วิธีการรักษาความผิดปกติของ varus ของคอต้นขา ความผิดปกติของกระดูกต้นขา ความผิดปกติของ Varus ของคอกระดูกต้นขา

15439 0

กรณีที่ยากลำบากของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อสะโพกหลัก: ความผิดปกติของกระดูกต้นขาใกล้เคียง

กายวิภาคปกติของกระดูกโคนขาส่วนปลายค่อนข้างแปรปรวน และในกรณีส่วนใหญ่ คุณสามารถจัดการโดยใช้เอ็นโดโปรสธีสมาตรฐานในขณะที่ปฏิบัติตามเทคนิคการผ่าตัดตามปกติได้ จากมุมมองในทางปฏิบัติ สะโพกอาจถือว่าผิดรูปหากรูปร่างและขนาดผิดปกติจนต้องชดเชยความผิดปกติทางกายวิภาคโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดพิเศษหรือการปลูกถ่ายที่ไม่ได้มาตรฐาน

ความผิดปกติของกระดูกโคนขาใกล้เคียงอาจเป็นมา แต่กำเนิด (dysplasia), หลังบาดแผล (กระดูกหักที่ได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมของภูมิภาค trochanteric), iatrogenic (การรักษากระดูก intertrochanteric หรือ subtrochanteric การแก้ไขการรักษา) และยังพัฒนาเป็นผลมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญในเนื้อเยื่อกระดูก (โรคพาเก็ท)

ความผิดปกติของสะโพกแบ่งตามตำแหน่งทางกายวิภาค ซึ่งรวมถึงส่วนโทรจันเตอร์ที่มากขึ้น คอกระดูกต้นขา การเคลื่อนตัว และไดอะฟิซิส ในทางกลับกัน ความผิดปกติในแต่ละโซนทางกายวิภาคที่ระบุไว้สามารถแบ่งออกได้ตามธรรมชาติของการกระจัด: เชิงมุม (varus, valgus, การงอ, การงอ, ส่วนขยาย), แนวขวาง, การหมุน (โดยมีการเพิ่มขึ้นหรือลดลงของการเคลื่อนตัวของคอกระดูกต้นขา) นอกจากนี้ยังอาจเกิดการเปลี่ยนแปลงขนาดปกติของกระดูกและอาการเหล่านี้ร่วมกันได้ ปัญหาที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการรักษาคือการเสียรูปของกระดูกโคนขาในสองระดับและในหลายระนาบ

หลักการทั่วไปของการรักษา.

ในกรณีที่กระดูกต้นขาผิดรูป จำเป็นต้องมีการวางแผนล่วงหน้าอย่างรอบคอบเพื่อพิจารณาความเป็นไปได้ของแนวทางและการออกแบบมาตรฐาน ด้วยความผิดปกติบางประการทำให้เกิดปัญหาสำคัญในการเตรียมคลองเกี่ยวกับไขกระดูก ตัวอย่างเช่น การเคลื่อนตัวของไดอะฟิซิสในความกว้างในระนาบทัลอาจทำให้เกิดการเจาะผนังเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้าเมื่อใส่ขาเอ็นโดเทียม การส่องกล้องด้วยรังสีหรือการถ่ายภาพรังสีระหว่างการผ่าตัดช่วยให้คุณสามารถติดตามความคืบหน้าของการเตรียมคลองและลดความเสี่ยงของการเจาะผนังกระดูกต้นขาได้อย่างมาก ศัลยแพทย์จะต้องตัดสินใจว่าจะสามารถติดตั้งก้านโดยเบี่ยงเบนจากตำแหน่งมาตรฐานได้หรือไม่ หรือจะทำไม่ได้และต้องใช้วิธีตัดกระดูกต้นขาออก การมีรูปร่างผิดปกติส่งผลต่อการเลือกรูปทรงของขาและวิธีการตรึง มีความผิดปกติหลายประเภทที่ต้องใช้ส่วนประกอบกระดูกต้นขาที่ออกแบบเป็นพิเศษ และในบางกรณีอาจต้องสั่งส่วนประกอบกระดูกต้นขาที่สั่งทำพิเศษด้วย เมื่อมีความผิดปกติอย่างรุนแรง มักจำเป็นต้องผ่าตัดกระดูกโคนขาออก และในบางกรณีอาจต้องผ่าตัดสองขั้นตอน

ดังนั้นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยที่สร้างความยากลำบากในระหว่างการผ่าตัดและมีอิทธิพลต่อการเลือกขาเทียมมีดังต่อไปนี้: โรคกระดูกพรุน, การเสียรูปของคลองไขกระดูกในระนาบทัลและหน้าผาก, การอยู่ตรงกลางและการหมุนของกระดูกโคนขา, การปรากฏตัวของโครงสร้างโลหะที่ไม่ได้ถูกถอดออก ก่อนการผ่าตัดศัลยแพทย์จะต้องวางแผนอย่างระมัดระวังและมีการออกแบบขาเอ็นโดเทียมหลายรูปแบบสำหรับการตรึงประเภทต่างๆ ศัลยแพทย์ต้องเผชิญกับคำถามต่อไปนี้:

ความเป็นไปได้ของการกำจัดความผิดปกติและการติดตั้งเอ็นโดเทียมในทันทีหรือตามขั้นตอน
การแก้ไขความยาวแขนขา
การฟื้นฟูกล้ามเนื้อ
ทางเลือกของการออกแบบเอ็นโดโพรสธีซิส
การถอดโครงสร้างโลหะที่ติดตั้งระหว่างการดำเนินการครั้งก่อน

เราใช้การจำแนกประเภทการทำงานต่อไปนี้ของการเสียรูป:

ตามระดับของการเสียรูป: คอต้นขา; ภูมิภาคโทรชานเทอริก; ภูมิภาค subtrochanteric (ส่วนบนสามของต้นขา); สองระดับ
ตามประเภทของการกระจัด: ระนาบเดียว; สองระนาบ; หลายระนาบ

การเลือกวิธีการผ่าตัดรักษาขึ้นอยู่กับระดับความผิดปกติของกระดูกต้นขา

ความผิดปกติของโทรชานเตอร์มากขึ้น.

ความผิดปกติของ trochanter ที่มากขึ้นมีสองประเภทหลักซึ่งทำให้ประสิทธิภาพของการผ่าตัดเปลี่ยนข้อมีความซับซ้อน: ส่วนยื่นของ trochanter ที่ใหญ่กว่าโดยมีการปิดกั้นทางเข้าสู่คลองเกี่ยวกับไขกระดูกและตำแหน่งที่สูง เมื่อ trochanter ยื่นออกมามากขึ้น การเตรียมคลองจะยากขึ้นอย่างมาก ทำให้เกิดภัยคุกคามอย่างแท้จริงต่อการแตกหักและการติดตั้งขาเอ็นโดเทียม ปัญหาของ endoprosthetics ที่มีตำแหน่งสูงของ trochanter ที่มากขึ้นคือศักยภาพที่ trochanter ที่จะวางตัวบนกระดูกเชิงกราน (“ การปะทะ”) ด้วยการพัฒนาความไม่มั่นคงด้านหลังของข้อต่อในระหว่างการงอและการหมุนภายในของสะโพกและลักษณะที่ปรากฏ อาการขาเจ็บเนื่องจากกล้ามเนื้อสะโพกไม่เพียงพอ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ ขอแนะนำให้ทำการผ่าตัดกระดูกของ Greater trochanter ในตอนแรก ซึ่งจะช่วยอำนวยความสะดวกในการเตรียมคลองและทำให้สามารถชดเชยความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของผู้ลักพาตัวได้โดยการลดระดับ Trochanter ที่ใหญ่กว่าลง

ความผิดปกติของคอกระดูกต้นขา.

ความผิดปกติมีสามประเภท: valgus (มุมคอ-เพลามากเกินไป), varus (มุมคอ-เพลาลดลง) และแรงบิด (การหักมุมหรือการถอยหลังมากเกินไป) บ่อยครั้งที่ความผิดปกติประเภทนี้จะรวมกันเข้าด้วยกัน ทางเลือกของการรักษาความผิดปกติของ varus ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของรอยโรคในระดับทวิภาคีหรือฝ่ายเดียวตลอดจนความจำเป็นในการเปลี่ยนความยาวของขา ตามกฎแล้วขาที่ได้รับผลกระทบจะสั้นกว่าและสามารถใช้โครงสร้างมาตรฐานได้ หากศัลยแพทย์ต้องการรักษาความยาวของขาที่มีความผิดปกติทวิภาคี จำเป็นต้องพิจารณาใช้ขาที่มีมุมเพลาคอเล็กลง (เช่น ขา Alloclassic มีมุม 131°) หรือมี “ออฟเซ็ตเพิ่มขึ้น” ” และศีรษะที่มีคอยาว ในกรณีนี้จะสามารถฟื้นฟูกายวิภาคของข้อต่อได้โดยไม่ต้องทำให้ขายาวขึ้น

ความผิดปกติของ Valgus ของคอกระดูกต้นขามักสัมพันธ์กับ metaepiphysis ที่แคบ และต้องใช้ลำต้นที่มีส่วนที่ใกล้เคียงที่แคบ นอกจากนี้ ขอแนะนำให้ใช้วัสดุเสริมที่มีมุมเพลาคอ 135° ขึ้นไป

การบิดเบี้ยวเล็กน้อยของคอกระดูกต้นขาสามารถชดเชยได้ด้วยตำแหน่งที่เหมาะสมของก้านเอ็นโดโพรสเธซิส ปัญหาเกิดขึ้นเมื่อมุมหันหน้ามากกว่า 30°

หากวางขาในตำแหน่งนี้ จะทำให้การหมุนภายนอกมีจำกัด และอาจมีอาการสะโพกเคลื่อนร่วมด้วย คุณสามารถติดตั้งขาในตำแหน่งที่ถูกต้องได้โดยการติดตั้งบนซีเมนต์กระดูก หรือใช้ขาเทียมทรงกรวย (แบบแว็กเนอร์) อีกวิธีหนึ่งในการออกจากสถานการณ์นี้คือการใช้ขาที่มีการออกแบบโมดูลาร์ (เช่น S-ROM, ZMR) ในกรณีของการหมุนผิดรูปอย่างรุนแรง เมื่อวิธีการผ่าตัดอื่นไม่สามารถใช้ได้ จะทำการผ่าตัดกระดูกโคนขาแบบ derotational

ความผิดปกติของบริเวณ trochanteric ของกระดูกโคนขามีความแปรปรวนอย่างมากและมีสาเหตุหลายประการ โดยหลักการแล้วสามารถใช้ขาทั้งสองแบบได้ ในช่วงก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องมีการวางแผนอย่างรอบคอบเพื่อกำหนดตำแหน่งที่เหมาะสมของลำต้นและขนาดของเนื้อปูนซีเมนต์ ลำต้นซีเมนต์มักใช้ในผู้สูงอายุที่มีอาการกระดูกพรุน นอกจากนี้ ตัวเลือกของเอ็นโดโพรสเตติกนี้ยังใช้เมื่อมีปัญหาในการติดตั้งก้านยึดแบบไม่มีซีเมนต์

ภาพเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกรานของผู้ป่วย V. อายุ 53 ปี มีอาการ coxarthrosis dysplastic ด้านซ้าย: a — 6 ปีหลังจากการผ่าตัดกระดูกแบบ intertrochanteric พบความก้าวหน้าของ coxarthrosis; b - การทำเอ็นโดเทียมของข้อสะโพกซ้ายด้วยเอ็นโดเทียมแบบไฮบริดมาตรฐาน (ถ้วยไตรภาค, ซิมเมอร์, ขา Lubinus Classic Plus, W.Link พร้อมมุมกว้าง 126°) ทางเลือกของก้านถูกกำหนดโดยความสอดคล้องที่ใกล้เคียงที่สุดกับรูปทรงของคลองไขกระดูกของกระดูกโคนขา

โปรดทราบว่าเมื่อถอดแผ่นพร้อมกัน (หลังจาก MWO) ด้วยการติดตั้งก้านยึดซีเมนต์จะเกิดปัญหากับการบีบอัดซีเมนต์ที่ดี เพื่อป้องกันไม่ให้ซีเมนต์หลุดออกจากรูที่ติดตั้งสกรูจะต้องปิดให้แน่นโดยใช้การปลูกถ่ายกระดูกที่ทำในรูปแบบของเวดจ์

ภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อต่อสะโพกขวาของผู้ป่วย M. อายุ 70 ปี โดยมีความผิดปกติของ varus ของคอต้นขา: a - 12 ปีหลังจากการผ่าตัดกระดูกระหว่างกระดูกระหว่างการรักษา; b - โรคกระดูกพรุนของกระดูกโคนขาซึ่งเป็นคลองไขกระดูกกว้างที่กำหนดไว้ล่วงหน้าในการติดตั้งก้านรูปลิ่มด้วยการตรึงซีเมนต์ (CPT, Zimmer) หลังจากถอดแผ่นออก

การใช้ก้านตรึงแบบไม่มีซีเมนต์แบบมาตรฐานสามารถทำได้หลังการผ่าตัดเปลี่ยนกระดูกแบบ varus และ varus intertrochanteric แต่มีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในมุมไดอะฟิซีลที่คอและการวางตำแหน่งตรงกลางของกระดูกโคนขาส่วนปลาย ในกรณีเหล่านี้ ขอแนะนำให้ใช้ขาที่มีฝาปิดมิดชิด บางครั้งการวางตำแหน่ง valgus ของก้านเอ็นโดเทียมนั้นสมเหตุสมผล แต่ขอแนะนำให้ใช้อุปกรณ์ปลูกถ่ายที่มีมุมคอ 126 นิ้ว เพื่อป้องกันความไม่มั่นคง

ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วย S. อายุ 54 ปี มีอาการ dysplastic coxarthrosis ด้านซ้าย: a - ความผิดปกติของ metaepiphysis ของกระดูกโคนขาหลังจากการผ่าตัดกระดูกแบบ derotational-valgusizing intertrochanteric (8 ปีหลังการผ่าตัด); b - การอยู่ตรงกลางเล็กน้อยอนุญาตให้ใช้ก้านตรึง AML แบบไร้ซีเมนต์มาตรฐาน (DePuy) การเลือกก้านที่มีการเคลือบลูกบอลที่ขยายออกไปอย่างเพียงพอ (ความยาว 5/8) เกิดจากความจำเป็นในการยึดส่วนปลายของเอ็นโดโพรสเธซิสเนื่องจากการบดอัดของเนื้อเยื่อกระดูกที่บริเวณ MVO c, d - 6 ปีหลังการผ่าตัด

ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ข้อสะโพกขวาของผู้ป่วย F. อายุ 51 ปี:ก - เนื้อตายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา, กระดูกต้นขาหักหายหลังจาก valgus VIVO, ดำเนินการเมื่อ 11 ปีที่แล้ว; b, c - ก้านตรึงแบบไม่มีซีเมนต์ VerSys ET (Zimmer) ได้รับการติดตั้งโดยมีความลาดเอียงของ valgus ตามรูปทรงของ metaepiphysis ของกระดูกโคนขา ช่องจะงอยปากของแผ่นนั้นเต็มไปด้วยกระดูก autologous ที่เป็นรังผึ้ง

การอยู่ตรงกลางที่มากเกินไปของส่วนปลายของกระดูกโคนขาและความผิดปกติของการหมุนงอ - valgus ของภูมิภาค intertrochanteric ทำให้การเลือกการปลูกถ่ายมีความซับซ้อนอย่างมาก ในกรณีเหล่านี้จะถูกกำหนดโดยรูปร่างของช่องที่ต่ำกว่าระดับการเสียรูป ด้วยรูปทรงเรียวซึ่งมักจะใช้ร่วมกับเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก รากฟันเทียมที่เลือกคือก้านวากเนอร์ ซึ่งให้การยึดหลักที่ดี และไม่สร้างปัญหากับการเลือกการติดตั้งแบบหมุน

ความผิดปกติของระนาบเดี่ยวของภูมิภาค trochanteric โดยมีการวางตรงกลางขนาดใหญ่ของส่วนปลายและรูปทรงกรวยของคลองต้นขา: a - ก่อนการผ่าตัด; b - 2 ปีหลังการติดตั้งขาทรงกรวยของ Wagner (Zimmer)

หากคลองกระดูกมีรูปร่างเป็นทรงกลม ให้เลือกแก้ไขการออกแบบที่มีขาทรงกลม ซึ่งหนึ่งในตัวเลือกนั้นอาจเป็นขาที่มี "คัปการ์" คุณลักษณะที่โดดเด่นของการออกแบบนี้คือการไม่มีการขยายตัวที่ใกล้เคียง การมีอยู่ของหน้าแปลนพิเศษของส่วนที่ใกล้เคียงของก้านในระนาบทัล (เพื่อสร้างความมั่นคงในการหมุนของอวัยวะเทียม) และการเคลือบก้านที่มีรูพรุนอย่างสมบูรณ์ ซึ่งให้การตรึงส่วนปลาย ของอวัยวะเทียม

ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ข้อสะโพกขวาของผู้ป่วย B. อายุ 53 ปี: a - pseudarthrosis ของคอของกระดูกโคนขาขวา, การแตกหักของกระดูกโคนขาที่หายเป็นปกติหลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัดกระดูกระหว่างกระดูกเชิงกราน b,c - โดยคำนึงถึงการอยู่ตรงกลางมากเกินไปของ diaphysis ของต้นขาจึงเลือกก้านที่มี "แคลคาร์" (โซลูชัน, DoPuy) สำหรับเอ็นโดโปรสเธติกส์ซึ่งมีการเคลือบที่มีรูพรุนตลอดความยาวทั้งหมด ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ว่าการตรึงส่วนปลายของเอ็นโดโพรสเธซิส

คุณลักษณะที่โดดเด่นของเทคนิคการแทรกแซงการผ่าตัดคือความจำเป็นในการตรวจสอบคลองไขกระดูกและบริเวณโทรจันเทอริกอย่างระมัดระวัง การวางแนวด้านข้างของ Greater trochanter ทำให้เกิดความคิดผิด ๆ เกี่ยวกับตำแหน่งของคลอง และการผิดรูปของส่วนโค้งงอทำให้เกิดความคิดผิด ๆ เกี่ยวกับทิศทางของมัน ดังนั้นข้อผิดพลาดทั่วไปประการหนึ่งคือการเจาะผนังกระดูกต้นขาบริเวณที่ตัดกระดูก การเสื่อมสภาพของส่วนที่ใกล้เคียงก่อนหน้านี้ (โดยปกติจะเป็นด้านนอก) อาจนำไปสู่การติดตั้งอวัยวะเทียมในตำแหน่งที่มีการหักมุมมากเกินไป

ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ข้อสะโพกขวาของผู้ป่วย ก. อายุ 52 ปี: ก - เนื้อร้ายปลอดเชื้อของหัวกระดูกต้นขา, กระดูกหักหายหลังจากรักษา MBO ไว้ตรงกลาง; b - การเจาะผนังด้านนอกของกระดูกโคนขาด้วยขาของ endoprosthesis ที่บริเวณที่ทำการผ่าตัดกระดูก (ภาพรังสีระหว่างการผ่าตัด); c - การติดตั้งขาใหม่ในตำแหน่งที่ถูกต้องโดยยึด trochanter ที่ใหญ่กว่าด้วย cerclages (1 ปีหลังการผ่าตัด)

ความผิดปกติของบริเวณ subtrochanteric โดยไม่มีความผิดปกติของคลองไขกระดูกอย่างเด่นชัด ด้วยการเสียรูปประเภทนี้ การตั้งค่าที่ยิ่งใหญ่ที่สุดคือการยึดรากฟันเทียมให้ต่ำกว่าระดับของการเสียรูป โดยแนะนำให้ใช้ก้านกลมที่ยึดแบบไม่มีซีเมนต์ทั้งหมด แนะนำให้ใช้ก้านทรงกรวย

ภาพเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วย K. อายุ 53 ปี มีความผิดปกติของสะโพกในบริเวณใต้ผิวหนัง สะโพกเคลื่อน แต่กำเนิด (เกรด C): a - ก่อนการผ่าตัด; b - ถ้วย Trilogy (Zimmer) ได้รับการติดตั้งในตำแหน่งทางกายวิภาคโดยคำนึงถึงความผิดปกติของกระดูกโคนขาที่อยู่ตรงกลางที่สาม, การปลูกถ่ายก้านวากเนอร์ทรงกรวยสั้น (Zimmer) การทำศัลยกรรมพลาสติกของต้นขาด้านในที่ระดับ คอของอวัยวะเทียมที่มีการปลูกถ่ายกระดูกอัตโนมัติ

ในกรณีที่มีการเสียรูปอย่างรุนแรงของบริเวณ subtrochanteric จำเป็นต้องมีสิ่งต่อไปนี้:

Osteotomy ในระดับความผิดปกติ; การติดตั้งส่วนประกอบ acetabular ในตำแหน่งทางกายวิภาค
การแก้ไขความยาวของขาโดยตำแหน่งของขาเอ็นโดโพรสเธซิส
การฟื้นฟู "การยกระดับ" ของกล้ามเนื้อเนื่องจากความตึงเครียดและการตรึงของ trochanter หรือกระดูกโคนขาใกล้เคียง
รับประกันการยึดเกาะของชิ้นส่วนกระดูกอย่างมั่นคงหลังการผ่าตัดกระดูก

ในกรณีที่มีความผิดปกติอย่างรุนแรง จำเป็นต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดโดยพื้นฐานที่แตกต่างกัน รวมถึงการผ่าตัดกระดูกโคนขาออก

ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วย ต. อายุ 62 ปี: a, b - ความคลาดเคลื่อนของสะโพก แต่กำเนิด (เกรด D), ความผิดปกติของบริเวณ subtrochanteric หลังการผ่าตัดกระดูกโดยมีจุดประสงค์เพื่อสร้างสะโพกรองรับ; c - ส่วนประกอบ acetabular ของ Trilogy (Zimmer) ได้รับการติดตั้งในตำแหน่งทางกายวิภาค, การตัดกระดูกรูปลิ่มของกระดูกโคนขาที่ความสูงของความผิดปกติด้วยการฝังการแก้ไขรูปกรวยก้าน Wagner (Zimmer), การยึดใหม่ของ trochanter ที่มากขึ้นด้วยสกรู; d - ตำแหน่งของรากฟันเทียมและ trochanter ที่มากขึ้น 15 เดือนหลังการผ่าตัด

การเสียรูปในระดับกระดูกต้นขาทำให้เกิดปัญหาที่ซับซ้อนเมื่อเลือกวัสดุเสริม การผิดรูปปานกลางหรือเล็กน้อยสามารถชดเชยได้โดยใช้ก้านซีเมนต์ที่วางไว้ในตำแหน่งแก้ไขแกนต้นขา สิ่งสำคัญคือต้องมีเนื้อปูนซีเมนต์ล้อมรอบก้านเพียงพอ สำหรับความผิดปกติขนาดใหญ่จำเป็นต้องทำการผ่าตัดกระดูกโคนขาออก มีตัวเลือกการผ่าตัดกระดูกหลายแบบ การตัดขวางของกระดูกตามขวางเป็นการจัดการที่ค่อนข้างง่าย แต่ต้องคำนึงว่าต้องใช้การยึดขาเทียมอย่างแน่นหนาทั้งในส่วนปลายและส่วนใกล้เคียงเพื่อป้องกันความไม่มั่นคงในการหมุน การผ่าตัดกระดูกแบบขั้นตอนถือเป็นความท้าทายทางเทคนิคที่ยอดเยี่ยม แต่ให้ความมั่นคงที่ดีของชิ้นส่วนกระดูก หลังจากทำการผ่าตัดกระดูกออก สามารถใช้ก้านตรึงทั้งแบบมีซีเมนต์และไม่มีซีเมนต์ได้ อย่างไรก็ตาม เนื่องจากเป็นเรื่องยากที่จะป้องกันไม่ให้ซีเมนต์กระดูกเข้าไปในบริเวณที่ทำการผ่าตัดกระดูก ตามกฎแล้ว มักจะเลือกใช้ก้านกลมที่มีการยึดติดแบบไร้ซีเมนต์ซึ่งมีการเคลือบที่มีรูพรุนทั้งหมด (สำหรับคลองทรงกลม) หรือก้านวากเนอร์ทรงกรวยสำหรับลิ่ม- คลองที่มีรูปร่าง ตามกฎแล้ว ไม่จำเป็นต้องมีการยึดชิ้นส่วนเพิ่มเติม อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีข้อสงสัย ขอแนะนำให้เสริมแนวกระดูกให้แข็งแรงด้วยการปลูกถ่ายเยื่อหุ้มสมองแบบ allobone และการเย็บแผลแบบคงที่

