Lista serviciilor medicale prestate în cadrul poliței de asigurare medicală obligatorie. Ce este o poliță de asigurare medicală obligatorie și ce servicii sunt incluse în aceasta?

În lumea de astăzi, tot mai mulți oameni își dau seama de valoare și aleg să nu economisească bani renunțând la ei. Ce este asigurarea medicală obligatorie? Ei îl numesc un sistem de garanții sociale care le permite cetățenilor să primească îngrijiri medicale în timp util. Informații mai detaliate vor fi furnizate în acest articol.

Ce este asigurarea medicală obligatorie?

De ce a fost creat sistemul de asigurări obligatorii de sănătate? Scopul său principal este de a oferi cetățenilor asistență în timp util folosind fondurile acumulate. Pe lângă producerea unui eveniment asigurat sub forma unei anumite boli, asigurările obligatorii de sănătate sunt obligate să finanțeze măsuri preventive.

Ce este asigurarea medicală obligatorie? Aceasta este o parte integrantă a asigurării de stat, care ar trebui să ofere cetățenilor țării șanse egale atunci când primesc condițiile pentru furnizarea acesteia sunt specificate în programe speciale.

Cine ar trebui să aibă o poliță de asigurare medicală obligatorie?

Conform legislației ruse, următoarele persoane trebuie să aibă o politică:

toți cetățenii țării;
străinii care locuiesc temporar sau permanent în Rusia;
apatrizii;
cei care au dreptul de a primi îngrijiri medicale conform Legii Refugiaților.

Specialiștii apatrizi de înaltă calificare și membrii familiilor acestora sunt scutiți de această obligație. Acest lucru este reglementat de legea „Cu privire la statutul juridic al străinilor în Federația Rusă”.

Perioada de valabilitate a documentului

Cetăţenilor Federaţiei Ruse, precum şi rezidenţilor străini care locuiesc permanent în ţară li se eliberează asigurare medicală obligatorie fără restricţii de timp. Pentru cei care au dreptul de a primi îngrijiri medicale conform Legii cu privire la refugiați, se eliberează un document pe durata șederii lor. Limitele de timp sunt specificate în aplicațiile relevante. Persoanele care locuiesc temporar în țară pot beneficia de asigurare medicală obligatorie pe durata înregistrării lor.

Servicii prestate deținătorilor de polițe de asigurare medicală obligatorie

Ce prevede (noua) poliță de asigurare medicală obligatorie? Lista serviciilor este descrisă mai jos:

alegerea organizației medicale;
îngrijiri farmaceutice și medicale gratuite în volum garantat la producerea unui eveniment asigurat;
capacitatea de a obține informații complete despre tipurile și volumele de servicii;
protecția intereselor și drepturilor;
posibilitatea de despăgubire pentru prejudiciul cauzat sănătății în timpul acordării asistenței;
alegerea unei organizații de asigurări medicale;
acordarea de asistență la rândul său (anumite categorii de cetățeni);
alegerea unui medic (de familie și medic curant).

Asistență medicală gratuită

Programul de garantare de stat explică pe deplin ce este asigurarea medicală obligatorie. Următoarea asistență este oferită gratuit folosind fondurile acumulate:

Ambulanță (excepție - evacuare ambulanță aeriană).
Specializat.
Asistență medicală preventivă și primară.
Asistență în tratamentul bolilor incluse în programul de bază.

Pe lângă fondurile acumulate, sistemul de garanții sociale funcționează prin alocări din bugetele entităților constitutive ale Rusiei. Se oferă asistență gratuită:

Paliativ.
Pentru toate bolile conform programului de asigurare medicala obligatorie.
High tech.
Persoane asigurate si neasigurate.
Ambulanță specializată.
Pentru afecțiuni și boli care nu sunt enumerate, de exemplu - tuberculoză, psihiatrie, narcologie etc.

Ce boli sunt incluse în lista asistenței medicale gratuite?

Publicațiile speciale conțin o listă a bolilor pentru care se oferă medicamente și îngrijiri medicale. Iată pe cele principale:

Datorită alocațiilor bugetare, tuberculoza și bolile cu transmitere sexuală, în special SIDA și HIV, sunt tratate gratuit. Pe lângă cele de mai sus, prezența unei polițe (care este asigurarea medicală obligatorie a fost discutat mai sus) garantează acordarea de asistență pentru tulburările de comportament în timpul consumului de droguri psihoactive. Pentru identificarea semnelor de dependență precoce la minori, se efectuează examinări medicale preventive.

De unde pot obține o poliță de asigurare medicală obligatorie?

În toate regiunile țării noastre puteți obține o poliță de asigurare medicală obligatorie. Un exemplu de document este prezentat în acest articol. Astăzi funcționează 58 de companii de asigurări diferite. Există atât organizații mari, ale căror filiale sunt împrăștiate în toată țara, cât și mici, specializate într-un singur subiect. De obicei, astfel de companii au aceeași gamă de servicii, așa că nu există nicio diferență în cazul în care primești asigurare medicală obligatorie. În ciuda acestui fapt, organizațiile concurează între ele și braconează clienți. Pentru a face acest lucru, ei creează diverse evaluări, promoții și oferă asiguraților lor bonusuri profitabile. Dar pentru a obține o poliță de asigurare medicală obligatorie, nu contează care este firma. Condițiile pentru obținerea unui document sunt aceleași peste tot. Atunci când aleg o organizație, oamenii respectă de obicei criterii geografice și teritoriale, adică merg acolo unde sunt cel mai aproape. Unii oameni preferă să lucreze cu companii de încredere, acordând atenție publicității. Majoritatea ascultă sfaturile prietenilor și cunoscuților. Adesea, angajații clinicilor și spitalelor trimit clienții către un anumit birou, dar acest lucru nu este interzis de lege, astfel încât puteți alege în siguranță orice punct pentru primirea unei polițe de asigurare medicală obligatorie.

