Симптомы и лечение алкогольного гепатита. Признаки алкогольного гепатита печени и методы лечения Острый алкогольный гепатит лечение

Алкогольный гепатит – воспаление печени, которое обусловлено употреблением алкоголя. Признаки заболевания могут проявиться как у людей, которые употребляют алкоголь часто и регулярно, так и у тех, кто пьет немного. Это связано с тем, что клетки печени у людей обладают разной степенью чувствительности к воздействию этанола.

Развитие алкогольного гепатита часто проходит незаметно для больного, обострение может наступить внезапно. Выделяют следующие симптомы и признаки алкогольного гепатита: желтуха (кожа и белки глаз приобретают желтый цвет);

• боль в правом подреберье;
• потеря веса (истощенный вид);
• утрата аппетита;
• тошнота и рвота;
• боли в суставах;
• головокружение;
• пониженное артериальное давление;
• болезненные ощущения в конечностях.

Признаками тяжелого алкогольного гепатита считаются:

• увеличение объема талии, что связано с асцитом (в брюшной полости накапливается жидкость);
• почечная и печеночная недостаточность;
• заметные изменения в поведении, замутненность сознания (эти явления связаны с накоплением токсинов, что приводит к энцефалопатии).

Когда нужно обращаться к врачу

Алкогольный гепатит является серьезным заболеванием, которое быстро прогрессирует. Если вы обратили внимание, что вышеописанные симптомы вам знакомы и знаете, что у вас есть проблемы с алкоголем, то следует как можно скорее посетить врача.

Осложнения

• Повышенное артериальное давление в воротной вене (воротная вена – кровеносный сосуд, через который кровь попадает в печень из кишечного тракта, селезенки и поджелудочной; нормальная циркуляция крови в печени замедляется рубцовой тканью, что приводит к портальной гипертензии (повышению давления в вене)).
• Варикоз (если циркуляция крови в портальной вене замедлена, то происходит возврат крови в другие кровеносные сосуды желудка и пищевода, чьи стенки отличаются тонкостью; когда в эти сосуды поступает в избыток крови, происходит их расширение, возникает серьезный риск кровотечения).
• Желтуха (если билирубин не выводится из крови из-за сбоев в работе печени, то происходит его накопление в коже и белках глаз, что вызывает пожелтение).
• Повреждения головного мозга (печень не выводит токсины из организма, они накапливаются в организме и могут привести к гепатической энцефалопатии, признаками которой являются спутанное сознания, резкие изменения поведения, кома).
• Цирроз (появление рубцов на печени; заболевание может привести к нефункциональности органа).

Причины заболевания

Основной причиной алкогольного гепатита считается регулярное и длительное употребление алкоголя. Алкогольные напитки содержат этанол, который при переработке в желудке превращается в ацетальдегид. Расщепление ацетальдегида выполняется в печени, клетки которой имеют чувствительность к воздействию данного вещества. Если его концентрация высока, то печеночные клетки начинают разрушаться, что приводит к сбоям в работе печени.

Для того чтобы выявить заболевание, установить степень его тяжести, подобрать правильное лечение, необходимо провести комплексное обследование пациента, которое включает в себя:

• осмотр врача;
• лабораторные исследования крови;
• ультразвуковое исследование органов (УЗИ) брюшной полости (выявляет увеличение размеров печени, дает возможность оценить степень однородности её структуры);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) печени (дает возможность определить коллатеральный печеночный кровоток, позволяет увидеть возможные сопутствующие повреждения поджелудочной железы);
• компьютерная томография (КТ) печени (позволяет получить данные о состоянии сосудов печени, их величине и форме);
• биопсия печени (ткани поврежденной печени изучаются под микроскопом; этот метод считается очень информативным, так как помогает установить степень пораженности печени).

Лечение

Существует несколько методов лечения алкогольного гепатита, зачастую специалисты используют сочетание методов лечения, что позволяет добиться лучшего эффекта. В основе любого лечения алкогольного гепатита лежит отказ от употребления напитков, содержащих этанол.

1. Диетотерапия (для пациента разрабатывается рациональная программа сбалансированного питания, которая позволяет обеспечить организм необходимыми витаминами и микроэлементами и позволяет не создавать лишней нагрузки на печень).

2. Медикаментозное лечение, в ходе которого используются:

• гепатопротекторы (позволяют улучшить функционирование печени, ускорить процессы регенерации, позволяют клеткам печени восстановиться);
• антибактериальные препараты (предупреждают развитие инфекции);
• дезинтоксикационные мероприятия (курс инъекций для снижения интоксикации организма).

3. Оперативное лечение – (пересадка) печени (при последней стадии печеночной недостаточности).

Алкогольный гепатит — это воспалительная болезнь печени, которая сопровождается образованием уплотнений и развитием жировой дистрофии. При данном состоянии, здоровые клетки замещает жировая и рубцовая ткань. Из-за значительного сокращения количества здоровых клеток печени орган перестает функционировать должным образом: приостанавливается процесс обезвреживания токсических компонентов и накопления полезных, необходимых организму веществ.

Основная причина развития алкогольного гепатита – токсическое воздействие больших доз спиртных напитков. По мере прогрессирования алкогольного гепатита есть высокая вероятность развития необратимого осложнения – цирроза. Тяжесть течения болезни зависит от дозы, продолжительности употребления и качества алкоголя. Мужчины переносят такое заболевание легче, чем представительницы женского пола.

Формы болезни

Существует 2 основные формы алкогольного гепатита (также встречается под названием жировой гепатит):

• При обратимой (излечимой) форме болезни пациент может выздороветь при условии воздержания от употребления спиртного. На фоне полного прекращения употребления алкоголя уже спустя 3-6 месяцев наблюдается улучшение функционирования органа и нормализация самочувствия пациента.
• Если пациент продолжает употреблять алкоголь обратимая форма преобразуется в прогрессирующую. Наблюдается быстрое ухудшение самочувствия, гибель тканей печени, развитие цирроза. На данном этапе здоровые клетки печени начинают замещать грубые, рубцовые ткани с последующим образованием узлов и изменением общей структуры органа.

Классификацию алкогольного гепатита также осуществляют по течению болезни, которое может быть острым и хроническим.

При остром течении заболевания (продолжительностью до полугода) наблюдается быстрое прогрессирование дегенеративно-воспалительного процесса, поражающего орган. Острая форма может быстро трансформироваться в тяжелое состояние – цирроз, при котором клетки печени быстро гибнут. Состояние здоровья может значительно ухудшиться, если пациент будет продолжать употреблять спиртное на фоне цирроза.

По своему течению острый алкогольный гепатит классифицируют на:

• Латентную форму, при которой жалобы отсутствуют. На данном этапе для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо взять фрагмент органа и провести биопсию.
• Холестатическую форму, сопровождающуюся развитием проявлений холестаза: обесцвеченный хал, темная моча, жалобы на зуд. Течение длительное: от 12 месяцев и более.
• Желтушную форму (диагностируют в подавляющем большинстве случаев) – характерны общие проявления желтухи в виде окрашивания слизистых оболочек, слюны, мочи и склер глаз в желтый цвет. Жалобы на кожный зуд отсутствуют.
• Фульминантная форма имеет наиболее неблагоприятный прогноз и может привести к летальному исходу.

Хронический алкогольный гепатит сопровождается обширным воспалением тканей печени и отличается длительным течением: более полугода. Общие симптомы при этом могут отсутствовать. В некоторых случаях возникают жалобы на резкое снижение массы тела и состояние общей слабости. Если пациент будет продолжать употреблять алкоголь, хроническая форма трансформируется в цирроз.

Постановка диагноза осуществляется согласно результатам биопсии и в процессе очной беседы с пациентом. Врач учитывает, что пациент может не предоставить достоверную информацию относительно пристрастия к спиртному, поэтому обращает внимание на характерные проявления алкогольной зависимости в ходе консультации.

Причины заболевания

Основная причина развития болезни – употребление большого количества алкоголя. У представителей мужского пола повреждения органа развиваются на фоне суточного количества употребляемого спиртного от 50 грамм, у представительных женского пола – от 30 грамм. Дальнейшее прогрессирование алкогольного гепатита будет зависеть от количества, качества и частоты употребления спиртных напитков.

В группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью к подобной болезни, пациенты, в анамнезе которых есть вирусные гепатиты.

Под воздействием спиртного наблюдается ускорение гибели клеток печени, развитие кислородного голодания, ускорение процесса образования соединительных тканей. Также наблюдается увеличение количественного содержания воды в клетках печени и увеличение органа.

Симптомы алкогольного гепатита — характерные проявления

формируются в зависимости от формы заболевания. Опасность заключается в том, что гепатит может характеризоваться скрытым течением и развиваться незаметно для самого пациента. При легком течении болезнь выявляют посредством результатов лабораторного обследования (кровь, моча, кал).

Существует ряд общих признаков алкогольного гепатита, которые подразделяют на синдромы.

Так, при развитии астенического синдрома возникают жалобы на:

• Повышенную утомляемость и сниженную трудоспособность.
• Чувство слабости и сонливость в дневное время суток.
• Резкое снижение настроение и отсутствие аппетита.

На развитие синдрома «малых» печеночных симптомов указывают:

• Покраснение кожных покровов в области стоп и ладоней.
• Развитие у мужчин, так называемого, симптома феминизации – когда мужчина приобретает внешние женские черты: увеличение жировой прослойки в области бедер и живота, жалобы на импотенцию, атрофию яичек, увеличение груди, уменьшение количества волос в области лобка и подмышечных впадин.
• Образование сосудистого рисунка на лице и теле пациента.
• Повышенная склонность к образованию синяков.
• Видимое увеличение слюнных желез, располагающихся в околоушной зоне.
• Видоизменение фаланги пальцев рук, которые внешне обретают вид «барабанных палочек». Ногтевые платины также могут внешне измениться: становятся более округлыми и увеличиваются в размерах.
• Сухожилия ладони могут укорачиваться и искривляться, что провоцирует нарушение их функционирования.
• На ногтях наблюдается образование небольших белесых полос.
• Кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

При диспепсическом синдроме, сопровождающемся нарушением пищеварения, возможны характерные признаки в виде:

• Тошноты и рвоты.
• Нарушений аппетита.
• Развития метеоризма, сопровождающегося частым урчанием в животе.
• Жалоб на болезненность (преимущественно в пупочной области).

Необходимо учитывать признаки общего негативного воздействия алкогольного отравления на организм пациента, которые проявляются в виде:

• Снижения давления и массы тела.
• Нарушения количества особого вида глобулина в плазме крови.
• Мышечной атрофии, которая проявляется в виде истончения мышечной ткани.
• Нарушения чувствительности в области конечностей, ограничения подвижности.
• Развития тахикардии и одышки (возникает при нарушении функционирования органов сердечно-сосудистой системы).
• Нарушения баланса количества особых биологически активных веществ – ферментов (печеночных трансфераз).

Общее самочувствие пациентов с алкогольным гепатитом улучшается после прекращения употребления спиртных напитков. Дальнейшее употребление спиртного может провоцировать развитие обострений.

Алкогольный гепатит: диагностика заболевания

Диагностика алкогольного гепатита может оказаться затруднительной. При легком течении болезни характерные жалобы и внешние симптомы могут отсутствовать. Постановка точного диагноза требует комплексного подхода.

В ходе очной консультации врач проводит устный вопрос относительно:

• Возможных жалоб на чувство тяжести в животе, тошноту, болезненность, увеличение размера живота, наличие сосудистого рисунка в области лица и тела. Необходимо предоставить информацию о сопутствующих хронических болезнях.
• Образа жизни, условий труда, вредных привычек, использования лекарственных препаратов, наличия новообразований. Необходимо знать, если ли риск наследственной предрасположенности к болезни и есть ли контакт с токсическими веществами (например, в силу профессиональной деятельности).
• Также оценивается психическое состояние пациента.

Врач проводит внешний осмотр на предмет выявления желтушности тканей и слизистых оболочек, наличия сосудистого рисунка, пальпирует и простукивает живот и печень. В процессе прощупывания обращают внимание на размер органа, возможную возникающую болезненность.

