Okužbe, povezane z zdravstveno oskrbo (HAI), so glavna skrb za varnost pacientov, zato bi morala biti preprečevanje njihovega pojavljanja prednostna naloga zdravstvenih organizacij katerega koli profila. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je od 100 hospitaliziranih bolnikov vsaj 7 okuženih z HAI. Med kritično bolnimi bolniki, ki se zdravijo v enotah za intenzivno nego, se ta številka dvigne na približno 30 primerov HAI na 100 ljudi.

HAI se pogosto pojavijo v situacijah, ko so roke zdravstvenih delavcev vir patogenih mikroorganizmov za pacienta. Danes so umivanje rok medicinskega osebja ali njihovo zdravljenje s kožnimi antiseptiki najpomembnejši ukrepi za nadzor okužbe, ki lahko znatno zmanjšajo širjenje okužb, ki se pojavijo med zdravljenjem in diagnostičnim procesom v organizacijah, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti.

Zgodovina vprašanja

Zgodovina higiene rok medicinskega osebja sega v sredino 19. stoletja, ko so največjo smrtnost zaradi »poporodne mrzlice« opazili v porodniških ambulantah v evropskih državah. Septični zapleti so zahtevali življenje približno 30% porodnic.
V tedanji medicinski praksi je bilo navdušenje zdravnikov za seciranje trupel zelo razširjeno. Hkrati so zdravniki po obisku anatomskega gledališča hodili k pacientom, ne da bi jim zdravili roke, ampak so jih preprosto obrisali z robcem.
Obstajalo je veliko različnih teorij o izvoru porodne mrzlice, vendar je le dunajski zdravnik Ignaz Philip Semmelweis lahko odkril prave razloge za njeno širjenje. 29-letni zdravnik je predlagal, da je glavni vzrok poporodnih zapletov kontaminacija rok medicinskega osebja s truplo. Semmelweis je opozoril na dejstvo, da raztopina belila odstrani vonj gnitja, kar pomeni, da lahko uniči tudi nalezljivo načelo, ki je prisotno v truploh. Opazni zdravnik je predlagal, da se roke porodnišnic zdravijo s raztopino klora, kar je privedlo do 10-kratnega zmanjšanja umrljivosti v kliniki. Kljub temu so odkritje Ignaza Semmelweisa njegovi sodobniki zavrnili in prejeli priznanje šele po njegovi smrti.

Higiena rok je najpomembnejši ukrep, ki se je izkazal za zelo učinkovitega pri preprečevanju HAI in širjenju protimikrobne odpornosti patogenih mikroorganizmov. Vendar tudi danes problema rokovanja z medicinskim osebjem ni mogoče v celoti rešiti. Raziskave SZO so pokazale, da slaba higiena rok pri zdravstvenih delavcih opažajo tako v razvitih državah kot v državah v razvoju.

V skladu s sodobnimi koncepti se prenos povzročiteljev HAI pojavlja na različne načine, najpogostejši dejavnik prenosa pa so onesnažene roke zdravstvenih delavcev. Pri tem do okužbe preko osebja pride v prisotnosti naslednjih pogoji :

1) prisotnost mikroorganizmov na pacientovi koži ali predmetih v njegovem neposrednem okolju;

2) kontaminacija rok zdravstvenih delavcev s patogeni zaradi neposrednega stika s pacientovo kožo ali okoliškimi predmeti;

3) sposobnost mikroorganizmov, da preživijo v rokah zdravstvenega osebja vsaj nekaj minut;

4) nepravilno izvajanje postopka zdravljenja rok ali ignoriranje tega postopka po stiku s pacientom ali predmeti njegovega neposrednega okolja;

5) neposreden stik kontaminiranih rok zdravstvenega delavca z drugim pacientom ali predmetom, ki bo prišel v neposreden stik s tem bolnikom.

Mikroorganizme, povezane z zagotavljanjem zdravstvene oskrbe, lahko pogosto najdemo ne le na površini okuženih ran, ampak tudi na območjih popolnoma zdrave kože. Vsak dan se odstrani približno 10 6 kožnih lusk z živimi mikrobi, ki onesnažujejo pacientovo spodnje perilo in posteljnino, posteljno pohištvo in druge predmete. Po neposrednem stiku z bolnikom ali predmeti iz okolja lahko mikroorganizmi na rokah zdravstvenih delavcev preživijo precej dolgo, najpogosteje od 2 do 60 minut.

Roke zdravstvenega osebja lahko naselijo predstavniki lastne, rezidenčne, mikroflore, pa tudi okužene s potencialnimi patogeni (prehodna mikroflora) med različnimi manipulacijami, kar je velikega epidemiološkega pomena. V mnogih primerih povzročiteljev gnojno-septičnih okužb, sproščenih pri bolnikih, ne najdemo nikjer, razen v rokah zdravstvenih delavcev.

Pravila za ravnanje z rokami medicinskega osebja

V Ruski federaciji pravila za ravnanje z rokami zdravstvenega osebja urejajo SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki opravljajo zdravstvene dejavnosti". Glede na naravo opravljene medicinske manipulacije in zahtevano stopnjo zmanjšanja mikrobne kontaminacije kože mora zdravstveno osebje opraviti higiensko obdelavo rok ali tako imenovano zdravljenje rok kirurgov.

Da bi dosegli učinkovito raven dekontaminacije rok zdravstveni delavci morajo izpolnjevati naslednje zahteve :

1. Imejte skrajšane naravne nohte brez laka.

Treba je razumeti, da sama uporaba laka za nohte ne vodi do povečane kontaminacije rok, vendar razpokan lak otežuje odstranjevanje mikroorganizmov. Temno obarvan lak lahko skrije stanje podpodložnega prostora, kar vodi v neustrezno obdelavo. Poleg tega lahko uporaba laka za nohte povzroči neželene dermatološke reakcije, ki pogosto povzročijo sekundarno okužbo. Postopek za manikuro pogosto spremlja pojav mikrotraum, ki se lahko zlahka okužijo. Iz istih razlogov je nesprejemljivo, da zdravstveni delavci nosijo umetne nohte.

2. Med delom ne nosite prstanov, prstanov in drugega nakita na rokah. Pred kirurškim zdravljenjem rok je potrebno odstraniti tudi ročne ure, zapestnice in drugo dodatno opremo.

Ročni nakit lahko povzroči povečano kontaminacijo kože in težave pri odstranjevanju mikroorganizmov, nakit in nakit otežijo postopek nošenja rokavic ter povečajo tudi verjetnost poškodb.

V skladu s SanPiN 2.1.3.2630-10 obstajata dve vrsti razkuževanja rok zdravstvenih delavcev - higienska obdelava rok in zdravljenje rok kirurgov.

Higienska nega rok je treba izvesti v naslednjih primerih:

Pred neposrednim stikom s pacientom;

Po stiku s pacientovo nepoškodovano kožo (na primer pri merjenju pulza ali krvnega tlaka);

Po stiku z izločki ali izločki telesa, sluznice, oblog;

Pred izvajanjem različnih manipulacij za nego bolnikov;

Po stiku z medicinsko opremo in drugimi predmeti v neposredni bližini bolnika;

Po zdravljenju bolnikov z gnojnimi vnetnimi procesi, pa tudi po vsakem stiku z onesnaženimi površinami in opremo.

Obstaja na dva načina Higiena rok: umivanje z milom in vodo za odstranjevanje nečistoč in zmanjšanje mikroorganizmov ter nanašanje kožnega antiseptika za zmanjšanje mikroorganizmov na varno raven.

Za umivanje rok uporabite tekoče milo, razpršeno z razpršilnikom. Izogibati se je treba uporabi tople vode, saj lahko to poveča tveganje za dermatitis. Če pipa ni opremljena s komolčnim pogonom, jo ​​morate zapreti z brisačo. Za sušenje rok se uporabljajo posamezne čiste krpe ali papirnate brisače, po možnosti za enkratno uporabo.

Higiensko nego rok (brez predhodnega umivanja) s kožnim antiseptikom izvedemo tako, da ga vtremo v kožo rok v količini, ki jo priporočajo navodila za uporabo, pri tem pa posebno pozornost namenimo konicam prstov, koži okoli nohtov in med prste. Pomemben pogoj za učinkovito higieno rok ohranjanje vlage za priporočeni čas izpostavljenosti. Po obdelavi ne obrišite rok.

Za tvoje informacije

Kožni antiseptiki na osnovi alkohola kažejo b O večjo učinkovitost v primerjavi z antiseptiki na vodni osnovi, zato je njihova uporaba boljša v odsotnosti potrebnih pogojev za umivanje rok ali v načinu pomanjkanja delovnega časa.

Zdravljenje rok za kirurge izvajajo vsi zdravstveni delavci, vključeni v kirurške posege, porod in kateterizacijo velikih žil. Kirurški ročaj vključuje dva obvezna koraka:

1. Umijte si roke z milom in vodo 2 minuti, nato pa posušite s sterilno krpo ali prtičkom.

Na tej stopnji je priporočljivo uporabljati sanitarne naprave in komolčne razpršilnike, ki jih upravljate brez pomoči rok. Če se uporabljajo ščetke, kar ni predpogoj, se je treba odločiti za sterilne mehke ščetke za enkratno uporabo ali ščetke, ki prenesejo sterilizacijo z avtoklaviranjem. Ščetke uporabljajte samo za obdelavo obodnih področij med prvo razkuževanjem rok med delovno izmeno.

2. Obdelava rok, zapestja in podlakti s kožnim antiseptikom.

Roke naj bodo ves čas priporočenega časa obdelave vlažne. Po izpostavitvi kožnemu antiseptiku ne sušite rok. Količina posebnega sredstva, ki je potrebna za predelavo, čas njegove izpostavljenosti in pogostost uporabe, so določena s priporočili, navedenimi v priloženih navodilih. Sterilne rokavice se nadenejo takoj, ko je antiseptik na koži rok popolnoma suh.

Za kirurško zdravljenje rok lahko uporabimo enake pripravke kot za higieno. Vendar je zelo pomembno, da uporabite antiseptike za kožo, ki imajo izrazit preostali učinek.

Razpršilniki za milo ali kožni antiseptik se napolnijo šele potem, ko so jih razkužili, sprali z vodo in posušili. Prednost je treba dati komolčnim razpršilcem in fotoceličarjem.

Kožni antiseptiki za zdravljenje rok morajo biti na voljo v vseh fazah postopka diagnostike in zdravljenja. V enotah z visoko intenzivnostjo oskrbe pacientov in veliko obremenitvijo osebja bi morali biti razpršilniki s kožnimi antiseptiki nameščeni na mestih, ki so primerna za uporabo zdravstvenih delavcev (na vhodu v oddelek, ob bolnikovi postelji itd.). Določiti mora tudi možnost, da se medicinskim delavcem zagotovijo posamezne viale z antiseptikom za kožo majhnih volumnov (do 200 ml).

