Solutions pour la stérilisation des instruments chirurgicaux. Stérilisation des instruments chirurgicaux méthodes de stérilisation des instruments chirurgicaux stérilisation. Mise en place de scellés stériles

Stérilisation en chirurgie- utilisé pour la désinfection du linge chirurgical, des pansements, des instruments et de certains appareils utilisés lors des opérations et des pansements.

Linge d'exploitation (peignoirs, draps, serviettes, masques) et pansements (gazes, serviettes et cotons) sont stérilisés à la vapeur sous pression dans un autoclave.

Exceptionnellement (en l'absence d'autoclave), ils recourent à la stérilisation à la vapeur courante. Dans ce cas, la vapeur, chauffée à une température de 100°, traverse les bix placés dans l'appareil et ressort. Une telle stérilisation n'est pas fiable, car elle ne tue pas toutes les bactéries (les bactéries sporulées meurent à des températures supérieures à 120°). Le linge et les pansements sont pliés de manière à faciliter leur utilisation et à éviter toute manipulation inutile. La préparation du linge et du matériel est effectuée par une infirmière vêtue d'une robe, d'un bonnet ou d'un foulard. Les personnes atteintes de maladies pustuleuses ne devraient pas y participer. Le matériel préparé et le linge sont placés dans des tambours métalliques Schimmelbusch (bixes), et dans de grands bacs, ils sont placés des peignoirs, des draps, des serviettes, de grandes serviettes et des tampons, dans des petits - des masques, des petites serviettes, des balles et du coton. Le placement du linge et du matériel doit être lâche. Les draps, peignoirs, serviettes, etc. doivent être posés en couches verticales plutôt qu'horizontales. Dans les grandes salles d'opération, la disposition est réalisée de manière à ce que chaque boîte contienne un type de linge ou de matériel. Dans les petites salles d'opération, et notamment pour les opérations d'urgence, tout le nécessaire pour réaliser une intervention est placé dans une seule boîte, et de telle manière que n'importe quel élément peut être retiré sans toucher tous les autres. Une blouse, une casquette et un masque sont placés sur l'ensemble du contenu pour l'infirmière du bloc opératoire, qui est la première à effectuer la préparation aseptique personnelle.

Lors de la stérilisation en autoclave, de la vapeur d'eau saturée t° 120-132° sous une pression de 1,5-2 atm est utilisée. Les propriétés bactéricides de la vapeur sont renforcées si l'air est retiré du matériau à stériliser. Cependant, la situation est compliquée par le fait que le matériel se trouve dans des poubelles. Dans les établissements dotés de grands autoclaves, l'air est évacué à l'aide de pompes à vide. S'il n'y a pas de pompe, l'air est évacué par soufflage pendant 10 minutes. La chambre de stérilisation fonctionne comme une installation fluide-vapeur, c'est-à-dire avec la vanne de sortie ouverte, qui est ensuite fermée. Le temps de stérilisation dépend de la pression et de la qualité du matériau à stériliser. Le compte à rebours commence à partir du moment où la pression et la température requises sont établies. Les bix avec un matériau homogène doivent être placés en même temps dans l'autoclave. Lors de la stérilisation de récipients contenant des matériaux différents, le temps est réglé en fonction du matériau qui nécessite un temps de stérilisation plus long. Avant de le placer dans l'autoclave, tous les trous du récipient sont ouverts. L'autoclave doit être chargé à raison de 65 à 94 kg de linge ou de matériau pour 1 m3 de volume de l'appareil. Durée de stérilisation du linge à une pression de 2h - 30 minutes, 1h30 - 45 minutes ; pour les pansements - à 2h du matin - 20 minutes, à 1h30 - 30 minutes. Une fois la stérilisation terminée, l'autoclave est ouvert après 5 à 10 minutes. après avoir retiré la vapeur (cela est nécessaire pour sécher le matériau). Lors du retrait des bixes, leurs trous sont immédiatement fermés.

Le contrôle de la stérilité du matériel est effectué lors de chaque stérilisation par des méthodes physiques et chimiques. La lutte biologique est la plus fiable. Il doit être utilisé pour le contrôle périodique de la stérilisation, par exemple une fois par mois, ainsi qu'en cas de suppuration après des opérations « propres ».

Les lave-mains sont stérilisés par brûlage. 10 à 15 ml d'alcool dénaturé sont versés dans une bassine et incendiés. En faisant tourner le bassin dans différents plans, toute sa surface interne est brûlée. L'utilisation d'éther à ces fins est inacceptable en raison du risque d'explosion.

Les cathéters, tubes et drainages sont stérilisés par ébullition dans de l'eau distillée pendant 30 minutes. Avant d'être bouillants, les nouveaux produits en caoutchouc sont lavés à l'eau courante tiède pour éliminer le talc. Ils peuvent être conservés dans une solution utilisée pour stériliser les gants.

Termes stérilisation des produits en caoutchouc en autoclave sont similaires aux conditions adoptées pour la stérilisation des gants. La stérilisation des instruments chirurgicaux est réalisée par ébullition, autoclavage et substances antiseptiques. Outils non coupants stérilisé par ébullition dans une solution à 1-2% de bicarbonate de sodium, ce qui empêche l'oxydation du métal et augmente le point d'ébullition. Vous pouvez faire bouillir les outils dans de l'eau distillée. Les instruments, lavés avec une brosse et du savon et séchés après l'opération précédente, sont plongés dans l'eau sur une grille dans des récipients métalliques spéciaux - des stérilisateurs dont les tailles varient en fonction du nombre et de la taille des instruments. Le temps d'ébullition des outils est de 30 minutes. Si les instruments ont déjà été utilisés pour une chirurgie purulente, et surtout s'ils ont été contaminés par des microbes anaérobies ou Pseudomonas aeruginosa, le temps d'ébullition passe à 45 minutes. ou même les faire bouillir trois fois pendant 60 minutes. avec changement d'eau. Avant l'ébullition, ces instruments sont immergés pendant plusieurs heures dans une solution saturée d'acide borique (en cas de contamination par Pseudomonas aeruginosa) ou dans une solution de lysoforme.