Потребуется исследование лабораторных показателей:

• Общего анализа крови.
• Биохимического анализа крови.
• Исследования крови на наличие вирусных гепатитов.
• Липидограммы, показывающей количество жироподобных веществ (триглицеридов).
• Коагулограммы, показывающей функционирование свертывающих и противосвертывающих систем крови.
• Общего анализа мочи и кала.
• Также исследуют лабораторные показатели, которые укажут на продолжительное употребление спиртного.

Лечение алкогольного гепатита: общие принципы терапии

Основу терапии составляет полный отказ от употребления спиртных напитков. При легких нарушениях этого будет достаточно, чтобы перевести болезнь в обратимую форму. Если пациент не откажется от спиртного — болезнь будет продолжать прогрессировать, а назначенное лечение не окажет должного терапевтического эффекта. Немаловажное значение имеют консультации нарколога или психотерапевта, которые профессионально помогут справиться с проблемой алкогольной зависимости.

Лечение алкогольного гепатита печени должно осуществляться комплексно и включает в себя:

• Соблюдение диеты. Пациентам рекомендована лечебная Диета №5. Питание должно быть дробным и частым (не менее 5 раз в день). Рекомендовано исключить из рациона жаренное, жирное, чрезмерно острое, копчености, грубую пищу. Суточное количество поваренной соли – не более 3 грамм. Рекомендовано употребление нежирной рыбы, круп, овощей и фруктов, продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.
• Использование медикаментов, подобранных врачом в индивидуальном порядке.
• В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Трансплантацию печени относят к радикальным методам лечения, которое задействуют при неэффективности медикаментов, диеты и при тяжелом течении болезни. В обязательном порядке следует воздерживаться от употребления алкоголя на протяжении полугода до предполагаемой операции.

Терапия острых форм алкогольного гепатита подразумевает проведение дезинтоксикационного лечения (используют плазмозаменяющие растворы) и использование кортикостероидов.

Медикаментозное лечение

Подбор медикаментов может осуществлять только врач, учитывая симптомы алкогольного гепатита, результаты комплексного обследования, индивидуальные особенности организма пациента, наличие сопутствующих нарушений. Общая (базисная) схема лечения подразумевает использование следующих групп лекарств:

• Гепатопротекторов, которые защищают гепатоциты (клетки органа) от токсического воздействия алкоголя и других негативных факторов, способствуют восстановлению метаболизма.
• Глюкокортикостероидов, действие которых направлено на подавление воспалительного процесса и профилактику развития рубцовой ткани в области печени.
• Ингибиторов АПФ, способствующих нормализации давления, оказанию противовоспалительного действия, предотвращающих образование соединительной ткани.
• Витаминно-минеральных комплексов, восполняющих дефицит недостающих элементов, необходимых для нормального функционирования организма.

Самолечение недопустимо, поскольку может не оказать ожидаемого терапевтического воздействия.

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторы – собирательный термин, включающий в себя использование биологически активных компонентов, действие которых направлено на защиту клеток печени и нормализацию их ферментативной работоспособности. Это обширная группа лекарственных средств, которые используют в ходе комплексного лечения алкогольного гепатита.

Пациентам следует помнить: биологически активные добавки, гомеопатические средства могут не оказать должного эффекта в ходе лечения алкогольного гепатита. Подбор подходящего, эффективного препарата лучше доверить лечащему врачу. Перед началом использования любого препарата рекомендовано внимательно ознакомиться с инструкцией.

Использование эссенциальных фосфолипидов

Эссенциальные фосфолипиды принимают участие в процессе регулирования обменных процессов (липидного, углеводного). Использование эссенциальных фосфолипидов позволяет улучшить функционирование печени, сохранить и восстановить структуру ее клеток, предотвратить образование соединительных тканей в области печени. Препаратами выбора могут стать:

• Эссенциале.
• Ливолайф Форте.
• Эссливер.
• Фосфонциале.
• Ливенциале.
• Бренциале Форте.

Препараты данной группы могут провоцировать развитие побочных реакций в виде тошноты, аллергических реакций, болевых ощущений в области желудка.

Насколько эффективны препараты расторопши?

Плоды расторопши пятнистой содержат флавоноид силимарин, который обладает способностью взаимодействовать со свободными радикалами в области печени и уменьшать их токсическое воздействие. Препараты выбора:

• Карсил.
• Легалон.
• Силибинин.
• Силимар.
• Комбинированный препарат на основе расторопши и дымянки лекарственной – Гепабене.

Силимарин предотвращает разрушение клеток печени, стабилизирует их мембраны, ускоряет регенерацию. Под воздействием препаратов на основе силимарина наблюдается улучшение общего самочувствия пациентов и нормализация лабораторных показателей. Лекарства на основе расторопши могут стать причиной развития аллергических реакций и нарушений стула.

Производные уросодезоксихолевой кислоты

Производные уросодезоксихолевой кислоты, помимо гепатопротекторного, способствуют оказанию иммуномодулирующего и желчегонного эффекта, нормализует холестерин. Данная кислота является естественной составляющей желчи гималайских медведей. Препараты выбора:

• Урсофальк.
• Урсосан.
• Гринтерол.
• Урсолив.
• Эксхол.
• Урсором.

У таких препаратов есть обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать из без рекомендации врача не следует. Под воздействующем действующего вещества стабилизируются клеточные мембраны печени, наблюдается снижение концентрации токсичных кислот.

Использование аминокислот

Препараты на основе аминокислот, например, адеметионина способствуют оказанию антиоксидантного, гепатопротекторного, нейропротекторного, дезинтоксикационного действия:

• Гептрал.
• Гептор.

Данные средства позволяют уменьшить зуд и нормализовать лабораторные показатели при гепатите и циррозе. Клинические исследования достоверно подтверждают эффективность препаратов на основе адеметионина в ходе лечения алкогольного гепатита. Для достижения лучшего эффекта рекомендовано использование растворов для внутривенного введения.

Препараты на основе орнитина оказывают гепатопротекторное действие, устраняют проявления интоксикации:

• Гепа-Мерц.
• Орнилатекс.

Такие средства используют в ходе лечения гепатитов, церроза, при рубцевании клеток печени. Препараты выпускаются в форме порошка для внутреннего приема, растворов для внутривенного и внутримышечного вливания. При развитии рвоты или тошноты скорость вливания лекарственного средства необходимо снизить.

Какие осложнения могут возникать?

Алкогольный гепатит может стать причиной развития осложнения в виде цирроза печени. При данном состоянии гепациты постепенно гибнут, их замещает грубая, рубцовая ткань с последующим изменением структуры органа.

Использование гепатопротекторов при лечении алкогольного цирроза

В ходе медикаментозного лечения алкогольного цирроза могут быть использованы, в том числе, и препараты, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов и восстановление клеток печени – гепатопротекторы. Подбор препарата осуществляет лечащий врач индивидуально. Целесообразно рассматривать возможность использования:

• Гептрала.
• Альфа-липоевой кислоты.
• Фосфолипидов (Эссенциале, Эссливера).
• Орнитина (Гепа-Мерц).
• Продолжительное использование препаратов на основе силимарина (расторопши пятнистой) способствует увеличению процента выживаемости пациентов, в анамнезе которых есть цирроз печени.

Прогноз лечения алкогольного гепатита

Прогноз для пациентов с таким заболеванием зависит от формы и степени тяжести гепатита: более благоприятный при выявлении жировой дистрофии и не самый благоприятный на фоне развивающегося цирроза печени. Отказ от употребления алкоголя, своевременное обращение за оказанием медицинской помощи с последующим выполнением рекомендаций врача, нормализация массы тела улучшают прогноз для пациентов.

Профилактика возникновения заболевания

Что такое алкогольный гепатит?

Воспаление тканей печени, вызванное продолжительным воздействием на них спиртосодержащих веществ и являющееся предвестником цирроза печени, называется алкогольным гепатитом. Очевидно, что основной причиной развития данного патологического процесса является алкоголизм. Необходимо также отметить, что помимо алкоголизма, на скорость развития данной формы гепатита влияют целый ряд факторов, среди которых необходимо выделить генетическую предрасположенность, перенесённые ранее вирусные формы гепатита, ожирение, нерациональное питание. И все-таки основная причина заболевания - это регулярное употребление спиртосодержащих напитков на протяжении продолжительного времени.

Необходимо отметить, что у женщин количество потребляемого среднесуточного алкоголя, необходимого для гарантированного развития заболевания, в два раза ниже, нежели у мужчин, и составляет 30-40 граммов. Хотим обратить ваше внимание на тот факт, что алкогольный гепатит не передаётся от человека к человеку в отличии от других форм гепатита.

Формы алкогольного гепатита

В зависимости от характера течения патологического процесса алкогольный гепатит может протекать в острой и хронической форме. Отличительной особенностью острой формы заболевания является быстрое развитие (менее полугода) и, как следствие, скорое возникновение цирроза печени. Острый алкогольный гепатит классифицируют на четыре основных вида, основываясь на особенностях его течения и прогрессирования.

Латентная форма острого алкогольного гепатита протекает бессимптомно и обнаруживается, как правило, в процессе лечения сопутствующих заболеваний. Выявить данную форму заболевания возможно исключительно путём исследования фрагментов тканей печени, полученных методом биопсии.

Особенностью желтушной формы алкогольного гепатита является характерный оттенок кожных покровов и белков глаз.

Холестатическая форма характеризуется застоем желчи.

Фульминтатный острый алкогольный гепатит отличается внезапным и молниеносным развитием. Данная форма патологического процесса может спровоцировать гепаторенальный синдром и печёночную кому, что в свою очередь, нередко приводит к летальному исходу.

Симптомы алкогольного гепатита

В качестве наиболее вероятных симптомов алкогольного гепатита необходимо отметить дискомфорт в области подреберья с правой стороны, тошноту, частую отрыжку, чувство тяжести в желудке. В процессе развития патологического процесса боли в подреберье могут принимать характер выраженных. Как мы уже говорили выше, желтушная форма патологического процесса сопровождается желтоватым оттенком кожного покрова и белков глаз. К характерным симптомам алкогольного гепатита стоит отнести нарушение сна, снижение сексуальной активности, увеличение молочных желёз у мужчин, увеличение в размерах печени. К симптомам холестатической формы заболевания выделяют потемнение мочи, светлый цвет кала, кожный зуд, повышение в крови уровня билирубина.

Диагностика алкогольной формы гепатита

Диагностика алкогольного гепатита начинается с первичного осмотра пациента врачом-гепатологом, анализа его жалоб и ознакомления с историей болезней. Подтверждение диагноза требует проведения ряда инструментальных и лабораторных исследований. К числу наиболее точных и информативных лабораторных исследований при выявлении заболевания стоит отнести общий и биохимический анализ крови, тестовые пробы на наличие вирусного гепатита, коагулограмму, липидограмму, микроскопию кала. В качестве применяемых методов инструментальной диагностики при выявлении алкогольного гепатита необходимо указать ультразвуковое исследование брюшной полости, магнитно-резонансную томографию, пункционную биопсию, эластографию, холангографию. Стоит отметить, что зачастую в процессе диагностики алкогольного гепатита принимают участие гематолог, терапевт, психиатр, хирург, нарколог.

Как проводится лечение?

Лечение назначают, основываясь на данных результатов исследований патологического процесса. Основным методом лечения алкогольного гепатита является консервативная терапия. Медикаментозная терапия сопровождается строгим соблюдением диеты. При неэффективности медикаментозной терапии прибегают к хирургическим методам лечения. Хирургическое лечение представляет собой частичную или полную трансплантацию печени. Отсутствие адекватного лечения алкогольного гепатита приводит к развитию тяжелых заболеваний, среди которых необходимо особенно выделить цирроз печени.

Основу профилактики развития алкогольного гепатита составляет отказ от пагубного пристрастия к спиртосодержащим напиткам.

Причины и факторы риска

Токсический алкогольный гепатит связан с поражением печени спиртными напитками. В процессе расщепления этанола печеночные ферменты синтезируют уксусный альдегид, который называется ацетальдегидом. Это вещество обладает выраженными токсическими свойствами.

Под влиянием продуктов обмена этанола происходит воспаление печени, и ее клетки погибают. Спустя некоторое время рубцовые ткани замещают существенную часть здоровых участков печени.