Trebuie să știți sigur cum arată formularul. Aruncă o privire atentă la exemplul postat în articolul de mai sus. Asigurarea medicală obligatorie este un domeniu în care astăzi apar adesea scheme frauduloase. Înarmat cu cunoștințe, nu vei cădea în momeala atacatorilor.

Acte pentru obtinerea unei polite de asigurare medicala obligatorie

Pentru a obține o poliță, persoanele sub 14 ani trebuie să furnizeze:

SNILS (dacă este disponibil).
Acte de identitate ale reprezentantului legal al copilului.

După împlinirea vârstei de 14 ani, se eliberează pașaportul. Prin urmare, atunci când primiți o poliță de asigurare medicală obligatorie, în locul unui certificat de naștere, trebuie să furnizați un act de identitate al solicitantului.

Cetăţenii străini care locuiesc permanent în Federaţia Rusă primesc, de asemenea, un anumit număr de poliţă de asigurare medicală obligatorie. Pentru a face acest lucru, ei furnizează organizației de asigurări relevante:

card de rezident;
SNILS, dacă este disponibil;
actul de identitate al unui străin (pașaport etc.).

Aceeași listă de acte se aplică persoanelor care locuiesc permanent în Rusia, dar nu au cetățenie. Reprezentanții legali ai persoanei asigurate trebuie să aibă pașaport și procură. Cel mai recent document le confirmă autoritatea.

Este recomandabil să alegeți o organizație care să înlocuiască sau să emită o poliță din lista stabilită de fondul teritorial de asigurări medicale obligatorii (Sberbank, Rossgostrakh etc.). Aceste informații pot fi găsite pe site-ul oficial sau pe alte surse de încredere. Persoanele recunoscute ca fiind competente din punct de vedere juridic, adică cele care au deja 18 ani, pot depune documente în mod independent. Cetățenii care nu au împlinit această vârstă pot contacta birourile companiei doar cu reprezentanți legali, adică părinți, rude etc. De exemplu, dacă o mamă dorește să-și asigure copilul, atunci nu este nevoie de procură. Tutorii și rudele directe sunt reprezentanți legali direcți.

Înainte de a depune documente pentru obținerea sau înlocuirea unei polițe, faceți copii certificate ale pașaportului, SNILS etc. De regulă, angajații solicită furnizarea unui astfel de pachet de documente.

Foarte des puteți găsi că este eliberat atunci când un nume de familie este schimbat, etc. Acest document este valabil pentru cel mult o lună de la data primirii sale. Se modifică numărul poliței de asigurări obligatorii de sănătate. Documentul intră imediat în vigoare, ceea ce înseamnă că poți primi îngrijiri medicale folosindu-l fără teamă. Documentul se întocmește în aproximativ 30 de zile, după care angajații companiei contactează asiguratul prin telefon sau e-mail. Clienții își lasă detaliile în aplicațiile lor.

Companiile moderne oferă un astfel de serviciu precum emiterea de polițe de asigurare medicală obligatorie la domiciliu. Doar persoanele cu dizabilități pot beneficia de această ofertă. Toate informațiile detaliate despre orele de funcționare ale punctelor de preluare și adresele acestora pot fi găsite pe site-urile companiei. O cerere de producere și înlocuire a documentelor se depune de obicei prin telefon.

Dacă clienții nu sunt mulțumiți de munca angajaților companiei, aceștia pot lăsa o plângere scrisă sau o plângere verbală conducerii biroului regional sau federal. Regulile de întocmire a acestor documente sunt prescrise în anexe speciale.

Ce trebuie să știți despre polița de asigurare medicală obligatorie?

Există multe cabinete unde puteți obține o poliță de asigurare medicală obligatorie. Sberbank, de exemplu, emite un card electronic universal care poate fi folosit nu numai ca pașaport și poliță de asigurare medicală obligatorie, ci și ca card bancar de plată etc.
În 2011, a fost creat un document uniform.
O persoană asigurată poate avea o singură poliță de asigurare medicală obligatorie.
Documentul trebuie să conțină informații de contact despre CMO. Conține, de asemenea, adresa și numărul de telefon ale organizației de asigurări.
Firma în care clientul intenționează să schimbe politica trebuie să-l familiarizeze cu toate regulile și condițiile de protecție socială. Salariatul este obligat să spună în detaliu ce drepturi și obligații are asiguratul.

Astfel, polița de asigurare medicală obligatorie vă va permite să primiți îngrijiri medicale în timp util, așa că este mai bine să vă ocupați de înregistrarea acesteia în avans.

Politică Asigurarea obligatorie de sănătate este un sistem care vă permite să primiți majoritatea serviciilor medicale gratuit în orice regiune. Funcționează după cum urmează: în fiecare lună, toți cei care lucrează în Federația Rusă contribuie la Fondul de asigurări obligatorii de sănătate. Aceste fonduri merg către organizațiile de asigurări medicale care operează în sistemul de asigurări medicale obligatorii. Și plătesc deja pentru munca angajaților clinicilor, spitalelor, dispensarelor și altor organizații medicale - în funcție de numărul de pacienți deserviți și de serviciile oferite acestora.

