Sterilizacijske rešitve za kirurške instrumente. Sterilizacija kirurških instrumentov metode sterilizacije kirurških instrumentov sterilizacija. Namestitev sterilnih tesnil

Sterilizacija v kirurgiji- uporablja se za razkuževanje kirurškega perila, povojev, instrumentov in nekaterih pripomočkov, ki se uporabljajo med operacijami in oblogami.

Operativno spodnje perilo (obleke, rjuhe, brisače, maske) in obloge (gazni brisi, prtički in vata) steriliziramo s paro pod pritiskom v avtoklavu.

Izjema (v odsotnosti avtoklava) se uporablja sterilizacija s tekočo paro. V tem primeru para, segreta na t ° 100 °, prehaja skozi bikse, vgrajene v aparat, in izstopa. Takšna sterilizacija je nezanesljiva, saj niso uničene vse bakterije (bakterije, ki nosijo spore, umrejo pri t ° nad 120 °). Posteljnina in povoji so zloženi v obliko, ki olajša uporabo in preprečuje nepotrebne manipulacije z njimi. Pripravo perila in materiala izvaja medicinska sestra, oblečena v obleko, klobuk ali ruto. Ljudje z gnojnimi boleznimi pri tem ne bi smeli sodelovati. Pripravljen material in perilo damo v kovinske bobne Schimmelbusch (bixes), obleke, rjuhe, brisače, velike prtičke in tampone pa v velike bikse, maske, majhne prtičke, kroglice in vato v majhne. Postavitev perila in materiala mora biti ohlapna. Rjuhe, kopalne plašče, prtičke itd. Je treba namestiti v navpične in ne vodoravne plasti. V velikih operacijskih dvoranah se zlaganje izvede tako, da je v vsakem biksu ena vrsta perila ali materiala. V majhnih operacijskih dvoranah, zlasti pri odhodih za nujno operacijo, je vse, kar je potrebno za izdelavo ene intervencije, postavljeno v en bix, poleg tega pa je mogoče odstraniti kateri koli predmet, ne da bi se dotaknil vseh ostalih. Obleka, kapa, maska ​​za operacijsko medicinsko sestro, ki prva izvaja osebno aseptično usposabljanje, je postavljena na vse vsebine.

Pri sterilizaciji v avtoklavu se nasičena vodna para uporablja pri temperaturi 120–132 ° pod pritiskom 1,5–2 atm. Baktericidne lastnosti pare se povečajo, če iz materiala za sterilizacijo odstranimo zrak. Vendar to zaplete dejstvo, da je material v bixih. V ustanovah z velikimi avtoklavi se zrak odstrani z vakuumskimi črpalkami. Če črpalke ni, se zrak odstrani s pihanjem - v 10 minutah. sterilizacijska komora deluje kot instalacija s tekočo paro, torej z odprtim izstopnim ventilom, ki se nato zapre. Čas sterilizacije je odvisen od tlaka in kakovosti materiala za sterilizacijo. Časovna razporeditev se začne od trenutka, ko sta nastavljena zahtevani tlak in temperatura. Hkrati je treba v avtoklav vstaviti bikse z homogenim materialom. Pri sterilizaciji bixa z različnimi materiali se čas nastavi glede na material, ki zahteva daljši čas sterilizacije. Preden damo v avtoklav, se odprejo vse odprtine v bixu. Avtoklav je treba naložiti s količino 65-94 kg perila ali materiala na 1 m3 prostornine aparata. Trajanje sterilizacije perila pri tlaku 2 ure - 30 minut, 1,5 ure - 45 minut; za oblačenje - ob 2h zjutraj - 20 min, ob 1,5h - 30 min. Po koncu sterilizacije se avtoklav odpre po 5-10 minutah. po odstranitvi pare (to je potrebno za sušenje materiala). Ko odstranite bix, se luknje v njih takoj zaprejo.

Nadzor nad sterilnostjo materiala se izvaja pri vsaki sterilizaciji s fizikalnimi in kemičnimi metodami. Najbolj zanesljiv biološki nadzor. Uporabljati ga je treba za redno spremljanje sterilizacije, na primer enkrat na mesec, pa tudi v primerih gnojenja po "čistih" operacijah.

Sterilizacija pločevink za umivanje rok poteka s sežiganjem. 10-15 ml denaturiranega alkohola vlijemo v posodo in zažgemo. Z vrtenjem medenice v različnih ravninah se opeče celotna njena notranja površina. Uporaba etra za te namene je nesprejemljiva zaradi možnosti eksplozije.

Katetre, epruvete in odtoke steriliziramo z vrenjem v destilirani vodi 30 minut. Nove gumijaste izdelke pred vrenjem speremo s toplo tekočo vodo, da odstranimo smukec. Shranimo jih lahko v raztopini, ki se uporablja za sterilizacijo rokavic.

Pogoji sterilizacija gumijastih izdelkov v avtoklavu so podobni tistim, ki se uporabljajo za sterilizacijo rokavic. Sterilizacijo kirurških instrumentov izvajamo z vrenjem, avtoklaviranjem in antiseptičnimi sredstvi. Orodja za rezanje steriliziramo z vrenjem v 1-2% raztopini natrijevega bikarbonata, ki preprečuje oksidacijo kovine in dvigne vrelišče. Instrumente lahko skuhate v destilirani vodi. Instrumente, oprane s krtačo in milom ter posušene po prejšnji operaciji, potopimo v vodo na rešetki v posebnih kovinskih posodah - sterilizatorjih, katerih dimenzije se razlikujejo glede na število in velikost instrumentov. Čas vrelišča instrumentov je 30 minut. Če so bili instrumenti prej uporabljeni za gnojno operacijo, še posebej, če so bili kontaminirani z anaerobnimi mikrobi ali Pseudomonas aeruginosa, se čas vrelišča poveča na 45 minut. ali pa jih celo trikrat kuhamo 60 minut. z menjavo vode. Pred vrenjem se takšni instrumenti za nekaj ur potopijo v nasičeno raztopino borove kisline (če je onesnažena s Pseudomonas aeruginosa) ali v raztopino lizoforma.

