ไม่มีความลับใดที่การผ่าตัดคลอดคือการผ่าตัดที่ยุติการตั้งครรภ์ในเปอร์เซ็นต์ที่มีนัยสำคัญ สตรีมีครรภ์บางคนรู้ล่วงหน้าว่าทารกจะเกิดมาโดยการผ่าตัดคลอด คนอื่นๆ กำลังเตรียมตัวสำหรับการคลอดตามธรรมชาติ แต่ปัญหาก็เกิดขึ้นในกระบวนการนี้ และผลการผ่าตัดก็กลายเป็นทางเลือกเดียวที่เป็นไปได้ แพทย์ที่รอบคอบจะไม่เพียงแต่กำหนดการผ่าตัดคลอดเท่านั้น แต่ยังต้องมีเหตุผลที่ดีเสมอสำหรับผลการตั้งครรภ์ดังกล่าว ในบทความนี้เราจะพูดถึงข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการผ่าตัดคลอด ตามเนื้อผ้า ข้อบ่งชี้สำหรับ CS จะแบ่งออกเป็นข้อบ่งชี้สัมบูรณ์และญาติ ข้อบ่งชี้ของมารดาและทารกในครรภ์ ด้านล่างนี้คือรายการข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดทั้งแบบเลือกและแบบฉุกเฉิน

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอด

การตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดในแต่ละกรณีจะกระทำโดยแพทย์ แม้ว่ากระบวนการคลอดบุตรจะคาดเดาไม่ได้ แต่ในหลายสถานการณ์เป็นที่ทราบล่วงหน้าว่าผู้หญิงไม่สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ จึงมีการกำหนดแผนการผ่าตัดคลอดไว้ ข้อบ่งชี้จากแม่และเด็กที่ทำให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติทางร่างกายเป็นไปไม่ได้เรียกว่าสัมบูรณ์

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดทางฝั่งมารดา:

1. กระดูกเชิงกรานแคบอย่างแน่นอน - นี่คือการตีบของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงซึ่งเด็กไม่สามารถผ่านได้ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ สูติแพทย์จำแนกขนาดของกระดูกเชิงกรานว่าปกติหรือแคบลง กระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาคได้ลดขนาดลงอย่างเป็นกลาง และการคลอดตามธรรมชาติในสถานการณ์เช่นนี้เป็นไปไม่ได้ กระดูกเชิงกรานจะถือว่าแคบอย่างแน่นอนหากอยู่ในระดับ II-IV ในเกรด III-IV จะมีการวางแผนการผ่าตัดคลอด และในระดับ II การตัดสินใจมักจะเกิดขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

ด้วยขนาดอุ้งเชิงกรานปกติหรือแคบระดับแรก การคลอดบุตรตามปกติก็เป็นไปได้ แต่หากผู้หญิงอุ้มลูกตัวโต ก็มีโอกาสที่กระดูกเชิงกรานของเธอจะแคบทางคลินิก ขนาดของวงแหวนอุ้งเชิงกรานในกรณีนี้ไม่ตรงกับขนาดของศีรษะของทารกในครรภ์

การวัดขนาดที่แท้จริงของกระดูกเชิงกรานอย่างระมัดระวังโดยใช้การตรวจอัลตราซาวนด์และการเอ็กซ์เรย์กระดูกเชิงกราน (การเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกราน) ทำให้สามารถค้นหาได้ว่าผู้หญิงสามารถคลอดบุตรได้ด้วยตัวเองหรือไม่ หรือจำเป็นต้องทำการผ่าตัดคลอดตามแผนหรือไม่

แม้ว่าจะมีขนาดแหวนในอุ้งเชิงกรานปกติ ทารกก็อาจหมุนไม่ถูกต้องในระหว่างการคลอดบุตร หากการตรวจช่องคลอดพบว่ามีการสอดศีรษะเข้าไปทางด้านหน้าหรือใบหน้า แสดงว่าการคลอดบุตรตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากศีรษะไม่สามารถลอดผ่านกระดูกเชิงกรานที่มีขนาดใหญ่ที่สุดได้ สถานการณ์นี้เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

1. อุปสรรคทางกล สำหรับการคลอดบุตรตามธรรมชาติ (เนื้องอกในมดลูกบริเวณคอคอด เนื้องอกในรังไข่ ความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน) ยังเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดตามแผน ปัจจัยนี้มักจะได้รับการวินิจฉัยโดยใช้อัลตราซาวนด์
2. ภัยคุกคามจากการแตกของมดลูก มีอยู่ในสตรีที่เคยผ่านการผ่าตัดคลอดหรือมีประวัติการผ่าตัดมดลูกมาก่อน แพทย์จะพิจารณาโอกาสที่จะเกิดการแตกตามสภาพของแผลเป็น หากมีความหนาน้อยกว่า 3 มม. รูปร่างไม่เท่ากันและมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมอยู่ด้วย ความเสี่ยงที่มดลูกแตกตามรอยเย็บนี้จะมากเกินไปสำหรับผู้หญิงที่จะคลอดบุตรด้วยตัวเอง เพื่อความน่าเชื่อถือจึงมีการตรวจแผลเป็นทั้งก่อนและระหว่างการคลอดบุตร ปัจจัยเพิ่มเติมที่สนับสนุนการผ่าตัดคลอดคือการมีการผ่าตัดคลอดตั้งแต่สองชิ้นขึ้นไปในอดีต ระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่รุนแรงหลังการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน - มีอุณหภูมิสูงกระบวนการอักเสบในมดลูก การรักษาตะเข็บบนผิวหนังเป็นเวลานาน การคลอดตามธรรมชาติหลายครั้ง ซึ่งทำให้ผนังมดลูกบางลง

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดจากทารกในครรภ์:

1. รกเกาะต่ำ - สถานการณ์ที่อันตรายอย่างยิ่งซึ่งโชคดีที่วินิจฉัยได้ง่ายในระหว่างตั้งครรภ์โดยใช้อัลตราซาวนด์ รกเกาะต่ำไม่ได้ติดอยู่ที่ด้านหลังของมดลูกอย่างที่ควรจะเป็น แต่อยู่ในส่วนล่างที่สามและบางครั้งก็อยู่เหนือปากมดลูกโดยตรงด้วยเหตุนี้จึงปิดกั้นทางออกของทารกในครรภ์ Placenta previa อาจทำให้เลือดออกรุนแรง ซึ่งเสี่ยงต่อชีวิตของทั้งแม่และลูก ความผิดปกตินี้หากไม่มีเลือดออกซึ่งบ่งบอกถึงการหยุดชะงักของรก จะกลายเป็นการวินิจฉัยสำหรับการผ่าตัดคลอดที่วางแผนไว้เฉพาะในระยะหลังของการตั้งครรภ์เท่านั้น ก่อนหน้านี้ ไม่จำเป็นต้องตื่นตระหนก รกยังสามารถขึ้นสู่ตำแหน่งปกติได้
2. การหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร – การแยกรกก่อนเริ่มเจ็บครรภ์หรือระหว่างคลอดเป็นอันตรายทั้งต่อสตรี (เสียเลือดมาก) และต่อทารกในครรภ์ (ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลัน) เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
3. อาการห้อยยานของสายสะดือ สามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดบุตรด้วย polyhydramnios เมื่อมีการเทน้ำคร่ำจำนวนมาก (น้ำแตก) และยังไม่ได้สอดศีรษะของทารกเข้าไปในกระดูกเชิงกราน สายสะดือที่ยื่นออกมาจะถูกบีบอัดระหว่างผนังอุ้งเชิงกรานและศีรษะ ซึ่งหมายความว่าการไหลเวียนของเลือดระหว่างแม่และเด็กหยุดชะงัก หากสูติแพทย์วินิจฉัยภาวะนี้ในระหว่างการตรวจช่องคลอดหลังจากน้ำแตก นี่เป็นเหตุผลในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
4. ตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ กลายเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดระหว่างการคลอด ทารกสามารถเกิดตามธรรมชาติได้ก็ต่อเมื่ออยู่ในตำแหน่งที่ศีรษะหรือก้นอยู่ต่ำลง เช่น มีการนำเสนอเกี่ยวกับกะโหลกศีรษะหรือก้น เด็กผู้หญิงหลายกลุ่มมักพบว่าตนเองอยู่ในท่าขวาง (เนื่องจากกล้ามเนื้อมดลูกและผนังช่องท้องอ่อนลง) ปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ ได้แก่ รกเกาะเกาะต่ำและโพลีไฮดรานิโอส หากทารกไม่พลิกตัวระหว่างคลอด แพทย์ก็ไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากต้องผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน แม้ว่าจะได้รับความช่วยเหลือจากการผ่าตัดคลอดก็ตาม

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด

ชื่อ “ข้อบ่งชี้เชิงสัมพันธ์” มีความหมายในตัวเอง ซึ่งรวมถึงเงื่อนไขต่างๆ ที่สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้ทางร่างกาย แต่มีความเสี่ยงทางทฤษฎีต่อสุขภาพและแม้แต่ชีวิตของแม่และทารก

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอดทางฝั่งมารดา:

1. โรคภายนอก – โรคที่เกิดร่วมกันของผู้หญิงที่ไม่เกี่ยวข้องกับสุขภาพทางนรีเวชและการตั้งครรภ์ ความเครียดที่สำคัญที่ผู้หญิงคนหนึ่งประสบในระหว่างการคลอดบุตรอาจทำให้เกิดอาการกำเริบของโรคที่มีอยู่ซึ่งเป็นอันตรายต่อสุขภาพของเธอได้ ดังนั้นแพทย์จึงจำแนกโรคจำนวนหนึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดคลอด:

• มะเร็งที่ใดก็ได้
• โรคหลอดเลือดหัวใจ
• โรคเบาหวาน;
• สายตาสั้นสูงที่มีความเสี่ยงต่อการหลุดของจอประสาทตา
• โรคไต
• โรคของระบบประสาทและอื่น ๆ อีกมากมาย

นอกจากนี้ ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดคลอด ได้แก่ โรคที่สามารถแพร่เชื้อจากแม่สู่ลูกได้เมื่อผ่านช่องคลอด เช่น โรคเริมที่อวัยวะเพศ

1. ภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ เป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายซึ่งเกิดขึ้นในผู้หญิงบางคนในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ เมื่อตั้งครรภ์ การทำงานของไต หลอดเลือด และสมองของสตรีมีครรภ์จะหยุดชะงัก การเบี่ยงเบนนี้เกิดจากความดันโลหิตสูง, การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ, บวม, ปวดหัว, "จุด" กะพริบต่อหน้าต่อตาและบางครั้งก็มีอาการชัก ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบที่รุนแรง (ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะครรภ์เป็นพิษ) เป็นข้อบ่งชี้ทางการแพทย์สำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน เนื่องจากจะทำให้ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน
2. กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก – นี่คือความแตกต่างระหว่างขนาดของวงแหวนอุ้งเชิงกรานของผู้หญิงและขนาดของส่วนที่นำเสนอของเด็ก (ศีรษะ) ในกรณีนี้ศีรษะของทารกจะไม่เข้าสู่ช่องคลอดเมื่อปากมดลูกขยายจนสุดและมีการหดตัวอยู่ อันตรายของภาวะทางพยาธิวิทยานี้คือความเสี่ยงของการแตกของมดลูก, ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน (ซึ่งอาจนำไปสู่ความตายได้) ไม่สามารถระบุขนาดของศีรษะของทารกได้อย่างแม่นยำก่อนเกิด นอกจากนี้ อาจมีการใส่หรือบิดศีรษะไม่ถูกต้อง ดังนั้นกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกจึงได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการคลอดบุตร และเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน
3. ผู้หญิงอายุมากกว่า 30 หรือ 35 ปีและการคลอดบุตรคนแรก . ปัจจัยอันตรายในกรณีนี้ไม่ใช่อายุ แต่เป็นภาวะสุขภาพของมารดาขณะคลอด เป็นเรื่องที่สมเหตุสมผลที่คนวัย 20-25 ปีมีแนวโน้มที่จะมีสุขภาพดีกว่าคนที่อายุ 30-35 ปีหรือมากกว่านั้นอยู่แล้ว อย่างไรก็ตามไม่ใช่ทุกอย่างจะง่ายนักและแพทย์ก็รู้เรื่องนี้ อายุที่มากกว่า 35 ปีสามารถเป็นข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดคลอดเท่านั้น หากผู้หญิงวัย 35 สุขภาพแข็งแรง และตั้งครรภ์ได้ง่ายและปลอดภัย มีแนวโน้มว่าจะสามารถคลอดบุตรได้ตามธรรมชาติ
4. ความอ่อนแอถาวรของแรงงาน . หากการคลอดตามธรรมชาติที่เริ่มขึ้นแล้วลดลงด้วยเหตุผลบางประการ การหดตัวไม่รุนแรงขึ้นหรือหายไปโดยสิ้นเชิง และการให้ความช่วยเหลือทางการแพทย์ไม่ได้ผลลัพธ์ แพทย์พูดถึงความอ่อนแออย่างต่อเนื่องของการคลอด หากเด็กต้องทนทุกข์ทรมานในกรณีนี้ (อุปกรณ์แสดงว่ามีภาวะขาดออกซิเจน) การผ่าตัดคลอดจะดูเหมือนผลลัพธ์ที่ดีกว่าการรอการคลอดบุตรตามธรรมชาติอีกครั้ง
5. แผลเป็นบนมดลูก ในตัวมันเองเป็นเพียงข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องสำหรับการผ่าตัดคลอดเท่านั้น แต่นี่เป็นปัจจัยเสี่ยงของการแตกของมดลูกซึ่งสูติแพทย์มักให้ความสำคัญเสมอ แผลเป็นบนมดลูกไม่ได้เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดคลอดครั้งก่อนเสมอไป อาจเป็นผลมาจากการทำแท้งหรือการกำจัดเนื้องอกออก ต้องติดตามสภาพของแผลเป็น โดยเฉพาะหลังตั้งครรภ์ 36-37 สัปดาห์ และหากเป็นแผลเต็ม ผู้หญิงก็มีโอกาสคลอดบุตรตามธรรมชาติทุกครั้ง

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอดแบบเลือกในส่วนของเด็ก:

1. การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ อนุญาตให้ผู้หญิงคลอดบุตรได้ด้วยตัวเอง แต่ก็ยังถือว่าเป็นพยาธิสภาพ การคลอดตามธรรมชาติโดยแสดงก้นมีความเสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจนในครรภ์และการบาดเจ็บจากการคลอด สถานการณ์จะแย่ลงหากเด็กมีขนาดใหญ่ (มากกว่า 3.6 กก.) และมารดามีกระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค
2. ผลไม้ขนาดใหญ่ (มากกว่า 4 กก.) เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเฉพาะในกรณีที่มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง
3. ตรวจพบภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรังหรือเฉียบพลัน (ภาวะขาดออกซิเจน) สามารถใช้เป็นเหตุผลที่น่าสนใจในการผ่าตัดคลอดได้ สาเหตุของภาวะขาดออกซิเจนอาจแตกต่างกัน: ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังมักเกิดจากการตั้งครรภ์ในหญิงตั้งครรภ์และนำไปสู่พัฒนาการของทารกในครรภ์ล่าช้า ภาวะขาดออกซิเจนเฉียบพลันอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างการคลอดเป็นเวลานานหรือตรงกันข้ามการคลอดเร็วและกระฉับกระเฉงเกินไปในระหว่างการหยุดชะงักของรกหรือการย้อยของสายสะดือ เพื่อวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนซึ่งเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อชีวิตของเด็ก ให้ใช้สิ่งต่อไปนี้:

• การฟังด้วยเครื่องตรวจฟังของแพทย์ทางสูติกรรม
• อัลตราซาวด์ด้วย Doppler (ศึกษาการไหลเวียนโลหิตระหว่างทารกในครรภ์ รก และมดลูก)
• cardiotocography (การลงทะเบียนการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์และการเคลื่อนไหวโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ)
• การตรวจน้ำคร่ำ (การตรวจน้ำคร่ำโดยใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับสายตา)

หากตรวจพบภาวะขาดออกซิเจนและการรักษาไม่ได้ผล จะมีการตัดสินใจเกี่ยวกับความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดเพื่อรักษาสุขภาพของเด็ก

