Plevritis pljučna bolezen. Pljučni plevritis: vrste, simptomi in zdravljenje pri odraslih. S tokom vnetja

V pulmološkem oddelku medicine je med številnimi patologijami plevralne votline najpogostejša bolezen plevritis (plevrezija).

kaj je to? Plevritis je izraz, ki povzema več bolezni, ki povzročajo vnetje serozne membrane pljuč – pleure. Praviloma se razvije z že obstoječimi patologijami, ki jih spremlja izlivanje eksudata ali fibrinskih strdkov v pljučno plevralno votlino.

Proces razvoja plevritisa

Plevra je dvoslojna (v obliki dveh listov) serozna membrana, ki obdaja pljuča - notranja (visceralna) plast in zunanja (parietalna). Plevralna notranja plast neposredno pokriva samo pljučno tkivo in njegove strukture (živčna tkiva, žilna mreža in bronhialne veje) ter jih izolira od drugih organov.

Zunanja plevralna plast pokriva intrakavitarne stene prsnega koša. Zagotavlja varnost pljuč in drsenje rjuh ter preprečuje njihovo drgnjenje med dihanjem.

V zdravem, normalnem stanju razdalja med membranami plevralnih listov ne presega 2,5 cm in je napolnjena s serozno (serumsko) tekočino.

Tekočina vstopi med plevralne liste iz žil zgornje cone pljuč kot posledica procesov plazemske filtracije krvi. Pod vplivom kakršnih koli poškodb, resnih bolezni ali okužb se hitro kopiči med plevralnimi membranami, kar povzroči razvoj vnetnih reakcij v plevri - plevrezijo.

Normalno delovanje žilnih funkcij zagotavlja absorpcijo odvečnega eksudata, pri čemer na plevralni plošči ostane usedlina v obliki fibrinskih proteinov, zato se pojavi suha (fibrinozna) oblika plevritisa.

Neuspeh žilnih funkcij izzove nastanek krvave, gnojne ali limfoidne tekočine v votlini plevralne membrane - vrsta eksudativne plevrezije.

Vzroki plevritisa, etiologija

Razlog za razvoj plevritisa je posledica dveh širokih skupin provokativnih dejavnikov - nalezljivih in neinfekcijskih.

Na najpogostejše neinfekcijske dejavnike vplivajo:

• Maligne neoplazme na plevri ali metastatski tumorji, ki se nahajajo zunaj nje. Tumorski proces poškoduje plevralno membrano, prispeva k znatnemu povečanju izločanja eksudata in razvoju eksudativne patologije.
• Bolezni sistemske narave, ki povzročajo poškodbe žil in tkiv;
• Pljučna embolija, ko se vnetje razširi na membrano plevralnih plasti;
• Akutna patologija srčne mišice zaradi zmanjšanja imunskega faktorja;
• Uremični toksini pri ledvični bolezni;
• Bolezni krvi in ​​prebavil.

Manifestacija kliničnih oblik bolezni je razvrščena:

• po obliki ali videzu;
• glede na naravo eksudata in njegovo količino;
• na mestu vnetnih reakcij;
• glede na klinične znake, kot se manifestirajo - akutni plevritis, subakutni ali kronični, z obojestranskim vnetnim procesom pleure ali levo in desno stransko plevritis.

Bolezen se praviloma razvije s suho (fibrinozno) obliko plevritisa, ki traja od 1 do 3 tedne. Pomanjkanje pozitivne dinamike zdravljenja prispeva k njenemu prelivu v eksudativno pleurezijo ali kronično.

Suha (fibrinozna) pleurezija za katero je značilna nenadnost in resnost manifestacije. Prvi simptomi plevritisa se kažejo s posebno ostro bolečino v prsnem košu pri razvoju vnetnih reakcij. Kašelj, kihanje in vibrirajoči gibi povzročajo povečano bolečino.

Globoko dihanje spremlja suh, vroč kašelj. Temperatura je odsotna ali se rahlo dvigne.

Ugotovljeno:

• migrena, boleče stanje in šibkost;
• bolečine v sklepih in ponavljajoče se bolečine v mišicah;
• slišijo se hripavost in hrup - dokaz trenja plevralnih listov zaradi fibrinske usedline.

Simptomi suhega plevritisa različnih vrst manifestacij se razlikujejo po posebnih znakih.

1. Parietalni tip vnetja, najpogostejša bolezen. Njegov glavni simptom je nenehno povečanje simptomov bolečine med refleksnim kašljanjem in kihanjem.
2. Za diafragmatični proces vnetja so značilni znaki bolečine, ki sevajo v predel ramen in sprednjo peritonealno cono. Kolcanje in požiranje so neprijetni.
3. Apikalni plevritis (suh) prepoznamo po simptomih bolečine v ramensko-skapularni coni in nevralgičnih patologijah v rokah. Ta oblika se razvije s tuberkulozno lezijo pljuč, ki se nato spremeni v inkapsulirano plevrezijo.

Eksudativna, efuzivna oblika plevritisa. Simptomi plevritisa pljuč v obliki eksudata, v različnih oblikah, na stopnji začetnega razvoja so podobni suhi pleureziji. Po določenem času se "zabrišejo", saj se praznine med listi zapolnijo z izlivom in stik preneha.

Zgodi se, da se eksudativni videz razvije brez predhodne fibrozne plevrezije.

Bolniki nekaj časa morda ne čutijo sprememb v prsnem predelu, čez nekaj časa se pojavijo značilni simptomi:

• vročina z zelo visokimi odčitki temperature;
• tahipneja in kratka sapa;
• otekanje in cianoza obraza in materničnega vratu;
• otekanje žil in vensko pulziranje v vratu;
• razširitev volumna prsnice na območju vnetja;
• izbočenje ali glajenje medmišičnih rebrnih vrzeli;
• otekanje v spodnjih kožnih gubah na območju bolečine.

Bolniki se poskušajo izogniti nepotrebnim gibom, uležejo se le na nepoškodovano stran. Možno je izkašljanje krvavega izpljunka.

Purulentna plevrezija. V redkih primerih se oblikuje zelo huda patologija z resnimi posledicami, ki so večinoma usodne. V otroštvu in starosti je zelo nevarno. Purulentni plevritis se začne razvijati v ozadju vnetja ali abscesa pljuč. Manifestira se:

• zbadajoče bolečine v prsnici, popuščajo z gnojnim polnjenjem plevralne votline;
• rezi in teža hipohondrija;
• neuspeh globokega vdiha in občutek pomanjkanja zraka;
• postopno povečanje suhega kašlja;
• kritična temperatura in gnojno izkašljevanje.

Če je bolezen posledica abscesa pljuč, se zaradi njegovega razpoka pojavi boleč dolgotrajen kašelj, ki povzroči ostro bolečo simptomatologijo na strani.

Gnojni eksudat povzroča zastrupitev v obliki blede kože in hladnega znoja. Krvni tlak in kratka sapa se lahko povečata, zaradi česar je težko pravilno dihati. Pri teh simptomih plevritisa pljuč je treba zdravljenje in naknadno spremljanje njegove učinkovitosti izvajati znotraj sten bolnišnice.

Tuberkulozna oblika. Zanj je značilna najvišja pogostost razvoja v otroštvu in mladosti. Pojavlja se v treh glavnih oblikah - paraspecifična (alergijska), perifokalna (lokalna) in tuberkulozna plevrezija.

Paraspecifična se začne z visoko vročino, tahikardijo, težko sapo in bolečino v boku. Simptomi izginejo takoj po polnjenju plevralne votline s tekočino.

Perifokalna oblika se kaže že v prisotnosti tuberkulozne lezije pljučnega tkiva, ki traja dlje časa z obdobji poslabšanja in spontanih remisij.

Simptomi pri suhi obliki tuberkuloznih lezij so posledica znakov trenja plevralnih listov, ki povzročajo dihalne zvoke in bolečine v prsnici. Prisotnost izliva spremljajo različni simptomi:

• vročina in znojenje;
• hiter srčni utrip in zadušitev;
• bočni in sternalni boleči mišični krči;
• hripavo dihanje in vročina;
• grudičasta izboklina in zatrdlina v prsnem košu v predelu vnetne reakcije.

Za plevritis ni enotnega režima zdravljenja. Osnova procesa zdravljenja je fizikalna diagnostika zdravnika, po kateri se predpišejo ustrezne instrumentalne diagnostične metode, na podlagi katerih se izbere individualna terapija ob upoštevanju vseh parametrov patologije (oblika, vrsta, lokalizacija, resnost). procesa itd.).

Kot konzervativno zdravljenje se izvaja zdravljenje z zdravili.

1. Antibakterijska zdravila, še preden dobimo bakteriološke rezultate - zdravila in analogi Bigaflona, ​​Levofloksacina, Cefepima ali Ceftriaksona z njihovo naknadno zamenjavo z zdravili za določen patogen.
2. Sredstva za lajšanje bolečin in protivnetna zdravila, ki se uporabljajo pri boleznih vnetne in degenerativne narave (mefenaminska kislina, indometacin ali nurofen);
3. Protiglivična terapija z glivičnim vzrokom patologije.
4. Pri pleureziji so kot posledica tumorskih procesov predpisani pripravki naravnih hormonov in zdravil proti raku.
5. Pri zdravljenju eksudativnega plevritisa je uporaba diuretikov upravičena. In žilna zdravila (kot je indicirano).
6. Pri suhi obliki pleurezije so predpisani pripravki za kašelj z zaviralnimi lastnostmi (kodein ali dionin), termične fizioterapevtske metode in metode tesnega povijanja prsnice.
7. Da bi preprečili razvoj plevralnega empijema, ki je posledica zapletov eksudativnega plevritisa, se izvede punkcijska odstranitev gnojnega eksudata, ki ji sledi izpiranje votline plevralnih listov z raztopinami antibiotikov.

Možni zapleti in posledice

Zanemarjanje vnetnih procesov v pljučni plevri vodi do nevarnih zapletov plevritisa - lepljenja plevralnih listov z adhezivnim procesom, lokalnih motenj krvnega obtoka zaradi stiskanja krvnih žil z izlivom, razvoja posameznih in večkratnih pljučno-plevralnih sporočil ( fistule).

Najnevarnejši zaplet je plevralni empiem (piotoraks), pri katerem pomanjkanje ustreznega odvajanja gnoja povzroči razvoj procesov večkomornega empijema.

S procesi brazgotinjenja in zadebelitve plevralne membrane, razvojem v sosednjih tkivih (septikopiemija), patološkimi spremembami v bronhih (bronhiektazije), amiloidno distrofijo.

Vse to je v več kot 50 % primerov lahko usodno. Veliko višja stopnja umrljivosti pri otrocih in starejših bolnikih.

Plevra se imenuje serozna membrana, ki pokriva pljuča in opravlja njihovo zaščitno funkcijo. Zaradi zapletov številnih infekcijskih in neinfekcijskih patologij se lahko plevra vname. Ta bolezen je precej pogosta in se imenuje pljučni plevritis. Zdravljenje plevritisa je odvisno od vrste, stopnje bolezni in starosti bolnika. Različne oblike plevralnega vnetja se kažejo na različne načine. Za zdravljenje se uporabljajo zdravila in ljudska zdravila.