Pentru a beneficia gratuit de servicii medicale, trebuie să confirmați că vă aflați în sistemul de asigurări medicale obligatorii. Acest lucru se poate face prin prezentarea unei polite de asigurare medicala obligatorie.

„>Asigurarea obligatorie de sănătate (CHI) este un document care confirmă dreptul dumneavoastră la îngrijire medicală gratuită în instituțiile medicale publice din toată Rusia.

2. Cum să aplici pentru o poliță de asigurare medicală obligatorie?

Pentru a aplica pentru o poliță de asigurare medicală obligatorie veți avea nevoie de:

pașaport sau carte de identitate temporară dacă îl schimbați;
număr individual de asigurare a contului personal (SNILS).

Dacă încheiați o poliță pentru un copil, veți avea nevoie de:

certificatul de naștere al copilului;
un document care confirmă că puteți reprezenta interesele copilului: pașaportul dvs., un act al autorității de tutelă și tutelă care desemnează un tutore sau un curator, o decizie judecătorească și așa mai departe;
SNILS pentru copii (pentru copii sub 14 ani - dacă este disponibil, pentru copii peste 14 ani - obligatoriu).

Dacă reprezentantul dumneavoastră va depune documentele, veți avea nevoie suplimentar de:

pașaportul reprezentantului sau cartea de identitate temporară, dacă acesta îl schimbă;
procură pentru asigurare în organizația selectată.

Se poate emite si polita de asigurare medicala obligatorie Pentru a solicita o poliță de asigurare medicală obligatorie, un străin va avea nevoie de:

declaraţie;
un pașaport al unui cetățean străin sau un alt document recunoscut în Federația Rusă ca identificând un cetățean străin în conformitate cu un tratat internațional;
un permis de ședere pentru rezidenții permanenți ai Rusiei sau o marca pe un permis de ședere temporară în Federația Rusă în pașaportul unui cetățean străin sau într-un alt document de identitate pentru rezidenții temporari ai Rusiei;
SNILS (dacă este disponibil).

Pentru a solicita o poliță de asigurare medicală obligatorie, un apatrid va avea nevoie de:

">apatrizi

Pentru a solicita o poliță de asigurare medicală obligatorie, un refugiat va avea nevoie de:

">refugiati

Puteți depune documente unei organizații de asigurări medicale din registrul Fondului de asigurări medicale obligatorii a orașului Moscova. Cetățenii Federației Ruse înregistrați la Moscova (atât adulți, cât și copii), care nu au primit niciodată o poliță de asigurare medicală obligatorie, pot solicita o poliță atât la compania de asigurări, cât și la orice centru de servicii publice, indiferent de regiunea de înregistrare.

Vă rugăm să rețineți că pentru un copil a cărui naștere a fost înregistrată cu cel mult o lună în urmă, o poliță de asigurare medicală obligatorie este emisă de aceeași companie de asigurări care asigură mama sa sau alt reprezentant legal. După această perioadă, unul dintre părinți sau un alt reprezentant legal poate alege o altă companie de asigurări pentru copil.

Polița de asigurare medicală obligatorie va fi gata în termen de 30 de zile lucrătoare de la înregistrarea cererii și a documentelor depuse de dumneavoastră. În acest timp, în ziua cererii dvs., vi se va oferi o politică temporară, pe care o puteți utiliza ca de obicei.

3. Cum îți schimbi sau restabiliți polița de asigurare medicală obligatorie?

Dacă sunteți mulțumit de compania dvs. de asigurări, trebuie să vă schimbați polița de asigurare medicală obligatorie sau să eliberați un duplicat în cazurile în care:

v-ați schimbat locul de reședință, numele complet sau alte date din actul de identitate - în termen de o lună;
ați descoperit o inexactitate în datele personale specificate în document;
ai o poliță de asigurare medicală obligatorie în stil vechi (coală A4 verde sau card de plastic), dar vrei un document nou (coală A5 albastră sau card de plastic tricolor);
v-ați stricat sau ați pierdut polița de asigurare medicală obligatorie.

Pentru a înlocui sau a obține o poliță duplicată, veți avea nevoie de aceleași documente ca și pentru înregistrarea inițială. Dacă datele dumneavoastră cu caracter personal, locul de reședință s-au modificat sau au fost descoperite inexactități în polița de asigurare medicală obligatorie emisă, veți avea nevoie și de documente care să confirme acest lucru.

Trebuie să contactați compania de asigurări. ÎN

atunci când este nevoie de o politică duplicată - cu condiția ca politica anterioară să fie de tip nou și emisă la Moscova;
atunci când trebuie să înlocuiți o poliță de asigurare medicală obligatorie de stil vechi cu una de tip nou - cu condiția ca vechea poliță să fi fost emisă la Moscova și datele dumneavoastră cu caracter personal să nu se fi schimbat de atunci;
atunci când trebuie să înlocuiți polița de asigurare medicală obligatorie din cauza unei modificări a datelor personale: nume, prenume, adresă de domiciliu - cu condiția să aveți un nou tip de poliță și să fi fost emisă la Moscova.

„>în unele cazuri, puteți contacta și orice centru din oraș, indiferent de locul de înregistrare.