Постепенно орган теряет свои функции и не может защищать организм от токсических веществ. Этот процесс приводит к появлению цирроза, который представляет собой последний этап алкогольного повреждения печени.

Чем дольше человек употребляет спиртные напитки, тем выше вероятность развития алкогольного гепатита. К основным факторам, которые вызывают развитие болезни, стоит отнести следующее:

1. Алкоголизм. Ключевым фактором риска является избыточное употребление спиртного. Определить потенциально опасное количество алкоголя довольно сложно, поскольку люди имеют разную чувствительность к этанолу. Даже умеренное потребление спиртного может стать причиной гепатита.
2. Наследственная предрасположенность. Точечные мутации в отдельных генах провоцируют нарушение метаболизма спирта в печени. Как следствие, увеличивается вероятность развития алкогольного гепатита. Этот фактор также повышает вероятность появления алкоголь-ассоциированных форм рака и прочих последствий алкоголизма.
3. Другие формы гепатита. Продолжительное употребление алкоголя приводит к ухудшению поражения печени, которое связано с другими формами гепатита. Особенно опасен в этом отношении вирусный гепатит С. Стоит учитывать, что гепатит С и алкоголь являются несовместимыми понятиями. Даже умеренное употребление спиртного при таком диагнозе многократное увеличивает риск развития цирроза.
4. Несбалансированное питание. Многие алкоголики недоедают или питаются неполноценно. Помимо этого, алкоголь провоцирует нарушение усвоения множества полезных веществ и витаминов. Дефицит питательных элементов и метаболические изменения приводят к поражению печени.
5. Половая принадлежность. У женщин алкогольный гепатит возникает намного чаще, чем у мужчин. Это связано с тем, что женский организм значительно хуже обезвреживает этанол, что становится причиной повышенной чувствительности к алкоголю.

Классификация

Существует две основные формы алкогольного гепатита:

1. Прогрессирующий – сопровождается постепенным усугублением симптомов. Эту форму гепатита выявляют примерно в 20 % случаев воспалительного поражения печени алкогольного характера. Это нарушение характеризуется появлением мелких очагов некроза и быстро приводит к появлению цирроза.
2. Персистирующий – является более стабильным и излечимым. Однако человек должен полностью отказаться от алкоголя. При последующем употреблении спиртного высока вероятность трансформации недуга в прогрессирующую форму.

Помимо этого, алкогольный гепатит может быть острым и хроническим. В первом случае речь идет о заболевании, которое присутствует менее полугода. В 5 % случаев патология перерождается в цирроз. Острый алкогольный гепатит имеет несколько разновидностей:

Повреждающее действие алкоголя на клетки печени хорошо известно. Благодаря тому, что этот орган обладает великолепной способностью к саморегенерации и обновлению, выраженные деструктивные процессы имеют место далеко не у всех людей, злоупотребляющих спиртным.

Более того, очень часто после вскрытия умершего алкоголика у него находят многочисленные патологии внутренних органов, но печень обнаруживается в нормальном состоянии. Однако такой комплекс, как алкоголь и гепатит С, гарантирует прогрессирующую деструкцию печени и значительно сокращает продолжительность жизни человека.

Напомним, что любой гепатит вызывается вирусом. В отличие от бактерий, вирусы не являются клетками и поэтому не могут проходить стадии развития самостоятельно. Для собственной репликации им требуются живые клетки. Причем, не любые, а клетки определенного вида. Так, например, респираторные вирусы поражают клетки слизистой дыхательных путей. Вирус герпеса обосновывается в нервной системе. Вирус гепатита С - в печени.

Вирусные частицы (вирионы) вторгаются в гепатоциты (клетки печени), проникают в их ядра, в которых встраиваются в процесс репликации белков.

В результате клетка начинает продуцировать вирусные белки, которые далее приобретают оболочку и становятся полноценными вирионами, выходят из гепатоцита, поражают соседний и т.д.

Следствия поражения гепатоцитов вирусами:

• синтез печеночных белков и ферментов, которые играют важнейшую роль в слаженной работе всего организма, снижается;
• ухудшается детоксикационная функция органа;
• снижается эффективность обменных процессов (трансформация углеводов, жиров);
• существенно снижается возможность органа к саморегенерации;
• с течением времени гепатоциты замещаются соединительной тканью.

Вирус гепатита С тотально снижает функциональные возможности печени, в перспективе при отсутствии лечения ведет к дегенерации ее ткани и к циррозу.

Влияние алкоголя на печень

Воздействие алкоголя не столь безусловно как описанный выше процесс, имеющий место при гепатите С. Это связано, прежде всего, с колоссальной способностью печени восстанавливаться. Тем не менее на фоне других факторов (длительное употребление лекарственных средств, наркотиков, хронические заболевания печени, наследственные причины) повреждающее воздействие алкоголя может быть весьма серьезным.

Участие печени в метаболизме этанола

Спирт из любого напитка подвергается разложению в печени. Этот биохимический процесс состоит из двух этапов:

1. Дегидрирование этанола до ацетальдегида.
2. Окисление ацетальдегида до уксусной кислоты.

Промежуточное вещество - ацетальдегид - является ядом для организма. При его накоплении человек чувствует себя плохо. В частности, похмельный синдром связан именно с тем, что печень не успевает окислить весь образовавшийся ацетальдегид.

Метаболизм этанола возможен только благодаря специальным печеночным ферментам.

Ухудшение печеночных функций ведет к изменению скорости разложения этанола.

Это объясняет, почему алкоголь и гепатит С при их совмещении многократно усиливают отравляющее действие первого не только на печень, но и на весь организм.

Алкогольная болезнь печени

Изменение функций и структуры печени под действием алкогольного фактора называется алкогольной болезнью печени.

Развитие патологического процесса связано с токсическим воздействием этанола и ацетальдегида на гепатоциты:

• снижается количество вырабатываемых ферментов, в т.ч. тех, которые участвуют в липидном обмене;
• жиры, которые должны подвергаться переработке, оседают в печени, внутри гепатоцитов, а также между ними, дополнительно ухудшая функции органа;
• нормальная печеночная ткань дистрофируется, печень увеличивается в размере.

Эта стадия получила название «жировая дистрофия печени» (« » или «стеатоз»).

У части больных стадия алкогольного гепатоза переходит в алкогольный гепатит с риском . У 10%-20% больных процесс завершается циррозом печени.

Развитие и скорость прогрессирования алкогольной болезни печени индивидуальны и определяются несколькими факторами, среди которых:

• наследственные особенности метаболизма этанола (напр., слишком быстрое дегидрирование до ацетальдегида и медленное окисление до уксусной кислоты);
• количество и частота потребления алкоголя;
• дополнительные повреждающие факторы (длительный прием лекарств, ).

Среди последних гепатит С и алкоголь являются факторами, усиливающими и ускоряющими дистрофические процессы в печени.

Как было показано выше, этанол в некоторых случаях вызывает гепатит неинфекционной природы. Это может быть как хроническая длительно происходящая дистрофия печеночной ткани, проходящая практически бессимптомно, так и острый алкогольный гепатит с симптомами:

• больной желтеет;
• изменяется цвет кала и мочи;
• поднимается температура тела;
• наблюдаются другие симптомы интоксикации.

Обострение алкогольного гепатита на фоне вирусного поражения печени происходят чаще, с более выраженными симптомами.

Как потребление алкоголя при гепатите С влияет на течение заболевания

В многочисленных исследованиях, проведенных на тему влияния алкоголя при гепатите С на состояние печени и течение заболевания, были убедительно доказаны следующие тезисы:

• иммуносупрессивное действие алкоголя снижает фагоцитоз макрофагов - ухудшает клеточный иммунитет;
• алкоголь усиливает репликацию вируса гепатита С;
• у выпивающих более 10 г этанола в сутки повышается уровень вирусной нагрузки;
• количество вируса в крови увеличивается с ростом потребления алкоголя и наоборот;
• отказ об выпивки снижает выделение вирионов из гепатоцитов;
• пьющие пациенты имеют более высокий уровень железа в ткани печени, что может дополнительно способствовать повреждению гепатоцитов;
• у интенсивно пьющих пациентов снижается эффективность лечения интерфероном.

Алкоголь и гепатит С суммируют и усиливают свое деструктивное воздействие на печень. Этанол нарушает клеточный иммунитет, приводит к повреждению гепатоцитов и к усилению репликации вируса в них.

Влияние алкоголя на печень после ПВТ гепатита С

Исходя из изложенных выше тезисов, в частности о влиянии алкоголя на печень и его иммуносупрессивном действии, очевидным является вывод о том, что после противовирусной терапии (ПВТ) гепатита С от употребления алкоголя следует отказаться:

• при фиброзе;
• при циррозе;
• при гепатоцеллюлярной карциноме.

В большинстве случаев состояние печени у перечисленных групп пациентов не позволяет переносить алкоголь.

Так как данные заболевания являются прогрессирующими, то переносимость алкоголя ухудшается со временем.

При отсутствии фиброза и устойчивом вирусологическом ответе (УВО) доктора также рекомендуют отказаться от алкоголя. Это связано с несколькими факторами:

• вирус может оставаться в организме, при этом тестовые методики не в состоянии отследить его, т.к. все они имеют порог чувствительности и элементарно могут ошибаться;
• даже если вирус был успешно элиминирован, печень требует восстановительного периода, и чем дольше он будет длиться - тем лучше.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев при достижении УВО вирус элиминируется окончательно, никто не может дать 100-процентной гарантии в каждом конкретном случае.

При отсутствии вирусологического ответа после ПВТ гепатита С сохраняются стандартные риски от употребления алкоголя, перечисленные в предыдущих параграфах.

Последствия употребления алкоголя при гепатите С

Если человек продолжает употреблять алкоголь при гепатите С, то он рискует следующими последствиями:

• прогрессирование заболевания до стадии цирроза;
• трансформация цирроза в гепатоцеллюлярную карциному.

Данные последствия развиваются и у людей, не употребляющих алкоголь. Тем не менее среди больных хроническим гепатитом С трансформация заболевания в стадию цирроза и рака происходит чаще и быстрее, чем у пациентов, которые не пьют совсем.

Можно ли употреблять алкоголь при гепатите С

Исходя из того, что даже малые дозы алкоголя могут утяжелять течение гепатита С, лицам с HCV-инфекцией целесообразно полностью отказаться от приема алкогольных напитков.

Полезное видео

О влиянии алкоголя на печень – дополнительная информация в следующем видео:

Заключение

1. Алкоголь при гепатите С является нежелательным. Этанол усиливает повреждающее вирусное действие и ослабляет противовирусный иммунный ответ на клеточном уровне.
2. Проведение противовирусной терапии пациентам, употребляющим алкоголь, нецелесообразно, т.к. этанол существенно снижает результативность лечения.
3. Воздерживаться от употребления алкоголя после ПВТ гепатита С при успешной терапии следует как минимум в течение 1-3 лет.
4. Последствие употребления алкоголя при гепатите С - прогрессирующее повреждение гепатоцитов и дистрофия печени.
5. При наличии фиброза, цирроза или злокачественного новообразования алкоголь противопоказан полностью.

Традиции славян - это обязательное присутствие на праздниках горячительных напитков. Они вошли в нашу жизнь и как элементы общения, встреч, небольших вечеринок. К сожалению, много людей становится зависимыми от спиртного, не умея в нужный момент сказать «нет», остановиться вовремя. И первой от такой зависимости страдает наша печень. Так как же сосуществуют спиртные напитки и гепатит С? Чем чреват такой тандем? Узнаем рекомендации иммунологов, наркологов и гепатологов по этому вопросу.

Влияние этанола на системы организма

Сам по себе продукт является токсином. Наркологи его именуют самым опасным наркотиком из всех существующих. Этот яд уже с первых минут попадания в организм начинает свое пагубное действие. Поступая в систему пищеварения, он негативно влияет на слизистую желудка, постепенно ее разъедая, истончая. Затем к переработке алкоголя подключается основная антитоксическая лаборатория - печень.

Продуктом переработки этанола этим органом является ацетальдегид. Но сам процесс трансформации настолько тяжелый для печени, что ее клетки сильно ослабевают. Они пытаются восстановиться, сами себя вылечить. Так происходит рубцевание печени либо воспаление.

