Что такое одышка и как ее лечить. Одышка это. Осложнения и последствия

Описание:

Диспноэ (синонимы: , дыхательный дискомфорт) является одной из наиболее частых причин обращения больного за медицинской помощью. По данным Фремингемского исследования, распространенность диспноэ в общей популяции населения в зависимости от пола и возраста (изучались лица 37–70 лет) составляет 6–27%. По мере прогрессирования основного заболевания, как правило, наблюдается и усиление диспноэ, приводя в конечном итоге к ограничению физической активности пациента и снижению качества его жизни. При некоторых заболеваниях, например хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), диспноэ является одним из главных факторов, определяющих прогноз больных.

Симптомы:

Диспноэ представляет собой гамму нескольких качественно различных ощущений. В 1981 г. P.Simon и соавт. предложили стандартизованное описание ощущений диспноэ, включающее в себя около 20 различных категорий диспноэ. Оказалось, что многие из патологических состояний человека могут быть ассоциированы с определенными кластерами описания диспноэ.
   Ассоциация индивидуальных качественных описаний диспноэ с различными заболеваниями характеризуется следующими особенностями:

      * множественность (каждое заболевание ассоциировано более чем с одним качественным ощущением);

      * уникальность (для каждого заболевания характерен уникальный набор качественных описаний);

      * перекрытие (различные заболевания могут иметь общие качественные описания диспноэ).

Причины возникновения:

Диспноэ отличается от других ощущений человека тем, что до сих пор практически ничего не известно, при помощи каких нервных структур происходит реализация данного ощущения. Так, не определены рецепторы диспноэ, очень мало данных о кортикальной проекции диспноэ. Кроме того, изучение проблемы диспноэ значительно осложняется тем фактом, что существуют определенные трудности точного определения физического стимула, вызывающего диспноэ. Например, при возникновении одышки у больного с эмфиземой легких во время физической нагрузки на современном этапе практически невозможно разграничить, какой стимул вносит наибольший вклад в развитие данного ощущения – повышение работы дыхания, сопротивления дыхательных путей, гиперинфляция легких, дисфункция дыхательных мышц или нарушение газового состава артериальной крови.
   Таким образом, диспноэ является комплексным ощущением, возникающим в результате стимуляции различных периферических рецепторов и активации высших центров центральной нервной системы (ЦНС).Афферентные импульсы распространяются по спинальным нервным путям в составе симпатических и парасимпатических нервных волокон.
   По данным Peiffer и соавт., которые изучали региональный мозговой кровоток при помощи позитронно-эмиссионной томографии у здоровых добровольцев во время создания дополнительной нагрузки на аппарат дыхания, возможными зонами кортикальной проекции диспноэ могут быть такие структуры, как правая передняя insula, vermis cerebellaris и средние отделы моста, а ощущение интенсивности дыхательного дискомфорта может быть связано с активацией с одной из зон лимбической системы – задним отделом gyrus singulatus.

Медицинское название одышки - диспноэ. Международные классификаторы различают два основных вида такого состояния:

1. Тахипноэ - быстрое поверхностное дыхание с частотой дыхательных движений более чем 20 в минуту.
2. Брадипноэ - урежение дыхательной функции с замедлением ЧДД до 12-ти и менее движений в минуту.

По временному интервалу и интенсивности течения одышки, различают три основных подвида диспноэ:

1. Острый (от пары минут до часов).
2. Подострый (от нескольких часов до пары дней).
3. Хронический (от 3–5 дней до нескольких лет).

Одышка является типичным симптомом при сердечной недостаточности - данный клинический синдром, характеризующийся нарушениями в работе ССД, плохим кровоснабжением тканей/органов системы и в конечном итоге, повреждением миокарда.

Кроме одышки, пациент при сердечной недостаточности чувствует сильную утомляемость, у него появляются отеки и существенно снижена физическая активность. Застой крови из-за ослабленной сердечной мышцы провоцирует гипоксию, ацидоз и иные негативные проявления в метаболизме.

Если у вас есть подозрение на наличие сердечной недостаточности, то следует немедленно обратиться к кардиологу и предпринять меры по максимально оперативной стабилизации гемодинамики, от повышения артериального давления и нормализации ритма сердца до купирования болевого синдрома - нередко, СН вызывает .

1. Физиологические - сильные физические нагрузки.
2. Кардиальные - отеки легких, инфаркты миокарда, миокардиты, нарушения сердечных ритмов, миксомы, кардимиопатии, пороки сердца, ИБС, ХСН.
3. Респираторные - эпиглоттиты, аллергические реакции, бронхиальные астмы, ателектазы и пневмотораксы, энфиземы, туберкулёзы, ХОБЛ, отравления различными газами, кифосколиозы, интерстициальные заболевания, пневмонии, обструкции легких, рак.
4. Сосудистые - тромбоэмболии, первичные гипертензии, васкулиты, артериально-венозные аневризмы.
5. Нейромускулярные - латеральные склерозы, параличи диафрагментального нерва, миастении.
6. Иные причины - асциты, проблемы со щитовидной железой, анемии, дисфункции дыхательной системы, ацидозы метаболического спектра, уремии, дисфункции вокальных хорд, выпоты преврального типа, перикарды, гипервентиляционные синдромы.
7. Прочие обстоятельства.

Симптомы

Симптоматика одышки может быть разнообразной, но в любом случае связанной с нарушением нормального ритма дыхательной функции. В частности, заметно изменяется глубина и частота дыхательных сокращений, от резкого увеличения ЧДД до его уменьшения к нулю. Субъективно пациент чувствует острую нехватку воздуха, пытается дышать глубже либо наоборот, максимально поверхностно.

В случае инспираторной диспноэ трудно вдыхать, а сам процесс попадания воздуха в легкие сопровождается шумом. При экспираторной одышке гораздо сложнее выдыхать, поскольку сужаются просветы бронхиол и самых мелких частичек бронхов. Смешанный тип диспноэ наиболее опасен и часто вызывает полную остановку дыхания.

Основные диагностические мероприятия заключаются в максимально оперативной оценке текущей клинической картины у пациента, а также исследовании анамнеза заболевания. После этого назначаются дополнительные исследования (от рентгена и УЗИ до томограммы, сдачи анализов и т. д.) и выписываются направления к узкопрофильным специалистам. Чаще всего, ними является пульмонолог, кардиолог и невропатолог.

