Kakšna je faza HIV? Faze HIV, popoln opis, ki temelji na različnih klasifikacijah. Video: AIDS v programu "Živeti odlično!"

Virus človeške imunske pomanjkljivosti spada v skupino retrovirusov, ki izzovejo razvoj okužbe s HIV. Ta bolezen lahko poteka v več fazah, od katerih se vsaka razlikuje po klinični sliki, intenzivnosti manifestacij.

Faze HIV

Faze razvoja okužbe s HIV:

• inkubacijska doba;
• primarne manifestacije so akutna okužba, asimptomatska in generalizirana limfadenopatija;
• sekundarne manifestacije - poškodbe notranjih organov trajne narave, poškodbe kože in sluznic, bolezni generaliziranega tipa;
• terminalna stopnja.

Po statističnih podatkih se okužba s HIV najpogosteje diagnosticira v fazi sekundarnih manifestacij in to je posledica dejstva, da simptomi HIV postanejo izraziti in začnejo motiti bolnika ravno v tem obdobju poteka bolezni.

Na prvi stopnji razvoja okužbe s HIV so lahko prisotni tudi določeni simptomi, ki pa so praviloma blagi, klinična slika je zamegljena, sami bolniki pa se zaradi takšnih "malenkosti" ne obračajo na zdravnike. Toda obstaja še en odtenek - tudi če bolnik poišče kvalificirano zdravniško pomoč na prvi stopnji poteka okužbe s HIV, strokovnjaki morda ne bodo diagnosticirali patologije. Poleg tega bodo na tej stopnji razvoja zadevne bolezni simptomi pri moških in ženskah enaki - to pogosto zmede zdravnike. In šele na sekundarni stopnji je povsem realno slišati diagnozo okužbe s HIV, simptomi pa bodo individualni za moške in ženske.

Koliko časa traja, da se pojavi HIV?

Priporočamo branje:

Prvi znaki okužbe s HIV ostanejo neopaženi, vendar so tam. Pojavijo se v povprečju v obdobju od 3 tednov do 3 mesecev po okužbi. Možno je tudi daljše obdobje.

Znaki sekundarnih manifestacij obravnavane bolezni se lahko pojavijo tudi šele več let po okužbi z virusom HIV, lahko pa se pojavijo tudi v 4-6 mesecih od trenutka okužbe.

Priporočamo branje:

Ko se oseba okuži z okužbo s HIV, dolgo časa ni opaziti nobenih simptomov in celo majhnih namigov o razvoju kakršne koli patologije. Prav to obdobje se imenuje inkubacijska doba, lahko traja v skladu s klasifikacijo V.I. Pokrovski, od 3 tednov do 3 mesecev.

Nobeni pregledi in laboratorijski testi biomaterialov (serološki, imunološki, hematološki testi) ne bodo pomagali prepoznati okužbe s HIV, sam okužena oseba pa sploh ne izgleda bolan. Toda inkubacijska doba, brez kakršnih koli manifestacij, predstavlja posebno nevarnost - oseba služi kot vir okužbe.

Nekaj ​​časa po okužbi bolnik začne akutno fazo bolezni - klinična slika v tem obdobju lahko postane razlog za diagnozo okužbe s HIV "v dvomu".

Prve manifestacije okužbe s HIV v akutni fazi poteka močno spominjajo na simptome mononukleoze. Pojavijo se v povprečju v obdobju od 3 tednov do 3 mesecev od trenutka okužbe. Tej vključujejo:

Pri pregledu bolnika lahko zdravnik ugotovi rahlo povečanje velikosti vranice in jeter - bolnik se mimogrede lahko pritožuje tudi zaradi ponavljajočih se bolečin v desnem hipohondriju. Pacientova koža je lahko prekrita z majhnim izpuščajem - bledo rožnate lise, ki nimajo jasnih meja. Pogosto se pojavijo pritožbe okuženih ljudi in dolgotrajne motnje blata - muči jih driska, ki je ne lajšajo niti posebna zdravila in spremembe v prehrani.

Upoštevajte: s tem potekom akutne faze okužbe s HIV bodo v krvi odkriti limfociti / levkociti v povečani količini in mononuklearne celice atipične vrste.

Zgoraj opisane znake akutne faze obravnavane bolezni lahko opazimo pri 30% bolnikov. Še 30-40% bolnikov živi v akutni fazi razvoja seroznega meningitisa ali encefalitisa - simptomi se bodo korenito razlikovali od že opisanih: slabost, bruhanje, zvišanje telesne temperature na kritično raven, močan glavobol.

Pogosto je prvi simptom okužbe s HIV ezofagitis, vnetni proces v požiralniku, za katerega so značilne težave pri požiranju in bolečine v prsih.

V kateri koli obliki poteka akutna faza okužbe s HIV, po 30-60 dneh vsi simptomi izginejo - pogosto bolnik misli, da je popolnoma ozdravljen, še posebej, če je bilo to obdobje patologije skoraj asimptomatsko ali je bila njihova intenzivnost nizka (in to je lahko tudi ).

Med potekom te stopnje zadevne bolezni ni nobenih simptomov - bolnik se počuti odlično, meni, da ni potreben obisk v zdravstveni ustanovi na preventivnem pregledu. Toda protitelesa proti HIV je mogoče odkriti v krvi v fazi asimptomatskega poteka! To omogoča diagnosticiranje patologije v eni od zgodnjih stopenj razvoja in začetek ustreznega, učinkovitega zdravljenja.

Asimptomatska faza okužbe z virusom HIV lahko traja več let, vendar le, če bolnikov imunski sistem ni močno poškodovan. Statistični podatki so precej protislovni - le pri 30% bolnikov se v 5 letih po asimptomatskem poteku okužbe s HIV začnejo pojavljati simptomi naslednjih stopenj, pri nekaterih okuženih pa asimptomatska faza poteka hitro, ne traja več. kot 30 dni.

Za to stopnjo je značilno povečanje skoraj vseh skupin bezgavk, ta proces ne vpliva samo na dimeljske bezgavke. Omeniti velja, da lahko generalizirana limfadenopatija postane glavni simptom okužbe s HIV, če so vse prejšnje stopnje razvoja zadevne bolezni potekale brez kakršnih koli manifestacij.

Limfozule se povečajo za 1-5 cm, ostanejo mobilne in neboleče, površina kože nad njimi pa nima nobenih znakov patološkega procesa. Toda s tako izrazitim simptomom, kot je povečanje skupin bezgavk, so standardni vzroki za ta pojav izključeni. In tudi tu preži nevarnost – nekateri zdravniki limfadenopatijo uvrščajo med težko razložljivo.

Faza generalizirane limfadenopatije traja 3 mesece, približno 2 meseca po nastopu stadija bolnik začne izgubljati težo.

Sekundarne manifestacije

Pogosto se zgodi, da so sekundarne manifestacije okužbe s HIV tista, ki so osnova za visokokakovostno diagnozo. Sekundarne manifestacije vključujejo:

Pacient opazi nenadno zvišanje telesne temperature, ima suh, obsesiven kašelj, ki se sčasoma spremeni v moker. Pri bolniku se ob minimalnem fizičnem naporu pojavi intenzivna zasoplost, splošno stanje bolnika se hitro slabša. Terapija, ki se izvaja z uporabo antibakterijskih zdravil (antibiotikov), ne daje pozitivnega učinka.

Generalizirana okužba

Sem spadajo herpes, tuberkuloza, okužba s citomegalovirusom, kandidoza. Najpogosteje so ženske zbolele za temi okužbami in v ozadju virusa človeške imunske pomanjkljivosti so izjemno težke.

Kaposijev sarkom

To je neoplazma/tumor, ki se razvije iz limfnih žil. Pogosteje diagnosticiran pri moških, je videti kot več tumorjev značilne češnjeve barve, ki se nahajajo na glavi, trupu in v ustih.

Poškodbe centralnega živčnega sistema

Sprva se to kaže le z majhnimi težavami s spominom, zmanjšanjem koncentracije. Toda med razvojem patologije bolnik razvije demenco.

Značilnosti prvih znakov okužbe s HIV pri ženskah

Če se pri ženski pojavi okužba z virusom človeške imunske pomanjkljivosti, se bodo sekundarni simptomi najverjetneje pokazali v obliki razvoja, napredovanja generaliziranih okužb - herpesa, kandidoze, okužbe s citomegalovirusom, tuberkuloze.

Pogosto se sekundarne manifestacije okužbe s HIV začnejo z banalno menstrualno nepravilnostjo, lahko se razvijejo vnetni procesi v medeničnih organih, na primer salpingitis. Pogosto diagnosticirane in onkološke bolezni materničnega vratu - karcinom ali displazija.

Značilnosti okužbe s HIV pri otrocih

Otroci, ki so bili okuženi z virusom človeške imunske pomanjkljivosti med nosečnostjo (in utero od matere), imajo med potekom bolezni nekatere posebnosti. Prvič, bolezen se začne razvijati pri starosti 4-6 mesecev. Drugič, najzgodnejši in glavni simptom okužbe s HIV med intrauterino okužbo velja za motnjo centralnega živčnega sistema - dojenček zaostaja za svojimi vrstniki v telesnem in duševnem razvoju. Tretjič, otroci z virusom človeške imunske pomanjkljivosti so dovzetni za napredovanje motenj prebavnega sistema in pojav gnojnih bolezni.

Virus človeške imunske pomanjkljivosti je še vedno neraziskana bolezen – preveč vprašanj se poraja tako pri diagnostiki kot zdravljenju. Toda zdravniki pravijo, da lahko le bolniki sami odkrijejo okužbo s HIV v zgodnji fazi - skrbno morajo spremljati svoje zdravje in opraviti redne preventivne preglede. Tudi če so simptomi okužbe s HIV prikriti, se bolezen razvije - le pravočasna analiza testa bo pomagala rešiti življenje bolnika več let.

Odgovori na priljubljena vprašanja o virusu HIV

Zaradi velikega števila prošenj naših bralcev smo se odločili, da najpogostejša vprašanja in odgovore nanje združimo v en del.

Znaki okužbe s HIV se pojavijo približno 3 tedne do 3 mesece po izpostavljenosti. Zvišana telesna temperatura, vneto grlo in otekle bezgavke v prvih dneh po okužbi lahko kažejo na katero koli patologijo, razen na virus človeške imunske pomanjkljivosti. V tem obdobju (zdravniki temu pravijo inkubacija) ne samo, da ni simptomov HIV, ampak tudi globoki laboratorijski krvni testi ne bodo dali pozitivnega rezultata.

Da, na žalost je to redko, vendar se zgodi (v približno 30% primerov): oseba v akutni fazi ne opazi nobenih značilnih simptomov, nato pa bolezen preide v latentno fazo (to je pravzaprav asimptomatski potek približno 8-10 let).

Večina sodobnih presejalnih testov temelji na encimskem imunskem testu (ELISA) – to je »zlati standard« diagnostike, natančen rezultat pa lahko pričakujemo šele 3 do 6 mesecev po okužbi. Zato je treba analizo opraviti dvakrat: 3 mesece po morebitni okužbi in nato še 3 mesece pozneje.

Najprej morate upoštevati obdobje, ki je minilo po potencialno nevarnem stiku - če je minilo manj kot 3 tedne, potem lahko ti simptomi kažejo na prehlad.

Drugič, če je po morebitni okužbi minilo že več kot 3 tedne, se ne smete razburjati - dovolj je počakati in 3 mesece po nevarnem stiku opraviti poseben pregled.

Tretjič, povišana telesna temperatura in otekle bezgavke niso »klasični« znaki okužbe s HIV! Pogosto so prve manifestacije bolezni izražene z bolečino v prsnem košu in pekočim občutkom v požiralniku, kršitvijo blata (oseba je zaskrbljena zaradi pogoste driske), bledo rožnat izpuščaj na koži.

