Ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας είναι η κοιλιακή κοιλότητα. Διάλεξη με θέμα: "τοπογραφία του περιτοναίου" σχέδιο διάλεξης Πώς ονομάζεται ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας

Τοπογραφική ανατομία του άνω κοιλιακού εδάφους

Η κοιλιακή κοιλότητα είναι ένας χώρος επενδεδυμένος από μέσα με μια ενδοκοιλιακή περιτονία.

1.κορυφή - διάφραγμα

2.κάτω - γραμμή περιγράμματος

3.μπροστινό - προσθιοπλάγιο τοίχωμα

4. πίσω - το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς.

1.κοιλιακή (περιτοναϊκή) κοιλότητα - ο χώρος που οριοθετείται από το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου.

2.ο οπισθοπεριτοναϊκός χώρος είναι ο χώρος μεταξύ του βρεγματικού περιτόναιου και της ενδοκοιλιακής περιτονίας που ευθυγραμμίζει το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς από μέσα.

Το περιτόναιο είναι η ορώδης μεμβράνη που καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιάς από μέσα και καλύπτει τα περισσότερα όργανά της.

1. Βρεγματικό (βρεγματικό) περιτόναιο - γραμμώνει τα τοιχώματα της κοιλιάς.

2. Σπλαχνικό περιτόναιο - Καλύπτει τα κοιλιακά όργανα.

Επιλογές για την κάλυψη οργάνων με το περιτόναιο:

1. ενδοπεριτοναϊκή - από όλες τις πλευρές.

2. μεσοπεριτοναϊκή - σε τρεις πλευρές (η μία πλευρά δεν καλύπτεται).

3. εξωπεριτοναϊκή - από τη μία πλευρά.

Οι ιδιότητες του περιτοναίου είναι υγρασία, απαλότητα, λάμψη, ελαστικότητα, βακτηριοκτόνο, πρόσφυση.

Λειτουργίες του περιτοναίου: στερέωση, προστατευτική, απεκκριτική, απορροφητική, υποδοχέας, αγώγιμη, εναπόθεση (αίμα).

Περιτοναϊκό εγκεφαλικό επεισόδιο

Από το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, το περιτόναιο περνά στην κάτω κοίλη επιφάνεια του διαφράγματος, στη συνέχεια στην άνω επιφάνεια του ήπατος και σχηματίζει δύο συνδέσμους: έναν στο οβελιαίο επίπεδο - δρεπάνι, τον δεύτερο στο μετωπιαίο επίπεδο - τον στεφανιαίο σύνδεσμο του το συκώτι. Από την άνω επιφάνεια του ήπατος, το περιτόναιο περνά στην κάτω επιφάνειά του και, πλησιάζοντας την πύλη του ήπατος, συναντά το φύλλο του περιτοναίου, το οποίο πηγαίνει στο ήπαρ από το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Και τα δύο φύλλα πηγαίνουν στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και, πιο συγκεκριμένα, σε μέρος του δωδεκαδακτύλου, σχηματίζοντας ένα μικρότερο μάτι. Καλύπτοντας το στομάχι από όλες τις πλευρές, τα φύλλα του περιτοναίου από τη μεγάλη καμπυλότητά του κατεβαίνουν και, γυρίζοντας, επιστρέφουν και έρχονται μπροστά από το εγκάρσιο κόλον προς το σώμα του παγκρέατος, σχηματίζοντας ένα μεγαλύτερο μάτι. Στην περιοχή του σώματος του παγκρέατος, ένα φύλλο ανεβαίνει προς τα πάνω, σχηματίζοντας το πίσω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Το δεύτερο φύλλο πηγαίνει στο εγκάρσιο κόλον, το καλύπτει από όλες τις πλευρές, επανέρχεται, σχηματίζοντας το μεσεντέριο του εντέρου. Έπειτα το φύλλο κατεβαίνει, καλύπτει το λεπτό έντερο από όλες τις πλευρές, σχηματίζει το μεσεντέριο και το μεσεντέριο του σιγμοειδούς παχέος εντέρου και κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα.

Κοιλιακά πατώματα

Η περιτοναϊκή κοιλότητα από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του χωρίζεται σε δύο ορόφους:

1. Άνω όροφος - βρίσκεται πάνω από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του.

Περιεχόμενα: συκώτι, σπλήνα, στομάχι, εν μέρει δωδεκαδάκτυλο. δεξιός και αριστερός ηπατικός, υποηπατικός, προγαστρικός και πνευμονικός θύλακας.

2. Κάτω όροφος - βρίσκεται κάτω από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του.

Περιεχόμενα - θηλιές νήστιδας και ειλεού, τυφλού και σκωληκοειδούς, παχέος εντέρου, πλάγιων σωλήνων και μεσεντέριων κόλπων.

Η μεσεντέρια ρίζα του εγκάρσιου παχέος εντέρου πηγαίνει από τα δεξιά προς τα αριστερά του δεξιού νεφρού, λίγο κάτω από τη μέση του, προς τη μέση του αριστερού. Στο δρόμο του, διασχίζει: τη μέση του κατερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου, την κεφαλή του παγκρέατος και πηγαίνει κατά μήκος της άνω άκρης του σώματος του αδένα.

Τσάντες άνω κοιλίας

Ο δεξιός ηπατικός θύλακας βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος και του δεξιού λοβού του ήπατος και οριοθετείται πίσω από τον δεξιό στεφανιαίο σύνδεσμο του ήπατος, στα αριστερά από τον ψεύτικο σύνδεσμο και στα δεξιά και κάτω ανοίγει στον υποηπατικό θύλακα και το δεξιό πλάγιο κανάλι.

Ο αριστερός ηπατικός σάκος βρίσκεται μεταξύ του διαφράγματος και του αριστερού λοβού του ήπατος και οριοθετείται πίσω από τον αριστερό στεφανιαίο σύνδεσμο του ήπατος, στα δεξιά από τον ψεύτικο σύνδεσμο, στα αριστερά από τον αριστερό τριγωνικό σύνδεσμο του ήπατος και επικοινωνεί μπροστά με τον προγαστρικό σάκο.

Ο προγαστρικός σάκος βρίσκεται μεταξύ του στομάχου και του αριστερού λοβού του ήπατος και οριοθετείται μπροστά από την κάτω επιφάνεια του αριστερού λοβού του ήπατος, πίσω από το κατώτερο στόμιο και το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου, από πάνω από τις πύλες του ήπατος και επικοινωνείται από τον υποηπατικό θώρακα και το κάτω δάπεδο της κοιλιακής κοιλότητας μέσω της προ-νομειακής σχισμής.

Ο υποηπατικός θύλακας οριοθετείται μπροστά και πάνω από την κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού του ήπατος, από κάτω από το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του, αριστερά από τις πύλες του ήπατος και δεξιά ανοίγει προς τα δεξιά πλευρικό κανάλι.

Ο μενταλικός θύλακας σχηματίζει έναν κλειστό θύλακα πίσω από το στομάχι και αποτελείται από τον προθάλαμο και τον γαστρο-παγκρεατικό σάκο.

1. Ο προθάλαμος του πνευμονικού θύλακα οριοθετείται από πάνω από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος, από μπροστά από το μικρότερο στόμιο, από κάτω από το δωδεκαδάκτυλο και από πίσω από το βρεγματικό τμήμα του περιτοναίου που βρίσκεται στην αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα.

2. Το οπίσθιο άνοιγμα οριοθετείται μπροστά από τον ηπατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, στον οποίο η ηπατική αρτηρία, ο κοινός χοληδόχος πόρος και η πυλαία φλέβα, από κάτω από τον δωδεκαδακτυλικό-νεφρικό σύνδεσμο, πίσω από τον ηπατονεφρικό σύνδεσμο, πάνω από τον τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος.

3. Ο γαστροπαγκρεατικός σάκος οριοθετείται εμπρός από την οπίσθια επιφάνεια του ελάσσονος οφθαλμού, την οπίσθια επιφάνεια του στομάχου και την οπίσθια επιφάνεια του γαστροκολικού συνδέσμου, πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο που καλύπτει το πάγκρεας, την αορτή και την κάτω κοίλη φλέβα. , από πάνω από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος, κάτω από το μεσεντέριο εγκάρσια, το κόλον, στα αριστερά - οι γαστροσπλήνας και οι νεφρικοί-σπληνικοί σύνδεσμοι.

Τοπογραφική ανατομία του στομάχου

Ολοτοπία: αριστερό υποχόνδριο, κατάλληλη επιγαστρική περιοχή.

Skeletotopy:

1.καρδιακό τρήμα - στα αριστερά του Th XI (πίσω από τον χόνδρο της 7ης πλευράς).

2. κάτω - Th10 (5η πλευρά στην αριστερή μεσοκλείδα γραμμή).

3. gatekeeper - L1 (8 δεξιά πλευρά κατά μήκος της μέσης γραμμής).

Συνοπτική:

1.κορυφή - το διάφραγμα και ο αριστερός λοβός του ήπατος

2.πίσω και αριστερά - πάγκρεας, αριστερό νεφρό, επινεφρίδιο και σπλήνα, μπροστά - κοιλιακό τοίχωμα

3. κάτω - το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του.

Σύνδεσμοι στομάχου:

1. Ηπατογαστρικός σύνδεσμος - μεταξύ της πύλης του ήπατος και της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου. περιέχει την αριστερή και δεξιά γαστρική αρτηρία, φλέβες, κλάδους του πνευμονογαστρικού κορμού, λεμφικά αγγεία και κόμβους.

2. Διαφραγματικός-οισοφαγικός σύνδεσμος - μεταξύ του διαφράγματος, του οισοφάγου και του καρδιακού τμήματος του στομάχου. περιέχει έναν κλάδο της αριστερής γαστρικής αρτηρίας.

3. Ο γαστροφρενικός σύνδεσμος σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της μετάβασης του βρεγματικού περιτοναίου από το διάφραγμα στο πρόσθιο τοίχωμα του βυθού και εν μέρει στο καρδιακό τμήμα του στομάχου.

4. Γαστροσπληνικός σύνδεσμος - μεταξύ της σπλήνας και της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου. περιέχει κοντές αρτηρίες και φλέβες του στομάχου.

5. Γαστροκολονικός σύνδεσμος - μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου. περιέχει τη δεξιά και την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία.

6. Ο γαστροπαγκρεατικός σύνδεσμος σχηματίζεται όταν το περιτόναιο περνά από το άνω άκρο του παγκρέατος στο οπίσθιο τοίχωμα του σώματος, την καρδιά και το βυθό του στομάχου. περιέχει την αριστερή γαστρική αρτηρία.

Η παροχή αίματος στο στομάχι παρέχεται από το σύστημα κοιλιοκάκης.

1. Η αριστερή γαστρική αρτηρία χωρίζεται σε ανιόντες οισοφαγικούς και κατιόντες κλάδους, οι οποίοι περνώντας κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου από αριστερά προς τα δεξιά, εγκαταλείπουν τον πρόσθιο και τον οπίσθιο κλάδο.

2. Η δεξιά γαστρική αρτηρία ξεκινά από την ίδια ηπατική αρτηρία. Ως μέρος του ηπατο-δωδεκαδακτυλικού συνδέσμου, η αρτηρία φθάνει στο πυλωρικό τμήμα του στομάχου και μεταξύ των φύλλων της μικρότερης καμπυλότητας κατευθύνεται προς τα αριστερά προς την αριστερή γαστρική αρτηρία, σχηματίζοντας ένα αρτηριακό τόξο της μικρότερης καμπυλότητας. το στομάχι.

3. Η αριστερή γαστροεπιπλική αρτηρία είναι κλάδος της σπληνικής αρτηρίας και βρίσκεται μεταξύ των φύλλων των γαστροσπλήνων και γαστροκολονικών συνδέσμων κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.

4. Η δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία ξεκινά από τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία και πηγαίνει από δεξιά προς τα αριστερά κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου προς την αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία, σχηματίζοντας ένα δεύτερο αρτηριακό τόξο κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.

5. Οι κοντές γαστρικές αρτηρίες σε ποσότητα 2-7 διακλαδώσεων αναχωρούν από τη σπληνική αρτηρία και περνώντας στον γαστροσπληνικό σύνδεσμο φτάνουν στον πυθμένα κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου.

Οι φλέβες του στομάχου συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες και ρέουν στην πυλαία φλέβα ή σε μια από τις ρίζες της.

Λεμφική παροχέτευση. Τα εκτρεπόμενα λεμφικά αγγεία του στομάχου ρέουν στους λεμφαδένες πρώτης τάξης, που βρίσκονται στο μικρότερο μάτι, που βρίσκονται κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας, στην πύλη του σπλήνα, κατά μήκος της ουράς και του σώματος του παγκρέατος, στον πυλωρικό και ανώτεροι μεσεντερικοί λεμφαδένες. Τα αγγεία εκτροπής από όλους τους αναφερόμενους λεμφαδένες πρώτης τάξης κατευθύνονται στους λεμφαδένες δεύτερης τάξης, οι οποίοι βρίσκονται κοντά στον κορμό της κοιλιοκάκης. Από αυτά, η λέμφος ρέει στους οσφυϊκούς λεμφαδένες.

Η νεύρωση του στομάχου παρέχεται από το συμπαθητικό και το παρασυμπαθητικό τμήμα του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Οι κύριες συμπαθητικές νευρικές ίνες κατευθύνονται στο στομάχι από το κοιλιοκάκη, εισέρχονται και εξαπλώνονται στο όργανο κατά μήκος των εξωοργανικών και ενδοοργανικών αγγείων. Οι παρασυμπαθητικές νευρικές ίνες στο στομάχι προέρχονται από το δεξιό και το αριστερό πνευμονογαστρικό νεύρο, τα οποία κάτω από το διάφραγμα σχηματίζουν τον μεσαίο και οπίσθιο πνευμονογαστρικό κορμό.

Τοπογραφική ανατομία του δωδεκαδακτύλου

Υπάρχουν τέσσερις διαιρέσεις στο δωδεκαδάκτυλο:

1.άνω

2.προς τα κάτω

3.οριζόντια

4. ανιούσα.

1. Το άνω μέρος (βολβός) του δωδεκαδακτύλου βρίσκεται μεταξύ του πυλωρού και της άνω κάμψης του δωδεκαδακτύλου.

Σχέση με το περιτόναιο: καλύπτεται ενδοπεριτοναϊκά στα αρχικά, μεσοπεριτοναϊκά στα μεσαία μέρη.

Skeletopia - L1-L3

Συνοπτική: πάνω από τη χοληδόχο κύστη, κάτω από το κεφάλι του παγκρέατος, μπροστά από το άντρο του στομάχου.

2. Το κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου σχηματίζει μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη κάμψη προς τα δεξιά και πηγαίνει από τις άνω προς τις κάτω κάμψεις. Σε αυτό το τμήμα, ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο παγκρεατικός πόρος ανοίγουν στη δωδεκαδακτυλική θηλή. Λίγο ψηλότερα από αυτό, μπορεί να υπάρχει μια ασταθής μικρή δωδεκαδακτυλική θηλή, στην οποία ανοίγει ο βοηθητικός παγκρεατικός πόρος.

Σχέση με το περιτόναιο: εντοπίζεται οπισθοπεριτοναϊκά.

Skeletopia - L1-L3.

Σύνοψη: αριστερά η κεφαλή του παγκρέατος, πίσω και δεξιά, ο δεξιός νεφρός, η δεξιά νεφρική φλέβα, η κάτω κοίλη φλέβα και ο ουρητήρας, μπροστά από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου και βρόχους του λεπτού εντέρου.

3. Το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου πηγαίνει από την κάτω κάμψη στη διασταύρωση με τα άνω μεσεντέρια αγγεία.

Σχέση με το περιτόναιο: εντοπίζεται οπισθοπεριτοναϊκά. Skeletopia - L3.

Σύνοψη: πάνω από την κεφαλή του παγκρέατος, πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα και την κοιλιακή αορτή, μπροστά και κάτω από τη θηλιά του λεπτού εντέρου.

4. Το ανιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου πηγαίνει από τη διασταύρωση με τα άνω μεσεντέρια αγγεία προς τα αριστερά και μέχρι τη δωδεκαδακτυλική-νήστιδα κάμψη και στερεώνεται από τον δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο ανάρτησης.

Σχέση με το περιτόναιο: εντοπίζεται μεσοπεριτοναϊκά.

Skeletotopy - L3-L2.

Σύνοψη: από πάνω από την κάτω επιφάνεια του σώματος του παγκρέατος, πίσω από την κάτω κοίλη φλέβα και την κοιλιακή αορτή, μπροστά και κάτω από τη θηλιά του λεπτού εντέρου.

Δωδεκαδακτυλικοί σύνδεσμοι

Ηπατο-δωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος - μεταξύ της πύλης του ήπατος και του αρχικού τμήματος του δωδεκαδακτύλου και περιέχει τη δική του ηπατική αρτηρία, που βρίσκεται στον σύνδεσμο στα αριστερά, τον κοινό χοληδόχο πόρο, που βρίσκεται στα δεξιά, και μεταξύ τους και πίσω - πυλαία φλέβα.

Ο δωδεκαδακτυλικός-νεφρικός σύνδεσμος με τη μορφή πτυχής του περιτοναίου τεντώνεται μεταξύ της εξωτερικής άκρης του κατιόντων τμήματος του εντέρου και του δεξιού νεφρού.

Προμήθεια αίματος

Η παροχή αίματος παρέχεται από το σύστημα κοιλιοκάκης και την άνω μεσεντέρια αρτηρία.

Η οπίσθια και η πρόσθια άνω παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία διακλαδίζονται από τη γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία.

Η οπίσθια και η πρόσθια κάτω παγκρεατική-δωδεκαδακτυλική αρτηρία διακλαδίζονται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία, πηγαίνουν προς τις δύο άνω και συνδέονται με αυτές.

Οι φλέβες του δωδεκαδακτύλου επαναλαμβάνουν την πορεία των αρτηριών με το ίδιο όνομα και αποστραγγίζουν το αίμα στο σύστημα της πυλαίας φλέβας.

Λεμφική παροχέτευση

Τα εκροή λεμφικά αγγεία ρέουν στους λεμφαδένες πρώτης τάξης, που είναι οι άνω και κάτω παγκρεατικοί δωδεκαδακτυλικοί κόμβοι.

Νεύρωση

Η νεύρωση του δωδεκαδακτύλου πραγματοποιείται από τα πλέγματα κοιλιοκάκη, άνω μεσεντέριου, ηπατικού και παγκρεατικού νεύρου, καθώς και από τους κλάδους και των δύο πνευμονογαστρικών νεύρων.

Ράμμα εντέρου

Το εντερικό ράμμα είναι μια συλλογική έννοια που ενώνει όλους τους τύπους ραμμάτων που εφαρμόζονται σε κοίλα όργανα (οισοφάγο, στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο).

Βασικές απαιτήσεις για το ράμμα του εντέρου:

1. Η στεγανότητα επιτυγχάνεται με την επαφή των ορωδών μεμβρανών των ραμμένων επιφανειών. Αιμοστατικότητα - επιτυγχάνεται με τη σύλληψη του sublipper, της βάσης ζύμης του κοίλου οργάνου στο ράμμα (το ράμμα πρέπει να παρέχει αιμόσταση, αλλά χωρίς σημαντική διακοπή της παροχής αίματος στο τοίχωμα του οργάνου κατά μήκος της γραμμής του ράμματος).

2. Προσαρμογή - το ράμμα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη δομή του περιβλήματος των τοιχωμάτων του πεπτικού σωλήνα για βέλτιστη αντιστοίχιση μεταξύ των οστών του ίδιου ονόματος του εντερικού σωλήνα.

3. Αντοχή - επιτυγχάνεται με το πιάσιμο στη ραφή από κάτω. το βλεννώδες στρώμα, όπου εντοπίζεται μεγάλος αριθμός ελαστικών ινών.

4. Ασηψία (καθαριότητα, μη μόλυνση) - αυτή η απαίτηση πληρούται εάν η βλεννογόνος μεμβράνη του οργάνου δεν έχει παγιδευτεί στη ραφή (χρήση "καθαρών" ραμμάτων μονής σειράς ή εμβάπτιση διαμπερών (μολυσμένων) ραμμάτων με "καθαρό "ορώδης-μυϊκή ραφή).

Στο τοίχωμα των κοίλων οργάνων της κοιλιακής κοιλότητας, διακρίνονται τέσσερα κύρια στρώματα: η βλεννογόνος μεμβράνη. υποβλεννογόνιο στρώμα? μυϊκό στρώμα? ορώδες στρώμα.

Η ορώδης μεμβράνη έχει έντονες πλαστικές ιδιότητες (έρχεται σε επαφή με τη βοήθεια ραφών, οι επιφάνειες της ορογόνου μεμβράνης είναι σταθερά κολλημένες μεταξύ τους μετά από 12-14 ώρες και μετά από 24-48 ώρες οι συνδεδεμένες επιφάνειες του ορογόνου στρώματος είναι σταθερά προσκολλώνται μεταξύ τους). Έτσι, η επιβολή ραμμάτων που φέρνουν κοντά την ορώδη μεμβράνη εξασφαλίζει τη στεγανότητα του εντερικού ράμματος. Η συχνότητα τέτοιων ραφών πρέπει να είναι τουλάχιστον 4 βελονιές ανά 1 cm του μήκους του τμήματος που πρόκειται να ραφτεί. Το μυϊκό στρώμα δίνει ελαστικότητα στη γραμμή του ράμματος και επομένως η παγίδευσή του είναι απαραίτητη ιδιότητα σχεδόν κάθε τύπου εντερικού ράμματος. Το υποβλεννογόνιο στρώμα παρέχει μηχανική αντοχή του εντερικού ράμματος, καθώς και καλή αγγείωση της ζώνης του ράμματος. Επομένως, η σύνδεση των άκρων του εντέρου γίνεται πάντα με τη σύλληψη του υποβλεννογόνου. Η βλεννογόνος μεμβράνη δεν έχει μηχανική αντοχή. Η σύνδεση των άκρων της βλεννογόνου μεμβράνης παρέχει καλή προσαρμογή των άκρων του τραύματος και προστατεύει τη γραμμή του ράμματος από τη διείσδυση μόλυνσης από τον αυλό του οργάνου.

Ταξινόμηση εντερικών ραμμάτων

Ανάλογα με τη μέθοδο ανάμειξης:

1. εγχειρίδιο?

2. μηχανική - εφαρμόζεται από ειδικές συσκευές.

3.συνδυασμένος.

Ανάλογα με τα στρώματα του τοίχου που συλλαμβάνονται στη ραφή:

1. γκρι-ορώδης;

2. ορώδης-μυϊκή;

3. βλεννο-υποβλεννογόνιο;

4. ορώδης-μυϊκή-υποβλεννογόνια?

5. ορώδης-μυϊκός-υποβλεννογόνιος-βλεννογόνος (διαμέσου). Μέσω ραφών μολύνονται ("βρώμικα").