В тонком кишечнике яд уничтожает полезную микрофлору и тем самым нарушает процесс усвоения питательных веществ. С кровью продукты расщепления горячительных напитков разносятся по всему организму. Мозг под их влиянием уменьшает уровень нейромедиаторов. Проявляется это бессвязностью речи, снижением чувствительности, нарушением координации. При регулярном потреблении водки и других видов спиртного человек становится менее работоспособным, ухудшается его память, мышление, способность быстро реагировать в критических ситуациях. Личность превращается в индивида, зависимый деградирует.

И клетки репродуктивной системы страдают от спиртного: снижается функциональность, нарушается структура.

Недуг и алкоголизм

Как видим, негативному влиянию алкогольных продуктов подвержены все системы. У пьющих по статистике гепатит С возникает намного чаще. Это доказано исследованиями, установившими прямую зависимость между частотой поступления в кровь алкоголя и различными недугами печени. Спирт в нашей крови повышает выработку карциногенов. Между алкогольной зависимостью и развитием гепатоцеллюлярной карциномы (необратимый онкологический недуг) существует прямая связь. А начаться это недуг может как раз с вирусного заболевания.

Ученые еще в прошлом столетии пришли к выводу: у трети всех хронических алкоголиков развивается цирроз и фиброзные патологии. Больше таким изменениям подвержены представители сильного пола в возрасте после сорока лет, регулярно (трижды в неделю) употребляющие 150-250 мл горячительных напитков разной крепости. Также установлено, что при диагностированном ХГС даже в молодом организме с хорошей наследственностью алкоголь в 3 раза увеличивает риск циррозных патологий.

Итак, популярные и опасные спиртные продукты свое разрушительное шествие начинают с барьерного органа.

Будучи не способным защищать весь организм и перерабатывать яды, он страдает вместе с иммунными клетками. Защитные силы просто не справляются с нейтрализацией попадающих в тело вирусов. Последние множатся. Их губительное влияние увеличивает количество ослабленных клеток. Практически до ноля падает клеточный иммунитет, а именно защитные свойства клеток CD8 и CD48, противостоящие вирусным агентам. По большому счету летальные случаи при вирусном недуге случаются, когда отказывает печень.

Вот почему тем инфицированным, кто даже периодически потребляет спирт, нужно вовремя начинать антивирусный курс. Именно этой категории пациентов для излечения нужно , аналогичные препараты для восстановления печени.

Прием алкоголя при лечении гепатита С софосбувиром

Исходя из вышеизложенного, не трудно догадаться, что в период оздоровления инфицированный должен максимально помогать сам себе. То есть, вести исключительно здоровый образ жизни. Конечно, никакие горячительные напитки, в числе которых и слабоалкогольные, употреблять категорически нельзя!

Ведь и они, и вирусное заболевание, прежде всего, ударяют по печени. ВГС - разрушитель гепатоцитов, превращающий барьерный орган в слабый, плохо функционирующий. Он после пагубного воздействия вируса не может выполнять свою работу должным образом. Точно также на гепатоциты влияет и этанол, ослабляя и постепенно их уничтожая.

Вот и получается, что тандем вируса и алкоголя - это тяжелейший удар по ослабленному барьерному органу. Агрессивный эффект алкалоидов и РНК-частиц - катализатор рубцевания мягких тканей, прогресса фиброзных изменений.

И единственно правильным решением будет полный отказ от спиртосодержащей продукции на период борьбы с вирусной болезнью. То есть, софосбувир и даклатасвир и алкоголь - табу!

Следует отметить, что не все доктора об этом уведомляют своих больных. Гепатологи полагают, что все взрослые люди знают, о том, как алкалоиды разрушают тело, мозг, что в период противовирусного (и другого оздоровительного курса тоже) пить запрещено.

Но к несчастью, среди больных мужчин и представительниц слабого пола не все ответственные. Есть много тех, кто просто игнорирует правила проведения антивирусного курса, думают, что малые и нечастые порции любимого пива или вина не помешают. Для них абсолютно нормальным является исключение из правил в виде трех или двух раз на весь курс. Некоторые уверены, что качественные напитки даже полезны и позволительны.

А в итоге выходит, что добиться устойчивого вирусологического ответа не получается. И затем такие инфицированные начинают сетовать на то, что лекарства не помогают, что , к примеру, не соответствует ожиданиям. На самом же деле, причина неэффективности курса - это как раз действие алкалоидов.

Те, кто собирается приступить к терапии, должны знать, что может произойти, если запрет нарушать. Это чревато такими последствиями:

• Токсическими поражениями, потому что спирт в малых дозах катализирует негативные реакции;
• Замедлением выделения желчи и нарушением метаболизма;
• Скачками кровяного давления и ухудшением самочувствия;
• Быстрым разрушением печени, страдающей от совместного агрессивного действия РНК-агентов и алкалоидов;
• Отсутствием результативности схем лечения, стойкого вирусологического ответа, рецидивами болезни.
• Усилением заявленных производителями побочных реакций.

Кстати, последнее не менее опасно. Ведь легкие «побочки» могут сами по себе проходить, а под влиянием алкалоидов легкие головные боли могут перерасти в мигрени, при чем, частые. Заявленная утомляемость способна смениться потерей трудоспособности, а нарушения в работе желудочно-кишечного тракта могут перерасти в постоянную диарею. Неприятное явление способствует вымыванию из организма не только питательных веществ, но и лечебных. Другими словами, антивирусные лекарства будут работать вхолостую, а , в частности, полного курса бюджету обойдется дорого. Значит, средства будут потрачены зря. Нейтрализовать вирус-возбудитель не удастся и докторские старания будут напрасными. Разве стоят этого сомнительные праздники и быстро проходящие удовольствия? Можно ли принимать алкоголь при лечении гепатита С? Нет, конечно!

Ответственное отношение к терапии, желание скорее вернутся к былой активности - это запрет на любые виды продуктов, содержащих в себе этанол.

Качественный, выдержанный коньяк в этом плане не исключение. И он, и безалкогольное пиво могут сильно навредить. Последнее еще и потому, что в нем есть немало добавок синтетического происхождения. Они тоже заставляют активизироваться гепатоциты. Тем самым лишний раз нагружают эти защитные клетки.

Можно ли выпивать после лечения гепатита С?

Напомним, что нейтрализовать вирусные агенты и вывести их из организма не очень просто и этот процесс длительный. Если антибактериальные препараты, например, принимают 5-10 дней, то противовирусные - несколько месяцев. Успешность назначенного врачом алгоритма должна подтвердиться итоговыми анализами. На лабораторном бланке указывается, что нагрузка нулевая. Прием таблеток прекращается.

Но означает ли такой итог, что уже можно позволять себе кулинарные фривольности, снова торопиться в спортзал и понемногу вспоминать вкус любимого вина? Разрешен ли алкоголь после лечения гепатита С?

Иммунологи объясняют: любые резкие переходы от привычного стиля питания и ограничений наш организм воспринимает как стресс-фактор. А стрессы - катализаторы рецидивов, то есть, возвращения недуга, необходимости вторичного оздоровления. Гепатологи говорят о том, что все заболевания вирусной этиологии сильно ослабляют защитные силы, иммунные клетки. Поэтому так важно не пускаться во все тяжкие, имея на руках итоговый анализ. Он не дает вчерашнему пациенту «зеленый свет» на возобновление дружбы с горячительными напитками.

Не желательны любые резкие перемены, крайности во избежание рецидивов и пустой траты денег на медикаменты. То есть, после двенадцати недельного или более длительного оздоровления еще 2-3 месяца нужно соблюдать певзнеровский стиль питания и не пить водку.

Ответственные доктора настоятельно советуют излечившимся через 30 дней после прекращения приема таблеток снова посетить клиническую лабораторию. Ведь ни один самый опытный доктор не даст своему пациенту полную гарантию на устойчивый вирусологический ответ, не будет заверять, что недуг не возвратиться.

Кстати, гепатологическая статистика констатирует, что именно в первые три месяца такая вероятность самая высокая. А запустить рецидив может любой вид спиртных напитков, употребленных в умеренных дозировках.

Стоит отметить, что популярность безалкогольного пива заставляет вчерашних пациентов гепатологов возвращаться первым именно к нему. Типичная ошибка. Ведь вряд ли ста граммами популярного напитка человек ограничиться, скорее, выпьет бутылку. А в ней содержится много синтетических компонентов, переработкой которых занимаются гепатоциты. Так замедляется полное восстановление. Вот почему слабоалкогольная продукция и качественная крепкая может быть опасной в период после излечения.

Другие факторы, замедляющие выздоровление

Основой успешности лечения болезней, связанных с органами пищеварения, является здоровый стиль питания. Речь идет о пятом столе - известной многим диете Михаила Певзнера. Разработанная еще в середине прошлого столетия, она помогла миллионам людей снова вернуться к активности, ощутить всю прелесть полноценной жизни. Основные правила питания по Певзнеру - прием пищи малыми порциями, часто, с акцентом на обезжиренные белки, овощи, каши.

Замедлить выздоровление, борьбу с вирусом может игнорирование диеты, употребление солений и маринадов, острых и копченых продуктов, жареных блюд. Такая пища, как и алкалоиды, тяжелым грузом ложится на больные гепатоциты, потому что для их переработки необходимо много печеночного секрета - желчи. Она в достаточном количестве просто не может синтезироваться. Это означает, что поступающие питательные вещества качественно не переработаются. В желудке он будут бродить, подгнивать, в кровь не поступит достаточное количество витаминов. В результате негативного явления у организма не хватит сил, чтобы восстановиться полностью.

Негативно на организм при приеме антивирусных действуют нагрузки физического плана. Поэтому привыкшим к спортивным занятиям, ношению грузов, тяжестей, работающим в сфере физического труда надо учесть и это. Сильное напряжение, во-первых, отнимает силы, во-вторых, сдавливает внутренние органы, в числе которых и больной.

Эмоциональные переживания - еще один препятствующий оздоровлению фактор. Ведь в периоды стрессов самые слабые и уязвимые системы организма начинают работать хуже. Если есть хронические болезни в латентной стадии, могут происходить обострения. А когда речь идет о ХГС и приеме средств противовирусного назначения, то стрессы становятся ступором в излечении. Бывает и так, что сильные переживания способствуют мутациям возбудителей. Они становятся невосприимчивыми к действию фармсредств.

Известны случаи, когда моральные удары после успешного выздоровления катализировали рецидивы. Очень трудно научиться спокойно реагировать на такие вещи, абстрагироваться, контролировать эмоции, но это важно.

Также ухудшают результативность прописанных алгоритмов лечения фармацевтические средства, совмещать которые с дженериками или другими антивирусными нельзя. В категорию таких лекарств входят:

• Медикаменты для поддержки сердца;
• Антациды;
• Все лекарства на основе зверобоя продырявленного;
• Сорбенты;
• Антибактериальные медикаменты;
• Противосудорожные;
• Жаропонижающие;
• Лекарства для поддержки печени.

Инфицированные женского пола должны взять во внимание, что антивирусные всегда понижают действие оральных контрацептивов и таким образом способствуют нежелательному зачатию. А беременность в период приема таких медикаментов не желательна.

Еще один фактор, который может сильно мешать борьбе с вирусом, - поступление в организм диоксидов. Такие хлорсодержащие вещества являются итоговыми продуктами промышленных производств. Их человек может вдыхать с воздухом. Поступают они в кровь и с плохой водой. К ее качеству в период терапии тоже должны быть высокие требования. Пить нужно очищенную воду, избегать сомнительных источников. При чем, пить много, помогая выводить из тела останки возбудителей при лечении дженериками. Отвары трав, соки, зеленый чай в этом помогут.

Также не стоит недооценивать зависимость от никотина, как тормозящий фактор. Вредное вещество тормозит действие препаратов из Индии для лечения ВГС, которые отлично зарекомендовали себя в практике российских гепатологов. Курение замедляет выздоровление.

