การวัดความยาวและปริมาตรของแขนขาตลอดจนช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อนั้นดำเนินการเพื่อให้ได้ข้อมูลวัตถุประสงค์เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เมื่อวัดความยาวของแขนขา ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกจะทำหน้าที่เป็นจุดระบุการวัดความยาว แขนขาสามารถทำได้โดยใช้วิธีการจับคู่หรือใช้เทปวัด มีการตรวจสอบเปรียบเทียบจุดสมมาตรและกำหนดความยาวของส่วนต่างๆ ความยาวต้นขาในเด็กพิจารณาจากการเปรียบเทียบความสูงของหัวเข่ากับข้อสะโพกและข้อเข่าที่งอ ความยาวของรยางค์บนตั้งไว้ที่ระดับปลายนิ้วของรยางค์บนที่ขยายออก การวัดความยาวของแขนขาด้วยเทปเซนติเมตรทำให้คุณสามารถรวบรวมข้อมูลและเปรียบเทียบเมื่อเวลาผ่านไป ในการปฏิบัติทางคลินิก มีความแตกต่างระหว่างความยาวแขนขาสัมบูรณ์ (ทางกายวิภาค) และความยาวแขนขาสัมพัทธ์ (การทำงาน) ความยาวสัมบูรณ์ของรยางค์ล่างคือผลรวมของความยาวของต้นขาและขาส่วนล่าง วัดในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วยและเท่ากับระยะห่างจากผู้โทรจันเตอร์ที่มากขึ้นถึงมัลเลโอลัสชั้นใน ระยะทางจาก trochanter ที่ใหญ่กว่าถึงช่องว่างของข้อเข่าจะเป็นความยาวของต้นขาและจากช่องว่างของข้อเข่าถึงข้อเท้าด้านใน - ความยาวของกระดูกหน้าแข้ง ความยาวสัมพัทธ์ของรยางค์ล่างวัดจากกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานส่วนหน้าถึงกระดูก Malleolus ที่อยู่ตรงกลาง ความยาวหน้าที่เท่ากับระยะทางจากตัวโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่าถึง Malleolus ที่อยู่ตรงกลาง โดยปกติจะสอดคล้องกับความยาวสัมบูรณ์ แต่จะมีการงอการทำสัญญา ข้อเข่ามีความสำคัญน้อยกว่า การหดตัวโดยสมบูรณ์จะเกิดขึ้นเมื่อแขนขามีการเจริญเติบโตช้า ชิ้นส่วนกระดูกถูกแทนที่ตามความยาว กระดูกมีการหลอมรวมที่ไม่เหมาะสมหลังจากการแตกหัก เป็นต้น การหดตัวแบบสัมพัทธ์มักสัมพันธ์กับความคลาดเคลื่อนของข้อสะโพก ความผิดปกติของคอกระดูกต้นขา เช่น โดยมีการเคลื่อนตัวของโทรจันเตอร์ที่ใหญ่กว่าขึ้นไปด้านบน ความยาวสัมบูรณ์ของรยางค์บนวัดจากตุ่มของกระดูกต้นแขน ความยาวสัมพัทธ์จากกระบวนการอะโครเมียนของกระดูกสะบักไปจนถึงกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมี ระยะทางจากโอเลครานอนถึงกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมีคือความยาวของปลายแขน

ปริมาตรของส่วนแขนขามีสามระดับ: ที่ระดับส่วนบน กลาง และล่างที่สาม นอกจากนี้ยังวัดปริมาตรของข้อต่อส่วนปลายของแขนขาด้วย การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของแขนขาจะสังเกตได้ในระหว่างกระบวนการอักเสบ, ความใหญ่โต, เนื้องอก, ความผิดปกติของข้อต่อ ฯลฯ ปริมาตรที่ลดลงเป็นลักษณะของความผิดปกติของอัมพาต กล้ามเนื้อลีบ และความผิดปกติของพัฒนาการ

การตรวจทางคลินิกมีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขความรู้สึกแรกที่ได้รับจากการซักถามผู้ป่วยและญาติของเขา ตลอดจนได้รับข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลที่ตามมาของโรค นอกเหนือจากการศึกษาตามรูปแบบที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไปของผิวหนังและเยื่อเมือกแล้ว ระบบหัวใจและหลอดเลือด ระบบทางเดินหายใจ การย่อยอาหาร และทางเดินปัสสาวะยังมีการศึกษาการทำงานของมอเตอร์อย่างละเอียดถี่ถ้วนตลอดจนระดับการทำงานของผู้ป่วยด้วย

2.2.1. ศึกษาการทำงานของมอเตอร์

การศึกษาอวัยวะเคลื่อนไหวประกอบด้วย:
- การวัดเชิงเส้นของความยาวและเส้นรอบวงของแขนขา
- การวัดระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อ
- การประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ
- ศึกษาการประสานงานของการเคลื่อนไหวและการกระทำของมอเตอร์ที่ซับซ้อน

2.2.1.1. การวัดเชิงเส้น

ดำเนินการโดยใช้เทปวัดแบบยืดหยุ่น เมื่อกำหนดความยาวของแขนขาจำเป็นต้องทราบจุดระบุที่ยอมรับโดยทั่วไปในการวัด จุดสังเกตที่ระบุดังกล่าวเป็นส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกที่เห็นได้ชัดเจนที่สุด: ในมือ - กระบวนการกระดูกสะบัก (acromion), ตุ่มที่ใหญ่กว่าของกระดูกต้นแขน (tuberculum majus), กระบวนการกระดูกท่อนของกระดูกท่อน (olecranon), กระบวนการ styloid ของ กระดูกท่อน (processus styloideus ulnae) และกระดูกรัศมี (processus styloideus radii); บนขา - กระดูกสันหลังส่วนหน้าอุ้งเชิงกรานที่เหนือกว่า (spina iliaca ล่วงหน้าที่เหนือกว่า), trochanter ที่มากขึ้นของกระดูกโคนขา (trochanter major), malleolus ด้านข้างด้านนอกของกระดูกน่อง (malleolus lateralis) และ malleolus ด้านในของกระดูกหน้าแข้ง (malleolus medialis)
มีความยาวแขนขาสัมพัทธ์และสัมบูรณ์ ในกรณีแรกจุดระบุใกล้เคียงคือจุดสังเกตที่อยู่บนกระดูกของเข็มขัดของแขนขาบนหรือล่างในกรณีที่สอง - บนกระดูกต้นแขนหรือกระดูกโคนขาโดยตรง ในตารางที่ 2.5 และในรูป 2.1-2.6 สะท้อนถึงวิธีการวัดความยาวแขนขา สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าต้องทำการวัดแขนขาทั้งสองข้าง เนื่องจากการเปรียบเทียบความยาวของแขนขาที่มีสุขภาพดีและแขนขาที่ได้รับผลกระทบเท่านั้นที่ทำให้สามารถประเมินได้อย่างถูกต้อง
วัดเส้นรอบวงของแขนขาเพื่อกำหนดระดับของกล้ามเนื้อลีบหรือยั่วยวน และตรวจหาอาการบวมของข้อต่อ ตำแหน่งของผู้ป่วยนอนหงาย วางเทปเซนติเมตรตั้งฉากกับแกนตามยาวของแขนขาที่บริเวณที่ทำการวัดอย่างเคร่งครัด

ตารางที่ 2.5
สถานที่สำคัญทางภูมิประเทศเมื่อวัดความยาวแขนขา (อ้างอิงจาก M. Weiss, A. Zembaty, 1986)

