Лечим печень: что такое гепатопротекторы и кому они нужны. Список самых лучших и эффективных гепатопротекторов для печени Гепатопротекторы список препаратов как делятся

Печеночные болезни являются одной из распространенных причин инвалидности и смертности населения во всех странах, несмотря на их экономическую развитость и климатические условия. Ежегодно болезнями печени заболевает около 1 млн человек, среди которых большая часть – молодые, трудоспособные люди.

Специалисты отмечают, что разработка новейших препаратов, вакцинация и современные методы диагностики не дают положительной тенденции: люди продолжают заболевать гепатитом, циррозом, раком, что связано со многими факторами: алкоголизмом, несбалансированным питанием, плохой экологией, хроническими заболеваниями.

Чтобы облегчить состояние пострадавших и предупредить разрушение гепатоцитов, разработано немало лекарств, в частности, гепатопротекторов. Совместно с диетическим питанием и базовой терапией, они нормализуют основные функции печени, способствуют восстановлению ее структуры, защищают от токсического влияния вредных соединений.

Любая болезнь, поражающая печень, вызывает серьезный разлад практически во всех системах организма, так как орган выполняет ряд важных функций, в частности, печень:

  • отвечает за белковый, углеводный, липидный, пигментный обмен;
  • нейтрализует губительное воздействие токсинов и лекарств;
  • хранит витамины и микроэлементы;
  • вырабатывает холестерин и липиды;
  • регулирует свертываемость крови;
  • отвечает за продукцию желчных кислот и транспортировку их в желчный пузырь;
  • стимулирует работу кишечника;
  • синтезирует и инактивирует некоторые гормоны, включая половые;
  • вырабатывает ферменты;
  • является хранилищем крови.

Природа, наделив печень столькими функциями, позаботилась о ее целостности. Это единственный орган, способный восстанавливаться даже после частичного удаления. Но справиться с некоторыми факторами орган не всегда может самостоятельно, а именно, с:

  • ожирением;
  • алкоголем;
  • лекарствами;
  • генетическими факторами;
  • употреблением наркотиков;
  • плохой экологией;
  • сахарным диабетом;
  • гиподинамией;
  • неправильным питанием.

Хоть печень и способна восстанавливаться, продолжительные непосильные нагрузки рано или поздно нарушают ее деятельность. От подобных факторов печень призваны защищать гепатопротекторы. Они, конечно же, не заместят базовую терапию, но дополнят действие назначенных лекарств и смогут улучшить функции печеночных клеток.

При печеночных патологиях (гепатит, гепатоз, фиброз, цирроз, печеночная недостаточность, рак и пр.) и вынужденном пролонгированном приеме некоторых лекарственных средств (противосудорожных, противоопухолевых, обезболивающих медикаментов) врач обязательно назначает гепатопротекторы.

В последнее время сформировался миф, что этот класс препаратов – всего лишь выдумка «жадных» фармацевтов, которые хотят нажиться на горе больных и выпускают лекарства с сомнительной эффективностью. Противники данных препаратов опираются на то, что в Европе и США лечение печени такими медикаментами не проводят, так как их не существует в перечне фармакологических средств.

Но в том же перечне есть другая группа медикаментов – цитопротекторы, оказывающие положительное влияние на метаболизм печени, почек, сердца, дермы, куда и относятся известные всем гепатопротекторы.

Кроме того, за границей гепатопротекторы называют фармпрепаратами, а некоторые фирмы для выгоды и удобства регистрации, позиционируют их как биологически активные добавки (БАДы). Не особо честные производители под такими гепатопротекторами-БАДами действительно выпускали препараты малоэффективные, что и послужило причиной недоверия пациентов и практикующих врачей.

Тем временем, приобретая не прошедшие клинические испытания БАДы, которые не эффективны и не помогают, больные теряют время (для большинства печеночных болезней существует период, когда возможно возвратное течение патологии, а затем только трансплантация органа), рассчитывая, что одна таблетка решит все их проблемы.

Пациенты должны четко понимать, что применение клинически проверенных гепатопротекторов действительно ускоряет восстановление печени, но не отменяет диеты и приема базовых лекарств.

Смягчить и облегчить болезнь печени современные гепатопротекторы могут, но у них есть свои пределы эффективности, и надеяться, что это панацея от всех проблем с органом, нельзя.

Свойства и виды

Существует несколько классов гепатопротекторов, основанных на различных компонентах, и имеющих определенный механизм действия, но все они обладают схожими свойствами:

  • в их основе имеются натуральные ингредиенты;
  • они восстанавливают работу больного органа и нормализуют метаболизм;
  • выводят токсины и обезвреживают их действие;
  • ускоряют регенерацию гепатоцитов, повышают их резистентность к вредным факторам.

По механизму действия различают 6 типов гепатопротекторов, основанных на:

  • урсодезоксихолевой кислоте;
  • флавоноидах других растениях;
  • животных компонентах;
  • эссенциальных фосфолипидах;
  • аминокислотах.

На основе урсодезоксихолевой кислоты

К функциям урсодезоксихолевой кислоты, которую раньше добывали из медвежьей желчи, а теперь синтезируют в лабораториях, относятся:

  • защита печени. С помощью кислоты вырабатываются специальные частицы, нейтрализующие вредное влияние токсинов;
  • восстановление желчеоттока и разжижжение секрета, что способствует нормальному пищеварению и его отхождению в кишечник;
  • понижение холестерина благодаря снижению его синтеза и растворению холестериновых камней;
  • укрепление иммунитета;
  • положительное воздействие на желчные протоки.

Гепатопротекторы урсодезоксихолевой кислоты, кроме перечисленных свойств, обладают антиоксидантным эффектом. Благодаря этому, печеночные клетки и весь организм меньше подвержены старению. Показаниями для назначения таких препаратов являются:

  • токсические печеночные поражения, включая алкогольные и лекарственные;
  • гепатит;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • гепатоз;
  • застой желчи;
  • холангит;
  • муковисцидоз;
  • рефлюкс-гастрит;
  • диспепсический синдром.

Наиболее известными являются:

Они могут назначаться для длительного лечения (от 3 до 6 месяцев), и разрешены детям. Недостатком основного ингредиента является то, что его нельзя назначать при:

  • острых состояниях кишечника и желчного пузыря;
  • проблемах с работой поджелудочной железы;
  • почечных патологиях;
  • беременности и ГВ.

При продолжительном лечении отмечаются побочные эффекты (расстройство пищеварения). Поэтому самостоятельно назначать себе лекарство для улучшения здоровья и укрепления печени не рекомендуется. Только врач определяет дозировку и продолжительность курса терапии, в зависимости от индивидуальных особенностей больного и обнаруженных болезней.

С расторопшей

Наибольшее доверие завоевали препараты с растительной основой. Особенно популярны плоды расторопши пятнистой, в которых обнаружено множество биологически активных компонентов (микроэлементов, витаминов, органических кислот).

Препараты на основе расторопши значительно снижают токсическое влияние на печень, способствуют регенерации клеточных структур. В поврежденных гепатоцитах происходит стимуляция продукции белков, стабилизируются клеточные мембраны, и потеря микроэлементов прекращается, за счет чего увеличивается естественная регенерация печеночных клеток.

Из наиболее популярных лекарств можно назвать:

Они показаны при:

  • гепатитах;
  • циррозе;
  • стеатозе;
  • резком снижении веса.

Данные препараты применяются для предупреждения печеночных патологий при длительном приеме лекарств и хроническом алкоголизме. Зачастую они хорошо переносятся больными и редко вызывают побочные эффекты.

Недостатки:

  • снижение эффективности оральных контрацептивов при совместном приеме;
  • не назначаются кормящим и беременным;
  • не назначаются при болезнях женской половой системы (доброкачественные опухоли, гормональные нарушения, злокачественные новообразования);
  • не совместимы с рядом лекарств, таких как Диазепам, Кетоконазол, (могут усиливать их действие).

С флавоноидами других растений

Таблетки с расторопшей – не единственные растительные медикаменты, восстанавливающие и защищающие печень. Чистотел, артишок, тыквенные семена, дымянка лекарственная могут выступать активными ингредиентами целого ряда гепатопротекторов.

Они отличаются минимальным количеством побочных эффектов, способностью устранять спазмирование желчного пузыря, улучшать отток и продукцию желчи. Например, Аллохол, не являющийся гепатопротектором, также состоит из растительных компонентов, но вызывает массу побочных эффектов. Данные препараты назначают при:

  • гепатитах различного генеза;
  • дискинезии желчного пузыря;
  • холецистите;
  • циррозе;
  • гепатозе;
  • истощении.

Из недостатков отмечают способность провоцировать аллергию и расстройство стула. Не назначаются беременным и кормящим женщинам. В список популярных препаратов входят:


С компонентами животного происхождения

Препараты, созданные из свиной печени, способны регенерировать гепатоциты человеческой печени, так как по составу они максимально похожи. Благодаря дезинтоксикационному и антиоксидантному действию, ими лечат гепатиты, гепатоз и цирроз печени. Из положительных качеств отмечают:

  • способность выводить токсины из организма;
  • ускорять регенерацию гепатоцитов;
  • восстанавливать утраченные функции печени.

  • высокий риск аллергии;
  • риск развития иммунопатологических синдромов при острых формах гепатита;
  • они не подходят для профилактики печеночных заболеваний.

К клинически проверенным гепатопротекторам данной группы относят:

  1. Сирепар, оказывающий дезинтоксикационное, восстанавливающее печень действие.
  2. Гепатосан с метаболическим, восстанавливающим функции гепатоцитов, действием.

С эссенциальными фосфолипидами

По статистике, данные препараты больше всего распространены в постсоветских регионах. Их получают из соевых бобов. Фосфолипиды – это продукты обмена липидов, которые являются своеобразными кирпичиками для строительства клеток.

Эти вещества участвуют в транспортировке питательных веществ, делении и дифференцировании клеток, они активизируют различные ферментативные системы. К преимуществам гепатопротекторов на основе эссенциальных фосфолипидов относятся:

  • способность быстро восстанавливать гепатоциты на молекулярном уровне;
  • защита от токсинов и вирусов;
  • улучшение действия интерферонов;
  • препятствование формированию рубцовых тканей.

К таким медикаментам относятся:


Их назначают при:

  • бескаменном холецистите;
  • гепатитах;
  • гепатозе;
  • циррозе;
  • нейродермите;
  • псориазе.

Из недостатков отмечают необходимость продолжительного приема препаратов, чтобы почувствовать их эффективность. Иногда фосфолипиды вызывают застой желчи. Кроме этого, они быстро расщепляются в желудке, и лишь малая доля активных веществ попадает по назначению – в печень.