L'ébullition des instruments destinés aux opérations « propres » et purulentes est effectuée dans des stérilisateurs séparés. Les instruments peuvent être stérilisés en les plaçant dans des sacs ou enveloppés dans des feuilles dans un autoclave pendant 30 minutes. à une pression de 2 heures du matin. La stérilisation à l'air sec est également utilisée dans des armoires de séchage à t° 180-200° pendant 40 minutes. En cas d'urgence, les instruments peuvent être stérilisés par brûlage. Après les avoir placés dans un plateau métallique, ils sont aspergés d'alcool et incendiés. Mais une telle stérilisation détériore les instruments, et la méthode n'est pas fiable.

Outils de coupe Lorsqu'ils sont bouillis dans l'eau, ils deviennent ternes et sont donc stérilisés à froid. Après lavage avec une brosse et du savon, ils sont immergés dans de l'alcool à 96% pendant 2 heures. De faibles concentrations d’alcool provoquent de la rouille. Vous pouvez utiliser des solutions de composition suivante : acide carbolique - 3 parties, soude caustique - 15 parties, formaldéhyde - 20 parties, eau distillée - 1000 parties ; formol - 20 parties, phénol liquide pur - 1,5 parties, carbonate de sodium - 7,5 parties, eau distillée - 500 parties. La stérilisation dans ces solutions est moins fiable et de la rouille peut se former, leur utilisation ne peut donc être recommandée qu'en l'absence d'alcool. L'exposition est la même que pour la stérilisation à l'alcool.

Seringues Stériliser en faisant bouillir dans de l'eau distillée pendant 30 minutes. Les cylindres et les pistons sont bouillis séparément, enveloppés dans de la gaze. Si les seringues sont en verre résistant à la chaleur pouvant supporter des températures supérieures à 200°, la meilleure méthode est la stérilisation à l'air sec à une température de 200° pendant 30 minutes. Les aiguilles sont bouillies avec des mandrins ou remplies d'eau à l'aide d'une seringue. Sinon, de l'air reste dans leur lumière, ce qui empêche l'écoulement de l'eau (l'air chauffé à t° 100° n'assure pas la stérilité). Les aiguilles neuves sont nettoyées de la graisse et nettoyées trois fois pendant 20 minutes. faire bouillir dans une solution de bicarbonate de sodium à 2% en changeant l'eau à chaque fois. Ensuite, ils sont placés dans de l'essence pendant deux heures et bouillis à nouveau deux fois dans une solution à 2% de bicarbonate de sodium. Conservez les aiguilles au sec, avec des mandrins. Les seringues et aiguilles démontées peuvent être conservées dans de l'alcool à 96 % dans des étuis métalliques spéciaux ou dans un récipient en verre. Le partage de la même seringue et de la même aiguille avec plusieurs personnes peut entraîner la transmission d'une hépatite épidémique, même si les instruments sont bouillis avant chaque injection. Un moyen de prévention fiable est un système de stérilisation centralisé, dans lequel chaque seringue et aiguille, après une seule utilisation, est renvoyée dans la salle de stérilisation pour un traitement spécial. Ce dernier comprend un lavage avec une solution à 10 % de sulfate de magnésium à une température de 45-50° (les aiguilles sont lavées à l'aide d'une seringue spécialement désignée) et une immersion dans la même solution pendant 15 minutes. Ceci est suivi d'un rinçage abondamment à l'eau distillée, d'une ébullition pendant 5 minutes et ensuite seulement d'une stérilisation - à l'air sec ou dans un autoclave (chaque seringue avec aiguilles est dans un emballage séparé).

Stérilisation des liquides intraveineux et des systèmes de transfusion sanguine et pour l'injection de sang intra-artériel, ils commencent par la préparation de tubes en caoutchouc. Ils sont lavés à l'eau courante pour éliminer le talc et trempés pendant 6 à 8 heures. dans une solution de bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) - 100 g, ammoniaque - 50 ml, eau - 10 l. Après un nouveau lavage à l'eau courante, ils sont bouillis dans de l'eau distillée pendant 30 minutes. et sec. Les pièces en verre - verres témoins et compte-gouttes - sont lavées avec de l'acide chlorhydrique ou une solution à 10 % de bichromate de potassium dans l'acide sulfurique et plusieurs fois à l'eau courante. Les systèmes sont montés, placés dans des conteneurs ou des sacs en tissu dense et stérilisés en autoclave pendant 30 à 40 minutes à 2 heures du matin. Les tubes en caoutchouc ne doivent pas être stérilisés plus de 3 fois, car ils perdent leur élasticité et leur résistance. À titre exceptionnel, les systèmes peuvent être stérilisés par ébullition dans de l'eau distillée pendant 45 minutes.

Stérilisation du matériel d'anesthésie- sondes endotrachéales (caoutchouc et plastique), brassards gonflables amovibles et masques - réalisés à froid. L’ébullition les détériore et perd leur élasticité. Utiliser des solutions de diiodure de mercure (diiodure) 1:1000, une solution hydroalcoolique de formaldéhyde ; solution hydroalcoolique de chloramphénicol 1:1000 ou une des solutions utilisées pour la stérilisation des instruments coupants. La solution est versée dans un cylindre haut et large, fermé par un couvercle percé de trous le long du diamètre du tube. Ils sont placés verticalement dans le cylindre de manière à ce qu'un segment de 1,5 à 2 cm de long dépasse de l'extérieur à travers les trous. Les tubes sont conservés dans la solution pendant au moins 1 heure après un nettoyage mécanique approfondi du mucus et du pus. Pour ce faire, les tubes sont connectés à un robinet d'eau et pendant 15 à 30 minutes. lavé avec un fort jet d'eau, puis essuyé à l'intérieur et à l'extérieur avec un tampon imbibé d'éther. Les tubes peuvent être stérilisés en autoclave pendant 30 minutes. à une pression de 1h30. Ils sont placés dans une boîte dont les parois sont tapissées de gaze ou d'une serviette. La surface intérieure des masques et des lames du laryngoscope est lavée avec une solution d'ammoniaque à 0,5 % et essuyée plusieurs fois avec un chiffon imbibé d'alcool à 96 %. Les pièces métalliques – tubes adaptateurs, pinces, espaceurs dentaires – sont stérilisées par ébullition. Les appareils d'endoscopie sont stérilisés sans optique par immersion dans une solution d'oxycyanure mercurique 1:2000 ou de cyanure mercurique 1:5000 pendant 6 heures. Ils sont d'abord lavés à l'eau tiède et au savon et, après séchage, essuyés avec de l'alcool. La partie optique est soigneusement essuyée avec de l'alcool et conservée dans un capuchon de gaze sec. Les cathéters urétéraux et les bougies élastiques, en soie et imprégnés d'un vernis spécial, sont stérilisés à la vapeur de formol dans un récipient en verre ou en métal, au fond duquel se trouve un récipient contenant du formol liquide ou des comprimés de formol. Les bougies et cathéters métalliques sont stérilisés par ébullition. Les instruments dentaires sont stérilisés par ébullition ou dans une chambre à air sec à t° 120° pendant 30 à 40 minutes. Avant la stérilisation, les dispositifs de couture sont nettoyés de l'huile de vaseline, avec laquelle ils sont lubrifiés après utilisation, assemblés et chargés. La stérilisation est réalisée par ébullition dans de l'eau distillée sous forme assemblée et chargée. Des chargeurs de rechange chargés avec des clips en tantale sont bouillis avec l'appareil. Si l'appareil comporte des pièces coupantes, elles sont stérilisées séparément selon les règles de stérilisation des instruments coupants.