Tveganje okužbe z virusom HIV z oralnim seksom je minimalno. Dejstvo je, da virus v okolju ne preživi, ​​zato sta za oralno okužbo z njim potrebna dva pogoja: na partnerjevem penisu so rane/odrgnine in v partnerjevi ustni votlini rane/odrgnine. Toda tudi te okoliščine v vsakem primeru sploh ne vodijo do okužbe s HIV. Za lastno mirnost morate 3 mesece po nevarnem stiku opraviti specifičen test na HIV in še po 3 mesecih opraviti "kontrolni" pregled.

Obstajajo številna zdravila, ki se uporabljajo za profilakso HIV po izpostavitvi. Na žalost niso na voljo za prodajo, zato se morate odpraviti na sestanek pri terapevtu in razložiti situacijo. Ni zagotovila, da bodo takšni ukrepi 100% preprečili razvoj okužbe s HIV, vendar strokovnjaki pravijo, da je jemanje takšnih zdravil zelo priporočljivo - tveganje za razvoj virusa človeške imunske pomanjkljivosti se zmanjša za 70-75%.

Če ni priložnosti (ali poguma), da obiščete zdravnika s tako težavo, potem je samo ena stvar - počakati. Počakati boste morali 3 mesece, nato opravite test na HIV, in tudi če je rezultat negativen, je vredno opraviti kontrolni test po naslednjih 3 mesecih.

Ne! Virus človeške imunske pomanjkljivosti ne preživi v okolju, zato lahko z ljudmi, ki so okuženi s HIV, brez zadržkov delite posodo, posteljnino, obiščete bazen in kopališče.

Obstajajo nevarnosti okužbe, vendar so precej majhne. Torej, pri enem vaginalnem seksu brez kondoma je tveganje 0,01 - 0,15%. Pri oralnem seksu so tveganja od 0,005 do 0,01%, pri analnem seksu - od 0,065 do 0,5%. Ti statistični podatki so povzeti v kliničnih protokolih za evropsko regijo SZO o zdravljenju in oskrbi HIV/aidsa (str. 523).

V medicini so opisani primeri, ko so zakonski pari, pri katerih je bil eden od zakoncev okužen s HIV, več let spolno občeval brez uporabe kondoma, drugi zakonec pa je ostal zdrav.

Če je bil med spolnim odnosom uporabljen kondom, je bil uporabljen v skladu z navodili in je ostal nedotaknjen, je tveganje za okužbo z virusom HIV minimalno. Če se po 3 ali več mesecih po dvomljivem stiku pojavijo simptomi, ki spominjajo na okužbo s HIV, se morate le obrniti na terapevta. Zvišanje temperature, povečanje bezgavk lahko kažejo na razvoj ARVI in drugih bolezni. Za lastno pomiritev je vredno opraviti test na HIV.

Če želite odgovoriti na to vprašanje, morate vedeti, kdaj in kolikokrat je bila takšna analiza predložena:

• negativni rezultat v prvih 3 mesecih po nevarnem stiku ne more biti natančen, zdravniki govorijo o lažno negativnem rezultatu;
• negativen odziv na testiranje na HIV po 3 mesecih od trenutka nevarnega stika - najverjetneje oseba ni okužena, vendar je za kontrolo nujno narediti še en test 3 mesece po prvem;
• negativen odziv na analizo HIV 6 mesecev ali več po nevarnem stiku – subjekt ni okužen.

Tveganja v tem primeru so izredno majhna - virus hitro odmre v okolju, zato je, tudi če ostane kri okužene osebe na igli, skoraj nemogoče okužiti se s HIV s tako iglo. V posušeni biološki tekočini (kri) ne more biti virusa. Vendar pa se po 3 mesecih in nato spet - po še 3 mesecih - še vedno splača testirati na HIV.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinska kolumnistka, terapevtka najvišje kvalifikacijske kategorije.

Je bolezen, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti, za katero je značilen sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, ki zaradi globokega zatiranja obrambe telesa prispeva k nastanku sekundarnih okužb in malignih tumorjev. Okužba s HIV ima različne poti. Bolezen lahko traja le nekaj mesecev ali pa se raztegne tudi do 20 let. Glavna metoda za diagnosticiranje okužbe s HIV ostaja odkrivanje specifičnih protivirusnih protiteles, pa tudi virusne RNA. Trenutno se bolniki z virusom HIV zdravijo s protiretrovirusnimi zdravili, ki lahko zmanjšajo razmnoževanje virusa.

Splošne informacije

Gre za bolezen, ki jo povzroča virus človeške imunske pomanjkljivosti, za katero je značilen sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti, ki zaradi globokega zatiranja obrambe telesa prispeva k nastanku sekundarnih okužb in malignih tumorjev. Danes svet doživlja pandemijo okužbe s HIV, pojavnost svetovnega prebivalstva, zlasti v vzhodni Evropi, vztrajno narašča.

Značilnosti patogena

Virus človeške imunske pomanjkljivosti, ki vsebuje DNK, spada v rod Lentivirus iz družine Retroviridae. Obstajata dve vrsti: HIV-1 je glavni povzročitelj okužbe s HIV, povzročitelj pandemije, razvoj aidsa. HIV-2 je nenavaden tip, ki ga najdemo predvsem v zahodni Afriki. HIV je nestabilen virus, hitro umre zunaj telesa gostitelja, je občutljiv na temperaturne učinke (zmanjša nalezljive lastnosti pri temperaturi 56 ° C, umre po 10 minutah, ko se segreje na 70-80 ° C). Dobro se ohranja v krvi in ​​krvnih pripravkih, pripravljenih za transfuzijo. Antigenska struktura virusa je zelo spremenljiva.

Rezervoar in vir okužbe s HIV je oseba: bolnik z aidsom in prenašalec. Naravni rezervoarji HIV-1 niso bili identificirani, verjame se, da so divji šimpanzi naravni gostitelji v naravi. HIV-2 prenašajo afriške opice. Občutljivosti za HIV pri drugih živalskih vrstah niso opazili. Virus se nahaja v visokih koncentracijah v krvi, semenu, vaginalnih izločkih in menstrualnem toku. Izloča se lahko iz človeškega mleka, sline, solznih izločkov in cerebrospinalne tekočine, vendar te biološke tekočine predstavljajo manj epidemiološke nevarnosti.

Verjetnost prenosa virusa HIV se poveča ob prisotnosti poškodb kože in sluznic (travma, odrgnine, erozije materničnega vratu, stomatitis, parodontalna bolezen itd.) otrok) in umetnih (predvsem izvedenih s hemoperkutanim mehanizmom prenosa: s transfuzijami). , parenteralno dajanje substanc, travmatični medicinski posegi).

Tveganje okužbe z virusom HIV ob enkratnem stiku z nosilcem je majhno, redni spolni odnosi z okuženo osebo ga znatno povečajo. Vertikalni prenos okužbe z bolne matere na otroka je možen tako v prenatalnem obdobju (z okvarami placentne pregrade) kot pri porodu, ko otrok pride v stik z materino krvjo. V redkih primerih je zabeležen postnatalni prenos z materinim mlekom. Incidenca pri otrocih pri okuženih materah doseže 25-30%.

Parenteralna okužba se pojavi z injekcijami z iglami, okuženimi s krvjo okuženih s HIV, med transfuzijo krvi kontaminirane krvi, nesterilnimi medicinskimi posegi (pirsing, tetovaže, medicinski in zobozdravstveni posegi, ki se izvajajo z instrumenti brez ustreznega zdravljenja). HIV se ne prenaša s stikom z gospodinjstvom. Dovzetnost osebe za okužbo s HIV je visoka. Razvoj aidsa pri osebah, starejših od 35 let, se praviloma pojavi v krajšem časovnem obdobju od trenutka okužbe. V nekaterih primerih obstaja imunost proti HIV, ki je povezana s specifičnimi imunoglobulini A, ki so prisotni na sluznicah spolnih organov.

Patogeneza okužbe s HIV

Ko virus človeške imunske pomanjkljivosti vstopi v krvni obtok, se vnese v makrofage, mikroglijo in limfocite, ki so pomembni pri oblikovanju imunskih odzivov telesa. Virus uniči sposobnost imunskih teles, da prepoznajo svoje antigene kot tuje, naselijo celico in začnejo razmnoževati. Ko pomnoženi virus vstopi v krvni obtok, gostiteljska celica umre in virusi napadejo zdrave makrofage. Sindrom se razvija počasi (z leti), valovito.

Sprva telo kompenzira množično odmiranje imunskih celic z razvojem novih, sčasoma kompenzacija postane nezadostna, število limfocitov in makrofagov v krvi se znatno zmanjša, imunski sistem je uničen, telo postane brez obrambe pred obema eksogenim. okužbe in bakterij, ki naseljujejo organe in tkiva, je normalno (kar vodi v razvoj oportunističnih okužb). Poleg tega je moten obrambni mehanizem pred razmnoževanjem okvarjenih blastocitov – malignih celic.

Kolonizacija imunskih celic z virusom pogosto izzove različna avtoimunska stanja, zlasti nevrološke motnje so značilne kot posledica avtoimunske poškodbe nevrocitov, ki se lahko razvije še preden se pojavi klinična slika imunske pomanjkljivosti.

Razvrstitev

V kliničnem poteku okužbe s HIV ločimo 5 stopenj: inkubacijo, primarne manifestacije, latentno, sekundarno stopnjo bolezni in terminalno. Faza primarnih manifestacij je lahko asimptomatska, v obliki primarne okužbe s HIV in se lahko kombinira s sekundarnimi boleznimi. Četrta stopnja, odvisno od resnosti, je razdeljena na obdobja: 4A, 4B, 4C. Obdobja potekajo skozi faze napredovanja in remisije, ki se razlikujejo glede na to, ali poteka protiretrovirusno zdravljenje ali ne.

Simptomi okužbe s HIV

Inkubacijska faza (1)- lahko od 3 tednov do 3 mesecev, v redkih primerih se lahko podaljša do enega leta. V tem času se virus aktivno razmnožuje, vendar še vedno ni imunskega odziva nanj. Inkubacijska doba HIV se konča bodisi s kliniko akutne okužbe s HIV ali s pojavom protiteles proti HIV v krvi. V tej fazi je osnova za diagnozo okužbe s HIV odkrivanje virusa (antigenov ali delcev DNK) v krvnem serumu.

Primarna manifestacija stopnja (2) za katero je značilna manifestacija odziva telesa na aktivno razmnoževanje virusa v obliki klinike akutne okužbe in imunskega odziva (proizvodnja specifičnih protiteles). Druga faza je lahko asimptomatska, edini znak razvoja okužbe s HIV bo pozitivna serološka diagnoza protiteles proti virusu.

Klinične manifestacije druge stopnje so tipa akutne okužbe s HIV. Začetek je akuten, opažen pri 50-90% bolnikov tri mesece po trenutku okužbe, pogosto pred nastankom protiteles proti HIV. Akutna okužba brez sekundarnih patologij ima precej raznolik potek: opazimo lahko zvišano telesno temperaturo, različne polimorfne izpuščaje na koži in vidnih sluznicah, polilimfadenitis, faringitis, lienalni sindrom, drisko.

Pri 10-15% bolnikov se akutna okužba z virusom HIV nadaljuje z dodatkom sekundarnih bolezni, kar je povezano z zmanjšanjem imunosti. Lahko je tonzilitis, pljučnica različnega izvora, glivične okužbe, herpes itd.

Akutna okužba s HIV običajno traja od nekaj dni do več mesecev, v povprečju 2-3 tedne, nato pa v veliki večini primerov preide v latentno fazo.