ข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องแต่ละข้อแยกกันไม่สามารถใช้เป็นเหตุผลในการกำหนดการผ่าตัดคลอดได้ แต่เมื่อตัดสินใจเกี่ยวกับผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ แพทย์จะชั่งน้ำหนักข้อดีและข้อเสียทั้งหมดของแต่ละตัวเลือก หากการผ่าตัดดูเหมือนว่าแพทย์จะเป็นวิธีการคลอดที่ปลอดภัยกว่าต่อสุขภาพของผู้หญิงและเด็ก ทางเลือกจะเป็นประโยชน์ต่อแพทย์ โดยคำนึงถึงข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องเท่านั้น นอกจากนี้ยังมีข้อบ่งชี้แบบรวมสำหรับการผ่าตัดคลอด สิ่งเหล่านี้แสดงถึงการรวมกันของปัจจัยต่างๆ ซึ่งแต่ละปัจจัยในตัวมันเองไม่ได้บ่งชี้ถึงการผ่าตัดคลอด แต่เมื่อรวมกันแล้วกลายเป็นภัยคุกคามที่แท้จริงต่อชีวิตและสุขภาพในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ ตัวอย่างเช่น นี่คือการตั้งครรภ์หลังครบกำหนดและระบุว่ามีภาวะขาดออกซิเจน การนำเสนอทารกในครรภ์และก้นขนาดใหญ่ อายุเกิน 35 ปี และมีอาการเจ็บป่วยร้ายแรง

เงื่อนไขสำหรับการผ่าตัดคลอด

การผ่าตัดคลอดสามารถทำได้หากตรงตามเงื่อนไขหลายประการเท่านั้น ซึ่งรวมถึง:

• ความมีชีวิตของทารกในครรภ์;
• ความยินยอมของผู้หญิงหรือตัวแทนทางกฎหมาย (ญาติ) ของเธอในการดำเนินการ
• การมีห้องผ่าตัดพร้อมเครื่องมือที่จำเป็นทั้งหมดและศัลยแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม
• ไม่มีการติดเชื้อ

ข้อห้ามในการผ่าตัดคลอด

เช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่น ๆ การผ่าตัดคลอดมีข้อห้ามหลายประการที่เป็นไปได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งเหล่านี้ไม่ได้แน่ชัด เนื่องจากเหตุผลของการผ่าตัดมักจะค่อนข้างน่าสนใจ การผ่าตัดคลอดไม่เป็นที่พึงปรารถนาในกรณีต่อไปนี้:

• ความเป็นไปได้ที่ผู้หญิงจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนองในช่วงหลังผ่าตัด
• การตายของทารกในครรภ์ในมดลูก;
• การปรากฏตัวของความผิดปกติและความผิดปกติในทารกในครรภ์ที่ไม่เข้ากันกับชีวิต;
• การคลอดก่อนกำหนดอย่างรุนแรงของทารกในครรภ์ (ดังนั้นการไม่สามารถมีชีวิตได้นอกมดลูก);
• ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์อย่างรุนแรงเป็นเวลานานเมื่อไม่สามารถปฏิเสธความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรหรือการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดอีกต่อไป

หากมีโอกาสที่ทารกในครรภ์เสียชีวิต การเลือกวิธีการคลอดบุตรมีจุดมุ่งหมายเพื่อรักษาชีวิตและสุขภาพของผู้หญิงเป็นหลัก การผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีปัจจัยเสี่ยงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและติดเชื้อได้ (การอักเสบของมดลูกหรือส่วนต่อท้ายเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง - การอักเสบเฉียบพลันในเยื่อบุช่องท้อง) เนื่องจากทารกในครรภ์ที่ตายแล้วกลายเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้อ

แพทย์ระบุปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้สำหรับการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหนอง:

1. สภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องต่างๆ (เอชไอวี ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงหลังจากรับประทานยาที่มีฤทธิ์แรง ฯลฯ)
2. การปรากฏตัวของโรคติดเชื้อในผู้หญิงในรูปแบบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง (กระบวนการอักเสบในส่วนต่อ, โรคฟันผุ, pyelonephritis เรื้อรัง, ถุงน้ำดีอักเสบ, การติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน ฯลฯ )
3. โรคทางนรีเวชและภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ที่ทำให้การไหลเวียนโลหิตแย่ลง (ภาวะครรภ์เป็นพิษในหญิงตั้งครรภ์ โรคโลหิตจาง ความดันเลือดต่ำและความดันโลหิตสูง เป็นต้น)
4. ระยะเวลาของการคลอดมากกว่า 12 ชั่วโมงหรือระยะเวลาปราศจากน้ำ (หลังจากการแตกของน้ำคร่ำ) มากกว่า 6 ชั่วโมง
5. การสูญเสียเลือดอย่างมีนัยสำคัญซึ่งไม่ได้รับการทดแทนในเวลาที่เหมาะสม
6. การตรวจทางช่องคลอดความถี่สูง (โดยเฉพาะเครื่องมือ)
7. การปรากฏตัวของแผลที่ร่างกายบนมดลูก (ทั่วเส้นใยกล้ามเนื้อ)
8. สถานการณ์การติดเชื้อที่ไม่เอื้ออำนวยในโรงพยาบาลคลอดบุตร

อย่างไรก็ตาม หากมีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด แม้ว่าจะมีกระบวนการติดเชื้อเฉียบพลันที่คุกคามภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ ผู้หญิงคนนั้นก็ยังต้องได้รับการผ่าตัด จนกระทั่งเมื่อเร็ว ๆ นี้ในสถานการณ์เช่นนี้มีเพียงทางเลือกเดียวเท่านั้นที่ทำได้ - การถอดทารกในครรภ์ออกพร้อมกับการกำจัดมดลูกไปพร้อม ๆ กันเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบเป็นหนอง อย่างไรก็ตามขณะนี้มีเทคนิคที่ดีกว่าที่ช่วยให้คุณสามารถบันทึกมดลูก - การผ่าตัดคลอดด้วยการแยกช่องท้องชั่วคราว (การผ่าตัดคลอดนอกช่องท้อง)

ตำนานเกี่ยวกับการผ่าตัดคลอด

น่าเสียดายที่ในการแพทย์แผนปัจจุบันมีแนวโน้มที่เป็นอันตรายในการเพิ่มจำนวนการผ่าตัดคลอด นี่เป็นเรื่องจริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับประเทศที่พัฒนาแล้วและเจริญรุ่งเรือง ผู้หญิงบางคนฝันว่าการผ่าตัดคลอดเป็นวิธีง่ายๆ ในการคลอดบุตร สาเหตุของทัศนคตินี้คือความไม่รู้หรือความเข้าใจผิดว่าการผ่าตัดคลอดคืออะไร มาขจัดความเชื่อผิด ๆ เกี่ยวกับการดำเนินการนี้:

1. ไม่เจ็บปวดไม่เหมือนการคลอดบุตรตามธรรมชาติ . ไม่จริง. การผ่าตัดคลอดคือการผ่าตัดโดยตัดเนื้อเยื่อหลายชั้น ใช่ การดมยาสลบหรือการดมยาสลบแก้ปวดจะ “ปิด” ความเจ็บปวดในระหว่างการผ่าตัด (อย่างไรก็ตาม อาจไม่สมบูรณ์เสมอไป) แต่หลังจากหายจากการดมยาสลบ อาการปวดบริเวณรอยเย็บอาจทำให้ช่วงหลังผ่าตัด โดยเฉพาะวันแรกๆ ทนไม่ไหวเลยทีเดียว แต่คุณต้องลุกขึ้นไปอาบน้ำและเข้าห้องน้ำ และดูแลลูก - ป้อนอาหาร อุ้มเขาขึ้นมา ผู้หญิงบางคนรู้สึกเจ็บปวดเป็นเวลาหลายเดือน

2. มันจะดีกว่าสำหรับลูกด้วย – ไม่จำเป็นต้องผ่านช่องคลอดแคบๆ เสี่ยงต่อการบาดเจ็บจากการคลอด หลงผิดอย่างแน่นอน เด็กที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดจะได้รับบาดเจ็บจากการคลอดตามค่าเริ่มต้น นักประสาทวิทยามักจัดประเภทพวกเขาว่ามีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของคำพูดและพัฒนาการล่าช้าอื่นๆ ธรรมชาติสร้างกลไกของการคลอดบุตรตามธรรมชาติด้วยเหตุผล การเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วของแรงกดดันที่มีต่อเด็กในระหว่างการผ่าตัด, อิทธิพลของการดมยาสลบ, ความเฉื่อยชาของทารกในระหว่างกระบวนการคลอดบุตร, การสัมผัสกับแม่น้อยลงเนื่องจากข้อ จำกัด หลังการผ่าตัดคลอด, มีความเป็นไปได้สูงที่จะให้นมบุตรเทียม - ทั้งหมดนี้ทำไม่ได้ ส่งผลต่อการปรับตัวของเด็กกับสิ่งแวดล้อม มันยากกว่าสำหรับเขาที่จะเรียนรู้ที่จะกรีดร้อง หายใจ และดูด ไม่มีการพูดถึงข้อดีใดๆ ของการผ่าตัดคลอดสำหรับทารก (เว้นแต่ว่าเรากำลังพูดถึงการช่วยชีวิตและสุขภาพ)

3. เมื่ออายุ 30 หรือ 35 ปี สุขภาพไม่เหมือนกับการให้กำเนิดตัวเองอีกต่อไป โดยเฉพาะเป็นครั้งแรก . นี่เป็นสิ่งที่ผิด อายุเป็นเพียงข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดเท่านั้น ซึ่งไม่สามารถชี้ขาดได้ แพทย์จะต้องคำนึงถึงสถานะสุขภาพของผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง ไม่ใช่อายุในหนังสือเดินทางของเธอ

4. หลังการผ่าตัดคลอด - ผ่าตัดคลอดเสมอ . การมีแผลเป็นบนมดลูกจากการคลอดบุตรครั้งก่อนยังหมายถึงข้อบ่งชี้ที่สัมพันธ์กันของการผ่าตัดคลอดด้วย การวินิจฉัยสมัยใหม่ทำให้สามารถสร้างความสม่ำเสมอของแผลเป็นและคาดการณ์ความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรตามธรรมชาติ

อย่างที่คุณเห็น การผ่าตัดคลอดไม่ใช่สิ่งที่คุณควรพยายามทำไม่ว่าจะต้องแลกมาด้วยอะไรก็ตาม แต่หากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดก็ไม่ต้องวิตกกังวล วิธีการคลอดบุตรมีความสำคัญอย่างไม่ต้องสงสัย แต่สิ่งที่สำคัญยิ่งกว่านั้นคือแม่และทารกแรกเกิดยังมีชีวิตอยู่และมีสุขภาพดี นี่ควรเป็นเป้าหมายหลักของแพทย์ที่สั่งการผ่าตัดคลอดให้กับคุณหรือให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติ เราหวังว่าคุณจะมีสุขภาพที่ดีและมีความสุขกับลูกน้อยของคุณเร็ว ๆ นี้!

โรคบางอย่างของแม่และเด็กอาจส่งผลต่อการคลอดบุตรตามธรรมชาติหรือทำให้มารดาและทารกในครรภ์เสียชีวิต เพื่อหลีกเลี่ยงผลกระทบร้ายแรง นรีแพทย์ได้พัฒนาข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

รายการนี้แบ่งออกเป็นข้อบ่งชี้แบบสัมบูรณ์และแบบสัมพัทธ์

การคลอดบุตรโดยเด็ดขาดคือการที่ผู้หญิงไม่สามารถคลอดบุตรได้หากไม่มีการผ่าตัด

ญาติ - สาเหตุทั้งหมดที่เกิดการคลอดบุตรโดยมีภาวะแทรกซ้อนและคุกคามต่อการเสียชีวิตหรือการบาดเจ็บของเด็ก ส่วนใหญ่แล้ว การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการเมื่อมีข้อบ่งชี้ที่เป็นประโยชน์ต่อทารก

การผ่าตัดคลอดคือการผ่าตัดช่องท้อง จุดประสงค์คือการคลอดบุตรเพื่อรักษาชีวิตและสุขภาพของแม่และเด็ก

ข้อบ่งชี้ที่สมบูรณ์ของมารดาและทารกในครรภ์

ข้อบ่งชี้ภาคบังคับที่ระบุในสตรีที่คลอดบุตร:

• ทางกายวิภาค;
• เช้าตรู่ด้วยตำแหน่งปกติ
• เต็ม ;
• มีเลือดออกด้วยการนำเสนอที่ไม่สมบูรณ์
• หนักและ;
• แผลเป็นของเนื้อเยื่อในกระดูกเชิงกราน, ช่องคลอด, ผนังมดลูก, ปากมดลูก, อวัยวะในอุ้งเชิงกราน, ทวารของอวัยวะเพศและลำไส้

จากทารกในครรภ์:

• การนำเสนอเชิงกรานแบบขวาง, เฉียง;
• การป้อนศีรษะเข้าไปในช่องคลอดไม่ถูกต้อง
• อาการห้อยยานของสายสะดือ;
• ความอดอยากออกซิเจนเฉียบพลัน
• สภาพใกล้ตายหรือการเสียชีวิตของหญิงที่กำลังคลอดบุตร

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์จากมารดาและทารกในครรภ์

ในส่วนของหญิงตั้งครรภ์:

• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก;
• gestosis ซึ่งดำเนินต่อไปตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์และยากต่อการรักษา
• โรคภายนอกซึ่งในระหว่างการคลอดตามธรรมชาติจะทำให้สุขภาพเสื่อมโทรมอย่างมีนัยสำคัญ
• กระบวนการเกิดทางพยาธิวิทยาที่อ่อนแอ
• อวัยวะเพศ;
• การตั้งครรภ์หลังคลอด
• โดยเฉพาะผู้ที่คลอดบุตรเป็นครั้งแรก

จากทารกในครรภ์:

• เรื้อรังระหว่างทารกในครรภ์และรก
• การนำเสนอก้นเร็วหรือ primigravida อายุมากกว่า 30 ปี;
• น้ำหนักมากกว่า 4 กก.

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดตามการมองเห็นหมายถึงข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องในส่วนของมารดา:

• อวัยวะเสื่อม;
• อาการบาดเจ็บที่ตา;
• ได้รับการผ่าตัดเนื่องจากการปลดจอประสาทตา
• สายตาสั้น;
• สายตาสั้นรุนแรงตั้งแต่ลบเจ็ดไดออปเตอร์ขึ้นไป

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดตามอายุก็สัมพันธ์กันเช่นกัน ขึ้นอยู่กับสภาพทั่วไปของผู้หญิงที่กำลังคลอดและระยะการตั้งครรภ์

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดฉุกเฉิน

การผ่าตัดคลอดมักมีการวางแผนล่วงหน้า แต่บางครั้งสถานการณ์ก็เกิดขึ้นซึ่งเป็นวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตแม่และลูกได้

นี่คือการดำเนินการเพื่อเหตุผลในการช่วยชีวิต:

• ศีรษะใหญ่เกินไปสำหรับกระดูกเชิงกรานการตรวจพบพยาธิสภาพระหว่างการคลอดบุตร
• น้ำคร่ำไหลเร็วในกรณีที่ไม่มีแรงงาน
• มดลูกอ่อนแอแม้หลังจากนั้น
• การหยุดชะงักของรกในระหว่างการคลอดบุตร
• การคุกคามของการแตกของมดลูกหรือจุดเริ่มต้นของการแตก - เมื่อได้รับบาดเจ็บมีเลือดออกรุนแรงเกิดขึ้น
• การสูญเสียห่วงสายสะดือและการปิดกั้นศีรษะ
• ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ขู่ว่าจะเสียชีวิต
• การตั้งครรภ์ของหญิงตั้งครรภ์ภาวะไตวายที่เกิดขึ้นใหม่

การผ่าตัดคลอดโดยไม่มีข้อบ่งชี้

การผ่าตัดคลอดคือการผ่าตัดช่องท้องโดยเปิดเยื่อบุช่องท้อง มีความเกี่ยวข้องกับอันตรายมากมายในช่วงหลังการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัด การเลือกใช้ยาระงับความรู้สึกจะมีความยุ่งยาก โดยเฉพาะในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ภาวะแทรกซ้อนยังเกิดขึ้นในรูปแบบของเลือดออกและการบาดเจ็บต่ออวัยวะภายในที่อยู่ใกล้กับมดลูก

ภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด ได้แก่ ความคลาดเคลื่อนระหว่างศีรษะหรือลำตัวของทารกกับแผลที่ทำ

การระงับความรู้สึกที่จ่ายให้กับแม่จะแทรกซึมเข้าไปในทารกและมีผลเป็นพิษต่อเขา

ช่วงหลังผ่าตัดมีภาวะแทรกซ้อน ในระหว่างการผ่าตัดช่องท้องมีดังนี้:

• มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในช่องท้องและการติดเชื้อของอวัยวะภายใน
• มีเลือดออกภายในเยื่อบุช่องท้อง;
• การปฏิเสธวัสดุเย็บ การเย็บหลุดออก และอื่นๆ

ช่วงหลังผ่าตัดจะมาพร้อมกับอาการปวดอย่างรุนแรง การจัดการความเจ็บปวดเป็นอันตรายต่อทารก และยาที่อ่อนกว่าไม่ได้ช่วยแม่

การผ่าตัดช่องท้องยังมีภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดในรูปแบบของการยึดเกาะ - ลักษณะของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่หลอมรวมอวัยวะภายในกับผนังของเยื่อบุช่องท้อง

พวกมันรบกวนการแจ้งชัดของท่อนำไข่และลำไส้ ส่งผลให้เกิดภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิและโรคของระบบทางเดินอาหาร

ทารกที่เกิดจากการผ่าตัดคลอดจะไม่ได้รับภาระจากจุลชีพของมารดาและไม่พัฒนาภูมิคุ้มกันทันทีหลังคลอด เขาไม่พบความแตกต่างของแรงกดดันระหว่างการผ่านช่องคลอด ซึ่งออกแบบมาเพื่อเริ่มกระบวนการสำคัญของเขา

ในระหว่างการคลอดบุตรตามธรรมชาติ เด็กจะผ่านช่องคลอดแคบและในเวลาเดียวกันก็มีส่วนร่วมในงาน:

• ปอด ไต;
• ระบบย่อยอาหารและระบบประสาท
• การไหลเวียนโลหิตรอบที่สอง
• การเปิดระหว่างเอเทรียปิดลง

การผ่าตัดคลอดไม่ใช่ทางเลือกอื่นในการคลอดบุตร แต่เป็นการผ่าตัดที่ออกแบบมาเพื่อช่วยชีวิตแม่และเด็ก ไม่ได้ดำเนินการโดยไม่มีหลักฐาน การตัดสินใจเกี่ยวกับการแทรกแซงการผ่าตัดในกระบวนการทางธรรมชาตินั้นทำโดยแพทย์

การดำเนินการเป็นอย่างไร?