Opredelitev plevritisa pljuč

Pleura je razdeljena na dve plasti - visceralno (notranjo), ki pokriva sama pljuča, in parietalno (zunanjo), tesno pritrjeno na stene prsnega koša. Pomaga zaščititi pljuča pred trenjem med dihanjem in ne dopušča stika z notranjimi organi.

V prostoru med plastmi pleure se nabere do približno 25 ml serozne tekočine, ki je posledica filtracije krvne plazme v pljučih. Zaradi pojava okužbe, poškodbe ali drugih resnih bolezni se količina te tekočine hitro poveča, kar vodi do vnetja plevralne votline.

Simptomi in značilnosti plevritisa

Prvi znaki plevritisa so podobni prehladu, zato je začetek bolezni težko prepoznati. Vendar pa obstajajo nekatere značilnosti, ki so značilne samo za to patologijo:

• ostra in huda bolečina na eni strani prsnega koša z nenadnim gibanjem, kašljanjem, kihanjem ali globokim vdihom;
• včasih se prebadajoča bolečina čuti ne le v pljučih, ampak hkrati v katerem koli drugem delu telesa (v rami, v trebuhu, na vratu);
• bolečina med dihanjem poslabša suh kašelj.

Med potekom bolezni je mogoče ugotoviti naravo lezije plevralnega območja. Z akutno lezijo pleure je razvoj bolezni takojšen, tumorske in kronične oblike pa potekajo mirno.

Sorte plevritisa po etiologiji

Plevritis pljuč ima veliko različnih oblik in sort, zato jih razvrščamo po več značilnostih. Glavno razliko določajo etiološke značilnosti - infekcijska okužba in plevritis neinfekcijske narave.

Infekcijski plevritis dihalnega sistema se pojavi pri zaužitju:

• virusi;
• bakterije.

Neinfekcijski razvoj patologije temelji na:

• maligne neoplazme na plevralni listi;
• srčni in pljučni infarkt;
• travma prsnega koša;
• difuzno vnetje vezivnega tkiva.

Ne glede na lokalizacijo bodo simptomi vedno enaki. V večini primerov se izliv plevritisa, kot se imenuje tudi ta oblika bolezni, začne s fibrinoznim vnetjem. Vendar pa se z razvojem patologije bolečina v dihalnih in prsnih organih zmanjša, saj se med visceralno in parietalno pleuro kopiči izliv (tekočina). V začetni fazi vnetnega procesa v predelu prsnega koša ni nelagodja. Povišana telesna temperatura, težko dihanje in drugi simptomi se pojavijo kasneje.

Znaki eksudativnega plevritisa:

• visoka temperatura;
• otekle žile, zabuhlost je opazna na obrazu in vratu;
• pojavi se kratka sapa;
• pride do povečanja prsnega koša;
• zaradi ostre bolečine se izogibate nenadnim gibom;
• lahko se pojavi hemoptiza;
• s strani vnetja je jasno vidna oteklina na koži.

Najpogostejša eksudativna oblika je tuberkulozni plevritis. Bolj se diagnosticira v mladosti. Obstajajo tri oblike te patologije: perifokalno vnetje, tuberkuloza same pleure, alergijsko vnetje.

Ima drugo ime - fibrinozno vnetje. Z njo se začnejo skoraj vsi plevritisi, tako pri otrocih kot pri odraslih. Vsi simptomi so hitri:

• s strani vnetja se čutijo ostre bolečine;
• bolečina se poveča pri kašljanju in kihanju;
• oster vdih povzroči suh kašelj;
• zvišanje temperature je nepomembno;
• čutijo se šibkost v telesu in glavobol;
• bolijo sklepi in mišice.

Pri poslušanju prsnega koša se jasno sliši hrup, ki nastane zaradi trenja plevralnih listov. Najpogostejša vrsta suhega plevritisa je parietalna.

Če se bolečina ne čuti samo v pljučih, ampak tudi v rami ali sprednjem delu trebušne votline, je verjetneje vnetje diafragme. Ko se bolečina prenese na ramena in lopatice, prepoznamo apikalni plevritis. Pogosto ima tuberkulozni plevritis to obliko, ki se lahko razvije v inkapsulirano.

Najbolj nevarna je gnojna oblika plevralnega vnetja, saj je v večini primerov usodna. Za otroke prvega leta življenja in ljudi v starosti je ta bolezen izjemno nevarna. S pljučnico se začne gnojni proces. Včasih se razvije v ozadju pljučnega abscesa.

Simptomi za vsako starost so različni. Pri dojenčkih so znaki bolezni podobni popkovini sepsi, stafilokokni pljučnici itd. Starejši otroci imajo enake simptome kot odrasli.

Gnojni plevritis pljuč lahko ločite od drugih oblik po naslednjih značilnostih:

• rezanje bolečine na strani s strani vnetja;
• občutek teže;
• plitvo dihanje;
• bolečina se zmanjša, ko je plevralna votlina napolnjena s gnojem;
• močan dvig temperature na visoke ravni;
• koža je bleda, pojavi se hladen znoj;
• suh kašelj v začetni fazi, nato pa se pojavi sluz.

Plevritis v otroštvu

Pri majhnem otroku se bolezen kaže kot zaplet pljučnice ali kot posledica travme. Včasih se lahko pojavi pri zastrupitvi krvi. Mlajša kot je starost, močnejši so simptomi. Bolezen je najhujša pri dojenčkih. Naslednji znaki pomagajo prepoznati vnetje pleure v zgodnjih fazah:

• dispneja;
• pordelost kože, včasih z modrikastim odtenkom;
• pogost kašelj;
• anksioznost;
• kršitev prebavnega procesa;
• letargija.

Za odkrivanje plevritisa pri dojenčkih je predpisana fluoroskopija in analiza plevralne tekočine.

Značilnosti plevritisa pri nosečnicah

Nevarnost bolezni med nosečnostjo je, da lahko vpliva na razvoj ploda zaradi pomanjkanja oskrbe s kisikom. Pri napredovali obliki plevritisa obstaja nevarnost smrti otroka v maternici, ki ji sledi splav.

Posebej nevaren je gnojni in mikrobni plevritis, ki vodi do zastrupitve krvi. Upoštevati je treba tudi, da gnojne oblike povzročajo gnojenje v različnih delih telesa in so lokalizirane celo v maternici. Za zdravljenje te stopnje bo morda potrebna operacija.

Za pravočasno odkrivanje, ob prvih znakih suma na bolezen, se mora ženska čim prej posvetovati s specialistom. Pri potrditvi diagnoze zdravnik predpiše zdravila, ki se morajo dogovoriti z ginekologom - porodničarjem.

Za določitev pljučnega plevritisa pri nosečnici je predpisan naslednji pregled:

• inšpekcijski pregled;
• splošna analiza urina in krvi;
• kemija krvi;
• Ultrazvok pljučne votline;
• punkcija fragmenta pleure.

Po postavitvi diagnoze bo zdravnik predpisal najvarnejše možno zdravljenje.

Plevritis pri starejših

Bolezen nastane kot posledica različnih nalezljivih bolezni, vključno s pljučnico, tuberkulozo, artritisom itd. Najbolj ranljivi za bolezen so ležeći bolniki. To je posledica dejstva, da pri takšnih bolnikih zaradi sedečega načina življenja nastanejo stagnirajući procesi in otekanje okončin.

Plevritis pri starejših je najpogosteje v počasni obliki in ga je težko diagnosticirati, saj je bolezen "prikrita" s simptomi drugih bolezni. Simptomatologija je v večini primerov enaka, nekatere manifestacije pa morda niso prisotne (pri bolnikih z Alzheimerjevo boleznijo ni kašlja, raven levkocitov v krvi se morda ne dvigne).

Zdravljenje se lahko izvaja z zdravili ali ljudskimi zdravili. Pri predpisovanju zdravil se vedno upošteva vzrok, stadij bolezni in narava poškodbe pljučnega tkiva.

Ker je vnetni proces pleure posledica resnejših bolezni, so terapevtski ukrepi usmerjeni predvsem v odpravo osnovne patologije. Pri pljučnici potek zdravljenja vključuje jemanje antibiotikov. V primeru revmatoidnega poslabšanja, ki prizadene pljučno regijo, so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. V primeru okužbe s tuberkulozo predpiše ustrezno terapijo s protituberkuloznimi zdravili.

Dihalni organi iz zunanjega okolja ujamejo različne mikrobe in bakterije, ki se naselijo na stenah pljuč in povzročijo mikrobni plevritis. V tem primeru zdravnik predpiše antitusična in antibakterijska zdravila.

Zdravijo se s protivnetnimi in antitusičnimi zdravili. Po zmanjšanju vnetnih simptomov se tečaj zdravljenja dopolni s posebnimi dihalnimi vajami.

Splošna metoda zdravljenja vseh vrst te bolezni je počitek in toplota. Včasih so predpisani dodatni fizioterapevtski postopki. Zdravljenje, odvisno od resnosti, se izvaja ambulantno ali bolnišnično.

V nekaterih primerih se zdravljenje izvaja z dodatnimi manipulacijami. Pri velikem kopičenju tekočine v plevralni votlini je predpisano črpanje izliva. V primeru gnojnih procesov se dodatno izpira z antiseptičnimi raztopinami.

Če je plevritis posledica malignega tumorja, se za preprečevanje njegovega razvoja zatečejo k plevrodezi - umetnemu lepljenju plevralnih listov.

Če ima gnojenje veliko območje lezije ali je bolezen preveč napredovala in preide v kronično, potem se s kirurško metodo reši življenje bolnika - opravi se pleurektomija (odstranitev pleure).

Ljudski načini

V ljudski medicini obstaja več receptov za zdravljenje plevritisa. Toda takšno zdravljenje morate uporabiti šele po posvetovanju z zdravnikom, da ne zamudite trenutka in ne poslabšate procesa.

Nekatere vrste neinfekcijske plevritisa se zlahka zdravijo z mešanico aloe in medu z dodatkom jazbečeve maščobe. Če želite to narediti, vzemite 300 gramov drobno sesekljanih listov ali soka aloe in dodajte 1 kozarec preostalih sestavin. Temeljito premešano zmes pošljemo v pečico za 15 minut. Po ohladitvi je izdelek pripravljen za uporabo. Pijte ga na prazen želodec, žlico trikrat na dan.

Številna pljučna stanja se dobro odzivajo na zdravljenje, če jih jemljemo. Če želite to narediti, vam koreninskega pridelka ni treba spuščati skozi sokovnik, ampak samo odrežite zgornji del korenine, naredite vdolbino z nožem in vanjo položite žlico medu. To zdravilo se izvaja zvečer in jemlje zjutraj. Ponoči redkev dobro sprošča sok in se prepoji z medom, ki ji prenese vse koristne snovi. Ta recept je odličen za vsak prehlad.

Vlaknasti plevritis se dobro zdravi s čebulnim poparkom z medom in belim grozdnim vinom. Samo 300 gramov drobno zdrobljene čebule in 250 gramov svežega medu zadostuje za prelivanje 500 ml vina. Za teden dni sestavo postavimo v temen prostor in občasno pretresemo. Vzemite zdravilo pred obroki.