Другие виды

В печени аминокислоты участвуют в продукции фосфолипидов, расщепляют жиры, быстро восстанавливают гепатоциты, выводят токсины. Наиболее популярной кислотой в данном классе гепатопротекторов является адеметионин – аминокислота, участвующая в различных биохимических процессах, протекающих в организме. Она улучшает качественные показатели желчи, снижает ее токсичность, способствует быстрому оттоку желчных кислот. Также используются:


Применяются при лечении:

  • жирового гепатоза;
  • гепатита;
  • панкреатита.

В список основных препаратов входят:


Эти препараты чаще других вызывают побочные эффекты. К ним относят возникновение таких нарушений:

  • диареи;
  • тошноты;
  • болей в районе эпигастрия.

Опыт пациентов

Рассмотрим мнения пациентов относительно эффективности гепатопротекторов:

Антон: «У меня эпилепсия с 21 года. Как только была подобрана противосудорожная терапия, невролог назначила Карсил. Я не верил, что он мне понадобится, так как пил ПЭП горстями и не хотел добавлять к ним еще лекарства. Но спустя 3 года печеночные анализы ухудшились, и пришлось чистить печень. С тех пор пью гепатопротекторы дважды в год и придерживаюсь диеты № 5».

Анна: «Через полгода после родов у меня диагностировали желчнокаменную болезнь из-за многоводья при вынашивании. Матка перекрыла отхождение желчи, из-за чего случился застой и образовались камни. Полноценно лечиться я не смогла, так как большинство препаратов нельзя принимать кормящим, поэтому придерживалась диеты и пила Боржоми.

В качестве обезболивающего назначили Но-шпу. Все это время чувствовала себя отвратительно, переживала колики, тошноту, тяжесть в боку и боль. Когда прекратила кормить, пошла на УЗИ. Там сказали, что из моих камней в 0,2 см, они превратились в камни 0,6 см.

Врач прописал Урсофальк по 2 капсулы на ночь. Через 3 месяца прошла повторное обследование, которое показало, что мои камни стали растворяться. Пью препарат уже год, и надеюсь, что следующая диагностика покажет положительный результат».

Вера Олеговна: «Стояла на учете со своей болезнью и регулярно сдавала кровь. Препарат Фосфоглив мне назначил лечащий врач. Не могу сказать, что он как-то защитил мою печень и улучшил состояние. Бывало, что я не пила гепатопротекторы годами, а иногда пропивала регулярно. Никакой разницы не заметила.

Каждый раз от их применения меня тошнило и, что интересно, я заболевала насморком. Когда наконец-то диагноз сняли, и основное лечение прекратилось, то печеночные анализы пришли в норму. С гепатопротекторами это не было связано. Стоило отказаться от лекарств – и все нормализовалось. Считаю эти препараты обычной выкачкой денег».

Сегодня существует огромное количество гепатопротекторов. Отношения к ним разное как у пациентов, так и у врачей. Специалисты считают самыми эффективными из них Гептрал, Хофитол, Эссенциале, Урсосан, Карсил, Силимар и рекомендуют принимать при любых нарушениях работы печени.

Но, несмотря на популярность и кажущуюся безопасность данных препаратов, нельзя начинать лечение без консультации специалиста. Каждый медикамент имеет свои показания и противопоказания. При неграмотном подходе и несоблюдении рекомендаций можно усугубить свое состояние и нанести непоправимый вред здоровью.

Список препаратов-гепатопротекторов с доказанной эффективностью нельзя назвать обширным. В аптеках отпускают более 700 наименований гепатопротекторов различного происхождения. Защитное и лечебное действие большинства из них подтверждено лишь субъективным параметром - улучшением самочувствия. Только единицы препаратов прошли контролируемое исследование ( , подавление ). Среди них – средства с урсодезоксихолевой кислотой и вытяжкой из расторопши.

Показания к применению лекарств-защитников печени

Гепатопротекторы с доказанной клинической эффективностью помогают при разных заболеваниях печени. Их прописывают:

  • против цирроза, вызванного вирусом;
  • против алкогольного ;
  • для лечения (нарушение оттока желчи в кишечник);
  • после химиотерапии, с ;
  • при (гепатопротекторы нормализуют работу билиарной системы);
  • при печени на фоне сахарного диабета.
Гепатопротекторы при гепатите С имеют особое значение. Они помогают организму избавиться от инфекции и сохраняют целостность печеночных клеток.

Классификация гепатопротекторов

Клиническая фармакология позволяет понять, какой лекарственный препарат можно назвать самым эффективным. Так как существующие гепатопротекторы для печени лишь частично отвечают требованиям, которые выдвинул профессор R. Preisig (1970 год), то ни один из них нельзя назвать идеальным. Классифицируют гепатопротекторы на группы с учетом их происхождения и химической структуры.

Перечень эссенциальных фосфолипидов

Препараты изготавливаются из высокоочищенного экстракта соевых бобов. Входящие в состав сои эссенциальные фосфолипиды восстанавливают клетки печени (гепатоциты), поддерживают их структуру и участвуют в транспорте белковых молекул через клеточные мембраны. Сегодня доказана эффективность следующих препаратов:

  • Эссенциале форте H. Гепатопротектор реализуется в капсулах или в форме жидкости для инъекций (прописывают в тяжелых случаях). Рекомендуется при вирусном и . Препарат предупреждает сужение желчевыводящих путей. Средство противопоказано детям до 12 лет.
  • Эссел-форте. Препарат обогащен витаминами группы В и Е. Эффективен при различных заболеваниях пищеварительной железы и ее . Выпускается гепатопротектор в таблетках.
  • Резалют Про. Продается в капсулах по 30, 50 и 100 штук в упаковке. Назначается при , токсическом отравлении, циррозе и жировой дистрофии печени.

Продолжительность лечения любым эссенциальным фосфолипидом индивидуальна. Суточная взрослая доза - 6 капсул.

Список гепатопротекторов из аминокислот

Препараты с аминокарбоновыми кислотами могут содержать:

  • Адеметионин (Гептрал, Гептор). Аминокислота стимулирует выработку фосфолипидов в организме, обеспечивает клеткам печени регенерирующий и детоксикационный эффект. Гептрал и Гептор вводятся внутривенно при тяжелых патологиях и назначаются в таблетках при заболеваниях средней тяжести. Препараты считаются гепатопротекторами, которые помогают поддерживать общее здоровье организма (улучшают обменные процессы, повышают качество состава крови, способствуют оттоку желчи в кишечник) при хроническом .
  • Орнитин аспартат (Гепа-мерц, Ларнамин) - аминокислота помогает справиться с гипераммонемией (отравление организма аммиаком, ферментом мочевины), которая является последствием интоксикации печени. Препараты, содержащие орнитина аспартатам, дорогостоящие, из-за чего редко назначаются в целях профилактики. Форма выпуска Гепа-мерц - гранулированный порошок для приготовления перорального раствора, Ларнамин - жидкость для инъекций в ампулах, гранулированный порошок в саше.

Терапия вытяжками из печени животных

Любой гепатопротектор на основе животных компонентов следует приобретать только по рецепту врача.

Недорогие препараты:

  • Гепатосан - содержит вытяжку из печеночных клеток свиней. Оказывает лечебное воздействие при жировом гепатозе и циррозе неинфекционного характера. Его принимают в течение двух недель по 2 капсулы трижды в сутки.
  • Сирепар - аналог Гепатосана, обогащенный витамином В12, который содействует нормальному кроветворению. Выпускается в форме раствора для внутривенного введения.
  • Прогепар - содержит экстракт печени крупного рогатого скота. Назначается при любых поражениях железы, исключение - . Реализуется в таблетках, которые принимают по 1-2 шт. 3 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.

Гепатопротекторные препараты на основе животных компонентов повышают риск появления аллергии. Поэтому они не назначаются без определения уровня чувствительности организма к их действующим компонентам.

Современные гепатопротекторы с желчными кислотами

Изготавливаются с использованием хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислоты. Первая дает много побочных эффектов (тошнота, желчная колика, аллергия, диарея). Содержится в препаратах Хенофальк, Хеносан, Хенохол. Их принимают с целью разрушения холестериновых .

По мнению медиков, самый эффективный гепатопротектор – тот, который изготовлен с применением урсодезоксихолевой кислоты:

  • Урсосан;
  • Урсодез;
  • Урсофальк;
  • Ливодекс;
  • Урсолив и др.

Препараты с УДХК показаны для снятия симптомов билиарного цирроза, для лечения острых гепатитов, и медикаментозного поражения печени. Дозировка и продолжительность терапии индивидуальна. Из-за сильного желчегонного эффекта желчной кислоты данные препараты не назначают пациентам с крупными .

Препараты природного происхождения на основе растений

Часто назначаемые гепатопротекторы растительного происхождения:

  • Гепабене;
  • Гепарсил;
  • Карсил;
  • Легалон;
  • Силибор;
  • Силимар.

Название с приставкой «Форте» говорит о том, что препарат имеет усиленное действие.

Эти препараты изготовлены с применением силимарина (активное вещество экстракта ). Его гепатопротекторные свойства помогают восстановить печень, пораженную острым или хроническим гепатитом, циррозом. Чтобы решить проблему здоровья железы, принимать следует не менее трех месяцев подряд.

К гепатопротекторам растительного происхождения относятся также препараты, содержащие экстракт артишока. Они реализуются в таблетированной форме и желатиновых капсулах:

  • Хофитол;
  • Холивер;
  • Фебихол.

Продолжительность приема и дозировку гепатопротекторов рекомендует лечащий врач с учетом типа и тяжести заболевания.

Комбинированные лекарственные средства для желчного пузыря и печени

Список новых и известных гепатопротекторов комбинированного типа (содержат вещества из разных фармакологических групп):

  • Сирин - в препарат входят метионин, экстракт артишока, расторопши, лимонника китайского и других растений. Средство пьют на протяжении 30-45 дней по 1-2 табл. утром и вечером после еды.
  • Гепадиф - гепатопротектор назначается при алкогольной, лекарственной и инфекционной интоксикации печени. Содержит две аминокислоты (аденин, карнитин), обогащен витаминами группы В. Выпускается в капсулах (суточная доза 4-6 шт.) и порошке для инфузий. Лечение может длиться два и более месяцев.
  • Эслидин - содержит аминокислоту метионин и фосфолипиды. Продается в капсулах. Принимают по 2 шт. трижды в день 1-3 месяца подряд.
  • Детоксил - изготовлен из экстрактов артишока, грейпфрута, одуванчика и метионина. Препарат витаминизирован (вит. А, Е, С, В). Реализуется в таблетках. Принимают месяц по 1-2 шт. в день.

Комбинированные гепатопротекторы прописывают в целях профилактики и при диффузных изменениях печени.

БАДы и гомеопатические препараты

Продукты и травы-гепатопротекторы

  • морская капуста;
  • мякоть тыквы;
  • нежирные кисломолочные продукты;
  • курага, чернослив, изюм;
  • оливки, оливковое масло;
  • мясо и рыба диетических сортов;
  • овсяная, пшенная, гречневая крупы.