โดยปกติหนึ่งสัปดาห์ก่อนการผ่าตัดที่คุณจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ในโรงพยาบาล เธอจะได้รับการตรวจและตรวจหลอดเลือดของหญิงตั้งครรภ์ รก และทารกในครรภ์

ในขั้นตอนนี้ ผู้หญิงคนนั้นจะต้องการความช่วยเหลือจากครอบครัวของเธอ

ข้อห้ามในการผ่าตัด

ด้วยรกเกาะเกาะต่ำที่สมบูรณ์และกระดูกเชิงกรานที่แคบตามหลักกายวิภาค การปฏิเสธการผ่าตัดคลอดหมายถึงการเสียชีวิตของเด็กและหญิงที่กำลังคลอดบุตร

การปฏิเสธการแทรกแซงการผ่าตัดสามารถพิสูจน์ได้เฉพาะเมื่อมีความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนเป็นหนองและการติดเชื้อในช่วงหลังผ่าตัด

โดยปกติแล้วภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวจะเกิดขึ้นหากผู้ป่วยมีโรคอักเสบเฉียบพลัน - เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ

ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด ได้แก่ :

• แรงงานที่ยืดเยื้อ - นานกว่าหนึ่งวัน
• ปล่อยน้ำคร่ำมากกว่า 12 ชั่วโมงก่อน
• การตรวจช่องคลอดบ่อยครั้ง
• ความพยายามที่ล้มเหลวในการส่งมอบ
• การเสียชีวิตของเด็กในครรภ์, โรคร้ายแรงของทารกในครรภ์

การตั้งครรภ์หลังการผ่าตัดคลอด

การผ่าเยื่อบุช่องท้องจะดำเนินการระหว่างกล้ามเนื้อของเยื่อบุช่องท้องตามแนวแผ่นเอ็น หลังจากหายแล้วยังมีรอยแผลเป็นหลงเหลืออยู่

ในระหว่างการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรครั้งต่อไป มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกหัก

ห้ามมีการตั้งครรภ์มากกว่าสามครั้งในระหว่างการผ่าตัดคลอด

การตัดตอนต่อมาแต่ละครั้งจะช่วยลดพื้นที่ของร่างกายมดลูก

อนุญาตให้ตั้งครรภ์ใหม่ได้หลังจากผ่านไป 2 ปี

วิดีโอ: ข้อบ่งชี้สำหรับรายการการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้ทั้งหมดสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้แบ่งออกเป็นแบบสัมบูรณ์ (ซึ่งไม่สามารถคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติได้ไม่ว่าในกรณีใด ๆ ) และญาติ (การมีอยู่ซึ่งไม่ได้นำไปสู่การคลอดบุตรโดยการผ่าตัดเสมอไป) ในทางกลับกัน ข้อบ่งชี้ทั้งหมดสำหรับการผ่าตัดคลอดจะแบ่งออกเป็นข้อบ่งชี้จากมารดาและทารกในครรภ์

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดทางฝั่งมารดา

1. กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาค ระดับ III–IV ของกระดูกเชิงกรานตีบ

กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคแบ่งตามรูปร่างและระดับของการตีบ:

1) กระดูกเชิงกรานแคบขวาง;

2) กระดูกเชิงกรานแบน - กระดูกเชิงกรานแบนธรรมดา, กระดูกเชิงกรานแบน - rachitic, กระดูกเชิงกรานที่มีขนาดตรงลดลงของระนาบของส่วนกว้างของช่องกระดูกเชิงกราน;

3) กระดูกเชิงกรานแคบสม่ำเสมอ;

4) กระดูกเชิงกรานเฉียงและเฉียง;

5) กระดูกเชิงกรานผิดรูปจากการแตกหัก, เนื้องอก, exostoses (การเจริญเติบโตของกระดูกบนกระดูก)

สาเหตุของการก่อตัวของกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคนั้นแตกต่างกัน: โภชนาการไม่เพียงพอหรือออกกำลังกายมากเกินไปในวัยเด็ก, โรคกระดูกอ่อน, การบาดเจ็บ, วัณโรค, โปลิโอไมเอลิติส การรบกวนสถานะของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่นมีส่วนทำให้เกิดพยาธิสภาพนี้: เอสโตรเจนกระตุ้นการเจริญเติบโตของกระดูกเชิงกรานในมิติตามขวางและการสร้างขบวนการสร้างกระดูกแอนโดรเจนกระตุ้นการเติบโตของโครงกระดูกและกระดูกเชิงกรานตามความยาว

การวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวางเป็นเรื่องยากมากเนื่องจากสามารถวัดได้เฉพาะขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานซึ่งโดยปกติแล้วมักจะเป็นเรื่องปกติเมื่อกระดูกเชิงกรานแคบลง ดังนั้นรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กจึงสามารถตัดสินได้ด้วยความน่าเชื่อถือสูงสุดโดยอาศัยวิธีการวิจัยเพิ่มเติม

อย่างไรก็ตามพยาธิวิทยานี้สามารถสันนิษฐานได้จากข้อมูลที่มีอยู่ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาพยาธิสภาพของกระดูกเชิงกราน (เกี่ยวกับโรคการบาดเจ็บการเล่นกีฬาบัลเล่ต์ในวัยเด็ก) พวกเขายังให้ความสนใจกับแนวทางและผลลัพธ์ของการคลอดบุตรครั้งก่อน (การคลอดบุตร การบาดเจ็บที่เกิดในทารกในครรภ์ การผ่าตัด การบาดเจ็บในช่องคลอดของมารดา) การตรวจสตรีในคลินิกฝากครรภ์และโรงพยาบาลคลอดบุตรก็ช่วยได้เช่นกัน การตรวจผู้หญิงเริ่มต้นด้วยการวัดส่วนสูงและน้ำหนักตัว - การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของร่างกาย, ความผิดปกติของกระดูกโครงกระดูกและความอ่อนแอดึงดูดความสนใจ การตรวจร่างกายภายนอกของผู้หญิงที่มีกระดูกเชิงกรานแคบมักจะเผยให้เห็นช่องท้องแหลมในสตรีวัยแรกรุ่น และช่องท้องแบบห้อยในสตรีหลายคู่ บ่อยครั้งในหญิงตั้งครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบตำแหน่งขวางและเฉียงของทารกในครรภ์เกิดขึ้น วัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานด้วยความระมัดระวังเป็นพิเศษ การลดขนาดของกระดูกเชิงกรานและการละเมิดความสัมพันธ์ทำให้สามารถสร้างได้ไม่เพียง แต่มีกระดูกเชิงกรานแคบเท่านั้น แต่ยังรวมถึงรูปร่างด้วย ข้อมูลเกี่ยวกับความหนาของกระดูกเชิงกรานสามารถรับได้โดยใช้ดัชนี Solovyov: เส้นรอบวงของข้อมือที่เกิน 15 ซม. บ่งบอกถึงความหนาที่สำคัญของกระดูกดังนั้นปริมาตรของกระดูกเชิงกรานเล็กจึงลดลง การตรวจช่องคลอดยังช่วยในการวินิจฉัยด้วย โดยในระหว่างนี้สามารถตรวจสอบความจุของกระดูกเชิงกรานเล็ก รูปร่างของโพรงศักดิ์สิทธิ์ การปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงของกระดูก เช่น ผลพลอยได้ (การหลุดออก) และความผิดปกติของกระดูกอื่น ๆ

2. การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนด (ในกรณีที่ไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดอย่างรวดเร็วผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ)

โดยปกติแล้วรกจะถูกแยกออกเฉพาะหลังคลอดบุตรเท่านั้น เมื่อรกแยกตัวก่อนเวลานี้ (ในระหว่างตั้งครรภ์ในระยะที่ 1 หรือ 2 ของการคลอด) ภาวะนี้เรียกว่าการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร

สาเหตุของการหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของรกที่อยู่ตามปกติรวมถึงปัจจัยทางกล - การบาดเจ็บที่ช่องท้อง, การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของมดลูก, เช่นเดียวกับการล้างมดลูกอย่างรวดเร็ว (ด้วย polyhydramnios, การตั้งครรภ์หลายครั้ง, ทารกในครรภ์ตัวใหญ่หรือยักษ์), ความยาวสั้น สายสะดือ, การแตกของเยื่อหุ้มเซลล์ล่าช้า, การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเยื่อบุโพรงมดลูก ปัจจุบันการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดเนื่องจากพิษในช่วงปลายของการตั้งครรภ์ความดันโลหิตสูงหรือโรคไตมีความสำคัญอย่างยิ่งในการเกิดภาวะรกลอกตัวก่อนวัยอันควร อิทธิพลของสถานการณ์ตึงเครียดต่อการแยกตัวของรกก่อนวัยอันควร

การหยุดชะงักของรกก่อนกำหนดเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน ในระหว่างตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตร อาการปวดจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยเริ่มแรกเกิดขึ้นที่ตำแหน่งของรกและค่อยๆ แพร่กระจายไปยังส่วนที่เหลือของมดลูก ความรุนแรงของอาการปวดแตกต่างกันไปและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการหยุดชะงักของรก (ความเจ็บปวดจะรุนแรงที่สุดเมื่อการหยุดชะงักของรกเริ่มต้นจากตรงกลาง) นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของมดลูก มดลูกจะตึง เจ็บปวดเมื่อคลำ และมีขนาดเพิ่มขึ้น

การหยุดชะงักของรกตามปกติก่อนวัยอันควรอาจไม่รุนแรงหรือรุนแรง การแบ่งขั้นตอนของกระบวนการนี้ขึ้นอยู่กับการสูญเสียเลือดเป็นหลักเนื่องจากทั้งบริเวณที่มีการหยุดชะงักของรก (บางส่วนทั้งหมด) และความเร็วของกระบวนการปฏิเสธตลอดจนสาเหตุของการหยุดชะงักและโรคร่วมของผู้หญิง .

ด้วยความรุนแรงเล็กน้อยสภาพทั่วไปของหญิงตั้งครรภ์หรือหลังคลอดจะทนทุกข์ทรมานเล็กน้อย การหยุดชะงักของรกในระดับที่รุนแรงจะมาพร้อมกับการเสื่อมสภาพในสภาพของผู้ป่วยจนถึงลักษณะของอาการช็อก: ผิวหนังซีด อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น และความดันโลหิตลดลง ในสถานการณ์เช่นนี้ ทารกจะต้องทนทุกข์ทรมานอย่างรุนแรงเนื่องจากการไหลเวียนไม่ดีและขาดออกซิเจน ในสถานการณ์เช่นนี้ สภาพของทารกในครรภ์จะขึ้นอยู่กับพื้นที่และความเร็วของการหยุดชะงักของรกเป็นหลัก ผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าด้วยการหยุดชะงักของรกอย่างเฉียบพลันน้อยกว่า 1/3 ของรก ทารกในครรภ์จะอยู่ในภาวะขาดออกซิเจน (แต่ความทุกข์ทรมานในระยะนี้จะได้รับการชดเชย และหากการหยุดชะงักของรกไม่คืบหน้า ชีวิตของเด็กก็ไม่ตกอยู่ในอันตราย ) ในขณะที่การหยุดชะงักเฉียบพลันตั้งแต่ 1/3 ขึ้นไป ทารกในครรภ์จะเสียชีวิตเสมอ

เลือดออกจากทางเดินอวัยวะเพศแตกต่างกันไปตามระยะเวลาและปริมาณเลือดที่ปล่อยออกมา เลือดออกอาจเกิดขึ้นภายใน ภายนอก และรวมกัน แม้ว่าการสูญเสียเลือดของเลือดออกภายในและภายนอกจะเท่ากัน แต่เลือดออกภายในก็ถือว่าอันตรายที่สุดและมักจะมาพร้อมกับอาการช็อคจากการสูญเสียเลือดจำนวนมาก สีของเลือดที่ไหลผ่านช่องคลอดในระหว่างการถอดแบบเฉียบพลันจะเป็นสีแดงในขณะที่การหลุดออกในระยะยาวจะเป็นสีน้ำตาลมีเลือดปนและมีลิ่มเลือดสีเข้ม

วิธีการวินิจฉัยสมัยใหม่ โดยหลักแล้วการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัยการหยุดชะงักของรกและทำให้สามารถระบุพื้นที่ของการหยุดชะงักและขนาดของห้อได้อย่างแม่นยำ

3. มดลูกแตกที่ถูกคุกคามหรือเริ่มแรก

อุบัติการณ์ของมดลูกแตกคือ 0.1–0.05% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด การคุกคามและยิ่งกว่านั้นคือภาวะมดลูกแตกที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลมักเป็นผลมาจากการจัดการแรงงานที่ไม่เหมาะสม

การแตกของมดลูกที่เป็นอันตรายอาจเกิดขึ้นได้ในระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอดบุตรทั้งนี้ขึ้นอยู่กับช่วงเวลาที่เกิดขึ้น

สาเหตุที่ทำให้มดลูกแตกนั้นแตกต่างกัน:

1) การแตกของมดลูกที่เกิดขึ้นเองเกิดขึ้นเมื่อมีสิ่งกีดขวางทางกลไกในการคลอดบุตรและผนังมดลูกที่แข็งแรง กับการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังมดลูก ด้วยการอุดตันทางกลและการเปลี่ยนแปลงของผนังมดลูก

2) การแตกของมดลูกอย่างรุนแรงเกิดจากการแทรกแซงขั้นต้นระหว่างการคลอดบุตรในกรณีที่ไม่มีการขยายมากเกินไปของส่วนล่างหรือการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ

3) การผสมเกิดจากอิทธิพลภายนอก - เชิงกลเมื่อมีการขยายตัวมากเกินไปของส่วนล่าง

ขณะนี้ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการรวมกันของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังมดลูก (การอักเสบเรื้อรังของเยื่อบุโพรงมดลูกและชั้นอื่น ๆ ของมดลูกเมื่อสัมผัสกับสารติดเชื้อ) กับปัจจัยทางกลเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรกในการเกิดกระบวนการนี้

ตามกฎแล้วการแตกของมดลูกเป็นผลมาจากการขยายส่วนล่างของส่วนล่างซึ่งสัมพันธ์กับอุปสรรคทางกลต่อการเกิดของทารกในครรภ์ ภายใต้อิทธิพลของแรงงาน ดูเหมือนว่าทารกในครรภ์จะถูกไล่ออกไปยังส่วนล่างที่ยืดออกมากเกินไป เป็นผลให้ในขณะนี้ผลกระทบใด ๆ แม้แต่ผลกระทบที่ไม่มีนัยสำคัญที่สุดก็นำไปสู่การแตกของส่วนล่างของมดลูกที่ยืดออกมากเกินไป อุปสรรคในการทำงานที่ทำให้มดลูกแตกนั้นมีความหลากหลายมาก เหล่านี้คือกระดูกเชิงกรานแคบ, ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, การใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง, ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์, การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial ที่สำคัญในปากมดลูก การศึกษาล่าสุดยังพบว่าในระหว่างการคลอดบุตรเป็นเวลานาน การเผาผลาญพลังงานจะหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งนำไปสู่การสะสมของสารพิษที่ทำลายเนื้อเยื่อ กล้ามเนื้อมดลูกจะหย่อนยานและแตกง่าย การแตกนั้นเกิดขึ้นจากการหดตัวของมดลูกที่อ่อนแอหรือการคลอดที่ไม่ประสานกัน การเปลี่ยนแปลงของ myometrium สามารถเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ: การด้อยพัฒนาและความผิดปกติของมดลูก (มดลูก, เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อไม่ดี, ยืดหยุ่นน้อยกว่า), การเปลี่ยนแปลงของ cicatricial เนื่องจากการแท้ง, การคลอดบุตรครั้งก่อนที่ซับซ้อน, การติดเชื้อ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความด้อยของชั้นกล้ามเนื้อของมดลูกคือแผลเป็นหลังการผ่าตัดคลอดครั้งก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีรกเกาะบริเวณแผลเป็น

ตามกฎแล้วการผ่าตัดคลอดจะเริ่มขึ้นเมื่อมีการแตกหักของมดลูกที่เป็นอันตราย การผ่าตัดจะพบได้น้อยกว่ามากเมื่อมดลูกแตกเกิดขึ้นแล้ว (การผ่าตัดจะดำเนินการกับสตรีที่มีการแตกของมดลูกเกิดขึ้นนอกโรงพยาบาล)

ตามกฎแล้วการคุกคามของมดลูกที่คุกคามนั้นมีลักษณะอาการที่ชัดเจน การเริ่มมีอาการเกิดขึ้นพร้อมกับการเริ่มระยะที่สองของการคลอด สตรีรายนี้มีอาการกระสับกระส่าย โดยมีอาการกลัวเป็นส่วนใหญ่ ปวดท้องและหลังส่วนล่างอย่างรุนแรงอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าจะได้รับยาแก้ปวดแล้วก็ตาม การเจ็บครรภ์มักรุนแรง การหดตัวบ่อยครั้งและเจ็บปวดมาก ในช่วงระหว่างการหดตัวมดลูกจะไม่ผ่อนคลาย แรงงานที่เด่นชัดไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นในสตรีหลายราย ด้วยเหตุนี้มดลูกจึงยืดออกมากเกินไปโดยเฉพาะส่วนล่างดังนั้นจึงมีอาการปวดเฉียบพลันเมื่อคลำ

ด้วยภาพทางคลินิกของการแตกของมดลูกที่เกิดขึ้นแล้วความรุนแรงของอาการทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว: เมื่อเทียบกับพื้นหลังของอาการข้างต้นทั้งหมดความรู้สึกเจ็บปวด "กริช" อย่างฉับพลันปรากฏขึ้นบางครั้งรู้สึกว่ามีบางอย่างระเบิดหรือแตกออก ในช่องท้อง กิจกรรมด้านแรงงานซึ่งจนถึงขณะนี้มีความรุนแรงหรือรุนแรงปานกลางก็หยุดลงกะทันหัน อาจมีเลือดไหลออกจากระบบสืบพันธุ์แม้ว่าจะพบเลือดออกในช่องท้องบ่อยกว่าก็ตาม ต่อมาเกิดภาพอาการช็อคที่เกี่ยวข้องกับการสูญเสียเลือดและการบาดเจ็บ หากไม่มีการรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเร่งด่วน (ต่อสู้กับการสูญเสียเลือดและการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน) ผู้หญิงและเด็กอาจเสียชีวิตได้

4. รกเกาะต่ำสมบูรณ์หรือมีเลือดออกด้วยรกเกาะต่ำไม่สมบูรณ์

Placenta previa มีลักษณะเฉพาะด้วยตำแหน่งที่ไม่ถูกต้อง: แทนที่จะเป็นร่างกายของมดลูก รกจะจับส่วนล่างในระดับหนึ่งหรืออย่างอื่น อุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนนี้คือ 0.5–0.8% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด

ส่วนใหญ่แล้วรกเกาะเกาะต่ำจะมีความแตกต่างดังต่อไปนี้:

1) ศูนย์กลางซึ่งรกอยู่ในส่วนล่างและครอบคลุมระบบปฏิบัติการภายในอย่างสมบูรณ์

2) ด้านข้างซึ่งรกตั้งอยู่บางส่วนในส่วนล่างและไม่ครอบคลุมระบบปฏิบัติการภายในทั้งหมด

3) ส่วนขอบเมื่อรกอยู่ในส่วนล่างเช่นกันถึงขอบของคอหอยภายใน ควรสังเกตว่าในการปฏิบัติทางคลินิกของแพทย์มีความเป็นไปได้ที่จะกำหนดประเภทของการนำเสนอเฉพาะเมื่อมีการขยายคอหอยของมดลูก (ประมาณ 5-6 ซม.) ดังนั้นสูติแพทย์ - นรีแพทย์ในทางปฏิบัติจึงใช้การจำแนกประเภทที่เรียบง่าย - แบ่งรกเกาะเกาะเกาะต่ำออกให้สมบูรณ์และไม่สมบูรณ์ (บางส่วน) สาเหตุของพยาธิวิทยานี้ ได้แก่ การบาดเจ็บและโรคอักเสบของเยื่อบุโพรงมดลูก การคลอดหลายครั้ง การทำแท้ง ฯลฯ รกเกาะต่ำมักเกิดขึ้นในสตรีที่มีหลายคู่ (ประมาณ 75%) และมักเกิดขึ้นน้อยกว่ามากในสตรีที่มีครรภ์แรก (ประมาณ 25%) ในบรรดาปัจจัยที่ทำให้เกิดรกเกาะต่ำควรชี้ให้เห็นถึงภาวะทารกที่อวัยวะเพศ, ความผิดปกติในระบบต่อมไร้ท่อ (ความผิดปกติในต่อมไทรอยด์, รังไข่, ฯลฯ ), รอยแผลเป็นบนมดลูก, เนื้องอกในมดลูก พยาธิวิทยานี้อาจเกิดจากโรคบางชนิดที่ทำให้การไหลเวียนโลหิตบกพร่อง ซึ่งรวมถึงโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ไต และตับ

มีข้อสังเกตว่าพยาธิวิทยานี้เกิดขึ้นบ่อยกว่ามากในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ในขณะที่ต่อมามีการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของรกเนื่องจากการเติบโตของร่างกายมดลูกในความยาว ความเป็นไปได้ของการย้ายถิ่นของรกยังอธิบายได้ด้วย "การค้นหา" ของ villi เพื่อหาสถานที่ที่ดีกว่าส่วนล่างของมดลูก (คอคอด - ส่วนล่าง) เพื่อให้สารอาหารที่จำเป็นแก่ไข่ของทารกในครรภ์ รกในระหว่างการนำเสนอมักจะแตกต่างจากรกที่แนบมาตามปกติ: รกจะบางและขยายใหญ่ขึ้น มีข้อสังเกตว่าการย้ายถิ่นของรกมักสังเกตได้บ่อยกว่าเมื่อมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่ผนังด้านหน้าของมดลูก

Placenta previa เกิดจากการมีเลือดออกซ้ำจากระบบสืบพันธุ์ในระหว่างตั้งครรภ์ เลือดออกอาจสั้นและไม่มีนัยสำคัญ ยาวนานและมาก เกิดขึ้นเองหรือเกิดจากปัจจัยกระตุ้น (การออกกำลังกาย การมีเพศสัมพันธ์ การถ่ายอุจจาระ การตรวจช่องคลอด) การปรากฏตัวของเลือดออกจะสังเกตได้ในช่วง 12 ถึง 40 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์ สาเหตุของการมีเลือดออกจากรกเกาะต่ำคือการเกิดการหยุดชะงัก ในตอนท้ายของการตั้งครรภ์การปรากฏตัวของเลือดออกมีความสัมพันธ์กับการก่อตัวของส่วนล่างของมดลูก: เนื้อเยื่อรกที่มีความยืดหยุ่นต่ำไม่สามารถยืดออกหลังจากการยืดของผนังมดลูกมันถูกฉีกออกบางส่วนและแยกออก ช่องว่างระหว่างกันถูกเปิดออก และเลือดก็เริ่มไหล ในระหว่างการคลอดบุตร กระบวนการนี้จะเด่นชัดมากขึ้น ซึ่งอาจทำให้เลือดออกมากอย่างรุนแรงได้ มีความสัมพันธ์ระหว่างเวลาที่มีเลือดออกกับตำแหน่งของรก เมื่อเกิดขึ้นครั้งแรกอาจมีเลือดออกปานกลางหรือหนักก็ได้บางครั้งอาจมีเลือดออกรุนแรงซึ่งเป็นอันตรายต่อชีวิตของมารดามาก ผู้หญิงส่วนใหญ่ประสบปัญหาการคลอดก่อนกำหนดหลังมีเลือดออก

ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยรกเกาะเกาะต่ำนั้นไม่ได้ยากเป็นพิเศษ มันสำคัญมากที่จะต้องใช้ความระมัดระวังทั้งหมด การตรวจช่องคลอดสามารถทำได้ในโรงพยาบาลที่มีอุปกรณ์ครบครันและมีห้องผ่าตัดขนาดใหญ่เท่านั้น เนื่องจากการตรวจภายในอาจทำให้เลือดออกมากได้ ในการวินิจฉัยรกเกาะต่ำ วิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดคือการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์

เนื่องจากมีเลือดออกเล็กน้อย จึงกำหนดให้นอนพักและใช้ยาที่ลดการหดตัวของมดลูก และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระหว่างรกและทารกในครรภ์ นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำการรักษาด้วยยาต้านโรคโลหิตจาง (โรคโลหิตจางเกิดขึ้นเนื่องจากมีเลือดออกเป็นระยะ) สตรีมีครรภ์ที่มีรกเกาะเกาะต่ำจะยังคงอยู่ในโรงพยาบาลภายใต้การดูแลของเจ้าหน้าที่อย่างเข้มงวดจนกว่าจะสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ในกรณีที่มีเลือดออกรุนแรงหรือพบการพบเห็นเล็กน้อยบ่อยครั้ง แนะนำให้ทำการผ่าตัดคลอดในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์ หากผู้หญิงที่มีรกเกาะเกาะต่ำโดยสมบูรณ์ ดำเนินการตั้งครรภ์จนเสร็จสิ้น วิธีเดียวในการคลอดบุตรคือการผ่าตัดคลอดตามแผน

5. ภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์หรือในระยะแรกของการคลอด ไม่สามารถคลอดบุตรได้อย่างรวดเร็วด้วยภาวะครรภ์รุนแรงซึ่งไม่สามารถรักษาได้ การปรากฏตัวของไตและตับวาย

การพัฒนาภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงในระหว่างตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ส่งผลเสียต่อสภาพของทารกในครรภ์และร่างกายของแม่ ยิ่งไปกว่านั้นไม่เพียง แต่ความรุนแรงของการตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงระยะเวลาของหลักสูตรด้วย ดังนั้นผลกระทบด้านลบต่อร่างกายของการตั้งครรภ์ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงในระยะยาวจึงมีนัยสำคัญไม่น้อยไปกว่าผลกระทบของรูปแบบที่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว

ภาวะครรภ์เป็นพิษ(พิษในช่วงปลาย) เป็นภาวะแทรกซ้อนในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์โดยมีลักษณะการหยุดชะงักของการทำงานปกติของอวัยวะและแสดงออกโดยการเกิดอาการบวมน้ำ, โปรตีนในปัสสาวะ (การตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะ), ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น)

ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นใน 2-14% ของหญิงตั้งครรภ์ พยาธิสภาพนี้เกิดขึ้นบ่อยกว่าในสตรีที่เป็นโรคเรื้อรังต่างๆ ของอวัยวะภายใน เช่นเดียวกับในสตรีคลอดบุตรโดยเฉพาะในหญิงสาว (อายุต่ำกว่า 18 ปี) และในสตรีมีครรภ์ที่มีอายุมากกว่า 30 ปี อายุ. การเกิดภาวะครรภ์เป็นพิษในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์มักพบในผู้หญิงที่ครอบครัว (แม่, น้องสาว, ลูกสาว) พัฒนาพยาธิสภาพนี้ในระหว่างตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์แบ่งออกเป็น 4 ระยะ:

1) อาการบวมน้ำของหญิงตั้งครรภ์

2) โรคไต (พยาธิวิทยาของไต) – ไม่รุนแรง, ปานกลาง, รุนแรง;

3) ภาวะครรภ์เป็นพิษ;

4) ภาวะครรภ์เป็นพิษ

มีหลายทฤษฎีที่ผู้เขียนหลายคนหยิบยกขึ้นมาเกี่ยวกับสาเหตุของการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ แต่จนถึงทุกวันนี้ธรรมชาติของมันยังคงไม่ชัดเจน สิ่งเดียวที่แน่นอนคือความเชื่อมโยงของโรคนี้กับการตั้งครรภ์: ภาวะครรภ์ปรากฏขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์และหากไม่นำไปสู่โรคแทรกซ้อนร้ายแรงก็จะหายไปหลังจากสิ้นสุดการตั้งครรภ์

อาการของการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังค่อนข้างชัดเจน (อาการผิดปกติของโรคนี้หายากมาก) และแสดงโดยอาการทั้งสามข้างต้นรวมกัน - อาการบวมน้ำ, โปรตีนในปัสสาวะ (การกำหนดโปรตีนในปัสสาวะ), ความดันโลหิตสูง (เลือดเพิ่มขึ้น ความดัน).

ไม่เสมอไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะเริ่มแรกของโรค ผู้หญิงจะรู้สึกไม่สบาย อาการบวมอาจไม่สำคัญ และแรงกดดันที่เพิ่มขึ้นอาจไม่รู้สึกหรือตีความโดยผู้หญิงว่าเป็นความเหนื่อยล้าหรือปวดศีรษะ ตามกฎแล้วอาการเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์นั้นต้องสงสัยในคลินิกฝากครรภ์โดยมีการติดตามสตรีอย่างต่อเนื่อง

การให้คำปรึกษาจะคำนึงถึงคุณลักษณะทั้งหมดของผู้หญิงเมื่อประเมินปริมาณน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของผู้หญิง เนื่องจากมีปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อกระบวนการนี้ ได้แก่ อายุ น้ำหนักตัวเริ่มแรกก่อนตั้งครรภ์ อาหาร การทำงาน และการพักผ่อน เป็นที่ยอมรับกันว่าตั้งแต่อายุครรภ์ประมาณ 32 สัปดาห์ น้ำหนักของผู้หญิงควรเพิ่มขึ้น 50 กรัมต่อวัน ดังนั้น 350–400 กรัมต่อสัปดาห์ หรือ 1 กิโลกรัม 600 กรัม (แต่ไม่เกิน 2 กิโลกรัม) ต่อเดือน และตลอดการตั้งครรภ์ - ไม่เกิน 10-12 กก. แน่นอนว่าข้อมูลทั้งหมดนี้เป็นค่าเฉลี่ย สามารถคำนวณอัตราการเพิ่มของน้ำหนักตัวสำหรับผู้หญิงแต่ละคนเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงอัตราส่วนของน้ำหนักตัวต่อความสูงของผู้หญิง เราสามารถสรุปได้ว่าการเพิ่มน้ำหนักรายสัปดาห์ไม่ควรเกิน 22 กรัมต่อส่วนสูงทุกๆ 10 ซม. และ 55 กรัมต่อน้ำหนักเริ่มต้นทุกๆ 10 กิโลกรัมของหญิงตั้งครรภ์ ตัวอย่างเช่น หากหญิงตั้งครรภ์มีส่วนสูง 160 ซม. น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นรายสัปดาห์ของเธอควรเป็น 350 กรัม และหากน้ำหนักตัวก่อนตั้งครรภ์คือ 60 กก. น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นรายสัปดาห์ของเธอควรเป็น 330 กรัม

อาการบวมน้ำตามกฎแล้วจะแสดงออกมาแตกต่างออกไป ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ มีความรุนแรง 3 ระดับ:

ฉันระดับ – การแปลอาการบวมน้ำเฉพาะที่ส่วนล่างเท่านั้น

ระดับ II - แพร่กระจายไปที่ผนังหน้าท้อง

ระดับ III - การแพร่กระจายของอาการบวมน้ำจนถึงอาการบวมน้ำของอวัยวะภายใน

ความดันโลหิตสูงมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการบวมน้ำและโปรตีนในปัสสาวะ แต่รูปแบบของการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์นี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นแบบแยกจากกัน นอกจากนี้ยังมีการแบ่งตามความสูงของตัวเลขความดันโลหิต:

I องศา – ความดันโลหิตไม่สูงกว่า 150/90 มม.ปรอท ศิลปะ.;

ระดับ II - ความดันโลหิตตั้งแต่ 150/90 ถึง 170/100 มม. ปรอท ศิลปะ.;

ระดับ III – ความดันโลหิตสูงกว่า 170/100 มม. ปรอท ศิลปะ.

