Piriformis sindromas moterims. Kaip namuose palengvinti spazmą ir atpalaiduoti piriformis raumenis bei sėdimąjį nervą. kas tai yra

10525 1

Piriformis sindromas - skausmo sindromo tipas, kurį sukelia dėl piriformio raumenų spazmo.

Dėl spazmų sutrumpėja ir sutrumpėja raumenų skaidulos, ribojami klubo sukamieji judesiai, skausmas plinta į kirkšnies sritį, išilgai kojos iki kelio ir į juosmens sritį.

Šį neurotrofinį spazmą sukelia pirmosios stuburo nervo sakralinės šaknelės sudirginimas.

Piriformis raumenų struktūros ypatumai

Raumenys yra trikampio formos. Viena viršūnė yra pritvirtinta prie didžiojo trochanterio jo viršūnės srityje sausgysle, tada praeina per didesnę sėdmeninę angą ir trimis lygiais ryšuliais pritvirtinama prie kryžkaulio, tarp pirmosios ir ketvirtosios kryžkaulio angos.

Virš raumens lieka kryžkaulio sąnario kapsulė, o po ja – priekinis kryžkaulinio raiščio paviršius. Kartu su raumenimis per sėdmeninę angą praeina kraujagyslių pluoštas ir sėdmeninis nervas.

Piriformis raumuo yra būtinas šioms funkcijoms atlikti:

• klubo sukimosi judesiai išorine kryptimi;
• klubo sąnario pasukimas;
• šlaunikaulio galvą laikyti acetabulumo viduje;
• lenkimui į priekį, su nejudančiomis apatinėmis galūnėmis.

Sindromo priežastys

Šio skausmo sindromo išsivystymo priežasčių spektras yra labai platus. Įprasta priežastis grupuoti pagal tiesioginį sindromo šaltinį.

Pirminis

Esant pirminėms piriformio sindromo priežastims, dirgiklis tepamas tiesiai į raumenis:

1. Sėdmenų ar juosmens srities sužalojimas(mėlynė gali sukelti hematomą, raumenų audinio pažeidimą, o tai savo ruožtu sudirgins stuburo nervo šaknį).
2. Ištemptas arba labai patemptas piriformis raumuo. Dažnai dėl per didelio fizinio krūvio arba dėl staigaus padėties pasikeitimo.
3. Raumenų miozitas. Uždegiminis procesas gali sukelti stiprų skausmą.
4. Hipotermija. Veikiamas šalčio raumuo susitraukia daug stipriau, stengdamasis pagaminti kuo daugiau ATP. Toks intensyvumas gali sukelti raumenų pertempimą.
5. Dėl prastai suleistos injekcijos. Gali būti pažeista nervų šaknis.

Antrinės

Priežastys, kurios netiesiogiai veikia raumenis, bet vis dėlto sukelia sindromo atsiradimą:

1. Dubens organų patologijos. Uždegimas gali plisti į netoliese esančius organus, įskaitant raumenis.
2. Dėl kryžkaulio jungiamųjų struktūrų sutrikimų ir ilium.

Kitoje priežasčių klasifikacijoje atsižvelgiama į ryšį su stuburu.

Vertebrogeninis

• jei priežastis yra tiesiogiai ar netiesiogiai susijusi su stuburo dalimis;
• nugaros smegenų, stuburo ir kt. pažeidimai;
• tarpslankstelinių skylių susiaurėjimas;
• navikų formacijų atsiradimas stuburo dalyse;
• radikulito pasireiškimai juosmeninėje stuburo dalyje.

Nevertebrogeninis

• atsiranda patologiniai vidaus organų procesai;
• sutrinka šios srities raumenų sistemos veikla.

Sindromui būdingi simptomai

Šio sindromo apraiškos gali būti vietinės (skausmingi pojūčiai atsiranda arti piriformio raumens, yra lokalizuoti tam tikroje srityje; yra susiję su spazminiais reiškiniais raumenyje).

Tuo atveju, kai simptomai rodo tam tikrų dalių inervacijos pažeidimą, jie kalba apie sėdimojo nervo suspaudimo požymius. Ir jei sutrikimai yra nepakankamo organų mitybos pobūdžio, tada šie piriformio raumenų sindromo simptomai priskiriami arterijų ir kraujagyslių suspaudimo požymiams.

Vietiniai simptomai

Vietiniai ženklai apima:

1. Skausmas sėdmenų raumenų srityje, arba kryžkaulio klubo sąnaryje, arba klubo sąnaryje. Skausmas didėja atliekant judesius, kuriuose tiesiogiai dalyvauja piriformis raumuo.
2. Bonnet-Bobrovnikovos simptomas. Jį sudaro visiškas sėdmens raumens atsipalaidavimas, paspaudus galite jausti įtemptą piriforminį raumenį;
3. Vilenkino simptomas– bakstelėjus piriformio raumens srityje atsiranda skausmas.

Palietus sėdmenį skauda.

Sėdimojo nervo suspaudimo požymiai

Nes Kadangi sėdmeninis nervas inervuoja daugelį apatinės galūnės struktūrų, jo suspaudimas sutrikdo jų funkcijas:

Arterijų ir kraujagyslių suspaudimo požymiai

• atsiranda pirštų tirpimas apatinė galūnė;
• odos blyškumas;
• atsiranda šlubavimo priepuoliai, priverčiant sustoti judesį ir po kurio laiko pailsėjus, kraujotaka atsistato ir judėjimas vėl galimas.

Daugelis simptomų pasireiškia ne pavieniui, o grupėmis, o skausmo apšvitinimas gretimose srityse apsunkina diagnozę.

Sindromo diagnozė

Vos tik pacientas patenka į gydytojo kabinetą diagnozei nustatyti, pastarasis pažymi eisenos, laikysenos ir būdingų judesių ypatumus.