Odpravljanje eksudativnega plevritisa daje odlične rezultate po nekaj dneh, če bolnik namesto čaja uporablja juho iz lipovega cveta v kombinaciji z brezovimi brsti. Zelišča damo v razmerju 1: 1. Lahko vzamemo 200 gramov lipovega cveta, prelijemo s 500 ml vrele vode in pustimo na majhnem ognju še nekaj minut. Po tem vztrajamo 20-30 minut in vzamemo na prazen želodec.

Zelišča

Pripravite zeliščni čaj iz mete, suhega sadja in je vedno koristen pri prehladih pljuč. Ugodno vpliva tudi na plevritis, lajša vnetja in lajša simptome. Infuzijo vzemite trikrat na dan, 1 kozarec. V juho lahko dodate list navadnega trpotca.

Pri zdravljenju tuberkuloze, pljučnice in plevritisa bo čudovita pomoč odvarek iz korenin kavkaške hellebore. V ponev damo 1 čajno žličko zdrobljenih korenin in prelijemo s pol litra vode. Izdelek kuhajte na majhnem ognju, dokler se tekočina ne zmanjša za 3-krat. Vzemite pol čajne žličke trikrat na dan.

S hitrim potekom bolezni je nemogoče zdraviti le z ljudskimi metodami. To lahko izzove poslabšanje in povzroči nastanek gnoja. Vsa alternativna medicina se lahko dobro uporablja v kombinaciji z zdravili.

Nalezljiv plevritis

Odvisno od vzroka bolezni je plevritis lahko nalezljiv in neškodljiv. Če se vnetni proces pojavi kot posledica poškodbe pljuč ali prsnega koša, bo tak plevritis neinfekcijski.

In če je bil vzrok patologije virusna ali bakterijska okužba, potem lahko bolnik okuži druge. Tuberkulozni plevritis se na primer zlahka prenaša z bolne osebe na zdravo osebo na enak način kot odprta oblika tuberkuloze.

Če sumite na pljučni plevritis, morate vedno iskati vzrok. Zdravljenje je treba začeti tudi z osnovno boleznijo, potem bo vnetje v plevralni votlini izginilo. Da bi preprečili, da bi proces postal kroničen, je nemogoče začeti bolezen ali prekiniti potek zdravljenja. In vedno se morate spomniti, da je najboljša metoda preprečevanja zdravja povečanje imunosti.

Plevritis je vnetje plevralnih listov, ki ga spremlja potenje v plevralno votlino eksudata te ali druge narave. Včasih isti izraz označuje nevnetne procese v plevri, ki jih spremlja kopičenje patološke tekočine v njej (karcinomatozni plevritis, chyleous plevritis), pa tudi nepopravljive spremembe v plevri, ki so posledica končanega vnetja (adhezivni plevritis, okostenelni plevritis itd.). običajno, plevritis ni samostojna bolezennia, vendar predstavlja patološko stanje, ki zapletepotek določenih procesov v pljučih in veliko manj pogosto v steni prsnega koša, mediastinumu, diafragmi in subfreničnem prostoru ali manifestacija splošnih (sistemskih) bolezni, vključno s tistimi, ki se pojavijo brez jasne lezije tkiv v stiku s pleuro. Kljub sekundarni naravi skoraj vseh vnetnih in reaktivnih procesov v plevri se slednje odlikujejo po izvirnosti kliničnih manifestacij, pogosto določajo značilnosti poteka in resnost osnovne bolezni, v nekaterih primerih pa zahtevajo posebne terapevtske ukrepe. To upravičuje ločeno obravnavanje plevritisa med drugimi boleznimi dihalnega sistema.

Zanesljivih statističnih podatkov o pogostosti plevritisa in umrljivosti zaradi njih ni, saj je plevritis v večini primerov zabeležen pod rubrikami večjih bolezni, ki jih komplicirajo, pogosto pa jih prikrijejo druge manifestacije slednjih in jih sploh ne prepoznamo. Plevralne adhezije, ki so dokaz preteklega vnetnega procesa v plevri, so med obdukcijo odkrili pri 48 % umrlih zaradi nesreč in pri 80,5 % umrlih zaradi različnih bolezni.

Kaj izzove / Vzroki plevritisa:

Vse plevritise lahko razdelimo v 2 veliki skupini: a) nalezljivo, povezani z invazijo infekcijskih patogenov v plevro, in b) neinfekcijsko ali aseptično, pri katerem se vnetni proces v plevri pojavi brez neposredne udeležbe patogenih mikroorganizmov.

Od infekcijski etiološki dejavniki najpomembnejši so povzročitelji akutne pljučnice in akutne pljučne supuracije, ki sta pogosto zapletena zaradi infekcijskega procesa v plevri (pnevmokok, stafilokok, gram-negativni bacili itd.). Pomemben vzrok plevritisa so tudi mikrobakterije tuberkuloze, in če je bila do sredine tega stoletja tuberkuloza najpogostejši vzrok eksudativnega plevritisa, je bila v zadnjih desetletjih zabeležena pri 20 % bolnikov. Poznan plevritis glivične etiologije (s kokcidioidozo, blastomikozo in drugimi redkimi glivičnimi okužbami).

Aseptični plevritis je lahko zelo različne narave. Torej je lahko aseptično vnetje v plevri posledica krvavitve v plevralno votlino zaradi travme ali operacije (travmatski plevritis), ko invazivni encimi trebušne slinavke vstopijo v plevralno votlino kot posledica akutnega pankreatitisa (encimski plevritis). Plevritis, povezan z diseminacijo po plevri, so zelo pogosti primarni ali sekundarni maligni tumorji (karcinomatozni plevritis zaradi metastaz raka ali plevralni mezoteliom). Trenutno je plevralna karcinomatoza vzrok za do 40 in še več odstotkov vseh eksudativnih plevritov.

Relativno pogosto se aseptični plevritis pojavi kot posledica pljučnega infarkta. Poznan aseptični plevritis pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva (revmatizem, "velike" kolagenoze), pa tudi pri levkemiji, limfogranulomatozi, hemoragični diatezi (Verlhofova bolezen), pri nekaterih boleznih ledvic in jeter. Vendar je treba opozoriti, da se vnetna narava plevralnih sprememb ne zdi v vseh zgoraj naštetih primerih nesporna.

Patogeneza (kaj se zgodi?) Med plevritisom:

Načini prodiranja mikroorganizmov v plevralno votlino. ostani na infekcijski plevritis je lahko drugačna. Očitno je nujno neposredni vnosfikcija pleure iz subplevralno lociranih pljučnih žarišč. Za tuberkulozni plevritis je značilno sejanje plevralne votline iz koreninskih bezgavk, subplevralnih žarišč ali kot posledica preboja votlin s tvorbo piopnevmotoraksa. Retrogradni tok tkivne tekočine iz globine na površino pljuč lahko po vsej verjetnosti povzroči limfogena okužba plevralna votlina. Mikrobno sejanje pleure hematogeni je manjšega pomena in se pojavlja predvsem posredno, z tvorbo žarišč hematogene okužbe v subplevralni plasti pljuč. Končno, v kirurški praksi glavno vlogo igra neposredna okužba plevro iz zunanjega okolja med ranami in kirurškimi posegi, pa tudi kot posledica odpiranja med delovanjem intrapulmonalnih gnojnih žarišč.

Razvoj infekcijskega procesa v plevralni votlini je posledica naslednjih okoliščin: prvič, samo dejstvo okužbe in značilnosti okužbe; drugič, posebnosti lokalne in splošne reaktivnosti bolnika; tretjič, lokalne razmere, nastale v plevralni votlini med okužbo. V nekaterih primerih, na primer pri nespecifičnem gnojnem plevritisu, glavno vlogo igra padec patogenov (gnoj) v plevralno votlino. Zdi se, da je pri tuberkuloznem plevritisu zelo pomembna senzibilizacija pod vplivom prejšnjega poteka določenega procesa, zaradi česar vdor neznatne količine mikobakterij vodi do hiperergične reakcije s hitrim kopičenjem eksudata, v katerem se le z veliko težavo je mogoče odkriti mikrobe-patogene. Takšen plevritis se šteje za nalezljivega in alergičnega.

Pomembno vlogo pri razvoju plevritisa, zlasti gnojnega, imajo lokalne razmere v plevralni votlini, zlasti kopičenje zraka ali krvi v njej, ki je odličen medij za razvoj piogene mikroflore.

Patogeneza neinfekcijski plevritisštudiral v manjši meri. Aseptični travmatski plevritis je povezan z reakcijo pleure na odtok krvi, ki se običajno ne koagulira z majhnimi hemotoraksi, postopoma se tako rekoč razredči z nabiranjem eksudata in se nato raztopi, pri čemer ostane relativno majhne adhezije. Pri velikem hemotoraksu in hudi poškodbi prsne stene in pljuč se kri v plevralni votlini koagulira (koagulirani hematoraks). Kasneje, če ne pride do supuracije, se iz vezivnega tkiva organizira masivni strdek, zaradi česar nastanejo debeli privezi, ki omejujejo delovanje pljuč.

Tako imenovani simpatični ali simpatični plevritis je povezan z izpostavljenostjo plevri strupenim produktom iz bližnjih infekcijskih žarišč, pa tudi z limfogeno invazijo encimov trebušne slinavke pri pankreatitisu. Istemu tipu je mogoče pripisati aseptično tako imenovano parapievmonično plevritis. Opozoriti je treba, da tradicionalna delitev plevritisa, povezanega s pljučnico, na para- in metapnevmonijo, ni povsem pravilna, saj pri metapnevmoničnem plevritisu praviloma ne govorimo o samostojnem procesu, ki se pojavi po razrešitvi pljučnice, ampak o sekundarni okužbi in supuraciji aseptičnega reaktivnega (parapnevmoničnega) izliva, ki se je pojavil sredi pljučnice, ki pa ni bil pravočasno prepoznan.

Izliv pri karcinomatoznem plevritisu je po eni strani povezan z učinkom na plevro produktov patološke presnove tumorja, na drugi strani pa z moteno cirkulacijo limfe zaradi blokade njenih iztočnih poti (regionalne bezgavke, t. -imenovane "lopute" parietalne pleure) elementi neoplazme.

Patogeneza plevralne eksudacije pri kolagenskih boleznih je očitno povezana s sistemskimi žilnimi poškodbami in spremembami splošne reaktivnosti bolnikov.

Mehanizem nastanka in razvoja plevralnega eksudata zdi se dovolj težko. Fiziološki pretok tkivne tekočine skozi plevralno votlino v smeri od površine pljuč do stene prsnega koša določa dejstvo, da se ob ohranjenem odtoku in zmernem izlivu lahko resorbira tekoči del slednje in na površini plevri ostane le gosta plast izločenega fibrina, kar povzroči nastanek fibrinozni ali suhi plevritis.Če stopnja izločanja začne presegati možnost odtoka, ki je zaradi vnetja lahko blokiran, se tekoči eksudat nabira v plevralni votlini, stisne pljuča, plevritis pa postane serozno-fibrinozen ali, če fibrin ne izpade, serozno. Z obratnim razvojem procesa, ko stopnja resorpcije začne prevladovati nad hitrostjo eksudacije, se tekoči del izliva absorbira, fibrinozne prevleke pa organizirajo vezivno tkivo s tvorbo privezov, na katerih masivnost odvisna je kasnejša okvara dihalnih funkcij in z delno ali popolno obliteracijo plevralne votline.