Latentna faza (3) za katero je značilno postopno povečanje imunske pomanjkljivosti. Smrt imunskih celic v tej fazi se nadomesti z njihovo povečano proizvodnjo. V tem času je HIV mogoče diagnosticirati s serološkimi testi (v krvi so prisotna protitelesa proti HIV). Klinični znak je lahko povečanje več bezgavk iz različnih, nepovezanih skupin, razen dimeljskih bezgavk. Hkrati ni drugih patoloških sprememb na strani povečanih bezgavk (bolečina, spremembe v okoliških tkivih). Latentna faza lahko traja od 2-3 let do 20 ali več. V povprečju traja 6-7 let.

Sekundarna faza bolezni (4) označen s pojavom sočasnih (oportunističnih) okužb virusne, bakterijske, glivične, protozojske geneze, malignih tumorjev v ozadju hude imunske pomanjkljivosti. Glede na resnost sekundarnih bolezni obstajajo 3 obdobja tečaja.

• 4A - izguba telesne mase ne presega 10%, obstajajo nalezljive (bakterijske, virusne in glivične) lezije pokrovnih tkiv (kože in sluznice). Zmogljivost se zmanjša.
• 4B - izguba teže za več kot 10% celotne telesne mase, dolgotrajna temperaturna reakcija, možna dolgotrajna driska, ki nima organskega vzroka, lahko se pridruži pljučna tuberkuloza, nalezljive bolezni se ponavljajo in napredujejo, odkrijejo se lokaliziran Kaposijev sarkom, dlakava levkoplakija.
• 4B - opažena je splošna kaheksija, sekundarne okužbe pridobijo generalizirane oblike, opažene so kandidoza požiralnika, dihalnih poti, pljučnica pljučnice, zunajpljučna tuberkuloza, diseminirani Kaposijev sarkom, nevrološke motnje.

Podfaze sekundarnih bolezni potekajo skozi faze napredovanja in remisije, ki se razlikujejo glede na izvajano protiretrovirusno terapijo ali njeno odsotnost. V terminalni fazi okužbe s HIV sekundarne bolezni, ki se razvijejo pri bolniku, postanejo nepopravljive, ukrepi zdravljenja izgubijo svojo učinkovitost in smrt nastopi po več mesecih.

Potek okužbe s HIV je precej raznolik, vse stopnje ne potekajo vedno, nekateri klinični znaki so lahko odsotni. Odvisno od posameznega kliničnega poteka je lahko trajanje bolezni tudi več mesecev ali 15-20 let.

Značilnosti klinike okužbe s HIV pri otrocih

HIV v zgodnjem otroštvu prispeva k upočasnjenemu telesnemu in psihomotoričnemu razvoju. Ponovitev bakterijskih okužb pri otrocih je opažena pogosteje kot pri odraslih, pogosto limfoidni pnevmonitis, povečanje pljučnih bezgavk, različne encefalopatije, anemija. Pogost vzrok umrljivosti dojenčkov pri okužbah s HIV je hemoragični sindrom, ki je posledica hude trombocitopenije.

Najpogostejša klinična manifestacija okužbe s HIV pri otrocih je upočasnitev psihomotoričnega in telesnega razvoja. Okužba s HIV, ki jo otroci prejmejo od mater pred in perinatalno, je veliko hujša in napreduje hitreje, v nasprotju s okužbo otrok, okuženih po enem letu.

Diagnostika

Trenutno je glavna diagnostična metoda za okužbo s HIV odkrivanje protiteles proti virusu, ki se izvaja predvsem s tehniko ELISA. V primeru pozitivnega rezultata se krvni serum pregleda z metodo imunskega blotinga. To omogoča identifikacijo protiteles proti specifičnim antigenom HIV, kar je zadosten kriterij za končno diagnozo. Neuspeh pri odkrivanju značilnih molekulskih mas z blotiranjem protiteles pa ne izključuje virusa HIV. V inkubacijskem obdobju se imunski odziv na vnos virusa še ni oblikoval, v terminalni fazi pa se zaradi hude imunske pomanjkljivosti protitelesa prenehajo proizvajati.

V primeru suma na HIV in odsotnosti pozitivnih rezultatov imunskega blotinga je PCR učinkovita metoda za odkrivanje delcev virusne RNA. Okužba s HIV, diagnosticirana s serološkimi in virološkimi metodami, je indikacija za dinamično spremljanje stanja imunskega statusa.

Zdravljenje okužbe s HIV

Terapija za HIV okužene posameznike vključuje stalno spremljanje imunskega stanja telesa, preprečevanje in zdravljenje nastajajočih sekundarnih okužb ter nadzor nad razvojem novotvorb. Ljudje, okuženi s HIV, pogosto potrebujejo psihološko pomoč in socialno prilagoditev. Trenutno se zaradi znatne razširjenosti in velikega družbenega pomena bolezni v nacionalnem in svetovnem merilu izvaja podpora in rehabilitacija bolnikov, dostop do socialnih programov, ki bolnikom zagotavljajo zdravstveno oskrbo, olajšanje poteka in izboljšanje kakovosti zdravljenja. življenje bolnikov se širi.

Do danes je prevladujoče etiotropno zdravljenje imenovanje zdravil, ki zmanjšujejo sposobnost razmnoževanja virusa. Protiretrovirusna zdravila vključujejo:

• NRTI (zaviralci nukleozidne transkriptaze) različnih skupin: zidovudin, stavudin, zalcitabin, didanozin, abakavir, kombinirana zdravila;
• NTIOT (zaviralci nukleotidne reverzne transkriptaze): nevirapin, efavirenz;
• zaviralci proteaze: ritonavir, sakvinavir, darunavir, nelfinavir in drugi;
• zaviralci fuzije.

Ko se odločijo za začetek protivirusne terapije, se morajo bolniki spomniti, da se zdravila uporabljajo že več let, skoraj vse življenje. Uspeh terapije je neposredno odvisen od strogega upoštevanja priporočil: pravočasnega rednega jemanja zdravil v zahtevanih odmerkih, spoštovanja predpisane prehrane in doslednega upoštevanja režima.

Nastajajoče oportunistične okužbe zdravimo v skladu s pravili učinkovite terapije proti povzročitelju, ki jih je povzročil (antibakterijska, protiglivična, protivirusna sredstva). Imunostimulacijsko zdravljenje okužbe s HIV se ne uporablja, saj prispeva k njegovemu napredovanju, citostatiki, predpisani za maligne tumorje, zavirajo imunost.

Zdravljenje okuženih s HIV vključuje splošne krepilne in telesne podporne snovi (vitamini in biološko aktivne snovi) ter metode fizioterapevtskega preprečevanja sekundarnih bolezni. Bolnikom z odvisnostjo od drog priporočamo zdravljenje v ustreznih ambulantah. Zaradi znatnega psihičnega neugodja se mnogi bolniki dolgotrajno psihološko prilagajajo.

Napoved

Okužba s HIV je popolnoma neozdravljiva; v mnogih primerih ima protivirusna terapija majhen učinek. Danes okuženi s HIV v povprečju živijo 11-12 let, vendar bodo skrbna terapija in sodobna zdravila bistveno podaljšala življenje bolnikov. Glavno vlogo pri zajezitvi nastajajočega aidsa igra bolnikovo psihološko stanje in njegova prizadevanja za spoštovanje predpisanega režima.

Profilaksa

Trenutno Svetovna zdravstvena organizacija izvaja splošne preventivne ukrepe za zmanjšanje incidence okužbe s HIV na štirih glavnih področjih:

• izobraževanje o varnosti spolnih odnosov, distribuciji kondomov, zdravljenju spolno prenosljivih bolezni, spodbujanju kulture spolnih odnosov;
• nadzor nad proizvodnjo zdravil iz darovane krvi;
• vodenje nosečnosti s HIV okuženih žensk, zagotavljanje zdravstvene oskrbe in kemoprofilakse (ženske v zadnjem trimesečju nosečnosti in med porodom prejemajo protiretrovirusna zdravila, ki jih predpisujejo tudi novorojenčkom v prvih treh mesecih življenja) ;
• organizacija psihološke in socialne pomoči in podpore okuženim s HIV, svetovanje.

Trenutno se v svetovni praksi posebna pozornost namenja tako epidemiološko pomembnim dejavnikom v zvezi z incidenco okužbe s HIV, kot so odvisnost od drog, promiskuitetno spolno življenje. Kot preventivni ukrep se v mnogih državah izvaja brezplačna distribucija injekcijskih brizg za enkratno uporabo in metadonske nadomestne terapije. Kot ukrep za zmanjšanje spolne nepismenosti se v učne načrte uvajajo tečaji o spolni higieni.

Virus človeške imunske pomanjkljivosti, ki ga običajno imenujemo preprosto HIV, je zelo zahrbten mikroorganizem, saj lahko dolgo ostane v telesu bolnika in ga postopoma uniči. Poleg tega oseba sploh ne ve, da je bolan.

Za klinični potek okužbe s HIV, zlasti v zgodnjih fazah, niso značilni izraziti simptomi, kar otežuje diagnosticiranje bolezni. Bolniki prve znake pripisujejo utrujenosti ali pa jih dolgo časa sploh ne opazijo. Toda hkrati se je izkazalo, da so prvi simptomi HIV pri ženskah bolj izraziti kot pri moških, kar nekoliko olajša diagnozo.

V tej temi vam želimo povedati, kaj je okužba s HIV, kako se z njo spopasti in kakšne so metode njenega preprečevanja. Prav tako bomo podrobno analizirali, kakšni so simptomi HIV pri ženskah v zgodnjih in poznih fazah.

HIV, kot smo že rekli, je virus, ki vstopi v človeško telo, se v njem razmnoži in blokira imunski sistem. Posledično se človeško telo ne more upreti ne le patogenim mikrobom, ampak tudi pogojno patogenim mikroorganizmom.

Ko se oseba okuži z virusom HIV, se imenuje HIV okužena, ne pa bolna. O bolezni se govori, ko se pojavijo simptomi aidsa. Dokazano je, da je od trenutka okužbe do razvoja bolezni precej dolgo obdobje.

Izraz AIDS pomeni sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

AIDS je zadnja faza v razvoju okužbe s HIV, za katero je značilna kombinacija bolezni in njihovih simptomov, ki so posledica zmanjšanja zaščitnih lastnosti telesa.

HIV: značilnosti in načini prenosa

HIV spada v družino retrovirusov. Obstajata dve vrsti HIV - 1 in 2. Razmislite o značilnostih HIV.

• Genom virusa, ki ga predstavlja dvoverižna RNA. Poleg tega ima patogen številne antigene, proti katerim se v človeškem telesu proizvajajo ustrezna protitelesa.
• Ta virus se od drugih virusov razlikuje po tem, da ima poseben encim - reverzno transkriptazo, katerega glavni namen je vnos informacij, kodiranih v RNA virusa, v pacientovo DNK.
• HIV tropski za človeške celice, ki imajo receptorje CD4.
• Skoraj vse dezinfekcijske raztopine in visoke temperature imajo škodljiv učinek na HIV.
• Vir te okužbe je oseba, okužena s HIV ali oseba z aidsom.
• HIV kroži v vseh bioloških tekočinah, in sicer: solzah, slini, krvi, semenu, materinem mleku, vaginalnih izločkih in drugih.

Največja količina virusa je koncentrirana v krvi, semenu in vaginalnem izločku ter v materinem mleku. Zato bolezen se lahko prenaša na naslednje načine:

• spolno: med spolnim odnosom;
• navpično: od matere do otroka med nosečnostjo, skozi porodni kanal, med dojenjem skozi materino mleko;
• transfuzija krvi: transfuzija kontaminirane krvi;
• krvni stik: z medicinskimi instrumenti in iglami z ostanki krvi, okužene s HIV;
• presaditev: za presaditev organov in tkiv od darovalca, okuženega s HIV.