Kuhanje instrumentov, namenjenih za "čiste" in za gnojne operacije, poteka v ločenih sterilizatorjih. Instrumente lahko steriliziramo v bixih ali zavijemo v rjuhe v avtoklav 30 minut. pri tlaku 2 uri zjutraj. Uporablja se tudi sterilizacija s suhim zrakom v sušilnikih pri t ° 180-200 ° 40 minut. V nujnih primerih je dovoljena sterilizacija instrumentov s sežiganjem. Ko jih položimo v kovinski pladenj, jih prelijemo z alkoholom, ki ga zažgemo. Toda zaradi takšne sterilizacije se instrumenti poslabšajo in metoda ni zanesljiva.

Rezalno orodje pri kuhanju v vodi postanejo tupi, zato jih steriliziramo na hladen način. Po pranju s krtačo in milom jih za 2 uri potopimo v 96% alkohol. Alkohol z manjšo koncentracijo povzroča rjo. Uporabite lahko raztopine naslednje sestave: karbolna kislina - 3 deli, kavstična soda - 15 delov, formalin - 20 delov, destilirana voda - 1000 delov; formalin - 20 delov, čisti tekoči fenol - 1,5 dela, natrijev karbonat - 7,5 delov, destilirana voda - 500 delov. Sterilizacija v teh raztopinah je manj zanesljiva, možna je tvorba rje, zato je njihova uporaba priporočljiva le v odsotnosti alkohola. Izpostavljenost je enaka kot pri sterilizaciji alkohola.

Brizge steriliziramo z vrenjem v destilirani vodi 30 minut. Cilindri in bati se kuhajo ločeno, zaviti v gazo. Če so brizge izdelane iz toplotno odpornega stekla, ki prenese temperature nad 200 °, je najboljša sterilizacija s suhim zrakom pri 200 ° 30 minut. Igle se vrejo z trni ali napolnijo z vodo z brizgo. V nasprotnem primeru se v njihovem lumnu zadrži zrak, kar preprečuje pretok vode (zrak, segret na t ° 100 °, ne zagotavlja sterilnosti). Nove igle očistimo iz maščobe in trikrat po 20 minut. zavrite v 2% raztopini natrijevega bikarbonata in vsakič zamenjajte vodo. Nato jih dve uri damo v bencin in spet dvakrat vremo v 2% raztopini natrijevega bikarbonata. Igle naj bodo suhe, z trni. Razstavljene brizge in igle lahko shranite v 96% alkoholu v posebnih kovinskih ohišjih ali v stekleni posodi. Uporaba iste brizge in igle za več kot eno osebo lahko povzroči prenos epidemičnega hepatitisa, tudi če se instrumenti pred vsakim injiciranjem zavrejo. Zanesljivo sredstvo za preprečevanje je centraliziran sterilizacijski sistem, pri katerem se vsaka brizga in igla po enkratni uporabi vrneta v sterilizacijsko sobo za posebno obdelavo. Slednje vključuje izpiranje z 10% raztopino magnezijevega sulfata pri t ° 45-50 ° (igle se sperejo s posebej izbrano brizgo) in potopitev v isto raztopino za 15 minut. Sledi temeljito izpiranje z destilirano vodo, v njej vre 5 minut in šele nato sterilizacija - suh zrak ali v avtoklavu (vsaka brizga z iglami je v ločenem pakiranju).

Sterilizacija sistemov za intravensko transfuzijo tekočine in krvi za intraarterijsko injiciranje krvi pa začnite s pripravo gumijastih cevi. Izperemo jih s tekočo vodo, da odstranimo smukec in jih namakamo 6-8 ur. v raztopini natrijevega bikarbonata (soda bikarbona) - 100 g, amoniaka - 50 ml, vode - 10 litrov. Po večkratnem pranju s tekočo vodo jih kuhamo v destilirani vodi 30 minut. in posušeno. Steklene dele - kontrolna stekla in kapalke - speremo s klorovodikovo kislino ali 10% raztopino kalijevega dikromata v žveplovi kislini in večkrat s tekočo vodo. Sistemi so nameščeni, postavljeni v bikse ali vrečke iz goste tkanine in sterilizirani v avtoklavu 30-40 minut ob 2. uri zjutraj. Gumijaste cevi ne smete sterilizirati več kot 3 -krat, ker izgubijo elastičnost in trdnost. Izjemoma je mogoče sisteme sterilizirati z vrenjem v destilirani vodi 45 minut.

Sterilizacija zalog anestetika- endotrahealne cevi (iz gume in plastike), odstranljive napihljive manšete in maske - izvedene na hladen način. Zaradi vrenja se poslabšajo, izgubijo elastičnost. Nanesite raztopine diiodid (diodid) živega srebra 1: 1000, vodno-alkoholno raztopino formaldehida; vodno-alkoholna raztopina kloramfenikola 1: 1000 ali ena od raztopin, ki se uporabljajo za sterilizacijo rezalnih instrumentov. Raztopino vlijemo v visok širok valj, zaprt s pokrovom z luknjami v premeru cevi. Postavljeni so v valj navpično, tako da skozi luknje od zunaj štrli odsek 1,5-2 cm. Cevke hranimo v raztopini vsaj 1 uro po temeljitem mehanskem čiščenju iz sluzi in gnoja. Za to so cevi priključene na pipo za vodo in v 15-30 minutah. speremo z močnim curkom vode, nato pa z notranje in zunanje strani obrišemo z brisom, namočenim v etru. Cevke lahko steriliziramo v avtoklavu v 30 minutah. pri tlaku 1,5 ure. Postavljeni so v bix, katerega stene so prekrite z gazo ali brisačo. Notranja površina mask in rezila laringoskopov se sperejo z 0,5% raztopino amoniaka in večkrat obrišejo s prtičkom, navlaženim s 96% alkoholom. Kovinski deli - adapterne cevi, klešče, distančniki - se sterilizirajo z vrenjem. Endoskopske naprave steriliziramo brez optike s potopitvijo v raztopino živega srebra oksicianida 1: 2000 ali živosrebrovega cianida 1: 5000 za 6 ur. Predhodno jih operemo s toplo vodo in milom ter po sušenju obrišemo z alkoholom. Optični del temeljito obrišemo z alkoholom in shranimo v suhi pokrovček iz gaze. Ureteralni katetri in elastični podstavki, izdelani iz svile in impregnirani s posebnim lakom, se sterilizirajo s hlapi formalina v stekleni ali kovinski posodi, na dnu katere je posoda s tekočim formalinom ali formalinskimi tabletami. Kovinske podstavke in katetre steriliziramo z vrenjem. Zobne instrumente steriliziramo z vrenjem ali v suhi zračni komori pri t ° 120 ° 30-40 minut. Pred sterilizacijo spenjalnike očistimo iz vazelinskega olja, s katerim jih po uporabi namažemo, zberemo in napolnimo. Sterilizacija se izvede z vrenjem v destilirani vodi v sestavljenem in napolnjenem stanju. Skupaj z aparatom vrejo napolnjene rezervne revije s tantalovimi sponkami. Če so v aparatu rezalni deli, jih steriliziramo ločeno v skladu s pravili za sterilizacijo rezalnih instrumentov.

