Methode zum Halten eines Skalpells. Lagerung von chirurgischen Instrumenten

Alle chirurgischen Instrumente werden in allgemeine und spezielle Instrumente unterteilt: Allgemeine chirurgische Instrumente werden für chirurgische Eingriffe in jedem anatomischen Bereich verwendet. Spezielle chirurgische Instrumente sind in der Regel Instrumente für den gleichen Zweck wie allgemeinchirurgische Instrumente, sind jedoch für die Durchführung von Operationen in „engen“ Bereichen der Chirurgie bestimmt: Thoraxchirurgie, Herz-Kreislauf-Chirurgie, Neurochirurgie, Gynäkologie, Urologie, HNO-Chirurgie und Kiefer- und Gesichtschirurgie sowie für die Endoskopie und Endovideochirurgie.

4.1 Klassifizierung chirurgischer Instrumente

Alle chirurgischen Instrumente werden herkömmlicherweise in folgende Gruppen eingeteilt:

1) trennen;

2) aufregend;

3) Piercing;

4) Ausdehnen und Zurückdrängen;

5) klingend;

6) Hilfsmittel;

7) mechanisiert.

Die überwiegende Mehrheit der Instrumente ist nach ihrem Schöpfer benannt.

4.2 Merkmale ihrer einzelnen Typen

I. Instrumente, die Gewebe trennen

Die wichtigsten Werkzeuge zur Gewebetrennung sind Schneidwerkzeuge. Zu den Instrumenten zur Gewebetrennung gehören Skalpelle, Amputations- und Resektionsmesser, Scheren, Sägen usw.

Skalpell - ein chirurgisches Instrument mit scharfer Spitze (Abb. 1), das zum Trennen von Weichgewebe verwendet wird.

Es gibt allgemeine chirurgische Skalpelle und spezielle (ophthalmologische, neurochirurgische usw.). Allgemeine chirurgische Skalpelle können vollständig gestanzt und mit abnehmbaren Klingen ausgestattet sein. Ein Skalpell hat einen Griff und eine Klinge; Auf der Klinge befinden sich eine Spitze, ein Rücken und ein Bauch. Allgemeine chirurgische Skalpelle mit Vollprägung sind in zwei Ausführungen erhältlich: spitz Und Bauch(Abb.1).

Abb. 1 Skalpelle: a) spitz, b) abdominal

Chirurgische Messer- Instrumente mit scharfer Schärfe, die zum Trennen von Weichgewebe bei Amputationen, zum chirurgischen Zugang zu den Organen der Brusthöhle usw. bestimmt sind. Ein mit einem scharfen Messer vorgenommener Einschnitt ist weniger schmerzhaft und heilt besser.

Amputationsmesser Entwickelt zum Schneiden von Weichgewebe bei Gliedmaßenamputationen. (Abb. 2, a).

Abb.2 Kleines Amputationsmesser (a) und Resektionsmesser (b)

Resektionsmesser(Abb. 2, b) ist zum Schneiden von dichtem Gewebe (kleine Knochen, meist Phalangen) bei Amputationen von Hand und Fuß sowie bei osteoplastischen Operationen (Gelenkresektion usw.) vorgesehen.

Knorpelmesser Zur Trennung von Rippenknorpel und Brustbein sowie faserigem Gewebe bestimmt.

Chirurgische Schere bezeichnet scharf geschliffene Schneidinstrumente mit zwei Klingen, die bei Gegenbewegung Gewebe schneiden (Abb. 3). Abhängig von der Art dieser Bewegung gibt es klappbare Schere(Schneidwirkung - entlang der Klinge) und Tafelschere(von oben nach unten schneiden). Gelenkscheren werden zum Trennen von Weichgewebe sowie Verbänden und Verbänden verwendet. Guillotinenscheren werden zum Trennen dichter Gewebe (Knochen, Knorpel usw.) verwendet.

Wie andere chirurgische Instrumente können auch Scheren verwendet werden horizontal gebogen, d.h. in der Ebene des Tisches und vertikal gebogen, die häufiger vorkommen.

Stumpfe Schere Gerade (Abb. 3, a) und gebogene (Abb. 3, c) (Cooper) werden von Chirurgen am häufigsten verwendet, um Gewebe sowohl an der Oberfläche als auch in der Tiefe der Wunde zu trennen. Kann zum Schneiden von Gaze verwendet werden. Mit einer gebogenen Schere werden Verwachsungen in der Pleurahöhle oder Organe von Bändern in der Bauchhöhle getrennt. Sie werden auch verwendet, um die Enden von Ligaturen beim Schließen einer Hautwunde zu kürzen.

Spitze Schere gerade und gebogen (Abb. 3, b) werden in Fällen verwendet, in denen vor dem Schnitt zunächst das Gewebe durchstochen werden muss.

Reis. 3. Chirurgische Schere

Sägen. In der Chirurgie werden Sägen zum Schneiden von Knochen verwendet, von denen es drei Haupttypen gibt (Abb. 4): Charrière-Blattsäge (Abb. 4, c), Charrière-Bogensäge (Abb. 4, b) und Gigli-Säge (Abb. 4, a ), hergestellt in Form eines „scharfen“ Drahtes, der zu einer Spirale gedreht ist. Darüber hinaus werden in der Traumatologie verschiedene Arten von Motorsägen eingesetzt.

Abb.4 Chirurgische Sägen: a) Charrière-Blattsäge,

b) Charrière-Bogensäge, c) Gigli-Säge

Chirurgische Zangen Wird zum Beißen von Knochen verwendet (Abb. 5). Zu den Instrumenten in dieser Kategorie gehören Luer-, Liston- und Dahlgren-Knochenzangen sowie Doyen-Rippenscheren.

Zu den Trenninstrumenten (Abb. 6) gehören Raspatoren (zum Trennen des Periosts vom Knochen), Meißel und Osteotome (zum Kreuzen von Knochen – Osteotomien), Volkmann-Knochenlöffel und andere (zum Auskratzen von Knochen), Trepane mit einem Satz Fräser (z Bohren von Löchern in Knochen).

Abb.5. Chirurgische Zangen: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Doyen-Rippenschere

Abb.6. Trennwerkzeuge: a) Farabeuf-Raspel, b) Meißel, b) Knochenlöffel, c) Trepan mit einem Satz Fräsen

II. Werkzeuge zum Greifen von Stoffen

Hämostatische Klemmen - wird zum Abklemmen eines blutenden Gefäßes (vorübergehende Blutstillung) und zum Anbringen einer Ligatur an einem blutenden Gefäß (endgültige Blutstillung) verwendet (Abb. 7).

Gezahnte hämostatische Kocher-Zange – kann gerade oder gebogen sein, mit einer Sperre (Riss) ausgestattet sein und die Enden der Backen haben Zähne (zwei gegen einen) und ihre gesamte Arbeitsfläche ist mit schrägen Kerben bedeckt.

Abb.7. Blutstillende Zange: a) Kocher, b) Billroth,

c) „Miskit“-Typ

Zweck:

1. Wird speziell verwendet, um die kontrahierten Enden des durchtrennten Gefäßes in der Dicke von grobem Fasergewebe (Palmar- und Plantaraponeurose, Kopfhaut usw.) zu halten.

2. Zum Halten der oberflächlichen Gefäße der Schilddrüse (ursprünglicher Zweck des Instruments).

3. Zum Halten des präparierten Peritoneums und des fibrösen Gewebes (Faszie und Aponeurose).

4. Zum Halten der Rippe während einer Rippenresektionsoperation.

5. Zum Halten und Trennen von Gewebe während der Vorbereitung während der Operation.

Blutstillende Pinzette nach Billroth.Ähnliches Design wie die hämostatische Pinzette nach Kocher. Es zeichnet sich durch das Vorhandensein von Querschneidebacken auf der Arbeitsfläche aus. Es kann mit geraden oder gebogenen Wangen (Lippen) sein.

Zweck:

1. Anbringen einer Ligatur an einem blutenden gekreuzten Gefäß (weniger traumatisch als eine hämostatische Kocher-Klemme).

2. Um das Peritoneum zu halten oder es während der Präparation oder des Nähens zu fixieren.

3. Um die Basis des Blinddarms während der Appendektomie zu halten.

4. Durchführung einer stumpfen Gewebetrennung während der Operation.

5. Die Abszesshöhle öffnen und die Trennwände in der Höhle zerstören.

Hämostatische Moskito-Klemme - Kurz und leicht im Vergleich zu den blutstillenden Zangen von Billroth und Kocher, die Arbeitsbacken haben spitze Enden und können gerade oder gebogen sein;

Zweck:

1. Zum Anlegen einer Ligatur an blutenden kleinen Gefäßen bei neurochirurgischen Eingriffen.

2. Zum Anlegen einer Ligatur bei Blutungen aus Parenchymorganen (Leber, Milz usw.) sowie in der Kinderchirurgie.

Gefäßklemmen. Sie sind für die vorübergehende Anwendung an den Gefäßstielen von Organen bestimmt, um die Blutzirkulation während einer Operation an einem Organ oder während seiner Entfernung (Niere, Milz usw.) zu stoppen, oder für die vorübergehende Anwendung an Gefäßen bei der Wiederherstellung ihrer Integrität (Anlegen einer Gefäßnaht). ) oder die Wiederherstellung ihrer Durchgängigkeit (Abb. 8). Gefäßklemmen unterscheiden sich von hämostatischen Klemmen durch die geformte Struktur der Arbeitsbacken und die Ratsche mit einer großen Anzahl von Zähnen, mit der Sie die Kompressionskraft des Gefäßes stufenlos regulieren können, um die Innenauskleidung so wenig wie möglich zu verletzen. Die Konfiguration der Arbeitsbacken kann eckig oder bogenförmig (mit unterschiedlichen Krümmungsradien des Kreises) sein.

Abb.8. Gefäßklemmen: 1 – gerade, 2 – abgewinkelt, 3 – Satinsky-Klemme, 4 – gebogen, 5–6 Gefäß-Bulldog-Klemmen

Nierenstielklemme nach Fedorov- ist eine große und lange Klemme, die entlang einer Ebene gebogen ist. Wird während der Nephrektomie als Klemme am Nierenstiel in der Nähe des Nierenhilus verwendet (Abb. 9).

Abb.9. Nierenstielklemme nach Fedorov

Pinzette - Das in der chirurgischen Praxis weit verbreitete Instrument mit federbelastetem Design ist zum Greifen und Halten verschiedener Gewebe, Materialien und kleiner Instrumente konzipiert (Abb. 10).

Die Form der Pinzette ist je nach Funktionszweck gerade oder gebogen. Spezielle chirurgische Instrumente verwenden Pinzetten für bestimmte Zwecke.

Abb. 10. Pinzetten: a) chirurgisch, b) anatomisch,

c) gezahnt

Anatomische Pinzette(Abb. 10, a) hat eine Querkerbe auf der Arbeitsfläche der Backen. Zur Fixierung leicht verletzter Organe und Gewebestrukturen (Bauchfell, Gefäße, Nerven, Darm usw.).

Chirurgische Pinzette(Abb. 10, b) wird verwendet, um mit dichterem Gewebe (hauptsächlich Haut, Knochen usw.) zu arbeiten. Verletzt zwangsläufig das Gewebe.

Zahnpinzette(Abb. 10, c) hat eine Verlängerung in Form einer Pfote, auf der sich Kerben (Zähne) befinden. Verfügt über eine größere Fixierfähigkeit als chirurgische Pinzetten großes Gebiet Griffigkeit und mehr Zähne. Entwickelt, um dichtes Gewebe (Sehne, Haut) zu halten.

Klammern für OP-Wäsche – Reißnägel (Abb. 11, a) dienen zum Befestigen chirurgischer steriler Wäsche (Laken, Handtücher usw.) auf der Haut des Patienten. In diesem Fall steht dem Chirurgen nur das Operationsfeld offen und die gesamte verbleibende Körperoberfläche muss mit steriler Wäsche (Laken etc.) abgedeckt werden. Beim Halten von Organen und einzelnen anatomischen Strukturen (Zunge, Rippe, Samenstrang etc.) können Leinennägel andere Werkzeuge ersetzen.

Die Arbeitsbacken dieser Instrumente sind an den Enden spitz, um die chirurgische Wäsche besser greifen zu können.

Klemme zur Befestigung von chirurgischer Wäsche (Mikulich) am Peritoneum (Abb. 11, b) ähnelt im Design einer blutstillenden Pinzette nach Kocher, weist jedoch zusätzlich zu den Zähnen einen schrägen Schnitt an den Arbeitsbacken auf.

Abb. 11. Klammern für OP-Wäsche: a) Wäscheklammer,

b) Mikulicz-Klemme

Kornzang- eine spezielle Klemme zur Versorgung mit sterilen Instrumenten und Verbänden, zum Einführen von Tampons und Drainagen. Die Zange hat ovale Backen, auf deren Arbeitsfläche sich eine ovale Vertiefung und eine schräge Kerbe befinden (Abb. 12).

Abb. 12. Kornzang

Gewebehalteklammern . In der allgemeinen Chirurgie werden Gewebefixierungsklammern für verschiedene Zwecke eingesetzt. Am häufigsten werden sie verwendet, um Gewebe festzuhalten, aber nicht vom umgebenden Gewebe zu trennen: um eine Traktion (Traktion) oder einen Widerstand zu erzeugen.

Abb. 13. Klammern zum Halten von Gewebe: a) Gewebeklammer,

b) Kugelzange

Um die oben genannten Ziele zu erreichen, sind diese Instrumente so konzipiert, dass die meisten wichtiger Teil Dabei handelt es sich um die Enden der Arbeitsbacken, die fest aneinander gepresst werden und zwischen den Arbeitsbacken ein Arbeitsraum besteht. Manchmal gibt es Zähne, die das Instrument gut fixieren, es aber für das Gewebe traumatisch machen (Abb. 13, a).