Ежедневно нужно пить отвар из плодов шиповника или боярышника, чаи и настои из трав-гепатопротекторов – цветков календулы, крапивы, расторопши, артишока.

Образ жизни

Людям с больной печенью важно вести активный образ жизни, но при этом нельзя подвергать организм большим нагрузкам. У человека, который мало двигается, замедляется переработка животных жиров. Они откладываются в гепатоцитах, чем могут спровоцировать . То же самое происходит с печенью людей, которые периодически интенсивно занимаются спортом, например, с целью сбросить лишний вес. Для быстрого восстановления врачи рекомендуют ежедневно совершать часовые прогулки на свежем воздухе. Курящим следует отказаться от вредной привычки.

Литература

  • Черенков, В. Г. Клиническая онкология: учеб. пособие для системы последиплом. образования врачей / В. Г. Черенков. – Изд. 3-е, испр. и доп. – М.: МК, 2010. – 434 с.: ил., табл.
  • Ильченко А.А. Болезни желчного пузыря и желчных путей: Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 880 с: ил.
  • Тухтаева Н. С. Биохимия билиарного сладжа: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Институт гастроэнтерологии АН Республики Таджикистан. Душанбе, 2005
  • Литовский, И. А. Желчнокаменная болезнь, холециститы и некоторые ассоциированные с ними заболевания (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) / И. А. Литовский, А. В. Гордиенко. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. - 358 с.
  • Диетология / Под ред. А. Ю. Барановского - Изд. 5-е – СПб.: Питер, 2017. - 1104 с.: ил. - (Серия «Спутник врача»)
  • Подымова, С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей / С.Д. Подымова. - Изд. 5-е, перераб. и доп. - Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. - 984 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Введение в гепатологию / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина, А.О. Буеверова, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 704 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Радченко, В.Г. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. – СПб.: «Издательство Диалект»; М.: «Издательство БИНОМ», – 2005. – 864 с.: ил.
  • Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. – СПб.: Питер, 2011. – 512 с.: ил. – (Серия «Национальная медицинская библиотека»).
  • Лутай, А.В. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение заболеваний органов пищеварения: Учебное пособие / А.В. Лутай, И.Е. Мишина, А.А. Гудухин, Л.Я. Корнилов, С.Л. Архипова, Р.Б. Орлов, О.Н. Алеутская. – Иваново, 2008. – 156 с.
  • Ахмедов, В.А. Практическая гастроэнтерология: Руководство для врачей. – Москва: ООО «Медицинское информационное агентство», 2011. – 416 с.
  • Внутренние болезни: гастроэнтерология: Учебное пособие для аудиторной работы студентов 6 курса по специальности 060101 – лечебное дело / сост.: Николаева Л.В., Хендогина В.Т., Путинцева И.В. – Красноярск: тип. КрасГМУ, 2010. – 175 с.
  • Радиология (лучевая диагностика и лучевая терапия). Под ред. М.Н. Ткаченко. – К.: Книга-плюс, 2013. – 744 с.
  • Илларионов, В.Е., Симоненко, В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики (семейных врачей). – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007. – 176 с.: ил.
  • Шифф, Юджин Р. Алкогольные, лекарственные, генетические и метаболические заболевания / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. Н. А. Мухина, Д.Т. Абдурахманова, Э.З. Бурневича, Т.Н. Лопаткиной, Е.Л. Танащук. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 480 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Шифф, Юджин Р. Цирроз печени и его осложнения. Трансплантация печени / Юджин Р. Шифф, Майкл Ф. Соррел, Уиллис С. Мэддрей: пер. с англ. под ред. В.Т. Ивашкина, С.В. Готье, Я.Г. Мойсюка, М.В. Маевской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 201й. – 592 с. – (Серия «Болезни печени по Шиффу»).
  • Патологическая физиология: Учебник для студентов мед. вузов / Н.Н. Зайко, Ю.В. Быць, А.В. Атаман и др.; Под ред. Н.Н. Зайко и Ю.В. Быця. – 3-е изд., перераб. и доп. – К.: «Логос», 1996. – 644 с.; ил.128.
  • Фролов В.А., Дроздова Г.А., Казанская Т.А., Билибин Д.П. Демуров Е.А. Патологическая физиология. – М.: ОАО «Издательство «Экономика», 1999. – 616 с.
  • Михайлов, В.В. Основы патологической физиологии: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2001. – 704 с.
  • Внутренняя медицина: Учебник в 3 т. – Т. 1 / Е.Н. Амосова, О. Я. Бабак, В.Н. Зайцева и др.; Под ред. проф. Е.Н. Амосовоой. – К.: Медицина, 2008. – 1064 с. + 10 с. цв. вкл.
  • Гайворонский, И.В., Ничипорук, Г.И. Функциональная анатомия органов пищеварительной системы (строение, кровоснабжение, иннервация, лимфоотток). Учебное пособие. – СПб.: Элби-СПб, 2008. – 76 с.
  • Хирургические болезни: Учебник. / Под ред. М. И. Кузина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 992 с.
  • Хирургические болезни. Руководство по обследованию больного: Учебное пособие / Черноусов А.Ф. и др. – М.: Практическая медицина, 2016. – 288 с.
  • Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Natural history of alcoholic hepatitis. 2. The longterm prognosis // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Vol. 56. – P. 515-525
  • Дерябина Н. В., Айламазян Э. К., Воинов В. А. Холестатический гепатоз беременных: патогенез, клиника, лечение // Ж. акуш. и жен. болезн. 2003. №1.
  • Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. et al. Nonsteroidal antiinflammatory drug use and gallstone disease prevalence: a case-control study // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 93. – P. 1420–1424.
  • Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути к диагностике ранних стадий // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1994. – T. IV, № 4. – С. 6–25.
  • Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. et al. Deconjugation of bilirubin accelerates coprecipitation of cholesterol, fatty acids, and mucin in human bile–in vitro study // J. Gastroenterol. – 1996. – Vol. 31. – P. 828–835
  • Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Пер. с англ. / Под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. – М.: ГЕОТАР Медицина, 1999. – 860 с.
  • Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. – М.: Изд. дом «Видар-М», 2000. – 150 с.
  • Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. Хронические заболевания печени: диагностика и лечение // Рус. мед. жур. – 2003. – Т. 11. – № 5. – С. 291.
  • Садов, Алексей Чистка печени и почек. Современные и традиционные методы. – СПб: Питер, 2012. – 160 с.: ил.
  • Никитин И.Г., Кузнецов С.Л., Сторожаков Г.И., Петренко Н.В. Отдаленные результаты интерферонотерапии острого HCV-гепатита. // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 1999, т. IX, № 1. – с. 50-53.

Терапия заболеваний печени заключается в устранении причин их возникновения, к примеру, нейтрализации токсинов. Однако существует большой ассортимент препаратов, действие которых направлены на защиту клеток органа от разрушения. Что такое гепатопротекторы для печени? Это особый вид средств, которые стимулируют восстановительный процесс гепатоцитов и защищают их от вредного воздействия разных токсических веществ, жирной, копченой пищи, алкоголя, химических соединений и других ядов.

Когда необходимы гепатопротекторы

В российских аптеках представлен широкий выбор препаратов для очищения печени, которые пользуются большой популярностью. Стоимость терапевтического курса обходится больным дорого, хотя результат чувствуют не все. Дискуссии о целесообразности и необходимости подобного лечения в медицинских кругах ведутся давно, в нашей стране доктор может выписать гепатопротекторы в таких случаях:

  • При гепатите вирусного характера. Лекарственные средства назначают, если противовирусные препараты не показывают ожидаемого эффекта или по любым причинам противовирусная терапия невозможна.
  • При циррозе печени, вызванном алкоголизмом. В данном случае главным шагом к выздоровлению является отказ от приема алкоголя, иначе гепатопротекторы будут абсолютно бесполезными.
  • При жировом гепатозе (ожирении печени). Гепатопротекторы используются как часть комплексной терапии, в которую входят: диета с малым содержанием жиров, противодиабетические препараты, регулярные занятия спортом.
  • После химиотерапии. Гепатопротекторное средство помогает постепенно восстановить печень.
  • При токсическом гепатите (после приема антибиотиков). Гепатопротекторы эффективны в комплексе с другими препаратами для восстановления печени, диетой, отказом от вредных привычек.
  • При увеличении печени (гепатомегалии). Для скорой регенерации клеток органа и нормальной работы органа применяют гепатопротекторы.

Виды гепатопротекторов для лечения и восстановления печени

Современная медицина использует требования к препаратам для чистки и восстановления органа, которые были созданы еще в 70-х годах прошлого столетия, но идеального лекарства, которое подходило бы всем пациентам так и не создали. Существует большой список лекарств для печени, включающий растительные и животные средства, БАДы, фосфолипиды, витамины, синтетические средства, аминокислоты. Какие гепатопротекторы для восстановления печени подходят конкретному больному и длительность лечения определяет врач.

Лекарства животного происхождения

Такие средства производят из клеток печени свиньи или крупного рогатого скота. Препараты для восстановления печени эффективно очищают желчный пузырь и желчевыводящие пути, обладают гепатопротекторным эффектом. Их назначают для терапии цирроза, гепатита, при алкогольном поражении органа, печеночной недостаточности. Таблетки для печени животного происхождения отпускаются строго по рецепту. К ним относятся:

  • «Сирепар»;
  • «Гепатосан»;
  • «Прогепар»;
  • «Гепадиф».

Растительные гепатопротекторы

К данной группе относятся препараты на основе масел разных семян, листков артишока, экстрактов корня солодки, сенны, цикория, зверобоя, паслена и др. Действующие вещества в растительных гепатопротекторах для печени могут отличаться. Часто используемым компонентом лекарств является силимарин, добывающийся из расторопши пятнистой. Вещество содержит в составе природные флавоноиды: силидианин, силибинин, силикристин. Их гепатопротекторные свойства обусловлены способностью ускорять восстановление печеночных клеток.

К числу препаратов гомеопатии относятся:

  • «Гепарсил»;
  • «Холензим»;
  • «Хепель»;
  • «Галстена»;
  • «Карсил»;
  • «Силегон»;
  • «Гепабене»;
  • «Силимар»;
  • «Лив-52».

Синтетические препараты

Лечение печени лекарственными препаратами синтетического происхождения считается самым эффективным при билиарном циррозе, холестериновых камнях, рефлюкс-гастрите, поражении органа токсинами. Гепатопротекторы на основе увсодезоксихолевой кислоты помогают при первой стадии склерозирующего холангита, вирусном гепатите с разными отягчающими факторами (детский возраст, беременность, онкологические болезни). Синтетическое лекарство способствует снижению холестерина, улучшает панкреатическую и желудочную секрецию, активизирует выведение желчи.

Список гепатопротекторов синтетической природы:

  • «Антраль»;
  • «Урсосан»;
  • «Эсхол»;
  • «Резодлют»;
  • «Криомелт»;
  • «Урдокса»;
  • «Эссливер».