Ob okužba eksudata piogena mikroflora, slednja pridobi serozno-gnojna, in potem gnojni značaj in oblikovan empiem pleure. Gnojnega eksudata pod nobenim pogojem ni mogoče resorbirati, njegovo izločanje pa se lahko zgodi le kot posledica preboja navzven (z gnojnim zlitjem tkiva prsne stene), skozi bronhialno drevo ali kot posledica terapevtskih učinkov (punkcija, drenaža plevralna votlina).

Poleg fibrinoznih, serozno-fibrinoznih in gnojnih izlivov se pri plevritisu pojavljajo tudi druge vrste eksudatov. Torej, pri karcinomatozi plevre, pljučnem infarktu, pri pankreatitisu, občasno pri tuberkulozi in pri nekaterih drugih stanjih hemoragični eksudat. V primeru alergijskih procesov lahko v izlivu prevladujejo eozinofili. (eozinofilni plevritis). Pri kroničnem dolgotrajnem poteku se včasih v eksudatu odkrijejo kristali holesterola (holesterol plevritis).

Kombinacija eksudativnih in produktivno-regenerativnih procesov pri plevritisu povzroči fibrinozno adhezijo, nato pa fuzijo plevralnih listov ob meji tekočega izliva, zaradi česar nastane tako imenovani sedirani plevritis, ki se pogosteje tvori v spodnji deli plevralne votline.

Kot je navedeno zgoraj, lahko pri plevritisu opazimo zelo pomembne funkcionalne motnje. Torej, kot posledica trenja vnetnih in fibrinoznih plevralnih plasti, prekritih s fibrinoznim plevritisom, se med dihalnimi ekskurzijami pojavijo ostre boleče občutke kot posledica draženja receptorjev, s katerimi je parietalna plevra obilno oskrbljena. To vodi do omejitve globine in ustreznega povečanja hitrosti dihanja. Z nabiranjem tekočega eksudata, ki ločuje plevralne liste, se bolečina običajno zmanjša, v ospredje pa pridejo spremembe, povezane s stiskanjem pljuč in premikom mediastinuma v nasprotni smeri. To sprva vodi do restriktivnih motenj prezračevanja in zmerne hipoksemije zaradi kompresijskega kolapsa dela pljučnega tkiva. Mediastinalni premik, ki ga opazimo pri velikih izlivih, po eni strani povzroči napredovanje motenj prezračevanja zaradi stiskanja nasprotnega pljuča, po drugi strani pa vodi do motenj cirkulacije zaradi premika srca z oslabljenim venskim pretokom do njega zaradi do povečanja intratorakalnega tlaka in morda stiskanja vene cave. Posledično pomanjkanje dihanja in krvnega obtoka lahko povzroči smrt. Pri gnojnem plevritisu lahko odločilno vpliva na bolnikovo stanje gnojno-resorptivna zastrupitev, kar vodi do hitrega izčrpavanja in povečanja sprememb na strani parenhimskih organov, predvsem ledvic (toksični nefritis, amiloidoza).

Simptomi plevritisa:

Kot že omenjeno, glede na etiologija plevritisa se delijo na: a) infekcijske in b) aseptične. Prvi se razlikujejo po vrsti povzročitelja okužbe (stafilokok, tuberkuloza itd.), Drugi pa, odvisno od narave osnovne bolezni, katere manifestacija ali zaplet je plevritis (revmatični, karcinomatozni, travmatični itd.) .). Plevritis neinfekcijske etiologije, katerega povezave z določeno boleznijo ni mogoče ugotoviti, včasih imenujemo idiopatska. Glede na naravo eksudata so: a) fibrinozni; b) serozno-fibrinozni, c) serozni, d) gnojni, e) gnojni, f) hemoragični, g) eozinofilni, h) holesterol, i) hilozni plevritis.

Glede na značilnosti in faza pretoka plevritis je lahko: a) akutni; b.) subakutna in c) kronična.

Odvisno od prisotnost ali odsotnost razmejitve plevralni eksudat ločimo: a) razpršen in b) sedimentno kovani plevritis, slednji pa so razdeljeni na: a) apikalni (apikalni); b) parietalni (parakostalni); c) kostodiafragmatični; d) diafragma (bazalna); e) paramediastinalni; f) interlobar (interlobar).

V kliničnih manifestacijah plevritisa lahko ločimo 3 glavne sindrome: a) sindrom suhega (fibrinoznega) plevritisa; b) sindrom izliva (negnojne) plevritisa in c) sindrom gnojne plevritisa (plevralni empiem). Ti sindromi se lahko opazujejo ločeno ali se v dinamiki bolezni izmenjujejo.

Manifestacije suh plevritis lahko dopolnjuje znake glavnega patološkega procesa (pljučnica, pljučni absces) ali pa je poudarjen v klinični sliki.

Bolniki se pritožujejo nad akutno bolečino med dihalnimi gibi, ki je lokalizirana predvsem v coni fibrinoznih prekrivanj in se intenzivira z globokim vdihom, pa tudi pri nagibanju v nasprotno smer (Shepelmanov simptom). Moti ga splošno slabo počutje, šibkost. Splošno stanje v odsotnosti izrazitih sprememb v pljučih je zadovoljivo, zvišanje temperature je nepomembno. Opaža se hitro in plitvo dihanje, dihalni izleti pa so včasih asimetrično omejeni na strani lezije. Nekateri bolniki, ki poskušajo imobilizirati prsni koš, zavzamejo prisilni položaj na boleči strani. Pri palpaciji prsnega koša je včasih mogoče zaznati značilen crepitus, povezan z dihanjem. Pri apikalnem plevritisu, značilnem za tuberkulozo, včasih pride do bolečine v trapeznih (Sternbergov simptom) ali prsnih (Pottingerjev simptom) mišicah. Številne značilnosti, ki omogočajo razlikovanje od zvočnih pojavov, ki se pojavljajo v pljučih. Torej se ta hrup sliši v obeh fazah dihanja in je značilen tako rekoč, da občasno spominja na škripanje snega ali novo kožo. Včasih se sliši tudi na daljavo (Shchukarevov simptom).

Diagnoza plevritisa:

Pri študiji krvi lahko opazimo povečanje ESR in rahlo levkocitozo. Rentgenske spremembe so običajno odsotne.

Pri suhem diafragmalnem plevritisu se lahko pojavijo diagnostične težave , spremljajoča bazalna pljučnica ali patološki procesi v subfreničnem prostoru. V tem primeru je hrup plevralnega trenja praviloma odsoten, boleče občutke pa pogosto sevajo vzdolž freničnega živca v predel vratu in vzdolž spodnjih medrebrnih živcev do sprednje trebušne stene, pogosto pa je napetost trebušne votline. mišice na prizadeti strani. Včasih se opazi boleče kolcanje in bolečina pri požiranju. Palpacija lahko razkrije boleče točke med nogami sternokleidomastoidne mišice, v prvih medrebrnih prostorih na prsnici, v predelu bodičastih izrastkov zgornjih vratnih vretenc in vzdolž linije pritrditve diafragme na steno prsnega koša ( znaki Mussey). Pogosto se pri bazalnem plevritisu napačno diagnosticira akutna bolezen zgornjih trebušnih organov in se izvajajo neupravičene laparotomije.

Potek "izoliranega" suhega plevritisa je običajno kratkotrajen (od nekaj dni do 2-3 tednov). Dolg ponavljajoč se potek napelje k ​​razmišljanju o tuberkulozni etiologiji procesa.

Eksudativni (eksudativni) plevritis običajno razumemo kot plevritis s tekočim negnojnim izlivom v plevralni votlini, kar je strogo gledano napačno, saj je vnetna eksudacija značilna za vsak plevritis, vključno s fibrinoznim in gnojnim plevritisom.

V primerih, ko je bil pred eksudativnim plevritisom fibrinozni plevritis, bolečina popusti, preide v občutek teže, prelivanje prsne votline. Splošna šibkost se postopoma povečuje, pojavi se kratka sapa. V drugih primerih se ti simptomi pojavijo brez predhodnega sindroma bolečine, postopoma, po obdobju rahlega slabega počutja in dviga temperature. Pogosto opazimo suh, navidezno refleksiven kašelj. Ob znatnem kopičenju eksudata je v mirovanju občutek pomanjkanja zraka. Bolniki zavzamejo prisilni položaj, predvsem na boleči strani, kar omejuje premik mediastinuma. Pojavijo se cianoza, otekanje cervikalnih žil. Obstaja omejitev dihalnih izletov na strani lezije, včasih pa otekanje medrebrnih prostorov in celo splošno povečanje volumna hemitoraksa, vidnega očesu. Koža v spodnjih delih prsnega koša je edematozna, njena guba je debelejša kot na nasprotni strani (Wintrichov simptom). Pulz je običajno pospešen. Tolkalne meje srca in mediastinuma so premaknjene v nasprotni smeri. Na strani lezije v spodnjih predelih je izrazita otopelost tolnega tona, ki ima obokano zgornjo mejo, ki se čim bolj dviga vzdolž zadnje aksilarne črte (linija Sokolov-Ellis-Damoiseau). Vendar je treba omeniti, da je v nasprotju z obstoječimi idejami zgornji rob eksudata še vedno vodoravno. Neskladje je razloženo z dejstvom, da meja Aerkutorny ne poteka vzdolž meje tekočine, temveč vzdolž ravni, pri kateri ima plast tekočine zadostno debelino, da ujame dolgočasnost udarnega tona. Ta debelina je največja v posterolateralnem delu plevralne votline, kjer se nahaja najvišja točka otopelosti. Pred in za njo se plast tekočine postopoma tanjša, zaradi česar se točke, na katerih je mogoče ujeti skrajšanje udarnega tona, nahajajo vse nižje.

Subtilne tolkalne pojave, ki so jih opisali stari avtorji, na primer trikotni odsek jasnega pljučnega zvoka med zadnjim segmentom Damoiseauove linije in hrbtenice (Garlandov trikotnik - G. Garland), pa tudi trikotni odsek tuposti na zdravih stran, ki meji na spodnji torakalni predel hrbtenice in diafragme, in očitno zaradi premika spodnjega mediastinuma (trikotnik Koranyi - Rauchfus - Grokko), so zdaj izgubili svoj praktični pomen.

Menijo, da je prosti plevralni eksudat mogoče določiti s tolkanjem, če njegov volumen presega 300-500 ml, in povečanje stopnje dolgočasnosti za eno rebro približno ustreza povečanju količine tekočine za 500 ml. Pri inkapsuliranem plevritisu so lahko meje izliva netipične.