HIV se ne prenaša s poljubljanjem, zrakom, rokovanjem, žuželkami, oblačili ali skupnimi pripomočki. Vendar pa obstaja majhno tveganje za okužbo s to okužbo z britvici in pripomočki za manikuro, ki jih uporablja bolna ali okužena oseba s HIV, če ima po ureznini ostanke krvi.

HIV: rizične skupine

Glede na vse možne poti prenosa HIV, lahko se oblikujejo naslednje skupine z visokim tveganjem:

• odvisniki od injiciranja drog;
• spolni partnerji odvisnikov od drog;
• osebe z neurejenim intimnim življenjem, ki imajo raje spolne odnose brez uporabe pregradnih kontraceptivov;
• bolniki, ki so prejeli transfuzijo krvi brez predhodnega testa na HIV;
• zdravstveni delavci (medicinske sestre, kirurgi, zobozdravniki, porodničarji-ginekologi in drugi);
• moški in ženske, ki opravljajo intimne storitve za denar, pa tudi osebe, ki te storitve uporabljajo.

Med okužbo s HIV ločimo naslednje stopnje:

zgodaj simptomi HIV pri ženskah lahko vključujejo:

Zgodnji simptomi okužbe s HIV pri ženskah se v povprečju pojavijo po enem mesecu z gripi podobnim sindromom, zato večina bolnikov le redko poišče zdravniško pomoč in "prehlad" zdravi doma. V samo dveh tednih se zgornji simptomi umirijo.

Na fotografiji lahko vidite, kako izgledajo kožne manifestacije okužbe s HIV in aidsa.

Simptomi v latentni fazi

Za latentno stopnjo okužbe s HIV pri ženskah je značilen asimptomatski latentni potek. Bolniki vodijo normalno življenje, niti ne sumijo, da so okuženi, medtem ko se virus aktivno razmnožuje in postopoma uničuje imunski sistem.

Poleg tega je kljub dejstvu, da se bolezen na noben način ne manifestira, lahko ženska vir okužbe, zlasti za svojega spolnega partnerja.

Stopnja sekundarne bolezni

Za to stopnjo poteka HIV je značilno dodajanje oportunističnih okužb, kot so:

• mikoze različnih lokalizacij;
• kožne lezije (kondilomi, papilomi, rožnati izpuščaj, urtikarija, afte, seboreja, lišajska psoriaza, rubrofitoza, molluscum contagiosum in drugi);
• bolezni virusne narave;
• bakterijske okužbe;
• skodle;
• vnetje obnosnih sinusov;
• vnetje žrela;
• kronična driska;
• povišana telesna temperatura;
• pljučna in zunajpljučna tuberkuloza;
• dlakava levkoplakija
• lezije centralnega živčnega sistema;
• rakavi tumorji različnih lokalizacij;
• Kaposijev sarkom in drugi.

Simptomi aidsa pri ženskah

Simptomi aidsa pri ženskah se pojavijo, če okužbe s HIV ne zdravimo.

Znaki prehoda iz okužbe s HIV v aids so naslednje manifestacije:

Če vas že več kot mesec dni skrbi zvišana telesna temperatura, slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, prekomerno znojenje in drugi simptomi, značilni za okužbo s HIV, še posebej, če ste v skupini z visokim tveganjem, vam toplo priporočamo brezplačno anonimno Testiranje na HIV v najbližji ambulanti, anonimni diagnostični sobi za HIV/aids ali centru za preprečevanje in obvladovanje HIV/aidsa.

• Vse nosečnice se testirajo na HIV v prvem in drugem trimesečju. V primeru pozitivnega testa na HIV se ženska napoti na posvet v center za AIDS, kjer se test ponovi in ​​se posvetuje z infektologom.
• Otrok se lahko okuži z virusom HIV od matere na več načinov: v pozni nosečnosti, pri prehodu skozi porodni kanal, med dojenjem.
• Sodobna protiretrovirusna zdravila, ki jih ženska jemlje med nosečnostjo, zmanjšujejo tveganje za prenos virusa na otroka. Vsa zdravila, ki jih predpiše specialist centra, se v lekarni izdajajo brezplačno na recept.
• Če se ne zdravi, se vsak drugi otrok rodi s HIV.
• Vsi otroci, rojeni HIV pozitivnim materam ali očetom, se trikrat pregledajo s PCR.

diagnostika HIV

Kateri so najbolj natančni testi za določanje HIV? Danes obstajata le dva testa za odkrivanje HIV, in sicer:

• imunofluorescenčna analiza (ELISA) krvi, ki se izvaja za odkrivanje protiteles proti HIV. Za nastanek protiteles proti patogenu je potrebnih več tednov, zato je ELISA priporočljivo opraviti 2-3 tedne po domnevni okužbi. Izvedba tega testa pred navedenim datumom ne bo informativna;
• reakcija imunoblotinga, ki se izvaja ob prisotnosti pozitivnega ELISA. Metoda temelji na odkrivanju protiteles proti virusu HIV. Zanesljivost tega testa se približa 100%.

Za diagnozo HIV se lahko uporablja tudi polimerazna verižna reakcija in ekspresne metode, ki zaznajo prisotnost samega virusa.

Zdravljenje HIV

Zdravljenje HIV je sestavljeno iz sistematične uporabe protiretrovirusnih zdravil, simptomatskega zdravljenja in preprečevanja sočasnih bolezni.

Danes so najučinkovitejša zdravila proti virusu HIV Zidovudin, Nevirapin in Didanozin.

Vsa protiretrovirusna zdravila se brezplačno izdajo v lekarni centra za HIV/aids ob predložitvi recepta infektologa.

Žal kljub visoki stopnji razvoja svetovne medicine še ni bilo mogoče najti učinkovitega zdravila, ki bi lahko popolnoma pozdravilo HIV. Toda zgodnje odkrivanje virusa HIV pomembno vpliva na prognozo bolezni, saj lahko sodobna protiretrovirusna zdravila, če so predpisana pravočasno, ustavijo napredovanje bolezni.

Okužba s HIV se razvija v fazah. Neposreden učinek virusov na imunski sistem vodi do poškodb različnih organov in sistemov, razvoja tumorskih in avtoimunskih procesov. Brez visoko aktivne protiretrovirusne terapije pričakovana življenjska doba bolnikov ne presega 10 let. Uporaba protivirusnih zdravil lahko upočasni napredovanje HIV in razvoj sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti – aidsa.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah na različnih stopnjah bolezni imajo svojo barvo. So raznoliki in rastejo v resnosti manifestacije. Klinična klasifikacija okužbe s HIV, ki jo je leta 1989 predlagal V.I.

riž. 1. Pokrovski Valentin Ivanovič, ruski epidemiolog, profesor, doktor medicinskih znanosti, predsednik Ruske akademije medicinskih znanosti, direktor Centralnega raziskovalnega inštituta za epidemiologijo Rospotrebnadzorja.

Inkubacijska doba okužbe s HIV

Inkubacijska doba okužbe s HIV je določena z obdobjem od trenutka okužbe do kliničnih manifestacij in / ali pojava protiteles v krvnem serumu. HIV v "neaktivnem" stanju (stanje neaktivne replikacije) je lahko od 2 tednov do 3-5 let ali več, medtem ko se splošno stanje bolnika ne poslabša opazno, vendar se v krvnem serumu že pojavljajo protitelesa proti antigenom HIV. . Ta stopnja se imenuje latentna faza ali obdobje "prevoza". Ko virusi imunske pomanjkljivosti vstopijo v človeško telo, se začnejo takoj razmnoževati. Toda klinične manifestacije bolezni se pojavijo šele, ko oslabljena imuniteta preneha pravilno zaščititi bolnikovo telo pred okužbami.

Nemogoče je natančno reči, kako dolgo poteka okužba s HIV. Na trajanje inkubacijske dobe vplivajo pot in narava okužbe, kužni odmerek, starost bolnika, njegov imunski status in številni drugi dejavniki. Pri transfuziji okužene krvi je latentno obdobje krajše kot pri spolnem prenosu.

Obdobje od trenutka okužbe do pojava protiteles proti virusu HIV v krvi (obdobje serokonverzije, obdobje okna) se giblje od 2 tednov do 1 leta (do 6 mesecev pri oslabelih ljudeh). V tem obdobju so bolnikova protitelesa še vedno odsotna in on, misleč, da ni okužen s HIV, še naprej okužuje druge.

Pregled kontaktnih oseb z bolniki, okuženimi s HIV, omogoča diagnosticiranje bolezni v fazi "prevoza".

riž. 2. Ustna kandidiaza in herpesne rane so pokazatelji okvare imunskega sistema in so lahko zgodnji znaki okužbe s HIV.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah v fazi IIA (akutna vročina).

Po inkubacijskem obdobju se razvije faza primarnih manifestacij okužbe s HIV. Nastane zaradi neposredne interakcije bolnikovega telesa z virusom imunske pomanjkljivosti in je razdeljen na:

• IIA - akutna febrilna faza HIV.
• IIB - asimptomatska faza HIV.
• IIB - stopnja vztrajne generalizirane limfadenopatije.

Trajanje IIA (akutne febrilne) faze HIV pri moških in ženskah je od 2 do 4 tedne (običajno 7 do 10 dni). Povezan je z množičnim sproščanjem virusa HIV v sistemski obtok in širjenjem virusov po telesu. Spremembe v bolnikovem telesu v tem obdobju so nespecifične in tako raznolike ter večkratne, da povzročajo določene težave pri diagnosticiranju okužbe s HIV s strani zdravnika v tem obdobju. Kljub temu akutna febrilna faza mine sama od sebe, tudi brez posebnega zdravljenja, in preide v naslednjo stopnjo HIV - asimptomatsko. Primarna okužba pri nekaterih bolnikih je asimptomatska, pri drugih se hitro razvija najhujša klinična slika bolezni.

Mononukleozi podoben sindrom pri HIV

Pri 50 - 90 % bolnikov s HIV v zgodnjih fazah bolezni moški in ženske razvijejo mononukleozi podoben sindrom (akutni retrovirusni sindrom). Podobno stanje se razvije kot posledica aktivnega imunskega odziva bolnika na okužbo s HIV.

Mononukleozi podoben sindrom se pojavi z zvišano telesno temperaturo, faringitisom, izpuščaji, glavoboli, bolečinami v mišicah in sklepih, drisko in limfadenopatijo, povečano vranico in jetra. Manj pogosto se razvijejo meningitis, encefalopatija in nevropatija.

V nekaterih primerih ima akutni retrovirusni sindrom manifestacije nekaterih oportunističnih okužb, ki se razvijejo v ozadju globokega zatiranja celične in humoralne imunosti. Poročali so o primerih razvoja ustne kandidoze in kandidoznega ezofagitisa, pnevmocistične pljučnice, citomegalovirusnega kolitisa, tuberkuloze in cerebralne toksoplazmoze.

Pri moških in ženskah s sindromom podobnim mononukleozi je napredovanje okužbe s HIV in prehod v fazo aidsa hitrejši, neugoden izid pa opazimo v naslednjih 2 do 3 letih.

V krvi se zmanjša število limfocitov CD4 in trombocitov, poveča se raven limfocitov CD8 in transaminaz. Ugotovljena je visoka virusna obremenitev. Postopek se zaključi v 1 do 6 tednih tudi brez zdravljenja. V hujših primerih so bolniki hospitalizirani.

riž. 3. Utrujenost, slabo počutje, glavoboli, bolečine v mišicah in sklepih, zvišana telesna temperatura, driska, močno nočno potenje so simptomi HIV v zgodnjih fazah.

Sindrom zastrupitve pri HIV

V akutni febrilni fazi se telesna temperatura dvigne pri 96% bolnikov. Vročina doseže 38 0 C in traja 1-3 tedne in pogosto. Polovica vseh bolnikov ima glavobole, bolečine v mišicah in sklepih, občutek utrujenosti, slabo počutje in močno nočno potenje.

