Simptomi in zdravljenje alkoholnega hepatitisa. Znaki alkoholnega jetrnega hepatitisa in metode zdravljenja Zdravljenje akutnega alkoholnega hepatitisa

Alkoholni hepatitis je vnetje jeter, ki ga povzroči uživanje alkohola. Znaki bolezni se lahko pojavijo tako pri ljudeh, ki pogosto in redno pijejo alkohol, kot pri tistih, ki ga pijejo malo. To je posledica dejstva, da imajo jetrne celice pri ljudeh različne stopnje občutljivosti na učinke etanola.

Razvoj alkoholnega hepatitisa bolnik pogosto ne opazi; poslabšanje se lahko pojavi nenadoma. Razlikujejo se naslednji simptomi in znaki alkoholnega hepatitisa: zlatenica (koža in beločnice postanejo rumene);

• bolečine v desnem hipohondriju;
• izguba teže (izčrpan videz);
• izguba apetita;
• slabost in bruhanje;
• bolečine v sklepih;
• omotica;
• nizek krvni tlak;
• boleče občutke v okončinah.

Znaki hudega alkoholnega hepatitisa vključujejo:

• povečanje obsega pasu, ki je povezano z ascitesom (tekočina se kopiči v trebušni votlini);
• odpoved ledvic in jeter;
• opazne spremembe v vedenju, zamegljenost zavesti (ti pojavi so povezani s kopičenjem toksinov, kar vodi do encefalopatije).

Kdaj k zdravniku

Alkoholni hepatitis je resna bolezen, ki hitro napreduje. Če opazite, da so vam zgoraj opisani simptomi znani in veste, da imate težave z alkoholom, morate čim prej obiskati zdravnika.

Zapleti

• Povišan krvni tlak v portalni veni (portalna vena je krvna žila, skozi katero pride kri iz črevesnega trakta, vranice in trebušne slinavke v jetra; normalen krvni obtok v jetrih upočasni brazgotinsko tkivo, kar vodi v portalno hipertenzijo (povečan pritisk v veno)).
• Krčne žile (če je krvni obtok v portalni veni počasen, se kri vrne v druge krvne žile želodca in požiralnika, katerih stene so tanke; ko v te žile pride odvečna kri, se te razširijo in obstaja resna nevarnost krvavitve).
• Zlatenica (če se bilirubin zaradi odpovedi jeter ne odstrani iz krvi, se kopiči v koži in očesnih beločnicah, kar povzroči porumenelost).
• Poškodba možganov (jetra ne odstranjujejo toksinov iz telesa, ti se kopičijo v telesu in lahko povzročijo jetrno encefalopatijo, katere znaki so zmedenost, nenadne spremembe v vedenju, koma).
• Ciroza (brazgotinjenje jeter; bolezen lahko povzroči motnje v delovanju organa).

Vzroki bolezni

Glavni vzrok alkoholnega hepatitisa je redno in dolgotrajno uživanje alkohola. Alkoholne pijače vsebujejo etanol, ki se ob predelavi v želodcu spremeni v acetaldehid. Razgradnja acetaldehida poteka v jetrih, katerih celice so občutljive na učinke te snovi. Če je njegova koncentracija visoka, se jetrne celice začnejo uničevati, kar vodi do motenj v delovanju jeter.

Da bi prepoznali bolezen, ugotovili njeno resnost in izbrali pravilno zdravljenje, je treba opraviti celovit pregled bolnika, ki vključuje:

• pregled pri zdravniku;
• laboratorijske preiskave krvi;
• ultrazvočni pregled organov (ultrazvok) trebušne votline (zazna povečanje velikosti jeter, omogoča oceno stopnje homogenosti njegove strukture);
• Magnetna resonanca (MRI) jeter (omogoča določitev kolateralnega pretoka krvi v jetrih in vam omogoča, da vidite morebitne sočasne poškodbe trebušne slinavke);
• računalniška tomografija (CT) jeter (omogoča pridobitev podatkov o stanju jetrnih žil, njihovi velikosti in obliki);
• biopsija jeter (poškodovano jetrno tkivo se pregleda pod mikroskopom; ta metoda velja za zelo informativno, saj pomaga določiti stopnjo poškodbe jeter).

Zdravljenje

Obstaja več metod za zdravljenje alkoholnega hepatitisa, pogosto strokovnjaki uporabljajo kombinacijo metod zdravljenja, kar jim omogoča najboljši učinek. Osnova vsakega zdravljenja alkoholnega hepatitisa je izogibanje pitju pijač, ki vsebujejo etanol.

1. Dietna terapija (za pacienta je razvit racionalen uravnotežen prehranjevalni program, ki omogoča, da telo dobi potrebne vitamine in mikroelemente ter se izogne ​​ustvarjanju nepotrebnega stresa na jetrih).

2. Zdravljenje z zdravili, med katerim se uporablja:

• hepatoprotektorji (omogočajo izboljšanje delovanja jeter, pospešitev regeneracijskih procesov, omogočajo okrevanje jetrnih celic);
• antibakterijska zdravila (preprečujejo razvoj okužbe);
• ukrepi za razstrupljanje (potek injekcij za zmanjšanje zastrupitve telesa).

3. Kirurško zdravljenje - jetra (transplantacija) (v zadnji fazi odpovedi jeter).

Alkoholni hepatitis je vnetna bolezen jeter, ki jo spremlja nastajanje zapletov in razvoj maščobne degeneracije. V tem stanju se zdrave celice nadomestijo z maščobo in brazgotinami. Zaradi znatnega zmanjšanja števila zdravih jetrnih celic organ preneha delovati pravilno: proces nevtralizacije strupenih sestavin in kopičenja koristnih snovi, potrebnih za telo, se prekine.

Glavni razlog za razvoj alkoholnega hepatitisa so toksični učinki velikih odmerkov alkoholnih pijač. Z napredovanjem alkoholnega hepatitisa obstaja velika verjetnost razvoja nepopravljivega zapleta - ciroze. Resnost bolezni je odvisna od odmerka, trajanja uživanja in kakovosti alkohola. Moški to bolezen prenašajo lažje kot ženske.

Oblike bolezni

Obstajata dve glavni obliki alkoholnega hepatitisa (imenovan tudi maščobni hepatitis):

• Pri reverzibilni (ozdravljivi) obliki bolezni lahko bolnik ozdravi, če se vzdrži pitja alkohola. V ozadju popolne opustitve uživanja alkohola se po 3-6 mesecih izboljša delovanje organa in normalizira bolnikovo počutje.
• Če bolnik še naprej pije alkohol, postane reverzibilna oblika progresivna. Pride do hitrega poslabšanja zdravja, odmiranja jetrnega tkiva in razvoja ciroze. Na tej stopnji začnejo zdrave jetrne celice nadomeščati grobo brazgotinasto tkivo, čemur sledi nastanek vozlov in sprememba celotne strukture organa.

Alkoholni hepatitis razvrščamo tudi glede na potek bolezni, ki je lahko akuten ali kroničen.

V akutnem poteku bolezni (traja do šest mesecev) pride do hitrega napredovanja degenerativno-vnetnega procesa, ki prizadene organ. Akutna oblika se lahko hitro spremeni v resno stanje - cirozo, pri kateri jetrne celice hitro umrejo. Zdravstveno stanje se lahko znatno poslabša, če bolnik še naprej pije alkohol v ozadju ciroze.

Glede na potek delimo akutni alkoholni hepatitis na:

• Latentna oblika, v kateri ni pritožb. Na tej stopnji je za natančno diagnozo potrebno vzeti del organa in opraviti biopsijo.
• Holestatska oblika, ki jo spremlja razvoj manifestacij holestaze: razbarvanje kala, temen urin, pritožbe zaradi srbenja. Tečaj je dolg: od 12 mesecev ali več.
• Za ikterično obliko (diagnosticirano v veliki večini primerov) so značilne splošne manifestacije zlatenice v obliki rumenega obarvanja sluznice, sline, urina in beločnice oči. Ni pritožb glede srbenja kože.
• Fulminantna oblika ima najbolj neugodno prognozo in je lahko usodna.

Kronični alkoholni hepatitis spremlja obsežno vnetje jetrnega tkiva in ima dolg potek: več kot šest mesecev. Splošni simptomi so lahko odsotni. V nekaterih primerih obstajajo pritožbe zaradi močnega zmanjšanja telesne teže in stanja splošne šibkosti. Če bolnik še naprej pije alkohol, se kronična oblika spremeni v cirozo.

Diagnozo postavimo na podlagi izvida biopsije in med pogovorom iz oči v oči z bolnikom. Zdravnik upošteva, da bolnik morda ne bo zagotovil zanesljivih informacij o odvisnosti od alkohola, zato je med posvetovanjem pozoren na značilne manifestacije odvisnosti od alkohola.

Vzroki bolezni

Glavni vzrok za razvoj bolezni je uživanje velikih količin alkohola. Pri moških se poškodbe organov razvijejo v ozadju dnevne količine zaužitega alkohola od 50 gramov, pri reprezentativnih ženskah - od 30 gramov. Nadaljnje napredovanje alkoholnega hepatitisa bo odvisno od količine, kakovosti in pogostosti pitja alkohola.

Skupina tveganja vključuje ljudi z dedno nagnjenostjo k takšni bolezni, bolnike z anamnezo virusnega hepatitisa.

Pod vplivom alkohola se pospeši odmiranje jetrnih celic, razvije kisikovo stradanje in pospeši proces nastajanja vezivnega tkiva. Poveča se tudi količinska vsebnost vode v jetrnih celicah in poveča organ.

Simptomi alkoholnega hepatitisa - značilne manifestacije

se oblikujejo glede na obliko bolezni. Nevarnost je, da je za hepatitis lahko značilen latenten potek in se bolnik razvije neopaženo. V blažjih primerih se bolezen odkrije z izvidi laboratorijskih preiskav (kri, urin, blato).

Obstaja vrsta pogostih znakov alkoholnega hepatitisa, ki jih delimo na sindrome.

Tako se z razvojem asteničnega sindroma pojavijo pritožbe glede:

• Povečana utrujenost in zmanjšana delovna sposobnost.
• Občutek šibkosti in zaspanosti podnevi.
• Močan upad razpoloženja in pomanjkanje apetita.

Na razvoj sindroma "majhnih" jetrnih simptomov kažejo:

• Pordelost kože na stopalih in dlaneh.
• Razvoj tako imenovanega simptoma feminizacije pri moških - ko moški pridobi zunanje ženske lastnosti: povečanje maščobe na stegnih in trebuhu, težave z impotenco, atrofijo testisov, povečanje prsi, zmanjšanje količine las na sramni del in pazduhe.
• Oblikovanje žilnega vzorca na pacientovem obrazu in telesu.
• Povečana nagnjenost k modricam.
• Vidno povečanje žlez slinavk, ki se nahajajo v parotidni coni.
• Sprememba falange prstov, ki navzven prevzamejo videz "bobnarske palice". Tudi nohtne plošče se lahko spremenijo po videzu: postanejo bolj zaobljene in se povečajo.
• Kite na dlani se lahko skrajšajo in zvijejo, kar povzroči nepravilno delovanje.
• Na nohtih opazimo nastanek majhnih belkastih trakov.
• Koža in sluznice porumenijo.

Pri dispeptičnem sindromu, ki ga spremljajo prebavne motnje, so možni značilni simptomi v obliki:

• Slabost in bruhanje.
• Motnje apetita.
• Razvoj napenjanja, ki ga spremlja pogosto ropotanje v želodcu.
• Pritožbe zaradi bolečine (predvsem v predelu popka).

Upoštevati je treba znake splošnega negativnega vpliva zastrupitve z alkoholom na bolnikovo telo, ki se kažejo v obliki:

• Zmanjšanje krvnega tlaka in telesne teže.
• Motnje v količini posebne vrste globulina v krvni plazmi.
• Atrofija mišic, ki se kaže kot redčenje mišičnega tkiva.
• Senzorične motnje v okončinah, omejena mobilnost.
• Razvoj tahikardije in kratkega dihanja (pojavi se, ko je delovanje organov kardiovaskularnega sistema moteno).
• Motnje v ravnovesju količine posebnih biološko aktivnih snovi - encimov (jetrnih transferaz).

Splošno zdravstveno stanje bolnikov z alkoholnim hepatitisom se po prenehanju pitja alkohola izboljša. Nadaljnje uživanje alkohola lahko izzove razvoj poslabšanj.

Alkoholni hepatitis: diagnoza bolezni

Diagnoza alkoholnega hepatitisa se lahko izkaže za težko. Pri blagem poteku bolezni so lahko značilne pritožbe in zunanji simptomi odsotni. Za natančno diagnozo je potreben celovit pristop.

Med osebnim posvetom zdravnik zastavi ustno vprašanje o:

• Možne pritožbe zaradi občutka teže v trebuhu, slabosti, bolečine, povečanja velikosti trebuha, prisotnosti žilnega vzorca na obrazu in telesu. Navesti je treba podatke o spremljajočih kroničnih boleznih.
• Življenjski slog, delovne razmere, slabe navade, uporaba zdravil, prisotnost neoplazem. Vedeti je treba, ali obstaja tveganje za dedno nagnjenost k bolezni in ali obstaja stik s strupenimi snovmi (na primer zaradi poklicne dejavnosti).
• Ocenjuje se tudi duševno stanje bolnika.

Zdravnik opravi zunanji pregled, da ugotovi porumenelost tkiv in sluznic, prisotnost žilnega vzorca, palpira in tapka trebuh in jetra. Med palpacijo se pozornost posveča velikosti organa in možni bolečini.