Preprečevanje poklicnega dermatitisa

Večkratno ravnanje z rokami med delom med medicinskim osebjem lahko povzroči draženje kože, pa tudi pojav dermatitisa, ene najpogostejših poklicnih bolezni zdravstvenih delavcev. Najpogostejša kožna reakcija je iritativni kontaktni dermatitis ki se kaže s simptomi, kot so suhost, draženje, srbenje in v nekaterih primerih razpokanje kože. Druga vrsta kožne reakcije je kontaktni alergijski dermatitis, ki je veliko manj pogosta in je alergija na nekatere sestavine v krtači. Manifestacije in simptomi alergijskega kontaktnega dermatitisa so lahko različni in segajo od blagih in lokaliziranih do hudih in generaliziranih. V najhujših primerih lahko alergijski kontaktni dermatitis spremljajo težave z dihanjem in nekateri drugi simptomi anafilaksije.

Dražilni kontaktni dermatitis je običajno povezan z uporabo jodoforjev kot kožnih antiseptikov. Druge antiseptične sestavine, ki lahko povzročijo kontaktni dermatitis, z zmanjšanjem incidence, vključujejo klorheksidin, kloroksilenol, triklosan in alkohole.

Alergijski kontaktni dermatitis se pojavi, ko za zdravljenje rok uporabljate izdelke, ki vsebujejo četrtinske amonijeve spojine, jod ali jodofor, klorheksidin, triklosan, kloroksilenol in alkohole.

Obstaja veliko podatkov, pridobljenih v različnih študijah o najboljši toleranci kože rok na antiseptike, ki vsebujejo alkohol.

Alergijske reakcije in draženje kože rok medicinskega osebja povzročajo nelagodje, s čimer se poslabša kakovost zdravstvene oskrbe, prav tako pa se poveča tveganje za prenos patogenov HAI na bolnike zaradi naslednjega: razlogov:

Zaradi poškodbe kože je mogoče spremeniti njeno rezistentno mikrofloro, kolonizirati s stafilokoki ali gram-negativnimi mikroorganizmi;

Pri izvajanju postopka za higiensko ali kirurško zdravljenje rok ne dosežemo zahtevane stopnje zmanjšanja števila mikroorganizmov;

Zaradi nelagodja in drugih neprijetnih subjektivnih občutkov se zdravstveni delavec, ki ima kožne reakcije, izogiba rokovanju z rokami.

Nasvet

Da bi preprečili razvoj dermatitisa, mora zdravstveno osebje upoštevati še nekaj naslednjih dodatkov priporočila:
1) ne zatekajte se k pogostemu umivanju rok z milom tik pred ali po uporabi izdelka, ki vsebuje alkohol. Umivanje rok pred uporabo antiseptika je potrebno le, če je na koži vidna kontaminacija;
2) pri umivanju rok se izogibajte uporabi zelo vroče vode, saj lahko to povzroči poškodbe kože;
3) pri uporabi brisač za enkratno uporabo je zelo pomembno, da kožo obrišete in ne drgnete, da se izognete razpokanju;
4) po rokovanju z rokami ne nosite rokavic, dokler niso popolnoma suhe, da zmanjšate tveganje za draženje kože;
5) redno je treba uporabljati kreme, losjone, balzame in druge izdelke za nego rok.

Eden od osnovne preventivne ukrepe razvoj poklicnega dermatitisa pri zdravstvenih delavcih je zmanjšanje pogostosti izpostavljenosti mila in drugih dražilnih detergentov na koži rok s široko razširjeno uporabo v praksi antiseptikov na osnovi alkohola, ki vsebujejo različne emolijente. V skladu s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije je uporaba zdravil za higieno rok, ki vsebujejo alkohol, v zdravstveni organizaciji zaželena, odvisno od njihove razpoložljivosti, saj ima ta vrsta antiseptika številne prednosti, na primer širok spekter protimikrobnega delovanja, vključno z virusi , kratek čas izpostavljenosti, dobra kožna toleranca ...

Problem skladnosti zdravstvenega osebja s higienskimi pravili rok

Številne epidemiološke študije o upoštevanju (skladnosti) medicinskega osebja s priporočenimi pravili higiene rok kažejo nezadovoljive rezultate. V povprečju je pogostost skladnosti zdravstvenega osebja z zahtevami za ročno obdelavo le 40%, v nekaterih primerih pa celo precej nižja. Zanimivo dejstvo je, da zdravniki in medicinske sestre veliko pogosteje kot medicinske sestre zanemarjajo priporočila antiseptikov za roke. Najvišjo stopnjo skladnosti opažamo ob vikendih, kar je očitno povezano z občutnim zmanjšanjem delovne obremenitve. O nižji ravni higiene rok poročajo v enotah za intenzivno nego in v obdobjih intenzivnega oskrbe pacientov, najvišje pa na oddelkih za otroke.

Očitne ovire za pravilno izvajanje priporočil o zdravljenju rok s strani zdravstvenega osebja so kožne alergijske reakcije, nizka razpoložljivost antiseptikov za roke in pogoji za njegovo izvajanje, prednost ukrepov za nego bolnikov in zdravstvene oskrbe, uporaba rokavic, pomanjkanje delovnega časa in visoka strokovna obremenitev, pozabljivost na medicino delavcev, pomanjkanje osnovnega znanja o obstoječih zahtevah, nerazumevanje vloge zdravljenja rok pri preprečevanju HAI.

Dejavnosti za izboljšanje higienske prakse rok v zdravstveni organizaciji bi morali biti obsežni izobraževalni programi med osebjem za ročno obdelavo, nadzor nad uporabo pridobljenega znanja v poklicnih dejavnostih, razvoj pisnih priporočil o antiseptični obdelavi pri izvajanju različnih manipulacij, zmanjšanje obremenitve zdravstvenih delavcev, ustvarjanje ustrezne pogoje za higieno rok, oskrbo osebja ne le z antiseptiki, ampak tudi s proizvodi za nego kože, različne upravne ukrepe, sankcije, podporo in spodbudo zaposlenih, ki izvajajo kakovostno nego rok.

Uvedba sodobnih antiseptikov, izdelkov za nego kože in higienske opreme za roke ter obsežnih izobraževalnih programov za zdravstveno osebje v organizacijah, ki se ukvarjajo z medicinsko dejavnostjo, je popolnoma upravičena. Številne študije kažejo, da ekonomski stroški, povezani z zdravljenjem 4-5 zmernih primerov HAI, presegajo letni proračun, potreben za nakup izdelkov za higieno rok za celotno zdravstveno organizacijo.

Medicinske rokavice

Drugi vidik, povezan s higieno rok medicinskega osebja, je uporaba medicinskih rokavic... Rokavice bistveno zmanjšajo verjetnost poklicne okužbe med stikom z bolniki ali njihovimi izločki, zmanjšajo tveganje kontaminacije rok medicinskega osebja s prehodno mikrofloro in njenim kasnejšim prenosom na bolnike, preprečijo okužbo bolnikov z mikroorganizmi, ki so del stanovalca flora rok zdravstvenih delavcev. Rokavice zagotavljajo dodatno oviro potencialno patogenim povzročiteljem in so hkrati sredstvo za zaščito tako zdravstvenega delavca kot pacienta.

Uporaba rokavic je pomemben sestavni del univerzalnih varnostnih ukrepov in sistema za zatiranje okužb v zdravstvenih ustanovah. Vendar pa zdravstveno osebje pogosto zanemarja uporabo ali menjavo rokavic, tudi če obstajajo jasne indikacije za to, kar bistveno poveča tveganje prenosa okužbe tako na samega zdravstvenega delavca kot z enega bolnika na drugega s pomočjo osebja.

V skladu z obstoječimi zahtevami sanitarne zakonodaje rokavice je treba nositi v vseh naslednjih primerih :

Obstaja možnost stika s krvjo ali drugimi biološkimi substrati, potencialno ali očitno kontaminiranimi z mikroorganizmi;

Obstaja možnost stika s pacientovo sluznico ali poškodovano kožo.

V primeru kontaminacije rokavic s krvjo ali drugimi telesnimi tekočinami, da preprečite kontaminacijo rok pri odstranjevanju rokavic, odstranite vidno kontaminacijo z brisom ali prtičkom, navlaženim z raztopino razkužila ali kožnega antiseptika. Rabljene rokavice razkužite in odstranite skupaj z drugimi medicinskimi odpadki ustreznega razreda.

Pomembna učinkovitost rokavic pri preprečevanju kontaminacije rok medicinskega osebja in zmanjšanju tveganja prenosa mikroorganizmov pri zagotavljanju zdravstvene oskrbe je bila potrjena v kliničnih študijah. Vendar pa se morajo zdravstveni delavci zavedati dejstva, da rokavice ne morejo zagotoviti popolne zaščite pred mikrobno kontaminacijo rok. Mikroorganizmi lahko prodrejo skozi najmanjše napake, pore in luknje v materialu ter med postopkom odstranjevanja rokavic pridejo v roke osebja. Prodor tekočin v rokavico najpogosteje opazimo na področju konic prstov, zlasti palca. Hkrati le 30% zdravstvenega osebja opazi takšne situacije. V zvezi s temi okoliščinami je treba, preden si nadenete rokavice in takoj po tem, ko jih odstranite, nujno opraviti antiseptično obdelavo rok.

Rokavice so medicinski pripomočki za enkratno uporabo, zato jih ne priporočamo za dekontaminacijo in ponovno obdelavo. Tej praksi se je treba izogibati, tudi v organizacijah, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti, kjer je raven materialnih virov nizka in je ponudba rokavic omejena.

Obstajajo naslednje glavne vrste medicinskih rokavic:

Pregledne (diagnostične) rokavice;

Kirurške rokavice z anatomsko obliko, ki zagotavljajo kakovosten obseg zapestja;

Poseben namen (za uporabo v različnih vejah medicine): ortopedski, oftalmološki itd.

Da bi olajšali postopek nošenja rokavic, proizvajalci uporabljajo različne snovi. Najpogosteje se uporablja smukec, ki vsebuje škrob, magnezijev oksid itd. Ne pozabite, da lahko uporaba rokavic v prahu zmanjša taktilno občutljivost. Neželeno je, da bi prah iz rokavic vstopili v območje rane, saj so bili opisani primeri pooperativnih zapletov zaradi preobčutljivostnih reakcij pri bolnikih. V zobozdravstveni praksi ni priporočljivo uporabljati rokavic v prahu, saj lahko povzročijo nelagodje v ustih pacienta.

Za medicinske rokavice veljajo naslednje zahteve :

Naj se ves čas uporabe tesno prilegajo roki;

Ne sme povzročiti utrujenosti v rokah in mora ustrezati velikosti roke zdravstvenega delavca;

Ohraniti mora dobro taktilno občutljivost;

Material, iz katerega so izdelane rokavice, in snovi, ki se uporabljajo za odstranjevanje prahu, morajo biti hipoalergenske.

Skladnost s sodobnimi zahtevami glede higiene rok zdravstvenega osebja lahko bistveno izboljša kakovost zdravstvene oskrbe v zdravstvenih ustanovah z občutnim zmanjšanjem tveganja okužbe bolnikov z HAI.

Literatura

1. Afinogenov G.E., Afinogenova A.G. Sodobni pristopi k higieni rok medicinskega osebja // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija. 2004. T. 6. št. 1. str. 65−91.
2. Higiena rok in uporaba rokavic v zdravstvenih ustanovah / Ed. Akademik Ruske naravoslovne akademijeL. P. Zueva... SPb., 2006.33 str.
2. Opimakh I.V.Zgodovina antiseptikov je boj idej, ambicij, ambicij ... // Medicinske tehnologije. Vrednotenje in izbira. 2010. št. 2. S. 74−80.
3. Smernice SZO o higieni rok v zdravstvu: povzetek, 2013. Način dostopa:http:// www. WHO. int/ gpsc/5 maj/ orodja/9789241597906/ ru/ ... Datum dostopa: 01.11.2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti."