ดัชนี	จุดสังเกตประจำตัว
ความยาวแขนสัมพัทธ์	กระบวนการกระดูกสะบักเป็นกระบวนการสไตลอยด์ของรัศมี
ความยาวแขนที่แน่นอน	ตุ่มใหญ่ของกระดูกต้นแขน - กระบวนการสไตลอยด์ของรัศมี
ความยาวไหล่	ตุ่มใหญ่ของกระดูกต้นแขน - กระบวนการโอเลครานอนของกระดูกอัลนา
ความยาวปลายแขน	กระบวนการ Olecranon ของ ulna - กระบวนการ styloid ของรัศมี
ความยาวแปรง	ระยะห่างจากกึ่งกลางเส้นที่เชื่อมระหว่างกระบวนการสไตลอยด์ทั้งสองของกระดูกของปลายแขนถึงปลายนิ้วที่สามที่ด้านหลัง
ความยาวขาสัมพัทธ์	กระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้า - malleolus อยู่ตรงกลาง
ความยาวขาที่แน่นอน	trochanter ที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขาคือขอบด้านนอกของกระดูกที่ระดับข้อเท้าพร้อมกับตำแหน่งกลางเท้า
ความยาวต้นขา	ส่วนที่ใหญ่กว่าของกระดูกโคนขาคือด้านนอกของข้อเข่า
ความยาวน่อง	ช่องว่างของข้อเข่าจากด้านใน - มัลเลโอลัสด้านใน
ความยาวเท้า	ระยะห่างจากตุ่มส้นเท้าถึงปลายนิ้วเท้าแรกตามแนวฝ่าเท้า

เรเนีย วิธีทั่วไปที่สุดคือการวัดเส้นรอบวงของรยางค์บนที่ระดับกึ่งกลางส่วนที่สามของไหล่ (โดยมีการหดตัวและคลายตัวของกล้ามเนื้อไบเซพส์ บราคิอิ) ข้อข้อศอก ส่วนตรงกลางส่วนที่สามของปลายแขน และข้อต่อข้อมือ วัดเส้นรอบวงของรยางค์ล่างที่ระดับสามส่วนบนของต้นขา ข้อเข่า สามบนของขาส่วนล่าง และข้อต่อข้อเท้า ความสนใจเป็นพิเศษจะจ่ายให้กับความสมมาตรของการวัด รวมถึงการสร้างระดับการวัดที่แม่นยำในระหว่างการตรวจสอบซ้ำ เพื่อจุดประสงค์นี้ ในระหว่างการวัดครั้งแรก จะมีการกำหนดระยะห่างจากจุดสังเกตของกระดูกถาวรถึงระดับที่ศึกษา และในอนาคตในระหว่างการวัดครั้งต่อไป ระยะทางนี้จะได้รับคำแนะนำอย่างเคร่งครัด ความแม่นยำในการวัดที่แนะนำคือ 0.5 ซม. ทำการวัดซ้ำทุกๆ 5-7 วัน

2.2.1.2. การวัดช่วงการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขาและกระดูกสันหลัง

การวัดช่วงการเคลื่อนไหวในข้อต่อทำได้โดยใช้โกนิโอมิเตอร์ (ไม้โปรแทรกเตอร์) ซึ่งประกอบด้วยสองกิ่ง (เคลื่อนย้ายได้และคงที่) เชื่อมต่อกับสเกลการวัด โดยไล่ระดับตั้งแต่ 0 ถึง 180 (รูปที่ 2.7a) หรือสูงถึง 360 ( มะเดื่อ 2.76) องศา ระบบ 180 องศา มักใช้บ่อยที่สุด