Stérilisation des produits en matières synthétiques : les prothèses vasculaires en lavsan, térylène, taflon, nylon et dacron, ainsi que les treillis constitués de ces matériaux, sont fabriqués par ébullition dans de l'eau distillée pendant 30 minutes. suivi de leur immersion dans l'alcool pendant plusieurs minutes et de leur rinçage avec une solution saline. Les prothèses standard quittent l'usine stériles dans un emballage spécial.

Les produits en verre sont stérilisés en autoclave à une pression de 2 heures du matin dans les 20 minutes. ou par ébullition dans de l'eau distillée - 30 minutes, ou dans une enceinte à air sec à t° 150-160° - 1 heure.
La préparation à la stérilisation du matériel de suture souple (soie, boyau de chat, nylon, lavsan, cheveux) et sa stérilisation sont effectuées en salle d'opération.
La méthode Kocher est utilisée pour traiter la soie : la soie est lavée avec du savon et de l'eau tiède, rincée jusqu'à ce que l'eau soit claire et séchée dans une serviette stérile. Pour cette manipulation et les suivantes, l'infirmière s'habille comme pour une opération. La soie lavée est enroulée sur des lames de verre, des bobines ou des rouleaux de gaze et successivement immergée pour être dégraissée dans de l'éther pendant 12 à 24 heures et dans de l'alcool à 70 % pendant le même temps. Ensuite, après ébullition pendant 10 minutes dans une solution de sublimé 1:1000, la soie est placée pour être conservée dans de l'alcool à 96% dans des bocaux munis de bouchons rodés. Avant l'opération, la quantité de soie requise est bouillie pendant 2 minutes. dans une solution de sublime 1 : 1000.
Des modifications de la méthode Kocher sont souvent utilisées :

1. Méthode de Bakoulev : la soie en écheveaux est lavée dans une solution à 0,5% d'ammoniaque, séchée et immergée dans de l'éther pour dégraisser pendant 1 jour. Stérilisez la soie dans un autoclave pendant 30 minutes. Conserver dans de l'alcool à 96% dans des pots stériles avec bouchons rodés.

2. Après lavage, enroulement sur bobines, dégraissage à l'éther et alcool 70% et ébullition dans une solution de sublimé 1 : 1000 (n° 0-4 pendant 15 minutes, n° 5-8 pendant 30 minutes), la soie est placée pendant 3 jours dans de l'alcool à 96 %, puis procéder à un examen bactériologique (inoculation) et le remplir d'alcool à 96 % pour le conserver.

3. La soie lavée, enroulée et dégraissée est stérilisée en autoclave pendant 15 minutes. sous une pression de 2 heures du matin et placé pendant 5 jours dans de l'alcool à 96%. Après contrôle par semis, la soie est prête à l'emploi. La stérilisation en autoclave réduit la résistance de la soie. Tous les 10 jours, l'alcool dans lequel la soie est conservée est changé, et la stérilité de la soie est vérifiée par culture.

Les fils de nylon et de lavsan sont stérilisés en autoclave pendant 15 minutes. sous une pression de 2 heures du matin, placé dans de l'alcool à 96 % pendant 5 jours, puis inoculé. Conserver dans 96% d'alcool. La stérilisation est autorisée par ébullition dans l'eau (20 minutes), puis dans une solution de sublimé 1:1000 (5 minutes), ainsi que par les méthodes proposées pour stériliser la soie. Les fils de nylon et de lavsan peuvent résister à n'importe quel nombre d'ébullitions, y compris en sublimé.

Les fils de papier et de lin sont stérilisés comme la soie, ou autoclave avec les pansements et le linge.
Le catgut nécessite une stérilisation plus complexe en raison du fait qu'il est fabriqué à partir d'un matériau extrêmement contaminé - des intestins de mouton, et qu'il ne tolère pas l'ébullition ou l'autoclavage. Stérilisation du boyau selon la méthode Sitkovsky : dégraisser le boyau à l'éther pendant 12-24 heures, essuyer les fils avec un coton-tige imbibé d'une solution de sublimé 1 : 1000, tremper dans une solution aqueuse à 2 % d'iodure de potassium (n° 0 -1 pendant 30 secondes, n° 2- 5 pendant 1 min., n° 6 pendant 2 min.), puis le catgut enroulé en anneaux est placé en suspension dans un bocal muni d'un bouchon rodé rempli de paraffine à une distance de 6-7 cm du fond, où se trouve l'iode sec (dans un pot de 3 litres - 40 g, dans un pot de 5 litres - 60 g). Périodiquement, les bocaux sont légèrement secoués pour assurer un accès uniforme de la vapeur d'iode à tous les écheveaux de boyau de chat. Le catgut est considéré comme prosternisé n° 0-1 - après 3 jours, n° 2-4 - après 4 jours, n° 5-6 - après 5 jours et après le semis, il est placé dans des pots secs et stériles avec des bouchons rodés.