Dacă doriți să vă schimbați asigurătorul, trebuie să solicitați o nouă poliță de la organizația care vă place. Rețineți însă că, ca regulă generală, vă puteți schimba compania de asigurări nu mai mult de o dată pe an. Dacă v-ați schimbat locul de reședință sau compania de asigurări și-a încetat activitatea, puteți face acest lucru mai des. Cu toate acestea, de la 1 noiembrie până la 31 decembrie, cererile de schimbare a companiei de asigurări nu sunt acceptate.

În termen de 30 de zile de la înregistrarea cererii și a documentelor depuse, vi se va emite un nou exemplu de poliță de asigurare medicală obligatorie (vechile polițe de exemplu nu mai sunt emise). În acest timp, vi se va oferi o politică temporară, pe care o puteți utiliza ca de obicei.

4. Este posibil să aplicați online pentru o poliță de asigurare medicală obligatorie?

Utilizatorii adulți ai Site-ului Oficial al Primarului Moscovei care au un cont complet (confirmat) și care au SNILS indicat în contul personal pot depune documente pentru înregistrarea (înlocuire, refacere) a unei polițe de asigurare medicală obligatorie online.

Pentru a solicita (înlocui, restabili) o poliță de asigurare medicală obligatorie online, veți avea nevoie de:

copie scanată a unui act de identitate;
Fotografie alb-negru cu dimensiunea de 320x400 pixeli, până la 5 MB în format: JPG, JPEG, JPE.">fotografie(la comandarea unei polite de asigurare medicala obligatorie sub forma unui card de plastic cu suport electronic)
O copie scanată a semnăturii în alb-negru, 160x736 pixeli, până la 5 MB în următoarele formate: JPG, JPEG, JPE. Dimensiunea unei semnături scrise de mână nu trebuie să depășească 10x46 mm.">copie scanată a semnăturii(la comandarea unei polite de asigurare medicala obligatorie sub forma unui card de plastic cu suport electronic);
numărul poliței de asigurare medicală obligatorie (dacă este disponibil).

După ce trimiteți documentele, un certificat temporar va fi disponibil pentru descărcare în contul dvs. personal. Polița de asigurare medicală obligatorie în sine va fi gata în termen de 30 de zile de la înregistrarea documentelor depuse. Îl vei putea primi la punctul ales de tine pentru emiterea polițelor unei organizații de asigurări medicale sau la un centru de servicii guvernamentale (în funcție de modalitatea de primire pe care o specificați la depunerea documentelor).

5. Cum verific dacă polița mea de asigurare medicală obligatorie este valabilă?

6. Ce servicii medicale pot fi obținute gratuit în baza poliței de asigurare medicală obligatorie?

Conform poliței de asigurare medicală obligatorie în toată Rusia (indiferent de locul în care este emisă), puteți primi gratuit Serviciile medicale sunt furnizate în organizațiile medicale care participă la implementarea programelor teritoriale de asigurări medicale obligatorii în măsura stabilită de programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază.

Legea prevede asigurarea obligatorie de sănătate pentru toți cetățenii din Rusia. Fiecare persoană devine titularul unei polițe de asigurare medicală obligatorie, în baza căreia are dreptul la îngrijiri medicale garantate. Dar nu toată lumea știe ce gamă de servicii este inclusă în acest program. Mulți cetățeni, chiar și după ce au prezentat o poliță de asigurare la o clinică, se confruntă astăzi cu un refuz de a acorda îngrijiri medicale de un fel sau altul. Și nu toată lumea este pregătită să-și apere drepturile. Acest lucru se datorează adesea nivelului scăzut de conștientizare în rândul populației cu privire la ceea ce garantează o foaie albastră A5 sau un card electronic progresiv din plastic pentru toată lumea și ce sferă de servicii poate pretinde proprietarul unuia dintre aceste documente. Vom vorbi despre asta în acest articol.

Esența și scopul poliței de asigurare medicală obligatorie

Polița de asigurare obligatorie de sănătate este un document oficial care are rolul de a certifica dreptul persoanei asigurate de a beneficia de asistență medicală gratuită în măsura prevăzută în programul de asigurări medicale obligatorii de bază. Funcțiile poliței, precum și garanțiile acesteia, sunt determinate de Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” nr. 326-FZ, adoptată la 29 noiembrie 2010.

Potrivit prevederilor actului normativ sus-menționat, titularul poliței trebuie să o aibă în permanență la el pentru a profita de posibilitatea de a primi servicii medicale gratuite în volumul necesar în cazul unui eveniment asigurat. Artă. 16 din lege prevede că, în lipsa unei polițe de asigurare, un cetățean poate conta doar pe asistență de urgență. Persoana asigurată are dreptul de a folosi documentul în instituția medicală la care este atașată conform documentului său.

Asistența medicală în temeiul poliței de asigurare medicală obligatorie este oferită cetățenilor în mod absolut gratuit și este finanțată din fondurile fondurilor de asigurări - teritoriale și federale, care își acumulează fondurile prin contribuții regulate ale persoanelor asigurate. Pentru lucrători, astfel de contribuții sunt făcute de angajatorii lor din fondul de salarii, iar pentru șomeri - de către stat. Drept urmare, întreaga populație a Federației Ruse, indiferent de vârstă, sex, tip de angajare, statut social sau financiar, are dreptul de a presta servicii în instituții medicale în volume egale și de aceeași calitate.