Sterilizacija izdelkov iz sintetičnih materialov: vaskularne proteze iz lavsana, terilena, taflona, ​​najlona in dakrona ter mreže iz teh materialov - se proizvajajo z vrenjem v destilirani vodi 30 minut. sledi nekajminutno potopitev v alkohol in izpiranje s fiziološko raztopino. Standardne proteze so dobavljene sterilne iz tovarne v posebni embalaži.

Steklene izdelke steriliziramo v avtoklavu pri tlaku 2 uri zjutraj v 20 minutah. ali z vrenjem v destilirani vodi - 30 minut, ali v komori za suh zrak pri t ° 150-160 ° - 1 uro.
Priprava na sterilizacijo mehkega šivalnega materiala (svila, katgut, najlon, lavsan, lasje) in njegova sterilizacija se izvaja v operacijski dvorani.
Kocherjeva metoda se uporablja za obdelavo svile: svila se opere z milom v topli vodi, spere, dokler voda ni bistra, in posuši v sterilni brisači. Za to in poznejše manipulacije se medicinska sestra obleče kot za operacijo. Oprano svilo se navije na steklena stekelca, tuljave ali gazne valje in nato potopi za razmaščevanje v eter za 12-24 ur in hkrati v 70% alkohol. Nato po 10 minutah vrenja v raztopini živosrebrovega klorida 1: 1000 damo svilo za shranjevanje v 96% alkoholu v kozarce z mletimi zamaški. Pred operacijo se potrebna količina svile kuha 2 minuti. v raztopini živosrebrovega klorida 1: 1000.
Pogosto se uporabljajo spremembe Kocherjeve metode:

1. Bakulevova metoda: svila v pramenih se opere v 0,5% raztopini amoniaka, posuši in 1 dan potopi v eter za razmaščevanje. Sterilizirajte svilo v avtoklavu 30 minut. Shranjujte v 96% alkoholu v sterilnih kozarcih z mletimi zamaški.

2. Po pranju se navijanje na tuljave, razmaščevanje v etru in 70% alkoholu ter vrenje v raztopini živosrebrovega klorida 1: 1000 (št. 0-4 15 minut, št. 5-8 30 minut) da svilo za 3 dni v 96% alkoholu, nato opravite bakteriološki pregled (setev) in vlijte 96% alkohola za shranjevanje.

3. Oprano, navito na tuljave in razmaščeno svilo steriliziramo v avtoklavu 15 minut. pod tlakom 2 uri zjutraj in 5 dni damo v 96% alkohol. Po kontroli setve je svila pripravljena za uporabo. Avtoklaviranje zmanjša trdnost svile. Vsakih 10 dni se spremeni alkohol, v katerem je svila shranjena, sterilnost svile pa se preveri s setvijo.

Najlonske in lavsanove niti steriliziramo v avtoklavu 15 minut. pod tlakom 2 uri zjutraj, 5 dni damo v 96% alkohol in nato cepimo. Shranjujte v 96% alkoholu. Sterilizacija je dovoljena z vrenjem v vodi (20 minut), nato pa v raztopini živosrebrovega klorida 1: 1000 (5 minut), pa tudi po metodah, predlaganih za sterilizacijo svile. Najlonske in lavsanove niti lahko prenesejo poljubno število vrenja, vključno z živosrebrnim kloridom.

Papirnate in lanene niti so sterilizirane kot svila ali v avtoklavu skupaj z oblogami in perilom.
Catgut zahteva bolj zapleteno sterilizacijo, ker je narejen iz izjemno okuženega materiala - črevesja ovac in ne prenaša vrenja in avtoklaviranja. Sterilizacija katguta po metodi Sitkovskega: katgut se 12-24 ur razmasti v etru, niti se obrišejo z brisom, namočenim v raztopini živosrebrovega klorida 1: 1000, namočenega v 2% vodni raztopini kalijevega jodida ( Št. 0-1 za 30 sekund, št. 2- 5 za 1 minuto, št. 6 za 2 minuti), nato pa kegut, navit v obroče, damo v suspendiranem stanju v kozarec z mleto in parafinom -napolnjena pluta na razdalji 6-7 cm od dna, kjer je suh jod (v 3-litrski pločevinki-40 g, v 5-litrski pločevinki-60 g). Kozarce od časa do časa rahlo stresemo, da zagotovimo enoten dostop jodovih hlapov do vseh zrncev katguta. Catgut velja za zaščitenega št. 0-1 - po 3 dneh, № 2-4 - po 4 dneh, № 5-6 - po 5 dneh in po setvi damo v suhe sterilne kozarce z mletimi zamaški.