Méthode Claudius : pendant 14 jours, le catgut est conservé dans une solution de : 1000 ml d'eau distillée, 10 g d'iode pur et 10 g d'iodure de potassium. L'eau peut être remplacée par de l'alcool formaldéhyde 1:1000.
Il existe d'autres modifications de la méthode Claudius : les fils de boyau roulés sont dégraissés à l'éther pendant 1 jour et placés dans une solution de 1000 ml d'alcool pur, 10 g d'iode et 10 g d'iodure de potassium pendant 14 jours, en changeant cette solution après 7 jours. Ensuite, un contrôle bactériologique est effectué et conservé dans la même solution, en la changeant tous les 7 à 10 jours. C'est l'une des méthodes les plus acceptées en URSS. Le catgut peut être stérilisé dans une solution de composition suivante : 1000 ml d'eau distillée, 20 g d'iodure de potassium et 10 g d'iode pur. Le catgut roulé en anneaux est placé dans la solution deux fois pendant 8 à 10 jours après l'avoir conservé pendant 12 à 24 heures. dans l'éther, puis pendant 4 à 6 jours - dans de l'alcool à 96 %. Après inoculation bactériologique, le boyau de chat est conservé dans de l'alcool à 96 %, changé tous les 7 à 10 jours.

La stérilisation des instruments, y compris coupants, est possible par ultrasons. L’avantage de cette méthode est que les ultrasons nettoient également mécaniquement les instruments du sang et du pus sans les endommager. Les instruments sont placés dans des récipients contenant de l'eau distillée et l'émetteur y est descendu. Les ultrasons sont utilisés avec une fréquence de 800 kHz et une puissance de 20 à 30 W/cm. Après 10 minutes. Un nettoyage mécanique et une stérilité complets sont obtenus. La stérilisation du linge, des pansements, des instruments, des équipements, des solutions, etc. par rayonnement gamma est très efficace. La dose de rayonnement pénétrant doit être d'au moins 2 000 000 à 2 500 000 roentgens.

Le traitement de tous les instruments comprend la mise en œuvre séquentielle de deux étapes : le traitement de pré-stérilisation et la stérilisation directe. Le type et le volume du traitement de pré-stérilisation sont déterminés par le degré d'infection des instruments, et la méthode de stérilisation dépend principalement du type d'instruments.
a) Préparation avant la stérilisation
La préparation avant la stérilisation comprend la désinfection, le lavage et le séchage. Tous les types d’instruments y sont soumis.
Le type et le volume du traitement de pré-stérilisation dans un passé récent étaient déterminés par le degré d'infection des instruments. Ainsi, dans le passé, le traitement des instruments était sensiblement différent après des opérations propres (pansements), des opérations purulentes, des opérations sur des patients atteints d'hépatite et ceux à risque de contracter le SIDA. Cependant, à l'heure actuelle, compte tenu du risque élevé de propagation du SIDA, les règles de préparation préalable à la stérilisation ont été renforcées et assimilées à des méthodes de traitement des instruments, qui offrent une garantie inconditionnelle de la destruction du virus de l'immunodéficience humaine. Il convient seulement de noter que les instruments après opérations purulentes, les opérations sur les patients ayant eu une hépatite au cours des 5 dernières années, ainsi que ceux à risque de contracter le SIDA, sont traités séparément des autres.
Toutes les procédures de pré-stérilisation doivent être effectuées avec des gants !
Désinfection
Immédiatement après utilisation, les instruments sont immergés dans un récipient contenant des désinfectants (accumulateur). Dans ce cas, ils doivent être complètement immergés dans la solution. Comme désinfectants

les produits utilisent une solution à 3 % de chloramine (exposition 40-60 minutes) ou une solution à 6 % de peroxyde d'hydrogène (exposition 90 minutes). Après désinfection, les instruments sont lavés à l'eau courante.
Lavage
Les outils sont immergés dans une solution de lavage spéciale (alcaline), qui comprend un détergent (lessive en poudre), du peroxyde d'hydrogène et de l'eau. Température de la solution 50-60°C, exposition 20 minutes. Après cela, les instruments sont lavés avec des brosses dans la même solution, puis à l'eau courante.
Séchage
Le séchage peut se faire naturellement. Récemment, notamment lors d'une stérilisation ultérieure à l'air chaud, les instruments sont séchés dans une étuve à chaleur sèche à 80°C pendant 30 minutes. Après séchage, les instruments sont prêts à être stérilisés.
Le choix de la méthode de stérilisation dépend principalement du type d'instruments chirurgicaux.
b) En fait, la stérilisation
Tous les instruments chirurgicaux, selon les caractéristiques des matériaux utilisés et d'autres qualités, peuvent être divisés en trois groupes :

• métal (coupant et non coupant),
• le caoutchouc et le plastique,
• optique (Fig. 2.7).

INSTRUMENTS CHIRURGICAUX
T

seringues, aiguilles, pinces, pinces, crochets, zoïdes, plaques, vis, tiges, etc.
scalpels, ciseaux, aiguilles chirurgicales, couteaux d'amputation, etc.
cathéters, sondes, drainages, embouts de lavement, etc.
laparoscope, gastroscope, cholédochoscope, cystoscope, etc.

Riz. 2.7
Principaux types d'instruments chirurgicaux

Stérilisation des instruments métalliques non coupants
La principale méthode de stérilisation est la stérilisation à l’air chaud dans une étuve à chaleur sèche ou dans un autoclave dans des conditions standards. Il est également possible d'utiliser l'ébullition. Cependant, il n'est pas recommandé de faire bouillir les instruments après des opérations pour infection anaérobie et dans un groupe à risque d'hépatite. Certains types d'instruments simples (pinces, pinces, sondes, etc.) destinés à un usage unique peuvent être stérilisés par rayonnement.
Stérilisation des instruments de coupe des métaux
La stérilisation des instruments coupants par des méthodes thermiques entraîne leur matité et la perte des propriétés nécessaires au chirurgien.
La principale méthode de stérilisation des instruments coupants est une méthode chimique à froid utilisant des solutions antiseptiques.
Depuis peu, dans les vestiaires, les instruments coupants, comme ceux non coupants, sont stérilisés dans un four à chaleur sèche, ce qui entraîne une légère diminution de leur tranchant, mais assure une stérilité absolue.
Les meilleures méthodes de stérilisation sont la stérilisation au gaz et en particulier la stérilisation par rayonnement en usine. Cette dernière méthode s'est généralisée grâce à l'utilisation de lames de scalpel jetables et d'aiguilles chirurgicales (matériel de suture atraumatique).
Stérilisation des instruments en caoutchouc et en plastique
La principale méthode de stérilisation des produits en caoutchouc est l'autoclavage. Avec des stérilisations répétées, le caoutchouc perd ses propriétés élastiques et se fissure, ce qui constitue un inconvénient de la méthode. Il est également acceptable de faire bouillir les produits en caoutchouc pendant 15 minutes.
Les produits en plastique jetables, ainsi que les cathéters et les sondes, sont soumis à une stérilisation par rayonnement en usine.
Une mention particulière doit être faite à la stérilisation des gants. Récemment, les gants jetables ayant subi une stérilisation en usine par rayonnement sont le plus souvent utilisés. Pour un usage répété, la principale méthode de stérilisation est l'autoclavage en mode doux : après traitement de pré-stérilisation, les gants sont séchés, saupoudrés de talc (empêche de coller), enveloppés dans de la gaze, placés dans un sac et autoclavés à 1,1 atm. dans les 30 à 40 minutes ou à

