intertrochantérienne de dérotation-valgusisation (8 ans après l'intervention chirurgicale) ; b - une légère médialisation a permis l'utilisation d'une tige de fixation sans ciment standard AML (DePuy) ; le choix d'une tige avec un revêtement de billes suffisamment étendu (5/8 de la longueur) est dû à la nécessité d'une fixation distale de l'endoprothèse en raison du compactage prononcé du tissu osseux au niveau du site de MVO ; c, d - 6 ans après la chirurgie.

Radiographies de la hanche droite du patient F., 51 ans : a - nécrose aseptique de la tête fémorale, fracture fémorale cicatrisée après valgus VIVO, réalisée il y a 11 ans ; b, c - la tige de fixation sans ciment VerSys ET (Zimmer) est installée avec une inclinaison en valgus conformément à la géométrie de la métaépiphyse du fémur, le canal du bec de la plaque est rempli d'os autologue spongieux.

Une médialisation excessive de la partie distale du fémur et une déformation rotationnelle en flexion-valgus de la région intertrochantérienne compliquent considérablement le choix de l'implant. Dans ces cas, elle est déterminée par la forme du canal en dessous du niveau de déformation. De forme conique, généralement associée à un petit diamètre, l'implant de choix est la tige Wagner, qui offre une bonne fixation primaire et ne pose pas de problèmes lors du choix de l'installation en rotation.

Déformation uniplan de la région trochantérienne avec large médialisation du fragment distal et forme conique du canal fémoral : a - avant chirurgie ; b - 2 ans après l'installation du pied conique Wagner (Zimmer).

Si le canal osseux a une forme ronde, la préférence est donnée aux modèles de révision avec une forme ronde de la jambe, dont l'une des options peut être une jambe avec un « kapkar ». Une caractéristique distinctive de cette conception est l'absence d'expansion proximale, la présence de rebords spéciaux de la partie proximale de la tige dans le plan sagittal (pour créer une stabilité en rotation de la prothèse) et un revêtement poreux complet de la tige, assurant une fixation distale. de la prothèse.

Radiographies de la hanche droite du patient B., 53 ans : a - pseudarthrose du col du fémur droit, fracture cicatrisée du fémur après ostéotomie intertrochantérienne thérapeutique médalisante ; b,c - compte tenu de la médialisation excessive de la diaphyse fémorale, une tige avec un « calcar » (Solution, DoPuy) a été choisie pour les endoprothèses, qui présente un revêtement poreux sur toute sa longueur, qui assure la fixation distale de l'endoprothèse.

Une caractéristique distinctive de la technique d'intervention chirurgicale est la nécessité d'une vérification minutieuse du canal médullaire et de l'ensemble de la région trochantérienne. La latéralisation du grand trochanter crée une fausse idée sur la localisation du canal, et la déformation en flexion-extension crée une fausse idée sur sa direction. Par conséquent, l’une des erreurs courantes est la perforation de la paroi fémorale au niveau du site d’ostéotomie. Une dérotation antérieure de la partie proximale (généralement vers l'extérieur) peut conduire à la mise en place de la prothèse dans une position d'antéversion excessive.

Radiographies de la hanche droite du patient G., 52 ans: a - nécrose aseptique de la tête fémorale, fracture cicatrisée après MBO médialisé ; b - perforation de la paroi externe du fémur avec la jambe de l'endoprothèse au site de l'ostéotomie (radiographie peropératoire) ; c - réinstallation de la jambe dans la bonne position avec fixation du grand trochanter par cerclages (1 an après l'intervention).

Déformation de la région sous-trochantérienne sans déformation prononcée du canal médullaire. Avec ce type de déformation, la plus grande préférence est donnée à la fixation de l'implant en dessous du niveau de déformation ; avec un canal rond, il est conseillé d'utiliser une tige ronde entièrement recouverte de fixation sans ciment avec un canal en forme de coin ; il est conseillé d'utiliser une tige conique.

Radiographies du patient K., 53 ans, présentant une déformation de la hanche en région sous-trochantérienne, luxation congénitale de la hanche (grade C) : a - avant intervention chirurgicale ; b - la cupule Trilogy (Zimmer) est installée en position anatomique, prenant en compte la déformation du fémur au tiers moyen, une courte tige conique de Wagner (Zimmer) est implantée, chirurgie plastique de l'intérieur de la cuisse au niveau du col de la prothèse avec une greffe osseuse autogène.

En cas de déformation sévère de la région sous-trochantérienne, il faut :

ostéotomie au niveau de la déformation ; mise en place du composant acétabulaire en position anatomique ;
correction de la longueur de la jambe par la position de la jambe de l'endoprothèse ;
restauration de la « force de levier » musculaire grâce à la tension et à la fixation du grand trochanter ou du fémur proximal ;
assurer une fixation stable des fragments osseux après une ostéotomie.

En cas de déformations sévères, une technique chirurgicale fondamentalement différente est nécessaire, notamment l'ostéotomie du fémur.

Radiographies du patient T., 62 ans: a, b - luxation congénitale de la hanche (grade D), déformation de la région sous-trochantérienne après ostéotomie visant à créer une hanche de soutien ; c - la pièce acétabulaire Trilogy (Zimmer) est installée en position anatomique, ostéotomie cunéiforme du fémur à hauteur de la déformation avec implantation d'une tige conique de révision Wagner (Zimmer), refixation du grand trochanter par vis ; d - position de l'implant et du grand trochanter 15 mois après l'intervention chirurgicale.

La déformation au niveau de la diaphyse fémorale crée des problèmes complexes lors du choix d’un implant. Les déformations modérées ou mineures peuvent être compensées par l'utilisation d'une tige cimentée placée en position de correction de l'axe fémoral. Il est important d'obtenir un manteau de ciment suffisant autour de la tige. Pour les déformations importantes, il est nécessaire de réaliser une ostéotomie du fémur. Différentes options d'ostéotomie sont possibles. L'intersection transversale de l'os est une manipulation assez simple, mais il faut garder à l'esprit que cela nécessite une forte fixation de la jambe prothétique dans les fragments distaux et proximaux pour éviter une instabilité en rotation. L'ostéotomie par étapes présente de grands défis techniques, mais assure une bonne stabilité des fragments osseux. Après avoir réalisé une ostéotomie, il est possible d’utiliser des tiges de fixation avec ou sans ciment. Cependant, étant donné qu'il est difficile d'empêcher le ciment osseux de pénétrer dans la zone d'ostéotomie, on préfère en règle générale les tiges rondes de fixation sans ciment avec un revêtement entièrement poreux (pour un canal rond) ou les tiges coniques de Wagner pour une fixation en coin. canal en forme. En règle générale, une fixation supplémentaire des fragments n'est pas nécessaire ; cependant, dans les cas douteux, il est conseillé de renforcer la ligne d'ostéotomie avec des greffons corticaux allobeux et des sutures de cerclage fixes.