Эссенциальные фосфолипиды

Печеночные клетки имеют фосфолипидный слой. Действие эссенциальных фосфолипидов направлено на восстановление оболочки гепатоцитов посредством непосредственного встраивания в нее. Значение этих компонентов для здоровья печени не может быть переоценено. Эссенциальные фосфолипиды широко используются современной российской медициной, но за пределами страны используются редко. Их могут назначать ребенку любого возраста, женщинам во время беременности или при лактации. Побочные эффекты встречаются крайне редко. К числу гепатопротекторов данной группы относят:

  • «Фосфолип»;
  • «Гепафорте»;
  • «Ливолин»;
  • «Эссенциале»;
  • «Энерлив»;
  • «Резалют».

Аминокислоты

Аминокислоты необходимы не только больным, но и здоровым людям – это мнение многих врачей. Здоровое питание может насытить организм необходимым количеством этих веществ, но при дефиците аминокислот их прием обязателен. Аминокислотные гепатопротекторы рекомендуются людям с тяжелыми поражениями печени, однако они имеют менее выраженный эффект, по сравнению с другими видами препаратов для поддержания органа кроветворения. Из-за адеметионина, (основное действующее вещество), предусматривающего возможность негативных последствий, аминокислоты назначается редко.

Данная группа гепатопротекторов для печени включает:

  • «Гептрал»;
  • «Метионин»;
  • «Гептор».

Витамины

Раньше лечение заболеваний печени заключалось в приеме витаминов, других видов гепатопротекторов не существовало. В современных аптеках представлено множество витаминных средств с разным составом, однако не все они эффективны для восстановления печеночных функций. Прием таких препаратов не повредит даже здоровому организму, но значительного эффекта в лечении органа ждать не стоит. Как правило, врач назначает витаминный гепатопротектор в комплексе с другими лекарствами.

Витаминными средствами для терапии заболеваний печени являются:

  • «Супрадин»;
  • «Компливит»;
  • «Ундевит»;
  • «Витрум».

Витаминоподобные вещества

БАДы редко применяют в роли гепатопротекторов для очистки и нормализации функционирования печени, желчевыводящих путей, желчного мешка, поскольку они не гарантируют наступление ожидаемого терапевтического действия. Невзирая на сомнительность эффективности БАДов, некоторые производители зарекомендовали свои препараты как действенные гепатопротекторыне средства. Среди общей массы биодобавок стоит выделить:

  • «Овесол»;
  • «Дипана»;
  • «Гипатрин»;
  • «Милона-10»;
  • «Гепатотранзит».

Список лучших гепатопротекторов нового поколения

Оболочка печени не имеет нервных окончаний, поэтому человек не может чувствовать боли, пока она не увеличиться так, чтобы давить на соседние органы. Поэтому часто печеночные болезни обнаруживаются случайно, к примеру, при сдаче крови или УЗИ-обследовании. Паталогические процессы характеризуются скорым, необратимым отмиранием клеток. Гепатопротекторы нового поколения необходимы для быстрой регенерации гепатоцитов, выведении ядов, профилактики развития опухолей.

Лучшие гепатопротекторы при химиотерапии:

  • «Эслидин»;
  • «Глицирризин»;
  • «Урсосан»;
  • «Гепалив»;
  • «Ливер Про»;
  • «Адементионин»;
  • «Силимарин».

Лучшее лекарство для печени при гепатите – это:

  • «Лив-52»;
  • «Лохеин»;
  • «Тыквеол»;
  • «Катерген»;
  • «Бондижар»;
  • «Эплир».

Гепатопротекторы для детей

Печень может нормально работать только, если оболочки ее клеток не повреждены. В случаях, когда мембраны засорены, орган не справляется со своими обязанностями, что служит причиной развития различных заболеваний. С такими проблемами чаще сталкиваются взрослые, но и детей печеночные болезни не обходят. Как подлечить печень ребенку? Терапия детей гепатопротекторами должна быть назначена врачом и осуществляться под его присмотром.

  • Для новорожденных: «Галстена», «Хепель».
  • Малышам от 3лет:

    «Эссенциале», «Дюфалак».

  • Деткам старше 4лет:

    «Антраль», «Метионин», «Гепабене» и другие препараты на основе расторопши.

  • С 5 до 12лет:

    «Урсосан», «Легалон», «Карсил».

  • Подросткам старше 12лет:

    «Холензим».

Где купить и сколько стоят

Современные гепатопротекторы для печени представлены большим ассортиментом, что нередко сбивает с толку людей, пришедших в аптеку. Даже тщательно изучив характеристики препаратов, сложно определиться с тем, какой подходит лучше. Подобрать недорогое и действенное лекарство сможет исключительно врач, который назначит необходимую дозировку и длительность курса лечения.

Где продаются и сколько стоят гепатопротекторы в Москве.

Гепатопротекторы – это группа лекарственных средств, действие которых направлено на стимуляцию клеток печени, на восстановление структуры органа и нормализацию его функций. Кроме этого гепатопротекторы дают защиту печени от воздействия на нее токсических веществ, бактерий, инфекций, вирусов, грибков и т.д.

Само название гепатопротекторы происходит от латинского hepar – печень и protecto – защита. В данной статье рассмотрим плюсы и минусы от приема гепатопротекторов, а также насколько эффективно лечение данными препаратами.

Печень считается самым уникальным и многофункциональным органом. При этом в отличие от клеток периферической и центральной нервной системы, не способных к восстановлению, клетки печени обладают способностью регенерировать после поражения их вредными и токсичными веществами даже без приема восстанавливающих лекарственных средств.

– это самый крупный орган, вес которого составляет 1,4 кг. Полного развития орган достигает в 15 лет, а начало развития отмечается на 3 недели эмбрионального периода.

Внимание. Печень – это уникальный орган, выполняющий более 500 жизненно важных функций в организме.

Основные функции печени:

  • участвует в метаболических процессах;
  • обеспечивает защиту организму от воздействия токсичных и других вредных веществ;
  • синтезирует гормоны;
  • расщепляет поступившие в организм белки, углеводы, жиры;
  • участвует в процессе кроветворения;
  • обеспечивает иммунологическую защиту.

Часто человека беспокоят боли в области правого подреберья, которые он принимает за проблемы с печенью, однако, отметим, что орган не имеет нервных окончаний, соответственно, не способен вызывать боль. Болевые ощущения могут быть связаны с изменением размера печени, когда она начинает давить на соседние органы, вызывая воспалительный процесс.

Подобное явление может быть спровоцировано такими патологиями:

  • стеатогепатит;
  • воспаление головки поджелудочной железы;

Определить причину возникающих болей может только врач после ряда проведенных исследований.

Гепатопротекторы – что это?

Гепатопротекторы – это группа лекарственных препаратов, действие которых направлено на восстановление клеток печени и утраченных ее функций, они предотвращают негативное воздействие токсинов, улучшают работоспособность органа. Данная группа препаратов по типу происхождения делится на искусственные и природные.

Назначают гепатопротекторы, как правило, при диагнозе Гепатит С, они служат дополнением к основной медикаментозной терапии. Они не способны оказывать противовирусное и антибактериальное воздействие, но при этом благоприятно влияют на жизнедеятельность печени.

Кроме этого гепатопротекторы назначаются при пагубном воздействии на организм таких факторов:

  • курение;
  • чрезмерное употребление алкогольсодержащих напитков;
  • контакт с химическими средствами;
  • продолжительный прием лекарственных средств;
  • особенности экологии;
  • неправильное питание и т.д.

Выбор гепатопротекторов достаточно обширен, но не стоит заниматься самолечением либо самостоятельно заменять один препарат на другой. Только лечащий врач с учетом особенностей организма и поставленного диагноза обязан назначить препарат и рассчитать дозу приема.

Обратите внимание. В основной Анатомо-терапевтически-химической классификации такой термин, как гепатоппротекторы отсутствует. Множество известных препаратов обеспечивают защиту печени и восстанавливают пораженные клетки, но все они в классификаторе относятся к другим группам.

Гепатопротекторы не могут полностью вернуть функциональность и работоспособность печени, если на орган продолжается негативное воздействие, например, курение, прием алкогольных напитков и т.д. В таких ситуациях риск развития токсического гепатита сохраняется.

Свойства и механизм действия

Фармакологами разработаны различные типы гепатопротекторов, они подлежат классификации по принципу действия и составу. Прием данной группы препаратов может осуществляться только по назначению врача, при этом стоит понимать, что они не способны полностью оказать защиту организму.

Показания

Гепатопротекторы назначаются не только в составе основной терапии, их прием носит и профилактический характер.

Препараты обладают широким спектром показаний:

  • применяются людьми, постоянно взаимодействующими с радиоактивными, химическими и токсическими веществами;
  • назначаются людям преклонного возраста, когда по естественным возрастным причинам печень утрачивает свои функциональные способности;
  • гепатопротекторы способны предотвратить развитие заболеваний ЖКТ и желчевыводящих путей.

Целесообразность приема гепатопротекторов определяется только врачом после проведения ряда диагностических мероприятий.

Механизм действия

Печень нормально выполняет свои функции только при целостности клеточной мембраны. При ее поражении происходит дисфункция органа, в этом случае врачом принимается решение о приеме гепатопротекторов.

Их действие заключается в следующем:

  • ускорение перемещения веществ;
  • усиление барьерной функции;
  • улучшение питания клеток;
  • нормализация процесса деления клеток;
  • улучшение биохимических показателей печени.

Свойства гепатопротекторов

В медицинской классификации существует разнообразие гепатопротекторов, их перечень классифицируется с учетом механизма воздействия и компонентов лекарственных препаратов. Одни из них значительно быстрее восстанавливают поврежденную клеточную мембрану, другие усиливают очистительную функцию печени.

При этом все они обладают общими свойствами, такими как:

  1. Основная база препаратов – натуральные вещества, компоненты естественной среды организма.
  2. Действие препаратов – восстановление функций печени, нормализация метаболических процессов.
  3. Обезвреживание токсинов и других вредных веществ, поступивших в организм.
  4. Усиление регенерации клеток, обеспечение устойчивости клеток к негативному воздействию.

При каких заболеваниях назначаются?

Назначение гепатопротекторов в обязательном порядке производится лечащим врачом на основании жалоб, результатов диагностики и течения болезни.