1. 5 guichets automatiques. - 15-20 minutes.

En cas d'urgence, la procédure suivante peut être utilisée pour stériliser les gants : le chirurgien enfile les gants et les traite avec un tampon imbibé d'alcool éthylique à 96° pendant 5 minutes.
Après avoir enfilé des gants stériles, ils sont généralement traités avec une boule d'alcool pour éliminer de la surface le talc ou d'autres substances qui empêchent le caoutchouc de coller.

Stérilisation des instruments optiques
La principale méthode de stérilisation des instruments optiques qui nécessitent le traitement le plus doux, à l'exception du chauffage, est la stérilisation au gaz. Tous les instruments destinés aux interventions laparoscopiques et thoracoscopiques sont traités de cette manière, en raison de leur conception complexe et de leur coût élevé.
Lors de la stérilisation des fibrogastroscopes, des cholédochoscopes, des coloscopes, il est possible d'utiliser une stérilisation à froid à l'aide d'antiseptiques chimiques (alcool éthylique, chlorhexidine, Sidex - une préparation à deux composants à base de glutaraldéhyde).
Il convient particulièrement de noter que le meilleur moyen de prévenir l'infection par contact est d'utiliser des instruments jetables ayant subi une stérilisation par rayonnement en usine !

Étape 1 - préparation avant la stérilisation. Son objectif est le nettoyage mécanique approfondi des instruments, seringues, aiguilles d'injection, systèmes de transfusion, l'élimination des substances pyrogènes et la destruction du virus de l'hépatite. Le personnel doit porter des gants en caoutchouc lorsqu'il travaille.
Les instruments utilisés mais non infectés sont soigneusement lavés à l'eau claire à l'aide de brosses dans un évier séparé pendant 5 minutes (les instruments contaminés par du sang sont lavés immédiatement, sans laisser le sang sécher), puis trempés pendant 15 à 20 minutes dans l'un des produits de nettoyage spéciaux. solutions, chauffées jusqu’à 50vC. Les seringues sont traitées sous forme démontée.
Composition des solutions de lavage : solution A - perhydrol 20 g, lessive en poudre (telle que « News », « Progress », « Astra », etc.) 5 g, eau 975 ml ; solution B - Solution de peroxyde d'hydrogène à 2,5% 200 ml, lessive Novost 5 g, eau 795 ml.
Après trempage, les instruments sont lavés dans la même solution avec des fraises et des brosses (les serrures, les dents et les encoches sont traitées avec un soin particulier), puis rincés à l'eau tiède pendant 5 minutes et rincés à l'eau distillée pendant 1 minute. Après cela, les instruments et les seringues sont placés dans un stérilisateur à air sec à une température de 85°C pour sécher, après quoi ils sont prêts pour la stérilisation.
Les instruments et seringues contaminés par du pus ou du contenu intestinal sont d'abord placés dans des récipients en émail avec une solution de diocide à 0,1 % ou une solution de Lysol à 5 ​​% pendant 30 minutes. Ensuite, dans la même solution, ils sont lavés avec des brosses et des brosses, rincés à l'eau courante et plongés dans l'une des solutions de lavage, en effectuant un traitement ultérieur selon la méthode décrite ci-dessus.
Après une opération réalisée sur un patient présentant une infection anaérobie, les instruments sont trempés pendant 1 heure dans une solution spéciale composée d'une solution de peroxyde d'hydrogène à 6% et d'une solution détergente (lessive) à 0,5%, puis lavés au pinceau dans la même solution. et bouilli pendant 90 minutes. Ce n'est qu'alors que les instruments sont préparés pour la stérilisation de la même manière que les instruments non infectés. Après 1 jour (temps de germination des spores), elles sont soumises à un autoclavage ou à une ébullition (stérilisation fractionnée).
Après utilisation, les aiguilles de ponction et d'injection sont lavées avec une seringue à l'eau tiède puis avec une solution à 1 % de bicarbonate de sodium ; le canal de l'aiguille est nettoyé avec une mandrin, lavé avec une solution à 0,5 % d'ammoniaque et de l'eau courante.