Поскольку одышка может вызываться огромным количеством самых разнообразных причин, лечение её подбирается исключительно после правильного определения точного диагноза путём комплексной диагностики возможных проблем.

Консервативное и медикаментозное лечение

Ниже, приведены типичные причины одышки и способы их устранения.

1. При наличии инородного тела производят его извлечение приёмом Геймлиха, в крайних случаях используют хирургический метод, в частности трахеостмию.
2. При бронхиальной астме - селективные бета-адреномиметики (Сальбутамол), внутривенное введение эуфиллина.
3. Левожелудочковая недостаточность - наркотические анальгетики, мочегонные средства, венозные везодилататоры (Нитроглицерин).
4. Отсутствие видимых причин или же невозможность дифференциальной диагностики при сильной одышке на догоспитальном этапе - Лазикс.
5. Неврогенная природа симптома - дыхательная гимнастика, внутривенный Диазепам.
6. Обструкции - приём анксиолитиков, прямое введение кислорода, неинвазивная респираторная поддержка, хирургическая редукция (при энфиземе), создание положительного вектора давления на вдохах и выдохах у пациента.

Лечение одышки народными средствами

Уменьшить частоту и интенсивность приступов одышки помогут следующие мероприятия:

1. Горячее козье молоко натощак - 1 стакан с десертной ложкой мёда, три раза в день на протяжении 1-ой недели.
2. Сухой укроп в количестве 2-х чайных ложек/стакан заварить кипятком, процедить, остудить в течение получаса и принимать тёплым по ½ стакана три раза в день на протяжении двух недель.
3. Взять литр цветочного мёда, Прокрутить в мясорубке десять очищенных небольших головок чеснока и выдавить сок десяти лимонов. Тщательно перемешать все ингредиенты, поместить под закрытую крышку в банку на неделю. Употреблять 4-е чайн. ложки один раз день, желательно утром и натощак в течение двух месяцев.

Что делать и куда идти, если появилась одышка?

В первую очередь - не паникуйте! Внимательно изучите свое состояние на предмет наличия других симптомов - если диспноэ сопутствуют боли в сердце либо близкой к нему области, а также наблюдается полуобморочное состояние, кожа синеет, а в процессе дыхания участвуют также вспомогательные группы мышц, например, межреберные, грудные, шейные, то следует немедленно вызывать скорую помощь, поскольку одышка может иметь сердечно-сосудистую или легочную природу.

В иных случаях, постарайтесь временно избегать сильных физических нагрузок и долгого нахождения под прямыми лучами солнца, запишитесь на приём к терапевту либо пульмонологу. Специалисты проведут первичную оценку состояния здоровья, выпишут направления на диагностические мероприятия или же попросят пройти дополнительных врачей (кардиолога, сосудистого хирурга, онколога, невролога).

Полезное видео

Одышка опасный симптом

Как просто излечиться от одышки?

Одышка является одним из наиболее часто встречаемых симптомов в медицинской практике. Наличие небольшой одышки (ОД) не всегда свидетельствует о развитии серьезных заболеваний. Многие люди, в том числе, не имеющие сердечных патологий или заболеваний дыхательной системы, сталкивались с одышкой после сильной физ.нагрузки, длительного нахождения в плохо проветриваемом или накуренном помещении, стрессовых ситуаций, сильной усталости и т.д.

Некоторые эмоциональные пациенты жалуются, что им не хватает воздуха при разговоре (в особенности при необходимости публичных выступлений). ОД и боли в сердце, возникающие на высоте эмоционального напряжения у молодых людей, являются частыми спутниками кардионевроза.

Однако, регулярная ОД при ходьбе на небольшие расстояния или в покое, сочетающаяся с сильными головокружениями, слабостью, аритмиями (ощущения перебоев в работе сердца), изменением цвета кожи и т.д., служит серьезным поводом обратиться к врачу для проведения комплексного обследования и выявления причин ее возникновения.

Одышка – это клинический симптом, проявляющийся нарушением частоты и глубины дыхания, а также изменением привычного для больного ритма дыхательных движений. Развитие ОД сопровождается ощущением нехватки воздуха, вплоть до чувства удушья.

Как правильно произносится: отдышка или одышка

Термина отдышка, который часто употребляют многие пациенты, в медицине не существует. Ощущение нехватки воздуха называется одышка или диспноэ.

Одышка – симптомы

Кроме чувства дефицита воздуха, диспноэ может сопровождаться чувством сдавления в груди, удушьем, побледнением или покраснением лица, тахикардией, невозможностью полноценно вдохнуть или выдохнуть.

Также, в тяжелых случаях, возможно появление патологических типов дыхания:

Классификация диспноэ

Учащенная частота дыхательных движений (при этом само дыхание является поверхностным) называется тахипноэ. Учащенное дыхание пациентов с выраженным тахипное может напоминать «дыхание загнанного зверя» – шумное, частое и поверхностное.

Справочно. Одышка, сопровождающаяся учащением частоты дыхательных движений, как правило, является компенсаторной, то есть, возникает в ответ на дефицит О2 в органных и тканевых структурах. Развитие такой одышки показательно при сердечной недостаточности (СН).

В самом начале заболевания, одышка и быстрая утомляемость при физ.активности могут быть первыми и длительное время единственными признаками заболевания. При прогрессировании болезни, нехватка воздуха начинает появляться не только при выполнении физической нагрузки, но и при минимальных движениях или полном покое.

Если учащенные дыхательные движения сопровождаются глубокими, полноценными вдохами, то такой тип одышки называют гиперпноэ. Следует отметить, что, если одышка сердечная является компенсаторной и возникает как ответ организма на развившуюся гипоксию, гиперпноэ часто является контролируемым типом дыхания.

Примером контролируемой гипервентиляции (гиперпноэ) можно считать учащенное дыхание во время физических нагрузок. В данном случае, учащенное дыхание будет не компенсаторным, а адаптационным, помогающим переносить повышенную нагрузку без развития гипоксии.

Физиологичная одышка будет отличаться от патологической одышки при сердечной недостаточности тем, что не будет сопровождаться:

• значительным чувством удушья,
• болью в сердце,
• головокружением,
• резкой слабостью.

Это связано с тем, что при возникновении сердечной одышки, в связи с нарушением способности миокарда к сокращению, увеличенная частота дыханий позволяет немного компенсировать кислородное голодание тканей.