Povišana telesna temperatura in slabo počutje sta najpogostejša simptoma HIV med vročino, izguba telesne mase pa je najbolj specifična.

Otekle bezgavke s HIV

Pri 74% moških in žensk se odkrijejo povečane bezgavke. Za okužbo s HIV v febrilni fazi je še posebej značilno postopno povečanje prvega od zadnjih vratnih in okcipitalnih, nato submandibularnih, supraklavikularnih, aksilarnih, ulnarnih in dimeljskih bezgavk. Imajo pastozno konsistenco, v premeru dosežejo 3 cm, mobilni, niso privarjeni na okoliška tkiva. Po 4 tednih se bezgavke vrnejo v normalno velikost, v nekaterih primerih pa opazimo preoblikovanje procesa v vztrajno generalizirano limfadenopatijo. Povečanje bezgavk v akutni fazi se pojavi v ozadju povišane telesne temperature, šibkosti, znojenja in utrujenosti.

riž. 4. Povečane bezgavke so prvi znaki okužbe s HIV pri moških in ženskah.

HIV izpuščaj

V 70% primerov se pri moških in ženskah v zgodnjem akutnem obdobju bolezni pojavi izpuščaj. Pogosteje se zabeleži eritematozni izpuščaj (področja rdečice različnih velikosti) in makulopapulozni izpuščaj (območja pečatov). Značilnosti izpuščaja pri okužbi s HIV: izpuščaj je obilen, pogosto vijolične barve, simetričen, lokaliziran na trupu, njegovi posamezni elementi se lahko nahajajo tudi na vratu in obrazu, se ne lušči, ne moti bolnika, je podobno kot izpuščaji pri ošpicah, rdečkah, sifilisu itd. Izpuščaj izgine v 2 do 3 tednih.

Včasih imajo bolniki majhne krvavitve v koži ali sluznicah do premera 3 cm (ekhimoze), pri manjših poškodbah se lahko pojavijo hematomi.

V akutni fazi HIV se pogosto pojavi vezikularno-papulozni izpuščaj, značilen za okužbo s herpesom.

riž. 5. Izpuščaj z okužbo s HIV na trupu je prvi znak bolezni.

riž. 6. Izpuščaj s HIV na trupu in rokah.

Nevrološke motnje pri HIV

Nevrološke motnje v akutni fazi HIV se pojavijo v 12% primerov. Razvijajo se limfocitni meningitis, encefalopatija in mielopatija.

riž. 7. Huda oblika herpetičnih lezij sluznice ustnic, ust in oči je prvi znak okužbe s HIV.

Gastrointestinalni simptomi

V akutnem obdobju vsak tretji moški in ženska razvije drisko, v 27% primerov opazimo slabost in bruhanje, pogosto se pojavijo bolečine v trebuhu, telesna teža se zmanjša.

Laboratorijska diagnoza HIV v akutni febrilni fazi

Replikacija virusov v akutni fazi je najbolj aktivna, vendar število limfocitov CD4 + vedno ostane več kot 500 v 1 μl in le z ostrim zatiranjem imunskega sistema indikator pade na raven razvoja oportunističnih okužb. .

Razmerje CD4/CD8 je manjše od 1. Višja kot je virusna obremenitev, bolj nalezljiv je bolnik v tem obdobju.

Protitelesa proti HIV in največjo koncentracijo virusov v fazi primarnih manifestacij najdemo na koncu akutne febrilne faze. Pri 96% moških in žensk se pojavijo do konca tretjega meseca od trenutka okužbe, pri drugih bolnikih - po 6 mesecih. Analiza za odkrivanje protiteles proti HIV v akutni febrilni fazi se ponovi po nekaj tednih, saj je pravočasno predpisovanje protiretrovirusne terapije v tem obdobju najbolj koristno za bolnika.

Odkrijemo protitelesa proti proteinom HIV p24, protitelesa, ki jih proizvede bolnikovo telo, odkrijemo z ELISA in imunoblotom. Virusno obremenitev (detekcija RNA virusov) se določi s PCR.

Visoke ravni protiteles in nizke ravni virusne obremenitve se pojavijo pri asimptomatskem poteku okužbe s HIV v akutnem obdobju in kažejo na nadzor bolnikovega imunskega sistema nad nivojem števila virusov v krvi.

V klinično izraženem obdobju je virusna obremenitev precej visoka, vendar s pojavom specifičnih protiteles pade, simptomi okužbe s HIV umirijo in nato tudi brez zdravljenja popolnoma izginejo.

riž. 8. Huda kandidiaza (soroza) ustne votline pri bolniku s HIV.

Starejša kot je starost bolnika, hitreje okužba s HIV napreduje v stopnjo aidsa.

Znaki in simptomi HIV pri moških in ženskah v fazi IIB (asimptomatsko)

Ob koncu akutne faze okužbe s HIV se v bolnikovem telesu vzpostavi določeno ravnovesje, ko bolnikov imunski sistem zadržuje razmnoževanje virusov več mesecev (običajno 1-2 meseca) in celo leta (do 5-10). leta). V povprečju asimptomatska faza HIV traja 6 mesecev. V tem obdobju se bolnik počuti zadovoljivo in vodi svoj običajni način življenja, hkrati pa je vir HIV (asimptomatski nosilec virusa). Visoko aktivna protiretrovirusna terapija podaljšuje to stopnjo za več desetletij, med katerimi bolnik živi normalno življenje. Poleg tega se verjetnost okužbe drugih znatno zmanjša.

Število limfocitov v krvi je v mejah normale. Rezultati študij ELISA in imunoblotinga so pozitivni.

Znaki in simptomi okužbe s HIV pri moških in ženskah v fazi II (trajna generalizirana limfadenopatija)

Generalizirana limfadenopatija je edini znak okužbe s HIV v tem obdobju. Bezgavke se pojavijo na 2 ali več mestih, ki niso anatomsko povezana (razen dimeljskih predelov), premera najmanj 1 cm, ki trajajo najmanj 3 mesece, če ni vzročne bolezni. Najpogosteje se povečajo zadnje vratne, cervikalne, supraklavikularne, aksilarne in ulnarne bezgavke. Bezgavke se včasih povečajo, nato zmanjšajo, vendar vztrajajo nenehno, mehke, neboleče, mobilne. Generalizirano limfadenopatijo je treba razlikovati od bakterijskih okužb (sifilis in bruceloza), virusnih (infekcijska mononukleoza in rdečke), protozojskih (toksoplazmoza), tumorjev (levkemija in limfom) in sarkoidoze.

Vzrok kožnih lezij v tem obdobju je seboreja, luskavica, ihtioza, eozinofilni folikulitis in navadne garje.

Poraz ustne sluznice v obliki levkoplakije kaže na napredovanje okužbe s HIV. Zabeležene so lezije kože in sluznic.

Raven limfocitov CD4 se postopoma zmanjšuje, vendar ostane več kot 500 v 1 μl, skupno število limfocitov je nad 50% starostne norme.

Bolniki se v tem obdobju počutijo zadovoljivo. Porodna in spolna aktivnost pri moških in ženskah je ohranjena. Bolezen se naključno odkrije med zdravniškim pregledom.

Trajanje te faze je od 6 mesecev do 5 let. Na koncu opazimo razvoj astenične sindroma, povečata jetra in vranica, telesna temperatura se dvigne. Bolnike skrbijo pogoste akutne respiratorne virusne okužbe, vnetje srednjega ušesa, pljučnica in bronhitis. Pogosta driska vodi v hujšanje, razvijejo se glivične, virusne in bakterijske okužbe.

riž. 9. Na fotografiji so znaki okužbe s HIV pri ženskah: ponavljajoči se herpes kože obraza (fotografija na levi) in sluznice ustnic dekleta (fotografija na desni).

riž. 10. Simptomi okužbe s HIV - levkoplakija jezika. Bolezen se lahko podvrže rakavi preobrazbi.

riž. 11. Seboroični dermatitis (leva fotografija) in eozinofilni folikulitis (desna fotografija) sta manifestacija kožnih lezij v 2. stopnji okužbe s HIV.

Stopnja sekundarne bolezni okužbe s HIV

Znaki in simptomi okužbe s HIV pri moških in ženskah v fazi IIIA

Stopnja IIIA okužbe s HIV je prehodno obdobje od obstojne generalizirane limfadenopatije v kompleks, povezan z aidsom, ki je klinična manifestacija sekundarne imunske pomanjkljivosti, ki jo povzroča HIV.

riž. 12. Najhujši skodle se pojavijo pri odraslih s hudo supresijo imunskega sistema, ki jo opazimo, tudi pri aidsu.

Znaki in simptomi okužbe s HIV v fazi IIIB

Za to stopnjo okužbe s HIV so pri moških in ženskah značilni izraziti simptomi oslabljene celične imunosti, v kliničnih manifestacijah pa ni nič drugega kot kompleks, povezan z aidsom, ko se pri bolniku pojavijo okužbe in tumorji, ki se ne pojavijo v fazi aidsa.

• V tem obdobju se zmanjša razmerje CD4 / CD8 in indikator reakcije blastne transformacije, raven limfocitov CD4 je zabeležena v območju od 200 do 500 v 1 μl. V splošni analizi krvi se povečuje levkopenija, anemija, trombocitopenija, v krvni plazmi je opaziti povečanje krožečih imunskih kompleksov.
• Za klinično sliko so značilna dolgotrajna (več kot 1 mesec) zvišana telesna temperatura, vztrajna driska, obilno nočno potenje, hudi simptomi zastrupitve, izguba teže za več kot 10%. Limfadenopatija postane generalizirana. Pojavijo se simptomi poškodb notranjih organov in perifernega živčnega sistema.
• Bolezni, kot so virusne (hepatitis C, pogosti), glivične bolezni (oralna in vaginalna kandidoza), bakterijske okužbe bronhijev in pljuč, trajne in dolgotrajne, protozojske lezije (brez diseminacije) notranjih organov, v lokalizirani obliki, so zaznana. Poškodbe kože so pogostejše, hujše in daljše navzdol.

riž. 13. Bacilarna angiomatoza pri bolnikih s HIV. Povzročitelj bolezni je bakterija iz rodu Bartonella.

riž. 14. Znaki HIV pri moških v poznejših fazah: lezije danke in mehkih tkiv (leva fotografija), genitalne bradavice (desna fotografija).

Znaki in simptomi okužbe s HIV v fazi III (faza AIDS)

IIIB stopnja okužbe s HIV predstavlja podrobno sliko aidsa, za katerega je značilno globoko zatiranje imunskega sistema in razvoj oportunističnih bolezni, ki potekajo v hudi obliki in ogrožajo življenje bolnika.

riž. 15. Podrobna slika aidsa. Na fotografiji so bolniki z novotvorbami v obliki Kaposijevega sarkoma (leva fotografija) in limfoma (desna fotografija).

riž. 16. Znaki okužbe s HIV pri ženskah v poznih fazah HIV. Na fotografiji invazivni rak materničnega vratu.

Čim hujši so simptomi HIV v zgodnjih fazah in dlje ko se pojavljajo pri bolniku, tem hitreje se razvije AIDS. Pri nekaterih moških in ženskah opazimo izbrisan (malo simptomov) potek okužbe s HIV, kar je dober prognostični znak.

Terminalna faza okužbe s HIV

Prehod v terminalno fazo aidsa pri moških in ženskah se pojavi, ko raven CD4-limfocitov pade na 50 in pod 1 μl. V tem obdobju je opaziti neobvladljiv potek bolezni in v bližnji prihodnosti se pričakuje neugoden izid. Pacient je izčrpan, depresiven in izgubi vero v okrevanje.