ความผิดปกติของไตหนึ่งในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ตอนปลาย (คิดเป็น 60% ของรูปแบบอื่นทั้งหมด) การตั้งครรภ์ในรูปแบบนี้จะแบ่งตามความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในไตด้วย

การตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังจะเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดเฉพาะในกรณีที่มีรูปแบบที่รุนแรงหรือดื้อต่อการรักษาตลอดจนมีภาวะแทรกซ้อนของโรคนี้ (เลือดออกในสมองเนื่องจากความดันเพิ่มขึ้น, จอประสาทตาออก, ไตวายเฉียบพลัน) . ตับวายเมื่อตับและไตไม่สามารถรับมือกับการทำงานและผลิตภัณฑ์เมตาบอลิซึมสะสมในร่างกาย)

ภาวะครรภ์เป็นพิษหมายถึงภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบที่รุนแรง นอกเหนือจากอาการที่ระบุไว้ทั้งหมดแล้ว ในระหว่างการตั้งครรภ์นี้ยังมีสัญญาณของการรบกวนในการทำงานของระบบประสาทและสมองภายใต้อิทธิพลของความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น ซึ่งรวมถึงอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ตาพร่ามัว เซื่องซึม และหูอื้อ ในกรณีนี้มักมีอาการคลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง ซึ่งสัมพันธ์กับการไหลเวียนในกระเพาะอาหารและตับไม่ดี ภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นภาวะร้ายแรงที่บ่งบอกถึงความพร้อมของร่างกายหญิงตั้งครรภ์ สิ่งระคายเคืองใดๆ (เสียงดัง แสงจ้า ความเจ็บปวด หรือแม้แต่การตรวจช่องคลอดตามปกติ) อาจทำให้เกิดอาการชักได้ ตามกฎแล้วภาวะครรภ์เป็นพิษนำหน้าด้วยอาการทางคลินิกของการตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และการเกิดขึ้นของรูปแบบนี้อาจเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ไม่เพียงพอหรือขาดหายไปแม้ว่าโรคจะไม่ส่งผลต่อการรักษาที่เพียงพอก็ตาม หายาก.

ภาวะครรภ์เป็นพิษ– ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบที่หายากมากในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ อาจทำให้ขั้นตอนการตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และระยะหลังคลอดมีความซับซ้อนขึ้น อาการหลักของมันคืออาการชักและหมดสติ การตั้งครรภ์ในรูปแบบนี้ เช่น ภาวะครรภ์เป็นพิษ บ่งบอกถึงความผิดปกติอย่างรุนแรงของอวัยวะและระบบต่างๆ ซึ่งอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของผู้ป่วยได้ สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดของการตั้งครรภ์ในรูปแบบนี้คือการตกเลือดในสมองหรืออวัยวะสำคัญอื่นๆ ทารกในครรภ์อาจเสียชีวิตจากการขาดออกซิเจนและสารอาหาร เนื่องจากการหยุดชะงักของการจัดหาเลือดในมดลูก รวมถึงเนื่องจากการหยุดชะงักของรกก่อนวัยอันควร

การผ่าตัดคลอดสำหรับภาวะครรภ์เป็นพิษจะดำเนินการหากไม่มีเงื่อนไขสำหรับการคลอดอย่างรวดเร็ว (ไม่ได้เตรียมช่องคลอด ฯลฯ ) ในกรณีที่ไม่มีผลของการบำบัดอย่างเข้มข้นและมาตรการช่วยชีวิต การเสื่อมสภาพของสภาพของมารดา (เพิ่มความดันโลหิต, อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ปวดศีรษะ, อ่อนแรง)

6. การเปลี่ยนแปลงของ Cicatricial ในกระดูกเชิงกรานและอวัยวะสืบพันธุ์ (กรณีที่พบไม่บ่อยของการตีบของช่องคลอดและปากมดลูกเนื่องจากโรคติดเชื้อเช่นคอตีบไข้อีดำอีแดงและอื่น ๆ อันเป็นผลมาจากการยักย้ายต่าง ๆ ระหว่างการทำแท้งทางอาญา ฯลฯ ); ทวารทางเดินปัสสาวะและลำไส้ เนื้องอกของส่วนที่อ่อนนุ่มและกระดูกของกระดูกเชิงกราน, เนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกในรังไข่หากอยู่ในตำแหน่งที่ไม่เอื้ออำนวยอาจเป็นอุปสรรคต่อการสกัดทารกในครรภ์ขนาดเล็กที่ผ่านไม่ได้

ทวารทางเดินปัสสาวะและลำไส้มักเกิดขึ้นในการคลอดบุตรครั้งก่อนโดยมีการยืนศีรษะเป็นเวลานานในระนาบเดียวซึ่งนำไปสู่การบีบตัวของเนื้อเยื่ออ่อนและเนื้อร้ายที่ตามมา ไม่ว่าการทำศัลยกรรมพลาสติกจะดำเนินการหรือริดสีดวงทวารหายได้เองก็ตาม เนื้อเยื่อแผลเป็นในระหว่างการคลอดบุตรก็ไม่สามารถยืดและแตกหักได้ ดังนั้นจึงเป็นการสมควรมากกว่าที่จะคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

รอยแผลเป็นที่ปากมดลูกและผนังช่องคลอดเกิดขึ้นจากการผ่าตัดอวัยวะเหล่านี้ รวมถึงหลังจากการแตกในการคลอดบุตรครั้งก่อน โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ไม่ได้เย็บแผล สิ่งนี้สร้างอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้ต่อการเปิดปากมดลูกและการยืดผนังช่องคลอดที่จำเป็นสำหรับการขับทารกในครรภ์ การคลอดบุตรทางช่องคลอดตามธรรมชาติทำให้เกิดการแตกร้าวลึกในปากมดลูกและผนังช่องคลอด ซึ่งเกี่ยวข้องกับอวัยวะข้างเคียง ซึ่งไม่ได้แสดงให้เห็นถึงวิธีการคลอดบุตรดังกล่าว

เนื้องอกของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (เนื้องอกในมดลูก, เนื้องอกในรังไข่, กระดูก exostoses) เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดเฉพาะในกรณีที่มีขนาดใหญ่มากซึ่งเป็นผลมาจากการที่ทารกในครรภ์ผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติเป็นไปไม่ได้ หากเราพิจารณาเนื้องอกในมดลูกแล้วเมื่อเลือกวิธีการจัดส่งไม่เพียง แต่ขนาดของโหนดเท่านั้นที่มีความสำคัญ แต่ยังรวมถึงตำแหน่งของโหนดด้วย

การปรากฏตัวของเนื้องอกในรังไข่ยังเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าในหญิงตั้งครรภ์เนื้องอกจะลดความสามารถของกระดูกเชิงกรานและโดยการปิดกั้นช่องคลอดจะรบกวนความก้าวหน้าของศีรษะ นอกจากนี้ในระหว่างการคลอดบุตรอาจมีภาวะทุพโภชนาการของเนื้องอกโดยมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตาย ทั้งหมดนี้กำหนดความจำเป็นสำหรับผู้หญิงที่มีเนื้องอกรังไข่ในการคลอดบุตรผ่านทางช่องท้อง ตามด้วยการกำจัดเนื้องอก

เนื้องอกในกระดูก - exostoses ซึ่งส่วนใหญ่มักอยู่ในบริเวณของอาการและแหลมศักดิ์สิทธิ์ก็สามารถรบกวนความก้าวหน้าของศีรษะได้เช่นกัน เนื้องอกในกระดูกอาจมีขนาดค่อนข้างใหญ่ (osteosarcomas) และครอบครองส่วนสำคัญของช่องอุ้งเชิงกราน จึงเป็นอุปสรรคต่อการคลอดบุตรของทารกในครรภ์ผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ

เส้นเลือดขอดของอวัยวะสืบพันธุ์มีความสำคัญต่อการกำหนดวิธีการคลอดบุตร หลอดเลือดดำโป่งขดอย่างรุนแรงที่ปากมดลูก ช่องคลอด และอวัยวะเพศภายนอกก่อให้เกิดอันตรายอย่างยิ่งต่อมารดาในระหว่างการคลอดบุตร การแตกของต่อมน้ำเหลืองซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของแรงกดจากศีรษะของทารกในครรภ์อาจทำให้เลือดออกถึงแก่ชีวิตได้ซึ่งจะกำหนดวิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุดผ่านทางช่องท้องด้วย

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดจากทารกในครรภ์

1. ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์: ตำแหน่งตามขวาง เฉียง หรืออุ้งเชิงกราน หากคาดว่าทารกในครรภ์จะมีขนาดใหญ่

ตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้องอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ในด้านมารดาสาเหตุของการก่อตัวของตำแหน่งของทารกในครรภ์ผิดปกติอาจเป็นได้: ความผิดปกติของมดลูก แต่กำเนิด (เช่นการมีเยื่อบุโพรงมดลูกในมดลูก ฯลฯ ) เนื้องอกของมดลูกกระดูกเชิงกรานแคบขนาดใหญ่ จำนวนการคลอดบุตรในอดีตลดลงและเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อมดลูก สาเหตุหลายประการเหล่านี้เป็นข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด ปัจจัยของทารกในครรภ์ ได้แก่ พัฒนาการผิดปกติของทารกในครรภ์ การคลอดก่อนกำหนด การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ลดลง การคลอดบุตรหลายครั้ง (ฝาแฝดหรือแฝดสาม) การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวอาจเกิดจากปัจจัยรก ได้แก่ รกเกาะต่ำการแปลรกในบริเวณมุมท่อนำไข่และอวัยวะของมดลูก polyhydramnios หรือ oligohydramnios

ในกรณีที่มีการนำเสนอเกี่ยวกับก้นการคลอดบุตรแบบอิสระสามารถทำได้กับทารกในครรภ์ตัวเล็กและไม่มีโรคอื่น ๆ ในส่วนของแม่ อย่างไรก็ตาม การคลอดบุตรโดยแสดงท่าก้นมักมีความซับซ้อนมาก เนื่องจากน้ำคร่ำแตกก่อนเวลาอันควร การคลอดอ่อนแรง สายสะดือย้อย และภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์

ปัจจุบัน สตรีมีครรภ์ที่มีท่าคลอดจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 7-10 วันก่อนถึงวันเกิด โดยจะมีการวางแผนกลยุทธ์การคลอดบุตรโดยอาศัยการวิเคราะห์ปัจจัยเสี่ยงทั้งหมดอย่างละเอียด เพื่อสนับสนุนการผ่าตัดคลอดตามแผนปัญหาได้รับการแก้ไขเมื่อมีโรคและภาวะแทรกซ้อนร่วมกันเช่นกระดูกเชิงกรานแคบ (I, II องศาของการตีบตัน), ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่, อายุของผู้หญิงที่ให้กำเนิดเป็นครั้งแรกคือ 35 ปีขึ้นไป, การคลอดบุตรก่อนหน้านี้, การตั้งครรภ์หลังคลอด, การมีแผลเป็นบนมดลูก ฯลฯ โดยธรรมชาติแล้วกระบวนการทางพยาธิวิทยาเช่นรกเกาะต่ำ, เนื้องอกของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและอื่น ๆ ล้วนเป็นข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด ส่วน.

ดังนั้นในปัจจุบันกลวิธีของสูติแพทย์และนรีแพทย์ในการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์โดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนข้างต้นคือการจัดการการคลอดบุตรผ่านช่องคลอดตามธรรมชาติ

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนเพียงประการเดียวสำหรับการผ่าตัดคลอดเพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์ในการนำเสนอก้นที่ไม่ซับซ้อนควรพิจารณาน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณมากกว่า 3,500 กรัม

2. การใส่ศีรษะไม่ถูกต้อง

การใส่หัวที่ไม่ถูกต้อง ได้แก่: การยืดศีรษะเข้าไปในทางเข้าสู่กระดูกเชิงกรานขึ้นอยู่กับระดับของส่วนขยาย ตัวเลือกการแทรกอย่างใดอย่างหนึ่งเกิดขึ้น: กะโหลกศีรษะด้านหน้า – ส่วนขยายปานกลาง, หน้าผาก – ส่วนขยายปานกลาง, ใบหน้า – ส่วนขยายสูงสุด

สาเหตุของการใส่ศีรษะไม่ถูกต้องอาจเกิดจากการเบี่ยงเบนไปจากปกติในรูปร่างและขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา, โทนสีของมดลูกลดลง, กล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานลดลง, ขนาดของทารกในครรภ์เล็กหรือใหญ่เกินไป, เนื้องอก แต่กำเนิดของทารกในครรภ์ ต่อมไทรอยด์, ความตึงของข้อต่อ atlanto-occipital ของทารกในครรภ์, polyhydramnios และการเกิดหลายครั้ง นอกจากนี้ การใส่อุปกรณ์ยืดเหยียดอาจทำให้ตำแหน่งของทารกในครรภ์หยุดชะงัก โดยเฉพาะการเหวี่ยงแขนไปด้านหลังคอ สภาพของการกดช่องท้องมีบทบาทบางอย่าง หน้าท้องที่หย่อนคล้อยและการเคลื่อนตัวของมดลูกไปด้านข้าง (โดยปกติจะอยู่ทางขวา) นำไปสู่ความจริงที่ว่าแกนของมดลูกและแกนของทารกในครรภ์ไม่ตรงกับแกนของกระดูกเชิงกราน ด้วยเหตุนี้ ศีรษะจึงเคลื่อนไปที่ส่วนด้านข้างของกระดูกเชิงกราน และหากร่างกายของทารกในครรภ์เบี่ยงเบนไปทางด้านหลังศีรษะ คางก็จะเคลื่อนออกจากหน้าอกและเกิดการยืดศีรษะขึ้น นอกจากนี้ความผิดปกติของโครงกระดูกในแม่ (kyphosis - ความโค้งของกระดูกสันหลัง) อาจส่งผลให้ศีรษะยืดออกได้

การใส่ศีรษะไม่ถูกต้องทุกประเภท ไม่ใช่ทั้งหมดจะเป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอด การนำเสนอดังกล่าวได้แก่ มุมมองด้านหน้า ด้านหน้าของใบหน้า การแทรกข้างขม่อมด้านหลัง และมุมมองด้านหลังของการยืนตัวตรงสูงการคลอดบุตรทางช่องคลอดโดยทารกในครรภ์ที่มีชีวิตครบกำหนดโดยมีการสอดศีรษะประเภทนี้เป็นไปไม่ได้ แม้จะมีขนาดอุ้งเชิงกรานปกติก็ตาม การผ่าตัดคลอดอย่างทันท่วงทีจะส่งผลให้ทารกมีชีวิตและป้องกันการบาดเจ็บจากการคลอดบุตรในมารดา

สถานการณ์มีความซับซ้อนมากขึ้นเมื่อเลือกวิธีการคลอดบุตรโดยมีการสอดศีรษะของทารกในครรภ์แบบอื่น: กะโหลกศีรษะด้านหน้า, มุมมองด้านหลังของใบหน้า (กำหนดโดยด้านหลังของทารกในครรภ์), การแทรกข้างขม่อมด้านหน้า, มุมมองด้านหน้าของตำแหน่งที่สูงและตรงของศีรษะการคลอดบุตรด้วยการสอดใส่ข้างต้นจะจบลงด้วยดีสำหรับแม่และเด็กที่มีขนาดอุ้งเชิงกรานปกติ ทารกในครรภ์ตัวเล็ก มีกิจกรรมการใช้แรงงานที่ดี ดังนั้น การประเมินสภาพของทารกในครรภ์อย่างทันท่วงที ช่องคลอดของมารดา ขนาดของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของสตรีคือ สำคัญมากสำหรับการเลือกเส้นทางการจัดส่งที่ถูกต้องในสถานการณ์นี้ ขอแนะนำให้เปลี่ยนกลยุทธ์การคลอดบุตรเพื่อสนับสนุนการผ่าตัดคลอดหากตรวจพบเงื่อนไขใด ๆ ข้างต้น

3. การยื่นและการยื่นของสายสะดือ

หากสายสะดือย้อย ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ระหว่างคลอดทางช่องคลอดจะสูงมาก สาเหตุของการนำเสนอและการย้อยของสายสะดือมีหลายวิธีเหมือนกับการใส่ศีรษะและตำแหน่งของทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง: กระดูกเชิงกรานแคบ, polyhydramnios, การนำเสนอเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน, ตำแหน่งเฉียงและตามขวางของทารกในครรภ์, การแตกก่อนกำหนดและต้นของ น้ำคร่ำที่มีศีรษะตั้งสูง อาการห้อยยานของสายสะดือเป็นอันตรายมากกว่าหากยื่นศีรษะให้ทารกในครรภ์มากกว่าการยื่นก้น เนื่องจากศีรษะแนบชิดกับผนังของกระดูกเชิงกรานเล็กอย่างแน่นหนา ซึ่งอาจส่งผลให้สายสะดือบีบแน่นขึ้น ความพยายามที่จะเปลี่ยนตำแหน่งห่วงของสายสะดือที่หลุดไปด้านหลังศีรษะที่นำเสนอจะไม่ได้ผลเสมอไป วิธีเดียวที่จะทำให้ทารกมีชีวิตได้หากสายสะดือย้อยคือการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

4. ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน

ภาวะนี้เกิดจากการขาดออกซิเจนและสารอาหารที่มารดาส่งไปยังทารกในครรภ์ สาเหตุ: การพัฒนาของการมีเลือดออกในระหว่างการนำเสนอและการหยุดชะงักของรกที่อยู่ตามปกติก่อนวัยอันควร, ความผิดปกติของแรงงาน (เช่นการขาดงานหรือแรงงานอ่อนแอ), การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร, การสอดศีรษะไม่ถูกต้อง, การนำเสนอก้นและตำแหน่งตามขวางของทารกในครรภ์ การพันกันของคอของทารกในครรภ์กับสายสะดือ การย้อยของสายสะดือ และอื่นๆ อย่างที่คุณเห็นสาเหตุนั้นแตกต่างกันในแหล่งกำเนิด แต่รวมเข้าด้วยกันด้วยความจริงที่ว่าภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดนี้นำไปสู่การหยุดชะงักอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนของมดลูกและสภาพที่รุนแรงของทารกในครรภ์ซึ่งแสดงออกมาในระดับที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับประเภทและความรุนแรงของ สาเหตุที่ทำให้เกิดมัน

ในการวินิจฉัยภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน ขั้นตอนแรกคือการตรวจสอบการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ - (ฟังด้วยหูฟัง) หรือบันทึก cardiotocogram ด้วยอุปกรณ์พิเศษซึ่งสามารถบันทึกการเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์บนแผ่นฟิล์มได้ หากไม่มีผลกระทบจากการรักษาภาวะนี้ จำเป็นต้องเปลี่ยนกลวิธีในการคลอดบุตรเพื่อสนับสนุนการผ่าตัดคลอด เนื่องจากความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ต่อไปนั้นไม่ยุติธรรม และจะนำไปสู่ภาวะขาดอากาศหายใจอย่างรุนแรงของทารกแรกเกิดหรือการเสียชีวิตของเขา

5. ภาวะทุกข์ทรมาน (ภาวะใกล้ตาย) หรือการเสียชีวิตของมารดาในขณะที่ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่

ในขณะนี้ กฎหมายในประเทศของเราไม่ได้ควบคุมกลวิธีของแพทย์เกี่ยวกับการผ่าตัดคลอดในสตรีที่เสียชีวิตและกำลังจะตาย รายงานการดำเนินการนี้หาได้ยากมากในวรรณกรรมสมัยใหม่ ผู้เขียนบางคนกำหนดเวลาสูงสุดในการรับเด็กที่มีชีวิตไว้ที่ 21–23 นาที บางครั้งการผ่าตัดคลอดในสตรีที่กำลังจะตายมีความสำคัญเป็นพิเศษ เพราะในบางกรณี อาการของสตรีจะดีขึ้นหลังจากที่นำทารกในครรภ์ออกและยังมีชีวิตอยู่

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอดทางฝั่งมารดา

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์รวมถึงสถานการณ์ที่ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรตามธรรมชาติ แต่ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสำหรับมารดาและ (หรือ) เด็กมีมากกว่าความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร (การผ่าตัดคลอด)

1. กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก – สถานการณ์ที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรและมีลักษณะความแตกต่างระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์กับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา ในเวลาเดียวกัน กระดูกเชิงกรานแคบตามหลักกายวิภาคที่มีระดับการตีบแคบของกระดูกเชิงกรานระดับ I และ II อาจเป็นเรื่องปกติสำหรับการผ่านของทารกในครรภ์ตัวเล็กและการคลอดที่ดี ตามกฎแล้วกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิกได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการคลอดบุตร แต่เมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก็เป็นไปได้ที่จะทำนายความเป็นไปได้ของความคลาดเคลื่อนในการทำงานระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานของแม่โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของกระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและ ขนาดใหญ่ที่คาดหวังของทารกในครรภ์ ความคลาดเคลื่อนทางคลินิกที่เป็นไปได้สามารถสันนิษฐานได้จากการวัดกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงและการคำนวณน้ำหนักทารกในครรภ์โดยประมาณโดยใช้สูตร การสแกนอัลตราซาวนด์ด้วยการทดสอบ Doppler มีประโยชน์อย่างมากในการกำหนดน้ำหนักของทารกในครรภ์ ลักษณะของการนำเสนอ และการสอดใส่ โดยปกติแล้ว การตรวจวัดกระดูกเชิงกรานอย่างระมัดระวัง จะไม่มีปัญหาในการวินิจฉัยกระดูกเชิงกรานที่แคบทางคลินิก ข้อยกเว้นคือกระดูกเชิงกรานที่แคบตามขวาง เนื่องจากในกรณีนี้ การวัดขนาดภายนอกของกระดูกเชิงกรานไม่ได้ให้ข้อมูลที่เชื่อถือได้

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นกับมารดาและทารกในครรภ์ที่มีกระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิกนั้นค่อนข้างร้ายแรงและมีจำนวนมาก สิ่งเหล่านี้รวมถึง: การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร, การยืนศีรษะเป็นเวลานานในระนาบเดียวนำไปสู่การก่อตัวของทวารทางเดินปัสสาวะและลำไส้, การแตกของมดลูก, ความอ่อนแอของแรงงาน, ภาวะขาดออกซิเจนและการบาดเจ็บที่สมองของทารกในครรภ์จนถึงความตาย ดังนั้นเมื่อมีความไม่ลงรอยกันระหว่างขนาดของกระดูกเชิงกรานของผู้หญิงกับขนาดของทารกในครรภ์จึงแนะนำให้ใช้การผ่าตัดคลอดมากกว่า

2. ภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะยาวในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ ขาดผลจากการรักษา หรือมีความผิดปกติร้ายแรงของโรคประเภทนี้

ตามที่อธิบายไว้ข้างต้น ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดจะเป็นรูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์ - ภาวะครรภ์เป็นพิษ, ภาวะครรภ์เป็นพิษ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าการตั้งครรภ์ในระยะยาวและไม่สามารถรักษาได้ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์นั้นไม่เป็นผลดีต่อการทำงานปกติของร่างกายของแม่และด้วยเหตุนี้ทารกในครรภ์

3. โรคของอวัยวะและระบบที่ไม่เกี่ยวข้องกับระบบสืบพันธุ์ซึ่งการคลอดทางช่องคลอดทำให้เกิดอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิงเพิ่มมากขึ้น (สายตาสั้นที่มีการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในอวัยวะ, โรคลมบ้าหมู, ความผิดปกติของสมองหลังบาดแผล ฯลฯ )

หญิงตั้งครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมาน โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดในคลินิกฝากครรภ์ และหากจำเป็น ให้ตรวจและรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะทาง ตามกฎแล้วโดยไม่คำนึงถึงสภาพของผู้หญิงเหล่านี้ พวกเขาจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลสามครั้งในโรงพยาบาลโรคหัวใจ (หรือการรักษา):

เมื่ออายุครรภ์ 8-10 สัปดาห์ - เพื่อชี้แจงการวินิจฉัยและแก้ไขปัญหาความเป็นไปได้ในการรักษาการตั้งครรภ์นี้

ที่ 28-30 สัปดาห์ - ในช่วงที่มีภาระการไหลเวียนโลหิตในหัวใจมากที่สุด (หัวใจสูบฉีดเลือดไปทั่วร่างกายของแม่และทารกในครรภ์) - เพื่อการบำรุงรักษา (ช่วยให้หัวใจรับมือกับภาระที่เพิ่มขึ้น) และสามสัปดาห์ก่อนวันเกิดที่คาดหวัง - เพื่อพัฒนากลยุทธ์การคลอดบุตรและเตรียมพร้อมสำหรับสิ่งนั้น

อย่างไรก็ตาม ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในทุกขั้นตอนของการตั้งครรภ์จะเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจล้มเหลว (บวม หายใจลำบาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งขณะนอนราบ ฯลฯ) หรือการกำเริบของโรคไขข้อ

การผ่าตัดคลอดมีไว้สำหรับสตรีที่มีภาวะระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวระยะ IIB-III ซึ่งคงอยู่หลังการรักษาในเวลาที่เกิดโดยไม่คำนึงถึงโรคที่ทำให้เกิดการย่อยสลายด้วยเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ (การอักเสบของเยื่อบุชั้นในของหัวใจ - เยื่อบุหัวใจของการติดเชื้อ ธรรมชาติ) ที่มีระดับ II-III ของกิจกรรมของกระบวนการไขข้ออักเสบด้วยการตีบอย่างรุนแรงของช่องปาก atrioventricular ด้านซ้ายโดยมีอาการ coarctation (การยืดกล้ามเนื้อการทำให้ผอมบางและเป็นผลให้ผนังยื่นออกมา) ของเส้นเลือดใหญ่ในที่ที่มีหลอดเลือดแดงสูง ความดันโลหิตสูง (ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องโดยมีจำนวนสูง) หรือสัญญาณของการผ่าหลอดเลือดแดงเริ่มแรก โดยมีภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันที่สังเกตได้ในระหว่างตั้งครรภ์หรือเกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตร

นอกจากนี้ยังมีข้อห้ามในการผ่าตัดคลอดสำหรับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดซึ่งรวมถึง: ข้อบกพร่องของหัวใจพร้อมกับความดันโลหิตสูงในปอดในระดับที่สาม (นี่คือการเพิ่มขึ้นของความดันในหลอดเลือดของการไหลเวียนของปอด), cardiomegaly (ขนาดเพิ่มขึ้นเด่นชัด ของหัวใจเนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวเป็นเวลานานและรุนแรง), ภาวะหัวใจห้องบน (แสดงโดยอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นอย่างเด่นชัด), ข้อบกพร่องของวาล์ว tricuspid

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา อุบัติการณ์ของผู้หญิงที่เข้ารับการผ่าตัดหัวใจเพิ่มขึ้น สูติแพทย์-นรีแพทย์พัฒนากลยุทธ์การคลอดบุตรสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายที่มีโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมกับแพทย์โรคหัวใจและนักบำบัด

ในกรณีของความดันโลหิตสูง การคลอดบุตรมักดำเนินการผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติ ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดสำหรับโรคนี้จะทำให้การไหลเวียนในสมองบกพร่องและการคุกคามของการปลดจอประสาทตา

กำลังพิจารณา โรคระบบต่อมไร้ท่อ(โรคของต่อมไร้ท่อซึ่งหลั่งฮอร์โมนและสารอื่น ๆ ออกสู่สภาพแวดล้อมภายในร่างกาย) โรคเบาหวานจัดอยู่ในอันดับ 1 ในกลุ่มโรคต่อมไร้ท่อที่บังคับให้ต้องคลอดทางช่องท้อง ข้อบ่งชี้ที่เป็นอิสระสำหรับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินในผู้ป่วยโรคเบาหวานคือการเพิ่มขึ้นของปรากฏการณ์ของการย่อยสลายกระบวนการเผาผลาญและการเสื่อมสภาพในอวัยวะและระบบของหญิงตั้งครรภ์ เวลาที่เหมาะสมที่สุดในการคลอดบุตรด้วยโรคเบาหวานคือ 35-37 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เนื่องจากในเวลานี้ทารกในครรภ์ค่อนข้างโตเต็มที่แล้ว และการอยู่ในร่างกายของแม่ต่อไปจะทำให้อาการแย่ลงเรื่อยๆ

พยาธิวิทยายังเต็มไปด้วยความก้าวหน้าในระหว่างตั้งครรภ์อีกด้วย สายตาสั้นสูง (มากกว่า 6 diopters). ความก้าวหน้าของสายตาสั้นสูงมักสังเกตได้เมื่อมีภาวะตั้งครรภ์ในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และความดันโลหิตสูง นั่นคือเหตุผลที่วิธีที่ดีที่สุดในการคลอดบุตรคือการผ่าตัดคลอดเนื่องจากในระยะที่สองของการคลอดพวกเขาพบว่าจอประสาทตาหลุด หากมีการหลุดของจอประสาทตาเกิดขึ้นแล้ว ผู้หญิงดังกล่าวจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ตามกฎแล้วการปรากฏตัวของไม่ซับซ้อน โรคไตไม่ใช่ข้อบ่งชี้สำหรับการคลอดบุตร (โดยการผ่าตัดคลอด) อย่างไรก็ตาม โรคไตมักมีความซับซ้อนโดยพยาธิวิทยาทางสูติกรรม (การตั้งครรภ์ในช่วงปลาย การหยุดชะงักของรกที่อยู่ตามปกติก่อนกำหนด ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ (การไหลเวียนโลหิตบกพร่องระหว่างรกและทารกในครรภ์) ที่พวกเขาตัดสินใจคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด

4. ความผิดปกติของแรงงาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งความอ่อนแอของแรงงานอย่างต่อเนื่อง . พยาธิวิทยานี้ประกอบด้วยกิจกรรมการคลอดบุตรที่ลดลง โดยทั่วไปความอ่อนแอของแรงงานสามารถแบ่งออกเป็นระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษาได้ ความอ่อนแอเบื้องต้นของการคลอดนั้นมีลักษณะเฉพาะคือกิจกรรมที่ลดลงตั้งแต่เริ่มแรกของการคลอด ในขณะที่จุดอ่อนรองนั้นจะมีลักษณะของกิจกรรมที่ลดลงเมื่อสิ้นสุดการคลอดทันทีก่อนการคลอดบุตรของทารกในครรภ์

5. ความผิดปกติของมดลูกและช่องคลอด

ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์บางประเภททำให้การคลอดทางช่องคลอดทำได้ยากและจำเป็นต้องผ่าตัดคลอด ความผิดปกติ แต่กำเนิดดังกล่าวรวมถึง: กะบังในช่องคลอด, อานหรือมดลูก bicornuate, มดลูกคู่และช่องคลอดคู่, มดลูก bicornuate ที่มีเขาพื้นฐานปิดหนึ่งอัน, มดลูกยูนิคอร์น

6. การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด

การตั้งครรภ์ถือเป็นการตั้งครรภ์หลังคลอดหากกินเวลานานกว่าทางสรีรวิทยา 14 วันและจบลงด้วยการคลอดบุตรในครรภ์โดยมีอาการหลังครบกำหนดและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในรก สัญญาณของการหลังครบกำหนด ได้แก่: ผิวหนังหย่อนคล้อยแห้ง, ขาดการหล่อลื่นเหมือนชีส, ผิวหนังชั้นนอกลอกออกอย่างเด่นชัด, ผิวหนังบวม (รอยแดงเป็นรอยพับ), แห้ง, การเปลี่ยนสี (เขียว, เหลือง), ความหนาแน่นของหูเพิ่มขึ้น ตะเข็บแคบและกระหม่อมของกะโหลกศีรษะ

มีข้อมูลเกี่ยวกับการตั้งครรภ์เป็นเวลานานซึ่งมีลักษณะเป็นการตั้งครรภ์หลังคลอดตามลำดับเวลาตั้งแต่ 14 วันขึ้นไปซึ่งจบลงด้วยการคลอดบุตรครบกำหนดโดยไม่มีสัญญาณของการตั้งครรภ์หลังคลอด การตั้งครรภ์ดังกล่าวพบน้อยกว่า 2 เท่า คนหลังภาคเรียน

ผู้หญิงดังกล่าวในโรงพยาบาลนอกเหนือจากการตรวจร่างกายแล้วยังได้รับการบำบัดที่ซับซ้อนเพื่อเตรียมการคลอดบุตรและในอนาคตหากผู้หญิงคนนั้นไม่มีข้อห้าม การกระตุ้นแรงงานและการคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดตามธรรมชาติก็เป็นไปได้ หากเกิดภาวะแทรกซ้อน (ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เฉียบพลัน การแรงงานไม่เพียงพอ ความคลาดเคลื่อนระหว่างศีรษะของทารกในครรภ์และกระดูกเชิงกรานเล็กของมารดา - กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก) แผนการจัดการแรงงานจะเปลี่ยนไป และพวกเขาจะย้ายไปที่การผ่าตัดคลอด - การผ่าตัดคลอด การผ่าตัดคลอดยังระบุสำหรับผู้หญิงที่ตั้งครรภ์หลังคลอดรวมกับปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้น: ความไม่พร้อมของช่องคลอด, อายุของพรีมิกราวิดามากกว่า 30 ปี, ภาวะมีบุตรยากในอดีต, กระดูกเชิงกรานแคบ, การนำเสนอก้นของทารกในครรภ์, แผลเป็นในมดลูก, ทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยจากการตั้งครรภ์ในอดีต ฯลฯ เป็นต้น การขยายข้อบ่งชี้นี้พิจารณาจากผลประโยชน์ของทารกในครรภ์ ทารกในครรภ์หลังคลอดจะไวต่อการขาดออกซิเจนอย่างมากเนื่องจากระบบประสาทส่วนกลางมีการเจริญเติบโตมากขึ้น (เป็นที่ทราบกันดีว่าระบบประสาทในสิ่งมีชีวิตใดๆ โดยเฉพาะสมอง ต้องการปริมาณออกซิเจนมากที่สุด และหากมีการขาดออกซิเจน ของออกซิเจน อาจเกิดความเสียหายอย่างถาวรได้) ข้อเท็จจริงนี้เมื่อรวมกับการกำหนดค่าที่ จำกัด ของศีรษะ (กระดูกของเด็กหลังคลอดมีการเย็บที่หนาแน่นกว่าบางและหลอมรวม) ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่เพิ่มขึ้นในเด็กดังกล่าวในระหว่างการคลอดบุตร