Compte tenu de ce qui précède, en combinant une ostéotomie corrective avec des endoprothèses simultanées, nous avons déterminé les exigences suivantes en matière de tactique chirurgicale :

tension suffisante des tissus mous au niveau de l'ostéotomie avec éventuelle réduction libre de la tête de l'endoprothèse ;
stabilité en rotation du fragment distal et son orientation correcte ;
« ajustement » serré de la jambe de l'endoprothèse dans les fragments distaux et proximaux ;
contact suffisant de la jambe avec le fragment distal (au moins 6-8 cm) ;
création d'une fixation stable de fragments grâce à leur fixation selon le type « château russe ».

A titre d'illustration, nous présentons un extrait de l'histoire médicale d'un patient présentant un défaut du tissu osseux du cotyle et une déformation de la diaphyse fémorale.

Le patient X., 23 ans, a été admis à la clinique en janvier 2001 pour une coxarthrose dysplasique gauche, une acétabuloplastie supraacétabulaire avec une endoprothèse en titane, une fracture cicatrisée après ostéotomie sous-trochantérienne flexion-dérotation, un défaut de la tête fémorale, une subluxation postérieure en l'articulation de la hanche et raccourcissement de la jambe, sur 7 cm. Dans l'un des établissements médicaux du patient, à partir de 1999, les opérations suivantes ont été réalisées successivement : acétabuloplastie supra-acétabulaire, ostéotomie de flexion-dérotation sous-trochantérienne du fémur. À la suite du contact de la tête fémorale avec l'endoprothèse métallique du toit du cotyle, la tête fémorale s'est détruite et sa subluxation postérieure s'est développée. Le 15 janvier 2001, à la clinique, l'opération suivante a été réalisée : l'articulation de la hanche gauche a été exposée par voie transfessière externe, l'endoprothèse du toit du cotyle a été retirée et la tête du fémur a été réséquée. Lors de l'inspection, il a été révélé que le cotyle était aplati, que la paroi postérieure était lissée et qu'il y avait un défaut traversant à l'emplacement de la plaque métallique. Le fémur est en rotation interne (au niveau du site d'ostéotomie) et présente une déformation angulaire (l'angle est ouvert vers l'arrière et est égal à 35°). Une greffe osseuse du défaut acétabulaire a été réalisée, un anneau de support Muller a été implanté et fixé avec 4 vis spongieuses et un revêtement en polyéthylène a été installé dans la position anatomique habituelle sur du ciment osseux avec de la gentamicine. Une ostéotomie du fémur en coin a été réalisée au niveau de la déformation et le fémur a été repositionné (extension, dérotation). Après préparation du canal médullaire avec des forets et des râpes, une tige entièrement recouverte et fixée sans ciment (AML, DePuy) a été installée. La ligne d'ostéotomie est recouverte d'allogreffes corticales fixées par des sutures cervicales. En période postopératoire, le patient a marché à l'aide de béquilles avec une charge dosée sur la jambe pendant 4 mois, suivi d'un passage à une canne. Le déficit de longueur des jambes était de 2 cm et était compensé par le port de chaussures.

Radiographies de l'articulation de la hanche gauche et tomodensitométrie du patient X., 28 ans(explications dans le texte).

Les inconvénients de l'utilisation de jambes rondes et massives sont l'atrophie du tissu osseux du fémur proximal, syndrome de « stress-shielding » dont la manifestation clinique est l'apparition de douleurs dans le tiers moyen de la cuisse, au niveau de la « pointe ». » de la jambe avec endoprothèse, lors d’une activité physique. Si le canal osseux est de forme conique, il est préférable d'utiliser des tiges de révision Wagner, mais il faut garder à l'esprit que ces implants n'ont pas de courbure, une sélection minutieuse de la longueur de l'implant est donc nécessaire.

Radiographies du patient T., 56 ans : a - coxarthrose disilastique gauche avec luxation de la tête fémorale (grade D), déformation du fémur dans le tiers supérieur et après ostéotomie correctrice ; b - une tentative d'entrée dans le canal sans ostéotomie au niveau de la déformation a échoué (radiographies peropératoires) ; c - une tige AML (DePyu) a été mise en place après une ostéotomie du fémur en Z au niveau de la déformation, fixation complémentaire du trait d'ostéotomie par une autogreffe osseuse de la tête fémorale ; d, e - radiographies à 18 mois : consolidation au niveau de la zone d'ostéotomie, bonne ostéointégration des deux composants, la pointe de la prothèse repose sur la paroi antérieure du fémur (indiquée par la flèche), ce qui provoque des douleurs lors d'efforts physiques intenses

Radiographies du patient K., 42 ans, atteint de coxarthrose dysplasique droite (grade D), double déformation du fémur proximal : a - avant intervention chirurgicale ; b - Cupule Trilogie (Zimmer) installée en position anatomique, ostéotomie en Z du fémur au niveau de la déformation avec fixation de fragments selon le type « château russe », révision tige Wagner (Zimmer) ; c - fixation stable des deux composants de l'endoprothèse, consolidation dans la zone d'ostéotomie après 9 mois.

Les fractures du cotyle sont des blessures graves, dans la plupart des cas elles sont combinées et, quelle que soit la méthode de traitement, ont un pronostic défavorable. Au fil du temps, des modifications dégénératives-dystrophiques de l'articulation de la hanche surviennent chez 12 à 57 % des victimes. 20 % des patients développent une arthrose déformante de grade II-III et 10 % développent une nécrose aseptique de la tête fémorale.

Les résultats de l'arthroplastie de la hanche après fractures du cotyle sont inférieurs aux résultats de cette opération réalisée pour une arthrose déformante de l'articulation de la hanche. La fréquence des descellements aseptiques de l'élément acétabulaire de fixation cimentée à long terme (10 ans après l'intervention chirurgicale) dans la coxarthrose post-traumatique est de 38,5 %, alors que dans les formes conventionnelles d'arthrose de la hanche, elle est de 4,8 %. L'instabilité mécanique des endoprothèses à fixation sans ciment dans la population de patients considérée est également élevée et atteint 19 % pour les composants acétabulaires et jusqu'à 29 % pour les composants fémoraux. Parmi les raisons des différences observées figurent une violation des relations anatomiques, un défaut post-traumatique du tissu osseux du cotyle, une luxation chronique de la hanche et la présence de cicatrices et de structures métalliques après des opérations antérieures. L'apparition précoce d'un descellement aseptique peut être facilitée par le jeune âge des patients et, partant, par leur activité physique accrue.