Potrebni bodo laboratorijski testi:

• Splošni krvni test.
• Biokemijski krvni test.
• Krvni testi za prisotnost virusnega hepatitisa.
• Lipidogram, ki prikazuje količino maščobam podobnih snovi (trigliceridov).
• Koagulogram, ki prikazuje delovanje koagulacijskega in antikoagulacijskega sistema krvi.
• Splošna analiza urina in blata.
• Pregledajo se tudi laboratorijski kazalci, ki bodo kazali na dolgotrajno pitje.

Zdravljenje alkoholnega hepatitisa: splošna načela terapije

Osnova terapije je popolna abstinenca od pitja alkoholnih pijač. Pri blagih motnjah bo to dovolj, da se bolezen spremeni v reverzibilno obliko. Če bolnik ne opusti alkohola, bo bolezen še naprej napredovala, predpisano zdravljenje pa ne bo imelo želenega terapevtskega učinka. Posvetovanje z narkologom ali psihoterapevtom, ki bo strokovno pomagal pri soočanju s problemom odvisnosti od alkohola, ni majhnega pomena.

Zdravljenje alkoholnega jetrnega hepatitisa mora biti celovito in vključevati:

• Dieta. Bolnikom se priporoča terapevtska prehrana št. 5. Obroki naj bodo majhni in pogosti (vsaj 5-krat na dan). Iz prehrane je priporočljivo izključiti ocvrto, mastno, preveč začinjeno, prekajeno in grobo hrano. Dnevna količina kuhinjske soli ne presega 3 g. Priporočljivo je jesti puste ribe, žitarice, zelenjavo in sadje ter živila, bogata z vitamini in mikroelementi.
• Uporaba zdravil, ki jih izbere zdravnik na individualni osnovi.
• V hujših primerih bo morda potrebna operacija. Presaditev jeter velja za radikalno metodo zdravljenja, ki se uporablja ob neučinkovitosti zdravil in diete ter pri hudih oblikah bolezni. Šest mesecev pred predvideno operacijo se je treba vzdržati pitja alkohola.

Zdravljenje akutnih oblik alkoholnega hepatitisa vključuje razstrupljevalno zdravljenje (z uporabo nadomestnih plazemskih raztopin) in uporabo kortikosteroidov.

Zdravljenje z zdravili

Samo zdravnik lahko izbere zdravila ob upoštevanju simptomov alkoholnega hepatitisa, rezultatov celovitega pregleda, posameznih značilnosti bolnikovega telesa in prisotnosti sočasnih bolezni. Splošni (osnovni) režim zdravljenja vključuje uporabo naslednjih skupin zdravil:

• Hepatoprotektorji, ki ščitijo hepatocite (organske celice) pred strupenimi učinki alkohola in drugimi negativnimi dejavniki, pomagajo obnoviti presnovo.
• Glukokortikosteroidi, katerih delovanje je namenjeno zatiranju vnetnega procesa in preprečevanju razvoja brazgotin v območju jeter.
• Zaviralci ACE, ki pomagajo normalizirati krvni tlak, delujejo protivnetno in preprečujejo nastanek vezivnega tkiva.
• Vitaminsko-mineralni kompleksi, ki zapolnjujejo pomanjkanje manjkajočih elementov, potrebnih za normalno delovanje telesa.

Samozdravljenje je nesprejemljivo, saj morda ne bo imelo pričakovanega terapevtskega učinka.

Razvrstitev hepatoprotektorjev

Hepatoprotektorji so skupni izraz, ki vključuje uporabo biološko aktivnih sestavin, katerih delovanje je namenjeno zaščiti jetrnih celic in normalizaciji njihovega encimskega delovanja. To je obsežna skupina zdravil, ki se uporabljajo pri kompleksnem zdravljenju alkoholnega hepatitisa.

Bolniki se morajo spomniti: prehranska dopolnila in homeopatska zdravila med zdravljenjem alkoholnega hepatitisa morda ne bodo imela želenega učinka. Bolje je, da izbiro primernega in učinkovitega zdravila zaupate zdravniku. Preden začnete uporabljati katero koli zdravilo, je priporočljivo natančno prebrati navodila.

Uporaba esencialnih fosfolipidov

Esencialni fosfolipidi sodelujejo pri uravnavanju presnovnih procesov (lipidov, ogljikovih hidratov). Uporaba esencialnih fosfolipidov vam omogoča, da izboljšate delovanje jeter, ohranite in obnovite strukturo njenih celic ter preprečite nastanek vezivnega tkiva v območju jeter. Izbirna zdravila so lahko:

• Essentiale.
• Livolife Forte.
• Essliver.
• Phosphonziale.
• Livenziale.
• Brenziale Forte.

Zdravila v tej skupini lahko povzročijo razvoj neželenih učinkov, kot so slabost, alergijske reakcije in bolečine v želodcu.

Kako učinkoviti so pripravki iz pegastega badlja?

Plodovi pegastega badlja vsebujejo flavonoid silimarin, ki ima sposobnost interakcije s prostimi radikali v predelu jeter in zmanjšuje njihove toksične učinke. Zdravila po izbiri:

• Karsil.
• Pravno.
• Silibinin.
• Silimar.
• Kombinirani pripravek na osnovi pegastega badlja in fumarije officinalis - Gepabene.

Silimarin preprečuje uničenje jetrnih celic, stabilizira njihove membrane in pospešuje regeneracijo. Pod vplivom zdravil na osnovi silimarina se izboljša splošno počutje bolnikov in normalizirajo laboratorijski parametri. Zdravila na osnovi pegastega badlja lahko povzročijo razvoj alergijskih reakcij in motenj blata.

Derivati ​​urosodeoksiholne kisline

Derivati ​​urozodeoksiholne kisline poleg tega, da so hepatoprotektivni, prispevajo k zagotavljanju imunomodulatornih in holeretičnih učinkov ter normalizirajo holesterol. Ta kislina je naravna sestavina žolča himalajskih medvedov. Zdravila po izbiri:

• Ursofalk.
• Ursosan.
• Grinterol.
• Ursoliv.
• Exhol.
• Ursor.

Takšna zdravila imajo obsežen seznam kontraindikacij in neželenih učinkov, zato jih ne smete uporabljati brez zdravniškega priporočila. Pod vplivom zdravilne učinkovine se membrane jetrnih celic stabilizirajo in opazimo zmanjšanje koncentracije strupenih kislin.

Uporaba aminokislin

Pripravki na osnovi aminokislin, na primer ademetionina, prispevajo k zagotavljanju antioksidativnih, hepatoprotektivnih, nevroprotektivnih, razstrupljevalnih učinkov:

• Heptral.
• Heptor.

Ta zdravila lahko zmanjšajo srbenje in normalizirajo laboratorijske parametre za hepatitis in cirozo. Klinične študije zanesljivo potrjujejo učinkovitost zdravil na osnovi ademetionina pri zdravljenju alkoholnega hepatitisa. Da bi dosegli najboljši učinek, je priporočljivo uporabljati raztopine za intravensko dajanje.

Pripravki na osnovi ornitina imajo hepatoprotektivni učinek in odpravljajo manifestacije zastrupitve:

• Hepa-Merz.
• Ornilatex.

Takšna zdravila se uporabljajo pri zdravljenju hepatitisa, ciroze in brazgotinjenja jetrnih celic. Zdravila so na voljo v obliki praška za notranjo uporabo, raztopin za intravensko in intramuskularno infundiranje. Če se pojavi bruhanje ali slabost, je treba hitrost infundiranja zdravila zmanjšati.

Kakšni zapleti se lahko pojavijo?

Alkoholni hepatitis lahko povzroči zaplete, kot je ciroza jeter. V tem stanju hepatociti postopoma odmrejo in jih nadomesti grobo brazgotinasto tkivo, čemur sledi sprememba strukture organa.

Uporaba hepatoprotektorjev pri zdravljenju alkoholne ciroze

Pri zdravljenju alkoholne ciroze z zdravili se lahko med drugim uporabljajo zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v normalizacijo presnovnih procesov in obnovo jetrnih celic - hepatoprotektorjev. Izbira zdravila individualno opravi lečeči zdravnik. Priporočljivo je razmisliti o možnosti uporabe:

• Heptral.
• Alfa lipoična kislina.
• Fosfolipidi (Essentiale, Esslivera).
• Ornitin (Hepa-Merz).
• Dolgotrajna uporaba zdravil na osnovi silimarina (pegastega badlja) pomaga povečati stopnjo preživetja bolnikov z anamnezo ciroze jeter.

Prognoza za zdravljenje alkoholnega hepatitisa

Napoved za bolnike s to boleznijo je odvisna od oblike in resnosti hepatitisa: bolj ugodna, ko se odkrije maščobna degeneracija, in ni najbolj ugodna v ozadju razvoja ciroze jeter. Opustitev uživanja alkohola, pravočasno iskanje zdravniške oskrbe z upoštevanjem zdravniških priporočil in normalizacija telesne teže izboljšajo prognozo bolnikov.

Preprečevanje pojava bolezni

Kaj je alkoholni hepatitis?

Vnetje jetrnega tkiva, ki ga povzroča dolgotrajna izpostavljenost snovem, ki vsebujejo alkohol, in je znanilec jetrne ciroze, imenujemo alkoholni hepatitis. Očitno je, da je glavni vzrok za razvoj tega patološkega procesa alkoholizem. Prav tako je treba opozoriti, da poleg alkoholizma na hitrost razvoja te oblike hepatitisa vplivajo številni dejavniki, med katerimi je treba izpostaviti genetsko nagnjenost, prejšnje virusne oblike hepatitisa, debelost in slabo prehrano. In vendar je glavni vzrok bolezni redno uživanje alkoholnih pijač v daljšem časovnem obdobju.

Treba je opozoriti, da je pri ženskah povprečna dnevna količina popitega alkohola, ki je potrebna za zagotovljen razvoj bolezni, dvakrat nižja kot pri moških in znaša 30-40 gramov. Opozarjamo vas na dejstvo, da se alkoholni hepatitis ne prenaša s človeka na človeka, za razliko od drugih oblik hepatitisa.

Oblike alkoholnega hepatitisa

Glede na naravo patološkega procesa se lahko alkoholni hepatitis pojavi v akutni in kronični obliki. Posebnost akutne oblike bolezni je hiter razvoj (manj kot šest mesecev) in posledično hiter pojav ciroze jeter. Akutni alkoholni hepatitis je glede na značilnosti poteka in napredovanja razvrščen v štiri glavne vrste.

Latentna oblika akutnega alkoholnega hepatitisa je asimptomatska in se običajno odkrije med zdravljenjem sočasnih bolezni. To obliko bolezni je mogoče identificirati le s pregledom fragmentov jetrnega tkiva, pridobljenega z biopsijo.

Značilnost ikterične oblike alkoholnega hepatitisa je značilen odtenek kože in beločnic.

Za holestatsko obliko je značilna stagnacija žolča.

Za fulmintatni akutni alkoholni hepatitis je značilen nenaden in bliskovit razvoj. Ta oblika patološkega procesa lahko povzroči hepatorenalni sindrom in jetrno komo, kar pogosto vodi v smrt.

Simptomi alkoholnega hepatitisa

Najverjetnejši simptomi alkoholnega hepatitisa so nelagodje v hipohondriju na desni strani, slabost, pogosto spahovanje in občutek teže v želodcu. Med razvojem patološkega procesa lahko bolečina v hipohondriju postane močna. Kot smo že omenili, ikterično obliko patološkega procesa spremlja rumenkast odtenek kože in beločnic. Značilni simptomi alkoholnega hepatitisa so motnje spanja, zmanjšana spolna aktivnost, povečane mlečne žleze pri moških in povečanje velikosti jeter. Simptomi holestatske oblike bolezni so temen urin, svetlo blato, srbenje kože in zvišana raven bilirubina v krvi.

Diagnoza alkoholne oblike hepatitisa

Diagnoza alkoholnega hepatitisa se začne z začetnim pregledom bolnika pri hepatologu, analizo njegovih pritožb in seznanitvijo z anamnezo. Potrditev diagnoze zahteva vrsto instrumentalnih in laboratorijskih študij. Med najbolj natančnimi in informativnimi laboratorijskimi preiskavami pri prepoznavanju bolezni so splošni in biokemični krvni test, testni vzorci za prisotnost virusnega hepatitisa, koagulogram, lipidni profil in mikroskopija blata. Instrumentalne diagnostične metode za odkrivanje alkoholnega hepatitisa vključujejo ultrazvočni pregled trebušne votline, slikanje z magnetno resonanco, punkcijsko biopsijo, elastografijo in holangografijo. Omeniti velja, da v procesu diagnosticiranja alkoholnega hepatitisa pogosto sodelujejo hematolog, terapevt, psihiater, kirurg in narkolog.

Kako poteka zdravljenje?

Zdravljenje je predpisano na podlagi rezultatov študij patološkega procesa. Glavna metoda zdravljenja alkoholnega hepatitisa je konzervativna terapija. Zdravljenje z zdravili spremlja strogo upoštevanje diete. Če je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se zatečejo k kirurškim metodam zdravljenja. Kirurško zdravljenje je sestavljeno iz delne ali popolne presaditve jeter. Pomanjkanje ustreznega zdravljenja alkoholnega hepatitisa vodi v razvoj resnih bolezni, med katerimi je treba posebej izpostaviti cirozo jeter.

Osnova za preprečevanje razvoja alkoholnega hepatitisa je prenehanje odvisnosti od pijač, ki vsebujejo alkohol.

Vzroki in dejavniki tveganja

Toksični alkoholni hepatitis je povezan s poškodbo jeter zaradi alkoholnih pijač. Med procesom razgradnje etanola jetrni encimi sintetizirajo acetaldehid, imenovan acetaldehid. Ta snov ima izrazite strupene lastnosti.

Pod vplivom presnovnih produktov etanola pride do vnetja jeter in njihove celice odmrejo. Čez nekaj časa brazgotinsko tkivo nadomesti pomemben del zdravih delov jeter.