การประเมินช่วงของการเคลื่อนไหว ในขณะที่ตำแหน่งทางกายวิภาคของข้อต่อถือเป็น 0 การเบี่ยงเบนไปจากตำแหน่งทางกายวิภาคในระนาบการวัดใดๆ (ทัล หน้าผาก ตามขวาง) จะถูกอธิบายด้วยจำนวนบวกของพาดัสในช่วงตั้งแต่ 0 ถึง 180 ไม้โปรแทรกเตอร์ถูกนำไปใช้กับข้อต่อเพื่อให้แกนของมันสอดคล้องกับแกนการเคลื่อนที่ของข้อต่อที่กำลังศึกษา แขนที่อยู่กับที่ของเครื่องมือตั้งอยู่ตามแนวแกนตามยาวของส่วนใกล้เคียง (คงที่) ของแขนขา และแขนที่เคลื่อนย้ายได้จะตั้งอยู่ตามแนวแกนตามยาวของส่วนปลายที่ทำการเคลื่อนไหว เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องแน่ใจว่ามีการยึดส่วนที่ใกล้เคียงอย่างเพียงพอเพื่อป้องกันการถ่ายโอนการเคลื่อนไหวที่ทำไปยังข้อต่อที่อยู่ติดกัน
มีการตรวจสอบช่วงการเคลื่อนไหวสองประเภท - ใช้งานอยู่ (วัตถุทำให้การเคลื่อนไหวเป็นอิสระโดยไม่ได้รับความช่วยเหลือจากนักวิจัย) และแบบพาสซีฟ (การเคลื่อนไหวในข้อต่อทำโดยนักวิจัยตามทิศทางทางสรีรวิทยาของการเคลื่อนไหวที่กำลังศึกษา) ด้านล่างนี้เป็นวิธีการวัดช่วงการเคลื่อนไหวในข้อต่อบางส่วนของส่วนบนและส่วนล่าง (ตารางที่ 2.6 และรูปที่ 2.8-2.17)

ตารางที่ 2.6
วิธีการวัดช่วงการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขา (อ้างอิงจาก R. Braddom, 1996)