Таблица №1. Заболевания, при которых принимается решение о целесообразности приема гепатопротекторов:

Заболевание Целесообразность назначения
Гепатит вирусный. Назначаются в ситуациях, когда противовирусное лечение гепатита не дает ожидаемый итог, либо существуют противопоказания к применению противовирусных средств. В некоторых случаях входит в состав комплексной терапии профилактики цирроза. Прием гепатопротекторов не зависит от наличия или отсутствия болей в области правого подреберья.
Гепатит алкогольный. При данном патологическом процессе существует большая вероятность развития цирроза, поэтому гепатопротекторы являются одной из основополагающих комплексной терапии, направленной на восстановление пораженных клеток печени. Но стоит отметить, что лечение не даст положительного результата, если пациент не справиться с алкогольной зависимостью.
Гепатит лекарственный. В данном случае также велик риск развития цирроза, поэтому гепатопротекторы являются неотъемлемой частью основной терапии лекарственного гепатита. Для получения эффективности лечения пациент обязан отказаться от вредных привычек, ограничить прием других лекарственных препаратов и придерживаться специальной диеты.
Жировой гепатоз (не связанная с употреблением алкогольных напитков). Заболевание может развиться на фоне сахарного диабета 2 типа и ожирения. При данной патологии здоровая ткань печени замещается жировой, как результат диагностируется разрушение клеточной мембраны. Гепатопротекторы дадут эффективность только в комплексе с основной терапией, соблюдением специальной диеты, выполнением физических нагрузок, способствующих снижению веса и контролем уровня холестерина и сахара.
Гепатомегалия (увеличение размеров печени). Гепатопротекторы принимаются с целью ускорения процесса регенерации клеток и восстановления утраченных функций органа.
После курса химиотерапии. В ходе химиотерапии нарушаются функции практически всех органов и систем организма. Гепатопротекторы позволяют усилить процесс восстановления работы печени и ускорить регенеративные свойства клеток.

Отметим, что гепатопротекторы будут оказывать эффективное лечебное воздействие только при соблюдении важных правил:

  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • соблюдение специально разработанной диеты (стол №5);
  • адекватное и своевременное лечение заболеваний печени.

Страны, широко практикующие лечение гепатопротекторами

Группа гепатопротекторов широко используется в России и некоторых странах СНГ, при этом список данных лекарственных средств отсутствует в Америке и Европе.

Внимание. Гепатопротекторы не включаются в основной перечень препаратов для лечение печени, так как их эффективность не доказана учеными. Многие страны используют их в качестве БАДов.

Один из основных производителей данных препаратов – это Франция компания Санофи. Основная часть производства направляется в страны СНГ, где отмечается широкий спрос на гепатопротекторы.

Учитывая особенности гепатопротекторов сложно определить их эффективность, в целом оно основывается на мнении из различных источников и заказных исследованиях. Окончательное решение о целесообразности и действенности приема данной группы препаратов принимает врач.

Общие принципы терапии заболеваний печени

Общие принципы терапии заболеваний печени основываются на таких подходах:

  1. Этиотропная терапия. Цель – устранить причину патологии.
  2. Патогенетическая терапия. Цель – влияние на множественные механизмы болезнетворного процесса в организме.

При лечении заболеваний печени назначаются лекарственные средства различных фармакологических групп.

Это:

  • аминокислоты и витамины, способствующие нормализации метаболических процессов;
  • лекарственные средства, усиливающие дезинтоксикационные свойства органа;
  • препараты, направленные на активизацию синтеза и выведения желчи;
  • группа противовирусных препаратов;
  • средства, стимулирующие иммунную защиту организма;
  • противовоспалительные лекарственные средства, препятствующие дальнейшему развитию воспалительного процесса;
  • обезболивающие, способствующие устранению и подавлению различных болевых ощущений;
  • антиоксиданты, действие которых направлено на подавление процесса разрушения клеток печени (связывают свободные радикалы);
  • гепатопротекторы, назначаются в зависимости от их механизма воздействия, структуры, происхождения.

Классификация

Мы уже упоминали, что по данным клинических исследований эффективность гепатопротекторов не подтвердилась, но, несмотря на это в России и странах СНГ их широко используют при лечении различных патологий печени.

Поэтому в этих странах принято условно классифицировать данную группу препаратов по таким признакам:

  • Происхождению:
    1. растительные;
    2. синтетические.
  • Химическому составу:
    1. эссенциальные фосфолипиды;
    2. витамины/антиоксиданты;
    3. аминокислоты.
  • Механизму воздействия:
    1. антиоксиданты;
    2. желчегонные средства.

Таблица №2. Обзор гепатопротекторов в зависимости от условной классификации:

Гепатопротекторы по классам Механизм воздействия Примечание
Гепатопротекторы природного происхождения. Считаются одними из самых эффективных, в частности, созданные на основе расторопши. Оказывают следующее воздействие:
  • антиоксидантное действие;
  • активизация процесса образования новых клеток;
  • препятствие процессу разрушения клеточной мембраны.
Эффективность при лечении патологий печени, вызванных алкогольным разрушением, не подтверждена, как и при лечении острых гепатитов.
Эссенциальные фосфолипиды. Производят на основе сои, являются компонентами гепатоцитов. Данный класс гепатопротекторов проникают в липидный слой печени и восстанавливают поврежденные клетки. Оказывают следующее воздействие:
  • усиливают ферментативную активность;
  • снижают энергетические затраты печени;
  • улучшают качество и свойства желчи.
Разрешается применять в период беременности и в период лактации. Назначаются для лечения патологий печени неалкогольного характера, в частности, вызванных приемом гепатотоксичных лекарственных средств.
Аминокислоты. Используются, как геепатопротекторы только в некоторых странах СНГ, в остальных же зарегистрированы как БАДы.

Обладают такими свойствами:

  • стимулируют процесс синтеза фосфолипидов и биологически активных компонентов;
  • оказывают детоксикационное воздействие;
  • активизируют процесс регенерации клеток.
Назначают при хроническом и токсическом гепатите, абстинентном синдроме, депрессиях, алкогольных и лекарственных поражениях печени, билиарном циррозе.
Витамины/антиоксиданты. Часто применяют витамины С и Е, в том числе широкое применение нашла урсодезоксихолевая кислота. Обладают такими свойствами:
  • желчегонный эффект;
  • подавляет насыщенность желчи холестерином;
  • стимулирует поджелудочную и желудочную секрецию;
  • усиливает иммунные силы печени.
Назначают при неосложненной желчнокаменной болезни, а также при патологиях желчевыводящих путей. В том числе часто назначаются для лечения других патологических процессах, разрушающих клеточную мембрану печени, к примеру, после курса химиотерапии, после продолжительной антибиотикотерапии, после операций по резекции желчного.

Внимание. Исследования в 2003 году учеными США доказали факт того, что прием эссенциальных фосфолипидов при вирусных гепатитах активизирует воспалительный процесс в печени и ведет к застою желчи.

Несмотря на недоказанную эффективность гепатопротекторов, ученые пришли к общему мнению о том, каким должен быть препарат, назначаемый в комплексе с основным лечением.

К нему предъявляются такие требования:

  • биодоступность;
  • высокая способность связывать свободные радикалы и токсические вещества;
  • противовоспалительный эффект;
  • активизация процесса регенерации клеток и восстановления функций печени;
  • высокая степень безопасности.

К сожалению, нужно отметить, что среди множества различных гепатопротекторов, ни один из них не отвечает всем поставленным требованиям. Современная медицина утверждает, что лекарственных средств, активизирующих процесс регенерации, просто не существует.

Как мы знаем, печень – это уникальный орган, способный к самовосстановлению, а для этого достаточно просто исключить все негативные воздействия, то есть отказаться от алкоголя, антибиотиков, некачественной и вредной пищи.

Обзор гепатопротекторов

Давайте подробнее остановимся на обзоре гепатопротекторов различных классов, определим плюсы и минусы лечения патологий печени с использованием данной группы лекарственных средств.

Эссенциальные фосфолипиды

Эффективность данного класса гепатопротекторов подтверждается многочисленными отзывами пациентов и врачей.

Таблица №3. Обзор некоторых препаратов класса эссенциальные фосфолипиды:

Действующее вещество Форма выпуска Показания к назначению Курс лечения
Фосфолип
Действующее вещество – лецитин. Капсулы.
  • жировой гепатоз;
  • интоксикация организма;
  • острый токсикоз у беременных;
  • рекомендован перед проведением операциями на желчевыводящих путях.
При обострении патологических процессов на печени принимается по 2 капсулы 3 раза в сутки. При заболеваниях в стадии ремиссии – 1 капсула 3 раза в сутки. Курс – 3 месяца.
Фосфонциале.
Активное вещество – фосфолипиды и силамарин. Капсулы.
  • цирроз печени;
  • интоксикации;
  • псориаз;
  • нарушение липидного синтеза;
  • гестоз.
Схема лечения фосфонциале зависит от степени течения патологического процесса. Рекомендованный курс приема – от 10 дней до 3 месяцев.
Эссел-Форте.
Активное вещетво – никотинамид, витамины Е и группы В, фосфолипиды. Капсулы.
  • заболевания печени, провоцирующие застой желчи;
  • патологические процессы в желчевыводящих путях.
Принимается по 2 капсулы 3 раза в сутки. Курс – до 3 месяцев.
Эссенциале Н.
Действующее вещество – соевые фосфолипиды. Капсулы, жидкость для инъекций.
  • вирусное либо токсичное поражение клеточной мембраны печени;
  • профилактика патологий желчевыводящих протоков.
Принимают по 2 капсулы 3 раза в сутки. Суточная доза инъекций – 2 ампулы при легкой и средней степени тяжести патологии; 3-4 ампулы при тяжелых формах поражения печени.

Важно. Ошибочно полагать, что эссенциальные фосфолипиды способны активно восстанавливать пораженную клеточную мембрану, они лишь улучшают стенки клеток.

Противопоказания к приему эссенциальных фосфолипидов – это острые формы гепатита.

Фармакологические свойства данного класса гепатопротекторов:

  • участие в транспортировке жиров и холестерина;
  • улучшение свертываемости крови;
  • растворение гидрофобных веществ.

Таблица №4. Плюсы и минусы эссенциальных фосфолипидов.

Плюсы Минусы
Эссенциальные фосфолипиды нашли широкое применение при развитии таких патологических процессов:
  • печеночная кома;
  • жировое замещение здоровой ткани печени;
  • токсическое поражение органа;
  • цирроз и некроз печени.

Благодаря активным веществам препаратов (соевым фосфолипидам) увеличивается функциональность ферментативной способности печени, сохраняется структура клеток, восстанавливаются обменные процессы.

Среди минусов отметим то, что препараты данного класса не разрешены к применению детям до 12 лет. Не рекомендуется принимать препарат лицам с гиперчувствительностью к активным веществам. В период беременности и лактации целесообразность приема эссенциальных фосфолипидов определяет врач, исходя их тяжести болезни и индивидуальных особенностей организма.

Гепатопротекторы животного происхождения

Среди гепатопротекторов животного происхождения наибольшей эффективностью отличаются такие:

  1. Сирепар. Цена от 400 рублей за упаковку.
  2. Гепотосан. Цена от 350 рублей за упаковку.

Показания к назначению лекарственных средств:

  • цирроз;
  • гепатит;
  • гепатоз.

Активные вещества данного класса гепатопротекторов:

  • компоненты свиной печени;
  • аминокислоты;
  • цианокобаламин;
  • низкомолекулярные метаболиты.