Postopoma organ izgubi svoje funkcije in ne more zaščititi telesa pred strupenimi snovmi. Ta proces vodi v cirozo, ki je zadnja stopnja poškodbe jeter zaradi alkohola.

Dlje ko oseba pije alkohol, večja je verjetnost razvoja alkoholnega hepatitisa. Glavni dejavniki, ki povzročajo razvoj bolezni, so:

1. Alkoholizem. Ključni dejavnik tveganja je prekomerno uživanje alkohola. Določanje potencialno nevarne količine alkohola je težko, ker so ljudje različno občutljivi na etanol. Tudi zmerno uživanje alkohola lahko povzroči hepatitis.
2. Dedna nagnjenost. Točkovne mutacije v posameznih genih povzročajo motnje metabolizma alkohola v jetrih. Posledično se poveča verjetnost razvoja alkoholnega hepatitisa. Ta dejavnik tudi poveča verjetnost rakavih obolenj, povezanih z alkoholom, in drugih posledic alkoholizma.
3. Druge oblike hepatitisa. Dolgotrajna uporaba alkohola poslabša poškodbe jeter, ki so povezane z drugimi oblikami hepatitisa. Virusni hepatitis C je v tem pogledu še posebej nevaren. Upoštevati je treba, da sta hepatitis C in alkohol nezdružljiva pojma. Tudi zmerno uživanje alkohola s to diagnozo močno poveča tveganje za razvoj ciroze.
4. Neuravnotežena prehrana. Mnogi alkoholiki so podhranjeni ali podhranjeni. Poleg tega alkohol povzroča motnje absorpcije številnih koristnih snovi in ​​vitaminov. Pomanjkanje hranil in presnovne spremembe vodijo do poškodb jeter.
5. Spol. Pri ženskah se alkoholni hepatitis pojavlja veliko pogosteje kot pri moških. To je posledica dejstva, da žensko telo veliko slabše nevtralizira etanol, kar povzroča povečano občutljivost na alkohol.

Razvrstitev

Obstajata dve glavni obliki alkoholnega hepatitisa:

1. Progresivno - spremlja ga postopno poslabšanje simptomov. Ta oblika hepatitisa se odkrije v približno 20% primerov vnetne poškodbe jeter alkoholne narave. Za to motnjo je značilen pojav majhnih žarišč nekroze in hitro vodi v pojav ciroze.
2. Vztrajen - je bolj stabilen in ozdravljiv. Vendar mora oseba popolnoma opustiti alkohol. Z naknadnim uživanjem alkohola obstaja velika verjetnost preoblikovanja bolezni v progresivno obliko.

Poleg tega je lahko alkoholni hepatitis akuten ali kroničen. V prvem primeru govorimo o bolezni, ki je prisotna manj kot šest mesecev. V 5% primerov se patologija degenerira v cirozo. Akutni alkoholni hepatitis ima več vrst:

Škodljivi učinki alkohola na jetrne celice so dobro znani. Zaradi dejstva, da ima ta organ odlično sposobnost samoregeneracije in obnove, se pri vseh ljudeh, ki zlorabljajo alkohol, ne pojavijo izraziti destruktivni procesi.

Poleg tega zelo pogosto po obdukciji umrlega alkoholika odkrijejo številne patologije notranjih organov, vendar se ugotovi, da so jetra v normalnem stanju. Vendar kompleks, kot sta alkohol in hepatitis C, zagotavlja progresivno uničenje jeter in znatno skrajša pričakovano življenjsko dobo ljudi.

Spomnimo se, da vsak hepatitis povzroči virus. Za razliko od bakterij virusi niso celice in zato ne morejo sami prehajati v razvojne faze. Za razmnoževanje potrebujejo žive celice. Poleg tega ne katere koli celice, ampak celice določene vrste. Na primer, respiratorni virusi okužijo celice v sluznici dihalnih poti. Virus herpesa se ustali v živčnem sistemu. Virus hepatitisa C je v jetrih.

Virusni delci (virioni) vdrejo v hepatocite (jetrne celice), prodrejo v njihova jedra, kjer se vključijo v proces replikacije beljakovin.

Posledično celica začne proizvajati virusne beljakovine, ki nato dobijo ovojnico in postanejo polnopravni virioni, zapustijo hepatocit, okužijo sosednjega itd.

Posledice poškodbe hepatocitov z virusi:

• zmanjša se sinteza jetrnih beljakovin in encimov, ki igrajo ključno vlogo pri usklajenem delovanju celotnega organizma;
• poslabša se razstrupljevalna funkcija organa;
• zmanjša se učinkovitost presnovnih procesov (pretvorba ogljikovih hidratov, maščob);
• sposobnost organa za samoregeneracijo je znatno zmanjšana;
• Sčasoma se hepatociti nadomestijo z vezivnim tkivom.

Virus hepatitisa C popolnoma zmanjša delovanje jeter, dolgoročno pa, če se ne zdravi, povzroči degeneracijo njihovega tkiva in cirozo.

Vpliv alkohola na jetra

Učinki alkohola niso tako brezpogojni kot zgoraj opisani proces, ki se pojavi pri hepatitisu C. To je predvsem posledica ogromne sposobnosti jeter, da si opomorejo. Vendar pa so glede na druge dejavnike (dolgotrajna uporaba zdravil, drog, kronične jetrne bolezni, dedni vzroki) lahko škodljivi učinki alkohola zelo resni.

Vključenost jeter v presnovo etanola

Alkohol iz katere koli pijače se razgradi v jetrih. Ta biokemični proces je sestavljen iz dveh stopenj:

1. Dehidrogenacija etanola v acetaldehid.
2. Oksidacija acetaldehida v ocetno kislino.

Vmesna snov, acetaldehid, je strupena za telo. Ko se kopiči, se človek slabo počuti. Zlasti sindrom mačka je povezan ravno z dejstvom, da jetra nimajo časa za oksidacijo vsega nastalega acetaldehida.

Presnova etanola je mogoča samo zaradi posebnih jetrnih encimov.

Poslabšanje delovanja jeter povzroči spremembo hitrosti razgradnje etanola.

To pojasnjuje, zakaj alkohol in hepatitis C v kombinaciji močno povečata toksični učinek prvega ne le na jetra, ampak tudi na celotno telo.

Alkoholna bolezen jeter

Spremembe delovanja in zgradbe jeter pod vplivom alkohola imenujemo alkoholna bolezen jeter.

Razvoj patološkega procesa je povezan s toksičnimi učinki etanola in acetaldehida na hepatocite:

• količina proizvedenih encimov se zmanjša, vklj. tisti, ki sodelujejo pri presnovi lipidov;
• maščobe, ki jih je treba predelati, se nalagajo v jetrih, znotraj hepatocitov in med njimi, kar dodatno poslabša delovanje organa;
• normalno jetrno tkivo degenerira, jetra se povečajo.

Ta stopnja se imenuje "zamaščena jetra" ("" ali "steatoza").

Pri nekaterih bolnikih se stopnja alkoholne hepatoze s tveganjem razvije v alkoholni hepatitis. Pri 10-20% bolnikov se proces konča s cirozo jeter.

Razvoj in stopnja napredovanja alkoholne bolezni jeter sta individualna in ju določa več dejavnikov, vključno z:

• dedne značilnosti metabolizma etanola (na primer prehitra dehidrogenacija v acetaldehid in počasna oksidacija v ocetno kislino);
• količina in pogostost uživanja alkohola;
• dodatni škodljivi dejavniki (dolgotrajna uporaba zdravil,).

Med slednjimi sta dejavnika, ki krepita in pospešujeta degenerativne procese v jetrih, hepatitis C in alkohol.

Kot je prikazano zgoraj, etanol v nekaterih primerih povzroči hepatitis neinfekcijske narave. To je lahko kronična dolgotrajna degeneracija jetrnega tkiva, ki je praktično asimptomatska, ali akutni alkoholni hepatitis s simptomi:

• bolnik postane rumen;
• spremeni se barva blata in urina;
• telesna temperatura se dvigne;
• opazimo druge simptome zastrupitve.

Poslabšanje alkoholnega hepatitisa v ozadju virusne poškodbe jeter se pojavi pogosteje, s hujšimi simptomi.

Kako uživanje alkohola pri hepatitisu C vpliva na potek bolezni

V številnih študijah o vplivu alkohola pri hepatitisu C na stanje jeter in potek bolezni so bile prepričljivo dokazane naslednje teze:

• imunosupresivni učinek alkohola zmanjša fagocitozo makrofagov - oslabi celično imunost;
• alkohol poveča razmnoževanje virusa hepatitisa C;
• tisti, ki pijejo več kot 10 g etanola na dan, povečajo virusno obremenitev;
• količina virusa v krvi se povečuje s povečanim uživanjem alkohola in obratno;
• zavrnitev pitja zmanjša sproščanje virionov iz hepatocitov;
• Bolniki, ki pijejo, imajo višje ravni železa v jetrnem tkivu, kar lahko dodatno prispeva k poškodbi hepatocitov;
• Pri bolnikih, ki močno pijejo, je učinkovitost zdravljenja z interferonom zmanjšana.

Alkohol in hepatitis C se seštevata in krepita svoj uničevalni učinek na jetra. Etanol moti celično imunost, vodi do poškodb hepatocitov in povečanega razmnoževanja virusa v njih.

Vpliv alkohola na jetra po AVT hepatitisa C

Na podlagi zgornjih točk, zlasti glede vpliva alkohola na jetra in njegovega imunosupresivnega učinka, je očiten zaključek, da morate po protivirusni terapiji (AVT) za hepatitis C prenehati piti alkohol:

• s fibrozo;
• s cirozo;
• s hepatocelularnim karcinomom.

V večini primerov stanje jeter pri teh skupinah bolnikov ne dopušča prenašanja alkohola.

Ker so te bolezni progresivne, se toleranca na alkohol sčasoma poslabša.

V odsotnosti fibroze in trajnega virološkega odziva (SVR) zdravniki priporočajo tudi abstinenco od alkohola. To je posledica več dejavnikov:

• virus lahko ostane v telesu, medtem ko ga testne metode ne morejo izslediti, saj vsi imajo prag občutljivosti in lahko preprosto delajo napake;
• tudi če je bil virus uspešno odstranjen, jetra potrebujejo obdobje okrevanja in dlje kot traja, bolje je.

Kljub temu, da je v veliki večini primerov ob doseženem SVR virus popolnoma odstranjen, nihče ne more dati 100% garancije v vsakem posameznem primeru.

V odsotnosti virološkega odziva po AVT za hepatitis C ostanejo standardna tveganja zaradi pitja alkohola, navedena v prejšnjih odstavkih.

Posledice uživanja alkohola pri hepatitisu C

Če oseba s hepatitisom C še naprej pije alkohol, tvega naslednje posledice:

• napredovanje bolezni do stopnje ciroze;
• preoblikovanje ciroze v hepatocelularni karcinom.

Te posledice se razvijejo tudi pri ljudeh, ki ne pijejo alkohola. Vendar pa se pri bolnikih s kroničnim hepatitisom C preobrazba bolezni v stadij ciroze in raka pojavlja pogosteje in hitreje kot pri bolnikih, ki sploh ne pijejo.

Ali je mogoče piti alkohol, če imate hepatitis C?

Glede na dejstvo, da lahko celo majhni odmerki alkohola poslabšajo potek hepatitisa C, je priporočljivo, da ljudje z okužbo s HCV popolnoma prenehajo piti alkoholne pijače.

Uporaben video

Več o učinkih alkohola na jetra v naslednjem videu:

Zaključek

1. Pri hepatitisu C alkohol ni priporočljiv. Etanol okrepi škodljiv virusni učinek in oslabi protivirusni imunski odziv na celični ravni.
2. Izvajanje protivirusne terapije pri bolnikih, ki uživajo alkohol, ni priporočljivo, ker etanol znatno zmanjša učinkovitost zdravljenja.
3. Če je zdravljenje uspešno, se morate vzdržati pitja alkohola po AVT za hepatitis C vsaj 1-3 leta.
4. Posledica uživanja alkohola pri hepatitisu C je progresivna poškodba hepatocitov in distrofija jeter.
5. V prisotnosti fibroze, ciroze ali maligne bolezni je alkohol popolnoma kontraindiciran.

Tradicija Slovanov je obvezna prisotnost močnih pijač na praznikih. V naša življenja so vstopili kot elementi komunikacije, sestankov in manjših zabav. Na žalost mnogi ljudje postanejo odvisni od alkohola, ne morejo reči "ne" v pravem trenutku ali se pravočasno ustaviti. In naša jetra so prva, ki trpijo zaradi takšne odvisnosti. Kako torej obstajata alkohol in hepatitis C? Kaj prinaša tak tandem? Ugotovili bomo priporočila imunologov, narkologov in hepatologov o tem vprašanju.

Vpliv etanola na telesne sisteme

Sam izdelek je toksin. Narcologi jo imenujejo najnevarnejša droga od vseh. Ta strup začne škodljivo delovati od prvih minut vstopa v telo. Ko vstopi v prebavni sistem, negativno vpliva na želodčno sluznico, jo postopoma razjeda in tanjša. Nato se glavni antitoksični laboratorij, jetra, poveže s predelavo alkohola.

Produkt predelave etanola v tem organu je acetaldehid. Toda sam proces transformacije je za jetra tako težaven, da so njihove celice močno oslabljene. Poskušajo ozdraveti, se ozdraviti. Tako pride do brazgotinjenja jeter ali vnetja.

V tankem črevesu strup uniči koristno mikrofloro in s tem moti absorpcijo hranil. S krvjo se produkti razgradnje močnih pijač prenašajo po telesu. Možgani pod njihovim vplivom zmanjšajo raven nevrotransmiterjev. To se kaže v nepovezanem govoru, zmanjšani občutljivosti in motnjah koordinacije. Z rednim uživanjem vodke in drugih vrst alkohola postane človek manj učinkovit, poslabšajo se njegov spomin, razmišljanje in sposobnost hitrega reagiranja v kritičnih situacijah. Osebnost se spremeni v individua, odvisnik degradira.

