โรคตับเป็นเรื่องเกี่ยวกับโรคนี้ การวินิจฉัยและการรักษาโรคตับไขมันสะสมในตับ เด็กสามารถเป็นโรคตับได้หรือไม่?

โรคไขมันพอกตับ หรือที่เรียกกันว่าโรคไขมันพอกตับ เป็นโรคตับที่พบบ่อยที่สุดในโลกปัจจุบัน ส่งผลกระทบต่อคนส่วนใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี และเมื่อเร็วๆ นี้เป็นโรคที่พบบ่อยในคนหนุ่มสาว และไม่ใช่เฉพาะผู้ที่มีน้ำหนักเกินเท่านั้น สาระสำคัญของโรคนี้คือไขมันในตับซึ่งแทนที่ตับที่แข็งแรงตามปกติด้วยไขมันซึ่งนำไปสู่โรคตับแข็งเช่นเดียวกับโรคตับอื่น ๆ รวมถึงไวรัสตับอักเสบ

การวินิจฉัยทำโดยการตรวจอัลตราซาวนด์ของตับและผู้ป่วยส่วนใหญ่มักได้ยินจากแพทย์ว่าเกือบทุกคนเป็นโรคนี้และวิธีเดียวที่จะรักษาได้คือการลดน้ำหนัก บ่อยครั้งที่คำแนะนำเหล่านี้ไม่ได้ดำเนินการอย่างจริงจังและการลดน้ำหนักไม่ใช่วิธีแก้ปัญหาง่ายๆ เนื่องจากสาเหตุของโรคอ้วนรวมถึงโรคอ้วนภายในคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการเผาผลาญและความผิดปกติของฮอร์โมน

ภาวะไขมันพอกตับหรือภาวะไขมันพอกตับ – ไม่ใช่ผลจากพฤติกรรมที่ไม่ดีวิถีชีวิตที่ไม่ดีต่อสุขภาพรวมถึงโภชนาการและการออกกำลังกาย โรคไขมันพอกตับเป็นโรคอันตรายที่ต้องได้รับการรักษา

อย่างไรก็ตาม,ไม่เหมือนกับโรคตับอื่นๆ โรคไขมันพอกตับเป็นโรคที่รักษาได้ยากเนื่องจากนักตับวิทยาไม่มีมาตรฐานเดียวกันสำหรับการรักษาด้วยยาในพยาธิสภาพนี้

เนื่องจากสาเหตุหลักของโรคคือการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมและฮอร์โมนในร่างกายจึงเรียกว่า กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม, จากนั้นนักต่อมไร้ท่อก็มีส่วนร่วมในการรักษา อย่างไรก็ตามแม้ในกรณีนี้เฉพาะการรักษาด้วยยาที่ฟื้นฟูกระบวนการเผาผลาญและฮอร์โมนรวมทั้งช่วยกำจัดไขมันออกจากตับเท่านั้นที่ไม่ได้ผลลัพธ์ คำแนะนำส่วนบุคคลเกี่ยวกับโภชนาการและการออกกำลังกายโดยที่ไม่สามารถฟื้นตัวได้มักเป็นอุปสรรคที่ผ่านไม่ได้เนื่องจากการกินยาง่ายกว่าการเปลี่ยนวิถีชีวิตเสมอ

ในศูนย์ของเรา ประสบการณ์ 10 ปีในการรักษาโรคตับไขมันแสดงให้เห็นว่าโรคนี้สามารถรักษาให้หายขาดได้ทุกระยะ ยกเว้นโรคตับแข็ง และความสำเร็จของการรักษาคือการทำงานร่วมกันของแพทย์และผู้ป่วย

ศูนย์โรคตับของเรามีอุปกรณ์เฉพาะสำหรับ การประเมินระดับของโรคไขมันพอกตับ (ไขมันพอกตับ): จาก S0 ถึง S4โดยที่ S4 เป็นโรคตับแข็ง (เช่นเดียวกับโรคตับอื่นๆ ที่มาพร้อมกับการทำลายและการแทนที่ด้วยเนื้อเยื่ออื่นที่ไม่ทำงาน) ไฟโบรสแกนรุ่นใหม่ช่วยให้คุณประเมินเปอร์เซ็นต์ของตับ (เป็นเปอร์เซ็นต์) ที่ไม่ทำหน้าที่เป็นตับอีกต่อไป นี่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยและการเลือกกลยุทธ์การรักษาตลอดจนการติดตามประสิทธิผลของการรักษา ผลการรักษาควรฟื้นตัว

เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการกำหนดระดับของโรคไขมันพอกตับ (ตับ steatosis) หากมีโรคร่วมกันเช่นส่วนใหญ่มักเป็นไวรัสตับอักเสบบีและไวรัสตับอักเสบซี ความเสียหายต่อตับจากไวรัสจะมาพร้อมกับการแทนที่ตับที่แข็งแรงด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันซึ่งนำไปสู่โรคตับแข็งด้วย

อุปกรณ์ Fibroscan รุ่นใหม่ช่วยให้คุณสามารถประเมินระดับของปัจจัยความเสียหายแต่ละอย่างแยกกัน: ไวรัสและไขมัน กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ บางครั้งแพทย์ไม่มีสิทธิ์สั่งยาต้านไวรัสหากตับได้รับผลกระทบจากไขมันและการรักษาด้วยยาต้านไวรัสจะไม่หยุดกระบวนการก่อตัวของโรคตับแข็ง

การตรวจเพื่อกำหนดระดับของพังผืดและภาวะไขมันพอกตับโดยใช้อุปกรณ์ Fibroscan มีราคาถูกกว่าการระบุตัวบ่งชี้เดียวกันโดยใช้เลือด FibroMax และแม่นยำกว่ามาก เนื่องจากตัวบ่งชี้ทางชีวเคมี - เครื่องหมายของความเสียหายของตับ - เปลี่ยนแปลงได้เร็วกว่าการก่อตัวของพังผืดและภาวะไขมันพอกตับ .

อุปกรณ์ Fibroscan จะกำหนดลักษณะทางกายภาพของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อตับโดยใช้การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ และผลการตรวจวัดจะแสดงเป็นหน่วยทางกายภาพที่สอดคล้องกับระดับความเสียหายของตับในมุมมองทางการแพทย์: พังผืดจาก F0 ถึง F4 , steatosis จาก S0 ถึง S4 (ระยะที่สี่สอดคล้องกับโรคตับแข็ง) โปรแกรมจะให้ผลการวัดซึ่งช่วยลดความส่วนตัวในการประเมิน

การตรวจสอบเป็นขั้นตอนแรกในการฟื้นตัว เราทำการตรวจในวันที่ทำการรักษาหลังจากได้รับคำปรึกษาฟรีจากแพทย์ด้านตับเพื่อกำหนดงานและขอบเขตของการตรวจ ขึ้นอยู่กับผลลัพธ์ คุณจะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพ ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่จบลงด้วยการฟื้นตัว

โรคไขมันพอกตับคืออะไร?โรคไขมันพอกตับหรือโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ - NAFLD (ไขมันพอกตับ, การแทรกซึมของไขมัน, ไขมันพอกตับ) เป็นภาวะที่มวลตับมากกว่า 5% เป็นไขมัน โดยส่วนใหญ่เป็นไตรกลีเซอไรด์ หากปริมาณไขมันเกิน 10% ของน้ำหนักอวัยวะ แสดงว่าเซลล์ตับมากกว่า 50% มีไขมันและไขมันสะสมจะกระจายไปทั่วเนื้อเยื่อตับ

สาเหตุของภาวะไขมันพอกตับ

สาเหตุของโรคไขมันพอกตับก็คือ กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม - ความผิดปกติของการเผาผลาญและการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน ในกรณีนี้โรคเบาหวานและระดับไขมันในเลือดเพิ่มขึ้นจะเกิดขึ้นพร้อมกับภัยคุกคามจากภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือด

โรคไขมันพอกตับอาจเกิดจาก:

ภาวะไขมันพอกตับขึ้นอยู่กับการดื้อต่ออินซูลิน (ภูมิคุ้มกันของเซลล์ต่ออินซูลิน) และความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึม ซึ่งส่วนใหญ่เป็นไขมันและคาร์โบไฮเดรต โรคไขมันพอกตับเกิดขึ้นเนื่องจากการได้รับกรดไขมันเข้าสู่ตับเพิ่มขึ้น ไม่ว่าจะจากอาหารหรือจากการสลายไขมันที่เพิ่มขึ้น (การสลายไขมันในเนื้อเยื่อไขมัน)

ใครบ้างที่เสี่ยงเป็นโรคไขมันพอกตับ?

NAFLD เป็นโรคที่เกิดจากหลายปัจจัยซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับปัจจัยเสี่ยงหลายประการ:

• โรคอ้วนในช่องท้อง (รอบเอวมากกว่า 94 ซม. ในผู้ชายและ 80 ซม. ในผู้หญิง);
• การเพิ่มขึ้นของระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดมากกว่า 1.7 มิลลิโมลต่อลิตร คอเลสเตอรอล และการลดลงของไลโปโปรตีนชนิดความหนาแน่นสูง
• เพิ่มความดันโลหิตมากกว่า 130/85 มม. ปรอท;
• ความทนทานต่อกลูโคสบกพร่อง, น้ำตาลในเลือดสูงเป็นเวลานาน (เบาหวานชนิดที่ 2);
• ความต้านทานต่ออินซูลิน

ทำไมโรคไขมันพอกตับจึงเป็นอันตราย?

โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ (NAFLD) จะค่อยๆ ดำเนินไปและเป็นอันตรายเนื่องจากมีความเป็นไปได้ที่จะพัฒนาไปสู่ โรคตับแข็ง- โรคไขมันพอกตับจะกลายเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคตับแข็งในตับที่ต้องปลูกถ่ายตับในอีก 20-30 ปีข้างหน้า NAFLD รวมถึงระยะของโรคต่อไปนี้: โรคไขมันพอกตับ โรคไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์ และภาวะพังผืด ซึ่งส่งผลให้เกิดโรคตับแข็งโดยมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการเกิดมะเร็งเซลล์ตับ

เป็นเวลาหลายปีที่โรคไขมันพอกจัดถือเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรง แต่จากประสบการณ์พบว่าโรคนี้เพิ่มความเสี่ยงต่อโรคแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือดและโรคเบาหวาน
ความชุกของ NAFLD อยู่ที่ 20-25% และในผู้ป่วยโรคอ้วนคือ 90%
โรคไขมันมักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 40-60 ปี ผู้หญิงป่วยบ่อยขึ้น

NAFLD แสดงออกอย่างไร อาการของโรคไขมันพอกตับ

ในทางคลินิกโรคตับไขมันพอกตับในระยะเริ่มแรกนั้นมีลักษณะที่ไม่มีอาการและการเกิดพังผืดที่เด่นชัดนั้นแสดงออกมาด้วยอาการลักษณะเฉพาะ โรคตับแข็งในตับอาการที่เป็นไปได้คือรู้สึกไม่สบายในภาวะ hypochondrium ด้านขวาและตับโต (ตับขยายใหญ่)

การวินิจฉัยโรคไขมันพอกตับ (NAFLD)