Après cela, l'aiguille avec le mandrin inséré est bouillie pendant 30 minutes dans une solution de bicarbonate de sodium à 2 %, et après 8 à 12 heures - à nouveau dans de l'eau distillée pendant 40 minutes et séchée, après quoi le canal de l'aiguille est séché par soufflage d'éther. ou de l'alcool à l'aide d'une seringue ou de poires en caoutchouc. Les aiguilles contaminées par du pus sont soigneusement lavées, leur lumière est lavée à l'eau courante ; placez-le ensuite dans une solution de Lysol à 5 ​​% pendant 1 heure, en lavant en outre le canal avec du Lysol à l'aide d'une seringue ou d'une poire en caoutchouc, et en le soumettant au même traitement ultérieur que les aiguilles non contaminées par du pus.
Les systèmes de transfusion de médicaments ou de sang nécessitent une manipulation prudente pour éviter les réactions et complications post-transfusionnelles. Dans les conditions modernes, des systèmes de transfusion jetables stérilisés en usine sont utilisés. Le système réutilisable est immédiatement démonté après une transfusion sanguine ou médicamenteuse - les pièces en verre, le compte-gouttes et les tubes en caoutchouc sont déconnectés, soigneusement lavés à l'eau courante, en pétrissant le tube en caoutchouc avec les doigts (pour mieux éliminer les résidus de sang). Certaines parties du système sont immergées pendant 2 heures dans une solution spéciale chauffée à 60 °C, contenant 1 % de solution de bicarbonate de sodium et 1 % de solution d'ammoniaque. Ensuite, les parties du système sont lavées à l'eau courante et bouillies dans de l'eau distillée pendant 30 minutes, lavées à nouveau avec de l'eau, en malaxant les tubes en caoutchouc, et bouillies à nouveau pendant 20 minutes dans de l'eau distillée. Le système est ensuite monté et emballé pour la stérilisation.
Étape 2 - pose et préparation à la stérilisation. Pour la stérilisation dans des stérilisateurs à chaleur sèche, les instruments sont placés dans des boîtes métalliques, empilées verticalement en une seule couche. Les seringues démontées sont enveloppées dans 2 couches de papier épais spécial. Les couvercles des boîtes sont stérilisés à proximité. Récemment, les seringues jetables, stérilisées en usine, ont été principalement utilisées.
Pour stériliser à la vapeur sous pression dans des stérilisateurs à vapeur (autoclaves), les instruments sont enveloppés dans une serviette gaufrée ou un chiffon en coton en forme de sac et placés sur un plateau métallique ou un grillage. Pour des opérations typiques spécifiques, un ensemble d'instruments est préparé à l'avance (par exemple, pour les opérations sur les poumons, le cœur, les os, les vaisseaux sanguins), placé sur un treillis spécial et enveloppé dans une feuille en forme d'emballage.
Le cylindre et le piston de la seringue sont placés séparément dans des serviettes en gaze et enveloppés dans un morceau de tissu en coton en forme de sac, qui est placé dans une boîte de stérilisation (biks). Lors de la stérilisation massive des seringues en autoclaves (stérilisation centralisée), un emballage spécial en tissu de coton avec poches est utilisé. Les seringues démontées sont placées dans les poches, avec des aiguilles et des pinces à proximité. Chaque paquet contient jusqu'à 5 seringues. Les paquets sont enveloppés dans une couche de coton sous forme de sac et placés dans un stérilisateur.
Les gants en caoutchouc secs sont saupoudrés de talc (à l'extérieur et à l'intérieur), doublés de serviettes en gaze, enveloppés par paires dans une serviette et placés dans une boîte séparée.
Les systèmes de transfusion sanguine assemblés sont vérifiés pour la résistance des tubes en caoutchouc, l'étanchéité de leur connexion avec les pièces en verre et la conformité des canules avec les pavillons à aiguilles. Le système est enroulé sous forme de 2-3 anneaux, en évitant de plier les tubes en caoutchouc, enveloppé dans une grande serviette en gaze, puis dans une serviette gaufrée et placé dans des boîtes.
Stade III - stérilisation. La stérilisation des instruments, des seringues (marquées sur la seringue avec 200 °C), des aiguilles et de la verrerie est effectuée dans des armoires de stérilisation à chaleur sèche (Fig. 4). Les articles sont placés librement sur les étagères du stérilisateur dans des boîtes métalliques (avec les couvercles retirés) et le chauffage est allumé. Avec la porte ouverte, portez la température à 80-85 °C et séchez pendant 30 minutes - éliminez l'humidité des surfaces internes de l'armoire et des articles à stériliser. Ensuite, la porte est fermée, la température est portée à la température réglée (180 °C), en la maintenant automatiquement, et stérilisée pendant 60 minutes. Après avoir éteint le système de chauffage et réduit la température à 70-50 °C, ouvrez la porte de l'armoire et fermez les boîtes métalliques contenant des instruments stériles. Après 15 à 20 minutes (une fois le stérilisateur complètement refroidi), la chambre est déchargée.
Lorsque vous travaillez avec un stérilisateur à chaleur sèche, il est nécessaire de respecter les mesures de sécurité : l'appareil doit être mis à la terre, une fois la stérilisation terminée, la porte de l'armoire ne doit être ouverte que lorsque la température descend à 70-50 °C. N'utilisez pas un appareil défectueux.
La stérilisation des instruments, des seringues et des systèmes de transfusion sanguine peut être effectuée dans un stérilisateur à vapeur (autoclave). Les articles emballés sont placés dans une chambre de stérilisation. Si les colis sont déposés dans des bacs, leurs grilles doivent être ouvertes. Les bix ou autres emballages sont posés de manière lâche afin que la vapeur soit répartie uniformément.
Les instruments chirurgicaux et les seringues sont stérilisés pendant 20 minutes à 2 atm, ce qui correspond à une température de 132,9 °C. L'heure de début de la stérilisation est comptée à partir du moment où la pression correspondante est atteinte. Les gants en caoutchouc, les systèmes de transfusion sanguine et les tubes de drainage en caoutchouc sont stérilisés à 1,1 atm (température de la vapeur 120 °C) pendant 45 minutes. Lors du déchargement de l'autoclave, fermez les trous des conteneurs.

Les méthodes de stérilisation dans les stérilisateurs à chaleur sèche et à vapeur doivent être considérées comme fondamentales. La méthode de stérilisation par ébullition est utilisée dans les petits établissements médicaux où il n’existe pas d’installation de stérilisation centralisée. Ils utilisent des chaudières électriques fixes ou portables dans lesquelles peuvent être stérilisés des instruments, des seringues, des aiguilles, des objets en verre, des drains en caoutchouc, des cathéters et des gants.
De l'eau distillée est versée dans la chaudière ; pour augmenter le point d'ébullition de l'eau et détruire la coquille bactérienne, ajouter 20 g de bicarbonate de sodium pour 1 litre d'eau (solution à 2%). Une fine couche matelassée de coton et de gaze est placée au fond de la chaudière afin que les sels qui tombent sous forme de tartre se déposent sur celle-ci et non sur les instruments.
Les outils démontés sont placés sur des grilles spéciales et abaissés avec des crochets jusqu'au fond de la chaudière, laissant les poignées des crochets à l'extérieur, et la chaudière est recouverte d'un couvercle. Le temps de stérilisation est de 40 minutes à partir du moment où l'eau bout. A la fin de la stérilisation, le treillis avec les instruments est ramassé avec des crochets, laissé égoutter et transféré sur une table spéciale recouverte d'une feuille stérile pliée en 4 couches. L'infirmière opératoire dispose les instruments sur une grande table d'opération.
Les seringues et aiguilles sont stérilisées séparément des instruments, démontés (par ébullition dans de l'eau distillée sans ajout de bicarbonate de sodium), pendant 45 minutes. Les seringues et aiguilles pour ponction vertébrale et perfusions intraveineuses sont bouillies dans de l'eau bidistillée sans ajout de bicarbonate de sodium.
Les instruments, seringues et aiguilles contaminés par du pus, des matières fécales, après un prétraitement spécial, sont stérilisés par ébullition pendant 90 minutes dans une chaudière séparée.
Les instruments, seringues et aiguilles utilisés chez les patients atteints de gangrène gazeuse doivent être soigneusement traités puis stérilisés par ébullition. Ils sont bouillis pendant 1 heure, retirés de la chaudière et laissés à température ambiante pendant 12 à 24 heures (pour la germination des spores), puis re-stérilisés par ébullition pendant 1 heure (stérilisation fractionnée).