Nižja kot je raven limfocitov CD4, hujše so manifestacije okužb in krajše je trajanje terminalne faze okužbe s HIV.

Znaki in simptomi okužbe s HIV v terminalni fazi bolezni

• Pri bolniku se razvije atipična mikobakterioza, CMV (citomegalovirusni) retinitis, kriptokokni meningitis, razširjena aspergiloza, diseminirana histoplazmoza, kokcidioidomikoza in bartonneloza, napreduje levkoencefalitis.
• Simptomi bolezni se prekrivajo. Bolnikovo telo se hitro izčrpa. Zaradi stalne vročine, hudih simptomov zastrupitve in kaheksije je bolnik nenehno v postelji. Driska in izguba apetita vodita do izgube teže. Razvija se demenca.
• Viremija narašča, število limfocitov CD4 pa doseže kritično nizko raven.

riž. 17. Terminalna faza bolezni. Popolna izguba pacientove vere v okrevanje. Na fotografiji levo je bolnik z aidsom s hudo somatsko patologijo, na fotografiji desno je bolnik s pogosto obliko Kaposijevega sarkoma.

Napoved okužbe s HIV

Trajanje okužbe s HIV je v povprečju 10-15 let. Na razvoj bolezni vplivajo stopnja virusne obremenitve in število CD4-limfocitov v krvi na začetku zdravljenja, dostopnost zdravstvene oskrbe, bolnikova zavezanost zdravljenju ipd.

Dejavniki za napredovanje okužbe s HIV:

• Menijo, da se z znižanjem ravni limfocitov CD4 v prvem letu bolezni na 7 % tveganje za okužbo s HIV v fazi aidsa poveča za 35-krat.
• Pri transfuziji okužene krvi opazimo hitro napredovanje bolezni.
• Razvoj odpornosti protivirusnih zdravil na zdravila.
• Prehod okužbe s HIV v fazo aidsa se zmanjša pri ljudeh zrele in starejše starosti.
• Kombinacija okužbe s HIV z drugimi virusnimi boleznimi negativno vpliva na trajanje bolezni.
• Slaba prehrana.
• Genetska predispozicija.

Dejavniki, ki upočasnjujejo prehod okužbe s HIV v stopnjo aidsa:

• Visoko aktivna protiretrovirusna terapija (HAART) se je začela pravočasno. V odsotnosti HAART pride do smrti bolnika v enem letu od datuma diagnoze aidsa. Menijo, da v regijah, kjer je na voljo HAART, pričakovana življenjska doba ljudi, okuženih s HIV, doseže 20 let.
• Pomanjkanje stranskih učinkov pri jemanju protiretrovirusnih zdravil.
• Ustrezno zdravljenje sočasnih bolezni.
• Ustrezna hrana.
• Zavrnitev slabih navad.

virus aidsa(okrajšava HIV) je bil odkrit leta 1983 pri preučevanju vzrokov za aids - sindrom imunska pomanjkljivost. Prve uradne publikacije o aidsu so se pojavile leta 81, nova bolezen je bila povezana s sarkomom. Kaposi in občasne pljučnice pri homoseksualcih. Oznaka AIDS (AIDS) se je kot izraz uveljavila v 82., ko so se podobni simptomi, ugotovljeni pri odvisnikih, homoseksualcih in bolnikih s hemofilijo, združili v en sam sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti.

Sodobna definicija okužbe s HIV: virusna bolezen, ki temelji na imunski pomanjkljivosti, ki postane vzrok za razvoj sočasnih (oportunističnih) okužb in onkoloških procesov.

AIDS je zadnja stopnja okužbe s HIV, bodisi prirojena ali pridobljena.

Kako lahko dobite HIV?

Vir okužbe je oseba, okužena s HIV, v kateri koli fazi bolezni in vse življenje. Velike količine virusa vsebujejo kri (vključno z menstruacijo) in limfo, seme, slino, izcedek iz nožnice, materino mleko, alkoholna pijača- cerebrospinalna tekočina, solze. Endemična(glede na območje) je bil v zahodni Afriki odkrit izbruh HIV, opice so bile okužene z virusom tipa 2. Naravnega mesta virusa tipa 1 ni bilo mogoče najti. HIV se prenaša samo od osebe do osebe.

Z nezaščitenim seksom možnost okužbe z virusom HIV se poveča, če pride do vnetja, mikrotravme kože ali sluznice genitalij, anusa. Ob edini Med spolnim odnosom je okužba redka, vendar se z vsakim naslednjim seksom verjetnost poveča. Med kakršnim koli spolnim odnosom prejemanje spolni partner ima večje tveganje za okužbo z virusom HIV (od 1 do 50 na 10.000 epizod nezaščitenega spolnega odnosa) kot partner prenašalec (0,5 do 6,5). Zato v skupino tveganja spadajo prostitutke s svojimi strankami in "barebackers"- geji, ki zavestno ne uporabljajo kondomov.

Poti prenosa HIV

Dojenček se lahko okuži s HIV v maternici od okužene matere, če so okvare posteljice in virus vstopi v kri ploda. Pri porodu pride do okužbe preko poškodovanega porodnega kanala, kasneje pa še skozi materino mleko. Med 25 in 35 % otrok, rojenih materam, okuženim s HIV, lahko postanejo nosilci virusa ali zboli za aidsom.

Zaradi zdravstvenih razlogov: transfuzija polne krvi in ​​celične mase (trombociti, eritrociti), sveže ali zamrznjene plazme bolnikom. Med zdravstvenim osebjem predstavljajo nenamerne injekcije z okuženo iglo 0,3–0,5 % vseh primerov okužbe s HIV, zato so zdravniki ogroženi.

Pri intravenskih injekcijah z "javno" iglo ali brizgo je tveganje okužbe s HIV več kot 95 %, zato je trenutno večina nosilcev virusa in neizčrpen vir okužbe. odvisniki od drog predstavlja glavno rizično skupino za HIV.

HIV se NE MOŽE okužiti z vsakodnevno uporabo, pa tudi skozi vodo v bazenih in savnah, piki žuželk, zrak.

Širjenje HIV

Značilnosti - spremenljiva inkubacijska doba, neenaka stopnja pojava in resnost simptomov, ki so neposredno odvisni od zdravstvenega stanja ljudi. Ljudje oslabljen(asocialci, odvisniki od drog, prebivalci revnih držav) ali s sorodniki kronične ali akutne spolno prenosljive bolezni( itd.), zbolijo pogosteje in težje, simptomi HIV se pojavijo hitreje, pričakovana življenjska doba pa je 10-11 let od trenutka okužbe.

V uspešnem družbenem okolju se pri praktično zdravih ljudeh inkubacijska doba lahko raztegne 10-20 let, simptomi se izbrišejo in napredujejo zelo počasi. Ob ustreznem zdravljenju takšni bolniki živijo dolgo, smrt pa nastane zaradi naravnih vzrokov - zaradi starosti.

Statistika:

• V začetku leta 2014 v svetu - 35 milijonov ljudi z diagnozo HIV;
• Povečanje števila okuženih v letu 2013 je 2,1 milijona, umrlih zaradi aidsa - 1,5 milijona;
• Število registriranih nosilcev HIV med celotno populacijo sveta se približuje 1 %;
• V Ruski federaciji je bilo leta 2013 800 tisoč okuženih in bolnih, to je približno 0,6% prebivalstva, okuženih z virusom HIV;
• 90 % vseh primerov aidsa v Evropi je v Ukrajini (70 %) in Ruski federaciji (20 %).

Razširjenost HIV po državah (odstotek odraslih z virusom)

Dejstva:

1. HIV je pogostejši pri moških kot pri ženskah;
2. V zadnjih 5 letih so pogostejši primeri odkrivanja HIV pri nosečnicah;
3. Prebivalci severnoevropskih držav so okuženi in zbolevajo za aidsom veliko manj pogosto kot južnjaki;
4. Afričani so najbolj dovzetni za virus imunske pomanjkljivosti, približno 2/3 vseh bolnih in okuženih – v Afriki je;
5. Tisti, ki so okuženi z virusom, starejši od 35 let, zbolijo za AIDS-om 2-krat hitreje kot mladi.

Karakterizacija virusa

HIV spada v skupino retrovirusi Skupina in rod HTLV lentivirusi("počasni" virusi). Ima obliko sferičnih delcev, ki so 60-krat manjši od velikosti eritrocita. Hitro odmre v kislem okolju, pod vplivom 70% etanola, 3% vodikovega peroksida ali 0,5% formaldehida. Občutljivi na toplotna obdelava- postane neaktiven po 10 minutah. že pri + 560 ° C, pri 1000 ° C - v eni minuti. Odporen na UV žarke, sevanje, zmrzovanje in sušenje.

Kri s HIV, ki pride na različne predmete, ostane nalezljiva do 1-2 tedna.

HIV nenehno spreminja genom, se vsak naslednji virus od prejšnjega razlikuje za en korak RNA-nukleotidne verige. Genom HIV je dolg 104 nukleotide, število napak pri razmnoževanju pa je takšno, da po približno 5 letih od prvotnih kombinacij ne ostane nič: HIV popolnoma mutira. Posledično prej uporabljena zdravila postanejo neučinkovita, zato je treba izumiti nova.

Čeprav v naravi ni niti dveh popolnoma enakih genomov HIV, imajo nekatere skupine virusov tipični znaki... Na njihovi podlagi je vsak HIV razvrščen v skupina, oštevilčene od 1 do 4.

• HIV-1: Najpogostejša, ta skupina je bila prva odkrita (1983).
• HIV-2: manj verjetno, da se okuži kot HIV-1. Okužena vrsta 2 nima imunosti na 1 tip virusa.
• HIV-3 in 4: redke variacije, ne vplivajo posebej na širjenje HIV. Pri nastanku pandemije (splošna epidemija, ki zajema države na različnih celinah) sta primarnega pomena HIV-1 in 2, pri čemer je HIV-2 pogostejši v zahodnoafriških državah.

Razvoj aidsa

Običajno je telo zaščiteno od znotraj: glavno vlogo ima zlasti celična imunost limfociti. T-limfociti proizvaja timus (timusno žlezo), glede na funkcionalne naloge jih delimo na T-pomočnike, T-morilce in T-supresorje. Pomočniki»Prepoznajo« tumorske celice in celice, poškodovane z virusi, ter aktivirajo T-morilce, ki sodelujejo pri uničevanju atipičnih formacij. T-supresorji uravnavajo smer imunskega odziva in jim preprečujejo, da bi sprožili reakcijo proti lastnim zdravim tkivom.

Z virusom okužen T-limfocit postane netipičen, imunski sistem se nanj odzove kot tuje tvorbo in "pošlje na pomoč" T-morilce. Uničijo nekdanjega T-pomočnika, kapsidi se sprostijo in s seboj odnesejo del lipidne membrane limfocita in postanejo neprepoznavni za imunski sistem. Nadalje se kapsidi razpadejo in novi virioni se uvedejo v druge T-pomočnike.

Postopoma se število pomožnih celic zmanjšuje in znotraj človeškega telesa sistem za prepoznavanje "prijatelja ali sovražnika" preneha delovati. Poleg tega HIV aktivira mehanizem mase apoptoza(programirana smrt) vseh vrst T-limfocitov. Posledica so aktivne vnetne reakcije na rezidenčno (normalno, trajno) in pogojno patogeno mikrofloro, hkrati pa neustrezen odziv imunskega sistema na res nevarne glive in tumorske celice. Razvija se sindrom imunske pomanjkljivosti, pojavijo se značilni simptomi aidsa.