Claudiusova metoda: 14 dni se catgut hrani v raztopini: 1000 ml destilirane vode, 10 g čistega joda in 10 g kalijevega jodida. Vodo lahko zamenjamo s formalinskim alkoholom 1: 1000.
Obstajajo še druge spremembe Claudiusove metode: valjane niti iz ketguta se 1 dan razmastijo v etru in 14 dni dajo v raztopino 1000 ml čistega alkohola, 10 g joda in 10 g kalijevega jodida, pri čemer se to spremeni raztopino po 7 dneh. Nato pripravite bakteriološko kontrolo in shranite v isti raztopini ter jo menjajte vsakih 7-10 dni. To je ena najbolj sprejetih metod v ZSSR. Catgut lahko steriliziramo v raztopini naslednje sestave: 1000 ml destilirane vode, 20 g kalijevega jodida in 10 g čistega joda. Zvit katgut dvakrat položimo v raztopino 8-10 dni, potem ko ga hranimo 12-24 ur. na zraku, nato pa 4-6 dni - v 96% alkoholu. Po bakteriološki inokulaciji se katgut shrani v 96% alkoholu, ki ga menjamo vsakih 7-10 dni.

Sterilizacija instrumentov, vključno z rezalnimi, je možna z ultrazvokom. Prednost te metode je, da ultrazvok izvaja tudi mehansko čiščenje instrumentov iz krvi in ​​gnoja, ne da bi jih poškodoval. Instrumenti so nameščeni v posodah z destilirano vodo, tam pa se oddajnik spusti. Ultrazvok se uporablja s frekvenco 800 kHz in močjo 20-30 W / cm. Čez 10 minut. dosežemo popolno mehansko čiščenje in sterilnost. Sterilizacija perila, oblog, instrumentov, aparatov, raztopin itd. Z gama sevanjem je zelo učinkovita. Odmerek prodornega sevanja mora biti najmanj 2.000.000 - 2.500.000 roentgenov.

Obdelava vseh instrumentov vključuje zaporedno izvedbo dveh stopenj: pred sterilizacijsko obdelavo in samo sterilizacijo. Vrsta in količina pred sterilizacijske obdelave sta odvisni od stopnje okužbe instrumentov, način sterilizacije pa je odvisen predvsem od vrste instrumentov.
a) Priprava pred sterilizacijo
Priprava pred sterilizacijo je sestavljena iz dezinfekcije, pranja in sušenja. Izpostavljeni so mu vse vrste instrumentov.
Vrsta in količina pred sterilizacijske obdelave v bližnji preteklosti sta bili določeni s stopnjo okužbe instrumentov. Torej, prej je bila obdelava instrumentov po čistih operacijah (oblogah), gnojnih operacijah, operacijah pri bolnikih s hepatitisom in v skupini s tveganjem za AIDS bistveno drugačna. Vendar pa se trenutno glede na veliko tveganje širjenja aidsa pravila za pripravo pred sterilizacijo zaostrujejo in enačijo z metodami obdelave instrumentov, ki zagotavljajo brezpogojno jamstvo za uničenje virusa humane imunske pomanjkljivosti. Opozoriti je treba le, da se instrumenti po gnojnih operacijah, operacijah pri bolnikih, ki so v zadnjih 5 letih preboleli hepatitis, pa tudi pri tveganju za AIDS, obdelujejo ločeno od drugih.
Vse postopke pred sterilizacijo je treba izvesti v rokavicah!
Dezinfekcija
Takoj po uporabi instrumente potopimo v posodo z razkužilnimi sredstvi (shranjevanje). Vendar pa morajo biti popolnoma potopljeni v raztopino. Kot razkužila

pomeni, da se uporablja 3% raztopina kloramina (izpostavljenost 40-60 minut) ali 6% raztopina vodikovega peroksida (izpostavljenost 90 minut). Po dezinfekciji se instrumenti sperejo s tekočo vodo.
pomivanje
Orodje je potopljeno v posebno detergentno (alkalno) raztopino, ki vključuje detergent (pralni prašek), vodikov peroksid in vodo. Temperatura raztopine 50-60 ° C, izpostavljenost 20 minut. Po tem orodje speremo s čopiči v isti raztopini, nato pa v tekoči vodi.
Sušenje
Sušenje je mogoče naravno. V zadnjem času, zlasti med nadaljnjo sterilizacijo z vročim zrakom, se instrumenti 30 minut sušijo v suhi pečici pri 80 ° C. Po sušenju so instrumenti pripravljeni za sterilizacijo.
Izbira metode sterilizacije je odvisna predvsem od vrste kirurških instrumentov.
b) Sterilizacija sama
Vse kirurške instrumente lahko glede na značilnosti uporabljenih materialov in druge lastnosti pogojno razdelimo v tri skupine:

• kovine (rezanje in nerezanje),
• guma in plastika,
• optični (slika 2.7).

KIRURŠKI INSTRUMENTI
T

brizge, igle, sponke, pincete, kljuke, zoidi, plošče, vijaki, palice itd.
skalpeli, škarje, kirurške igle, amputacijski noži itd.
katetri, sonde, odtoki, konice za klistiranje itd.
laparoskop, gastroskop, holedohoskop, cistoskop itd.