วิธีการวินิจฉัยหลักในการตรวจตับคืออัลตราซาวนด์ซึ่งไม่เพียงแต่เปิดเผยขนาด แต่ยังรวมถึงโครงสร้างของตับรวมถึงการมีสัญญาณของการเสื่อมของไขมันในตับ อย่างไรก็ตาม ความไวของการตรวจอัลตราซาวนด์ทำให้สามารถตรวจพบเนื้อเยื่อไขมันในตับได้ หากเนื้อเยื่อไขมันนั้นคิดเป็นประมาณ 30% ของตับแล้ว วิธีการที่แม่นยำและให้ข้อมูลมากขึ้นคือการวัดความยืดหยุ่นทางอ้อมโดยใช้อุปกรณ์ Fibroscan รุ่นใหม่ ซึ่งทำให้สามารถตรวจพบไขมันตับอักเสบได้อย่างรวดเร็วและปราศจากการแทรกแซงเมื่อ 5% ของตับได้รับผลกระทบ

ไฟโบรสแกนรุ่นใหม่มีเซ็นเซอร์พิเศษสำหรับตรวจวัดความหนาแน่นของเนื้อเยื่อไขมัน ซึ่งแสดงให้เห็นว่าส่วนใดของตับที่ไม่สามารถทำงานได้อีกต่อไป ความรุนแรงของโรคถูกกำหนดโดยระดับของรอยโรคไขมัน: S1, S2 และ S3 ซึ่งระดับที่สามสามารถเชื่อมโยงกับการก่อตัวของโรคตับแข็งและสอดคล้องกับสภาวะที่มากกว่า 60% ของตับเป็นเนื้อเยื่อไขมันและ ไม่ใช่ตับ

ภาวะไขมันพอกตับ (ไขมันพอกตับ) รักษาได้ยากแต่จำเป็น เป้าหมายของการรักษาคือการกำจัดไขมันออกจากตับ (การรักษาด้วยยา) รวมถึงทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติเพื่อหยุดโรคอ้วนภายใน ในระหว่างกระบวนการบำบัด เพื่อประเมินประสิทธิภาพและการแก้ไขอย่างทันท่วงที สิ่งสำคัญคือต้องติดตามระดับของภาวะไขมันพอกตับโดยใช้อุปกรณ์ Fibroscan การฟื้นตัวขั้นสุดท้าย (เป้าหมายของการรักษา) คือการกำจัดไขมันออกจากตับโดยสมบูรณ์ (S0 ตามยางยืด)

เฉพาะในศูนย์ของเราเท่านั้นที่สามารถทำได้ โดยใช้เทคโนโลยีเฉพาะนี้ในการวัดความเสื่อมของไขมันในตับ เพื่อวินิจฉัยและดำเนินการรักษาอย่างถูกต้องภายใต้การควบคุมประสิทธิผลตลอดระยะเวลาการรักษาจนกว่าจะหายดี

ปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคตับแข็ง ได้แก่ เพศหญิง อายุเกิน 50 ปี ความดันโลหิตสูง อัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและ GGT เพิ่มขึ้น และระดับเกล็ดเลือดต่ำ มักพบความผิดปกติของสเปกตรัมของไขมัน

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาและการลุกลามของ NAFLD และโรคไขมันพอกตับคือ ปัจจัยทางพันธุกรรม – ความหลากหลายของยีนพีเอ็นพีแอลเอ3/148 ม.

รักษา NAFLD ภาวะไขมันพอกตับ

ปัจจุบันยังไม่มีการรักษามาตรฐานสำหรับ NAFLD ดังนั้นเป้าหมายหลักคือการปรับปรุงพารามิเตอร์ทางชีวเคมีที่มีลักษณะเฉพาะของไซโตไลซิส (การทำลายเซลล์ตับ) และการอักเสบ ชะลอและปิดกั้นการเกิดพังผืด

ไม่ว่าในกรณีใด การรักษาจะเริ่มต้นด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ซึ่งหมายถึงทั้งการเปลี่ยนแปลงอาหารและการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้น

การออกกำลังกายจะเพิ่มความไวต่ออินซูลิน ช่วยลดเนื้อเยื่อไขมันในอวัยวะภายใน และลดระดับภาวะไขมันพอกตับ

เพื่อให้บรรลุเป้าหมายเหล่านี้ การออกกำลังกายแบบแอโรบิค 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์ก็ถือว่าเพียงพอแล้ว ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าการลดน้ำหนักตัวลง 8-10% มาพร้อมกับการปรับปรุงภาพเนื้อเยื่อวิทยาของ NAFLD ทางสรีรวิทยาส่วนใหญ่ถือเป็นการลดน้ำหนักตัวลง 500–1,000 กรัมต่อสัปดาห์ซึ่งมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงเชิงบวกของพารามิเตอร์ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการการลดลงของความต้านทานต่ออินซูลินและระดับของภาวะไขมันพอกตับ การลดน้ำหนักเร็วเกินไปทำให้โรคแย่ลง

การบำบัดด้วยยาที่เป็นมาตรฐาน ได้แก่ สารกระตุ้นอาการแพ้ต่ออินซูลิน (ยาที่เพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลิน) สารป้องกันตับ และสารต้านอนุมูลอิสระ สิ่งสำคัญคือต้องแก้ไขความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมโดยการเอาชนะภาวะดื้อต่ออินซูลินโดยใช้สารกระตุ้นอาการแพ้อินซูลิน (เมตฟอร์มิน) นอกจากนี้การใช้ ursosan ยังระบุเพื่อทำให้ความผิดปกติของการเผาผลาญเป็นปกติและเป็นตัวป้องกันตับเพื่อปรับปรุงภาพเนื้อเยื่อของตับ

กลยุทธ์การรักษาผู้ป่วย NAFLD และกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมเนื่องจากโรคตับอักเสบซี

หากตรวจพบความเสียหายของตับร่วมกับผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบซีอันเป็นผลจาก กลุ่มอาการเมตาบอลิซึม (โรคไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ตับ - ภาวะไขมันพอก) จำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อดูข้อบ่งชี้ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิซึมและฮอร์โมนที่มีลักษณะเฉพาะของโรคนี้

วิธีการรักษาขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของตับโดยรวม และแยกกันตามปัจจัยความเสียหายแต่ละประการ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถเริ่มได้ทันที และการรักษาต่อไปของโรคเมตาบอลิซึมหลังจากได้รับ SVR

หากระดับความเสียหายของตับจากไวรัสน้อยกว่าจากกลุ่มอาการเมตาบอลิซึมอย่างมีนัยสำคัญ ก็เป็นไปได้ที่จะเริ่มการรักษาด้วยไวรัสหลังการรักษากลุ่มอาการเมตาบอลิซึม

ในกรณีของโรคตับร่วมด้วย เป้าหมายของการรักษาไม่เพียงแต่ต้องได้รับ SVR เท่านั้น แต่ยังต้องรักษาและฟื้นฟูตับที่ได้รับความเสียหายจากปัจจัยทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ด้วย

องค์ประกอบที่สำคัญที่สุดในการรักษา NAFLD และโรคไขมันพอกตับให้ประสบความสำเร็จคือโภชนาการที่เหมาะสม

ไม่มีอาหารที่เหมาะกับทุกคนโดยไม่มีข้อยกเว้น ผู้ป่วยที่เป็นภาวะไขมันพอกตับต้องลดปริมาณแคลอรี่จากอาหารในแต่ละวันเป็นอันดับแรก คำแนะนำประการหนึ่งอาจเป็นคำแนะนำในการจำกัดการบริโภคอาหารที่อุดมไปด้วยกรดไขมันอิ่มตัว และแทนที่ด้วยอาหารที่มีไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยวหรือไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (นม น้ำมันมะกอก น้ำมันปลา)

สมดุลทางโภชนาการ

ส่วนประกอบหลักของอาหารได้แก่ โปรตีน ไขมัน คาร์โบไฮเดรต น้ำ แร่ธาตุ และวิตามิน ซึ่งต้องสมดุลอย่างเคร่งครัด อัตราส่วนระหว่างโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตควรเป็น 1:1:4

โปรตีนจากสัตว์ควรมีประมาณ 60% ของโปรตีนทั้งหมด จากไขมันทั้งหมด 20-25% ควรเป็นน้ำมันพืชซึ่งเป็นแหล่งของกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน

ความสมดุลของคาร์โบไฮเดรตจะแสดงเป็นอัตราส่วนของแป้ง น้ำตาล ไฟเบอร์ และเพคติน น้ำตาลควรแสดงด้วยผลไม้ เบอร์รี่ ผลิตภัณฑ์จากนม และน้ำผึ้ง สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือต้องรักษาสมดุลของวิตามินและแร่ธาตุซึ่งต้องจัดหาให้กับร่างกายทุกวันตามความต้องการในแต่ละวัน

อาหาร

นี่คือจำนวนมื้ออาหารและช่วงเวลาระหว่างมื้อระหว่างวัน สำหรับผู้ที่มีสุขภาพดี 3-4 ครั้งต่อวัน ช่วงเวลา 4-5 ชั่วโมง สำหรับโรคร่วมบางชนิด เช่น โรคอ้วน จำเป็นต้องรับประทานวันละ 5-6 ครั้ง

โภชนาการสำหรับโรคตับ

อาหารสำหรับโรคตับที่มีไขมันควรจะอ่อนโยนและสร้างส่วนที่เหลือของตับให้สูงสุด มีความจำเป็นต้องลดปริมาณไขมันและเสริมอาหารด้วยอาหารที่เป็นแหล่งโปรตีนและวิตามินที่สมบูรณ์ลดปริมาณน้ำตาลและเพิ่มปริมาณของเหลว ควรรับประทานอาหารบ่อยๆ และแบ่งเป็นมื้อเล็กๆ
จำเป็นต้องยกเว้นเนื้อสัตว์ที่มีไขมัน, เนื้อรมควัน, เครื่องเทศ, รสเผ็ด, แป้งเข้มข้น ห้ามดื่มแอลกอฮอล์โดยเด็ดขาด

หากต้องการค้นหาอาหารที่เหมาะกับคุณ โปรดปรึกษาแพทย์ของคุณ

แพทย์คนไหนที่รักษาโรคตับไขมัน?

ผลลัพธ์ของการรักษา NAFLD และภาวะไขมันพอกตับสามารถฟื้นตัวได้อย่างสมบูรณ์

โรคเหล่านี้ได้รับการรักษาโดยแพทย์สองคน ได้แก่ แพทย์ด้านตับและแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

แพทย์ด้านต่อมไร้ท่อจะรักษาสาเหตุของโรค (ความผิดปกติของฮอร์โมนและเมตาบอลิซึม) และแพทย์ด้านตับจะรักษาผลที่ตามมา (ความเสียหายของตับ)

ผู้เชี่ยวชาญของศูนย์ของเรามีประสบการณ์กว้างขวางในการระบุสัญญาณของโรคตับโดยเฉพาะและรักษาโรคไขมันพอกตับได้สำเร็จ

ผลการรักษาภาวะไขมันพอกตับ

การทบทวนผู้ป่วย:

“ถึงเบลล่า ลีโอนิดอฟน่า!