Vaginale Gebärmutterhalsklemme (Kugelzange)- Die Enden der Backen sind spitz (ein Zahn gegen den anderen), es gibt eine Ratsche (Abb. 13, b).

Magen- und Darmbrei (Klammern)

Atraumatischer Darmschließmuskel- Die Enden der Arbeitsbacken haben die Form von Querstreifen, an deren Innenflächen sich Kerben befinden (Abb. 14, a). Es wird verwendet, um die Darmwand bei Kolostomie- und Gastrostomieoperationen zu halten und Blutungen zu stoppen, wenn die Quelle nicht identifiziert werden kann. Es kann auch zum Halten weicher und leicht verletzter Strukturen (Eileiter, Harnleiter, Blinddarm usw.) verwendet werden.

Abb. 14. Atraumatische Darm- (a) und harte Magenpulpa (b).

Harter (drückender) Magenschließmuskel von Payer – wird auf den Teil des Magens gelegt, der bei seiner Resektion entfernt werden soll (Abb. 14, b).

Nadelhalter - ein chirurgisches Instrument, das dazu bestimmt ist, eine chirurgische Nadel zu halten, während diese beim Anbringen von Nähten (Verbindungsgewebe) durch Gewebe geführt wird. Das Design des Nadelhalters ähnelt einer hämostatischen Klemme (Abb. 15).

Abb. 15. Nadelhalter: a) Hegara, b) Troyanova, c) Mathieu

III. Instrumente zum Durchstechen von Gewebe

Chirurgische Nadel ist ein obligatorisches Werkzeug beim Anbringen von Nähten und besteht aus drei Teilen: Ohr, Körper und Spitze (Punkt) (Abb. 16).

Reis. 16. Bestandteile einer chirurgischen Nadel: 1- Spitze (Spitze),

2 - Körper, 3 - Ohr.

Aufgrund ihrer Form gibt es gerade Nadeln, skiförmige Nadeln mit einer Biegung nahe der Spitze und gebogene Nadeln. Abhängig von der Form Querschnitt Chirurgische Nadeln sind rund (oval), dreieckig, quadratisch, rechteckig, trapezförmig (Abb. 17).

Der Zweck der Nadeln variiert je nach Querschnittsform.

1. Runde (stechende) Nadeln werden auch „Darmnadeln“ genannt. Sie werden verwendet, um die Wände von Hohlorganen zu durchstechen: Magen, Dünn- und Dickdarm sowie Gallengänge. Diese Nadeln können auch zum Nähen von Blutgefäßen und Nerven verwendet werden.

2. Dreieckige oder „schneidende“ Nadeln verbinden die Ränder dichter Organe und Gewebe – Brustbein, Faszien, Sehnen, Haut. Eine der Schneidkanten des Nadelkörpers kann nach außen (konvex schneidende Nadel) oder nach innen (konkav schneidende Nadel) gedreht werden (Abb. 18).

Reis. 17. Merkmale der Querschnittsform des Nadelkörpers: 1- rund; 2 - oval; 3 - dreieckig; 4 - quadratisch; 5 - rechteckig; 6 - trapezförmig.

Eine gebogen schneidende Nadel wird zum Nähen besonders haltbarer Gewebe (Aponeurose, Sehnen, Narben usw.) verwendet. Bei dieser Querschnittsvariante des Nadelkörpers wird eine Zerstörung der Innenkante des durch die Nadel erzeugten Kanals vermieden und ein Fadenabschneiden verhindert. Die konkave Schneidnadel wird aufgrund der Vielseitigkeit ihrer Eigenschaften in vielen Bereichen der Chirurgie eingesetzt.

Reis. 18. Nadeln mit gebogenem (1) und konkavem (2) Schnitt.

3. Nadeln mit quadratischem, rechteckigem und trapezförmigem Querschnitt werden zum Nähen von Gewebe in der Mikrochirurgie, der plastischen Chirurgie und der Augenchirurgie verwendet.

Die Verwendung von Nadeln unterschiedlicher Form folgt je nach Wirkungsgrad in der Wunde bestimmten Mustern.

1. Oberflächliche Gewebe oder Organe, die der Körperoberfläche ausgesetzt sind, können mit geraden Nadeln genäht werden. Mit solchen Nadeln ist es beispielsweise möglich, Nähte auf der Haut, dem aus der Bauchhöhle entnommenen Darm oder einer isolierten Sehne anzubringen.

2. Je näher am Grund einer schmalen Wunde das Gewebe genäht wird, desto größer sollte der Umfang sein, den die Nadel ausmachen sollte.

3. Bei Arbeiten unter eingeschränkten Sichtverhältnissen und der Notwendigkeit einer ständigen Überwachung der Position der Nadelspitze in der Nähe der wichtigsten anatomischen Elemente (Gefäße und Nerven) im Sichtfeld werden verkürzte chirurgische Nadeln verwendet.

IN moderne Designs atraumatische Nadeln Der Faden und der Nadelkörper bilden ein Ganzes (Abb. 19), was eine Reihe von Vorteilen bietet:

Reis. 19. Atraumatische Nadel

Der Durchmesser des Körpers der atraumatischen Nadel und die Dicke des Fadens sind gleich, wodurch Schäden am zu nähenden Gewebe minimiert werden.

Auf eine atraumatische Nadel folgt ein einzelner Faden, im Gegensatz zum Durchführen eines doppelten Fadens mit einer Nadel mit offenem oder geschlossenem Öhr.

Der Austritt von Nahtmaterial entfällt.

Infusionsnadel Zur subkutanen Verabreichung von Flüssigkeit bestimmt. Es hat am Ende mehrere seitliche Löcher. Eine Nadel für Bluttransfusionen (Dufaut) hat zusätzlich zum olivenförmigen Teil einen gewellten quadratischen Abschnitt am Kopf, der das Halten und Einführen in eine Vene erleichtert.

Schmetterlingsnadel(Strauss"a) ist kurz und dick, hat eine Platte in der Nähe des Kopfes, die zum bequemen Halten der Nadel während der Venenpunktion und zur Fixierung während der Langzeitinfusion dient.

Nadel mit tropfenförmiger Verdickung am Ende kann gerade oder gebogen sein. Wird zum Öffnen einer Vene beim Einführen eines Katheters verwendet.

Wirbelsäulenpunktionsnadel(Bier"a) zeichnet sich durch einen massiven, verdickten Kopf aus, der bequem zu halten ist, sowie durch ein spezielles Design des Mandrins, der über einen eigenen Kopf verfügt. Der Mandrin sitzt fest im Nadelkanal und sein Schnitt stimmt mit dem Schnitt des überein Nadel und Mandrin bilden somit einen einzigen spitzen Stab, der relativ leicht zu durchstechen ist dicke Stoffe umgibt den Wirbelkanal. Die meisten Punktionsbiopsienadeln sind nach dem gleichen Typ konstruiert. Wenn das Ende der Nadel die erforderliche Tiefe erreicht, wird der Dorn entfernt und der Konus der Spritze in den Nadelkopf eingeführt, mit dessen Hilfe die erforderliche Menge Inhalt entnommen wird.

Abb.20. Trokare für endoskopische Operationen

Trokar - ein stechendes chirurgisches Instrument, das dazu bestimmt ist, die Wand menschlicher Körperhöhlen zu durchstechen, um Flüssigkeiten zu entfernen, endoskopische Instrumente einzuführen und auch zum Sammeln von Material (Biopsie) (Abb. 20). Der Trokar besteht aus zwei Teilen: einem Stab (Stilett), der auf einer Seite geschärft ist, mit einem Griff auf der anderen Seite und einem Rohr (Kanüle). Die Kanüle ist kürzer als der Stab.

Der Stab wird zusammen mit der Kanüle durch die Haut eingeführt und dringt in die Körperhöhle (Peritoneal oder Pleura) ein. Anschließend wird der Mandrin entfernt und der Schlauch verbleibt im Hohlraum. Durch ihn wird ein Katheter zum Abfluss von Inhalten (Aszites, Pleuraempyem etc.) sowie zur Einführung endoskopischer Geräte und Instrumente eingeführt.

IV. Werkzeuge zum Expandieren und Zurückschieben von Gewebe

Instrumente dieser Gruppe dienen zur besseren Freilegung der Operationswunde nach einem Hautschnitt, zum Beiseiteschieben von Organen und Gewebe, um während der Operation einen schnellen Zugang und beste Sicht auf das Operationsfeld zu ermöglichen.

Retraktoren (Haken) – zur oberflächlichen Retraktion: gezahnt (Volkmann etc.) und lamellar (Farabef etc.) oder zur tiefen Retraktion (Spiegel), Arbeitsteil die flach oder sattelförmig sind und eine hochglanzpolierte Oberfläche haben, die Licht reflektiert, was für eine zusätzliche Ausleuchtung des Operationsfeldes notwendig ist (Abb. 21).

Scharfe Haken werden zum Halten von Wundrändern der Haut, Aponeurose und anderen dichten Strukturen verwendet. Stumpfe Haken werden an empfindlicheren Geweben (Muskeln, Sehnen usw.) angebracht.

Abb.21. Retraktoren (Haken): a) und b) Volkmann gezahnt,

c) lamellarer Farabefa, d) scharfer Einzelzahn

Volkmann Zackenhaken - hat einen Ganzmetallgriff oder ein Loch für einen Finger verschiedene Konfigurationen, die Arbeitsfläche wird durch mehrzahnige scharfe oder stumpfe Haken dargestellt.

Farabeuf-Plattenhaken- ist eine Platte mit gebogenen Enden und einer glänzend behandelten Oberfläche, die zum Trennen der Wundränder und des Weichgewebes und zum Entfernen großer Teile verwendet wird Blutgefäße und Nerven.

Spiegel. Als Spiegel werden breite und flache Plattenhaken bezeichnet. Im Ausland werden sie wie Haken Retraktoren genannt (Abb. 22). Es wird zur Retraktion von Bauchorganen (Leber, Milz usw.) bei Operationen wie Cholezystektomie, Vagotomie, lumbaler Sympathektomie usw. verwendet.

Abb.22. Spiegel: a) eckig und C-förmig, b) hepatisch

Retraktoren - doppelseitige Spiegel, die während der Operation nicht gehalten werden müssen, da sie mit einer Selbstbremsvorrichtung und einer Ratsche ausgestattet sind (Abb. 23).

Abb.23. Schraubenretraktor

Klingen, Aufzüge (Aufzüge), Spatel zum Zurückschieben und Auseinanderbewegen verschiedener Organe und Gewebe.

Abb.23. Aufzug (Lift) (a), Buyalsky-Spatel (b)

Dissektoren - Werkzeuge zum Spreizen von Gewebe. Dies sind die wichtigsten Werkzeuge zur Hervorhebung anatomischer Elemente im Wurzelbereich der Lunge.

V. Sondierungsinstrumente

Zu den Sondierungsinstrumenten gehören Sonden(Abb.24) , Bougie, Führungen, Katheter, Kanülen. Die gebräuchlichste Sonde ist die Nelaton-Rillensonde (Abb. 24, a), die wie die Kocher-Sonde dazu dient, Gewebe entlang einer Rille oder Kerben zu präparieren. Mit einer Knopfsonde werden Hohlräume und Kanäle untersucht (Abb. 24, b).

Abb.24. Sonden: a) gerilltes Nelaton, b) Kocher

VI.Hilfswerkzeuge

Ligaturnadel - Hierbei handelt es sich um ein Instrument, mit dem ein chirurgischer Faden (Ligatur) unter oder durch die anatomische Struktur, an der die Operation durchgeführt wird, geführt wird (Abb. 25). Häufiger wird eine Ligaturnadel verwendet, um eine Ligatur unter Blutgefäßen und Kanälen zu platzieren. Der Arbeitsteil einer solchen Nadel ähnelt einer gebogenen chirurgischen Nadel mit ovalem Querschnitt, deren Öhr sich am Anfang des stumpfen Endes (Deschamps-Nadel) (Abb. 25) bzw. des spitzen Endes (Cooper-Nadel) befindet. In diesem Fall kann die Biegung des Arbeitsteils entweder nach rechts oder nach links erfolgen.

Abb.25. Deschamps-Ligaturnadel

VII. Elektrowerkzeuge

Zu den mechanisierten Instrumenten gehören automatische Gewebeklammergeräte, Zystourethroskope, Sigmoidoskope, bipolare Pinzetten und Fibroösophagogastroduodenoskope.

5. Technik zum Ausführen von Schnitten mit einem SKALPELL.

Das Durchführen von Schnitten verschiedener Formen und Volumina erfordert den Chirurgen auf verschiedene Arten Halten des Skalpells (Abb. 26). Die bequemste Lage des Skalpells in der Hand wird dadurch gewährleistet, dass man das Instrument mit drei Fingern (wie einen Schreibstift) hält. Diese Position ermöglicht präzise und subtile Bewegungen. Müssen Formschnitte oder Feinmanipulationen mit hoher Präzision ausgeführt werden, wird das Skalpell wie ein Schreibstift mit Unterstützung am V-Finger gehalten. In diesem Fall sollte die Hand auf den beiden Fingergliedern des fünften Fingers oder auf dem gesamten Finger (wie beim Schreiben mit einem Stift) ruhen, damit Sie das Skalpell sicherer und genauer bedienen können.

Das Halten eines Skalpells wie ein Tischmesser wird verwendet, wenn ziemlich tiefe, gerade und lange Schnitte ausgeführt werden, wenn ein gewisser Druck auf das Skalpell erforderlich ist (z. B. verschiedene Arten der Mittellinien-Laparotomie).