Riž. 2.7
Glavne vrste kirurških instrumentov

Sterilizacija nerezljivih kovinskih instrumentov
Glavna metoda sterilizacije je sterilizacija z vročim zrakom v omari za suho ogrevanje ali v avtoklavu pod standardnimi pogoji. Možno je tudi vrenje. Vendar ni priporočljivo vreti instrumentov po operacijah za anaerobno okužbo in v skupini tveganja za hepatitis. Nekatere preproste instrumente (pincete, sponke, sonde itd.), Namenjene za enkratno uporabo, je mogoče sterilizirati s sevanjem.
Sterilizacija kovinskega orodja
Sterilizacija rezalnih instrumentov s toplotnimi metodami vodi do njihove dolgočasnosti in izgube lastnosti, ki so potrebne za kirurga.
Glavna metoda sterilizacije rezalnih instrumentov je hladna kemična metoda z uporabo antiseptičnih raztopin.
V zadnjem času se rezalna orodja, na primer nerezalna, sterilizirajo v suhi toplotni omari, kar vodi do rahlega zmanjšanja njihove ostrine, vendar zagotavlja absolutno sterilnost.
Najboljše metode sterilizacije so sterilizacija s plinom in še posebej tovarniška sevalna sterilizacija. Slednja metoda je postala zelo razširjena z uporabo skalpelnih rezil za enkratno uporabo in kirurških igel (atraumatski šivalni material).
Sterilizacija gumijastih in plastičnih instrumentov
Glavna metoda sterilizacije gumijastih izdelkov je avtoklaviranje. S ponavljajočo se sterilizacijo guma izgubi elastične lastnosti, se razpoči, kar je določena pomanjkljivost metode. Dovoljeno je tudi vreti gumijaste izdelke 15 minut.
Plastični izdelki za enkratno uporabo ter katetri in sonde so podvrženi tovarniški sterilizaciji s sevanjem.
Posebno je treba omeniti sterilizacijo rokavic. V zadnjem času se najpogosteje uporabljajo rokavice za enkratno uporabo, ki so bile podvržene tovarniški sterilizaciji. Ob večkratni uporabi je glavni način sterilizacije avtoklaviranje v nežnem načinu: po pred sterilizacijski obdelavi rokavice posušimo, potresemo s smukecem (preprečuje lepljenje), zavijemo v gazo, damo v biks in avtoklaviramo pri 1,1 atm. v 30-40 minutah ali pri

1. 5 atm - 15-20 minut.

V nujnih primerih je možna naslednja tehnika sterilizacije rokavic: kirurg nade rokavice in jih 5 minut obdeluje z brisom, navlaženim s 96 ° etilnim alkoholom.
Po oblačenju sterilnih rokavic jih običajno obdelamo z alkoholno kroglico, da odstranimo smukec ali druge snovi s površine, ki preprečujejo lepljenje gume.

Sterilizacija optičnih instrumentov
Plinska sterilizacija je glavna metoda sterilizacije optičnih instrumentov, ki zahtevajo najbolj nežno obdelavo, razen segrevanja. Na ta način se obdelajo vsi instrumenti za laparoskopske in torakoskopske posege, kar je povezano z njihovo kompleksno zasnovo in visokimi stroški.
Pri sterilizaciji fibrogastroskopov, holedohoskopov, kolonoskopov je možna tudi hladna sterilizacija z uporabo kemičnih antiseptikov (etilni alkohol, klorheksidin, sideks - dvokomponentni pripravek na osnovi glutaraldehida).
Posebej je treba opozoriti, da je najboljši način za preprečevanje kontaktne okužbe uporaba instrumentov za enkratno uporabo, ki so bili podvrženi tovarniški sterilizaciji sevanja!

Faza 1 - priprava pred sterilizacijo... Njegov namen je temeljito mehansko čiščenje instrumentov, brizg, injekcijskih igel, transfuzijskih sistemov, odstranjevanje pirogenih snovi in ​​uničenje virusa hepatitisa. Osebje mora nositi gumijaste rokavice.
Rabljeni, vendar neokuženi instrumenti se 5 minut temeljito operejo s tekočo vodo s ščetkami v ločenem umivalniku (instrumenti, okuženi s krvjo, se takoj sperejo in tako preprečijo izsušitev krvi), nato pa se namakajo 15–20 minut v enem od posebnih umivalnikov raztopine, segrete do 50s. Brizge se predelujejo.
Sestava raztopin za pranje: raztopina A - perhidrol 20 g, pralni prašek (kot so "Novost", "Progress", "Astra" itd.) 5 g, voda 975 ml; raztopina B - 2,5% raztopina vodikovega peroksida 200 ml, pralni prašek "Novost" 5 g, voda 795 ml.
Po namakanju orodje speremo v isti raztopini s ščetkami, ščetkami (ključavnice, zobje, zareze še posebej skrbno obdelamo), nato jih 5 minut speremo s toplo vodo in 1 minuto speremo v destilirani vodi. Po tem se instrumenti in brizge dajo v sterilizator za suh zrak pri temperaturi 85 ° C za sušenje, nato pa so pripravljeni za sterilizacijo.
Orodje in brizge, kontaminirane s gnojem ali črevesno vsebino, predhodno položimo v emajlirane posode z 0,1% raztopino diocida ali 5% raztopino lizola za 30 minut. Nato jih v isti raztopini speremo s ščetkami, ščetkami, speremo s tekočo vodo in potopimo v eno od raztopin za pranje, pri čemer izvedemo nadaljnjo obdelavo po zgoraj opisani metodi.
Instrumenti po operaciji, opravljeni bolniku z anaerobno okužbo, se 1 uro namakajo v posebni raztopini, sestavljeni iz 6% raztopine vodikovega peroksida in 0,5% raztopine detergenta (pralni prašek), nato sperejo s čopičem v isti raztopini in vrejo 90 minut ... Šele potem so instrumenti pripravljeni za sterilizacijo na enak način kot neokuženi instrumenti. Po 1 dnevu (čas za kalitev spor) jih podvržemo avtoklaviranju ali vrenju (frakcijska sterilizacija).
Vbodne, injekcijske igle po uporabi speremo z brizgo s toplo vodo, nato pa z 1% raztopino natrijevega bikarbonata, iglični kanal očistimo z trnom, speremo z 0,5% raztopino amoniaka in tekočo vodo.