เรียน Nelly Nikolaevna Tsurikova, Mushinskaya Kira Vladimirovna เด็กผู้หญิงที่แผนกต้อนรับแพทย์วินิจฉัยอัลตราซาวนด์ขอบคุณทุกคนมากที่จัดการรักษาโรคของฉัน พวกคุณทำงานกันเป็นทีมได้อย่างมหัศจรรย์! ฉันรู้สึกขอบคุณโชคชะตาที่ได้พบคลินิกของคุณ ซึ่งช่วยชีวิตฉันไว้ได้จริงๆ และเปลี่ยนแปลงมันไป 180 องศา ด้วยความพยายาม คุณสมบัติ และความเอาใจใส่ของคุณ ฉันจึงกลายเป็นคนที่มีสุขภาพสมบูรณ์แข็งแรง ฉันลดน้ำหนักได้ 23.5 กก. ใน 9 เดือน ตับของฉันกลายเป็นโรงงานจริงๆ ซึ่งตอนนี้ทำงานได้อย่างสมบูรณ์แบบแล้ว!

โดยทั่วไปแล้ว ฉันขอให้ทีมของคุณโชคดี อย่าหยุด! คุณทำงานได้อย่างยอดเยี่ยมเพื่อผู้คน ช่วยเอาชนะโรคร้ายแรงได้

เนื่องในโอกาสวันปีใหม่ 2019 ฉันขออวยพรให้คุณมีสุขภาพแข็งแรง ครอบครัวมีความสุข และความรักด้วย! ด้วยความปรารถนาดี คนไข้ของคุณจากคาซาน" >>>

รุสเทม
05.12.2018

ผลลัพธ์:

หลังการรักษาภาวะไขมันพอกตับ น้ำหนักลด 25 กก. และกำจัดไขมันออกจากตับโดยสมบูรณ์ - ตามหลัก Fibroscan ระดับของภาวะไขมันพอกตับหลังการรักษาคือ s0

ตับเป็นอวัยวะย่อยอาหาร ทำหน้าที่หลักในการสลายไขมันที่มีอยู่ในอาหาร ในฐานะที่เป็นอวัยวะทำความสะอาด เซลล์ตับจะทำลายสารพิษทั้งหมดที่เข้าสู่ร่างกายเนื่องจากการเป็นพิษจากแอลกอฮอล์ ยา อาหารเน่าเสีย หรือเมื่อหายใจเอาควันหรือก๊าซพิษเข้าไป

โรคไขมันพอกตับคืออะไร?

ตับไขมันตับเป็นโรคที่ความเสื่อมทางพยาธิสภาพของเซลล์ตับ (เซลล์ตับ) เกิดขึ้น ความเสื่อมของเซลล์ตับเกิดขึ้นเนื่องจากการสะสมของไขมันในโครงสร้างอย่างค่อยเป็นค่อยไป

การเพิ่มขึ้นของปริมาณไขมันในเซลล์ตับมากกว่า 5-10% ของน้ำหนักของอวัยวะทำให้เกิดอนุมูลอิสระซึ่งจะค่อยๆทำลายเยื่อหุ้มเซลล์

โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์มีชื่อทางการแพทย์: โรคไขมันพอกตับ, การเสื่อมของไขมัน (เสื่อม, การเสื่อม, การแทรกซึม) ของตับ, ภาวะไขมันพอกตับ

องศาของโรคตับไขมัน

ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรคปริมาณของการแทรกซึมของไขมันจำนวนของเซลล์ตับเสื่อมและอัตราการพัฒนาของโรคตับแบ่งออกเป็นองศา

0 องศา

การสะสมของเซลล์ไขมันโดยเซลล์ตับโดยทั่วไป ปริมาณไขมันในร่างกายมากถึง 10%เซลล์ตับได้รับผลกระทบ นี่คือระดับปฐมภูมิของโรคซึ่งสามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ไม่มีกระบวนการเสื่อมของเนื้อเยื่อตับในอวัยวะ เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการหรือความเจ็บปวด

ระดับที่ 1

ภาวะไขมันพอกตับระดับแรก (seatosis ง่าย) ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการเกิดขึ้นแบ่งออกเป็นแอลกอฮอล์และไม่มีแอลกอฮอล์

โรคนี้มีลักษณะโดย การสะสมไขมันในอวัยวะมากถึง 7–10% ของมวล, กระบวนการอักเสบเล็กน้อยในเนื้อเยื่อ

กระบวนการเสื่อมของอวัยวะสามารถย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ ในระยะที่ 1 อาจมีอาการ: หนักเล็กน้อยบริเวณตับ, รู้สึกเสียวซ่าเล็กน้อยเป็นระยะ ๆ

การสะสมของไขมันสามารถเกิดขึ้นเฉพาะที่และกระจายได้ (ทั่วทั้งอวัยวะ) อัลตราซาวนด์ตรวจพบเซลล์ตับที่ได้รับผลกระทบได้ถึง 33%

ระดับที่ 2

ในระดับ 2 การอักเสบของอวัยวะมีความสำคัญเซลล์ตับเสียชีวิตบางส่วนและเนื้อเยื่อตับปกติจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อทางพยาธิวิทยา (steatohepatitis) ความเสียหายต่อเซลล์ตับสูงถึง 66%

โรคที่ก้าวหน้านี้มีลักษณะโดยความเจ็บปวดอย่างเป็นระบบในตับ, หายใจถี่, ปวดร้าวในกระเพาะอาหารและหลังส่วนล่าง

ระดับที่ 3

ด้วยความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อเซลล์ตับทำให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะโดยสมบูรณ์ ความเสียหายของเซลล์ตับมีมากกว่า 66%; ไขมันซีสต์และความอ้วนโฟกัสขนาดใหญ่ในเซลล์สามารถเกิดขึ้นบนพื้นผิวของตับได้ ระยะต่อไปของโรคคือโรคตับแข็ง

สาเหตุของภาวะไขมันพอกตับ

ในโรคไขมันพอกตับจากแอลกอฮอล์ สาเหตุหลักคือการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ ก็เพียงพอที่จะดื่มเครื่องดื่มใด ๆ 60 มล. ที่มีปริมาณแอลกอฮอล์ 40% ต่อวันเพื่อเริ่มกระบวนการเสื่อมเบื้องต้นของเนื้อเยื่อตับ

ในโรคตับเสื่อมที่ไม่มีแอลกอฮอล์สาเหตุของโรคถือเป็น:

ใครบ้างที่มีความเสี่ยง?

โรคไขมันพอกตับเป็นโรคที่เกิดจากหลายปัจจัยที่เริ่มพัฒนาโดยไม่มีอาการ

บุคคลที่มีความเสี่ยงได้แก่:

• ทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูง
• ด้วยระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดที่สูงขึ้น
• สำหรับโรคเบาหวานประเภท 2
• ผู้ที่รับประทานอาหารที่มีคาร์โบไฮเดรตเชิงเดี่ยว (เร็ว) และไขมันที่เติมไฮโดรเจนสูง
• มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอ้วนหรือน้ำหนักเพิ่มขึ้น (โรคอ้วนลงพุง: รอบเอวในผู้หญิงมากกว่า 80 ซม. ในผู้ชายมากกว่า 94 ซม.)

ในผู้ที่มีน้ำหนักปกติ พบว่ามีภาวะไขมันพอกตับใน 25% ของกรณี และในคนอ้วนใน 90%

อาการของโรคไขมันพอกตับ

เนื่องจากการวินิจฉัยทางคลินิกของโรคตับสามารถทำได้หลังจากการตรวจทางสัณฐานวิทยาของอัลตราซาวนด์, CT เท่านั้น การสะสมของไขมันในเซลล์ตับเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการ ผู้ป่วยควรระวังอาการต่อไปนี้:

• อาการปวดที่จู้จี้ทางด้านขวาอย่างเป็นระบบหรือเป็นระยะ
• ความหนักหน่วงหลังรับประทานอาหาร
• ท้องอืด
• คลื่นไส้ไม่มีสาเหตุ
• การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างผิวหนัง (แห้งเกินไปหรือมันกลับกัน)
• การปรากฏตัวของสิวที่หลัง
• ความผิดปกติของประจำเดือน
• การปรากฏตัวของอาการแพ้

อาการปวดเฉียบพลันและกล้ามเนื้อกระตุกในตับจะปรากฏขึ้นเฉพาะเมื่อมีการหยุดชะงักในการทำงานของถุงน้ำดีและท่อหรือเมื่อมีขนาดของตับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เนื้อเยื่อตับมีความสามารถในการชดเชยสูงดังนั้นการปรากฏตัวของอาการปวดเฉียบพลันบ่งชี้ว่ากระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ผ่านเข้าสู่ระยะของโรคเรื้อรังมานานแล้ว

ทำไมโรคไขมันพอกตับจึงเป็นอันตราย?

ปัจจุบันโรคไขมันพอกตับเป็นปัญหาระดับโลก โรคตับแข็งและมะเร็ง ซึ่งใน 60% ของกรณีสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิต

• เมื่อเป็นโรคตับในระดับที่ 2-3 อาจทำให้เกิดโรคกอสเปล (ดีซ่าน) ได้
• นอกจากนี้โรคตับยังมีส่วนช่วยในการพัฒนาพยาธิวิทยาของหัวใจและหลอดเลือดทำให้เกิดการหยุดชะงักในการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อ เส้นเลือดขอด และการพัฒนาของโรคภูมิแพ้
• ตับไขมันระดับ 2-3 ใน 50% ของกรณีนำไปสู่การรบกวนอย่างรุนแรงในการทำงานของระบบทางเดินอาหาร การย่อยอาหารไม่สมบูรณ์เกิดขึ้นในช่วงสลายไขมัน ตับไม่สามารถทำงานได้ตามหน้าที่
• มีอาการท้องผูกหรืออุจจาระผิดปกติบ่อยครั้งและเกิดภาวะ dysbiosis

การวินิจฉัยโรค

เมื่อตรวจร่างกายผู้ป่วย สิ่งแรกที่ต้องทำคือรวบรวมการทดสอบและใช้วิธีการต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์เลือดและปัสสาวะทั่วไป
• การคลำ
• ชีวเคมี.
• เครื่องเพอร์คัชชัน
• การตรวจชิ้นเนื้อ
• การตรวจเอกซเรย์
• การวิเคราะห์ฮอร์โมน
• การสแกนนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี

แนวทางบูรณาการช่วยให้เราแยกโรคที่มีอาการคล้ายกันได้ (โรคอีไคโนคอกโคสิส ไวรัสตับอักเสบ ซีสต์ในช่องท้อง ฯลฯ)

วิธีการวินิจฉัย:

มาตรฐานเนื้อหา AST

AST – เอนไซม์มีส่วนร่วมในกระบวนการเผาผลาญโปรตีน (aspartate aminotransferase) ส่งเสริมการสังเคราะห์กรดอะมิโนของเมมเบรนในเซลล์และเนื้อเยื่อของร่างกาย ด้วยการผลิตเอนไซม์ AST ที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจึงเริ่มต้นขึ้นในอวัยวะและเนื้อเยื่อบางส่วน

เอนไซม์ปริมาณมากที่สุดพบได้ในเซลล์ตับ กล้ามเนื้อหัวใจ เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อโครงร่าง และเซลล์ประสาทของสมอง การเพิ่มขึ้นของกิจกรรม AST นำไปสู่ระดับสูงในกระแสเลือด ดังนั้นการตรวจเลือดโดยทั่วไปจึงเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการวินิจฉัยโรคไขมันพอกตับได้อย่างแม่นยำ

ในการพิจารณาตัวบ่งชี้ AST จะใช้วิธีการวิจัยต่างๆ มาตรฐานที่กำหนดในตารางถือเป็นมาตรฐาน

แพทย์คนไหนรักษาโรคไขมันพอกตับ?