Таблица №5. Плюсы и минусы гепатопротекторов животного происхождения.

В фармакологии существуют еще такие гепатопротекторы животного происхождения:

  1. Прогепар.
  2. Гепатамин.

Аминокислоты

Гепатопротекторы класса аминокислоты подразделяют на 2 типа:

  1. Препараты с адеметионином: Гептрал, Гептор. Содержащаяся в составе аминокислота принимает участие в синтезе фосфолипидов, препарат обладает регенерирующими и детоксикационными свойствами. Назначаются при жировом гепатозе, абстинентном синдроме и хронических гепатитах. Исследования показывают, что аминокислоты эффективно справляются с лекарственными и токсичными воздействиями на печень, а также гепатитами вирусной природы.
  2. Препараты с орнита аспартатом: Гепа-Мерц. Прием лекарственного средства способствует снижению концентрации аммиака в крови, нормализует жизнедеятельность печени. Назначается при токсическом гепатите, жировой дистрофии. Данный препарат не используется в качестве профилактики, так как его цена довольно высока. Эффективность средства была доказана благодаря рандомизированному исследованию пациентов с диагнозом «цирроз», а также имеющих высокую концентрацию аммиака в крови.

Такой препарат, как Геептрал, доказал свою эффективность только в России, Италии и Германии. В других странах его назначают в качестве БАДов, имеющего сомнительные клинические свойства.

По результатам Российских исследований Гептрал эффективен лишь в инъекционной форме, таблетированный прием препарата при тяжелых формах заболеваний печени не назначается.

Таблица №6. Плюсы и минусы гепатопротекторов класса аминокислоты.

Гомеопатические средства и БАДы

В перечень эффективных средств данного класса вошли:

Таблица №7. Обзор гепатопротекторов класса БАДы и гомеопатия.

Активное вещество Показания

  • расторопша;
  • лекарственный одуванчик;
  • чистотел;
  • натрия сульфат;
  • фосфор.
  • патологические процессы печени хронической и острой формы;
  • нарушения функции желчного пузыря;
  • хронический панкреатит.

  • расторопша пятнистая;
  • компоненты хиннового дерева;
  • мускатный орех;
  • чистотел;
  • колоцинт;
  • фосфор.
  • вздутие живота;
  • нарушение аппетита;
  • экзема;
  • угревая сыпь;
  • патологии печени токсического и воспалительного характера.

  • семена кассии западной;
  • тысячелистник обыкновенный;
  • тамарикс гальский;
  • кора терминалии аржуна4
  • семена цикория обыкновенного;
  • паслен черный;
  • оксид железа.
  • гепатиты вирусной, алкогольной, лекарственной природы;
  • цирроз печени;
  • жировой гепатоз;
  • анорексия.

Препарат Лив-52 применяется также для профилактики лекарственных гепатитов.

Интересно. Российские исследования показали, что при приеме препарата Лив-52 у пациентов отмечались снижение уровня билирубина и потеря массы тела, однако продолжительность лечения при этом не изменилась. А при лечении гепатитов острой формы у больных отмечалось усугубление течения болезни.

Гепатопротекторы желчных кислот

Перечень гепатопротекторов с доказанной эффективностью следующий:

  • Урсофальк.
  • Урсосан.

  • Эксохол.
  • Холудексан.

  • Урдокса.

Активное вещество вышеперечисленной группы препаратов – урсодезоксихолевая кислота. Показания к применению – желчнокаменная болезнь.

Дозу лекарственного средства рассчитывает лечащий врач, исходя из особенностей организма и тяжести течения болезни. Суточная доза может колебаться от 2 до 7 капсул. Продолжительность лечения гепатопротекторами класса желчных кислот – от 10 дней до 2 лет.

Витамины

Дефицит витаминов в организме может привести к такому состоянию, как полигиповитаминоз.

Например:

  1. При дефиците витамина Е в организме нарушается процесс усвоения жиров, появляется вероятность развития жировой дистрофии.
  2. При дефиците витамина А происходит сбой синтеза гликогена. Данное состояние грозит нарушением оттока желчи.

При любом заболевании в организме в том или ином выражении развивается витаминодефицит, а это состояние, в свою очередь, требует восполнения утраченных компонентов. Следовательно, в составе любого комплексного лечения врач назначает курс витаминотерапии.

Одним из самых важных витаминов для печени является витамин Е. Благодаря ему орган способен поддерживать целостность клеточной мембраны, держать в норме гормональный фон. Витамин С способствует усилению сопротивляемости печени к различным инфекционным факторам, оказывает антитоксическое воздействие. Витамин А способствует депонированию гликогена.

Как дефицит, так и переизбыток витаминов несет опасность организму. Поэтому чрезмерная концентрация того или иного витамина в организме способствует появлению таких патологических механизмов:

  • нарушение микрофлоры слизистых оболочек органов мочевыводящей системы;
  • образование конкрементов в печени и почечных лоханках;
  • сухость кожи;
  • выпадение волос.

Витаминотерапия назначается лечащим врачом с учетом особенностей заболевания и результатов исследования.

Гепатопротекторы для детей

При лечении заболеваний печени врачи стараются обойти прием гепатопротекторов. Однако при тяжелых формах заболеваний может быть принято решение о целесообразности приема препаратов данной группы.

Таблица №8. Обзор гепатопротекторов, назначаемых в комплексной терапии детям.

Любой препарат для лечения печени назначается лечащим врачом после ряда проведенных диагностических мероприятий. Самолечение может привести к непоправимым последствиям.

При появлении побочных признаков следует прекратить прием лекарственного средства и обсудить этот вопрос с врачом.

Неутешительные выводы

Подводя итог статьи, отметим, что странах Европы, Австралии, Новой Зеландии, препараты группы гепатопротекторы не зарегистрированы, они не назначаются в комплексе лечения патологий печени. Некоторые классы лекарственных средств, к примеру, тиоктовая кислота и фосфолипиды, считаются биологическими добавками, соответственно, для них не требуется серьезных исследований и испытаний.

Комитет РАМН, возглавляющий Воробьевым П.А., включил все эти препараты к списку лекарственных средств с недоказанной эффективностью. Но при этом в России данная группа является самой востребованной.

В общем гепатопротекторы зарекомендовали себя, как безопасные и мягкие лекарственные средства. Но, тем не менее, рекомендуется воздержаться от самостоятельного их применения и следовать исключительно рекомендациям лечащего врача, так как любое лекарство способно давать побочный эффект.

Видео в этой статье расскажет читателям о положительных и отрицательных сторонах гепатопротекторов.

1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши:

гепабене , легалон , карсил , гепатофальк-планта , силибор .

2. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений:

хофитол , катерген (цианиданол), ЛИВ-52 (гепалив).

3. Органопрепараты животного происхождения:

сирепар , гепатосан.

:

эссенциале , фосфоглив , эссливер , эплир.

5. Препараты разных групп:

бемитил , адеметионин (гептрал ), кислота липоевая (тиоктацид), гепа-мерц (орнитин), урсодеоксихолевая кислота (урсофальк ), нестероидные анаболики (метилурацил , пентоксил , натрия нуклеинат ).