En fonction des modifications anatomiques après une fracture du cotyle et de la position de la tête fémorale, la classification de travail suivante a été établie :

I - l'anatomie du cotyle n'est pas significativement perturbée, la sphéricité est préservée, la tête fémorale est dans sa position normale ;
II - la présence d'un défaut segmentaire ou cavitaire du cotyle avec luxation/subluxation de la tête fémorale ;
III - conséquences d'une fracture complexe avec perturbation complète de l'anatomie du cotyle et d'un défaut combiné (segmentaire et cavitaire) du tissu osseux avec luxation complète de la tête fémorale.

R.M. Tikhilov, V.M. Chapovalov
RNIITO je suis. R.R. Vredena, Saint-Pétersbourg

Abstrait

Dans la plupart des cas, un enfant en bas âge présente un varus unilatéral du tibia, la déformation apparaissant généralement légèrement plus distale que l'articulation du genou. Les radiographies de la dysplasie fibrocartilagineuse focale montrent un varus abrupt caractéristique à la jonction métaphysaire-diaphysaire du tibia. La sclérose corticale se situe dans et autour de la zone du varus abrupt sur le cortex médial. Une radiotransparence peut apparaître juste à proximité de la zone de sclérose corticale. L'étiologie de ces défauts et la pathogenèse de la déformation sont pour la plupart inconnues. De nombreux facteurs associés suggèrent que la pathologie résulte au moins en partie d'une surcharge mécanique de la physis tibiale médioproximale.

L’évaluation d’un enfant chez lequel on soupçonne un tibia vara pathologique commence par une anamnèse approfondie. Une histoire complète de naissance et de développement doit inclure l’âge auquel l’enfant a commencé à marcher. Les antécédents médicaux doivent identifier toute maladie rénale, endocrinopathie ou dysplasie squelettique connue. L’examen physique doit également inclure l’alignement et la symétrie globale des membres inférieurs de l’enfant, les mouvements de la hanche et du genou, l’hyperlaxité ligamentaire et la torsion tibiale.

Nous décrivons le cas d'une jeune fille de 17 ans qui présente une petite taille sévère associée à de multiples anomalies orthopédiques, à savoir la coxa vara bilatérale et le tibia vara. La documentation radiographique montrait une atteinte bilatérale et symétrique des membres inférieurs avec une forme étendue de dysplasie fibrocartilagineuse, d'ostéoporose et de lésions ostéolytiques. La constellation du complexe malformatif composé de lésions ostéolytiques, de modifications fibrocartilagineuses et de similarités fibrocartilagineuses ne correspond à aucun rapport publié antérieurement sur la dysplasie fibrocartilagineuse. Au meilleur de nos connaissances, il semble que les modifications fibrocartilagineuses fassent partie d’un nouveau type de dysplasie squelettique.

Introduction

Les modifications osseuses chez notre patient sont en quelque sorte similaires mais non cohérentes et/ou diagnostiques avec une dysplasie fibreuse polyostotique (FD). Une dysplasie fibrocartilagineuse (FCD) survient fréquemment dans les membres inférieurs, en particulier dans le fémur proximal, entraînant une déformation invalidante du membre. Dans la dysplasie fibrocartilagineuse, le cartilage peut se développer dans un ou plusieurs segments des os affectés. L'appel dysplasie fibrocartilagineuse (FCD) a été utilisé pour les cas dans lesquels le cartilage est abondant. Dans cette dernière situation, une déformation osseuse étendue peut se développer et entraîner des problèmes thérapeutiques importants. Radiologiquement, la FCD a été décrite comme une lésion claire, avec des bords bien à mal définis, contenant généralement des calcifications annulaires ponctuées à annulaires éparses. La calcification peut être si étendue qu'elle imite un enchondrome ou un chondrosarcome. Histologiquement, le FCD diffère du FD conventionnel uniquement par son composant supplémentaire de cartilage, avec le stroma de cellules fusiformes d'apparence bénigne et les trabécules de forme irrégulière d'os tissé métaplasique trouvés dans les deux. L'origine du cartilage dans la FCD est controversée, certains pensant qu'il dérive de ramifications ou de restes de la plaque épiphysaire qui prolifèrent et se développent. D'autres pensent qu'elle résulte d'une métaplasie stromale directe ou qu'elle se développe à partir des deux processus. La rareté de la FCD dans le calvaire et le corps vertébral, sites dépourvus de plaque épiphysaire, plaiderait contre cette dernière comme site d'origine, au moins dans certains cas. Cependant, les plaques épiphysaires aux bords irréguliers constituent certains cas de FCD, avec de longues colonnes de cartilage s'écoulant dans la métaphyse adjacente, ce qui conforterait cette hypothèse en tant que site d'origine pour une partie du cartilage. Aucune des entités cliniques mentionnées ci-dessus n'était compatible avec notre patient. L'ostéoporose généralisée associée à de nombreuses modifications ostéolytiques et à des bandes de dysplasie fibrocartilagineuse étaient les principales caractéristiques anormales observées chez notre patiente.

Rapport clinique

Une jeune fille de 17 ans a été référée dans notre service pour évaluation clinique. Elle était le produit d’une gestation à terme sans incident. À la naissance, ses paramètres de croissance se situaient autour du 50e percentile. La mère était une femme âgée de 35 ans, gravida 2 abortus 0, mariée à un homme de 43 ans sans lien de parenté. Elle n’avait aucun antécédent de maladie grave, hormis deux fractures fémorales enregistrées à l’âge de 6 ans. Aucune autre fracture n’a été enregistrée par la suite. Son évolution ultérieure s'est déroulée dans les limites normales. Depuis la puberté, la fille a atteint une très petite taille associée à un tibia vara bilatéral.