ในระหว่างการตรวจผู้ป่วยควรได้รับการตรวจจากแพทย์:

• แพทย์ด้านตับ
• แพทย์ต่อมไร้ท่อ
• นักบำบัด
• แพทย์ระบบทางเดินอาหาร.
• นักส่องกล้อง

การตรวจครั้งแรกดำเนินการโดยนักบำบัดโรคตามหน้าที่ตามด้วยการไปพบแพทย์ระบบทางเดินอาหาร หลังจากทำการวินิจฉัยแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ด้านตับ

การรักษาโรคตับไขมัน

1. การรักษาโรคตับไขมันมีจุดมุ่งหมายหลักในการปิดกั้นปัจจัยที่มีส่วนทำให้เกิดการพัฒนาของโรค การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต และการเปลี่ยนมารับประทานอาหารที่สมดุล
2. การรักษาด้วยยาจะขึ้นอยู่กับระยะของโรคและความเร็วของการพัฒนาการบำบัดด้วยยารวมถึงการใช้ยา lipotropic เช่น Essentiale, Essentiale Forte, กรดโฟลิกและไลโปลิก, โคลีนคลอไรด์, Sirepar, วิตามินบี 12 ไม่รวมยาที่เป็นพิษต่อตับ การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อรักษาและทำให้สถานะการทำงานของอวัยวะ ท่อน้ำดี และอวัยวะย่อยอาหารเป็นปกติ
3. การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและนิสัยการกินนี่เป็นหนึ่งในองค์ประกอบสำคัญของการบำบัดรักษา สิ่งที่ยากที่สุดสำหรับผู้ป่วยคือการเปลี่ยนอาหารและเริ่มกินอาหารที่ไม่คุ้นเคย การออกกำลังกายหรือเพิ่มการออกกำลังกายทำให้เกิดความต้านทานสูงสุดในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบที่มีไขมัน การแพทย์แผนโบราณและการบำบัดด้วยยาจะให้ผลในระยะสั้นเท่านั้น และโรคอาจกลับมาเป็นอีกหากคุณไม่เปลี่ยนวิถีชีวิต

ยาเพื่อการรักษาและป้องกัน

กลุ่มฟอสโฟไลปิด

• เอสลิเวอร์มีฟอสโฟลิปิดตามธรรมชาติของสาร EPL, นิโคตินาไมด์, ไพริดอกซิ รูปแบบการให้ยา: แคปซูลเคลือบฟิล์ม. ยานี้ช่วยฟื้นฟูเซลล์ตับที่เสียหายปรับปรุงการเผาผลาญของเซลล์และการผลิตเอนไซม์ ต้นทุนของยา จาก 300 ถู .
• สิ่งจำเป็นฟอสฟิลิปิดจากน้ำมันถั่วเหลือง มีจำหน่ายในรูปแบบแคปซูล ใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคตับไขมันที่มีระดับความรุนแรงต่างกัน ส่วนประกอบของยาช่วยทดแทนเซลล์ตับที่เสียหายส่งเสริมการผลิตเซลล์ตับที่แข็งแรงปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญในเนื้อเยื่อตับและช่วยทำความสะอาดอวัยวะที่สะสมไขมัน ต้นทุนเฉลี่ย จาก 350 ถู .

กลุ่มกรดซัลฟามิโน

กลุ่มยากรดซัลฟามิโนที่กำหนดไว้สำหรับโรคตับระยะที่ 1 และ 2

• การเตรียมทอรีนส่งเสริมการสร้างเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ตับและลดกระบวนการออกซิเดชั่นจึงให้ผลในการทำความสะอาด ยา Dibikor และ Taufon ถูกกำหนดให้เป็นรูปแบบหลักที่มีทอรีนในปริมาณที่เหมาะสม ค่าใช้จ่ายของดิบิกอร์ จาก 700 ถู.,เทาโฟน่า จาก 130 ถู .

กลุ่มสารป้องกันตับของพืช

• LIV-52- ด้วยองค์ประกอบของยายาจึงช่วยฟื้นฟูโครงสร้างของเซลล์ตับที่เสียหายช่วยทำความสะอาดเนื้อเยื่อตับของไขมันปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญและมีผล choleretic ยานี้มีสารสกัดจากพืชจากรากชิโครี, ราตรี, ขี้เหล็ก, เมล็ดยาร์โรว์, เปลือกไม้เคเปอร์ ค่าใช้จ่ายในร้านขายยา จาก 320 ถู .
• คาร์ซิล- ยาที่มีชื่อเสียงที่สุดประกอบด้วยส่วนประกอบที่ใช้งานอยู่ silymarin ซึ่งปรับการเผาผลาญของเซลล์ให้เหมาะสม ฟื้นฟูเซลล์ตับที่เสียหาย และมีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระ กำหนดไว้สำหรับโรคตับในระดับใด, โรคตับแข็ง, พิษที่เป็นพิษ ค่าใช้จ่ายในร้านขายยา จาก 370 ถู .

ยาสมุนไพรมีผลดีในการรักษาโรคตับไขมันและมีการใช้กันอย่างแพร่หลายเป็นมาตรการป้องกัน นี้ เจปาบีน สารสกัดจากขมิ้น มิลค์ทิสเทิล โชลาโกล

วิธีการรักษาแบบดั้งเดิม

วิธีการรักษาแบบดั้งเดิมได้พิสูจน์แล้วว่ามีประโยชน์ในทางปฏิบัติเมื่อเวลาผ่านไป เมื่อเลือกสมุนไพรผู้ป่วยจะต้องปฏิบัติตามกฎการใช้ยา

อาหารที่สมดุลเป็นองค์ประกอบหนึ่งของการบำบัดรักษาและการฟื้นฟู

“อาหารยุโรป” ควรแยกออกจากอาหารโดยสิ้นเชิง ได้แก่ คาร์โบไฮเดรตเร็วและไขมันที่เป็นเนื้อเดียวกัน

กฎหลักของการรับประทานอาหารเพื่อรักษาโรคตับ:

• กินอาหารมื้อเล็ก ๆ 6-7 ครั้งต่อวันอุ่น ๆ
• ควรปรุงอาหารในเตาอบ นึ่ง หรืออบ
• ลดปริมาณน้ำตาลและเกลือของคุณ
• หลีกเลี่ยงการดื่มแอลกอฮอล์และอาหารทอด

การป้องกันโรค

การออกกำลังกายควรได้รับการพิจารณาไม่เพียง แต่เป็นการป้องกันหรือเป็นขั้นตอนเพิ่มเติม (ที่เกี่ยวข้อง) ในการรักษาโรคตับ แต่ยังเป็นหนึ่งในองค์ประกอบหลักของการบำบัดด้วย

บทสรุป

หากคุณปฏิบัติตามกฎโภชนาการขั้นพื้นฐานและใส่ใจสุขภาพของคุณอย่างใกล้ชิด ภาวะไขมันพอกตับสามารถรักษาได้ดีในทุกระยะ

แน่นอนว่าการรักษาในรูปแบบขั้นสูงอาจใช้เวลาหนึ่งปีตามด้วยการรับประทานอาหารอย่างต่อเนื่อง แต่ในระยะแรกการรักษาจะใช้เวลาสูงสุด 3 เดือนโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อนหรืออาการกำเริบของโรค โดยมีเงื่อนไขว่าผู้ป่วยปฏิเสธที่จะทำลายสุขภาพของตนเอง

– โรคเหล่านี้เป็นโรคตับที่ไม่อักเสบซึ่งเกิดจากปัจจัยภายนอกหรือทางพันธุกรรม ร่วมกับความผิดปกติของการเผาผลาญในตับและการเสื่อมของเซลล์ตับ อาการขึ้นอยู่กับปัจจัยสาเหตุที่ทำให้เกิดโรค พยาธิวิทยาทุกประเภทที่พบบ่อย ได้แก่ โรคดีซ่าน ตับวาย และอาการป่วย การวินิจฉัยรวมถึงอัลตราซาวนด์ของระบบตับและท่อน้ำดี, MRI ของตับหรือ MSCT ของช่องท้อง, การตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะด้วยการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อตับ การรักษาเฉพาะสำหรับตับจากภายนอกประกอบด้วยการกำจัดสาเหตุของโรค สำหรับตับที่เกิดจากกรรมพันธุ์ไม่มีการรักษาที่จำเพาะ

ข้อมูลทั่วไป

โรคตับเป็นกลุ่มของโรคอิสระที่รวมตัวกันโดยปรากฏการณ์ของการเสื่อมและเนื้อร้ายของเซลล์ตับเนื่องจากอิทธิพลของปัจจัยที่เป็นพิษต่างๆหรือข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการเผาผลาญบิลิรูบิน ลักษณะเด่นของโรคตับคือไม่มีอาการชัดเจนของกระบวนการอักเสบ

รูปแบบของโรคตับที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะไขมันพอกตับ หรือการเสื่อมของไขมันในตับ ซึ่งเกิดขึ้นใน 25% ของการเจาะตับจากการวินิจฉัยทั้งหมด ในผู้ที่มีดัชนีมวลกายมากกว่า 30 ในผู้ป่วยที่เป็นโรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรังพบว่า 95% ของการศึกษาทางพยาธิวิทยาพบว่ามีไขมันตับอักเสบ รูปแบบของโรคตับที่พบได้น้อยที่สุดคือโรคทางพันธุกรรมของการเผาผลาญบิลิรูบิน แต่บางครั้งก็รุนแรงกว่านั้น และไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคตับจากเม็ดสีที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม

สาเหตุของโรคตับ

สาเหตุของการเกิดโรคมีสาเหตุหลายประการที่ทราบทั้งหมดแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: ปัจจัยภายนอกและโรคทางพันธุกรรม สาเหตุภายนอก ได้แก่ อิทธิพลของสารพิษและโรคของอวัยวะและระบบอื่นๆ การบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป โรคของต่อมไทรอยด์ เบาหวาน และโรคอ้วน ทำให้เกิดโรคตับไขมันพอกตับ การเป็นพิษจากสารพิษ (ส่วนใหญ่เป็นสารประกอบออร์กาโนฟอสฟอรัส) ยาเสพติด (ส่วนใหญ่มักเป็นยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน) เห็ดพิษและพืชนำไปสู่การพัฒนาของโรคตับที่เป็นพิษ

โรคตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์

ในการเกิดโรคของโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ บทบาทนำคือการตายของเซลล์ตับ โดยมีการสะสมของไขมันมากเกินไปทั้งภายในและภายนอกเซลล์ตับ เกณฑ์สำหรับโรคตับไขมันคือเนื้อหาของไตรกลีเซอไรด์ในเนื้อเยื่อตับมากกว่า 10% ของมวลแห้ง จากการศึกษาพบว่า การมีไขมันสะสมในเซลล์ตับส่วนใหญ่บ่งชี้ว่ามีไขมันในตับอย่างน้อย 25% โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์เป็นเรื่องปกติธรรมดาในหมู่ประชากร