Dubel E.V., vodja. epidemiološki oddelek, zdravnik-epidemiolog, BUZ VO "Mestna bolnišnica Vologda št. 1"; Gulakova L. Yu., Glavna medicinska sestra, BUZ VO "Mestna bolnišnica Vologda št. 1"

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki pri svojem študiju in delu uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

GOU SPO "REGIONALNI MEDICINSKI KOLEKS TULA"

ODDELEK PODIPLOMSKEGA IZOBRAŽEVANJA

TEST

Pravila za zdravljenje rok medicinskega osebja, higienska obdelava rok

CIKLUS PROFESIONALNEGA VZDRŽEVANJA ZA POSEBNOST "SESTRA"

Dopolnil: Plužnikov Sergej Vladimirovič

Uvod

1. Zgodovinski podatki

2. Mikroflora kože rok

3. Stalna mikroflora

4. Prehodna mikroflora

Bibliografija

Uvod

Roke so eden glavnih dejavnikov prenosa bolnišničnih patogenov. Prehodna patogena ali oportunistična mikroflora, oportunistični mikrobi se prenašajo skozi roke osebja. Možna kontaminacija kirurške rane in predstavniki rezidenčne mikroflore kože

1. Zgodovinski podatki

Prvič je zdravljenje rok z raztopino karbolne kisline (fenola) za preprečevanje okužbe ran uporabil angleški kirurg Joseph Lister leta 1867. Metoda D. Lister (1827 - 1912) je bila zmaga medicine v 19. stoletju.

Robert Koch (1843 - 1910) - nemški mikrobiolog, eden od ustanoviteljev sodobne bakteriologije in epidemiologije

Koch je v svojih publikacijah razvil načela "pridobivanja dokazov, da določen mikroorganizem povzroča določene bolezni". Ta načela še vedno temeljijo na medicinski mikrobiologiji.

Higiena rok je prednostni ukrep, ki se je izkazal za zelo učinkovitega pri preprečevanju bolnišničnih okužb in širjenju protimikrobne odpornosti patogenih mikroorganizmov. Vendar tudi danes problema rokovanja z medicinskim osebjem ni mogoče v celoti rešiti. Raziskave SZO so pokazale, da slaba higiena rok pri zdravstvenih delavcih opažajo tako v razvitih državah kot v državah v razvoju.

Po sodobnih konceptih se prenos bolnišničnih okužb pojavlja na različne načine, najpogostejši dejavnik prenosa pa so onesnažene roke zdravstvenih delavcev. V tem primeru pride do okužbe s pomočjo osebja v prisotnosti številnih naslednjih pogojev:

1) prisotnost mikroorganizmov na pacientovi koži ali predmetih v njegovem neposrednem okolju;

2) kontaminacija rok zdravstvenih delavcev s patogeni zaradi neposrednega stika s pacientovo kožo ali okoliškimi predmeti;

3) sposobnost mikroorganizmov, da preživijo v rokah zdravstvenega osebja vsaj nekaj minut;

4) nepravilno izvajanje postopka zdravljenja rok ali ignoriranje tega postopka po stiku s pacientom ali predmeti njegovega neposrednega okolja;

5) neposreden stik kontaminiranih rok zdravstvenega delavca z drugim pacientom ali predmetom, ki bo prišel v neposreden stik s tem bolnikom.

2. Mikroflora kože rok

I. Stalna (normalna) mikroflora so mikroorganizmi, ki nenehno živijo in se razmnožujejo na koži.

II. Prehodna mikroflora je nekolonizirajoča mikroflora, ki jo medicinsko osebje pridobi v procesu dela zaradi stika z okuženimi okoljskimi objekti.

1. Patogena mikroflora je mikroflora, ki pri zdravih ljudeh povzroča klinično izraženo bolezen.

2. Pogojno patogena mikroflora je mikroflora, ki povzroča bolezen le ob prisotnosti posebnega predisponirajočega dejavnika.

3. Mikrobi - oportunisti - mikroflora, ki povzroča generalizirano bolezen le pri bolnikih z izrazitim zmanjšanjem imunosti.

3. Stalna mikroflora

Stalna mikroflora stimulira nastanek protiteles in preprečuje kolonizacijo kože z gram-negativnimi mikroorganizmi. Živi v stratum corneumu, nahaja se v lasnih mešičkih, lojnicah, znojnih žlezah, na območju nohtnih grebenov, pod nohti, med prsti.

Predstavljajo ga predvsem koki: epidermalne in druge vrste stafilokokov, davice, propionibakterije.

S konvencionalnim umivanjem rok in antiseptično obdelavo ga ni mogoče popolnoma odstraniti.

4. Prehodna mikroflora

Predstavljajo ga predvsem mikroorganizmi v zunanjem okolju zavoda, ki so epidemiološko nevarni:

patogeni mikroorganizmi (salmonela, šigela, rotavirusi, virusi hepatitisa A itd.);

oportunistični mikroorganizmi:

Gram-pozitivni (stafilokok aureus in povrhnjica);

Gram-negativni (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas);

Gobe ​​(candida, aspirgillus).

Na rokah ostane največ 24 ur in ga je mogoče odstraniti z rutinskim umivanjem rok in antiseptično obdelavo.

Najbolj onesnažena področja kože rok so:

Podjezični prostor;

Periungual valji;

Blazinice za prste.

Najtežja območja za umivanje so:

Podjezični prostor;

Interdigitalni prostori;

Zareza palca.

Dezinfekcija rok je eden najučinkovitejših ukrepov za preprečevanje bolnišničnih okužb ter za zaščito pacientov in zdravstvenega osebja pred okužbo. Osnova za preprečevanje bolnišničnih okužb je higienska kultura in pripravljenost v epidemiološkem načrtu na vseh stopnjah dela.

5. Pravila ravnanja z rokami zdravstvenega osebja

Za učinkovito pranje in razkuževanje rok je treba upoštevati naslednje pogoje:

1. čisti, skrajšani nohti, brez laka za nohte, brez umetnih nohtov; negovane (brez razpok in zarez) roke, brezšivna (evropska) manikura;

2. odsotnost prstanov, prstanov in drugega nakita na rokah; pred rokovanjem z rokami kirurgov je potrebno odstraniti tudi ure, zapestnice itd .;

3. nanos tekočega mila z razpršilnikom;

4. za sušenje rok čiste tkanine uporabite individualne brisače ali papirnate serviete za enkratno uporabo, pri zdravljenju rok kirurgov - samo sterilno krpo.

6. Higienska obdelava rok

Higiensko obdelavo rok s kožnim antiseptikom je treba izvesti v naslednjih primerih:

Pred neposrednim stikom s pacientom;

Pred nošenjem sterilnih rokavic in po odstranitvi rokavic pri nameščanju osrednjega intravaskularnega katetra;

Pred in po namestitvi centralnih intravaskularnih, perifernih žilnih in sečnih katetrov ali drugih invazivnih naprav, če te manipulacije ne zahtevajo kirurškega posega;

Po stiku z nepoškodovano kožo pacienta (na primer pri merjenju pulza ali krvnega tlaka, premikanju bolnika itd.);

Po stiku z izločki ali izločki telesa, sluznice, oblog;

Pri izvajanju različnih manipulacij za nego bolnikov po stiku z deli telesa, okuženimi z mikroorganizmi;

Po stiku z medicinsko opremo in drugimi predmeti v neposredni bližini bolnika.

Higiensko nego rok izvajamo na dva načina:

Higiensko umivanje rok z milom in vodo za odstranjevanje nečistoč in zmanjšanje števila mikroorganizmov;

Roke obdelajte s kožnim antiseptikom, da zmanjšate število mikrobov na varno raven.

Za umivanje rok uporabite tekoče milo z razpršilnikom (razpršilnikom). Roke obrišite s posamezno brisačo (prtičkom), po možnosti za enkratno uporabo.

Higiensko obdelavo rok z alkoholom ali drugim odobrenim antiseptikom (brez predhodnega umivanja) izvedemo tako, da ga vtremo v kožo rok v količini, ki jo priporočajo navodila za uporabo, pri čemer je treba posebno pozornost nameniti obdelavi konic prstov, koža okoli nohtov, med prsti. Predpogoj za učinkovito razkuževanje rok je ohranjanje vlage v priporočenem času obdelave.

Pri uporabi razpršilnika se v razpršilnik vlije nov del antiseptika (ali mila), potem ko ga razkužite, sperite z vodo in posušite. Prednost je treba dati komolčnim razpršilcem in fotoceličarjem.

Kožni antiseptiki za zdravljenje rok morajo biti na voljo v vseh fazah postopka diagnostike in zdravljenja. V enotah z visoko intenzivnostjo oskrbe pacientov in z veliko obremenitvijo osebja (enote za oživljanje in intenzivno nego itd.) Je treba razpršilnike s kožnimi antiseptiki za zdravljenje rok postaviti na mesta, ki so primerna za osebje (na vhodu v oddelek , ob bolnikovi postelji) itd.). Prav tako bi moralo biti omogočeno, da se medicinskim delavcem zagotovijo posamezne posode (steklenice) majhnih volumnov (do 200 ml) s kožnim antiseptikom.

7. Tehnika obdelave rok z antiseptikom za kožo na osnovi alkohola

Vmasirajte v razkužilo za roke! Umijte si roke le, če je vidna kontaminacija!

8. Tehnika umivanja rok z milom in vodo

Čas obdelave je 2-3 minute, posebna pozornost je namenjena nohtom in podpodročnim predelom.

Gibi vsake stopnje se ponovijo petkrat, pri tem pa ves čas pazimo, da roke ostanejo vlažne. Po potrebi uporabite nov del raztopine za razkuževanje. Trenutno alkoholna raztopina 0,5% klorheksidin biglukonata v 70% etilnem alkoholu, Okteniderm, Octeniman, Octenisept, Veltosept, AHD 2000 special, Decosept plus, 60% izopropanol, 70% etilni alkohol z dodatki za mehčanje kože itd.

V zadnjem času so se pojavile študije, ki dokazujejo, da so ročne ure, nalivna peresa in mobilni telefoni zdravstvenih delavcev tudi gojišča za mikrobe.

Tako je higiena rok sestavni del sistema ukrepov za preprečevanje bolnišnične okužbe v zdravstveni organizaciji.

antiseptik za okužbe rok

Bibliografija

Afinogenov G.E., Afinogenova A.G. Sodobni pristopi k higieni rok medicinskega osebja // Klinična mikrobiologija in protimikrobna kemoterapija. 2004. T. 6. Št. 1.

Opimakh I.V. Zgodovina antiseptikov je boj idej, ambicij, ambicij ... // Medicinske tehnologije. Vrednotenje in izbira.

Smernice SZO za higieno rok v zdravstvenem varstvu: povzetek, 2013.

SanPiN 2.1.3.2630-10 "Sanitarne in epidemiološke zahteve za organizacije, ki izvajajo zdravstvene dejavnosti."

Objavljeno na Allbest.ru

...