Po tem iglo z vstavljenim trnom 30 minut kuhamo v 2% raztopini natrijevega bikarbonata in po 8-12 urah - spet 40 minut destiliramo in posušimo, nato pa iglični kanal posušimo s pihanjem z etrom ali alkoholom z uporabo brizge ali gumijastih hrušk. Igle, okužene s gnojem, temeljito speremo, njihov lumen speremo s tekočo vodo; nato jih 1 uro mešamo v 5% raztopini lizola, dodatno speremo kanal z lizolom z brizgo ali gumijasto žarnico in jih podvržemo isti nadaljnji obdelavi kot igle, ki niso kontaminirane s gnojem.
Sistemi za transfuzijo zdravil ali krvi zahtevajo skrbno obdelavo, da se preprečijo posttransfuzijske reakcije in zapleti. V sodobnih razmerah se uporabljajo enkratni transfuzijski sistemi, sterilizirani v tovarni. Sistem za večkratno uporabo je razstavljen takoj po transfuziji krvi ali drog - steklene dele, kapalko in gumijaste cevi ločimo, temeljito speremo s tekočo vodo, gnetemo gumijasto cev s prsti (za boljšo odstranitev ostankov krvi). Deli sistema se 2 uri potopijo v posebno raztopino, segreto na 60 ° C, ki vsebuje 1% raztopino natrijevega bikarbonata in 1% raztopino amoniaka. Nato dele sistema speremo s tekočo vodo in 30 minut kuhamo v destilirani vodi, ponovno speremo z vodo, gnetemo gumijaste cevi in ​​ponovno kuhamo 20 minut v destilirani vodi. Sistem se nato sestavi in ​​zapakira za sterilizacijo.
Faza 2 - polaganje in priprava na sterilizacijo. Za sterilizacijo v sterilizatorjih za suho toploto se instrumenti položijo v kovinske škatle in jih položijo navpično v eno plast. Razstavljene brizge so zavite v 2 plasti posebnega debelega papirja. V bližini so sterilizirani pokrovi škatel. V zadnjem času se uporabljajo predvsem brizge za enkratno uporabo, sterilizirane v tovarni.
Za parno sterilizacijo pod tlakom v parnih sterilizatorjih (avtoklavih) so instrumenti zaviti v vafeljsko brisačo ali bombažno krpo v obliki vrečke in položeni na kovinski pladenj ali mrežico. Za posebne značilne operacije je vnaprej pripravljen nabor instrumentov (na primer za operacije pljuč, srca, kosti, krvnih žil), položen na posebno mrežico in zavit v list v obliki vrečke.
Cev in bat brizge sta ločeno položena v gazne prtičke in zavita v kos bombažne tkanine v obliki vrečke, ki je položena v sterilizacijsko škatlo (bix). Za množično sterilizacijo brizg v avtoklavih (centralizirana sterilizacija) se uporablja posebno pakiranje, sešito iz bombažne tkanine, z žepi. Razstavljene brizge so postavljene v žepe, v bližini so igle in pincete. Vsako pakiranje vsebuje do 5 brizg. Paketi so zaviti v bombažno plenico v obliki vrečke in dani v sterilizator.
Suhe gumijaste rokavice potresemo s smukecem (zunaj in znotraj), položimo z gaznimi prtički, v parih zavijemo v prtiček in damo v ločen biks.
Sestavljeni sistemi za transfuzijo krvi se preverijo glede trdnosti gumijastih cevi, tesnosti njihove povezave s steklenimi deli in skladnosti kanile s paviljoni igle. Sistem je zvit v obliki 2-3 obročev, ki preprečujejo upogibanje gumijastih cevi, zavit v velik gazni prtiček, nato v vafeljno brisačo in položen v bikse.
Faza III - sterilizacija. Sterilizacija instrumentov, brizg (z oznako na brizgi 200 ° С), igel, steklenih izdelkov se izvaja v suhih pečicah-sterilizatorjih (slika 4). Predmeti se prosto dajo na police sterilizatorja v kovinske škatle (s pokrovi odstranjeni) in segrejejo. Z odprtimi vrati segrejte temperaturo na 80-85 ° C in jo sušite 30 minut - odstranite vlago z notranjih površin omare in predmetov za sterilizacijo. Nato vrata zapremo, temperaturo segrejemo na določeno (180 ° C), jo samodejno vzdržujemo in steriliziramo 60 minut. Ko izklopite ogrevalni sistem in znižate temperaturo na 70-50 ° C, odprite vrata omare in zaprite kovinske škatle s pokrovi s sterilnim instrumentom. Po 15-20 minutah (po popolnem ohlajanju sterilizatorja) se komora raztovori.
Pri delu s sterilizatorjem za suho toploto je treba upoštevati varnostne ukrepe: napravo je treba ozemljiti, po končani sterilizaciji odprite vrata omare šele, ko temperatura pade na 70-50 ° C. Prepovedana je uporaba okvarjene naprave.
Sterilizacijo instrumentov, brizg, sistemov za transfuzijo krvi lahko izvedemo v parnem sterilizatorju (avtoklav). Pakirani predmeti se dajo v sterilizacijsko komoro. Če so paketi pakirani v bixih, morajo biti njihove mreže odprte. Bix ali druge embalaže položite ohlapno, da se para enakomerno porazdeli.
Kirurški instrumenti in brizge se sterilizirajo 20 minut pri 2 atm, kar ustreza temperaturi 132,9 ° C. Začetni čas sterilizacije se šteje od trenutka, ko je dosežen ustrezen tlak. Gumijaste rokavice, sistemi za transfuzijo krvi, gumijaste drenažne cevi se sterilizirajo pri 1,1 atm (temperatura pare 120 ° C) 45 minut. Pri raztovarjanju avtoklava se luknje v bixih zaprejo.