In celice reproduktivnega sistema trpijo zaradi alkohola: funkcionalnost se zmanjša, struktura je motena.

Bolezen in alkoholizem

Kot lahko vidite, so vsi sistemi dovzetni za negativen vpliv alkoholnih izdelkov. Po statističnih podatkih se hepatitis C veliko pogosteje pojavlja pri pivcih. To so dokazale študije, ki so ugotovile neposredno povezavo med pogostostjo vstopa alkohola v kri in različnimi boleznimi jeter. Alkohol v naši krvi poveča nastajanje rakotvornih snovi. Obstaja neposredna povezava med odvisnostjo od alkohola in razvojem hepatocelularnega karcinoma (ireverzibilne rakave bolezni). In ta bolezen se lahko začne z virusno boleznijo.

Znanstveniki so v prejšnjem stoletju prišli do zaključka: tretjina vseh kroničnih alkoholikov razvije cirozo in fibrozne patologije. Za takšne spremembe so bolj dovzetni predstavniki močnejšega spola, starejši od štirideset let, ki redno (trikrat na teden) pijejo 150-250 ml močnih pijač različnih jakosti. Ugotovljeno je bilo tudi, da z diagnosticiranim CHC, tudi pri mladem telesu z dobro dednostjo, alkohol poveča tveganje za patologijo ciroze za 3-krat.

Tako priljubljeni in nevarni alkoholni izdelki začnejo svoj uničevalni pohod iz pregradnega organa.

Ker ne more zaščititi celotnega telesa in predelati strupov, trpi skupaj z imunskimi celicami. Obramba preprosto ni kos nevtralizaciji virusov, ki vstopajo v telo. Slednji se množijo. Njihov destruktivni vpliv poveča število oslabljenih celic. Celična imunost pade skoraj na nič, namreč zaščitne lastnosti celic CD8 in CD48, ki se upirajo virusnim povzročiteljem. Na splošno se smrt zaradi virusnih bolezni zgodi, ko odpovejo jetra.

Zato morajo tisti okuženi, ki celo občasno uživajo alkohol, pravočasno začeti s protivirusnim tečajem. Ta kategorija bolnikov potrebuje podobna zdravila za obnovo jeter, da bi jih lahko pozdravili.

Uživanje alkohola med zdravljenjem hepatitisa C s sofosbuvirjem

Na podlagi navedenega ni težko uganiti, da si mora okuženi v obdobju okrevanja čim bolj pomagati sam. Se pravi, voditi izjemno zdrav način življenja. Seveda nikakor ne smete piti nobenih močnih pijač, vključno z nizko vsebnostjo alkohola!

Navsezadnje tako oni kot virusna bolezen napadajo predvsem jetra. HCV je uničevalec hepatocitov, pregradni organ spremeni v šibek, slabo delujoč. Po škodljivih učinkih virusa ne more pravilno opravljati svojega dela. Etanol na enak način vpliva tudi na hepatocite, jih oslabi in postopoma uniči.

Tako se izkaže, da je tandem virusa in alkohola hud udarec za oslabljen pregradni organ. Agresivno delovanje alkaloidov in delcev RNA je katalizator za brazgotinjenje mehkih tkiv in napredovanje fibrotičnih sprememb.

In edina pravilna odločitev bi bila popolna zavrnitev izdelkov, ki vsebujejo alkohol, za obdobje boja proti virusni bolezni. To pomeni, da so sofosbuvir in daklatasvir ter alkohol tabu!

Treba je opozoriti, da vsi zdravniki ne obvestijo svojih pacientov o tem. Hepatologi menijo, da vsi odrasli vedo, kako alkaloidi uničujejo telo in možgane, in da je pitje v času protivirusnega (in tudi drugega zdravstvenega) tečaja prepovedano.

A na žalost med bolnimi moškimi in ženskami niso vsi odgovorni. Veliko je tistih, ki preprosto ignorirajo pravila izvajanja protivirusnega tečaja in mislijo, da majhne in redke porcije njihovega najljubšega piva ali vina ne bodo škodile. Za njih je povsem normalno, da so izključeni iz pravil v obliki trikrat ali dvakrat za celotno progo. Nekateri so prepričani, da so kakovostne pijače celo zdrave in dovoljene.

Toda na koncu se izkaže, da trajnostnega virološkega odziva ni mogoče doseči. In potem se takšni okuženi začnejo pritoževati, da zdravila ne pomagajo, kar na primer ne izpolnjuje pričakovanj. Pravzaprav je razlog za neučinkovitost tečaja ravno učinek alkaloidov.

Tisti, ki nameravajo začeti s terapijo, se morajo zavedati, kaj se lahko zgodi, če se prepovedi krši. To je preobremenjeno z naslednjimi posledicami:

• Strupene lezije, ker alkohol v majhnih odmerkih katalizira negativne reakcije;
• Zmanjšano izločanje žolča in presnovne motnje;
• Nihanje krvnega tlaka in poslabšanje zdravja;
• Hitro uničenje jeter, ki trpi zaradi kombiniranega agresivnega delovanja RNA sredstev in alkaloidov;
• Pomanjkanje učinkovitosti režimov zdravljenja, vztrajen virološki odziv, ponovitev bolezni.
• Povečani neželeni učinki, o katerih poročajo proizvajalci.

Mimogrede, slednje ni nič manj nevarno. Navsezadnje lahko blagi »stranski učinki« minejo sami od sebe, pod vplivom alkaloidov pa se lahko blagi glavoboli razvijejo v migrene, in to pogoste. Prijavljeno utrujenost lahko nadomesti izguba delovne sposobnosti, motnje v prebavnem traktu pa se lahko razvijejo v stalno drisko. Ta neprijeten pojav prispeva k izpiranju iz telesa ne le hranilnih snovi, ampak tudi zdravilnih. Z drugimi besedami, protivirusna zdravila bodo delovala zaman, zlasti pa bo celoten tečaj drag za proračun. To pomeni, da bo denar zapravljen. Virusa povzročitelja ne bo mogoče nevtralizirati in zdravnikova prizadevanja bodo zaman. Ali se dvomljive počitnice in bežni užitki res splačajo? Ali je med zdravljenjem hepatitisa C možno piti alkohol? seveda ne!

Odgovoren odnos do terapije, želja po hitri vrnitvi k prejšnji dejavnosti - to je prepoved vseh vrst izdelkov, ki vsebujejo etanol.

Visokokakovosten, staran konjak v tem pogledu ni izjema. Tako on kot brezalkoholno pivo lahko naredita veliko škode. Slednje tudi zato, ker vsebuje veliko dodatkov sintetičnega izvora. Prav tako povzročijo, da postanejo hepatociti aktivni. Tako so te zaščitne celice ponovno obremenjene.

Ali je mogoče piti po zdravljenju hepatitisa C?

Spomnimo se, da nevtralizacija virusnih povzročiteljev in njihovo odstranjevanje iz telesa ni prav enostavna in je ta proces dolgotrajen. Če se antibakterijska zdravila na primer jemljejo 5-10 dni, se protivirusna zdravila jemljejo več mesecev. Uspešnost algoritma, ki ga predpiše zdravnik, je treba potrditi s končnimi testi. Laboratorijski obrazec kaže, da je obremenitev enaka nič. Nehajte jemati tablete.

Toda ali ta rezultat pomeni, da se že lahko predajate kulinarični neresnosti, spet hitite v fitnes in se po malem spominjate okusa svojega najljubšega vina? Ali je po zdravljenju hepatitisa C dovoljen alkohol?

Imunologi pojasnjujejo: naše telo vse nenadne prehode iz običajnega načina prehranjevanja in omejitev zaznava kot dejavnik stresa. In stres je katalizator za recidiv, to je vrnitev bolezni, potrebo po sekundarnem okrevanju. Hepatologi pravijo, da vse bolezni virusne etiologije močno oslabijo obrambo in imunske celice. Zato je tako pomembno, da ne greste pretirano, ko imate v rokah končno analizo. Včerajšnjemu pacientu ne da "zelene luči" za nadaljevanje prijateljstva z močnimi pijačami.

Kakršne koli nenadne spremembe ali ekstremi niso priporočljivi, da bi se izognili recidivom in zapravljanju denarja za zdravila. To pomeni, da se morate po dvanajsttedenskem ali daljšem okrevanju še 2-3 mesece držati Pevznerjevega načina prehranjevanja in ne piti vodke.

Odgovorni zdravniki močno svetujejo, da ozdraveli ponovno obiščejo klinični laboratorij 30 dni po prenehanju jemanja tablet. Navsezadnje niti najbolj izkušen zdravnik svojemu pacientu ne bo dal popolnega jamstva za vzdržen virološki odziv ali zagotovil, da se bolezen ne bo vrnila.

Mimogrede, hepatološka statistika pravi, da je ta verjetnost največja v prvih treh mesecih. Vsaka vrsta alkoholne pijače, zaužita v zmernih odmerkih, lahko povzroči ponovitev bolezni.

Omeniti velja, da priljubljenost brezalkoholnega piva prisili, da se včerajšnji pacienti hepatologa najprej vrnejo k njemu. Tipična napaka. Navsezadnje je malo verjetno, da bi se človek omejil na sto gramov priljubljene pijače; raje bi spil steklenico. In vsebuje veliko sintetičnih sestavin, ki jih predelajo hepatociti. To upočasni popolno okrevanje. Zato so izdelki z nizko vsebnostjo alkohola in kakovostne močne pijače lahko nevarni v obdobju po okrevanju.

Drugi dejavniki, ki upočasnijo okrevanje

Osnova za uspešno zdravljenje bolezni, povezanih s prebavnim sistemom, je zdrav način prehranjevanja. Govorimo o peti mizi - dieti Mihaila Pevznerja, ki je znana mnogim. Razvit sredi prejšnjega stoletja je milijonom ljudi pomagal, da so se spet vrnili k dejavnostim in izkusili vso lepoto izpolnjujočega življenja. Osnovna pravila prehrane po Pevznerju so prehranjevanje v majhnih porcijah, pogosto, s poudarkom na beljakovinah z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavi in ​​žitih.

Neupoštevanje prehrane, uživanje kumaric in marinad, začinjene in prekajene hrane ter ocvrte hrane lahko upočasni okrevanje in boj proti virusu. Takšna hrana tako kot alkaloidi močno obremenjuje obolele hepatocite, saj njihova predelava zahteva veliko jetrnega izločka – žolča. Enostavno ga ni mogoče sintetizirati v zadostnih količinah. To pomeni, da se vhodna hranila ne predelajo učinkovito. V želodcu bo fermentiralo, gnilo in zadostna količina vitaminov ne bo prišla v kri. Zaradi negativnega pojava telo nima dovolj moči za popolno okrevanje.

Pri jemanju protivirusnih zdravil fizične obremenitve negativno vplivajo na telo. Zato morajo to upoštevati tisti, ki so navajeni športnih aktivnosti, nošenja bremen, težkih bremen in tisti, ki delajo na področju fizičnega dela. Močna napetost, prvič, odvzame moč, in drugič, stisne notranje organe, vključno z bolnikom.

Čustvene izkušnje so še en dejavnik, ki ovira okrevanje. Dejansko v obdobjih stresa najšibkejši in najbolj ranljivi sistemi telesa začnejo delovati slabše. Če so kronične bolezni v latentni fazi, lahko pride do poslabšanj. In ko gre za CHC in jemanje protivirusnih zdravil, stres postane omamljanje pri okrevanju. Zgodi se tudi, da močne izkušnje prispevajo k mutacijam patogena. Postanejo imuni na učinke farmacevtskih izdelkov.

Obstajajo primeri, ko moralni udarci po uspešnem okrevanju katalizirajo recidive. Zelo težko se je naučiti mirno reagirati na takšne stvari, se abstrahirati, obvladovati čustva, a to je pomembno.

Prav tako učinkovitost predpisanih algoritmov zdravljenja poslabšajo zdravila, ki jih ni mogoče kombinirati z generiki ali drugimi protivirusnimi zdravili. Kategorija takšnih zdravil vključuje:

• Zdravila za podporo srcu;
• Antacidi;
• Vsa zdravila na osnovi šentjanževke;
• Sorbenti;
• Antibakterijska zdravila;
• antikonvulzivi;
• Antipiretiki;
• Zdravila za podporo jeter.

Okužene ženske naj upoštevajo, da protivirusna zdravila vedno zmanjšajo učinek peroralnih kontraceptivov in tako prispevajo k neželeni zanositvi. Nosečnost med jemanjem takšnih zdravil ni priporočljiva.

Drugi dejavnik, ki lahko močno moti boj proti virusu, je vnos dioksidov v telo. Takšne snovi, ki vsebujejo klor, so končni produkti industrijske proizvodnje. Človek jih lahko vdihne z zrakom. Vstopajo v krvni obtok in s slabo vodo. Tudi v času terapije morajo biti visoke zahteve glede njegove kakovosti. Morate piti prečiščeno vodo in se izogibati vprašljivim virom. Poleg tega pijte veliko, kar pomaga odstraniti ostanke patogenov iz telesa pri zdravljenju z generiki. Pri tem bodo pomagali zeliščni decoctions, sokovi, zeleni čaj.

Prav tako ne podcenjujte zasvojenosti z nikotinom kot zaviralnim dejavnikom. Škodljiva snov zavira delovanje indijskih zdravil za zdravljenje HCV, ki so se izkazala v praksi ruskih hepatologov. Kajenje upočasni okrevanje.

Torej, ali je mogoče piti med zdravljenjem hepatitisa C in po končanem procesu zdravljenja? Vsekakor ne. Dobro zdravje je vredno iti na kakršne koli omejitve. Zato brez volje in samokontrole najučinkovitejša zdravila, vključno z indijskimi generiki, ne bodo pomagala.