Dihalni šumi na temnem območju so običajno oslabljeni. V značilnih primerih z velikim izlivom nad diafragmo dihanje sploh ni določeno, nekoliko višje se sliši pridušeno bronhialno dihanje, na zgornji meji eksudata pa krepitirajoči hripi in hrup plevralnega trenja, ki nastane zaradi stika pokritih plevralnih listov. s fibrinom. Vendar takšno zaporedje ni vedno ujeto.

rentgenski pregled, običajno, ali dia G noz precej zanesljiv,čeprav s to metodo ni mogoče zaznati izliva s prostornino manj kot 300-400 ml. Pri prostem izpustu se senčenje običajno najde z ne čisto jasno, poševno navzdol in navznoter zgornjo mejo. Poševna lega zgornje meje senčenja je razložena z istim vzorcem kot ločna oblika Damoiseaujeve tolkalne linije. Pri majhnih izlivih senčenje zaseda le obrežno-frenični sinus, kupola diafragme se praviloma nahaja visoko, z zelo velikimi eksudati pa je zasenčeno celotno pljučno polje in senca mediastinuma je premaknjena v nasprotna smer. Osu m kovani plevritis različnih lokalizacij dajejo tudi značilne radiološke simptome, opisane v priročnikih za rentgensko diagnostiko.

Pri velikem plevritisu v obdobju kopičenja eksudata pogosto opazimo zmanjšanje izločanja urina, medtem ko se med absorpcijo izločanje urina poveča. V krvi se poveča ESR, včasih zmerna levkocitoza z rahlo nevtrofilijo, monocitozo in eozinopenijo.

Najpomembnejša diagnostična metoda je plevralna punkcija, ki ga je treba izvesti pri vseh bolnikih s sumom na izliv. Omogoča vam, da končno potrdite prisotnost tekočega eksudata in pridobite material za raziskavo, ki ima veliko diagnostično vrednost. Pri velikih prostih izlivih punkcijo izvedemo v sedmem do osmem medrebrju po zadnji aksilarni črti, pri vgradnji pa načrtujemo vbodno mesto z večosnim skeniranjem v rentgenski sobi.

Po ekstrakciji punktata se oceni njegova skupna količina, barva, konsistenca itd., nato pa se opravi temeljita laboratorijska študija.

Za vnetni eksudat se šteje, da sta značilni relativna gostota nad 1018 in vsebnost beljakovin več kot 3%, medtem ko relativna gostota manj kot 1015 in vsebnost beljakovin manj kot 2% kažeta na ekstravazacijo. Na žalost v velikem delu primerov ti kazalniki spadajo v nedoločen interval (relativna gostota od 1015 do 1018 in beljakovine od 2 do 3%) - Rivaltin test (kapljica punktata, potopljena v šibko raztopino ocetne kisline, z vnetna narava izliva daje "oblak" motnosti zaradi precipitacije seromucina). Tumorska geneza izliva pomaga vzpostaviti Veltmanovo reakcijo.

Ob Pri seroznih in serozno-hemoragičnih izlivih posevki na navadnih medijih najpogosteje ne dajejo rezultata. Rast piogene mikroflore v primerih, ko se zdi, da je eksudat moten in ob usedanju daje belo oborino, običajno kaže na začetek razvoja plevralnega empiema. Tuberkulozno naravo eksudata je mogoče ugotoviti le s setvijo na posebna gojišča ali z okužbo morskih prašičkov, vendar je pozitiven odgovor mogoče dobiti šele po enem mesecu ali več.

Dragocene podatke zagotavlja citološki pregled osnutek. Na začetku procesa v usedlini običajno prevladujejo nevtrofilci, ki jih v prihodnosti postopoma nadomestijo mononuklearne celice. Postopno povečanje števila nevtrofilcev in pojav uničenih celic med njimi praviloma priča o suppuration eksudatu, to je o začetku razvoja empijema. Prevlada eozinofilcev kaže na alergijski plevritis le v primerih, ko je hkrati prisotna krvna eozinofilija. Končno, v primeru plevritisa tumorske geneze, lahko v usedlini odkrijemo atipične celice in praviloma veliko število eritrocitov. Za transudat je značilna usedlina z majhnim številom celic izluščenega mezotelija.

Določen pomen za razjasnitev narave plevritisa je torakoskopija, pri kateri se vizualni pregled plevre dopolnjuje z biopsijo in morfološkim pregledom spremenjenih predelov.

Diferencialna diagnoza

Diferencialno diagnozo eksudativnega plevritisa je treba izvajati v več ravninah. Diferenciacija eksudata v plevralni votlini iz infiltracija ali atelekdegustacija pljučnega tkiva izvajamo na podlagi dobro znanih fizikalnih in radioloških znakov ter v dvomljivih primerih poskusna punkcija reši. O vprašanju, ali je kopičenje "plevralne tekočine vnetne ali nevnetne narave, je treba odločiti predvsem klinično na podlagi izključitve možnih vzrokov ekstravazacije (na primer srčnega popuščanja), pa tudi glede na prisotnost ali odsotnost bolečina, značilna za plevritis na začetku bolezni in Poleg tega so zgoraj omenjeni laboratorijski kriteriji za študijo punktata velike diagnostične vrednosti.

Razlikovanje različnih vrst eksudativnega plevritisa temelji na kliničnih in laboratorijskih značilnostih slednjega. Parapneumonični plevritis Običajno so prikriti s simptomi akutne pljučnice, zanje pa je značilen majhen izliv, katerega klinično in radiološko prepoznavanje, zlasti pri lokalizaciji infiltrata v spodnjem režnju v pljučih, ni lahka naloga. Izvajati je treba namensko iskanje eksudata z rentgenskimi študijami in poskusnimi punkcijami, zlasti v primerih, ko so ob začetku pljučnice opazili hudo bolečino in plevralno trenje. Ogled plevralnega eksudata v akutni fazi pljučnice pogosto vodi v dejstvo, da kasneje pride do supuracije in v ozadju navideznega okrevanja se razvije metapneumonični plevritis, to je empiem plevre (glej spodaj).

Za tuberkulozni plevritis značilna sorazmerno mlada starost bolnikov, anamneza stikov s tuberkulozo, zastrupitev in zmerna temperaturna reakcija na začetku bolezni, pozitivni tuberkulinski testi, spremembe v pljučih in hilarnih bezgavkah, značilne za tuberkulozo, pozitivni podatki iz posebne študije eksudata na mikrobakterije in protitelesa proti njim, dolgotrajen potek z nastankom masivnih privezov itd.

Eksudativni plevritis pri infarktih pljučne embolije(infarktna pljučnica) se praviloma začne s sindromom bolečine. V prihodnosti se pogosto pojavi eksudat pogosto hemoragične narave, ki je zaradi majhne količine pogosto viden. Ne smemo pozabiti, da je ponavljajoči se hemoragični plevritis včasih edini znak ponavljajočih se pljučnih infarktov in predhodnik kasnejših hujših zapletov (masivna pljučna embolija, sekundarna pljučna hipertenzija).

Eksudativni plevritis tumorskega izvora najpogosteje opazimo pri hematogenem razširjanju pljučnega raka, metastazah tumorjev drugih lokalizacij, plevralnem mezoteliomu itd., pogosto pa se plevralni izcedek pojavi prej, kot je prepoznan primarni tumor, in pri Izliv plevralnega mezotelioma je glavna manifestacija bolezni. Za plevralno karcinomatozo je značilen sindrom bolečine, ki ne izgine s kopičenjem izliva, in masivna eksudacija, ki vodi do motenj dihanja in krvnega obtoka. Kadar metastaze zamašijo hilarne bezgavke ali torakalni limfni kanal, je izliv lahko serozen ali hile, pri karcinomatozi plevre pa je praviloma hemoragičen s prisotnostjo atipičnih celic v usedlini. Po večkratnem praznjenju plevralne votline včasih izgine hemoragična barva izliva, kasneje pa lahko eksudacija popolnoma preneha zaradi obliteracije pleure s tumorskim tkivom. Če je diagnoza nejasna, se priporoča temeljit rentgenski pregled po evakuaciji tekočine, plevroskopija, plevrobiopsija.

Revmatični plevritis pogosteje opazimo v otroštvu in adolescenci in zanje je običajno značilno majhno kopičenje eksudata po kratkotrajnih simptomih suhega plevritisa. Eksudat običajno izgine pod vplivom antirevmatskega zdravljenja. Če napad poteka v ozadju srčnega popuščanja ali ga spremlja eksudativni perikarditis, je plevralni izliv lahko obilen, vendar njegova vnetna narava v tem primeru ni vedno očitna.

Od sistemske kolagenske bolezni eksudativni plevritis je najpogosteje zapleten eritematozni lupus. Običajno se plevritis pri kolagenozi pojavi v ozadju drugih znakov osnovne bolezni, zaradi česar je mogoče pravilno zapreti njeno naravo, včasih pa je lahko prva manifestacija bolezni. Za značilne se štejejo majhne bolečine v prsnem košu in dvostranski neobilen eksudat, bogat s fibrinom, v usedlini katerega se nahajajo tako imenovana lupusna telesca in Hargravesove celice, kar omogoča pojasnitev diagnoze. Potek je dolg, včasih ponavljajoč, po resorpciji tekočine pa nastanejo precej masivne adhezije.

Klinika gnojni plevritis (plevralni empiem) razlikuje po številnih značilnih lastnostih. Simptomi t.i. metapneumonijapojavi se čustveni empiem, kot že omenjeno, v ozadju izginotja znakov akutne pljučnice. V tem primeru se pri bolniku pojavijo ali obnovijo bolečine v prsnem košu, poslabša se splošno stanje in počutje, temperatura se ponovno dvigne na visoke številke in pogosto prevzame grozljiv značaj, ki ga spremljajo mrzlica in potenje. Z masivnim izlivom so pritrjeni znaki odpovedi dihanja (kratka sapa, prisilni položaj na boleči strani). Pacient izgubi apetit, se hitro izčrpa. Koža postane bleda in dobi zemeljski odtenek. Fizikalni pregled razkrije zgoraj opisane znake kopičenja plevralnega eksudata, potrjene z rentgenskim slikanjem, včasih bolečino medrebrnega prostora.

V krvi najdemo naraščajočo hipokromno anemijo, levkocitozo s premikom v levo. V urinu - beljakovine in s podaljšanim potekom empijema in valjev.

S plevralno punkcijo dobimo motno tekočino ali značilen gnoj, katerega setev na hranilne medije omogoča etiološko diagnozo in določitev občutljivosti patogena na antibakterijska sredstva.

Empijem, ki zaplete absces ali gangreno pljuč praviloma se razvije na vrhuncu bolezni, kar močno poslabša bolnikovo stanje.

Za empijem z gangrenoznim abscesom in gangreno pljuč je značilen smrdljiv sivkast eksudat, ki vsebuje nekrotični detritus, predvsem pa huda zastrupitev.

Začni postoperativni empiem, običajno povezano z okužbo plevralne votline med posegom in/ali dolgotrajno ohranitvijo preostale votline, napolnjene z eksudatom ali krvjo, je mogoče prikriti s preostalimi manifestacijami kirurške travme. Le temeljita dnevna ocena dinamike splošnega stanja, temperature, stanja bele krvi, rentgenske slike in rezultatov kontrolnih punkcij omogoča pravočasno prepoznavanje začetnega zapleta. Enako velja za plevralni empiem, povezan s poškodbo dojk.