Итак, можно ли выпивать при лечении гепатита С и по завершении оздоровительного процесса? Однозначно нет. Хорошее самочувствие стоит того, чтобы идти на любые ограничения. Поэтому без силы воли и самоконтроля не помогут самые эффективные фармсредства, в числе которых индийские дженерики.

Алкогольный гепатит выявляется приблизительно у 35% больных хроническим алкоголизмом. В клиническом плане предлагается выделять острый и хронический алкогольный гепатит.

Острый алкогольный гепатит (ОАГ) - острое дегенеративное и воспалительное поражение печени, обусловленное алкогольной интоксикацией, морфологически характеризующееся преимущественно центродрльковыми некрозами, воспалительной реакцией с инфильтрацией портальных полей преимущественно полинуклеарными лейкоцитами и обнаружением в гепатоцитах алкогольного гиалина (телец Мэллори).

Заболевание развивается преимущественно у мужчин, злоупотребляющих алкоголем не менее 5 лет. Однако при употреблении больших количеств алкоголя острый алкогольный гепатит может развиваться очень быстро (в течение нескольких дней алкогольного запоя, особенно если он неоднократно повторяется). К острому алкогольному гепатиту предрасполагает недостаточное, нерациональное питание, а также генетическая отягощенность в плане алкоголизма и алкогольного поражения печени.

Как правило, алкогольный гепатит начинается остро после предшествующего запоя, быстро появляются боли в области печени, желтуха, тошнота, рвота.

Гистологические проявления

Для острого алкогольного гепатита характерны следующие гистологические проявления:

• перивенулярное центролобулярное поражение гепатоцитов (баллонная дистрофия гепатоцитов в виде их набухания с увеличением размеров, просветлением цитоплазмы и кариопикнозом; некроз гепатоцитов преимущественно в центре печеночных долек);
• наличие в гепатоцитах алкогольного гиалина (телец Мэллори). Предполагается, что он синтезируется гранулярной эндоплазматической сетью, обнаруживается центролобулярно с помощью специальной трехцветной окраски по Мэллори. Алкогольный гиалин отражает тяжесть поражения печени и обладает антигенными свойствами, включает иммунные механизмы дальнейшего прогрессирования алкогольной болезни печени;
• по мере затихания алкогольного гепатита алкогольный гиалин определяется реже;
• воспалительная инфильтрация сегментоядерными лейкоцитами и в меньшей мере лимфоцитами печеночных долек (в очагах некроза и вокруг гепатоцитов, содержащих включения алкогольного гиалина) и портальных трактов;
• перицеллюлярный фиброз - развитие фиброзной ткани по ходу синусоидов и вокруг гепатоцитов.

Симптомы острого алкогольного гепатита

Различают следующие клинические варианты острого алкогольного гепатита: латентный, желтушный, холестатический, фульминантный и вариант с выраженной портальной гипертензией.

Латентный вариант

Латентный вариант острого алкогольного гепатита протекает бессимптомно. Однако у многих больных бывают жалобы на плохой аппетит, неинтенсивные боли в области печени, обнаруживается увеличение печени, умеренное повышение активности аминотрансфераз в сыворотке крови, возможно развитие анемии, лейкоцитоза. Для точной диагностики латентного варианта острого алкогольного гепатита необходимы пункционная биопсия печени и гистологический анализ биоптата.

Желтушный вариант

Желтушный вариант - самый частый вариант острого алкогольного гепатита. Он характеризуется следующей клинико-лабораторной симптоматикой:

• больные жалуются на резко выраженную общую слабость, полное отсутствие аппетита, довольно интенсивные боли в области правого подреберья постоянного характера, тошноту, рвоту, значительное снижение массы тела;
• появляется выраженная желтуха, не сопровождающаяся кожным зудом;
• повышается температура тела, лихорадка продолжается не менее двух недель;
• у некоторых больных определяются спленомегалия, ладонная эритема, в отдельных случаях развивается асцит;
• при тяжелом течении заболевания возможно появление симптомов печеночной энцефалопатии;
• лабораторные данные: лейкоцитоз с увеличением количества нейтрофильных лейкоцитов и палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ; гипербилирубинемия с преобладанием конвоированной фракции, повышение активности в сыворотке крови аминотрансфераз (преимущественно аспарагиновой), щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы, снижение содержания альбуминов и повышение у-глобулинов.

Желтушный вариант острого алкогольного гепатита необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом.

Холестатический вариант

Этот вариант острого алкогольного гепатита характеризуется появлением клинических и лабораторных признаков внутрипеченочного холестаза:

• интенсивный кожный зуд;
• желтуха;
• темная моча;
• светлый кал (ахолия);
• в крови значительно повышено содержание билирубина преимущественно за счет конъюгированной фракции, холестерина, триглицеридов, щелочной фосфатазы, у-глютамилтранспептидазы; наряду с этим повышение активности аминотрансфераз невелико.

Фульминантный вариант

Фульминантный вариант острого алкогольного гепатита характеризуется тяжелым, быстрым, прогрессирующим течением. Больных беспокоит резко выраженная общая слабость, полное отсутствие аппетита, интенсивные боли в области печени и эпигастрия, высокая температура тела, быстро нарастает желтуха, развивается асцит, печеночная энцефалопатия, почечная недостаточность, возможны геморрагические явления. Лабораторные данные отражают выраженный синдром цитолиза гепатоцитов (повышение в сыворотке крови активности аминотрансфераз, фрукгозо-1-фосфаталвдолазы, орнитинкарбомоилтрансферазы), гепатоцеллюлярной недостаточности (снижение содержания в крови альбумина, удлинение протромбинового времени), воспаления (значительное увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).

Фульминантный вариант острого алкогольного гепатита может закончиться летальным исходом в течение 2-3 недель от начала. Смерть наступает от печеночной или печеночно-почечной недостаточности.

Диагностика острого алкогольного гепатита

• Общий анализ крови: лейкоцитоз (10-30х109/л) с увеличением количества нейтрофилов, палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ; у некоторых больных выявляется анемия;
• Биохимический анализ крови: повышение содержания билирубина в крови до 150-300 мкмоль/л с преобладанием конъюгированной фракции; увеличение активности аминотрансфераз с преобладанием аспарагиновой, у-глютамилтанспептидазы; гипоальбуминемия; гипопротромбинемия.

Активность сывороточных трансаминаз повышена, однако редко превышает 300 МЕ/л. Очень высокая активность трансаминаз свидетельствует о гепатите, осложнённом приемом парацетамола. Отношение АсАТ/АлАТ превышает 2/1. Как правило, повышена активность щелочной фосфатазы.

О тяжести заболевания лучше всего свидетельствуют уровень билирубина в сыворотке и протромбиновое время (ПВ), определяемое после назначения витамина К. Заметно повышен уровень сывороточного IgA; концентрации IgG и IgM повышаются гораздо меньше; уровень IgG понижается по мере улучшения состояния. В сыворотке уменьшено содержание альбуминов, которое повышается по мере улучшения состояния больного, а уровень холестерина обычно повышен.

Уровень калия в сыворотке низкий, что во многом обусловлено недостаточным поступлением пищевых белков, поносом и вторичным гиперальдостеронизмом, если имеется задержка жидкости. В сыворотке уменьшено содержание связанного с альбуминами цинка, что в свою очередь обусловлено низкой концентрацией цинка в печени. Этот признак не обнаруживается у больных с неалкогольным поражением печени. В крови повышен уровень мочевины и креатинина, что отражает тяжесть состояния. Эти показатели являются предсказателями развития гепаторенального синдрома.

Соответственно тяжести алкогольного гепатита наблюдается увеличение числа нейтрофилов, обычно достигающего 15–20 10 9 /л.

Функция тромбоцитов снижена лаже при отсутствии тромбоцитопении или алкоголя в крови.

Лечение острого алкогольного гепатита

• Прекращение употребления алкоголя
• Выявление усугубляющих факторов (инфекции, кровотечения и т.п.)
• Предупреждение развития синдрома острой отмены алкоголя
• Внутримышечное введение витаминов
• Лечение асцита и энцефалопатии
• Добавление калия и цинка
• Поддержание приёма азотосодержащих веществ перорально или энтерально
• Рассмотрение возможности назначения кортикостероидов при тяжёлом течении заболевания с энцефалопатией, но без желудочно-кишечного кровотечения

При лечении асцита следует соблюдать осторожность, так как имеется вероятность развития функциональной почечной недостаточности.

Результаты применения кортикостероидов крайне противоречивы. В 7 клинических иссдедованиях, в которых участвовали больные с острым алкогольным гепатитом лёгкой или средней степени тяжести, кортикостероиды не повлияли на клиническое выздоровление, биохимические показатели или прогрессирование морфологических изменений. Однако в рандомизированном многоцентровом исследовании получены более благоприятные результаты. В исследовании участвовали больные как со спонтанной печёночной энцефалопатией, так и с дискриминантной функцией выше 32. Через 7 сут после поступления больным назначался метилпреднизолон (30 мг/сут) или плацебо; такие дозы применялись в течение 28 сут, а затем на протяжении 2 нед они постепенно снижались, после чего приём прекращался. Смертность среди 31 больного, получавшего плацебо, составила 35%, а среди 35 больных, принимавших преднизолон, -6% (Р = 0,006). Таким образом, преднизолон уменьшал раннюю смертность. Этот препарат кажется особенно эффективным у больных с печёночной энцефалопатией. В группе больных, получавших лечение, снижение уровня билирубина в сыворотке и уменьшение ПВ были более значительными. Рандомизированные исследования и метаанализ всех исследований подтвердили эффективность кортикостероидов в отношении ранней выживаемости. Эти результаты трудно согласовать с отрицательными результатами предыдущих 12 исследований, во многих из которых, однако, участвовало лишь небольшое число больных. Возможно, при этом были допущены ошибки I типа (контрольная группа и группа больных, получавших кортикостероиды, были несопоставимы) или II типа (включение слишком большого числа больных, которым не грозил летальный исход). Возможно, больные, участвовавшие в последних исследованиях, были менее тяжёлыми, чем больные в предыдущих исследованиях. По-видимому, кортикостероиды показаны больным с печёночной энцефалопатией, но без кровотечения, системных инфекций или почечной недостаточности. Только приблизительно 25% госпитализированных больных с алкогольным гепатитом отвечают всем вышеперечисленным критериям применения кортикостероидов.

Минимальная питательная и энергетическая ценность суточного рациона больных алкоголизмом

Тестостерон малоэффективен. Оксандролон (анаболический стероид) полезен больным со средней тяжестью заболевания, однако неэффективен у больных с истощением и при низкой калорийности пищи.

Тяжёлая белковая недостаточность способствует снижению иммунитета и возникновению инфекционных заболеваний, усугубляет гипоальбуминемию и асцит. В связи с этим очевидна важность полноценного питания, особенно в первые несколько дней пребывания в стационаре. Большинство больных могут получать адекватное количество натуральных белков с пищей. Улучшение состояние больного может ускориться после применения дополнительного питания в виде казеина, который вводят при помощи назодуоденального зонда (1,5 г белка на 1 кг массы тела). Однако повышение выживаемости таких больных при этом имеет лишь характер тенденции.

Контролированные исследования с внутривенным введением аминокислотных добавок дали противоречивые результаты. В одном из исследований ежедневное введение 70-85 г аминокислот снижало смертность и улучшало показатели содержания билирубина и альбумина в сыворотке, в другом - эффект от такого лечения был кратковременным и незначительным. В следующем исследовании у больных, получавших указанное лечение, повышалась частота развития сепсиса и задержки жидкости, хотя уровень билирубина в сыворотке понижался. Показано, что обогащение пищи аминокислотами с разветвлённой цепью не влияет на уровень смертности. Пероральное или внутривенное введение аминокислотных добавок следует оставлять в резерве для очень небольшого числа больных с желтухой и тяжёлой недостаточностью питания.

Колхицин не улучшал раннюю выживаемость больных с алкогольным гепатитом.

Пропилтиоурацил. Усиление метаболизма, вызванное алкоголем, потенцирует гипоксическое повреждение печени в зоне 3. Пропилтиоурацил ослабляет гипоксическое повреждение печени у животных с гиперметаболическим состоянием; этот препарат использовался для лечения больных с алкогольной болезнью печени, главным образом на стадии цирроза. Контролированное исследование подтвердило эффективность этого препарата, особенно в отдалённые сроки, у тех больных, которые продолжали употреблять алкоголь в меньшем количестве. Тем не менее Пропилтиоурацил никогда не был одобрен для лечения алкогольной болезни печени.