Τα ράμματα που δεν περνούν από τον βλεννογόνο ονομάζονται μη μολυσμένα («καθαρά»).

Ανάλογα με τη σειρά των εντερικών ραφών

1. ράμματα μονής σειράς (Bira-Pirogova, Mateshuk) - το νήμα διέρχεται από τις άκρες των ορωδών, μυϊκών μεμβρανών και υποβλεννογόνων (χωρίς να συλλαμβάνει τον βλεννογόνο), γεγονός που εξασφαλίζει καλή προσαρμογή των άκρων και αξιόπιστη βύθιση στον αυλό του το έντερο της βλεννογόνου μεμβράνης χωρίς πρόσθετο τραύμα.

2. Ράμματα διπλής σειράς (Alberta) - χρησιμοποιείται ως η πρώτη σειρά ενός διαμπερούς ράμματος, στην κορυφή του οποίου (στη δεύτερη σειρά) εφαρμόζεται ένα ορογόνο-μυϊκό ράμμα.

3. Ράμματα τριών σειρών - χρησιμοποιούνται ως η πρώτη σειρά ενός διαμπερούς ράμματος, πάνω από την οποία εφαρμόζονται ορο-μυϊκά ράμματα με τη δεύτερη και την τρίτη σειρά (συνήθως χρησιμοποιούνται για επιβολή στο παχύ έντερο).

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά της ραφής μέσω του τοιχώματος της άκρης του τραύματος:

1. ραφές άκρων.

2. Βιδωτές ραφές.

3. ραφές εκτροπής.

4.συνδυασμένες ραφές βιδώματος και στροφής.

Με τεχνική επικάλυψης

1.κομβικό

2. συνεχής.

Χειρουργική επέμβαση στομάχου

Οι χειρουργικές επεμβάσεις που γίνονται στο στομάχι υποδιαιρούνται σε ανακουφιστικές και ριζικές. Οι ανακουφιστικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν: συρραφή διάτρητου έλκους στομάχου, γαστροστομία και γαστρεντεροαναστόμωση. Στις ριζικές επεμβάσεις στο στομάχι περιλαμβάνονται η αφαίρεση μέρους (εκτομή) ή ολόκληρου του στομάχου (γαστρεκτομή).

Ανακουφιστική επέμβαση στομάχου

Γαστροστομία

Γαστροστομία - η επιβολή τεχνητού συριγγίου του στομάχου.

Ενδείξεις: πληγές, συρίγγια, εγκαύματα και στένωση του οισοφάγου, ανεγχείρητος καρκίνος του φάρυγγα, του οισοφάγου και του καρδιακού στομάχου.

Ταξινόμηση:

1.σωληνωτά συρίγγια - ένας ελαστικός σωλήνας χρησιμοποιείται για τη δημιουργία και τη λειτουργία (μέθοδοι Witzel και Strain-Senna-Kader). είναι προσωρινά και, κατά κανόνα, κλείνουν μόνοι τους μετά την αφαίρεση του σωλήνα.

2.λιπόμορφα συρίγγια - σχηματίζεται μια τεχνητή είσοδος από το τοίχωμα του στομάχου (μέθοδος Toprover). είναι μόνιμες, καθώς απαιτείται χειρουργική επέμβαση για το κλείσιμό τους.

Γαστροστομία Witzel

1. Διορθική λαπαροτομία αριστερής όψης μήκους 10–12 cm από το πλευρικό τόξο προς τα κάτω.

2. αφαίρεση του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου στο τραύμα, στο οποίο τοποθετείται ένας ελαστικός σωλήνας μεταξύ της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας κατά μήκος του μακρού άξονα, έτσι ώστε το άκρο του να βρίσκεται στην περιοχή του πυλωρού.

3. Η επιβολή 6-8 κομβικών ορο-μυϊκών ραμμάτων και στις δύο πλευρές του σωλήνα.

4. Σφίξιμο του ράμματος του πορτοφολιού και επικάλυψη 2-3 ορώμων-μυϊκών ραμμάτων πάνω του.

5. αφαίρεση του άλλου άκρου του σωλήνα μέσω μιας ξεχωριστής τομής κατά μήκος της εξωτερικής άκρης του αριστερού ορθού μυός.

6. στερέωση του τοιχώματος του στομάχου (γαστροπηξία) κατά μήκος της σχηματισμένης ακμής στο βρεγματικό περιτόναιο και στο οπίσθιο τοίχωμα του μυϊκού ελύτρου του ορθού με πολλά ορομυϊκά ράμματα.

Γαστροστομία Strain-Senn-Kader

1. Διορθική πρόσβαση.

2. αφαίρεση του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου στο τραύμα και τοποθέτηση τριών ραμμάτων με κορδόνια πιο κοντά στην καρδία (δύο στα παιδιά) σε απόσταση 1,5–2 cm το ένα από το άλλο.

3. Άνοιγμα της κοιλότητας του στομάχου στο κέντρο του εσωτερικού ράμματος του πορτοφολιού και εισαγωγή ενός ελαστικού σωλήνα.

4. Συνεπής σύσφιξη των ραμμάτων με κορδονάκι, ξεκινώντας από το εσωτερικό.

5. αφαίρεση του σωλήνα μέσω πρόσθετης τομής μαλακών ιστών.

6. γαστροπηξία.

Κατά τη δημιουργία σωληνοειδών συριγγίων, είναι απαραίτητο να στερεωθεί προσεκτικά το πρόσθιο τοίχωμα του στομάχου στο βρεγματικό περιτόναιο. Αυτό το στάδιο της επέμβασης σας επιτρέπει να απομονώσετε την κοιλιακή κοιλότητα από το εξωτερικό περιβάλλον και να αποτρέψετε σοβαρές επιπλοκές.

Γαστροστομία σε σχήμα χείλους Toprover

1. άμεση πρόσβαση.

2. αφαίρεση του πρόσθιου τοιχώματος του στομάχου στο χειρουργικό τραύμα με τη μορφή κώνου και επιβολή 3 ραμμάτων με κορδονάκι σε αυτό σε απόσταση 1–2 cm το ένα από το άλλο, χωρίς να τα σφίξουμε.

3. Ανατομή του τοιχώματος του στομάχου στην κορυφή του κώνου και εισαγωγή σε παχύ σωλήνα.

4. εναλλακτικό σφίξιμο των ραμμάτων με κορδόνια, ξεκινώντας από το εξωτερικό (ένας κυματοειδές κύλινδρος σχηματίζεται γύρω από τον σωλήνα από το τοίχωμα του στομάχου, επενδεδυμένος με βλεννογόνο).

5. Ράψιμο του τοιχώματος του στομάχου στο επίπεδο του κάτω ράμματος του πορτοφολιού στο βρεγματικό περιτόναιο, στο επίπεδο του δεύτερου ράμματος στο θηκάρι του ορθού κοιλιακού μυός, στο επίπεδο του τρίτου στο δέρμα.

6. Στο τέλος της επέμβασης, ο σωλήνας αφαιρείται και εισάγεται, μόνο για τη διάρκεια της τροφοδοσίας.

Γαστρεντεροστομία

Η γαστρεντεροστομία (αναστόμωση μεταξύ του στομάχου και του λεπτού εντέρου) πραγματοποιείται όταν η βατότητα του πυλωρικού στομάχου είναι εξασθενημένη (ανεγχείρητοι όγκοι, στένωση του ποδιού κ.λπ.) προκειμένου να δημιουργηθεί μια πρόσθετη οδός για την παροχέτευση του γαστρικού περιεχομένου στη νήστιδα. Ανάλογα με τη θέση του εντερικού βρόχου σε σχέση με το στομάχι και το εγκάρσιο κόλον, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι γαστρεντεροαναστομώσεων:

1.η γαστροεντεροαναστόμωση του πρόσθιου πρόσθιου κολικού.

2. Γαστροεντεροαναστόμωση οπίσθιου πρόσθιου κολικού.

3. Γαστροεντεροαναστόμωση πρόσθιου οπίσθιου κολικού.

4. οπίσθια οπίσθια κολική γαστρεντεροαναστόμωση.

Η πρώτη και η τέταρτη παραλλαγή της λειτουργίας χρησιμοποιούνται συχνότερα.

Όταν εφαρμόζεται η πρόσθια πρόσθια ελεύθερη αναστόμωση, 30–45 cm υποχωρούν από την κάμψη duodenojejunalis (αναστόμωση σε μακρύ βρόχο) και επιπλέον, για να αποτραπεί η ανάπτυξη ενός «φαύλου κύκλου», σχηματίζεται αναστόμωση μεταξύ του προσαγωγού και των απαγωγών βρόχων. της νήστιδας με τρόπο «πλάι-πλάι». Κατά την εφαρμογή αναστόμωσης οπίσθιου οπίσθιου κολικού, 7-10 cm υποχωρούν από την κάμψη duodenojejunalis (αναστόμωση σε κοντό βρόχο). Για τη σωστή λειτουργία των αναστομώσεων εφαρμόζονται ισοπερισταλτικά (ο οδηγός βρόχος πρέπει να βρίσκεται πιο κοντά στο καρδιακό τμήμα του στομάχου και ο εξερχόμενος βρόχος πιο κοντά στο άντρο).

Σοβαρή επιπλοκή μετά την επέμβαση της επιβολής της γαστρεντερικής αναστόμωσης - «φαύλος κύκλος» - εμφανίζεται, τις περισσότερες φορές, με πρόσθια αναστόμωση με σχετικά μακρύ βρόχο. Το περιεχόμενο από το στομάχι εισέρχεται με αντιπερισταλτική κατεύθυνση στο προσαγωγό γόνατο της νήστιδας (λόγω της κυριαρχίας της κινητήριας δύναμης του στομάχου) και στη συνέχεια πίσω στο στομάχι. Οι λόγοι αυτής της τρομερής επιπλοκής είναι: η λανθασμένη ραφή της θηλιάς του εντέρου σε σχέση με τον άξονα του στομάχου (στην αντιπερισταλτική κατεύθυνση) και ο σχηματισμός του λεγόμενου «σπιρούνι».

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη ενός φαύλου κύκλου λόγω του σχηματισμού ενός «σπιρούνι», το προπορευόμενο άκρο της νήστιδας ενισχύεται προς το στομάχι με πρόσθετα ορο-μυϊκά ράμματα 1,5–2 cm πάνω από την αναστόμωση. Αυτό αποτρέπει τη συστροφή του εντέρου και το σχηματισμό «σπιρούνι».

Συρραφή διάτρητων γαστρικών και δωδεκαδακτυλικών ελκών

Με ένα διάτρητο έλκος στομάχου, είναι δυνατό να πραγματοποιηθούν δύο τύποι επειγουσών χειρουργικών επεμβάσεων: συρραφή ενός διάτρητου έλκους ή εκτομή του στομάχου μαζί με ένα έλκος.

Ενδείξεις για συρραφή διάτρητου έλκους:

1. άρρωστος στην παιδική και νεαρή ηλικία.

2. σε άτομα με σύντομο ιστορικό έλκους.

3. σε ηλικιωμένους με συνοδό παθολογία (καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, σακχαρώδης διαβήτης κ.λπ.).

4. εάν έχουν περάσει περισσότερες από 6 ώρες από τη στιγμή της διάτρησης.

5. με ανεπαρκή εμπειρία του χειρουργού.

Όταν ράβετε μια διάτρηση, πρέπει να τηρείτε τους ακόλουθους κανόνες:

1.το ελάττωμα στο τοίχωμα του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου συνήθως συρράπτεται με δύο σειρές ορο-μυϊκών ραφών Lambert.

2. Η γραμμή του ράμματος πρέπει να κατευθύνεται κάθετα στον διαμήκη άξονα του οργάνου (προκειμένου να αποφευχθεί η στένωση του αυλού του στομάχου ή του δωδεκαδακτύλου). Συνιστάται ο επιπρόσθετος περιτονισμός της γραμμής του ράμματος με ένα πτερύγιο του μείζονος στεφάνης.

Ριζική επέμβαση στομάχου

Οι ριζικές επεμβάσεις περιλαμβάνουν γαστρική εκτομή και γαστρεκτομή. Οι κύριες ενδείξεις για αυτές τις παρεμβάσεις είναι: επιπλοκές γαστρικού έλκους και έλκους δωδεκαδακτύλου, καλοήθεις και κακοήθεις όγκοι του στομάχου.

Ταξινόμηση

Ανάλογα με τον εντοπισμό του αφαιρεθέντος τμήματος του οργάνου:

1. εγγύς εκτομές (αφαιρούνται το καρδιακό τμήμα και μέρος του σώματος του στομάχου).

2. περιφερικές εκτομές (αφαιρείται το άντρο και μέρος του στομάχου).

Ανάλογα με τον όγκο του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου:

1. οικονομική - εκτομή 1 / 3–1 / 2 του στομάχου.

2. εκτεταμένη - εκτομή των 2/3 του στομάχου.

3.Υποσύνολο - εκτομή 4/5 του στομάχου.

Ανάλογα με το σχήμα του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου:

1. σφηνοειδής?

2. βηματισμένος?

3. εγκύκλιος.

Στάδια γαστρικής εκτομής

1. Κινητοποίηση (σκελετονοποίηση) του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου - η τομή των αγγείων του στομάχου κατά μήκος της μικρότερης και μεγαλύτερης καμπυλότητας μεταξύ των απολινώσεων σε όλο το σημείο της εκτομής. Ανάλογα με τη φύση της παθολογίας (έλκος ή καρκίνος), προσδιορίζεται ο όγκος του αφαιρεθέντος τμήματος του στομάχου.

2. Εκτομή - αφαιρείται το τμήμα του στομάχου που προορίζεται για εκτομή.

3. Αποκατάσταση της συνέχειας του πεπτικού σωλήνα (γαστροδωδεκαδακτυλοαναστόμωση ή γαστρεντεροαναστόμωση).

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι χειρουργικής επέμβασης από αυτή την άποψη:

1. Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-1 - δημιουργία αναστόμωσης από άκρο σε άκρο μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος.

2. Λειτουργία σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-2 - ο σχηματισμός πλάγιας αναστόμωσης μεταξύ του κολοβώματος του στομάχου και του βρόχου της νήστιδας, κλείσιμο του δωδεκαδακτυλικού κολοβώματος (δεν χρησιμοποιείται στην κλασική έκδοση).

Η επέμβαση σύμφωνα με τη μέθοδο Billroth-1 έχει ένα σημαντικό πλεονέκτημα έναντι της μεθόδου Billroth-2: είναι φυσιολογική, γιατί η φυσική διέλευση της τροφής από το στομάχι στο δωδεκαδάκτυλο δεν διαταράσσεται, δηλαδή δεν αποκλείεται το τελευταίο από την πέψη.

Ωστόσο, η επέμβαση Billroth-1 μπορεί να ολοκληρωθεί μόνο με «μικρές» γαστρικές εκτομές: 1/3 ή εκτομή άντρου. Σε όλες τις άλλες περιπτώσεις, λόγω ανατομικών χαρακτηριστικών (η περιτοναϊκή εντόπιση του μεγαλύτερου μέρους του δωδεκαδακτύλου και στερέωση του κολοβώματος του στομάχου στον οισοφάγο), είναι πολύ δύσκολο να σχηματιστεί γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση (υπάρχει μεγάλη πιθανότητα απόκλισης ραφής λόγω τάσης ).

Επί του παρόντος, για εκτομή τουλάχιστον των 2/3 του στομάχου, η επέμβαση Billroth-2 χρησιμοποιείται στην τροποποίηση του Hofmeister-finsterer. Η ουσία αυτής της τροποποίησης είναι η εξής:

1. Το κολόβωμα του στομάχου συνδέεται με τη νήστιδα μέσω της αναστόμωσης από άκρη σε άκρη.

2. το πλάτος της αναστόμωσης είναι το 1/3 του αυλού του γαστρικού κολοβώματος.

3. η αναστόμωση στερεώνεται στο «παράθυρο» του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

4. Ο προπορευόμενος βρόχος της νήστιδας ράβεται με δύο ή τρία διακοπτόμενα ράμματα στο κολόβωμα του στομάχου για να αποτραπεί η εισαγωγή τροφικών μαζών σε αυτό.

Το κύριο μειονέκτημα όλων των τροποποιήσεων της επέμβασης Billroth-2 είναι ο αποκλεισμός του δωδεκαδακτύλου από την πέψη.

Στο 5–20% των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε γαστρική εκτομή, αναπτύσσονται ασθένειες του «χειρουργημένου στομάχου»: σύνδρομο dumping, σύνδρομο προσαγωγού (ρίψη μαζών τροφής στον προσαγωγό βρόγχο του λεπτού εντέρου), πεπτικό έλκος, καρκίνος του στομάχου , κλπ. Συχνά τέτοιοι ασθενείς πρέπει να χειρουργούνται επανειλημμένα - για να πραγματοποιηθεί μια επανορθωτική επέμβαση, η οποία έχει δύο στόχους: αφαίρεση της παθολογικής εστίας (έλκος, όγκος) και συμπερίληψη του δωδεκαδακτύλου στην πέψη.

Με προχωρημένο καρκίνο του στομάχου γίνεται γαστρεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου. Συνήθως αφαιρείται μαζί με το μεγαλύτερο και το μικρότερο μάτι, τη σπλήνα, την ουρά του παγκρέατος και τους περιφερειακούς λεμφαδένες. Μετά την αφαίρεση ολόκληρου του στομάχου, η συνέχεια του πεπτικού σωλήνα αποκαθίσταται με γαστρική πλαστική χειρουργική. Η πλαστική χειρουργική αυτού του οργάνου πραγματοποιείται μέσω ενός βρόχου της νήστιδας, ενός τμήματος του εγκάρσιου χείλους ή άλλων τμημάτων του παχέος εντέρου. Το ένθεμα του λεπτού ή του παχέος εντέρου συνδέεται με τον οισοφάγο και το δωδεκαδάκτυλο, αποκαθιστώντας έτσι τη φυσική διέλευση της τροφής.

Βαγοτομή

Η βαγοτομή είναι μια ανατομή των πνευμονογαστρικών νεύρων.

Ενδείξεις: περίπλοκες μορφές δωδεκαδακτυλικού έλκους και πυλωρικού στομάχου, συνοδευόμενες από διείσδυση, διάτρηση.

Ταξινόμηση

1. Βαγοτομή στελέχους - η τομή των κορμών του πνευμονογαστρικού νεύρου πριν φύγουν τα ηπατικά και τα σπλαχνικά νεύρα. Οδηγεί σε παρασυμπαθητική απονεύρωση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης, του δωδεκαδακτύλου, του λεπτού εντέρου και του παγκρέατος, καθώς και γαστροστασία (που εκτελείται σε συνδυασμό με πυλωροπλαστική ή άλλες επεμβάσεις παροχέτευσης)

* υπερφρενικό;

* υποφρενικό.

2. Επιλεκτική βαγοτομή - συνίσταται στη διασταύρωση των κορμών των πνευμονογαστρικών νεύρων, που πηγαίνουν σε ολόκληρο το στομάχι, μετά τον διαχωρισμό των κλάδων των ηπατικών και κοιλιοκάκη.

3. Επιλεκτική εγγύς βαγοτομή - οι κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων διασταυρώνονται, πηγαίνοντας μόνο προς το σώμα και το βυθό του στομάχου. Οι κλάδοι των πνευμονογαστρικών νεύρων που νευρώνουν το άντρο του στομάχου και τον πυλωρό (κλάδος του μεταγενέστερου) δεν διασταυρώνονται. Ο κλάδος Laterger θεωρείται αμιγώς κινητικός, ο οποίος ρυθμίζει την κινητικότητα του πυλωρικού σφιγκτήρα του στομάχου.

Επεμβάσεις παροχέτευσης στο στομάχι

Ενδείξεις: ελκώδης στένωση του πυλωρού, του βολβού του δωδεκαδακτύλου και του βολβώδους τμήματος.

1. Πυλωροπλαστική - μια επέμβαση για την επέκταση του πυλωρικού ανοίγματος του στομάχου με τη διατήρηση ή την αποκατάσταση της λειτουργίας σύγκλεισης του πυλωρού.

* Η μέθοδος Heinecke-Mikulich - συνίσταται σε διαμήκη ανατομή του πυλωρικού τμήματος του στομάχου και της αρχικής τομής του δωδεκαδακτύλου μήκους 4 cm, ακολουθούμενη από σταυροβελονιά του σχηματισμένου τραύματος.

* Μέθοδος Finney - το τμήμα του άντρου του στομάχου και το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου ανατέμνονται με συνεχή τοξοειδή τομή και εφαρμόζονται ράμματα στο τραύμα σύμφωνα με την αρχή της άνω γαστροδωδεκαδακτυλικής αναστόμωσης "πλάι-πλάι".

2. Γαστροδωδεκαδακτυλοστομία

* Μέθοδος Jabolei - χρησιμοποιείται παρουσία εμποδίου στην πυλωροαντρική ζώνη. επάλληλη γαστροδωδεκαδακτυλική αναστόμωση «πλάι-πλάι», παρακάμπτοντας τη θέση του εμποδίου.

3. Γαστροστομία - η επιβολή μιας κλασικής γαστρεντεροαναστόμωσης στο «off».

Χαρακτηριστικά του στομάχου σε νεογέννητα και παιδιά

Στα νεογέννητα, το στομάχι είναι στρογγυλεμένο, το πυλωρικό, το καρδιακό τμήμα και ο πυθμένας του εκφράζονται ασθενώς. Η ανάπτυξη και ο σχηματισμός των τμημάτων του στομάχου είναι άνιση. Το πυλωρικό τμήμα αρχίζει να ξεχωρίζει μόνο στους 2-3 μήνες της ζωής του παιδιού και αναπτύσσεται στους 4-6 μήνες. Η περιοχή του βυθού του στομάχου ορίζεται σαφώς μόνο κατά 10-11 μήνες. Ο μυϊκός δακτύλιος της καρδιακής περιοχής σχεδόν απουσιάζει, γεγονός που σχετίζεται με αδύναμο κλείσιμο της εισόδου στο στομάχι και πιθανότητα παλινδρόμησης του περιεχομένου του στομάχου στον οισοφάγο (αναγωγή). Το καρδιακό τμήμα του στομάχου σχηματίζεται τελικά μέχρι την ηλικία των 7-8 ετών.

Ο γαστρικός βλεννογόνος στα νεογνά είναι λεπτός, οι πτυχές δεν είναι έντονες. Το υποβλεννογόνο στρώμα είναι πλούσιο σε αιμοφόρα αγγεία και έχει λίγο συνδετικό ιστό. Το μυϊκό στρώμα τους πρώτους μήνες της ζωής είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο. Οι αρτηρίες και οι φλέβες του στομάχου στα μικρά παιδιά διαφέρουν στο ότι το μέγεθος των κύριων κορμών και των κλάδων της πρώτης και δεύτερης τάξης είναι σχεδόν το ίδιο.