Die Position des Skalpells wie ein Geigenbogen wird bei linearen Schnitten verwendet, bei denen kein Druck auf das Instrument erforderlich ist (Dissektion von Unterhautfett, Dissektion von Faszien usw.).

Abb.26. Die Position des Skalpells in der Hand des Chirurgen: a) wie ein Stift, b) wie ein Tafelmesser, c) wie ein Bogen

Eines der Hauptprinzipien bei der Durchführung eines Hautschnitts ist die gleiche Tiefe über die gesamte Länge. Um dieses Ziel zu erreichen, wird das Skalpell am Ausgangspunkt des Schnitts senkrecht zur Hautebene platziert und wie ein Speer bis in die Tiefe des geplanten Schnitts eingeführt. Anschließend das Instrument um ca. 45–60° neigen und den Schnitt in einer gleichmäßigen und sanften Bewegung bis zum Endpunkt fortsetzen, an dem das Skalpell wieder in eine vertikale Position relativ zur Haut gebracht wird. Diese Technik ermöglicht es auch, die gleiche Länge der Wunde auf der Ebene aller präparierten Schichten zu erreichen und die Größe des Hautschnitts möglichst nahe an das Volumen der Operationswunde zu bringen. Beim Schneiden der Haut muss das Skalpell immer auf Sie gerichtet sein, beginnend am entferntesten Punkt des Schnitts. Manchmal wird das Skalpell von sich selbst wegbewegt (zum Beispiel beim Schneiden der Faszie entlang einer gerillten Sonde). Wenn Sie einen Hautschnitt vornehmen, müssen Sie darauf achten, dass dieser senkrecht zur Ebene verläuft. Die Schnittlinie sollte für den Chirurgen immer deutlich sichtbar sein. Bei komplexen Schnitten empfiehlt es sich, zunächst die Hautschnittlinie mit Farbe zu markieren.

6. Physikalische Methoden Gewebetrennung

6.1.Plasmaflussmethode (Plasmaskalpell)

Um Gewebe zu trennen, wird in diesem Fall ein Plasmastrom verwendet, der gebildet wird, indem ein starker elektrischer Strom durch einen Hochgeschwindigkeitsstrahl aus Inertgas geleitet wird. Der Arbeitsteil eines „Plasma“-Skalpells ist ein Metallzylinder mit einem spitzen Teil und einer Düse.

Die Vorteile des Plasma-Flow-Verfahrens sind: hohe Geschwindigkeit des Gewebeschneidens durch erhebliche Strömungsleistung, ausgeprägte analgetische Wirkung des Plasmaflusses, Wundsterilisation durch ultraviolette Strahlung und Freisetzung von atomarem Sauerstoff (Ozon), Erzielung einer blutstillenden Wirkung mit ein Blutgefäßdurchmesser von nicht mehr als 1,5 mm (Gefässe mit größerem Durchmesser müssen genäht oder ligiert werden), das Fehlen einer schädigenden Wirkung auf die Augen des Chirurgen, die Möglichkeit, den Effekt des „biologischen Schweißens“ zu erzielen.

6.2 Kryochirurgische Methode

Das Verfahren basiert auf der Möglichkeit, eine pathologische Formation nach ihrem schnellen lokalen Einfrieren mit einem Kältemittel entweder im Sprühmodus oder im Kontaktmodus zu entfernen.

Der Arbeitsteil kryochirurgischer Geräte sind schnell abgekühlte Spitzen.

Zu den Farbstoffen gehören flüssiger Stickstoff, Freon, Kohlendioxid in Form von Trockeneis usw.

Das lokale Einfrieren von Gewebe ist eine der Hauptzerstörungsmethoden in der stereotaktischen Neurochirurgie.

Die kryochirurgische Methode findet Anwendung in der Onkologie, Proktologie (zur Entfernung eines bösartigen Tumors des Mastdarms), der Urologie usw.

6.3 Elektrogyrurgische Methode (elektronisches Messer)

Die Gewebetrennung erfolgt auf diese Weise durch die Umwandlung von elektrischer Energie in thermische Energie. Zum Schneiden von Gewebe wird ein unmodulierter elektrischer Strom verwendet Hochfrequenz. Unter dem Einfluss von Hochfrequenzstrom führt die kontinuierliche Bewegung von Ionen im Gewebe zur Freisetzung einer erheblichen Wärmemenge, was zur Verdunstung zellulärer Elemente (Übergang von Flüssigkeit in Gas) mit Zerstörung interzellulärer Verbindungen (Gewebetrennung) führt ). Das Auftreten von „Blitzen“ zwischen Elektrode und Gewebe ist das Hauptkriterium für die korrekte Durchführung des elektrochirurgischen Schneidens. Das Schneiden von Gewebe ist effektiver, wenn die Elektrode eine scharfe Kante hat, die eine maximale Energiedichte bietet.

6.4 Ultraschallverfahren zur Gewebetrennung

(Ultraschall-Schneidwerkzeuge)

In der Ultraschallchirurgie werden Instrumente verwendet (Messer, Sägen, Bohrer), deren Schneide kontinuierlich mit einer Frequenz von 10 – 100 kHz und einer Amplitude von 5 – 50 μm schwingt. Um diese Parameter zu erreichen, werden üblicherweise Magnetostriktion oder piezoelektrische Phänomene genutzt. Hochfrequente Vibrationen sorgen für die Trennung von Geweben aufgrund der mechanischen Zerstörung interzellulärer Verbindungen und der Entwicklung des Kavitationseffekts (der durch die Entwicklung von Kavitation im Gewebe gebildete Unterdruck führt zum Sieden der intra- und interzellulären Flüssigkeit bei a Temperatur von 38 ° C. Der entstehende Dampf zerstört die Zellmembranen und breitet sich in den Interzellularräumen aus und trennt Gewebe. Die Verwendung eines Ultraschallmessers eignet sich am besten zum Isolieren und Herausschneiden von Narben, zum Entfernen von Tumoren und zum Öffnen von Entzündungsherden Art der „weichen“ Präparation – Gewebedissektion und Trennung pathologisch veränderter Strukturen von normalen.

Die Knochendissektion (Sternotomie, Laminektomie, Clavulotomie usw.) wird mit einer Ultraschallsäge durchgeführt, an deren Schneide sich Zähne mit einer Steigung und einer Höhe von 1 mm befinden.

6.5 Laserskalpell

Der Wirkungsmechanismus eines Laserstrahls auf biologisches Gewebe basiert auf der thermischen Wirkung der Energie eines monochromatischen kohärenten Lichtstrahls auf einen begrenzten Bereich des Körpers. Im „bestrahlten“ Bereich kann die Temperatur auf 400 „C ansteigen, was zu einer sofortigen Verbrennung und Verdampfung des pathologisch veränderten Bereichs führt. Die thermische Wirkung auf das umliegende Gewebe breitet sich über eine sehr kurze Distanz aus, da der Durchmesser des fokussierten Strahls nicht größer ist 0,01 mm. Unter dem Einfluss von Laserstrahlung kommt es nicht nur zur Koagulation von Proteinen im lebenden Gewebe, sondern auch zu deren „explosiver“ Zerstörung mit dem sofortigen Übergang der Gewebeflüssigkeit in einen gasförmigen Zustand.

7. REGELN FÜR DIE VERWENDUNG VON CHIRURGISCHEN PRODUKTEN

WERKZEUGE

Alle chirurgischen Instrumente sind Werkzeuge zur Durchführung bestimmter Aktionen. Dazu müssen sie vollständig kontrollierbar sein, das heißt, sie müssen wie eine Verlängerung der Hand des Chirurgen sein. Dies kann nur mit der richtigen Position des Instruments in der Hand erreicht werden. Selbstverständlich ist die „Beherrschbarkeit“ der meisten chirurgischen Standardinstrumente durch die Einhaltung der „Drei-Finger-Regel“ gewährleistet. Es ist wie folgt. Das Instrument wird mit den Fingern I, II und III der Hand gehalten: Die Finger I und III werden gehalten, die Backen werden zusammengeführt und gespreizt (bei Ringen im Griff des Instruments werden die Finger hineingesteckt); Der zweite Finger dient als Führung; er wird auf das Instrument gelegt und das Instrument in die gewünschte Richtung auf das gewünschte Objekt gerichtet (Abb. 27). In diesem Fall muss der Chirurg, wie gesagt, seine Handfläche sehen.

Die „Drei-Finger-Regel“ gilt auch für die Pinzette, mit der man sie wie einen Stift hält (Abb. 28). Der Kraftaufwand beim Zusammendrücken der Pinzette mit den Fingern sollte minimal, aber nicht übermäßig groß sein, da weiches Gewebe leicht zerdrückt, dichtes Gewebe leicht durchtrennt und hartes Gewebe leicht zerkrümelt werden kann.

Abb.30 Position der Nadel im Nadelhalter

Die Nadel wird mit einem Nadelhalter in der Regel am Rand des mittleren und äußeren Drittels ihrer Länge erfasst (Abb. 31). Abhängig von der Einstichrichtung des zu nähenden Gewebes wird die Nadel mit der Spitze zu Ihnen oder von Ihnen weg, oder nach links oder rechts im Nadelhalter fixiert.

Beim Anbringen von Nähten sollte auf eine ausgewogene Dicke von Faden und Nadel geachtet werden. Der Faden muss in den zweiten Schlitz eingeführt werden (Abb. 29), um eine ausreichende Festigkeit seiner Fixierung in der Nadel zu gewährleisten. Eine Ausnahme bilden dicke Fäden, die im ersten Schlitz des Nadelöhrs verbleiben.

Führen Sie beim Nähen des Stoffes Drehbewegungen mit dem Unterarm in Richtung der Nadelspitze aus (Abb. 30). In diesem Fall sollten Sie die Nadel im Voraus ausrichten und sowohl den Injektions- als auch den Einstichort bestimmen. Um sicherzustellen, dass die Nadel an der vorgesehenen Stelle einsticht, ist es zulässig, das Gewebe vorsichtig mit einer offenen Pinzette auf die Nadel einzuführen und dabei die Backenkanten auf beiden Seiten der vorgesehenen Nadeleinstichstelle fest anzudrücken. Diese Technik ist beim Nähen sehr dichter Stoffe nützlich. Wenn bei der Punktion nur das Ende der Nadel zum Vorschein kommt, können Sie diese nicht mit dem Nadelhalter greifen. Sie müssen die Nadel näher an das Ohr heranführen und weiter hineinschieben. Die entfernte Nadel sollte nicht mit einer Pinzette ergriffen werden, sondern es sollte versucht werden, sie sofort mit dem Nadelhalter zu greifen. Um dies zu erreichen, müssen Sie beim Anbringen einer Naht „an sich selbst“ zunächst den Unterarm pronieren, der sich zum Zeitpunkt des Herausstechens der Nadel in Supinationsposition befindet. Beim Anlegen einer Naht „von sich selbst“ befindet sich der Unterarm im Moment der Punktion in Pronationsstellung und muss beim Entfernen der Nadel zunächst supiniert werden. Wenn Sie beim Entfernen der Nadel die Position des Unterarms nicht verändern, muss dies durch Drehen der Schulter erfolgen. Das Nähen von Gewebe sollte durch Pronations- und Supinationsbewegungen des Unterarms mit feststehender Hand, die den Nadelhalter fixiert, erfolgen.

8. NAHTMATERIAL

Derzeit existierende Nahtmaterialien werden nach mehreren Kriterien klassifiziert.

Aufgrund ihrer Struktur werden die folgenden Arten von Fäden unterschieden.

1. Monofilament (oft fälschlicherweise mit dem veralteten Begriff „Monofilamentfaden“ bezeichnet) ist eine einzelne Faser mit glatte Oberfläche. Zu diesem Fadentyp gehören weit verbreitete Materialien wie Prolen, Ethylon, Dermalon, Maxon, Nylon, Surzhilen, Surzhipro, Miralen, Dafilon, Coralen (Flexamid), Maxilen, Stahldraht usw. (Abb. 31, a)

2. Ein komplexer Faden besteht aus vielen Fasern (Chirurgen nennen einen komplexen Faden oft Multifilament, was nach modernen Standards nicht empfohlen wird). Abhängig von der Art der Verbindung dieser Fasern werden drei Arten komplexer Fäden unterschieden (Abb. 31, b, c, d).

ICH. Verdrehte- Die Fasern des Fadens sind entlang der Achse gedreht, zum Beispiel Flachs, gedrehte Seide.

2. Korbweide - Fasern werden wie ein Seil gewebt, zum Beispiel Lavsan, Etibond, Mersilei, Mersilk, Nurolon, Dexon II usw.

3. Beschichteter Faden - geflochtener Faden, imprägniert und (oder) beschichtet mit Polymermaterialien, zum Beispiel Vicryl, Polysorb, Surzhidak, Tikron, Bralon, Supramid, Fluorex, Fluorlin.

Abb. 31 Fadenarten: Monofilament (a), komplex gedreht (b), komplex geflochten (c), komplex mit Polymerbeschichtung (d).

Aufgrund ihrer Fähigkeit, im Körpergewebe absorbiert (biologisch abgebaut) zu werden, gibt es drei Arten von Nahtmaterialien:

· Resorbierbar (resorbierbar) – Catgut (glatt, verchromt, mit beschleunigter Resorption), Materialien auf Basis von Polyglykoliden (Vicryl, Polysorb, Dexon, Maxon), Materialien auf Basis von Cellulose (Occelon, Cacelon, Rimin), auf Basis von Polyglecapron 25 ( Monocryl), Polydioxanon, Polyurethan, Sehnenfäden.

