Юношеский эпифизеолиз – симптомы, диагностика, лечение. Деформация бедренной кости Варусная деформация шейки бедра у детей

Заключается в изменении шеечно-диафизарного угла. Этот угол образуется от пересечения осей диафиза и шейки бедра.

При варусной деформации шейки бедра шеечно-диафизарный угол меньше средних показателей (120-130°) и часто оказывается острым.

Причины варусной деформации шейки бедра разнообразные. Выделяют врожденную, детскую или дистрофическую, юношескую, травматическую и рахитическую деформации. Кроме того, варусное искривление шейки бедра наблюдается при системных заболеваниях: фиброзной остеодисплазии, патологической ломкости костей, дисхондроплазии. Деформация может быть следствием оперативных вмешательств в области шейки бедра или каких-либо патологических состояний кости в этой области (последствия остеомиелита, туберкулеза, субкапитательной остеохондропатии и пр.).

Врожденная вирусная деформация шейка бедра чаще бывает двусторонней, и тогда заболевание выявляется с началом ходьбы ребенка по характерной «утиной» походке, что нередко наводит на мысль о врожденном вывихе бедра. К тому же, при осмотре отмечается ограничение разведения ног и высокое стояние больших вертелов. Рентгенологическое исследование дает возможность диагностировать заболевание- Нередко деформация шейки бедра сочетается с другими врожденными дефектами: укорочением конечности, нарушением формы других суставов.

Детская вирусная деформация шейки бедра чаще бывает односторонняя и связана с дистрофическими процессами в результате нарушения трофики и сопровождается перестройкой костной ткани по типу асептического некроза. Заболевание начинается в возрасте 3-5 лет, под влиянием нагрузки деформация шейки бедра прогрессирует. Клинически заболевание проявляется хромотой, болями, особенно после длительной ходьбы, бега. Пораженная конечность может быть короче и тоньше, отведение бедра ограничено. Большой вертел расположен выше линии Розера-Нелатона, отмечается положительный симптом Тренделен-бурга. Иными словами, клинические проявления во многом тождественны врожденному вывиху бедра. Однако будут отсутствовать такие симптомы, свойственные вывиху, как смещаемость бедра по продольной оси (симптом Дюпюитрена), симптом неисчезающего пульса при давлении на бедренную артерию в скарповском треугольнике и др.

В начале заболевания лечение консервативное: разгрузка конечности с вытяжением грузом 1,5-2 кг, физиотерапия, медикаментозная терапия для улучшения метаболических процессов и общеукрепляющая терапия. Из-за длительности заболевания и необходимости разгрузки конечности детей следует направлять на комплексное лечение в детские костные санатории. В Самаре - это санаторий «Волжские зори». При закончившихся процессах перестройки и оставшейся варусной деформации шейки бедра рекомендуется оперативная коррекция шеечно-диафизарного угла, что удлинит укороченную конечность, восстановит конгруэнтность суставных поверхностей в тазобедренном суставе, а следовательно, предупредит развитие деформирующего коксартроза.

Часто варусная деформация шейки бедра является следствием юношеского эпифизиолиза (сползания головки бедренной кости), который возникает у девочек в возрасте 11-14 лет, у мальчиков в 12-16 лет. В 30% наблюдений патология бывает двухсторонней. Начало развития болезни приходится на период наиболее интенсивного роста, предшествует половому созреванию, т. е. соответствует переходному возрасту, когда происходит обшая перестройка организма и отдельные участки скелета становятся особенно уязвимыми. Поэтому в этиологии юношеского эпифизиолиза головки бедренной кости имеют большое значение гормональные нарушения. У одних больных выражены черты инфантилизма (отсутствуют вторичные половые признаки, у девочек отмечается задержка менструального цикла), запаздывают окостенения эпифизарных ростковых зон, чем объясняется высокий рост у ряда больных. Нередко отмечаются признаки ожирения по типу адипозогениталь-ной дистрофии. В 20-25% юношеский эпифизиолиз головки бедренной кости развивается у детей с отсутствием видимых эндокринных нарушений.

Сущность заболевания в том, что в результате ряда причин в области проксимальной ростковой зоны бедренной кости развивается патологическая перестройка костной ткани, ее размягчение и разрыхление. Под влиянием пельвиотрохантерных мышц и физической нагрузки шейка бедренной кости смешается кпереди, кверху и кнаружи, а головка сползает кзади, книзу и кнутри.

Варусная деформация шейки бедренной кости (юношеский эпифизеолиз) – заболевание юношеского возраста и достаточно редкое.

К факторам риска относят , в том числе и длительные микротравмы, повышенную нагрузку на кость, перенесенный рахит, нарушение обмена веществ и гормонального статуса.