L'examen clinique à l'âge de 17 ans a montré une petite taille sévère de -3SD, son OFC était autour du 50 percentile ainsi que son poids. Aucun trait dysmorphique du visage n’a été noté. L'examen musculo-squelettique a montré une légère laxité ligamentaire des membres supérieurs, bien que des restrictions de la mobilité articulaire aient été observées dans les membres inférieurs. Ses membres supérieurs étaient de développement normal et sa colonne vertébrale ne présentait aucune déformation particulière avec un développement normal du tronc. Ses mains et ses pieds étaient normaux. L'examen des membres inférieurs montrait un segment inférieur très court en comparaison d'un segment supérieur normalement développé. L’atrophie musculaire était une caractéristique notable. Au début de sa vie, elle a fait l'objet d'une enquête pour myopathie. La créatine kinase sérique et le lactate plasmatique étaient normaux. L'électromyographie a montré des changements minimes et l'imagerie par résonance magnétique musculaire (IRM) a montré des changements non spécifiques et non diagnostiques. La biopsie musculaire et la chaîne respiratoire musculaire étaient également normales. Aucun diagnostic définitif n'a été établi puisque la biopsie musculaire et les autres examens n'étaient pas compatibles avec une myopathie. Les examens hormonaux comprenaient les hormones thyroïdiennes ; L’hormone adrénocorticotrope et l’hormone de croissance étaient également négatives.

Examen radiographique : une radiographie AP du bassin a montré une coxa vara bilatérale associée à une lésion lytique expansive avec une matrice en verre dépoli bilatéralement impliquant la diaphyse fémorale proximale et le grand trochanter avec une déformation significative observée dans la région fémorale proximale. Une calcification en forme d'anneau suggérant un cartilage a été bien appréciée. A noter l'hypoplasie des épiphyses fémorales capitales et le modelé défectueux du col du fémur. Il existe une insuffisance du col fémoral avec une ATD (distance articulaire trochantérienne) pathologique de (moins) 7 mm à gauche et (moins) 5 mm à droite (Fig. 1).

La radiographie de profil des fémurs inférieurs et des super-tibias montrait des calcifications abondantes entremêlées de zones de lésions ostéolytiques. Notez de multiples lésions claires avec des îlots osseux et des modifications sclérotiques linéaires, qui s'étendent des épiphyses jusqu'aux diaphyses (Fig. 2).

Les radiographies AP des genoux et des fémurs inférieurs montraient une combinaison d'ostéoporose, d'îlots ostéolytiques le long des cortex et de modifications fibrocartilagineuses (Fig. 3).

La radiographie latérale du crâne a montré des zones de modifications ostéolytiques le long des os frontaux et temporaux, ainsi qu'une zone de type ostéolytique couvrant la plupart des sutures lambdoïdes (Fig. 4).

La radiographie AP du thorax montrait des zones de lésions claires multiples avec des îlots osseux et des modifications sclérotiques linéaires le long des côtes (Fig. 5). La radiographie du rachis latéral montrait une anatomie vertébrale normale, sans trace de lésions ostéogéniques (Fig. 6).

Certaines des lésions osseuses étaient avides de traceurs sur les scintigraphies osseuses Tc-99m MDP. Les lésions osseuses présentaient une augmentation non spécifique du 99m-Tc MDP. Le rôle de la scintigraphie osseuse s'est avéré utile en association avec la radiographie pour détecter une atteinte polyostotique dans différents os.

Discussion

La dysplasie fibrocartilagineuse est une variante de la dysplasie fibreuse présentant une différenciation cartilagineuse étendue (zones de type enchondrome). La quantité de cartilage varie d'un cas à l'autre. Cela a été rapporté plus fréquemment dans les maladies polyostotiques. Il est bien reconnu que le FD peut contenir du cartilage, dont la quantité est cependant variable. Lichtenstein et Jaffe, dans leur article original sur la FD, étaient d'avis que le cartilage faisait partie intégrante du processus dysplasique. Kyriakos et coll. trouvé 54 cas de FD dans lesquels une différenciation cartilagineuse a été observée. Parfois, ce cartilage est abondant, de tels cas étant désignés sous la rubrique soit de « fibrochondrodysplasie », terme introduit par Pelzmann et al. en 1980, ou, plus fréquemment, sous le nom de « dysplasie fibrocartilagineuse ». Radiologiquement, la FCD est similaire à la FD conventionnelle avec l'ajout, dans la plupart des cas, de calcifications annulaires (annulaires) ou dispersées ponctuées à floculantes qui peuvent être si étendues qu'elles simulent une lésion cartilagineuse primaire. Dans la FD polyostotique, l’apparition de colonnes claires de cartilage non calcifié peut produire un motif radiologique en forme de stries qui imite celui de l’enchondromatose (maladie d’Ollier). L'abondance du cartilage a également parfois conduit à un diagnostic histologique erroné de chondrosarcome survenant dans la FD. La FCD n'a aucun rapport avec l'anomalie appelée dysplasie fibrocartilagineuse focale qui implique le pied anséral et provoque le tibia vara chez les jeunes enfants.

Histologiquement, le FCD diffère du FD conventionnel uniquement par son composant supplémentaire de cartilage, avec un stroma de cellules fusiformes d'apparence bénigne et des trabécules de forme irrégulière d'os tissé métaplasique trouvés dans les deux. Les îlots cartilagineux sont des nodules ronds bien circonscrits bordés d'une couche d'os tissé ou lamellaire se développant par ossification enchondrale. Parfois, les grands îlots cartilagineux peuvent présenter une cellularité accrue, des cellules binucléées et des noyaux atypiques, ce qui pourrait conduire à un diagnostic erroné de chondrosarcome. La composante cartilagineuse peut être massive au point d’imiter une tumeur chondroïde.

La clé du diagnostic est l’identification des zones classiques de FD. La transformation maligne en FCD est une entité rare. Ozaki et coll. ont rapporté un cas de chondrosarcome dédifférencié survenant dans un cas de syndrome d'Albright, probablement survenant dans un FCD préexistant.

L'ostéolyse idiopathique, ou « maladie osseuse disparaissante », est une maladie extrêmement rare caractérisée par l'apparition spontanée d'une destruction et d'une résorption rapides d'un ou de plusieurs os. Il en résulte des déformations sévères, avec subluxation et instabilité articulaires. Hardegger et coll. décrit la classification la plus communément acceptée ; type 1, ostéolyse multicentrique héréditaire à transmission dominante ; type 2, ostéolyse multicentrique héréditaire à transmission récessive, type 3, ostéolyse multicentrique non héréditaire avec néphropathie ; type 4, syndrome de Gorham-Stout ; et type 5, syndrome de Winchester défini comme une maladie monocentrique de transmission autosomique récessive. La maladie de Gorham est considérée comme la forme la plus courante d’ostéolyse idiopathique. Il peut apparaître dans n'importe quelle partie du squelette et a été décrit dans l'épaule, le bassin, le fémur proximal, le crâne et la colonne vertébrale. Elle implique souvent plusieurs os contigus (côtes et colonne vertébrale, ou bassin, fémur proximal et sacrum). Les symptômes présentés peuvent être une douleur ou une faiblesse des membres et dépendent du site d'implication. L'ostéolyse massive résultant d'une prolifération vasculaire ou d'une angiomatose au sein des os concernés et des tissus mous environnants sont des éléments caractéristiques de la maladie de Gorham. L'atteinte rénale est une autre entité clinique qui se caractérise par une forme plus sévère et plus fréquente dans le type 3 de la classification de Hardegger.