Важно. У здоровых людей, не имеющих проблем с сердцем, такая физиологичная одышка будет способствовать полной адаптации организма к усиленному потреблению кислорода тканями.

Кроме сердечной причины одышки, тахипное может наблюдаться при:

• анемиях,
• лихорадочных состояниях,
• нервном возбуждении,
• начальных стадиях шоков.

Уменьшение количества дыхательных движений

В некоторых случаях, диспноэ может сопровождаться урежением частоты дыхательных движений. Такую одышку называют брадипноэ. Снижение частоты дыханий развивается за счет удлинения дыхательных пауз.

Одышка, сопровождающаяся поверхностным брадипноэ – называется олигопноэ.

Внимание. Тяжелая нехватка воздуха, сопровождающаяся резким угнетением частоты дыхательных движений, может отмечаться у пациентов с травмами головы, кровоизлиянием в головной мозг, при тяжелых интоксикациях и т.д.

Полную остановку дыхательных движений называют апноэ. Апноэ часто может носить периодический характер. Физиологические краткие
апноэ иногда могут отмечаться у маленьких детей. Такие остановки дыхания кратковременны и не сопровождаются изменением цвета лица малыша.

У взрослого человека такой вариант диспноэ может отмечаться во время сна. Факторами риска развития ночного апноэ у взрослого пациента служат:

• наличие ожирения;
• хронических легочных патологий;
• приема седативных препаратов или транквилизаторов;
• алкоголизм;
• гормональные заболевания, период менопаузы;
• длительное курение;
• наличие СД (сахарный диабет), ХОБЛ (хронические обструктивные патологии легких), искривлений носовой перегородки.

Специфическая одышка при сердечной недостаточности, развивающаяся при попытке пациента принять горизонтальное положение (лечь отдохнуть), называется ортопноэ. Для данного варианта одышки характерно то, что при принятии больным вынужденного положения (сидя, с небольшим наклоном вперед, слегка опершись на руки) ОД уменьшается.

Читайте также по теме

Сосудистый тонус: что это, как регулируется, причины нарушений

Классификация диспноэ по формам

В зависимости от того, какая фаза дыхания нарушена (вдох или выдох), одышки принято разделять на инспираторные, экспираторные и смешанные. В отдельный класс выносят развитие удушья.

Инспираторная одышка – это нарушение дыхания, связанное с затрудненным вдохом. Развитие такого диспноэ происходит при наличии препятствия, затрудняющего поступление воздуха в легкие.

Инспираторная одышка является показательной для пациентов:

• с отеком голосовых связок или подсвязочного пространства,
• при наличии опухолей в легких,
• при наличии инородных тел в бронхах,
• с заглоточным абсцессом,
• при развитии ложного крупа.

В отличие от инспираторной, экспираторная одышка развивается из-за невозможности выполнить полноценный выдох. Развитие экспираторной ОД связано с невозможностью выполнить пациентом полноценный выдох из-за сужения, спазма или отека слизистой бронхов. Экспираторная ОД развивается при наличии:

• хронического воспалительного процесса в бронхах;
• патологического разрушения альвеолярных перегородок;
• синдрома избыточной задержки воздуха, из-за невозможности его полноценного выдоха из легких при:
  • бронхиальной астме,
  • хронических обструктивных заболеваниях легких,
  • легочной эмфиземе.

Сердечная одышка является смешанной. То есть, одышка при сердечной недостаточности сопровождается затруднением и вдоха, и выдоха. Также, смешанный вариант диспноэ встречается у пациентов с:

• пневмонией,
• бронхитами,
• хронической дыхательной недостаточностью,
• пневмотораксом,
• асцитом (как при хронической сердечной недостаточности, так и возникшем по другим причинам).

В некоторых случаях, смешанная одышка после еды может возникать у больных с выраженным метеоризмом или у очень тучных больных. Одышка после еды, сочетающаяся с болями в животе (боль возникает через 10-15 минут после приема пищи) и диспепсическими расстройствами, характерна для пациентов с синдромом Данбара – компрессионным стенозом чревного ствола.

Важно. Крайним проявлением нарушения дыхания считается приступ удушья. Данный тип диспноэ характерен для приступа астмы, с развитием астматического статуса.

По времени возникновения и длительности одышечных приступов, диспноэ может носить временный и постоянный характер. Примером временной одышки может служить нарушение дыхания при воспалении легких.

Внимание. Сердечная одышка, а также ОД при хронической дыхательной недостаточности или обструктивных заболеваниях легких, носят постоянный характер с усилением во время физической активности. При тяжелом течении заболеваний, одышка начинает беспокоить больных даже в состоянии покоя.

От чего может быть одышка

В норме, одышка может возникать при:

• длительном нахождении в душном или накуренном помещении;
• чрезмерной физической активности;
• перегреве (посещение сауны, бани) или переохлаждении;
• беременности.

Патологическая одышка характерна для заболеваний ССС (сердечная одышка), легочных патологий, среднетяжелых и тяжелых анемий, заболеваний крови, сопровождающихся угнетением костномозгового кроветворения (тяжелые лейкозы).

Также одышка может возникать при:

• интоксикациях;
• высокой температуре (лихорадке);
• обезвоживании, инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением легочной ткани (пневмония) или значительной интоксикацией;
• тяжелых аллергических реакциях (ОД, связанная с отеком гортани может наблюдаться при отеке Квинке, анафилактическом шоке);
• кардионеврозе;
• нейроциркуляторной дистонии;
• ожирении;
• сильном метеоризме;
• синдроме Данбара;
• гепатолиенальном синдроме (увеличение печени и селезенки;
• заболеваниях эндокринной системы (тиреотоксикоз);
• гормональном сбое, из-за наступления менопаузы;
• кровоизлиянии в головной мозг;
• черепно-мозговой травме.

Одышка при беременности

Умеренная одышка при беременности является абсолютно нормальным состоянием и не требует специального лечения в случаях, если она не сопровождается:

• побледнением, покраснением или посинением лица;
• брадиаритмией или сильной тахикардией;
• ощущениями перебоев в работе сердца и болями за грудиной;
• появлением тревожности, беспокойства или нарушения сознания, заторможенности, потери сознания;
• появлением запаха ацетона.

Справочно. ОД при беременности наиболее выражена в третьем триместре. Такая одышка связана с выраженной нагрузкой на организм женщины, значительным увеличением массы тела и повышенным давлением увеличенной матки (из-за роста плод) на диафрагму.