Klinične manifestacije

Simptomi HIV so odvisni od obdobja in stopnje bolezni, pa tudi od oblike, v kateri se pretežno manifestira učinek virusa. Obdobja HIV razdelimo na inkubacijo, ko v krvi ni protiteles proti virusu, in klinično - določimo protitelesa, se pojavijo prvi znaki bolezni. V klinični razlikovati obdobja HIV:

1. Primarni, vključno z dvema obliko- asimptomatska in akutna okužba brez sekundarnih manifestacij, s sočasnimi boleznimi;
2. latentno;
3. AIDS s sekundarnimi boleznimi;
4. Terminalna faza.

JAZ. Inkubacijska doba, čas od trenutka okužbe s HIV do pojava simptomov se imenuje serološko okno. Serumske reakcije na virus imunske pomanjkljivosti so negativne: specifična protitelesa še niso bila odkrita. Povprečni inkubacijski čas je 12 tednov; roki se lahko skrajšajo na 14 dni s sočasnimi spolno prenosljivimi boleznimi, tuberkulozo, splošno astenijo ali povečajo na 10-20 let. V celotnem obdobju je bolnik nevarno kot vir okužbe s HIV.

II. Faza primarnih manifestacij HIV za katerega je značilno serokonverzija- pojav specifičnih protiteles, serološke reakcije postanejo pozitivne. Asimptomatsko obliko diagnosticiramo le s krvnim testom. Akutna okužba s HIV se pojavi 12 tednov po okužbi (50-90 % primerov).

Prvi znaki se kažejo z zvišano telesno temperaturo, različnimi vrstami izpuščaja, limfadenitisom, vneto grlo (faringitis). Možna črevesna motnja - driska in bolečine v trebuhu, povečana jetra in vranica. Tipičen laboratorijski znak: mononuklearni limfociti, ki se nahajajo v krvi v tej fazi HIV.

Sekundarne bolezni se pojavijo v 10-15% primerov v ozadju prehodnega zmanjšanja števila limfocitov T-pomagalcev. Resnost bolezni je zmerna in se lahko zdravi. Trajanje faze je v povprečju 2-3 tedne, pri večini bolnikov postane latentno.

Obrazci akutna okužbe s HIV:

III. Latentna faza HIV, traja do 2-20 let ali več. Imunska pomanjkljivost napreduje počasi, simptomi HIV so izraženi limfadenitis- povečanje bezgavk. So elastični in neboleči, mobilni, koža ohranja normalno barvo. Pri diagnosticiranju latentne okužbe s HIV se upošteva število povečanih vozlišč - vsaj dve, njihova lokalizacija pa sta vsaj 2 skupini, ki nista povezani s skupnim limfnim tokom (izjema so dimeljska vozlišča). Limfa se premika v isti smeri kot venska kri, od periferije proti srcu. Če sta v predelu glave in vratu povečani 2 bezgavki, se to ne šteje za znak latentne faze HIV. Sočasno povečanje skupin vozlišč, ki se nahajajo v zgornjem in spodnjem delu telesa, ter progresivno zmanjšanje števila T-limfocitov (pomožnikov) so v prid HIV.

IV. Sekundarne bolezni, z obdobji napredovanja in remisije, odvisno od resnosti manifestacij, je razdeljen na stopnje (4 A-B). Vztrajna imunska pomanjkljivost se razvije v ozadju množične smrti T-pomagalcev in izčrpavanja limfocitnih populacij. Manifestacije - različne visceralne (notranje) in kožne manifestacije, Kaposijev sarkom.

V. Terminalna faza so nepopravljive spremembe, zdravljenje je neučinkovito. Število T-pomagalcev (CD4 celic) pade pod 0,05x109 / L, bolniki umrejo v tednih ali mesecih od začetka stadija. Pri odvisnikih, ki že več let uživajo psihoaktivne snovi, lahko raven CD4 ostane skoraj v mejah normale, vendar se hudi infekcijski zapleti (abscesi, pljučnica itd.) zelo hitro razvijejo in vodijo v smrt.

Kaposijev sarkom

sarkom ( angiosarkom) Kaposi je tumor, ki izhaja iz vezivnega tkiva in prizadene kožo, sluznice in notranje organe. Izzove ga virus herpesa HHV-8; pogostejši pri moških s HIV. Epidemični tip je eden od zanesljivih znakov aidsa. Kaposijev sarkom se razvija v fazah: začne se s pojavom madeži Velikost 1-5 mm, nepravilne oblike, svetle modrikasto rdeče ali rjave barve, z gladko površino. Pri aidsu so svetle, lokalizirane na konici nosu, rokah, sluznicah in na trdem nebu.

Nato oblikovana tuberkuloze- papule, okrogle ali polkrožne, premera do 10 mm, elastične na dotik, se lahko zlijejo v plake s površino, podobno pomarančni lupini. Izbokline in obloge se spremenijo v nodularni tumorji 1-5 cm velike, ki se med seboj zlijejo in pokrijejo razjede... Na tej stopnji lahko sarkom zamenjamo s sifilitičnimi gumami. Sifilis se pogosto kombinira z virusom imunske pomanjkljivosti, kot je hepatitis C, kar skrajša inkubacijsko dobo in izzove hiter razvoj akutnih simptomov aidsa - limfadenitis, poškodbe notranjih organov.

Kaposijev sarkom je klinično razdeljen na obliko- akutna, subakutna in kronična. Za vsako je značilna stopnja razvoja tumorja, zapleti in prognoza glede na trajanje bolezni. Ob akutna v obliki, se proces hitro širi, zastrupitev in skrajna izčrpanost postaneta vzrok smrti ( kaheksija), življenjska doba je od 2 mesecev do največ 2 let. Ob subakutna potek simptomov se povečuje počasneje, pričakovana življenjska doba je 2-3 leta; za kronično obliko sarkoma - 10 let, morda več.

HIV pri otrocih

Inkubacijska doba traja približno eno leto, če se HIV prenese z matere na plod. Pri okužbi s krvjo (parenteralno) - do 3,5 leta; po transfuziji kontaminirane krvi je inkubacija kratka, 2-4 tedne, simptomi pa so hudi. Okužba s HIV pri otrocih se pojavi s prevladujočo lezijo živčnega sistema(do 80% primerov); dolgo, ki traja do 2-3 leta, bakterijsko vnetje; s poškodbami ledvic, jeter in srca.

Zelo pogosto se razvije pnevmocistis oz limfocitni pljučnica, vnetje parotidnih žlez slinavk ( mumpsu, on je prašič). HIV se kaže kot prirojen dismorfni sindrom- moten razvoj organov in sistemov, zlasti mikrocefalija - zmanjšana velikost glave in možganov. Zmanjšanje ravni beljakovin frakcije gama-globulina v krvi opazimo pri polovici okuženih z virusom HIV. Zelo redko Kaposijev sarkom in hepatitis C, B.

Dismorfni sindrom ali embriopatija HIV ugotovljeno pri otrocih, okuženih z zgodaj pogoji nosečnosti. Manifestacije: mikrocefalija, nos brez membran, razdalja med očmi je povečana. Čelo je ravno, zgornja ustnica je razcepljena in štrli naprej. Strabizem, zrkla potisnjena navzven ( eksoftalmus), modrikasta roženica. Opaža se zaostajanje v rasti, razvoj ne ustreza normam. Napoved za življenje je večinoma negativno, umrljivost je visoka v 4-9 mesecih življenja.

Manifestacije nevro-AIDS-a: kronični meningitis, encefalopatija(poškodbe možganskega tkiva) z razvojem demence, okvaro perifernih živcev s simetričnimi motnjami občutljivosti in trofizma v rokah in nogah. Otroci znatno zaostajajo v razvoju od vrstnikov, nagnjeni so k napadom in mišični hipertoniji, lahko se razvije paraliza okončin. Diagnoza nevro-simptomov HIV temelji na kliničnih znakih, podatkih krvnih preiskav in računalniški tomografiji. Večplastne slike razkrivajo atrofija(zmanjšanje) možganske skorje, razširitev možganskih ventriklov. Pri okužbi s HIV so v bazalnih živčnih vozliščih (ganglijih) možganov značilne usedline kalcija. Napredovanje encefalopatije je usodno v 12-15 mesecih.

Pnevmocistična pljučnica: pri otrocih 1. leta življenja ga opazimo v 75% primerov, nad letom - v 38%. Pogosto se pljučnica razvije v starosti šestih mesecev, manifestacije - visoka vročina, hitro dihanje, suh in stalen kašelj. Prekomerno znojenje, zlasti ponoči; šibkost, ki se sčasoma le poslabša. Pljučnica se diagnosticira po avskultaciji (glede na stopnje razvoja se najprej sliši oslabljeno dihanje, nato majhne suhe hripavosti, v fazi razrešitve - crepitus, zvok se sliši na koncu vdiha); Rentgen (izboljšanje vzorca, infiltracija pljučnih polj) in mikroskopija biomateriala (odkrivanje pnevmocist).

Limfocitna intersticijska pljučnica: edinstvena bolezen, povezana posebej z otroškim aidsom, brez sočasnih okužb. Pregradne stene med alveoli in tkivom okoli bronhijev so zadebeljene, kjer se določijo limfociti in druge imunske celice. Pljučnica se začne neopazno, razvija se počasi, med začetnimi simptomi sta značilni dolgotrajen suh kašelj in suhe sluznice. Nato se pojavi kratka sapa in dihalna odpoved se močno poveča. Rentgen prikazuje zbijanje pljučnih polj, povečane bezgavke v mediastinumu - prostoru med pljuči.

Laboratorijski testi za HIV

Najpogostejša metoda za diagnosticiranje HIV je (ELISA ali ELISA test), s pomočjo katerega se odkrije virus imunske pomanjkljivosti. Protitelesa proti HIV nastanejo v obdobju od treh tednov do 3 mesecev po okužbi, odkrijejo jih v 95% primerov. Šest mesecev kasneje se protitelesa proti HIV odkrijejo pri 9% bolnikov, kasneje pa le pri 0,5-1%.

Kot biomaterial uporabite krvni serum, vzet iz vene. Lažno pozitiven rezultat ELISA lahko dobite, če okužbo s HIV spremljajo avtoimunske (lupus, revmatoidni artritis), onkološke ali kronične nalezljive bolezni (tuberkuloza, sifilis). Lažno negativen odgovor se pojavi v obdobju t.i. seronegativno okno, ko se protitelesa v krvi še niso pojavila. V tem primeru morate za nadzor krvi za HIV ponovno darovati po 1 do 3 mesecih premora.

Če je test ELISA pozitivno ocenjen, se test HIV podvoji z verižno reakcijo s polimerazo, s čimer se določi prisotnost RNA virusa v krvi. Tehnika je zelo občutljiva in specifična, ni odvisna od prisotnosti protiteles proti virusu imunske pomanjkljivosti. Imunski bloting se uporablja tudi za iskanje protiteles proti delcem beljakovin HIV z natančno molekulsko maso (41, 120 in 160 tisoč). Njihova identifikacija daje pravico do končne diagnoze brez potrditve z dodatnimi metodami.

test za HIV nujno se opravi samo med nosečnostjo, v drugih primerih je podoben pregled prostovoljen. Zdravniki nimajo pravice razkriti diagnoze, vsi podatki o bolnikih in okuženih z virusom HIV so zaupni. Bolniki imajo enake pravice kot zdravi ljudje. Za namerno širjenje virusa HIV je predvidena kazenska kazen (člen 122 Kazenskega zakonika Ruske federacije).

Načela zdravljenja

Zdravljenje HIV je predpisano po kliničnem pregledu in laboratorijski potrditvi diagnoze. Bolnika stalno spremljamo, ponavljajo se krvne preiskave med protivirusno terapijo in po zdravljenju manifestacij HIV.

Zdravila za HIV še niso izumili, cepivo ne obstaja. Virusa je nemogoče odstraniti iz telesa in to je v tem trenutku dejstvo. Vendar ne smemo izgubljati upanja: aktivna protiretrovirusna terapija (HAART) lahko zanesljivo upočasni in celo praktično ustavi razvoj okužbe s HIV in njenih zapletov.