Conclusion

La FD peut montrer des foyers cartilagineux dont la quantité est variable sans présentation bilatérale ou symétrique. Comme l’ont observé de nombreux auteurs, la présence de cartilage est un indicateur d’une future déformation osseuse progressive. La différenciation cartilagineuse dans la FCD peut être facilement confondue avec une tumeur chondroïde bénigne ou maligne. Chez ce patient et pour des raisons logistiques, nous n'avons pas pu procéder à des examens histologiques. Nos résultats pourraient cependant signifier une nouvelle variante de FCD avec une atteinte bilatérale et symétrique des membres inférieurs et une atteinte moindre du thorax. Ni la colonne vertébrale ni les mains n'étaient impliquées dans ce processus pathologique. Les phénotypes cliniques et radiographiques globaux de notre patient actuel ne correspondaient à aucune condition de modifications fibrocartilagineuses décrite précédemment. Il existe une autre possibilité de diagnostic, à savoir l’angiomatose kystique. Bien entendu, cette possibilité est moins probable en raison de l’ostéopénie généralisée et de la petite taille. Nous pourrions postuler que ce patient est une autre variante de Moog et al. mais néanmoins, les os de vers décrits par Moog et al. et les lésions corticales sont dans une certaine mesure différentes. Nous admettons qu'il y avait certaines limites dans cet article ; premièrement, les images prépubères n'étaient pas disponibles ; Deuxièmement, l’examen histologique n’a pas été réalisé pour des raisons logistiques et pour la même raison, le séquençage de l’exome de nouvelle génération n’a pas été organisé.

Informations Complémentaires

Financement. Il n'y a aucune source de financement.

Les conflits d'intérêts. Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Examen éthique. Les tuteurs légaux du patient ont donné leur consentement éclairé au processus et publient les données personnelles.

Reconnaissance. Nous souhaitons remercier M. Hamza Al Kaissi étudiant à l'Université de médecine slovaque de Bratislava pour son aide dans la traduction de la littérature allemande. Nous souhaitons également remercier la famille de la patiente pour sa collaboration et son autorisation de publier les données cliniques et radiologiques de leurs filles.

Ali Al Kaissi

Institut d'ostéologie Ludwig Boltzmann, hôpital Hanusch, WGKK et AUVA Trauma Center Meidling, premier service médical, hôpital Hanusch ; Hôpital Orthopédique de Speising, Service Pédiatrique

MD, MSc, Institut d'ostéologie Ludwig-Boltzmann de l'hôpital Hanusch du WGKK et AUVA Trauma Center Meidling, premier service médical et hôpital orthopédique de Speising, service pédiatrique

Franz Grill

MD, Hôpital Orthopédique de Speising, Service Pédiatrique

Rudolf Ganger

Hôpital Orthopédique de Speising, Service Pédiatrique

MD, PhD, Hôpital Orthopédique de Speising, Département Pédiatrique

Susanne Gerit Kircher

Medizinische Universität, Département de médecine génétique

MD, MSc, Medizinische Universität, Département de médecine génétique

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Fichiers supplémentaires

Fichiers supplémentaires		Action
1.	Figue. 1. Une radiographie AP du bassin a montré une coxa vara bilatérale associée à une lésion lytique expansile avec une matrice en verre dépoli bilatéralement impliquant la diaphyse proximale des fémurs et le grand trochanter avec une déformation significative observée dans la région fémorale proximale. Une calcification en forme d'anneau suggérant un cartilage a été bien appréciée. A noter l'hypoplasie des épiphyses fémorales capitales et le modelé défectueux du col du fémur. Il existe un manque du col fémoral avec une ATD pathologique (distance articulaire trochantérienne) de (moins) 7 mm à gauche et (moins) 5 mm à droite	(93 Ko)
2.	Figue. 2. La radiographie latérale des fémurs inférieurs et des super-tibias montrait des calcifications abondantes entremêlées de zones de lésions ostéolytiques. Notez de multiples lésions claires avec des îlots osseux et des modifications sclérotiques linéaires, qui s'étendent des épiphyses pour impliquer les diaphyses.	(102 Ko)
3.	Figue. 3. Les radiographies AP des genoux et des fémurs inférieurs ont montré une combinaison d'ostéoporose, d'îlots ostéolytiques le long des cortex et de modifications fibrocartilagineuses.	(111 Ko)
4.	Figue. 4. La radiographie latérale du crâne a montré des zones de modifications ostéolytiques le long des os frontaux et temporaux, ainsi qu'une zone de type ostéolytique couvrant la plupart des sutures lambdoïdes.	(90 Ko)
5.	Figue. 5. Une radiographie AP du thorax a montré des zones de lésions claires multiples avec des îlots osseux et des modifications sclérotiques linéaires le long des côtes.	(92 Ko)
6.	Figue. 6. La radiographie latérale de la colonne vertébrale a montré une anatomie vertébrale normale sans trace de lésions ostéogéniques.	(63 Ko)

Merci

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Déformation en valgus et varus

La position normale de la jambe correspond à une ligne conventionnelle tracée passant par le premier espace entre les orteils, le milieu du genou et l'articulation de la hanche. Un écart par rapport à cette ligne est considéré comme une déformation (violation de la position normale, courbure), qui peut être en varus ou en valgus.

En cas de déformation en varus (en forme de O), la partie médiane du bas de la jambe dévie visuellement vers l'extérieur, avec déformation de l'hallux valgus Le tibia (en forme de X) se déplace vers l'intérieur, les jambes ressemblent à la lettre X.

Col du fémur

La déformation en valgus du col fémoral est caractérisée par une modification de l'angle col-diaphysaire et son augmentation. Le plus souvent, elle est associée à une déformation en valgus des jambes et à une déformation en valgus plat des pieds. Dans la plupart des cas, cette maladie est une pathologie congénitale causée par une dysplasie de la hanche, mais peut également se développer à la suite d'une blessure ou d'une lésion du système nerveux. Peut conduire au développement d'une coxarthrose (lésion de l'articulation de la hanche).