เชื่อกันว่าสาเหตุหลักของความเสียหายของตับในโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์นั้นมาจากระดับไตรกลีเซอไรด์ในเลือดเกินระดับหนึ่ง โดยพื้นฐานแล้วพยาธิวิทยานี้ไม่แสดงอาการ แต่บางครั้งอาจนำไปสู่โรคตับแข็งในตับ ตับวาย และความดันโลหิตสูงในพอร์ทัล ประมาณ 9% ของการตัดชิ้นเนื้อตับทั้งหมดเผยให้เห็นพยาธิสภาพนี้ ส่วนแบ่งของโรคตับไขมันที่ไม่มีแอลกอฮอล์ในกลุ่มโรคตับเรื้อรังทั้งหมดอยู่ที่ประมาณ 10% (สำหรับประชากรของประเทศในยุโรป)

โรคตับจากแอลกอฮอล์

โรคไขมันพอกตับจากแอลกอฮอล์เป็นโรคตับที่พบบ่อยและเกี่ยวข้องเป็นอันดับสองรองจากโรคไวรัสตับอักเสบ ความรุนแรงของอาการของโรคนี้ขึ้นอยู่กับปริมาณและระยะเวลาในการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โดยตรง คุณภาพของแอลกอฮอล์ไม่ส่งผลต่อระดับความเสียหายของตับ เป็นที่ทราบกันดีว่าการงดเว้นจากแอลกอฮอล์อย่างสมบูรณ์แม้ในระยะลุกลามของโรคสามารถนำไปสู่การถดถอยของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและอาการทางคลินิกของโรคตับได้ การรักษาที่มีประสิทธิภาพเป็นไปไม่ได้หากไม่เลิกดื่มแอลกอฮอล์

โรคตับเป็นพิษ

โรคตับที่เป็นพิษสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อร่างกายสัมผัสกับสารประกอบออกฤทธิ์ทางเคมีที่มีต้นกำเนิดเทียม (ตัวทำละลายอินทรีย์ สารพิษจากออร์กาโนฟอสฟอรัส สารประกอบโลหะที่ใช้ในการผลิตและชีวิตประจำวัน) และสารพิษตามธรรมชาติ (ส่วนใหญ่มักเป็นพิษจากเย็บแผลและเห็ดมีพิษ) มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่หลากหลายในเนื้อเยื่อตับ (จากโปรตีนเป็นไขมัน) รวมถึงการเปลี่ยนแปลงต่างๆ ของหลักสูตร

กลไกการออกฤทธิ์ของพิษต่อตับนั้นมีความหลากหลาย แต่ทั้งหมดเกี่ยวข้องกับการทำงานของการล้างพิษในตับที่บกพร่อง สารพิษเข้าสู่เซลล์ตับทางกระแสเลือดและทำให้เกิดการเสียชีวิตโดยขัดขวางกระบวนการเผาผลาญต่างๆในเซลล์ โรคพิษสุราเรื้อรัง ไวรัสตับอักเสบ ความอดอยากโปรตีน และโรคทั่วไปที่รุนแรง ช่วยเพิ่มพิษต่อตับของสารพิษ

ตับทางพันธุกรรม

โรคตับทางพันธุกรรมเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเผาผลาญกรดน้ำดีและบิลิรูบินในตับบกพร่อง เหล่านี้รวมถึงโรคของกิลเบิร์ต, Crigler-Najjar, Lucy-Driscoll, Dabin-Johnson และกลุ่มอาการของโรเตอร์ ในการเกิดโรคของโรคตับในเม็ดสีนั้นบทบาทหลักคือความบกพร่องทางพันธุกรรมในการผลิตเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องกับการผันคำกริยาการขนส่งและการปล่อยบิลิรูบินในภายหลัง (ในกรณีส่วนใหญ่เป็นส่วนที่ไม่เชื่อมต่อกัน) ความชุกของกลุ่มอาการทางพันธุกรรมเหล่านี้ในประชากรมีตั้งแต่ 2% ถึง 5%

ตับสีคล้ำดำเนินไปอย่างอ่อนโยน หากปฏิบัติตามวิถีชีวิตและโภชนาการที่ถูกต้อง จะไม่มีการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่เด่นชัดในตับ โรคตับทางพันธุกรรมที่พบบ่อยที่สุดคือโรคของกิลเบิร์ต อาการอื่นๆ นั้นค่อนข้างหายาก (อัตราส่วนของผู้ป่วยโรคทางพันธุกรรมทั้งหมดต่อโรคของกิลเบิร์ตคือ 3:1,000) โรคของกิลเบิร์ตหรือภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงที่ไม่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่ใช่เม็ดเลือดแดงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมมีผลกระทบต่อชายหนุ่มเป็นส่วนใหญ่ อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้เกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับปัจจัยกระตุ้นและข้อผิดพลาดในการบริโภคอาหาร

วิกฤตการณ์ของโรคตับทางพันธุกรรมนำไปสู่:

• ความอดอยาก
• อาหารแคลอรี่ต่ำ
• การดำเนินการที่กระทบกระเทือนจิตใจ
• รับประทานยาปฏิชีวนะบางชนิด
• การติดเชื้อรุนแรง
• ความเครียด
• การดื่มแอลกอฮอล์
• การใช้สเตียรอยด์อะนาโบลิก

เพื่อปรับปรุงสภาพของผู้ป่วย ก็เพียงพอที่จะกำจัดปัจจัยเหล่านี้ สร้างกิจวัตรประจำวัน การพักผ่อนและโภชนาการก็เพียงพอแล้ว

อาการของโรคตับ

อาการขึ้นอยู่กับสาเหตุของพยาธิสภาพ อาการที่เด่นชัดที่สุดของโรคตับเป็นพิษ: ผู้ป่วยมีความกังวลเกี่ยวกับความเหลืองของผิวหนังและเยื่อเมือกที่เห็นได้ชัด, อุณหภูมิสูง, อาการอาหารไม่ย่อย ส่วนใหญ่มักพบอาการปวดอย่างรุนแรงที่ช่องท้องด้านขวา ปัสสาวะเปลี่ยนเป็นสีของเบียร์ดำ ภาวะไขมันพอกตับมีอาการคล้ายกัน แต่มีอาการน้อยกว่ามาก ได้แก่ อาการปวดจู้จี้เป็นระยะ ๆ ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา อาการคลื่นไส้ ท้องเสีย และโรคดีซ่านเป็นครั้งคราวซึ่งพบไม่บ่อย

โรคของกิลเบิร์ตมีลักษณะโดยการขยายตัวของตับในระดับปานกลาง, อาการปวดทึบในช่องท้องทางด้านขวา, ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงเวลา interictal ในสองในสามของผู้ป่วย ในช่วงวิกฤต อาการนี้จะถูกบันทึกไว้ในผู้ป่วยเกือบทั้งหมด และเพิ่มโรคดีซ่านเข้าไปด้วย การทดสอบเร้าใจสามารถยืนยันการวินิจฉัยนี้ได้ การทดสอบการจำกัดแคลอรี่เกี่ยวข้องกับการลดคุณค่าพลังงานรวมของอาหารลงอย่างมากเป็นเวลาสองวัน และตรวจระดับบิลิรูบินก่อนและหลังการอดอาหาร

การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินทั้งหมดหลังการทดสอบมากกว่า 50% ถือเป็นผลลัพธ์ที่เป็นบวก การทดสอบกรดนิโคตินิกจะดำเนินการหลังจากตรวจสอบระดับบิลิรูบินเริ่มต้น โดยฉีดกรดนิโคตินิก 5 มิลลิลิตรทางหลอดเลือดดำ การเพิ่มขึ้นของระดับบิลิรูบินรวมมากกว่า 25% ห้าชั่วโมงหลังการทดสอบยืนยันการวินิจฉัย

การปรากฏตัวของไขมันสะสมและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ไม่อักเสบในตับเป็นเหตุผลในการตรวจชิ้นเนื้อตับแบบเจาะและการวิเคราะห์ทางสัณฐานวิทยาของตัวอย่างชิ้นเนื้อ การศึกษานี้จะช่วยให้คุณได้รับการวินิจฉัยที่แม่นยำ

การรักษาโรคตับ

โดยปกติแล้ว ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับจะต้องได้รับการบำบัดแบบผู้ป่วยนอก หากมีพยาธิสภาพร่วมด้วยที่รุนแรง อาจต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในแผนกระบบทางเดินอาหาร กลยุทธ์การรักษาโรคตับแต่ละประเภทจะพิจารณาจากสาเหตุของโรค ในการรักษาภาวะไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ การรับประทานอาหารและการออกกำลังกายในระดับปานกลางมีความสำคัญอย่างยิ่ง การลดปริมาณไขมันและคาร์โบไฮเดรตทั้งหมดในอาหารควบคู่ไปกับการเพิ่มปริมาณโปรตีน ส่งผลให้ปริมาณไขมันทั้งหมดในร่างกายลดลง รวมถึงในตับด้วย นอกจากนี้สำหรับโรคตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์จะมีการระบุการใช้สารเพิ่มความคงตัวของเมมเบรนและสารป้องกันตับ

การรักษาโรคตับที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ยังรวมถึงการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายปานกลาง แต่ปัจจัยหลักในการรักษาโรคตับจากแอลกอฮอล์คือการเลิกดื่มแอลกอฮอล์โดยสมบูรณ์ - การปรับปรุงที่สำคัญเกิดขึ้นหลังจากการเลิกบุหรี่เป็นเวลา 1-1.5 เดือน หากผู้ป่วยไม่หยุดดื่มแอลกอฮอล์มาตรการรักษาทั้งหมดก็จะไม่ได้ผล

เม็ดสีตับที่เกิดจากกรรมพันธุ์ต้องได้รับการดูแลเอาใจใส่ต่อสุขภาพของคุณอย่างระมัดระวัง ผู้ป่วยดังกล่าวควรเลือกงานที่ไม่รวมความเครียดทางร่างกายและจิตใจอย่างหนัก อาหารควรดีต่อสุขภาพและหลากหลาย รวมถึงวิตามินและแร่ธาตุที่จำเป็นทั้งหมด จำเป็นต้องกำหนดหลักสูตรการรักษาด้วยวิตามินบีปีละสองครั้ง

โรคของกิลเบิร์ตไม่ต้องการมาตรการรักษาพิเศษ แม้ว่าจะไม่ได้รับการรักษาก็ตาม ระดับบิลิรูบินมักจะกลับมาเป็นปกติตามธรรมชาติเมื่ออายุ 50 ปี มีความเห็นในหมู่ผู้เชี่ยวชาญบางคนว่าภาวะบิลิรูบินในเลือดสูงในโรคของกิลเบิร์ตจำเป็นต้องใช้ยาอย่างต่อเนื่องซึ่งจะลดระดับบิลิรูบินชั่วคราว

การศึกษาทางคลินิกพิสูจน์ว่ากลวิธีดังกล่าวไม่ได้ทำให้สภาพของผู้ป่วยดีขึ้น แต่นำไปสู่โรคซึมเศร้า ผู้ป่วยมีความเห็นว่าเขาเป็นโรคร้ายแรงที่รักษาไม่หายซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่อง ทั้งหมดนี้มักจะจบลงด้วยความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรง ในเวลาเดียวกัน การที่ไม่จำเป็นต้องรักษาโรคของกิลเบิร์ตทำให้ผู้ป่วยมีทัศนคติเชิงบวกต่อพยาธิสภาพและอาการของตนเอง