В патогенезе данного состояния: дистрофия в губчатой части параэпифизарной зоны шейки, деструктивные изменения, образование кист и фиброза.

небольшая болезненность в паховой или подколенной области;
легкая хромота;
ограничение движений в тазобедренном суставе (ограничение внутренней и увеличение наружной ротации);
часто симптомы провоцируются травмой.

Диагностика

В начале заболевания на рентгенограмме обнаруживается неоднородная костная структура в параэпифизарной зоне шейки бедренной кости, нарушение балочной продольной структуры шейки бедра по линии осевой нагрузки.

На фоне остеопороза шейки контуры эпифиза выделяются как обведенные карандашом, а эпифизарная хрящевая пластинка кажется расширенной. Суставная щель часто суживается, а высота эпифиза при значительном смещении его кзади может снижаться. Уменьшение эпифизарно-диафизарного и увеличение шеечно-эпифизарного угла.

Характерен остеопороз трубчатых костей с истончением и уменьшением плотности кортикального слоя. Могут быть сколиоз, кифоз, парадискальные дефекты в телах позвонков и их клиновидная деформация.

Лечение

Госпитализация.
Полное исключение нагрузки на конечность: постельный режим, глухая гипсовая повязка, скелетное вытяжение.
Хирургическое лечение. Применяют достаточно часто: туннелизация шейки бедра, остеотомия.

Варусная деформация нижних конечностей - это серьезная патология, которая наблюдается чаще всего у деток младшего школьного возраста. Поэтому мамочкам (как молодым, так и более опытным) необходимо внимательно понаблюдать за своим долгожданным младенцем, чтобы вовремя заметить проблему и своевременно начать лечение.

Однако варусная деформация нижних конечностей может проявиться и в более старшем возрасте. Что может стать причиной? Давайте узнаем.

Также посмотрим, как проявляется варусная деформация нижних конечностей у детей, какие профилактические меры следует использовать для ее предупреждения и какие существуют способы лечения данного заболевания.

Описание недуга

Как определить, есть ли у вашего ребенка варусная деформация нижних конечностей? Выявить недуг можно даже с помощью визуального осмотра ножек вашего малыша, так как в первое время болезнь может протекать бессимптомно, не причиняя ребенку боли или других неудобств.

Как выглядит варусная деформация нижних конечностей у детей? Фото, приведенные в данной статье, помогут вам определить недуг в самом начале его проявления.

Стоит упомянуть, что при плотном сжатии стоп малыша его коленки не соприкасаются друг с другом, а расходятся друг от друга на расстояние, равное пяти сантиметрам и более.

Если ваш ребенок уже ходит, то обратите внимание на его обувь. Если ее подошва стерта с внешней стороны, то это серьезный повод для беспокойства.

Если вы обнаружили любые отклонения от нормы (независимо от того, осматривали вы нижние конечности ребенка или его обувь), следует незамедлительно обратиться к врачу. Он назначит необходимое лечение вашему малышу. Естественно, если терапию начать как можно быстрее, выздоровление малыша будет довольно легким и скорым.

Опасность

Однако некоторые родители не придают особого значения этому заболеванию. Они считают, что оно является косметической или внешней проблемой, поэтому не заостряют внимание на недуге. Однако это не так.

Варусная деформация нижних конечностей может отрицательно сказаться на здоровье ребенка и его самооценке. Патология приводит к тому, что у малыша начинают заплетаться ножки, он часто падает, быстрее устает. Если недуг не лечить, то он спровоцирует деформацию стопы, голени или всей нижней конечности. Более того, изменится походка ребенка, осанка, искривится позвоночник, появятся боли в спине и ногах.

Подобные патологические изменения могут стать причиной многочисленных переживаний ребенка и его закомплексованности.

Каковы же причины варусной деформации нижних конечностей?

Провокаторы заболевания

Знать о возможных причинах недуга очень важно. Это поможет родителям понять, что их ребенок находится в зоне риска, и вовремя забить тревогу. Кроме того, любящие родители смогут создать необходимые условия для своего малыша, чтобы предупредить опасное заболевание.

Итак, причинами патологии могут быть:

Наследственность. То есть у одного из родителей, бабушек или дедушек в анамнезе присутствует деформация нижних конечностей.
Врожденные патологии, родовые травмы, эндокринные заболевания.
Избыточный вес ребенка, из-за которого оказывается большое давление на неокрепшие кости ножек и стопы.
Травмы нижних конечностей.
Рахит, являющийся следствием нехватки полезного витамина Д.
Ослабленный иммунитет, из-за чего организм перестает вести борьбу с инфекциями.
Неправильно подобранная неудобная обувь.
Слишком ранние попытки научить ребенка ходить. Если ставить малыша на пол или в ходунки раньше определенного времени, то его пока еще слабые ножки могут искривиться.