เมื่อคำนึงถึงสิ่งข้างต้น เมื่อรวมการผ่าตัดกระดูกแบบแก้ไขเข้ากับการผ่าตัดเอ็นโดโปรสเตติกพร้อมกัน เราได้กำหนดข้อกำหนดสำหรับกลยุทธ์การผ่าตัดดังต่อไปนี้:

ความตึงที่เพียงพอของเนื้อเยื่ออ่อนในระดับของการผ่าตัดกระดูกโดยอาจลดส่วนหัวของเอ็นโดโพรสเธซิสได้ฟรี
ความเสถียรในการหมุนของชิ้นส่วนส่วนปลายและการวางแนวที่ถูกต้อง
“พอดี” แน่นของขาเอ็นโดโพรสเธซิสทั้งส่วนปลายและส่วนใกล้เคียง
การสัมผัสขากับส่วนปลายอย่างเพียงพอ (อย่างน้อย 6-8 ซม.)
การสร้างการยึดชิ้นส่วนที่มั่นคงเนื่องจากการยึดตามประเภท "ปราสาทรัสเซีย"

เพื่อเป็นตัวอย่าง เราจะนำเสนอสารสกัดจากประวัติทางการแพทย์ของผู้ป่วยที่มีความบกพร่องในเนื้อเยื่อกระดูกของอะซีตาบูลัม และการเสียรูปของ diaphysis ของกระดูกต้นขา

ผู้ป่วย X. อายุ 23 ปี เข้ารับการรักษาที่คลินิกเมื่อเดือนมกราคม พ.ศ. 2544 ด้วยอาการ dysplastic coxarthrosis ด้านซ้าย, acetabuloplasty supraacetabular ด้วย endoprosthesis ไททาเนียม, การแตกหักหายดีหลังจากการผ่าตัดกระดูก subtrochanteric flexion-derotational, ข้อบกพร่องของศีรษะต้นขา, การ subluxation หลังใน ข้อต่อสะโพกและการทำให้ขาสั้นลง 7 ซม. ในสถาบันทางการแพทย์แห่งหนึ่งของผู้ป่วย เริ่มตั้งแต่ปี 1999 มีการผ่าตัดดังต่อไปนี้: การผ่าตัดอะซิตาบูโลพลาสตีเหนือศีรษะ, การผ่าตัดกระดูกโคนขาแบบงอใต้ผิวหนัง อันเป็นผลมาจากการสัมผัสของหัวกระดูกต้นขากับเอ็นโดโพรสเตซิสโลหะของหลังคาของอะซิตาบูลัม การทำลายของหัวกระดูกต้นขาจึงเกิดขึ้นและการพัฒนา subluxation ด้านหลัง ที่คลินิกเมื่อวันที่ 15 มกราคม พ.ศ. 2544 ได้ดำเนินการดังต่อไปนี้: ข้อต่อสะโพกด้านซ้ายถูกเปิดออกโดยใช้วิธีการภายนอกแบบ transgluteal การผ่าตัดเอ็นโดโปรสเธซิสของหลังคาอะซีตาบูลัมออก และการผ่าตัดส่วนหัวของกระดูกโคนขาออก ในระหว่างการตรวจสอบ พบว่าอะซีตาบูลัมเรียบ ผนังด้านหลังเรียบ และมีข้อบกพร่องทะลุตำแหน่งของแผ่นโลหะ กระดูกโคนขาจะถูกหมุนภายใน (ที่บริเวณที่ทำการผ่าตัดกระดูก) และมีความผิดปกติเชิงมุม (มุมเปิดไปทางด้านหลังและเท่ากับ 35°) ทำการปลูกถ่ายกระดูกของข้อบกพร่องอะซีตาบูลัม วงแหวนรองรับมุลเลอร์ถูกฝังและยึดด้วยสกรูแบบไร้คาน 4 ตัว และติดตั้งไลเนอร์โพลีเอทิลีนในตำแหน่งทางกายวิภาคปกติบนซีเมนต์กระดูกด้วยเจนตามิซิน การผ่าตัดกระดูกโคนขาเป็นรูปลิ่มจะดำเนินการที่ความสูงของความผิดปกติ และกระดูกโคนขาถูกเปลี่ยนตำแหน่ง (การยืดออก การเสื่อมของกระดูก) หลังจากเตรียมคลองไขกระดูกด้วยสว่านและตะไบแล้ว ก็ได้ทำการติดตั้งก้านแบบไม่มีซีเมนต์แบบปิดมิดชิด (AML, DePuy) เส้นกระดูกถูกปกคลุมไปด้วย allograft ของเยื่อหุ้มสมองซึ่งได้รับการแก้ไขด้วยการเย็บปากมดลูก ในช่วงหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยเดินโดยใช้ไม้ค้ำยันโดยวางยาที่ขาเป็นเวลา 4 เดือน ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้ไม้เท้า ขาขาด 2 ซม. และชดเชยด้วยการสวมรองเท้า

ภาพเอ็กซ์เรย์ของข้อสะโพกซ้ายและเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของผู้ป่วย X. อายุ 28 ปี(คำอธิบายในข้อความ)

ข้อเสียของการใช้ขาใหญ่กลมคือการฝ่อของเนื้อเยื่อกระดูกของกระดูกโคนขาใกล้เคียง, กลุ่มอาการ "ป้องกันความเครียด" อาการทางคลินิกซึ่งเป็นลักษณะของอาการปวดในช่วงกลางที่สามของต้นขาที่ระดับ "ปลาย" ” ของขาเอ็นโดโพรสธีซิสระหว่างออกกำลังกาย หากคลองกระดูกเป็นรูปกรวย ควรใช้ก้านแก้ไขของ Wagner แต่ต้องคำนึงว่าวัสดุเสริมเหล่านี้ไม่มีการโค้งงอ ดังนั้นจึงต้องเลือกความยาวของวัสดุเสริมอย่างระมัดระวัง

ภาพถ่ายรังสีของผู้ป่วย T. อายุ 56 ปี:ก - coxarthrosis disilastic ด้านซ้ายที่มีความคลาดเคลื่อนของหัวกระดูกต้นขา (เกรด D), ความผิดปกติของกระดูกโคนขาในส่วนที่สามบนและหลังการผ่าตัดกระดูกแก้ไข; b - ความพยายามที่จะเข้าไปในคลองโดยไม่ต้องผ่าตัดกระดูกที่ความสูงของความผิดปกติไม่สำเร็จ (การถ่ายภาพรังสีระหว่างการผ่าตัด) c - มีการติดตั้งก้าน AML (DePyu) หลังจากการผ่าตัดกระดูกโคนขารูปตัว Z ที่ความสูงของความผิดปกติการตรึงแนวกระดูกเพิ่มเติมด้วยการปลูกถ่ายกระดูกอัตโนมัติจากหัวกระดูกต้นขา d, e - ภาพเอ็กซ์เรย์หลังจาก 18 เดือน: การแข็งตัวในบริเวณกระดูก, การบูรณาการกระดูกที่ดีของทั้งสองส่วนประกอบ, ส่วนปลายของอวัยวะเทียมวางอยู่บนผนังด้านหน้าของกระดูกโคนขา (ระบุด้วยลูกศร) ซึ่งทำให้เกิดความเจ็บปวดระหว่างการออกแรงอย่างหนัก

ภาพเอ็กซ์เรย์ของผู้ป่วย K. อายุ 42 ปี มี coxarthrosis dysplastic ทางด้านขวา (เกรด D) ความผิดปกติสองเท่าของกระดูกโคนขาใกล้เคียง: a - ก่อนการผ่าตัด; b - ถ้วยไตรภาค (ซิมเมอร์) ที่ติดตั้งในตำแหน่งทางกายวิภาค, การผ่าตัดกระดูกโคนขารูปตัว Z ที่ความสูงของการเสียรูปพร้อมการยึดชิ้นส่วนตามประเภท "ปราสาทรัสเซีย", การแก้ไขก้านวากเนอร์ (ซิมเมอร์); c - การตรึงที่มั่นคงของทั้งสององค์ประกอบของเอ็นโดโพรสเธซิสการรวมตัวในบริเวณกระดูกหลังจาก 9 เดือน

การแตกหักของอะซิตาบูลาร์เป็นอาการบาดเจ็บสาหัส โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นรวมกัน และไม่ว่าจะด้วยวิธีการรักษาใดก็ตาม ก็จะมีการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย เมื่อเวลาผ่านไป การเปลี่ยนแปลงความเสื่อม-เสื่อมในข้อสะโพกเกิดขึ้นใน 12 - 57% ของผู้ที่ตกเป็นเหยื่อ ผู้ป่วย 20% มีอาการข้อเข่าเสื่อมผิดรูประดับ II-III และ 10% มีอาการเนื้อตายปลอดเชื้อที่ศีรษะต้นขา

ผลลัพธ์ของการเปลี่ยนสะโพกหลังจากการแตกหักของอะซิตาบูลัมนั้นด้อยกว่าผลลัพธ์ของการผ่าตัดที่ดำเนินการเพื่อเปลี่ยนรูปข้อสะโพกของข้อสะโพก ความถี่ของการคลายปลอดเชื้อของส่วนประกอบ acetabular ของการตรึงซีเมนต์ในระยะยาว (10 ปีหลังการผ่าตัด) ในโรคข้อเข่าเสื่อมหลังบาดแผลคือ 38.5% ในขณะที่รูปแบบทั่วไปของโรคข้อสะโพกเสื่อมคือ 4.8% ความไม่แน่นอนทางกลของเอนโดโปรสธีซิสแบบยึดตรึงแบบไร้ซีเมนต์ในประชากรผู้ป่วยที่อยู่ระหว่างการพิจารณาก็สูงเช่นกัน โดยสูงถึง 19% สำหรับอะซีตาบูลาร์ และสูงถึง 29% สำหรับส่วนประกอบของกระดูกต้นขา สาเหตุของความแตกต่างที่สังเกตได้ ได้แก่ การละเมิดความสัมพันธ์ทางกายวิภาค ข้อบกพร่องหลังบาดแผลในเนื้อเยื่อกระดูกของอะซิตาบูลัม การเคลื่อนของสะโพกเรื้อรัง และการปรากฏของแผลเป็นและโครงสร้างโลหะหลังการผ่าตัดครั้งก่อน การคลายปลอดเชื้อก่อนหน้านี้อาจได้รับการอำนวยความสะดวกโดยผู้ป่วยอายุน้อยและด้วยเหตุนี้การออกกำลังกายจึงเพิ่มขึ้น

ขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคหลังจากการแตกหักของ acetabulum และตำแหน่งของหัวกระดูกต้นขา การจัดประเภทการทำงานต่อไปนี้ถูกสร้างขึ้น:

I - กายวิภาคของ acetabulum ไม่ได้ถูกรบกวนอย่างมีนัยสำคัญ, ความคงตัวของทรงกลมยังคงอยู่, หัวกระดูกต้นขาอยู่ในตำแหน่งปกติ;
II - การปรากฏตัวของข้อบกพร่องปล้องหรือโพรงของ acetabulum ที่มีความคลาดเคลื่อน / subluxation ของหัวกระดูกต้นขา;
III - ผลที่ตามมาของการแตกหักที่ซับซ้อนพร้อมกับการหยุดชะงักของกายวิภาคของ acetabulum และข้อบกพร่องรวม (ปล้องและโพรง) ของเนื้อเยื่อกระดูกที่มีความคลาดเคลื่อนของหัวกระดูกต้นขา

อาร์.เอ็ม. Tikhilov, V.M. ชาโปวาลอฟ
RNIITO ฉัน ร.ร. วเรเดนา, เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก

เชิงนามธรรม

ในกรณีส่วนใหญ่ เด็กวัยหัดเดินจะเห็น varus ของกระดูกหน้าแข้งข้างเดียว โดยปกติแล้วความพิการจะปรากฏอยู่ห่างจากข้อเข่าเล็กน้อย ภาพเอ็กซ์เรย์ของ dysplasia fibrocartilaginous โฟกัสแสดงให้เห็นลักษณะ varus อย่างฉับพลันที่จุดเชื่อมต่อ metaphyseal - diaphyseal ของกระดูกหน้าแข้ง Cortical Sclerosis อยู่ในและรอบ ๆ บริเวณของ varus ที่ฉับพลันบนเยื่อหุ้มสมองที่อยู่ตรงกลาง การฉายรังสีอาจปรากฏขึ้นใกล้กับบริเวณคอร์เทกซ์เส้นโลหิตตีบ สาเหตุของข้อบกพร่องดังกล่าวและพยาธิกำเนิดของความผิดปกติส่วนใหญ่ไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด ปัจจัยที่เกี่ยวข้องหลายประการชี้ให้เห็นว่าสภาวะอย่างน้อยบางส่วนเป็นผลมาจากกลไกที่มากเกินไปของร่างกายกระดูกหน้าแข้งที่อยู่ตรงกลาง