En cas d'urgence lorsqu'il est impossible d'assurer la stérilisation des instruments
aucune des méthodes ci-dessus, utilisez la méthode de combustion. 15 à 20 ml d'alcool sont versés dans un bassin ou un plateau en métal, plusieurs outils sont placés au fond et l'alcool est incendié. La méthode de combustion n'est pas assez fiable, risques d'incendie et d'explosion (présence d'oxygène, vapeurs de substances narcotiques dans l'air intérieur), on y recourt donc dans des cas exceptionnels, en respectant strictement les mesures de sécurité incendie.
Les instruments coupants (scalpels, ciseaux) s'émoussent lors de la stérilisation selon les méthodes conventionnelles, elle est donc réalisée pratiquement sans traitement thermique. Après préparation préalable à la stérilisation, les instruments sont immergés dans de l'alcool éthylique à 96 % pendant 30 minutes ou dans une solution triple pendant 3 heures. Seule une ébullition de courte durée des instruments coupants est autorisée. Les scalpels sont placés dans une maille séparée, leurs lames sont enveloppées dans de la gaze et bouillies dans de l'eau distillée sans ajouter de bicarbonate de sodium pendant 10 minutes, puis placées dans de l'alcool éthylique à 96 % pendant 30 minutes.
Étape IV - stockage du matériel stérile. Le matériel stérile est stocké dans une pièce spéciale. Le stockage de matériel non stérile et stérile dans la même pièce n’est pas autorisé. La stérilité du matériel contenu dans les conteneurs (s'ils n'ont pas été ouverts) est maintenue pendant 48 heures si le matériel a été placé dans des emballages en lin (serviettes, draps, couches) et placé dans des conteneurs pour stérilisation (par exemple, systèmes de transfusion sanguine). , drains en caoutchouc, seringues), ils peuvent être conservés dans ces récipients jusqu'à 3 jours. Avec la stérilisation centralisée, les seringues restent stériles pendant 25 jours.

Stérilisation des pansements et du linge chirurgical. Stérilisation par autoclave - manière très fiable. Stériliser en autoclave dans des récipients Schimmelbusch. Le plus souvent, les pansements et le linge chirurgical, parfois la porcelaine et la verrerie, les bassines en émail, etc. sont stérilisés sous pression. Avant l'autoclavage, le matériel et le linge sont déposés (de manière non étanche) dans des bacs, et s'ils ne sont pas disponibles, dans des sacs ou sachets en toile. Les trous sur la paroi latérale du bac sont ouverts avant le chargement de l'autoclave et fermés après la stérilisation. La durée de la stérilisation dépend des indications du manomètre : à 1 atm/126,8° - 30 minutes ; à 2 atm./132,9° - 20 minutes.

Stérilisation à la vapeur courante s'effectue soit dans un stérilisateur fluide-vapeur spécial Koch, soit à l'aide d'une casserole ou d'un seau avec couvercle. De l'eau est versée dans le récipient jusqu'à 1/3 de sa hauteur, une cloison en treillis est insérée au-dessus du niveau de l'eau, sur laquelle les matériaux à stériliser sont placés dans des sacs ou des sachets en tissu. Après avoir fermé le récipient avec un couvercle dans lequel il devrait y avoir plusieurs petits trous pour que la vapeur s'échappe, allumez le chauffage. Le début de la stérilisation est considéré comme le moment où la vapeur commence à sortir sous le couvercle en un flux continu, la température de la vapeur atteint 100° ; La durée de la stérilisation est d'au moins 30 minutes.

Stérilisation par repassage le linge et les pansements ne sont autorisés que dans les cas où d'autres méthodes ne peuvent pas être utilisées. Généralement, la température du fer atteint 150°. Tout d'abord, ils étalent et repassent la feuille sur laquelle le traitement aura lieu, puis ils plient le matériau requis avec de l'eau et le repassent des deux côtés, tandis que le fer est déplacé lentement 2 à 3 fois au même endroit. Le linge repassé est placé dans un sac ou un sachet stérile à l'aide d'une pince à épiler stérile.

Préparer les mains du chirurgien

Préparation des mains du chirurgien. Puisque les mains du vétérinaire sont constamment en contact avec des objets contaminés par des micro-organismes, la préparation des mains avant l'intervention chirurgicale est particulièrement importante. Le traitement des mains du chirurgien comprend deux étapes :

1. nettoyage mécanique

2. traitement avec des agents antiseptiques et bronzants.

Les mains sont préparées selon l'une des méthodes suivantes :

- La méthode d'Olivekov. Les mains sont d'abord lavées 5 minutes à l'eau chaude (40-50°) avec une brosse et du savon. Après cela, essuyez avec une serviette rugueuse et traitez pendant 3 minutes avec des tampons imbibés d'une solution alcoolique d'iode 1:3000. De plus, les espaces sous-unguéaux et les lits des ongles sont traités avec une solution alcoolique à 5 % d'iode.

- Méthode Spasokukotsky-Kochergin. Les mains sont lavées dans deux bassines avec une solution d'ammoniaque à 0,5% pendant cinq minutes. Essuyez ensuite avec une serviette et traitez avec de l'alcool à 70° pendant cinq minutes. Les espaces sous-unguéaux sont traités avec une solution d'iode à 5 % ;

- La méthode de Kiyashov est basé sur l'utilisation d'une solution d'ammoniaque à 0,5%, dans laquelle les mains sont lavées avec des brosses pendant cinq minutes et séchées avec une serviette. Complète la préparation des mains en traitant avec une solution à 30 % de sulfate de zinc pendant trois minutes, et les espaces sous-unguéaux et le lit des ongles avec une solution supplémentaire d'iode à 5 %.