Einteilung der chirurgischen Nadeln nach der Gestaltung des Nadelöhrs: - mit durchgehendem Öhr (geschlossenes Öhr, Schneidernadeln);

Klassifizierung chirurgischer Nadeln – mit geteiltem Öhr (offenes Öhr, französisches Öhr, Schwalbenschwanz-Öhr, nicht-atraumatische Nadel);

Einteilung der chirurgischen Nadeln nach dem Design des Nadelkörpers: - runde Nadeln (Stechnadeln, Darmnadeln); - dreieckig (schneidend): - gerade schneidend (konkav schneidend); - Rückwärtsschneiden (Rückwärtsschneiden, Kurvenschneiden); - lanzettlich (spatelförmig, tetraedrisch, trapezförmig); - rechteckig; - Tapercut (Stech- und Schneidnadeln); - Trokar (Stech- und Schneidnadeln).

Klassifizierung chirurgischer Nadeln Je nach Design der Nadelspitze: - eine Nadel mit scharfem Ende; - stumpfe Nadel.

Anforderungen an chirurgische Nadeln 1. Ausreichende Festigkeit bei minimaler Dicke (Stärke ist die Fähigkeit einer Nadel, Verformungen beim Durchdringen von Gewebe zu widerstehen; je stärker die Nadel, desto kleiner ist ihr Durchmesser, um haltbares Gewebe ohne das Risiko einer Verformung zu durchdringen 2. Formbarkeit (Fähigkeit um Fraktur zu widerstehen). wichtiger Parameter ist der Nadelverengungskoeffizient, er wird durch das Verhältnis der Länge der Spitze zum Durchmesser bestimmt. Bei scharfen Nadeln beträgt sie 1:12 und höher. 5. Steifheit (Fähigkeit, einer Biegung standzuhalten). 6. Stabilität im Nadelhalter (zu diesem Zweck verfügen einige moderne Nadeln über einen Landeplatz). 7. Sterilität (auch hier liegt der Vorteil bei atraumatischen Nadeln). 8. Korrosionsbeständigkeit (nur nicht-atraumatische Nadeln).

Formen der Nahtmaterialabgabe Faden + Nadel Faden + 2 Nadeln Schlaufe + Nadel Verpackung Ligatur Blister Spule Kassette

Einteilung des Nahtmaterials Nach ihrer Struktur werden folgende Fadenarten unterschieden: Monit ist eine einzelne Faser mit glatter Oberfläche (Prolene, Maxon, Nylon, Maxylene, Stahldraht). Komplexer Faden besteht je nach Methode aus vielen Fasern Beim Verbinden dieser Fasern werden drei Arten komplexer Fäden unterschieden. I. Verdreht – die Fasern des Fadens sind entlang der Achse verdreht (Leinen, Seide, Nylon) II. Geflochten – Fasern sind wie ein Seil gewebt (Lavsan, Etibond, Mersilene, Mersilk, Nurolon, Dexon) III. Beschichteter Faden ist ein gewebter Faden, der mit Polymermaterialien (Vicryl, Polysorb, Surzhidak, Tikron, Bralon) imprägniert und (oder) beschichtet ist.

Einteilung des Nahtmaterials nach seiner Fähigkeit, im Gewebe absorbiert (biologisch abbaubar) zu werden gewachst), Polyamid (Nylon) B. Nicht saugfähig mit I (Mersilene, Etibond, Lavsan, Surzhidak, Etiflex, Tikron, Prolene, Surzhipro, Polypropylen)

System zur Bezeichnung des Fadendurchmessers Zur Angabe der Fadendicke gibt es Standards zur Messung von Nahtmaterialien – US-Arzneibuch XI, Internationales (Europäisches) Arzneibuch 1984, japanischer Standard JIS – T 4101, Firma Gore Tex, Deutschland.

System zur Bezeichnung des Fadendurchmessers Bezeichnungssystem für chirurgisches Nahtmaterial Metrische Größe, USP Wahrer Durchmesser (mm) Konventionelle Zahl, EP 0,1 0,010 - 0,019 11/0 0,2 0,020 - 0,029 10/0 0, 3 0,030 - 0,039 9/0 0,4 0,040 - 0,049 8/ 0 0,5 0,050 - 0,069 7/0 0,7 0,070 - 0,099 6/0 1 0, 10 -0. 14 5/0 1,5 0,15 - 0,19 4/0 2 0,20 - 0,29 3/0 3 0,30 - 0,39 2/0 4 0,40 - 0,49 0 5 0 , 50 - 0,59 1 6 0,60 - 0,69 2 7 0,70 - 0,79 3. 8 0,80 - 0,89 4 9 0,90 - 0,99 5 Um den tatsächlichen minimalen Gewindedurchmesser in mm zu bestimmen, muss die metrische Größe mit 10 multipliziert werden (die metrische Größe 0,1 entspricht dem Gewindedurchmesser 0,010 - 0,019, bedingte Zahl 11/0).

Skalpelle (Skalpellum – Messer) Skalpellausführung: 1. Klinge. 2. Schneide (die Schneide für allgemeine chirurgische Skalpelle beträgt 25°; für Skalpelle zum Schneiden von Weichgewebe - 12 -25°). 3. Obushok. 4. Klingenspitze. 5. Gebärmutterhals. 6. Griff (Griff).

Arten allgemeiner chirurgischer Skalpelle: - Ganzmetall (wiederverwendbar); - zusammenklappbare Skalpelle (Skalpelle mit abnehmbarer Klinge); - kombinierte Einwegskalpelle. Spezielle Skalpelle (mikrochirurgisch, ophthalmisch, neurochirurgisch usw.).

Zweck eines spitzen Skalpells Entwickelt für Punktionen (tiefe, aber nicht breite Schnitte) von Weichteilen: § Haut mit Unterhautfett vor dem Einführen eines Trokars für eine Bauchpunktion oder zur Bildung eines Laparoports bei Verwendung der endovideochirurgischen Methode; § Bindegewebswand des Abszesses bei chronischer Erkrankung entzündlicher Prozess; § Punktion der Rektumwand, Rückwand Vagina, Blase oder Gallenblase.

Zweck des Bauchskalpells Das Bauchskalpell ist bestimmt: für relativ lange, gerade (lange und breite, aber nicht tiefe) Einschnitte in Haut, Unterhautfett, Aponeurosen, Muskeln; zum Schneiden der Kapsel von Gelenken, Bändern und Knorpeln mit erheblicher Kraft über eine kurze Distanz.

Die Hauptpositionen des Skalpells in der Hand des Chirurgen 1. Position der „Schreibfeder“. Das Skalpell wird in dieser Position wie ein Füllfederhalter gehalten und bedeckt den Hals mit den Endgliedern des 1. und 3. Fingers. In dieser Position werden mit einem Skalpell besonders präzise, ​​tiefe und präzise Schnitte durchgeführt: - Haut und Unterhautfett werden bei der Lappenbildung präpariert; - Verwachsungen in der Bauch- und Brusthöhle lösen; - geformte Einschnitte der Sehnen vornehmen; - bei Schönheitsoperationen Weichteilschnitte im Gesicht und am Hals vornehmen.

Die Hauptpositionen des Skalpells in der Hand des Chirurgen 2. „Bogen“-Position. In diesem Fall sollte sich der Griff des chirurgischen Messers wie ein Geigenbogen zwischen den geschlossenen Endphalangen der II-V-Finger auf der einen Seite und der Endphalanx des ersten Fingers auf der anderen Seite befinden. AUFMERKSAMKEIT! Bei starkem Druck auf die Skalpellklinge in dieser Position bildet sich zwischen den Endgliedern des ersten und zweiten Fingers eine Art Rotationsachse, die die Schnitttiefe begrenzt (bei übermäßigem Druck beginnt der Skalpellgriff aus den Fingern zu rutschen). auf die Klinge aufgetragen). Mit einem Skalpell in dieser Position können lange, flache Schnitte in dünnen Schichten (z. B. parietales Peritoneum, Pleura) vorgenommen werden.

Grundpositionen des Skalpells in der Hand des Chirurgen Nachteile: schlechte Kontrolle der Schnitttiefe, daher ist es notwendig, das Skalpell am 3. Finger richtig auszubalancieren.

Die Hauptpositionen des Skalpells in der Hand des Chirurgen 3. Position des „Tafelmessers“. In dieser Position bedecken die Spitzen der Finger I, III, IV den Hals des Skalpells. Der zweite Finger fixiert die Klinge und kontrolliert den Druck. Der Skalpellgriff liegt auf der Handfläche. Durch die Betonung des Skalpellgriffs in der Handfläche können Sie eine erhebliche Kraft auf die Klingenkante ausüben. Mit einem Skalpell in der „Tafelmesser“-Position sollten lange Schnitte einer bestimmten Tiefe in die folgenden Schichten gemacht werden: Haut und Unterhautfett, Gelenkkapseln, kräftige Muskeln.

Die Hauptpositionen des Skalpells in der Hand des Chirurgen 4. Position des „Schwerts“ („Amputationsmesser“). Der Griff des Skalpells (Amputationsmesser) wird „in der Faust“ gehalten, wobei die Klinge „zu Ihnen“ zeigt. Entsprechend dem Namen ist diese Skalpellposition für kräftige kreisförmige Schnitte von Weichteilgewebe bis zum Knochen bei zirkulären Amputationen (einzeitig, zweizeitig, dreizeitig) vorgesehen.

Methodische Techniken zur Erleichterung der Dissektion von Weichteilen Die geplante Schnittlinie sollte mit einem chirurgischen Filzstift markiert werden. 1. Vor dem Schneiden sollte die Haut mit den Fingern der linken Hand fixiert und seitlich gedehnt werden. Eine Verschiebung der Haut während der Bewegung der Skalpellklinge kann zu einer Störung der Richtung und Form des geplanten Schnitts führen. 2. Zu Beginn der Inzision sollte das Skalpell senkrecht zur Hautoberfläche platziert werden und diese Unterhautfettschicht in ihrer gesamten Dicke durchstechen. 3. Anschließend wird das Skalpell in einem Winkel von 45° zur Hautoberfläche geneigt geführt und mit dem Bauch ein Einschnitt in der erforderlichen Länge vorgenommen. Um einen guten Schnitt zu erzielen, sollte die Skalpellklinge mit wenig Kraft gezogen werden. 4. Am Ende des Schnittes muss das Skalpell erneut in eine Position senkrecht zur Hautoberfläche bewegt werden. Die Einhaltung dieser Regel ermöglicht es Ihnen, eine Wunde in Form eines „Brunnens“ zu erhalten, d. h. mit durchgehend gleicher Tiefe.

Chirurgische Schere Zweck: 1. Zur stumpfen (Dissektion, Dissektion) und scharfen (schneidenden) Gewebepräparation. 2. Zur Entfernung von Geweben und Materialien, insbesondere Ligaturen. a - allgemeine chirurgische Schere; b - mikrochirurgische Schere. 1 - Klingen; 2 - Schneidkanten (der Schärfwinkel an der Außenseite der Scherenblätter liegt normalerweise innerhalb von 40°); 3 - Klingenenden; 4 - Schloss; 5 - Griffe; 6 - Ringe; 7 – Rückholfedervorrichtung.

Einteilung der Scheren nach dem Schneidmechanismus: - klappbar (Schneidewirkung - entlang der Klinge am Schneidpunkt (befindet sich im maximalen Abstand der Klingen in einem Abstand von 2/3 der Länge der Schneidkante von den Enden der Schere). Klingen.)); - Guillotine (Schneidevorgang – von oben nach unten).

Einteilung der Scheren nach der Form der Klingen: - gerade (extrakorporale Manipulation, flache Wunden); - entlang einer Ebene gebogen (für tiefe Wunden); - entlang der Rippe gekrümmt (Öffnung der Wände von Hohlorganen tief in der Wunde).

Einteilung der Scheren nach der Gestaltung der Klingenenden: ü Spitzschere (beide Enden haben eine eckige Form). ü Stumpfe Schere (beide Enden sind abgerundet). ü Kombinierte Schere mit scharfer Spitze (ein Ende ist scharf, das andere stumpf). ü Knopfschere (ein oder beide Enden der Klingen haben am Ende eine entsprechende Verdickung).

Regeln zum Fixieren einer chirurgischen Schere in der Hand + - Cooper-Scheren werden mit vier Fingern gehalten. Der erste Finger wird in einen Ring der Schere eingeführt, der vierte Finger in den zweiten Ring. Der zweite Finger wird auf das Scharnier der Schere gelegt und der dritte Finger stützt ihren unteren Ast direkt über dem Ring. Einige Chirurgen verwenden einen Drei-Finger-Griff für die Schere – den sogenannten „ Dreierregel Finger“, wonach Instrumente von den Fingern I, II und III der Hand gehalten werden.

Nadelhalter 1 - Arbeitsenden mit Befestigungsfäden; 2 - Schloss; 3 - Griffe; 4 - Ringe zum Fixieren des Nadelhalters in der Hand; 5 - Ratsche. Astschnitte können in folgenden Varianten ausgeführt werden: - Längsnuten (eine zentrale Nut oder mehrere parallele Nuten); - Querkerben – klein oder tief; - kreuzförmige Kerben.

Merkmale der Arbeitsbacken Die „goldene“ Beschichtung der Nadelhaltergriffe weist auf das Vorhandensein von Hartmetall-Arbeitsflächen hin. Eine abrasive („Diamant“) Beschichtung kann Kerben ersetzen. Es wird als Monoschicht aufgetragen. Denken Sie daran: Sie sollten keine Klemme (oder Hämostat) als Nadelhalter verwenden, da die Klemme die Nadel leicht verformen kann.