การประเมินเด็กที่สงสัยว่าเป็นโรคกระดูกหน้าแข้งวาราเริ่มต้นด้วยการซักประวัติอย่างละเอียด ประวัติการเกิดและพัฒนาการที่สมบูรณ์ควรรวมถึงอายุที่เด็กเริ่มเดินด้วย ประวัติทางการแพทย์ควรระบุโรคไต โรคต่อมไร้ท่อ หรือความผิดปกติของโครงกระดูกที่ทราบ การตรวจร่างกายควรรวมถึงการจัดตำแหน่งและความสมมาตรของแขนขาโดยรวมของเด็ก การเคลื่อนไหวของสะโพกและข้อเข่า ความหย่อนคล้อยของเอ็น และการบิดของกระดูกหน้าแข้ง

เราอธิบายเกี่ยวกับเด็กหญิงอายุ 17 ปีที่มีรูปร่างเตี้ยอย่างรุนแรงซึ่งสัมพันธ์กับความผิดปกติของกระดูกหลายอย่าง กล่าวคือ coxa vara ทั้งสองข้างและกระดูกหน้าแข้ง vara เอกสารทางรังสีวิทยาแสดงให้เห็นการมีส่วนร่วมในระดับทวิภาคีและสมมาตรของแขนขาส่วนล่างด้วยรูปแบบที่กว้างขวางของ fibrocartilaginous dysplasia โรคกระดูกพรุน และรอยโรคกระดูกสลาย กลุ่มดาวของความผิดปกติของรูปแบบที่ซับซ้อนของรอยโรคเกี่ยวกับกระดูก การเปลี่ยนแปลงของ fibrocartilaginous และ likemas ของ fibrocartilaginous ไม่สอดคล้องกับรายงานใด ๆ ของ dysplasia ของ fibrocartilaginous ที่เผยแพร่ก่อนหน้านี้ เท่าที่เราทราบ ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนแปลงของ fibrocartilaginous เป็นส่วนหนึ่งของ dysplasia ของโครงกระดูกชนิดใหม่

การแนะนำ

การเปลี่ยนแปลงของกระดูกในผู้ป่วยของเรามีความคล้ายคลึงแต่ไม่สอดคล้องกัน และหรือการวินิจฉัยว่ามีภาวะ polyostotic fibrous dysplasia (FD) fibrocartilaginous dysplasia (FCD) มักเกิดขึ้นที่แขนขาส่วนล่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกโคนขาใกล้เคียง ซึ่งนำไปสู่การพิการของแขนขา ใน fibrocartilaginous dysplasia กระดูกอ่อนอาจพัฒนาได้เพียงส่วนเดียวหรือหลายส่วนของกระดูกที่ได้รับผลกระทบ การอุทธรณ์ fibrocartilaginous dysplasia (FCD) ถูกนำมาใช้ในกรณีที่มีกระดูกอ่อนอยู่มาก ในสถานการณ์หลังนี้ ความผิดปกติของกระดูกอย่างกว้างขวางอาจพัฒนาและนำไปสู่ปัญหาการรักษาที่สำคัญ ในทางรังสีวิทยา FCD ได้รับการอธิบายว่าเป็นรอยโรคแบบชัดเจน โดยมีขอบเขตที่ชัดเจนซึ่งมักจะประกอบด้วยรอยแยกที่กระจัดกระจายไปจนถึงการกลายเป็นปูนวงแหวนคล้ายวงแหวน การกลายเป็นปูนอาจครอบคลุมมากจนสามารถเลียนแบบเอนคอนโดรมาหรือคอนโดรซาร์โคมาได้ ในทางจุลพยาธิวิทยา FCD แตกต่างจาก FD ทั่วไปเพียงเพราะส่วนประกอบเพิ่มเติมของกระดูกอ่อน โดยมี stroma เซลล์แกนหมุนที่ดูไม่เป็นพิษเป็นภัยและกระดูก trabeculae ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอของกระดูกทอเมตาพลาสติกที่พบในทั้งสอง ต้นกำเนิดของกระดูกอ่อนใน FCD ยังเป็นที่ถกเถียงกันอยู่ บางคนเชื่อว่ามันมาจากหน่อหรือส่วนที่เหลือของแผ่น epiphyseal ที่แพร่กระจายและเติบโต คนอื่นเชื่อว่ามันเกิดขึ้นจาก metaplasia สโตรมัลโดยตรงหรือพัฒนาจากทั้งสองกระบวนการ การเกิดขึ้นของ FCD ที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนักในคัลวาเรียมและกระดูกสันหลัง ซึ่งเป็นตำแหน่งที่ไม่มีแผ่นเอพิไฟซีล จะโต้แย้งว่าส่วนหลังเป็นแหล่งกำเนิด อย่างน้อยก็ในบางกรณี อย่างไรก็ตาม แผ่น epiphyseal ที่มีขอบอย่างไม่ปกติเป็นบางกรณีของ FCD ซึ่งมีกระดูกอ่อนเป็นแถวยาวไหลเข้าสู่เมทาฟิซิสที่อยู่ติดกัน จะสนับสนุนสิ่งนี้ในฐานะต้นกำเนิดของกระดูกอ่อนบางส่วน ไม่มีหน่วยงานทางคลินิกที่กล่าวมาข้างต้นเข้ากันได้กับผู้ป่วยของเรา โรคกระดูกพรุนทั่วไปที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของกระดูกจำนวนมากและแถบของ fibrocartilaginous dysplasia เป็นลักษณะผิดปกติหลักที่พบในผู้ป่วยของเรา

รายงานทางคลินิก

เด็กหญิงอายุ 17 ปีถูกส่งตัวไปที่แผนกของเราเพื่อรับการประเมินทางคลินิก เธอเป็นผลผลิตของการตั้งครรภ์โดยไม่มีเหตุการณ์ตลอดระยะเวลา พารามิเตอร์การเจริญเติบโตของเธอตั้งแต่แรกเกิดอยู่ที่ประมาณเปอร์เซ็นไทล์ที่ 50 มารดาเป็นหญิงอายุ 35 ปี มีบุตร 2 ราย 0 สมรสกับชายอายุ 43 ปี ซึ่งไม่มีความสัมพันธ์กัน เธอไม่มีประวัติเจ็บป่วยร้ายแรงใดๆ ยกเว้นกระดูกต้นขาหัก 2 ท่อนเมื่ออายุ 6 ปี หลังจากนั้นไม่มีการบันทึกการแตกหักอีก พัฒนาการต่อมาของเธออยู่ในขอบเขตปกติ ตั้งแต่เข้าสู่วัยแรกรุ่น เด็กหญิงคนนี้มีความสูงที่สั้นมากซึ่งสัมพันธ์กับกระดูกหน้าแข้งทวิภาคีวารา

การตรวจทางคลินิกเมื่ออายุ 17 ปี พบว่ามีส่วนสูงสั้นมาก -3SD ค่า OFC ของเธออยู่ที่ประมาณ 50 เปอร์เซ็นไทล์และน้ำหนักของเธอด้วย ไม่พบลักษณะใบหน้าที่ผิดรูปร่าง การตรวจกล้ามเนื้อและกระดูกแสดงให้เห็นความหย่อนของเอ็นเล็กน้อยของแขนขาส่วนบน แม้ว่าจะสังเกตเห็นข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวของข้อต่อในแขนขาส่วนล่างของเธอก็ตาม แขนขาส่วนบนของเธอมีพัฒนาการตามปกติ และกระดูกสันหลังของเธอไม่มีความผิดปกติที่ผิดปกติจากการพัฒนาลำตัวตามปกติ มือและเท้าของเธอเป็นเรื่องปกติ การตรวจสอบแขนขาส่วนล่างพบว่าส่วนล่างสั้นมากเมื่อเปรียบเทียบกับส่วนบนที่พัฒนาตามปกติ การสูญเสียกล้ามเนื้อเป็นลักษณะเด่น ในวัยเด็กของเธอ เธอถูกสอบสวนเรื่องโรคผงาด เซรั่มครีเอทีนไคเนสและพลาสมาแลคเตตอยู่ในภาวะปกติ การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย และภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของกล้ามเนื้อในอดีต (MRI) แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ไม่เฉพาะเจาะจงและไม่ใช่การวินิจฉัย การตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อและห่วงโซ่การหายใจของกล้ามเนื้อก็เป็นเรื่องปกติเช่นกัน ไม่มีการวินิจฉัยที่แน่ชัดเนื่องจากการตรวจชิ้นเนื้อกล้ามเนื้อและการตรวจสอบอื่นๆ ไม่เข้ากันกับโรคผงาด การตรวจสอบฮอร์โมนรวมถึงฮอร์โมนไทรอยด์ ฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคโทรปิกและฮอร์โมนการเจริญเติบโตมีผลลบเช่นกัน

การตรวจด้วยภาพรังสี: ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์ AP ของกระดูกเชิงกรานแสดงให้เห็น coxa vara ในระดับทวิภาคีที่เกี่ยวข้องกับรอยโรค lytic ที่ขยายตัวด้วยเมทริกซ์แก้วพื้นดิน มองเห็นทั้งสองข้างที่เกี่ยวข้องกับเพลาต้นขาใกล้เคียงและ trochanter ที่มากขึ้นซึ่งมีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญที่เห็นในบริเวณกระดูกต้นขาใกล้เคียง การกลายเป็นปูนคล้ายวงแหวนซึ่งบ่งบอกว่ากระดูกอ่อนได้รับการชื่นชมเป็นอย่างดี สังเกต epiphyses ของกระดูกต้นขา hypoplastic และการสร้างแบบจำลองที่บกพร่องของคอของกระดูกโคนขา คอต้นขามีปัญหาการขาดแคลนโดยมี ATD ทางพยาธิวิทยา (ระยะข้อต่อ trochanteric) ที่ (ลบ) ด้านซ้าย 7 มม. และ (ลบ) ด้านขวา 5 มม. (รูปที่ 1)

ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างของกระดูกต้นขาด้านล่างและกระดูกแข้งส่วนปลายแสดงการกลายเป็นปูนจำนวนมากผสมกับพื้นที่ของรอยโรคที่สลายกระดูก สังเกตรอยโรคที่ชัดเจนหลายจุดที่มีเกาะกระดูกและการเปลี่ยนแปลงเส้นโลหิตตีบเป็นเส้นตรง ซึ่งขยายจาก epiphyses ไปจนถึงก้าน (รูปที่ 2)

ภาพเอ็กซ์เรย์เข่า AP และกระดูกต้นขาส่วนล่างแสดงให้เห็นการรวมกันของโรคกระดูกพรุน เกาะสลายกระดูกตามแนวคอร์เทซ และการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อน (รูปที่ 3)

ภาพเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะด้านข้างแสดงให้เห็นบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงของกระดูกบริเวณกระดูกหน้าผากและกระดูกขมับ และบริเวณที่มีลักษณะคล้ายกระดูกซึ่งครอบคลุมเนื้อเย็บ lambdoid ส่วนใหญ่ (รูปที่ 4)

ภาพเอ็กซ์เรย์ AP ของทรวงอกแสดงให้เห็นบริเวณที่มีรอยโรคโปร่งแสงหลายจุดโดยมีเกาะของกระดูกและการเปลี่ยนแปลงเส้นโลหิตตีบเป็นเส้นตรงตามแนวซี่โครง (รูปที่ 5) ภาพเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังด้านข้างแสดงให้เห็นกายวิภาคของกระดูกสันหลังปกติโดยไม่มีร่องรอยของรอยโรคเกี่ยวกับกระดูก (รูปที่ 6)

รอยโรคของกระดูกบางส่วนเกิดขึ้นจากการสแกนกระดูก Tc-99m MDP รอยโรคของกระดูกแสดง MDP ที่เพิ่มขึ้นแบบไม่จำเพาะ 99m-Tc บทบาทของการถ่ายภาพรังสีกระดูกมีประโยชน์เมื่อใช้ร่วมกับการถ่ายภาพรังสีเพื่อตรวจจับการมีส่วนร่วมของโพลีออสโทติคในกระดูกต่างๆ