Αναπτυξιακά ελαττώματα

1. Συγγενής υπερτροφική πυλωρική στένωση - έντονη υπερτροφία της μυϊκής στιβάδας του πυλωρού με στένωση ή πλήρη σύγκλειση του αυλού από πτυχές του βλεννογόνου. Κατά τη διαμήκη κατεύθυνση, η ορώδης μεμβράνη και μέρος των κυκλικών μυϊκών ινών του πυλωρού ανατέμνονται σε όλο της το μήκος, η βλεννογόνος μεμβράνη του πυλωρού απελευθερώνεται αμβλύ από τις βαθιές μυϊκές ίνες μέχρι να διογκωθεί πλήρως μέσω της τομής, το τραύμα συρράπτεται σε στρώσεις.

2. Συσπάσεις (σφίξεις) του σώματος του στομάχου – το όργανο παίρνει σχήμα κλεψύδρας.

3. Πλήρης απουσία στομάχου.

4. Διπλασιασμός του στομάχου.

Χαρακτηριστικά του δωδεκαδακτύλου σε νεογνά και παιδιά

Το δωδεκαδάκτυλο στα νεογνά είναι πιο συχνά σε σχήμα δακτυλίου, λιγότερο συχνά σε σχήμα U. Στα παιδιά των πρώτων ετών της ζωής, η κάτω και η άνω κάμψη του δωδεκαδακτύλου της ζωής απουσιάζουν σχεδόν εντελώς.

Το ανώτερο οριζόντιο τμήμα του εντέρου στα νεογνά δεν είναι ... το συνηθισμένο επίπεδο και μόνο στην ηλικία των 7–9 ετών κατεβαίνει στο σώμα του Ι οσφυϊκού σπονδύλου. Οι σύνδεσμοι μεταξύ του δωδεκαδακτύλου και των παρακείμενων οργάνων στα μικρά παιδιά είναι πολύ ευαίσθητοι και η σχεδόν πλήρης απουσία λιπώδους ιστού στον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο δημιουργεί την πιθανότητα σημαντικής κινητικότητας και σχηματισμού πρόσθετων συστροφών.

Δυσπλασίες του δωδεκαδακτύλου

Η ατρησία είναι η πλήρης απουσία αυλού (χαρακτηρίζεται από έντονη διαστολή και λέπτυνση των τοιχωμάτων εκείνων των τμημάτων που βρίσκονται πάνω από την ατρησία).

Στενώσεις - λόγω εντοπισμένης υπερτροφίας του τοιχώματος, παρουσίας βαλβίδας στον αυλό του εντέρου, μεμβράνης, συμπίεσης του εντέρου από εμβρυϊκούς κλώνους, δακτυλιοειδές πάγκρεας, ανώτερη μεσεντέρια αρτηρία, υψηλό τυφλό έντερο.

Με την ατρησία και τη στένωση της νήστιδας και του ειλεού, η ατρησία ή το στενωμένο έντερο αφαιρείται μαζί με ένα τεντωμένο, λειτουργικά ελαττωματικό τμήμα για 20-25 cm. Σε περίπτωση απόφραξης στο άπω τμήμα του εντέρου, χρησιμοποιείται δωδεκαδακτυλοειδίτιδα.

Εκκολπώματα

Λάθος θέση δωδεκαδακτύλου – κινητό δωδεκαδάκτυλο.

Διάλεξη αριθμός 7. Τοπογραφική ανατομία του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας. επεμβάσεις στο λεπτό και παχύ έντερο

Τοπογραφική ανατομία του κάτω ορόφου της κοιλιακής κοιλότητας

Κανάλια, ιγμόρεια και τσέπες

Ο δεξιός πλάγιος σωλήνας οριοθετείται στα δεξιά από το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς, στα αριστερά από το ανιόν κόλον. Επικοινωνείται πάνω με τους υποηπατικούς και δεξιούς ηπατικούς σάκους, κάτω - με τον δεξιό λαγόνιο βόθρο και την πυελική κοιλότητα.

Ο αριστερός πλάγιος σωλήνας οριοθετείται στα αριστερά από το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς, στα δεξιά από το κατερχόμενο κόλον και το σιγμοειδές κόλον. Επικοινωνείται από κάτω με τον αριστερό λαγόνιο βόθρο και την πυελική κοιλότητα, στο πάνω μέρος, το κανάλι κλείνει από τον φρενικό-κολονικό σύνδεσμο.

Ο δεξιός μεσεντερικός κόλπος έχει τριγωνικό σχήμα, κλειστό, οριοθετείται δεξιά από το ανιόν κόλον, από πάνω από το εγκάρσιο κόλον, αριστερά από τη μεσεντέρια ρίζα του λεπτού εντέρου. Η μεσεντέρια ρίζα του λεπτού εντέρου πηγαίνει από πάνω προς τα κάτω και από αριστερά προς τα δεξιά από την αριστερή πλευρά του 2ου οσφυϊκού σπονδύλου στη δεξιά ιερολαγόνια άρθρωση. Στο δρόμο της, η ρίζα διασχίζει το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, την κοιλιακή αορτή, την κάτω κοίλη φλέβα και τον δεξιό ουρητήρα.

Ο αριστερός μεσεντέριος κόλπος οριοθετείται στα αριστερά από το κατερχόμενο κόλον, στα δεξιά από τη μεσεντέρια ρίζα του λεπτού εντέρου, κάτω από το σιγμοειδές κόλον. Δεδομένου ότι το σιγμοειδές κόλον καλύπτει μόνο εν μέρει το κάτω όριο, αυτός ο κόλπος επικοινωνεί ελεύθερα με την πυελική κοιλότητα.

Ο άνω δωδεκαδακτυλικός θύλακος βρίσκεται πάνω από την άνω δωδεκαδακτυλική πτυχή.

Ο κάτω δωδεκαδακτυλικός θύλακος βρίσκεται κάτω από την κάτω δωδεκαδακτυλική πτυχή.

Ο άνω θύλακος του τυφλού ειλεού βρίσκεται στη συμβολή του λεπτού εντέρου στο παχύ έντερο, πάνω από τον ειλεό.

Ο κάτω θύλακας του τυφλού ειλεού βρίσκεται στη συμβολή του λεπτού εντέρου στο παχύ έντερο, κάτω από τον ειλεό.

Πίσω από την τσέπη του τυφλού εντέρου βρίσκεται πίσω από το τυφλό.

Ο μεσοσιγμοειδής θύλακος βρίσκεται στη θέση προσάρτησης του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλου κατά μήκος της αριστερής άκρης του

Τοπογραφική ανατομία λεπτού εντέρου

Το λεπτό έντερο:

1. δωδεκαδάκτυλο - συζητήθηκε παραπάνω.

2. νήστιδα;

3. ειλεός.

Ολοτοπία: μεσογαστρικές και υπογαστρικές περιοχές.

Περιτοναϊκή κάλυψη: από όλες τις πλευρές. Μεταξύ των φύλλων του περιτοναίου κατά μήκος του μεσεντερίου άκρου, απομονώνεται το λεγόμενο εξωπεριτοναϊκό πεδίο (περιοχή nuda), κατά μήκος του οποίου οι ευθείες αρτηρίες εισέρχονται στο εντερικό τοίχωμα και εξέρχονται απευθείας φλέβες και εξωοργανικά λεμφικά αγγεία.

Σκελετοτόπιο: η μεσεντέρια ρίζα του λεπτού εντέρου ξεκινά από τον σπόνδυλο L2 και κατεβαίνει από αριστερά προς τα δεξιά στην ιερολαγόνια άρθρωση, διασχίζοντας το οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, την αορτή, την κάτω κοίλη φλέβα και τον δεξιό ουρητήρα.

Σύνοψη: μπροστά - το μεγάλο οπίσθιο, στα δεξιά - το ανιόν κόλον, στα αριστερά - το κατιόν και σιγμοειδές κόλον, πίσω - το βρεγματικό περιτόναιο, κάτω - η κύστη, το ορθό, η μήτρα και τα εξαρτήματά του.

Περίπου στο 1,5–2% των περιπτώσεων, σε απόσταση 1 m από τη συμβολή του ειλεού στο κόλον, στην άκρη απέναντι από το μεσεντέριο, εντοπίζεται μια διαδικασία - εκκολπώματα Meckel (το υπόλοιπο του εμβρυϊκού πόρου του κρόκου), η οποία μπορεί να φλεγμονή και να απαιτήσει χειρουργική επέμβαση.

Η παροχή αίματος πραγματοποιείται από την άνω μεσεντέρια αρτηρία, από την οποία αναχωρούν διαδοχικά 10-16 νήστιδες και ειλεο-εντερικές αρτηρίες, που βρίσκονται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος:

1.τύπος στοάς - οι κλάδοι των αρτηριών χωρίζονται διχοτομικά και

2. σχηματίζουν αρτηριακά τόξα (έως 5 παραγγελίες).

3. τμηματικός τύπος - δηλαδή, λειτουργικά ανεπαρκείς ενδοοργανικές αναστομώσεις μεταξύ ευθύγραμμων κλάδων (αναχωρούν από το περιθωριακό αγγείο που σχηματίζεται από απομακρυσμένα αρτηριακά τόξα) που εισέρχονται στο τοίχωμα του λεπτού εντέρου.

4. 2 εντερικές αρτηρίες έχουν 1 φλέβα.

Από το εντερικό τοίχωμα αναδύονται ευθείες φλέβες, οι οποίες σχηματίζουν τις φλέβες της νήστιδας και του ειλεού, οι οποίες σχηματίζουν την άνω μεσεντέρια φλέβα. Στη ρίζα του μεσεντερίου, βρίσκεται στα δεξιά της ομώνυμης αρτηρίας και πηγαίνει πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος, όπου συμμετέχει στο σχηματισμό της πυλαίας φλέβας.

Η λεμφική παροχέτευση πραγματοποιείται στους λεμφαδένες που βρίσκονται στο μεσεντέριο σε 3-4 σειρές. Οι κεντρικοί περιφερειακοί λεμφαδένες για το μεσεντέριο τμήμα του λεπτού εντέρου είναι οι κόμβοι που βρίσκονται κατά μήκος των άνω μεσεντέριων αγγείων πίσω από την κεφαλή του παγκρέατος. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία σχηματίζουν τους εντερικούς κορμούς που παροχετεύονται στον θωρακικό πόρο.

Η νεύρωση του λεπτού εντέρου παρέχεται από νευρικούς αγωγούς που εκτείνονται από το άνω μεσεντέριο πλέγμα.

Τοπογραφική ανατομία του παχέος εντέρου

Εξωτερικά δομικά χαρακτηριστικά του παχέος εντέρου, τα οποία καθιστούν δυνατή τη διάκρισή του από το λεπτό έντερο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης:

1.το διαμήκη μυϊκό στρώμα με τη μορφή τριών διαμήκων λωρίδων, οι οποίες ξεκινούν από τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης και εκτείνονται μέχρι την αρχή του ορθού.

2.haustra - σχηματίζονται λόγω του γεγονότος ότι ο μυς

3. Οι κορδέλες είναι μικρότερες από το μήκος του παχέος εντέρου.

4. πνευμονικές διεργασίες - εκφράζονται ελάχιστα ή απουσιάζουν εντελώς στο τυφλό έντερο, κατά μήκος του εγκάρσιου παχέος εντέρου βρίσκονται μόνο σε μία σειρά και πιο έντονες στο σιγμοειδές κόλον.

5.χρώμα - έχει γκρι-μπλε απόχρωση (για το λεπτό έντερο

6. το ροζ χρώμα είναι χαρακτηριστικό.

7.μεγαλύτερη διάμετρος.

Τυφλό

Ολοτοπία: δεξιός λαγόνιος βόθρος. Τοποθέτηση στο περιτόναιο: καλύπτεται από το περιτόναιο από όλες τις πλευρές, ωστόσο, υπάρχει μεσοπεριτοναϊκή θέση του οργάνου.

Σύνοψη: μπροστά - το προσθιοπλάγιο κοιλιακό τοίχωμα, στα δεξιά - ο δεξιός πλευρικός σωλήνας, στα αριστερά - οι βρόχοι του ειλεού, πίσω - ο δεξιός ουρητήρας, ο λαγονοψοϊκός μυς.

Ειλεοτυφλικό τμήμα - αντιπροσωπεύει τον τόπο μετάβασης του λεπτού εντέρου στο παχύ, περιλαμβάνει το τυφλό με την απόφυση και την ειλεοτυφλική συμβολή με τη βαλβίδα Bauhinia. Παρέχει μόνωση για το λεπτό και το παχύ έντερο.

παράρτημα

Παραλλαγές της θέσης του περιφερειακού τμήματος της διαδικασίας

1. φθίνουσα - η κορυφή της σκωληκοειδούς απόφυσης κατευθύνεται προς τα κάτω και προς τα αριστερά και φτάνει στην οριακή γραμμή και μερικές φορές κατεβαίνει στη λεκάνη (η πιο κοινή παραλλαγή).

2. έσω - κατά μήκος του άκρου του ειλεού.

3. πλευρικά - στο δεξιό πλευρικό κανάλι.

4. ανιούσα - κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος του τυφλού.

5. οπισθοτυφλική και οπισθοπεριτοναϊκή - στον οπισθοπεριτοναϊκό ιστό.

Ανάλογα με τη θέση, η σκωληκοειδής απόφυση μπορεί να βρίσκεται δίπλα στον δεξιό νεφρό, στον δεξιό ουρητήρα, στην ουροδόχο κύστη και στο ορθό. Στις γυναίκες, μπορεί να φτάσει στη δεξιά ωοθήκη, στον δεξιό σωλήνα και στη μήτρα.

Προβολή βάσης διαδικασίας

1. Σημείο McBurney - το όριο μεταξύ της εξωτερικής και της μεσαίας τρίτης γραμμής spinoumbilicalis στα δεξιά.

2. Σημείο Lanza - το όριο μεταξύ του δεξιού εξωτερικού και του μεσαίου τρίτου linea bispinalis.

Ανιούσα άνω και κάτω τελεία

Το ανιόν κόλον εκτείνεται προς τα πάνω από την ειλεοτυφλική γωνία προς τη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου.

Ολοτοπία: δεξιά πλάγια περιοχή.

Τοποθέτηση στο περιτόναιο: καλύπτεται μεσοπεριτοναϊκά (το οπίσθιο τοίχωμα, χωρίς περιτόναιο, καλύπτεται από την περιτονία πίσω από την κοιλιά). Σύνοψη: στα δεξιά - ο δεξιός πλάγιος σωλήνας, στα αριστερά - ο δεξιός μεσεντέριος κόλπος, πίσω - ο λαγονοψοϊκός μυς, ο τετραγωνικός οσφυϊκός μυς, ο περικόλον και ο οπισθοπεριτοναϊκός ιστός, το κάτω μέρος του δεξιού νεφρού, ο δεξιός ουρητήρας .

Η δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου - που βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο, σε επαφή με την κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού του ήπατος, τον πυθμένα της χοληδόχου κύστης, πίσω από το περιτόναιο - με τον κάτω πόλο του δεξιού νεφρού. εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά ή μεσοπεριτοναϊκά.

Εγκάρσιο κόλον

Το εγκάρσιο κόλον εκτείνεται εγκάρσια μεταξύ της δεξιάς και της αριστερής πτυχής του παχέος εντέρου.

Ολοτοπία: ομφαλική περιοχή.

Τοποθέτηση στο περιτόναιο: εντοπίζεται ενδοπεριτοναϊκά.

Σύνοψη: μπροστά - ο δεξιός λοβός του ήπατος, πάνω - η μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, κάτω - οι βρόχοι του λεπτού εντέρου, πίσω - το κατερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, το κεφάλι και το σώμα του παγκρέατος, ο αριστερός νεφρός .

Η αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου βρίσκεται στο αριστερό υποχόνδριο και καλύπτει τον αριστερό νεφρό μπροστά. Ο πιο σταθερός καμπτικός σύνδεσμος είναι ο αριστερός φρενικοκολικός σύνδεσμος, ο οποίος είναι καλά καθορισμένος και οριοθετεί τον αριστερό πλάγιο σωλήνα της κοιλιακής κοιλότητας από τον θύλακα.

Φθίνουσα άνω και κάτω τελεία

Ολοτοπία: αριστερή πλευρική περιοχή.

Τοποθέτηση στο περιτόναιο: καλύπτεται μεσοπεριτοναϊκά (το οπίσθιο τοίχωμα, χωρίς περιτόναιο, καλύπτεται από την περιτονία πίσω από την κοιλιά).

Σύνοψη: στα δεξιά - ο αριστερός μεσεντέριος κόλπος, στα αριστερά - ο αριστερός πλάγιος σωλήνας, πίσω από το έντερο - ο περιοφθαλμικός ιστός, οι μύες της κάτω ράχης, ο αριστερός νεφρός και ο ουρητήρας.

Σιγμοειδές κόλον

Ολοτοπία: αριστερή βουβωνική χώρα και εν μέρει ηβική περιοχή. Σχέση με το περιτόναιο: καλύπτεται ενδοπεριτοναϊκά.

Πρωκτός

Το ορθό - λόγω της θέσης του, μελετάται μαζί με τα πυελικά όργανα.

Παροχή αίματος στο παχύ έντερο

Η παροχή αίματος στο κόλον πραγματοποιείται από την άνω και την κάτω μεσεντέρια αρτηρία. Κλάδοι της άνω μεσεντέριας αρτηρίας:

1. Η λαγονοκολική αρτηρία - εκπέμπει κλάδους στον τερματικό ειλεό, την σκωληκοειδή απόφυση, την πρόσθια και οπίσθια τυφλή αρτηρία και την ανιούσα αρτηρία που τροφοδοτεί το αρχικό τμήμα του ανιόντος κόλου και αναστομώνει τον κατιόντα κλάδο της δεξιάς αρτηρίας του παχέος εντέρου.

2. Δεξιά κολική αρτηρία - χωρίζεται σε κατιόντες προς ανιόντες κλάδους, τροφοδοτώντας με αίμα το ανιόν κόλον και αναστομώνεται με τον ανιόντα κλάδο της λαγονοκολικής αρτηρίας και τον δεξιό κλάδο της μέσης αρτηρίας του παχέος εντέρου, αντίστοιχα.

3. Μέση αρτηρία παχέος εντέρου - χωρίζεται σε δεξιό και αριστερό κλάδο, τροφοδοτώντας με αίμα το εγκάρσιο κόλον και αναστομώνεται με τη δεξιά και την αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου, αντίστοιχα. Η αναστόμωση μεταξύ του αριστερού κλάδου της μέσης κολικής αρτηρίας και της αριστερής αρτηρίας του παχέος εντέρου συνδέει τις λεκάνες της άνω και της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας και ονομάζεται τόξο Riolan.

Κλάδοι της κάτω μεσεντέριας αρτηρίας:

1. Η αριστερή αρτηρία του παχέος εντέρου - χωρίζεται σε έναν ανιόντα κλάδο, ο οποίος τροφοδοτεί με αίμα το άνω μέρος του κατιόντος παχέος εντέρου και αναστομώνει στο επίπεδο της σπληνικής κάμψης του παχέος εντέρου με τον αριστερό κλάδο της μέσης αρτηρίας του παχέος εντέρου με το σχηματισμό ένα ριολικό τόξο και ένα κατερχόμενο κλαδί, που τροφοδοτεί με αίμα το κάτω μέρος του εντέρου του κατιόντος παχέος εντέρου και την πρώτη ανοδική σιγμοειδή αρτηρία.

2. Οι σιγμοειδείς αρτηρίες (2-4) αναστομώνονται μεταξύ τους (κατά κανόνα δεν υπάρχει αναστόμωση μεταξύ της τελευταίας σιγμοειδούς και της άνω ορθικής αρτηρίας).

3. Η άνω ορθική αρτηρία τροφοδοτεί το κατώτερο σιγμοειδές και το άνω ορθό. Η διακλάδωση της άνω ορθικής και της τελευταίας σιγμοειδούς αρτηρίας ονομάζεται κρίσιμο σημείο Zudeck, καθώς η απολίνωση της άνω ορθικής αρτηρίας κάτω από αυτόν τον κλάδο κατά την ορθική εκτομή μπορεί να οδηγήσει σε ισχαιμία και νέκρωση του κατώτερου σιγμοειδούς κόλον λόγω της απουσίας αναστόμωσης μεταξύ του τελευταίου σιγμοειδείς και άνω ορθικές αρτηρίες.

Η φλεβική κλίνη του παχέος εντέρου σχηματίζεται από τις φλέβες που συνοδεύουν τις ομώνυμες αρτηρίες και τους κλάδους τους.

Τα φλεβικά αγγεία συγχωνεύονται για να σχηματίσουν την αρχή της άνω και της κάτω μεσεντέριας φλέβας. Στην περιοχή σχηματισμού της άνω ορθικής φλέβας, οι παραπόταμοί της συνδέονται με τους παραποτάμους των μεσαίων ορθικών φλεβών, σχηματίζοντας ενδοτοιχωματικές πτυοκοιλιακές αναστομώσεις.

Λεμφική παροχέτευση

Η λεμφική παροχέτευση πραγματοποιείται στους λεμφαδένες που βρίσκονται κατά μήκος των αγγείων: σκωληκοειδές, προεντερικό, οφθαλμικό, λαγόνιο, δεξιό, μέσο, ​​αριστερό κόλον, περικολονικό, σιγμοειδές, ανώτερο ορθικό, καθώς και άνω και κάτω μεσεντέριο. Επιπλέον, η λέμφος εισέρχεται στους κόμβους που βρίσκονται στον ιστό του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου κοντά στο πάγκρεας και κατά μήκος της αορτής.

Νεύρωση

Οι πηγές της συμπαθητικής νεύρωσης του παχέος εντέρου είναι το άνω και κάτω μεσεντέριο πλέγμα, η κοιλιακή αορτή, το άνω και το κάτω υπογαστρικό πλέγμα. Η παρασυμπαθητική νεύρωση παρέχεται από το πνευμονογαστρικό και πυελικό σπλαχνικό νεύρο.

Χειρουργική λεπτού και παχέος εντέρου

Χαρακτηριστικά της συρραφής του τραύματος του λεπτού εντέρου

Το τραύμα παρακέντησης κλείνεται με βυθισμένο κορδόνι πορτοφολιού ή ράμματα σε σχήμα Ζ (χρησιμοποιείται συνθετικό απορροφήσιμο υλικό: dexon, vicryl, darwin κ.λπ.).

Ένα εγχάρακτο τραύμα μικρού μεγέθους (λιγότερο από το 1/3 της περιφέρειας του εντέρου) κλείνεται στην εγκάρσια κατεύθυνση για να εξασφαλιστεί επαρκής εντερικός αυλός με ράμμα δύο σειρών (η πρώτη σειρά είναι ένα συνεχές ράμμα Schmiden, το δεύτερο είναι τα ορο-μυϊκά ράμματα του Lambert) ή ένα καθαρό ράμμα μονής σειράς οποιουδήποτε τύπου. 3. Εάν έχει καταστραφεί περισσότερο από το 1/3 της περιφέρειας του κοίλου οργάνου, γίνεται εκτομή του λεπτού εντέρου.