Jambes

Déviation de l'axe de la jambe, à laquelle la distance entre les chevilles intérieures est visuellement déterminée à environ 5 cm, les genoux sont fortement comprimés.

La déformation en valgus des jambes apparaît dans l'enfance à la suite d'une mise debout prématurée du bébé, d'un long séjour en position debout (dans le parc) et d'une difficulté à ramper. Cela est dû à une force insuffisante des muscles et des ligaments et à une charge accrue sur eux. Les causes importantes de cette pathologie comprennent le rachitisme, la dysplasie de la hanche et les blessures au genou. Les principaux changements affectent initialement les articulations du genou, une certaine hyperextension se produit et un pied plat plat-valgus apparaît. L'enfant se plaint de jambes fatiguées, demande à être tenu et constate des douleurs dans les jambes lors d'une marche prolongée. En cas de courbure asymétrique des jambes, il existe un risque de développer une scoliose (courbure de la colonne vertébrale).

Articulation de la cheville

La déformation en valgus de l'articulation de la cheville est caractérisée par le déplacement du talon vers l'extérieur et la chute du pied lui-même vers l'intérieur. Conduit souvent au développement d’un pied plat plat-valgus.

Pied

La déformation plano-valgus du pied (pied plat) est le type d'hallux valgus le plus courant. Elle se caractérise par un changement de direction de l'axe du pied et une diminution de ses voûtes plantaires. Se produit le plus souvent dans l'enfance.

Raisons principales:

trouble congénital;
pied plat traumatique dû à une fracture osseuse, une lésion de l'articulation de la cheville, une rupture des ligaments ;
pieds plats statiques dus à une charge accrue sur les articulations en raison d'un excès de poids, etc.
pied plat rachitique;
pied plat paralytique, comme complication de l'ostéomyélite.

Valgus du premier orteil (Hallux valgus)

Avec l'hallux valgus, l'articulation métatarsophalangienne change, provoquant le déplacement du gros orteil vers l'intérieur. Cela perturbe également la position des doigts restants.

Causes possibles de déformation du gros orteil

Les causes de l’hallux valgus comprennent :

changements endocriniens;
prédisposition génétique;

Avec cette pathologie, on observe une faiblesse de l'appareil ligamentaire et musculaire du pied. La déformation et l'arthrose de l'articulation du premier orteil sont causées par une charge accrue et inégale sur l'avant-pied, aggravée par le port de chaussures à bout étroit et/ou à talons hauts.

Symptômes

Les manifestations de cette maladie sont l'apparition d'un « os » dans la zone de l'articulation touchée, des changements dans la position et la forme des doigts restants. Cela s'accompagne de douleurs dans les articulations et les pieds et d'une fatigue rapide des jambes. Dans la zone de la « bosse », il y a une rougeur et un léger gonflement.

Gravité de la déformation :
1. Déviation vers l'extérieur du pouce jusqu'à 15 o.
2. La déviation du pouce est de 15 à 20 o.
3. La déviation du pouce est de 20 à 30 o.
4. La déviation du pouce est supérieure à 30 o.

Avec les grades 3 et 4 de déformation, des complications peuvent se développer, telles que :

orteils en marteau ;
cors et callosités douloureux sujets à l'inflammation;
douleur en marchant;

La courbure du doigt est précédée de l'inconvénient du port de chaussures et de l'apparition de douleurs lors de la marche. En raison de la déformation de l'articulation, le pied change, une élévation apparaît au milieu, où se forment facilement des callosités et des cors douloureux. Le deuxième orteil change également, prend la forme d'un marteau et un cal se forme également dessus.

Des symptômes similaires peuvent survenir dans certaines autres maladies : arthrose déformante, arthrite, goutte. Pour connaître la cause de la « bosse » et de la douleur, vous devez consulter un orthopédiste. Après l'examen, le médecin vous prescrira un examen radiographique (une photo du pied en trois projections) et une plantographie.

En raison du développement ultérieur du processus pathologique avec un hallux valgus non traité, de nombreux patients développent une bursite chronique (inflammation de la bourse périarticulaire) et la maladie de Deuchelder (modifications de la structure des os du métatarse).

Traitement

Pied plat

Le traitement des pieds plats est un processus long et laborieux. Dans ce cas, il est nécessaire de porter en permanence des chaussures orthopédiques à dos dur, des semelles orthopédiques spéciales (de préférence sur mesure) et d'effectuer régulièrement des cours de massage et de physiothérapie.

Traitement de l'hallux valgus

Traitement conservateur
Les méthodes non chirurgicales de traitement de l'hallux valgus comprennent le port de supports orthopédiques pour la voûte plantaire et d'attelles nocturnes, de semelles intérieures, d'espaceurs interdigitaux, d'un traitement physiothérapeutique et d'exercices thérapeutiques pour les orteils et les pieds. Pour réduire l'inflammation, l'administration intra-articulaire de diprospan et d'hydrocortisone (médicaments hormonaux) est utilisée.

Le traitement conservateur ne conduit pas à une guérison complète ; il n'est utilisé qu'à un stade précoce et comme préparation préopératoire.

Chirurgie
Il existe un grand nombre (plus de 100) méthodes de traitement chirurgical de l'hallux valgus. Les principaux sont présentés ci-dessous :

Exostectomie (excision d'une partie de la tête métatarsienne).
Ostéotomie ou ablation d'une partie de la phalange ou de l'os métatarsien.
Créer un état d'immobilité de l'articulation du gros orteil (arthrodèse).
Restauration des ligaments autour de l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil et leur alignement.
Arthroplastie de résection, ou résection (ablation) d'une partie de l'articulation métatarsophalangienne du côté de l'os métatarsien.
Remplacement de l'articulation affectée par un implant.

Cependant, il convient de garder à l’esprit que chez certains patients, une reformation de « l’os » est observée. Dans la période postopératoire, les patients sont obligés de limiter longtemps l'activité physique du pied. Cela crée certains désagréments.

Actuellement, des méthodes moins traumatisantes de traitement chirurgical de l'hallux valgus sont utilisées, ce qui réduit considérablement la période de rééducation postopératoire.

Rééducation après chirurgie

Le deuxième jour après l’opération, vous n’êtes autorisé à bouger que vos doigts. Vous pouvez marcher sans marcher sur la zone opérée après 10 jours. La mise en charge sur l’ensemble du pied ne peut être réalisée qu’un mois après le traitement. Après six mois, si la période postopératoire se déroule bien, vous êtes autorisé à faire du sport avec les pieds porteurs et à porter des chaussures à talons hauts.