การอภิปราย

Fibrocartilaginous dysplasia เป็นตัวแปรหนึ่งของ fibrous dysplasia ที่แสดงความแตกต่างของกระดูกอ่อนอย่างกว้างขวาง (บริเวณคล้ายเอนคอนโดรมา) ปริมาณกระดูกอ่อนจะแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี มีรายงานเรื่องนี้บ่อยกว่าในโรค polyostotic เป็นที่ทราบกันดีว่า FD อาจมีกระดูกอ่อนอยู่ ซึ่งปริมาณของกระดูกอ่อนจะแปรผันได้ Lichtenstein และ Jaffe ในบทความต้นฉบับเกี่ยวกับ FD มีความเห็นว่ากระดูกอ่อนเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการผิดปกติ คีเรียคอส และคณะ พบ FD 54 กรณี ซึ่งสังเกตความแตกต่างของกระดูกอ่อน ในบางครั้งกระดูกอ่อนนี้มีจำนวนมาก กรณีดังกล่าวถูกกำหนดภายใต้เกณฑ์ของ "fibrochondrodysplasia" ซึ่งเป็นคำที่ Pelzmann และคณะแนะนำ ในปี 1980 หรือที่เรียกบ่อยกว่านั้นคือ "fibrocartilaginous dysplasia" ในทางรังสีวิทยา FCD นั้นคล้ายคลึงกับ FD ทั่วไป โดยส่วนใหญ่แล้วจะมีการเติม punctate ที่มีลักษณะคล้ายวงแหวน (วงแหวน) หรือแบบกระจายไปจนถึงการตกตะกอนของแคลเซียมที่อาจครอบคลุมมากจนสามารถจำลองรอยโรคกระดูกอ่อนปฐมภูมิได้ ใน polyostotic FD การเกิดขึ้นของคอลัมน์โปร่งแสงของกระดูกอ่อนที่ไม่ผ่านแคลเซียมอาจทำให้เกิดรูปแบบรังสีที่มีลักษณะคล้ายริ้วที่เลียนแบบของภาวะเอนคอนโดรมาโทซิส (โรค Ollier's) กระดูกอ่อนที่มีอยู่มากมายยังนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดทางเนื้อเยื่อวิทยาของ chondrosarcoma ที่เกิดขึ้นใน FD เป็นครั้งคราว FCD ไม่มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติที่เรียกว่า focal fibrocartilaginous dysplasia ที่เกี่ยวข้องกับ pes anserinus และทำให้เกิดกระดูกหน้าแข้ง vara ในเด็กเล็ก

ในทางจุลพยาธิวิทยา FCD แตกต่างจาก FD ทั่วไปเพียงเพราะส่วนประกอบเพิ่มเติมของกระดูกอ่อน โดยมี stroma เซลล์สปินเดิลที่มีลักษณะไม่เป็นพิษเป็นภัยและกระดูก Trabeculae ที่มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอของกระดูกทอเมตาพลาสติกที่พบในทั้งสอง เกาะกระดูกอ่อนนั้นถูกจำกัดขอบเขตอย่างดี มีก้อนกลมที่ล้อมรอบด้วยชั้นของกระดูกทอหรือกระดูกลาเมลลาร์ที่พัฒนาขึ้นโดยขบวนการสร้างกระดูกเอนคอนโดดรัล ในบางครั้งเกาะกระดูกอ่อนขนาดใหญ่อาจแสดงจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้น เซลล์ทวินิวคลีเอต และนิวเคลียสผิดปกติ ซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดของคอนโดรซาร์โคมาได้ ส่วนประกอบของกระดูกอ่อนอาจมีขนาดใหญ่พอๆ กับการเลียนแบบเนื้องอกคอนโดรอยด์

กุญแจสำคัญในการวินิจฉัยคือการระบุพื้นที่คลาสสิกของ FD การเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงใน FCD เป็นสิ่งที่พบได้ยาก โอซากิ และคณะ รายงานกรณีของ chondrosarcoma de-differentiated ที่เกิดขึ้นในกรณีของกลุ่มอาการอัลไบรท์ ซึ่งอาจเกิดขึ้นใน FCD ที่มีอยู่ก่อนแล้ว

โรคกระดูกสลายโดยไม่ทราบสาเหตุ (Idiopathic Ostelysis) หรือ "โรคกระดูกที่หายไป" เป็นภาวะที่หายากมาก โดยมีลักษณะของการทำลายและการสลายอย่างรวดเร็วของกระดูกชิ้นเดียวหรือหลายชิ้น ซึ่งส่งผลให้เกิดความผิดปกติอย่างรุนแรง โดยมีการย่อยของข้อต่อและความไม่มั่นคง ฮาร์เดกเกอร์ และคณะ อธิบายการจำแนกประเภทที่ยอมรับกันมากที่สุด ประเภทที่ 1, โรคกระดูกพรุนหลายจุดทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดสัญญาณที่โดดเด่น; ประเภทที่ 2, โรคกระดูกพรุนหลายจุดทางพันธุกรรมที่มีการถ่ายทอดแบบถอย, ประเภทที่ 3, โรคกระดูกพรุนหลายจุดที่ไม่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่มีโรคไต; ประเภทที่ 4 กลุ่มอาการกอร์แฮม-สเตาต์; และประเภทที่ 5 Winchester syndrome หมายถึงโรค monocentric ของการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถอย autosomal โรคกอร์แฮมถือเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคกระดูกพรุนโดยไม่ทราบสาเหตุ อาจปรากฏในส่วนใดส่วนหนึ่งของโครงกระดูกและอธิบายไว้ที่ไหล่ เชิงกราน กระดูกโคนขาใกล้เคียง กะโหลกศีรษะ และกระดูกสันหลัง มักเกี่ยวข้องกับกระดูกหลายชิ้นที่อยู่ติดกัน (ซี่โครงและกระดูกสันหลัง หรือกระดูกเชิงกราน กระดูกโคนขาใกล้เคียง และกระดูกเชิงกราน) อาการที่แสดงอาจเป็นอาการปวดแขนหรืออ่อนแรง และขึ้นอยู่กับบริเวณที่เกิดอาการ การสลายตัวของกระดูกขนาดใหญ่เป็นผลมาจากการแพร่กระจายของหลอดเลือดหรือการสร้างหลอดเลือดภายในกระดูกที่เกี่ยวข้องและเนื้อเยื่ออ่อนโดยรอบเป็นลักษณะเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับโรคกอร์แฮม การมีส่วนร่วมของไตเป็นลักษณะทางคลินิกอีกประการหนึ่งซึ่งมีลักษณะเฉพาะที่รุนแรงกว่าและเกิดขึ้นบ่อยกว่าในประเภท 3 ของการจำแนกประเภท Hardegger

บทสรุป

FD อาจแสดงจุดโฟกัสของกระดูกอ่อน ซึ่งปริมาณจะแปรผันโดยไม่มีการนำเสนอแบบทวิภาคีหรือแบบสมมาตร ตามที่ผู้เขียนหลายคนสังเกตเห็น การมีอยู่ของกระดูกอ่อนเป็นตัวบ่งชี้ถึงความผิดปกติของกระดูกที่ก้าวหน้าในอนาคต ความแตกต่างของกระดูกอ่อนใน FCD สามารถเข้าใจผิดได้ง่ายว่าเป็นเนื้องอกในกระดูกอ่อนที่อ่อนโยนหรือเป็นมะเร็ง ในผู้ป่วยรายนี้และด้วยเหตุผลด้านลอจิสติกส์ เราจึงไม่สามารถดำเนินการตรวจชิ้นเนื้อได้ อย่างไรก็ตามการค้นพบของเราอาจบ่งบอกถึงตัวแปรใหม่ของ FCD ที่มีส่วนร่วมในระดับทวิภาคีและสมมาตรของแขนขาส่วนล่างและการมีส่วนร่วมของทรวงอกในระดับน้อยกว่า ทั้งกระดูกสันหลังและมือไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยานี้ ฟีโนไทป์ทางคลินิกและการถ่ายภาพรังสีโดยรวมของผู้ป่วยปัจจุบันของเราไม่สอดคล้องกับเงื่อนไขใด ๆ ที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ของการเปลี่ยนแปลงของไฟโบรคาร์ติลาจินัส มีความเป็นไปได้ในการวินิจฉัยอีกอย่างหนึ่งคือ cystic angiomatosis แน่นอนว่าความเป็นไปได้มีโอกาสน้อยเนื่องจากภาวะกระดูกพรุนโดยทั่วไปและรูปร่างเตี้ย เราอาจสมมุติว่าผู้ป่วยรายนี้เป็นอีกตัวแปรหนึ่งของ Moog และคณะ แต่อย่างไรก็ตาม กระดูกหนอนที่ Moog และคณะบรรยายไว้ และรอยโรคของเยื่อหุ้มสมองก็มีความแตกต่างกันในระดับหนึ่ง เรายอมรับว่ามีข้อจำกัดบางประการในบทความนี้ ประการแรกไม่มีรูปภาพก่อนวัยแรกรุ่น ประการที่สอง การตรวจเนื้อเยื่อวิทยาไม่ได้ดำเนินการเนื่องจากเหตุผลด้านลอจิสติกส์ และด้วยเหตุผลเดียวกันนี้ ไม่ได้มีการจัดลำดับจากภายนอกรุ่นต่อไป

ข้อมูลเพิ่มเติม

เงินทุน- ไม่มีแหล่งเงินทุน

ผลประโยชน์ทับซ้อน- ผู้เขียนขอประกาศว่าไม่มีความขัดแย้งทางผลประโยชน์

การทบทวนจริยธรรม- ผู้ปกครองตามกฎหมายของผู้ป่วยให้ความยินยอมต่อกระบวนการและเผยแพร่ข้อมูลส่วนบุคคล

การรับทราบ- เราอยากจะขอบคุณนาย. นักศึกษา Hamza Al Kaissi จาก Slovak Medical University, Bratislava เพื่อขอความช่วยเหลือในการแปลวรรณกรรมภาษาเยอรมัน นอกจากนี้เรายังขอขอบคุณครอบครัวของผู้ป่วยสำหรับความร่วมมือและการอนุญาตให้เผยแพร่ข้อมูลทางคลินิกและรังสีวิทยาของลูกสาวของพวกเขา

อาลี อัล ไคสซี่

สถาบัน Osteology ของ Ludwig Boltzmann, โรงพยาบาล Hanusch, WGKK และ AUVA Trauma Center Meidling, แผนกการแพทย์ที่หนึ่ง, โรงพยาบาล Hanusch; โรงพยาบาลออร์โธปิดิกส์แห่งสไปซิง แผนกกุมารเวช

MD, MSc, Ludwig-Boltzmann Institute of Osteology ที่ Hanusch Hospital of WGKK และ AUVA Trauma Center Meidling, First Medical Department และ Orthopedic Hospital of Speising, Pediatric Department

ฟรานซ์ กริลล์

นพ. โรงพยาบาลออร์โธปิดิกส์แห่งสไปซิง แผนกกุมารเวชศาสตร์

รูดอล์ฟ แกงเกอร์

โรงพยาบาลออร์โธปิดิกส์แห่งสไปซิง แผนกกุมารเวชศาสตร์

พญ., ปริญญาเอก, โรงพยาบาลออร์โธปิดิกส์แห่งสไปซิง, แผนกกุมารเวชศาสตร์

ซูซาน เกอริต เคียร์เชอร์

Medizinische Universität, แผนกของ Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, แผนกของ Medizinische Genetik