Εκτομή λεπτού εντέρου

Ενδείξεις: παγίδευση ή θρόμβωση των μεσεντερικών αγγείων, όγκοι, διάτρητα έλκη.

Τα κύρια στάδια της επέμβασης

1. Κινητοποίηση της εκτομής περιοχής - απολίνωση των αγγείων και τομή του μεσεντερίου του προς αφαίρεση τμήματος. Ανάλογα με τη μέθοδο κινητοποίησης διακρίνονται οι άμεσες και σφηνοειδείς εκτομές του λεπτού εντέρου.

2. Εντερική εκτομή - η επιβολή ελαστικών και συνθλίψεων εντερικών σφιγκτήρων κατά μήκος της γραμμής της προτεινόμενης τομής σε λοξή κατεύθυνση (για την επιβολή εντεροαναστόμωσης από άκρο σε άκρο) και ανατομή του οργάνου μεταξύ τους, αφαιρώντας περισσότερο ιστό στο ελεύθερη (αντιεντερική) άκρη του εντέρου. (Προς το παρόν, για τη μείωση του εντερικού τραύματος, δεν χρησιμοποιούνται σφιγκτήρες, αλλά χρησιμοποιούνται ράμματα συγκράτησης).

Βασικοί κανόνες εκτομής:

1. Εκτελείται εντός των ορίων των υγιών ιστών - σε περίπτωση τραυματισμών, γάγγραινα, 7-10 cm υποχωρούν από το προσβεβλημένο τμήμα στην εγγύς και απομακρυσμένη κατεύθυνση και σε περίπτωση καρκίνου, οι γραμμές τομής μετακινούνται σε μεγαλύτερη απόσταση.

2. εκτελείται λαμβάνοντας υπόψη την παροχή αίματος - το εντερικό κολόβωμα πρέπει να είναι καλά εφοδιασμένο με αίμα.

3. η ανατομή πραγματοποιείται μόνο κατά μήκος των τμημάτων του εντέρου που καλύπτονται από το περιτόναιο από όλες τις πλευρές (ο κανόνας αυτός ισχύει μόνο για την εκτομή του παχέος εντέρου, αφού το λεπτό έντερο καλύπτεται από το περιτόναιο από όλες τις πλευρές).

Σχηματισμός της εντερικής αναστόμωσης, ψηλάφηση της αναστόμωσης για βατότητα, συρραφή του παραθύρου στο μεσεντέριο του εντέρου.

Ανάλογα με τις μεθόδους σύνδεσης των τμημάτων προσαγωγής και εξόδου της πεπτικής συσκευής, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι αναστομώσεων:

1. Αναστόμωση από άκρο σε άκρο - το άκρο του τμήματος προσαγωγού συνδέεται με το άκρο της εξόδου.

Τεχνική εκτέλεσης:

* ο σχηματισμός του οπίσθιου τοιχώματος της αναστόμωσης - η επιβολή μιας συνεχούς στριμμένης ραφής στα εσωτερικά χείλη της αναστόμωσης.

* ο σχηματισμός του πρόσθιου τοιχώματος - η επιβολή του ίδιου νήματος συνεχούς βιδώματος ράμματος (Schmiden) στα εξωτερικά χείλη της αναστόμωσης.

* εμβάπτιση των βιδωτών και στριφογυριστικών ραμμάτων στον αυλό της αναστόμωσης με διακεκομμένα ορο-μυϊκά ράμματα του Lambert.

Χαρακτηριστικά της αναστόμωσης

* φυσιολογική - η φυσική διέλευση των τροφίμων δεν διαταράσσεται.

* οικονομικό - δεν σχηματίζονται τυφλοί θύλακες, όπως στην περίπτωση αναστόμωσης από πλάι σε πλευρά.

* προκαλεί στένωση - για προφύλαξη, η εκτομή πραγματοποιείται κατά μήκος γραμμών που κατευθύνονται υπό γωνία 45 ° προς το μεσεντέριο άκρο του εντέρου.

* τεχνικά δύσκολο - το μεσεντέριο άκρο του εντέρου, που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο (pars nuda), εισέρχεται στην αναστόμωση, όπου είναι δύσκολο να εξασφαλιστεί στεγανότητα.

* αυτή η μέθοδος μπορεί να συνδέσει μόνο τις ίδιες διαμέτρους (λεπτό έντερο με λεπτό έντερο).

2. Αναστόμωση πλάγια-πλάγια - συνδέστε τις πλευρικές επιφάνειες των προσαγωγών και των απαγωγών τμημάτων του εντέρου.

Τεχνική εκτέλεσης:

* συρραφή των εγγύς και περιφερικών άκρων του λεπτού εντέρου, σχηματίζοντας ένα κολόβωμα. Ισοπερισταλτική αντιπαράθεση των τμημάτων προσαγωγής και απαγωγού εντέρου και η σύνδεσή τους σε απόσταση 6–8 cm με έναν αριθμό διακεκομμένων ορομυϊκών ραφών του Lambert.

* άνοιγμα του αυλού των εντέρων, χωρίς να φτάνει το 1 cm μέχρι το τέλος της ορο-μυϊκής γραμμής ραφής.

* σύγκλιση των εσωτερικών άκρων (χειλών) του σχηματισμένου αυλού και η επιβολή μιας συνεχούς ραφής συστροφής σε αυτά.

* ράψιμο των εξωτερικών άκρων των οπών με το ίδιο νήμα με συνεχή ραφή βιδών.

* επιβολή ενός αριθμού ορο-μυϊκών ραμμάτων στο μπροστινό τοίχωμα της αναστόμωσης.

Χαρακτηριστικά της αναστόμωσης:

* έλλειψη στένωση κατά μήκος της γραμμής της ραφής.

* είναι τεχνικά ευκολότερο να εκτελεστεί - το pars nuda του εντέρου δεν εισέρχεται στην αναστόμωση.

* μπορείτε να συνδέσετε διαφορετικές διαμέτρους των εντέρων (μικρό με μεγάλο).

* Μη φυσιολογικές και αντιοικονομικές - σχηματίζονται τυφλοί θύλακες στην περιοχή των κολοβωμάτων, όπου μπορεί να εμφανιστεί συμφόρηση.

3. Αναστόμωση από άκρη σε άκρη - το άκρο του τμήματος προσαγωγής συνδέεται με την πλευρική επιφάνεια του εξαγωγέα (συχνότερα χρησιμοποιείται για τη σύνδεση διαφορετικών τμημάτων του εντέρου, δηλαδή όταν σχηματίζεται αναστόμωση μεταξύ του λεπτού και του παχέος εντέρου) .

Τεχνική εκτέλεσης:

* σύνδεση χωριστών ορο-μυϊκών ραμμάτων Lambert του τοιχώματος του λεπτού εντέρου με το τοίχωμα του παχέος εντέρου, πιο κοντά στο μεσεντέριο άκρο.

* διαμήκη άνοιγμα του αυλού του παχέος εντέρου.

* η επιβολή συνεχούς στριμμένου ράμματος στα εσωτερικά χείλη της αναστόμωσης.

* επιβολή του ίδιου νήματος συνεχούς βιδωτού ράμματος (Schmiden) στα εξωτερικά χείλη της αναστόμωσης. Είναι η επιβολή ορο-μυϊκών ραμμάτων Lambert στο εξωτερικό τοίχωμα της αναστόμωσης πάνω από τη βίδα;

Μεταμόσχευση λεπτού εντέρου

Υπάρχουν αναφορές για επιτυχημένες επεμβάσεις αλλομεταμόσχευσης λεπτού εντέρου. Αν και η επιτυχία έρχεται σε αντίθεση με τη νόσο του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή λόγω της μεγάλης ποσότητας λεμφικού ιστού στο έντερο, αυτό δεν περιορίζει σημαντικά την πιθανότητα χειρουργικής επέμβασης. Τις περισσότερες φορές, λήπτες είναι παιδιά στα οποία έχει γίνει εκτομή του εντέρου λόγω βολβού ή νεκρωτικής εντεροκολίτιδας.

Εγχείρηση σκωλικοειδίτιδας

Ενδείξεις: οξεία και χρόνια σκωληκοειδίτιδα, όγκοι και κύστεις της σκωληκοειδούς απόφυσης.

Μέθοδοι αφαίρεσης του παραρτήματος:

1.από την κορυφή (πρόχειρη μέθοδος).

2.από τη βάση (ανάδρομος).

Τεχνική αφαίρεσης της σκωληκοειδούς απόφυσης από την κορυφή.

1. Λοξή μεταβλητή τομή Volkovich-Dyakonov μήκους 9-10 cm στη δεξιά βουβωνική χώρα (η παραορθική προσέγγιση του Lennander είναι δυνατή).

2. ανατομή δέρματος, υποδόριου ιστού, επιφανειακή περιτονία.

3. Αποκόλληση και ανατομή της απονεύρωσης του έξω λοξού μυός της κοιλιάς με χρήση αυλακωτού καθετήρα.

4. Διαστρωμάτωση των εσωτερικών λοξών και εγκάρσιων κοιλιακών μυών με χρήση ψαλιδιών με αμβλεία μυτερή κατά μήκος των μυϊκών ινών.

5. Ανατομή της εγκάρσιας περιτονίας και μετατόπιση χαλαρού προπεριτοναϊκού ιστού.

6. Πιάστε την άκρη του περιτοναίου με σφιγκτήρες, σηκώστε το και ανατέμνοντάς το σε όλο το μήκος του τραύματος.

7. Αφαίρεση του τυφλού μαζί με την σκωληκοειδή απόφυση στο τραύμα.

8. Εφαρμογή σφιγκτήρων στο μεσεντέριο και αποκοπή του κατά δόσεις από την σκωληκοειδή απόφυση, ακολουθούμενη από απολίνωση με απολίνωση κάτω από κάθε σφιγκτήρα.

9. Η επιβολή ενός ορογόνου-μυϊκού ράμματος πορτοφολιού στον θόλο του τυφλού γύρω από τη βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

10. Σφίγγουμε την σκωληκοειδή απόφυση με αιμοστατικό σφιγκτήρα και την δένουμε με catgut κατά μήκος του σχηματισμένου αυλακιού. Εφαρμογή σφιγκτήρα, απομάκρυνση από την απολίνωση κατά 0,5 cm περιφερικά και διατομή της σκωληκοειδούς απόφυσης.

11. Επεξεργασία της βλεννογόνου μεμβράνης του κολοβώματος της σκωληκοειδούς με 5% αλκοολικό διάλυμα ιωδίου και εμβάπτιση του κολοβώματος στο τυφλό έντερο με τη χρήση του ράμματος που εφαρμόστηκε προηγουμένως. Η επιβολή ενός ορογόνου-μυϊκού ράμματος σε σχήμα Ζ πάνω από το κορδόνι του πορτοφολιού.

12. Αναθεώρηση του τελικού τμήματος του ειλεού για παρουσία εκκολπώματος Meckel.

13. Βύθιση του τυφλού και στρώση-στρώση συρραφή του κοιλιακού τοιχώματος.

Ανάδρομη σκωληκοειδεκτομή

Ενδείξεις: διαδικασία συγκόλλησης στην περιοχή της σκωληκοειδούς απόφυσης, οπισθοτυφλική ή οπισθοπεριτοναϊκή θέση (είναι αδύνατη η εισαγωγή της σκωληκοειδούς απόφυσης στο τραύμα).

Τεχνική:

1. Εύρεση του αρχικού τμήματος του τυφλού και διαδικασία.

2. Κατασκευή παραθύρου στο μεσεντέριο της σκωληκοειδούς απόφυσης στη βάση της, απολίνωση της σκωληκοειδούς απόφυσης.

3. Τομή της σκωληκοειδούς απόφυσης, βύθιση του κολοβώματος στο τοίχωμα του τυφλού σύμφωνα με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω.

4. Διαδοχική απομόνωση της σκωληκοειδούς από συμφύσεις και συμφύσεις, ξεκινώντας από τη βάση της και μέχρι την κορυφή.

Επεμβάσεις για το εκκολπωματικό του Meckel

Το εκκολπώματα Meckel που ανακαλύφθηκε κατά την επέμβαση, ανεξάρτητα από το αν είναι η αιτία της νόσου ή ένα τυχαίο εύρημα, πρέπει να αφαιρεθεί.

Επιλογές για την αφαίρεση εκκολπώματος Meckel:

1. ως σκωληκοειδές προσάρτημα - με στενή βάση του εκκολπώματος.

2. αποκοπή με χρήση σφιγκτήρα που ακολουθείται από συρραφή του ειλεού με ράμμα δύο σειρών στην εγκάρσια κατεύθυνση - με ευρεία βάση ή φλεγμονή του εκκολπώματος.

3. σφηνοειδής εκτομή του εκκολπώματος μεταξύ δύο σφιγκτήρων, ακολουθούμενη από συρραφή του ειλεού με ράμμα διπλής σειράς - με ευρεία βάση ή φλεγμονή του εκκολπώματος, ο πολτός στενεύει απότομα τον εντερικό αυλό.

4. εκτομή του εντέρου με εκκολπώματα ακολουθούμενη από επιβολή αναστόμωσης από άκρο σε άκρο - εάν το έντερο εμπλέκεται στη φλεγμονώδη διαδικασία.

Εκτομή παχέος εντέρου

Γενικοί κανόνες για την εκτομή του παχέος εντέρου:

1. Επιμελής μηχανικός καθαρισμός του παχέος εντέρου πριν από την επέμβαση.

2. Διεξαγωγή εκτομής σε εκείνα τα σημεία όπου το κόλον καλύπτεται από όλες τις πλευρές από το περιτόναιο.

3. κατά την εκτομή για όγκους του παχέος εντέρου, το έντερο, το μεσεντέριο, οι λεμφαδένες και τα αγγεία πρέπει να αφαιρούνται σε ένα μπλοκ.

4. η συνέχεια του παχέος εντέρου αποκαθίσταται με χρήση αναστόμωσης, η οποία εφαρμόζεται με ράμματα τριών σειρών.

Τύποι εκτομής του παχέος εντέρου, ανάλογα με τον εντοπισμό της παθολογικής διαδικασίας:

1. Δεξιά ημικολεκτομή - αφαίρεση ολόκληρου του δεξιού μισού του παχέος εντέρου, σύλληψη 10-15 cm του τελικού τμήματος του ειλεού, του τυφλού, του ανιόντος κόλου, της δεξιάς κάμψης και του δεξιού τρίτου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, ακολουθούμενη από την επιβολή ειλεοεγκάρσιας αναστόμωσης του παχέος εντέρου, από άκρο σε πλάι ή πλάγια πλευρά.

Ενδείξεις: εντόπιση κακοήθους όγκου στο δεξί μισό του παχέος εντέρου (στο τυφλό, ανιόν κόλον ή στη δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου), με διαμπερές τραύματα του ανιόντος παχέος εντέρου.

2. Εκτομή εγκάρσιου παχέος εντέρου - αφαίρεση τμήματος εγκάρσιου παχέος εντέρου με επακόλουθη επιβολή εγκάρσιας εγκάρσιας αναστόμωσης από άκρο σε άκρο.

Ενδείξεις: εντόπιση του όγκου ή τραυμάτων στο κινητό τμήμα του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

3. Αριστερή ημικολεκτομή - αφαίρεση του αριστερού τρίτου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, αριστερή κάμψη, κατιούσα κόλον και σιγμοειδές κόλον στο μεσαίο τρίτο με επακόλουθη επιβολή εγκάρσιας σιγμοαναστόμωσης από άκρο σε άκρο.

Ενδείξεις: εντόπιση του όγκου ή μέσω τραυμάτων στη σπληνική κάμψη και στο κατιόν τμήμα του παχέος εντέρου, επιπλεγμένη ελκώδης κολίτιδα.

4. Εκτομή σιγμοειδούς παχέος εντέρου - αφαίρεση τμήματος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου, ακολουθούμενη από επιβολή κατάθλιψης αναστόμωσης από άκρο σε άκρο.

Ενδείξεις: όγκοι, εκτεταμένες κακώσεις σιγμοειδούς παχέος εντέρου, μεγασίγμα με υποτροπιάζοντα βολβό.

5. Οριακή εκτομή του ανιόντος (κατιόντος) παχέος εντέρου με αναστόμωση σε τρία τέταρτα - εκτομή σε σχήμα σφήνας της κατεστραμμένης περιοχής του πρόσθιου τοιχώματος του παχέος εντέρου εντός των υγιών ιστών υπό γωνία 45 ° (αφαίρεση του τμήματος V). ακολουθούμενο από ραφή των υπόλοιπων 3/4 του τμήματος με ράμμα τριών σειρών.

Ενδείξεις: σημαντική βλάβη μόνο στο πρόσθιο, περιτοναϊκό τοίχωμα του ανιούσας ή κατιούσας παχέος εντέρου.

Λειτουργία επιβολής συριγγίου στο λεπτό και παχύ έντερο

Ενδείξεις:

1. για διατροφή - στη νήστιδα με απόφραξη του ανώτερου πεπτικού σωλήνα (όγκοι, χημικά εγκαύματα του στομάχου) και αδυναμία επιβολής συριγγίου στο στομάχι.

2. για την εκτροπή του εντερικού περιεχομένου - στον ειλεό και το παχύ έντερο σε περίπτωση απόφραξης (οργανικής, παραλυτικής) του περιφερικού εντέρου.

Ταξινόμηση:

1.σωληνωτά συρίγγια - σχηματίζεται ένα κανάλι στο τοίχωμα του οργάνου, επενδεδυμένο με ορώδη μεμβράνη από το εσωτερικό, στην οποία εισάγεται ο σωλήνας (κλείνει μόνος του μετά την αφαίρεση του σωλήνα).

2.λιπόμορφα συρίγγια - που σχηματίζονται λόγω της σύνδεσης του εντερικού βλεννογόνου με το δέρμα, δηλαδή τα τοιχώματα αυτού του συριγγίου είναι η βλεννογόνος μεμβράνη (για την εξάλειψη του συριγγίου απαιτείται πρόσθετη χειρουργική επέμβαση - το κλείσιμο του συριγγίου).

Κολοστομία είναι η δημιουργία εξωτερικού συριγγίου του παχέος εντέρου. Κατά τη διάρκεια αυτής της επέμβασης, το περιεχόμενο μετακινείται τόσο μέσα από το συρίγγιο όσο και φυσικά. Κολοστομία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε κινητό τμήμα του παχέος εντέρου: κεκοστομία, εγκάρσιαστομία, σιγμοϊδεοστομία.

Λειτουργία συριγγίου σιγμοειδούς παχέος εντέρου

2. συρραφή του τοιχώματος του σιγμοειδούς παχέος εντέρου με διακεκομμένα ράμματα κατά μήκος ολόκληρης της περιφέρειας του χειρουργικού τραύματος, που συνδέει το ορογόνο στρώμα με το βρεγματικό περιτόναιο.

3. άνοιγμα του εντερικού αυλού μετά το σχηματισμό συμφύσεων μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού περιτόναιου (μετά από 3-4 ημέρες).

4. στριφώματα των άκρων της βλεννογόνου μεμβράνης στο δέρμα.

Επιβολή αφύσικο πρωκτού

Η επιβολή αφύσικο πρωκτού είναι η δημιουργία ενός ανοίγματος στο παχύ έντερο μέσω του οποίου όλο το εντερικό περιεχόμενο εκκενώνεται έξω, χωρίς να πέφτει στα κατώτερα μέρη του εντέρου.

Ενδείξεις: όγκοι, πληγές, στένωση του ορθού, ακρωτηριασμός του ορθού.

Ταξινόμηση: προσωρινή και μόνιμη, μονόκαννη (λειτουργία Hartmann) και δίκαννη (λειτουργία Maydl).

Η τεχνική της επιβολής ενός μονόκαννου αφύσικο πρωκτού:

1. άνοιγμα στρώσης προς στρώση της κοιλιακής κοιλότητας με λοξή μεταβλητή τομή στην αριστερή βουβωνική χώρα.

2. Παρακέντηση του μεσεντερίου του εντέρου στην αγγειακή ζώνη και μεταφορά ενός ελαστικού σωλήνα μέσα από το παράθυρο.

3. Ράψιμο κάτω από το σωλήνα των βρόχων προσαγωγής και εξαγωγής μεταξύ τους με 3-4 διακεκομμένα ορο-μυϊκά ράμματα (ο σχηματισμός "σπιρούνι").

4. ραφή του βρεγματικού περιτοναίου στις άκρες της τομής του δέρματος.

5. Ράψιμο του "διπλού καναλιού" που αφαιρέθηκε από την κοιλιακή κοιλότητα με ορο-μυϊκά ράμματα σε όλη την περιφέρεια μέχρι το βρεγματικό περιτόναιο.

6. εγκάρσια ανατομή του πρόσθιου τοιχώματος του ραμμένου παχέος εντέρου (το σχηματιζόμενο "σπιρούνι" προεξέχει προς τα πάνω και αποκλείει την πιθανότητα να μπουν κόπρανα στον βρόχο εκκένωσης.

Χαρακτηριστικά της νήστιδας και του ειλεού σε νεογνά και παιδιά

Το αρχικό τμήμα του λεπτού εντέρου, όπως και το τελικό του τμήμα, βρίσκεται πολύ υψηλότερα στα παιδιά από ό,τι στους ενήλικες: το αρχικό βρίσκεται στο επίπεδο του XII θωρακικού σπονδύλου και το τερματικό - ο IV οσφυϊκός σπόνδυλος. Με την ηλικία, αυτά τα μέρη κατεβαίνουν σταδιακά και μέχρι την ηλικία των 12-14 ετών, η δωδεκαδακτυλική κάμψη βρίσκεται στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II και η ειλεοτυφλική γωνία βρίσκεται στη δεξιά λαγόνια περιοχή.

Οι βρόχοι του λεπτού εντέρου στα παιδιά του πρώτου έτους της ζωής στο άνω τμήμα καλύπτονται από το ήπαρ και σε όλο το υπόλοιπο μήκος βρίσκονται ακριβώς δίπλα στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Με την ανάπτυξη του μεγαλύτερου ωμού, η περιοχή επαφής μεταξύ του λεπτού εντέρου και του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος μειώνεται σταδιακά. Μέχρι την ηλικία των 6-7 ετών, το omentum καλύπτει πλήρως τους εντερικούς βρόχους μπροστά. Το σχετικό μήκος του λεπτού εντέρου σε παιδιά κάτω των 3 ετών είναι μεγαλύτερο από ότι στους ενήλικες.

Αναπτυξιακά ελαττώματα

Δυσπλασίες της νήστιδας και του ειλεού

1. Εκκολπώματα Meckel.

2. Ατρησία - μπορεί να είναι απλή ή πολλαπλή, σε συνδυασμό με διάφορες ανωμαλίες στην ανάπτυξη του μεσεντερίου (ελαττώματα μεσεντέριου) και τα αγγεία, έχουν διαφορετική εντόπιση.

