กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ: สิ่งที่รวมอยู่ในบริการฟรี กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร?

ตลอดชีวิตทุกคนต้องเผชิญกับปัญหาสุขภาพ เหล่านี้อาจเป็นโรคติดเชื้อ โรคเรื้อรัง การบาดเจ็บต่างๆ ที่ได้รับจากที่ทำงาน ที่บ้าน อันเป็นผลจากอุบัติเหตุทางถนน เป็นต้น ในแต่ละกรณี บุคคลต้องการให้แน่ใจว่าเขาจะได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นทั้งหมด ไม่ว่าเขาจะอยู่ท้องที่ใดในประเทศก็ตาม การให้บริการดังกล่าวแก่พลเมืองได้รับการประกันโดยโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน (CHI) มันคืออะไร? โปรแกรมนี้กำหนดมาตรฐานอะไรบ้าง? มีการให้ความช่วยเหลือและบริการอะไรบ้าง? เราจะตอบคำถามเหล่านี้ในบทความนี้

โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานมีอะไรบ้าง?

ประการแรกสิ่งเหล่านี้เป็นพันธกรณีของรัฐในการจัดหาการรักษาพยาบาลที่มีคุณภาพแก่พลเมืองของประเทศของตน บุคคลได้รับบริการเหล่านี้โดยการทำสัญญา (การออกกรมธรรม์) ของการประกันสุขภาพภาคบังคับ

โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานได้รับการควบคุมโดยกฎหมายของรัฐบาลกลาง "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย" ลงวันที่ 29 พฤศจิกายน 2553 ฉบับที่ 326-FZ กฎหมายนี้ประกาศการสนับสนุนทางการเงินสำหรับบริการทางการแพทย์ รายชื่อกรณีประกันภัย ทางเลือกที่เป็นไปได้สำหรับการรักษาพยาบาล ปริมาณ และความสะดวกในการขอรับ

ในปี 2559 ตามคำสั่งของรัฐบาลสหพันธรัฐรัสเซียลงวันที่ 19 ธันวาคม 2559 ฉบับที่ 1403 โครงการการค้ำประกันของรัฐสำหรับการให้การรักษาพยาบาลฟรีแก่ประชาชนได้รับการอนุมัติสำหรับปี 2560 อันเป็นผลมาจากการนำกฎหมายนี้ไปใช้ เงินในปีนี้จึงถูกจัดสรรให้กับ:

• ค่าตอบแทนที่เป็นตัวเงินสำหรับการทำงานของแพทย์และบุคลากรทางการแพทย์อื่น ๆ
• การซื้อสินทรัพย์ถาวร อุปกรณ์ และยารักษาโรค
• เงินทุนสำหรับการวิจัยของบุคคลที่สาม
• การซื้ออาหาร

ร่างโครงการค้ำประกันของรัฐสำหรับปี 2561 ยังเกี่ยวข้องกับการจัดสรรเงินทุนสำหรับการจ่ายเงินสดให้กับผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ การชำระค่ารักษาพยาบาลแก่ผู้ประกันตน และนอกจากนี้ ยังกำหนดมาตรฐานสำหรับปริมาณการรักษาพยาบาลต่อผู้ประกันตน โปรแกรมนี้ควบคุมเกณฑ์ความพร้อมและคุณภาพของการรักษาพยาบาล และยังกำหนดข้อกำหนดสำหรับโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตอีกด้วย

นวัตกรรมโปรแกรมในปี 2560

ในปี 2560 มีการจัดสรรเงินทุนระหว่างการดูแลทางคลินิกและการดูแลผู้ป่วยนอก ดังนั้น เนื่องจากจำนวนโรงพยาบาลต่อวันเพิ่มขึ้น ค่าใช้จ่ายในการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลจึงลดลง และรายได้จากการนี้ถูกส่งไปยังคลินิกและคลินิกผู้ป่วยนอก ผลจากการเพิ่มจำนวนแพทย์และบันทึกผู้ป่วยด้วยคอมพิวเตอร์ ทำให้สามารถลดคิวในการนัดหมายลงได้อย่างมาก

ในปี 2560 จำนวนเงินที่จัดสรรเพื่อให้ความช่วยเหลือเชิงนวัตกรรมที่มีราคาแพงมากแก่พลเมืองผู้ประกันตนเพิ่มขึ้นอย่างมาก: เริ่มมีการใช้วิธีการและเทคโนโลยีใหม่ ๆ มีการจัดสรรเงินเกือบ 100 พันล้านรูเบิลเพื่อจุดประสงค์เหล่านี้ วิธีการโต้ตอบระหว่างผู้ถือกรมธรรม์และบริษัทประกันภัยก็เปลี่ยนไปเช่นกัน ขณะนี้ผู้ประกันตนที่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับไม่จำเป็นต้องไปเยี่ยมชมบริษัทประกันภัยด้วยตนเอง ความรับผิดชอบนี้ตกอยู่กับผู้ดูแลผลประโยชน์

มาตรฐานที่กำหนดโดยโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน

เป้าหมายหลักของการอนุมัติมาตรฐานคือการรับประกันให้ประชาชนได้รับการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งจำเป็นสำหรับชีวิตที่ปลอดภัย มาตรฐานเหล่านี้กำหนดจากจำนวนการรักษาพยาบาลที่ได้รับอนุมัติต่อพลเมืองผู้ประกันตน 1 คน สำหรับจำนวนเงินตามเงื่อนไขของการจัดหาเงินทุนสำหรับบริการทางการแพทย์ที่มีเงื่อนไข มาตรฐานต่อไปนี้สำหรับปริมาณการบริการทางการแพทย์ได้รับการอนุมัติ:

• ให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินนอกโรงพยาบาล - 0.3 ครั้ง ต่อท่านที่มีประกันตามโครงการพื้นฐาน
• เมื่อให้การดูแลทางการแพทย์ในคลินิกผู้ป่วยนอกและคลินิก - 2.35 ครั้งสำหรับผู้ประกันตนในสหพันธรัฐรัสเซียแต่ละราย
• เพื่อให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาล - 0.56 ครั้งต่อผู้ประกันตน 1 คน
• สำหรับการรักษาพยาบาลในโรงพยาบาล - การดูแล 0.06 ครั้งต่อพลเมืองผู้ประกันตน 1 คน
• เมื่อให้การรักษาพยาบาลเฉพาะทางในโรงพยาบาล - 0.17 ครั้งของการรักษาในโรงพยาบาลต่อ 1 พลเมืองที่มีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

ปริมาณการรักษาพยาบาลที่ให้แก่ประชาชนที่ไม่ได้รับการประกันสุขภาพภาคบังคับในรูปแบบฉุกเฉินสำหรับโรคเฉียบพลันเฉียบพลันเงื่อนไขการกำเริบของโรคเรื้อรังที่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้ป่วยรวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานรวมอยู่ใน มาตรฐานเฉลี่ยปริมาณการรักษาพยาบาลในคลินิกผู้ป่วยนอกและสภาพผู้ป่วยในและได้มาจากงบประมาณที่เกี่ยวข้อง

ความช่วยเหลือที่ให้ไว้ภายใต้กรอบการประกันสุขภาพภาคบังคับ

ทุกคนที่ตั้งอยู่ในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซียและมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับมีสิทธิ์ได้รับการรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติตามจำนวนที่ได้รับอนุมัติ โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐานรับประกันบริการทางการแพทย์ประเภทต่อไปนี้:

• การดูแลทางการแพทย์เบื้องต้น
• การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉิน
• ความช่วยเหลือและบริการพิเศษที่มอบให้โดยใช้ความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์ล่าสุด
• การดูแลแบบประคับประคอง

การดูแลรักษาพยาบาลเบื้องต้น (ปฐมภูมิ) เป็นรากฐานของระบบการรักษาพยาบาลโดยรวม ประกอบด้วยบริการป้องกัน วินิจฉัย และรักษาโรค และให้บริการแก่พลเมืองผู้ประกันตน ณ สถานที่ที่ตนได้ขึ้นทะเบียนหรือพำนักถาวร

การดูแลทางการแพทย์ฉุกเฉินเป็นการกระทำของบุคลากรทางการแพทย์และบริการต่างๆ เพื่อจัดหารถพยาบาลและความช่วยเหลือฉุกเฉินแก่ประชาชนในกรณีที่เกิดโรคร้ายแรงที่เป็นอันตราย การบาดเจ็บ แผลไหม้ อาการบวมเป็นน้ำเหลืองและพิษที่ได้รับในที่ทำงาน ที่บ้าน อันเป็นผลจากอุบัติเหตุทางถนน ภัยธรรมชาติ และภัยพิบัติ

มีการดูแลรักษาพยาบาลเป็นพิเศษสำหรับผู้ที่มีประกัน ในกรณีที่การรักษาต้องใช้อุปกรณ์ที่ทันสมัย ซึ่งจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการวินิจฉัยและการรักษาโรคได้อย่างมาก มีการใช้คอมพิวเตอร์ เลเซอร์ อุปกรณ์และเทคนิคราคาแพง

การดูแลแบบประคับประคองให้บริการฟรีทั้งที่คลินิกและโรงพยาบาล เป็นบริการทางการแพทย์ที่ซับซ้อนหลายอย่างที่มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดความทุกข์ทรมานและกำจัดความเจ็บปวดในผู้ที่ป่วยสิ้นหวัง

บันทึก! ภายในกรอบของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน ไม่มีการจ่ายค่าชดเชยสำหรับบริการทางการแพทย์ที่ได้รับในต่างประเทศ การผ่าตัดด้านความงาม การทำทันตกรรมประดิษฐ์แบบพิเศษ และการรักษาในสถานพยาบาลไม่ได้รับการสนับสนุนทางการเงิน

ในฐานะที่เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน จะมีการจัดให้มีการรักษาพยาบาลทุกประเภทสำหรับโรคที่มีภาวะแทรกซ้อนและการเสียชีวิตในระดับสูง รวมถึงการกำเริบของโรค รายชื่อโรคดังกล่าวกำหนดขึ้นตามข้อ III ของโครงการค้ำประกันของรัฐในการดูแลรักษาทางการแพทย์ฟรีแก่พลเมือง รายการนี้ประกอบด้วย:

โรคไวรัสและแบคทีเรีย ยกเว้นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ วัณโรค การติดเชื้อ HIV และโรคเอดส์	การรบกวนในทางเดินอาหาร
เนื้องอก;	ความเบี่ยงเบนในการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ
ความผิดปกติของระบบฮอร์โมน	โรคผิวหนัง
ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม;	โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
การรบกวนในการทำงานของระบบประสาท	การบาดเจ็บ, การตัดเฉือน;
ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน	ความผิดปกติแต่กำเนิด;
ความบกพร่องทางสายตา;	โรคทางพันธุกรรม
โรคหู;	การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร ระยะหลังคลอด และการทำแท้ง
โรคเลือด	โรคปอด

บริการทางการแพทย์ภายใต้โครงการพื้นฐานจะมอบให้กับประชาชนทุกคนในประเทศ การรับประกันการรับการรักษาพยาบาลเป็นกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งออกให้โดยไม่คิดค่าใช้จ่าย ไม่เพียงแต่สำหรับพลเมืองรัสเซียเท่านั้น แต่ยังรวมถึงชาวต่างชาติ บุคคลไร้สัญชาติ และผู้ลี้ภัยด้วย บุคคลทุกประเภทที่ระบุไว้สามารถรับบริการทางการแพทย์ภายใต้กรอบของโปรแกรมพื้นฐานและกฎหมายปัจจุบันของสหพันธรัฐรัสเซีย คะแนน: 0/5 (0 โหวต)

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับช่วยให้เข้าถึงบริการดูแลสุขภาพได้ฟรี แต่ทุกคนรู้หรือไม่ว่ากรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับให้โอกาสอะไรบ้าง สิ่งที่รวมอยู่ในบริการฟรี การตรวจและการผ่าตัดประเภทใดที่สามารถทำได้?

กฎหมายที่ควบคุมระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

มีบริการดูแลสุขภาพฟรีเป็นส่วนหนึ่งของการประกันสุขภาพภาคบังคับ ระบบประกันสุขภาพภาคบังคับรับประกันว่าประชาชนมีสิทธิเท่าเทียมกันในการรับบริการทางการแพทย์ มันถูกควบคุมโดยการกระทำทางกฎหมายหลายประการ:

• กฎหมายหมายเลข 326-FZ "เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับในสหพันธรัฐรัสเซีย";
• กฤษฎีกาของรัฐบาลหมายเลข 1403 “ในโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐในการดูแลรักษาพยาบาลฟรีสำหรับประชาชนในปี 2560 และสำหรับระยะเวลาการวางแผนปี 2561 และ 2562” ซึ่งประกอบด้วยโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับขั้นพื้นฐาน เอกสารนี้จะอธิบายสิ่งที่รวมอยู่ในการประกันสุขภาพภาคบังคับในปี 2560 โดยเฉพาะ
• การกระทำอื่น ๆ อีกหลายประการที่อนุญาตให้ประชาชนได้รับบริการที่มีการรับประกันขั้นต่ำ

ใครมีสิทธิได้รับการดูแลสุขภาพฟรี?

ทั้งชาวรัสเซีย (เป็นระยะเวลาไม่ จำกัด) และบุคคลที่ไม่มีสัญชาติรัสเซีย (มีระยะเวลาจำกัด) สามารถรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ การมีเอกสารนี้หมายความว่าผู้ป่วยอยู่ภายใต้การคุ้มครองของบริษัทประกันภัยที่เขาได้ทำข้อตกลงด้วย

การดูแลทางการแพทย์จัดทำโดยองค์กรด้านการดูแลสุขภาพ (ทั้งสถาบันของรัฐและเอกชนมีส่วนร่วมในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ) ที่ผู้ป่วยแนบอยู่ ขณะเดียวกันเขามีสิทธิเปลี่ยนคลินิกและแพทย์ที่เข้ารับการรักษาได้ปีละครั้งและไม่จำกัดจำนวนครั้งเมื่อย้ายไปอยู่ที่อื่น คุณได้รับอนุญาตให้เปลี่ยนผู้ประกันตนปีละครั้ง โดยจะต้องดำเนินการภายในวันที่ 1 พฤศจิกายน

รายการบริการตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

การดูแลรักษาทางการแพทย์ประเภทใดบ้างที่มีอยู่ภายใต้นโยบายนี้ มีวิธีการวินิจฉัยที่ใช้เทคโนโลยีขั้นสูงรวมอยู่ในนั้น MRI รวมอยู่ในรายการบริการฟรีภายใต้การประกันสุขภาพภาคบังคับหรือไม่
กฎหมายกำหนดรูปแบบการรักษาพยาบาลดังต่อไปนี้:

• ฉุกเฉิน (รถพยาบาล);
• ผู้ป่วยนอกรวมถึงการตรวจ (รายการพื้นฐาน ได้แก่ MRI, อัลตราซาวนด์และวิธีการส่องกล้อง (gastroscopy, colonoscopy ฯลฯ )
• เครื่องเขียน:

– ในกรณีที่กำเริบของโรค
– การส่งต่อการรักษาและการผ่าตัด (บริการที่มี ได้แก่ เคมีบำบัด การกำจัดมะเร็งต่อมลูกหมาก การรักษาโรคทางนรีเวช ฯลฯ )
– บริการทางการแพทย์สำหรับสตรีมีครรภ์ รวมถึงการคลอดบุตร การพักฟื้นภายหลัง การทำแท้ง
– เมื่อจำเป็นต้องได้รับการดูแลอย่างเข้มงวด (ในกรณีที่ได้รับพิษ, การบาดเจ็บสาหัส)

• เทคโนโลยีขั้นสูง;
• ประคับประคอง

เพิ่มประเด็นสุดท้ายเกี่ยวกับการเจ็บป่วยร้ายแรงในปี 2560 โดยรวมแล้ว รายการพื้นฐานประกอบด้วยเคสประมาณ 20 เคสที่สามารถรับการรักษาพยาบาลได้ฟรี

อนุญาตให้ทำการนวดบำบัด, กำจัด papillomas, หูด - ขั้นตอนดังกล่าวจัดทำโดยกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับซึ่งรวมอยู่ในโปรแกรมหรือไม่? การมีข้อบ่งชี้สำหรับขั้นตอนจะทำให้คุณสามารถเรียนหลักสูตรการนวดได้ฟรี ส่วนข้อบกพร่องทางผิวหนัง จะดำเนินการให้ฟรีหากการเจริญเติบโตมีเลือดออกหรือเสียหาย กล่าวคือ เป็นอันตรายต่อชีวิตและสุขภาพของผู้ป่วย

ภายในกรอบของระบบประกันสุขภาพภาคบังคับมีโปรแกรมพื้นฐานและอาณาเขต: โปรแกรมแรกใช้ทั่วประเทศส่วนที่เหลือ - ภายในหัวข้อเฉพาะของสหพันธรัฐรัสเซีย รายการบริการภายใต้โครงการระดับภูมิภาคนั้นกว้างกว่า บางแห่งจัดให้มีการตรวจ Chlamydia และ Spermogram ฟรี การทดสอบภูมิแพ้บางอย่าง (เช่น การตรวจประเภทดังกล่าวดำเนินการภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับในมอสโก ภูมิภาคมอสโก และเซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก)

ในบางครั้ง สื่อจะรายงานเกี่ยวกับความคิดริเริ่มสาธารณะในการเพิ่มหรือลบบริการนี้หรือบริการนั้นออกจากรายการ ดังนั้นข้อเสนอในการแยกการทำแท้งออกจากระบบประกันสุขภาพภาคบังคับและรวมถึงงานของนักโภชนาการจึงได้มีการพูดคุยกันก่อนหน้านี้ แต่ไม่ได้สะท้อนให้เห็นในกฎหมาย

บริการทันตกรรมตามกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

มีบริการทันตกรรมฟรีภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับหรือไม่? คำถามนี้เป็นที่สนใจของหลาย ๆ คน เนื่องจากบริการของทันตแพทย์อย่างที่เราทราบนั้นมีราคาไม่ถูก ดังนั้นทันตกรรมให้โอกาสอะไรบ้างภายใต้กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ และบริการฟรีรวมอะไรบ้าง?
ผู้มาเยี่ยมชมคลินิกที่เข้าร่วมในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับสามารถวางใจใน:

• เพื่อการรับ การตรวจ และการให้คำปรึกษา
• เพื่อป้องกันและรักษาอาการอักเสบของช่องปาก
• สำหรับการอุดฟัน
• สำหรับการผ่าตัด (การถอนฟัน, การเปิดฝี ฯลฯ );
• เพื่อการตรวจเอ็กซ์เรย์

โปรดจำไว้ว่าบริการทันตกรรมก็มีข้อจำกัดเช่นกัน เช่น การเติมจะไม่ต้องชำระเงินหากใช้วัสดุปูนซีเมนต์ในระหว่างการบำบัด แต่พวกเขาจะไม่ติดตั้งตราแสงฟรี

บริการบางอย่างสามารถทำได้เมื่อมีการส่งต่อ เช่น ศัลยแพทย์จะทำการตัดขอบลิ้นเมื่อมีใบรับรองจากทันตแพทย์จัดฟัน

จะทราบได้อย่างไรว่าบริการดังกล่าวรวมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับหรือไม่?

ข้อมูลเกี่ยวกับบริการที่ให้บริการฟรีมีอยู่ในเอกสารกำกับดูแลที่นำมาใช้ในหัวข้อเฉพาะ นอกจากนี้ สถาบันดูแลสุขภาพและบริษัทประกันภัยที่ดำเนินงานในระบบประกันสุขภาพภาคบังคับยังให้รายชื่อโดยละเอียดอีกด้วย
ไม่มีรายชื่อบริการประกันสุขภาพภาคบังคับบนเว็บไซต์การดูแลสุขภาพอย่างเป็นทางการในปี 2018 แต่จากแหล่งข้อมูลของกระทรวงสาธารณสุข คุณสามารถไปที่เว็บไซต์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ซึ่งมีการโพสต์กฎระเบียบทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบประกันสุขภาพภาคบังคับ

ในปี 2559 เพียงปีเดียว สหพันธรัฐรัสเซียใช้งบประมาณด้านการดูแลสุขภาพประมาณ 531 พันล้านรูเบิล เงินทุนเหล่านี้ใช้เพื่อจ่ายเงินเดือนให้กับบุคลากรทางการแพทย์ ค่าบำรุงรักษาโรงพยาบาล และซื้ออุปกรณ์ แม้จะมีขนาดใหญ่มาก แต่ปริมาณนี้ยังไม่เพียงพอสำหรับการดูแลผู้ป่วยในระดับสูง

มีโครงการประกันสุขภาพพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อจัดหาเงินทุนสำหรับการรักษาประชากร ด้านล่าง ไอคิวรีวิวจะตรวจสอบรายละเอียดและเงื่อนไข

การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นโครงการทางสังคมของรัฐที่ควบคุมผลประโยชน์ของประชากรในเรื่องการดูแลสุขภาพ

ข้อมูลพื้นฐานเกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ:

กฎ (และการปฏิบัติตาม) ได้รับการกำหนดและควบคุมโดยรัฐ

พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียทุกคนได้รับการคุ้มครองโดยโปรแกรมนี้ โดยไม่คำนึงถึงปัจจัยใดๆ (เพศ อายุ สถานที่อยู่อาศัย และอื่นๆ) ผู้อยู่อาศัยแต่ละรายสามารถใช้บริการทางการแพทย์ที่ระบุไว้ในโปรแกรมได้ฟรี

พลเมืองทุกคนมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือเหมือนกัน โดยไม่คำนึงถึงรายได้ อย่างไรก็ตาม เบี้ยประกันสุขภาพภาคบังคับจะจ่ายเป็นเปอร์เซ็นต์ของรายได้ (“คนรวยจ่ายสำหรับคนจน”)

องค์กรต่อไปนี้ควรใช้โปรแกรม:

เอฟ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลางและ กองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในดินแดน.