Norint patikimai diagnozuoti piriformio sindromą, pacientas atlieka daugybę tyrimų. Tarp jų:

1. Patikrinta Bonnet-Bobrovnikovos simptomo buvimas.
2. Bakstelėkite koja į objektą Vilenkino simptomas.
3. Bakstelėkite apatinius juosmens arba viršutinius kryžkaulio stuburo ataugas. Sėdmenų raumenų susitraukimo atveju jie kalba apie teigiamą Grossmano simptomas.
4. Elgesys piriformio raumens intarpų palpacija– šlaunikaulio ir kryžkaulio sąnario didžiojo trochanterio sritis. Teigiamas rezultatas yra skausmo atsiradimas.
5. Iliosakralinių ir kryžkaulio raiščių būklės tyrimas.
6. Kaip naudojamas diagnostikos metodas? transrektalinė piriformis raumenų palpacija. Jei nustatoma, kad raumuo yra elastingas ir skausmingas, rezultatas laikomas teigiamu.
7. Pašalinimo būdas. Anestezijos tirpalas suleidžiamas tiesiai į piriforminį raumenį (jo tipas priklauso nuo individualios tolerancijos), o skausmo simptomams išnykus, daromos išvados apie piriforminio raumens sindromo buvimą.

Jei yra įtarimas, kad šis sindromas yra kartu su kokia nors liga (onkologija, stuburo trauma), skiriami specialūs instrumentiniai metodai:

• kompiuterinė tomografija;
• Rentgeno tyrimas lumbosakralinė sritis;
• radioizotopų skenavimas(įtarus naviko darinius).

Gydymo principai

Visi naudojami piriformio sindromo gydymo metodai turėtų būti skirti šio skausmo sindromo priežasčiai gydyti. Gydymas visada yra sistemingas ir visapusiškas.

Dažniausiai taikomi konservatyvūs gydymo metodai, išskyrus atvejus, kai sindromas yra ligos, kurios gydymas neįmanomas be chirurginės intervencijos, pasekmė.

Vaistai

Piriformis sindromo gydymas vaistais apima:

• atsipalaidavimui įvedamas skausmo sindromų mažinimas raumenų relaksantai;
• nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai;
• analgetikai su stipriu skausmu;
• vaistai, gerinantys kraujotaką. Sumažinti uždegimą ir padėti atkurti inervaciją.

Manualinė terapija

Technika kuriama individualiai. Dažnai taikomos šios:

• po izometrinio raumenų atsipalaidavimo;
• postreciprokinis raumenų atsipalaidavimas.

Fizioterapija

Pagrindinės fizioterapinės procedūros apima:

• magnetinio lazerio terapija;
• elektroforezė.

Refleksiniai metodai

Tarp pagrindinių:

• lazerinė akupunktūra;
• Vakuuminė terapija;
• farmakopunktūra;
• akupunktūra ir kt.;
• gydomasis masažas.

Daugelis metodų yra naudojami kompleksiškai, todėl sprendimas, kaip gydyti piriformio sindromą, turi būti priimtas prižiūrint gydytojui.

Piriformis raumenų blokada

Tuo atveju, jei piriformio raumens įtampa trunka gana ilgą laiką, sukeldama daugybę rūpesčių, gydymo metu raumuo blokuojamas anestetikais.

Norėdami tai padaryti, gulimoje padėtyje pažymimi trys pagrindiniai taškai: sėdmenų gumbas, didžiojo trochanterio viršūnė ir užpakalinė viršutinė klubinė stuburo dalis, sujungta trikampio forma. Iš paskutinio taško nubrėžiama linija, kad kampas būtų padalintas į dvi lygias dalis. Ši linija yra sutartinai padalinta į tris dalis, o apatinės ir vidurinės dalies kraštinėje daromas ženklas.

Šiai sričiai atliekama vietinė jungiamojo audinio anestezija, po kurios įduriama adata į piriformio raumens pilvą. Ir suleidžiamas anestetikas.

Gimnastikos pratimai

Fizinių pratimų pagalba galite atpalaiduoti raumenis, malšinti skausmą ir atkurti tinkamą motorinę veiklą.

Sergant piriformis sindromu, svarbi pratimų tvarka!

Kineziterapeutas padės susikurti visus individualius pratimus, atsižvelgdamas į amžių, svorį, fizinę formą ir kiekviename gydymo etape.

Komplikacijos

Laiku negydomas sindromas gali sukelti šias pasekmes:

• Sutrinka raumenų veikla apatinė galūnė;
• Pasirodyti raiščių degradacijos požymiai ir sąnarių funkcijos;
• kilti problemų su dubens organais.

Prevencinės priemonės

Kai kurios priemonės padės išvengti ilgos reabilitacijos ir brangaus gydymo. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie yra linkę į juosmens ligas:

• Reikėtų vengti per didelio fizinio aktyvumo;
• būkite atidūs savo sveikatai (pasireiškus pirmiesiems radikulito požymiams, kreipkitės pagalbos);
• išvengti hipotermijos;
• stenkitės ilgai neužsibūti toje pačioje padėtyje, kad ir kaip tai būtų patogu.

Piriformis raumenų sindromo atsiradimą visada lydi daugybė nemalonių pojūčių, tačiau kokybiška diagnozė leis laiku pradėti gydymą ir sumažinti apraiškas iki visiško pasveikimo.

Vaizdo įrašas: rekomendacijos pacientams, sergantiems piriformis sindromu

Raumenų spazmai yra dažnas reiškinys mūsų gyvenime. Kas antras žmogus bent kartą per savaitę patiria raumenų spazmą. Tam yra daug priežasčių. Pavyzdžiui, priežastis gali būti: stresas, netinkama mityba, neracionalus fizinis aktyvumas, netaisyklinga kūno padėtis, hipotermija, perkaitimas, taip pat mikroelementų (magnio, kalio) trūkumas.