3. Στενώσεις - που σχετίζονται με το σχηματισμό μεμβρανών από τη βλεννογόνο μεμβράνη, και μερικές φορές από άλλα στρώματα του εντερικού τοιχώματος με περισσότερες ή λιγότερες οπές.

4. Διπλασιασμός του λεπτού εντέρου - με τη μορφή κυστικών σχηματισμών με παχύ τοίχωμα ή επιμήκων πρόσθετων τμημάτων του εντέρου με τη μορφή κέρατος ή διπλού κυλίνδρου (βρίσκεται στο μεσεντέριο άκρο ή στο πλευρικό τοίχωμα).

Η βάση της σκωληκοειδούς απόφυσης στα παιδιά έχει σχήμα χοάνης και το όριο μεταξύ αυτής και του τυφλού είναι λειασμένο. Η τρύπα που οδηγεί στην σκωληκοειδή απόφυση ανοίγει και μόνο μέχρι το τέλος του πρώτου έτους της ζωής σχηματίζεται ο σφιγκτήρας της.

Το εγκάρσιο κόλον στα νεογνά έχει επιπλέον κάμψεις, το μεσεντέριό του είναι κινητό, μήκους 1,5–2 εκ. Στη συνέχεια το μεσεντέριο σταδιακά πυκνώνει, επιμηκύνεται και φτάνει τα 5–8 εκ. κατά 1,5 χρόνο.

Δυσμορφίες του παχέος εντέρου

1. Megakolon (νόσος του Hirschsprung) - μια απότομη επέκταση ολόκληρου του παχέος εντέρου ή των μεμονωμένων τμημάτων του. Οι μυϊκές ίνες, καθώς και η βλεννώδης στιβάδα του διευρυμένου τμήματος του εντέρου, παχαίνουν απότομα. Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η κύρια αιτία των μεγακολώνων είναι η υπανάπτυξη των κόμβων του πλέγματος Auerbach. Ως αποτέλεσμα, κυριαρχεί ο τόνος του πλέγματος του συμπαθητικού νεύρου, γεγονός που οδηγεί σε μια κατάσταση συνεχούς σπασμού αυτού του τμήματος του εντέρου. Αυτές οι αλλαγές είναι πιο έντονες στο άπω σιγμοειδές και στο ορθό. Η διαστολή του εγγύς εντέρου είναι δευτερεύουσα λόγω της συνεχούς υπέρβασης της αντίστασης. Υπάρχουν τέσσερις τύποι μεγάκολων: γιγαντισμός, μεγαδολίχοκολο, μηχανικό μεγάκολο, νόσος Favali-Hirschsprung με την παρουσία σπαστικής ζώνης και επέκταση της διαμέτρου του εγγύς τμήματος.

Οι επεμβάσεις για τη νόσο του Hirschsprung γίνονται σε ηλικία 2-3 ετών με την κοιλιοπερινεϊκή μέθοδο. Η παρέμβαση περιλαμβάνει εκτομή ολόκληρης της ααγγλειονικής ζώνης και του παρακείμενου τμήματος του διευρυμένου εντέρου σε μήκος 6–12 cm με το σχηματισμό αναστόμωσης μεταξύ του εγγύς τμήματος του εντέρου που έχει εκτομή και του ακραίου τμήματος του ορθού. Το παχύ έντερο κατεβαίνει στο περίνεο μέσω της άπω ευθείας γραμμής ή μέσω μιας σήραγγας που σχηματίζεται στον οπισθορθικό ιστό.

2. Ατρησία παχέος εντέρου - εκδηλώνεται με δύο μορφές: μεμβρανώδη (υπάρχει διαφορετικό πάχος της μεμβράνης που καλύπτει ολόκληρο τον αυλό του εντέρου) και σακουλική (ένα από τα τμήματα καταλήγει σε τυφλή τσέπη και το υπόλοιπο διατηρεί το κανονικό σχήμα).

3. Στένωση παχέος εντέρου - στένωση του εντερικού προστάτη, ως αποτέλεσμα παρουσίας λεπτής μεμβράνης ή τοπικής πάχυνσης του εντερικού τοιχώματος.

4. Διπλασιασμός του παχέος εντέρου - κυστικές, εκκολπωτικές και σωληνοειδείς (σωληνοειδείς) μορφές.

Διάλεξη αριθμός 8. Τοπογραφική ανατομία και επεμβάσεις σε παρεγχυματικά όργανα

Τοπογραφική ανατομία του ήπατος

Ολοτοπία: βρίσκεται κυρίως στο δεξιό υποχόνδριο, καταλαμβάνει την επιγαστρική περιοχή και εν μέρει το αριστερό υποχόνδριο

Το περιτόναιο (περιτόναιο) καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας και τα εσωτερικά όργανα. Η συνολική του επιφάνεια είναι περίπου 2 m 2. Γενικά, το περιτόναιο αποτελείται από βρεγματικό (peritoneum parietale) και σπλαχνικό (peritoneum viscerale). Το βρεγματικό περιτόναιο ευθυγραμμίζει τα κοιλιακά τοιχώματα, το σπλαχνικό περιτόναιο τα σπλάχνα (Εικ. 275). Και τα δύο φύλλα, αγγίζοντας το ένα το άλλο, φαίνονται να γλιστρούν το ένα πάνω στο άλλο. Αυτό διευκολύνεται από τους μύες των κοιλιακών τοιχωμάτων και τη θετική πίεση στον εντερικό σωλήνα. Το κενό μεταξύ των φύλλων περιέχει ένα λεπτό στρώμα ορογόνου υγρού, το οποίο ενυδατώνει την επιφάνεια του περιτοναίου, διευκολύνοντας τη μετατόπιση των εσωτερικών οργάνων. Με τη μετάβαση του βρεγματικού περιτόναιου στο σπλαχνικό, σχηματίζονται μεσεντέριο, σύνδεσμοι και πτυχές.

Σχεδόν παντού κάτω από το περιτόναιο υπάρχει ένα στρώμα υποπεριτοναϊκού ιστού (tela subserosa), που αποτελείται από χαλαρό και λιπώδη ιστό. Το πάχος του υποπεριτοναϊκού ιστού σε διάφορα σημεία της κοιλιακής κοιλότητας εκφράζεται σε διαφορετικούς βαθμούς. Υπάρχει ένα σημαντικό στρώμα του στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, αλλά η ίνα είναι ιδιαίτερα καλά αναπτυγμένη γύρω από την ουροδόχο κύστη και κάτω από τον ομφαλικό βόθρο. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι όταν η κύστη τεντώνεται, η κορυφή και το σώμα της βγαίνουν πίσω από τη σύμφυση, διεισδύοντας μεταξύ f. εγκάρσιο και βρεγματικό περιτόναιο. Ο υποπεριτοναϊκός ιστός της μικρής λεκάνης και του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος αντιπροσωπεύεται από ένα παχύ στρώμα και αυτό το στρώμα απουσιάζει στο διάφραγμα. Ο υποπεριτοναϊκός ιστός είναι καλά ανεπτυγμένος στο μεσεντέριο και στο στόμιο του περιτοναίου. Το σπλαχνικό περιτόναιο συγχωνεύεται συχνότερα με όργανα και ο υποπεριτοναϊκός ιστός απουσιάζει εντελώς (ήπαρ, λεπτό έντερο) ή μετρίως ανεπτυγμένος (στομάχι, παχύ έντερο κ.λπ.).

Το περιτόναιο σχηματίζει έναν κλειστό σάκο, επομένως ορισμένα από τα όργανα βρίσκονται έξω από το περιτόναιο και καλύπτονται από αυτόν μόνο στη μία πλευρά.

275. Εντόπιση του σπλαχνικού (πράσινη γραμμή) και του βρεγματικού (κόκκινη γραμμή) φύλλων του περιτοναίου στο οβελιαίο τμήμα μιας γυναίκας.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. στεφανιαία ηπατίτιδα; 4 - recessus superior omentalis. 5 - lig. ηπατογαστρικό; 6 - για. epiploicum; 7 - πάγκρεας? 8 - radix mesenterii; 9-δωαδένιο; 10 - νήστιδα; 11 - κόλον sigmoideum; 12 - σώμα της μήτρας; 13 - ορθό; 14 - excavatio rectouterina; 15 - πρωκτός; 16 - κόλπος? 17 - ουρήθρα; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - εγκάρσιο κόλον. 23 - μεσόκολο; 24 - bursa omentalis; 25 - κοιλία; 26 - ηπαρ.

Αυτή η θέση των οργάνων ονομάζεται εξωπεριτοναϊκή. Η εξωπεριτοναϊκή θέση καταλαμβάνεται από το δωδεκαδάκτυλο, με εξαίρεση το αρχικό τμήμα του, το πάγκρεας, τα νεφρά, οι ουρητήρες, ο προστάτης αδένας, ο κόλπος και το κάτω μέρος του ορθού. Εάν το όργανο καλύπτεται από τρεις πλευρές, αυτό ονομάζεται μεσοπεριτοναϊκή θέση. Αυτά τα όργανα περιλαμβάνουν το ήπαρ, τα ανιόντα και κατιόντα μέρη του παχέος εντέρου, το μεσαίο τμήμα του ορθού και την ουροδόχο κύστη. Ορισμένα όργανα καλύπτονται από το περιτόναιο από όλες τις πλευρές, δηλαδή βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκά. Τέτοια θέση έχουν το στομάχι, η νήστιδα και ο ειλεός, η σκωληκοειδής απόφυση, το τυφλό, το εγκάρσιο κόλον, το σιγμοειδές και η αρχή του ορθού, η μήτρα και οι σάλπιγγες και ο σπλήνας.

Η τοπογραφία του βρεγματικού και του σπλαχνικού περιτοναίου είναι καθαρά ορατή στο οβελιαίο τμήμα του κορμού. Συμβατικά, μια μεμονωμένη περιτοναϊκή κοιλότητα χωρίζεται σε τρία επίπεδα: άνω, μεσαίο και κάτω (Εικ. 276).

276. Τοπογραφία του περιτοναίου των άνω, μεσαίων και κατώτερων επιπέδων της περιτοναϊκής κοιλότητας.
1 - lobus hepatis sinister. 2 - κοιλία; 3 - πάγκρεας? 4 - προνόμιο; 5 - bursa omentalis; 6 - εγκάρσιο μεσοκολόνιο; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - εγκάρσιο κόλον. 9 - ren sinister; 10 - μεσεντερική ρίζα 11 - αορτή; 12 - κόλον κατεβαίνει. 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - κόλον sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - ορθό; 17 - σκωληκοειδής σκωληκοειδής απόφυση. 18 - τυφλό; 19 - άνω και κάτω τελεία ανεβαίνει. 20 - δωδεκαδάκτυλο; 21 - flexura coli dextra; 22 - πυλωρός; 23 - για. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenale; 25 - lig. ηπατογαστρικό.

Ο επάνω όροφος οριοθετείται από πάνω από το διάφραγμα και από κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Περιέχει το συκώτι, το στομάχι, τον σπλήνα, το δωδεκαδάκτυλο, το πάγκρεας. Το βρεγματικό περιτόναιο από το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα συνεχίζει μέχρι το διάφραγμα, από όπου περνά στο ήπαρ με τη μορφή συνδέσμων - δεσμών. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (βλ. Σύνδεσμοι του ήπατος). Το ήπαρ, με εξαίρεση το οπίσθιο άκρο του, καλύπτεται με σπλαχνικό περιτόναιο. τα οπίσθια και τα πρόσθια φύλλα του βρίσκονται στην πύλη του ήπατος, όπου ο αγωγός του χολόδου διέρχεται ανάμεσά του, v. portae, α. hepatica propria. Το διπλό φύλλο του περιτοναίου συνδέει το ήπαρ με το νεφρό, το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο με τη μορφή συνδέσμων - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Οι τρεις πρώτοι σύνδεσμοι σχηματίζουν ένα μικρό μάτι (omentum minus). Τα φύλλα του περιτόναιου του ελάσσονος στομάχου στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου αποκλίνουν, καλύπτοντας το πρόσθιο και το οπίσθιο τοίχωμα του. Στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, επανασυνδέονται σε μια πλάκα δύο στρωμάτων που κρέμεται ελεύθερα στην κοιλιακή κοιλότητα με τη μορφή πτυχής σε απόσταση 20-25 cm από τη μεγαλύτερη καμπυλότητα σε έναν ενήλικα. Αυτή η πλάκα δύο στρώσεων του περιτοναίου στρέφεται προς τα πάνω και φτάνει στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, όπου αναπτύσσεται στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II.

Η πτυχή τεσσάρων στρωμάτων του περιτοναίου που κρέμεται μπροστά από το λεπτό έντερο ονομάζεται omentum majus. Στα παιδιά εκφράζονται καλά τα φύλλα του περιτοναίου του μείζονα ωμού.

Το περιτόναιο δύο στρωμάτων στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου ΙΙ αποκλίνει προς δύο κατευθύνσεις: το ένα φύλλο ευθυγραμμίζει το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα πάνω από τον οσφυϊκό σπόνδυλο II, καλύπτοντας το πάγκρεας και μέρος του δωδεκαδακτύλου και αντιπροσωπεύει το βρεγματικό φύλλο του οφθαλμικού θύλακα. Το δεύτερο φύλλο του περιτοναίου από το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα κατεβαίνει στο εγκάρσιο κόλον, το περιβάλλει από όλες τις πλευρές και επιστρέφει ξανά στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II. Ως αποτέλεσμα της σύντηξης 4 φύλλων του περιτόναιου (δύο - το μεγαλύτερο μάτι και δύο - το εγκάρσιο κόλον), σχηματίζεται το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου (μεσοκόλου), το οποίο σχηματίζει το κάτω όριο του άνω ορόφου του περιτοναίου. κοιλότητα.

Στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, υπάρχουν περιορισμένοι χώροι και θύλακες μεταξύ των οργάνων. Ο δεξιός υποφρενικός χώρος ονομάζεται bursa hepatica dextra και αντιπροσωπεύει ένα στενό χάσμα μεταξύ του δεξιού λοβού του ήπατος και του διαφράγματος. Στο κάτω μέρος, επικοινωνεί με το δεξιό πλάγιο κανάλι, που σχηματίζεται από το ανιούσα έντερο και το κοιλιακό τοίχωμα. Στην κορυφή, ο θώρακας οριοθετείται από τους στεφανιαίους και δρεπανοειδείς συνδέσμους.

Ο αριστερός υποφρενικός ασκός (bursa hepatica sinistra) είναι μικρότερος από τον δεξιό.

Ο θύλακας (bursa omentalis) είναι μια ογκομετρική κοιλότητα που χωράει 3-4 λίτρα, και είναι σε μεγάλο βαθμό απομονωμένη από την περιτοναϊκή κοιλότητα. Ο ασκός οριοθετείται εμπρός από τον ελάσσονα και το στομάχι, από τον γαστρεντερικό σύνδεσμο, από κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο και πάνω από τον φρενικό-γαστρικό σύνδεσμο. Ο οφθαλμικός θύλακας επικοινωνεί με την περιτοναϊκή κοιλότητα με το οπίσθιο άνοιγμα (for. Epiploicum), που περιορίζεται μπροστά από το lig. hepatoduodenale, από πάνω - από το συκώτι, από πίσω - lig. hepatorenale, κάτω - lig. δωδεκαδακτυλικό.

Ο μεσαίος όροφος της περιτοναϊκής κοιλότητας βρίσκεται μεταξύ του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου και της εισόδου της μικρής λεκάνης. Στεγάζει το λεπτό έντερο και μέρος του παχέος εντέρου.

Κάτω από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, το περιτοναϊκό φύλλο από το λεπτό έντερο περνά στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και αιωρεί τους βρόχους της νήστιδας και του ειλεού, σχηματίζοντας το μεσεντέριο. Η μεσεντερική ρίζα έχει μήκος 18-22 cm, προσκολλάται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα στο επίπεδο του οσφυϊκού σπονδύλου II στα αριστερά. Ακολουθώντας από αριστερά προς τα δεξιά και από πάνω προς τα κάτω, διασχίζοντας διαδοχικά την αορτή, την κάτω κοίλη φλέβα, τον δεξιό ουρητήρα, καταλήγει δεξιά στο ύψος της λαγονοϊερής συμβολής. Τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα διεισδύουν στο μεσεντέριο. Η μεσεντερική ρίζα χωρίζει το μεσαίο δάπεδο της κοιλιακής κοιλότητας σε δεξιό και αριστερό μεσεντέριο κόλπο.

Ο δεξιός μεσεντερικός κόλπος (sinus mesentericus dexter) βρίσκεται στα δεξιά της μεσεντέριας ρίζας. έσω και από κάτω περιορίζεται από το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου, από πάνω - από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, στα δεξιά - από το ανιόν κόλον. Το βρεγματικό περιτόναιο που καλύπτει αυτόν τον κόλπο αναπτύσσεται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. πίσω από αυτό βρίσκονται ο δεξιός νεφρός, ο ουρητήρας, τα αιμοφόρα αγγεία για τους τυφλούς και το ανιόν κόλον.

Ο αριστερός μεσεντερικός κόλπος (sinus mesentericus sinister) είναι ελαφρώς μακρύτερος από τον δεξιό. Τα όριά του: από πάνω - το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου (επίπεδο II του οσφυϊκού σπονδύλου), πλάγια - το κατιόν τμήμα του παχέος εντέρου και το μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλου, μεσαία - το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Ο αριστερός κόλπος δεν έχει κάτω όριο και συνεχίζει στην πυελική κοιλότητα. Η αορτή, οι φλέβες και οι αρτηρίες περνούν κάτω από το βρεγματικό περιτόναιο προς το ορθό, το σιγμοειδές και το κατιόν κόλον. Εκεί βρίσκονται επίσης ο αριστερός ουρητήρας και ο κάτω πόλος του νεφρού.

Στον μεσαίο όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας διακρίνονται δεξιοί και αριστεροί πλευρικοί σωλήνες.

Ο δεξιός πλάγιος σωλήνας (canalis lateralis dexter) είναι ένα στενό κενό που οριοθετείται από το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς και το ανιόν τμήμα του παχέος εντέρου. Από πάνω, το κανάλι συνεχίζει στον ηπατικό θώρακα (bursa hepatica) και από κάτω μέσω του λαγόνιου βόθρου επικοινωνεί με τον κάτω όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας (πυελική κοιλότητα).

Ο αριστερός πλάγιος σωλήνας (canalis lateralis sinister) βρίσκεται μεταξύ του πλευρικού τοιχώματος και του κατερχόμενου παχέος εντέρου. Πάνω από αυτό περιορίζεται από τον φρενικό-κόλον-εντερικό σύνδεσμο (lig.phrenicocolicum dextrum), από κάτω το κανάλι ανοίγει στον λαγόνιο βόθρο.

Στο μέσο όροφο της περιτοναϊκής κοιλότητας υπάρχουν πολυάριθμες κοιλότητες που σχηματίζονται από τις πτυχές του περιτοναίου και των οργάνων. Τα βαθύτερα από αυτά βρίσκονται κοντά στην αρχή της νήστιδας, στο τέλος του ειλεού, στο τυφλό και στο μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλον. Εδώ περιγράφουμε μόνο εκείνες τις τσέπες που είναι σταθερά και σαφώς καθορισμένες.

Η δωδεκαδακτυλική κοιλότητα του δέρματος (recessus duodenojejunalis) περιορίζεται από την περιτοναϊκή πτυχή της ρίζας του μεσεντερίου και της κάμψης duodenojejunalis. Το βάθος της κατάθλιψης κυμαίνεται από 1 έως 4 εκ. Είναι χαρακτηριστικό ότι η πτυχή του περιτοναίου, που περιορίζει αυτή την κατάθλιψη, περιέχει δέσμες λείων μυών.

Η άνω ειλεοτυφλική κοιλότητα (recessus ileocecalis superior) βρίσκεται στην άνω γωνία που σχηματίζεται από το τυφλό και το άκρο της νήστιδας. Αυτή η εμβάθυνση εκφράζεται έντονα στο 75% των περιπτώσεων.

Η κάτω ειλεοτυφλική κοιλότητα (recessus ileocecalis inferior) βρίσκεται στην κάτω γωνία μεταξύ της νήστιδας και του τυφλού. Στην πλάγια πλευρά περιορίζεται επίσης από την σκωληκοειδή απόφυση μαζί με το μεσεντέριό της. Το βάθος της εμβάθυνσης είναι 3-8 cm.

Η οπίσθια πεπτική κοιλότητα (recessus retrocecalis) είναι ασταθής, σχηματίζεται λόγω πτυχώσεων κατά τη μετάβαση του βρεγματικού περιτοναίου στο σπλαχνικό και βρίσκεται πίσω από το τυφλό. Το βάθος της κατάθλιψης κυμαίνεται από 1 έως 11 cm, ανάλογα με το μήκος του τυφλού.

Η μεσοσιγμοειδής κοιλότητα (recessus intersigmoideus) βρίσκεται στο μεσεντέριο του σιγμοειδούς κόλον στα αριστερά (Εικ. 277, 278).

277. Θύλακες του περιτοναίου (κατά τον EI Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Θύλακες του μεσεντερίου του σιγμοειδούς παχέος εντέρου (κατά τον EI Zaitsev).

Ο κάτω όροφος της περιτοναϊκής κοιλότητας εντοπίζεται στη μικρή λεκάνη, όπου σχηματίζονται πτυχές και εσοχές του περιτοναίου. Το σπλαχνικό περιτόναιο που καλύπτει το σιγμοειδές κόλον συνεχίζει μέχρι το ορθό και καλύπτει το άνω μέρος του ενδοπεριτοναϊκά, το μεσαίο τμήμα - μεσοπεριτοναϊκά, και στη συνέχεια εξαπλώνεται στις γυναίκες στον οπίσθιο κολπικό κόλπο και στο οπίσθιο τοίχωμα της μήτρας. Στους άνδρες, το περιτόναιο από το ορθό περνά στα σπερματικά κυστίδια και στο οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης. Έτσι, το κάτω μέρος του ορθού μήκους 6-8 cm βρίσκεται έξω από τον περιτοναϊκό σάκο.

Στους άνδρες σχηματίζεται μια βαθιά κοιλότητα (excavatio rectovesicalis) μεταξύ του ορθού και της ουροδόχου κύστης (Εικ. 279). Στις γυναίκες, λόγω του γεγονότος ότι η μήτρα με σωλήνες σφηνώνεται μεταξύ αυτών των οργάνων, σχηματίζονται δύο κοιλότητες: η ορθική-μήτρα (excavatio rectouterina) - βαθύτερη, πλευρικά οριοθετημένη από την ορθομητρική πτυχή (plica rectouterina) και η κυστεομήτρα ( excavatio vesicouterina), που βρίσκεται μεταξύ της κύστης και της μήτρας (Εικ. 280). Το περιτόναιο της πρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας των τοιχωμάτων της μήτρας στις πλευρές του συνδέεται με ευρείς συνδέσμους της μήτρας (ligg. Lata uteri), οι οποίοι στην πλάγια επιφάνεια της μικρής λεκάνης συνεχίζονται στο βρεγματικό περιτόναιο. Στο άνω άκρο κάθε πλατιού συνδέσμου της μήτρας βρίσκεται η σάλπιγγα. η ωοθήκη είναι προσκολλημένη σε αυτό και ο στρογγυλός σύνδεσμος της μήτρας περνά ανάμεσα στα φύλλα της.