Предотвращение недуга

Как видим, важное место в предупреждении заболевания занимает его профилактика. Для этого необходимо следить, чтобы ребенок полноценно питался здоровой пищей, получал необходимые витамины и микроэлементы, не переедал и вел активный образ жизни, избегая травм, падений и т. д.

Необходимое условие, на которое многие родители не обращают внимание - удобная обувь, которая не сдавливает ножку, но и не слишком свободна. Имеет значение своевременное обучение малыша навыкам хождения. Не нужно гнаться за теми, кто пошел в восемь месяцев - это не признак гениальности или особой одаренности. Все дети разные, всему свое время, будьте терпеливы.

Но что делать, если ножки ребенка вызывают у вас беспокойство? Прежде всего, необходимо обратиться к квалифицированному врачу-ортопеду.

Диагностирование недуга

Перед тем как поставить диагноз, специалист направит малыша на обследование. В чем оно заключается?

Прежде всего, врач осмотрит маленького пациента, а затем направит его на рентгенографию. Данная диагностика очень результативна. На снимках всегда видны какие-либо отклонения в развитии или деформации. Иногда может понадобиться сделать рентген не только нижних конечностей, но и бедра или суставов.

Также ортопед может посоветовать пройти МРТ или КТ в том случае, если существует подозрение на генетическую причину недуга.

Чтобы исключить развитие рахита, необходимо сдать анализ крови. Специалист будет смотреть на показатели кальция, щелочной фосфатазы и фосфора.

Но что делать, если диагноз подтвердился? Прежде всего Ортопед выпишет необходимое лечение, состоящее из нескольких этапов. Важно будет тщательно выполнять врачебные предписания. Что они в себя включают?

Медикаментозное лечение варусной деформации нижних конечностей

Прежде чем назначить тот или иной специалист определит причину развития заболевания. Если болезнь была спровоцирована нехваткой витаминов, рахитом, нарушением минерального состава костей или эндокринными изменениями, то специалист назначит медикаментозную терапию, чтобы устранить "виновника" заболевания. Это могут быть специализированные фармакологические препараты в сочетании с качественным питанием. Параллельно проводятся физиотерапевтические процедуры.

Однако этого, конечно же, мало. Врач разработает индивидуальные упражнения, пропишет лечебный массаж и ношение ортопедической обуви. Об этом - ниже.

Немного о массаже

При варусной деформации нижних конечностей у детей именно массаж имеет одно из первостепенных значений. Он не только снимает боль и спазмы, расслабляет мышцы и суставы. Массаж, выполненный с необходимой силой и знанием дела, способен немного откорректировать положение и свод нижних конечностей ребенка.

Массажировать необходимо стопы, лодыжки, коленки малыша и в некоторых случаях бедра. Что конкретно делать и как - вам покажут у ортопеда. Массаж можно делать самостоятельно, но лучше доверить его профессионалам с медицинским образованием. Лечащий врач обязательно ознакомит родителей с пошаговым выполнением противоварусной методики.

Немного о гимнастике

Гимнастика занимает основное место в распорядке дня больного малыша. С детальным комплексом упражнений, подходящих именно вашему ребенку, вас опять-таки ознакомит ортопед. Упомянем лишь, что существует целый комплекс движений, способных откорректировать форму нижних конечностей. Они могут включать в себя:

хождение на носочках и пяточках;
силовые сжимания стопами резинового мяча;
катание ступнями по полу каталки;
ходьба по ортопедическому коврику;
интенсивные круговые движениями

Довольно эффективна обычная гимнастика и плавание.

Несколько слов об обуви

Важен вопрос выбора правильной обуви при варусной деформации нижних конечностей. Ортопедическая обувь способна скорректировать нарушенную походку, выровнять стопы и остановить деформирование детских ножек. Основная задача этого способа лечения - правильная фиксация стопы и профилактика ее искривления.

Изготавливается по рецепту врача с учетом специально снятых снимают с сапожек, туфель и даже тапочек. При менее запущенной форме недуга малышу могут быть порекомендованы ортопедические стельки, супинаторы и другое.

И еще один совет - дома следует ходить или в специализированных ортотапочках, или босиком.

Оперативное лечение варусной деформации нижних конечностей у детей

При запущенной форме заболевания может быть проведено хирургическое вмешательство. Что оно собой представляет?