Noul tip de polițe, a căror eliberare a început în 2011, sunt de natură nedeterminată, adică vor fi valabile pe toată durata de viață a proprietarului și nu va fi necesară înlocuirea lor la schimbarea locului de muncă. De asemenea, legea discutată mai sus a eliberat noul document de a fi legat de locul de înregistrare al persoanei - politica medicală a devenit valabilă în toată Rusia. Informații mai detaliate despre procedura de înregistrare și tipurile de documente pot fi găsite în articolele:

Ce drepturi și garanții oferă polița proprietarului ei?

Fiecare cetăţean asigurat are dreptul de a primi un singur exemplar al documentului, pe care doar el însuşi îl poate prezenta. Tentativele de utilizare a datelor personale ale altor persoane sunt clasificate drept infracțiuni și se pedepsesc conform legii. Polița de asigurare medicală oferă pentru cetățenii asigurați următoarele drepturi și garanții:

Primirea de asistență medicală gratuită în granițele teritoriale ale Rusiei: în timpul șederii în locul de reședință permanentă - pe baza programului regional de asigurare medicală obligatorie și în afara acestuia - conform programului federal de asigurare medicală obligatorie;
Selectarea unei organizații medicale de asigurare (clinica de stat, centru privat etc.) dintre acele instituții care participă la implementarea programului de asigurare medicală obligatorie;
Atașarea la o instituție medicală nu prin înregistrare, ci prin locul real de reședință (dacă diferă);
Schimbarea instituției medicale din cauza relocarii (număr nelimitat de ori) sau din cauza preferințelor personale (nu mai mult de o dată pe an);
Selectarea unui medic curant prin depunerea unei cereri la conducerea instituției medicale;
Obținerea de informații complete și exacte despre volumul și calitatea asistenței medicale în cadrul programelor regionale și federale de asigurări medicale obligatorii;
Confidențialitatea și protecția datelor cu caracter personal;
Despăgubirea prejudiciului de către o organizație medicală ca urmare a neîndeplinirii obligațiilor sale față de asigurat;
Protectia drepturilor personale in domeniul asigurarii medicale obligatorii.

Dacă titularul unei polițe de asigurare medicală obligatorie se confruntă cu un refuz al lucrătorilor medicali de a-i furniza serviciile medicale necesare, cu furnizarea de îngrijiri de proastă calitate, incomplete sau premature, Legea Federației Ruse „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” prevede dreptul de a depune o plângere împotriva clinicii specificate. Acesta poate fi adresat fie conducerii organizației de asigurări care a emis documentul, fie fondului teritorial sau federal de asigurări obligatorii de sănătate.

Pierderea sau deteriorarea poliței nu atrage după sine pierderea completă a dreptului cetățeanului la îngrijire medicală gratuită garantată de lege. Dacă apar astfel de cazuri, o persoană trebuie să contacteze compania de asigurări pentru. Până în acest moment, i se va elibera un act provizoriu (pentru o lună), care să-i permită să folosească serviciile medicale în aceeași măsură.

Ce servicii medicale pot fi obținute în cadrul asigurării medicale obligatorii?

Titularul unei polițe de asigurare medicală obligatorie are dreptul de a primi gratuit numai acele servicii medicale care sunt prevăzute de conținutul programului regional și federal de asigurare medicală obligatorie. Plăți suplimentare pot fi solicitate de la un cetățean numai dacă valoarea îngrijirilor medicale necesare pentru a-și menține viața sau menținerea sănătății o depășește pe cea de bază prevăzută de poliță. Polița de asigurare medicală obligatorie include următoarele asistențe:

Urgență, care este îngrijirea medicală de urgență necesară pentru a elimina o amenințare la adresa sănătății și vieții umane;
Ambulatoriu, care se asigură în clinici și asigură proceduri de diagnostic, examen medical de rutină, tratarea bolilor la domiciliu sau în spitalele de zi. Conform programului de asigurare medicală obligatorie, asistența medicală în ambulatoriu nu include furnizarea gratuită de medicamente cetățenilor în timpul tratamentului;
Îngrijirea pacientului internat, care ia forma spitalizării planificate și de urgență în cazuri precum patologii sau întreruperea sarcinii, nașterea, exacerbarea afecțiunilor cronice, trimiteri de la medicii clinicii și situații care implică necesitatea terapiei intensive.

Pe lângă aceste tipuri de servicii, polița de asigurare medicală obligatorie garantează proprietarului său posibilitatea de a utiliza îngrijiri medicale asociate cu utilizarea tehnologiilor și tehnicilor moderne de înaltă precizie - atât în scopul efectuării de cercetări pentru a face un diagnostic, cât și direct pentru tratament (cu excepția chirurgiei estetice și plastice). Documentul asiguratului prevede, de asemenea, că proprietarul acesteia poate deveni participant la evenimentele de prevenire, reabilitare, sănătate și informare care sunt organizate de medici în cadrul activității educaționale cu populația. Pentru categoriile privilegiate ale populatiei este necesar si atunci cand se primesc medicamente gratuite.

Pentru ce boli puteți primi îngrijiri medicale gratuite?