Прогноз при остром алкогольном гепатите

Прогноз при остром алкогольном гепатите зависит от тяжести его течения, а также от строгости воздержания от алкоголя. Тяжелые формы острого алкогольного гепатита могут привести к смерти (летальный исход наблюдается в 10-30% случаев). Рецидивы острого алкогольного гепатита на фоне ранее сформировавшегося цирроза печени ведут к неуклонному его прогрессированию, декомпенсации и развитию тяжелых осложнений (тяжелой портальной гипертензии, желудочнокишечных кровотечений, печеночно-почечной недостаточности).

Для острого алкогольного гепатита характерна большая частота перехода его в цирроз печени (у 38% больных в течение 5 лет), полное выздоровление при остром алкогольном гепатите наблюдается только у 10% больных при условии полного прекращения приема алкоголя, но, к сожалению, у некоторых больных абстиненция не предотвращает развитие цирроза печени. Вероятно, в этой ситуации включаются механизмы самопрогрессирования цирроза печени.

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только SOF.SAFE поможет вам купить софосбувир и даклатасвир и при этом профессиональные консультанты будут отвечать на любые ваши вопросы на протяжении всей терапии.

Гепатитами называют острые и хронические воспалительные заболевания печени, носящие не очаговый, а распространенный характер. У разных гепатитов способы заражения различные, отличаются они также по скорости прогрессирования болезни, клиническим проявлениям, способам и прогнозам терапии. Даже симптоматика у различных видов гепатитов разная. Причем одни симптомы проявляются сильнее, чем другие, что определяется видом гепатита.

Главные симптомы

1. Желтушность. Симптом встречается часто и обусловлен тем, что в кровь больного при повреждениях печени попадает билирубин. Кровь, циркулируя по организму, разносит его по органам и тканям, окрашивая их в желтый цвет.
2. Появление боли в районе правого подреберья. Возникает она из-за увеличения размеров печени, приводящих к появлению болей, которые бывают тупыми и длительными или же носят приступообразный характер.
3. Ухудшение самочувствия, сопровождаемое повышением температуры, головными болями, головокружением, расстройством пищеварения, сонливостью и вялостью. Все это следствие действия на организм билирубина.

Гепатиты острые и хронические

Гепатиты у больных имеют острую и хроническую формы. В острой форме они проявляются в случае вирусного поражения печени, а также, если имело место отравление разными видами ядов. При острых формах течения болезни состояние больных быстро ухудшается, что способствует ускоренному развитию симптомов.

При такой форме заболевания вполне возможны благоприятные прогнозы. За исключением ее превращения в хроническую. В острой форме болезнь легко диагностируется и проще лечится. Невылеченный острый гепатит легко развивается в хроническую форму. Иногда при сильных отравлениях (например, алкоголем) хроническая форма возникает самостоятельно. При хронической форме гепатитов происходит процесс замещения соединительной тканью клеток печени. Выражен он слабо, идет медленно, а потому иногда остается недиагностированным до момента возникновения цирроза печени. Хронический гепатит лечится хуже, да и прогноз его излечения менее благоприятный. При остром течении заболевания значительно ухудшается самочувствие, развивается желтушность, появляется интоксикация, снижается функциональная работа печени, в крови увеличивается содержание билирубина. При своевременном выявлении и эффективном лечении гепатитов в острой форме пациент чаще всего выздоравливает. При продолжительности заболевания более шести месяцев гепатиты переходят в хроническую форму. Хроническая форма болезни приводит к серьезным нарушениям в организме - увеличиваются селезенка и печень, нарушается метаболизм, возникают осложнения в виде цирроза печени и онкологических образований. Если у больного пониженный иммунитет, схема терапии подобрана неправильно или имеется алкогольная зависимость, то переход гепатита в хроническую форму угрожает жизни пациента.

Разновидности гепатитов

Гепатит имеет несколько видов: А, B, C, D, E, F, G, их называют еще вирусными гепатитами, так как причиной их возникновения является вирус.

Гепатит А

Эту разновидность гепатита называют еще болезнью Боткина. Она имеет инкубационный период, длящийся в течение от 7 дней и до 2 месяцев. Ее возбудитель - РНК-вирус - может передаваться от больного человека здоровому при помощи некачественных продуктов и воды, контакта с бытовыми предметами, которыми пользовался больной. Гепатит А возможен в трех формах, их подразделяют по силе проявления заболевания:

• при острой форме с желтухой серьезно повреждается печень;
• при подострой без желтухи можно говорить о более легком варианте болезни;
• при субклинической форме можно даже не заметить симптомов, хотя зараженный является источником вируса и способен заражать других.

Гепатит В

Эту болезнь называют еще сывороточным гепатитом. Сопровождается увеличением печени и селезенки, появлением болей в суставах, рвоты, температуры, поражением печени. Протекает либо в острой, либо в хронической формах, что определяется состоянием иммунитета заболевшего. Пути заражения: во время инъекций с нарушением санитарных правил, половых контактов, во время переливания крови, применения плохо продезинфицированных мединструментов. Длительность инкубационного периода 50 ÷ 180 дней. Заболеваемость гепатитом В снижается при использовании вакцинации.

Гепатит С

Данный вид болезни относится к наиболее тяжелым заболеваниям, так как часто сопровождается циррозом или раком печени, приводящим впоследствии к смертельному исходу. Заболевание плохо поддается терапии, и более того, переболев один раз гепатитом С, человек повторно может подвергнуться заражению этим же недугом. Излечить ВГС непросто: после заболевания гепатитом С в острой форме 20% заболевших выздоравливают, а у 70% больных организм самостоятельно не в состоянии излечиться от вируса, и заболевание становится хроническим. Установить причину, по которой одни излечиваются сами, а другие нет, пока не удалось. Хроническая форма гепатита С сама не исчезнет, в потому нуждается в проведении терапии. Диагностику и лечение острой формы ВГС проводит врач-инфекционист, хронической формы заболевания - гепатолог или гастроэнтеролог. Заразиться можно во время переливания плазмы или крови от зараженного донора, при использовании некачественно обработанных мединструментов, половым путем, а больная мать передает инфекцию ребенку. Вирус гепатита С (ВГС) стремительно распространяется по миру, число больных уже давно превысило полторы сотни миллионов человек. Ранее ВГС плохо поддавался терапии, но теперь заболевание можно вылечить, используя современные антивирусники прямого действия. Только терапия эта достаточно дорогостояща, а потому по карману далеко не каждому.

Гепатит D

Этот вид гепатита D возможен только при коинфекции с вирусом гепатита В (коинфекция - случай заражения одной клетки вирусами различных видов). Его сопровождает массовое поражение печени и острое течение болезни. Пути заражения - попадание вируса болезни в кровь здорового человека от вирусоносителя или заболевшего человека. Инкубационный период тянется 20 ÷ 50 дней. Внешне течение болезни напоминает гепатит В, но форма его более тяжелая. Может стать хроническим, перейдя потом в цирроз. Возможно проведение вакцинации, аналогичной применяемой при гепатите В.

Гепатит Е

Слегка напоминает гепатит А течением и механизмом передачи, так как точно также передается через кровь. Его особенностью является возникновение молниеносных форм, вызывающих смертельный исход за срок, не превышающий 10 дней. В остальных случаях его удается эффективно излечивать, да и прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Исключением может быть беременность, так как риск потерять ребенка приближается к 100%.

Гепатит F

Этот вид гепатита исследован пока недостаточно. Известно только, что болезнь вызывается двумя разными вирусами: один выделили из крови доноров, второй обнаружили в фекалиях больного, получившего гепатит после переливания крови. Признаки: появление желтухи, лихорадки, асцита (скопления жидкости в брюшной полости), увеличение размеров печени и селезенки, возрастание уровней билирубина и печеночных ферментов, возникновение изменений в моче и кале, а также общая интоксикация организма. Результативных методов терапии гепатита F пока не разработано.

Гепатит G

Эта разновидность гепатита похожа на гепатит С, но не столь опасна, так как не способствует возникновению цирроза и рака печени. Цирроз может появиться только в случае коинфекции гепатитов G и С.

Диагностика

Вирусные гепатиты по своей симптоматике похожи один на другой, точно также как и на некоторые иные вирусные инфекции. По этой причине точно установить диагноз у заболевшего бывает затруднительно. Соответственно для уточнения вида гепатита и правильного назначения терапии требуются лабораторные анализы крови, позволяющие выявить маркеры - показатели, индивидуальные для каждого вида вируса. Выявив наличие таких маркеров и их соотношение, можно определить стадию заболевания, его активность и возможный исход. С целью отслеживания динамики процесса, спустя промежуток времени обследования повторяют.

Как лечат гепатит С

Современные схемы лечения хронических форм ВГС сводятся к комбинированной противовирусной терапии, включающей антивирусники прямого действия типа софосбувира, велпатасвира, даклатасвира, ледипасвира в различных сочетаниях. Иногда для усиления эффективности к ним добавляются рибавирин и интерфероны. Такое сочетание действующих веществ останавливает репликацию вирусов, спасая печень от их разрушительного воздействия. Подобная терапия обладает рядом недостатков:

1. Стоимость лекарств для борьбы с вирусом гепатита высока, приобрести их сможет далеко не каждый.
2. Прием отдельных препаратов сопровождается неприятными побочными эффектами, в том числе повышением температуры, тошнотой, диареей.

Продолжительность лечения хронических форм гепатита занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от генотипа вируса, степени поражения организма и используемых препаратов. Поскольку гепатит С в первую очередь поражает печень, пациентам требуется соблюдать строгую диету.

Особенности генотипов ВГС

Гепатит С относится к числу наиболее опасных вирусных гепатитов. Заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, получившим название Flaviviridae. Вирус гепатита С называют еще «ласковый убийца». Столь нелестный эпитет он получил из-за того, что на начальном этапе болезнь не сопровождается вообще никакими симптомами. Отсутствуют признаки классической желтухи, нет и болезненности в районе правого подреберья. Выявить наличие вируса удается не ранее, чем через пару месяцев после инфицирования. А до этого полностью отсутствует реакция иммунной системы и в крови невозможно обнаружить маркеры, а потому и провести генотипирование нет возможности. К особенности ВГС относится также то, что после попадания в кровь в процессе размножения вирус начинает стремительно мутировать. Такие мутации мешают иммунной системе зараженного подстраиваться и бороться с болезнью. В результате болезнь может несколько лет протекать без всяких симптомов, вслед за чем почти срезу появляется цирроз или злокачественная опухоль. Причем в 85% случаев заболевание из острой формы переходит в хроническую. У вируса гепатита С есть важная особенность – разнообразие генетического строения. Фактически гепатит С является совокупностью вирусов, классифицируемых в зависимости от вариантов их строения и подразделяемых на генотипы и подтипы. Генотип - это сумма генов, кодирующих наследственные признаки. Пока медицине известны 11 генотипов вируса гепатита С, имеющих собственные подтипы. Генотип обозначают цифрами от 1 до 11 (хотя в клинических исследованиях используют в основном генотипы 1 ÷ 6), а подтипы, используя буквы латинского алфавита:

• 1a, 1b и 1с;
• 2a, 2b, 2с и 2d;
• 3a, 3b, 3с, 3d, 3e и 3f;
• 4a, 4b, 4с, 4d, 4e, 4f, 4h, 4i и 4j;

В разных странах генотипы ВГС распространены по-разному, например, в России наиболее часто можно встретить с первого по третий. От разновидности генотипа зависит тяжесть протекания болезни, они определяют схему терапии, ее продолжительность и результат лечения.

Как по планете распространены штаммы ВГС

По территории земного шара генотипы гепатита С распространены разнородно, причем чаще всего можно встретить генотипы 1, 2, 3, а по отдельным территориям это выглядит так:

• в Западной Европе и в ее восточных регионах наиболее часто встречаются генотипы 1 и 2;
• в США - подтипы 1a и 1b;
• в северной части Африки самым распространенным является генотип 4.