Praznjenje plevralne votline iz gnoja lahko včasih pride kot posledica njegovega spontanega prebijanje skozi kupnova stena(empyema necessitatis), vendar se to običajno doseže kot rezultat terapevtske punkcije ali drenaže.Če se po evakuaciji gnoja med zdravljenjem ne ustvarijo pogoji za razširitev pljuč in obliteracijo plevralne votline, nastane le-ta. kronični plevralni empiem, pri katerem so pljuča pritrjena s priveznimi vrvmi v delno strnjenem stanju, v preostali plevralni votlini pa dolgo časa poteka gnojni proces, ki ga poslabša kršitev odtoka gnoja skozi bronhokutane ali bronhoplevralne fistule. Z majhno velikostjo preostale votline in prostim odtokom gnoja skozi fistule je lahko stanje bolnikov zadovoljivo, prisotnost fistule in ena ali druga stopnja omejevanja dihalne funkcije pa sta edina manifestacija bolezni. . Vendar pa se z veliko votlino in trajno ali začasno kršitvijo odtoka iz nje bolniki postopoma onemogočajo. Povišana telesna temperatura in zastrupitev, ki sta prisotni nenehno ali se pojavljata med poslabšanji, vodita v postopno izčrpanost. Prizadeta polovica prsnega koša se zmanjša v volumnu, medrebrni prostori se zožijo. Pojavijo se spremembe v parenhimskih organih (toksični nefrosonefritis, ledvična amiloidoza). Pri delno ali v celoti kolabiranem pljuču napredujejo nepopravljive »fibrotične spremembe« (plevrogena ciroza pljuč), včasih nastanejo bronhiektazije.

Zdravljenje plevritisa:

Terapija fibrinozni (suhi) plevritis sestoji predvsem iz vsehth pri vplivu na patološki proces, ki je njegov vzrok (pljučnica, tuberkuloza). Če takšnega procesa ni mogoče prepoznati, se plevritis nadaljuje. kot v izolaciji, s prevlado bolečinskega sindroma in zmerno splošno reakcijo, je prikazano spoštovanje posteljnega ali polposteljnega počitka, pa tudi uporaba protivnetnih in desenzibilizacijskih sredstev (aspirin, butadion, difenhidramin, amidopirin). običajni odmerki. Pri hudi bolečini lahko amidopirin in analgin dajemo intramuskularno.

Takšne stare metode, kot so ogrevalni obkladek s tesnim povojem spodnjih delov prsnega koša, kolesa, mazanje kože z jodovo tinkturo itd., Ohranijo svoj pomen.

Bolniki z diagnozo eksudativni plevritis, praviloma so podvrženi hospitalizaciji zaradi postavitve diagnoze osnovne bolezni in ustreznega zdravljenja. Tako kot pri suhem plevritisu se je treba osredotočiti na etiotropno ali patogenetsko terapijo procesa, zapletenega s plevritisom (pljučnica, tuberkuloza, kolagenoza itd.). Odvisno od splošnega stanja bolnikov je predpisan posteljni ali polposteljni počitek ter prehrana, dovolj bogata z vitamini in beljakovinami z omejeno količino tekočine, soli in ogljikovih hidratov.

Od zdravil se uporabljajo difenhidramin, natrijeva salicilna kislina, aspirin, kalcijev klorid v kombinaciji s steroidnimi hormoni (prednizolon, deksametazon, triamzinolon).

Z uporabo evakuacije eksudata punkcija lahko zasleduje 2 cilja: preprečevanje razvoja empijema in odprava funkcionalnih motenj, povezanih s stiskanjem vitalnih organov. Pri eksudativnem plevritisu, povezanem z nespecifičnim infekcijskim procesom (na primer parapneumonični), je priporočljivo aspirirati celo majhen izliv z vnosom antibakterijskih sredstev v plevralno votlino, da preprečimo empiem. Enako velja za izlive, povezane z operacijo ali travmo. Seroznega eksudata majhnega volumna, povezanega s tuberkulozo ali neinfekcijskimi vzroki, ni treba odstraniti, čeprav je v odsotnosti pozitivne dinamike dolgo časa še vedno priporočljivo aspirirati plevralno tekočino in injicirati hidrokortizon v plevralno votlino.

Ob masivni plevralni izliv vodi do motenj dihanja in cirkulacije, obstajajo nujne indikacije za razbremenilno punkcijo. V tem primeru je priporočljivo, da ne izpraznite več kot 1-1,5 litra tekočine naenkrat, da preprečite morebitni kolaps. Z naknadnim kopičenjem eksudata je treba razkladalne punkcije izvajati čim redkeje, pri čemer jih kombiniramo z ukrepi za omejevanje izločanja (omejevanje pitja, diuretiki, steroidni hormoni), saj je vsaka punkcija povezana z veliko izgubo beljakovin.

Ko se akutni pojavi umirijo v obdobju resorpcije eks-sudata, je priporočljivo sprejeti ukrepe za omejevanje nastajanja adhezij in obnovo funkcije (dihalne vaje, ročna in vibracijska masaža, ultrazvok).

Zdravljenje akutni plevralni empiem mora biti zgodnji, ciljno usmerjen in dovolj intenziven, da doseže hiter učinek, zmanjša število kroničnih plevralnih empiemov in smrti. Bolnike je treba hospitalizirati v posebnem kirurškem oddelku. TO splošni kurativni ukrepi vključujejo režim (običajno posteljo) in prehrano, bogato z beljakovinami in vitamini. Antimikrobna sredstva se dajejo parenteralno, izbrana glede na občutljivost mikroflore, posejane iz gnoja, pa tudi sredstva, ki povečajo specifično in nespecifično odpornost (poliglobulin, hiperimunska plazma itd.). Motnje v presnovi beljakovin in vodne soli ter anemija zahtevajo vztrajno korekcijo z intravensko infuzijo beljakovinskih pripravkov, raztopin elektrolitov, glukoze, krvi itd., ki jo je zaželeno izvajati skozi kavalni kateter.

Lokalno zdravljenje empijema je izjemnega pomena. Njegov namen je evakuacija gnoja, saniranje plevralne votline in ustvarjanje pogojev za najhitrejšo ekspanzijo pljuč. Trenutno se pri empiemu uporabljajo 3 glavne metode saniranja plevralne votline: a) metoda hermetičnih punkcij, b) zaprta drenaža s stalno aktivno aspiracijo, c) kontinuirano ali frakcijsko izpiranje (pranje) plevralne votline.

Metoda punkcije se uporablja predvsem v prisotnosti hermetizma v plevralni votlini in je sestavljena iz dnevne popolne aspiracije gnoja in temeljitega večkratnega izpiranja votline z antiseptičnimi raztopinami debele puktsuyu igle z dodatkom proteolitičnih encimov (0,02% furacilina, 0,1% furagin, 1% jodipol z dodatkom tripsina, kimotripepna itd.). Punkcija se konča z največjim sesanjem pralne tekočine in vnosom antibiotične raztopine, izbrane v skladu z občutkom; telo mikroflore. Nekateri avtorji menijo, da je treba antibiotike uvesti šele po čiščenju sten votline in izginotju fibrinskih kosmičev iz eksudata in vode za izpiranje.

Punkcije se ustavijo po popolni odstranitvi eksudacije in razširitvi pljuč.

Zaprta drenaža se izvaja v primerih komunikacije plevralne votline z bronhialnim drevesom, pa tudi v odsotnosti učinka terapevtskih punkcij. Drenažo s pomočjo trokarja uvedemo v lokalni anesteziji skozi medrebrni prostor na spodnji meji empiemske votline in se preko zaprte posode z dvema vratoma (po možnosti z individualnim manometrom in regulatorjem sesalne hitrosti) povežemo s sistemom za nenehna težnja.

GI Lukomsky (1976) priporoča izklop vakuuma večkrat na dan in izpiranje votline z antiseptičnimi raztopinami z dodatkom encimov (frakcijsko izpiranje). Pri posebej hudem poteku akutnega empijema je priporočljivo nenehno izpiranje plevralne votline z antiseptiki in encimi z uporabo dveh epruvet. Skozi enega od njih, ki se injicira v zgornji del plevralne votline, se tekočina za izpiranje vbrizga 24 ur na dan, skozi drugega, debelejšega, nameščenega v spodnjem delu plevralne votline, pa se izvaja stalna aktivna "aspiracija in vakuum". je ustvarjen.

Zdravljenje kronični plevralni empiem morda samo operativno, poleg tega je glavni namen posega odprava toge preostale votline in zapiranje bronhialnih fistul. Obstajata 2 osnovne vrste operacij, namenjen izpolnitvi tega cilja. Načelo prvega od njih je sestavljeno iz polnjenje preostale votline ali stena prsnega koša, mobilizirana kot posledica resekcije reber (številne različice t.i. torakoplastike), ali mišični zavihek na oskrbovalnem žilnem pedikulu (mišična plastika). Negativna stran torakoplastike je, da pljuča po posegu ostanejo v stisnjenem stanju, prsna stena pa je trajno deformirana. Načelo druge vrste posega je osvoboditev površine pljuč iz gostih cicatricial privezov, ki jih pokrivajo, posledično se ustvarijo pogoji za širjenje pljučnega tkiva in odpravo preostale plevralne votline (dekortikacija pljuč, plevrektomija). Če pride do nepopravljivih sprememb v pljučih kot posledica predhodnega patološkega procesa, se dekortikacija in pleurektomija kombinirata z resekcijo prizadetega dela pljučnega tkiva, ki običajno nosi bronhoplevralne fistule. Med operacijami te vrste se prsna stena ne deformira, pljučna funkcija pa se obnovi, čeprav ne vedno v celoti. Trenutno se za ustrezne indikacije uporabljajo torakoplastika, mišična plastika in dekortikacija, po možnosti pa so prednostni posegi druge plasti.

Napoved

Suhi (fibrinozni) in eksudativni (nesmrtonosni) plevritisi ob pravilni taktiki zdravljenja skoraj nikoli ne določita prognoze osnovne bolezni, katere zaplet ali manifestacija sta.

Purulentni plevritis močno poslabša stanje bolnikov in ima neodvisno prognostično vrednost, čeprav ni vedno enostavno določiti vloge v neugodnem izidu samega plevralnega gnojenja in patološkega procesa, ki ga je povzročil. Na splošno je treba napoved za plevralni empiem vedno obravnavati kot resno, saj stopnja umrljivosti tudi na specializiranih oddelkih doseže 5-22%.

Preprečevanje plevritisa:

Preprečevanje plevritisa sestoji predvsem iz preprečevanja, pa tudi pravočasnega in pravilnega zdravljenja bolezni, ki jih lahko zaplete vnetni proces v plevri. Preprečevanje gnojnega plevritisa temelji na zgodnjem prepoznavanju in evakuaciji akumulacije krvi, zraka in eksudata iz plevralne votline, ki prispevajo k supuraciji. Preprečevanje pooperativnega empiema dosežemo s skrbno kirurško asepso, dobrim tesnjenjem pljučnega tkiva, pravilno obdelavo panja bronhijev in morebitno hitrejšo ekspanzijo pljučnega tkiva v pooperativnem obdobju.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate plevritis:

pulmolog

Terapevt

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o plevritisu, njegovih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko dogovorite se za sestanek z zdravnikom- klinika Evrolaboratoriju vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in zagotovili potrebno pomoč ter diagnozo. lahko tudi pokličite zdravnika na dom... Klinika Evrolaboratoriju odprt za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefonska številka naše klinike v Kijevu je (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnik klinike bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, vsekakor vzemite njihove rezultate za posvet z zdravnikom.Če raziskava ni bila opravljena, bomo vse potrebno naredili v naši ambulanti ali s sodelavci v drugih ambulantah.

ti? Morate biti zelo pozorni na svoje splošno zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva v našem telesu ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - t.i simptomi bolezni... Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le večkrat na leto. pregledati zdravnik, da ne bi le preprečili strašne bolezni, ampak tudi ohranili zdrav duh v telesu in telesu kot celoti.