Legea Federației Ruse privind asigurarea medicală obligatorie prevede o listă largă de boli pentru care deținătorul poliței poate primi diagnosticare și terapie gratuite. La contactarea instituției sanitare la care este atașat, va trebui să prezinte un document la recepție. Serviciile medicale gratuite pot fi obținute dacă:

Deținătorii de polițe de asigurare medicală obligatorie se supun vaccinărilor de rutină, precum și fluorografiei anuale, gratuit. Având un document, poți profita o dată la trei ani de oportunitatea de a te supune examinărilor și examinărilor medicale în cadru, precum și de a fi sub supraveghere de dispensar, de a apela la un medic la domiciliu și de a fi supus altor proceduri gratuite prevăzute de lege.

Pe teritoriul Federației Ruse, o poliță de asigurare medicală obligatorie poate fi emisă nu numai rezidenților cu cetățenie rusă, ci și cetățenilor străini, apatrizilor și celor cu statut de refugiat. Toate categoriile de populație au dreptul la servicii egale în instituțiile medicale. Singura diferență între documente este perioada de valabilitate a acestora: dacă pentru cetățenii ruși sunt nelimitate, atunci pentru persoanele care stau temporar pe teritoriul Federației Ruse, acestea sunt considerate valabile până la părăsirea țării.

Concluzie

O poliță de asigurare medicală obligatorie este emisă persoanei asigurate după încheierea unui acord cu o organizație de asigurări medicale. Acest document este dovada dreptului de a primi îngrijiri medicale gratuite în cadrul programului actual de garanție de stat. Garanțiile oferite de stat pentru asigurații fac posibilă acordarea de asistență calificată celor mai vulnerabile categorii de populație, pentru care altfel ar fi indisponibilă.

Asigurarea de stat de sănătate a cetățenilor

Asigurarea de stat de sănătate a cetățenilor este o procedură obligatorie. Din acest motiv, se oferă îngrijiri medicale gratuite. Asigurătorii sunt autorități teritoriale sau federale.

Cetăţenii sunt persoane care au, iar asigurătorul este un buget municipal sau comunal. Ce este inclus în serviciul gratuit dacă aveți o poliță de asigurare medicală obligatorie?

Asistența profesională din partea lucrătorilor medicali poate fi obținută gratuit. Mai mult, examinările planificate se efectuează pe teritoriul unde persoana este asigurată, adică pentru a primi serviciile specialiștilor este necesară achiziționarea unei polițe. Calculul asigurării se bazează pe obligații contractuale. Politica este emisă direct în organizații, întreprinderi sau fonduri situate în diferite zone.

Pentru fiecare localitate se aprobă un registru al serviciilor medicale. Orice spital sau clinică are această listă, convenită cu autoritățile municipale sau regionale.

Programul modern include următoarele domenii de asistență:

primul medical;
specializat;
ambulanţă;
utilizat în tratamentul durerii în patologii incurabile.

Aceste direcții sunt definite de documente de reglementare.

Despre tipurile de asistență

Tipuri de prim ajutor și ce specialiști îl oferă:

Asistentele oferă suport medical pacientului.
Paramedicii sau obstetricienii-ginecologi oferă îngrijiri premedicale.
Îngrijirea medicală este asigurată de medici locali, inclusiv terapeuți și pediatri.

Primul ajutor este acordat de personalul medical dintr-o clinică, direct la domiciliul pacientului sau într-un spital de zi.

Responsabilitățile specialistului includ:

primirea unui cetățean;
prescrierea procedurilor pentru clarificarea diagnosticului;
determinarea numelui bolii;
prescrierea terapiei complexe;
control asupra recuperării.

Mai mult, achiziționarea de medicamente nu este inclusă în lista serviciilor gratuite.

Asistența medicală de specialitate este acordată atunci când pacientul este sub observație într-un spital de zi.

Acestea includ IV, injecții, masaj, fizioterapie și intervenții chirurgicale care nu necesită spitalizare.

Serviciile de ambulanță sunt împărțite în:

Specializat și urgent. Adică, deteriorarea bunăstării unui cetățean nu îi amenință viața în ansamblu.
Urgență urgentă sau urgență. Starea cetățeanului este periculoasă pentru viața lui.

În prezența bolilor acute, este prescrisă spitalizarea, și anume în cazul:

hemoragii vasculare;
stări de atac de cord;
în caz de otrăvire;
leziuni;
patologii infectioase.

Programele moderne de asistență asigură:

Furnizarea de medicamente gratuite pacienților cu patologii cronice.
Sondajele lucrătorilor angajați în condiții periculoase sau dificile, precum și ale căror activități sunt legate de alimentație.
Asigurarea controlului asupra stării copiilor mici, inclusiv a celor aflați sub tutelă sau a orfanilor.
Efectuarea examinărilor femeilor însărcinate în ajunul nașterii.
Examinări ale nou-născuților pentru patologii ereditare.

Servicii de maternitate

Politica oferă femeilor dreptul la îngrijire medicală calificată gratuită în timp ce așteaptă un copil. Documentul prevede posibilitatea de a alege o clinică și un medic pentru viitoarea mamă în timp ce aceasta își așteaptă copilul.

Atunci când prezintă politica la clinică, o femeie are dreptul la o întreagă gamă de proceduri și examinări, care includ:

Tratamentele sunt terapeutice sau preventive.
Vizitarea unei asistente medicale la domiciliu.
Studiul biomaterialului în laboratoare specializate.
Spitalizarea, dacă este necesar.
Diagnosticul patologiilor copilului nenăscut.
Pregătirea pentru...
Reguli și recomandări pentru alăptare.
Consultatii cu specialisti de alte profiluri.
Alegerea unui medic ginecolog cu acordul specialistului însuși.
Măsuri preventive, terapeutice și de diagnostic în organizațiile speciale care au dreptul de a se angaja în aceste activități.
Ameliorarea durerii dacă este necesară o intervenție chirurgicală.
Asigurarea protectiei informatiilor de sanatate.
Dreptul de a refuza asistență.
Prezența rudelor sau prietenilor la naștere.