1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды расторопши Все перечисленные препараты содержат в своем составе экстракт (или смесь флавоноидов) расторопши пятнистой, основным компонентом которого является силимарин. Сам силимарин представляет собой смесь 3-х основных изомерных соединений - силибинина, силикристина и силидианина (в легалоне, например, их соотношение 3:1:1). Все изомеры имеют фенилхроманоновую структуру (флаволигнаны). Силибинин является основным компонентом не только по содержанию, но и по клиническому эффекту. Основными эффектами силимарина (силибинина) являются: мембранпротективный, антиоксидантный и метаболический. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. При этом повышается сопротивляе-мость мембраны и снижается потеря составных веществ клетки. Кроме того, силибинин блокирует ФДЭ, что способствует замедленному распаду цАМФ, и следовательно, стимулирует снижение концентрации внутриклеточного кальция в гепатоцитах и снижает кальций-зависимую активацию фосфолипаз. Для стабилизации мембраны также имеют значение антиоксидантные и метаболические свойства силибинина. Силибинин способен блокировать соответствующие места связи ряда токсических веществ и их транспортные системы. Таков механизм действия силибинина при отравлении одним из токсинов бледной поганки - альфа-амантином. Специально для защиты печени в этом случае разработана легкорастворимая форма для внутривенного введения (дигидросукцината натриевая соль (легалон-сил)). Силибинин способен связывать радикалы благодаря фенольной структуре и прерывать процессы ПОЛ. При этом он тормозит как образование малонового диальдегида, так и повышенное поглощение кислорода. Силибинин способствует значительному повышению содержания восстановленного глутатиона в печени, тем самым, повышая защиту органа от окислительного стресса, поддерживая ее нормальную дезинтоксикационную функцию. Метаболическое действие силибинина состоит в стимуляции синтеза протеинов и ускорении регенерации поврежденных гепатоцитов. Силибинин стимулирует РНК-полимеразу I в клеточном ядре и активирует транскрипцию и скорость синтеза РНК, а, следовательно, и белка в клетках печени. Силибинин не влияет на скорость редупликации и транскрипции в измененных клетках, что исключает возможность опухолепролиферирующего действия. При циррозе печени происходит замедление фиброзирования органа под влиянием препарата. Представляют также интерес исследования, демонстрирующие иммуномодулирующую активность производных силимарина у больных алкогольным циррозом печени. Длительная терапия легалоном (около 6 мес.) способствует уменьшению исходно повышенных CD8+лимфоцитов и повышает бласттрансформацию лимфоцитов. Уменьшается уровень гамма-глобулинов. Производные силимарина целесообразно применять у больных заболеваниями печени с клиническими и биохимическими признаками активности. Осторожность следует соблюдать у больных с холестазом, поскольку есть сведения, что под воздействием препаратов холестаз может усиливаться. Длительность курса не должна превышать 4 недель, после этого при необходимости продолжать лечение целесообразно сменить препарат, например, назначить препарат эссенциальных фосфолипидов. Карсил и легалон применяют при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, токсико-метаболических поражениях печени, в том числе ксенобиотиками. Особенностью препарата гепатофальк-планта является то, что в его состав наряду с экстрактом расторопши пятнистой, входят извлечения из чистотела большого и яванского турмерика. В силу этого наряду с гепатопротекторным, препарат оказывает желчегонное, спазмолитическое и противовоспалительное действие, снижает насыщенность желчи холестерином, обладает антибактериальными свойствами. Применяют его при острых и хронических гепатитах, жировом гепатозе, циррозе печени. Близким по свойствам является препарат гепабене, который состоит из экстрактов расторопши пятнистой и дымянки аптечной. Последняя оказывает спазмолитическое действие. Применяют препарат при хронических гепатитах и циррозах печени, жировой дистрофии органа, токсико-метаболических поражениях органа, в том числе ксенобиотиками. 2. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды других растений Цианиданол-3 (катерген) представляет собой тетра-гидрокси-5,7,3-4-флаванол-3. Является полусинтетическим флавоноидным производным растительного происхождения и по химической структуре весьма близок к кверцетину и рутину, а также к силибинину. Полагают, что механизм гепатопротекторного действия обусловлен связыванием токсичных свободных радикалов и стабилизацией клеточных мембран и лизосом (что свойственно и другим флавоноидам). Кроме того, под влиянием катергена происходит стимуляция биосинтеза АТФ в печени, тем самым облегчается протекание биохимических реакций, связанных с затратой энергии и фосфорилирование в печени. Катерген обладает мембраностабилизирующим действием, уменьшая проницаемость клеточных мембран для низкомолекулярных водорастворимых соединений, транспортируемых путем свободной и обменной диффузии. Клиническое применение катергена при лечении острых и хронических заболеваний печени различной этиологии указывает на эффективность препарата не только в отношении снижения уровня холестаза, но и в отношении снижения активности трансаминаз. Применяют при острых и хронических гепатитах, циррозах печени, включая алкогольные поражения печени. При применении катергена у больных хроническими паренхиматозными заболеваниями печени, эффект препарата может быть недостаточным. Применяют препарат длительно (продолжительность курса около 3 мес.). Хофитол - препарат, одна ампула которого содержит 0,1 г очищенного экстракта листьев артишока в изотоническом растворе. Основное гепатопротекторное и желчегонное действие обусловлено наличием в экстракте фенольного соединения цинарина в сочетании с фенолокислотами (кофейной, хлорогеновой и др.). Кроме того, содержит каротин, витамины С, В1, В2, инулин. Влияет на функциональную активность печеночных клеток, стимулирует выработку ферментов; этим объясняется влияние препарата на липидный, жировой обмен, повышение антитоксической функции печени. Хофитол снижает уровень холестерина в крови при исходной гиперхолестеринемии, оказывает желчегонное действие за счет умеренного холеретического и слабого холекинетического эффекта. Применяют при токсических гепатитах, циррозе печени. Препарат малотоксичен. ЛИВ-52 (гепалив) содержит ряд лекарственных растений, широко используемых в народной индийской медицине. Считается, что Лив-52 защищает паренхиму печени от токсических агентов. Действует как лечебное или профилактическое средство. Усиливает внутриклеточный обмен веществ и стимулирует регенерацию. В то же время имеются данные, свидетельствующие, что применение препарата при острой патологии печени может усугублять выраженность цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов. В силу этого препарат, возможно, рекомендовать в тот момент, когда выраженность воспалительного синдрома в печени минимальна и превалируют явления синтетической недостаточности органа. Тыквеол - комплекс биологически активных веществ, получаемых из семян тыквы. Лечебный эффект препарата обусловлен входящими в его состав биологически активными веществами (см.таб 1). Гепатозащитное действие тыквеола определяется его мембраностабили-зирующими свойствами и проявляется в замедлении развития повреждений мембран гепатоцитов и ускорении их восстановления. Кроме того, препарат уменьшает процессы воспаления, замедляет развитие соединительной ткани и ускоряет регенерацию паренхимы поврежденной печени. Тыквеол обладает желчегонным действием, нормализует химический состав желчи, снижает риск развития желчекаменной болезни и благоприятно влияет на ее течение. Следует, однако, заметить, что убедительных доказательств высокой эффективности препарата пока не получено. Тыквеол применяют при хронических заболеваниях печени различной этиологии: хронических поражениях печени различной этиологии (гепатитах, циррозах), холецистохолангитах и дискинезии желчевыводящих путей, в послеоперационном периоде холицистэктомии, для профилактики желчекаменной болезни. 3. Органопрепараты животного происхождения Сирепар представляет собой гидролизат экстракта печени крупного рогатого скота, содержащий в 1 мл 10 мг цианокобаламина. Репаративное действие препарата, очевидно, связано с наличием в его составе аминокислот, низкомолекулярных метаболитов, и, возможно, фрагментов ростовых факторов печени. Препарат способствует регенерации паренхимы печени, оказывает детоксикационное действие. Сирепар не следует назначать больным с активными формами заболеваний печени, так как в этом случае могут возрастать явления цитолитического, мезенхимально-воспалительного и иммунопатологического синдромов. Назначается при хронических гепатитах и циррозах печени, токсических и лекарственных поражениях паренхимы печени. До начала лечения обязательно проводится определение чувствительности к препарату. Новым направлением в терапии заболеваний печени стало использование изолированных гепатоцитов, полученных на основе сублимационной сушки клеток печени донорских животных (гепатосан) . Механизм действия препарата имеет 2 фазы: кишечную, в которой препарат оказывает детоксикационное действие за счет сорбции токсических продуктов в кишечнике и метаболическую (гепатопротективную), в ходе которой гепатоциты разрушаются, а продукты их деградации всасываются и действуют уже как протекторы на уровне клеток печени, восстанавливая функциональную активность гепатоцитов. Препарат способен ограничивать явления цитолиза, усиливать белковосинтетическую способность печени. Использование гепатосана в комплексном лечении активных, декомпенсированных циррозов печени с явлениями печеночно-клеточной недостаточности оказывает детоксикационный эффект и способствует ускорению репаративных процессов. 4. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды Помня о том, что при всех заболеваниях печени отмечается повреждение мембран гепатоцитов, патогенетически обоснованным является назначение терапии, оказывающей восстанавливающее и регенерирующее действие на структуру и функции клеточных мембран и обеспечивающей торможение процесса деструкции клеток. Средствами такой направленности действия являются препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ). Субстанция ЭФЛ представляет собой высокоочищенный экстракт из бобов сои и содержит преимущественно молекулы фосфатидилхолина (ФХ) с высокой концентрацией полиненасыщенных жирных кислот. Главным активным ингредиентом ЭФЛ является 1,2 - дилинолеоил - фосфатидилхолин, синтез которого человеческим организмом невозможен. Наличие двух эссенциальных (необходимых) жирных кислот обусловливает превосходство этой специальной формы фосфолипидов в сравнении с эндогенными фосфолипидами. Мембраностабилизирующее и гепатопротективное действие ЭФЛ достигается путем непосредственного встраивания молекул ЭФЛ в фосфолипидную структуру поврежденных печеночных клеток, замещения дефектов и восстановления барьерной функции липидного бислоя мембран. Ненасыщенные жирные кислоты фосфолипидов способствуют повышению активности и текучести мембран, уменьшают плотность фосфолипидных структур, нормализуют проницаемость. Экзогенные ЭФЛ способствуют активации расположенных в мембране фосфолипидзависимых ферментов и транспортных белков, что, в свою очередь, оказывает поддерживающее влияние на обменные процессы в клетках печени, способствует повышению ее детоксикационного и экскреторного потенциала. Гепатозащитное действие ЭФЛ, очевидно, основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которые рассматриваются как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Однако, очевидно, не стоит переоценивать собственные антиоксидантные свойства ЭФЛ, так как они сами могут вовлекаться в процессы липопероксидации. Прототипом соединений, содержащих субстанцию ЭФЛ, является препарат эссенциале , в состав которого входят эссенциальные фосфолипиды, ненасыщенные жирные кислоты и витамины. Не так давно на рынке появился эссенциале Н, который одержит только субстанцию ЭФЛ высокой степени очистки. В клинической практике эссенциале используется по 3 основным направлениям: при заболеваниях печени и ее токсических поражениях; при патологии внутренних органов, осложненной повреждением печени; как метод "медикаментозного прикрытия" при применении лекарственных препаратов, вызывающих поражения печени (тетрациклина, рифампицина, парацетамола, индометацина и др.). В гепатологии эссенциале назначают при хронических гепатитах, циррозе печени, жировой дистрофии, печеночной коме. Его также применяют при радиационном синдроме и токсикозе беременных, для профилактики рецидивов желчно-каменной болезни, для предоперационной подготовки и послеоперационного лечения больных, особенно в случаях хирургических вмешательств на печени и желчных путях. В то же время, применение эссенциале при активных гепатитах требует известной осторожности, т. к. в ряде случаев может способствовать усилению холестаза и воспалительной активности. Обычно эффективность эсенциале оценивается как достаточно высокая, однако есть и ряд сообщений об отсутствии убедительных данных в пользу выраженной клинической активности эссенциале при острых и хронических поражениях печени. Близким по составу и свойствам к эссенциале является препарат эссливер, содержащий кроме субстанции эссенциальных фосфолипидов лечебные дозы витаминов (В1, В2, В6, В12, токоферол и никотинамид), что обеспечивает препарату широкий спектр терапевтических свойств. Действие компонентов препарата направлено на восстановление гемостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности печени, стимуляцию репаративно-регенерационных процессов. Применяется препарат при острых и хронических гепатитах, циррозе печени, алкогольной, наркотической интоксикации и других формах отравлений, радиационном синдроме, псориазе. Эплир - фракция полярных липидов илового озерного осадка, содержащая фосфолипи-ды, сульфолипиды и тетратерпеноидные пигменты. Является достаточно активным антиоксидантом (подавляет образование первичных и вторичных продуктов липопероксидации, защищает от истощения эндогенные антиоксидантные системы печени), поставляет нативные фосфолипиды в поврежденные мембраны гепатоцитов, препятствует их жировой дистрофии, улучшает биоэнергетику и синтез гликогена. Тиолы в составе эплира могут становиться предшественниками в синтезе глутатиона. Эплир улучшает экскреторную функцию печени, стимулирует обезвреживание билирубина конъюгацией с глюкуроновой кислотой. Под действием препарата снижается активация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов в печени. Эплир оказывает влияние на показатели цитолитического синдрома, явления холестаза, уменьшает явления белковой и жировой дистрофии. Под влиянием препарата быстрее улучшается самочувствие, однако, астеновегетативные нарушения поддаются терапии слабее. Применяется эплир в основном при хронических гепатитах. Определенный интерес представляет отечественный препарат фосфоглив , состоящий из 0,1 г фосфатидилхолина и 0,05 г тринатриевой соли глицирризиновой кислоты. За счет входящего в состав препарата ЭФЛ улучшается или ускоряется нормализация субъективных симптомов заболеваний печени, их клинических проявлений и лабораторных показателей. Уменьшается выраженность воспалительных реакций, некроз печеночных клеток, их жировая инфильтрация. Глицирризиновая кислота обладает иммуностимулирующим действием, обуславливая стимуляцию фагоцитоза и повышение активности ЕКК-клеток, индукцию гамма-интерферона. Кроме того, она обладает противовирусным действием, блокируя проникновение вирусов в клетки, проявляет антиоксидантные свойства. Применяется при острых гепатитах, при купировании алкогольного абстинентного синдрома, в пред- и послеоперационный период холецистэктомии. Однако следует отметить, что улучшение состояния печени и снижение симптомов интоксикации отмечается не у всех больных. Кроме того, при применении препарата необходим очень тщательный контроль за больными с явлениями аутоиммунной агрессии. 5. Препараты разных групп Механизм действия бемитила заключается в активации синтеза РНК, а затем белков в различных клетках. Под влиянием препарата усиливается синтез белков - ферментативных, структурных, белков, имеющих отношение к иммунной системе. Усиление образования митохондриальных ферментов и структурных белков митохондрий обеспечивает увеличение энергопродукции и поддержание высокой степени сопряженности окисления с фосфорилированием. Поддержание высокого уровня синтеза АТФ при дефиците кислорода способствует выраженной антигипоксической и противоишемической активности бемитила. Препарат усиливает синтез антиоксидантных ферментов и обладает достаточно выраженной антиоксидантной активностью. Дополнительный компонент в механизм гепатопротекторного действия препарата вносит его иммуномодулирующий эффект, заключающийся в нормализации гуморального и, преимущественно, клеточного звеньев иммунитета. Применение бемитила в комплексной восстановительной терапии гепатитов и цирроза печени приводит к ускорению, как клинического выздоровления, так и восстановлению физической работоспособности реконвалесцентов. Отмечено также позитивное влияние препарата на показатели цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов. Важной особенность препарата является его выраженное влияние на протеинсинтетическую и глюкостатическую функции печени. S-аденозил-L-метионин (гептрал) играет центральную роль в биохимических реакциях трансметилирования (биосинтез фосфолипидов), транссульфатирования (синтез и оборот глутатиона и таурина, конъюгация желчных кислот с увеличением их гидрофильности, детоксикация желчных кислот и многих ксенобиотиков) и аминопропилирования (синтез таких полиаминов как путресцин, спермидин и спермин, играющие важную роль в формировании структуры рибосом и процессах регенерации), где служит либо донором групп, либо модулятором ряда ферментов. При применении адеметионина повышается элиминация свободных радикалов и других токсических метаболитов из гепатоцитов. В эксперименте показана антифибротическая активность адеметионина. Препарат обладает также антинейротоксическим и антидепрессивным действием. Адеметионин достаточно эффективен при патологии печени, сопровождающейся печеночной энцефалопатией. Следует, однако отметить, что максимальной выраженности гепатопротекторный эффект достигает лишь в том случае, если препарат вводится парентерально. Преимущественное влияние адеметионин оказывает на проявления токсемии и в гораздо меньшей степени влияет на показатели цитолиза и холестаза. Принимается препарат между приемами пищи. Применяют при острых и хронических гепатитах, циррозе печени. L-орнитин-L-аспартат (гепа-мерц) - достаточно новый препарат для лечения болезней печени, регулирующий обмен веществ в печеночных клетках. В кишечнике препарат диссоциирует на составляющие его компоненты - аминокислоты орнитин и аспартат, которые участвуют в дальнейших биохимических процессах: · 1) орнитин включается в цикл мочевины в качестве субстрата (на этапе синтеза цитруллина); · 2) орнитин является стимулятором карбамоилфосфатсинтетазы I (первого фермента цикла мочевины); · 3) аспартат также включается в цикл мочевины (на этапе синтеза аргининсукцината); · 4) аспартат служит субстратом для синтеза глутамина, участвуя в связывании аммиака в перивенозных гепатоцитах, мозге и других тканях. Таким образом, орнитина аспартат усиливает метаболизм аммиака, как в печени, так и в головном мозге. Выявлено положительное воздействие гепа-мерца на гипераммониемию и динамику энцефалопатии у больных циррозом печени. Способствует нормализации КОС организма, выработке инсулина и соматотропного гормона. Применяется при жировой дистрофии, гепатитах, циррозах, при поражениях печени в результате алкоголизма и наркомании, для лечения нарушений со стороны головного мозга, возникающих в результате нарушения деятельности печени. Продолжительность курса лечения определяется динамикой концентрации аммиака в крови и состоянием больного. Курс лечения можно повторять каждые 2-3 мес. Урсодеоксихолевая кислота (УДХК) - гидрофильная, нетоксичная, третичная желчная кислота. Её содержание в естественном пуле желчных кислот человека лишь 4%. Прием УДХК приводит к уменьшению энтерогепатической циркуляции гидрофобных желчных кислот, обладающих гепатотоксическим действием, предупреждая тем самым их токсический эффект на мембраны гепатоцитов и на эпителий желчных протоков, подавляет выработку иммуноглобулинов, нормализует антигены HLA-DR на поверхности клеточных мембран, что снижает их аутоиммунность, снижает холестаз-опосредованную иммуносупрессию. Определенное влияние придается и положительному холеретическому влиянию УДХК, которое вследствие увеличения пассажа желчи, обусловливает и усиленное выведение токсических веществ из печени. УДХК обладает антиоксидантным действием, снижая оксидативную активацию Купферовских клеток гидрофобными желчными кислотами. В настоящее время назначение УДХК считается оправданным при заболеваниях печени, сопровождающихся или вызванных холестазом вне зависимости от этиологии. О дозировке УДХК существует единое мнение, которое состоит в том, что суточные дозы препарата, эффективные при холестазе, не отличаются от доз, применяемых для растворения желчных камней, и составляют 8-15 мг/кг массы тела больного. Применяют препарат при острых и хронических гепатитах (включая аутоиммунные), токсических (в том числе алкогольных) поражения печени, неалкогольном стеатогепатите, первичном билиарном циррозе (до формирования выраженной циррозной трансформации печени), гепатопатии беременных. Кислота альфа-липоевая (липамид, тиоктацид) является коферментом, участвую-щим в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и альфа-кетокислот, играет важную роль в биоэнергетике клеток печени, участвует в регулировании углеводного, белкового, липидного обменов, оказывает липотропный эффект. Она участвует как кофермент в мультиэнзимных комплексах митохондрий:

    В дегидрогеназе пировиноградной кислоты, обеспечивающей преобразование ПВК в ацетил-КоА (образование НАД) через цепь процесса дыхания-АТФ;

    В альфа-дегидрогеназе кетоглутарата, ферменте цитратного цикла, который катализирует преобразование альфа-кетоглутарата в сукцинил-КоА (образование НАД через цепь процесса дыхания-АТФ);

    В дегидрогеназе аминокислот, имеющих разветвленные цепи.

По экспериментальным данным, липоевая кислота обладает иммуномодулирующим действием, восстанавливая иммунный ответ у иммуносупрессированных мышей. Также у препарата выявлена антиоксидантная активность. Дополнительное введение альфа-липоевой кислоты оказывает хороший эффект при патологии, связанной с возникновением оксидативного стресса (реперфузионные повреждения органов, диабет, катаракта, радиационные повреждения). Применяют альфа-липоевую кислоту при вирусном гепатите А, жировом гепатозе, хронических гепатитах, алкогольных поражения и циррозе печени. Нестероидные анаболики (метилурацил, пентоксил, калия оротат, натрия нуклеинат, рибоксин). Значение этой группы препаратов в настоящее время незначительно вследствие их относительно невысокой эффективности, однако они иногда еще продолжают применяться при различной патологии печени благодаря низкой токсичности и малой стоимости. Рибоксин - является пуриновым производным. Проникая через клеточную мембрану фосфорилируется, превращаясь в инозиновую кислоту, которая является общим предшественником адениловых и гуаниловых нуклеотидов. Благодаря этому рибоксин обеспечивает: - создание основы для образования в ходе окислительного и субстратного фосфорили-рования основных макроэргов (улучшается течение энергозависимых реакций и реакций синтеза, активируется тканевое дыхание, оптимизируется утилизация лактата и пирувата); - формирование пула пуриновых нуклеозидов, который используется в синтезах РНК и ДНК (ускоряются процессы регенерации и адаптивного синтеза); При лечении рибоксином заболеваний печени действие препарата проявляется в уменьшении нарушений метаболической и антитоксической функций, в ускорении регенерации ткани печени. Применяют препарат острых и хронических гепатитах, циррозе печени. Калия оротат является единым биохимическим предшественником всех пиримидиновых оснований нуклеиновых кислот. В отличие от рибоксина не содержит остатка рибозы и требует привлечения пентозофосфатного цикла для образования оротидин-5-фосфата, который непосредственно идет на синтез пиримидиновых нуклеотидов. При этом, однако, расходуется значительное количество энергии АТФ (что можно компенсировать одновременным назначением рибоксина). Калия оротат облегчает создание фонда пиримидиновых нуклеотидов, необходимых для оперативных синтезов РНК (а, следовательно, и белка) и редупликации ДНК. При патологии печени препарат наибольшее действие оказывает на протеинсинтетическую функцию, способствует скорейшему восстановлению участия органа в пигментном обмене, сокращается длительность желтушного периода. Дезинтоксикационное действие препарата, однако, нередко оказывается недостаточным. Практически не влияет на процессы холестаза. Назначают, в основном, при острых вирусных гепатитах. Метилурацил и пентоксил являются аналогами пиримидиновых нуклеотидов, но они практически не включаются в обмен в качестве предшественников в синтез нуклеотидов. Действие этих препаратов реализуется благодаря блокаде фермента уридинфосфатазы, в результате чего уменьшается разрушение д-тимидинмонофосфата, лимитирующего синтез ДНК. В результате происходит стимуляция митогенеза в чувствительных клетках. Активация синтеза РНК и белка носит вторичный характер и менее выражена, чем, например, при введении рибоксина и оротат калия. При патологии печени включение в терапию метилурацила и пентоксила ускоряет восстановление протеинсинтетической функции печени, уменьшает симптомы интоксикации и диспептические явления. Сокращается длительность желтушного периода и улучшается участие печени в пигментном обмене. Повышаются показатели неспецифической резистентности организма. По выраженности гепатопротекторного эффекта метилурацил превосходит пентоксил. Применяют препараты при острых вирусных гепатитах, до и после холецистэктомии (по 1,0ґ3 р/сут ґ10 дней до и после операции). Натрия нуклеинат - натриевая соль нуклеиновых кислот, получаемых гидролизом дрожжей и дальнейшей очисткой. Содержит как пуриновым, так и пиримидиновых нуклеотиды, которые могут быть использованы в различных нуклеиновых синтезах в организме, активирует протеинсинтез. Подобно метилурацилу стимулирует гранулоцитопоэз и неспецифическую резистентность организма. Применяется в основном при острых гепатитах. Препарат малотоксичен и очень редко вызывает побочные эффекты (аллергического характера). Применяют при острых вирусных гепатитах. Таким образом, применение гепатопротекторов при поражениях печени различной этиологии является обоснованным с точки зрения механизмов патогенеза данной патологии. Важным фактором является отсутствие выраженной токсичности у препаратов этой группы и небольшое число побочных эффектов даже при грубом поражении паренхимы печени. Таблица 1* Совместимость некоторых гепатопротекторов при заболеваниях печени (Ю.Б.Белоусов и др., 2000)

Не сочетаются ± только по особым показаниям + сочетаются

Loading...Loading...