ในการรักษาโรค Crigler-Najjar ประเภท 1 มีเพียงการส่องไฟและขั้นตอนการถ่ายเลือดแบบแลกเปลี่ยนเท่านั้นที่มีประสิทธิภาพ ในการรักษาโรคประเภทที่สองจะใช้ตัวกระตุ้นเอนไซม์ (ฟีโนบาร์บาร์บิทัล) และการส่องไฟระดับปานกลางได้สำเร็จ การเปลี่ยนไปใช้การให้นมเทียมมีผลในการรักษาโรคดีซ่านของเต้านมได้อย่างดีเยี่ยม ตับของเม็ดสีทางพันธุกรรมอื่น ๆ ไม่ต้องการมาตรการรักษา

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

ถ้าสาเหตุเชิงสาเหตุถูกกำจัดออกไปอย่างสมบูรณ์ การพยากรณ์โรคตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์เป็นไขมันก็ดี ปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดพังผืดในโรคตับชนิดนี้ ได้แก่ อายุมากกว่า 50 ปี ดัชนีมวลกายสูง ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น ไตรกลีเซอไรด์ และ ALT การเปลี่ยนแปลงไปสู่โรคตับแข็งเกิดขึ้นน้อยมาก ในกรณีของโรคตับที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์โดยไม่มีอาการทางสัณฐานวิทยาของการพังผืดของเนื้อเยื่อตับการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดี แต่ต้องอยู่ภายใต้เงื่อนไขของการงดเว้นจากแอลกอฮอล์โดยสมบูรณ์เท่านั้น การปรากฏของสัญญาณเริ่มแรกของการเกิดพังผืดเพิ่มความเสี่ยงของโรคตับแข็งในตับอย่างมีนัยสำคัญ

ในบรรดาเม็ดสีตับ การพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์มากที่สุดคือสำหรับกลุ่มอาการ Crigler-Najjar ประเภทแรก ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีพยาธิสภาพนี้เสียชีวิตตั้งแต่อายุยังน้อยเนื่องจากพิษของบิลิรูบินในสมองหรือเนื่องจากการติดเชื้อที่รุนแรงเพิ่มเติม โรคตับที่มีเม็ดสีชนิดอื่นมีการพยากรณ์โรคที่ดี

ไม่มีมาตรการป้องกันเพื่อป้องกันโรคตับทางพันธุกรรม การป้องกันโรคตับอักเสบเป็นวิถีชีวิตและการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพ โดยหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ไม่สามารถควบคุมได้ คุณควรหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับสารพิษโดยไม่ได้ตั้งใจและหยุดดื่มแอลกอฮอล์

โรคตับไขมันพอกตับเป็นโรคไม่อักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับความเสื่อมของเซลล์ - เซลล์ตับ - เข้าสู่เนื้อเยื่อไขมัน พยาธิวิทยานี้มีหลายชื่อ: ตับไขมัน, การเสื่อมสภาพของไขมัน, โรคไขมันพอกตับ พวกเขาทั้งหมดพูดคุยเกี่ยวกับสาเหตุหลักของความผิดปกติ - ไขมันส่วนเกินในโครงสร้างของอวัยวะ

โรคตับไขมันพอกตับ - สาเหตุของโรค

แพทย์ให้ความสำคัญกับโรคไขมันพอกตับอย่างจริงจัง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในตับเป็นก้าวแรกสู่โรคร้ายแรงเช่นโรคตับแข็ง ในขณะเดียวกัน ในระยะเริ่มแรก กระบวนการเสื่อมสามารถหยุดได้ และหากได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมก็สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ ตับมีความสามารถสูงในการสร้างใหม่ ทำให้สามารถฟื้นฟูเซลล์ตับที่เสียหายได้หากยังไม่สูญเสียเวลา

ตับเป็นต่อมที่ใหญ่ที่สุดในร่างกายมนุษย์ เพื่อรักษาหน้าที่ที่สำคัญ ปริมาณ 1/7 ก็เพียงพอแล้ว ดังนั้นอวัยวะที่มีสุขภาพแข็งแรงสมบูรณ์จึงสามารถทนต่อภาระหนักได้เป็นเวลานานโดยไม่มีความเสียหายมากนัก อย่างไรก็ตาม ทรัพยากรของตับนั้นมีไม่จำกัด หากบุคคลไม่ดูแลร่างกายรับประทานอาหารที่มีไขมันและคาร์โบไฮเดรตในทางที่ผิดสารเคมีทุกชนิดยาแอลกอฮอล์เซลล์ตับจะหยุดรับมือกับสารพิษและไขมันซึ่งค่อยๆสะสมอยู่ในเซลล์ตับ

ตามสถิติพบว่ามากกว่า 65% ของผู้ที่มีน้ำหนักเกินมีความเสี่ยงต่อภาวะไขมันพอกตับเสื่อม อย่างไรก็ตาม นี่ไม่ใช่สาเหตุเดียวของโรคตับอักเสบ โรคนี้ยังเกิดขึ้นกับคนไข้ที่ผอมอีกด้วย ส่งเสริมการพัฒนาโดย:

• โรคพิษสุราเรื้อรังและการติดยาเสพติด
• การบริโภคเครื่องดื่มให้พลังงาน
• การขาดอาหารโปรตีน (มังสวิรัติ);
• ความหลงใหลในอาหาร
• น้ำหนัก "สวิง" (การลดน้ำหนักอย่างกะทันหันหลายครั้งจากนั้นน้ำหนักเพิ่มขึ้น);
• โรคเบาหวาน;
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง
• โรคตับอักเสบ;
• ภาวะขาดออกซิเจนที่เกิดจากความไม่เพียงพอของหัวใจและหลอดเลือดและหลอดลม
• อาหารเป็นพิษ;
• การบริโภคสารพิษจากสิ่งแวดล้อมในระยะยาว (การปล่อยมลพิษทางอุตสาหกรรม น้ำที่ปนเปื้อน ยาฆ่าแมลง สารเคมีในครัวเรือน ฯลฯ)

ด้วยภาระทั้งหมดนี้ ไขมันส่วนเกินในอาหารจึงมีบทบาทร้ายแรง แม้ว่าตับที่มีสุขภาพดีจะประมวลผลและกำจัดไขมันได้ง่าย แต่ตับที่อ่อนแอจะทำหน้าที่นี้ได้ไม่ดี อนุภาคไขมันจะถูกเก็บไว้ในเซลล์ตับ เจริญเติบโตมากเกินไป ขัดขวางโครงสร้างและปริมาณเลือด เซลล์ที่เสียหายจะไม่สามารถต่อต้านสารพิษได้อย่างมีประสิทธิภาพและทำความสะอาดร่างกายของผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่เป็นอันตราย

การลุกลามของการเสื่อมสภาพของเซลล์นำไปสู่กระบวนการอักเสบ ซึ่งจะทำให้เนื้อเยื่อตายและเป็นแผลเป็น (โรคตับแข็ง) ในเวลาเดียวกันโรคของระบบทางเดินอาหารระบบหัวใจและหลอดเลือดและความผิดปกติของการเผาผลาญจะเกิดขึ้นพร้อมกัน:

1. โรคเบาหวาน;
2. โรคนิ่ว;
3. การขาดเอนไซม์ย่อยอาหาร
4. ดายสกินของท่อน้ำดี;
5. การอักเสบของตับอ่อน
6. โรคความดันโลหิตสูง
7. ภาวะหัวใจขาดเลือด

ด้วยภาวะไขมันพอกตับ ผู้ป่วยจะมีช่วงเวลาที่ยากลำบากจากการติดเชื้อ การบาดเจ็บ และการแทรกแซง

องศาของภาวะไขมันพอกตับ

ระยะเริ่มแรกของโรคถูกกำหนดให้เป็นตับชนิดหนึ่งของโรคตับไขมันในท้องถิ่นเมื่อมีคราบสะสมขนาดเล็กส่วนบุคคลก่อตัวขึ้นในบริเวณที่จำกัดของตับ ด้วยจำนวนและปริมาตรของรอยโรคที่เพิ่มขึ้น แพทย์จะยืนยันระดับแรกของการเสื่อมของไขมัน

การลุกลามของโรคมีลักษณะเป็นโรคอ้วนนอกเซลล์เพิ่มขึ้นรวมถึงความเข้มข้นของไขมันในเซลล์ตับ เนื่องจากการสะสมของไตรกลีเซอไรด์ทำให้เซลล์ตับบวมซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัยระยะที่สองได้

ในระดับที่สาม steatosis ในเซลล์รอยโรคผิวเผินที่มีขนาดแตกต่างกันและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนซีสต์ไขมันและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจะเกิดขึ้น ในกรณีที่รุนแรงจะพบว่ามีการแพร่กระจายของตับไขมันในตับ - การเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อทั้งหมดซึ่งครอบคลุมปริมาตรทั้งหมดของอวัยวะ

โรคตับไขมันในตับแสดงออกอย่างไร - อาการหลัก

สัญญาณของโรคไขมันพอกตับมักพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกาย ในอัลตราซาวนด์อวัยวะจะเกิดภาวะ Hypertrophied และ echogenicity จะเพิ่มขึ้นอย่างสม่ำเสมอ ในขณะที่โรคดำเนินไปอัลตราซาวนด์จะมองเห็นการรวมเม็ดเล็ก ๆ ในเนื้อเยื่อซึ่งบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบที่เกิดจากรอยโรคไขมัน โรคตับอักเสบจะแสดงโดยอ้อมโดยระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง

อาจไม่มีอาการอื่นของไขมันพอกตับในตอนแรก การสะสมของไขมันนั้นไม่เจ็บปวดและแพทย์ไม่ได้มองว่าการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในอวัยวะถือเป็นความผิดปกติร้ายแรงเสมอไป เป็นผลให้ไม่มีใบสั่งยาและโรคดำเนินไปโดยไม่มีใครสังเกตเห็นจนกระทั่งผู้ป่วยเริ่มรู้สึกอาการไม่พึงประสงค์:

1. ความเจ็บปวดและความหนักเบาในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
2. ความอยากอาหารไม่ดี
3. ท้องอืด;
4. คลื่นไส้

เมื่อเวลาผ่านไปตับจะรับมือกับผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญที่แย่ลงเรื่อย ๆ ส่งผลกระทบต่ออวัยวะอื่น ๆ และกลายเป็นเหยื่อของการทำงานที่ไม่ได้ผลของมันเอง วงจรอุบาทว์เกิดขึ้น: เลือดที่มีสารพิษไหลเวียนอยู่ในร่างกายซึ่งเป็นพิษต่อตับนั่นเอง

การมึนเมาเรื้อรังส่งผลให้เกิดความเสียหายเหมือนหิมะถล่มต่ออวัยวะต่างๆ เช่น หัวใจ ตับอ่อน ลำไส้ และผิวหนัง ภาวะตับทำงานล้มเหลวในการพัฒนาจะเห็นได้ชัดและมีลักษณะอาการของระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน:

• อาเจียน;
• ความอ่อนแอ;
• ประสิทธิภาพลดลง
• อาการเบื่ออาหาร;
• อาหารไม่ย่อย;
• โรคดีซ่าน;
• บวม;
• อ่อนเพลีย;
• อาการชักและความผิดปกติทางระบบประสาท