Alkoholni hepatitis se odkrije pri približno 35% bolnikov s kroničnim alkoholizmom. Klinično je predlagano razlikovati med akutnim in kroničnim alkoholnim hepatitisom.

Akutni alkoholni hepatitis (AAH) je akutna degenerativna in vnetna lezija jeter, ki jo povzroči zastrupitev z alkoholom, morfološko značilna predvsem centroidna nekroza, vnetna reakcija z infiltracijo portalnih polj pretežno s polinuklearnimi levkociti in odkrivanjem alkoholnega hialina (Malloryjeva telesca). ) v hepatocitih.

Bolezen se razvije predvsem pri moških, ki zlorabljajo alkohol vsaj 5 let. Pri zaužitju večjih količin alkohola pa se lahko zelo hitro razvije akutni alkoholni hepatitis (v nekaj dneh po pitju alkohola, zlasti če se večkrat ponovi). Nagnjenost k akutnemu alkoholnemu hepatitisu povzročajo nezadostna, neracionalna prehrana, pa tudi genetska obremenjenost v smislu alkoholizma in alkoholne okvare jeter.

Praviloma se alkoholni hepatitis začne akutno po predhodnem popivanje, hitro se pojavijo bolečine v predelu jeter, zlatenica, slabost in bruhanje.

Histološke manifestacije

Za akutni alkoholni hepatitis so značilne naslednje histološke manifestacije:

• perivenularna centrilobularna poškodba hepatocitov (balonska degeneracija hepatocitov v obliki njihovega otekanja s povečanjem velikosti, čiščenjem citoplazme in kariopiknozo; nekroza hepatocitov predvsem v središču jetrnih lobulov);
• prisotnost alkoholnega hialina (Malloryjeva telesca) v hepatocitih. Predvideva se, da ga sintetizira zrnati endoplazmatski retikulum in ga detektiramo centrilobularno s posebnim tribarvnim Malloryjevim barvanjem. Alkoholni hialin odraža resnost poškodbe jeter in ima antigenske lastnosti, vključno z imunskimi mehanizmi za nadaljnje napredovanje alkoholne bolezni jeter;
• ko se alkoholni hepatitis umiri, se alkoholni hialin redkeje odkrije;
• vnetna infiltracija segmentiranih levkocitov in v manjši meri limfocitov jetrnih lobulov (v žariščih nekroze in okoli hepatocitov, ki vsebujejo vključke alkoholnega hialina) in portalnih traktov;
• pericelularna fibroza - razvoj fibroznega tkiva vzdolž sinusoidov in okoli hepatocitov.

Simptomi akutnega alkoholnega hepatitisa

Razlikujemo naslednje klinične različice akutnega alkoholnega hepatitisa: latentno, ikterično, holestatsko, fulminantno in različico s hudo portalno hipertenzijo.

Latentna varianta

Latentna različica akutnega alkoholnega hepatitisa je asimptomatska. Vendar pa se mnogi bolniki pritožujejo zaradi slabega apetita, blage bolečine v jetrih, povečanih jeter, zmernega povečanja aktivnosti aminotransferaz v krvnem serumu in možnega razvoja anemije in levkocitoze. Za natančno diagnozo latentne različice akutnega alkoholnega hepatitisa je potrebna punkcijska biopsija jeter in histološka analiza biopsije.

Varianta zlatenice

Ikterična varianta je najpogostejša različica akutnega alkoholnega hepatitisa. Zanj so značilni naslednji klinični in laboratorijski simptomi:

• bolniki se pritožujejo zaradi izrazite splošne šibkosti, popolnega pomanjkanja apetita, precej intenzivne bolečine v desnem hipohondriju stalne narave, slabosti, bruhanja, znatne izgube telesne teže;
• pojavi se huda zlatenica, ki je ne spremlja srbenje;
• telesna temperatura se dvigne, vročina traja vsaj dva tedna;
• pri nekaterih bolnikih se odkrijejo splenomegalija in palmarni eritem, v nekaterih primerih se razvije ascites;
• v hudih primerih bolezni se lahko pojavijo simptomi jetrne encefalopatije;
• laboratorijski podatki: levkocitoza s povečanjem števila nevtrofilnih levkocitov in premikom pasu, povečanje ESR; hiperbilirubinemija s prevlado konvojne frakcije, povečana aktivnost aminotransferaz (predvsem asparaginske), alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidaze v krvnem serumu, znižane ravni albumina in povečane γ-globuline.

Ikterično različico akutnega alkoholnega hepatitisa je treba razlikovati od akutnega virusnega hepatitisa.

Holestatska varianta

Za to različico akutnega alkoholnega hepatitisa je značilen pojav kliničnih in laboratorijskih znakov intrahepatične holestaze:

• močno srbenje kože;
• zlatenica;
• temen urin;
• svetlo obarvano blato (akolija);
• vsebnost bilirubina v krvi je znatno povečana, predvsem zaradi konjugirane frakcije, holesterola, trigliceridov, alkalne fosfataze, γ-glutamil transpeptidaze; Hkrati je povečanje aktivnosti aminotransferaze majhno.

Fulminantna varianta

Za fulminantno različico akutnega alkoholnega hepatitisa je značilen hud, hiter, progresiven potek. Bolnike skrbi izrazita splošna šibkost, popolno pomanjkanje apetita, intenzivne bolečine v jetrih in epigastriju, visoka telesna temperatura, zlatenica se hitro poveča, razvije se ascites, jetrna encefalopatija, odpoved ledvic, možni so hemoragični pojavi. Laboratorijski podatki odražajo izrazit sindrom citolize hepatocitov (povečana serumska aktivnost aminotransferaz, fruktozo-1-fosfat alvdolaze, ornitin karbamoiltransferaze), hepatocelularno odpoved (zmanjšanje ravni albumina v krvi, podaljšanje protrombinskega časa), vnetje (znatno povečanje ESR, levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo).

Fulminantna različica akutnega alkoholnega hepatitisa je lahko smrtna v 2-3 tednih od začetka. Smrt nastopi zaradi jetrne ali hepatorenalne odpovedi.

Diagnoza akutnega alkoholnega hepatitisa

• Splošni krvni test: levkocitoza (10-30x109 / l) s povečanjem števila nevtrofilcev, premik pasu, povečanje ESR; nekateri bolniki razvijejo anemijo;
• Biokemični krvni test: povečana vsebnost bilirubina v krvi na 150-300 µmol / l s prevlado konjugirane frakcije; povečana aktivnost aminotransferaz s prevlado asparaginske, γ-glutamiltan peptidaze; hipoalbuminemija; hipoprotrombinemija.

Aktivnost serumskih transaminaz je povečana, vendar le redko preseže 300 IE/l. Zelo visoka aktivnost transaminaz kaže na hepatitis, zapleten zaradi jemanja paracetamola. Razmerje AST/AlAT presega 2/1. Praviloma se poveča aktivnost alkalne fosfataze.

Resnost bolezni najbolje pokažejo ravni serumskega bilirubina in protrombinski čas (PT), določeni po dajanju vitamina K. Serumske ravni IgA so izrazito povišane; Koncentracije IgG in IgM se povečajo veliko manj; Raven IgG se zmanjša, ko se stanje izboljša. Znižana je vsebnost serumskega albumina, ki se z izboljšanjem bolnikovega stanja povečuje, raven holesterola pa je običajno povišana.

Raven kalija v serumu je nizka, predvsem zaradi nezadostnega vnosa beljakovin s hrano, driske in sekundarnega hiperaldosteronizma, če je prisotno zastajanje tekočine. Vsebnost albuminsko vezanega cinka v serumu je zmanjšana, kar je posledično posledica nizke koncentracije cinka v jetrih. Tega znaka ne najdemo pri bolnikih z nealkoholno boleznijo jeter. Raven sečnine in kreatinina v krvi je povišana, kar odraža resnost stanja. Ti kazalniki so napovedovalci razvoja hepatorenalnega sindroma.

Glede na resnost alkoholnega hepatitisa opazimo povečanje števila nevtrofilcev, ki običajno doseže 15–20 10 9 /l.

Delovanje trombocitov je zmanjšano tudi v odsotnosti trombocitopenije ali alkohola v krvi.

Zdravljenje akutnega alkoholnega hepatitisa

• Nehajte piti alkohol
• Identifikacija oteževalnih dejavnikov (okužba, krvavitev itd.)
• Preprečevanje razvoja akutnega sindroma odtegnitve alkohola
• Intramuskularno dajanje vitaminov
• Zdravljenje ascitesa in encefalopatije
• Dodatek kalija in cinka
• Ohranite vnos snovi, ki vsebujejo dušik, peroralno ali enteralno
• Razmislite o kortikosteroidih za hudo bolezen z encefalopatijo, vendar brez krvavitve iz prebavil

Pri zdravljenju ascitesa je potrebna previdnost, saj obstaja možnost razvoja funkcionalne odpovedi ledvic.

Rezultati uporabe kortikosteroidov so izjemno protislovni. V 7 kliničnih študijah, ki so vključevale bolnike z blagim do zmernim akutnim alkoholnim hepatitisom, kortikosteroidi niso vplivali na klinično okrevanje, biokemične parametre ali napredovanje morfoloških sprememb. Vendar je randomizirana multicentrična študija pokazala ugodnejše rezultate. Študija je vključevala tako bolnike s spontano jetrno encefalopatijo kot tiste z diskriminantno funkcijo nad 32. 7 dni po sprejemu so bolnikom predpisali metilprednizolon (30 mg/dan) ali placebo; Takšne odmerke so uporabljali 28 dni, nato pa so jih v 2 tednih postopoma zmanjševali, nato pa jemanje prenehalo. Stopnja umrljivosti med 31 bolniki, ki so prejemali placebo, je bila 35 %, med 35 bolniki, ki so prejemali prednizolon, pa 6 % (P = 0,006). Tako je prednizolon zmanjšal zgodnjo smrtnost. Zdi se, da je to zdravilo še posebej učinkovito pri bolnikih z jetrno encefalopatijo. V skupini bolnikov, ki so prejemali zdravljenje, je bilo znižanje ravni serumskega bilirubina in znižanje PT pomembnejše. Randomizirana preskušanja in meta-analize vseh študij so potrdile učinkovitost kortikosteroidov na zgodnje preživetje. Te rezultate je težko uskladiti z negativnimi rezultati prejšnjih 12 študij, od katerih so mnoge vključevale le majhno število bolnikov. Morda je prišlo do napake tipa I (kontrolna skupina in skupina bolnikov, ki so prejemali kortikosteroide, nista bili primerljivi) ali napake tipa II (vključitev preveč bolnikov, ki niso bili v nevarnosti smrti). Možno je, da so bili bolniki v zadnjih študijah manj hudo bolni kot bolniki v prejšnjih študijah. Zdi se, da so kortikosteroidi indicirani pri bolnikih z jetrno encefalopatijo, vendar brez krvavitve, sistemske okužbe ali odpovedi ledvic. Samo približno 25 % hospitaliziranih bolnikov z alkoholnim hepatitisom izpolnjuje vsa zgoraj navedena merila za uporabo kortikosteroidov.

Najmanjša hranilna in energijska vrednost dnevne prehrane bolnikov z alkoholizmom

Testosteron je neučinkovit. Oksandrolon (anabolični steroid) je koristen za bolnike z zmerno resnostjo bolezni, vendar je neučinkovit pri bolnikih s podhranjenostjo in nizkim vnosom kalorij.

Hudo pomanjkanje beljakovin prispeva k zmanjšanju imunosti in pojavu nalezljivih bolezni, poslabša hipoalbuminemijo in ascites. V zvezi s tem je pomen dobre prehrane očiten, zlasti v prvih dneh bivanja v bolnišnici. Večina bolnikov lahko dobi ustrezne količine naravnih beljakovin s hrano. Izboljšanje bolnikovega stanja se lahko pospeši po uporabi dodatne prehrane v obliki kazeina, ki se daje z uporabo nazoduodenalne sonde (1,5 g beljakovin na 1 kg telesne teže). Vendar pa je povečanje stopnje preživetja takih bolnikov le trend.

Kontrolirane študije z intravensko uporabo aminokislinski dodatki dal nasprotujoče si rezultate. V eni študiji je dnevno dajanje 70-85 g aminokislin zmanjšalo umrljivost in izboljšalo raven bilirubina in albumina v serumu; v drugi je bil učinek takšnega zdravljenja kratkotrajen in nepomemben. V kasnejši študiji se je pri bolnikih, ki so prejemali to zdravljenje, povečala incidenca sepse in zastajanja tekočine, čeprav so se vrednosti serumskega bilirubina zmanjšale. Ni dokazano, da bi dopolnjevanje hrane z razvejanimi aminokislinami vplivalo na stopnjo umrljivosti. Peroralni ali intravenski dodatki aminokislin morajo biti rezervirani za zelo majhno število bolnikov z zlatenico in hudo podhranjenostjo.

Kolhicin ni izboljšalo zgodnjega preživetja bolnikov z alkoholnim hepatitisom.

Propiltiouracil. Povečan metabolizem, ki ga povzroča alkohol, potencira hipoksično poškodbo jeter v coni 3. Propiltiouracil zmanjša hipoksično poškodbo jeter pri živalih s hipermetaboličnim stanjem; to zdravilo se uporablja za zdravljenje bolnikov z alkoholno boleznijo jeter, predvsem v fazi ciroze. Nadzorovana študija je potrdila učinkovitost tega zdravila, predvsem dolgoročno, pri tistih bolnikih, ki so še naprej uživali alkohol v manjših količinah. Vendar propiltiouracil nikoli ni bil odobren za zdravljenje alkoholne bolezni jeter.