Podobni dokumenti

Mikroflora kože rok: rezident in tranzistor. Vrste zdravljenja rok: gospodinjsko, higiensko in kirurško. Vrste mikroorganizmov na koži. Priprava rok za higienske postopke. Zaporedje postopka pranja. Zahteve za kožne antiseptike.

predstavitev dodana 14.1.2015


Izdelki za higieno rok medicinskega osebja: razkužila, antiseptiki, sterilizatorji, kemoterapevtska sredstva, antibiotiki, čistilna sredstva in konzervansi. Možne negativne posledice zdravljenja rok in njihovo preprečevanje.

seminarska naloga dodana 31.03.2013


Sanitarna in higienska predelava proizvodov, ki predstavljajo epidemiološko nevarnost. Toplotna, sevalna in kemična sterilizacija. Zdravljenje medicinske opreme z vodno paro, suhim vročim zrakom, infrardečim sevanjem.

predstavitev dodana 20.10.2016


Načela asepse. Viri in načini okužbe kirurške rane. Ukrepi za zmanjšanje bakterijske kontaminacije zraka. Metode in faze sterilizacije. Zdravljenje rok kirurga. Metode nadzora sterilnosti. Pravila obdelave operativnega polja.

predstavitev dodana 11.9.2014


Pravilno in pravočasno ravnanje z rokami kot jamstvo za varnost medicinskega osebja in pacientov. Ravni obdelave rok: gospodinjske, higienske, kirurške. Osnovne zahteve za ročne antiseptike. Evropski standard za ročno obdelavo EN-1500.

predstavitev dodana 24.06.2014


Zahteve za izvajanje higienskih in kirurških antiseptikov za zdravljenje rok zdravstvenih delavcev in tehnika za njihovo izvajanje. Splošne značilnosti multiplega mieloma, opis njegovih simptomov in klinične manifestacije. Diagnoza, zdravljenje in prognoza.

povzetek, dodano 27.2.2014


Značilnosti dela mestne klinične bolnišnice. Higienska ocena lokacije in dela sprejemnega oddelka. Sanitarno izboljšanje terapevtskega oddelka. Organizacija obrokov za bolnike. Delovni pogoji zdravstvenega delavca.

test, dodan 03/02/2009


Pravila nošenja medicinske kape, obleke, čevljev. Zahteve za osebno spodnje perilo, oblačila. Higienska načela obnašanja zdravstvenega osebja zunaj bolnišnice. Higiena prostorov za medicinsko osebje. Zahteve za zdravstveno osebje pri obisku operacijske sobe, garderobe

povzetek, dodano 8.7.2009


Imena delovnih mest v zvezi z negovalcem in mlajšim medicinskim osebjem. Higienske zahteve za delovne pogoje zdravstvenega osebja. Odgovornosti babice, reševalca, medicinske sestre, zobotehnika, laboratorija, inštruktorja fizikalne terapije.

predstavitev dodana 02.11.2014


Koncept dezinfekcije, njene vrste, metode, sredstva in oprema. Glavna naročila za sanitarni in protiepidemični režim. Vrste nadzora nad primernostjo razkužil. Ravni in pravila ročne obdelave. Pravila za nošenje in snevanje sterilnih rokavic.

Preprečevanje širjenja bolezni in klic je mogoče s preprostim postopkom, kot je drgnjenje rok. Ravni zdravljenja rok so odvisne od stopnje stika osebe s potencialno nevarnostjo, pa tudi od strokovnih dejanj, ki jih izvaja. Pravila takšne dezinfekcije bi morala poznati ne le vsak poklicni zdravstveni delavec, ampak tudi navaden človek na ulici.

Vrste mikroflore

Katera metoda se uporablja za zdravljenje rok? Ravni zdravljenja rok so odvisne od nalog in dela, ki ga opravlja zdravstveni delavec. Ker kože ni mogoče popolnoma očistiti patogenih bakterij, je treba njeno razkuževanje izvajati sproti. Za splošne informacije je treba podati osnovno razvrstitev mikroflore:

Treba je opozoriti, da so na koži rok najbolj problematična področja in jih je precej problematično očistiti pred takšnimi onesnaževalci. Ti vključujejo valjčke okoli nohtov in prostor pod nohti ter vrzeli med prsti.

Prve metode obdelave rok so se pojavile in začele uporabljati sredi 19. stoletja. Tako so na začetku za razkuževanje uporabljali raztopino fenola. Trenutno je običajno izvajati nekoliko drugačne metode.

Razvrstitev metod razkuževanja kože

Kako torej natančno poteka klasifikacija takega postopka kot zdravljenja rok? Ravni ročne obdelave so predstavljene s tremi vrstami manipulacij:

• Običajna obdelava.
• Higiensko zdravljenje.
• Kirurško zdravljenje.

Analizirajmo značilnosti vsake metode nekoliko podrobneje.

Prva stopnja

Navadno pranje je najpreprostejša in najcenejša metoda čiščenja. Njegova naloga je odstraniti umazanijo in številne bakterije, ki se prenašajo z umazanih površin in okuženih ljudi. Zdravniki si umivajo roke pred začetkom dela, po sprejemu pacienta, preoblačenju in selitvi v drugo pisarno ali drug kraj dela. Za postopek lahko uporabite naslednje:

Učinkovitost preprostega pranja ni več kot 70 odstotkov pri dvojnem ponavljanju in največ 40 odstotkov pri enem samem pranju. Pred postopkom je priporočljivo odstraniti ves nakit in ure ter čistilno sredstvo temeljito vtreti v kožo, nato popolnoma sprati in ponoviti manipulacije. Uporabljeno milo ne sme vsebovati dodatnih arom ali barvil, mora biti nevtralno.

Druga stopnja

Čiščenje rok medicinskega osebja se pogosto izvaja s higiensko metodo. Praviloma se izvaja v naslednjih primerih:

Takšna higienska obdelava vključuje dve stopnji. Na prvi stopnji se izvaja klasično umivanje rok, na drugi stopnji se doda razkuževanje z antiseptikom, ki vsebuje alkohol.

Higiensko ali medicinsko obdelavo rok je mogoče izvesti z uporabo naslednjih vrst antiseptikov:

• Baktericidno milo (tekoče).
• Alkoholne raztopine, zasnovane posebej za zdravljenje kožnih oblog.
• Baktericidni gel.

Izdelek brez alkohola se nanese na mokro kožo v povprečni količini od 3 do 5 mililitrov. Izdelki na osnovi alkohola se uporabljajo pod pogojem suhe kože; vtirati jih je treba približno 15-20 sekund. Dovoljeno je, da antiseptiku dodate majhno količino glicerina ali lanolina, da zmehčate kožo in preprečite njeno izsušitev.

Tretji korak

To je tretja in najbolj celovita metoda razkuževanja. Njegova izvedba je pomembna za vse udeležence kirurškega posega. Izvaja se po naslednjem algoritmu:

• Umivanje rok. Traja 2 minuti, po obdelavi kožo morate posušiti s sterilnim materialom.
• Uporaba antiseptika. Z njeno pomočjo se obdelujejo roke, zapestja in po potrebi podlakti. Obstajajo posebni standardi glede količine njegove uporabe in pogostosti uporabe.

Treba je opozoriti, da se kirurško zdravljenje rok lahko izvaja izključno z antiseptiki, ki vsebujejo alkohol. Ti vključujejo naslednja zdravila:

Ravnanje z veliko kontaminacijo

Ločeno se je treba dotakniti vprašanja, kako se z rokami zdravstvenega osebja ravna, ko nanje pride pacientova kri. Če je biološka tekočina prišla v stik s kožo, je treba ravnati po naslednjem algoritmu:

• Nastalo onesnaženje odstranite s prtičkom.
• Očistite kožo z milom in vodo.
• Prizadeto območje posušite s sterilno krpo za enkratno uporabo.
• Dvakrat zdravite z alkoholnim antiseptikom.

Če kontaminacija pride na površino rokavice, se postopek spremeni. Predstavljeni so z naslednjim diagramom:

• Odstranjevanje onesnaženja iz materiala z razkužilom.
• Umivanje rok z rokavicami z vodo.
• Odstranitev rokavic.
• Umivanje rok z milom, sušenje.
• Enkratna uporaba antiseptika za nego kože rok.

Obstajajo tudi splošna pravila za ravnanje z rokami. Zgrajujejo se na naslednje zahteve in priporočila:

Vrste drog

Kako najti pravo razkužilo za roke? Pri izbiri enega ali drugega zdravila uporabite naslednja priporočila:

Seveda imajo zdravstveni delavci posebne dokumente, ki predpisujejo ravnanje z roko. Ravni obdelave rok določajo vrsto izdelka, ki se uporablja za razkuževanje. Na primer, podrobneje se ustavimo pri sredstvih za kirurško zdravljenje:

• Alkoholi. Optimalna rešitev je 70%etil. Odlična pomoč proti gram-pozitivnim in gram-negativnim bakterijam, vpliva na nekatere viruse in glive.
• Raztopine na osnovi joda in alkohola - širok spekter delovanja. Pomaga proti bakterijam, vključno s povzročitelji tuberkuloze, spori, virusi, praživali in glivami.
• Jodofori. Pomaga proti rotavirusom, herpesu, okužbi s HIV, stafilokokom in spor.
• Klorheksidin. Ima ožji spekter delovanja, cilja na gram-pozitivne bakterije, nekatere kategorije gliv.

ROČNO ZDRAVLJENJE- eden od aseptičnih ukrepov, namenjenih doseganju sterilnosti rok kirurga in drugih udeležencev operacije, s čimer se prepreči kontaktna okužba kirurške rane.

Zgodovina

Znanstveno utemeljen O. str. se je začelo uveljavljati od začetka antiseptične dobe v kirurgiji. Pred tem čistost rok ni veljala za pomembno. Prvič sta dezinfekcijo rok (s klorovo vodo) predlagala Holmes (O. W. Holmes, 1843) in I. Semmelweis (1848). J. Lister (1867) je promoviral O. p. raztopina fenola kot pomemben del njegove antiseptične metode. Utemeljeno z odkritji L. Pasteurja (1863) O. str. trdno vstopil v praktično operacijo.

Na koži rok je običajno veliko mikrobov, rž najdemo ne le na površini, v gubah, razpokah, ampak tudi v lasnih mešičkih, znojnih in lojnicah ter predvsem pod nohti. Zaradi pogoste kontaminacije rok in slabe oskrbe zanje, grobe kože, razpok, prask in odrgnin se okužba povečuje in je zelo težko doseči aseptične roke pred operacijo. Zato morajo imeti osebe, ki sodelujejo pri operacijah, roke čiste, izogibati se kontaminaciji, zlasti z gnojem; pri suhi koži je treba roke ponoči mazati z vazelinom ali posebno kremo; nohte je treba skrajšati, njihovo lakiranje je nesprejemljivo. Pri fizičnem delu, športu je priporočljivo uporabljati rokavice.