Vienas iš daugelio spazmų tipų yra šlaunies piriformis raumenų spazmas. Piriformis sindromas yra gana reta liga.

Piriformis raumuo

Piriformis raumuo yra vienas iš dubens raumenų. Piriformis raumuo yra vidinis raumuo, tai yra tas, kurio negalima pamatyti. Tai mažas trikampio formos raumenų audinio gabalėlis. Piriformis raumuo iš vienos pusės yra pritvirtintas prie kryžkaulio (jo pagrindo), o iš kitos - prie šlaunikaulio trochanterio, einantis per sėdmeninę angą. Piriformis raumuo yra apsuptas kraujagyslių ir nervų iš abiejų pusių viršuje ir apačioje.

Tarp piriformio ir obturatorių raumenų yra vienas svarbiausių mūsų kūno nervų – sėdimojo nervo. Jis inervuoja beveik visą apatinę galūnę. Kriaušės formos raumeningo karkaso dalies funkcija – pasukti klubą ir visą apatinę galūnę į išorę, o taip pat esant stacionariai kojai, dubenį galima pakreipti savo kryptimi.

Piriformis sindromas

Piriformis sindromas yra spazmas. Kriaušės formos dalis tampa tanki, kieta, suspaudžia sėdimąjį nervą. Piriformis sindromas atsiranda neatsitiktinai: dėl staigaus judesio, traumos, hematomos, uždegimo, patempimo ar svetimkūnio darinio.

Priežastis gali būti net neteisingai suleista injekcija į raumenis. Taip pat piriformis sindromas pasireiškia refleksiškai sergant stuburo ligomis: augliais, stuburo šaknų patologija, stuburo kanalo susiaurėjimu, traumomis.

Suspaudus sėdimąjį nervą, pasireiškia labai stiprūs ir intensyvūs simptomai.

Simptomai

Nervų suspaudimas yra labai rimtas procesas, kurio negalima nepastebėti. Simptomai visada yra akivaizdūs, aiškūs – jų negalima su niekuo supainioti. Pagrindiniai raumenų spazmo ir sėdimojo nervo suspaudimo simptomai:

• Skausmas yra skausmingas, deginantis, esantis klubo sąnaryje, sustiprėja einant, judant klubą į vidų. Kai pacientas atsigula, skausmas šiek tiek sumažėja.
• Stiprus skausmas, lydintis nervą per visą jo ilgį. Skausmas lokalizuojasi tiek pačiame dubenyje, palei jo vidinį paviršių, tiek gana plačiai plinta iki šlaunies, nes sėdimojo nervo ilgis yra vienas didžiausių. Skausmas išilgai šlaunies ir kulkšnies, plintantis į pėdą. Dažniausiai procesas yra lokalizuotas tik vienoje pusėje.
• Dilgčiojimo pojūtis pažeistoje kojoje. Dažniausiai nemalonūs pojūčiai atsiranda palei nervą, tai yra, taip pat išilgai viso užpakalinio kojos paviršiaus.
• Sumažėjęs apatinės galūnės jautrumas prisilietimui, temperatūrai ir skausmui.


• Diskomfortas judant. Skausmo pojūtis bandant sukryžiuoti vieną koją per kitą.
• Retai gali būti šlapimo problemų.
• Gydytojas taip pat gali nustatyti keletą simptomų. Bonnet simptomas apima paciento prašymą atpalaiduoti sėdmenų raumenis. Tada gydytojas apčiuopia sėdmenų sritį ir randa tvirtą, tvirtą piriformis raumenį. Vilenkino simptomas: bakstelėjus į raumens projekciją, atsiranda skausmingas pojūtis, spinduliuojantis per visą užpakalinį kojos paviršių. Grossmano simptomas: bakstelėjus į abiejų klubinių kaulų išsikišusias dalis, atsiranda skausmingas pojūtis sėdmenų gilumoje. Taip pat galite aptikti skausmingą pojūtį palpuojant raumenį.
• Suspaudus kraujagysles, gali sutrikti jautrumas, atsirasti šlubavimo pojūtis. Vaikščiodamas pacientas priverstas sustoti, odos spalva virš sėdmens ir žemiau tampa blyški.

Gydymas

Kadangi spazmo metu suspaudžiamos kraujagyslės ir nervai, gydymas turi būti atliktas kuo greičiau, kad būtų išvengta rimtų komplikacijų. Gydymo principas turėtų būti pašalinti spazmo priežastį. Rekomenduojamas poilsis ir fizinio aktyvumo apribojimas. Gydymas dažniausiai yra konservatyvus ir apima vaistų ir pratimų naudojimą spazmams malšinti. Taip pat skiriamas masažas, fizioterapija ir pratimų kompleksas.

Gydymas vaistais

Gydymo vaistais principas yra sumažinti skausmą ir spazmus. Pagrindiniai vaistai:

• Skausmui malšinti naudojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Gydymas apima skausmo pojūčio blokavimą ir uždegimo mažinimą. Geriau juos vartoti į raumenis, nes naudojant šį vartojimo būdą vaisto prieinamumas yra didesnis, o poveikis pasireiškia daug greičiau. Jie vartoja vaistus, kurių sudėtyje yra diklofenako (DicloF, Voltaren, Diclofenac), meloksikamo (Movalis), ketorolako (Ketanov,). Injekcijos atliekamos giliai į raumenis po 4–6 valandų. Tie patys vaistai taip pat gali būti vartojami tablečių pavidalu.
• Taip pat, be nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, galite vartoti ir juos, kurie tik malšins skausmo jausmą. Tai vaistai, kurių sudėtyje yra metamizolo natrio (Tempalgin, Baralgin, Bral).
• . Gydymas yra būtinas spazmui palengvinti. Jie vartojami tiek atskirai nuo NVNU, tiek kartu. Gerai žinomas antispazminis vaistas yra drotaverinas. Prekės pavadinimas No-Shpa. Gydymas drotaverinu taip pat atliekamas tabletėmis arba injekcijomis.