เมื่อมีปัจจัยโน้มนำ โรคอ้วนในตับมักเกิดขึ้นเมื่ออายุ 40-45 ปี หากคุณเพิกเฉยต่ออาการและการรักษาโรคตับไขมันในตับสิ่งนี้จะกระตุ้นให้เกิด "ช่อ" ของโรคทุติยภูมิทั้งหมด การเสื่อมของเนื้อเยื่อขั้นสูงไม่สามารถส่งผลต่อสภาพของสิ่งมีชีวิตทั้งหมดได้ และผลที่ตามมาที่อันตรายที่สุดคือโรคตับแข็งและมะเร็ง อย่างไรก็ตาม ความตายก็เป็นไปได้หากไม่มีพวกมัน ก็เพียงพอแล้วที่จะ "ได้รับ" ภาวะตับวายอย่างรุนแรงจากภาวะไขมันพอกตับ

การรักษา

ไม่มีการรักษาเฉพาะสำหรับโรคตับเสื่อม พื้นฐานของการรักษาคือการรับประทานอาหารที่ถูกต้อง การล้างพิษ การกำจัดอิทธิพลที่กระตุ้นและโรคที่เกี่ยวข้อง

อาหารและโภชนาการที่เหมาะสม

อาหารสำหรับโรคตับที่มีไขมันสะสมช่วยในการลดน้ำหนัก ปรับระดับคอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ และกลูโคสในเลือดให้เป็นปกติ และบรรเทาความเครียดส่วนเกินจากระบบทางเดินอาหาร สำหรับผู้ป่วยโรคอ้วน การลดน้ำหนักตัวเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง แต่ไม่มีข้อจำกัดที่เข้มงวดและเข้มงวด ห้ามอดอาหาร รับประทานยาสลายไขมัน และยาลดน้ำหนักอื่นๆ แนะนำให้แบ่งมื้ออาหารบ่อยๆ ร่วมกับการออกกำลังกาย

การรับประทานอาหารเกี่ยวข้องกับการงดเว้นจากอาหารหลายชนิดโดยสิ้นเชิง:

• แอลกอฮอล์;
• ไขมันสัตว์
• ทอด;
• เค็ม;
• เฉียบพลัน;
• สารกันบูด;
• สารให้ความหวานเทียม สารเพิ่มความข้น และสารเคมีอื่นๆ

อาหารควรเป็นธรรมชาติที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ต้มหรือนึ่ง ควรสับและอุ่น ขอแนะนำให้ปฏิบัติตามอาหาร "ตารางที่ 5": มื้อละ 5 ครั้งต่อวันโดยมีกลูโคสและไขมันต่ำและมีโปรตีนสูง

แหล่งโปรตีนสำหรับโรคตับที่สมบูรณ์ที่สุด:

• เนื้อสัตว์ (กระต่าย, อกไก่, ไก่งวง, เนื้อลูกวัว);
• ปลา;
• พร่องมันเนยชีส;
• ผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยวสดที่ไม่มีสารปรุงแต่ง
• นมไขมันต่ำ;
• ไข่ขาว

ยารักษาโรคตับไขมัน

1. การทำให้กระบวนการเผาผลาญเป็นปกติ
2. การป้องกันและฟื้นฟูตับ

ในกรณีแรกการบำบัดประกอบด้วยการใช้ยาที่ควบคุมการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต - ไขมันตลอดจนสารเสริมสร้างความเข้มแข็งทั่วไป (วิตามิน, ธาตุขนาดเล็ก) เนื่องจากยาใดๆ ก็ตามเป็นภาระเพิ่มเติมต่ออวัยวะย่อยอาหาร วิธีรักษาโรคตับไขมันสะสมในตับจึงต้องตัดสินใจโดยแพทย์ระบบทางเดินอาหาร โดยพิจารณาจากภาพรวมของโรค บางครั้งเพื่อแก้ไขพยาธิสภาพก็เพียงพอที่จะปฏิบัติตามอาหารและหลีกเลี่ยงผลกระทบที่เป็นพิษ แต่หากร่างกายไม่สามารถรับมือกับกระบวนการเผาผลาญได้ด้วยตัวเองก็จำเป็นต้องได้รับความช่วยเหลือจากยา:

• ยาที่ไวต่ออินซูลิน (troglizatone, metformin) - เพิ่มความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลินเนื่องจากระดับน้ำตาลในเลือดถูกแปลงเป็นพลังงานแทนที่จะเก็บไว้ในคลังไขมัน ลดกระบวนการอักเสบและ fibrotic ในตับ
• ยาที่ลดระดับไขมันในเลือด (สแตติน, Lopid, gemfibrozil);
• ตัวแทนที่ต่อต้านผลกระทบของโรคตับจากแอลกอฮอล์ (actigall);
• วิตามิน PP, กลุ่ม B, C, กรดโฟลิก;
• antispasmodics (No-shpa, Papaverine) สำหรับความเจ็บปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา

ยากลุ่มที่สองคือสารป้องกันตับ หน้าที่ของพวกเขาคือการปกป้องและกระตุ้นการสร้างเซลล์ใหม่ การรักษาโรคตับไขมันในตับด้วยยาเป็นรายบุคคล เนื่องจากสารป้องกันตับมีองค์ประกอบและผลกระทบที่แตกต่างกัน ยาที่กำหนดโดยทั่วไปคือ:

ชื่อ	สารออกฤทธิ์	การกระทำ
Essentiale, Phosphogliv, Essliver มือขวา	ฟอสโฟลิปิดที่จำเป็น	เสริมสร้างเยื่อหุ้มเซลล์ ขจัดไขมันหนักออกจากตับ หลักสูตร – หลายเดือน
ทอรีน, เทาฟอน, เมไทโอนีน, เฮปทรัล	กรดซัลโฟอะมิโน	ช่วยปกป้องเซลล์ตับจากอนุมูลอิสระ รักษาเสถียรภาพของเยื่อหุ้มเซลล์ ปรับปริมาณเลือดในท้องถิ่นและการใช้กลูโคสให้เป็นปกติ กระตุ้นการสังเคราะห์เอนไซม์ และละลายกรดน้ำดี หลักสูตร – 1 – 2 เดือน
,ลิฟ 52, เจปาบีน, โฮฟิทอล	สารสกัดจากพืช	พวกมันมีผล choleretic และเสริมสร้างเซลล์ตับ หลักสูตร - รายบุคคล
อูร์โซเดซ, อูร์โซซาน, อูร์โซฟอล์ก	กรดเออร์โซดีออกซีโคลิก	ปรับปรุงการไหลออกและองค์ประกอบทางชีวเคมีของน้ำดี ควบคุมการเผาผลาญไขมัน
เฮปาโตซาน, สิเรปาร์	สารสกัดจากตับสัตว์	ฟื้นฟูเซลล์ตับ

ต้องขอบคุณ hepatoprotectors เซลล์ตับจึงไม่ได้ถูกสร้างขึ้นใหม่ทั้งหมด แต่ได้รับการเสริมสร้างและฟื้นฟูการทำงานของเซลล์อย่างมีนัยสำคัญ ด้วยวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและการควบคุมโภชนาการ จะช่วยป้องกันโรคอ้วนในอวัยวะเพิ่มเติมและการเกิดภาวะแทรกซ้อน
ดูวิดีโอที่ผู้ประกอบวิชาชีพแพทย์พูดคุยโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการและวิธีการรักษาโรคไขมันพอกตับ:

การบำบัดด้วยการเยียวยาชาวบ้าน

หากคุณมีปัญหาเกี่ยวกับตับ คุณไม่ควรดำเนินการตามวิธีการแบบเดิมๆ เช่นเดียวกับยาสังเคราะห์ การรักษาด้วยวิธีธรรมชาติสร้างความเครียดโดยไม่จำเป็น อย่างไรก็ตาม สำหรับโรคตับ เรายินดีรับสูตรอาหารที่ช่วยลดระดับไขมันในเลือดและตับ:

ยาสมุนไพรสำหรับโรคตับไม่สามารถเป็นวิธีการรักษาหลักได้ สมุนไพรสามารถใช้ได้หลังจากปรึกษาแพทย์เท่านั้น

ภาวะไขมันพอกตับถือเป็น “โรคแห่งอารยธรรม” หนึ่ง การบริโภคผลิตภัณฑ์ที่ผลิตทางอุตสาหกรรม แอลกอฮอล์ ผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูป น้ำตาลทรายขาวบริสุทธิ์ เครื่องดื่มอัดลมรสหวาน โดยเฉพาะอย่างยิ่งร่วมกับการไม่ออกกำลังกายย่อมนำไปสู่ความเสียหายต่ออวัยวะอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ซึ่งทุกวินาทีจะต้านทานสารเคมีและสารพิษที่เราป้อนให้กับร่างกายของเราเอง

ผู้ที่มีวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีก็ไม่สามารถต้านทานโรคไขมันพอกตับได้เช่นกัน พวกเขามีความเสี่ยงอื่นๆ: เครื่องดื่มเกลือแร่ ปริมาณวิตามินและอาหารเสริมที่ไม่สามารถควบคุมได้ “การทำความสะอาด” ร่างกายด้วยสมุนไพรและยา ผลที่ได้คือโรคตับที่เกิดจากยา

ในสภาวะของชีวิตสมัยใหม่ เมื่อไม่สามารถหลีกเลี่ยงอิทธิพลของปัจจัยเหล่านี้ทั้งหมดได้ การป้องกันจึงเป็นสิ่งสำคัญอันดับแรก: การตรวจสุขภาพเป็นประจำและทัศนคติที่ระมัดระวังที่สุดต่อร่างกายของคุณเอง การรักษาโรคตับเป็นกระบวนการที่ซับซ้อนและยาวนานและไม่ได้ให้ผลลัพธ์เสมอไป

โรคตับเป็นชื่อทั่วไปของโรคตับที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญในต่อม โรคตับเป็นระยะเริ่มแรกของความผิดปกติในการทำงานของเซลล์ตับหลักซึ่งก็คือเซลล์ตับ ชื่อพ้องสำหรับคำว่า "ไขมันตับ" มีชื่อดังต่อไปนี้: ไขมันพอกตับ, ไขมันพอกตับ, ไขมันพอกตับ
มีโรคไขมันพอกตับที่เกิดจากการใช้แอลกอฮอล์ในทางที่ผิด - โรคตับจากแอลกอฮอล์และโรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ในทั้งกรณีแรกและกรณีที่สอง ความเสียหายของอวัยวะเกี่ยวข้องกับการสะสมของหยดไขมันและการรวมตัวของไขมันในเซลล์ตับ

ด้วยธรรมชาติของโรคที่ไม่มีแอลกอฮอล์ ผู้ป่วยส่วนใหญ่ (มากถึง 80–90%) มีภาวะตับไขมันสะสมในตับซึ่งไม่เป็นพิษเป็นภัยและไม่เป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วย แต่ในผู้ป่วยบางรายที่ไม่ดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณที่เป็นพิษ (ประมาณ 10-25% ของกรณี) เช่นเดียวกับโรคไขมันพอกตับที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์โรคเริ่มคืบหน้า: พังผืดพัฒนาแล้วเป็นโรคตับแข็งโดยมีความจำเป็นในการปลูกถ่ายอวัยวะในภายหลัง

โครงสร้างโรคนี้แสดงออกโดย dystrophy - ความเสียหายต่อเซลล์และสารระหว่างเซลล์ซึ่งนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบ - เนื้อร้ายการทำลายเซลล์และเนื้อเยื่อ อันเป็นผลมาจากความผิดปกติทางพยาธิวิทยาต่อเนื่องกันทำให้ตับไม่สามารถทำงานได้