Muezzinoglu B, Oztop F. Fibrocartilaginous dysplasia: ตัวแปรของ dysplasia ของเส้นใย ชาวมลายู เจ ปาทอล. 2001;23(1):35-39.
การจำแนกประเภทของเนื้องอก พยาธิวิทยา และพันธุศาสตร์ของเนื้องอกในเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกขององค์การอนามัยโลก เอ็ด บาย ซี.ดี.เอ็ม. เฟลทเชอร์, เค.เค. อุนนี่, เอฟ. เมอร์เทนส์. ลียง: สำนักพิมพ์ IARC; 2545.
แฮร์ริส WH, ดัดลีย์ HR, จูเนียร์, แบร์รี่ อาร์เจ ประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ fibrous dysplasia การศึกษาเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก พยาธิวิทยา และการฉายรังสี เจ โบน จอยท์ เซอร์ก เอเอ็ม 1962;44-A:207-233.
Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE และคณะ การตรวจจับการกลายพันธุ์ของ GNAS เกี่ยวข้องกับความรุนแรงของโรคในเด็กผู้หญิงที่เป็นโรค McCune-Albright และวัยแรกรุ่นแก่แดด กุมาร Endocrinol Rev. 2550;4 สนับสนุน 4: 395-400.
Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrocartilaginous dysplasia (dysplasia ของเส้นใยที่มีความแตกต่างของกระดูกอ่อนอย่างกว้างขวาง) ปาทอล ออนคอล เรส. 2549;12(2):111-114. ดอย:10.1007/bf02893455.
ลิคเทนสไตน์ แอล, จาฟเฟ HL. เส้นใย dysplasia ของกระดูก ภาวะที่ส่งผลต่อกระดูกหนึ่งชิ้น หลายชิ้นหรือหลายชิ้น กรณีที่เป็นหลุมศพอาจทำให้เกิดผิวคล้ำผิดปกติ พัฒนาการทางเพศก่อนวัยอันควร ต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน หรือยังมีความผิดปกติภายนอกโครงกระดูกอื่นๆ อาร์คพาทอล. 1942;33:777-816.
Forest M, Tomeno B, Vanel D. พยาธิวิทยาศัลยกรรมกระดูกและข้อ: การวินิจฉัยเนื้องอกและรอยโรคเทียมของกระดูกและข้อต่อ เอดินบะระ: เชอร์ชิลลิฟวิงสโตน; 1998.
โมริโอกะ เอช, คามาตะ วาย, นิชิโมโตะ เค และคณะ Dysplasia ของเส้นใยที่มีความแตกต่างของกระดูกอ่อนขนาดใหญ่ (Fibrocartilaginous Dysplasia) ในกระดูกโคนขาใกล้เคียง: รายงานผู้ป่วยและการทบทวนวรรณกรรม ตัวแทนคดีออนคอล 2016;9(1):126-133. ดอย:10.1159/000443476.
Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous dysplasia เรดิโอโครงกระดูก 1996;25(5):509-511. ดอย:10.1007/s002560050126.
อิชิดะ ที ดอร์ฟแมน เอชดี ความแตกต่างของคอนดรอยด์ขนาดใหญ่ใน fibrous dysplasia ของกระดูก (fibrocartilaginous dysplasia) ฉันชื่อ J Surg Pathol 1993;17(9):924-930.
Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Fibrous dysplasia ที่มีความแตกต่างของกระดูกอ่อน (“fibrocartilaginous dysplasia”): การทบทวน พร้อมกรณีตัวอย่างที่ติดตามมาเป็นเวลา 18 ปี เรดิโอโครงกระดูก 2004;33(1):51-62. ดอย:10.1007/s00256-003-0718-x.
เพลซ์มันน์ KS, Nagel DZ, Salyer WR. รายงานผู้ป่วยที่ 114. เรดิโอลโครงกระดูก 1980;5(2):116-118. ดอย:10.1007/bf00347333.
ภาดูริ เอ, เดชปันเด้ RB. Fibrocartilagenous mesenchymoma กับ fibrocartilagenous dysplasia: สิ่งเหล่านี้เป็นเอนทิตีเดียวหรือไม่? ฉันชื่อ J Surg Pathol 1995;19(12):1447-1448.
Ozaki T, Lindner N, Blasius S. chondrosarcoma ที่แตกต่างกันในกลุ่มอาการออลไบรท์ รายงานผู้ป่วยและทบทวนวรรณกรรม เจ โบน จอยท์ เซอร์ก เอเอ็ม 1997;79(10):1545-1551.
Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. กลุ่มอาการของกระดูกสลายไม่ทราบสาเหตุ การจำแนกประเภท การทบทวน และรายงานกรณี สาขาศัลยกรรมข้อเจโบน 1985;67-B(1):88-93. ดอย: 10.1302/0301-620x.67b1.3968152.
อัล ไคสซี เอ, สคอล-บูเอร์กี เอส, บีเดอร์มันน์ อาร์ และคณะ การวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะกระดูกเสื่อมโดยไม่ทราบสาเหตุ โรครูมาตอลในเด็ก 2011;9(1):31. ดอย:10.1186/1546-0096-9-31.
Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT และคณะ พี่น้องสองคนที่มีรูปแบบผิดปกติของความผิดปกติของโครงกระดูกซึ่งคล้ายกับความไม่สมบูรณ์ของการสร้างกระดูก: dysplasia โครงกระดูกชนิดใหม่? เจเมด เจเน็ต. 1999;36(11):856-858. ดอย: 10.1136/jmg.36.11.856.

ไฟล์เสริม

ไฟล์เสริม		การกระทำ
1.	รูปที่. 1. ภาพเอ็กซ์เรย์ AP ของกระดูกเชิงกรานแสดงให้เห็น coxa vara ทั้งสองข้างที่เกี่ยวข้องกับรอยโรค lytic ที่ขยายตัวด้วยเมทริกซ์แก้วพื้นดิน พบได้ในทั้งสองข้างที่เกี่ยวข้องกับ proximal femora shaft และ trochanter ที่ใหญ่กว่าซึ่งมีความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญที่เห็นในบริเวณ proximal femoral การกลายเป็นปูนคล้ายวงแหวนซึ่งบ่งบอกว่ากระดูกอ่อนได้รับการชื่นชมเป็นอย่างดี สังเกต epiphyses ของกระดูกต้นขา hypoplastic และการสร้างแบบจำลองที่บกพร่องของคอของกระดูกโคนขา คอต้นขาขาดโดยมี ATD ทางพยาธิวิทยา (ระยะข้อต่อ trochanteric) เท่ากับ (ลบ) ด้านซ้าย 7 มม. และ (ลบ) ด้านขวา 5 มม.	(93KB)
2.	รูปที่. 2. ภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้างของ inferior femora และ super tibiae แสดงให้เห็นการกลายเป็นปูนจำนวนมากผสมกับบริเวณรอยโรคที่สลายกระดูก สังเกตรอยโรคที่ชัดเจนหลายจุดที่มีเกาะกระดูกและการเปลี่ยนแปลงเส้นโลหิตตีบเป็นเส้นตรง ซึ่งขยายจาก epiphyses ไปสู่เพลา	(102KB)
3.	รูปที่. 3. ภาพเอ็กซ์เรย์เข่า AP และกระดูกต้นขาส่วนล่างแสดงให้เห็นการรวมกันของโรคกระดูกพรุน เกาะสลายกระดูกตามแนวคอร์เทซ และการเปลี่ยนแปลงของกระดูกอ่อน	(111KB)
4.	รูปที่. 4. ภาพเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะด้านข้างพบการเปลี่ยนแปลงของกระดูกบริเวณกระดูกหน้าผากและกระดูกขมับ และบริเวณกระดูกที่มีลักษณะคล้ายกระดูกซึ่งครอบคลุมเนื้อเย็บ lambdoid ส่วนใหญ่	(90KB)
5.	รูปที่. 5. ภาพเอ็กซ์เรย์ AP ของทรวงอกแสดงให้เห็นบริเวณที่มีรอยโรคชัดเจนหลายจุดพร้อมเกาะกระดูกและการเปลี่ยนแปลงเส้นโลหิตตีบตามแนวซี่โครง	(92KB)
6.	รูปที่. 6. ภาพถ่ายเอ็กซ์เรย์กระดูกสันหลังด้านข้างแสดงกายวิภาคของกระดูกสันหลังเป็นปกติ โดยไม่มีรอยโรคเกี่ยวกับกระดูก	(63KB)

ขอบคุณ

เว็บไซต์ให้ข้อมูลอ้างอิงเพื่อวัตถุประสงค์ในการให้ข้อมูลเท่านั้น การวินิจฉัยและการรักษาโรคจะต้องดำเนินการภายใต้การดูแลของผู้เชี่ยวชาญ ยาทั้งหมดมีข้อห้าม ต้องขอคำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญ!

Valgus และความผิดปกติของ varus

ตำแหน่งปกติของขาสอดคล้องกับเส้นธรรมดาที่ลากผ่านช่องว่างแรกระหว่างนิ้วเท้า ตรงกลางเข่า และข้อสะโพก การเบี่ยงเบนจากเส้นนี้ถือเป็นความผิดปกติ (การละเมิดตำแหน่งปกติความโค้ง) ซึ่งอาจเป็นแบบ varus หรือ valgus

ด้วยความผิดปกติของ varus (รูปตัว O) ส่วนตรงกลางของขาส่วนล่างจะเบี่ยงออกไปด้านนอกด้วยสายตา ความผิดปกติของ hallux valgusหน้าแข้ง (รูปตัว X) เคลื่อนเข้าด้านใน ขามีลักษณะคล้ายตัวอักษร X

คอกระดูกต้นขา

ความผิดปกติของ Valgus ของคอกระดูกต้นขานั้นมีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงมุมคอและไดอะฟิซีลและการเพิ่มขึ้น ส่วนใหญ่มักจะรวมกับความผิดปกติของ valgus ของขาและความผิดปกติของ valgus แบนของเท้า ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้เป็นพยาธิสภาพที่มีมาแต่กำเนิดที่เกิดจากสะโพก dysplasia แต่ยังสามารถพัฒนาเป็นผลมาจากการบาดเจ็บหรือความเสียหายต่อระบบประสาท อาจนำไปสู่การพัฒนาของ coxarthrosis (ความเสียหายต่อข้อสะโพก)

ขา

การเบี่ยงเบนของแกนขาซึ่งระยะห่างระหว่างข้อเท้าด้านในถูกกำหนดด้วยสายตาประมาณ 5 ซม. เข่าถูกบีบอัดให้แน่น

ความผิดปกติของขา Valgus ปรากฏขึ้นในวัยเด็กอันเป็นผลมาจากการปล่อยให้ทารกยืนก่อนกำหนด การอยู่ในท่ายืนเป็นเวลานาน (ในคอกเด็กเล่น) และการคลานบกพร่อง นี่เป็นเพราะกล้ามเนื้อและเอ็นมีความแข็งแรงไม่เพียงพอและมีภาระเพิ่มขึ้น สาเหตุสำคัญของพยาธิสภาพนี้ ได้แก่ โรคกระดูกอ่อน สะโพกผิดปกติ และอาการบาดเจ็บที่เข่า การเปลี่ยนแปลงหลักๆ ในระยะแรกส่งผลต่อข้อเข่า เกิดภาวะยืดเยื้อมากเกินไป และเท้าแบนจะปรากฏขึ้น เด็กบ่นว่าขาเมื่อยล้าขอให้จับและจดบันทึกความเจ็บปวดที่ขาเมื่อเดินเป็นเวลานาน ด้วยความโค้งของขาไม่สมมาตรจึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกสันหลังคด (ความโค้งของกระดูกสันหลัง)

ข้อต่อข้อเท้า

ความผิดปกติของข้อข้อเท้า Valgus มีลักษณะเฉพาะคือส้นเท้าขยับออกด้านนอกและเท้าก็ล้มเข้าด้านใน มักนำไปสู่การพัฒนาของเท้าแบน valgus

เท้า

ความผิดปกติของเท้าพลาโน-วัลกัส (เท้าแบน) เป็นประเภทที่พบบ่อยที่สุดของ Hallux valgus เป็นลักษณะการเปลี่ยนแปลงทิศทางของแกนของเท้าและส่วนโค้งที่ลดลง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยเด็ก

เหตุผลหลัก:

โรคประจำตัว;
เท้าแบนบาดแผลเนื่องจากการแตกหักของกระดูก, ความเสียหายต่อข้อต่อข้อเท้า, การแตกของเอ็น;
เท้าแบนแบบคงที่เนื่องจากภาระที่เพิ่มขึ้นบนข้อต่ออันเป็นผลมาจากน้ำหนักส่วนเกิน ฯลฯ
เท้าแบน rachitic;
อัมพาตเท้าแบนซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของกระดูกอักเสบ

ความผิดปกติของ Valgus ของนิ้วเท้าแรก (Hallux valgus)

เมื่อใช้ Hallux valgus ข้อต่อ metatarsophalangeal จะเปลี่ยนไป ส่งผลให้หัวแม่เท้าเคลื่อนเข้าด้านใน นอกจากนี้ยังรบกวนตำแหน่งของนิ้วที่เหลืออีกด้วย

สาเหตุที่เป็นไปได้ของความผิดปกติของนิ้วหัวแม่เท้า

สาเหตุของ Hallux valgus ได้แก่:

การเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อ
ความบกพร่องทางพันธุกรรม;

ด้วยพยาธิวิทยานี้จะสังเกตความอ่อนแอของอุปกรณ์เอ็นและกล้ามเนื้อของเท้า การเสียรูปและข้อเสื่อมของข้อต่อของนิ้วเท้าแรกเกิดจากการรับน้ำหนักที่เพิ่มขึ้นและไม่สม่ำเสมอบนเท้าส่วนหน้า ซึ่งรุนแรงขึ้นจากการสวมรองเท้าที่มีนิ้วเท้าแคบและ/หรือรองเท้าส้นสูง