• Raumenų relaksantai. Jie naudojami, kai antispazminiai vaistai yra neveiksmingi. Gydymas (veiksmas) susideda iš spazminių raumenų atpalaidavimo. Jie taip pat skiriami į raumenis arba naudojami viduje. Vienas iš labiausiai žinomų narkotikų yra šis.
• Be to, vienas iš gydymo būdų yra blokados vykdymas. Norėdami tai padaryti, skausmui malšinti ir spazmams malšinti naudokite anestezijos tirpalą (novokainą, lidokainą).

Gydymas fizioterapiniais metodais atliekamas lygiagrečiai su vaistais. Taikoma magnetinės srovės terapija, akupunktūra, elektroforezė ir gydymas magnetiniu lazeriu.

Pratimai piriformis raumeniui

Yra pratimų, kurie atliekami sindromui gydyti ir būklei palengvinti. Visi pratimai yra skirti tempimui. Užsiėmimams reikia pasirinkti patogų laiką ir drabužius. Pratimai atliekami gulint ant pilvo arba sėdint atsipalaidavus. Pratimo metu neturėtų būti diskomforto ar skausmo. Kai kurie pratimai:

• Gulėdami ant pilvo, turite sujungti ir atskirti kelius. Tokiu atveju kojos turi būti pusiau sulenktos. Pratimus atlikite lėtai, tempdami.
• Būtina keletą kartų per dieną trumpai sėdėti sukryžiavus kojas. Atlikdami pratimus, periodiškai keiskite koją.
• Turite sėdėti ant lovos ir sujungti kelius vienas su kitu. Lėtai pakilkite iš lovos, stengdamiesi neatskirti kelių. Ištieskite ir tik tada atskirkite kelius vienas nuo kito.
• Atsisėskite ant kėdės ir sukryžiuokite kojas. Pasilenkite ant kojos, gulinčios ant viršaus, pakartokite nuo penkių iki dešimties kartų. Keisti koją.
• Padėtyje ant keturių, pakaitomis ištieskite ištiesintą koją atgal. Turėtumėte jausti visų dubens raumenų tempimą.
• Atsigulkite ant nugaros. Pakelkite ištiesintą koją aukštyn ir už priešingos pusės, bandydami pasiekti grindis.

Gluteus raumuo

Mūsų kūne yra trys poros sėdmenų raumenų. Yra didelių, vidutinių ir mažų sėdmenų. Didysis sėdmenis yra didžiausias ir susideda iš trijų dalių. Ji pasuka koją į išorę ir suteikia kūnui tiesią padėtį. Vidurinis sėdmenis yra giliau. Jo funkcija yra pagrobti koją. Na, o mažasis yra dar giliau, jo funkcijos atkartoja ankstesnes.

Sėdmenų raumenų įtempimas

Tai retas atvejis, bet pasitaiko. Atsiranda staigiais judesiais, nepatogioje padėtyje, smūgiais į sėdmenų sritį. Jam būdingas skausmo atsiradimas sėdmenų srityje, skausmas pobūdžiu. Skausmas atsiranda paspaudus ar palpuojant. Gali išsivystyti hematoma. Nėra kraujagyslių ir nervų suspaudimo.

Tačiau ištempus galimas piriformio raumenų sindromo išsivystymas.

Gydymas taip pat atliekamas su skausmą malšinančiais vaistais (dažniausiai tabletėmis arba formomis), antispazminiais vaistais. Atliekamos blokados, masažas ir fizioterapija.

Taigi piriformis sindromas yra reta, bet reikšminga liga. Nustačius simptomus, svarbu pasikonsultuoti su gydytoju ir atlikti visapusišką ligos gydymą, kad būtų išvengta atkryčio.

Piriformis sindromas yra viena iš dažniausių nuolatinio skausmo priežasčių. Jo požymiai yra daugiau nei pusei pacientų, sergančių juosmens-kryžmens srities dorsopatija. Tačiau dažnai šis sindromas lieka nenustatytas laiku, o tai žymiai atitolina gydymą ir priveda prie daugybės skirtingų vaistų paskyrimo.

Kokia sindromo esmė?

Piriformis sindromas reiškia kompresinę išeminę tunelinę neuropatiją. Pagrindiniai jo pasireiškimai atsiranda dėl sėdimojo nervo kamieno ir su juo susijusių kraujagyslių suspaudimo vadinamajame infrapiriforminiame angoje (erdvėje). Ir pagrindinis suspaudimo veiksnys šiuo atveju yra spazminis ir pakitęs piriformis raumuo.

Suporuota infrapiriforminė anga yra sėdmenų srityje ir yra apatinė didelės dubens sėdmeninės angos dalis. Anatomiškai jis yra į plyšį panašios formos ir yra apribotas kryžminių gumbų raiščiu, apatiniu piriformio raumens kraštu (m. piriformis) ir viršutiniu gemellus raumeniu (m. gemellus superior). Per infrapiriforminį angą iš dubens ertmės į giliąją sėdmenų erdvę išeina sėdmeninis nervas, užpakalinis šlaunies odos nervas, apatiniai sėdmenų ir pudendaliniai (genitaliniai) neurovaskuliniai ryšuliai. Jie turi fascinius apvalkalus, bet neatlaiko išorinio suspaudimo.