В зоне риска возможного заражения ВГС находятся люди с заболеваниями крови (опухоли кроветворной системы, гемофилия и др.), а также больные, лежащие на излечении в отделениях диализа. Наиболее распространенным по странам мира считается генотип 1 - на его долю приходится ~50% от общего числа заболевших. На втором месте по распространенности - генотип 3 с показателем чуть больше 30%. Распространение ВГС по территории России имеет существенные отличия от мирового или европейского вариантов:

• на генотип 1b приходится ~50% случаев;
• на генотип 3a ~20%,
• гепатитом 1a заражены ~10% больных;
• гепатит с генотипом 2 обнаружен у ~5% зараженных.

Но не только от генотипа зависят трудности терапии ВГС. На результативность лечения оказывают влияние еще и следующие факторы:

• возраст пациентов. Шанс на излечение у молодых значительно выше;
• женщинам вылечиться проще, чем мужчинам;
• немаловажна степень повреждения печени - благоприятность исхода выше при меньшем ее повреждении;
• величина вирусной нагрузки - чем меньше в организме вирусов на момент начала лечения, тем эффективнее терапия;
• вес больного: чем он выше тем сильнее усложняется лечение.

Потому и схему терапии выбирает лечащий врач, основываясь на вышеперечисленных факторах, генотипировании и рекомендациях EASL (Европейской ассоциации, занимающейся болезнями печени). Свои рекомендации EASL постоянно поддерживает в актуальном состоянии и по мере появления новых эффективных препаратов для лечения гепатита С корректирует рекомендуемые схемы терапии.

Кто находится в зоне риска по заражению ВГС?

Как известно вирус гепатита С передается через кровь, а потому с наибольшей вероятностью заразиться могут:

• пациенты, которым делают переливание крови;
• больные и клиенты в стоматологических кабинетах и медучреждених, где ненадлежащим образом стерилизуют мединструменты;
• из-за нестерильных инструментов может оказаться опасным посещение маникюрного и косметического салонов;
• от плохо обработанных инструментов могут пострадать также любители пирсинга и татуировок,
• велик риск инфицирования у тех, кто употребляет наркотики из-за многократного употребления нестерильных игл;
• плод может инфицироваться от матери, зараженной гепатитом С;
• при половом акте инфекция также может попасть в организм здорового человека.

Чем лечат гепатит С?

Вирус гепатита С не зря считали «ласковым» вирусом-убийцей. Он способен годами не проявлять себя, после чего внезапно обнаружиться в виде осложнений, сопровождаемых циррозом или раком печени. А ведь диагноз ВГС поставили более чем 177 млн. человек в мире. Лечение, которое применяли до 2013 г., сочетавшее инъекции инетрферона и рибавирин, давало больным шанс на исцеление, не превышавший 40-50%. Да к тому же сопровождалось оно серьезными и мучительными побочными эффектами. Ситуация изменилась летом 2013 г. после того, как фармгигантом из США Gilead Sciences было запатентовано вещество софосбувир, выпускавшееся в виде препарата под брендом Sovaldi, в состав которого входило 400 мг лекарственного средства. Он стал первым противовирусным препаратом прямого действия (ПППД), предназначенным для борьбы с ВГС. Итоги клинических испытаний sofosbuvir порадовали медиков результативностью, которая достигала в зависимости от генотипа величины 85 ÷ 95%, при этом продолжительность курса терапии по сравнению с лечением интерферонами и рибавирином сократилась более чем вдвое. И, хотя запатентовала софосбувир фармкомпания Gilead, синтезирован он был в 2007 г. Майклом София, работником компании Pharmasett, приобретенной впоследствии Gilead Sciences. От фамилии Майкла синтезированное им вещество получило название sofosbuvir. Сам же Майкл София вместе с группой ученых, сделавших ряд открытий, раскрывших природу ВГС, что позволило создать эффективный препарат для его лечения, получил премию Ласкера-Дебейки по клиническим медицинским исследованиям. Ну а прибыль от реализации нового эффективного средства почти вся в основном досталась Gilead, установившей на Совалди монопольно высокие цены. Тем более, что свою разработку компания защитила спецпатентом, согласно которому Gilead и некоторые ее партнерские компании стали обладателями исключительного права на изготовление оригинального ПППД. В результате прибыли Gilead только за первые два года реализации препарата многократно перекрыли все затраты, которые компания понесла на приобретение Pharmasett, получение патента и последующие клинические испытания.

Что такое Софосбувир?

Эффективность этого лекарственного средства в борьбе с ВГС оказалась столь высока, что сейчас практически ни одна схема терапии не обходится без его применения. Софосбувир не рекомендуют применять в качестве монотерапии, но при комплексном использовании он показывает исключительно высокие результаты. Первоначально препарат применяли в сочетании с рибавирином и интерфероном, что позволяло в неосложненных случаях добиваться излечения всего за 12 недель. И это при том, что терапия только интерфероном и рибавирином была в два раза менее результативна, да и продолжительность ее порой превышала 40 недель. После 2013 г. каждый последующий год приносил известия о появлении все новых и новых лекарственных средств, успешно сражающихся с вирусом гепатита С:

• в 2014 появился даклатасвир;
• 2015 стал годом рождения ледипасвира;
• 2016 обрадовал созданием велпатасвира.

Даклатасвир выпустила компания Bristol-Myers Squibb в виде препарата Daklinza, содержащего 60 мг действующего вещества. Два следующих вещества созданы были силами ученых Gilead, а поскольку ни одно из них не годилось для монотерапии, применяли лекарственные средства только в сочетании с sofosbuvir. Для облегчения проведения терапии Gilead предусмотрительно вновь созданные лекарства выпустила сразу же в сочетании с софосбувиром. Так появились препараты:

• Harvoni, сочетающий софосбувир 400 мг и ледипасвир 90 мг;
• Epclusa, в которую входили sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг.

При терапии с применением даклатасвира принимать приходилось два различных препарата Совалди и Даклинзу. Каждое из парных сочетаний действующих веществ применялось для лечения определенных генотипов ВГС согласно схемам терапии рекомендованным EASL. И только сочетание софосбувира с велпатасвиром оказалось пангенотипным (универсальным) средством. Эпклюса излечивала все генотипы гепатита С практически с одинаково высокой результативностью приблизительно 97 ÷ 100%.

Появление дженериков

Клинические испытания подтверждали результативность лечения, но у всех этих высокоэффективных лекарств был один существенный недостаток - слишком высокие цены, не позволяющие их приобрести основной массе заболевших. Монопольно высокие цены на продукцию, установленные Gilead, вызвали возмущения и скандалы, что заставило патентодержателей пойти на определенные уступки, предоставив некоторым компаниям из Индии, Египта и Пакистана лицензии на производство аналогов (дженериков) столь эффективных и востребованных препаратов. Причем борьбу с патентодержателями, предлагающими для лечения препараты по необъективно завышенным ценам, возглавила Индия, как страна, в которой проживают миллионы больных гепатитом С в хронической форме. В результате этой борьбы - Gilead выдала 11 индийским компаниям лицензии и патентные разработки для самостоятельного выпуска сначала софосбувира, а потом и других своих новых препаратов. Получив лицензии, индийские производители быстро наладили изготовление дженериков, присваивая выпускаемым препаратам собственные торговые наименования. Так появились сначала дженеркики Sovaldi, потом и Daklinza, Harvoni, Epclusa, а Индия стала мировым лидером по их производству. Индийские производители по лицензионному соглашению выплачивают 7% заработанных средств в пользу патентодержателей. Но даже с этими выплатами стоимость выпускаемых в Индии дженериков оказалась в десятки раз меньше, чем у оригиналов.

Механизмы действия

Как уже сообщалось выше, появившиеся новинки терапии ВГС относятся к ПППД и воздействуют непосредственно на вирус. Тогда как применяемые ранее для лечения интерферон с рибавирином усиливали иммунную систему человека, помогая организму противостоять заболеванию. Каждое из веществ действует на вирус по-своему:

1. Sofosbuvir блокирует РНК-полимеразу, тормозя тем самым репликацию вируса.

1. Даклатасвир, ледипасвир и велпатасвир являются ингибиторами NS5A, мешающими распространению вирусов и их проникновению в здоровые клетки.

Такое направленное воздействие позволяет успешно бороться с ВГС, применяя для терапии софосбувир в паре с daklatasvir, ledipasvir, velpatasvir. Иногда для усиления воздействия на вирус к паре добавляют третий компонент, в качестве которого чаще всего выступает рибавирин.

Производители дженериков из Индии

Фармкомпании страны воспользовались предоставленными им лицензиями, и теперь Индия выпускает следующие дженерики Sovaldi:

• Hepcvir - изготовитель Cipla Ltd.;
• Hepcinat - Natco Pharma Ltd.;
• Cimivir - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• MyHep - производитель Mylan Pharmaceuticals Private Ltd.;
• SoviHep - Zydus Heptiza Ltd.;
• Sofovir - изготовитель Hetero Drugs Ltd.;
• Resof - производит компания Dr Reddy"s Laboratories;
• Virso - выпускает Strides Arcolab.

Изготавливают в Индии также и аналоги Даклинзы:

• Natdac от Natco Pharma;
• Dacihep от Zydus Heptiza;
• Daclahep от Hetero Drugs;
• Dactovin от Strides Arcolab;
• Daclawin от Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• Mydacla от Mylan Pharmaceuticals.

Вслед за Gilead индийские производители лекарств освоили также производство Harvoni, в результате чего появились такие дженерики:

• Ledifos - выпускает Hetero;
• Hepcinat LP - Natco;
• Myhep LVIR - Mylan;
• Hepcvir L - Cipla Ltd.;
• Cimivir L - Biocon ltd. & Hetero Drugs Ltd.;
• LediHep - Zydus.

И уже в 2017 году было освоено производство следующих индийских дженериков Эпклюсы:

• Velpanat выпустила фармкомпания Natco Pharma;
• выпуск Velasof освоила Hetero Drugs;
• SoviHep V начала производить компания Zydus Heptiza.

Как видите, индийские фармкомпании не отстают от американских производителей, достаточно оперативно осваивая вновь разработанные ими препараты, соблюдая при этом все качественные, количественные и лечебные характеристики. Выдерживая в том числе и фармакокинетическую биоэквивалентность по отношению к оригиналам.

Требования к дженерикам

Дженериком называют препарат, способный по основным фармакологическим свойствам заменить лечение дорогими оригинальными лекарствами с патентом. Выпускать их могут как при наличии, так и при отсутствии лицензии, только ее наличие делает выпускаемый аналог лицензионным. В случае выдачи лицензии индийским фармкомпаниям, Gilead обеспечила для них также и технологию производства, предоставив владельцам лицензии права на самостоятельную ценовую политику. Чтобы аналог лекарственного средства считался дженериком, он должен соответствовать ряду параметров:

1. Необходимо соблюдать соотношение по важнейшим фармацевтическим компонентам в препарате по качественному, а также количественному нормативам.

1. Следует придерживаться выполнения соответствующих международных норм.

1. Требуется обязательное соблюдение надлежащих условий производства.

1. В препаратах следует выдержать соответствующий эквивалент параметров всасывания.

Стоит отметить, что на страже обеспечения доступности медикаментов стоит ВОЗ, стремящаяся с помощью бюджетных дженериков заместить ими дорогостоящие брендированные лекарственные средства.

Египетские дженерики софосбувира

В отличие от Индии, фармкомпании Египта не выбились в мировые лидеры по производству джененриков от гепатита С, хотя и они освоили производство аналогов sofosbuvir. Правда, в основной массе выпускаемые ими аналоги являются нелицензионными:

• MPI Viropack, производит препарат Marcyrl Pharmaceutical Industries - один из самых первых египетских дженериков;

• Heterosofir, выпускает компания Pharmed Healthcare. Является единственным лицензионным дженериком в Египте . На упаковке под голограммой запрятан код, позволяющий проконтролировать оригинальность препарата на сайте производителя, исключив тем самым его подделку;

• Grateziano, изготавливаемый Pharco Pharmaceuticals;

• Sofolanork, производимый Vimeo;

• Sofocivir, выпускаемый ZetaPhar.