7. การปรากฏตัวของภาวะมีบุตรยาก การแท้งบุตรซ้ำ และโรคอื่น ๆ ของระบบสืบพันธุ์ในสตรีก่อนการตั้งครรภ์นี้

ความเป็นไปได้อย่างมากในการเลือกการผ่าตัดคลอดเป็นวิธีการคลอดบุตรต่อหน้าพยาธิสภาพก่อนการตั้งครรภ์เป็นของความกลัวของผู้หญิงที่จะสูญเสียลูกที่รอคอยมานาน ปัจจุบันมีการใช้วิธีผสมเทียมซึ่งเพิ่มมูลค่าให้กับเด็กที่หามาได้ยากรายนี้ด้วย ผู้หญิงดังกล่าวเป็นเพราะประสบการณ์ทางอารมณ์และจิตใจ (กลัวการสูญเสียลูกในการคลอดบุตร) มักไม่สามารถปรับตัวให้คลอดบุตรได้ซึ่งอาจนำไปสู่การใช้แรงงานที่ไม่ประสานกันหรือความอ่อนแอ

8. อายุของผู้หญิงที่ครั้งแรกคือมากกว่า 30 ปี

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงที่ให้กำเนิดลูกคนแรกที่อายุเกิน 30 ปีไม่สามารถตั้งครรภ์เป็นเวลานานได้ (เนื่องจากผู้หญิงหรือสามีมีบุตรยาก การแท้งบุตรเป็นนิสัย ฯลฯ ) ดังนั้นเด็กจึงเป็นที่ต้องการอย่างมาก ผู้หญิงดังกล่าว ผู้หญิงดังกล่าวมักจะประสบกับความกลัวที่จะสูญเสียลูกไปตลอดการตั้งครรภ์และยิ่งกว่านั้นในระหว่างการคลอดบุตรด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องยากสำหรับพวกเขาที่จะปรับตัวให้เข้ากับวิถีการทำงานตามปกติซึ่งกำหนดทางเลือกของวิธีการคลอดบุตร นอกจากนี้ ผู้หญิงในวัยนี้มักจะเป็นโรคของอวัยวะและระบบอื่นๆ (หัวใจและหลอดเลือด ต่อมไร้ท่อ ฯลฯ) และยังมักเป็นโรคทางสูติกรรมด้วย ซึ่งหลายโรคอาจเป็นข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตรในช่องท้อง (รกเกาะเกาะต่ำ การหยุดชะงักก่อนวัยอันควรของการตั้งครรภ์ตามปกติ รก, ภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบที่รุนแรง เป็นต้น)

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอดจากทารกในครรภ์

1. รกไม่เพียงพอเรื้อรัง (การไหลเวียนโลหิตบกพร่องระหว่างรกและทารกในครรภ์ตลอดการตั้งครรภ์)

ใน 20% ของกรณี เป็นภาวะนี้ที่ทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต

มีสาเหตุหลายประการที่นำไปสู่การพัฒนาภาวะ fetoplacental ไม่เพียงพอเรื้อรังรวมถึงโรคทางสูติกรรม (ภาวะครรภ์เป็นพิษโดยเฉพาะอย่างยิ่งเป็นเวลานานและรุนแรงโรคติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ - หนองในเทียม, เชื้อ Trichomoniasis, ซิฟิลิส, การคุกคามของการแท้งบุตรในระยะต่างๆ ฯลฯ ) นอกจากนี้การพัฒนาภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรังยังเกิดจากโรคต่างๆ (โดยปกติจะเรื้อรัง) ของอวัยวะภายในและระบบของมารดา มักเกิดขึ้นก่อนหรือระหว่างตั้งครรภ์ (โรคหลอดเลือดหัวใจ โรคไตเรื้อรัง โรคของต่อมไร้ท่อ ฯลฯ) .

ปัจจัยที่มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะ fetoplacental ไม่เพียงพอและทำให้รุนแรงขึ้น ได้แก่ อายุของมารดาน้อยกว่า 18 ปีหรือมากกว่า 32 ปี การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การรับประทานยาต่างๆ โดยไม่ได้รับความรู้จากแพทย์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในปริมาณมาก การตั้งครรภ์หรือการคลอดบุตรที่ไม่เอื้ออำนวย ก่อนการตั้งครรภ์ครั้งนี้ การผ่าตัดคลอด ภาวะแทรกซ้อนของการคลอดบุตร หรือการตั้งครรภ์ในเด็กที่มีอยู่

ในที่สุดผลของการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรที่มีภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรังจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงและความสามารถในการชดเชยของร่างกายของทารกในครรภ์ ปัจจุบันด้วยวิธีการวิจัยเพิ่มเติมที่ทันสมัย ​​การวินิจฉัยและการรักษาภาวะรกไม่เพียงพอเรื้อรังได้ทันท่วงทีจึงไม่ใช่เรื่องยาก การศึกษาที่ครอบคลุมช่วยให้คุณกำหนดระดับความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ได้อย่างน่าเชื่อถือและรักษาภาวะรกไม่เพียงพอได้ทันที ปริมาณของการรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความไม่เพียงพอของรกและตามกฎแล้วการเลือกใช้ยาตามวัตถุประสงค์สำหรับผู้หญิงแต่ละคนเป็นรายบุคคลจะนำไปสู่ผลลัพธ์ที่เป็นบวกในการรักษาพยาธิสภาพนี้

ในกรณีที่มีภาวะ fetoplacental ไม่เพียงพอเรื้อรังแม้ว่าจะมีผลในเชิงบวกจากการรักษาที่ซับซ้อน แต่ก็แนะนำให้ผู้หญิงคลอดบุตรโดยเร็วที่สุดโดยการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าหากมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดการผ่าตัดนั้นจะดำเนินการในโรงพยาบาลซึ่งมีทุกสิ่งที่จำเป็นสำหรับทารกแรกเกิดซึ่งจำเป็นเนื่องจากการทรมานของทารกในครรภ์เป็นเวลานานและเป็นไปได้ ความผิดปกติของอวัยวะและระบบซึ่งจะต้องได้รับการดูแลและติดตามอย่างระมัดระวัง

2. การแตกของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควรโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรวมกับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์

อายุของผู้หญิงอายุมากกว่า 30 ปีการมีบุตรยากในอดีตและการรักษาเช่นสถานการณ์ที่เด็กคนนี้เป็นคนแรกและอาจเป็นคนสุดท้ายสถานการณ์ทั้งหมดเหล่านี้โน้มเอียงสูติแพทย์ - นรีแพทย์ไปสู่การเลือกวิธีการ ของการคลอดบุตร

3 ผลไม้ขนาดใหญ่

ทารกในครรภ์ที่มีน้ำหนักแรกเกิด 4,000 กรัมขึ้นไป ถือว่ามีขนาดใหญ่ และหากมีน้ำหนัก 5,000 กรัม ทารกในครรภ์จะถือว่ามีขนาดยักษ์ โดยส่วนใหญ่เด็กประเภทนี้มักพบในผู้หญิงที่เคยคลอดบุตรหลายครั้งในอดีต คือ อายุเกิน 30 ปี โดยเฉพาะหากผู้หญิงเหล่านี้เคยคลอดบุตรคนโตในอดีต ผู้หญิงอ้วน ผู้หญิงสูง มีร่างกายที่ใหญ่ขึ้นมาก น้ำหนักระหว่างการตั้งครรภ์ครั้งนี้ การตั้งครรภ์หลังคลอด และสตรีที่เป็นโรคเบาหวาน มีการเปิดเผยรูปแบบเกี่ยวกับเพศของเด็กด้วย - เด็กผู้ชายมักจะมีขนาดใหญ่กว่า

มีความเป็นไปได้ที่จะถือว่าทารกในครรภ์มีมวลมากที่คลินิกฝากครรภ์ และการตรวจอัลตราซาวนด์สามารถยืนยันข้อสันนิษฐานนี้ได้ การผ่าตัดคลอดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่โดยมีการนำเสนอของทารกในครรภ์ แผลเป็นบนมดลูก กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค (การตีบแคบในระดับใด ๆ ) ในกรณีของการตั้งครรภ์หลังกำหนด ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์เรื้อรัง หรืออื่น ๆ เหตุผล (รวมถึงจากแม่ด้วย)

ข้อบ่งชี้รวมกัน

การรวมกันสามารถเรียกได้ว่าเป็นชุดข้อบ่งชี้ซึ่งเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะข้อบ่งชี้ใด ๆ เป็นหลักในการเลือกวิธีการผ่าตัด ข้อบ่งชี้ทั่วไปสำหรับการผ่าตัดอาจประกอบด้วยข้อบ่งชี้ที่เทียบเท่ากันสองหรือสามข้อขึ้นไป ตัวอย่างคือสถานการณ์ต่อไปนี้: อายุของผู้หญิงมากกว่า 30 ปี, กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคในระดับแรกของการตีบตันและทารกในครรภ์มีขนาดใหญ่ ดังต่อจากที่กล่าวมาข้างต้น แต่ละข้อใดข้อหนึ่งไม่ใช่ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนเป็นรายบุคคล แต่เมื่อนำมารวมกัน ถือเป็นข้อบ่งชี้ที่ค่อนข้างร้ายแรงสำหรับการผ่าตัดคลอด ด้วยเหตุนี้ การระบุข้อบ่งชี้หลักข้อใดข้อหนึ่งออกไปจึงไม่สมเหตุสมผล เป็นอีกเรื่องหนึ่งเมื่อข้อบ่งชี้ข้อใดข้อหนึ่งมีความสำคัญมากกว่าข้อบ่งชี้อื่นๆ จนไม่มีนัยสำคัญอีกต่อไป ตัวอย่างของสถานการณ์ดังกล่าว ได้แก่ การปรากฏตัวของหญิงตั้งครรภ์ที่มีรกเกาะเกาะต่ำโดยสมบูรณ์และมีการนำเสนอทารกในครรภ์ โดยที่ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด แน่นอนว่าจะเป็นการนำเสนอของทารกในครรภ์โดยสมบูรณ์ และมีการยื่นก้น การนำเสนอจะไม่ถูกนำมาพิจารณา

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะรวมข้อบ่งชี้เพื่อประโยชน์ของทารกในครรภ์มีอยู่มากมาย - ความอ่อนแอของการคลอด, น้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดหรือเร็ว, การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด, ผู้หญิงอายุมากกว่า 35 ปี, ทารกในครรภ์ตัวใหญ่, ประวัติการทำแท้ง การแท้งบุตร หรือการคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน (การอักเสบของมดลูก ฯลฯ) การนำเสนอของทารกในครรภ์ การปรากฏตัวของการตั้งครรภ์ในช่วงปลายของความรุนแรงที่แตกต่างกัน การแทรกของกะโหลกศีรษะด้านหน้า โรคเบาหวาน และอื่นๆ อีกมากมาย

ในสูติศาสตร์สมัยใหม่ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมามีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์มาก่อนโดยคำนึงถึงผลประโยชน์ของทารกในครรภ์ในระดับที่มากขึ้น ปัจจุบันในประเทศของเรา ข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดคลอดคือ อายุของ primigravida มากกว่า 30 ปีร่วมกับโรคทางสูติศาสตร์ต่างๆ แผลเป็นในมดลูก การนำเสนอก้น การคลอดผิดปกติ ความไม่เพียงพอของทารกในครรภ์ กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาคและทางคลินิก การหยุดชะงักก่อนกำหนดและรกเกาะต่ำ การตั้งครรภ์ในรูปแบบที่รุนแรง จากข้อมูลเหล่านี้เป็นที่ชัดเจนว่าประมาณ 64% ของการดำเนินการทั้งหมดดำเนินการเพื่อข้อบ่งชี้ที่คำนึงถึงผลประโยชน์ของทารกในครรภ์เป็นหลัก

สตรีมีครรภ์มักมีความกังวลเกี่ยวกับการคลอดบุตรโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากตั้งครรภ์ลูกคนแรก ผู้หญิงที่ต้องเข้ารับการผ่าตัดคลอดจะมีข้อสงสัยมากที่สุด ในขณะเดียวกัน การดำเนินการนี้ถือเป็นหนึ่งในการดำเนินการบ่อยที่สุดในโลก และกรณีที่การผ่าตัดคลอดช่วยชีวิตทั้งแม่และลูกก็ไม่ใช่เรื่องแปลกเลย

โดยปกติแล้ว เช่นเดียวกับการผ่าตัดใดๆ การผ่าตัดคลอดจะดำเนินการด้วยเหตุผลทางการแพทย์บางประการ

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอด

ความจำเป็นในการผ่าตัดคลอดเกิดขึ้นหากไม่สามารถคลอดบุตรตามธรรมชาติได้หรือ เป็นอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของมารดาหรือทารก.

การอ่านค่าสัมบูรณ์และค่าสัมพัทธ์

ข้อบ่งชี้ทางการแพทย์อาจเป็นสิ่งที่แน่นอนได้ โดยหญิงตั้งครรภ์จะต้องคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอดหรือโดยญาติ โดยแพทย์จะตัดสินใจด้วยดุลยพินิจของตนเองว่าจะผ่าตัดคลอดหรืออนุญาตให้สตรีคลอดบุตรเอง อย่างไรก็ตาม หากมีข้อบ่งชี้ที่เกี่ยวข้องหลายประการในคราวเดียว จำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอน ได้แก่ :

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคลอดอาจเกิดขึ้นได้ทั้งระหว่างตั้งครรภ์และระหว่างคลอดบุตรโดยตรง ดังนั้นการผ่าตัดนี้สามารถวางแผนหรือฉุกเฉินก็ได้ ข้อบ่งชี้ข้างต้นอาจนำไปสู่การแทรกแซงการผ่าตัดตามแผน การตัดสินใจปฏิบัติการฉุกเฉินอาจเกิดขึ้นเมื่อเกิดสถานการณ์ต่อไปนี้:

กระดูกเชิงกรานแคบ รอยแผลเป็น เนื้องอก

เหตุผลประการหนึ่งของการผ่าตัดคลอดคือลักษณะทางกายวิภาคของผู้หญิงที่เรียกว่า "กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค" การวินิจฉัยนี้ระบุขนาดของกระดูกเชิงกรานไม่สอดคล้องกับบรรทัดฐาน (น้อยกว่าบรรทัดฐาน) การวินิจฉัยทำโดยสูติแพทย์-นรีแพทย์ที่คอยติดตามหญิงตั้งครรภ์ นอกจากการวินิจฉัย “กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค” แล้ว ยังมี “กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก” อีกด้วย แพทย์สามารถวินิจฉัยได้โดยการเปรียบเทียบลักษณะทางกายวิภาคของผู้หญิงกับขนาดของกะโหลกศีรษะของทารกในครรภ์

กระดูกเชิงกรานแคบก็มีความเสี่ยงว่าทารกจะไม่ผ่านช่องคลอดหรืออาจได้รับบาดเจ็บที่เข้ากันไม่ได้กับชีวิต ความเสี่ยงเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นหากแม่มีรอยแผลเป็นจากการผ่าตัดครั้งก่อนหรือมีเนื้องอกและเนื้องอกต่างๆ

นอกจากนี้ เมื่อมี “กระดูกเชิงกรานแคบ” โอกาสที่จะเกิดอาการผิดปกติของทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ซึ่งในตัวมันเองเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด

สายตาสั้นโรคอวัยวะที่ร้ายแรง

สายตาสั้น (สายตาสั้น) เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดในการสั่งจ่ายยาคลอดบุตรโดยการผ่าตัดคลอด เมื่อสายตาสั้น ลูกตาจะขยายใหญ่ขึ้น ส่งผลให้เรตินาบางลง หากสถานการณ์ในเครือข่ายแย่ลงสิ่งนี้อาจทำให้เกิดรูก่อตัวขึ้น ซึ่งส่งผลให้การมองเห็นแย่ลงไปอีก

การคลอดบุตรทางช่องคลอดอาจทำให้เกิดน้ำตาดังกล่าวได้ และความเสี่ยงจะเพิ่มขึ้นตามระดับของสายตาสั้น อย่างไรก็ตาม สายตาสั้นไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอดเสมอไป แต่หากมีการเสื่อมสภาพในการมองเห็นอย่างมั่นคง ผู้หญิงคนนั้นเป็นโรคเบาหวาน เคยได้รับการผ่าตัดก่อนหน้านี้เนื่องจากการปลดจอประสาทตา มีการปลดจอประสาทตาหรือเสื่อม เช่นเดียวกับที่ร้ายแรง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะ นอกจากนี้, ปัจจัยกำหนดคือสภาพของอวัยวะ.