Patologinis nuolatinis piriformis raumenų susitraukimas lydi jo pilvo sustorėjimą, dėl kurio labai susiaurėja infrapiriformis foramen. Per jį praeinantys kraujagyslės ir nervai prispaudžiami prie kaulo pagrindo ir kryžkaulio raiščio, dėl kurio atsiranda pagrindinių simptomų. Šiuo atveju didžiausią klinikinę reikšmę turi sėdimojo nervo kamieno suspaudimas. Tai yra neuropatija, dėl kurios pacientai kreipiasi į gydytoją.

Sėdmeninis nervas taip pat gali praeiti per piriformis raumens pilvo storį. Jo suspaudimas šiame retame anatominiame variante paprastai nėra derinamas su kitų neurovaskulinių pluoštų suspaudimu infrapiriforminėje erdvėje.

Etiologija

Pagal vystymosi mechanizmą piriformis sindromas gali būti pirminis arba antrinis, kai raumenų tonizuojantis sindromas atsiranda dėl kitų patologinių būklių. Antriniai sutrikimai sudaro daugiau nei 80% klinikinių atvejų.

Piriformis sindromo priežastys gali būti:

• Ilgalaikis nefiziologinės laikysenos su asimetrine perkrova dubens – klubinės raumenų grupės išsaugojimas. Tai įmanoma su netinkamai organizuota darbo vieta, priverstine galūnių ir dubens padėtimi, esant netinkamai fiksacijai po traumų. Sergant vertebrogeniniu radikuliniu sindromu, su antalgiška laikysena taip pat dažnai išsivysto piriformio raumenų spazmas.
• Juosmens-kryžmens ir dubens srities sužalojimai, dėl kurių gali išsitempti arba pažeisti (plyšimas) piriformis raumuo arba susiformuoti gniuždomoji hematoma.
• Vertebrogeninė patologija (stuburo ir paravertebralinių struktūrų navikai ir kitos juosmens-kryžmens dorsopatijos). Šiuo atveju piriformio raumenų spazmas yra raumenų toninio sindromo pasireiškimas ir gali būti refleksinio arba radikulinio pobūdžio.
• Bet kokios etiologijos sakroiliitas.
• Įvairios kilmės dubens susisukimo ir įstrižainės sindromas. Jis gali pasireikšti esant įvairaus ilgio galūnėms (nesant pakankamos ortopedinės korekcijos), S formos skolioze ir klubo sąnarių patologija.
• Raumenų pervargimas, atsirandantis dėl neracionalių per didelių apkrovų sėdmenų raumenų grupei ir dėl to, kad trūksta poilsio tarp jėgos treniruočių.
• Kaulinis miozitas.
• Infekcinės ir uždegiminės dubens organų ligos, sukeliančios refleksinį raumenų spazmą. Labiausiai tikėtina priežastis yra ginekologinė patologija.

Nedažnos piriformio raumenų sindromo priežastys yra techniškai neteisingai atlikta injekcija į raumenis ir hipotermija.

Patogenezė

Raumenų spazmą lydi ne tik jų sutrumpėjimas ir sustorėjimas, nors būtent dėl ​​to susiaurėja infrapiriforminė anga suspaudžiant nervus ir kraujagysles. Didelę reikšmę turi ir kiti patologiniai pokyčiai.

Patologiškai įsitempusiame raumenyje atsiranda daugybinių skaidulų mikropažeidimų ir kaupiasi nepakankamai oksiduoti medžiagų apykaitos produktai. Reaguodama į tai, pradeda gamintis uždegiminiai mediatoriai, padidėja smulkiųjų kraujagyslių pralaidumas, išsivysto aseptinis uždegimas ir audinių sukietėjimas. Šiame procese dažnai dalyvauja dubens dugno raumenys, kurie gali sustiprinti skausmo sindromą ir sukelti nedidelį sfinkterio disfunkciją.

Be to, uždegiminiai mediatoriai prisideda prie vietinių sėdimojo nervo apvalkalo pokyčių, padidindami jo kompresinės neuropatijos apraiškas.

Klinikinis vaizdas

Pagrindinis piriformio sindromo simptomas yra nuolatinis ir dažnai gydymui atsparus skausmas. Jis turi keletą patogenetinių mechanizmų ir dažniausiai derinamas su kitomis klinikinėmis apraiškomis. Tokiu atveju skausmo sindromas 2/3 atvejų pasireiškia (skausmu apatinėje nugaros dalyje), kuris per 2 savaites virsta (skausmu, susijusiu su sėdmeninio nervo pažeidimu).

Piriformis sindromas susideda iš kelių simptomų grupių:

• Vietinis - tiesiogiai susijęs su piriformis raumenų spazmu. Jų nustatymas leidžia diferencijuoti piriformio sindromą ir vertebrogeninį skausmo sindromą.
• – susijęs su sėdimojo nervo suspaudimu. Tai apima būdingus išialgiją, jutimo, autonominius ir motorinius apatinės galūnės sutrikimus piriformis raumenų spazmo pusėje.
• Kraujagyslių simptomus sukelia sėdmenų arterijos ir kitų kraujagyslių, einančių per infrapiriforminę angą, suspaudimas.

Suspaustas raumuo sukelia nuolatinį skausmą sėdmenų-kryžmens srityje, traukiančio, skaudančio, skausmingo smegenų pobūdžio. Kai kurie pacientai kaip didžiausio skausmo vietą nurodo kryžkaulio ir klubo sąnario sritis, todėl gali būti atlikta neteisinga diagnostinė paieška. Vaikščiojimą, klubo pritraukimą, bandymą kirsti vieną koją, pritūpimą lydi padidėjęs diskomfortas. O šiek tiek sumažinti skausmą galima saikingai ištiesus kojas gulint ar sėdint. Tačiau visiškai atsikratyti diskomforto, susijusio su spazmu, neįmanoma.