La thérapie par ondes de choc est considérée comme une méthode efficace pour faciliter la rééducation après un traitement chirurgical de l'hallux valgus, dont l'effet vise à améliorer la circulation sanguine dans les tissus, ainsi qu'à réduire l'enflure et la douleur au site chirurgical.

Chaussures

Pour l'hallux valgus, les chaussures doivent être souples, avec un bout large et des talons bas (jusqu'à 4 cm).

En cas de déformation plano-valgus du pied, il est nécessaire de porter des chaussures neuves à dos haut et rigide, 3 cm au dessus du talon, avec un maintien de voûte plantaire dense et haut.

Semelles orthopédiques

Pour corriger les déformations du pied, différents types de semelles et demi-semelles sont utilisés. Les semelles personnalisées sont les meilleures à cet effet. Avec leur aide, la charge sur les articulations des jambes est réduite, la circulation sanguine dans les pieds est améliorée et la sensation de fatigue dans les jambes est réduite.

Parfois, les semelles intérieures sont difficiles à insérer dans les chaussures, surtout les chaussures standards. Par conséquent, afin de corriger les troubles pathologiques du pied, vous pouvez utiliser des demi-semelles - une version raccourcie d'une semelle intérieure ordinaire (sans l'avant-pied).

Dans certains cas bénins, votre podologue peut vous autoriser à porter des talonnettes orthopédiques.

Massage pour hallux valgus

1. Le cours de massage comprend 10 à 20 interventions, espacées d'environ 1 mois. Le massage affecte non seulement les jambes et les pieds, mais aussi le dos et les hanches, car... L'état de l'ensemble du système musculaire impliqué dans le mouvement n'est pas négligeable.
2. Vous devriez commencer par la région lombaire. Mouvements - caresses et frottements, du centre vers l'extérieur.
3. Ensuite, vous devez passer à la zone des fesses, où sont utilisés des caresses circulaires, des frottements et des pétrissages, des tapotements et des caresses.
4. Sur l'arrière de la cuisse, un frottement intensif est effectué depuis l'articulation du genou jusqu'à la cuisse, en coupant et en caressant.
5. Le bas de la jambe doit être massé différemment, sur les surfaces intérieures et extérieures. Toutes les techniques (frottage, pétrissage) sont réalisées de manière intensive à l'intérieur, et en douceur à l'extérieur. Cela permet de stimuler les muscles internes et de détendre les muscles externes, ce qui conduit à un placement correct du pied.

Hallux valgus chez les enfants

La déformation hallux valgus chez l’enfant est principalement représentée par un pied plat valgus plat. Dans ce cas, il existe une déviation du talon vers l'extérieur, l'apparition de douleurs lors d'une longue marche et une fatigue accrue. Avec une initiation rapide et un traitement régulier, une récupération complète du pied peut être obtenue. Pour établir le degré de déficience et déterminer les modalités de traitement, une consultation avec un orthopédiste est nécessaire.

Traitement

Pour traiter l'hallux valgus chez un enfant, il faut faire attention à la position du petit patient : en position debout, les jambes doivent être fermées - cela réduit la charge sur les articulations et le pied. La durée des promenades doit être limitée. A un bon effet sur l'alignement des jambes :

natation;
une balade à vélo;
marcher pieds nus (surtout sur le sable, l'herbe et les cailloux) ;
jeu de football;
exercices sur le mur suédois ;
monter des escaliers.

Pour corriger l'alignement de vos pieds, vous devez porter des chaussures orthopédiques avec un dossier haut ou des semelles intérieures rigides. Un chirurgien orthopédiste vous aidera à choisir les bons. Les chaussures doivent bien s'adapter à vos pieds. Vous ne pouvez pas porter de chaussures déjà utilisées. Vous pouvez vous promener dans la maison sans chaussures.

Le massage a le meilleur effet sur le processus de guérison. Elle doit être réalisée dans le cadre de cours réguliers. La physiothérapie est également très importante ; des exercices doivent être effectués quotidiennement. Il est préférable de les présenter sous forme de jeu pour que l’enfant puisse les réaliser avec plaisir. Parmi les exercices, il convient de souligner le fait de soulever de petits objets et de froisser une serviette avec les orteils, de faire rouler un bâton avec le pied et de se lever de la pose « turque ».

Si le traitement est inefficace, on a recours à la chirurgie. A cet effet, une ostéotomie en varus est réalisée. Lors de l'opération, une cale est découpée dans l'os (en cas de valgus du tibia, il s'agit du fémur). L'os est relié à l'aide de vis. Après l'opération, des dispositifs de fixation osseuse externe et d'ostéosynthèse selon la méthode Ilizarov sont utilisés.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

Déformation en varus du col fémoral- la base est un raccourcissement du cou et une diminution de l'angle cou-diaphysaire. Elle se manifeste par une abduction et une rotation limitées du fémur au niveau de l'articulation de la hanche, une lordose lombaire et une démarche de canard. Radiologiquement, on distingue les déformations suivantes : congénitales isolées, infantiles, juvéniles et symptomatiques. La déformation congénitale en varus est rare.

U nouveau née le raccourcissement du membre est déterminé, le grand trochanter du fémur est situé en hauteur. En l’absence de noyaux d’ossification, il est difficile de poser un diagnostic. En cas d'ossification, une courbure du col et un raccourcissement de la diaphyse fémorale sont détectés. L'extrémité distale du fémur est en adduction. La zone de croissance épiphysaire est située verticalement, la tête fémorale se déplace vers le bas et vers l'arrière, le cotyle est aplati, le grand trochanter est reconstruit en forme de bec et se dresse haut.

Pour varus pédiatrique déformation, qui se développe jusqu'à l'âge de 3 à 5 ans, un fragment osseux triangulaire se forme dans la section inféro-médiale du col fémoral latéralement à la zone du cartilage de croissance, formant une image semblable à une lettre « U » inversée avec la partie supérieure zone verticale de clairière au niveau de la tête et du cou. Le tracé de la fissure est généralement tortueux, les bords osseux sont irréguliers, inégaux et légèrement sclérosés.

À l'avenir, l'écart expansion jusqu'à 10-12 mm, le cou est raccourci, la tête est en retard de développement, se déplace caudalement et se rapproche de la diaphyse fémorale, le grand trochanter est situé à 4-5 cm au-dessus du bord supérieur du cotyle.