279. Η αναλογία του πυελικού περιτοναίου σε μια οβελιαία τομή σε έναν άνδρα (διάγραμμα).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - ορθό; 3 - vesica urinaria; 4 - προστάτης; 5 - μ. έξω σφιγκτήρας; 6 - ουρήθρα.

280. Η αναλογία του πυελικού περιτοναίου σε μια οβελιαία τομή σε μια γυναίκα (διάγραμμα).
1 - βρεγματικό περιτόναιο; 2 - ορθό; 3 - μήτρα? 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - κόλπος? 7 - ουρήθρα; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - σωληνάριο της μήτρας; 10 - ωοθήκη; 11 - lig. suspensorium ovarii.

Το περιτόναιο των πλευρικών τοιχωμάτων της λεκάνης συνδέεται άμεσα με το περιτόναιο του οπίσθιου και του πρόσθιου τοιχώματος. Στη βουβωνική χώρα, το περιτόναιο καλύπτει μια σειρά από σχηματισμούς, σχηματίζοντας πτυχές και κοιλώματα. Στη μέση γραμμή, στο πρόσθιο τοίχωμα του περιτοναίου, υπάρχει μια μέση ομφαλική πτυχή (plica umbilicalis mediana) που καλύπτει τον ομώνυμο σύνδεσμο της ουροδόχου κύστης. Στα πλάγια της ουροδόχου κύστης βρίσκονται οι ομφαλικές αρτηρίες (aa. Umbilicales), που καλύπτονται από τις έσω ομφαλικές πτυχές (plicae umbilicales mediales). Μεταξύ των μεσαίων και των έσω πτυχών υπάρχουν υπερκυστικοί βόθροι (fossae supravesicales), οι οποίοι εκφράζονται καλύτερα όταν η κύστη είναι άδεια. Πλευρικά, 1 cm από το plica umbilicalis medialis, βρίσκεται η πλάγια ομφαλική πτυχή (plica umbilicalis lateralis), που προέκυψε ως αποτέλεσμα της διέλευσης του α. και. v. epigastricae inferiores. Πλευρικά προς το plica umbilicalis lateralis σχηματίζεται ένας πλάγιος βουβωνικός βόθρος (fossa inguinalis lateralis) που αντιστοιχεί στο εσωτερικό άνοιγμα του βουβωνικού πόρου. Το περιτόναιο μεταξύ plica umbilicalis medialis και plica umbilicalis lateralis καλύπτει τον έσω βουβωνικό βόθρο (fossa inguinalis medialis).

Κοιλιά ( κοιλιακή κοιλότητα) - ο χώρος που οριοθετείται στην κορυφή από το διάφραγμα, στο κάτω μέρος - από την πυελική κοιλότητα, πίσω - από την οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης με παρακείμενους τετράγωνους μύες της πλάτης, λαγονοψόιους μύες, μπροστά και από τα πλάγια - από τους κοιλιακούς μύες .

Τα πεπτικά όργανα (στομάχι, λεπτό και παχύ έντερο, ήπαρ, πάγκρεας), σπλήνας, νεφροί, επινεφρίδια και ουρητήρες, αγγεία και νεύρα βρίσκονται στην κοιλιακή κοιλότητα.

Η εσωτερική επιφάνεια της κοιλιακής κοιλότητας είναι γραμμωμένη μέσα στην κοιλιακή περιτονία ( ενδοκοιλιακή περιτονία), προς τα μέσα από το οποίο βρίσκεται το περιτόναιο.

Διάγραμμα της σχέσης των οργάνων με το περιτόναιο (διατομή)

Περιτόναιο ( περιτόναιο) - η ορώδης μεμβράνη που καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας (βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου) και τα εσωτερικά όργανα (σπλαχνικό φύλλο του περιτοναίου). Μεταξύ του σπλαχνικού και του βρεγματικού φύλλου του περιτοναίου βρίσκεται η περιτοναϊκή κοιλότητα ( cavitas peritonei). Το περιτόναιο εκκρίνει ορώδες υγρό, το οποίο το ενυδατώνει και επιτρέπει στα όργανα που καλύπτονται από το περιτόναιο να ολισθαίνουν ελεύθερα:

1- βρεγματικό περιτόναιο- βρεγματικό περιτόναιο - καλύπτει τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας.

2 - σπλαχνικό περιτόναιο- το σπλαχνικό περιτόναιο, το οποίο καλύπτει το όργανο με διαφορετικούς τρόπους.

3 - μεσοπεριτοναϊκή θέση. Το όργανο καλύπτεται από το περιτόναιο σε τρεις πλευρές (π.χ. το ανιόν και κατιόν κόλον, ήπαρ).

4 - εξωπεριτοναϊκή θέση. Το όργανο καλύπτεται από το περιτόναιο στη μία πλευρά (για παράδειγμα, το πάγκρεας και εν μέρει το δωδεκαδάκτυλο) ή καθόλου (για παράδειγμα, ο νεφρός), που ονομάζεται οπισθοπεριτοναϊκή θέση.

5 - ενδοπεριτοναϊκή θέση. Το όργανο καλύπτεται από το περιτόναιο από όλες τις πλευρές (για παράδειγμα, το στομάχι, το μεσεντέριο τμήμα του λεπτού εντέρου).

6 - μεσεντέριο- το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

7 -cavitas peritonei- την περιτοναϊκή κοιλότητα.

Διάγραμμα της πορείας του περιτοναίου σε οβελιαία τομή (στους άνδρες)

Το περιτόναιο, περνώντας από τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας σε όργανα και όταν περνά από όργανο σε όργανο, σχηματίζει συνδέσμους, οι οποίοι είναι διπλότυπο του περιτόναιου (δύο φύλλα):

1 -lig. στεφανιαία ηπατίτιδα- τον στεφανιαίο σύνδεσμο του ήπατος, ο οποίος σχηματίζεται όταν το περιτόναιο περνά από το διάφραγμα στο ήπαρ.

2 - ηπαρ- συκώτι - καλυμμένο με περιτόναιο μεσοπεριτοναϊκά. Το περιτόναιο από τη σπλαχνική επιφάνεια του ήπατος περνά στο δωδεκαδάκτυλο ( lig. hepatoduodenale) και τη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου ( lig. ηπατογαστρικό);

3 - lig. ηπατογαστρικό- ηπατογαστρικός σύνδεσμος, ο οποίος, μαζί με lig. hepatoduodenaleσχηματίζει μια μικρή σφραγίδα λαδιού ( omentum μείον). Ένας ομενταλικός θύλακας βρίσκεται πίσω από το μικρότερο στόμιο και το στομάχι.

4 - bursa omentalis - omental bursa - περιορισμένος: στην κορυφή από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος, στο κάτω μέρος από την οπίσθια πλάκα του μείζονα στεφανιού ή, εάν ληφθεί ως σύνολο, από το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, μπροστά από το στομάχι και μικρό οπίσθιο, στο πίσω μέρος από το βρεγματικό περιτόναιο και τα όργανα που καλύπτει ( v. κοίλη κατώτερη, αορτή, παγκρεατικό σώμα);

5 - gaster- στομάχι - καλύπτεται από το περιτόναιο ενδοπεριτοναϊκά. Στο μεταβατικό σημείο lig. hepatoduodenaleΣτο στομάχι μεταξύ των δύο φύλλων του περιτόναιου και της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου υπάρχει μια περιοχή που δεν καλύπτεται από το περιτόναιο ή ένα γυμνό μέρος.

6- pars nuda (ελάσσονα καμπυλότητα κοιλιών) - ένα γυμνό μέρος (μικρή καμπυλότητα του στομάχου).

7- pars nuda (curvatura ventriculi major) - ένα γυμνό μέρος (μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου). Κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου, δύο φύλλα του περιτόναιου ενώνονται και κατεβαίνουν μπροστά από το εγκάρσιο κόλον και τις θηλιές του λεπτού εντέρου (η πρόσθια πλάκα του μείζονος περιτοναίου). Στη συνέχεια, αυτά τα δύο φύλλα του περιτοναίου τυλίγονται προς τα πίσω και ανεβαίνουν προς τα πάνω (η οπίσθια πλάκα του μείζονος περιτοναίου). Έτσι, από τα τέσσερα φύλλα του περιτόναιου σχηματίζεται ένα μεγάλο omentum.

8 - omentum majus- μια μεγάλη τσιμούχα λαδιού. Η οπίσθια πλάκα του μεγαλύτερου περιτοναίου (δύο οπίσθια φύλλα του περιτοναίου) κατευθύνεται στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και διασπάται. Το ένα φύλλο περνά στο οπίσθιο τοίχωμα της περιτοναϊκής κοιλότητας, το άλλο - στο εγκάρσιο κόλον, που συνδέεται με ένα άλλο φύλλο του περιτοναίου, - σχηματίζεται το μεσεντέριο του εγκάρσιου κόλου, το οποίο, επομένως, θα αποτελείται από τέσσερα φύλλα του περιτοναίου ;

9- μεσόκολο εγκάρσιο- το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου.

10 - εγκάρσιο κόλον- το εγκάρσιο κόλον - καλύπτεται από το περιτόναιο ενδοπεριτοναϊκά. Το κάτω φύλλο του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου περνά στο οπίσθιο τοίχωμα της περιτοναϊκής κοιλότητας. Το πάγκρεας και το μεγαλύτερο μέρος του δωδεκαδακτύλου βρίσκονται οπισθοπεριτοναϊκά (εξωπεριτοναϊκά).

11 - παγκρέας- πάγκρεας

12 - δωδεκαδάκτυλο- δωδεκαδάκτυλο - βρεγματικό περιτόναιο, που καλύπτει το μπροστινό μέρος του δωδεκαδακτύλου. πηγαίνει στο λεπτό έντερο. Τα δύο φύλλα του σχηματίζουν το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

13 - μεσεντέριο- το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

14 - νήστιδα- η νήστιδα - βρίσκεται σε σχέση με το περιτόναιο ενδοπεριτοναϊκά. έχει ένα γυμνό μέρος ( pars nuda) στην περιοχή προσκόλλησης μεσεντέριου.

15 - ορθό- ορθό;

16 - vesica urinaria- Κύστη;

17- spatium retroperitoneale- οπισθοπεριτοναϊκός χώρος - γεμάτος με λιπώδη ιστό. Περιέχει τα νεφρά και τους ουρητήρες.

18 - excavatio rectovesicale- ορθική-φυσαλιδώδης κατάθλιψη.

19 - os pubis- το ηβικό οστό.

Ο άνω όροφος της κοιλιακής κοιλότητας. Όργανα

Διαίρεση της κοιλιακής κοιλότητας σε δάπεδα

Το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του σχηματίζουν ένα διάφραγμα που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα σε δύο ορόφους - τον άνω και τον κάτω όροφο. Η διαίρεση αυτή είναι υπό όρους, γιατί Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχει πλήρης οριοθέτηση μεταξύ των ορόφων, αλλά για πρακτικούς σκοπούς μια τέτοια διαίρεση είναι βολική (Εικ. 1).

Η γραμμή κατά μήκος της οποίας η ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου συνδέεται με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα έχει ως εξής: στα δεξιά, ξεκινά ελαφρώς κάτω από το επίπεδο του μέσου του δεξιού νεφρού και μετά διασχίζει το μέσο του κατερχόμενου τμήματος του δωδεκαδακτύλου, την κεφαλή του παγκρέατος και μετά περνά κατά μήκος της πρόσθιας άκρης του σώματος του αδένα, φτάνοντας στον αριστερό νεφρό περίπου στο ύψος του μέσου του. Αυτή η γραμμή αντιστοιχεί περίπου στην εγκάρσια γραμμή που συνδέει τα κάτω σημεία των δέκατων πλευρών στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα.

Στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκονται: ήπαρ, στομάχι, σπλήνα, πάγκρεας, άνω μισό του δωδεκαδακτύλου. Το πάγκρεας βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο. Ωστόσο, θεωρείται ως όργανο της κοιλιάς, δεδομένου ότι Η άμεση πρόσβαση σε αυτό πραγματοποιείται συνήθως με χειρουργική επέμβαση στο γαστρεντερικό.

Στον κάτω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκονται: οι θηλιές του λεπτού εντέρου (με το κάτω μισό του δωδεκαδακτύλου) και το παχύ έντερο.

Παράγωγα του περιτοναίου στο άνω κοιλιακό πάτωμα

Στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας, διακρίνονται τρεις αλληλοσυνδεόμενοι σάκοι, ή σάκοι: ηπατικός (bursa hepatica), προγαστρικός (bursa pregastrica) και ομενταλικός (bursa omentalis). Τα δύο πρώτα βρίσκονται πιο κοντά στην επιφάνεια της κοιλιάς, το τρίτο - βαθιά. Ο ηπατικός και ο προγαστρικός σάκος χωρίζονται μεταξύ τους από τους υποστηρικτικούς και στεφανιαίους συνδέσμους του ήπατος.

Ο ηπατικός θύλακας περιβάλλει τον δεξιό λοβό του ήπατος, ενώ ο προγαστρικός θύλακας βρίσκεται μπροστά από το στομάχι και περιβάλλει τον αριστερό λοβό του ήπατος και του σπλήνα. Τα τοιχώματα του ηπατικού θυλάκου είναι το διάφραγμα (το πλευρικό και οσφυϊκό τμήμα του) και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. τα τοιχώματα του παγκρέατος σχηματίζονται από το διάφραγμα, το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και το στομάχι με τους συνδέσμους του.

Προς τα κάτω, καθένας από αυτούς τους σάκους περνά μπροστά από το εγκάρσιο κόλον στον προ-νομενικό χώρο. Επιπλέον, ο δεξιός θύλακας (ηπατικό) επικοινωνεί με τον δεξιό πλευρικό σωλήνα της κοιλιακής κοιλότητας, τον αριστερό (προγαστρικό) - με τον αριστερό πλάγιο κανάλι. Η επικοινωνία μεταξύ των δύο σακουλών πραγματοποιείται μέσω ενός στενού κενού που βρίσκεται μεταξύ του ήπατος και του πυλωρικού τμήματος του στομάχου, μπροστά από το κατώτερο μάτι.

Τσάντα κουτί γέμισης

Ο θύλακας, που αλλιώς ονομάζεται μικρός περιτοναϊκός σάκος, περιορίζει τον χώρο που μοιάζει με σχισμή, που βρίσκεται κυρίως πίσω από το στομάχι και τον ηπατογαστρικό σύνδεσμο (Εικ. 2, 3).

Ο σάκος επικοινωνεί με τον μεγάλο περιτοναϊκό σάκο μέσω του οπίσθιου ανοίγματος - foramen epiploicum (Winslowi). Αυτή η τρύπα βρίσκεται κοντά στην πύλη του ήπατος και οριοθετείται μπροστά από τον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, στην πλάτη - από την κάτω κοίλη φλέβα με το περιτόναιο να την καλύπτει, από πάνω - από τον ουραίο λοβό του ήπατος, από κάτω - από το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου.

Ρύζι. 1. Η πορεία του περιτοναίου σε οβελιαία τομή

1 - ουροδόχος κύστη, 2 - μήτρα, 3 - εγκάρσιο κόλον, 4 - προληπτικός θύλακας, 5 - αριστερός ηπατικός θύλακας, 7 - αριστερός στεφανιαία σύνδεση, 8 - άνω θύλακος του θηλαίου θύλακα, 9 - μικρός θύλακας , 10 - οφθαλμικό άνοιγμα, 11 - στομάχι, 12 - δωδεκαδάκτυλο, 13 - μεγάλο οστό, 14 - λεπτό έντερο, 15 - κοιλότητα ορθού-μήτρας, 16 - ορθό.

Ρύζι. 2. Τσάντα συσκευασίας

1 - μικρό omentum (omentum minus), 2 - ηπατική αρτηρία (a.hepatica propria), 3 - χοληδόχος πόρος (ductus choledochus), 4 - φλοιώδης φλέβα (v.portae), 5 - ηπατο-δωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος (lig.hepatoduodenal ), 6 - κάτω κοίλη φλέβα (v.cava inferior), 7 - αορτή (αορτή), 8 - νεφρός (ren), 9 - σπλήνας-νεφρικός σύνδεσμος (lig.splenorenal), 10 - σπλήνα (lien), 11 - γαστρικός -σπληνικός σύνδεσμος (lig.gastrolienal), 12-στομάχι (gaster), 13-σπληνός θύλακας (recessus lienalis). (Από: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1972. - T. II.)

Ελλείψει συμφύσεων (ως αποτέλεσμα μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στην περιφέρεια της χοληφόρου οδού, του δωδεκαδακτύλου και του παγκρέατος), το οφθαλμικό άνοιγμα περνά συχνά ένα, λιγότερο συχνά - δύο δάχτυλα. εάν υπάρχουν συμφύσεις, η τρύπα μπορεί να κλείσει. Κατά τη διάρκεια επεμβάσεων στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό, όταν υπάρχει ανάγκη γρήγορης διακοπής της αιμορραγίας, ο ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος με τα αγγεία που διέρχονται από αυτόν μπορεί να συμπιεστεί με δύο δάχτυλα του αριστερού χεριού με αυτόν τον τρόπο: ο αντίχειρας τοποθετείται στον σύνδεσμο. και ο δείκτης εισάγεται στο οπίσθιο άνοιγμα πίσω από τον σύνδεσμο.

Ρύζι. 3. Υποηπατικοί και πνευμονικοί θύλακες

1 - δεξιά κάμψη του παχέος εντέρου, 2 - άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου, 3 - υποηπατικό σάκο, 4 - ανιχνευτής στο διάφραγμα, 5 - χοληδόχος κύστη, 6 - ήπαρ, 7 - ήπατος-δωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος, 8 - οισοφάγος, 9 - γαστρεντερικός σπληνικός σύνδεσμος, 10 - σπλήνας, 11 - πάγκρεας, 12 - μεσεντέριος του εγκάρσιου παχέος εντέρου, 13 - αριστερή κάμψη του παχέος εντέρου. (Από: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

Η αναλογία του πνευμονικού θυλάκου προς τα παρακείμενα όργανα

Ο θηλιώδης θύλακας περιορίζεται ακριβώς μπροστά και πίσω από δύο φύλλα του περιτοναίου - πρόσθιο και οπίσθιο, που συμμετέχουν στο σχηματισμό του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος του θύλακα. Το πρόσθιο φυλλάδιο του οφθαλμικού θυλάκου καλύπτει τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος από το οπίσθιο άκρο του οργάνου μέχρι τον ηπατικό χείλος. Από εδώ, το πρόσθιο φύλλο πηγαίνει προς τη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου, στην πορεία σχηματίζοντας την οπίσθια πλάκα του μικρότερου στομάχου, στη συνέχεια καλύπτει το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου μέχρι τη μεγαλύτερη καμπυλότητά του και κατεβαίνει προς τα κάτω, σχηματίζοντας την οπίσθια πλάκα της λιγούρας .gastrocolicum. Περαιτέρω, αυτό το μπροστινό φύλλο, το οποίο είναι η δεύτερη (εσωτερική) πλάκα του μεγαλύτερου ομέντου, στρέφεται προς τα πάνω και σχηματίζει την τρίτη (εσωτερική) πλάκα του μεγαλύτερου κενού, περνώντας στη συνέχεια στο οπίσθιο φύλλο της σακούλας του ωμού. Αυτό το φύλλο καλύπτει το μπροστινό μέρος του παγκρέατος και φθάνει στο οπίσθιο άκρο του ήπατος, όπου συγχωνεύεται με το πρόσθιο φύλλο του οφθαλμικού θυλάκου.

Τα τοιχώματα του κουτιού γέμισηςείναι; μπροστά - το στομάχι και το μικρότερο omentum. πίσω - ένα φύλλο του βρεγματικού περιτοναίου, που καλύπτει το πάγκρεας, τον αριστερό νεφρό, το αριστερό επινεφρίδιο, την αορτή, την κάτω κοίλη φλέβα. από κάτω - η αριστερή πλευρά του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου. στα αριστερά - ο σπλήνας με τους συνδέσμους του. οι άνω και δεξιοί τοίχοι δεν εκφράζονται ανεξάρτητα. Στην κορυφή, η κοιλότητα φτάνει στο διάφραγμα, στα δεξιά - στο δωδεκαδάκτυλο.

Εάν διαχωρίσετε το lig.gastrocolicum κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και τραβήξετε το στομάχι προς τα πάνω, μπορείτε να δείτε δύο πτυχές του περιτοναίου να τεντώνονται μεταξύ της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου και της πρόσθιας επιφάνειας του παγκρέατος - plicae gastropancreaticae. Ένα από αυτά, το αριστερό, πηγαίνει στο πάγκρεας από τη μικρότερη καμπυλότητα του τμήματος εισόδου του στομάχου. Το a.gastrica sinistra και το v.coronaria ventriculi περνούν στην ελεύθερη άκρη και το nodi lymphatici gastropancreatici βρίσκεται στο πάχος του συνδέσμου. Ένας άλλος σύνδεσμος πηγαίνει στο πάγκρεας από το πυλωρικό τμήμα του στομάχου και το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου και περιέχει λεμφαδένες. Σε αυτό μπορεί να λάβει χώρα και a.hepatica communis. Υπάρχει μια τρύπα μεταξύ των δύο πτυχών - γαστροπαγκρεατικός τρήμα. Η κοιλότητα του οφθαλμικού θυλάκου χωρίζεται από τις υποδεικνυόμενες πτυχές σε δύο τμήματα - άνω (δεξιά) και κάτω (αριστερά), η επικοινωνία μεταξύ των οποίων πραγματοποιείται μέσω του γαστροπαγκρεατικού τρήματος. Το άνω τμήμα ανήκει στον προθάλαμο του οφθαλμικού θύλακα (vestibulum bursae omentalis) - το αρχικό τμήμα της κοιλότητας, που βρίσκεται πίσω από το μικρότερο στόμιο. Επάνω από αυτό υπάρχει ένας ανώτερος στρογγυλός αυλός του οφθαλμικού θυλάκου που βρίσκεται πίσω από τον κερκοφόρο λοβό του ήπατος και φτάνει στον οισοφάγο και το διάφραγμα. Το κάτω μέρος της κοιλότητας του οφθαλμικού θυλάκου (η ίδια η κοιλότητα), που βρίσκεται πίσω από το στομάχι και τον γαστροκολικό σύνδεσμο, έχει ένα κατώτερο σωληνίσκο, που συνεχίζει προς τα αριστερά στον σπλήνα.