Lors de la castration d'un verrat, le traitement des mains a été effectué selon la méthode Spasokukotsky-Kochergin.

Stérilisation des instruments chirurgicaux

Stérilisation des instruments chirurgicaux. Il existe des méthodes de stérilisation des instruments à froid et à chaud. Les plus chauds comprennent : la stérilisation par ébullition dans l'eau, remplissage et autres ; froid - stérilisation dans la triple solution de Karetnikov et autres.

Stérilisation par ébullition dans l'eau. Elle est réalisée dans des stérilisateurs. Les instruments, seringues, aiguilles et autres lavés sont bouillis pendant 30 minutes dans de l'eau distillée ou bouillie.

Pour augmenter l'effet de stérilisation, les instruments sont bouillis dans une solution à 3 % de bicarbonate de soude ou une solution à 0,25 % d'hydroxyde de sodium pendant 10 à 15 minutes.

Méthode de stérilisation à froid dans une solution triple Karetnikov. La solution se compose de 20 grammes de formoline, 3 grammes de phénol et 1 litre d'eau distillée. Exposition 30 minutes.

Pré-stérilisation des instruments. Pour les opérations d’urgence, il est nécessaire de stériliser les instruments au préalable. La stérilisation préliminaire peut être effectuée selon la méthode Andreev. Les outils sont placés dans un sac en lin à deux couches, étroitement attaché et plongé dans une solution bouillante à 20 % de dioxyde de carbone pendant 15 minutes. Après cela, le sac est retiré et suspendu pour permettre à la solution de s'écouler et de sécher.

Faire bouillir les instruments dans une solution à 20 % de dioxyde de carbone sans les essuyer ensuite ne provoque pas de corrosion. Les instruments restent stériles pendant plusieurs mois.

Pour cette opération, la stérilisation par ébullition dans l'eau est la plus acceptable.

Préparation du champ d'opération

La préparation du champ opératoire comprend le nettoyage mécanique, le dégraissage, le traitement antiseptique et l'isolement du champ opératoire.

Nettoyage mécanique comprend le lavage avec du savon, l'épilation par rasage ou coupe. La taille du champ opératoire doit être suffisante pour garantir des conditions stériles.

Préparez le champ opératoire en utilisant l’une des méthodes suivantes :

- Méthode Grossif-Filonchikov. Le champ opératoire dégraissé est « bronzé » et aseptisé avec une solution d'iode à 5 % immédiatement après le nettoyage mécanique, puis immédiatement avant l'incision des tissus. L'intervalle entre les traitements doit être d'au moins cinq minutes ;

-Méthode de la souris consiste dans le fait qu'après rasage, nettoyage mécanique et dégraissage, le champ opératoire est traité avec une solution aqueuse à 10% de permanganate de potassium.

Durant l'opération, le terrain a été préparé selon la méthode Grossif-Filonchikov.

La principale méthode de stérilisation des instruments chirurgicaux est ébullition.

Pour faire bouillir, utilisez des stérilisateurs simples ou électriques et des plats émaillés avec couvercle.

La source de chaleur peut être une cuisinière à gaz ou électrique. Les objets en métal, en verre et en caoutchouc sont stérilisés par ébullition. Avant l'ébullition, les instruments sont démontés, ouverts, les mandrins sont retirés des aiguilles d'injection et le verre et les parties pointues des instruments sont enveloppés dans 1 à 2 couches de gaze. Faire bouillir dans l'eau ou dans des solutions de soude caustique ou de bicarbonate de soude. La durée de stérilisation à partir du moment où l'eau bout est de 20 minutes, dans des solutions alcalines - 10-20. Après la période spécifiée, le treillis contenant les instruments est retiré du stérilisateur à l'aide de crochets spéciaux et les instruments sont disposés sur un chiffon stérile ou laissés dans le stérilisateur après avoir vidangé l'eau. Les seringues sont généralement laissées dans l'eau jusqu'à ce qu'elles soient complètement refroidies.

Les instruments chirurgicaux en verre (seringues), les instruments (tubes à essai, béchers) sont bouillis séparément des instruments métalliques sans ajout d'alcalis.

Les articles en caoutchouc (tubes, gants, cathéters, drainages) sont stérilisés en autoclave ou dans l'eau bouillante pendant 30 minutes. Il peut également être traité avec des solutions chimiques par immersion. Il est recommandé de traiter les gants portés sur les mains avec une solution alcoolique de formaldéhyde.

La stérilisation par brûlage (flaming) est utilisée pour désinfecter les gros instruments et les plats émaillés (bassins à outils). Les instruments sont placés dans un bol en émail ou un stérilisateur, aspergés d'une petite quantité d'alcool et brûlés. Les instruments métalliques peuvent être flambés sur le feu d'une lampe à alcool ou mettre le feu à du coton imbibé d'alcool. Cette méthode de stérilisation n'est pas très bonne, car des caillots de sang, des cheveux, des bactéries peuvent rester dans les trous et les serrures des instruments, et les instruments eux-mêmes, en particulier leurs parties coupantes, sont gravement endommagés lorsqu'ils sont brûlés.

La stérilisation des instruments par des moyens chimiques est une méthode de stérilisation à froid. Les instruments sont complètement immergés pendant 30 à 60 minutes dans des solutions désinfectantes : Lysol, acide carbolique, liquide Karetnikov, formaldéhyde, carbonate de sodium, alcool éthylique, ou pendant 4 à 6 heures dans du peroxyde d'hydrogène. Des solutions antiseptiques sont également utilisées dans les cas où les instruments se détériorent à cause de l'ébullition. La stérilisation au gaz est possible, réalisée dans des chambres spéciales et utilisée pour stériliser des instruments optiques, particulièrement précis et coûteux.

Les instruments chirurgicaux sont également stérilisés à l'air sec (chaleur sèche, dans des thermostats spéciaux) pendant 1,5 heure à une certaine température constante.

Dans la pratique médicale, la méthode de stérilisation en usine est utilisée - rayons gamma, rayons ultraviolets, ultrasons (selon des méthodes strictement définies).

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