Это затрудняет дыхательные движения и приводит к появлению проблем с дыхвнием, усиление одышки у беременных наблюдается после ходьбы или приема пищи.

Также, одышка при беременности, может быть связана с временным давлением на чревный ствол и брюшную аорту.

После родов дыхание полностью восстанавливается.

Одышка у детей

Тяжелое нарушение дыхания у новорожденных наблюдается при:

• асфиксии новорожденных,
• гипоксии (дистресс плода),
• пороках развития легких,
• глубокой недоношенности,
• врожденных пороках сердца.

Также причинами диспноэ у детей могут быть:

• муковисцидоз,
• ложный круп,
• анемия,
• бронхиты,
• пневмонии,
• тяжелые аллергические реакции,
• интоксикации,
• анемии и т.д.

Одышка при заболеваниях легких

Нарушение дыхания является постоянным спутником пациентов с бронхиальной астмой и хроническими обструктивными заболеваниями легких. Регулярная одышка и кашель могут беспокоить и длительно курящих пациентов.

Также, выраженное диспноэ наблюдается у пациентов с муковисцидозом, легочной эмфиземой, пневмотораксом.

При наличии инородного тела, нарушение дыхания может сопровождаться свистящим, судорожным дыханием. Степень выраженности диспноэ будет зависеть от уровня обструкции бронхов.

Внимание. ОД с кашлем и симптомами интоксикации отмечаются у больных со злокачественными образованиями или метастатическими очагами в легких.

Из инфекционных причин развития одышки могут выделять пневмонии, бронхиты, плевриты, туберкулез, синдром ложного крупа (у маленьких детей).

Одышка при патологиях сердечно-сосудистой системы

Патологическая сердечная ОД может сопровождать:

Быстрый переход по странице

Жалобы на одышку предъявляют многие пациенты на приеме у терапевта. Затрудненное дыхание вовсе не означает, что у человека проблемы с легкими. Заподозрить то или иное заболевание можно по характеру одышки и симптомам сопутствующих состояний.

Однако истинную причину может выявить только врач, основываясь на данных исследований.

Одышка — что это такое?

Одышка - это отклонение от нормальных параметров глубины и частоты дыхания. В норме в минуту человек совершает 14-16 дыхательных движений.

В период вынашивания ребенка частота дыхания у женщин увеличивается до 22-24 в мин, однако это увеличение считается нормальным и обусловлено физиологическими изменениями в организме беременной.

У детей с периода новорожденности до 10-14 лет частота дыхательных движений постепенно сокращается с 60 до 20 в мин.

Превышение нормы частоты дыхания в мин. указывает на возникновение одышки. Субъективно (ощущения больного) одышка проявляется чувством нехватки воздуха, учащением или урежением дыхания.

Одышка может быть временным явлением, возникать при физической нагрузке или же спонтанно в покое. При серьезных заболеваниях трудности с дыханием часто фиксируются постоянно.

Одышка, в медицине называемая диспноэ, представляет собой рефлекторную реакцию на недостаток кислорода в тканях. Причем кислородная недостаточность может быть спровоцирована внешними факторами: резким повышением физической нагрузки при беге, подъеме по лестнице и т. д.

Такая физиологическая одышка проходит самостоятельно по прошествии некоторого времени. Ее возникновение обусловлено физической натренированностью человека. Люди, ведущие пассивный образ жизни ощущают стеснение в груди даже при минимальном физическом напряжении.

И, наоборот, спортсменам и людям, ведущий активный образ жизни, требуется достаточно серьезная физическая нагрузка для появления одышки.

Более серьезные вариант - одышка, возникшая вследствие патологии внутренних органов. В этом случае невозможно устранить проблемы с дыханием без врачебной помощи.

Жалобы больного могут только косвенно указать на пораженный орган. Только полноценное обследование организма позволит выявить причину одышки и назначить соответствующее лечение.

Различают одышку:

1. Тахипноэ - увеличена частота дыхательных движений более 20 в мин, а дыхание становится поверхностным. Тахипноэ характерно для лихорадочных состояний, ожирения, анемии, истерических припадков.
2. Брадипноэ - уменьшение частоты дыхания до 12 в мин. и меньше. Дыхание при этом может быть и глубоким, и поверхностным. Брадиапноэ фиксируется при церебральной патологии, состоянии ацидоза и диабетической коме.

По характеру проблем с дыханием врачи рассматривают:

• Экспираторная одышка - с затрудненным выдохом, чаще всего обусловлена поражением мелких бронхов и собственно легочной ткани. Одышка после кашля, изнуряющего пациента, фиксируется при хронических заболеваниях легких (эмфизема).
• Инспираторная одышка - с затрудненным вдохом, возникает при поражении крупных бронхов или сдавлении легочной ткани. Более характерна для бронхиальной астмы, плевритов, аллергического отека и рака гортани.
• Смешанная одышка - затруднен и вдох, и выдох. Такой тип нарушения дыхательного процесса нередко указывает на сердечную астму или запущенную патологию легких.

Степени одышки

В зависимости от физической нагрузки, необходимой для появления проблем с дыханием, различают одышку:

• 0 степени - для появления стеснения в груди необходима достаточно серьезное физическое напряжение (бег на длинную дистанцию).
• 1 степени (легкой) - одышка возникает временами, при подъеме по лестнице, быстрой ходьбе.
• 2 степени (средней) - затрудненное дыхание провоцирует более медленный шаг у больного человека в сравнении с темпом его передвижения, будучи в здоровом состоянии. Человек иногда останавливается при ходьбе, чтобы перевести дыхание.
• 3 степени (тяжелой) - больному необходимы остановки каждые 100 м (приблизительное расстояние) или при подъеме на 1-2 лестничных пролета. Работоспособность пациента резко снижена.
• 4 степени (крайне тяжелой) - спровоцировать одышку при сердечной недостаточности может даже минимальная физическая нагрузка или эмоциональный всплеск. Нередко затрудненное дыхание возникает в покое, даже во сне по ночам. Больной практически не в состоянии выполнять какую-либо работу и большую часть времени проводит дома.

Наряду с вышеуказанными характеристиками, сопутствующие симптомы одышки играют немаловажную роль.

Боль в груди, кашель, одышка — это болезнь?