Prognoza za akutni alkoholni hepatitis

Napoved akutnega alkoholnega hepatitisa je odvisna od resnosti njegovega poteka, pa tudi od resnosti abstinence od alkohola. Hude oblike akutnega alkoholnega hepatitisa lahko povzročijo smrt (smrt nastopi v 10-30% primerov). Relapsi akutnega alkoholnega hepatitisa v ozadju predhodno oblikovane ciroze jeter vodijo do njegovega stalnega napredovanja, dekompenzacije in razvoja hudih zapletov (huda portalna hipertenzija, krvavitev iz prebavil, jetrno-ledvična odpoved).

Za akutni alkoholni hepatitis je značilna visoka pogostost prehoda v jetrno cirozo (pri 38% bolnikov v 5 letih opazimo popolno okrevanje pri akutnem alkoholnem hepatitisu le pri 10% bolnikov, ob popolni opustitvi uživanja alkohola); , vendar na žalost pri nekaterih bolnikih abstinenca ne prepreči razvoja ciroze jeter. Verjetno se v tej situaciji aktivirajo mehanizmi samonapredovanja ciroze jeter.

Na stotine dobaviteljev prinaša zdravila proti hepatitisu C iz Indije v Rusijo, vendar vam bo le SOF.SAFE pomagal kupiti sofosbuvir in daklatasvir, strokovni svetovalci pa bodo odgovorili na vsa vaša vprašanja med celotnim zdravljenjem.

Hepatitis je ime za akutne in kronične vnetne bolezni jeter, ki niso žariščne, temveč razširjene. Različni hepatitisi imajo različne načine okužbe, razlikujejo se tudi po hitrosti napredovanja bolezni, kliničnih manifestacijah, metodah in prognozi zdravljenja. Tudi simptomi različnih vrst hepatitisa so različni. Poleg tega so nekateri simptomi močnejši od drugih, kar je odvisno od vrste hepatitisa.

Glavni simptomi

1. zlatenica. Simptom se pojavlja pogosto in je posledica dejstva, da bilirubin vstopi v bolnikovo kri, ko so jetra poškodovana. Kri, ki kroži po telesu, jo prenaša v organe in tkiva ter jih obarva rumeno.
2. Pojav bolečine v desnem hipohondriju. Pojavi se zaradi povečanja velikosti jeter, kar povzroči bolečino, ki je lahko topa in dolgotrajna ali paroksizmalne narave.
3. Poslabšanje zdravja, ki ga spremljajo vročina, glavoboli, omotica, prebavne motnje, zaspanost in letargija. Vse to je posledica učinka bilirubina na telo.

Akutni in kronični hepatitis

Hepatitis pri bolnikih ima akutne in kronične oblike. V akutni obliki se pojavijo v primeru virusne poškodbe jeter, pa tudi, če je prišlo do zastrupitve z različnimi vrstami strupov. Pri akutnih oblikah bolezni se stanje bolnikov hitro poslabša, kar prispeva k pospešenemu razvoju simptomov.

Pri tej obliki bolezni je ugodna prognoza povsem možna. Razen njenega preoblikovanja v kronično. V akutni obliki je bolezen zlahka diagnosticirana in jo je lažje zdraviti. Nezdravljen akutni hepatitis zlahka preide v kronično obliko. Včasih se s hudo zastrupitvijo (na primer z alkoholom) kronična oblika pojavi neodvisno. Pri kronični obliki hepatitisa se pojavi proces zamenjave jetrnih celic z vezivnim tkivom. Je šibko izražena, napreduje počasi in zato včasih ostane nediagnosticirana, dokler ne pride do ciroze jeter. Kronični hepatitis je težje ozdravljiv, napoved za njegovo ozdravitev pa je manj ugodna. V akutnem poteku bolezni se zdravje znatno poslabša, razvije se zlatenica, pojavi se zastrupitev, zmanjša se funkcionalno delovanje jeter, poveča se vsebnost bilirubina v krvi. Ob pravočasnem odkritju in učinkovitem zdravljenju akutnega hepatitisa bolnik največkrat ozdravi. Ko bolezen traja več kot šest mesecev, postane hepatitis kroničen. Kronična oblika bolezni vodi do resnih motenj v telesu - povečata se vranica in jetra, presnova je motena, pojavijo se zapleti v obliki ciroze jeter in raka. Če ima bolnik zmanjšano imunost, je režim zdravljenja nepravilno izbran ali obstaja odvisnost od alkohola, potem prehod hepatitisa v kronično obliko ogroža bolnikovo življenje.

Vrste hepatitisa

Hepatitis je več vrst: A, B, C, D, E, F, G, imenujemo jih tudi virusni hepatitis, saj jih povzroča virus.

Hepatitis A

Ta vrsta hepatitisa se imenuje tudi Botkinova bolezen. Ima inkubacijsko dobo, ki traja od 7 dni do 2 mesecev. Njegov povzročitelj, virus RNA, se lahko prenese z bolne osebe na zdravo s slabo kakovostjo hrane in vode ali s stikom z gospodinjskimi predmeti, ki jih uporablja bolna oseba. Hepatitis A je možen v treh oblikah, ki jih delimo glede na resnost bolezni:

• v akutni obliki z zlatenico so jetra resno poškodovana;
• s subakutnim brez zlatenice lahko govorimo o blažji različici bolezni;
• pri subklinični obliki morda niti ne opazite simptomov, čeprav je okužena oseba vir virusa in je sposobna okužiti druge.

Hepatitis B

To bolezen imenujemo tudi serumski hepatitis. Spremljajo ga povečana jetra in vranica, bolečine v sklepih, bruhanje, vročina in poškodbe jeter. Pojavlja se v akutni ali kronični obliki, kar je odvisno od stanja bolnikove imunosti. Poti okužbe: med injiciranjem v nasprotju s sanitarnimi pravili, spolnim stikom, med transfuzijo krvi in ​​uporabo slabo razkuženih medicinskih instrumentov. Trajanje inkubacijske dobe je 50 ÷ 180 dni. Pojavnost hepatitisa B se s cepljenjem zmanjša.

Hepatitis C

Ta vrsta bolezni je ena najhujših bolezni, saj jo pogosto spremlja ciroza ali rak jeter, ki posledično vodi v smrt. Bolezen je težko zdraviti, poleg tega pa se lahko oseba, ki je enkrat prebolela hepatitis C, znova okuži z isto boleznijo. Ozdraviti HCV ni lahko: po okužbi s hepatitisom C v akutni obliki 20% bolnikov ozdravi, pri 70% bolnikov pa telo ne more samo ozdraviti od virusa in bolezen postane kronična. Zakaj se nekateri pozdravijo sami, drugi pa ne, še ni bilo mogoče ugotoviti. Kronična oblika hepatitisa C ne izgine sama od sebe in zato zahteva zdravljenje. Diagnozo in zdravljenje akutne oblike HCV izvaja specialist za nalezljive bolezni, kronično obliko bolezni pa hepatolog ali gastroenterolog. Okužiš se lahko med transfuzijo plazme ali krvi od okuženega darovalca, z uporabo slabo obdelanih medicinskih instrumentov, s spolnim stikom, bolna mati pa prenese okužbo na otroka. Virus hepatitisa C (HCV) se hitro širi po vsem svetu, število obolelih je že zdavnaj preseglo sto milijonov ljudi. Prej je bilo HCV težko zdraviti, zdaj pa je bolezen mogoče pozdraviti s sodobnimi protivirusnimi zdravili z neposrednim delovanjem. Toda ta terapija je precej draga, zato si je ne more privoščiti vsak.

Hepatitis D

Ta vrsta hepatitisa D je možna le ob sočasni okužbi z virusom hepatitisa B (sočasna okužba je okužba ene celice z virusi različnih vrst). Spremlja ga obsežna poškodba jeter in akutni potek bolezni. Pot okužbe je vstop virusa bolezni v kri zdrave osebe od nosilca virusa ali bolne osebe. Inkubacijska doba traja 20 ÷ 50 dni. Navzven je potek bolezni podoben hepatitisu B, vendar je njegova oblika hujša. Lahko postane kronična in kasneje preide v cirozo. Možno je izvesti podobno cepljenje, kot se uporablja za hepatitis B.

Hepatitis E

Po poteku in mehanizmu prenosa rahlo spominja na hepatitis A, saj se prenaša tudi po krvi. Njegova posebnost je pojav bliskovito hitrih oblik, ki povzročijo smrt v obdobju, ki ne presega 10 dni. V drugih primerih ga je mogoče učinkovito zdraviti, napoved za okrevanje pa je najpogosteje ugodna. Izjema je lahko nosečnost, saj je tveganje za izgubo otroka skoraj 100%.

Hepatitis F

Ta vrsta hepatitisa še ni dovolj raziskana. Znano je le, da bolezen povzročata dva različna virusa: enega so izolirali iz krvi darovalcev, drugega pa v blatu bolnika, ki je prejel hepatitis po transfuziji krvi. Znaki: pojav zlatenice, povišana telesna temperatura, ascites (nabiranje tekočine v trebušni votlini), povečanje velikosti jeter in vranice, zvišanje ravni bilirubina in jetrnih encimov, pojav sprememb v urinu in blatu, kot tudi splošna zastrupitev telesa. Učinkovite metode zdravljenja hepatitisa F še niso bile razvite.

Hepatitis G

Ta vrsta hepatitisa je podobna hepatitisu C, vendar ni tako nevarna, saj ne prispeva k razvoju ciroze in raka jeter. Ciroza se lahko pojavi le v primeru sočasne okužbe s hepatitisoma G in C.

Diagnostika

Virusni hepatitis ima podobne simptome, tako kot nekatere druge virusne okužbe. Zaradi tega je lahko težko natančno diagnosticirati bolno osebo. V skladu s tem so za razjasnitev vrste hepatitisa in pravilnega predpisovanja terapije potrebni laboratorijski krvni testi za identifikacijo markerjev - indikatorjev, ki so posamezni za vsako vrsto virusa. Z ugotavljanjem prisotnosti takšnih markerjev in njihovega razmerja je mogoče določiti stopnjo bolezni, njeno aktivnost in možen izid. Da bi spremljali dinamiko procesa, se pregledi po določenem času ponovijo.

Kako se zdravi hepatitis C?

Sodobni režimi zdravljenja kroničnih oblik HCV so zmanjšani na kombinirano protivirusno terapijo, vključno z protivirusnimi zdravili z neposrednim delovanjem, kot so sofosbuvir, velpatasvir, daklatasvir, ledipasvir v različnih kombinacijah. Včasih se za izboljšanje učinkovitosti doda ribavirin in interferoni. Ta kombinacija učinkovin ustavi razmnoževanje virusov in tako zaščiti jetra pred njihovim uničujočim delovanjem. Ta vrsta terapije ima številne pomanjkljivosti:

1. Stroški zdravil za boj proti virusu hepatitisa so visoki, ne morejo jih vsi kupiti.
2. Jemanje nekaterih zdravil spremljajo neprijetni stranski učinki, vključno z zvišano telesno temperaturo, slabostjo in drisko.

Trajanje zdravljenja kroničnih oblik hepatitisa traja od nekaj mesecev do enega leta, odvisno od genotipa virusa, stopnje poškodbe telesa in uporabljenih zdravil. Ker hepatitis C prizadene predvsem jetra, morajo bolniki slediti strogi dieti.

Značilnosti genotipov HCV

Hepatitis C je eden najnevarnejših virusnih hepatitisov. Bolezen povzroča virus RNA, imenovan Flaviviridae. Virus hepatitisa C imenujemo tudi "nežni morilec". Tako nelaskav epitet je prejel zaradi dejstva, da v začetni fazi bolezen sploh ne spremlja nobenih simptomov. Ni znakov klasične zlatenice in ni bolečine v predelu desnega hipohondrija. Prisotnost virusa je mogoče odkriti ne prej kot nekaj mesecev po okužbi. Pred tem je reakcija imunskega sistema popolnoma odsotna in markerjev ni mogoče zaznati v krvi, zato genotipizacija ni mogoča. Druga značilnost HCV je, da virus po vstopu v krvni obtok med procesom razmnoževanja začne hitro mutirati. Takšne mutacije preprečujejo, da bi se imunski sistem okužene osebe prilagodil in ubranil bolezni. Posledično lahko bolezen poteka več let brez kakršnih koli simptomov, nato pa se skoraj takoj pojavi ciroza ali maligni tumor. Poleg tega v 85% primerov bolezen preide iz akutne oblike v kronično. Virus hepatitisa C ima pomembno lastnost - raznoliko genetsko strukturo. Pravzaprav je hepatitis C skupek virusov, ki so razvrščeni glede na njihove strukturne različice in razdeljeni na genotipe in podtipe. Genotip je vsota genov, ki kodirajo dedne lastnosti. Medicina doslej pozna 11 genotipov virusa hepatitisa C, ki imajo svoje podtipe. Genotip je označen s številkami od 1 do 11 (čeprav se v kliničnih študijah uporabljajo predvsem genotipi 1 ÷ 6), podtipi pa so označeni s črkami latinske abecede:

• 1a, 1b in 1c;
• 2a, 2b, 2c in 2d;
• 3a, 3b, 3c, 3d, 3e in 3f;
• 4a, 4b, 4c, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i in 4j;

V različnih državah so genotipi HCV različno porazdeljeni; v Rusiji so na primer najpogostejši genotipi od prvega do tretjega. Resnost bolezni je odvisna od vrste genotipa, določajo režim zdravljenja, njegovo trajanje in rezultat zdravljenja.

Kako so sevi HCV porazdeljeni po planetu?

Genotipi hepatitisa C so heterogeno porazdeljeni po vsem svetu, največkrat najdemo genotipe 1, 2, 3, na določenih območjih pa je videti takole:

• v zahodni Evropi in njenih vzhodnih regijah sta najpogostejša genotipa 1 in 2;
• v ZDA - podtipa 1a in 1b;
• v severni Afriki je najpogostejši genotip 4.