สถาบันที่ได้รับใบอนุญาตให้ทำงานด้านการประกันสุขภาพภาคบังคับและให้การรักษาพยาบาล (บริการที่รวมอยู่ในโครงการประกันสุขภาพภาคบังคับ)

ถึง เขาต้องการสิ่งนี้และใช้กับใคร?

การมีอยู่ของโครงการดังกล่าวเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับพลเมืองทุกคน เนื่องจากทุกคนใช้บริการทางการแพทย์ ข้อยกเว้นคือประชากรส่วนน้อย ซึ่งเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเอกชน (มีค่าใช้จ่าย) เท่านั้น

พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียทุกคนจะเข้าร่วมโดยอัตโนมัติ โดยไม่คำนึงถึงระดับรายได้:

สำหรับผู้ว่างงาน: ผู้ประกันตนคือรัฐ (หน่วยงานท้องถิ่น)

สำหรับประชากรที่ทำงาน: บทบาทของผู้ประกันตนคือองค์กรที่พลเมืองทำงานอยู่

มีการออกนโยบาย:

พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียที่อาศัยอยู่ในอาณาเขตของตน: ไม่จำกัดเวลา

สำหรับผู้ที่อาศัยอยู่ชั่วคราวในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย: ตลอดระยะเวลาที่อยู่ในรัสเซีย

ผู้ลี้ภัยจากรัฐอื่น: สำหรับระยะเวลาที่อนุญาตให้อยู่ในอาณาเขตของสหพันธรัฐรัสเซีย

วิธีการชำระเงิน?

จ่าย นายจ้างมีหน้าที่ (สำหรับพลเมืองที่ทำงาน) เงินทุนในกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับของรัฐบาลกลาง จะถูกโอนทุกเดือนจนถึงวันที่ 15

สำหรับปี 2560 เงินสมทบประกันสุขภาพภาคบังคับจะได้รับเงินจำนวน 5.1% ของกองทุนเงินเดือน

แผนประกันสุขภาพ

ผู้ว่างงาน (รวมถึงผู้เยาว์ คนพิการ ผู้รับบำนาญ) ไม่ต้องจ่ายเงินสมทบเป็นการส่วนตัว สำหรับพวกเขา การบริจาคงบประมาณจะดำเนินการโดยหน่วยงานบริหารท้องถิ่น

ให้ความช่วยเหลือประเภทใดบ้าง?

มีกฎหมาย (กฎหมายของรัฐบาลกลางฉบับที่ 326 วันที่ 29 พฤศจิกายน 2553) เกี่ยวกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ โดยแสดงรายการบริการทั้งหมดที่ควรให้บริการฟรี:

การรักษาผู้ป่วยโรคเรื้อรังดำเนินการในคลินิกผู้ป่วยนอก

การรักษาผู้ป่วยในที่มีอาการป่วยเฉียบพลัน

ให้การรักษาพยาบาลแก่ผู้ป่วยที่ไม่สามารถมาโรงพยาบาลเป็นการส่วนตัวได้ (ที่บ้าน)

การให้การรักษาพยาบาลในสถานการณ์ฉุกเฉิน รวมถึงการบาดเจ็บ พิษประเภทต่างๆ และการคลอดบุตร

การสังเกตและช่วยเหลือในระหว่างการคลอดบุตรและการทำแท้ง

บริการทันตกรรมครบวงจรสำหรับเด็ก นักเรียน มารดา (หากเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี) ทหารผ่านศึก และสตรีมีครรภ์

การให้ยาแก่ผู้ป่วยโรคที่มีคุณสมบัติรับการรักษาเป็นพิเศษ

ดำเนินมาตรการป้องกันสำหรับเด็ก ทหารผ่านศึก คนพิการ สตรีมีครรภ์ ผู้ป่วยวัณโรค กล้ามเนื้อหัวใจตาย โรคทางจิต และมะเร็ง

นอกจากนี้ยังมีรายการโรคที่ควรให้การรักษาพยาบาลโดยไม่คิดค่าใช้จ่าย:

โรคของระบบต่อมไร้ท่อ

โรคเมตาบอลิซึม

ปัญหาเกี่ยวกับระบบย่อยอาหาร

เนื้องอก

โรคของระบบประสาทส่วนกลาง

โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด

โรคที่เป็นไปได้ของเด็กในช่วง "peripartum" (ตั้งแต่วันที่ 154 ของชีวิตในมดลูกจนถึงวันที่ 7 หลังคลอด)

1. การตั้งครรภ์ การคลอดบุตร และการดูแลแม่และเด็กหลังคลอด

   โรคประจำตัว

   พยาธิสภาพของกระดูก กล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

   โรคผิวหนัง

   โรคของระบบทางเดินปัสสาวะ

   โรคหูและตา

   การบาดเจ็บที่เกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยภายนอก (พิษ, กระดูกหัก, ข้อเคลื่อน, รอยฟกช้ำ)

เอ็น บริการต่อไปนี้ไม่รวมอยู่ในรายการบริการฟรี (ชำระเงิน):

องค์กรของแต่ละบุคคลสถานพยาบาลในวอร์ด

ให้การดูแลเพิ่มเติม อาหาร สภาพ (ทีวี โทรศัพท์) ในวอร์ด

เข้าพักในห้องซูพีเรีย

บริการใดๆ (การให้คำปรึกษา การยักย้าย การวินิจฉัย) บริการที่บ้าน ยกเว้นกรณีที่ผู้ป่วยไม่สามารถไปโรงพยาบาลได้ด้วยตนเอง (เนื่องจากลักษณะของโรคหรือสภาวะสุขภาพ)

ความช่วยเหลือทางการแพทย์ที่จัดให้โดยไม่เปิดเผยชื่อ (ยกเว้นกรณีที่กฎหมายของสหพันธรัฐรัสเซียกำหนดไว้แยกต่างหาก และยกเว้นการทดสอบโรคเอดส์)

การรักษาและขั้นตอนที่ดำเนินการโดยใช้เทคโนโลยีทางเลือกที่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการ ซึ่งค่าใช้จ่ายไม่ครอบคลุมอยู่ในโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ

การให้คำปรึกษา การตรวจสุขภาพ การตรวจ - หากไม่ได้ดำเนินการตามคำสั่งของแพทย์ที่เข้ารับการรักษา แต่เป็นไปตามความประสงค์อดทน.

บริการทางการแพทย์สำหรับการเจ็บป่วยร่วมหากไม่ก่อให้เกิดอันตรายและไม่ส่งผลกระทบต่อการเจ็บป่วยหลัก

บริการด้านความงาม

โฮมีโอพาธีย์

การบำบัดในรีสอร์ทที่ถูกสุขลักษณะ หากไม่รวมอยู่ในรายการบริการพิเศษ

การฉีดวัคซีนเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน ถ้ามีอดทน (โดยไม่ต้องมีการแนะนำจากแพทย์หรือไม่อยู่ภายใต้โครงการของรัฐ)

การรักษาความเบี่ยงเบนทางเพศ

การติดตั้งฟันปลอม (ยกเว้นบุคคลที่สามารถรับบริการดังกล่าวได้ตามกฎหมาย)

โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต: คืออะไร?

โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการค้ำประกันของรัฐในการดูแลรักษาทางการแพทย์ฟรีสำหรับประชากรซึ่งกำหนดสิทธิของบุคคลที่เข้าร่วม จัดจำหน่ายในบางภูมิภาคของสหพันธรัฐรัสเซีย

ประกันสุขภาพ

มันควบคุม:

รายชื่อโรคและบริการที่ให้บริการฟรี (ซึ่งกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตจ่าย)

หลักเกณฑ์การให้การรักษาพยาบาลฉุกเฉินบางประเภท

รายชื่อยาและผลิตภัณฑ์ทางการแพทย์ที่สำคัญที่จำเป็นสำหรับการรักษาในโรงพยาบาลและในการดูแลรักษาทางการแพทย์ฉุกเฉิน

รายการยาที่แจกผู้ป่วยฟรีหรือจำหน่ายในราคาลด 50%

รายชื่อโรงพยาบาลที่ประชาชนสามารถรับการรักษาฟรี

โปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขตนั้นจัดทำขึ้นตามกฎที่กำหนดโดยโปรแกรมพื้นฐาน สามารถเสริมด้วยรายการใหม่นอกเหนือจากเงื่อนไขที่กำหนดไว้ในโปรแกรมพื้นฐาน

การละเมิดสิทธิของผู้ป่วย

บ่อยครั้งที่สิทธิที่ได้รับจากการประกันสุขภาพภาคบังคับถูกละเมิดโดยพนักงานของสถาบันทางการแพทย์ การละเมิดที่พบบ่อยที่สุดคือ:

กำหนดให้ชำระค่าสินค้าหรือบริการที่ควรจัดให้ฟรี

ข้อกำหนดในการชำระค่าส่งต่อ (สำหรับการรักษา การวินิจฉัย) ใบสั่งยา

ข้อกำหนดในการโอนเงินค่าบริการหรือผลิตภัณฑ์ (ซึ่งควรให้บริการฟรี) ไปยังโต๊ะเงินสดของโรงพยาบาล

ความล่าช้าในการให้บริการตามกำหนดเวลา รายการและแผนงานที่กำหนดโดยโปรแกรมอาณาเขต

ปฏิเสธที่จะให้การรักษาพยาบาล

การซื้อยาและผลิตภัณฑ์ (ซึ่งรวมอยู่ในรายการโปรแกรมอาณาเขตและควรออกให้โดยไม่เสียค่าใช้จ่าย) โดยผู้ป่วยเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่าย

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร?

เอกสารยืนยันสิทธิ์รับการรักษาพยาบาลฟรีคือ.

นโยบายการประกันภัย

ใน กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ ข้อมูลต่อไปนี้ถูกป้อน:

ชื่อเต็มของพลเมืองที่ออกเอกสารให้

เลขที่กรมธรรม์

หมายเลขโทรศัพท์ติดต่อที่พลเมืองสามารถติดต่อตัวแทนของบริษัทประกันภัยได้ (ในประเด็นที่เกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพภาคบังคับ)

ข้อความระบุว่าพลเมืองได้รับมอบหมายให้ไปรักษาในโรงพยาบาลเฉพาะแห่ง

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับออกโดยองค์กรที่พลเมืองทำงาน (หากเขาเป็นลูกจ้าง) หรือโดยบริษัทประกันภัยของรัฐ (หากเขาว่างงาน)

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับมีผลใช้ได้ทั่วทั้งสหพันธรัฐรัสเซีย มีหลายกรณีที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขปฏิเสธที่จะพบคุณหากผู้ป่วยจัดเตรียมเอกสารที่ออกให้ในภูมิภาคอื่น การกระทำดังกล่าวของพนักงานของสถาบันทางการแพทย์นั้นผิดกฎหมาย: จะต้องให้บริการภายใต้นโยบายนี้ในภูมิภาคใดก็ได้ ไม่ว่าจะออกที่ใดก็ตาม

การต่ออายุนโยบาย

ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงข้อมูลที่ระบุในเอกสารนี้ จะต้องเปลี่ยนนโยบาย ในการดำเนินการนี้ พลเมืองจะต้องแจ้งองค์กรประกันภัยทราบถึงเหตุผลของการเปลี่ยนแปลงอย่างอิสระและให้ข้อมูลใหม่แก่องค์กร

คุณต้องติดต่อองค์กรภายใน 1 เดือนปฏิทินนับจากวันที่มีการเปลี่ยนแปลงเกิดขึ้น

ในกรณีที่สูญหายหรือเสียหาย

จะต้องได้รับเอกสารอีกครั้งหาก:

นโยบายที่ออกให้สูญหาย

กรมธรรม์ที่ออกชำรุดทรุดโทรมและใช้งานไม่ได้ (ฉีกขาด ซีดจางบางส่วนหรือทั้งหมด การ์ดเสียหาย น้ำท่วมหรือมีรอยเปื้อนด้วยบางสิ่งบางอย่าง เป็นต้น)

ในกรณีเช่นนี้ พลเมืองมีหน้าที่ต้องแจ้งองค์กรประกันภัยเป็นการส่วนตัว (หรือผ่านนายจ้าง) ถึงความจำเป็นในการเปลี่ยนทดแทน (เป็นลายลักษณ์อักษรหรือด้วยวาจา) กรมธรรม์ที่สูญหายจะไม่รวมอยู่ในฐานข้อมูลโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ และพลเมืองจะได้รับเอกสารใหม่

เกี่ยวกับโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ (วิดีโอ)

การประกันสุขภาพของรัฐของพลเมือง

การประกันสุขภาพของรัฐของพลเมืองเป็นขั้นตอนบังคับ ด้วยเหตุนี้ จึงมีบริการรักษาพยาบาลฟรี บริษัทประกันเป็นหน่วยงานในอาณาเขตหรือรัฐบาลกลาง

พลเมืองคือบุคคลที่มีและผู้ประกันตนคืองบประมาณของเทศบาลหรือหมู่บ้าน บริการฟรีนี้รวมอะไรบ้างหากคุณมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ?

สามารถรับความช่วยเหลืออย่างมืออาชีพจากบุคลากรทางการแพทย์ได้ฟรี นอกจากนี้ การตรวจสอบตามแผนจะดำเนินการในอาณาเขตที่บุคคลนั้นได้รับการประกัน นั่นคือเพื่อรับบริการจากผู้เชี่ยวชาญ จำเป็นต้องซื้อกรมธรรม์ การคำนวณประกันภัยขึ้นอยู่กับภาระผูกพันตามสัญญา นโยบายนี้ออกโดยตรงในองค์กร สถานประกอบการ หรือกองทุนที่ตั้งอยู่ในพื้นที่ต่างๆ

ในแต่ละท้องที่จะมีการอนุมัติทะเบียนบริการทางการแพทย์ โรงพยาบาลหรือคลินิกใดๆ มีรายชื่อนี้ โดยได้รับความเห็นชอบจากหน่วยงานเทศบาลหรือหน่วยงานระดับภูมิภาค

โปรแกรมที่ทันสมัยประกอบด้วยส่วนช่วยเหลือดังต่อไปนี้:

• การแพทย์ครั้งแรก
• เฉพาะทาง;
• รถพยาบาล;
• ใช้ในการรักษาอาการปวดในโรคที่รักษาไม่หาย

คำแนะนำเหล่านี้กำหนดโดยเอกสารกำกับดูแล

เกี่ยวกับประเภทของความช่วยเหลือ

ประเภทของการปฐมพยาบาลและผู้เชี่ยวชาญให้:

1. พยาบาลให้การสนับสนุนการดูแลสุขภาพแก่ผู้ป่วย
2. แพทย์หรือสูติแพทย์-นรีแพทย์ให้การดูแลก่อนการรักษาพยาบาล
3. การดูแลทางการแพทย์จัดทำโดยแพทย์ในพื้นที่ รวมถึงนักบำบัดและกุมารแพทย์

การปฐมพยาบาลจะดำเนินการโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ในคลินิก โดยตรงที่บ้านของผู้ป่วย หรือในโรงพยาบาลรายวัน

ความรับผิดชอบของผู้เชี่ยวชาญ ได้แก่ :

• การรับพลเมือง
• กำหนดขั้นตอนเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย
• การกำหนดชื่อของโรค
• ใบสั่งยาของการบำบัดที่ซับซ้อน
• ควบคุมการฟื้นตัว

นอกจากนี้การซื้อยาไม่รวมอยู่ในรายการบริการฟรี

จะมีการดูแลทางการแพทย์เฉพาะทางเมื่อผู้ป่วยอยู่ภายใต้การสังเกตอาการในโรงพยาบาลแบบไปเช้าเย็นกลับ

ซึ่งรวมถึงการฉีด IV การฉีด การนวด กายภาพบำบัด และการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

บริการรถพยาบาลแบ่งออกเป็น:

1. เชี่ยวชาญและเร่งด่วน. นั่นคือความเสื่อมโทรมของความเป็นอยู่ที่ดีของพลเมืองไม่ได้คุกคามชีวิตของเขาโดยรวม
2. เหตุฉุกเฉินเร่งด่วนหรือฉุกเฉิน สภาพของพลเมืองเป็นอันตรายต่อชีวิตของเขา

ในกรณีที่มีโรคเฉียบพลันให้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ได้แก่ ในกรณี:

• ตกเลือดในหลอดเลือด;
• ภาวะหัวใจวาย
• ในกรณีที่เป็นพิษ
• การบาดเจ็บ;
• โรคติดเชื้อ

โปรแกรมความช่วยเหลือสมัยใหม่มีไว้สำหรับ:

1. มอบยาฟรีให้กับผู้ป่วยโรคเรื้อรัง
2. การสำรวจคนงานที่ได้รับการว่าจ้างในสภาวะอันตรายหรือความยากลำบาก รวมถึงกิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับอาหาร
3. จัดให้มีการติดตามสภาพของเด็กเล็ก รวมถึงผู้ที่อยู่ภายใต้การดูแลหรือเด็กกำพร้า
4. ดำเนินการตรวจหญิงตั้งครรภ์ก่อนคลอดบุตร
5. การตรวจทารกแรกเกิดเพื่อหาโรคทางพันธุกรรม

บริการคลอดบุตร

นโยบายดังกล่าวให้สิทธิสตรีในการรับการรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติเหมาะสมฟรีขณะตั้งครรภ์ เอกสารดังกล่าวระบุถึงความเป็นไปได้ในการเลือกคลินิกและแพทย์สำหรับสตรีมีครรภ์ในขณะที่ตั้งครรภ์ลูก

เมื่อนำเสนอนโยบายต่อคลินิก ผู้หญิงมีสิทธิ์ได้รับขั้นตอนและการตรวจร่างกายทั้งหมด ซึ่งรวมถึง:

1. การรักษาเป็นการบำบัดหรือป้องกัน
2. การไปเยี่ยมพยาบาลเยี่ยมที่บ้าน
3. การศึกษาวัสดุชีวภาพในห้องปฏิบัติการเฉพาะทาง
4. การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหากจำเป็น
5. การวินิจฉัยโรคของทารกในครรภ์
6. กำลังเตรียมตัวสำหรับ...
7. กฎและข้อแนะนำสำหรับการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่
8. การปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญโปรไฟล์อื่น ๆ
9. การเลือกนรีแพทย์โดยได้รับความยินยอมจากผู้เชี่ยวชาญเอง
10. มาตรการป้องกันการรักษาและการวินิจฉัยในองค์กรพิเศษที่มีสิทธิ์เข้าร่วมกิจกรรมเหล่านี้
11. บรรเทาอาการปวดหากจำเป็นต้องผ่าตัด
12. สร้างความมั่นใจในการปกป้องข้อมูลด้านสุขภาพ
13. สิทธิในการปฏิเสธความช่วยเหลือ
14. การปรากฏตัวของญาติหรือเพื่อนที่เกิด

หากทารกคลอดก่อนกำหนด เด็กดังกล่าวจะได้รับการดูแลและดำเนินการปลูกถ่ายอวัยวะตามโครงการที่ไม่เสียค่าใช้จ่าย

ประโยชน์ในทางทันตกรรม

บริการทำฟันมีราคาค่อนข้างแพง หลายๆ คนจึงสับสนว่าตนมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือแบบใดโดยไม่ต้องจ่ายเงิน คุณต้องมีประกันสุขภาพ

ในแต่ละดินแดนจะมีโปรแกรมเฉพาะตามที่ให้บริการด้านทันตกรรม และทั่วรัสเซียมีการจัดหาการดูแลฉุกเฉินเท่านั้น

ค่ารักษาทันตกรรมเฉพาะทางครอบคลุม:

1. การรักษาในคลินิกระดับภูมิภาค
2. การรักษาเด็กในคลินิกเด็ก

นอกจากนี้แต่ละสถาบันจะต้องอนุมัติรายการบริการและแจ้งให้ผู้ป่วยทราบ:

1. เกี่ยวกับประเภทของบริการ
2. เกี่ยวกับเวลาทำงานของผู้เชี่ยวชาญ
3. เกี่ยวกับหมายเลขโทรศัพท์และที่ตั้งของบริษัทประกันภัย
4. เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ที่ได้รับ

สถาบันการแพทย์เอกชนหลายแห่งยังให้บริการโดยไม่ต้องชำระเงิน และคุณสามารถเรียนรู้เกี่ยวกับเรื่องนี้ได้จากผู้ให้บริการ

บริการประเภทต่อไปนี้มีไว้สำหรับเด็ก:

• การฟื้นฟูเคลือบฟันที่ไม่ได้รับผลกระทบจากโรคฟันผุ
• การรักษาเงินและการฟื้นฟูฟัน
• การนัดหมายและบริการทันตกรรมจัดฟัน

บริการฟรี

บริการสำหรับผู้ใหญ่ฟรีประกอบด้วย:

• การนัดหมายแพทย์ การปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ และการตรวจช่องปาก
• การรักษาพยาธิสภาพของโรคปริทันต์และโรคเหงือกอักเสบฟันผุและเยื่อกระดาษอักเสบ
• กำจัดอาการกำเริบ;
• สร้างเนื้อเยื่อฟันแข็งที่มีรากที่เสียหาย
• การแทรกแซงการผ่าตัด
• ทำความสะอาดฟันจากหิน
• ยืดกระดูกขากรรไกร;
• การกำจัดฟันผุ
• การถ่ายภาพรังสี;
• การรักษาต่อมน้ำลาย
• กายภาพบำบัด;
• การระงับความรู้สึกเฉพาะที่และทั่วไป

สามารถออกยาได้ฟรีหากอยู่ในรายชื่อยาฟรีที่ได้รับอนุมัติในระดับภูมิภาค โดยปกติแล้วจะเป็นผลิตภัณฑ์ที่ผลิตในประเทศ

การร้องเรียนเกี่ยวกับผู้เชี่ยวชาญ

หากเกิดปัญหาข้อขัดแย้งและสถานการณ์ความขัดแย้งเกิดขึ้น คุณสามารถยื่นเรื่องร้องเรียนต่อแพทย์ได้

ในโลกปัจจุบัน ผู้คนจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ตระหนักถึงคุณค่าและเลือกที่จะไม่ประหยัดเงินด้วยการละทิ้งมันไป การประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร? พวกเขาเรียกมันว่าระบบการค้ำประกันทางสังคมที่ช่วยให้ประชาชนได้รับการรักษาพยาบาลได้ทันท่วงที ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมจะมีให้ในบทความนี้

การประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร?