สาเหตุของการเกิดโรค

นักวิจัยเรียกสาเหตุหลักของโรคตับ ภาวะดื้อต่ออินซูลินของตับจากไขมัน - ความไวของกล้ามเนื้อและเนื้อเยื่อไขมันสีขาวลดลงต่ออินซูลิน ปรากฏการณ์นี้จะเพิ่มปริมาณกลูโคสในเลือด (น้ำตาลในเลือดสูง) และ/หรือเพิ่มอินซูลินในเลือด ทำให้เกิดภาวะอินซูลินในเลือดสูง

ภาวะอินซูลินในเลือดสูงจะเพิ่มการสลายไขมัน (ไขมัน) ในเนื้อเยื่อไขมันเกี่ยวพัน ปล่อยกรดไขมันอิสระจำนวนมาก และอัตราการออกซิเดชันในธาตุเหล็กลดลง ตับเริ่มสะสมไตรกลีเซอไรด์มากเกินไปและสร้างไลโปโปรตีนมากเกินไป (โปรตีนและไขมันเชิงซ้อน) ที่มีความหนาแน่นต่ำมาก ความสมดุลระหว่างการผลิตเซลล์และการใช้งานถูกรบกวน ปฏิกิริยาลูกโซ่ที่ถูกกระตุ้นจะมาพร้อมกับการตายของเซลล์ตับ การอักเสบ และการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เหตุผลที่พิสูจน์แล้วสำหรับการลุกลามของโรคตับไขมันถือเป็นการรบกวนในจุลินทรีย์ในลำไส้ การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็กทำให้แบคทีเรียบางชนิดสามารถเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลและแควของมันได้ สิ่งนี้จะกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกาย ทำให้เกิดการอักเสบ และกระตุ้นการผลิตเนื้อเยื่อเส้นใย
โรคไขมันพอกตับที่ไม่มีแอลกอฮอล์เกิดขึ้นเมื่อปริมาณไขมัน (ไขมัน) ในเลือด เบาหวาน และไขมันส่วนเกินเพิ่มขึ้น แพทย์ยังเรียกกลุ่มอาการเมตาบอลิซึม ซึ่งเป็นชุดของความผิดปกติทางคลินิก เมตาบอลิซึม และฮอร์โมน ซึ่งเป็นสาเหตุทั่วไปของโรค

ภาวะไขมันพอกตับเป็นโรคตับเรื้อรังที่แพร่หลาย อุบัติการณ์เพิ่มขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อย เนื่องจากจำนวนเด็กที่มีน้ำหนักตัวเกินเพิ่มขึ้น

อาการ

ตรวจพบโรคได้ยากแต่ไม่มีอาการ ในทางการแพทย์ มีเพียงบางกรณีของผู้ป่วยที่มีอาการเจ็บปวดที่ไม่ได้แสดงออกในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ความอ่อนแอ และความรู้สึกไม่สบาย

ตับที่มีอาการของไขมันพอกตับถูกค้นพบโดยบังเอิญ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยอยู่ในระยะของโรคตับแข็งหลังจากเกิดโรคมาเป็นเวลานาน ดังนั้นเพื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพอาการของโรคเมตาบอลิซึมจึงมาก่อน:

• การเพิ่มขึ้นของมวลไขมันในช่องท้อง (อวัยวะภายใน) – การสะสมไขมันส่วนเกินในอวัยวะภายใน
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• ความไวของเนื้อเยื่อลดลงต่อฮอร์โมนอินซูลิน, ระดับฮอร์โมนในเลือดเพิ่มขึ้น, อาการของความผิดปกติของการเผาผลาญกลูโคส

การตรวจภายนอกโดยแพทย์เผยให้เห็นการขยายตัวของตับโดยไม่ได้แสดงออกมา แต่การระบุอาการนี้อาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากผู้ป่วยอ้วน อาการของโรคตับแข็งจะแสดงโดยสัญญาณตับเล็ก ๆ :

• การขยายหลอดเลือดขนาดเล็กในผิวหนังอย่างต่อเนื่องในรูปแบบของหลอดเลือดดำแมงมุมและหลอดเลือดดำแมงมุม
• สีแดงของฝ่ามือ;
• การขยายตัวของต่อมน้ำนมในผู้ชาย

โรคตับแข็งจะแสดงได้จากการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของม้าม และภาวะน้ำในช่องท้องคือการสะสมของของเหลวอิสระในช่องท้อง

การวินิจฉัยโรคตับไขมันพอกตับ

วิธีการใช้เครื่องมือหลักในการวินิจฉัยโรคตับไขมันพอกตับคือการตรวจอัลตราซาวนด์ นอกจากนี้ยังใช้การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก

การลุกลามของโรคตับแข็งคุกคามต่อการเกิดโรคตับแข็ง ดังนั้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเครื่องหมายทางชีวภาพ (สัญญาณ) ได้รับการพัฒนาอย่างแข็งขันในการวิจัยทางการแพทย์ทำให้สามารถประเมินความรุนแรงของกระบวนการอักเสบในตับและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของต่อม:

1. ระดับอะดิโพเนคตินในซีรั่มซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ผลิตโดยเนื้อเยื่อไขมันในผู้ป่วยที่มีภาวะดื้ออินซูลิน โรคอ้วน และเบาหวานชนิดที่ 2 ต่ำกว่ากลุ่มควบคุม (ค่าปกติคือ 9 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรสำหรับผู้หญิง และ 6 ไมโครกรัม/มิลลิลิตรสำหรับผู้ชาย );
2. วิธีการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนท์ที่เชื่อมโยงกับเอนไซม์พร้อมการตรวจวัดเชิงปริมาณของแอนติบอดี M30 ซึ่งจำเพาะเจาะจงกับไซโตเคราติน 18 (CK18) ซึ่งเป็นการก่อตัวคล้ายเส้นด้ายในเซลล์ที่ถูกตัดออกเมื่อเซลล์ตายในระหว่างการพัฒนาของโรคไขมันพอกตับ จำนวนชิ้นส่วน CK18 ที่แยกออกมากกว่า 279 U/l บ่งชี้ถึงการลุกลามของโรคตับไขมัน
3. ดัชนีกรดไฮยาลูโรนิกในเลือดมากกว่า 2,100 ng/ml บ่งบอกถึงการก่อตัวของพังผืด

เครื่องหมายทางชีวภาพมีแนวโน้มว่าจะวินิจฉัยการลุกลามของโรคตับได้ แต่ต้องได้รับการยืนยันในการศึกษาที่น่าเชื่อถือกว่านี้
มีแผงชีวเคมีที่ซับซ้อนเชิงพาณิชย์สำหรับการวินิจฉัยโรคพังผืดในตับ - "FibroTest" และอะนาล็อก สำหรับโรคตับตับนั้นแสดงให้เห็นถึงความแม่นยำในการวินิจฉัยปานกลาง - 75 - 90%

การรักษาโรคตับ

ตับไขมันในตับมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของการเผาผลาญที่ซับซ้อนดังนั้นการรักษาโรคจึงเกี่ยวข้องกับสารรักษาโรคหลายชนิดที่มุ่งฟื้นฟูการเชื่อมโยงทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา

รับประทานอาหารแคลอรี่ต่ำ

อย่ากินอาหารแคลอรี่สูงที่มีไขมันและคอเลสเตอรอลสูง จำกัดฟรุกโตสและเนื้อแดงในอาหารของคุณ ปฏิบัติตามอาหารประเภทเมดิเตอร์เรเนียน - กินปลาผักผลไม้ให้มากขึ้นโดยคำนึงถึงปริมาณแคลอรี่อาหารที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนไฟเบอร์และสารต้านอนุมูลอิสระวิตามินซีและอี

ในโปรแกรมลดน้ำหนัก ไซเลี่ยม (มูโคฟอล์ก) จะถูกใช้เป็นตัวปรับใยอาหาร ยานี้ไม่มีแคลอรี่ในทางปฏิบัติ - 0.1 กิโลแคลอรีต่อสาร 100 กรัมและประกอบด้วยใยอาหารชนิดอ่อน 100%
การบำบัดด้วยอาหารสามารถทำได้โดยใช้ตัวเลือกต่อไปนี้:

• อาหารไขมันต่ำ - น้อยกว่า 30% ของแคลอรี่ทั้งหมด
• อาหารคาร์โบไฮเดรตต่ำ - คาร์โบไฮเดรตน้อยกว่า 60 กรัมต่อวัน
• อาหารแคลอรี่ต่ำ – 800 – 1,500 กิโลแคลอรี/วัน.

ความสนใจ! การใช้อาหารแคลอรี่ต่ำมาก - น้อยกว่า 500 กิโลแคลอรี่ต่อวันเป็นอันตรายเนื่องจากจะกระตุ้นให้เกิดการอักเสบของตับและการแพร่กระจายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

เพิ่มการออกกำลังกาย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคตับไขมันควรออกกำลังกายแบบความเข้มข้นต่ำในที่ที่มีอากาศบริสุทธิ์: เดินในระดับปานกลาง, ว่ายน้ำ, ปั่นจักรยาน ระยะเวลาการฝึกอบรมคือ 140 – 210 นาทีต่อสัปดาห์ การออกกำลังกายแบบเน้นความแข็งแกร่งช่วยให้คุณลดน้ำหนักและปรับปรุงโครงสร้างของตับได้ การออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องจะช่วยลดความอ้วนของอวัยวะภายใน การดื้อต่ออินซูลิน และการสะสมของกรดไขมันอิสระในกระแสเลือด

การรักษาจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นหากคุณออกกำลังกายร่วมกับการรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำร่วมกัน การควบคุมอาหารและออกกำลังกายสัปดาห์ละสามครั้ง ครั้งละ 45 ถึง 60 นาที ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าช่วยปรับปรุงสภาพของตับ ลดโรคอ้วนในช่องท้อง จำนวนเซลล์ไขมันในตับ และกรดไขมันอิสระในเลือด มีความจำเป็นต้องลดน้ำหนักอย่างสม่ำเสมออย่างน้อย 0.5 - 1 กิโลกรัมต่อสัปดาห์

ใช้ยา

ไม่มียาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไขมันพอกตับ เป็นส่วนหนึ่งของการรักษาโรคมีการกำหนดยาที่ช่วยลดโรคอ้วนลดระดับความเสียหายต่อต่อมและฟื้นฟูความต้านทานต่ออินซูลิน:

• ยาลดน้ำหนัก orlistat;
• การแก้ไขความต้านทานต่ออินซูลิน - เมตฟอร์มินสำหรับผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2, pioglitazone สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไขมันพอกตับอักเสบที่ไม่มีแอลกอฮอล์;
• ยาที่ลดความดันโลหิต

การรักษาโรคตับเกี่ยวข้องกับการแยกผู้ป่วยออกจากการบำบัดและทดแทนยาที่คล้ายกันซึ่งมีผลเป็นพิษต่อตับ

ปัญหาสำคัญในการเกิดโรคตับไขมันในตับคือพยาธิวิทยาจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการลุกลามของโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด ไม่เพียงเพิ่มขึ้นเท่านั้น แต่ยังเป็นไปตามที่การศึกษาทางวิทยาศาสตร์เมื่อเร็ว ๆ นี้พิสูจน์แล้วว่าเป็นตัวกำหนดผลลัพธ์ในระดับที่มากกว่าผลลัพธ์ของโรคตับด้วย