Arten von Nadelhaltern Hegar Webster Nadelhalter, 115 mm, für Fäden 8/0, 9/0, 10/0. Halsey, 130 mm, für Gewinde 3/0, 4/0, 5/0, 6/0. Reiter, 140 mm, für Gewinde 4/0, 5/0, 6/0. Krill-Holz, 150 mm, für Gewinde 3/0, 4/0, 5/0, 6/0. Mayo-Hegara, 180 mm, für Gewinde 4/0, 5/0, 6/0. Hegar-Olsen

Griff des Nadelhalters Richtig Falsch 12 9 Gegen den Uhrzeigersinn 3 6 Im Uhrzeigersinn Halten Sie den Nadelhalter im Griff

Bestückung des Nadelhalters mit einer Nadel Die Nadel zum Nähen wird im Nadelhalter eingespannt. Nehmen Sie dazu den Nadelhalter in die rechte Hand und fassen Sie die Nadel am Stab, so dass die Spitzen nicht bis 2-3 mm (oder an der Grenze von 2/3 (3/4)) zum Nadelöhr reichen Die Backen des Nadelhalters ragen 1–2 mm hervor, und der Winkel, den die Backen des Nadelhalters und der Nadelschaft bildeten, betrug nahezu 90°. Die Spitze der Nadel sollte nach links zeigen, das Öhr sollte nach rechts zeigen und beide Enden der gebogenen Nadel sollten nach oben zeigen. + -

Bestückung der Nadel mit Nahtmaterial Der Faden (seine Länge sollte bei einer Einzelknopfnaht 18–20 cm und bei einer durchgehenden Naht 40–45 cm betragen) wird zusammen mit dem Nadelhalter in die rechte Hand gelegt und gegen die Handfläche bzw. Handfläche gedrückt Nadelhalter. Ziehen Sie mit der linken Hand am Faden und führen Sie ihn unter der Nadel in die Ecke, die durch den Nadelschaft und die Spitze der Nadelhalterbacken gebildet wird. Anschließend wird der Faden gespannt in den Schlitz des Nadelöhrs gelegt. Ziehen Sie an einem Ende des Fadens und legen Sie ihn so in die Nadel, dass das kurze Ende 1/3 oder 1/4 der Gesamtlänge ausmacht.

Pinzetten Anatomische Pinzetten haben quer verlaufende Kerben. Konzipiert für die Fixierung von gut versorgtem, leicht verletzlichem Gewebe (Peritoneum, Gefäßwand, Darm, Muskel usw.)

Pinzetten Chirurgische Pinzetten dienen dazu, Gewebe sicher zu halten. Ihr Merkmal sind zusammenlaufende Zähne an den Enden des Werkzeugs. Durch das Einbringen dieser Zähne in die Dicke des Gewebes können Sie Ihre eigene Faszie, Aponeurose und Haut festhalten. Es ist nicht akzeptabel, mit dieser Pinzette die Wände von Hohlorganen, Muskeln, Blutgefäßen und Nerven zu greifen.

Pinzetten Es gibt gezahnte (russische) Pinzetten begrenzte Nutzung zum Vergleich dichter Hautareale, Faszien, Aponeurosen, Sehnenenden.

Die Billroth-Klammer hat Einkerbungen an den Greifbacken; sie verletzt das Gewebe weniger, hält es aber nicht fest.

Die Kocher-Klemme hat Zähne an den Greifflächen, die das Gewebe verletzen, es aber fest umklammern

Die Mikulicz-Klemme dient zum Erfassen der Peritoneumblätter und zur Fixierung an der chirurgischen Wäsche; sie kann für Tuffer verwendet werden

Mosquito-Klemme – Halstead-Klemme. Sie hat die dünnsten Arbeitsflächen

Klassifizierung der Knoten A. Nach der Anzahl der Schleifen im Knoten (2, 3, 4 oder mehr). B. Durch die Anzahl der Bindungen in den Knotenschlaufen. I. Einfache Knoten. II. Komplexe Knoten. 1. Uniform. 2. Ungleichmäßig. B. Durch die Anzahl der Fäden im Maschenring. I. Einzelringknoten. II. Doppelringknoten, III. Drei-Ring-Knoten. D. Entsprechend der räumlichen Struktur der Schlaufen im Knoten. I. Parallele Knoten. II. Gekreuzte Knoten. III. Gemischte Knoten. D. In Richtung des Anziehens der Schlaufen. I. Symmetrische Knoten. P. Asymmetrische Knoten. 1. Gleiten: a) einfaches Gleiten; b) gleitende blockierte. 2. Gedreht. 3. Vertrieben.

Frauenknoten Eigenschaften des Knotens: ein einfacher Kreuzknoten aus zwei Schlaufen. Der Knoten besteht aus zwei identischen Schlaufen – rechts oder links.

Marineknoten Eigenschaften des Knotens: ein einfacher paralleler Knoten aus zwei Schlaufen. Ein Seeknoten besteht aus zwei multidirektionalen Schleifen – rechts und links oder umgekehrt. Das Ende des fernen Fadens am Seeknoten tritt auf einer Seite des durch den nahen Faden gebildeten Halbrings in den Knoten ein und aus.

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Die Hauptpositionen des Skalpells in der Hand des Chirurgen

Bei Manipulationen mit einem chirurgischen Messer (Skalpell) wird dieses in verschiedenen Positionen in der Hand des Chirurgen eingesetzt. Es gibt vier Hauptpositionen eines chirurgischen Messers.

Stiftposition

Bei der Fixierung des Skalpells in dieser Position müssen die Unterarme des Chirurgen abgestützt werden (Auflage auf den Armlehnen, Tischplatte). Die Nichteinhaltung dieser Bedingung beeinträchtigt die Genauigkeit der Bewegungen erheblich.

Mit einem Skalpell werden in dieser Position besonders präzise Schnitte ausgeführt:

Bei der Lappenbildung werden Haut und Unterhautfettgewebe präpariert;

Bei Schönheitsoperationen werden lineare Schnitte in den Weichteilen von Gesicht und Hals vorgenommen.

Bugposition

In diesem Fall sollte sich der Griff des chirurgischen Messers zwischen den geschlossenen Endgliedern der Finger II–V auf der einen Seite und dem Endglied des ersten Fingers auf der anderen Seite befinden.

Bei starkem Druck auf die Skalpellklinge in dieser Position bildet sich zwischen den Endgliedern des ersten und zweiten Fingers eine Art Rotationsachse, die die Schnitttiefe begrenzt (bei übermäßigem Druck beginnt der Skalpellgriff aus den Fingern zu rutschen). auf die Klinge aufgetragen).

Mit einem Skalpell in dieser Position können relativ lange Schnitte in dünnen Schichten (z. B. oberflächliche Faszie, subkutane Halsmuskulatur) vorgenommen werden.

Tischmesserposition

In dieser Position bedecken die Fingerspitzen I–III den Hals des Skalpells. Der Skalpellgriff liegt auf der Handfläche.

Durch die Betonung des Skalpellgriffs in der Handfläche können Sie eine erhebliche Kraft auf die Klingenkante ausüben. Mit einem Skalpell in der „Tafelmesser“-Position sollten lange Schnitte einer bestimmten Tiefe in folgende Schichten vorgenommen werden: Haut und Unterhautfettgewebe, Gelenkkapseln, Muskeln.

Techniken zur Erleichterung der Dissektion von Weichgewebe

Die Dissektion der Haut und des Unterhautfettgewebes erfordert die Einhaltung bestimmter Bedingungen:

Das Operationsfeld sollte im gesamten Bereich gut beleuchtet und zugänglich sein.

Die geplante Schnittlinie muss mit einem chirurgischen Filzstift markiert werden. Kratzer, die mit der Spitze eines Skalpells oder dem Ende einer Nadel gemacht wurden, sollten wegen des erheblichen Risikos einer postoperativen Eiterung nicht als Orientierung dienen.

Beim Schneiden der Haut mit einem Skalpell sind folgende Regeln zu beachten.

1. Vor dem Schneiden sollte die Haut mit den Fingern der linken Hand fixiert und seitlich gedehnt werden. Eine Verschiebung der Haut während der Bewegung der Skalpellklinge kann zu einer Störung der Richtung und Form des geplanten Schnitts führen.

2. Zu Beginn der Inzision sollte das Skalpell senkrecht zur Hautoberfläche platziert werden und diese Unterhautfettschicht in ihrer gesamten Dicke durchstechen (Abb. 26a).

Reis. 26. Methode zur Dissektion der Haut und des Unterhautfetts (Erklärung im Text) (nach: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

3. Anschließend wird das Skalpell in einem Winkel von 45° zur Hautoberfläche geneigt geführt und mit dem Bauch ein Einschnitt in der erforderlichen Länge vorgenommen. Schneiden Sie die Haut nicht mit einer Sägebewegung ein, da die Bildung von Kerben in der Folge zur Bildung einer rauen Narbe führt. Um einen guten Schnitt zu erzielen, sollte die Skalpellklinge mit wenig Kraft gezogen werden – Abb. 26b.

4. Am Ende des Schnittes muss das Skalpell erneut in eine Position senkrecht zur Hautoberfläche bewegt werden. Durch die Einhaltung dieser Regel erhalten Sie eine Wunde in Form eines „Brunnens“, also durchgehend gleicher Tiefe (Abb. 26c).

Die Präparation der Haut und des Unterhautfettgewebes mit einem Skalpell, dessen Klinge in allen Bewegungsphasen eine konstante Position in einem Winkel von 45° einnimmt, führt zur Bildung einer kegelförmigen Wunde, die dem Chirurgen nicht zur Verfügung steht komfortable Bedingungen in seiner Tiefe.

Die Bewegung des Skalpells in einem konstanten Winkel von 90° zur Hautoberfläche geht zwangsläufig mit der Bildung von Kerben an den Wundrändern und einer Abweichung von der ursprünglich gewählten Schnittrichtung einher.

Der Einschnitt erfolgt meist wie beim Briefschreiben – „von links nach rechts“.

Bei der Bildung ovaler oder halbkreisförmiger Lappen am Futterstiel sollten auf jeder Seite Gegenschnitte in der Richtung von der Basis nach oben vorgenommen werden.

Bei einem kreisförmigen Einschnitt muss der Radius des Bogens der Kante der Bauchskalpellklinge dem Radius des Einschnitts entsprechen.

Bei der Erstellung fasziokutaner Lappen sollte die Skalpellklinge senkrecht zur Oberfläche der darunter liegenden Muskeln positioniert werden. Das „Unterschneiden“ des Lappens mit einer schräg ausgerichteten Skalpellklinge kann zu einer Störung der Blutversorgung des Lappens führen.

Osteotome und chirurgische Meißel

Mit einem Osteotom wird der Knochen durchtrennt, mit Hilfe eines Meißels werden Knochentumoren entfernt, Hohlräume geöffnet und bei der chirurgischen Wundversorgung kontaminierte Knochenbereiche abgeschnitten (Abb. 27).

Reis. 27. Teile eines Osteotoms oder Punktes: 1 – Klinge; 2 – Schneide; 3 – Griff; 4 – Amboss (nach: Medicon Instruments, 1986).

Bei einem Osteotom ist die Schneide der Klinge auf beiden Seiten geschärft, bei einem chirurgischen Meißel auf einer Seite (Abb. 28).

Reis. 28. Unterschiede beim Schärfen der Osteotomklinge (a) und des Meißels (b) (nach: Medicon Instruments, 1986).

Die Meißelklinge kann flach oder gerillt sein (Abb. 29).

Reis. 29. Verschiedene Formen Meißelklingen: a – flache Klinge; b – gerillte Klinge (nach: Medicon Instruments, 1986).

Um ein Abrutschen in der Hand des Chirurgen zu verhindern, sind die Griffe mit Längs- oder Querkerben versehen.

Um ein Schneidmoment zu erzeugen, wird die Schlagkraft eines chirurgischen Hammers auf den Amboss eines Osteotoms oder Meißels genutzt.

Regeln für die Arbeit mit einem Meißel oder Osteotom

1. Der Bereich der Knochenpräparation muss auf einem soliden Fundament stehen.

2. Weiche Stoffe Im Bereich der Dissektionsstelle müssen die Knochen vollständig durch die Arbeitsteile der Retraktoren geschützt werden, um iatrogene Schäden zu vermeiden.

3. Auf der Linie der beabsichtigten Knochendissektion wird mit der Klinge eines Osteotoms oder Meißels mit einem schwachen Hammerschlag eine Kerbe gemacht.

4. Es kann mehrere solcher Hammerschläge geben. Es ist wichtig, eine deutliche vorläufige Vertiefung entlang der Knochendissektionslinie zu markieren.

5. Der Installationswinkel der Meißelklinge oder des Osteotoms im Verhältnis zur Knochenoberfläche ist nicht derselbe:

Die Osteotomklinge wird in einem Winkel von 90° zur Knochenoberfläche angesetzt;

Der Einbauwinkel der Meißelklinge wird durch die Ziele des Einsatzes bestimmt.

6. Der Griff des Meißels oder Osteotoms muss fest in der Hand des Chirurgen liegen und gleichzeitig die Schneide der Klinge fest an den Knochen drücken. Beim geringsten Verdacht auf eine instabile Lage der Klingenkante muss die anfängliche Kerbe auf der Knochenoberfläche vertieft werden.

7. Es ist ratsam, den Ellenbogen der Hand, die das Osteotom oder den Meißel hält, zu stützen, um die Sicherheit und Genauigkeit der Manipulation zu erhöhen.

8. Vor der Hauptpräparation des Knochens muss der Zustand der Wundränder noch einmal überprüft werden, um die Möglichkeit einer iatrogenen Schädigung der Gefäß-Nerven-Bündel und Weichteile auszuschließen.

9. Die Hauptschläge mit einem Hammer sollten kräftig ausgeführt werden. Dabei muss die Bewegungsachse des Hammers unbedingt mit der Längsachse des Osteotoms bzw. Meißels übereinstimmen.