Операция - это очень серьезный способ лечения варусной деформации, способный существенно улучшить состояние вашего малыша. В процессе оперативного вмешательства хирург-ортопед выпиливает небольшую часть большеберцовой кости и крепит ее к голени, используя при этом специальные винты либо зажимы. Следующим этапом оперативного вмешательства будет установка который необходимо будет носить длительное время, возможно, несколько месяцев.

Конечно, хирургический метод несет в себе множество опасностей и осложнений, которыми могут являться:

сильные боли;
возникновение воспалений или инфекций;
повреждение сосудов, кровопотеря или гематома.

Лучше всего не затягивать с лечением недуга и вовремя обратиться в медучреждение, чтобы избежать оперативного вмешательства. Если хирургический метод был рекомендован специалистом, не расстраивайтесь! Положительный настрой и грамотный уход помогут вашему малышу быстро пройти этап реабилитации и вернуться к привычной жизни.

В заключение

Варусная деформация нижних конечностей - это серьезное заболевание, чреватое серьезными негативными последствиями. Так как его можно определить при визуальном осмотре ребенка, старайтесь чаще присматриваться к ножкам, походке и обуви вашего малыша. При любых беспокоящих вас симптомах необходимо как можно скорее обратиться к врачу. Специалист назначит ребенку лечение, включающее в себя необходимый комплекс препаратов и процедур, которые можно будет без труда проводить в домашних условиях.

Доброго вам здоровья!

Аномалии в развитии ног весьма часто являются врожденными. У новорожденных малышей часто встречаются отклонения в развитии бедра, суставов, стопы или голени. Иногда они могут быть комплексными, иногда одиночными. Таким патологиям сопутствуют недостатки в формировании сосудистой системы, нервной, связок и мышц.

Явные недостатки развития могут быть заметны сразу, другие определяют после проведения КТ, МРТ, рентгена и осмотра.

Причины таких деформаций

Они развиваются из-за целого комплекса факторов, как внешних, так и внутренних, которые воздействуют на организм матери и ребенка во время беременности. Свою роль играет и наследственность.

К основным факторам можно отнести:

инфекции;
неправильное питание;
вредные привычки;
прием определенных лекарств;
патология матки;
соматические болезни матери;
нарушения работы эндокринной системы;
гинекологические болезни;
пожилой возраст матери;
радиация и др.

Варусное и вальгусное искривление

Врожденное искривление бедра встречается довольно часто у младенцев обоих полов. В 30% проявляется с обеих сторон.

Они развиваются, если нарушена шейки бедра или хрящ был поврежден еще в утробе матери.

Вальгусное искривление у новорожденных обычно никак себя не проявляет.

Если при нормальном развитии угол шеечно-диафизарный находится в диапазоне 115-140 градусов, то при деформации этого типа, он увеличивается до 180 градусов. Причинами обычно бывают рахит, дисплазия суставов или травмы.

Варусное искривление у детей, сразу заметно, когда ребенок начинает ходить. Он заметно хромает, не может полноценно двигать ногами и очень быстро устает при ходьбе.

Также при осмотре заметен поясничный лордоз, утиная походка.

Клиническая картина очень похожа на врожденный вывих.

На рентгене будут видны:

Укороченная и истонченная бедренная кость;
Замедленное окостенение головки;
Приведенный дистальный конец;
Ростовая зона эпифиза расположена вертикально;
Головка смещена назад и вниз;
Уплотненная вертлужная впадина;
Большой вертел стоит высоко и заметно перестроен;
Уменьшенный шеечно-диафизарный угол.

Часто отклонения в формировании бедра сопровождаются деформациями голеней такого же характера.

Без лечения есть определенный риск, что вальгусное отклонение может развиться в , который является достаточно серьезным болезненным заболеванием.

Лечение

Подобные патологии в развитии обычно лечат хирургическим путем. Проводится коррекционная остеотомия, направленная на увеличение шеечно-диафизарного угла.

Если отклонения выражены не сильно, можно использовать более щадящие методы. Ребенок должен постоянно носить специальную ортопедическую обувь, с необходимым стельками и жестким задником. С рождения нужно делать специальный массаж и заставлять малыша выполнять упражнения по лечебной физкультуре.

С малых лет человек должен постоянно укреплять мышцы ног.

Врожденное искривление бедра – это не приговор. При своевременной диагностике и правильном подходе, во время роста малыш может полностью прийти в норму и жить полноценной нормальной жизнью.

Задача родителей – посвятить достаточно сил своевременному устранению этой проблемы.