Metode sterilizacije v sterilizatorjih s suho toploto in paro je treba obravnavati kot osnovne. Metoda sterilizacije vrenja se uporablja v majhnih zdravstvenih ustanovah, kjer ni centralizirane sterilizacijske sobe. Uporabljajo se stacionarni ali prenosni električni kotli, v katerih je mogoče sterilizirati instrumente, brizge, igle, steklene predmete, gumijaste odtoke, katetre, rokavice.
Destilirano vodo vlijemo v kotel, da povečamo vrelišče vode in uničimo lupino bakterij, dodamo 20 g natrijevega bikarbonata na 1 liter vode (2% raztopina). Tanka prešita plast bombažne volne z gazo je položena na dno kotla, tako da se oborjene soli v obliki vodnega kamna usedejo nanjo, in ne na orodje.
Razstavljeni instrumenti so nameščeni na posebne mreže in se s kavlji spustijo na dno kotla, ročaj kljuk pustite zunaj, kotel pa zaprite s pokrovom. Čas sterilizacije - 40 minut od trenutka, ko voda zavre. Na koncu sterilizacije mrežo z instrumenti poberemo s kavlji, pustimo, da voda odteče in prenese na posebno mizo, prekrito s sterilno folijo, prepognjeno v 4 plasti. Medicinska sestra položi instrumente na veliko operacijsko mizo.
Brizge in igle se sterilizirajo ločeno od instrumentov, razstavijo (z vrenjem v destilirani vodi brez dodajanja natrijevega bikarbonata) 45 minut. Brizge in igle za ledveno punkcijo in intravensko infuzijo se kuhajo v dvojno destilirani vodi brez dodajanja natrijevega bikarbonata.
Instrumenti, brizge in igle, kontaminirane s gnojem, blatom, po posebni predhodni obdelavi steriliziramo z vrenjem 90 minut v ločenem kotlu.
Instrumente, brizge in igle, ki se uporabljajo pri bolnikih s plinsko gangreno, je treba skrbno obdelati in nato delno sterilizirati s kuhanjem. Kuhamo 1 uro, odstranimo iz kotla in pustimo pri sobni temperaturi 12-24 ur (za kalitev spor), nato pa ponovno steriliziramo z vrenjem 1 uro (frakcijska sterilizacija).

V nujnih primerih, ko je nemogoče zagotoviti sterilizacijo instrumentov
nobena od zgornjih metod z uporabo metode gorenja.15–20 ml alkohola vlijemo v kovinsko posodo ali pladenj, na dno položimo več instrumentov in vžgemo alkohol. Način gorenja ni dovolj zanesljiv, je požarno in eksploziven (prisotnost kisika, hlapov narkotičnih snovi v zraku prostorov), zato se v izjemnih primerih zateče k strogemu upoštevanju ukrepov požarne varnosti.
Rezalni instrumenti (skalpeli, škarje) med sterilizacijo po klasičnih metodah postanejo tupi, zato se izvajajo praktično brez toplotne obdelave. Po pripravi pred sterilizacijo instrumente potopimo v 96% etanol za 30 minut ali v trojno raztopino za 3 ure. Dovoljeno je le kratkotrajno vrelišče rezalnih instrumentov. Skalpele damo v ločeno mrežico, rezila zavijemo v gazo in kuhamo v destilirani vodi brez dodajanja natrijevega bikarbonata 10 minut, nato 30 minut mešamo v 96% etilnem alkoholu.
IV stopnja - shranjevanje sterilnega materiala. Sterilni material je shranjen v posebnem prostoru. Shranjevanje nesterilnih in sterilnih materialov v istem prostoru ni dovoljeno. Sterilnost materialov v bixu (če niso bili odprti) se vzdržuje 48 ur, v teh škatlah pa jih lahko hranimo do 3 dni. S centralizirano sterilizacijo brizge ostanejo sterilne 25 dni.

Sterilizacija oblog in kirurških zaves. Sterilizacija z avtoklaviranjem - zelo zanesljiv način. Steriliziran v avtoklavu v Schimmelbusch bixih. Najpogosteje se pod pritiskom sterilizirajo obloge in kirurško perilo, včasih porcelanasta in steklena posoda, emajlirani umivalniki itd. Pred avtoklaviranjem material in perilo damo (ne tesno) v bikse, če pa jih ni, v platnene vreče ali vreče. Luknje na stranski steni bixa se odprejo pred nalaganjem avtoklava in se po sterilizaciji zaprejo. Trajanje sterilizacije je odvisno od odčitkov manometra: pri 1 atm. / 126,8 ° - 30 minut; pri 2 atm. / 132,9 ° - 20 minut.

Sterilizacija s tekočo paro izvedemo bodisi v posebnem protočno-parnem sterilizatorju Koch, bodisi v ponvi ali vedru s pokrovom. V posodo se vlije voda do 1/3 njene višine, nad nivo vode se vstavi rešetkasta pregrada, na katero se sterilizirani materiali položijo v platnene vrečke ali bix. Ko posodo zaprete s pokrovom, v katerem mora biti več majhnih lukenj za izhod pare, vklopite ogrevanje. Za začetek sterilizacije se šteje trenutek, ko para začne izhajati izpod pokrova v neprekinjenem toku, temperatura pare doseže 100 °. Trajanje sterilizacije je najmanj 30 minut.

Sterilizacija z likanjem perilo in obloge so dovoljene le, če drugih metod ni mogoče uporabiti. Običajno temperatura likalnika doseže 150 °. Najprej položite in zlikajte list, na katerem bo potekala obdelava, nato upognite potreben material z vodo in ga likajte na obeh straneh, likalnik pa počasi premikajte 2-3 krat na enem mestu. Likano perilo se s sterilno pinceto zloži v sterilno bix ali vrečko.

Priprava kirurgovih rok

Priprava kirurgovih rok. Ker roke veterinarja nenehno pridejo v stik s predmeti, okuženimi z mikroorganizmi, je priprava rok pred operacijo še posebej pomembna. Kirurške roke se zdravijo v dveh stopnjah:

1. mehansko čiščenje

2. zdravljenje z antiseptičnimi in strojenimi sredstvi.

Roke pripravimo na enega od naslednjih načinov:

- Olivkov način... Roke najprej speremo 5 minut z vročo vodo (40-50 °) s krtačo in milom. Po tem obrišite z grobo brisačo in 3 minute obdelajte s tamponi, navlaženimi z alkoholno raztopino joda 1: 3000. Poleg tega so podočnjaki in nohtne postelje obdelani s 5% alkoholno raztopino joda.

- Metoda Spasokukotsky-Kochergin... Roke si peremo v dveh posodah z 0,5% raztopino amoniaka pet minut. Nato obrišite z brisačo in pet minut obdelajte s 70 ° alkoholom. Subungualne prostore obdelamo s 5% raztopino joda;

- Kiyashov način temelji na uporabi 0,5% raztopine amoniaka, pri kateri si roke pet minut umivamo s ščetkami in posušimo z brisačo. Pripravo rok zaključi tako, da tri minute obdeluje 30% raztopino cinkovega sulfata, podočnjake in nohtne postelje pa še 5% raztopino joda.