Η κοιλότητα του κουτιού γέμισης περιλαμβάνει επίσης τον χώρο που μοιάζει με σχισμή που περικλείεται μεταξύ των φύλλων του μείζονος ομέντου (η κοιλότητα του μεγαλύτερου ομέντου). Υπάρχει στα νεογέννητα, ενώ στους ενήλικες, συνήθως λόγω της συγκόλλησης των φύλλων του μείζονα οπισθίου, ο σχισμοειδής χώρος στο μεγαλύτερο μέρος του μήκους του εξαφανίζεται, παραμένοντας μόνο στο αριστερό του τμήμα.

Υποφρενικός χώρος

Θεωρούνται 3 σάκοι (ηπατικοί, προγαστρικοί και πνευμονικοί) αποτελούν τον ενδοπεριτοναϊκό υποφρενικό χώρο, σε αντίθεση με τον εξωπεριτοναϊκό υποφρενικό χώρο που βρίσκεται πίσω από το ήπαρ. Και οι δύο υποφρενικοί χώροι παίζουν σημαντικό ρόλο στη χειρουργική παθολογία: τα αποστήματα, που ονομάζονται υποφρενικά αποστήματα, μπορούν να εμφανιστούν εδώ. Τα ενδοπεριτοναϊκά υποφρενικά αποστήματα αναπτύσσονται με βάση βλάβες και ασθένειες των ενδοπεριτοναϊκών οργάνων (σκωληκοειδίτιδα, διάτρητο έλκος στομάχου, αποστήματα ήπατος και σπλήνας, κ.λπ.), και τα εξωπεριτοναϊκά αποστήματα είναι τις περισσότερες φορές επιπλοκές της παρακολίτιδας και της παρανεφρίτιδας.

Συκώτι

Το ήπαρ (ήπαρ) ως επί το πλείστον βρίσκεται στο δεξιό υποχόνδριο, μικρότερο - στην πραγματική επιγαστρική περιοχή και στο αριστερό υποχόνδριο.

Με την άνω επιφάνειά του, το ήπαρ γειτνιάζει με το διάφραγμα και η πρόσθια επιφάνεια γειτνιάζει με το διάφραγμα και το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Η οπίσθια επιφάνεια του ήπατος γειτνιάζει με τους X και XI θωρακικούς σπονδύλους, τα πόδια του διαφράγματος, τον κοιλιακό οισοφάγο, την αορτή και το δεξιό επινεφρίδιο. Στο βόθρο στην οπίσθια επιφάνεια του ήπατος βρίσκεται v. Cava inferior. Μέρος της οπίσθιας επιφάνειας του ήπατος στερείται περιτοναϊκής κάλυψης και συνδέεται με ινώδη ιστό με το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα. Αυτή η περιοχή ονομάζεται εξωπεριτοναϊκό πεδίο του ήπατος, το οποίο μπορεί να είναι ευρύ ή στενό. Η κάτω επιφάνεια του ήπατος καλύπτει το στομάχι (καρδία, μικρότερη καμπυλότητα, μέρος του σώματος, άντρου, πυλωρός), το άνω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, την πρώτη του κάμψη και το 1/4 του κατιόντος τμήματος. κάτω από το ήπαρ βρίσκονται επίσης η κορυφή της ηπατικής καμπυλότητας του παχέος εντέρου και ο άνω πόλος του δεξιού νεφρού. Η χοληδόχος κύστη βρίσκεται στην κάτω επιφάνεια του ήπατος.

Η συνδεσμική συσκευή του ήπατος είναι: βρίσκεται στο οβελιαίο επίπεδο μεταξύ της άνω επιφάνειας του ήπατος και του διαφράγματος, του δρεπανοειδούς ή υποστηρικτικού συνδέσμου (το κάτω άκρο του περιέχει τον στρογγυλό σύνδεσμο του ήπατος) και του στεφανιαίου συνδέσμου, που εκτείνεται κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του ήπατος. διέρχεται πλαγίως στον δεξιό και αριστερό τριγωνικό σύνδεσμο. Αυτοί οι σχηματισμοί, που σχετίζονται με το περιτόναιο, συνδέουν το ήπαρ με τα τοιχώματα της κοιλιακής κοιλότητας. Στα όργανα από το ήπαρ πηγαίνουν τα lig.hepatogastricum και hepatoduodenale, τα οποία συνθέτουν το μικρότερο omentum, lig.hepatorenale, lig.hepatocolicum δεν υπάρχει πάντα (Εικ. 4).

Ωστόσο, οι σύνδεσμοι που αναφέρονται δεν παίζουν καθοριστικό ρόλο στη στερέωση του ήπατος. Μεγάλη σημασία σε αυτό έχει, πρώτον, το εξωπεριτοναϊκό πεδίο του ήπατος και δεύτερον, η κάτω κοίλη φλέβα, η οποία βρίσκεται σε ειδικό βόθρο στην οπίσθια επιφάνεια του ήπατος και δέχεται τις ηπατικές φλέβες (πάνω από το ήπαρ, η κάτω φλέβα Το cava είναι στερεωμένο στο άνοιγμα του διαφράγματος). Τρίτον, το συκώτι στηρίζεται από τον πυθμένα των εντέρων, συγκρατείται κάτω από το ήπαρ από την πίεση των κοιλιακών μυών.

Το ήπαρ καλύπτεται από το περιτόναιο από όλες τις πλευρές, με εξαίρεση τον χιτώνα και μέρος της οπίσθιας επιφάνειας (το εξωπεριτοναϊκό πεδίο του ήπατος που προαναφέρθηκε), με αποτέλεσμα το όργανο να αναφέρεται ως μεσοπεριτοναϊκό. Το παρέγχυμα του οργάνου καλύπτεται άμεσα με μια πυκνή ινώδη μεμβράνη - capsula fibrosa hepatis (Glissoni). Αναπτύσσεται ιδιαίτερα στην περιοχή της πύλης, όπου σχηματίζει τα έλυτρα των αγγείων και τα νεύρα του ήπατος.

Ρύζι. 4. Διαφραγματικές (α) και σπλαχνικές (β) επιφάνειες του ήπατος

1 - προσκόλληση του στεφανιαίου συνδέσμου, 2 - δεξιός λοβός, 3 - χοληδόχος κύστη, 4 - κάτω κοίλη φλέβα, 5 - αριστερός λοβός, 6 - δρεπανοειδής σύνδεσμος, 7 - τετράγωνος λοβός, 8 - στρογγυλός σύνδεσμος του ήπατος, 9 - φλεβικός σύνδεσμος κενό, 10 - δική ηπατική αρτηρία, 11 - ουραίος λοβός, 12 - πυλαία φλέβα, 13 - κοινός χοληδόχος πόρος. (Από: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1972. - T. II.)

Τμηματική δομή του ήπατος

Σε σχέση με την ανάπτυξη της χειρουργικής του ήπατος, η διαίρεση του σε λοβούς σύμφωνα με εξωτερικά σημάδια αποδείχθηκε ανεπαρκής για πρακτικούς σκοπούς και δεν αντιστοιχούσε στην εσωτερική δομή του οργάνου. Ως εκ τούτου, έχουν εμφανιστεί μελέτες στις οποίες εξετάζεται η ενδοοργανική δομή του ήπατος ανάλογα με την κατανομή των αιμοφόρων αγγείων και των χοληφόρων πόρων σε αυτό (Εικ. 5).

Αυτές οι μελέτες καθιέρωσαν τη σύμπτωση της πορείας των διακλαδώσεων της πυλαίας φλέβας, της ηπατικής αρτηρίας και του χοληδόχου πόρου εντός του οργάνου σε ορισμένα μέρη του ήπατος (τμήμα).

A.V. Ο Melnikov (1924) ήταν ο πρώτος που έδειξε ξεκάθαρα την παρουσία μεμονωμένων ζωνών κυκλοφορίας του αίματος στο ήπαρ, τα όρια των οποίων δεν συμπίπτουν με την αποδεκτή διαίρεση του οργάνου σε λοβούς σύμφωνα με εξωτερικά σημάδια.

Με ενδοοργανική διακλάδωση της πυλαίας φλέβας, της ηπατικής αρτηρίας και των χοληφόρων πόρων, το ήπαρ μπορεί να χωριστεί σε 2 λοβούς, 4 τομείς και 8 τμήματα. Το τμήμα, ο τομέας και ο λοβός είναι περιοχές του ήπατος που έχουν κάπως ξεχωριστή παροχή αίματος, χοληδόχο πόρο, νεύρωση και κυκλοφορία λέμφου.

Τα όρια που χωρίζουν τους λοβούς, τους τομείς και τα τμήματα μεταξύ τους είναι αραιά αγγειακά αυλάκια.

Τα τμήματα, που ομαδοποιούνται σε ακτίνες γύρω από την πύλη του ήπατος, εισέρχονται σε μεγαλύτερες ανεξάρτητες περιοχές του οργάνου, που ονομάζονται τομείς. Έτσι, τα τμήματα III και IV σχηματίζουν τον αριστερό παραμέσο τομέα, ο αριστερός πλευρικός τομέας (μονοτμηματικός) περιλαμβάνει μόνο το τμήμα II, ο δεξιός παραμέσος τομέας περιλαμβάνει τα τμήματα V και VIII, ο δεξιός πλευρικός τομέας περιέχει τα τμήματα VI και VII, το τμήμα I είναι ο ραχιαίος τομέας (μονοτμηματικά).

Κάθε λοβός, τομέας ή τμήμα του ήπατος, στις περισσότερες περιπτώσεις, έχει ένα λεγόμενο πόδι διαθέσιμο για χειρουργική θεραπεία, στο οποίο, κοντά ο ένας στον άλλο, βρίσκονται κλάδοι της πυλαίας φλέβας, της ηπατικής αρτηρίας και του ηπατικού πόρου, ντυμένοι με ένα περίβλημα συνδετικού ιστού.

Η προσέγγιση στο "πόδι" μπορεί να πραγματοποιηθεί σε πολλές περιπτώσεις από την πλευρά του ηπατικού χείλους, καθώς και μέσω χαμηλών αγγειακών αυλακώσεων.

Ρύζι. 5. Τμήματα του ήπατος και φλεβική εκροή από αυτά

α - φλεβική εκροή, β, γ - διαφραγματικές και σπλαχνικές επιφάνειες του ήπατος. 1 - δεξιά ηπατική φλέβα, 2 - μέση ηπατική φλέβα, 3 - αριστερή ηπατική φλέβα, 4 - κάτω κοίλη φλέβα, 5 - κοινός ηπατικός πόρος, πυλαία φλέβα και ίδια ηπατική αρτηρία. Οι αριθμοί τμημάτων υποδεικνύονται με λατινικούς αριθμούς.

Η νέα ταξινόμηση της ενδοοργανικής δομής του ήπατος είναι σημαντική για την εκτέλεση διαφόρων επεμβάσεων, την τοπική διάγνωση των ορίων της παθολογικής εστίας. Η ηπατική εκτομή, λαμβάνοντας υπόψη την κατανομή των αγγείων και των χοληφόρων αγωγών στα τμήματα, τους τομείς και τους λοβούς του ήπατος, αποφεύγει μια σειρά από επιπλοκές (αιμορραγία, διαρροή χολής), διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και εκροή χολής στο αριστερό μέρος του οργάνου.

Χαρακτηριστικά της παροχής αίματος στο ήπαρσυνίστανται στο γεγονός ότι το αίμα εισάγεται στο όργανο από δύο αγγεία: την ηπατική αρτηρία και την πυλαία φλέβα (Εικ. 6).

Τα αρτηριακά παράπλευρα αγγεία του ήπατος χωρίζονται σε δύο συστήματα: εξωοργανικά και ενδοοργανικά. Το εξωοργανικό σύστημα σχηματίζεται κυρίως από κλάδους που εκτείνονται από a.hepatica communis: aa.gastroduodenalis και gastrica dextra. Εάν η ηπατική αρτηρία απολινωθεί πριν φύγουν τα δύο τελευταία αγγεία, τότε η παράπλευρη κυκλοφορία στο ήπαρ μπορεί να αποκατασταθεί.

Το ενδοοργανικό παράπλευρο σύστημα σχηματίζεται λόγω αναστομώσεων μεταξύ των κλάδων (ramus dexter και sinister) της ίδιας της αρτηρίας του ήπατος.

Ρύζι. 6. Ενδοηπατική διακλάδωση της πυλαίας φλέβας, της ίδιας της ηπατικής αρτηρίας και των χοληφόρων πόρων

Οι κλάδοι της ίδιας της ηπατικής αρτηρίας είναι ανοιχτόχρωμοι, η πυλαία φλέβα είναι σκούρα, ο κοινός ηπατικός πόρος είναι σκιασμένος. Οι αριθμοί τμημάτων υποδεικνύονται με λατινικούς αριθμούς.

Ωστόσο, αυτές οι αναστομώσεις συχνά δεν επαρκούν ώστε όταν απολινωθεί ένας από τους κλάδους, η παράπλευρη κυκλοφορία του οργάνου να αποκατασταθεί πλήρως. Αυτή η απολίνωση, που προκαλεί ηπατική νέκρωση, είναι απειλητική για τη ζωή.

Η πυλαία φλέβα κοντά στην πύλη του ήπατος χωρίζεται σε δύο κλάδους: δεξιά και αριστερά, από τα οποία ο δεξιός εισέρχεται στον δεξιό λοβό του ήπατος και ο αριστερός χωρίζεται σε δύο κλάδους που πηγαίνουν στον αριστερό και στον μεσαίο λοβό (τετράγωνο και ουραίο).

Μέσα στους ηπατικούς κλάδους της πυλαίας φλέβας, οι συνοδευτικοί κλάδοι της ηπατικής αρτηρίας και των χοληφόρων οδών, βρίσκονται στο ήπαρ κατά μήκος των σπιρουνιών της ινώδους κάψουλας και διαιρούν το ήπαρ σε ανεξάρτητα αγγειακά τμήματα. Υπάρχουν οκτώ τέτοια τμήματα στο ήπαρ. Κάθε τμήμα έχει ένα πόδι, το οποίο αποτελείται από μια φλέβα, μια αρτηρία και έναν χοληδόχο πόρο. Τα απαγωγικά αγγεία του ήπατος (ηπατικές φλέβες) βρίσκονται ανεξάρτητα από τα τμήματα σχηματισμού των αγγείων εισαγωγής.

Εκροή φλεβικού αίματοςδιενεργείται από τις ηπατικές φλέβες vv.hepaticae. Πιο συχνά υπάρχουν τρεις, λιγότερο συχνά - τέσσερα - πέντε (μερικές φορές δύο). Συλλέγουν αίμα που εισάγεται στο ήπαρ τόσο από την ηπατική αρτηρία όσο και από την πυλαία φλέβα. Οι ηπατικές φλέβες παροχετεύονται στην κάτω κοίλη φλέβα ακριβώς από κάτω, όπου περνά μέσα από ένα άνοιγμα στο τμήμα τένοντα του διαφράγματος στην θωρακική κοιλότητα.

Ηπατική νεύρωσηεκτελείται από το ηλιακό πλέγμα, τόσο του πνευμονογαστρικού κορμού όσο και του δεξιού φρενικού νεύρου. Τα κύρια νεύρα του ήπατος προέρχονται από το ηλιακό πλέγμα και σχηματίζουν το πρόσθιο και οπίσθιο ηπατικό πλέγμα, που βρίσκονται μεταξύ των φύλλων του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου.

Εκροή λέμφου... Τα επιφανειακά λεμφικά αγγεία της άνω επιφάνειας του ήπατος και τα βαθιά αγγεία που συνοδεύουν τις ηπατικές φλέβες ρέουν κυρίως στους λεμφαδένες της θωρακικής κοιλότητας, άλλα αγγεία απαγωγής του ήπατος - στους κόμβους της κοιλιακής κοιλότητας. Οι περιφερειακοί κόμβοι του πρώτου σταδίου για τα εκροή λεμφαγγεία του ήπατος που ρέουν στους κόμβους της κοιλιακής κοιλότητας είναι:

1) ηπατικοί κόμβοι που βρίσκονται κατά μήκος των a.hepatica communis και a.hepatica propria.

2) κόμβοι που βρίσκονται κατά μήκος της αριστερής γαστρικής αρτηρίας.

3) κόμβοι που βρίσκονται στην περιφέρεια της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας.

Οι κύριοι περιφερειακοί κόμβοι του δεύτερου σταδίου για τα εκροή λεμφικά αγγεία του ήπατος, του στομάχου και του παγκρέατος είναι οι κοιλιοκάκηι γειτονικοί στον κορμό της κοιλιοκάκης.

ΥΠΟΥΡΓΕΙΟ ΥΓΕΙΑΣ ΤΗΣ ΔΗΜΟΚΡΑΤΙΑΣ ΤΗΣ ΛΕΥΚΟΡΩΣΙΑΣ

ΙΔΡΥΜΑ ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗΣ

«ΚΡΑΤΙΚΟ ΙΑΤΡΙΚΟ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΟ GOMEL»

Τμήμα Ανθρώπινης Ανατομίας

Με την πορεία της χειρουργικής και τοπογραφικής ανατομίας

E. Y. DOROSHKEVICH, S. V. DOROSHKEVICH,

Ι. Ι. ΛΕΜΕΣΕΒΑ

ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ

ΚΑΙ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Οδηγός μελέτης

Στην πρακτική εξάσκηση στην τοπογραφική ανατομία

Και χειρουργική επέμβαση για φοιτητές Ιατρικής 4ου έτους,

Ιατρικές και διαγνωστικές σχολές και σχολή κατάρτισης

Ειδικοί για χώρες του εξωτερικού που σπουδάζουν στην ειδικότητά τους

«Γενική Ιατρική» και «Ιατρική Διαγνωστική Επιχείρηση»

Γκόμελ

GomGMU

ΚΕΦΑΛΑΙΟ 1

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΑΤΟΜΙΑ ΚΟΙΛΙΑΚΗΣ ΚΟΙΛΟΤΗΤΑΣ

ΤΟΠΟΓΡΑΦΙΑ ΤΩΝ ΣΩΜΑΤΩΝ ΑΝΩ ΟΡΟΦΟΥ

ΚΟΙΛΙΑΚΗ ΚΟΙΛΗ

1.1 Κοιλιακή κοιλότητα (κοιλιακή κοιλότητα)και τους ορόφους του (όρια, περιεχόμενο)

Τα όρια της κοιλιακής κοιλότητας.

Το άνω τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας σχηματίζεται από το διάφραγμα, το οπίσθιο είναι οι οσφυϊκοί σπόνδυλοι και οι μύες της οσφυϊκής περιοχής, το προσθιοπλάγιο είναι οι μύες της κοιλιακής πρέσας, το κάτω όριο είναι η τερματική γραμμή. Όλοι αυτοί οι μύες καλύπτονται με μια κυκλική περιτονία - την περιτονία της κοιλιάς, η οποία ονομάζεται ενδοκοιλιακή περιτονία. (ενδοκοιλιακή περιτονία); περιορίζει άμεσα τον χώρο που ονομάζεται κοιλιακή κοιλότητα (ή κοιλιακή κοιλότητα).

Η κοιλιακή κοιλότητα χωρίζεται σε 2 τμήματα:

 περιτοναϊκή κοιλότητα (cavitas peritonei)- ένας χώρος σχισμής που βρίσκεται μεταξύ των φύλλων του βρεγματικού και του σπλαχνικού περιτόναιου και περιέχει ενδοπεριτοναϊκά και μεσοπεριτοναϊκά όργανα·

 οπισθοπεριτοναϊκός χώρος (spatium retroperitoneale)- βρίσκεται μεταξύ του βρεγματικού φύλλου του περιτοναίου, που καλύπτει το οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα και της ενδοκοιλιακής περιτονίας. περιέχει εξωπεριτοναϊκά όργανα.

Το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του σχηματίζουν ένα διάφραγμα που χωρίζει την κοιλιακή κοιλότητα σε 2 ορόφους - πάνω και κάτω.

Στον άνω όροφο της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκονται: το ήπαρ, το στομάχι, ο σπλήνας, το πάγκρεας, το άνω μισό του δωδεκαδακτύλου. Ο υπογαστρικός αδένας βρίσκεται πίσω από το περιτόναιο. Ωστόσο, θεωρείται ως όργανο της κοιλιακής κοιλότητας, αφού η εγχειρητική πρόσβαση σε αυτήν πραγματοποιείται συνήθως με κοιλιοκάκη. Ο κάτω όροφος περιέχει: τις θηλιές του λεπτού εντέρου (με το κάτω μισό του δωδεκαδακτύλου) και το παχύ έντερο.

Τοπογραφία περιτοναίου: πορεία, κανάλια, κόλποι, θυλάκοι, σύνδεσμοι, πτυχές, θύλακες

Περιτόναιο (περιτόναιο)- μια λεπτή ορώδης μεμβράνη με λεία, γυαλιστερή, ομοιόμορφη επιφάνεια. Αποτελείται από το βρεγματικό περιτόναιο (περιτονικό βρεγματικό)επένδυση του κοιλιακού τοιχώματος και του σπλαχνικού περιτόναιου (σπλαχνικό περιτόναιο)που καλύπτει τα κοιλιακά όργανα. Μεταξύ των φύλλων υπάρχει ένας χώρος σαν σχισμή που ονομάζεται περιτοναϊκή κοιλότητα και περιέχει μια μικρή ποσότητα ορογόνου υγρού, το οποίο ενυδατώνει την επιφάνεια των οργάνων και διευκολύνει την περισταλτική. Το βρεγματικό περιτόναιο ευθυγραμμίζει το εσωτερικό των πρόσθιων και πλευρικών τοιχωμάτων της κοιλιάς, στο πάνω μέρος περνά στο διάφραγμα, στο κάτω μέρος - στην περιοχή της μεγάλης και της μικρής λεκάνης, από πίσω δεν φτάνει λίγο στη σπονδυλική στήλη, περιορίζοντας τον οπισθοπεριτοναϊκό χώρο.

Η σχέση του σπλαχνικού περιτόναιου με τα όργανα δεν είναι η ίδια σε όλες τις περιπτώσεις. Ορισμένα όργανα καλύπτονται με αυτό από όλες τις πλευρές και βρίσκονται ενδοπεριτοναϊκά: στομάχι, σπλήνα, μικρό, τυφλό, εγκάρσιο και σιγμοειδές κόλον, μερικές φορές χοληδόχος κύστη. Καλύπτονται πλήρως από το περιτόναιο. Μερικά από τα όργανα καλύπτονται με σπλαχνικό περιτόναιο από 3 πλευρές, δηλαδή βρίσκονται μεσοπεριτοναϊκά: ήπαρ, χοληδόχος κύστη, ανιούσα και κατιούσα κόλον, αρχικά και τελικά τμήματα του δωδεκαδακτύλου.

Ορισμένα όργανα καλύπτονται με το περιτόναιο μόνο στη μία πλευρά - εξωπεριτοναϊκά: δωδεκαδάκτυλο, πάγκρεας, νεφροί, επινεφρίδια, ουροδόχος κύστη.