10. Vor jedem neuen Hammerschlag müssen Sie den korrekten Einbau der Klinge und den Zustand der Wunde überprüfen.

11. Vor dem Ausführen eines Figurenschnitts sollte der Meißel in einem Winkel von 45–50° zur Knochenoberfläche eingestellt werden. Nachdem eine kleine „Kerbe“ gebildet wurde, kann ein sogenannter „Flake“ einer Knochenplatte entsprechender Dicke durchgeführt werden. Eine Knochenplatte kann nur zwischen zwei Kerben hergestellt werden.

Der Vojacek-Rillenmeißel hat einen hohlen Griff mit abgerundetem Ende. Zum Schneiden des Knochens verwenden sie keine Hammerschläge, sondern drücken mit der Handfläche auf den Griff. Dieses Instrument dient zur Trepanation des Stirnbeins und der Kieferhöhle.

Chirurgische Schere

Diese Instrumente dienen zum Schneiden von Weichgewebe, Knorpel und Rippen durch Gegenbewegung der Kanten keilförmiger Klingen.

Abhängig von den Konstruktionsmerkmalen des Mechanismus, der zu den Schneidkanten der Klingen passt, werden chirurgische Scheren in zwei Typen unterteilt:

1. Gelenkschere.

2. Tafelschere.

Gelenkschere

Eine Schere mit Scharnier funktioniert wie zwei Keile, deren Spitzen am „Schnittpunkt“ in engem Kontakt zueinander stehen. Die Klingen und Griffe einer Schere, die sich im Drehpunkt kreuzen, bilden ein System gegensätzlicher Dreiecke.

Der Kontakt und die Trennung der Schneidkanten wird durch die Bewegung der Griffe gewährleistet. Daher stimmen die Bewegungsamplituden der Griffe und Klingen überein. Gleichzeitig sorgt das Verhältnis der Klingen- und Grifflängen für die Kraftentfaltung nach dem Hebelprinzip:

Je länger die Griffe sind als die Klingen, desto weniger Kraft ist zum Trennen des Gewebes erforderlich.

Wenn die Länge der Klingen die Parameter der Griffe überschreitet, muss zum Schneiden des Gewebes mehr Kraft aufgewendet werden;

Die „Schneidspitze“ ist beweglich und „gleitet“ entlang der Klingenkante, während das Gewebe geschnitten wird. Er sollte einen Abstand von 2/3 der Länge der Schneidkante von den Enden der Klingen bei ihrem maximalen Abstand haben;

Beim Schneiden von Gewebe müssen die Schnittebenen eng und lückenlos aneinander anliegen (Diastase zwischen den Schnittebenen führt zu Gewebefalten);

Ein relativer Nachteil von Gelenkscheren besteht darin, dass der zu schneidende Stoff unter der Klinge herausrutschen kann.

Regeln zum Fixieren einer chirurgischen Schere in der Hand:

1. Die Endphalangen des 1. und 4. Fingers werden in die Ringe der Griffe eingeführt.

2. Der dritte Finger wird auf die Seitenfläche des entsprechenden Griffs gelegt, um eine größere Stabilität zu gewährleisten.

3. Der zweite Finger wird auf den Bereich der Achse (Schloss) der Schere gelegt, um eine klare Einführrichtung zu gewährleisten:

Diese Position der Finger in Form eines Dreiecks ermöglicht es Ihnen, die Schere festzuhalten und ihr bei Bedarf unterschiedliche Positionen zu geben.

Gelenkscheren werden zum Schneiden von Schichten mit geringer Dicke und hoher Regenerationsfähigkeit verwendet. Abhängig von Sinn und Zweck der Sache Diese Scheren können folgende Klingenformen haben:

1) gerade;

2) entlang einer Ebene gekrümmt;

3) um die Rippen gebogen:

Scheren mit geraden Klingen sind für die extrakorporale Manipulation oder zum Schneiden von Gewebe in flachen Wunden vorgesehen;

Um das Arbeiten bei tiefen Wunden zu erleichtern, können die Scherenblätter entlang einer Ebene gebogen werden (Abb. 30).

Reis. 30. Schere mit Biegung entlang einer Ebene (nach: Medicon Instruments, 1986): a – Cooper-Schere mit Biegung entlang eines glatten Bogens; b – Schere mit scharfer Biegung im Winkel (Simsa – Siebold); c – Schere mit S-förmiger Biegung (Siebold).

Die Kombinationen der Enden der Scherenblätter können unterschiedlich sein:

1. Spitze Schere (beide Enden sind abgewinkelt).

2. Stumpfe Schere (beide Enden sind abgerundet).

3. Kombinierte Schere mit scharfer Spitze (ein Ende ist scharf, das andere stumpf).

4. Knopfschere (ein oder beide Enden der Schere haben am Ende eine entsprechende Verdickung).

Spitze Scheren eignen sich zum Korrigieren des Zustands von Wundrändern bei kosmetischen Eingriffen:

Die Linie des bevorstehenden Hautschnitts muss mit einem Filzstift markiert werden;

Der Unterkiefer der Schere sollte für mehr Stabilität und höhere Bewegungsgenauigkeit durch den Zeigefinger gestützt werden.

Zum Abtrennen eines Haut-Subkutan-Lappens kann eine stumpfe Schere verwendet werden:

Vor dem Schneiden können Weichteile senkrecht zur Klingenebene platziert werden und das stumpfe Ende der Schere dient als eine Art Schutz;

Die Klingen können eine geneigte Position relativ zum zu schneidenden Gewebe einnehmen;

Beim Abziehen eines Lappens müssen die Ebenen der angelegten Scherenblätter und des abzutrennenden Gewebes übereinstimmen.

Eine Schere mit spitzer Spitze ist ein universelles Werkzeug, das alle oben beschriebenen Eigenschaften vereint. Mit einer Knopfschere können Gewebe mit geringer Elastizität (richtige Faszien, weiße Linie des Halses, falls es notwendig ist, diese nach und nach von den darunter liegenden Strukturen abzuziehen) durchtrennt werden. Gelenkscheren, die zum Schneiden von hartem Gewebe (Knorpel, Knochen) verwendet werden, haben Schneidkanten, die in einem leichten Bogen gebogen sind (z. B. Stille-Rippenschere).

Regeln zum Schneiden von Gewebe mit einer Klappschere

1. In jedem Fall müssen Sie die Position der „Schnittstelle“ und des Gewebes zwischen den Scherenblättern visuell kontrollieren.

2. Die Lage der Enden der Scherenblätter im „toten Winkel“ kann zu iatrogenen Gewebeschäden tief in der Wunde führen.

3. Die Ebene der Scherenblätter sollte in einem Winkel von 30–60° positioniert sein, um gleichzeitig die Phase der Gewebedissektion zu kontrollieren und die Integrität benachbarter Gewebe zu bewahren.

4. In der Tiefe der Wunde sollten zum Schneiden von Gewebe oder zum Abschneiden der Enden von Ligaturen nur stumpfe Scheren (Cooper-Scheren) verwendet werden.

5. Nach Abschluss der Präparation von Gewebe oder chirurgischen Fäden sollte die Schere im geöffneten Zustand aus der Wunde entfernt werden.

Regeln zum Teilen von Unterhautfettgewebe mit einer Schere im stumpfen Verfahren:

Stechen Sie mit dem Ende einer gefalteten Schere vorsichtig in einer bestimmten Schicht und in der gewünschten Richtung in das Unterhautfettgewebe ein.

Durch Spreizen der Backen wird die Schere herausgezogen und das Unterhautfettgewebe stumpf durchtrennt.

Tafelschere

Bei Guillotine-Scheren gleitet eine Klinge in speziellen Führungen über die andere. In diesem Fall schließen sich die Schneidkanten der Klingen gleichzeitig über die gesamte Länge. Die parallelen Kanten der Klingen von Tafelscheren unterscheiden sich in der Form:

1) die Kanten der Klingen sind geradlinig;

2) die Kanten der Klingen haben die Form eines sanften Bogens;

3) die Kanten der Klingen haben die Form eines scharf gekrümmten Bogens;

4) kombinierte Klingenkanten (der feste Teil ist gewölbt, der bewegliche Teil ist gerade, Abb. 31).

Reis. 31. Verschiedene Formen Schneiden von Tafelscheren: a – gerade geformte Schneiden von Schumacher-Scheren; b – die Kanten der Klingen in Form eines sanften Bogens für Schumacher- und Pirts-Scheren; c – die Kanten der Klingen in Form eines scharf gekrümmten Bogens (Doyen, Mathieu); d – Kanten von Klingen kombinierter Form (Sauerbruch-Frey-, Brunner-Schere) (nach: Medicon Instruments, 1986).

Das Guillotine-Prinzip verhindert, dass Gewebe unter den Schließmessern herausrutscht. Nach diesem Prinzip arbeitende Scheren werden üblicherweise zum Schneiden von Knorpel und Knochen verwendet.

Regeln zum Schneiden von Gewebe mit einer Guillotine-Schere

1. Scheren dieser Art ermöglichen eine einstufige Gewebepräparation über einen beträchtlichen Abschnitt. Daher sollten Sie zunächst sorgfältig darauf achten, ob andere Stoffe zwischen die Schneidkanten der Klingen geraten.

2. Der Druck auf die Griffe muss kräftig erfolgen und eine allmähliche Kraftentwicklung vermeiden.

3. Wenn dies nicht gelingt, üben Sie keine übermäßige Kraft auf die Enden der Werkzeuggriffe aus, da dies die Hebelwirkung erhöht. Dies kann zur Zerstörung des Instruments führen.

4. Das Instrument sollte nicht senkrecht, sondern in einem Winkel von etwa 45° unter den Knochen geführt werden, um die Möglichkeit einer Perforation des darunter liegenden Weichgewebes auszuschließen. Nachdem die Enden der Schneidteile über die andere Seite des Knochens hinausragen, werden die Klingen in die gewünschte Richtung ausgerichtet.

5. Sie müssen beginnen, die Schere von der gefährlichsten Seite (d. h. von der Seite des neurovaskulären Bündels) unter den präparierten Knochen oder Knorpel zu führen.

Knochenzange (Zangen)

Knochenzangen (Zangen) sind zum Schneiden von Knochen, zum Beißen kleiner Knochenvorsprünge bei der chirurgischen Wundbehandlung, zum Bearbeiten von Knochensägemehl, zum Bilden von Knocheneintrittslöchern in der Höhle usw. bestimmt (Abb. 32).

Reis. 32. Die wichtigsten Strukturelemente von Knochenzangen (Zangen): 1 – Backen mit Schneidkanten; 2 – Schraubensicherung; 3 – Griffe mit Verstärkungsanschlägen; 4 – Blattrückholfeder (nach: Medicon Instruments, 1986).

Abhängig von den Konstruktionsmerkmalen werden folgende Arten von Knochenzangen (Zangen) unterschieden.

1. Zangen mit geraden Backen (Klingen).

In diesem Fall können die Klingen sein:

Gerade (in derselben Ebene wie die Griffe gelegen);

Entlang der Ebene gebogen;

Entlang der Kante gebogen.

2. Zangen mit ovalen Backen.

Zangen mit einer solchen Klingenkontur werden unterteilt in:

Auf geraden Linien;

Entlang der Ebene gebogen;

Entlang der Kante gebogen.

3. Zangen mit halbrunden Backen.

4. Mit rechteckigen (kastenförmigen) Backen (Abb. 33).

Reis. 33. Verschiedene Formen der Schneidkanten: a – Liston-Zangen mit einer geraden Klinge, die in verschiedenen Winkeln zur Ebene der Griffe angeordnet ist; b – Luer-Lock-Fräser mit kurzen Backen, ausgestattet mit einem Oval innovativ, auf dem neuesten Stand; c – Borchardzangen mit verlängerten Backen und ovaler Schneide; d – Jansen-Drahtschneider mit verlängerten Backen und schmaler ovaler Schneidkante; e – Sauerbruch-Stille-Zange mit rechteckiger Schneide (nach: Medicon Instruments, 1986).

Regeln für die Arbeit mit Knochenzangen (Zangen)

1. Die Form der Knochenkante nach dem Beißen sollte vollständig der Form der Backen der Knochenzange (Zange) entsprechen.

2. Bei einer flachen Wunde empfiehlt sich die Verwendung einer geraden Zange. Bei einer tiefen Wunde sollten Sie nur Zangen verwenden, die entlang einer Ebene oder entlang einer Kante gebogen sind.

3. Schneiden sollten sinnvoll genutzt werden:

Zangen mit ovalen oder ovalen Backen halbkreisförmige Form Es empfiehlt sich, nur den am weitesten hervorstehenden Teil des Schneidkantenbogens zu verwenden. Sie sollten keine Gewalt auf ihre Seiten anwenden;

Ausnahme bilden Aktionen mit rechteckigen Fräsern. Beim Knochenbeißen sollte die gesamte Kontur der Schneiden genutzt werden.

4. Bei Verwendung einer Zange mit gerader Schneide sollte die maximale Kraft im Bereich von 2/3 des Abstands von der Klingenspitze ausgeübt werden.

5. Die Dicke des zu fassenden Knochenabschnitts sollte nicht der maximalen Amplitude des Schneidenabstands entsprechen. Bessere Konditionen entstehen, wenn die Schnittkanten um 2/3 der möglichen Spannweite auseinanderliegen.

6. Das Ziel muss durch sequentielles Herausbeißen kleiner Knochenfragmente erreicht werden.

7. Es ist inakzeptabel, Brechbewegungen vor und zurück durchzuführen, bei denen die Griffe der Zange als eine Art Hebel verwendet werden.

9. Nachdem Sie die Backen der Zange in ihre ursprüngliche Position gebracht haben, müssen Sie durch leichtes Drücken der Griffe besondere Kerben auf der Knochenoberfläche markieren, um ein Abrutschen des Werkzeugs zu verhindern.