Šį skausmą papildo išialgija. Tokiu atveju pacientai pastebi lumbago ir nuolatinius smegenų pojūčius išilgai šlaunies galo, kartu su šaltuku ar deginimu, tirpimo ar sustingimo jausmu ir šliaužiojimu. Skausmas dėl sėdimojo nervo suspaudimo taip pat gali būti lokalizuotas pagrindinių jo šakų - blauzdikaulio ar peronealinių nervų - inervacijos srityje. Tokiu atveju pacientai gali skųstis diskomfortu blauzdoje ir pėdoje, kuris sustiprėja keičiantis orams, vaikštant, stresinėse situacijose.

Piriformis sindromo motorinės apraiškos yra blauzdos ir pėdos raumenų parezė. Jų lokalizacija ir derinys priklauso nuo to, kurios sėdimojo nervo skaidulos buvo suspaustos. Sergant sunkia neuropatija, netgi gali išsivystyti kabanti, kavalieriaus ar kulno pėda.

Piriformis sindromo kraujagyslinis komponentas pirmiausia yra protarpinis šlubavimas. Be to, tai susiję ne tik su arterijų suspaudimu infrapiriforminėje erdvėje, kaip buvo manoma anksčiau. Pagrindinis vaidmuo tokios trumpalaikės išemijos vystymuisi tenka vidutinio ir mažo kalibro arterijų spazmams, kuriuos sukelia sėdimojo nervo postganglioninių simpatinių skaidulų pažeidimas. Be protarpinio šlubavimo, atsiranda kojų pirštų tirpimas ir šaltis bei blyški kojų oda.

Taip pat galimi papildomi simptomai, pavyzdžiui, šlaplės ir tiesiosios žarnos sfinkterių funkcijos sutrikimas. Jis susijęs su antriniu dubens dugno raumenų spazmu. Tokiu atveju atsiranda pauzės prieš šlapinimosi pradžią, diskomfortas tuštinimosi metu, dispareunija (diskomfortas ir skausmas lytiniuose organuose lytinio akto metu).

Diagnostika

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas atlieka keletą tyrimų, kad įtartų piriformio sindromą.

Piriformio raumenų sindromo diagnozė susideda iš fizinės apžiūros duomenų ir papildomų instrumentinių tyrimo metodų rezultatų.

Pagrindiniai šio sindromo požymiai yra:

• Skausmingas, tankus, virvelės formos piriformis raumuo aptinkamas palpuojant po sėdmenų raumenų storiu. Jos būklę galima įvertinti ir atliekant transrektalinį tyrimą.
• Skausmas piriformio raumens prisitvirtinimo vietose – išilgai viršutinės vidinės didžiojo trochanterio srities ir apatinės kryžkaulio sąnario dalies.
• Teigiamas Freibergo požymis yra skausmo atsiradimas, kai viduje sukasi sulenktas klubas.
• Teigiamas Beatty (Beatti) simptomas yra skausmo atsiradimas bandant pakelti kelį gulint ant sveiko šono.
• Teigiamas tempo ženklas yra skausmas lenkiant, pritraukiant ir vidinėje klubo sukimosi dalyje. Jis taip pat vadinamas SAVR testu.
• Teigiamas Mirkin testas, kurio metu paciento prašoma lėtai pasilenkti į priekį iš stovimos padėties nelenkiant kelių. Paspaudus sėdmenį sėdimojo nervo išėjimo iš po piriformio raumens projekcijos srityje, atsiranda skausmas.
• Teigiamas Bonnet-Bobrovnikovos simptomas yra skausmas su pasyvia adukcija ir vidine šlaunies sukimu.
• Teigiamas Grossmano požymis (spazminis sėdmenų raumenų susitraukimas bakstelėjus į viršutinį kryžkaulio ir apatinės juosmeninės dalies stuburo ataugas).
• Skausmo atsiradimas palei sėdimąjį nervą bakstelėjus sėdmenį.

Novokaino injekcija į piriformio raumens storį taip pat naudojama kaip diagnostinis tyrimas. Reikšmingas skausmo malšinimas yra požymis, rodantis kliniškai reikšmingą spazmą.

Papildomam paciento ištyrimui naudojama KT/MRT ir rentgenografija (neuropatiniams ir miopatiniams komponentams nustatyti). Tačiau pagrindinis vaidmuo diagnozuojant piriformis raumenų sindromą vis dar priklauso klinikiniams tyrimams.

Gydymo principai

Piriformis sindromo gydymas apima vaistus ir nemedikamentines priemones. Esant antriniam raumenų spazmui, būtina daryti įtaką pirminei ligai, kiek įmanoma koreguojant jos apraiškas.

Vaistų terapija apima NVNU, raumenų relaksantų, mikrocirkuliaciją gerinančių vaistų ir analgetikų vartojimą. Esant nuolatiniams ir stipriems skausmams ir judėjimo sutrikimams, nurodoma terapinė blokada. Tokiu atveju į spazminio piriformio raumens pilvą infiltruojamas anestetikas.
Gliukokortikosteroidiniai vaistai dažnai naudojami blokadoms, geriausia dviejų fazių (su greitu ir ilgalaikiu komponentu). Jų įvedimas leidžia sumažinti patinimo ir uždegimo sunkumą pačiame raumenyje ir sėdimojo nervo apvalkaluose.

Taip pat galima naudoti kompresus su dimeksidu, kortikosteroidiniu vaistu ir anestetiku. Jie tepami 30 minučių sėdmenų-kryžmens srityje spazmuoto raumens ir po juo einančio užspausto sėdimojo nervo projekcijoje.