Dacă s-a născut un copil prematur, atunci, conform unui program gratuit, astfel de copii sunt alăptați și operați pentru transplant de organe.

Beneficii în stomatologie

Serviciile stomatologice sunt destul de costisitoare, așa că mulți oameni sunt confuzi cu privire la ce fel de ajutor au dreptul să primească fără să plătească. Pentru a face acest lucru, trebuie să aveți asigurare de sănătate.

În fiecare teritoriu există un Program individual în conformitate cu care sunt furnizate servicii stomatologice, iar în toată Rusia se asigură doar îngrijirea de urgență.

Îngrijirea dentară specializată acoperă:

Tratament în clinici regionale.
Tratamentul copiilor în clinicile pentru copii.

Mai mult, fiecare instituție trebuie să aprobe o listă de servicii, iar pacientul trebuie informat:

Despre tipurile de servicii.
Despre programul de lucru al specialiștilor.
Despre numerele de telefon și locațiile asigurătorilor.
Despre beneficiile oferite.

Multe instituții medicale private oferă și servicii fără plată, iar despre acest lucru puteți afla de la operatori.

Pentru copii sunt oferite următoarele tipuri de servicii:

restaurarea smalțului dentar neafectat de carii;
tratarea argintului și remineralizarea dinților;
programari si servicii ortodontice.

Serviciu gratuit

Serviciul gratuit pentru adulți include:

programare la medic, consultație de specialitate și examinare a cavității bucale;
tratamentul patologiei bolii parodontale și gingivitei, cariilor și pulpitei;
eliminarea exacerbarii;
formarea țesuturilor dentare dure cu rădăcini deteriorate;
intervenții chirurgicale;
curățarea dinților de pietre;
îndreptarea osului maxilar;
îndepărtarea dinților cariați;
radiografie;
tratamentul glandelor salivare;
fizioterapie;
anestezie locală și generală.

Medicamentele pot fi eliberate gratuit dacă se află pe lista medicamentelor gratuite aprobate la nivel regional. De obicei, acestea sunt produse produse pe plan intern.

Plângeri la adresa specialiștilor

Dacă apar probleme controversate și se pregătesc situații de conflict, puteți depune o plângere împotriva medicului.

De-a lungul vieții, fiecare persoană trebuie să se confrunte cu probleme de sănătate. Acestea pot fi boli infecțioase, boli cronice, diverse leziuni și leziuni primite la locul de muncă, acasă, ca urmare a accidentelor rutiere etc. În fiecare dintre aceste cazuri, o persoană dorește să fie sigură că va primi toate îngrijirile medicale necesare, indiferent de localitatea din țară în care se află. Furnizarea unor astfel de servicii unui cetățean este garantată de programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază (CHI). Ce este? Ce standarde sunt stabilite de acest program? Ce asistență și servicii sunt oferite în cadrul acestuia? Vom răspunde la aceste întrebări în acest articol.

Care este programul de bază de asigurare medicală obligatorie?

În primul rând, acestea sunt obligațiile statului de a oferi cetățenilor țării sale o anumită calitate a îngrijirilor medicale calificate. O persoană dobândește aceste servicii prin încheierea unui contract (emiterea unei polițe) de asigurare obligatorie de sănătate.

Programul de asigurări medicale obligatorii de bază este reglementat de Legea federală „Cu privire la asigurarea medicală obligatorie în Federația Rusă” din 29 noiembrie 2010 nr. 326-FZ. Această lege declară sprijin bănesc pentru serviciile medicale, o listă de cazuri de asigurare, posibile opțiuni de îngrijire medicală, volumul acesteia și ușurința de obținere.

În 2016, prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 19 decembrie 2016 nr. 1403, a fost aprobat pentru anul 2017 un program de garanții de stat pentru acordarea de asistență medicală gratuită cetățenilor. Ca urmare a adoptării acestei legi, anul acesta au fost alocați bani pentru:

Remunerația bănească pentru munca medicilor și a altor lucrători medicali;
Achiziționarea de mijloace fixe, echipamente și medicamente;
Finanțare pentru cercetarea terților;
Achizitii alimentare.

Proiectul programului de garantare de stat pentru anul 2018 presupune și alocarea de fonduri pentru plăți în numerar către medici specialiști, plata îngrijirilor medicale către asigurați și, în plus, stabilește standarde pentru volumul îngrijirilor medicale pe asigurat. Programul reglementează criteriile privind disponibilitatea și calitatea asistenței medicale și stabilește, de asemenea, cerințe pentru programul teritorial de asigurări medicale obligatorii.

Program inovații în 2017

În 2017, a avut loc o redistribuire a fondurilor între asistența clinică și asistența ambulatorie. Astfel, datorită creșterii numărului de spitale de zi, costurile pentru tratamentul spitalicesc al pacienților au fost reduse, iar veniturile din aceasta au fost direcționate către clinici și ambulatorii. Ca urmare a creșterii numărului de medici și a computerizării dosarelor pacienților, a fost posibilă reducerea semnificativă a cozilor la programări.