10. Nachdem Sie die Backen auf der Knochenoberfläche angebracht haben, müssen Sie die Position der Schneidkanten genau kontrollieren, um eine Beschädigung des angrenzenden Gewebes zu vermeiden.

11. Um die Backen in ihre ursprüngliche Position zurückzubringen, nutzen Sie die Wirkung einer Rückholfeder.

12. Beim Entfernen von Knochenfragmenten müssen Sie die Aussparung zwischen den Schneidkanten systematisch von kleinen Knochenfragmenten reinigen.

Raspatorium

Raspatoren dienen dazu, mithilfe einer keilförmigen Schneidkante des Instruments das Periost vom Knochen zu trennen. Die Trennung des Periosts vom Knochen ist ein Schritt bei einer Reihe von Kiefer- und Gesichtsoperationen, die mit der Notwendigkeit eines Knochenschnitts verbunden sind:

Trepanation der Kieferhöhle;

Resektion des Unterkiefers;

Kosmetische Operationen.

Raspatoren werden in zwei Gruppen eingeteilt:

1. Allgemeine Chirurgie.

2. Küsten.

Allgemeinchirurgisches Raspatorium

Die Schneide des Raspels kann verschiedene Formen haben:

Einfach;

Im Bogen gebogen, konvex nach außen gerichtet;

In einem konkaven Bogen gebogen (Abb. 34).

Reis. 34. Die Hauptstrukturelemente eines allgemeinen chirurgischen Raspators: a – gebogener Farabef-Raspator; b – direktes Farabeuf-Raspatorium. 1 – Arbeitskante; 2 – Stützplattform; 3 – Hals; 4 – Griff (nach: Medicon Instruments, 1986).

Der Griff eines allgemeinen chirurgischen Raspators ist in der Handfläche befestigt und ruht auf der distalen Phalanx Zeigefinger in den Arbeitsbereich, um eine klare Kontrolle der aufgebrachten Kraft zu gewährleisten.

Die Bewegung der Schneide sollte „weg“ gerichtet sein;

Wenn die distale Phalanx des Zeigefingers nicht auf der Arbeitsplattform platziert wird, verringert sich die Genauigkeit der Bewegung des Werkzeugs erheblich.

Es ist nicht akzeptabel, mit einem gebogenen Farabeuf-Raspatorium Kratzbewegungen „an sich selbst“ („wie eine Katze mit ihrer Pfote“) auszuführen. In diesem Fall kommt es aufgrund des Aufpralls der hinteren (nicht arbeitenden) Oberfläche der Schneidkante zu einer groben Ablösung des Periostes;

Das effektive Peeling mit einer direkten Farabeuf-Raspel erfolgt entlang der Längsachse des Knochens „von Ihnen weg“;

Zweckmäßiger ist es, Bewegungen mit einem gebogenen Raspatorium im rechten Winkel zur Längsachse des Knochens auszuführen;

Beim Skelettieren der Ober- oder Unterkante einer Rippe sind vorsichtige Randbewegungen mit der Schneide einer gebogenen Raspel zulässig.

Rippenspreizer

Rippentransplantate werden häufig zum Ersatz von Defekten im Ober- und Unterkiefer eingesetzt. Die Resektion der Rippe geht mit der Notwendigkeit einher, das Periost von der Innenfläche des entfernten Bereichs zu trennen.

Der Arbeitsteil der Rippenraspel hat die Form eines Hakens;

Die Schneide (Klinge) der Rippenraspel ist eine Sehne;

Der Hals des Rippenraspatoriums kann gerade oder bajonettförmig sein. Die bajonettförmige Form des Raspatoriumshalses ist besser an tiefe Wunden angepasst;

Der Griff der Rippenraspel kann abgeflacht oder tropfenförmig sein (Abb. 35).

Reis. 35. Hauptelemente des Rippenraspel-Designs: a – rechte Rippenraspel; b – linkes Rippenraspatorium; 1 – Arbeitsteil (Klinge); 2 – Hals; 3 – Griff (nach: Medicon Instruments, 1986).

Werkzeuge sollten in einem trockenen, beheizten Raum bei einer Temperatur von 15-20°C gelagert werden. Die Lagerung von Formaldehyd, Jod, Bleichmittel usw. in der Nähe ist nicht gestattet. Stoffe, deren Dämpfe eine Korrosion von Metallen verursachen.

Werkzeuge des aktuellen Gebrauchs werden nach Art und Verwendungszweck in Schränken untergebracht. Skalpelle werden auf Ständer gestellt, da ihre Klingen aufgehängt werden müssen.

Bei Langzeitlagerung und während des Transports sollten Instrumente aus Kohlenstoffstahl mit neutraler Vaseline geschmiert oder mit Paraffin beschichtet werden.

Die Schmierung erfolgt durch Eintauchen in geschmolzene Vaseline bei einer Temperatur von 60-70 °C. Geschmierte Instrumente werden in dünnes Wachspapier eingewickelt. Werkzeuge aus Edelstahl, Aluminium, Messing und Bronze unterliegen keiner Schmierung. Vor dem Schmieren werden die Werkzeuge gründlich entfettet oder in Wasser mit Seife und Soda gekocht, mit Wasser gewaschen, getrocknet und auf Rostspuren untersucht. Diese Arbeiten werden mit Handschuhen durchgeführt, da das Berühren von Werkzeugen mit verschwitzten Händen zur Rostbildung beiträgt. Verrostete Instrumente können nicht mit Vaseline geschmiert werden; der Rost muss zunächst durch Polieren des Instruments entfernt werden.

Bearbeitung der aus dem Lager erhaltenen Werkzeuge.

Im Winter verpackte Werkzeuge werden ohne Auspacken mehrere Stunden aufbewahrt, um ein Beschlagen zu vermeiden. Nachdem Sie das Wachspapier entfernt haben, wischen Sie die Instrumente mit sauberen, weichen Mulltüchern ab und zerlegen Sie jedes einzelne auf einer separaten Serviette, damit Sie beim Zerlegen die Teile nicht verwechseln verschiedene Instrumente. Die zerlegten Teile werden mit heißem Wasser gewaschen, von Vaselineresten gereinigt und 1 Stunde in Ethylalkohol getaucht. Die entfetteten Teile werden mit Servietten trockengewischt und gesammelt, danach ist das Instrument zur Sterilisation bereit.

Sterile Instrumente Die Schwester organisiert es je nach Art der Operation.

Ein ungefährer Werkzeugsatz für die typischsten Vorgänge.

1. Allgemeiner Satz, der für jede Operation erforderlich ist:

Heftklammern zur Verstärkung von OP-Wäsche - 8 Stk.;

Skalpelle - 4 Stk.;

Pinzetten: chirurgisch – 4 Stk., anatomisch – 2 Stk., mit Krallen – 2 Stk., anatomisch lang – 1 Stk.;

Hämostatische Klemmen mit Gewinde (gebogen und gerade) Kocher, Billroth - 15 Stk.;

Cooper-Schere - 3 Stk.;

Richter gebogene Schere - 1 Stk.;

Gerade Schere - 1 Stk.;

Scharfe dreizackige Haken - 2 Stk.;

Farabeuf-Haken – 2 Stk.;

Langenbeck-Haken - 2 Stk.;

Buyalskys Schulterblatt - 2 Stk.;

Deschamps-Nadeln - 2 Stk.;

Rillensonde - 1 Stk.;

Knopfsonde - 1 Stk.;

Volkmans scharfer Löffel - 1 Stk.;

Gerade und gebogene Pinzetten - 2 Stk.;

Nadelhalter - 2 Stk.;

Rundnadeln - 10 Stk.;

Spritzen und Nadeln dafür in verschiedenen Größen - 5 Stk.;

Notwendige Instrumente für Operationen an den Bauchorganen und der Bauchdecke.

Cholezystektomie-Set:

Allgemeines chirurgisches Set;

Fedorov-Klemme - 1 Stk.;

Mikulich-Klemmen - 10 Stk.;

Retraktoren (Bauchspekulum) 2 Stk.

Magenresektionsset:

Allgemeines Set;

Bauchspiegel - 4 Stk.;

Mikulich-Klemmen - 10 Stk.;

Darmmark - 4 Stk.;

Payra-Fruchtfleisch - 2 Stk. (groß und Klein).

Bei Anastomosen an Speiseröhre, Magen und Darm ist die Verwendung mechanischer Nahtgeräte am aseptischsten, da das Darmlumen zum Zeitpunkt der Anastomose geschlossen bleibt. Darüber hinaus ist kein Absaugen oder Anbringen von Klammern an der Wand des Organs erforderlich, was zu einer Durchblutungsstörung im Operationsgebiet führen kann. Die Anwendung einer mechanischen Naht gewährleistet eine Verkürzung der Operationsdauer, ihre Sicherheit und ermöglicht die Erweiterung des Umfangs von Eingriffen am Magen-Darm-Trakt und deren Durchführung bei geschwächten Patienten.

Set für Operationen bei Hämorrhoiden:

Allgemeines Set;

Rektalspekulum - 1 Stk.;

Gefensterte Hämorrhoidalklemmen – 5 Stk.;

Langenbeck-Haken.

Instrumente für urologische Operationen.

Das Standardset umfasst urologische Instrumente, die mit der Freisetzung von Urin in die Wunde während der Operation verbunden sind. In diesem Zusammenhang ist es häufig erforderlich, die Hohlräume der Harnorgane oder Wunden zu entleeren und dabei manchmal für längere Zeit Drainageschläuche darin zu belassen. Allerdings besteht häufig die Notwendigkeit, den Harnleiter und die Harnröhre mit verschiedenen Arten von Bougierungen zu bougieren.

Allgemeines Set;

Katheter mit aufblasbarem Ballon - 2 Stk.;

Ureterkatheter - Janet-Spritze - 1 Stk.;

Gebogene Metallbougies in verschiedenen Größen;

Retraktoren für Blase, Nierenleitungen - 2 Stk.;

Löffel zum Entfernen von Steinen aus der Blase - 1 Stk.;

Ureterhalter - 1 Stk.;

Bumerang-Nadelhalter zum Nähen tief in der Wunde; - Nierenstielklemme - 2 Stk.

Gynäkologische Operationen:

Allgemeines chirurgisches Set;

Metallkatheter;

Pfannenstiels Bauchwandspiegel.

Für eine eventuelle Reinfusion von Blut aus der Bauchhöhle werden ein Messbecher mit einem Fassungsvermögen von 1-2 Litern und ein Messlöffel benötigt.

Instrumente für die Lungenchirurgie:

Allgemeines Set;

Gebogene Gabel zum Absenken von Ligaturen - 1 Stk.;

Dissektoren mit Ratsche in verschiedenen Größen - 1 Satz;

Dissektor mit Klinge - 1 Stk.;

Gerader Dissektor ohne Ratsche 21 cm - 1 Stk.;

Bronchialklemmen - 1 Satz;

Klemme zur Keilresektion der Lunge (gerade) - 2 Stk.;

Klemme für den Nierenstiel - 2 Stk.;

Großer Herzspiegel - 1 Stk.;

Bogush-Nadelsonde (für intrathorakale Anästhesie) – 1 Stk.;

Die Biopsienadel ist gebogen;

Nadeln für Pleuroaspiragoras – 2 Sätze;

Gebogene Injektionsnadeln - 10 Stk.;

Kocher-Sonde - 1 Stk.;

Deshane-Nadel - 1 Stk.;

Sterile Tracheostomiekanüle - 1 Stk.;

Moskitoklammern - 15-20 Stk.;

Kocher, Billroth-Klemmen - 20 Stk.;

Dünne Gummidrainagen - 2 Stk.;

Dreiwegeventile von einem Pleuroaspirator – 2 Sätze;

Zangen für die erste Rippe - 1 Stk.;

Universal-Rippenschneider - 1 Stk.;

Biopsielöffel, gerade und gebogen - 1 Set;

Spatel zum Trennen von Geweben - 1 Stk.;

Stumpfe Schere - 1 Stk.;

Raspatorisches Messer zum Entfernen von Knorpel aus dem Bronchus - 1 Stk.;

Chirurgische Pinzette 25 cm - 2 Stk.;

Anatomische Pinzette 25 cm - 2 Stk.;

Klingenlift - 1 Stk.;

Großer Zahnstangenretraktor für die Brusthöhle – 1 Stk.;

Raspator für die erste Rippe - 1 Stk.;

Flexibles Drehkreuz - 1 Stk.;

Gerade Lungenfasszange - 3 Stk.;

Gebogene Lungenfasszange - 3 Stk.;

Pinzette zum Fassen der Pleura - 1 Stk.

Tracheotomie-Set:

Tracheostomiekanülen in verschiedenen Größen - 4 Stk.;

Scharfe Einzelhaken – 2 Stück;

Trousseau-Expander - 1 Stk.;

Dicker Gummikatheter - 1 Stk.;

Trachealer Metallkatheter - 1 Stk.;

Elektrische Absaugung mit sterilem Katheter.

Werkzeugset für strangulierte Hernien:

Allgemeines Set;

Elastisches Darmmark, gerade;

Darmelastisches gebogenes Fruchtfleisch - 4 Stk.;

Fruchtfleisch zerkleinern - 2 Stk.;

Retraktoren (Bauchspekulum) - 2 Stk.;

Darmnadeln - 6 Stück.

Amputationsset:

Allgemeines Set (ohne Darmnadeln);

Gummiband - 1 Stk.;

Amputationsmesser - 2 Stk.;

Retraktor - 1 Stk.;

Gerades Raspatorium – 1 Stk.;

Gebogenes Raspatorium – 1 Stk.;

Bogensäge - 1 Stück;

Volkman-Löffel - 1 Stk.;

Liston-Drahtschneider – 1 Stk.;

Fixierungszange.