Antiseptične raztopine šibke koncentracije, uporabljene prej za O. reke, nimajo zadostnega baktericidnega učinka, saj zavrnjeni epitelij in izločanje lojnic ščitijo mikrofloro pred neposrednim stikom z antiseptiki. Bolj koncentrirane raztopine povzročajo dermatitis. Zato je na začetku antiseptične dobe glavna pozornost pri O. p. je bilo namenjeno mehanskemu čiščenju - umivanje rok s ščetkami in milom v vroči vodi. Vendar ta mehanska metoda ni bila dovolj učinkovita. Nato so se po umivanju roke začele zdraviti z antiseptičnimi sredstvi, zaradi česar je bilo mogoče doseči relativno sterilnost površine kože, vendar mikrobi v njeni globini niso bili izpostavljeni baktericidnemu učinku razkužil.

Med operacijo so prišli na površino kože skupaj z znojem in maščobo. V zvezi s tem se je porodila ideja o uporabi sredstev za porjavitev za odebelitev površinskih plasti kože in daljše zaprtje kožnih por, da se prepreči pojav mikrobov na površini.

Tako so bila določena tri osnovna načela razkuževanja rok: mehansko čiščenje, kemična dezinfekcija, strojenje usnja, na podlagi katerih so bile razvite različne metode za O. p. in njihove številne spremembe. Razvile so se skupne zahteve za vse metode: najprej je treba kožo rok obdelati, še posebej previdno - prste (območje sklepov, grebeni nohtov, prostori pod prostimi robovi nohtov) ), nato pa koža podlakti do komolca; uporabljeno za O. p. krtače, prtički, instrumenti morajo biti sterilni; najprej se roke in podlakti obdelajo s prtičkom (čopičem), nato z drugim prtičkom (čopičem) - predvsem s čopiči.

Klasične metode

Najbolj znane so metode Fürbringerja, Alfelda in metode Spasokukotsky-Kochergin.

Furbringerjeva metoda. Po pranju s toplo vodo in milom (s čopičem) 1 minuto. roke speremo z 80% alkoholom (1 min.) in potopimo 1 - 2 min. v raztopini živosrebrovega klorida (1: 1000).

Alfeldova metoda. Roke si 10 minut temeljito operemo z milom pod tekočo toplo vodo s krtačo, nato jih obrišemo s sterilno brisačo in obdelujemo 5 minut. 96% alkohola.

Metodi Fürbringerja in Alfelda sta se nato močno spremenili. Pri različnih modifikacijah se je čas pranja podaljšal, postala je obvezna obdelava nohtnih valjev prstov z alkoholno raztopino joda, predlagana pa je bila tudi kombinacija teh metod.

Pot Spasokukotskega - Kochergin. Značilnost te metode je uporaba 0,5% raztopine amoniaka za umivanje rok, ki ima dober učinek razmaščevanja. Roke si umivamo v sveže pripravljeni raztopini (0,5 ml uradnega 10% amoniaka na vsakih 100 ml vroče vode) z gaznimi prtički v dveh posodah 3 minute. v vseh. Umivane roke obrišemo s sterilno brisačo in jih za strojenje obdelujemo 5 minut. žogica, namočena v alkohol. O. str. amoniak se pogosto uporablja v kirurški in porodniško-ginekološki praksi; metoda se je med Veliko domovinsko vojno upravičila kot najpreprostejša in najbolj zanesljiva. Dolgo je ostal najbolj razširjen pri nas.

Sodobne metode

Od sredine 20. stoletja. za O. p. je bilo predlaganih veliko novih antiseptikov. Površinsko aktivne snovi so se izkazale za najbolj obetavne, med njimi pa so četrtinske amonijeve spojine, ki imajo bakteriostatični in baktericidni učinek ter vlažilne in pralne lastnosti, ki zagotavljajo njihov globok prodor v kožo. Pri njihovi uporabi postane uporaba ščetk in sredstev za strojenje nepotrebna. Tako klasično triado (mehansko čiščenje, kemična dezinfekcija, porjavitev), ki je zahtevala različne učinke na kožo, nadomesti en sam učinek, ki zagotavlja globoko in dolgotrajno sterilnost rok.

Seznam rabljenih antiseptikov, ki ustrezajo sodobnim zahtevam, je precej obsežen in se nenehno dopolnjuje. Vključuje diocide, novosept, dehmicide, oksidacijske sisteme itd. (ZSSR); cefiran, rokal, amoniks T, bio-nal itd. (ZDA); tsetab, tsetavlon (Anglija) itd. Metode O. str. ti antiseptiki so preprosti, ne zahtevajo veliko časa in posebne opreme.

Zdravljenje rok z diocidom. Raztopino diocida (glej) v koncentraciji 1: 3000-1: 5000 vlijemo v emajlirano posodo in s sterilnim prtičkom obdelamo roke 2-3 minute, nato posušimo in 1- 2 minuti. namočeno z alkoholom.

Ročno zdravljenje z novoseptom, degmicidom. Raztopino novosept (3%) ali dehmicida (1%) vlijemo v umivalnik in si roke obrišemo najprej z eno, nato pa drugo z gobo iz penaste gume 2-3 minute. Zaradi dobrega prodiranja pripravkov v globino kože porjavitev z alkoholom ni potrebna.

Klin, testi teh domačih zdravil so pokazali, da imajo številne prednosti pred diocidom. Baktericidna zmogljivost pripravljenih raztopin se med shranjevanjem do 6 mesecev ne zmanjša. "Sok iz rokavic" je sterilen v 5-6 urah. Degmicid ima izrazitejši protimikrobni učinek kot novosept.

Ročno zdravljenje z mešanico vodikovega peroksida in raztopin mravljične kisline(prvi dan, C - 4). 170 ml 30-33% vodikovega peroksida in 69 ml 100% (ali 81 ml 85%) mravljične kisline vlijemo v stekleno posodo, nato pa posodo postavimo v hladno vodo za 1 - 1 /1 uro in jo občasno pretresemo . Mešanico shranite največ en dan v hermetično zaprti posodi, na hladnem. Za O. p. uporabite 2,4% ali 4,8% raztopino te mešanice, ki jo dobimo z dodajanjem do 10 oziroma 5 litrov vode iz pipe ali destilirane vode.

Najprej si roke umivamo z milom in vodo brez krtače 1 minuto, obrišemo s sterilnim prtičkom, nato 1 minuto obdelamo z 2,4% raztopino pervomurja v emajlirani posodi. in ponovno obrišite.

Ročna obdelava s cetilpiridin kloridom v sestavi, ki tvori film (cerigel). Po predhodnem umivanju rok z milom in vodo na suho kožo nanesemo 2-3 ml tekočega cerigela in to 8-10 sekund. temeljito drgnite, tako da enakomerno pokriva dlanno in hrbtno površino, interdigitalne prostore, obodne postelje in spodnjo tretjino podlakti. Roke se 2-3 minute sušijo z zrakom iz delujočega ventilatorja, nato pa jih prekrijejo s tanko in trpežno folijo. Za odstranitev filma si roke speremo z vročo vodo, posušimo in obdelamo z alkoholom.

Ročna obdelava s klorheksidin biglukonatom(gibitan) se gibitan sprosti v 20% raztopini v steklenih posodah po 500 ml. Za O. p. to raztopino razredčimo v 70% alkoholu v razmerju 1: 40 (dobimo 0,5% alkoholno raztopino). Po predhodnem umivanju rok z milom in vodo ter naknadnem sušenju s sterilnim prtičkom nastane O. p. z bombažno palčko, navlaženo z raztopino gibitana 2-3 minute.

Zdravljenje rok z ultrazvokom. Metoda temelji na uporabi kombiniranega delovanja ultrazvočne kavitacije in razkužila (npr. Gibitan). Po umivanju pod pipo roke spustimo v posebno kopel z antiseptikom, vklopimo ultrazvočni aparat; po 60 sekundah roke postanejo praktično sterilne.

Nadzor

Po naročilu M3 ZSSR O. str. obvezna za vse osebje, ki je vključeno v operacijo (kirurgi, anesteziologi-reanimatologi, operirane medicinske sestre in medicinske sestre-anesteziologi). Občasno, vsaj enkrat na teden, je treba opraviti bakteriol, nadzor nad sterilnostjo rok udeležencev operacije. Za izpiranje s sterilnimi prtički, namočenimi v fiziol. raztopino, temeljito obrišite dlani, obodne in medprstne prostore obeh rok, nato sejte na trdne in tekoče hranilne medije. Koža se šteje za sterilno brez mikroorganizmov v trdnem in tekočem mediju.

Tudi najučinkovitejše sodobne metode O. p. ne zagotavljajo absolutne sterilnosti. Poleg tega se med operacijo roke onesnažijo z mikrobi, ki iz globin por izhajajo na površino kože. Zato ne glede na uporabljeno metodo O. str. med operacijo je treba uporabiti rokavice, ki zagotavljajo sterilnost (glej medicinske rokavice).

Ročna obdelava na vojaškem področju

V razmerah sodobne vojne z množičnim sprejemom žrtev na stopnje medu. evakuacija za O. p. Zdravstveno osebje bi moralo uporabljati takšne metode, za rž traja malo časa, so preproste, ne potrebujejo posebne opreme in velike količine vode, hkrati pa so precej učinkovite pri doseganju sterilnosti.

Pri zagotavljanju prve pomoči, izvajanju takšnih manipulacij, kot so nalaganje aseptične obloge, injekcije zdravil, obloge, O. str. izdelano po poenostavljeni metodi: roke si umijemo z milom in vodo, obrišemo s čisto brisačo in obdelamo z brisom, navlaženim z alkoholom. Manipulacije se izvajajo s sterilnimi instrumenti, ne da bi se dotaknili rane z rokami, in sterilnih materialov.

V fazi zagotavljanja prve pomoči pri izvajanju takšnih manipulacij, kot so blokada novokaina, intravenska infuzija, kapilarna punkcija mehurja itd., O. str. izvedeno po zgoraj opisani poenostavljeni metodi, dopolnjeno z mazanjem koncev prstov z alkoholno raztopino joda. Kirurške posege (traheostomija, previjanje krvaveče posode, vidne v rani, odrezovanje nevzdržnega uda, ki visi na zavihku) opravi zdravnik v sterilnem medu. rokavice po predhodnem O. str. (pranje pod curkom tople vode in mila s krtačo ali umivanje z 0,5% raztopino amoniaka).

Na stopnjah zagotavljanja kvalificirane in specializirane kirurške oskrbe (v malih in srednjih podjetjih, OMO, vojaških terenskih bolnišnicah) je najbolj priporočljivo rokovati s prvim rumom ali po metodah Spasokukotsky - Kochergin, Alfeld. Zdravnik operacijo opravi v sterilnem medu. rokavice. Ob akutnem pomanjkanju časa je O. reke najbolj sprejemljiv. prvič, robovi zagotavljajo visoko učinkovitost in jih je mogoče izdelati 10-12 krat hitreje kot pri drugih metodah. Poleg tega je pri tej metodi poraba vode zanemarljiva.

Na ladjah uporabljajo iste poti O. river, kot v vojaškem poljskem medu. ustanove in oddelki. O. r je zaželen. prvo noč, zlasti na podmornicah in številnih ladjah, kjer v operacije sodelujejo ljudje, ki nimajo medu. priprava. V pogojih bojnih ladij se vrednost te metode poveča, saj je mogoče delovno raztopino prve vode pripraviti z uporabo zunanje morske vode.