În 2017, suma de bani alocată pentru a oferi asistență inovatoare foarte costisitoare cetățenilor asigurați a crescut semnificativ: au început să fie utilizate noi metode și tehnologii. În aceste scopuri au fost alocate aproape 100 de miliarde de ruble. S-a schimbat si modul de interactiune intre asigurat si asigurator. Acum, un cetățean asigurat care are o poliță de asigurare obligatorie de sănătate nu trebuie să viziteze singur compania de asigurări. Această responsabilitate a căzut în sarcina mandatarului.

Standarde stabilite prin programul de asigurări medicale obligatorii de bază

Scopul principal al aprobării standardelor este de a garanta cetățenilor volumul de îngrijiri medicale calificate necesare pentru o viață în siguranță. Aceste standarde sunt stabilite din cantitatea aprobată de îngrijiri medicale primite pentru 1 cetățean asigurat; pentru o sumă condiționată de finanțare a unei sume condiționate de servicii medicale. Au fost aprobate următoarele standarde pentru valoarea serviciilor medicale:

Să acorde îngrijiri medicale de urgență în afara spitalelor - 0,3 vizite pentru fiecare persoană cu asigurare în cadrul programului de bază;
La acordarea de îngrijiri medicale în ambulatorii și clinici - 2,35 vizite pentru fiecare rezident asigurat al Federației Ruse;
Să acorde îngrijiri medicale de urgență în spitale - 0,56 vizite la 1 asigurat;
Pentru îngrijiri medicale în spitale - 0,06 episoade de îngrijiri la 1 cetăţean asigurat;
La acordarea asistenței medicale de specialitate în spitale - 0,17 episoade de spitalizare la 1 cetățean cu poliță de asigurare medicală obligatorie.

Volumul îngrijirilor medicale acordate cetățenilor care nu sunt asigurați prin asigurarea obligatorie de sănătate în formă de urgență pentru afecțiuni acute subite, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, incluse în programul de asigurări obligatorii de sănătate de bază, este incluse în standardele medii pentru volumul îngrijirilor medicale acordate în ambulatoriu și în condiții de internare și se asigură din bugetele aferente.

Asistență acordată în cadrul asigurării medicale obligatorii

Fiecare persoană situată pe teritoriul Federației Ruse și care deține o poliță de asigurare medicală obligatorie are dreptul de a primi o sumă aprobată de îngrijire medicală calificată. Programul de asigurare medicală obligatorie de bază garantează următoarele tipuri de servicii medicale:

îngrijire medicală inițială;
Asistență medicală de urgență;
Asistență și servicii speciale oferite folosind cele mai recente progrese științifice;
Îngrijiri paliative.

Asistența medicală primară (primară) este fundamentul sistemului general de îngrijire medicală. Constă în servicii de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor și se asigură cetățeanului asigurat în locul în care acesta este înregistrat sau domiciliază permanent.

Asistența medicală de urgență reprezintă acțiunile lucrătorilor și serviciilor medicale de a acorda ambulanță și asistență de urgență cetățenilor în caz de boli grave, periculoase, răni, arsuri, degerături și otrăviri primite la locul de muncă, la domiciliu, ca urmare a accidentelor rutiere, dezastrelor naturale. si catastrofe.

Se acordă îngrijiri medicale speciale persoanelor cu asigurare în cazurile în care tratamentul necesită utilizarea unor echipamente de ultimă generație. Acest lucru crește semnificativ eficiența diagnosticului și tratamentului bolilor. Sunt folosite calculatoare, lasere, dispozitive și tehnici scumpe.

Îngrijirile paliative sunt oferite gratuit atât în clinici, cât și în spitale. Este un complex de diverse servicii medicale menite să reducă suferința și să scape de durere la persoanele fără speranță.

Fiţi atenți! În cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază nu se acordă despăgubiri pentru serviciile medicale primite în străinătate;

În cadrul programului de asigurări medicale obligatorii de bază, se acordă tot felul de îngrijiri medicale pentru bolile care au un nivel ridicat de complicații și mortalitate, precum și pentru recidive. Lista acestor boli este stabilită prin clauza III a Programului de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni. Această listă include:

Boli virale și bacteriene, cu excepția BTS, tuberculoză, infecție cu HIV și SIDA;	Tulburări ale tractului gastrointestinal;
Tumori;	Abateri în funcționarea sistemului genito-urinar;
Tulburări ale sistemului hormonal;	Boli dermatologice;
Tulburări metabolice;	Boli ale sistemului musculo-scheletic;
Tulburări în funcționarea sistemului nervos;	Leziuni, mutilări;
Tulburări ale sistemului imunitar;	Anomalii congenitale;
Deficiență vizuală;	Boli genetice;
boli ale urechii;	Sarcina, nașterea, perioada postpartum și avortul;
boli de sânge;	Boli pulmonare.

Serviciile medicale din cadrul programului de bază sunt oferite tuturor cetățenilor oriunde în țară. Garanția primirii asistenței medicale este polița de asigurare medicală obligatorie, care se eliberează gratuit nu numai cetățenilor ruși, ci și străinilor, apatrizilor și refugiaților. Toate categoriile de persoane enumerate pot primi, de asemenea, servicii medicale în cadrul programului de bază și al legislației actuale a Federației Ruse. Evaluare: 0/5 (0 voturi)