Постоянно или часто возникающая (даже в состоянии покоя) одышка - серьезнейший симптом, указывающий на прогрессирование уже появившегося заболевания или возникновение тяжелой, стремительно развивающейся патологии. Одышка в покое характерна для следующих заболеваний:

Тяжелая стенокардия и другие заболевания сердца - боль в груди, кашель, одышка в покое. Своевременное оказание квалифицированной помощи больному может спасти ему жизнь и предотвратить развитие некроза сердечной мышцы.

Тромбэмболия артерий легкого - часто возникает на фоне варикозной болезни или тромбофлебите, протекающих с повышением свертываемости крови. Закупорка легочных сосудов сопровождается выраженным спазмом бронхов. Нередко подобное состояние возникает в послеоперационный период, у парализованных лежачих пациентов и даже во время авиаперелета.

Для спасения жизни больного требуется безотлагательная медицинская помощь! Обычно для оказания помощи при закупорке крупного легочного сосуда отводится всего несколько минут после появления тяжелых симптомов, в противном случае неизбежен смертельный исход.

Причинами одышки при ходьбе чаще всего бывают заболевания:

• Патология коронарного кровообращения - стеноз крупных сердечных сосудов, атеросклероз;
• Дефекты сердца - пороки клапанов, аневризма стенки сердца;
• Тяжелое поражение легких - зачастую постоянная одышка сопровождает легочные заболевания;
• Анемия - для значительного снижения уровня гемоглобина характерна одышка при нагрузке и резкие приступы слабости, головокружения и снижения а/д вплоть до потери сознания.

Сердечная одышка (сердечная астма), симптомы

Одышка, спровоцированная заболеванием сердца, без лечения постепенно или стремительно прогрессирует. Темпы нарастания одышки указывают на тяжесть сердечной патологии. В результате возникает недостаточность коронарного кровообращения и гипоксия тканей.

Сильная одышка при ходьбе или в покое сопровождается цианозом носогубного треугольника, бледностью кожи, сердечной болью.

Проблемы с дыханием, спонтанно возникающие во время ночного сна, позволяют заподозрить сердечную недостаточность. Характерный для сердечной астмы симптом - ортапноэ - проявляется усилением одышки в положении лежа. Человек вынужден занимать вертикальное положение для облегчения дыхания.

При хронической сердечной недостаточности одышка сопровождается глубокими вдохами вследствие рефлекторного восполнения выраженной кислородной недостаточности. Самый неблагоприятный вариант - одышка в покое - требует комплексного лечения сердечной недостаточности.

Одышка и кашель с мокротой - «спутник» заядлых курильщиков и показатель хронической обструкции легких. Длительное курение приводит к атрофическим изменениям в бронхах, закупорке мельчайших бронхиол мокротой.

• Одышка может быть минимальна в состоянии покоя, однако резко усиливается при ходьбе.

При бронхите и пневмонии фиксируется одышка и влажный кашель (исключение начальный период воспаления легких - кашель сухой). Сухой кашель и одышка характерны для поражения плевры, фиброзов, начальной стадии легочной онкологии. Чем большая площадь поражения дыхательной системы, тем сильнее проявляется одышка.

Шумное дыхание, влажные хрипы, слышимые на расстоянии («бульканье» в легких), и постоянная одышка могут указывать на тяжелое повреждение легких: рак или отек, вызванный острой коронарной недостаточностью.

Лечение — что делать при одышке?

Если заболевание, вызвавшее одышку, установлено, необходимо проводить его лечение в соответствии со всеми рекомендациями лечащего врача. Также облегчить дыхание помогут:

• Полный отказ от сигарет, исключение пассивного курения.
• Проветривание помещений и регулярная его уборка (устранение пыли).
• Исключение из рациона аллергенных продуктов, способствующих возникновению бронхиальной астмы и астматического бронхита.
• Полноценное питание - профилактика анемии.
• Дыхательная гимнастика - глубокий вдох через нос и выдох ртом, сопровождающийся втягиванием живота.
• Если причина затрудненного дыхания не установлена, необходимо пройти комплексное обследование. При стремительно развивающейся одышке обязателен срочный вызов неотложной помощи, а при остановке дыхания - применение метода искусственного дыхания до приезда врачей.
• Одышка при бронхиальной астме устраняется препаратами, устраняющими бронхоспазм, - Сальбутамол, Фенотерол, Сальтос, Эуфиллин.
• Скорейший результат достигается при применении аэрозолей или инъекции лекарственного средства. В/м или в/в инъекции осуществляет врач!

Лечение одышки начинается с выявления причины ее возникновения. Проблемы с дыханием устраняются только при эффективной терапии основного заболевания.

К какому врачу обращаться с одышкой?

Так как одышка может быть вызвана различными заболеваниями, изначально человек должен обратиться к терапевту. В последующем больной может быть направлен на консультацию к узкопрофильным специалистам: кардиологу, пульмонологу, эндокринологу, невропатологу.

С ощущением нехватки воздуха знакомы многие люди. В такие моменты человек начинает дышать чаще и глубже – для того, чтобы восполнить нехватку кислорода. Подобные нарушения дыхательного процесса называют диспноэ. Это субъективный симптом, может протекать как в острой, так и в хронической форме. Поначалу больной даже не обращает внимания на эту проблему, но, когда она начинает доставлять физический дискомфорт и мешать выполнять обычные повседневные дела, не остаётся ничего иного, как обращаться к врачу.

Код по МКБ-10

R06.0 Одышка

Эпидемиология

В целом распространённость диспноэ довольно сильно различается и находится в зависимости от возраста. В возрастной категории 37-70 лет этот показатель находится в пределах 6-27%. Дети имеют некоторые патофизиологические особенности в силу своего возраста, поэтому у них распространённость одышки повышается до 34%. В первые 2 месяца жизни у детей диспноэ наблюдается очень редко, а вот у младенцев старше 2х месяцев этот показатель значительно повышается. Зачастую его появление связано частой инфицированностью ребёнка респираторным синцитиальным вирусом. Эпидемиологические исследования показали, что из детей, которые страдали от одышки в первые 3 года своей жизни, к 6 годам она сохраняется у 40%.

Причины диспноэ

Диспноэ, или одышка является одним из самых распространенных симптомов различных заболеваний. Он является не только симптомом хронических болезней легких, может быть связан с широким спектром болезней, таких как рак, сердечная недостаточность, слабоумие, а также неврологических расстройств, таких как аневризма сосудов головного мозга, боковой амиотрофический склероз, СПИД.