Pri visokih temperaturah zraka robove pogosto opazimo v delovnem prostoru podmornice, zaradi obilnega znojenja je lahko težko delati z gumijastimi rokavicami. V teh primerih je izjemoma dovoljeno delovati brez rokavic, občasno si roke najprej s prvo rundo, nato pa z alkoholom.

Bakteriol, ročna kontrola sterilnosti se izvaja na terenu po splošno sprejeti metodi.

Bibliografija: Vishnevsky AA in Shreiber MI Vojaško področje: kirurgija, M., 1975; Gadzhiev SA in drugi. Uporaba zdravila Permur za zdravljenje rok kirurgov, Wedge, chir., Št. 3, str. 76, 1972; Zhitnyuk I. D. in Melekhov P. A. O pospešeni sterilizaciji kirurškega materiala, zdravljenju rok kirurga in operacijskega polja, Voyen.-med. zhurn., št. 10, str. 75, 1970; Okužba v kirurgiji, v knjigi: 24. Kongres. Mednarodno o-va hir., ur. B. V. Petrovsky, letnik 1, str. 21, M., 1972; Kochergin I. G. Priprava rok kirurga in operacijskega polja, M., 1941, bibliogr.; Lytkin M. I. in P o-p o v L.N. zhurn., št. 6, str. 22, 1977; Meshalkin E. N. in Milo-vidova M. A. Izkušnje pri uporabi sintetičnih sredstev za pripravo rok kirurgov, Kirurgija, št. 7, str. 99, 1960; Spasokukotskiy SI Kako in kdaj umiti roke v kirurški praksi, Zbornik akad. SI Spasokukotsky, ur. A. N. Bakuleva in drugi, letnik 2, str. 480, M., 1948; Angles FG itd. Uporaba novih antiseptičnih sredstev v kirurški ambulanti, Kirurgija, št. 5, str. 3, 1969; Shvarats A., Perry J. in Birch J. Površinsko aktivne snovi in ​​detergenti, prev. iz angleščine., M., 1960; A h 1 f e 1 d F. Die Desinfection des Fingers und der Hand vor geburtshiilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr. S. 851, 1895; Fiirbringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; H e u s n e r, tfber Jodbenzindesinfektion, Zbl. Chir., Bd 33, S. 209, 1906; Richter J. u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfection mit dem Praparat Fesia-cito, ibid., Bd 103, S. 364, 1978.

B. G. Karpenko, V. P. Samofalov; B. A. Katonin (vojska).

1. Splošne določbe

1.2. Opredelitev izrazov

- Antimikrobno sredstvo- sredstvo, ki zavira vitalno aktivnost mikroorganizmov (razkužila, antiseptiki, sterilizatorji, kemoterapevtska sredstva, vključno z antibiotiki, čistilnimi sredstvi, konzervansi).

- Antiseptiki- kemične snovi mikrobostatskega in mikrobicidnega delovanja, ki se uporabljajo za preventivne in terapevtske antiseptike nepoškodovane in poškodovane kože in sluznic, votlin, ran.

- Ročni antiseptik- izdelek na osnovi alkohola z ali brez dodajanja drugih spojin, namenjen dekontaminaciji kože rok, da se prekine veriga prenosa okužbe.

- Bolnišnična okužba (bolnišnična okužba)- vsaka klinično izražena bolezen nalezljive narave, ki prizadene pacienta zaradi bivanja v bolnišnici ali obiska zdravstvene ustanove, pa tudi okužbe, ki nastanejo med osebjem zdravstvene ustanove zaradi njihovih poklicnih dejavnosti.

- Higienski antiseptik za roke- To je zdravljenje rok z vtiranjem antiseptika v kožo rok, da se odstranijo prehodni mikroorganizmi.

- Invazivni posegi- uporaba aparatov in naprav, ki premagajo naravne telesne ovire, s katerimi lahko patogen prodre neposredno v krvni obtok, organe in sisteme bolnikovega telesa.

- Redno umivanje rok- postopek pranja z vodo in navadnim (brez protimikrobnega delovanja) milom.

- Dražilni kontaktni dermatitis (CD)- nelagodje in spremembe v stanju kože, ki se lahko kažejo v suhi koži, srbenju ali pekočini, pordelosti, luščenju povrhnjice in nastanku razpok.

- Stalni mikroorganizmi- mikroorganizmi, ki nenehno živijo in se razmnožujejo na koži.

- Bakterije, ki tvorijo spore- to so bakterije, ki imajo sposobnost tvorjenja posebnih struktur, prekritih z gosto lupino, običajno jih imenujemo spore, so zelo odporne na delovanje številnih fizikalno -kemijskih dejavnikov.

- Prehodni mikroorganizmi- mikroorganizmi, ki začasno padejo na površino človeške kože v stiku z različnimi živimi in neživimi predmeti.

- Kirurški antiseptik rok je postopek za vtiranje protimikrobnega sredstva (antiseptika) v kožo rok (brez uporabe vode), da se odstranijo prehodni mikroorganizmi in čim bolj zmanjša število prisotnih mikroorganizmov.

- Kirurško umivanje rok je postopek umivanja rok z uporabo posebnega protimikrobnega sredstva za odpravo prehodnih mikroorganizmov in za čim večje zmanjšanje števila mikroorganizmov, ki jih prebivajo.

1.3. Higiena rok vključuje kirurško in higiensko nego rok, preprosto umivanje in zaščito kože rok.

1.4. Za higieno rok medicinskega osebja se uporabljajo antiseptična sredstva, registrirana v Ukrajini po ustaljenem postopku.

2. Splošne zahteve

2.1. Zdravstveno osebje ima roke čiste. Priporočljivo je, da se nohti skrajšajo do ravni prstov, brez laka in razpok na površini nohtov, brez umetnih nohtov.

2.2. Pred ročno obdelavo odstranimo zapestnice, ure, prstane.

2.3. Oprema za higieno rok

Voda iz pipe.
- Umivalnik z vročo in hladno vodo in mešalnikom, ki ga je najbolje uporabljati brez dotika rok.
- zaprte posode s pipami za vodo v primeru težav z oskrbo z vodo.
- Tekoče milo z nevtralnim pH.
- alkoholni antiseptik.
- Antimikrobni detergent.
- izdelek za nego kože.
- Nesterilne in sterilne brisače ali robčki za enkratno uporabo.
- razpršilne naprave za detergente in razkužila, izdelke za nego kože, brisače ali prtičke.
- Posode za rabljene brisače in prtičke.
- Nesterilne in sterilne gumijaste rokavice za enkratno uporabo.
- Gumijaste rokavice za gospodinjstvo.

2.4. V prostoru, kjer se zdravijo roke, se umivalnik nahaja na lahko dostopnem mestu, opremljen s pipo s hladno in toplo vodo ter mešalnikom, ki ga je zaželeno upravljati brez dotika rok, vodni curek pa usmeriti neposredno v odtočni sifon, da preprečite brizganje vode.

2.5. V bližini umivalnika je priporočljivo namestiti tri razpršilnike:
- s sredstvi za protimikrobno zdravljenje rok;
- s tekočim milom;
- z izdelkom za nego kože.

2.7. Vsak prostor za umivanje rok je po možnosti opremljen z razpršilniki za brisače za enkratno uporabo, prtički in posodo za rabljene izdelke.

2.9. Ne dodajajte izdelka v antiseptične razpršilnike, ki niso popolnoma izpraznjeni. Vse izpraznjene posode je treba napolniti aseptično, da se prepreči kontaminacija. Priporočljivo je, da uporabite posode za enkratno uporabo.

2.10. Pred vsakim polnjenjem je priporočljivo, da se dozirniki detergentov in izdelkov za nego kože temeljito operejo in razkužijo.

2.12. V odsotnosti centraliziranega oskrbe z vodo ali ob drugih težavah z vodo so predelki opremljeni z zaprtimi rezervoarji za vodo s pipami. V posodo vlijemo vrelo vodo in jo menjamo vsaj enkrat na dan. Pred naslednjim polnjenjem posode temeljito operemo (po potrebi razkužimo), speremo in posušimo.

3. Kirurško zdravljenje rok

Kirurško zdravljenje rok je pomemben in odgovoren poseg, ki se izvede pred vsakim kirurškim posegom, da se prepreči okužba pacientove kirurške rane in hkrati zaščiti osebje pred okužbami, ki se prenašajo s krvjo ali drugimi izločki pacientovega telesa. Sestavljen je iz več stopenj:
- rutinsko umivanje rok;
- kirurški ročni antiseptiki ali umivanje s posebnim protimikrobnim sredstvom;
- nošenje kirurških rokavic;
- zdravljenje rok po operaciji;
- nega kože rok.

3.1. Rutinsko umivanje rok pred operacijo roke

3.1.1. Rutinsko umivanje pred kirurškim zdravljenjem rok se izvaja vnaprej v oddelku ali zračni zapori operacijske enote, lahko tudi v prostoru za antiseptično zdravljenje rok, v predoperativni sobi pred prvo operacijo in kasneje po potrebi.
Rutinsko umivanje je namenjeno izključno mehanskemu čiščenju rok, hkrati pa odstranjuje umazanijo, znoj z rok, delno odplakne bakterije, ki tvorijo spore, in delno prehodne mikroorganizme.

3.1.2. Za umivanje rok uporabite običajno tekočino, prašek ali pH nevtralen losjon za pranje. Prednost je treba dati tekočemu milu ali losjonu za umivanje. Uporaba mila ni dovoljena.

3.1.4. Glede na veliko število mikroorganizmov pod nohti je priporočljivo obdelati subungualne cone. Če želite to narediti, uporabite posebne palčke ali mehke razkužene ščetke, po možnosti enkratno uporabo.

3.1.5. Roke si umivamo s toplo vodo. Vroča voda razmasti in draži kožo, saj poveča prodor detergentov v povrhnjico kože.

3.1.6. Običajna tehnika pranja se izvaja na naslednji način:
- roke in podlakti navlažimo z vodo, nato nanesemo detergent tako, da prekrije celotno površino rok in podlakti. Roke z dvignjenimi konicami prstov in podlakti, s spuščenimi komolci, je treba umiti približno eno minuto. Posebno pozornost je treba nameniti obdelavi subungualnih območij, žebljev, obročnih grebenov in interdigitalnih območij;

3.2. Kirurški antiseptik rok

3.2.1. Kirurški antiseptiki za roke se izvajajo z uporabo različnih alkoholnih antiseptikov, tako da jih vtremo v roke in podlakti, vključno s komolci.

3.2.2. Vtiranje sredstev se izvaja v skladu z razvitim standardnim postopkom:

Po potrebi si umijte roke z detergentom, temeljito sperite;
- Roke temeljito posušite z brisačo za enkratno uporabo;
- z razpršilnikom (pritisnite ročico s komolcem) vlijte antiseptik v vdolbino suhe dlani;
- najprej navlažite roke z antiseptikom, nato podlakti in komolce;
- antiseptik drgnite v ločenih delih v času, ki ga določi razvijalec, pri tem pa držite roke nad komolci;
- po antiseptični obdelavi ne uporabljajte brisače, počakajte, da se roke popolnoma posušijo, rokavice nosite samo na suhih rokah.

3.2.3. Antiseptik se nanese na roke v delih (1,5-3,0 ml), vključno s komolci, in se vtre v kožo za čas, ki ga določi razvijalec. Prvi del antiseptika se nanaša samo na suhe roke.