เหตุใดจึงมีระบบประกันสุขภาพภาคบังคับเกิดขึ้น? เป้าหมายหลักคือการให้ความช่วยเหลือแก่ประชาชนอย่างทันท่วงทีโดยใช้เงินทุนสะสม นอกเหนือจากการเกิดเหตุการณ์ของผู้ประกันตนในรูปแบบของโรคใดโรคหนึ่งแล้ว การประกันสุขภาพภาคบังคับยังจำเป็นต้องมีมาตรการป้องกันทางการเงินอีกด้วย

การประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร? นี่เป็นส่วนสำคัญของการประกันของรัฐซึ่งควรให้โอกาสแก่พลเมืองของประเทศที่เท่าเทียมกันเมื่อได้รับ เงื่อนไขสำหรับบทบัญญัติระบุไว้ในโปรแกรมพิเศษ

ใครควรมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ?

ตามกฎหมายของรัสเซีย บุคคลต่อไปนี้จะต้องมีนโยบาย:

• พลเมืองทุกคนของประเทศ
• ชาวต่างชาติที่อาศัยอยู่ในรัสเซียชั่วคราวหรือถาวร
• บุคคลไร้สัญชาติ
• ผู้ที่มีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลตามกฎหมายผู้ลี้ภัย

ผู้เชี่ยวชาญไร้สัญชาติที่มีคุณสมบัติสูงและสมาชิกในครอบครัวได้รับการยกเว้นจากพันธกรณีนี้ สิ่งนี้ถูกควบคุมโดยกฎหมาย "เกี่ยวกับสถานะทางกฎหมายของชาวต่างชาติในสหพันธรัฐรัสเซีย"

ระยะเวลาความถูกต้องของเอกสาร

พลเมืองของสหพันธรัฐรัสเซียและชาวต่างชาติที่พำนักอยู่ในประเทศอย่างถาวร จะได้รับประกันสุขภาพภาคบังคับโดยไม่มีข้อจำกัดด้านเวลา สำหรับผู้ที่มีสิทธิได้รับการรักษาพยาบาลตามกฎหมายว่าด้วยผู้ลี้ภัยจะมีการออกเอกสารให้ตลอดระยะเวลาที่พำนักอยู่ การจำกัดเวลาระบุไว้ในแอปพลิเคชันที่เกี่ยวข้อง บุคคลที่พำนักอยู่ในประเทศชั่วคราวสามารถรับประกันสุขภาพภาคบังคับได้ตลอดระยะเวลาที่ลงทะเบียน

บริการที่มอบให้กับผู้ถือกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ (ใหม่) ให้อะไรบ้าง? รายการบริการอธิบายไว้ด้านล่าง:

• ทางเลือกขององค์กรทางการแพทย์
• ค่ารักษาพยาบาลและยาฟรีในปริมาณที่รับประกันเมื่อเกิดเหตุการณ์ที่เอาประกันภัย
• ความสามารถในการรับข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับประเภทและปริมาณการบริการ
• การคุ้มครองผลประโยชน์และสิทธิ
• ความเป็นไปได้ของการชดเชยความเสียหายที่เกิดขึ้นต่อสุขภาพในระหว่างการให้ความช่วยเหลือ
• การเลือกองค์กรประกันสุขภาพ
• การให้ความช่วยเหลือโดยไม่จำเป็น (สำหรับพลเมืองบางประเภท);
• การเลือกแพทย์ (ครอบครัวและแพทย์ที่เข้ารับการรักษา)

ค่ารักษาพยาบาลฟรี

โปรแกรมการรับประกันของรัฐอธิบายอย่างครบถ้วนว่าการประกันสุขภาพภาคบังคับคืออะไร ความช่วยเหลือต่อไปนี้ให้บริการฟรีโดยใช้เงินทุนสะสม:

1. รถพยาบาล (ยกเว้น - การอพยพรถพยาบาลทางอากาศ)
2. เชี่ยวชาญ.
3. การดูแลสุขภาพเชิงป้องกันและปฐมภูมิ
4. ความช่วยเหลือในการรักษาโรครวมอยู่ในโปรแกรมพื้นฐาน

นอกเหนือจากเงินทุนสะสมแล้ว ระบบการค้ำประกันทางสังคมยังดำเนินการผ่านการจัดสรรจากงบประมาณของหน่วยงานที่เป็นส่วนประกอบของรัสเซีย มีการให้ความช่วยเหลือฟรี:

1. แบบประคับประคอง
2. สำหรับทุกโรคตามโปรแกรมประกันสุขภาพภาคบังคับ
3. เทคโนโลยีขั้นสูง.
4. ผู้เอาประกันและไม่มีประกัน
5. รถพยาบาลเฉพาะทาง.
6. สำหรับอาการและโรคที่ไม่อยู่ในรายการ เช่น วัณโรค จิตเวช ยาเสพติด ฯลฯ

โรคใดบ้างที่รวมอยู่ในรายการการรักษาพยาบาลฟรี?

สิ่งพิมพ์พิเศษประกอบด้วยรายชื่อโรคที่มีการให้ยาและการดูแลรักษาทางการแพทย์ นี่คือสิ่งหลัก:

เนื่องจากการจัดสรรงบประมาณ วัณโรคและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โดยเฉพาะโรคเอดส์และเอชไอวี จึงสามารถรักษาได้โดยไม่มีค่าใช้จ่าย นอกเหนือจากที่กล่าวข้างต้น การมีนโยบาย (สิ่งที่กล่าวถึงการประกันสุขภาพภาคบังคับที่กล่าวถึงข้างต้น) รับประกันการให้ความช่วยเหลือสำหรับความผิดปกติทางพฤติกรรมในระหว่างการใช้ยาออกฤทธิ์ต่อจิตประสาท เพื่อที่จะระบุสัญญาณของการติดยาในระยะเริ่มแรกในผู้เยาว์ จึงมีการตรวจสุขภาพเชิงป้องกัน

ฉันจะรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ที่ไหน?

ในทุกภูมิภาคของประเทศของเรา คุณสามารถรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ เอกสารตัวอย่างจะถูกนำเสนอในบทความนี้ ปัจจุบันมีบริษัทประกันภัย 58 แห่งที่ดำเนินกิจการอยู่ มีทั้งองค์กรขนาดใหญ่ที่มีสาขากระจายอยู่ทั่วประเทศและองค์กรขนาดเล็กที่เชี่ยวชาญด้านเดียว โดยทั่วไปแล้ว บริษัทดังกล่าวมีบริการที่หลากหลายเหมือนกัน ดังนั้นจึงไม่มีความแตกต่างในเรื่องการประกันสุขภาพภาคบังคับที่คุณจะได้รับ อย่างไรก็ตาม องค์กรต่างๆ ต่างแข่งขันกันและแย่งชิงลูกค้า ในการทำเช่นนี้ พวกเขาสร้างการให้คะแนน โปรโมชั่น และเสนอโบนัสที่มีกำไรแก่ผู้ถือกรมธรรม์ แต่การที่จะได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับนั้นไม่สำคัญว่าบริษัทจะเป็นอย่างไร เงื่อนไขในการรับเอกสารจะเหมือนกันทุกที่ เมื่อเลือกองค์กร ผู้คนมักจะปฏิบัติตามเกณฑ์ทางภูมิศาสตร์และอาณาเขต กล่าวคือ พวกเขาไปในที่ที่ใกล้เคียงที่สุด บางคนชอบที่จะร่วมงานกับบริษัทที่เชื่อถือได้โดยให้ความสนใจกับการโฆษณา ส่วนใหญ่จะรับฟังคำแนะนำของเพื่อนและคนรู้จัก บ่อยครั้งที่พนักงานของคลินิกและโรงพยาบาลส่งลูกค้าไปยังสำนักงานเฉพาะเจาะจง แต่กฎหมายไม่ได้ห้าม ดังนั้นคุณจึงสามารถเลือกจุดใดก็ได้ในการรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้อย่างปลอดภัย