Дженерики для борьбы с гепатитом из Бангладеш

Еще одной страной, в больших объемах производящая дженерики против ВГС, является Бангладеш. Причем этой стране даже не требуются лицензии на производство аналогов брендированных лекарственных средств, так как до 2030 г. ее фармацевтическим компаниям разрешено выпускать такие медпрепараты без наличия соответствующих лицензионных документов. Наиболее известной и оборудованной по последнему слову техники является фармкомпания Beacon Pharmaceuticals Ltd. Проект производственных мощностей ее создавался европейскими специалистами и соответствует мировым стандартам. Beacon выпускает следующие дженерики для терапии вируса гепатита С:

• Soforal - дженерик софосбувира, содержит активного вещества 400 мг. В отличие от традиционных упаковок во флаконы по 28 штук, Софорал выпускают в виде блистеров по 8 таблеток в одной пластине;
• Daclavir - дженерик даклатасвира, одна таблетка препарата содержит 60 мг действующего вещества. Выпускают его также в виде блистеров, но в каждой пластинке содержится по 10таблеток;
• Sofosvel - дженерик Epclusa, содержит sofosbuvir 400 мг и velpatasvir 100 мг. Пангенотипный (универсальный) препарат, эффективен при терапии ВГС генотипов 1 ÷ 6. И в этом случае нет привычной упаковки во флаконы, таблетки упакованы в блистеры по 6 штук в каждой пластине.
• Darvoni - комплексный препарат, сочетающий в себе софосбувир 400 мг и даклатасвир 60 мг. При необходимости сочетать терапию sofosbuvir с daklatasvir, применяя препараты других производителей, необходимо принимать по таблетке каждого вида. А Beacon соединила их в одну пилюлю. Упаковывается Дарвони в блистеры по 6 таблеток в одной пластинке, отправляется только на экспорт.

При покупке препаратов от Beacon из расчета на курс терапии следует учесть оригинальность их упаковки, чтобы приобрести необходимое для лечения количество. Самые известные индийские фармкомпании Как было указано выше, после получения фармкомпаниями страны лицензий на выпуск дженериков для терапии ВГС, Индия превратилась в мирового лидера по их производству. Но среди множества всех компаний стоит отметить несколько, продукция которых в России пользуется наибольшей известностью.

Natco Pharma Ltd.

Наиболее популярна фармкомпания Natco Pharma Ltd., препараты которой спасли жизни нескольким десяткам тысяч заболевших хронической формой гепатита С. Она освоила выпуск практически всей линейки антивирусных лекарственных средств прямого действия, включая софосбувир с даклатасвиром и ледипасвир с велпатасвиром. Появилась Natco Pharma в 1981 г. в городе Хайдарабаде с первоначальным капиталом 3,3 млн. рупий, тогда количество работающих составляло 20 человек. Сейчас в Индии на пяти предприятиях Натко работает 3,5 тыс. человек, а ведь есть еще филиалы в других странах. Кроме производственных подразделений в компании имеются хорошо оснащенные лаборатории, позволяющие заниматься разработкой современных медпрепаратов. Среди ее собственных разработок стоит отметить лекарства для борьбы с онкологическими заболеваниями. Одним из наиболее известных препаратов в этой сфере, считается Veenat, выпускаемый с 2003 г. и применяемый при лейкемии. Да и выпуск дженериков для лечения вируса гепатита С относится к приоритетному направлению деятельности Natco.

Hetero Drugs Ltd.

Эта компания своей целью поставила выпуск дженериков, подчинив этому стремлению собственную сеть производств, включающих в себя заводы с филилалами и офисы с лабораториями. Производственная сеть Hetero заточена на выпуск лекарственных средств по получаемым компанией лицензиям. Одним из направлений ее деятельности являются медпрепараты, позволяющие бороться с серьезными вирусными заболеваниями, лечение которых для многих больных стало невозможным из-за высокой стоимости оригинальных лекарств. Приобретаемая лицензия позволяет Гетеро оперативно приступить к выпуску дженериков, продаваемых потом по доступной для пациентов цене. Создание Hetero Drugs относится к 1993 году. За прошедшие 24 года на территории Индии появился десяток заводов и несколько десятков производственных подразделений. Наличие собственных лабораторий позволяет компании проводить опытные работы по синтезу веществ, что способствовало расширению производственной базы и активному экспорту лекарств в зарубежные государства.

Zydus Heptiza

Zydus - индийская компания, поставившая своей целью формирование здорового общества, за которым, по мнению ее владельцев, последует изменение в лучшую сторону качества жизни людей. Цель благородная, а потому для ее достижения компания ведет активную просветительскую деятельность, затрагивающую беднейшие слои населения страны. В том числе и путем бесплатной вакцинации населения от гепатита В. Зидус по объемам выпускаемой продукции на индийском фармацевтическом рынке находится на четвертом месте. К тому же 16 ее препаратов попали в перечень 300 важнейших лекарственных средств индийской фармотрасли. Продукция Zydus востребована не только на внутреннем рынке, ее можно найти в аптеках 43 государств нашей планеты. А производимый на 7 предприятиях ассортимент лекарств превышает 850 препаратов. Одно из самых мощных ее производств находится в штате Гуджарат и относится к крупнейшим не только в Индии, но также и в Азии.

Терапия ВГС 2017

Схемы лечения гепатита С для каждого пациента выбираются врачом индивидуально. Для правильного, эффективного и безопасного подбора схемы врачу необходимо знать:

• генотип вируса;
• продолжительность болезни;
• степень поражения печени;
• наличие /отсутствие цирроза, сопутствующей инфекции (например, ВИЧ или другого гепатита), негативного опыта предыдущего лечения.

Получив эти данные после проведения цикла анализов, врач на базе рекомендаций EASL выбирает оптимальный вариант терапии. Рекомендации EASL из года в год корректируются, в них добавляются вновь появившиеся лекарственные средства. Перед тем, как рекомендовать новые варианты терапии, их представляют на рассмотрение Конгресса или специального заседания. В 2017 г. спецзаседание EASL рассматривало в Париже обновления рекомендуемых схем. Было принято решение полностью прекратить использовать в Европе при лечении ВГС интерфероновую терапию. Кроме того не осталось ни одной рекомендованной схемы, использующей один единственный препарат прямого действия. Приводим несколько рекомендуемых вариантов схем лечения. Все они даны исключительно для ознакомления и не могут стать руководством к действию, так как назначение терапии может дать только врач, под наблюдением которого она и будет потом проходить.

1. Возможные схемы лечения, предложенные EASLв случае моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ+ВГС у больных, не имеющих цирроза и не проходивших ранее лечения:

• для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

- sofosbuvir + ledipasvir, без рибавирина, продолжительность 12 недель; - софосбувир + даклатасвир, тоже без рибавирина, срок лечение 12 недель; - или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, длительность курса 12 недель.

• при терапии генотипа 2 применяют без рибавирина в течение 12 недель:

- sofosbuvir + dklatasvir; - или же софосбувир + велпатасвир.

• при лечении генотипа 3 без применения рибавирина при сроке терапии 12 недель используют:

- софосбувир + даклатасвир; - или же sofosbuvir + velpatasvir.

• при терапии генотипа 4 можно без рибавирина в течение 12 недель применять:

- sofosbuvir + ledipasvir; - софосбувир + даклатасвир; - или же sofosbuvir + velpatasvir.

1. Рекомендованные EASL схемы терапии при моноинфекции гепатита С или сопутствующей инфекции ВИЧ/ВГС у больных, имеющих компенсированный цирроз, ранее не лечившихся:

• для лечения генотипов 1a и 1b можно использовать:

- sofosbuvir + ledipasvir с рибавирином, продолжительность 12 недель; - или же 24 недели без рибавирина; - и еще один вариант - 24 недели с рибавирином при неблагоприятном прогнозе ответа; - софосбувир + даклатасвир , если без рибавирина, то 24 недели, а с рибавирином срок лечения 12 недель; - или же sofosbuvir + velpatasvir без рибавирина, 12 недель.

• при терапии генотипа 2 применяют:

- sofosbuvir + dklatasvir без рибавирина продолжительность 12 недель, а с рибавирином при неблагоприятном прогнозе - 24 недели; - или же софосбувир + велпатасвир без сочетания с рибавирином в течение 12 недель.

• при лечении генотипа 3 используют:

- софосбувир + даклатасвир в течение 24 недель с рибавирином; - или же sofosbuvir + velpatasvir опять же с рибавирином, срок лечения 12 недель; - как вариант возможен софосбувир + велпатасвир 24 недели, но уже без рибавирина.

• при терапии генотипа 4 применяют те же схемы, что и при генотипах 1a и 1b.

Как видите, на результат терапии оказывают влияние кроме состояния больного и особенностей его организма также еще и выбранная врачом комбинация назначенных лекарств. Кроме того, от выбранной медиком комбинации зависит и продолжительность лечения.

Лечение современными препаратами от ВГС

Принимают таблетки препаратов прямого антивирусного действия по назначению врача перорально раз в сутки. Их не делят на части, не жуют, а, запивают простой водой. Лучше всего делать это в одно и то же время, так поддерживается постоянная концентрация в организме активных веществ. Привязываться к срокам приема пищи не требуется, главное - не делать это на голодный желудок. Начав принимать препараты, обращайте внимание на самочувствие, так как в этот период проще всего заметить возможные побочные явления. У самих ПППД их не очень много, а вот у назначаемых в комплексе лекарств значительно меньше. Чаще всего побочные эффекты проявляются в виде:

• головных болей;
• рвоты и головокружения;
• общей слабости;
• ухудшения аппетита;
• боли в суставах;
• изменении био-химических показателей крови, выраженном в низком уровне гемоглобина, уменьшения тромбоцитов и лимфоцитов.

Побочные проявление возможны у небольшого числа пациентов. Но все равно обо всех замеченных недомоганиях следует ставить в известность лечащего врача для принятия им необходимых мер. Чтобы не возникло усиление побочных эффектов, следует исключить из употребления алкоголь и никотин, так как они вредно воздействуют на печень.

Противопоказания

В некоторых случаях прием ПППД исключен, касается это:

• индивидуальной сверхчувствительности больных к некоторым ингредиентам лекарственных средств;

• пациентов, не достигших 18 лет, так как нет точных данных об их воздействии на организм;

• женщин, вынашивающих плод и кормящих младенцев грудью;

• женщины должны применять надежные способы контрацепции во избежание зачатия в период проведения терапии. Причем распространяется это требование и на женщин, партнеры которых также проходят терапию ПППД.

Хранение

Хранят антивирусные препараты прямого действия в местах недоступных для детей и действия прямых солнечных лучей. Температура хранения должна находиться в интервале 15 ÷ 30ºС. Начиная прием препаратов, проверяйте их сроки изготовления и хранения, указываемые на упаковке. Просроченные препараты принимать запрещается. Как приобрести ПППД жителям России К сожалению, найти в российских аптеках индийские дженерики не удастся. Фармкомпания Gilead, предоставив лицензии на выпуск препаратов, предусмотрительно запретила их экспорт во многие страны. В том числе и во все европейские государства. Желающие приобрести бюджетные индийские дженерики для борьбы с гепатитом С могут воспользоваться несколькими путями:

• заказать их через российские интернет-аптеки и получить товар через несколько часов (или дней) в зависимости от места доставки. Причем в большинстве случаев даже предоплата не потребуется;
• заказать их через индийские интернет-магазины с доставкой на дом. Здесь понадобится предоплата в валюте, и время ожидания продлится от трех недель до месяца. Плюс добавится еще необходимость общения с продавцом на английском языке;
• отправиться в Индию и привезти препарат самостоятельно. На это тоже потребуется время, плюс языковый барьер, плюс сложности проверки оригинальности купленного в аптеке товара. Ко всему еще добавится проблема самостоятельного вывоза, требующая термоконтейнера, наличия заключения врача и рецепта на английском языке, а также копии чека.

Заинтересованные в приобретении лекарств люди решают сами, какой из возможных вариантов доставки выбрать. Только не забывайте, что в случае с ВГС благоприятный исход терапии зависит от быстроты ее начала. Здесь в прямом смысле промедление смерти подобно, а потому не стоит затягивать начало процедуры.