อาการ

อาการแสดงของโรคนี้คือการปรากฏตัวของ "กระดูก" ในบริเวณข้อต่อที่ได้รับผลกระทบการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งและรูปร่างของนิ้วที่เหลือ ร่วมกับอาการปวดข้อและเท้า และความเมื่อยล้าของขาอย่างรวดเร็ว บริเวณ “ตุ่ม” มีรอยแดงและบวมเล็กน้อย

ความรุนแรงของการเสียรูป:
1. ส่วนเบี่ยงเบนด้านนอกของนิ้วหัวแม่มือสูงถึง 15 o
2. การโก่งนิ้วหัวแม่มืออยู่ระหว่าง 15 ถึง 20 o
3. การโก่งนิ้วหัวแม่มืออยู่ระหว่าง 20 ถึง 30 o
4. ส่วนเบี่ยงเบนของนิ้วหัวแม่มือมากกว่า 30 o

ด้วยการเสียรูประดับ 3 และ 4 ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นเช่น:

นิ้วเท้าค้อน;
ข้าวโพดและแคลลัสที่เจ็บปวดมีแนวโน้มที่จะเกิดการอักเสบ
ปวดเมื่อเดิน

ความโค้งของนิ้วนำหน้าด้วยความไม่สะดวกในการสวมรองเท้าและอาการปวดเมื่อเดิน เนื่องจากการเสียรูปของข้อต่อ เท้าจึงเปลี่ยนไป ระดับความสูงปรากฏขึ้นตรงกลางซึ่งแคลลัสและข้าวโพดที่เจ็บปวดเกิดขึ้นได้ง่าย นิ้วเท้าที่สองก็เปลี่ยนไปเช่นกัน มีรูปร่างเหมือนค้อน และแคลลัสก็ก่อตัวขึ้นด้วย

อาการที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นได้ในโรคอื่นๆ เช่น โรคข้อเข่าเสื่อมผิดรูป โรคข้ออักเสบ โรคเกาต์ หากต้องการทราบสาเหตุของ “การกระแทก” และความเจ็บปวดคุณต้องไปพบแพทย์กระดูกและข้อ หลังการตรวจแพทย์จะกำหนดให้มีการตรวจเอ็กซ์เรย์ (ภาพถ่ายเท้าในการฉาย 3 ภาพ) และการตรวจแพลนโทกราฟี

อันเป็นผลมาจากการพัฒนาต่อไปของกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วย hallux valgus ที่ไม่ได้รับการรักษาผู้ป่วยจำนวนมากจะพัฒนาเบอร์ซาอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบของ Bursa periarticular) และโรค Deuchelder (การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกของกระดูกฝ่าเท้า)

การรักษา

เท้าแบน

การรักษาเท้าแบนเป็นกระบวนการที่ใช้เวลานานและต้องใช้แรงงานมาก ในกรณีนี้จำเป็นต้องสวมรองเท้าออร์โธพีดิกส์ที่มีหลังแข็งพื้นรองเท้ากระดูกแบบพิเศษ (ควรสั่งทำเป็นพิเศษ) อย่างต่อเนื่องและทำการนวดและกายภาพบำบัดเป็นประจำ

การรักษา Hallux Valgus

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
วิธีการรักษา Hallux valgus โดยไม่ต้องผ่าตัด ได้แก่ การสวมอุปกรณ์รองรับส่วนโค้งของกระดูกและข้อและเฝือกกลางคืน พื้นรองเท้า พื้นรองเท้าแบบ interdigital การบำบัดทางกายภาพบำบัด และการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดสำหรับนิ้วเท้าและเท้า เพื่อลดการอักเสบให้ใช้ยา diprospan และ hydrocortisone (ยาฮอร์โมน) ภายในข้อต่อ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้นำไปสู่การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ แต่จะใช้เฉพาะในระยะแรกและเป็นการเตรียมการก่อนการผ่าตัด

การผ่าตัด
มีวิธีการผ่าตัดรักษา hallux valgus เป็นจำนวนมาก (มากกว่า 100) วิธี รายการหลักแสดงไว้ด้านล่าง:

Exostectomy (การตัดบางส่วนของหัวกระดูกฝ่าเท้า)
การผ่าตัดกระดูกหรือการนำส่วนของพรรคหรือกระดูกฝ่าเท้าออก
การสร้างสภาวะที่ไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ของข้อต่อหัวแม่ตีน (arthrodesis)
การฟื้นฟูเอ็นรอบข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าของหัวแม่เท้าและการจัดตำแหน่ง
การผ่าตัดเปลี่ยนข้อหรือการผ่าตัด (การกำจัด) ส่วนหนึ่งของข้อต่อกระดูกฝ่าเท้าจากด้านข้างของกระดูกฝ่าเท้า
การเปลี่ยนข้อต่อที่ได้รับผลกระทบด้วยการปลูกถ่าย

อย่างไรก็ตามควรคำนึงว่าในผู้ป่วยบางรายมีการสร้าง "กระดูก" ใหม่ ในช่วงหลังผ่าตัดผู้ป่วยจะถูกบังคับให้จำกัดการออกกำลังกายที่เท้าเป็นเวลานาน สิ่งนี้สร้างความไม่สะดวกบางประการ

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการผ่าตัดรักษา hallux valgus ที่กระทบกระเทือนจิตใจน้อยกว่าซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัดได้อย่างมาก

การฟื้นฟูหลังการผ่าตัด

ในวันที่สองหลังการผ่าตัด คุณสามารถขยับนิ้วได้เท่านั้น สามารถเดินได้โดยไม่ต้องเหยียบบริเวณที่ทำการผ่าตัดหลังจาก 10 วัน การแบกน้ำหนักทั้งเท้าสามารถทำได้เพียง 1 เดือนหลังการรักษา หลังจากผ่านไปหกเดือน หากช่วงหลังการผ่าตัดคืบหน้าไปด้วยดี คุณจะได้รับอนุญาตให้เล่นกีฬาที่เท้ารับน้ำหนักและสวมรองเท้าส้นสูงได้

การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพในการอำนวยความสะดวกในการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดรักษา hallux valgus ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในเนื้อเยื่อรวมถึงลดอาการบวมและปวดบริเวณที่ผ่าตัด

รองเท้า

สำหรับ Hallux Valgus รองเท้าควรมีความนุ่ม โดยมีส่วนนิ้วเท้ากว้างและส้นเตี้ย (ไม่เกิน 4 ซม.)

ในกรณีที่เท้าผิดรูปแบบ plano-valgus จำเป็นต้องสวมรองเท้าใหม่ที่มีส่วนหลังสูงและแข็งซึ่งอยู่เหนือส้น 3 ซม. โดยมีส่วนรองรับส่วนโค้งที่หนาแน่นและสูง

พื้นรองเท้ากระดูกและข้อ

เพื่อแก้ไขความผิดปกติของเท้า จึงมีการใช้พื้นรองเท้าชั้นในและแผ่นรองแบบครึ่งชั้นหลายประเภท พื้นรองเท้าแบบสั่งทำเหมาะที่สุดสำหรับจุดประสงค์นี้ ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา ภาระบนข้อต่อของขาลดลง การไหลเวียนของเลือดที่เท้าดีขึ้น และลดความรู้สึกเมื่อยล้าที่ขา

บางครั้งพื้นรองเท้าด้านในก็ใส่ในรองเท้าได้ยาก โดยเฉพาะแบบมาตรฐาน ดังนั้น เพื่อแก้ไขความผิดปกติทางพยาธิวิทยาในเท้า คุณสามารถใช้พื้นรองเท้าแบบครึ่งเดียวซึ่งเป็นพื้นรองเท้าแบบปกติที่สั้นลง (ไม่มีเท้าส่วนหน้า)

ในบางกรณีที่ไม่รุนแรง แพทย์ซึ่งแก้โรคเท้าของคุณอาจอนุญาตให้คุณใส่อุปกรณ์รองรับส้นเท้าแบบออร์โทพีดิกส์

การนวดเพื่อ Hallux Valgus

1. หลักสูตรการนวดมีตั้งแต่ 10 ถึง 20 ขั้นตอน โดยมีช่วงเวลาประมาณ 1 เดือน การนวดไม่เพียงส่งผลต่อขาและเท้าเท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลังและสะโพกด้วย เพราะ... สภาพของระบบกล้ามเนื้อทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวนั้นมีความสำคัญไม่น้อย
2. ควรเริ่มจากบริเวณเอว การเคลื่อนไหว - การลูบและถูจากตรงกลางออกไปด้านนอก
3. ถัดไปคุณควรย้ายไปยังบริเวณบั้นท้ายซึ่งมีการลูบแบบวงกลมการถูและการนวดการแตะและการลูบ
4. ที่ด้านหลังของต้นขาจะมีการถูอย่างเข้มข้นตั้งแต่ข้อเข่าขึ้นไปที่ต้นขาสับและลูบ
5. ควรนวดขาท่อนล่างต่างกันทั้งด้านในและด้านนอก เทคนิคทั้งหมด (การถู การนวด) จะดำเนินการอย่างเข้มข้นทั้งภายในและภายนอก สิ่งนี้ช่วยให้คุณกระตุ้นกล้ามเนื้อภายในและผ่อนคลายกล้ามเนื้อภายนอกซึ่งนำไปสู่การวางเท้าที่ถูกต้อง

Hallux valgus ในเด็ก

ความผิดปกติของ Hallux valgus ในเด็กส่วนใหญ่แสดงโดย flat-valgus flatfoot ในกรณีนี้มีการเบี่ยงเบนของส้นเท้าออกไปด้านนอก, ลักษณะของความเจ็บปวดระหว่างการเดินระยะไกลและความเมื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น ด้วยการเริ่มต้นอย่างทันท่วงทีและการรักษาอย่างสม่ำเสมอ เท้าจึงสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์ เพื่อกำหนดระดับความบกพร่องและกำหนดวิธีการรักษาจำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ศัลยกรรมกระดูก

การรักษา

ในการรักษา hallux valgus ในเด็กควรให้ความสนใจกับตำแหน่งของผู้ป่วยรายเล็ก: ในท่ายืนควรปิดขา - ซึ่งจะช่วยลดภาระที่ข้อต่อและเท้า ควรจำกัดระยะเวลาการเดิน มีผลดีต่อการจัดตำแหน่งขา:

การว่ายน้ำ;
ขี่จักรยาน
เดินเท้าเปล่า (โดยเฉพาะบนทราย หญ้า และกรวด);
เกมส์ฟุตบอล;
แบบฝึกหัดบนกำแพงสวีเดน
ปีนบันได

เพื่อแก้ไขการวางแนวเท้าของคุณ คุณควรสวมรองเท้าออร์โธพีดิกส์ที่มีแผ่นหลังแข็งหรือพื้นรองเท้าชั้นในสูง ศัลยแพทย์กระดูกและข้อจะช่วยคุณเลือกสิ่งที่ถูกต้อง รองเท้าควรพอดีกับเท้าของคุณ คุณไม่สามารถสวมรองเท้าที่ใช้แล้วได้ คุณสามารถเดินไปรอบ ๆ บ้านได้โดยไม่ต้องสวมรองเท้า

การนวดมีผลดีที่สุดต่อกระบวนการบำบัด จะต้องดำเนินการในหลักสูตรปกติ กายภาพบำบัดก็มีความสำคัญเช่นกัน การออกกำลังกายควรทำทุกวัน เป็นการดีกว่าที่จะนำเสนอในรูปแบบของเกมเพื่อให้เด็กได้ทำอย่างเพลิดเพลิน ในบรรดาท่าออกกำลังกายต่างๆ ที่น่าสังเกตคือการยกของเล็กๆ และใช้นิ้วเท้าขยำผ้าขนหนู กลิ้งไม้เท้า และลุกขึ้นจากท่า "ตุรกี"

หากการรักษาไม่ได้ผล ก็ต้องเข้ารับการผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้ จะทำการผ่าตัดกระดูกแบบ varus ในระหว่างการผ่าตัด ลิ่มจะถูกตัดออกจากกระดูก (ในกรณีที่กระดูกแข้งผิดรูป valgus นี่คือกระดูกโคนขา) กระดูกเชื่อมต่อกันโดยใช้สกรู หลังการผ่าตัดจะใช้อุปกรณ์สำหรับการตรึงกระดูกภายนอกและการสังเคราะห์กระดูกโดยใช้วิธี Ilizarov