Če želite zdravniku zastaviti vprašanje - uporabite razdelek spletnega posvetovanja, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo... Če vas zanimajo pregledi klinik in zdravnikov, poskusite poiskati informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratoriju biti na tekočem z najnovejšimi novicami in posodobitvami informacij na spletnem mestu, ki bodo samodejno poslane na vašo pošto.

Druge bolezni iz skupine bolezni dihal:

Ageneza in aplazija

Aktinomikoza

Alveokokoza

Alveolarna pljučna proteinoza

Amebiaza

Arterijska pljučna hipertenzija

Ascariasis

Aspergiloza

Bencinska pljučnica

Severnoameriška blastomikoza

Bronhialna astma

Bronhialna astma pri otroku

Bronhialne fistule

Bronhogene pljučne ciste

Bronhiektazije

Prirojeni lobarni emfizem

Hitra navigacija po straneh

Za izvajanje dihalnih gibov so pljuča in prsna votlina prekrita s listi posebne membrane, imenovane pleura.

Pri vdihu in izdihu plevra zagotavlja neovirano drsenje pljuč po notranji steni prsne votline, saj je sestavljena iz dveh listov: visceralna pleura pokriva pljuča, parietalna pleura obroblja prsno votlino od znotraj.

Med temi listi je votlina v obliki reže, ki običajno vsebuje majhno količino tekočine, ki zmanjša trenje plevralnih listov med dihalnimi gibi.

Plevritis je vnetna reakcija pleure na patološki proces ali bolezen pljuč, pa tudi drugih organov.

Suhi in eksudativni plevritis

Glede na prisotnost vnetne tekočine v plevralni votlini se izolirajo suhi in eksudativni plevritis. V svojem poteku lahko prehajajo drug v drugega.

Suhi ali fibrinozni plevritis se pojavi na začetku bolezni, ko vnetni proces povzroči izsušitev pleure in pojav fibrinskega proteina na njeni površini.

Plevralni listi postanejo lepljivi in ​​izgubijo sposobnost lahkega drsenja drug glede na drugega. Plevritis lahko ostane suh, če se iz vnete pleure ne sprosti velika količina tekočine. V nasprotnem primeru začne v plevralno votlino teči vnetna tekočina, imenovana eksudat.

S kopičenjem velike količine eksudata plevritis postane eksudativen ali izliv. Kasneje, ko se tekočina absorbira, plevralni listi spet postanejo lepljivi, kar lahko privede do pojava adhezij in adhezij med njimi.

Z eksudativnim plevritisom zaplet je plevralni empiem ali gnojni plevritis. Purulentni plevritis se pojavi z gnojenjem eksudata. Nastane zaradi pojava mikroorganizmov v eksudativni tekočini.

Za njihovo odpravo začnejo levkociti in aktivne snovi vstopati v eksudat, kar vodi v nastanek gnojnega izliva. V odsotnosti zdravljenja se na plevralnih listih pojavi fibrinski plak, kar vodi do adhezije listov in "inkapsulacije" gnojnega žarišča.

Do gnojnega vnetja lahko pride tudi s poškodbo prsnega koša in neposrednim vdorom mikroorganizmov v plevralno votlino, brez predhodnega eksudativnega plevritisa.

Glede na lokalizacijo mesta vneto plevro, razlikujemo naslednje vrste plevritisa:

• Apikalni ali apikalni;
• Costal, to je, ki se nahaja na rebrih;
• Kostno-diafragmatični, ki nastanejo na stičišču reber z diafragmo;
• diafragma;
• Nahaja se v mediastinalni regiji - za prsnico;
• Interlobar;
• Enostranski: levi ali desni plevritis;
• Dvostranski.

Glavni razlogi pojav obeh vrst plevritisa:

Za plevritis je značilna bolečina, kratka sapa in suh kašelj.

1. Suhi plevritis ima najpogosteje nenaden, akuten začetek. Kaže se kot točkovna zbadajoča bolečina v predelu mesta vnetnega procesa, ki se pojavi med dihalnimi gibi zaradi trenja plevralnih listov drug ob drugega.

Zato pacient poskuša omejiti te gibe: v sedečem položaju se nagne na stran plevritisa, leži na boleči strani, zmanjša globino vdiha. Pri pregledu prsnega koša je med dihanjem opazen zaostanek bolne polovice.

Če je plevritis lokaliziran na vrhu pljuč, je mogoče zaznati napetost mišic v vratu in nad ključnico na prizadeti strani. Pri poslušanju pljuč se zazna šum trenja v plevri, ki je značilen za suhi plevritis. Ko se v plevralni votlini pojavi eksudat, ta hrup izgine.

• Telesna temperatura s suhim plevritisom običajno ne presega 37,5 -380C, torej je subfebrilna.

Pljuča - simptomi te vrste plevritisa so izraženi v povečanju kratkega dihanja oziroma povečanju volumna tekočine v plevralni votlini. Postopoma se obseg dihalnih gibov na prizadeti strani zmanjšuje.

Če je plevralni izliv pomemben, pride do stiskanja pljučnega tkiva s tekočino, kar vodi do atelektaze: pljuča ne morejo izvajati dihalnih gibov in izgubijo zračnost.

Razvoj atelektaze povzroči poslabšanje kratkega dihanja in pojav kašlja brez izpljunka, ki ne prinaša olajšanja. Bolečina z izlivnim plevritisom je lahko odsotna, kopičenje tekočine pogosto daje občutek teže in togosti pri dihanju.

• Razvoj efuzijskega plevritisa je postopen. Temperatura doseže febrilne številke, še posebej, ko se resnost vnetja poveča in je lahko nad 39 °C.

Prehod eksudativnega plevritisa v gnojni plevritis se kaže bodisi s povečanjem simptomov in poslabšanjem stanja z eksudativnim plevritisom bodisi z nadaljevanjem izginulih simptomov v ozadju izboljšanja stanja in umirjanja manifestacij. bolezen. Bolnik ima poslabšanje zastrupitve in respiratorne disfunkcije: telesna temperatura in kratka sapa se povečata, pojavi se mrzlica, pogostejši kašelj, pojavi se izpljunek.

Bolečina je običajno redka ali blaga. Pojav ostre bolečine, hladnega znoja, mrzlice, omedlevice kaže na razvoj plevralnega šoka.

Tuberkulozni plevritis ni izoliran od drugih simptomov te nalezljive bolezni, ampak se pojavlja v ozadju aktivnega tuberkuloznega procesa. Obstajajo naslednje različice plevralnega vnetja pri tuberkulozi:

• Plevralna tuberkuloza vodi do pojava klasične slike eksudativnega plevritisa z veliko količino tekočine. Kaže se s težko sapo in simptomi atelektaze. Pogosto zaplete plevralni empiem. Značilna je identifikacija mikobakterij v plevralnem izlivu;
• Alergijski plevritis se hitro začne z bolečino in zvišano telesno temperaturo, vendar se enako hitro pozdravi v enem mesecu. Pojavi se pri bolnikih s svežo okužbo z mikobakterijo tuberkuloze, pri kroničnem poteku primarne oblike tuberkuloze. Spremljajo ga takšne manifestacije, kot so poliartritis, flikteni, pojav nodoznega eritema, značilnega za primarno tuberkulozo. V eksudatu ne najdemo povzročiteljev tuberkuloze;
• Perifokalni plevritis se pojavi na plevri, ki se nahaja poleg tuberkuloznega žarišča. Kaže se kot počasen, kroničen potek. Njegovo prepoznavanje je včasih mogoče le s pomočjo rentgenskega pregleda. Narava vnetne tekočine je serozna, bacil tuberkuloze je običajno odsoten;

Pri fluoroskopiji se suhi plevritis kaže z visokim položajem kupole diafragme, zaostajanjem obolele polovice prsnega koša med dihanjem in zmanjšanjem gibljivosti spodnjih robov pljuč.

Eksudativni plevritis na sliki ima dobro opredeljeno mejo tekočine. Pri omejenem plevritisu je majhno količino izliva najbolje določiti z ultrazvokom. Ta metoda vam omogoča odkrivanje le 5 ml eksudata, v nasprotju z rentgenskim žarkom, ki bo pokazal le prostornino nad 200 ml.

Purulentni plevritis je videti kot omejena temna območja z značilno zgornjo tekočino v obliki polmeseca.

Tuberkulozni plevritis se kombinira z identifikacijo votlin, območij zbijanja in žarišč tuberkuloze.

Zdravljenje plevritisa - metode in zdravila

1. Glavno zdravljenje plevritisa je terapevtski učinek na osnovno bolezen, ki je povzročila vnetje pljučnih membran. S pravilno terapijo se resnost simptomov plevritisa zmanjša. Na primer, po radioterapiji se število neoplastičnih plevritisov zmanjša za 40%.

2. Pri suhem plevritisu za zmanjšanje bolečine prsni koš tesno ovijemo z elastičnim povojem, ki ga povijemo 1-2 krat na dan.

Povečanje nepremičnosti prsnega koša je mogoče doseči, če okoli obolele strani ovijemo poltrdo blazino. Boleč in neproduktiven suh kašelj odpravimo s predpisovanjem zdravil, ki zavirajo refleks kašlja: kodein, kodterpin, libeksin itd.

3. Če se odkrijejo radiološki znaki, značilni za kopičenje tekočine, in simptomi, ki spremljajo eksudativni plevritis pljuč, je treba zdravljenje začeti s plevralno punkcijo. Ta postopek je tudi diagnostični, razjasni naravo in vzrok plevritisa.

4. Antibiotično zdravljenje je predpisano, če je vzrok izliva nalezljiva bolezen. Šteje se, da je najbolje predpisati določen antibiotik po ugotovitvi vrste patogena v plevralni tekočini.

Sodobni laboratorij ima takšno vrsto raziskav, kot je PCR diagnostika. Ta metoda vam omogoča, da prepoznate patogen na dan študije (v nasprotju s setvijo rezervoarja na hranilni medij) in takoj predpišete želeno zdravilo.

5. Dodatno zdravljenje eksudativnega plevritisa vključuje diuretike in protivnetna zdravila. Od diuretikov se običajno uporabljata furosemid in veroshpiron. Protivnetno terapijo predstavljajo tako nesteroidna zdravila (ibuprofen) kot steroidni hormoni (prednizolon).

6. Zdravljenje plevralnega empiema je obvezna vzpostavitev drenaže skozi prsno steno v kombinaciji z aktivno antibiotično terapijo. Pus se evakuira in plevralna votlina se spere skozi drenažo. Ko se pojavi zaprt empiem, se izvede operacija: empiemektomija, pri kateri se odstrani celotna gnojna vrečka.