Проблемы с дыханием могут появиться в результате самых разных причин. Это могут быть как внутренние нарушения, так и внешние факторы. Одним из основных внешних факторов риска является плохая экология.

Помимо этого, причиной могут стать некоторые заболевания, негативно влияющие на функционирование дыхательной системы. К примеру, диспноэ может появляться во время пневмонии, бронхита, при пороках сердца, ларингите, сердечной недостаточности, ОРВИ, а также анемии. Появление этих болезней нарушает или саму работу лёгких вследствие возникшего отёка, или процесс кислородного обмена, а также кровообращения.

Нехватка кислорода может проявиться из-за аллергической реакции. Причинными факторами могут быть шерсть животных, различные продукты питания, лекарства, пыль в доме, химикаты, косметическая продукция, укус какого-либо насекомого и пр. Если такие аллергические приступы часто повторяются, со временем они способны перерасти в астму, во время которой диспноэ наблюдается довольно часто.

Диспноэ также проявляется у полных людей, вследствие того, что сердечно-сосудистая система у них не всегда способна обеспечить приток необходимого количества кислорода к тканям. Таким людям для появления одышки достаточно даже самой незначительной и недлительной физической нагрузки или незначительного волнения.

Патогенез

Самая убедительная теория механизма появления и развития диспноэ основывается на том, как головной мозг воспринимает и анализирует импульсы, поступающие к нему вследствие несоответствия между процессами растяжения/напряжения дыхательных мышц.

При этом степень раздражения контролирующих напряжение мышц нервов, а также сигналов, передающихся в головной мозг, отличается от длины мышц. Есть версия, что именно из-за этого несоответствия человеку кажется, что совершаемый им вдох маловат по сравнению с напряжением дыхательных мышц. Импульсы, исходящие из нервных окончаний в лёгкие через блуждающий нерв доходят до ЦНС и создают у человека осознанное либо подсознательное ощущение проблем с дыханием – диспноэ.

Таким образом, получается, что одышка происходит вследствие того, что мозг излишне активизируется из-за импульсов, передаваемых через находящийся в продолговатом мозгу дыхательный центр. Одышка будет тем тяжелее, чем сильнее окажутся раздражители, а также нарушения в работе дыхательных путей.

Поступление патологических импульсов может происходить из таких отделов:

• Находящиеся в коре мозга нервные центры;
• Механо- и барорецепторы в дыхательной мускулатуре, а также прочих суставах и группах мышц;
• Хеморецепторы, которые находятся в сонной артерии (в каротидных тельцах), головном мозгу, аорте – они реагируют на изменение в показателе концентрации углекислого газа;
• Рецепторы, которые реагируют на изменения в уровне кислотно-щелочного баланса в крови;
• Внутригрудные нервные окончания (диафрагмальный, а также блуждающий нерв).

Симптомы диспноэ

Диспноэ может быть определен как "ощущение или осознания дискомфорта в процессе дыхания... пациенты могут описать чувство, как одышку, невозможность получить достаточное количество воздуха или удушье." Оно отличается от тахипноэ (увеличение частоты дыхания) и гиперкапнии (увеличение глубины вентиляции).

О наличии симптомов диспноэ можно говорить в том случае, когда у человека наблюдаются такие признаки:

• Боль в грудной клетке, а также ощущение сдавливания в ней;
• Проблемы с дыханием, возникающие у человека даже в состоянии покоя;
• Больной не может спать лёжа, заснуть ему удаётся лишь сидя;
• В процессе дыхания появляются хрипы и свист;
• Затруднения с глотанием;
• Появляется ощущения наличия в горле инородного предмета;
• На несколько подряд дней повышается температура;

Первые признаки

Главным признаком нехватки кислорода является заторможенное общение человека с собеседником – ощущая нехватку воздуха, он с трудом воспринимает вопросы, которые ему задаются. Ещё один признак диспноэ – неспособность человека сосредоточиться – недостаток кислорода в крови негативно влияет на функционирование головного мозга.

Одышку у больного обнаружить довольно легко – у таких людей постоянно наблюдается такое состояние, будто они только что долго поднимались по лестнице или бежали. Также они не способны произносить длинные фразы и пытаются дышать глубоко, тем самым стараясь компенсировать недостаток воздуха.

Пароксизмальное ночное диспноэ

Пароксизмальным ночным диспноэ называют внезапно возникающий среди ночи приступ одышки. Выглядит это следующим образом – внезапное пробуждение из-за сильной нехватки кислорода. Для облегчения состояния человеку приходится принять сидячее положение. В некоторых случаях появляется также свист в процессе дыхания, кашель либо ощущение удушья. Вскоре одышка потихоньку спадает, после чего человеку удаётся снова лечь и уснуть. Но бывает и такое, что приступ не уменьшается, из-за чего больному приходится находится положении сидя всю ночь.

Такая одышка появляется вследствие накопления в лёгких жидкости, что наблюдается при хронической сердечной недостаточности, хотя нужно отметить, что такие симптомы не обязательно означают какую-либо сердечную патологию сердца. Для облегчения состояния больному приходится спать в положении сидя, так как горизонтальное положение он принять не может.

Осложнения и последствия

Возникновение диспноэ при бронхите обычно свидетельствует о том, что начались осложнения болезни – она перешла в хроническую стадию или появились неблагоприятные последствия – плеврит, воспаление лёгких и пр.

Внезапно возникшая тяжёлая одышка может быть симптомом развития опасных осложнений болезней бронхолёгочной системы. При этом могут также возникать болевые ощущения в груди. В таком случае больному требуется стационарное лечение.

Если в процессе обструктивного бронхита приступы диспноэ стали длительнее и чаще, нужно немедленно обращаться к доктору. Перманентное появление приступов удушья опасно тем, что у человека может развиться кислородное голодание.

Диагностика диспноэ

Подобно боли, одышка является субъективным симптомом, который зависит от многих факторов, как физиологических и психологических. Благодаря субъективности, степень диспноэ пациента может не коррелировать с легочной дисфункцией, поэтому ее оценивают с помощью объективных тестов, таких как пульсоксиметрия, рентгенографии грудной клетки.