ผลไม้ขนาดใหญ่

ทารกในครรภ์ขนาดใหญ่ (macrosomia) เป็นแนวคิดที่ไม่มีคำจำกัดความทั่วไปสำหรับผู้หญิงทุกคนที่คลอดบุตร ทุกอย่างที่นี่คำนวณเป็นรายบุคคล ดังนั้นสำหรับผู้หญิงที่มีรูปร่างเตี้ย ผอม และมีกระดูกเชิงกรานแคบ การวินิจฉัย “ทารกในครรภ์ที่มีขนาดใหญ่” สามารถทำได้เมื่อทารกในครรภ์มีน้ำหนักเพียง 3 กิโลกรัมเท่านั้น

อย่างไรก็ตามหญิงตั้งครรภ์ทุกขนาดมีความเสี่ยงที่จะได้รับการวินิจฉัยดังกล่าวและในกรณีส่วนใหญ่สาเหตุของการเกิดขึ้นจะเป็นสูตรที่ไม่ถูกต้องของสตรีมีครรภ์เอง Macrosomia จะได้รับการส่งเสริมโดยการไม่ใช้งานของหญิงตั้งครรภ์และการบริโภคอาหารคาร์โบไฮเดรตจำนวนมาก อาจมีเหตุผลอิสระเช่นกันจากพฤติกรรมของผู้หญิง: เบาหวาน, รกหนาขึ้น, ทานยาที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในรก นอกจากนี้ความเสี่ยงของการเกิดภาวะ Macrosomia จะเพิ่มขึ้นหากผู้หญิงไม่ได้คาดหวังว่าจะมีลูกคนแรก เนื่องจากตามกฎแล้วทารกแต่ละคนจะเกิดมาใหญ่กว่าครั้งก่อน

เพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์เช่นนี้แพทย์แนะนำให้สตรีมีครรภ์ออกกำลังกายเป็นพิเศษสำหรับสตรีมีครรภ์ทุกวัน และไม่รับประทานอาหารที่มีรสหวาน แป้ง ของทอด และอาหารมันมันในปริมาณมากเกินไป นอกจากนี้หากสูติแพทย์เห็นว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Macrosomia เขาสามารถส่งหญิงตั้งครรภ์ไปพบแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับน้ำตาลในเลือด

การตั้งครรภ์ตอนปลาย

ภาวะครรภ์เป็นพิษอาจเกิดขึ้นเร็วและช้า อาการในระยะเริ่มแรก ได้แก่ คลื่นไส้อาเจียนในช่วงเดือนแรกของการตั้งครรภ์ มันไม่เป็นอันตรายต่อสุขภาพของผู้หญิง การตั้งครรภ์ตอนปลายซึ่งแสดงออกในรูปแบบของอาการบวมน้ำความดันโลหิตเพิ่มขึ้นและการปรากฏตัวของโปรตีนในการตรวจปัสสาวะเป็นอันตรายมากกว่า อาจทำให้การมองเห็นแย่ลงและการแข็งตัวของเลือด และขัดขวางการทำงานของไต

การตั้งครรภ์ในช่วงปลายที่รุนแรงอาจเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอด และในรูปแบบที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง การคลอดบุตรตามธรรมชาติก็ไม่ได้รับอนุญาต หากไม่มีข้อบ่งชี้อื่น ๆ

ความผิดปกติของทารกในครรภ์

ในระหว่างตั้งครรภ์ การผกผันของทารกในครรภ์ต่างๆ เป็นไปตามธรรมชาติและไม่ควรทำให้เกิดความกังวล อย่างไรก็ตามหลังจาก 33 สัปดาห์ของทารกจะต้องอยู่ในตำแหน่ง "กลับหัว" ที่ถูกต้อง หากสิ่งนี้ไม่เกิดขึ้น และทารกอยู่ในตำแหน่งราวกับกำลังนั่ง เราก็สามารถพูดคุยเกี่ยวกับการนำเสนอก้นของทารกในครรภ์ได้ หากทารกยังคงอยู่ในตำแหน่งนี้จนกว่าจะคลอด แพทย์อาจตัดสินใจทำการผ่าตัดคลอด นอกจากนี้ยังจะคำนึงถึงน้ำหนักของเด็ก อายุของมารดา เพศของทารก (หากเป็นเด็กผู้ชาย จะต้องผ่าตัดคลอด) ขนาดของกระดูกเชิงกราน และลักษณะของทารกในครรภ์ อยู่ในตำแหน่ง (หากเป็นการนำเสนอก้น จะมีการกำหนดให้มีการผ่าตัดคลอด)

ข้อห้าม

ไม่มีข้อห้ามทางการแพทย์อย่างแน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอด อย่างไรก็ตาม ยังมีปัจจัยที่เกี่ยวข้องอยู่ เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการอักเสบหลังการผ่าตัด. ซึ่งรวมถึง:

• ระยะเวลาของการคลอดตามธรรมชาติก่อนการผ่าตัดมากกว่า 12 ชั่วโมง
• ระยะเวลาปลอดน้ำนานกว่า 6 ชั่วโมง
• โรคเฉียบพลันในมารดา
• ภูมิคุ้มกันลดลง

หากมีปัจจัยเหล่านี้ ยังคงมีการกำหนดการผ่าตัดคลอด แต่จะดำเนินการภายใต้การดูแลที่ระมัดระวังมากขึ้น แพทย์ยังติดตามอาการของผู้หญิงอย่างระมัดระวังมากขึ้นหลังการผ่าตัด และสั่งการรักษาเพิ่มเติมด้วยยาปฏิชีวนะและยาที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันมีเสถียรภาพ

เมื่อเร็ว ๆ นี้ มีกรณีที่หญิงตั้งครรภ์ร้องขอการผ่าตัดคลอด แม้ว่าจะไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์ก็ตาม และถึงแม้ว่าการผ่าตัดคลอดควรจะกำหนดไว้เมื่อมีหลักฐานยืนยันเช่นเดียวกับการผ่าตัดอื่นๆ เท่านั้น แพทย์สามารถให้สัมปทานและกำหนดให้มีการผ่าตัดคลอดได้หากผู้หญิงไม่มีความพร้อมทางด้านจิตใจที่จะคลอดบุตรตามธรรมชาติ ถ้าเธอกลัวการคลอดบุตรมากว่ามีความเสี่ยงที่เธอจะประพฤติตนไม่เหมาะสมในระหว่างนั้น

การผ่าตัดคลอดสมัยใหม่ด้วยการดมยาสลบช่วยให้แม่ไม่หลับและเห็นลูกทันทีหลังคลอดและยาแก้ปวดสมัยใหม่ช่วยให้สามารถทนต่อช่วงหลังผ่าตัดได้อย่างง่ายดาย ดังนั้นสตรีมีครรภ์ผู้ที่มีข้อบ่งชี้ในการคลอดบุตรด้วยวิธีนี้ไม่ควรกลัวการผ่าตัด

หากคุณเชื่อข้อมูลที่ลงมาหาเราในอดีต ประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดคลอด ย้อนกลับไปในสมัยโบราณ ตำนานของกรีกโบราณกล่าวว่าด้วยวิธีนี้ Dionysus และ Asclepius จึงถูกดึงออกมาจากครรภ์ของมารดาที่เสียชีวิตไปแล้ว ในตอนท้ายของศตวรรษที่ 12 ก่อนคริสต์ศักราช มีการผ่านกฎหมายในโรม ซึ่งการฝังศพของหญิงตั้งครรภ์ที่เสียชีวิตจะดำเนินการหลังจากที่เด็กถูกเอาออกจากครรภ์เท่านั้น ในไม่ช้าแพทย์จากประเทศอื่น ๆ ก็นำประสบการณ์นี้มาใช้ แต่การผ่าตัดดำเนินการกับผู้หญิงที่เสียชีวิตเท่านั้น ในศตวรรษที่ 16 Ambroise Pare ศัลยแพทย์ในศาลชาวฝรั่งเศส ได้เริ่มทำการผ่าตัดคลอดในผู้ป่วยที่ยังมีชีวิตอยู่ แต่ผลลัพธ์ที่ได้กลับเป็นอันตรายถึงชีวิตเสมอ ความผิดพลาดที่แพร์และลูกน้องทำคือไม่ได้เย็บแผลที่มดลูก ขึ้นอยู่กับการหดตัวของอวัยวะนี้ การผ่าตัดคลอดกลายเป็นโอกาสสำหรับแพทย์ในสมัยนั้นที่จะช่วยชีวิตเด็กเมื่อไม่มีโอกาสที่จะช่วยชีวิตแม่ได้

เฉพาะในศตวรรษที่ 19 เท่านั้นที่มีการเสนอให้ถอดมดลูกออกระหว่างการผ่าตัดเนื่องจากอัตราการเสียชีวิตลดลงเหลือ 20-25% หลังจากนั้นไม่นานอวัยวะก็เริ่มถูกเย็บโดยใช้การเย็บสามชั้นแบบพิเศษซึ่งทำให้สามารถผ่าตัดคลอดได้ไม่เพียง แต่สำหรับมารดาที่กำลังจะตายเท่านั้น แต่ยังเริ่มดำเนินการเพื่อช่วยชีวิตสตรีอีกด้วย ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 เมื่อยุคยาปฏิชีวนะมาถึง การเสียชีวิตจากการผ่าตัดจึงเกิดขึ้นได้ยาก สิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นแรงผลักดันในการขยายรายการข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดคลอดทั้งในด้านมารดาและทารกในครรภ์

ข้อบ่งชี้ที่แน่นอนสำหรับการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดในปัจจุบันหมายถึงสถานการณ์ที่ไม่สามารถคลอดบุตรด้วยวิธีอื่นได้หรือทำให้สตรีตกอยู่ในความเสี่ยง ในหมู่พวกเขา:

• กระดูกเชิงกรานแคบทางกายวิภาค (ระดับ III-IV ของการตีบแคบ) สาเหตุของพยาธิวิทยานี้แตกต่างกัน: การออกกำลังกายมากเกินไปหรือโภชนาการไม่เพียงพอในวัยเด็ก, การบาดเจ็บ, โรคกระดูกอ่อน, วัณโรค, โปลิโอ ฯลฯ การก่อตัวของกระดูกเชิงกรานที่แคบทางกายวิภาคยังได้รับการอำนวยความสะดวกโดยความไม่สมดุลของฮอร์โมนในช่วงวัยแรกรุ่น
• การหยุดชะงักก่อนกำหนดของรกที่อยู่ตามปกติ (ในกรณีที่ไม่มีความเป็นไปได้ของการคลอดตามธรรมชาติอย่างเร่งด่วน) ในทางสรีรวิทยา รกจะแยก (ขัดผิว) ออกจากผนังมดลูกหลังคลอดบุตร การคลอดก่อนกำหนดเรียกว่าการหยุดชะงักของรกซึ่งเริ่มในระหว่างตั้งครรภ์ตลอดจนในระยะแรกหรือระยะที่สองของการคลอด
• รกเกาะเกาะเกาะสมบูรณ์หรือมีเลือดออกโดยการนำเสนอไม่สมบูรณ์
• มดลูกแตกที่ถูกคุกคามหรือเริ่มแรก ความผิดปกตินี้เกิดขึ้นใน 0.1-0.5% ของจำนวนการเกิดทั้งหมด
• ภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์หรือในระยะแรกของการคลอด ไม่สามารถส่งผู้ป่วยที่มีครรภ์รุนแรงที่ไม่สามารถรักษาได้อย่างรวดเร็ว การเริ่มมีภาวะไตวายและตับวาย
• การเปลี่ยนแปลงของ Cicatricial ในอวัยวะสืบพันธุ์และกระดูกเชิงกราน (กรณีที่หายากของการตีบของช่องคลอดและปากมดลูกที่เกิดขึ้นกับภูมิหลังของโรคติดเชื้อ (คอตีบ, ไข้อีดำอีแดง ฯลฯ ) เช่นเดียวกับการจัดการประเภทต่างๆ); การปรากฏตัวของลำไส้เล็กและลำไส้เล็ก Fibroids, เนื้องอกของรังไข่, เช่นเดียวกับองค์ประกอบที่อ่อนนุ่มและกระดูกของกระดูกเชิงกราน, ในกรณีที่มีการแปลที่ไม่เอื้ออำนวย, อาจกลายเป็นอุปสรรคต่อการสกัดตามธรรมชาติของทารกในครรภ์;
• การนำเสนอทารกในครรภ์ไม่ถูกต้อง (ขวาง เอียง หรือเชิงกราน) ร่วมกับน้ำหนักสูง
• การใส่ศีรษะของทารกในครรภ์เข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานไม่ถูกต้อง เป็นที่น่าสังเกตว่าภาวะนี้ไม่ได้เป็นข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดคลอดเสมอไป การผ่าตัดมีไว้สำหรับการมองเห็นด้านหน้า ส่วนหน้า ด้านหลังข้างขม่อม และด้านหลังมุมมองตั้งตรงสูง ในกรณีอื่น ๆ การเลือกวิธีการคลอดบุตรขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้อง
• การนำเสนอและการย้อยของสายสะดือ
• ภาวะขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์เฉียบพลัน
• ภาวะเจ็บปวดหรือเสียชีวิตของผู้หญิงที่คลอดบุตรในขณะที่ทารกในครรภ์ยังมีชีวิตอยู่

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอด

ข้อบ่งชี้สัมพัทธ์สำหรับการผ่าตัดคลอดรวมถึงสถานการณ์ที่ไม่รวมถึงความเป็นไปได้ของการคลอดบุตรเอง แต่โอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนสำหรับผู้หญิงและ/หรือทารกในครรภ์ในกรณีนี้มีมากกว่าในกรณีของการคลอดบุตรด้วยการผ่าตัด ซึ่งรวมถึง:

• กระดูกเชิงกรานแคบทางคลินิก - ความคลาดเคลื่อนระหว่างศีรษะของเด็กกับขนาดของกระดูกเชิงกรานของมารดา
• ภาวะครรภ์เป็นพิษในระยะยาวในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์ การดื้อต่อการรักษา หรืออาการที่ซับซ้อนของภาวะนี้
• โรคของอวัยวะและระบบที่ไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของระบบสืบพันธุ์ซึ่งการคลอดบุตรอย่างอิสระจะมาพร้อมกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นต่อสุขภาพของหญิงตั้งครรภ์ (โรคลมบ้าหมู, สายตาสั้นที่มีการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในอวัยวะ, ความผิดปกติของสมองหลังบาดแผล, ต่อมไร้ท่อ, โรคหัวใจและหลอดเลือด, ฯลฯ );
• ความอ่อนแอถาวรและความผิดปกติอื่น ๆ ของแรงงาน
• การเบี่ยงเบนในการพัฒนาของมดลูกและช่องคลอดทำให้การคลอดบุตรตามธรรมชาติมีความซับซ้อน (เยื่อบุช่องคลอด, มดลูก bicornuate หรือรูปอาน ฯลฯ );
• การตั้งครรภ์หลังคลอด การตั้งครรภ์จะถือเป็นการตั้งครรภ์หลังครบกำหนดหากนานกว่าทางสรีรวิทยา 14 วัน
• การปรากฏตัวของการแท้งบุตรเป็นนิสัยภาวะมีบุตรยากและปัญหาอื่น ๆ ในพื้นที่สืบพันธุ์ก่อนการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน
• อายุของ primigravida มากกว่า 30 ปี
• ภาวะ fetoplacental ไม่เพียงพอเรื้อรัง (การแลกเปลี่ยนเลือดบกพร่องระหว่างทารกในครรภ์และรกตลอดระยะเวลาตั้งครรภ์) ตามสถิติในทุก ๆ กรณีที่ 5 พยาธิวิทยาดังกล่าวนำไปสู่การตายของเด็ก
• การรั่วไหลของน้ำคร่ำก่อนวัยอันควร;
• การปรากฏตัวของผลไม้ขนาดใหญ่ (มีน้ำหนักมากกว่า 4,000 กรัม) โดยปกติแล้วปัญหานี้มักเจอกับผู้หญิงที่เป็นโรคเบาหวาน โรคอ้วน ตัวสูง น้ำหนักขึ้นมากในระหว่างตั้งครรภ์ และเคยคลอดบุตรมาแล้วหลายครั้ง