Περιτοναϊκό εγκεφαλικό επεισόδιο

Το σπλαχνικό περιτόναιο, που καλύπτει τη διαφραγματική επιφάνεια του ήπατος, περνά στην κάτω επιφάνειά του. Τα φύλλα του περιτοναίου, το ένα πηγαίνει από το μπροστινό μέρος της κάτω επιφάνειας του ήπατος, το άλλο από το πίσω μέρος, στην πύλη συναντώνται και κατεβαίνουν προς τη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου και το αρχικό τμήμα του δωδεκαδακτύλου, συμμετέχοντας στην σχηματισμός των συνδέσμων του κατώτερου στεφανιού. Τα φύλλα του μικρότερου στομάχου στη μικρότερη καμπυλότητα του στομάχου αποκλίνουν, καλύπτουν το στομάχι εμπρός και πίσω και, ενώ πάλι ενώνονται στη μεγαλύτερη καμπυλότητα του στομάχου, κατεβαίνουν προς τα κάτω, σχηματίζοντας την πρόσθια πλάκα του μεγαλύτερου οφθαλμού (omentum majus).Έχοντας κατέβει, μερικές φορές προς την ηβική σύμφυση, τα φύλλα τυλίγονται και κατευθύνονται προς τα πάνω, σχηματίζοντας την οπίσθια πλάκα του μείζονος οφθαλμού. Έχοντας φτάσει στο εγκάρσιο κόλον, τα φύλλα του περιτοναίου κάμπτονται γύρω από την προσθιοοπίσθια επιφάνειά του και πηγαίνουν στο οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας. Σε αυτό το σημείο, αποκλίνουν και ένα από αυτά ανεβαίνει προς τα πάνω, καλύπτοντας το πάγκρεας, το οπίσθιο τοίχωμα της κοιλιακής κοιλότητας, εν μέρει το διάφραγμα και, φτάνοντας στο οπίσθιο κάτω άκρο του ήπατος, περνά στην κάτω επιφάνειά του. Ένα άλλο φύλλο του περιτοναίου τυλίγεται και πηγαίνει προς την αντίθετη κατεύθυνση, δηλαδή από το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς στο εγκάρσιο κόλον, το οποίο καλύπτει και πάλι επιστρέφει στο πίσω τοίχωμα της κοιλιάς. Έτσι σχηματίζεται το μεσεντέριο του εγκάρσιου παχέος εντέρου. (μεσόκολο εγκάρσιο), που αποτελείται από 4 φύλλα του περιτοναίου. Από τη ρίζα του μεσεντερίου του εγκάρσιου παχέος εντέρου, το περιτοναϊκό φύλλο κατεβαίνει και ήδη ως βρεγματικό περιτόναιο ευθυγραμμίζει το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς, στη συνέχεια καλύπτει το ανιόν (δεξιά) και το κατιόν (αριστερό) κόλον από 3 πλευρές. Εσωτερικά από το ανιούσα και κατιούσα κόλον, το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου καλύπτει τα όργανα του οπισθοπεριτοναϊκού χώρου και, πλησιάζοντας το λεπτό έντερο, σχηματίζει το μεσεντέριό του, περιβάλλοντας το έντερο από όλες τις πλευρές.

Από το πίσω τοίχωμα της κοιλιάς, το βρεγματικό φύλλο του περιτοναίου κατεβαίνει στην πυελική κοιλότητα, όπου καλύπτει τα αρχικά τμήματα του ορθού, στη συνέχεια ευθυγραμμίζει τα τοιχώματα της μικρής λεκάνης και περνά στην ουροδόχο κύστη (στις γυναίκες, πρώτα καλύπτει τη μήτρα), καλύπτοντάς την από πίσω, από τα πλάγια και από πάνω. Από την κορυφή της κύστης, το περιτόναιο περνά στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κλείνοντας την περιτοναϊκή κοιλότητα. Για μια πιο λεπτομερή πορεία του περιτόναιου στην πυελική κοιλότητα, δείτε το θέμα «Τοπογραφική ανατομία της λεκάνης και του περινέου».

Κανάλια

Στις πλευρές του ανιόντος και κατιόντος παχέος εντέρου βρίσκονται τα δεξιά και τα αριστερά κανάλια της κοιλιακής κοιλότητας (canalis lateralis dexter et sinis-ter),που σχηματίζεται ως αποτέλεσμα της μετάβασης του περιτοναίου από το πλάγιο τοίχωμα της κοιλιάς στο κόλον. Το δεξί κανάλι έχει επικοινωνία μεταξύ του επάνω ορόφου και του κάτω. Στο αριστερό κανάλι δεν υπάρχει σύνδεση μεταξύ του πάνω ορόφου και του κάτω λόγω της παρουσίας του φρενικοκολονικού συνδέσμου (lig. phrenicocolicum).

Κοιλιακά ιγμόρεια(μεσεντερικός κόλπος και μεσεντερικός κόλπος δυσοίωνος)

Ο δεξιός κόλπος περιορίζεται: στα δεξιά - από το ανιόν κόλον. από πάνω - το εγκάρσιο κόλον, στα αριστερά - το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου. Αριστερό κόλπο: στα αριστερά - το κατερχόμενο κόλον, από κάτω - η είσοδος στην πυελική κοιλότητα, στα δεξιά - το μεσεντέριο του λεπτού εντέρου.

Τσάντες

Τσάντα κουτί γέμισης(bursa omentalis)περιορισμένη: μπροστά - από το μικρότερο μάτι, το οπίσθιο τοίχωμα του στομάχου και τον γαστρεντερικό σύνδεσμο. πίσω - το βρεγματικό περιτόναιο που καλύπτει το πάγκρεας, μέρος της κοιλιακής αορτής και την κάτω κοίλη φλέβα. από πάνω - από το ήπαρ και το διάφραγμα. από κάτω - το εγκάρσιο κόλον και το μεσεντέριό του. στα αριστερά - οι γαστρο-σπληνικοί και φρενικοί-σπληνικοί σύνδεσμοι, η πύλη της σπλήνας. Επικοινωνεί με την περιτοναϊκή κοιλότητα μέσω τρύπα κουτιού γέμισης(foramen epiploicum, οπή Winslow),οριοθετείται εμπρός από τον ηπατο-δωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο, από κάτω από τον δωδεκαδακτυλικό-νεφρικό σύνδεσμο και το άνω οριζόντιο τμήμα του δωδεκαδακτύλου, πίσω από τον ηπατονεφρικό σύνδεσμο και το βρεγματικό περιτόναιο που καλύπτει την κάτω φλεβική φλέβα, από πάνω από τον κερκοφόρο λοβό του το συκώτι.

Δεξιός ηπατικός σάκος(bursa hepatica dextra)από πάνω οριοθετείται από το τενόντιο κέντρο του διαφράγματος, από κάτω - από τη διαφραγματική επιφάνεια του δεξιού λοβού του ήπατος, από πίσω - από τον δεξιό στεφανιαίο σύνδεσμο, στα αριστερά - από τον μισοφέγγαρο σύνδεσμο. Είναι η θέση των υποφρενικών αποστημάτων.

Αριστερός ηπατικός σάκος(bursa hepatica sinistra)από πάνω περιορίζεται από το διάφραγμα, από πίσω - από τον αριστερό στεφανιαίο σύνδεσμο του ήπατος, στα δεξιά - από τον ψεύτικο σύνδεσμο, στα αριστερά - από τον αριστερό τριγωνικό σύνδεσμο του ήπατος, από κάτω - από τη διαφραγματική επιφάνεια του τον αριστερό λοβό του ήπατος.

Προγαστρικός σάκος(bursa pregastrica)από πάνω περιορίζεται από τον αριστερό λοβό του ήπατος, μπροστά - από το βρεγματικό περιτόναιο του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος, πίσω - από το μικρό οφθαλμό και την πρόσθια επιφάνεια του στομάχου, στα δεξιά - από τον φαλκοειδές σύνδεσμο.

Διάκενο πριν από το omentum(spatium preepiploicum)- ένα μακρύ κενό που βρίσκεται μεταξύ της πρόσθιας επιφάνειας του μείζονος κοιλιακού τοιχώματος και της εσωτερικής επιφάνειας του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος. Μέσα από αυτό το κενό, ο επάνω και ο κάτω όροφος επικοινωνούν μεταξύ τους.

Περιτοναϊκοί σύνδεσμοι

Οι σύνδεσμοι σχηματίζονται στα σημεία όπου το περιτόναιο περνά από το κοιλιακό τοίχωμα στο όργανο ή από όργανο σε όργανο. (ligg.peritonei).

Ηπατικός δωδεκαδακτυλικός σύνδεσμος(lig. hepatoduodenale)εκτείνεται μεταξύ της πύλης του ήπατος και του άνω τμήματος του δωδεκαδακτύλου. Αριστερά περνά στον ηπατογαστρικό σύνδεσμο και δεξιά καταλήγει με ελεύθερη άκρη. Οι σύνδεσμοι περνούν μεταξύ των φύλλων: στα δεξιά - ο κοινός χοληδόχος πόρος και ο κοινός ηπατικός και κυστικός πόρος, στα αριστερά - η ίδια η ηπατική αρτηρία και οι κλάδοι της, μεταξύ τους και πίσω - η πυλαία φλέβα ("ΔΥΟ"- πόρος, φλέβα, αρτηρία από δεξιά προς τα αριστερά), καθώς και λεμφαγγεία και κόμβοι, νευρικά πλέγματα.

Ηπατογαστρικός σύνδεσμος(lig. hepatogastricum)αντιπροσωπεύει έναν διπλασιασμό του περιτοναίου, που εκτείνεται μεταξύ της πύλης του ήπατος και της μικρότερης καμπυλότητας του στομάχου. αριστερά, περνά στον κοιλιακό οισοφάγο, δεξιά, συνεχίζει στον ηπατοδωδεκαδακτυλικό σύνδεσμο.

Στο άνω μέρος του συνδέσμου περνούν οι ηπατικοί κλάδοι του πρόσθιου πνευμονογαστρικού κορμού. Στη βάση αυτού του συνδέσμου, σε ορισμένες περιπτώσεις, βρίσκεται η αριστερή γαστρική αρτηρία, συνοδευόμενη από την ομώνυμη φλέβα, αλλά πιο συχνά αυτά τα αγγεία βρίσκονται στο τοίχωμα του στομάχου κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας. Επιπλέον, συχνά (στο 16,5%) στο τεταμένο τμήμα του συνδέσμου υπάρχει επικουρική ηπατική αρτηρία που προέρχεται από την αριστερή γαστρική αρτηρία. Σε σπάνιες περιπτώσεις, ο κύριος κορμός της αριστερής γαστρικής φλέβας ή οι παραπόταμοί της περνά εδώ.

Κατά την κινητοποίηση του στομάχου κατά μήκος της μικρότερης καμπυλότητας, ειδικά εάν ο σύνδεσμος αποκόπτεται κοντά στην πύλη του ήπατος (σε περίπτωση καρκίνου του στομάχου), είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η πιθανότητα διέλευσης της αριστερής επικουρικής ηπατικής αρτηρίας εδώ, καθώς η τομή της μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του αριστερού λοβού του ήπατος ή μέρους του.

Δεξιά, στη βάση του ηπατογαστρικού συνδέσμου, διέρχεται η δεξιά γαστρική αρτηρία, συνοδευόμενη από την ομώνυμη φλέβα.

Ηπατικό-νεφρικός σύνδεσμος(lig. hepatorenale)σχηματίζεται στον τόπο μετάβασης του περιτοναίου από την κάτω επιφάνεια του δεξιού λοβού του ήπατος στον δεξιό νεφρό. Στο έσω τμήμα αυτού του συνδέσμου διέρχεται η κάτω κοίλη φλέβα.

Γαστροφρενικός σύνδεσμος(lig. gastrophenicum)βρίσκεται στα αριστερά του οισοφάγου, μεταξύ του βυθού του στομάχου και του διαφράγματος. Ο σύνδεσμος έχει σχήμα τριγωνικής πλάκας και αποτελείται από ένα φύλλο του περιτοναίου, στη βάση του οποίου υπάρχει χαλαρός συνδετικός ιστός. Αριστερά, ο σύνδεσμος περνά στο επιφανειακό στρώμα του γαστροσπλήνας συνδέσμου και δεξιά στο πρόσθιο ημικύκλιο του οισοφάγου.

Η μετάβαση του περιτοναίου από τον γαστροφρενικό σύνδεσμο στο πρόσθιο τοίχωμα του οισοφάγου και στον ηπατογαστρικό σύνδεσμο ονομάζεται διάφραγμα-οισοφαγικός σύνδεσμος(λιγ. phrenicooesophageum).

Φρενικοοισοφαγικός σύνδεσμος (lig.phrenicoesophageum)αντιπροσωπεύει τη μετάβαση του βρεγματικού περιτοναίου από το διάφραγμα στον οισοφάγο και το καρδιακό τμήμα του στομάχου. Στη βάση του σε χαλαρή ίνα κατά μήκος της μπροστινής επιφάνειας του οισοφάγου υπάρχουν r. οισοφάγοςαπό ένα. gastrica sinistraκαι τον κορμό του αριστερού πνευμονογαστρικού νεύρου.

Γαστροσπληνικός σύνδεσμος (lig.gastrolienale), που εκτείνεται μεταξύ του βυθού του στομάχου και του άνω τμήματος της μεγαλύτερης καμπυλότητας και του χείλους της σπλήνας, βρίσκεται κάτω από τον γαστροφρενικό σύνδεσμο. Αποτελείται από 2 φύλλα του περιτοναίου, ανάμεσα στα οποία περνούν οι κοντές γαστρικές αρτηρίες, συνοδευόμενες από τις ομώνυμες φλέβες. Συνεχίζοντας προς τα κάτω, περνά στον γαστρεντερικό σύνδεσμο.

Γαστροκολικός σύνδεσμος (lig.gastrocolicum)αποτελείται από 2 φύλλα του περιτοναίου. Είναι το αρχικό τμήμα του μείζονος στομάχου και βρίσκεται μεταξύ της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου και του εγκάρσιου παχέος εντέρου. Είναι ο πιο φαρδύς σύνδεσμος που εκτείνεται από τον κάτω πόλο της σπλήνας μέχρι τον πυλωρό σε λωρίδα. Ο σύνδεσμος συνδέεται χαλαρά με το πρόσθιο ημικύκλιο του εγκάρσιου παχέος εντέρου, καθώς και με tenia omentalis.Η δεξιά και η αριστερή γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία διέρχονται από αυτό.

Γαστροπαγκρεατικός σύνδεσμος (lig.gastropancreaticum)που βρίσκεται μεταξύ του άνω άκρου του παγκρέατος και του καρδιακού τμήματος, καθώς και του βυθού του στομάχου. Είναι αρκετά ξεκάθαρο αν κοπεί ο γαστρεντερικός σύνδεσμος και το στομάχι τραβιέται προς τα εμπρός και προς τα πάνω.

Στην ελεύθερη άκρη του γαστρο-παγκρεατικού συνδέσμου βρίσκεται το αρχικό τμήμα της αριστερής γαστρικής αρτηρίας και η ομώνυμη φλέβα, καθώς και τα λεμφικά αγγεία και οι γαστροπαγκρεατικοί λεμφαδένες. Επιπλέον, οι παγκρεατικοί-σπληνικοί λεμφαδένες βρίσκονται στη βάση του συνδέσμου κατά μήκος του άνω άκρου του παγκρέατος.

Πυλωρικός-παγκρεατικός σύνδεσμος (lig.pyloropancreaticum)με τη μορφή διπλασιασμού του περιτοναίου που εκτείνεται μεταξύ του πυλωρού και της δεξιάς πλευράς του σώματος του παγκρέατος. Έχει σχήμα τριγώνου, η μία πλευρά του οποίου είναι στερεωμένη στην οπίσθια επιφάνεια του πυλωρού και η άλλη στην πρόσθια κάτω επιφάνεια του σώματος του αδένα. η ελεύθερη άκρη του συνδέσμου κατευθύνεται προς τα αριστερά. Μερικές φορές ο σύνδεσμος δεν είναι έντονος.

Στον πυλωρικό-παγκρεατικό σύνδεσμο συγκεντρώνονται μικροί λεμφαδένες, οι οποίοι μπορεί να επηρεαστούν στον καρκίνο του πυλωρικού στομάχου. Επομένως, κατά την εκτομή του στομάχου, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε πλήρως αυτόν τον σύνδεσμο μαζί με τους λεμφαδένες.

Μεταξύ των γαστροπαγκρεατικών και πυλωρικών-παγκρεατικών συνδέσμων, υπάρχει ένα γαστροπαγκρεατικό άνοιγμα που μοιάζει με σχισμή. Το σχήμα και το μέγεθος αυτής της οπής εξαρτάται από τον βαθμό ανάπτυξης των αναφερόμενων συνδέσμων. Μερικές φορές οι σύνδεσμοι είναι τόσο ανεπτυγμένοι που επικαλύπτονται ή αναπτύσσονται μαζί, κλείνοντας το γαστροπαγκρεατικό άνοιγμα.

Αυτό οδηγεί στο γεγονός ότι η κοιλότητα του κουτιού γέμισης χωρίζεται με συνδέσμους σε 2 ξεχωριστούς χώρους. Σε τέτοιες περιπτώσεις, παρουσία παθολογικών περιεχομένων στην κοιλότητα του οφθαλμικού θυλάκου (συλλογή, αίμα, γαστρικό περιεχόμενο κ.λπ.), θα βρίσκεται σε έναν ή τον άλλο χώρο.

Φρενικό-σπληνικός σύνδεσμος (lig.phrenicolienale)που βρίσκεται βαθιά στο οπίσθιο τμήμα του αριστερού υποχονδρίου, μεταξύ του πλευρικού τμήματος του διαφράγματος και του χείλους του σπλήνα.

Τεντωμένο μεταξύ του πλευρικού τμήματος του διαφράγματος και της αριστερής κάμψης του παχέος εντέρου φρενικοκολονικός σύνδεσμος (lig.phrenicocolicum)... Αυτός ο σύνδεσμος, μαζί με το εγκάρσιο κόλον, σχηματίζει έναν βαθύ θύλακα στον οποίο βρίσκεται ο πρόσθιος πόλος της σπλήνας.

Δωδεκαδακτυλικός-νεφρικός σύνδεσμος (lig.duodenorenale)που βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας άνω ακμής του δωδεκαδακτύλου και του δεξιού νεφρού, περιορίζει το οφθαλμικό άνοιγμα από κάτω.

Υποστηρικτικός σύνδεσμος του δωδεκαδακτύλου ή Σύνδεσμος Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)σχηματίζεται από μια πτυχή του περιτοναίου που καλύπτει τον μυ που αιωρεί το δωδεκαδάκτυλο (m. suspensorius duo-deni)... Οι μυϊκές δέσμες του τελευταίου προκύπτουν από το κυκλικό μυϊκό στρώμα του εντέρου στο σημείο της κάμψης του. Ένας στενός και δυνατός μυς κατευθύνεται μακριά από flexura duodenojejunalisεπάνω, πίσω από το πάγκρεας, επεκτείνεται με τρόπο που μοιάζει με ανεμιστήρα και υφαίνεται στις μυϊκές δέσμες των ποδιών του διαφράγματος.

Παγκρεατικός-σπληνικός σύνδεσμος (lig.pancreaticolienale)αποτελεί συνέχεια του φρενικού-σπληνικού συνδέσμου και αποτελεί πτυχή του περιτοναίου που εκτείνεται από την ουρά του αδένα μέχρι τον χιτώνα του σπλήνα.

1. Γύρω από την αρχή της νήστιδας, το βρεγματικό περιτόναιο σχηματίζει μια πτυχή που συνορεύει με το έντερο από πάνω και προς τα αριστερά, αυτή είναι η άνω δωδεκαδακτυλική πτυχή (plica duodenalis superior).Στην περιοχή αυτή εντοπίζεται η άνω δωδεκαδακτυλική κοιλότητα. (ανώτερος εσοχή του δωδεκαδακτύλου),στα δεξιά, που οριοθετείται από μια κάμψη 12 δωδεκαδακτύλου, πάνω και αριστερά - από την άνω δωδεκαδακτυλική πτυχή, στην οποία περνά η κάτω μεσεντέριος φλέβα.

2. Αριστερά του ανιόντος τμήματος του δωδεκαδακτύλου βρίσκεται η παραδωδεκαδακτυλική πτυχή (plica paraduodenalis).Αυτή η πτυχή οριοθετεί μια ασυνεπή παραδωδεκαδακτυλική κατάθλιψη μπροστά. (recessus paraduodenalis), το οπίσθιο τοίχωμα του οποίου είναι το βρεγματικό περιτόναιο.

3. Αριστερά και κάτω από το ανερχόμενο τμήμα του δωδεκαδακτύλου 12 περνά η κάτω δωδεκαδακτυλική πτυχή (plica duodenalis inferior),που περιορίζει την κάτω δωδεκαδακτυλική κοιλότητα (recessus duodenalis inferior).

4. Αριστερά της μεσεντέριας ρίζας του λεπτού εντέρου, πίσω από το ανιόν τμήμα του δωδεκαδακτύλου, υπάρχει οπισθοδωδεκαδακτυλική κατάθλιψη. (recessus retroduodenalis).

5. Στη συμβολή του ειλεού στον τυφλό σχηματίζεται ειλεοτυφλική πτυχή. (plica ileocecalis).Βρίσκεται μεταξύ του έσω τοιχώματος του τυφλού, του πρόσθιου τοιχώματος του ειλεού, και συνδέει επίσης το έσω τοίχωμα του τυφλού με το κάτω τοίχωμα του ειλεού πάνω και με τη βάση της σκωληκοειδούς από κάτω. Κάτω από την ειλεοτυφλική πτυχή, υπάρχουν θύλακες που βρίσκονται πάνω και κάτω από τον ειλεό: οι άνω και κάτω ειλεοτυφλικές κοιλότητες (recessus ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis inferior).Η άνω ειλεοτυφλική κατάθλιψη περιορίζεται προς τα πάνω από την πτυχή του ειλεοκολικού, κάτω - από το τέλος του ειλεού και έξω - από το αρχικό τμήμα του ανιόντος κόλον. Η κατώτερη ειλεοτυφλική κατάθλιψη στην κορυφή περιορίζεται από τον τερματικό ειλεό, πίσω - από το μεσεντέριο της σωληνώδους απόφυσης και μπροστά - από την ειλεοεντερική πτυχή του περιτοναίου.

6. Πίσω από την εντερική κοιλότητα (recessus retrocecalis)που οριοθετείται εμπρός από το τυφλό έντερο, πίσω από το βρεγματικό περιτόναιο και έξω από τις τυφλές-εντερικές πτυχές του περιτοναίου (plicae cecales)εκτείνεται μεταξύ της πλάγιας άκρης του τυφλού και του βρεγματικού περιτόναιου του λαγόνιου βόθρου.

7. Διασιγμοειδές αυλάκι (recessus intersigmoideus)που βρίσκεται στα αριστερά στη ρίζα του μεσεντερίου του σιγμοειδούς κόλον.