В процессе клинического обследования пациента с одышкой доктор может отметить следующие симптомы: участие в процессе дыхания вспомогательной мускулатуры, так называемые дополнительные признаки хронического кислородного голодания - «барабанные палочки» и «часовые стёкла», а также втяжение податливых областей грудины при вдохе. Помимо этого у таких больных довольно характерный внешний вид – дыхание через неплотно сжатые или сложенные в трубочку губы. При диагностике диспноэ также важно наличие таких проявлений, как удлинение времени процесса выдоха, изменение в паттерне функционирования дыхательных мышц, повышение показателя дыхательного объёма и уменьшение гиперинфляции.

Анализы

В процессе диагностирования диспноэ проводится оценка некоторых параметров газообмена – это делается при помощи пульсоксиметрии. Это неинвазивный способ оценки того, как гемоглобин насыщается кислородом, а также лабораторное исследование газового состава крови (каковы показатели парциального напряжения углекислого газа, а также кислорода в артериальной крови).

Помимо этого проводится общий анализ крови на глюкозу в плазме и электролиты.

Инструментальная диагностика

Среди методов инструментальной диагностики одышки выделяются следующие: определение вентиляционной способности лёгких, их рентгенография, а также определение параметров газообмена.

При помощи рентгенографии можно диагностировать множество болезней, при которых наблюдается одышка – таких, как плеврит, пневмония, доброкачественные и злокачественные опухоли лёгких, туберкулёз, а также эмфизема лёгких.

ЭКГ позволяет выявить нарушения сердечного ритма, перегрузку в его отделах, а также гипоксические изменения.

Проведение процедур функциональной диагностики (таких, как спирометрия, а также бодиплетизмография) даёт возможность определить, какие нарушения наблюдаются в вентиляции лёгких – обструктивные либо рестриктивные, а также выяснить, какова степень тяжести этих нарушений и возможна ли обратимость возникшей бронхиальной обструкции. Помимо этого такие процедуры дают возможность оценить эффективность проводимой терапии.

Благодаря оценке силы напряжения дыхательных мышц, а также нейрореспираторного драйва удаётся выявить и контролировать динамику дисфункции мышц, а также функционирование центра дыхательной регуляции.

Для того чтобы дать оценку процессу газообмена, проводится капнометрия (так называют диагностику диффузионной способности функционирования легких).

Дифференциальная диагностика

Первым и самым важным этапом перед началом лечения диспноэ является проведение точной дифференциальной диагностики этого заболевания. Различают несколько видов одышки:

• острую (которая продолжается в течение максимум 1 часа);
• подострую (которая может длиться до нескольких суток);
• хроническую (которая продолжается в течение нескольких лет).

Одышка может быть симптомом самых разных болезней, которые в основном затрагивают органы сердечно-сосудистой системы, а также дыхательную систему. Острое диспноэ могут вызвать такие заболевания, как пневмоторакс, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, проблемы с сердечным ритмом, а также ТЭЛА и пр.

Появление подострой одышки чаще всего вызывают перикардиты, пневмония, метаболический ацидоз, плевральные выпоты, уремия и пр.

Хроническая же форма заболевания может появиться в результате болезней сердца и сосудов, бронхов и лёгких, а помимо этого неврологических заболеваний. Среди прочих причин: лёгочная ишемия, ХОБЛ, кардиомиопатии, лёгочная эмфизема, сердечная недостаточность в хронической форме, анемия и миастения, а также асцит, болезни щитовидки и пр.

Лечение диспноэ

Чтобы избавиться от диспноэ, нужно сначала понять, вследствие чего этот симптом возник. Следует понимать, что отсутствие своевременного лечения может привести к развитию осложнений.

Появившуюся из-за воспаления одышку лечат при помощи антибиотиков, укрепляющих иммунитет лекарств, а также препаратов, способствующих отхождению мокроты.

Если у больного диагностирована сердечная недостаточность, порок сердца или анемия, следует проконсультироваться с кардиологом, который назначит лечение для стабилизации состояния.

Лекарства

Диспноэ лечится спомощью бронхорасширяющих лекарств, а также препаратов, уменьшающих нагрузку на сердце и отхаркивающих средств:

• бета-адреномиметики (такие, как беротек, сальбутамол, а также кленбутерол);
• м-холиноблокаторы (например, беродуал или атровент);
• метилксантины (например, эуфиллин или теофиллин) с пролонгированным действием (теопек либо теотард);
• ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые при сильных приступах одышки, возникающих при бронхиальной астме;
• разжижающие и выводящие мокроту препараты (мукалтин, бромгексин, а также амброксол и АЦЦ);
• вазодилататоры с периферическим воздействием (это антагонисты кальция, такие, как нифедипин, а помимо этого такие нитраты, как нитросорбит; используются также ингибиторы АПФ, помогающие при симптомах лёгочной гипертензии – такие препараты, как каптоприл или эналаприл);
• диуретики, уменьшающие застойные явления в легких (например, диакарб, фуросемид, гипотиазид или верошпирон);
• спазмолитики (такие, как нош-па или папаверин).

Бромгексин предназначен для приёма внутрь в таких дозировках: дети старше 10 лет и взрослые – 1 табл. 3-4 р./сут., дети 6-10 лет – 1 табл. 3 р./сут., дети 2-6 лет – 0,5 табл. 3 р./сут. Если это необходимо, взрослым доза может быть увеличена до 2 табл. четырежды в сутки. Препарат начинает действовать спустя 1-2 дня после начала приёма таблеток. Лечебный курс может длиться минимум 4 дня и максимум 4 недели.

Среди побочных эффектов препарата – при долгом приёме изредка могут наблюдаться расстройства пищеварения, рвота и тошнота, а также обострения язвенной болезни желудка. Среди относительных противопоказаний к приёму – пептическая желудочная язва, гиперчувствительность к лекарству, 1-й триместр беременности и недавнее кровотечение в желудке.

Каптоприл принимают только в индивидуальном режиме. Суточная доза варьируется в пределах 25-150 мг (употребить нужно в 3 приёма). Если у больного наблюдается сердечная недостаточность в хронической форме, нужно принимать 12,5-25 мг лекарства трижды в день. В сутки разрешается принять не более 150 мг. Детям дозировку назначают, исходя из показателей массы тела – на 1 кг веса по 1-2 мг. Принимать лекарство нужно натощак.

Побочные эффекты препарата – сыпь на кожном покрове, повышение уровня выводимого с мочой белка, лейкопения, повышение показателя креатинина в плазме, а также резкое падение количества гранулоцитов в крови.