Pričakovana življenjska doba bolnikov, ki prejemajo sodobno zdravljenje, je 38 let (za moške) in 41 let (ženske). Izjema je kombinacija HIV s hepatitisom C, ko 5-letni prag preživetja doseže manj kot polovico bolnikov.

HAART- tehnika, ki temelji na uporabi več zdravil hkrati, ki vplivajo na različne mehanizme razvoja simptomov HIV. Terapija združuje več ciljev hkrati.

1. Virološki: blokirati razmnoževanje virusa, da zmanjšamo virusno obremenitev (število kopij HIV v 1 ml3 krvne plazme) in jo pritrdimo na nizko raven.
2. Imunološki: stabilizirati imunski sistem za dvig nivoja T-limfocitov in obnovitev obrambe telesa pred okužbami.
3. Klinična: povečati življenje okuženih s HIV, preprečiti razvoj aidsa in njegovih manifestacij.

Virološko zdravljenje

Virus človeške imunske pomanjkljivosti je izpostavljen zdravilom, ki preprečujejo, da bi se pritrdil na T-limfocit in prišel v notranjost - to je inhibitorji(supresorji) prodor... Droga Celsentri.

Druga skupina zdravil je zaviralci virusne proteaze, ki je odgovoren za nastanek polnopravnih virusov. Ko je inaktiviran, nastanejo novi virusi, ki pa ne morejo okužiti novih limfocitov. Droge Kaletra, Viracept, Reataz in itd.

Tretja skupina - zaviralci reverzne transkriptaze, encima, ki pomaga pri razmnoževanju virusne RNA v jedru limfocita. Droge Zinovudin, didanozin Obstajajo tudi kombinirana zdravila proti HIV, ki jih je treba jemati le enkrat na dan - Trizivir, Combivir, Lamivudin, Abacavir.

Ob hkratnem delovanju zdravil virus ne more priti v limfocite in se "pomnožiti". Pri imenovanju trojna terapija upošteva se sposobnost HIV, da mutira in razvije neobčutljivost na zdravila: tudi če virus postane imun na eno zdravilo, bosta delovala preostali dve. Odmerjanje se izračunajo za vsakega bolnika ob upoštevanju zdravstvenega stanja in možnih stranskih učinkov. Za nosečnice se uporablja ločen režim, po uporabi HAART pa se pogostost prenosa HIV z matere na otroka zmanjša z 20-35% na 1-1,2%.

Pomembno je, da zdravila jemljete ob istem času do konca življenja.: v primeru kršitve urnika ali prekinitve tečaja zdravljenje popolnoma izgubi pomen. Virusi hitro spremenijo genom in postanejo imuni ( odporen) na terapijo in tvorijo številne odporne seve. S takšnim razvojem bolezni je zelo problematično izbrati protivirusno zdravljenje, včasih pa je preprosto nemogoče. Primeri razvoja odpornosti so pogosteje opaženi med odvisniki od drog in alkoholiki, okuženimi s HIV, pri katerih je strogo upoštevanje sheme terapije nerealno.

Zdravila so učinkovita, vendar so cene visoke. Na primer, stroški enoletnega zdravljenja s "Fuzeonom" (skupina zaviralcev penetracije) dosežejo 25 tisoč dolarjev, stroški na mesec pri uporabi "Trisivirja" pa od 1000 dolarjev.

Opomba tisto kmetijo. sredstva skoraj vedno imajo dve imena - po zdravilni učinkovini in komercialnem imenu zdravila, ki mu ga je dal proizvajalec. Recept mora biti natančno napisan po učinkovini, ki označuje njegovo količino v tableti (kapsula, ampula itd.). Snovi istega delovanja so pogosto predstavljene pod različnimi komercialno imena in se lahko bistveno razlikujejo po ceni. Naloga farmacevta je, da pacientu ponudi izbiro med več možnostmi in zagotovi napotke glede stroškov. Generiki- analogi originalnega razvoja so vedno veliko cenejši od zdravil z blagovno znamko.

Imunološko in klinično zdravljenje

Uporablja se imunostimulativno zdravilo Inozin pranobex, zaradi česar se poveča raven limfocitov, se stimulira aktivnost nekaterih frakcij levkocitov. Protivirusno delovanje, navedeno v opombi, ne velja za HIV. Indikacije pomembno za okužene s HIV: virusni hepatitis C, B; stanja imunske pomanjkljivosti; citomegalovirus; virus herpes simpleksa tipa 1; mumpsu. Odmerjanje: odrasli in otroci 3-4 krat / dan. s hitrostjo 50-100 mg / kg. no 5-15 dni, se lahko večkrat ponovi, vendar le pod nadzorom infektologa. Kontraindikacije: povečana sečna kislina v krvi ( hiperurikemija), ledvični kamni, sistemske bolezni, nosečnost in dojenje.

Zdravilo iz skupine interferonov Viferon ima protivirusno in imunomodulatorno delovanje. V primeru HIV (ali aidsa) se uporablja za Kaposijev sarkom, mikoze in dlakavocelično levkemijo. Delovanje zdravila je kompleksno: interferon poveča aktivnost T-pomagalcev in poveča proizvodnjo limfocitov, blokira razmnoževanje virusov na več načinov. Dodatne komponente - vit.C, E - ščitijo celice, učinkovitost interferona pa se poveča 12-15-krat (sinergijski učinek). Viferon se lahko jemlje v dolgih tečajih, njegova aktivnost se sčasoma ne zmanjša. Poleg HIV so indikacije vse virusne okužbe, mikoze (vključno z notranjimi organi), hepatitis C, B ali D. Pri dajanju rektalno zdravilo se uporablja dvakrat na dan 5-10 dni, mazilo za HIV se ne uporablja. Nosečnicam se predpisuje od 14 tednov.

Zdravljenje pljučnih manifestacij

Glavna zgodnja manifestacija okužbe s HIV je vnetje pljuč.njihovim ki jih povzroča pnevmocistis (Pneumocystis carina), enocelični organizmi, podobni glivam in protozojem hkrati. Pri bolnikih z aidsom je nezdravljena pljučnica Pneumocystis usodna v 40 %, pravilni in pravočasno predpisani terapevtski režimi pa pripomorejo k zmanjšanju umrljivosti do 25 %. Z razvojem relapsa se napoved poslabša, ponavljajoča se pljučnica je manj občutljiva na zdravljenje, stopnja umrljivosti pa doseže 60%.

Zdravljenje: osnovna zdravila - biseptol (bactrim) oz pentamidin... Delujejo v različnih smereh, vendar na koncu vodijo do smrti pnevmocist. Biseptol se jemlje peroralno, pentamidin se injicira v mišico ali veno. Tečaj je od 14 do 30 dni, pri aidsu je bolje uporabiti pentamidin. Skupaj zdravila niso predpisana, ker njihov toksični učinek se poveča brez opaznega povečanja terapevtskega učinka.

Nizko toksično zdravilo DFMO (alfa-difluorometilornitin) deluje na pnevmociste in hkrati blokira razmnoževanje retrovirusov, med katere spada tudi HIV, ugodno pa deluje tudi na limfocite. Tečaj je 2 meseca, dnevni odmerek se izračuna na podlagi 6 g na 1 kvadratni meter. meter telesne površine in ga razdelite na 3 korake.

Ob ustreznem zdravljenju pljučnice je izboljšanje opazno že 4-5 dni od začetka zdravljenja, po enem mesecu pri četrtini bolnikov pljučnice sploh ne odkrijejo.

Imuniteta na HIV

Dokazana statistika odpornosti na HIV: med Evropejci je 1 % popolnoma imunih na virus imunske pomanjkljivosti, do 15 % - delno... V obeh primerih mehanizmi niso jasni. Znanstveniki ta pojav povezujejo z epidemijami bubonske kuge v Evropi v 14. in 18. stoletju (Skandinavija), ko so se morda pri nekaterih ljudeh zgodnje genetske mutacije zasidrale v dednosti. Obstaja tudi skupina t.i. »Nenapredovalci«, ki predstavljajo približno 10 % okuženih z virusom HIV, pri katerih se simptomi aidsa dolgo časa ne pojavijo. Na splošno ni imunosti proti virusu HIV.

Človek je imun na serotip HIV-1, če njegovo telo proizvaja protein TRIM5a, ki je sposoben "prepoznati" virusni kapsid in blokirati razmnoževanje HIV. Protein CD317 lahko zadrži viruse na površini celic in jim prepreči okužbo zdravih limfocitov, CAML pa otežuje sproščanje novih virusov v kri. Koristno delovanje obeh proteinov kršijo hepatitis C in preprosti virusi, zato so s temi sočasnimi boleznimi tveganje za okužbo s HIV večje.

Profilaksa

Boj proti epidemiji aidsa in njenim posledicam je razglasila WHO:

Preprečevanje HIV med odvisniki od drog pomeni ozaveščanje o nevarnosti okužbe z injiciranjem, zagotavljanje brizg za enkratno uporabo in zamenjavo uporabljenih za sterilne. Najnovejši ukrepi se zdijo nenavadni in so povezani s širjenjem odvisnosti od drog, vendar je v tem primeru lažje vsaj delno ustaviti poti okužbe s HIV, kot pa odvaditi ogromno odvisnikov.

Komplet prve pomoči za HIV je uporaben v vsakdanjem življenju za vsakogar, na delovnem mestu - zdravnikom in reševalcem ter osebam, ki so v stiku z virusom HIV. Zdravila so na voljo in osnovna, vendar njihova uporaba dejansko zmanjša tveganje za okužbo z virusom imunske pomanjkljivosti:

• 5% alkoholna raztopina joda;
• Etanol 70 %;
• Oprema za previjanje (embalaža sterilnih tamponov iz gaze, povoj, mavec) in škarje;
• Sterilna destilirana voda - 500 ml;
• Kristali kalijevega permanganata (kalijevega permanganata) ali vodikovega peroksida 3%;
• Pipete za oči (sterilne, pakirane ali v etuiju);
• Posebna zdravila so na voljo samo za zdravnike, ki delajo na postajah za odvzem krvi in ​​v sprejemnih oddelkih bolnišnic.

Ujeta kri na koži od osebe, okužene s HIV, morate takoj sprati z vodo in milom, nato pa obdelati z brisom, namočenim v alkohol. V primeru injiciranja ali prerezanih rokavic odstraniti jih je treba, iztisniti kri, vodikov peroksid na rano; nato popijte peno, robove rane zažgajte z jodom in po potrebi nanesite povoj. Zadetek v očeh: izpiranje najprej z vodo, nato z raztopino kalijevega permanganata (rahlo rožnata). Ustne votline: Izperite s slabim rožnatim kalijevim permanganatom, nato s 70 % etanolom. Po nezaščitenem spolnem odnosu: če je mogoče - prhanje, nato zdravljenje (prhanje, umivanje) genitalij z nasičeno rožnato raztopino kalijevega permanganata.

Preprečevanje aidsa bo učinkovitejše, če se bodo vsi zavedali svojega zdravja. Veliko lažje je uporabljati kondom med spolnim odnosom in se izogniti neželenim poznanstvom (prostitutke, odvisniki od drog), kot pa dolgotrajno in drago zdravljenje. Če želite razumeti sliko nevarnosti virusa HIV, samo primerjajte statistiko: eno leto od vročine ebola približno 8000 ljudi je umrlo, zaradi HIV - več kot 1,5 milijona! sklepi očitno in razočaranje - v sodobnem svetu je virus imunske pomanjkljivosti postal resnična grožnja celotnemu človeštvu.

Video: izobraževalni film o HIV

Video: AIDS v programu "Življenje je super!"