Svarbūs kompleksinės terapijos komponentai taip pat yra masažas, fizioterapija, manualinė terapija taikant postizometrinį ir postreciprokinį raumenų atpalaidavimą, refleksologija, pagrįsta akupunktūra, vakuuminė ir lazerinė akupunktūra. Pratimai, atliekami padedant kineziterapijos instruktoriui, yra skirti atpalaiduoti piriformis raumenį ir kartu suaktyvinti jo antagonistus. Tokios priemonės papildo vaistų poveikį, leidžia sutrumpinti gydymo laikotarpį ir išvengti pernelyg didelių analgezinio poveikio vaistų dozių vartojimo.

Norint išvengti piriforminio raumens sindromo atkryčio, būtinas racionalus pagrindinės priežasties gydymas, susiformavusių patologinių motorinių stereotipų korekcija, mankštos terapija. Pacientui gali prireikti vertebrologo, osteopato, ortopedo ir kitų specialistų pagalbos.

Piriformis sindromas yra reta diagnozė medicinos istorijoje. Nedaug žmonių žino, kur yra šis giliai paslėptas raumuo, kokią funkciją jis atlieka ir kokį vaidmenį jis atlieka esant sėdmeninio nervo uždegimui. Tačiau praktikoje daugiau nei pusė pacientų, sergančių juosmens-kryžmens radikulitu ir nuolatiniu skausmu, sklindančiu į koją išilgai sėdmeninio nervo, kurio nepalengvina įprastinis priešuždegiminis gydymas, kenčia būtent nuo šios patologijos. Bet kažkodėl tiek gydytojai, tiek pacientai renkasi visokias „osteochondrozes“, „lumboischialgijas“ ir „radikulitus“ – diagnozes, kurios atspindi ne ligos priežastis ar mechanizmus, o tik bendrą vaizdą. Iš tiesų, "apatinės nugaros dalies skausmas" yra daug aiškesnis nei koks nors vaisių ir obuolių sindromas.

Piriformis raumuo (sukrėstas senovės anatomų humoro ar vaizdingo mąstymo! Kur jie pamatė kriaušę?) yra giliai sėdmenų raumenų masėje ir gali būti palpuojama tik esant stipriam skausmui. Jis kilęs iš kryžkaulio ir prisitvirtina prie didžiojo šlaunikaulio trochanterio. Iš pirmo žvilgsnio nieko ypatingo, bet piriformis raumuo beveik visiškai užpildo didelę dubens sėdmeninę angą - Thermopylae kanalą kraujagyslėms ir nervams (įskaitant sėdmeninį) į apatines galūnes. Įprastai, net ir tuo metu, kai įtempiamas piriformis raumuo didesnėje sėdmeninėje angoje, viršutinis ir apatinis įtrūkimai lieka laisvi, kur praeina neurovaskuliniai ryšuliai. Tačiau vaizdas dramatiškai pasikeičia, jei užsitęsęs patologinis piriformis raumenų susitraukimas pradeda spausti sėdmeninį nervą ir sėdmenų arterijas.

Piriformis sindromas. Klinikinis vaizdas.

Klinikinės piriformio sindromo apraiškos pirmiausia pasireiškia uždegimo ar sėdimojo nervo įstrigimo simptomais:

1. Piešimo smegenų skausmas sėdmenyje ir išilgai šlaunies nugarinės dalies, kurį sustiprina bėgimas, ėjimas, pritūpimai.
2. Šaltumo pojūtis, sumažėjęs blauzdos ir pėdos jautrumas, kojos standumo jausmas. Arba padidėjusio jautrumo pasireiškimas – šliaužimas, deginimo pojūtis žemiau kelio sąnario lygio.
3. Kojos ir pėdos raumenų silpnumas ir atrofija
4. Trofiniai blauzdos odos sutrikimai

Vietiniai simptomai yra klubo sąnario, kryžkaulio sąnario skausmas ir skausmas palpuojant patį piriformis raumenį.

Kai suspaudžiamos arterijos, einančios per didesnę sėdmeninę angą, išsivysto kraujagyslių sutrikimai. Nugarinės kojos oda tampa blyški ir sausa, atsiranda mikrocirkuliacijos sutrikimų, kojos audinio išemijos požymių.

Piriformio sindromo diagnostika ir gydymas

Ligos diagnozė atliekama remiantis būdingu klinikiniu įvaizdžiu, anamneze, rankinių testų nustatymu ir specifiniais simptomais. Svarbus diagnostikos metodas yra piriformis raumenų blokada novokainu arba lidokainu. Ir kai kuriais atvejais visiškai išgydyti pakanka net vienkartinio jo naudojimo. Apskritai, sergant piriformis sindromu, skausmo malšinimas yra pirmoji ir pagrindinė gydymo priemonė. Ir po to, kai skausmas išnyksta, galite saugiai tęsti tolesnę terapiją. Esant sunkiam sėdmeninio nervo uždegimui - nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, esant mikrocirkuliacijos sutrikimams - kraujotaką ir audinių trofiką gerinantys vaistai, polineuropatijos atveju - B grupės vitaminai, magnio preparatai.

Prevencija ir reabilitacija

Gydomoji mankšta yra svarbiausia piriformio sindromo profilaktikos ir reabilitacijos priemonė užspaudus sėdmeninį nervą. Pagrindinis pratimas yra:

Ir jei derinsite skirtingus klubo pagrobimo variantus kartu su sukimo (sukimosi) judesiais juosmeninėje stuburo dalyje, tada sėdmeniniai nervai kartu su piriformio raumenimis jums labai padėkos ir niekada jūsų nevargins.

Piriformis sindromas yra labiausiai paplitęs. Tai reiškia tunelines neuropatijas (angliškai kalbančiose šalyse vartojamas kitas pavadinimas: trap neuropathies), kurioms būdingas nervinio kamieno ir jo kanalo kauluose ar raumenyse skersmenų neatitikimas.