Varus juvénile la déformation est caractérisée par des changements dans la zone de croissance, et non dans la partie osseuse du cou, comme chez les enfants. Au stade précoce, la zone de croissance enchondrale se dilate et se relâche en raison de la résorption du tissu osseux. Par la suite, la tête fémorale commence à glisser lentement et progressivement vers le bas, vers l'intérieur et vers l'arrière, c'est-à-dire qu'une épiphysiolyse de la tête fémorale se développe.
La déformation symptomatique en varus est causée par un processus pathologique du col fémoral ou de sa métadiaphyse supérieure.

Valgus de l'extrémité proximale du fémur- déformation opposée au varus. Elle peut être congénitale ou acquise. Si normalement l'angle col-diaphysaire varie de 115 à 140°, alors en cas de valgus, il peut approcher 180°, alors l'axe de la diaphyse fémorale sert de prolongement direct de l'axe du cou.

Luxation congénitale de la hanche- fréquence de population 0,2-0,5%. Représente 3% des maladies orthopédiques. L'incidence de la dysplasie de la hanche est de 16 cas pour 1 000 naissances. La luxation est unilatérale et dans 20 à 25 % des cas bilatérale. La cause de la luxation est la dysplasie de l'articulation de la hanche, affectant toutes ses composantes : le cotyle (hypoplasie, aplatissement), la tête fémorale (hypoplasie, retard d'ossification) et le système neuromusculaire (anomalies du développement).

À subluxation congénitale du cotyle sous-développée, la tête occupe une position excentrique. Ensuite, une luxation congénitale se développe. Les principaux signes cliniques : le symptôme de glissement - symptôme de Marx (symptôme d'instabilité, claquement), limitation de l'abduction de la hanche, asymétrie des plis fessiers, raccourcissement du membre inférieur, et avec le début de la marche de l'enfant - troubles de la démarche.

Principaux symptômes radiographiques: en l'absence de noyaux d'ossification, une ligne verticale passant par la saillie supéro-latérale du cotyle coupe le bord interne de ce qu'on appelle le bec du fémur, qui est plus éloigné de l'ischion que du côté sain ; l'indice acétabulaire (indice acétabulaire) atteint 35-40° ; la ligne Ménard-Shenton en forme de corniche et la ligne brisée de Calvet sont caractéristiques ; la distance entre la surface proximale la plus saillante du fémur et la ligne Hilgenreiner (la ligne acétabulaire reliant les deux cartilages en forme de Y) est inférieure à 1 cm.

S'il y a des noyaux ossification En plus de ces symptômes, on détecte les éléments suivants : la ligne de Hilgenreiner traverse la tête ou se situe en dessous de celle-ci ; l'ossification du côté de la luxation est retardée, le point d'ossification de la tête est plus petit, la synchondrose ischio-pubienne est plus ouverte, du côté de la luxation il y a une atrophie osseuse, une déformation de la tête, un raccourcissement et un épaississement du col fémoral, antétorsion du cou. La ligne horizontale tracée le long du bord inférieur du col fémoral passe au-dessus de ce qu'on appelle la larme, ou virgule de Kohler, le symptôme de Maykova-Stroganova est caractéristique - une « figure de croissant » se superpose au contour médial du col fémoral, etc.

La déformation du col fémoral repose sur une diminution de l'angle col-diaphysaire et un raccourcissement du col. Les principales manifestations sont une démarche de canard, une lordose lombaire, une rotation limitée et une abduction de la hanche au niveau de l'articulation de la hanche. Elle peut être symptomatique, juvénile et infantile, congénitale isolée, ce qui est assez rare.

Avec une déformation congénitale isolée du col de l'utérus, un nouveau-né présente une localisation élevée du grand trochanter du fémur et un raccourcissement du membre. L'absence de noyaux d'ossification rend le diagnostic difficile. Après le début de l'ossification, un raccourcissement de la diaphyse fémorale, un col courbé et une adduction de l'extrémité distale du fémur sont détectés. Le grand trochanter est haut et reconstruit de manière coracoïdale, le cotyle est aplati, la tête fémorale se déplace vers l'arrière et vers le bas et la zone de croissance épiphysaire est située verticalement.

À l'âge de trois à cinq ans, une déformation en varus chez l'enfant se développe, qui se manifeste par la formation d'un fragment osseux triangulaire dans la partie médiale inférieure du col fémoral. Dans ce cas, des taches claires se forment au niveau du cou et de la tête. Les bords osseux de la fissure sont inégaux, déchiquetés, légèrement sclérosés et le tracé de la fissure est tortueux. Au fil du temps, l'écart peut atteindre dix à douze millimètres, le développement de la tête est en retard, elle se déplace caudalement, se rapprochant de la diaphyse du fémur et le cou se raccourcit.

La déformation cervicale en varus juvénile est caractérisée par des modifications de la zone de croissance. Au début, la zone de croissance endochondrale se dilate et se relâche en raison de la résorption du tissu osseux. Peu à peu et lentement, la tête du fémur glisse vers le bas, vers l'intérieur et vers l'arrière. Une épiphysiolyse de la tête fémorale se produit. Les processus pathologiques de la métadiaphyse supérieure ou du col fémoral provoquent une déformation en varus symptomatique. L’opposé de la déformation en varus est la déformation en valgus, qui peut être acquise ou congénitale.

Parmi les maladies orthopédiques, la luxation congénitale de la hanche représente trois pour cent et la dysplasie de la hanche survient dans seize cas pour mille naissances. La luxation de la hanche peut être unilatérale ou bilatérale. La cause de la luxation est la dysplasie de la hanche, qui touche toutes les composantes de l'articulation : aplatissement et hypoplasie du cotyle ; ralentir l'ossification et hypoplasie de la tête fémorale; anomalies du développement du système neuromusculaire.

La tête est dans une position excentrique et le cotyle est sous-développé en raison d'une subluxation congénitale. Par la suite, se développe une luxation congénitale dont les principaux signes cliniques sont : un raccourcissement du membre inférieur, une asymétrie des plis fessiers, un abduction limitée de la hanche, un symptôme de glissement et des troubles de la marche (lorsque l'enfant commence à marcher). Les principaux symptômes radiographiques sont : une ligne verticale (s'il n'y a pas de noyaux d'ossification) qui traverse la saillie supérieure externe de l'acétabulum et traverse le bord interne de la cuisse. Dans ce cas, la présence d'une ligne brisée de Calvet et d'une ligne Ménard-Shenton en forme de corniche est caractéristique. A ces symptômes s'ajoutent une antétorsion du col, un épaississement et un raccourcissement du col fémoral, une déformation de la tête, une atrophie osseuse du côté de la luxation, etc.