5690 0

Проведен анализ лечения 47 детей с врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости (ВВДШБК), проходивших лечение в РНИДОИ им. Г.И. Турнера и РСДКОНРЦ с 1975 по 2005 год. Возраст больных составлял от 1 месяца до 19 лет, мальчиков было 14, девочек - 33. Правосторонняя локализация отмечалась у 31, левосторонняя - у 14, двухсторонняя отмечена у 2 больных.

Патологический симптомокомплекс включал в себя укорочение конечности от 3 до 25 см, наружно-ротационную, приводящую или сгибательную контрактуру в тазобедренном суставе. Рентгенологические проявления врожденной варусной деформации шейки бедренной кости характеризовались нарушением пространственного положения и патологическим состоянием структуры костной ткани проксимального конца бедренной кости. Варусная деформация шейки бедренной кости (ШБК) составляла от ПО до 30°. Состояние структуры костной ткани заключалось в задержке оссификации шейки и головки бедренной кости, дистрофии шейки различной степени на фоне ее дисплазии, межвертельном ложном суставе, а также дефекте шейки бедренной кости . На основании проведенных исследований разработана классификация врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, учитывающая величину ШДУ, состояние структуры костной ткани и величину укорочения: 1-я степень тяжести: ШДУ 90-110°, задержка оссификации или дистрофия шейки бедренной кости 1-2 степени, укорочение бедра до 30%; 2-я степень тяжести: ШДУ менее 90°, дистрофия шейки бедренной кости 2-3 степени или ложный сустав в межвертельной области, укорочение бедра на 35-45%; 3-я степень: ШДУ менее 70°, дефект шейки бедренной кости, укорочение бедра более чем на 45%.

Приведенная классификация врожденной варусной деформации шейки бедренной кости послужила основой для разработки показаний, во-первых - метода лечения (консервативного или оперативного), во-вторых - к выбору конкретной методики хирургического вмешательства.

Показанием к консервативному лечению служила I степень тяжести врожденной варусной деформации шейки бедренной кости у детей до 3 летнего возраста. Консервативное лечение заключалось в создании благоприятного положения головки бедренной кости в тазобедренном суставе с помощью подушки Фрейка, шины Мирзоевой, а у детей старше года - в ношении ортопедического аппарата с посадкой на седалищный бугор (типа Томаса). Проводился массаж и физиолечение, направленное на улучшение кровоснабжения в тазобедренном суставе. Показанием для хирургического метода лечения являлась II и III степень тяжести врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, а также I степень у детей в возрасте старше 2-3 лет при величине ШДУ менее 110°.

I степень врожденной варусной деформации шейки бедренной кости с признаками дистрофии шейки бедренной кости и ШДУ менее 110° являлась показанием для операции по разработанной нами методике. Основу операции составляла транспозиция фрагмента бедренной кости трапециевидной формы с малым вертелом под зону дистрофии шейки бедренной кости и одновременной коррекцией ШДУ. II-III степень тяжести врожденной варусной деформации шейки бедренной кости являлась показанием к раннему хирургическому лечению, которое было направлено на устранение порочной установки бедра и заключалось в операциях на мягких тканях, окружающих тазобедренный сустав. II степень тяжести врожденной варусной деформации шейки бедренной кости у детей старше 2-3 лет являлась показанием к коррекции пространственного положения проксимального отдела бедренной кости по разработанной нами методике (патент на изобретение № 2183103). Основу операции составляла межвертельная деторсионно-вальгизирующая остеотомия бедренной кости, сопровождающаяся миотомией приводящих, пояснично-подвздошной, прямой и портняжной мышц, отсечении фиброзного тяжа передней порции средней ягодичной мышцы и рассечении широкой фасции бедра в поперечном направлении. III степень тяжести поражения (дефект шейки бедренной кости) у детей старше 6 лет являлась показанием для остеосинтеза головки и проксимального конца бедренной кости с использованием (для пластики шейки) костно-мышечного комплекса тканей на питающей сосудисто-мышечной ножке с фиксацией фрагментов спицами или винтами.

Отсутствие головки, резко выраженная приводящая контрактура в тазобедренном суставе у детей старше 12-летнего возраста и подростков являлась основанием для реконструктивной операции на проксимальном отделе бедренной кости с формированием дополнительной точки опоры бедра в таз.

По предложенным хирургическим методикам оперировано 39 детей, 8 больных получали только консервативное лечение. При применении разработанной нами тактики лечения детей с врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости хорошие и удовлетворительные функциональные результаты получены в 93,6%.

Воробьев С.М., Поздеев А.П., Тихомиров С.Л.
Республиканский специализированный детский клинический ортопедо-неврологический реабилитационный центр, г. Владимир, РНИДОИ им. Г. И. Турнера, г. Санкт-Петербург