Ogroženi za morebitno okužbo s HCV so ljudje s krvnimi boleznimi (tumorji hematopoetskega sistema, hemofilija itd.) ter bolniki, ki se zdravijo na dializnih enotah. Genotip 1 velja za najpogostejšega po vsem svetu – predstavlja ~50 % skupnega števila primerov. Na drugem mestu razširjenosti je genotip 3 s kazalnikom nekaj več kot 30%. Širjenje HCV po vsej Rusiji ima pomembne razlike od svetovnih ali evropskih različic:

• genotip 1b predstavlja ~50 % primerov;
• za genotip 3a ~20%,
• ~10% bolnikov je okuženih s hepatitisom 1a;
• hepatitis z genotipom 2 so našli pri ~5 % okuženih ljudi.

Toda težave pri zdravljenju HCV niso odvisne le od genotipa. Na učinkovitost zdravljenja vplivajo tudi naslednji dejavniki:

• starost bolnikov. Možnost ozdravitve je pri mladih veliko večja;
• Ženskam je lažje okrevati kot moškim;
• pomembna je stopnja okvare jeter – ugoden izid je višji pri manjši okvari;
• velikost virusne obremenitve - manj virusov v telesu v času zdravljenja, učinkovitejša je terapija;
• teža pacienta: višja kot je, bolj zapleteno postane zdravljenje.

Zato režim zdravljenja izbere lečeči zdravnik na podlagi zgoraj navedenih dejavnikov, genotipizacije in priporočil EASL (Evropskega združenja za bolezni jeter). EASL nenehno posodablja svoja priporočila in, ko so na voljo nova učinkovita zdravila za zdravljenje hepatitisa C, prilagaja priporočene režime zdravljenja.

Kdo je v nevarnosti za okužbo s HCV?

Kot veste, se virus hepatitisa C prenaša s krvjo, zato se najverjetneje okužijo:

• bolniki, ki prejemajo transfuzijo krvi;
• pacienti in stranke v zobozdravstvenih ordinacijah in zdravstvenih ustanovah, kjer so medicinski instrumenti neustrezno sterilizirani;
• obisk kozmetičnih in kozmetičnih salonov je lahko nevaren zaradi nesterilnih instrumentov;
• ljubitelji piercinga in tetoviranja lahko trpijo tudi zaradi slabo obdelanega orodja,
• obstaja veliko tveganje za okužbo pri uživalcih drog zaradi večkratne uporabe nesterilnih igel;
• plod se lahko okuži od matere, okužene s hepatitisom C;
• Med spolnim odnosom lahko okužba vstopi tudi v telo zdrave osebe.

Kako se zdravi hepatitis C?

Ni zaman, da je virus hepatitisa C veljal za "nežen" virus morilec. Lahko molči več let, nato pa se nenadoma pojavi v obliki zapletov, ki jih spremlja ciroza ali rak jeter. Toda več kot 177 milijonov ljudi na svetu ima diagnozo HCV. Zdravljenje, ki se je uporabljalo do leta 2013 in je kombiniralo injekcije interferona in ribavirina, je bolnikom dalo možnost ozdravitve, ki ni presegla 40-50 %. Poleg tega so ga spremljali resni in boleči stranski učinki. Situacija se je spremenila poleti 2013, ko je ameriški farmacevtski velikan Gilead Sciences patentiral snov sofosbuvir, proizvedeno v obliki zdravila pod blagovno znamko Sovaldi, ki je vključevalo 400 mg zdravila. Bilo je prvo protivirusno zdravilo z neposrednim delovanjem (DAA) za boj proti HCV. Rezultati kliničnih preskušanj sofosbuvirja so razveselili zdravnike z učinkovitostjo, ki je glede na genotip dosegla 85 ÷ 95%, medtem ko se je trajanje zdravljenja več kot prepolovilo v primerjavi z zdravljenjem z interferoni in ribavirinom. In čeprav je farmacevtsko podjetje Gilead patentiralo sofosbuvir, ga je leta 2007 sintetiziral Michael Sophia, uslužbenec podjetja Pharmasett, ki ga je kasneje prevzel Gilead Sciences. Po Michaelovem priimku so snov, ki jo je sintetiziral, poimenovali sofosbuvir. Sam Michael Sofia je skupaj s skupino znanstvenikov, ki so naredili številna odkritja, ki so razkrila naravo HCV, kar je omogočilo ustvarjanje učinkovitega zdravila za njegovo zdravljenje, prejela nagrado Lasker-DeBakey za klinične medicinske raziskave. No, skoraj ves dobiček od prodaje novega učinkovitega izdelka je šel Gileadu, ki je Sovaldiju postavil monopolno visoke cene. Poleg tega je podjetje svoj razvoj zaščitilo s posebnim patentom, po katerem so Gilead in nekatera njegova partnerska podjetja postali lastniki ekskluzivne pravice do izdelave originalnega DPP. Posledično je dobiček Gileada v samo prvih dveh letih prodaje zdravila večkrat pokril vse stroške, ki jih je imelo podjetje za nakup Pharmasetta, pridobitev patenta in kasnejša klinična preskušanja.

Kaj je Sofosbuvir?

Učinkovitost tega zdravila v boju proti HCV se je izkazala za tako visoko, da zdaj skoraj noben režim zdravljenja ne more brez njegove uporabe. Sofosbuvirja ni priporočljivo uporabljati kot monoterapijo, v kombinaciji pa kaže izjemno dobre rezultate. Sprva so zdravilo uporabljali v kombinaciji z ribavirinom in interferonom, kar je v nezapletenih primerih omogočilo ozdravitev v samo 12 tednih. In to kljub dejstvu, da je bila samo terapija z interferonom in ribavirinom pol manj učinkovita, včasih pa je trajala tudi več kot 40 tednov. Po letu 2013 je vsako naslednje leto prinašalo novice o pojavu vedno več novih zdravil, ki se uspešno borijo proti virusu hepatitisa C:

• daklatasvir se je pojavil leta 2014;
• Leto 2015 je bilo leto rojstva ledipasvirja;
• 2016 zadovoljen z ustvarjanjem velpatasvirja.

Daklatasvir je izdal Bristol-Myers Squibb v obliki zdravila Daklinza, ki vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Naslednji dve snovi so ustvarili znanstveniki Gileada in ker nobena od njiju ni bila primerna za monoterapijo, sta bili zdravili uporabljeni le v kombinaciji s sofosbuvirjem. Za lažjo terapijo je Gilead preudarno izdal novonastala zdravila takoj v kombinaciji s sofosbuvirjem. Tako so se zdravila pojavila:

• Harvoni, ki združuje sofosbuvir 400 mg in ledipasvir 90 mg;
• Epclusa, ki je vključeval sofosbuvir 400 mg in velpatasvir 100 mg.

Med zdravljenjem z daklatasvirjem je bilo treba jemati dve različni zdravili, Sovaldi in Daklinza. Vsaka kombinacija aktivnih sestavin je bila uporabljena za zdravljenje specifičnih genotipov HCV v skladu z režimi zdravljenja, ki jih priporoča EASL. In samo kombinacija sofosbuvirja z velpatasvirjem se je izkazala za pangenotipsko (univerzalno) zdravilo. Epclusa je pozdravila vse genotipe hepatitisa C s skoraj enako visoko učinkovitostjo približno 97 ÷ 100 %.

Pojav generikov

Klinična preskušanja so potrdila učinkovitost zdravljenja, vendar so imela vsa ta zelo učinkovita zdravila eno pomembno pomanjkljivost - previsoke cene, zaradi katerih jih večina bolnikov ni mogla kupiti. Monopolno visoke cene izdelkov, ki jih je postavil Gilead, so povzročile ogorčenje in škandale, ki so imetnike patentov prisilili v določene koncesije, saj so nekaterim podjetjem iz Indije, Egipta in Pakistana podelili licence za proizvodnjo analogov (generikov) tako učinkovitih in priljubljenih zdravil. Še več, boj proti imetnikom patentov, ki ponujajo zdravila za zdravljenje po pristransko napihnjenih cenah, je vodila Indija kot država, kjer živi na milijone bolnikov s kroničnim hepatitisom C. Kot rezultat tega boja je Gilead izdal licence in razvoj patentov 11 indijskim podjetjem za neodvisno proizvodnjo najprej sofosbuvirja in nato drugih novih zdravil. Indijski proizvajalci so po pridobitvi licence hitro začeli proizvajati generike in zdravilom, ki so jih proizvajali, dodeljevali lastna trgovska imena. Tako so se najprej pojavili generiki Sovaldi, nato Daklinza, Harvoni, Epclusa, Indija pa je postala vodilna v njihovi proizvodnji v svetu. Indijski proizvajalci po licenčni pogodbi plačajo imetnikom patentov 7 % zaslužka. Toda tudi s temi plačili se je izkazalo, da so stroški generičnih zdravil, proizvedenih v Indiji, desetkrat nižji od originalov.

Mehanizmi delovanja

Kot je bilo že navedeno zgoraj, so novi izdelki za zdravljenje HCV, ki so se pojavili, razvrščeni kot DAA in delujejo neposredno na virus. Medtem ko je interferon z ribavirinom, ki je bil prej uporabljen za zdravljenje, okrepil človeški imunski sistem in pomagal telesu upreti se bolezni. Vsaka snov deluje na virus na svoj način:

1. Sofosbuvir blokira RNA polimerazo in s tem zavira replikacijo virusa.

1. Daklatasvir, ledipasvir in velpatasvir so zaviralci NS5A, ki ovirajo širjenje virusov in njihov vstop v zdrave celice.

Ta ciljni učinek omogoča uspešen boj proti HCV z uporabo sofosbuvirja za zdravljenje v kombinaciji z daklatasvirjem, ledipasvirjem, velpatasvirjem. Včasih se za okrepitev učinka na virus paru doda tretja komponenta, ki je najpogosteje ribavirin.

Proizvajalci generičnih zdravil iz Indije

Farmacevtska podjetja v državi so izkoristila licence, ki so jim bile podeljene, in zdaj Indija proizvaja naslednji generični Sovaldi:

• Hepcvir - proizvaja Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon doo & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep izdeluje Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir - proizvaja Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - proizvaja Dr Reddy's Laboratories;
• Virso - proizvaja Strides Arcolab.

Analogi Daklinze so izdelani tudi v Indiji:

• Natdac iz Natco Pharma;
• Dacihep Zydus Heptiza;
• Daclahep iz Hetero Drugs;
• Dactovin proizvajalca Strides Arcolab;
• Daclawin iz Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla iz Mylan Pharmaceuticals.

Po Gileadu so indijski proizvajalci zdravil osvojili tudi proizvodnjo Harvonija, kar je povzročilo naslednja generična zdravila:

• Ledifos - izdal Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon doo & Hetero Drugs Ltd.;
• LadyHep - Zydus.

In že leta 2017 je bila obvladana proizvodnja naslednjih indijskih generičnih zdravil Epclusa:

• Velpanat je izdala farmacevtska družba Natco Pharma;
• izdajo Velasof so obvladali Hetero Drugs;
• SoviHep V je lansiral Zydus Heptiza.

Kot lahko vidite, indijska farmacevtska podjetja ne zaostajajo za ameriškimi proizvajalci, saj hitro obvladajo njihova novo razvita zdravila, pri tem pa upoštevajo vse kakovostne, količinske in zdravilne lastnosti. Ohranjanje, med drugim, farmakokinetične bioekvivalence glede na originale.

Zahteve za generike

Generik je zdravilo, ki lahko na podlagi svojih osnovnih farmakoloških lastnosti nadomesti zdravljenje z dragimi originalnimi zdravili s patentom. Lahko se proizvajajo z licenco ali brez nje; V primeru izdaje licence indijskim farmacevtskim podjetjem je Gilead zanje zagotovil tudi proizvodno tehnologijo, s čimer je imetnikom licence dala pravico do neodvisne cenovne politike. Da bi se analog zdravila lahko štel za generika, mora izpolnjevati številne parametre:

1. Upoštevati je treba razmerje najpomembnejših farmacevtskih sestavin v zdravilu tako glede na kvalitativne kot kvantitativne standarde.

1. Upoštevati je treba skladnost z ustreznimi mednarodnimi standardi.

1. Potrebni so ustrezni proizvodni pogoji.

1. Pripravki morajo ohranjati ustrezne ekvivalentne parametre absorpcije.

Omeniti velja, da WHO skrbi za razpoložljivost zdravil in skuša nadomestiti draga zdravila z blagovnimi znamkami s proračunskimi generiki.

Egiptovski generiki sofosbuvirja

Za razliko od Indije egiptovska farmacevtska podjetja niso postala vodilna v svetu v proizvodnji generičnih zdravil za hepatitis C, čeprav so obvladala tudi proizvodnjo analogov sofosbuvirja. Res je, da je večina analogov, ki jih proizvajajo, brez licence:

• MPI Viropack, proizvaja zdravilo Marcyrl Pharmaceutical Industries - enega prvih egipčanskih generikov;

• Heterosofir, ki ga proizvaja Pharmed Healthcare. je edini licenčni generik v Egiptu. Na embalaži pod hologramom je skrita koda, ki vam omogoča, da preverite izvirnost zdravila na spletni strani proizvajalca in s tem odpravite njegovo ponaredek;

• Grateziano, proizvajalec Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork produciral Vimeo;

• Sofocivir, proizvajalec ZetaPhar.