7. Pri zdravljenju plevritisa tuberkulozne narave so hkrati predpisana 2-3 zdravila proti tuberkulozi.

8. Zdravljenje s fizioterapijo ima resorbcijski učinek in pospešuje okrevanje. Suhi plevritis z zmerno temperaturo zdravimo z obkladki z vodko, izvajamo elektroforezo s kalcijevim kloridom.

Pri resorpciji eksudata za preprečevanje nastanka adhezij se uporablja elektroforeza s heparinom, parafinsko zdravljenje, decimetrski valovi. Po odpravi vnetja se priporoča splošna in vibracijska masaža ter sanatorijsko zdravljenje v gozdnih in morskih klimatskih območjih.

Napoved

S pravočasno evakuacijo vsebine in imenovanjem učinkovitega antibiotika je plevritis popolnoma ozdravljen.

Brez zdravljenja se lahko embrionalni gnojni plevritis spontano prebije na površino prsnega koša ali skozi bronhus, kar vodi do ostrega pojava velike količine gnojnega sputuma.

Pri plevritisu je lahko zaplet pojav adhezij med listi pleure, ki vodijo do omejevanja dihalnih gibov in pojava odpovedi dihanja.

Če zdravljenje gnojnega plevritisa ni ali je neučinkovito, lahko akutni plevritis postane kroničen. To se zgodi v 2-3 mesecih s počasnim potekom procesa, slabim delovanjem imunskega sistema.

Zdravljenje bolezni dihal je povezano z iskanjem etiološkega vzroka. To je eno od načel terapije - etiotropni učinek.

Pri plevritisu, ki otežuje pljučnico, povzročitelja odpravijo antibiotiki, s plevralnim izlivom avtoimunske geneze - citostatiki ali prednizolon.

V okviru celostnega pristopa k zdravljenju je pomembno odpraviti simptome bolezni in sprejeti ukrepe za krepitev telesa kot celote in povečanje njegove obrambe. Članek vsebuje podatke o zdravljenju pljučnega plevritisa.

Antibiotska terapija

Uporaba te skupine zdravil je indicirana za vnetno naravo izliva. Običajno je povezana z vnetjem pljučnega tkiva – pljučnico. Obstajata dve vrsti plevritisa, ki sta kronološko povezani s pljučnico.

Glede na patogenetske mehanizme plevritisa, ki spremlja pljučnico, je treba z antibiotiki zdraviti le parapnevmonski izliv. Njihovo izbiro je treba najprej narediti empirično. Po kulturi sputuma ali plevralne tekočine lahko po potrebi prilagodimo antibiotično terapijo.

Če pljučnico spremlja plevritis, to pomeni, da je resnost kliničnih manifestacij vsaj zmerna. To narekuje potrebo po parenteralnem dajanju antibiotikov. Katera protibakterijska sredstva je bolje uporabiti v fazi empirične uporabe?

Prva skupina so cefalosporini. Najpogostejše zdravilo v tej skupini je cefotaksim. Sodobnejši in priročnejši za uporabo - Ceftriakson. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Po potrebi je možna stopničasta različica. V tem primeru se zdravljenje plevritisa z antibiotiki izvaja v dveh fazah: najprej se zdravilo daje intramuskularno ali intravensko 3 dni, nato se zdravi s peroralnim dajanjem.

Namesto cefalosporinov se lahko uporabljajo parenteralne oblike penicilinskih antibakterijskih sredstev. Ne smemo pozabiti na možen pojav alergijske reakcije na zdravila iz te skupine.

Z refraktornim potekom plevritisa in pljučnice morate poiskati pomoč pri naslednji skupini protibakterijskih zdravil. Karbapenemi imajo najširši spekter svojega protimikrobnega delovanja. Zato jih imenujemo rezervna zdravila. To so Meropenem, Imipinem, Cefepim.

Če se ugotovi, da je plevritis povezan s tuberkulozo, mora zdravljenje opraviti ftiziater. Etiotropna terapija vključuje zdravila proti tuberkulozi: izoniazid, etambutol, rifampicin in druga. Pred predpisovanjem režima zdravljenja je treba ugotoviti prisotnost obsežne ali večkratne odpornosti na zdravila.

Kako se zdravi plevritis pri starejših?

Starejši bolniki zahtevajo poseben pristop k zdravljenju bolezni. Pomembna značilnost je popravek odmerka antibiotikov ob upoštevanju okvarjenega delovanja ledvic in jeter.

Poleg tega mora biti odmerek antibakterijskih in drugih zdravil ustrezen v smislu interakcije antibiotika z drugimi zdravili. Navsezadnje imajo starejši bolniki veliko število sočasnih bolezni, ki narekujejo potrebo po jemanju številnih zdravil različnih skupin.

Veliko pozornosti je treba nameniti preprečevanju zastojev in razvoju trombembolije. Če želite to narediti, predpišite dihalne vaje, zgodnje vstajanje iz postelje, fizioterapevtske vaje.

Simptomatsko zdravljenje

Pri plevritisu pride v ospredje izrazita bolečina. Poleg tega se diagnosticira kratka sapa (dispneja). Bolnikovo dihanje je lahko oteženo zaradi kršitve dihalne ekskurzije prsnega koša ali zaradi velikega izliva v plevralno votlino, ki stisne pljučno tkivo od zunaj.

Zdravljenje bolečine vključuje uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Dobro pomagajo Ibuprofen, Nimesulid, Nise, Diklofenak. Vendar se je vredno spomniti na ulcerogeni učinek teh zdravil, zato jih jemljemo z anamnezo razjed pod pokrovom Lansoprazola, Parieta, Omeprazola, Ultopa in drugih zaviralcev protonske črpalke. V ta namen je bolje, da ne uporabljate obkladkov.

Pri močnem kašlju je treba predpisati antitusična zdravila. Rengalin se je zelo dobro izkazal na sodobnem farmacevtskem trgu. To zdravilo odpravlja kašelj z vplivom na bradikininsko povezavo patogeneze. Učinkoviti so tudi kodein in njegovi analogi.

Treba je opozoriti, da je odprava kašlja potrebna le s hudimi bolečinami in omejevanjem dihalnih gibov v okviru suhega plevritisa. Pri efuzijskem plevritisu je to neprimerno.

Kako zdraviti eksudativno fazo plevralnega vnetja? Bolečina pri bolniku v prisotnosti izliva običajno ni moteča. Lahko pa se pojavijo pritožbe zaradi kratke sape, ki jo povzroča velika količina eksudata v plevralni votlini.

Za odpravo tega simptoma se uporablja plevralna punkcija. Ta manipulacija ima terapevtski in diagnostični namen. Tekočina iz pleure se pošlje v citološke in biokemične raziskave.

Pri vztrajni eksudaciji punkcij ni mogoče izvajati pogosto, saj to ogroža razvoj hipoproteinemije. Nato se uporabi diuretik. Izbirno zdravilo je kateri koli diuretik zanke. Pomembno je biti pozoren na spremljajoči protin. V tem primeru je uporaba diuretikov kontraindicirana.

Operacija

Operacija je potrebna za gnojni plevritis. To stanje je nevarno zaradi preoblikovanja v empiem pljuč. Za začetek se opravi punkcija plevralne votline. To potrjuje gnojno naravo izliva. Nato se eksudat odstrani z drenažno cevjo. Več kot 1500 ml tekočine ne smete odstraniti. V nasprotnem primeru bo prišlo do poslabšanja respiratornih motenj.

Antibakterijska sredstva je treba injicirati v mesto vboda z brizgo znotraj plevralne votline. To bo odpravilo vzročni dejavnik - bakterijsko okužbo. Po potrebi se tak postopek zdravljenja večkrat ponovi.

V prisotnosti pljučnega abscesa, zapletenega zaradi gnojnega plevritisa, je treba žarišče odstraniti s torakotomijo in izvesti ustrezno drenažo. Potrebna bo tudi sistemska antibiotična terapija.

Fizioterapija in masaža

Izvajanje kompleksov vadbene terapije za plevritis je potrebno, da se zmanjša tveganje za adhezije. Vadbena terapija (gimnastika) z umirjanjem plevritisa vam omogoča izboljšanje gibljivosti prsnega koša, intenziviranje krvnega obtoka in limfne drenaže v plevralnih votlinah. To bo pripomoglo k hitrejšemu zdravljenju plevritisa. V tem primeru bodo funkcionalne motnje dihanja minile prej.

Vedeti morate, da je dihanje in druga gimnastika kontraindicirana pri akutnem plevritisu, ob bolečinah, ko so vnetne spremembe še v polnem zamahu. Počakati morate, da se patološki proces umiri.

Fizioterapevtske vaje vključujejo dihalne vaje. Izvajajo se lahko v katerem koli načinu. Če bolnik ne sme vstati iz postelje, lahko vadimo dihanje z uporabo trebušnih mišic in diafragme (diafragmatično ali trebušno dihanje). Ni prepovedano izvajati preprostega niza gibov nog, ki spominjajo na vrtenje pedalov kolesa.

Z oddelkom in prostim načinom lahko izvajate vaje "pumping". Temeljijo na pobočju. V tem primeru se mora bolnik upogniti na zdravo stran in pri tem globoko vdihniti. Izstop naj bo nenaden in ga spremlja vrnitev v začetni položaj.

Zdravljenje plevralnega vnetja mora biti celovito. To pomeni, da ustrezna terapija za plevritis ne vključuje samo injekcij antibiotikov in antitusivov per os. Uporabljajo se dihalne vaje, opisane zgoraj, in terapevtska masaža.

Masažo za plevritis je treba predpisati, ko se vnetje umiri. Običajno se ta trenutek določi, ko se telesna temperatura normalizira in se klinične manifestacije zmanjšajo. Približno četrti dan po tem, ko se temperaturna reakcija normalizira, lahko začnete s tečajem masaže.

Postopek sprva ne sme trajati več kot 15 minut. Terapevt običajno začne z masažo zdravega predela prsnega koša. Pri omejevanju motorične aktivnosti, žaganju gibov prsne stene se uporabljajo različni elementi za drgnjenje. Vse masažne gibe je treba izvajati počasi, več kot 10 minut.

Z zmanjšanjem omejitve motoričnega režima je mogoče razširiti masažne tehnike. Metoda patting se aktivno uporablja. Gibi žaganja so narejeni bolj ostro in intenzivno. Tehnike drgnjenja naj potekajo vzdolž medrebrnih prostorov. Prsni koš je treba masirati z vseh strani in na vseh ravninah.

Po odpustu iz oddelka je treba masažo nadaljevati v ambulanti. V tem primeru bi morali biti gibi maserja še bolj energični. Možna je povezava vibracijskih tehnik. Za preprečevanje adhezij in hitro povrnitev pljučne funkcije in elastičnosti prsnega koša je masaža sinhronizirana z dihalnimi vajami.

Sejo učinkovito zaključite s stiskanjem. V tem primeru mora maser pritisniti na prsni koš v čelni ravnini (v anteroposteriorni smeri). To izboljša elastičnost prsnega koša. Kontraindikacije za uporabo te tehnike so bolezni, ki se pojavijo z bronhospazmom.