Instrumentensatz für die Kraniotomie:

Allgemeines Set;

Gerades Raspatorium – 1 Stk.;

Gebogenes Raspatorium – 1 Stk.;

Gerader Meißel - 1 Stk.;

Rillenmeißel - 1 Stk.;

Hammer - 1 Stk.;

Liston-Drahtschneider – 1 Stk.;

Dahlgren-Drahtschneider – 1 Stk.;

Rotary mit einem Satz Fräser - 1 Stk.;

Gehirnspatel (Aufzug) - 1 Stk.;

Steriler Gummiballon (Birne) 1 Stk.

Übergabe des Instruments an den Chirurgen.

Muss schnell, pünktlich und technisch korrekt sein. Geschwindigkeit wird durch Erfahrung und Geschick erreicht.

Es gibt drei Möglichkeiten, Instrumente zu füttern:

In die Hände eines Chirurgen;

Auf dem Instrumententisch;

Kombiniert.

1. Übergabe der Instrumente an den Chirurgen- die fortschrittlichste Methode, da sie den Chirurgen vollständig von unnötigen Tätigkeiten befreit, die nicht mit der Arbeit im Operationsbereich zusammenhängen. Diese Methode ist gut, weil es für die OP-Schwester einfacher ist, Ordnung und Sauberkeit auf dem Instrumententisch zu wahren. Allerdings ist sie auch die schwierigste, da sie große Geschwindigkeit und eine klare Kenntnis des Operationsfortschritts erfordert. Erforderlich sind eine vollständige Abstimmung mit dem Chirurgen und Kenntnisse aller Einzelheiten der Technik, die sich bei verschiedenen Chirurgen deutlich unterscheiden kann.

Präsentation des Skalpells: Das Skalpell wird dem Chirurgen mit dem Griff präsentiert, die Krankenschwester hält es mit einer kleinen Serviette am Hals und an der Klinge, wobei die stumpfe Kante des Skalpells in ihre Handfläche zeigt.

Die Bereitstellung von Scheren, Klammern und Haken erfolgt in geschlossener Form mit den von Ihnen abgewandten Ringen.

Nadelhaltervorschub. Der Nadelhalter wird so bewegt, dass der Chirurg das lange Ende des Fadens mit derselben Hand greifen kann, oder die Krankenschwester hält das lange Ende des Fadens mit einer Pinzette aufgehängt, damit es sich nicht um den Nadelhalter herum verfängt. Versorgung mit Nahtmaterial: Fäden ohne Nadeln werden mit einer Pinzette zugeführt. Sie sollten den Faden so wenig wie möglich mit den Händen berühren, um eine Infektion zu vermeiden. Seine Länge wird durch die Art der Naht bestimmt: Für eine kontinuierliche Naht wird ein Faden von 40–45 cm Länge genommen, für oberflächliche unterbrochene Nähte – 18–20 cm, für tief in der Wunde platzierte Nähte – 25–30 cm Für eine Tabaksbeutelnaht wird eine gleich lange Naht verwendet. Der Katgut sollte etwas länger sein als der Seidenfaden, da er beim Binden verrutscht.

Seide Nr. 1-2 wird für die Darmnaht verwendet, Nr. 0 - für die Naht von Blutgefäßen und Nerven, Nr. 4-6 - für die Aponeurose, die Haut wird mit Seide Nr. 3-4 vernäht. Muskeln werden normalerweise mit Katgut genäht.

Vor dem Servieren muss die Zugfestigkeit der Fäden überprüft werden.

Auswahl der Nadeln nach Krümmung und Dicke:

Mit einer runden (Darm) gebogenen Nadel wird eine Naht am Parietal (Ausgangsschicht des Peritoneums) angelegt;

An der Darmwand oder am Magen – eine gerade, runde Nadel;

Für die Gefäßnaht werden atraumatische Einwegnadeln verwendet;

Zum Nähen von Muskeln und Aponeurosen werden schneidende (dreieckige) gebogene Nadeln verwendet;

Um eine Naht in großer Tiefe und auf engstem Raum anzubringen, verwenden Sie eine Nadel mit großer Krümmung und langer Ligatur.

2. Werkzeuge auf den Werkzeugtisch zuführen.

Die OP-Schwester platziert die erforderlichen

Als Werkzeug- und Materialsatz nimmt der Chirurg während der Operation die notwendigen Werkzeuge vom Tisch. Die Schwester sorgt für Ordnung auf dem Tisch, serviert Ligaturen, fädelt Fäden in Nadeln ein. Diese Methode eignet sich besser für eitrige Operationen, um einen großen Instrumententisch nicht zu verunreinigen.

3. Die kombinierte Methode kombiniert beide oben beschriebenen Methoden.

In einem weniger schwierigen Moment nimmt der Chirurg die Instrumente selbst (sie sind griffbereit). Die aufzubereitenden Instrumente (Spritzen, Nadelhalter) werden von der Krankenschwester zur Verfügung gestellt. Es ist darauf zu achten, dass jedes verwendete und nicht mehr benötigte Instrument wieder auf den Instrumententisch gelegt wird. Es sollte vermieden werden, dass sich Instrumente auf den Laken in der Nähe der Operationswunde ansammeln. Jedes zurückgegebene Instrument muss sofort mit Gaze abgewischt werden, da sich sonst Bakterien aus der Luft auf der blutigen Oberfläche festsetzen können, das Blut eintrocknet und nur schwer zu entfernen ist. Bei einmaliger Anwendung wird das Instrument entweder sofort nach Gebrauch entsorgt oder bleibt nach dem Aufbringen auf das Gewebe bis zum Ende der Operation erhalten. Sie verwenden immer wieder die Instrumente, die während der gesamten Operation benötigt werden – Skalpelle, Scheren, einige Arten von Klammern.

Die Pflegekraft muss nicht nur die Sauberkeit der zurückgegebenen Instrumente überwachen, sondern auch deren Gebrauchstauglichkeit. Besonders sorgfältig sollten Sie den Nadelhalter auf das Vorhandensein einer Nadel prüfen.

Mögliche Fehler beim Zuführen von Werkzeugen.

1. Falsche Zuführung der Ligatur für die Naht:

Ist der Faden zu lang, verheddert er sich und verhindert das Binden durch den Chirurgen; wenn es kurz ist, ist es schwierig, es zu binden;

Einen dicken Faden in eine dünne Nadel einfädeln. In diesem Fall kann die Nadel im Stoff stecken bleiben, ihn zerreißen, und wenn ein dünner Faden in eine dicke Nadel eingefädelt wird, kann der Faden beim Nähen aus dem Öhr rutschen;

Fütterung einer schwachen Ligatur, die beim Binden bricht. Daher muss jede Ligatur, insbesondere bei der Unterbindung eines Gefäßes, auf Festigkeit und Bruch überprüft werden;

Einfädeln einer Ligatur in ein Nadelöhr mit gleich langen Enden. IN in diesem Fall Um ein Ende kurz zu machen, müssen Sie am Faden ziehen, wodurch er sich löst und beim Nähen oder Binden reißen kann.

2. Falsche Werkzeugzuführung.

Zuführen einer Schneidnadel anstelle einer runden Nadel beim Nähen der Darm- oder Magenwände;

Zuführen von chirurgischen Zangen statt anatomischen. Der Chirurg kann, ohne es zu bemerken, ein Organ, beispielsweise den Darm, schädigen.

3. Es ist ein schwerwiegender Fehler, bei Bauchoperationen kleine Bälle und Servietten zu verwenden.

4. Ein gefährlicher Fehler der OP-Schwester ist die fehlende Information über die Anzahl der Instrumente, Servietten und Tampons, die vor der Operation auf dem Tisch liegen. Dies ist notwendig, um zu vermeiden, dass Fremdkörper in der Wunde verbleiben (insbesondere bei Operationen an Bauch- und Brustorganen). Die Regel ist zu beachten: Vor dem Nähen der Hohlräume meldet die Krankenschwester nach dem Zählen der Instrumente, Tampons, Servietten dem Chirurgen, dass die Zählung durchgeführt wurde, die Zahl vor und nach der Operation ist gleich. Um zu vermeiden, dass ein Fremdkörper beispielsweise in der Bauchhöhle zurückbleibt, wird es eingesetzt ganze Zeile Geräte – von den einfachsten (Befestigen eines Tampons an einer Folie mit einem Clip) bis zu den komplexesten – speziellen Haltevorrichtungen. Welche Methode auch immer verwendet wird, die wichtige Regel bleibt – eine strikte Buchhaltung.

Es gibt drei Möglichkeiten, Werkzeuge zuzuführen:

• in die Hände eines Chirurgen
• auf dem Werkzeugtisch
• kombiniert

Erster Weg. Die Instrumente in die Hände des Chirurgen zu legen, ist der perfekteste Weg, denn... befreit den Chirurgen vollständig von unnötigen Handlungen, die nicht mit der Arbeit im Operationsbereich zusammenhängen. Diese Methode ist die am meisten getestete. Damit fällt es der OP-Schwester leichter, Ordnung und Sauberkeit auf dem kleinen Instrumententisch zu wahren.

Zweiter Weg- Anordnung von Instrumenten und Verbänden auf einem kleinen Instrumententisch. Während der Operation entnimmt der Chirurg die notwendigen Instrumente vom Tisch. Die Schwester sorgt für Ordnung auf dem Tisch, bedient die Ligatur (fädelt die Nadeln ein). Bei dieser Methode wird die Aufmerksamkeit des Chirurgen abgelenkt, es geht viel Zeit verloren und aseptische Regeln können verletzt werden.

Dritter Weg kombiniert beide oben beschriebenen Methoden. Diese Methode ist die gebräuchlichste: Je höher die Qualifikation der OP-Schwester ist, desto häufiger wechselt sie zur ersten Methode der Übergabe des Instruments an den Chirurgen.

Regeln für die Präsentation von Instrumenten beim Chirurgen

Bei der Präsentation von Instrumenten muss die OP-Schwester bestimmte Regeln strikt beachten:
1. Kennen Sie die chirurgischen Instrumente und ihren Namen genau.
2. Präsentieren Sie das Instrument so, dass der Chirurg es sofort verwenden kann, nachdem er es in die Hand genommen hat
verschieben und nicht bewegen.
3. Berühren Sie mit Ihren Händen nicht den Teil des Instruments, der das zu operierende Organ berühren wird.
4. Führen Sie die Instrumente klar und schnell zu.
5. Kennen Sie die Art der Operation, überwachen Sie ihren Fortschritt, als ob Sie dem Chirurgen voraus wären, und halten Sie die erforderlichen Instrumente bereit.
6. Präsentieren Sie die Instrumente so, dass weder Sie selbst noch der Chirurg Schaden nehmen.
7. Werkzeuge von Hand zuführen.

Regeln für die Übergabe bestimmter Instrumente an den Chirurgen

Spritzenversorgung:
- Ziehen Sie die Lösung in die Spritze auf und achten Sie darauf, dass sich keine Luft in der Spritze befindet
- Nehmen Sie die Spritze von unten, mit der rechten Hand, die Nadel in Ihre Richtung, den Kolben in Richtung des Chirurgen

Skalpellfutter:
- Legen Sie das Skalpell in eine Mullserviette (wie in ein Buch), da die Serviette die Hand der OP-Schwester vor einem versehentlichen Schnitt schützt
- Geben Sie dem Chirurgen das Skalpell mit dem Griff
- Halten Sie das Skalpell am Hals, mit der Klinge nach oben und dem stumpfen Ende zur Handfläche.

Lieferung von Scheren, Klammern, Haken:
- Präsentieren Sie die Schere geschlossen, wobei die Ringe von Ihnen weg zeigen
- Bewegen Sie die Klammern (schließen Sie die Schlösser) mit den Ringen von Ihnen weg
- Haken einzeln mit Griff dem Chirurgen vorlegen

Nadelhaltervorschub:
- Beladen Sie die vom Nadelhalter festgeklemmte Nadel mit einer Ligatur. Es wird nicht empfohlen, den Faden durch das Nadelöhr zu ziehen, da er sich beim Knüpfen eines Knotens lösen und reißen kann.
- Präsentieren Sie den Nadelhalter mit der Nadel rechte Hand Halten Sie es von unten mit dem Griff (Ringe) in Richtung des Chirurgen, die Nadel nach oben, und halten Sie das lange Ende der Ligatur mit einer Pinzette in der linken Hand. Für eine durchgehende Naht verwenden Sie einen 25–30 cm langen Faden. Für oberflächlich geknotete Nähte verwenden Sie kurze Fäden mit einer Länge von 18–20 cm. Fäden für Nähte werden je nach erforderlicher Nahtstärke in unterschiedlichen Stärken geliefert

Bereitstellung von Verbandsmaterial
- mit einem Werkzeug serviert;
- Servieren Sie zum Trocknen des Operationsfeldes kleine zusammengerollte Servietten, die mit den Zangenbacken der Länge nach festgeklemmt werden
- Verwenden Sie Tampons, deren Enden festgeklemmt sind, um die Wunde gründlich zu trocknen

Fehler beim Zuführen von Werkzeugen

• Beeilen Sie sich nicht zu sehr: Es ist besser, die Instrumente langsam, aber deutlich zu führen
• Kurze Nahtfäden sind schwer zu binden, lange verheddern sich
• Wenn Sie einen dicken Faden auf eine dünne Nadel führen, denken Sie daran, dass Stoffe schnell reißen und die Nadel nur schwer aus dem Faden zu entfernen ist;
• Stellen Sie ein gebrauchtes Instrument nicht neben ein steriles Instrument. Wenn das Instrument noch benötigt wird, wischen Sie es mit einer in Furatsilinlösung getränkten Serviette ab und legen Sie es an einem genau definierten Ort ab.