ก่อนใช้งานควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

ความผิดปกติของ Varus ของคอต้นขา- พื้นฐานคือการทำให้คอสั้นลงและมุมคอ - ไดอะฟิซีลลดลง มันแสดงให้เห็นว่ามีการลักพาตัวและการหมุนของกระดูกโคนขาในข้อสะโพก, lordosis เอวและการเดินของเป็ดอย่างจำกัด ในทางรังสีวิทยาความผิดปกติดังต่อไปนี้มีความโดดเด่น: โดดเดี่ยว แต่กำเนิด, วัยเด็ก, เด็กและเยาวชนและมีอาการ ความผิดปกติของ varus แต่กำเนิดนั้นพบได้น้อยมาก

ยู ทารกแรกเกิดพิจารณาการทำให้แขนขาสั้นลง trochanter ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขาจะอยู่สูง ในกรณีที่ไม่มีนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูก การวินิจฉัยจะเป็นเรื่องยาก เมื่อขบวนการสร้างกระดูกเกิดขึ้น จะตรวจพบคอที่งอและการทำให้ไดอะฟิซิสของกระดูกต้นขาสั้นลง มีการนำส่วนปลายของกระดูกโคนขาออก โซนการเจริญเติบโตของ epiphyseal ตั้งอยู่ในแนวตั้ง หัวกระดูกต้นขาเคลื่อนลงและด้านหลัง acetabulum แบน trochanter ที่ใหญ่กว่าถูกสร้างขึ้นใหม่ในลักษณะคล้ายจะงอยปากและยืนสูง

สำหรับ varus ในเด็ก การเสียรูปซึ่งพัฒนาจนอายุได้ 3-5 ปี โดยจะมีชิ้นส่วนกระดูกรูปสามเหลี่ยมเกิดขึ้นบริเวณ inferomedial ของกระดูกต้นขาด้านข้างไปจนถึงบริเวณกระดูกอ่อนการเจริญเติบโตทำให้เกิดภาพคล้ายตัวอักษรคว่ำตัว “U” โดยมีส่วนบน โซนเคลียร์แนวตั้งบริเวณศีรษะและคอ รอยแยกมักจะคดเคี้ยว ขอบกระดูกเป็นหยัก ไม่เรียบ และมีเส้นโลหิตตีบเล็กน้อย

ในอนาคตจะมีช่องว่าง การขยายตัวมากถึง 10-12 มม. คอสั้นลงศีรษะล้าหลังในการพัฒนาขยับหางและเข้าใกล้ diaphysis ของกระดูกต้นขาส่วน trochanter ที่ใหญ่กว่าจะอยู่เหนือขอบด้านบนของ acetabulum 4-5 ซม.

วารุสเยาวชน การเสียรูปมีลักษณะเฉพาะจากการเปลี่ยนแปลงในบริเวณการเจริญเติบโตและไม่ใช่บริเวณกระดูกคอเหมือนในรูปของเด็ก ในระยะแรก บริเวณการเจริญเติบโตของเอนคอนโดดรัลจะขยายและคลายตัวเนื่องจากการสลายของเนื้อเยื่อกระดูก ต่อจากนั้นหัวกระดูกต้นขาเริ่มช้าและค่อย ๆ เลื่อนลงทั้งด้านในและด้านหลังนั่นคือ epiphysiolysis ของหัวกระดูกต้นขาพัฒนาขึ้น
อาการผิดปกติของ varus เกิดจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาของคอกระดูกต้นขาหรือเมตาไดอะฟิซิสส่วนบน

ความผิดปกติของ Valgus ของปลายกระดูกโคนขาใกล้เคียง- การเสียรูปตรงข้ามกับ varus มันสามารถมีมา แต่กำเนิดหรือได้มา หากโดยปกติมุมไดอะฟิซิสที่คออยู่ระหว่าง 115-140° ดังนั้นหากความผิดปกติของลิ้นวัลกัสสามารถเข้าใกล้ได้ 180° ดังนั้นแกนของไดอะฟิซิสของกระดูกต้นขาจะทำหน้าที่เป็นส่วนต่อเนื่องโดยตรงของแกนของคอ

ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด- ความถี่ของประชากร 0.2-0.5% คิดเป็น 3% ของโรคกระดูกและข้อ อุบัติการณ์ของสะโพก dysplasia คือ 16 รายต่อการเกิด 1,000 ครั้ง ความคลาดเคลื่อนเป็นฝ่ายเดียวและใน 20-25% ของกรณีทวิภาคี พื้นฐานของการเกิดความคลาดเคลื่อนคือ dysplasia ของข้อต่อสะโพกซึ่งส่งผลต่อส่วนประกอบทั้งหมด: acetabulum (hypoplasia, การแบน), หัวกระดูกต้นขา (hypoplasia, ขบวนการสร้างกระดูกล่าช้า) และระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (ความผิดปกติของพัฒนาการ)

ที่ subluxation แต่กำเนิดของ acetabulumด้อยพัฒนาศีรษะมีตำแหน่งผิดปกติ จากนั้นความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดก็พัฒนาขึ้น อาการทางคลินิกหลัก: อาการของการลื่นไถล - อาการของมาร์กซ์ (อาการของความไม่มั่นคง, การคลิก), ข้อ จำกัด ของการลักพาตัวสะโพก, ความไม่สมมาตรของรอยพับตะโพก, การสั้นลงของรยางค์ล่างและเมื่อเริ่มเดินของเด็ก - การเดินรบกวน

อาการทางรังสีเอกซ์หลัก: ในกรณีที่ไม่มีนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูก เส้นแนวตั้งที่ยื่นออกมาเหนือขอบด้านบนของอะซิตาบูลัมจะตัดกับขอบด้านในของจะงอยปากที่เรียกว่าโคนขาซึ่งอยู่ห่างจาก ischium มากกว่าด้านที่มีสุขภาพดี ดัชนีอะซิตาบูลัม (ดัชนีอะซิตาบูลาร์) ถึง 35-40°; เส้น Menard-Shenton ที่มีลักษณะคล้ายหิ้งและเส้น Calvet ที่หักเป็นลักษณะเฉพาะ ระยะห่างจากพื้นผิวใกล้เคียงที่โดดเด่นที่สุดของกระดูกโคนขาถึงเส้น Hilgenreiner (เส้น acetabular ที่เชื่อมต่อกระดูกอ่อนรูปตัว Y ทั้งสอง) น้อยกว่า 1 ซม.

หากมีนิวเคลียส ขบวนการสร้างกระดูกนอกจากอาการเหล่านี้แล้ว ยังตรวจพบสิ่งต่อไปนี้: เส้นของฮิลเกนไรเนอร์พาดผ่านศีรษะหรืออยู่ด้านล่าง; ขบวนการสร้างกระดูกที่ด้านข้างของความคลาดเคลื่อนล่าช้า จุดแข็งตัวของศีรษะมีขนาดเล็กลง ภาวะซิงโครโดซิสแบบ ischiopubic เปิดกว้างมากขึ้น ด้านข้างของความคลาดเคลื่อนมีกระดูกลีบ ความผิดปกติของศีรษะ การทำให้สั้นลงและหนาของคอกระดูกต้นขา การเอียงคอ เส้นแนวนอนที่ลากไปตามขอบล่างของคอต้นขาผ่านเหนือสิ่งที่เรียกว่าน้ำตาหรือลูกน้ำของโคห์เลอร์อาการของ Maykova-Stroganova นั้นเป็นลักษณะเฉพาะ - "รูปพระจันทร์เสี้ยว" ถูกซ้อนทับบนรูปร่างที่อยู่ตรงกลางของคอต้นขา ฯลฯ

การเสียรูปของคอกระดูกต้นขานั้นขึ้นอยู่กับมุมคอ-ไดอะฟิซีลที่ลดลงและการที่คอสั้นลง อาการหลัก ได้แก่ การเดินของเป็ด, lordosis เอว, การหมุนที่ จำกัด และการลักพาตัวของสะโพกในข้อต่อสะโพก อาจเป็นอาการ ในวัยเด็กและวัยเด็ก แยกแต่กำเนิด ซึ่งค่อนข้างหายาก

ด้วยความผิดปกติแต่กำเนิดของปากมดลูก ทารกแรกเกิดจึงมีตำแหน่งของกระดูกโคนขาที่ใหญ่กว่าและแขนขาสั้นลง การไม่มีนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกทำให้การวินิจฉัยยาก หลังจากเริ่มมีขบวนการสร้างกระดูก จะตรวจพบการหดตัวของ diaphysis ของกระดูกต้นขา คอที่งอ และการเคลื่อนตัวของปลายกระดูกโคนขา Greater trochanter ตั้งตระหง่านและถูกสร้างขึ้นใหม่โดยใช้ coracoidally acetabulum แบน หัวกระดูกต้นขาเคลื่อนไปด้านหลังและลง และโซนการเติบโตของ epiphyseal ตั้งอยู่ในแนวตั้ง

เมื่ออายุสามถึงห้าปี ความผิดปกติของ varus ในวัยเด็กจะเกิดขึ้นซึ่งแสดงออกโดยการก่อตัวของชิ้นส่วนกระดูกรูปสามเหลี่ยมในส่วนตรงกลางส่วนล่างของคอกระดูกต้นขา ในกรณีนี้เกิดจุดที่ชัดเจนบริเวณคอและศีรษะ ขอบกระดูกของรอยแยกนั้นไม่เรียบ หยัก มีเส้นโลหิตตีบเล็กน้อย และรอยแยกนั้นคดเคี้ยว เมื่อเวลาผ่านไปช่องว่างสามารถขยายได้ถึงสิบถึงสิบสองมิลลิเมตรการพัฒนาของศีรษะล้าหลังมันขยับหางเข้าใกล้ diaphysis ของกระดูกโคนขาและคอสั้นลง

ความผิดปกติของ varus ปากมดลูกในเด็กและเยาวชนนั้นมีลักษณะเฉพาะโดยการเปลี่ยนแปลงในเขตการเจริญเติบโต โซนการเจริญเติบโตของเอนโดคอนดราลในระยะแรกจะขยายและคลายเนื่องจากการสลายของเนื้อเยื่อกระดูก ศีรษะของกระดูกโคนขาค่อยๆ เลื่อนลง ด้านในและด้านหลังอย่างช้าๆ Epiphysiolysis ของหัวกระดูกต้นขาเกิดขึ้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาใน metadiaphysis ตอนบนหรือคอต้นขาทำให้เกิดอาการ varus deformity สิ่งที่ตรงกันข้ามกับความผิดปกติของ varus คือความผิดปกติของ valgus ซึ่งสามารถได้มาหรือพิการแต่กำเนิด

ในบรรดาโรคเกี่ยวกับกระดูกและข้อ ความคลาดเคลื่อนของสะโพกพิการแต่กำเนิดคิดเป็นร้อยละ 3 และสะโพกผิดปกติเกิดขึ้นใน 16 รายต่อการเกิด 1,000 ครั้ง สะโพกเคลื่อนอาจเป็นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีก็ได้ สาเหตุของความคลาดเคลื่อนคือสะโพก dysplasia ซึ่งส่งผลกระทบต่อส่วนประกอบทั้งหมดของข้อต่อ: การแบนและ hypoplasia ของ acetabulum; ชะลอขบวนการสร้างกระดูกและ hypoplasia ของหัวกระดูกต้นขา- ความผิดปกติของพัฒนาการของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

ศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ และอะซิตาบูลัมยังด้อยพัฒนาเนื่องจากการย่อยของอวัยวะที่มีมาแต่กำเนิด ต่อจากนั้นความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดจะเกิดขึ้นซึ่งอาการทางคลินิกหลัก ๆ ได้แก่: แขนขาสั้นลง, ความไม่สมดุลของรอยพับตะโพก, การลักพาตัวสะโพกที่ จำกัด , อาการของการลื่นไถลและการเดินผิดปกติ (เมื่อเด็กเริ่มเดิน) อาการทางรังสีเอกซ์หลักคือ: เส้นแนวตั้ง (หากไม่มีนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูก) ที่ผ่านส่วนยื่นออกมาด้านนอกของอะซิตาบูลัม ข้ามขอบด้านในของต้นขา ในกรณีนี้ การมีอยู่ของเส้น Calvet ที่ขาดและเส้น Menard-Shenton ที่มีลักษณะคล้ายหิ้งเป็นลักษณะเฉพาะ นอกเหนือจากอาการเหล่านี้แล้ว ยังสังเกตการเคลื่อนตัวของคอ การแข็งตัวของคอกระดูกต้นขาที่หนาและสั้นลง การเสียรูปของศีรษะ กระดูกลีบที่ด้านข้างของความคลาดเคลื่อน ฯลฯ