คุณต้องรู้ว่าแบบฟอร์มมีลักษณะอย่างไร ลองดูตัวอย่างที่โพสต์ในบทความด้านบนอย่างละเอียด การประกันสุขภาพภาคบังคับเป็นประเด็นที่แผนการฉ้อโกงมักเกิดขึ้นในปัจจุบัน ด้วยความรู้ คุณจะไม่ตกเป็นเหยื่อของผู้โจมตี

เอกสารประกอบการขอรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ

ในการรับกรมธรรม์ ผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 14 ปีจะต้องจัดเตรียม:

1. SNILS (ถ้ามี)
2. เอกสารประจำตัวของตัวแทนทางกฎหมายของเด็ก

หลังจากอายุครบ 14 ปีจะมีการออกหนังสือเดินทาง ดังนั้นเมื่อได้รับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับแทนสูติบัตรคุณต้องจัดเตรียมเอกสารประจำตัวของผู้สมัคร

ชาวต่างชาติที่อาศัยอยู่ในสหพันธรัฐรัสเซียอย่างถาวรจะได้รับหมายเลขกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับโดยเฉพาะด้วย ในการดำเนินการนี้ องค์กรประกันภัยที่เกี่ยวข้องจะจัดเตรียม:

• บัตรประจำตัวผู้พำนัก;
• SNILS ถ้ามี
• เอกสารประจำตัวของชาวต่างชาติ (หนังสือเดินทาง ฯลฯ )

รายการเอกสารเดียวกันนี้ใช้กับบุคคลที่พำนักถาวรในรัสเซีย แต่ไม่มีสัญชาติ ผู้แทนโดยชอบธรรมของผู้เอาประกันภัยจะต้องมีหนังสือเดินทางและหนังสือมอบอำนาจ เอกสารล่าสุดยืนยันอำนาจของพวกเขา

ขอแนะนำให้เลือกองค์กรที่จะแทนที่หรือออกนโยบายจากรายการที่กำหนดโดยกองทุนประกันสุขภาพภาคบังคับในอาณาเขต (Sberbank, Rossgostrakh ฯลฯ ) ข้อมูลนี้สามารถพบได้บนเว็บไซต์อย่างเป็นทางการหรือแหล่งข้อมูลอื่นที่เชื่อถือได้ บุคคลที่ได้รับการยอมรับว่ามีความสามารถตามกฎหมาย ได้แก่ ผู้ที่มีอายุ 18 ปีแล้วสามารถส่งเอกสารได้อย่างอิสระ พลเมืองที่มีอายุไม่ถึงเกณฑ์นี้สามารถติดต่อสำนักงานของบริษัทได้เฉพาะกับตัวแทนทางกฎหมายเท่านั้น ได้แก่ พ่อแม่ ญาติ ฯลฯ ตัวอย่างเช่น หากมารดาต้องการประกันตัวบุตรหลานของตน ก็ไม่จำเป็นต้องใช้หนังสือมอบอำนาจ ผู้ปกครองและญาติสายตรงเป็นตัวแทนทางกฎหมายโดยตรง

ก่อนที่จะส่งเอกสารเพื่อรับหรือเปลี่ยนกรมธรรม์ ให้ทำสำเนาหนังสือเดินทาง SNILS ฯลฯ ที่ได้รับการรับรองของคุณ ตามกฎแล้วพนักงานกำหนดให้จัดเตรียมชุดเอกสารดังกล่าว

บ่อยครั้งที่คุณจะพบว่ามีการออกเมื่อมีการเปลี่ยนนามสกุล ฯลฯ เอกสารนี้มีอายุไม่เกินหนึ่งเดือนนับจากวันที่ได้รับ เลขที่กรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับมีการเปลี่ยนแปลง เอกสารนี้มีผลใช้บังคับทันที ซึ่งหมายความว่าคุณสามารถรับการรักษาพยาบาลได้โดยไม่ต้องกลัว เอกสารนี้จัดทำขึ้นภายในประมาณ 30 วัน หลังจากนั้นพนักงานบริษัทจะติดต่อผู้ถือกรมธรรม์ทางโทรศัพท์หรืออีเมล ลูกค้าฝากรายละเอียดไว้ในใบสมัคร

บริษัทสมัยใหม่ให้บริการ เช่น การออกกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับที่บ้าน เฉพาะผู้ทุพพลภาพเท่านั้นที่สามารถใช้ประโยชน์จากข้อเสนอนี้ได้ ข้อมูลรายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับเวลาทำการของจุดรับและที่อยู่สามารถดูได้จากเว็บไซต์ของบริษัท มักจะยื่นคำขอผลิตและเปลี่ยนเอกสารทางโทรศัพท์

หากลูกค้าไม่พอใจกับการทำงานของพนักงานของบริษัท พวกเขาสามารถร้องเรียนเป็นลายลักษณ์อักษรหรือร้องเรียนด้วยวาจาไปยังฝ่ายบริหารของสำนักงานภูมิภาคหรือรัฐบาลกลางได้ หลักเกณฑ์ในการรวบรวมเอกสารเหล่านี้จะกำหนดไว้ในภาคผนวกพิเศษ

คุณต้องรู้อะไรบ้างเกี่ยวกับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับ?

1. มีสำนักงานหลายแห่งที่คุณสามารถขอรับกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้ ตัวอย่างเช่น Sberbank ออกบัตรอิเล็กทรอนิกส์สากลที่สามารถใช้ได้ไม่เพียง แต่เป็นหนังสือเดินทางและกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับเท่านั้น แต่ยังสามารถใช้เป็นบัตรธนาคารสำหรับชำระเงินเป็นต้น
2. ในปี 2554 มีการสร้างเอกสารชุดเดียวกัน
3. ผู้ประกันตนสามารถมีกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับได้เพียงฉบับเดียวเท่านั้น
4. เอกสารจะต้องมีข้อมูลการติดต่อเกี่ยวกับ CMO รวมถึงที่อยู่และหมายเลขโทรศัพท์ขององค์กรประกันภัยด้วย
5. บริษัทที่ลูกค้าวางแผนที่จะเปลี่ยนแปลงนโยบายจะต้องทำความคุ้นเคยกับกฎและเงื่อนไขทั้งหมดของการคุ้มครองทางสังคม พนักงานมีหน้าที่ต้องบอกรายละเอียดว่าผู้ประกันตนมีสิทธิและหน้าที่อย่างไร

ดังนั้นกรมธรรม์ประกันสุขภาพภาคบังคับจะทำให้คุณสามารถเข้ารับการรักษาพยาบาลได้ทันท่วงที ดังนั้น ควรดูแลเรื่องการลงทะเบียนล่วงหน้าจะดีกว่า