Pri kastraciji merjasca so bile roke obdelane po metodi Spasokukotsky - Kochergin.

Sterilizacija kirurških instrumentov

Sterilizacija kirurških instrumentov... Za sterilizacijo instrumentov obstajajo vroče in hladne metode. Vroče vključujejo: sterilizacijo z vrenjem v vodi, polnjenjem in drugimi; hladno - sterilizacija v trojni raztopini Karetnikova in drugih.

Sterilizacija s kuhanjem v vodi... Izvaja se v sterilizatorjih. Oprane instrumente, brizge, igle in drugo kuhamo 30 minut v destilirani ali vreli vodi.

Za povečanje učinka sterilizacije instrumente kuhamo v 3% raztopini sode bikarbone ali 0,25% raztopini natrijevega hidroksida 10-15 minut.

Hladna metoda sterilizacije v trojni Karetnikovi raztopini... Raztopina je sestavljena iz 20 gramov formolina, 3 gramov fenola in 1 litra destilirane vode. Razstava traja 30 minut.

Pred sterilizacija instrumentov... Za nujne operacije je potrebno vnaprej sterilizirati instrumente. Pred-sterilizacijo lahko izvedemo po Andreevovi metodi. Orodje damo v dvoslojno platneno vrečko, ki jo trdno zavežemo in 15 minut pomokamo v vrelo 20% raztopino sode bikarbone. Po tem se vrečka odstrani, suspendira, da se raztopina odteče in posuši.

Kuhanje instrumentov v 20% raztopini sode bikarbone brez brisanja ne povzroča korozije. Instrumenti ostanejo sterilni več mesecev.

Za to operacijo je najbolj sprejemljiva sterilizacija z vrenjem v vodi.

Priprava operacijskega polja

Priprava operacijskega polja je sestavljena iz mehanskega čiščenja, razmaščevanja, antiseptične obdelave, izolacije operacijskega polja.

Mehansko čiščenje vključuje umivanje z milom, odstranjevanje dlak z britjem ali striženjem. Velikost delovnega polja mora zadoščati za zagotovitev sterilnih pogojev.

Operacijsko polje pripravite na enega od naslednjih načinov:

- metoda Grossif-Filonchikov... Odmaščeno polje operacije je "strojeno" in aseptično s 5% raztopino joda takoj po mehanskem čiščenju, nato pa tik pred zarezo tkiva. Interval med tretmaji naj bo najmanj pet minut;

-Metoda miške sestoji iz dejstva, da se po britju, mehanskem čiščenju in razmaščevanju operacijsko polje obdela z 10% vodno raztopino kalijevega permanganata.

Med operacijo je bilo polje pripravljeno po metodi Grossif-Filonchikov.

Glavni način sterilizacije kirurških instrumentov je Vreti.

Za vrenje uporabite preproste ali električne sterilizatorje, emajlirane posode s pokrovom.

Vir toplote je lahko plinski ali električni štedilnik. Kovinske, steklene, gumijaste predmete steriliziramo z vrenjem. Pred vrenjem instrumente razstavimo, odpremo, trne odstranimo z injekcijskih igel, steklo in ostre dele instrumentov pa zavijemo v 1-2 plasti gaze. Kuhajte v vodi ali v raztopini kavstične ali sode bikarbone. Trajanje sterilizacije od trenutka vrele vode je 20 minut, v alkalnih raztopinah - 10-20. Po izteku določenega obdobja se mrežica z instrumenti s posebnimi kljukami odstrani iz sterilizatorja, instrumenti pa se po odvajanju vode položijo na sterilno krpo ali pustijo v sterilizatorju. Brizge običajno pustimo v vodi, dokler se popolnoma ne ohladijo.

Stekleni kirurški instrumenti (brizge), pripomočki (epruvete, čaše) se kuhajo ločeno od kovinskih instrumentov brez dodajanja alkalij.

Gumijaste predmete (cevi, rokavice, katetre, odtoke) steriliziramo v avtoklavu ali v vreli vodi 30 minut. Lahko se obdela tudi s kemičnimi raztopinami s potopitvijo. Rokavice, ki jih nosite na rokah, je priporočljivo obdelati z alkoholno raztopino formalina.

Sterilizacija z žganjem (plamen) se uporablja za dekontaminacijo velikih instrumentov in emajliranih posod (pločevinke za instrumente). Orodje damo v emajlirano skledo ali sterilizator, prelijemo z majhno količino alkohola in zažgemo. Kovinsko orodje lahko vžgete na ognju alkoholne svetilke ali prižgane vate, namočene v alkohol. Ta metoda sterilizacije ni zelo dobra, saj lahko v luknjah, ključavnicah za orodje ostanejo krvni strdki, lasje, bakterije, pa tudi orodje, zlasti njihovi rezalni deli, med žganjem močno propadajo.

Sterilizacija instrumentov s kemičnimi sredstvi se nanaša na hladno metodo sterilizacije. Instrument je popolnoma potopljen za 30-60 minut v razkužila za razkuževanje: lizol, karbolna kislina, Karetnikova tekočina, formalin, natrijev karbonat, etilni alkohol ali v vodikov peroksid za 4-6 ur. Antiseptične raztopine se uporabljajo tudi, ko se orodje zaradi vrenja pokvari. Možna je plinska sterilizacija, ki se izvaja v posebnih komorah in se uporablja za sterilizacijo optičnih, zelo natančnih in dragih instrumentov.

Kirurški instrumenti se 1,5 ure pri določeni konstantni temperaturi sterilizirajo s suhim zrakom (suha toplota, v posebnih termostatih).

V medicinski praksi se uporablja tovarniška metoda sterilizacije - gama žarki, ultravijolični žarki, ultrazvok (po strogo določenih metodah).

Če najdete napako, izberite del besedila in pritisnite Ctrl + Enter.