3.2.4. Skozi ves čas drgnjenja v antiseptik je koža vlažna pred antiseptikom, zato število obrokov vtiranega obroka in njegov volumen nista strogo regulirana.

3.2.5. Med posegom je posebna pozornost namenjena standardni metodi obdelave rok z antiseptikom po EN 1500.

Vsaka stopnja obdelave se ponovi vsaj 5 -krat. Pri izvajanju tehnike obdelave rok se upošteva prisotnost tako imenovanih "kritičnih" delov rok, ki jih sredstvo ne namoči v zadostni meri: palci, konice prstov, interdigitalne cone, nohti, obodni grebeni in podnožnice. Površine palca in konic prstov so najbolj skrbno obdelane, saj so najbolj koncentrirane za bakterije.

3.2.6. Zadnji del antiseptika vtremo, dokler se popolnoma ne posuši.

3.2.7. Sterilne rokavice nosite samo na suhih rokah.

3.2.8. Po koncu operacije / postopka se rokavice odstranijo, roke se zdravijo z antiseptikom 2 x 30 s, nato pa z izdelkom za nego rok. Če kri ali drugi izločki pridejo na roke pod rokavicami, se ti onesnaževalci najprej odstranijo z brisom ali prtičkom, navlaženim z antiseptikom, opranim z detergentom. Nato jih temeljito speremo z vodo, da odstranimo milo in posušimo z brisačo za enkratno uporabo ali prtički. Po tem se roke zdravijo z antiseptikom 2 x 30 s.

3.3. Kirurško umivanje rok

Kirurško umivanje rok je sestavljeno iz dveh faz: 1. faza - redno umivanje in 2. faza - pranje s posebnim protimikrobnim sredstvom.

3.3.1. Faza 1 - redno umivanje rok - se izvaja v skladu s klavzulo 3.1.

3.3.2. Pred začetkom druge faze kirurškega umivanja se roke, podlakti in komolci navlažijo z vodo, razen tistih izdelkov, ki jih po navodilih razvijalca nanesejo na suhe roke, nato pa dodajo vodo.

3.3.3. Antimikrobni detergent v količinah, ki jih je predpisal razvijalec, nanesemo na dlani in jih razporedimo po površini rok, vključno s komolci.

3.3.4. Roke s konicami prstov navzgor in podlakti z nizkimi komolci zdravimo z izdelkom za čas, ki ga določi razvijalec izdelka.

3.3.5. Roke in podlakti so ves čas pranja navlažene z protimikrobnim detergentom, zato količina sredstva ni strogo regulirana. Roke imajo ves čas dvignjene.

3.3.6. Med pranjem se držite zaporedja dejanj v skladu z odstavki. 3.2.2 in 3.2.5.

3.3.7. Roke se posušijo s sterilno brisačo ali sterilnimi robčki v skladu s pravili asepse, začenši od konic prstov.

3.3.8. Kirurške sterilne rokavice je treba nositi samo na suhih rokah.

3.3.9. Po operaciji / postopku se rokavice odstranijo in roke se obdelajo z antiseptikom v skladu s točko 3.2.8.

3.4. Če med operacijami ne mine več kot 60 minut, se opravi le antiseptično kirurško zdravljenje rok.

4. Higienska obdelava rok

Higiena rok vključuje rutinsko umivanje rok vodo z navadnim (protimikrobnim) milom in higienski antiseptik za roke, tj. vtiranje alkoholnega antiseptika brez uporabe vode v kožo rok, da se zmanjša število mikroorganizmov na njih.

Zahteve za protimikrobna sredstva in alkoholne antiseptike

1. Protimikrobna in antiseptična sredstva za drgnjenje, ki vsebujejo alkohol, morajo izpolnjevati naslednje zahteve:
- širok spekter protimikrobnega delovanja v zvezi s prehodnimi (higiena rok) ter prehodno in stalno mikrofloro (kirurško zdravljenje rok);
- hitro ukrepanje, to pomeni, da mora biti trajanje postopka nege rok čim krajše;
- podaljšano delovanje (po zdravljenju kože rok mora antiseptik odložiti razmnoževanje in reaktivacijo rezidenčnih mikroorganizmov (3 ure) pod medicinskimi rokavicami);
- aktivnost v prisotnosti organskih substratov;
- brez negativnih učinkov na kožo;
- najnižja kožna resorpcija;
- pomanjkanje toksičnih, alergenih stranskih učinkov;
- pomanjkanje sistemskih mutagenih, rakotvornih in teratogenih učinkov;
- majhna verjetnost razvoja odpornosti mikroorganizmov;
- pripravljenost za neposredno uporabo (ne zahteva predhodne priprave);
- sprejemljiva tekstura in vonj;
- enostavno izpiranje s kože rok (za detergente);
- dolg rok trajanja.

2. Vsa protimikrobna sredstva, ne glede na način njihove uporabe, morajo biti aktivna proti prehodnim bakterijam (z izjemo mikobakterij), glivam iz rodu Candida, pa tudi proti virusom z ovojnico.

3. Sredstva, ki se uporabljajo na ftiziatričnih, dermatoloških, infekcijskih oddelkih, je treba nadalje raziskati pri testih za Mycobacterium terrae (aktivnost tuberkuloze) za uporabo v ftiziatričnih oddelkih, za Aspergillus niger (fungicidno delovanje) za uporabo v dermatoloških oddelkih, za poliovirus, adenovirus (virucidno delovanje) ) za uporabo na infekcijskih oddelkih, če je potrebno.

Standardni postopek med delovnikom je brezročni antiseptik za roke. vtiranje alkoholnega antiseptika v kožo rok.

4.1. Indikacije

4.1.1. Priporoča se rutinsko umivanje rok z ne-protimikrobnim detergentom:
- na začetku in na koncu delovnega dne;
- pred pripravo in serviranjem hrane;
- v vseh primerih pred zdravljenjem z antiseptikom, ko so roke vidno umazane;
- v primeru stika s povzročitelji okužbe z enterovirusi, če ni ustreznih protivirusnih sredstev, je priporočljivo mehansko odstraniti viruse s podaljšanim umivanjem rok (do 5 minut);
- v primeru stika z mikroorganizmi spore - daljše pranje rok (vsaj 2 minuti) za mehansko odstranjevanje spor;
- po uporabi stranišča;
- v vseh drugih primerih, razen če obstaja nevarnost okužbe ali posebnih navodil.

4.1.2. Priporočljivo je, da opravite higiensko obdelavo rok z uporabo alkoholnih antiseptikov pred:
... vhod v aseptične sobe (predoperativni, sterilizacijski oddelki, intenzivna nega, hemodializa itd.);
... izvajanje invazivnih posegov (namestitev katetrov, injekcij, bronhoskopije, endoskopije itd.);
... dejavnosti, pri katerih je možna okužba predmeta (na primer priprava infuzij, polnjenje posod z raztopinami itd.);
... vsak neposreden stik z bolniki;
... prehod iz okuženega v neokužen del bolnikovega telesa;
... stik s sterilnimi materiali in instrumenti;
... z uporabo rokavic.
Po:
... stik s kontaminiranimi predmeti, tekočinami ali površinami (na primer s sistemom za zbiranje urina, onesnaženo perilo, biosubstrati, izločki pacientov itd.);
... stik z že vstavljenimi odtoki, katetri ali s krajem njihovega vnosa;
... vsak stik z ranami;
... vsak stik z bolniki;
... odstranjevanje rokavic;
... uporaba stranišča;
... po čiščenju nosu (pri rinitisu obstaja velika verjetnost virusne okužbe, ki ji sledi sproščanje S. aureus).

4.1.3. Te navedbe niso dokončne. V številnih posebnih situacijah se osebje odloči neodvisno. Poleg tega lahko vsaka zdravstvena ustanova razvije svoj seznam indikacij, ki je vključen v načrt za preprečevanje bolnišničnih okužb, ob upoštevanju posebnosti določenega oddelka.

4.2. Redno pranje

4.2.1. Rutinsko umivanje je namenjeno izključno mehanskemu čiščenju rok, medtem ko se z rok odstrani umazanija, znoj, delno se sperejo bakterije, ki tvorijo spore, deloma pa tudi drugi prehodni mikroorganizmi. Postopek se izvaja v skladu z odstavki. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Običajna tehnika pranja se izvaja na naslednji način:
- roke navlažimo z vodo, nato nanesemo detergent tako, da prekrije celotno površino rok in zapestja. Roke si umivajte približno 30 sekund. Posebna pozornost je namenjena obdelavi subungualnih območij, žebljev, periungualnih grebenov in interdigitalnih con;
- po obdelavi z detergentom si roke temeljito umijemo z vodo iz mila in posušimo z brisačami ali prtički za enkratno uporabo. Z zadnjim prtičkom zaprite pipo z vodo.

4.3. Higienski antiseptik

4.3.1. Standardna metoda drgnjenja v antiseptiku vključuje 6 stopenj in je predstavljena v oddelku 3.2.5. Vsaka stopnja se ponovi vsaj 5 -krat.

4.3.2. V vdolbino suhe dlani vlijemo antiseptik v količini najmanj 3 ml in ga 30 sekund močno vtremo v kožo rok in zapestja.

4.3.3. Med drgnjenjem v izdelku je koža vlažna pred antiseptikom, zato število obrokov podrgnjenega izdelka ni strogo urejeno. Zadnji del antiseptika vtremo, dokler se popolnoma ne posuši. Sušenje rok ni dovoljeno.

4.3.4. Pri obdelavi rok upoštevajte prisotnost tako imenovanih "kritičnih" področij rok, ki niso dovolj navlažena z antiseptikom: palci, konice prstov, meddigitalne cone, nohti, oboda in podnožje. Površine palca in konic prstov so najbolj skrbno obdelane, saj so najbolj koncentrirane za bakterije.

4.3.5. Če je vidna kontaminacija rok, jo odstranite s prtičkom, navlaženim z antiseptikom, in si umijte roke z detergentom. Nato jih temeljito speremo z vodo, da odstranimo milo in posušimo z brisačo za enkratno uporabo ali prtički. Pipa se zapre z zadnjim prtičkom. Po tem se roke dvakrat po 30 sekund zdravijo z antiseptikom.

5. Uporaba medicinskih rokavic

5.1. Uporaba rokavic ne zagotavlja absolutnega zagotovila, da bodo bolniki in osebje zaščiteni pred povzročitelji nalezljivih bolezni.

5.2. Uporaba medicinskih rokavic ščiti paciente in zdravstveno osebje pred širjenjem prehodne in stalne mikroflore neposredno skozi roke in posredno s stikom z onesnaženimi predmeti v okolju.

5.3. V medicinski praksi se priporočajo tri vrste rokavic:
- kirurški- se uporabljajo pri izvajanju invazivnih posegov;
- razgledišča- zagotoviti zaščito zdravstvenega osebja pri izvajanju številnih zdravstvenih posegov;
- gospodinjstvo- zagotoviti zaščito medicinskega osebja pri predelavi opreme, onesnaženih površin, instrumentov, pri delu z odpadki iz zdravstvenih ustanov itd.