Suprantama, kad nepakankamas raumenų ir kaulų kanalo skersmuo sukelia skausmą, kurį lydi stiprus skausmas.

Patologijos simptomai ir priežastys

Šios ligos gydymą skiria gydytojas tik atlikęs išsamų paciento tyrimą, nes patologiją gali sukelti įvairūs veiksniai:

• juosmens-sėdmens srities sužalojimai (patempimai);
• miozitas;
• viršįtampis;
• raumenų ir raiščių patempimas;
• injekcija į raumenis, padaryta pažeidžiant taisykles;
• ilgalaikė statinė, nepakitusi padėtis (sėdimas darbas).

Šis skausmo sindromas gali būti įvairių stuburo patologijų, ypač osteochondrozės, pasekmė. Taip pat tai gali sukelti įvairios patologijos dubens srityje.

Pacientas jaučia stipriausią skausmą sėdmenų srityje, skausmas plinta nerviniu kamienu. Šiai neuropatijai būdinga eisena, kai koja ištiesta pažeistoje pusėje.

Be skundų skausmu, pacientai skundžiasi smeigtukais, deginimo pojūčiu. Vizualiai oda gali atrodyti blyški dėl nepakankamo kraujo tiekimo.

Konservatyvi terapija: kai vaistai ir fizioterapija eina koja kojon

Vaistus skiria gydytojas tik atlikęs išsamų paciento tyrimą. Tyrimo rezultatais patvirtinus diagnozę, nustatomos priežastys, simptomai, paskiriamas gydymas.

Tiek injekcijos, tiek kiti metodai parenkami grynai individualiai, atsižvelgiant į ligos etiologiją ir ypatybes, taip pat į kiekvieno paciento individualias savybes.

Narkotikų gydymas yra neatskiriama visapusiško konservatyvaus požiūrio į piriformis sindromą dalis. Naudojant tik farmakologinius vaistus, neįmanoma pasiekti tvaraus teigiamo poveikio.

Vaistai turi būti derinami su gydomosiomis ir kitomis konservatyviomis gydymo priemonėmis.

Šiuo metu specialistai nesusiduria su problema, kaip gydyti piriformio sindromą. Kelios grupės naudoja vaistus simptominiam gydymui ir ligos priežasčiai pašalinti:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• raumenų relaksantai;
• venotonikai;
• analgetikai.

Kai kuriais atvejais gali būti skiriami ir antidepresantai.

Be to, ekspertai pabrėžia kombinuotų vaistų, įskaitant hormoninius vaistus, ir didelių dozių skyrimo netikslingumą.

Gali būti taikomi ir chirurginiai gydymo metodai, ypač kai piriformis sindromą sukelia disko išvarža, dėl kurios reikia chirurginės intervencijos.

Nuo IV iki tablečių

Atkreipkite dėmesį, kad visi vaistai turi savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį. Todėl neskirkite gydymo sau. Tai turėtų daryti tik gydytojas. Toliau pateikta informacija apie vaistus yra skirta tik bendrai informacijai.

Piriformis raumenų uždegimui gydyti naudojamos įvairios dozavimo formos: tabletės, injekciniai ir infuziniai tirpalai, tepalai.

Šios priemonės gali būti vartojamos per burną, į veną, į raumenis ir lokaliai. Kai kurie vaistai yra švirkščiami tiesiai į piriformis raumenį, į jo pilvą, siekiant sumažinti stiprų skausmą.

Tokie labai veiksmingi vaistai kaip Cerebrolysin ir Actovegin yra plačiai naudojami piriformio sindromui gydyti. Ypač pažymimas Actovegin, kuris rodo gerus rezultatus net tais atvejais, kai kiti vaistai nesuteikia palengvėjimo.

Pirmąsias penkias dienas skiriamas lašintuvas, kuriame yra 200 mg Actovegin per parą, po to skiriamas tabletėmis Actovegin. Šie vaistai skiriami ūminėje ir poūmio stadijoje.

Sutrikusiai hemodinamikai atkurti naudojami Istenon, Cavinton ir kiti panašūs vaistai. Efektyviai gerina mikrocirkuliaciją Istenon: 2 ml lašintuvas 200 ml fiziologinio tirpalo iki 10 procedūrų, priklausomai nuo būklės sunkumo, po to 4 savaites - Instenon forte, tabletė tris kartus per dieną.

Actovegin į veną () ir Istenon į raumenis arba per burną derinys pasirodė esąs puikus.

Iš priešuždegiminių vaistų reikėtų pažymėti Xefocam (jis taip pat vartojamas intramuskulinei blokadai kartu su gliukoze). Šis vaistas ne tik suteikia ilgalaikį teigiamą poveikį, bet ir turi daug mažiau šalutinių poveikių.

Ne paslaptis, kad nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo pasižymi dideliu gastrotoksiškumu, o kontraindikacijų dėl šių vaistų vartojimo yra labai daug. Xefocam yra gana lojalus virškinimo traktui, o tai taip pat pasisako už jo pasirinkimą gydant piriformis raumenų sindromą.

Vietiniai agentai yra tepalai Finalgon, Viprotox, Menovazin, Nifluril ir kt.

Atsisakymas

Straipsniuose pateikta informacija yra skirta tik bendriems informaciniams tikslams ir neturėtų būti naudojama sveikatos problemų savidiagnostikai ar gydymo tikslais. Šis straipsnis nepakeičia gydytojo (neurologo, terapeuto) patarimų. Pirmiausia pasitarkite su gydytoju, kad sužinotumėte tikslią jūsų sveikatos problemos priežastį.

Būsiu labai dėkingas, jei paspausite vieną iš mygtukų
ir pasidalinkite šia medžiaga su draugais :)