Среди противопоказаний к приёму:

• Гиперчувствительность.
• Стеноз почечных артерий;
• Стеноз митрального клапана или аорты.
• Сердечные болезни неизвестной этиологии, миокардиты различной этиологии.
• Первичный гиперальдостеронизм (так называют усиленную выработку альдостерона, которая возникает из-за опухоли в коре надпочечников, при которой также наблюдается отёчность, повышение АД, асцит, либо из-за гиперплазии) .
• Беременность, а также период лактации.
• Возраст младше 14 лет.

С осторожностью следует назначать Каптоприл пациентам, которые занимаются деятельностью, требующей от них быстрой реакции, а также полной концентрации. Также в процессе лечения Каптоприлом нельзя употреблять алкогольные напитки.

Беродуал назначается детям от 3-х лет и взрослым в дозировке 1-2 распыления трижды в сутки. Если присутствует дыхательная недостаточность, можно сделать 2 распыления, и после этого, если будет необходимо, ещё 2 распыления спустя 5 мин. После этого следующую ингаляцию можно делать минимум спустя 2 часа. Ингаляционный раствор принимают в дозировке 2-8 капель 3-6 р./сут. Интервалы между приёмами при этом должны составлять как минимум 2 часа. Если используется электрораспылитель, нужно 4 капл. препарата с добавлением 3 мл хлорида натрия (изотонический раствор). Раствор вдыхают в течение 5-7 мин, пока вся жидкость не закончится. Если применяется ручной распылитель, нужно вдыхать неразбавленный раствор (20-30 вдохов).

Побочные эффекты: проблемы со зрительным восприятием, сухость в ротовой полости, дрож в пальцах рук, глаукома, учащение сердечного ритма, тахиаритмия.

Препарат нельзя принимать на 1-м триместре беременности. Также его не рекомендуется использовать незадолго до родов, так как фенотерол угнетает родовую функцию. Нельзя использовать в сочетании с некардиоселективными бета-адреноблокаторами и производными ксантина.

Витамины

Когда диспноэ появляется при отсутствии каких-либо болезней сердца или лишнего веса, следует определитьуровень гемоглобина – в этом случае причиной его появления может быть железодефицитная анемия. В таких ситуациях лечение проводится при помощи железосодержащих лекарств. А чтобы организм лучше усваивал содержащееся в этих препаратах железо, врачи назначают витамин C.

Народное лечение

Для устранения одышки можно использовать методы народного лечения. Существует несколько рецептов, помогающих при этом патологическом симптоме.

Делаем из десятка выжатых лимонов (используется их сок) и десятка головок чеснока кашицу, после чего засыпаем эту смесь в банку с мёдом (1 л), закрываем и оставляем настаиваться на неделю. Приём лекарства осуществляется в дозировке 4 ч.л. ежедневно. Лечебный курс должен длиться примерно 2 месяца.

Ещё один хороший способ – использовать лимонный сок (взять 24 лимона) с добавлением чесночной кашицы (350 гр.). Настаиваем эту смесь в течение 1 дня, после чего пьём ежедневно 1 ч.л., растворяя её предварительно в 0,5 стак. воды.

Лечение травами

Для лечения диспноэ нередко используются также лекарственные травы.

Против одышки и кашля очень эффективно действует напиток, изготовленный из листьев алоэ, которые 10 дней настаивались в водке. Принимать нужно по 1 ч.л., вслед за которой употреблять 1 ст.лож. мёда. Спустя 10 минут нужно выпить 1 чаш. горячего чая.

Стабилизации дыхательного процесса способствует настойка из травы астрагала. Нужно взять 1 ст.лож. нарезанного ингредиента, залить её 1 стак. кипятка, после чего настаивать в течение 1,5 часов и затем процедить. Приём лекарства осуществляется четырежды в сутки перед едой по 50 мл. При желании в настойку можно добавить сахар или мёд для вкуса.

Дыхательный ритм стабилизирует настой из цветов подсолнечника. Берётся 100 г сухого ингредиента и заливается 400 мл водки. Получившуюся смесь следует настаивать в течение 2 нед. Препарат нужно принимать перед едой 3 р./сут. по 35 капель.

Гомеопатия

При лечении одышки используются и гомеопатические препараты.

Апис-Гоммакорд вводится внутримышечно, подкожно либо внутривенно. Необходимо использовать 1 ампулу 2-3 р./нед. Если диспноэ имеет острую форму, следует вводить по 1 ампуле ежедневно. В каплях его применяют по 10 кап. 2-4 р./сут. Детям это лекарство принимать нельзя. Иногда вследствие приёма препарата происходит временное обострение симптомов болезни – в такой ситуации нужно на некоторое время прервать приём и проконсультироваться с доктором.

Самбукус-плюс необходимо принимать сублингвально (до момента полного рассасывания), за полчаса перед едой либо через 1 час после приёма пищи. Принимают его также и в промежутках между едой – по 8 гранул 5 р./сут. Лекарство противопоказано при высокой чувствительности. Среди побочных эффектов – аллергия на препарат.

Ипекакуана обычно назначается как один из компонентов комбинированного лечения, хотя и само по себе это лекарство довольно действенное. Дозировку препарата и длительность терапии назначают индивидуально – это может делать только врач. Способ использования также зависит и от того, какую лекарственную форму будет принимать пациент. Среди противопоказаний – Ипекакуану нельзя принимать тем, у кого есть высокая чувствительность к каким-либо компонентам лекарства, а также в период лактации и беременности. В целом, препарат безопасен, так как имеет растительное происхождение. Среди побочных реакций – некоторые аллергические реакции, тошнота. Но если во всём соблюдать предписания врача, подобные эффекты маловероятны.

Оперативное лечение

Иногда при одышке проводится оперативное лечение, которое называют хирургической редукцией лёгких. Показаниями для подобной процедуры, которая уменьшает степень выраженности диспноэ, являются такие заболевания, как эмфизема.

Чтобы уменьшить одышку у пациентов, которые имеют в лёгких массивные буллы (размер больше 1/3 гемиторакса), врачи проводят процедуру унилатеральной буллэктомии.

При эмфиземе пациентам, страдающим тяжёлой формой гиперинфляции, проводится билатеральная редукция. Эта процедура уменьшает темпы динамической гиперинфляции, а также способствует улучшению лёгочной вентиляции. Среди альтернативных способов оперативного лечения эмфиземы – введение в лёгкие зонтичного клапана посредством бронхоскопии.