Generiki za boj proti hepatitisu iz Bangladeša

Druga država, ki proizvaja velike količine generičnih zdravil proti HCV, je Bangladeš. Poleg tega ta država sploh ne potrebuje dovoljenj za proizvodnjo analogov zdravil z blagovnimi znamkami, saj lahko njena farmacevtska podjetja do leta 2030 proizvajajo takšna zdravila brez ustreznih licenčnih dokumentov. Najbolj znano in z najnovejšo tehnologijo opremljeno je farmacevtsko podjetje Beacon Pharmaceuticals Ltd. Zasnovo proizvodnih zmogljivosti so ustvarili evropski strokovnjaki in ustreza mednarodnim standardom. Beacon proizvaja naslednja generična zdravila za zdravljenje virusa hepatitisa C:

• Soforal je generična različica sofosbuvirja, ki vsebuje 400 mg zdravilne učinkovine. Za razliko od tradicionalne embalaže v steklenicah po 28 kosov, se Soforal proizvaja v obliki pretisnih omotov po 8 tablet v eni plošči;
• Daklavir je generična različica daklatasvirja, ena tableta zdravila vsebuje 60 mg zdravilne učinkovine. Proizvaja se tudi v obliki pretisnih omotov, vendar vsaka plošča vsebuje 10 tablet;
• Sofosvel je generična različica zdravila Epclusa, ki vsebuje 400 mg sofosbuvirja in 100 mg velpatasvirja. Pangenotipsko (univerzalno) zdravilo, učinkovito pri zdravljenju genotipov HCV 1 ÷ 6. In v tem primeru ni običajne embalaže v steklenicah, tablete so pakirane v pretisnih omotih po 6 kosov v vsaki plošči.
• Darvoni je kompleksno zdravilo, ki združuje sofosbuvir 400 mg in daklatasvir 60 mg. Če je treba kombinirati zdravljenje s sofosbuvirjem in daklatasvirjem z uporabo zdravil drugih proizvajalcev, morate vzeti tableto vsake vrste. In Beacon jih je združil v eno tableto. Darvoni je pakiran v pretisnih omotih po 6 tablet v eni plošči in se pošilja samo za izvoz.

Pri nakupu zdravil Beacon za terapijo je treba upoštevati izvirnost njihove embalaže, da lahko kupite potrebno količino za zdravljenje. Najbolj znana indijska farmacevtska podjetja Kot že omenjeno, je Indija po tem, ko so farmacevtska podjetja v državi prejela licence za proizvodnjo generičnih zdravil za zdravljenje HCV, postala vodilna v svetu v njihovi proizvodnji. Toda med številnimi podjetji je vredno omeniti nekaj, katerih izdelki so najbolj znani v Rusiji.

Natco Pharma Ltd.

Najbolj priljubljena farmacevtska družba je Natco Pharma Ltd., katere zdravila so rešila življenja več deset tisoč ljudi s kroničnim hepatitisom C. Obvladala je proizvodnjo skoraj celotne linije protivirusnih zdravil z neposrednim delovanjem, vključno s sofosbuvirjem in daklatasvirjem. in ledipasvir z velpatasvirjem. Natco Pharma se je pojavil leta 1981 v Hyderabadu z začetnim kapitalom 3,3 milijona rupij, takrat je bilo število zaposlenih 20 ljudi. Zdaj v Indiji 3,5 tisoč ljudi dela v petih podjetjih Natco, podružnice pa so tudi v drugih državah. Poleg proizvodnih enot ima podjetje dobro opremljene laboratorije, ki omogočajo razvoj sodobnih zdravil. Med njenimi lastnimi dogodki je treba omeniti zdravila za boj proti raku. Eno najbolj znanih zdravil na tem področju je Veenat, ki se proizvaja od leta 2003 in se uporablja za zdravljenje levkemije. In proizvodnja generičnih zdravil za zdravljenje virusa hepatitisa C je prednostno področje dejavnosti Natco.

Hetero Drugs Ltd.

To podjetje si je za cilj zadalo proizvodnjo generičnih zdravil, pri čemer je podredilo lastno mrežo proizvodnih obratov, vključno s tovarnami s podružnicami in pisarnami z laboratoriji. Proizvodna mreža Hetero je zasnovana za proizvodnjo zdravil po licencah, ki jih prejme podjetje. Eno od področij delovanja so zdravila, ki pomagajo v boju proti hudim virusnim boleznim, katerih zdravljenje je za mnoge bolnike postalo nemogoče zaradi visokih stroškov originalnih zdravil. Pridobljena licenca Hetero omogoča hitro proizvodnjo generičnih zdravil, ki jih nato prodajajo po ceni, ki je sprejemljiva za bolnike. Ustanovitev Hetero Drugs sega v leto 1993. V zadnjih 24 letih se je v Indiji pojavilo ducat tovarn in več deset proizvodnih enot. Prisotnost lastnih laboratorijev omogoča podjetju, da izvaja eksperimentalno delo na sintezi snovi, kar je prispevalo k razširitvi proizvodne baze in aktivnemu izvozu zdravil v tujino.

Zydus Heptiza

Zydus je indijsko podjetje, ki si je za cilj zadalo oblikovanje zdrave družbe, ki ji bo po besedah ​​lastnikov sledila pozitivna sprememba kakovosti življenja ljudi. Cilj je plemenit, zato za njegovo dosego podjetje izvaja aktivne izobraževalne dejavnosti, ki vplivajo na najrevnejše sloje prebivalstva države. Tudi z brezplačnim cepljenjem prebivalstva proti hepatitisu B. Zidus je na četrtem mestu po obsegu proizvodnje na indijskem farmacevtskem trgu. Poleg tega je bilo 16 njenih zdravil uvrščenih na seznam 300 najpomembnejših zdravil indijske farmacevtske industrije. Po izdelkih Zydus ni povpraševanje le na domačem trgu, ampak jih je mogoče najti v lekarnah v 43 državah našega planeta. Paleta zdravil, proizvedenih v 7 podjetjih, presega 850 zdravil. Eden njegovih najmočnejših proizvodnih obratov se nahaja v zvezni državi Gujarat in je eden največjih ne samo v Indiji, ampak tudi v Aziji.

Terapija HCV 2017

Režime zdravljenja hepatitisa C za vsakega bolnika izbere zdravnik posebej. Za pravilno, učinkovito in varno izbiro režima mora zdravnik vedeti:

• genotip virusa;
• trajanje bolezni;
• stopnja poškodbe jeter;
• prisotnost/odsotnost ciroze, sočasna okužba (na primer HIV ali drug hepatitis), negativne izkušnje predhodnega zdravljenja.

Po prejemu teh podatkov po vrsti testov zdravnik na podlagi priporočil EASL izbere optimalno možnost zdravljenja. Priporočila EASL se iz leta v leto prilagajajo in jim dodajajo novo uvedena zdravila. Preden se priporočijo nove možnosti zdravljenja, se te predložijo kongresu ali posebni seji. Leta 2017 so na posebnem srečanju EASL v Parizu obravnavali posodobitve priporočenih shem. Sprejeta je bila odločitev o popolni opustitvi uporabe interferonske terapije pri zdravljenju HCV v Evropi. Poleg tega ne obstaja niti en priporočen režim, ki bi uporabljal eno samo zdravilo z neposrednim delovanjem. Tukaj je nekaj priporočenih možnosti zdravljenja. Vsi so podani zgolj v informativne namene in ne morejo postati vodilo za ukrepanje, saj lahko zdravljenje predpiše le zdravnik, pod nadzorom katerega se bo nato izvajalo.

1. Možni režimi zdravljenja, ki jih predlaga EASL v primeru monoinfekcije s hepatitisom C ali sočasne okužbe s HIV+HCV pri bolnikih, ki nimajo ciroze in še niso bili zdravljeni:

• za zdravljenje genotipa 1a in 1b se lahko uporablja:

- sofosbuvir + ledipasvir, brez ribavirina, trajanje 12 tednov; - sofosbuvir + daklatasvir, tudi brez ribavirina, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, trajanje tečaja 12 tednov.

• med terapijo genotip 2 uporabljen brez ribavirina 12 tednov:

- sofosbuvir + dklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• med zdravljenjem genotip 3 brez uporabe ribavirina v obdobju zdravljenja 12 tednov uporabite:

- sofosbuvir + daklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

• med terapijo genotip 4 Brez ribavirina lahko uporabljate 12 tednov:

- sofosbuvir + ledipasvir; - sofosbuvir + daklatasvir; - ali sofosbuvir + velpatasvir.

1. EASL priporoča režime zdravljenja monoinfekcije s hepatitisom C ali sočasne okužbe s HIV/HCV pri bolnikih s kompenzirano cirozo, ki še niso bili zdravljeni:

• za zdravljenje genotipa 1a in 1b se lahko uporablja:

- sofosbuvir + ledipasvir z ribavirinom, trajanje 12 tednov; - ali 24 tednov brez ribavirina; - in še ena možnost - 24 tednov z ribavirinom, če je napoved odziva neugodna; - sofosbuvir + daklatasvir, če je brez ribavirina, potem 24 tednov, z ribavirinom pa je obdobje zdravljenja 12 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez ribavirina, 12 tednov.

• med terapijo genotip 2 uporabiti:

- sofosbuvir + dklatasvir brez ribavirina je trajanje 12 tednov, z ribavirinom v primeru slabe prognoze pa 24 tednov; - ali sofosbuvir + velpatasvir brez kombinacije z ribavirinom 12 tednov.

• med zdravljenjem genotip 3 uporaba:

- sofosbuvir + daklatasvir 24 tednov z ribavirinom; - ali sofosbuvir + velpatasvir, spet z ribavirinom, obdobje zdravljenja je 12 tednov; - kot možnost je možen sofosbuvir + velpatasvir 24 tednov, vendar brez ribavirina.

• med terapijo genotip 4 uporabi enake sheme kot za genotipe 1a in 1b.

Kot lahko vidite, na rezultat terapije poleg bolnikovega stanja in značilnosti njegovega telesa vpliva tudi kombinacija predpisanih zdravil, ki jih izbere zdravnik. Poleg tega je trajanje zdravljenja odvisno od kombinacije, ki jo izbere zdravnik.

Zdravljenje HCV s sodobnimi zdravili

Jemljite tablete neposrednih protivirusnih zdravil, kot jih je predpisal zdravnik, peroralno enkrat na dan. Niso razdeljeni na dele, ne žvečeni, ampak speremo z navadno vodo. Najbolje je, da to storite istočasno, saj tako vzdržujete konstantno koncentracijo učinkovin v telesu. Ni vam treba biti vezan na čas obrokov, glavna stvar je, da tega ne počnete na prazen želodec. Ko začnete jemati zdravila, bodite pozorni na svoje počutje, saj v tem obdobju najlažje opazite morebitne stranske učinke. Sami DAA jih nimajo prav veliko, zdravila, predpisana v kombinaciji, pa jih imajo veliko manj. Najpogosteje se neželeni učinki kažejo kot:

• glavoboli;
• bruhanje in vrtoglavica;
• splošna šibkost;
• izguba apetita;
• bolečine v sklepih;
• spremembe biokemičnih parametrov krvi, izražene v nizki ravni hemoglobina, zmanjšanju števila trombocitov in limfocitov.

Neželeni učinki so možni pri majhnem številu bolnikov. Kljub temu je treba vse opažene bolezni sporočiti lečečemu zdravniku, da bo lahko sprejel potrebne ukrepe. Da bi preprečili povečane stranske učinke, se je treba izogibati alkoholu in nikotinu, saj škodljivo vplivata na jetra.

Kontraindikacije

V nekaterih primerih je jemanje DAA izključeno, to velja za:

• individualna preobčutljivost bolnikov za nekatere sestavine zdravila;

• bolniki, mlajši od 18 let, ker ni natančnih podatkov o njihovem vplivu na telo;

• ženske, ki nosijo plod in dojijo dojenčke;

• Ženske morajo uporabljati zanesljive metode kontracepcije, da preprečijo zanositev med zdravljenjem. Poleg tega ta zahteva velja tudi za ženske, katerih partnerji se prav tako zdravijo z DAA.

Shranjevanje

Protivirusna zdravila z neposrednim delovanjem shranjujte na mestih, ki so nedostopna otrokom in izven neposredne sončne svetlobe. Temperatura skladiščenja mora biti v območju 15 ÷ 30 ° C. Ko začnete jemati zdravila, preverite njihove datume proizvodnje in skladiščenja, ki so navedeni na embalaži. Zdravil s potečenim rokom uporabe ne smete jemati. Kako kupiti DAA za prebivalce Rusije Na žalost v ruskih lekarnah ne bo mogoče najti indijskih generičnih zdravil. Farmacevtska družba Gilead je po izdaji dovoljenj za proizvodnjo zdravil preudarno prepovedala njihov izvoz v številne države. Vključno z vsemi evropskimi državami. Tisti, ki želijo kupiti poceni indijska generična zdravila za boj proti hepatitisu C, lahko uporabijo več možnosti:

• jih naročite v ruskih spletnih lekarnah in prejmete blago v nekaj urah (ali dneh), odvisno od lokacije dostave. Poleg tega v večini primerov ni potrebno niti predplačilo;
• jih naročite prek indijskih spletnih trgovin z dostavo na dom. Tukaj boste potrebovali predplačilo v tuji valuti, čakalna doba pa bo trajala od treh tednov do enega meseca. Poleg tega bo treba s prodajalcem komunicirati v angleščini;
• pojdite v Indijo in sami prinesite drogo. Tudi to bo trajalo nekaj časa, poleg jezikovne ovire pa tudi težave pri preverjanju izvirnosti izdelka, kupljenega v lekarni. Temu je dodan problem samoizvoza, ki zahteva termo posodo, zdravniški izvid in recept v angleščini ter kopijo računa.

Ljudje, ki jih zanima nakup zdravil, se sami odločijo, katero od možnih možnosti dostave bodo izbrali. Samo ne pozabite, da je v primeru HCV ugoden izid terapije odvisen od hitrosti njenega začetka. Tukaj je zamuda v dobesednem pomenu podobna smrti, zato ne smete odlašati z začetkom postopka.