5.4. Sterilne rokavice se priporočajo za:
- pri vseh kirurških posegih je za zmanjšanje pogostosti vbodov priporočljivo, da uporabite dve rokavici eno na drugi, zgornjo rokavico zamenjajte vsakih 30 minut. med operacijo; priporočljiva je tudi uporaba rokavic z indikatorjem perforacije, pri katerih poškodba rokavice hitro povzroči vidno razbarvanje na mestu vboda;
- invazivne manipulacije (intravenska infuzija, izbor bioloških vzorcev za raziskave itd.);
- vstavljanje katetra ali vodila skozi kožo;
- manipulacije, povezane s stikom sterilnih instrumentov z nepoškodovano sluznico (cistoskopija, kateterizacija mehurja);
- vaginalni pregled;
- bronhoskopija, endoskopija prebavil, sanacija sapnika;
- stik z endotrahealnim sesanjem in traheostomijo.

5.5. Priporočljivo je, da uporabite nesterilne rokavice, če:
- stik s cevmi aparatov za umetno dihanje;
- delo z biološkim materialom bolnikov;
- vzorčenje krvi;
- izvajanje intramuskularnih, intravenskih injekcij;
- izvajanje čiščenja opreme in razkuževanje;
- odstranjevanje izločkov in bruhanje.

5.6. Zahteve za medicinske rokavice:
- za operacije: lateks, neopren;
- za preglede: lateks, taktilon;
- pri oskrbi bolnika: lateks, polietilen, polivinilklorid;
- dovoljena je uporaba rokavic iz tkanine pod gumo;
- rokavice morajo biti ustrezne velikosti;
- rokavice morajo zagotavljati visoko taktilno občutljivost;
- vsebujejo minimalno količino antigenov (lateks, proteini iz lateksa);
- pri izbiri medicinskih rokavic je priporočljivo upoštevati možne alergijske reakcije v bolnikovi anamnezi na material, iz katerega so rokavice izdelane;
- za pred sterilizacijsko čiščenje ostrih medicinskih instrumentov je treba uporabiti rokavice s teksturirano zunanjo površino.

5.7. Takoj po uporabi se medicinske rokavice odstranijo in potopijo v razkužilo, neposredno na mestu uporabe rokavic.

5.8. Po dekontaminaciji je treba rokavice za enkratno uporabo zavreči.

5.9. Pravila za uporabo medicinskih rokavic:
- uporaba medicinskih rokavic ne ustvarja absolutne zaščite in ne izključuje upoštevanja tehnike nege rok, ki se uporablja v vsakem posameznem primeru takoj po odstranitvi rokavic, ko obstaja nevarnost okužbe;
- rokavic za enkratno uporabo ni mogoče ponovno uporabiti, nesterilnih rokavic ni mogoče sterilizirati;
- rokavice je treba takoj zamenjati, če so poškodovane;
- med "čistimi" in "umazanimi" manipulacijami ni dovoljeno umiti ali rokovati z rokami niti pri enem bolniku;
- premikanje z rokavicami v oddelkih bolnišnice ni dovoljeno;
- Preden si nadenete rokavice, ne uporabljajte izdelkov, ki vsebujejo mineralna olja, vazelin, lanolin itd., Ker lahko poslabšajo trdnost rokavic.

5.10. Kemična sestava materiala za rokavice lahko povzroči takojšnje in zapoznele alergije ali kontaktni dermatitis (CD). CD se lahko pojavi pri uporabi rokavic iz katerega koli materiala. To olajšajo: dolgotrajna neprekinjena uporaba rokavic (več kot 2 uri), uporaba rokavic v prahu od znotraj, uporaba rokavic z obstoječim draženjem kože, nošenje rokavic na mokrih rokah, prepogosta uporaba rokavic med delovnikom.

5.11. Napake, ki se pogosto pojavljajo pri uporabi rokavic:
- uporaba medicinskih rokavic za enkratno uporabo pri delu v gostinski enoti. V teh primerih je treba dati prednost rokavicam za večkratno uporabo (gospodinjstvo);
- nepravilno shranjevanje rokavic (na soncu, pri nizkih temperaturah, kemikalije na rokavicah itd.);
- nošenje rokavic na roke, navlažene z ostanki antiseptikov (dodaten stres na koži;
- zanemarjanje potrebe po antiseptični obdelavi rok po odstranitvi rokavic v stiku s potencialno nalezljivim materialom;
- uporaba kirurških rokavic za aseptično delo, pri tem pa zadostuje uporaba sterilnih preglednih rokavic;
- uporaba navadnih medicinskih rokavic pri delu s citostatiki (nezadostna zaščita zdravstvenega osebja;
- nezadostna nega kože rok po uporabi rokavic;
- zavrnitev rokavic v situacijah, ki se na prvi pogled zdijo varne.

5.12. Rokavic za enkratno uporabo ni dovoljeno ponovno uporabiti ali razkužiti. Uporaba rokavic za enkratno uporabo za higiensko krtačo je dovoljena le v situacijah, ki zahtevajo pogosto menjavo rokavic, na primer pri odvzemu krvi. V teh primerih rokavic ne smete preluknjati ali onesnažiti s krvjo ali drugimi izločki.

5.13 Dezinfekcijo rokavic izvajamo v skladu z navodili proizvajalca.

6. Prednosti in slabosti metod zdravljenja rok

6.1. Učinkovitost, praktična uporaba in sprejemljivost zdravljenja rok je odvisna od metode in s tem povezanih pogojev zdravljenja v zdravstveni ustanovi.

6.2. Rutinsko pranje je neučinkovito pri odpravljanju tako prehodnih kot rezidenčnih mikroorganizmov. Hkrati mikroorganizmi ne umrejo, ampak z brizganjem vode padejo na površino ponorov, oblačil za osebje in okoliških površin.

6.3. Med pranjem je možna sekundarna kontaminacija rok z mikroorganizmi iz vode iz pipe.

6.4. Redno umivanje negativno vpliva na kožo rok, saj voda, zlasti vroča voda, in detergent privedejo do motenj površinske vodno-maščobne plasti kože, kar poveča prodor detergenta v povrhnjico. Pogosto umivanje z detergentom vodi do otekanja kože, poškodbe epitelija roženice, izpiranja maščob in naravnih dejavnikov, ki vsebujejo vlago, kar lahko povzroči draženje kože in povzroči nastanek CD.

6.5. Higienski ročaj ima več praktičnih prednosti pred pranjem, zaradi česar ga je mogoče priporočiti za široko uporabo v praksi.

Prednosti alkohola za roke proti konvencionalnim maskam za roke

6.6. Napake higienskih antiseptikov vključujejo možno drgnjenje alkoholnega antiseptika v roke, ki so vlažne od antiseptika, kar zmanjšuje njegovo učinkovitost in toleranco kože.

6.7. Zaradi prihranka protimikrobnega sredstva in skrajšanega časa izpostavljenosti je katera koli metoda zdravljenja rok neučinkovita.

7. Možne negativne posledice zdravljenja rok in njihovo preprečevanje

7.1. Če so kršene zahteve navodil / smernic za uporabo izdelkov za nego rok in če zanemarimo preventivno nego kože, lahko pride do CD -ja.

7.2. CD lahko povzročijo tudi:
- pogosta uporaba protimikrobnega detergenta;
- dolgotrajna uporaba istega protimikrobnega detergenta;
- preobčutljivost kože na kemično sestavo izdelkov;
- prisotnost draženja kože;
- prepogosto redno umivanje rok, zlasti s toplo vodo in alkalnimi detergenti ali izdelki brez mehčalcev;
- dolgotrajno delo z rokavicami;
- nošenje rokavic na mokre roke;
- pomanjkanje zdravega sistema za nego kože v zdravstveni ustanovi;

7.3. Za preprečevanje CD, poleg izogibanja vzrokom CD v skladu z odstavki. 7.1-7.2, je priporočljivo izpolnjevati naslednje osnovne zahteve:
- osebju zagotoviti tretmaje za roke, ki so potencialno blagi dražilci rok in so hkrati učinkoviti;
- pri izbiri protimikrobnega sredstva upoštevajte njegovo individualno sprejemljivost za kožo, vonj, konsistenco, barvo, enostavnost uporabe;
- v zdravstveni ustanovi je priporočljivo imeti več sredstev, tako da imajo zaposleni s povečano občutljivostjo kože možnost, da izberejo sredstva, ki so za njih sprejemljiva;
- uvesti v prakso antiseptike na osnovi alkohola z različnimi mehčalnimi dodatki, saj čisti alkoholi ob pogosti uporabi izsušijo kožo rok;

Antiseptične lastnosti na osnovi alkohola

Kazalniki	Rezultat dejanja
Spekter protimikrobnega delovanja	Baktericidni (vključno s sevi, odpornimi na antibiotike), fungicidni in virucidni
Ustvarjanje odpornih sevov	odsoten
Stopnja odkrivanja protimikrobnih zdravil	30 s - 1,5 min - 3 min
Draženje kože	Ob dolgotrajni kršitvi pravil uporabe se lahko pojavi suha koža
Zadrževanje kožnih lipidov	Praktično nespremenjen
Transdermalna izguba vode	Praktično odsoten
Vlažnost kože in pH	Praktično nespremenjen
Zaščitni učinek na kožo	Prisotnost posebnih vlažilnih in redukcijskih dodatkov
Alergenski in senzibilizirajoči učinki	Ni vidno
Resorpcija	Odsoten
Dolgoročni stranski učinki (mutagenost, rakotvornost, teratogenost, ekotoksičnost)	Odsoten
Gospodarska smotrnost	Visoko

Izvajajte obvezna periodična navodila o uporabi protimikrobnega sredstva (odmerek, izpostavljenost, tehnika zdravljenja, zaporedje dejanj) in negi kože.

8. Nega kože rok

8.1. Nega kože rok je pomemben pogoj za preprečevanje prenosa bolnišničnih okužb, saj je mogoče le nepoškodovano kožo učinkovito zdraviti s protimikrobnim sredstvom.

8.2. CD -ju se lahko izognemo le, če v zdravstveni ustanovi izvajamo sistem za nego kože, saj obstaja nevarnost draženja kože s katerim koli protimikrobnim sredstvom.

8.3. Pri izbiri izdelka za nego kože se upošteva tip kože rok in naslednje lastnosti izdelka: sposobnost vzdrževanja normalnega stanja mazanja olja kože, vlaga, pH pri 5,5, zagotovitev regeneracije kože, dobra absorpcija, sposobnost izdelka, da koži daje elastičnost.

8.4. Priporočljivo je, da uporabite vrsto emulzije, ki je nasprotna emulzijski lupini kože: emulzije tipa O / W (olje / voda) je treba uporabiti za mastno kožo, pa tudi pri povišani temperaturi in vlažnosti; za suho kožo je priporočljivo uporabljati W / O emulzije (voda / olje), zlasti pri nizki temperaturi in vlažnosti.

Izbira izdelkov za nego kože je odvisna od njene vrste

8.5. Pri izbiri izdelkov za nego kože je pomembno upoštevati njihovo združljivost z antimikrobnimi izdelki za nego rok, da preprečimo negativne učinke krem ​​ali losjonov na protimikrobni učinek izdelka.

8.6. Priporočljivo je, da kremo ali drug izdelek nanesete na roke večkrat v delovnem dnevu, ga temeljito vtrite v kožo suhih in čistih rok, posebno pozornost posvetite obdelavi kožnih predelov med prsti in obročnimi valjčki.