วัดการเคลื่อนไหวและระนาบการเคลื่อนที่	ตำแหน่งเริ่มต้นของผู้ป่วย	ตำแหน่งไม้โปรแทรกเตอร์	ตัวบ่งชี้ช่วงการเคลื่อนไหวปกติ
การงอและการยืดตัวที่ข้อไหล่ ระนาบทัล (รูปที่ 2.8, 2.17)		บนพื้นผิวด้านข้างของข้อไหล่ ไหล่คงที่ขนานไปกับลำตัว (ตำแหน่ง 0") ไหล่ที่ขยับได้เมื่อเคลื่อนที่ขนานกับกระดูกต้นแขน	งอ 180*, ยืดออก 60*
การลักพาตัวในข้อไหล่ ระนาบหน้าผาก (รูปที่ 2.9)	นั่งหรือนอนหงาย แขนไปตามลำตัว เหยียดตรงข้อข้อศอก	บนพื้นผิวด้านหน้าหรือด้านหลังของข้อไหล่ ไหล่คงที่ขนานกับลำตัว ไหล่ที่ขยับได้เมื่อเคลื่อนที่ขนานกับกระดูกต้นแขน	180*
การหมุนภายในและภายนอกของข้อไหล่ ระนาบขวาง (รูปที่ 2.10)	นอนคว่ำไหล่ 90* งอศอก 90° คว่ำแขนลง	บนพื้นผิวด้านข้างของข้อข้อศอก ไหล่คงที่ในตำแหน่ง 0° ไหล่ที่สามารถเคลื่อนย้ายได้เมื่อเคลื่อนที่ขนานไปกับปลายแขน	การหมุนภายนอก 90*, การหมุนภายใน 90*
การงอที่ข้อต่อข้อศอก ระนาบทัล (รูปที่ 2.17)	นั่งหรือนอนหงายแขน ถึง	บนพื้นผิวด้านข้างของข้อข้อศอก ไหล่คงที่อยู่ในตำแหน่ง 0" ไหล่ที่สามารถเคลื่อนย้ายได้เมื่อเคลื่อนที่ขนานไปกับปลายแขน	150*
การคว่ำและหงายของปลายแขน ระนาบขวาง (รูปที่ 2.11)	นั่งหรือนอนราบ งอศอก 90" ข้อต่อข้อมืออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง (ตรงกลางระหว่างท่าคว่ำและหงาย) นิ้วจับดินสอ	แกนของไม้โปรแทรกเตอร์ผ่านแกนตามยาวของปลายแขน ไหล่คงที่ในตำแหน่ง 0° ไหล่ที่ขยับได้เมื่อเคลื่อนที่ขนานกับดินสอ	ออกเสียง 90°, คว่ำ 90°
การงอและการยืดตัวที่ข้อต่อข้อมือ ระนาบทัล (รูปที่ 2.17c)	งอศอก 90" ปลายแขนยื่นออก	บนพื้นผิวด้านข้างของข้อต่อข้อมือ แกนของไม้โปรแทรกเตอร์ผ่านกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา ไหล่คงที่ในตำแหน่ง 0" ไหล่ที่เคลื่อนย้ายได้เมื่อเคลื่อนที่ขนานกับกระดูกฝ่ามือชิ้นที่ห้า	งอ 80" ยืดได้ 70°
การลักพาตัวในแนวรัศมีและท่อนในข้อมือ ระนาบหน้าผาก (รูปที่ 2.12)	งอข้อศอก 90°, งอแขน, ข้อต่อข้อมืออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง (ระหว่างงอและยืดออก)	แกนของไม้โปรแทรกเตอร์ผ่านด้านหลังของข้อต่อข้อมือตามแนวกึ่งกลางระหว่างกระดูกท่อนในและรัศมี ไหล่คงที่อยู่ในตำแหน่ง 0" ไหล่ที่เคลื่อนย้ายได้นั้นขนานกับกระดูกฝ่ามือชิ้นที่สาม	การลักพาตัวในแนวรัศมี 20°, การลักพาตัวท่อนใน 30°
การงอที่ 2-5 metacarpophalangeal ข้อต่อ; ทัล เครื่องบิน (รูปที่ 2.17d)	งอศอก 90" เหยียดแขนออก ข้อต่อข้อมืออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง เหยียดนิ้วออก	แกนของไม้โปรแทรกเตอร์ลอดผ่านข้อต่อ metacarpophalangeal แต่ละข้อ แขนคงที่อยู่ในตำแหน่ง 0" แขนที่เคลื่อนย้ายได้จะขนานกับกลุ่มหลักของนิ้วแต่ละนิ้ว	90°
การงอที่ 2-5 ระหว่างปาก ข้อต่อ; ทัล เครื่องบิน (รูปที่ 2.17d)	งอข้อศอก 90" ปลายแขนยื่นออกมา ข้อต่อข้อมืออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลาง งอเล็กน้อยที่ข้อต่อ metacarpophalangeal	แกนของไม้โปรแทรกเตอร์ผ่านพื้นผิวด้านหลังของข้อต่อระหว่างลิ้นแต่ละข้อ ไหล่คงที่อยู่ในตำแหน่ง 0° ไหล่ที่ขยับได้จะขนานกับพรรคกลางของนิ้วแต่ละนิ้ว	100°
การงอข้อสะโพกโดยมีการต่อข้อเข่า ระนาบทัล (รูปที่ 2.13)		บนพื้นผิวด้านข้างของต้นขาเหนือท่า Greater Trochanter ให้ไหล่คงที่ในตำแหน่ง 0° และอยู่เหนือระดับโซฟา 10 ซม. ไหล่ที่ขยับได้ขนานกับกระดูกโคนขา ตำแหน่ง 0° พบได้ดังนี้: มีเส้นลากเชื่อมระหว่างกระดูกสันหลังส่วน anterior superior และ posterior superior ischial จากนั้นเส้นตั้งฉากกับเส้นนี้จะถูกลากผ่าน Greater trochanter ของกระดูกโคนขา บรรทัดสุดท้ายตรงกับตำแหน่ง 0"	90°
งอสะโพกระหว่างงอ ในข้อเข่า ระนาบทัล (รูปที่ 2.17ก)	นอนหงายหรือตะแคง ขางอที่ข้อเข่า		120°
การลักพาตัวในข้อต่อสะโพก ระนาบหน้าผาก (รูปที่ 2.14)	นอนหงายหรือตะแคง ขาเหยียดตรงข้อเข่า	แกนของไม้โปรแทรกเตอร์ทะลุผ่าน Greater trochanter ไหล่คงที่อยู่ในตำแหน่ง 0 นิ้ว (ตั้งฉากกับเส้นที่ลากผ่านกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนหน้าทั้ง 2 ข้าง) ไหล่ที่ขยับได้จะขนานกับกระดูกโคนขา	45°
การลักพาตัวที่ข้อต่อสะโพก ระนาบหน้าผาก (รูปที่ 2.17e)	นอนหงาย เหยียดขาไปที่ข้อเข่า	เช่นเดียวกับการวัดครั้งก่อน	30"
การหมุนภายนอกและภายใน ในข้อสะโพก ระนาบขวาง (รูปที่ 2.15)	นอนหงายหรือนั่ง งอข้อสะโพกและข้อเข่า 90"	เหนือข้อเข่า ไหล่คงที่ในตำแหน่ง 0° ไหล่ที่สามารถเคลื่อนย้ายได้เมื่อเคลื่อนที่ขนานกับกระดูกหน้าแข้ง	การหมุนภายใน 35°, การหมุนภายนอก 45°
งอ ในข้อเข่า ระนาบทัล (รูปที่ 2.16)	นอนหงายหรือนั่งโดยให้ข้อสะโพกอยู่ในท่าที่เป็นกลาง	บนพื้นผิวด้านข้างของข้อเข่า ไหล่คงที่อยู่ในตำแหน่ง 0* ไหล่ที่สามารถเคลื่อนย้ายขนานกับกระดูกน่อง	135°
การงอหลังและฝ่าเท้าที่ข้อต่อข้อเท้า ระนาบทัล รูปที่. 2.17z)	นอนหงายหรือนั่ง งอเข่า 90"	บนพื้นผิวด้านข้างของข้อข้อเท้า ใต้ lateral malleolus ไหล่คงที่จะตั้งฉากกับกระดูกน่อง ซึ่งเป็นไหล่ที่สามารถเคลื่อนย้ายได้เมื่อเคลื่อนที่ขนานกับกระดูกฝ่าเท้าที่ห้า	Dorsiflexion 20" งอฝ่าเท้า 50°

การวัดการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังนั้นยากกว่าการประเมินการเคลื่อนไหวในข้อต่อของแขนขา เนื่องจากความแตกต่างระหว่างบุคคลที่มีนัยสำคัญ พวกเขามักจะไม่ได้มุ่งเน้นไปที่ตัวเลขที่แน่นอน แต่มุ่งเน้นไปที่การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้ในระหว่างกระบวนการรักษา ในเรื่องนี้ จำเป็นอย่างยิ่งที่จะต้องทำซ้ำวิธีการวัดในระหว่างการทดสอบซ้ำๆ มีการเสนอวิธีการหลายวิธีในการวัดการเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลัง: การใช้เครื่องวัดความโค้งและไม้โปรแทรกเตอร์ [Bilyalov M.Sh. et al., 1980, Gamburtsev V.A., 1973], เทปเซนติเมตร [Weiss M., Zembaty A., 1986] M. Weiss (1986) แนะนำให้ประเมินการเคลื่อนไหวในข้อต่อของกระดูกสันหลังโดยใช้เทปเซนติเมตรโดยการวัดระยะห่างระหว่างจุดกระดูกภูมิประเทศที่ยอมรับโดยทั่วไปในตำแหน่งเริ่มต้นและหลังจากที่ผู้ทดสอบได้เคลื่อนไหวอย่างเต็มที่แล้ว ในกระดูกสันหลังส่วนคอ ประเมินการงอและส่วนขยาย (ระนาบทัล)

การดัดด้านข้าง (ระนาบด้านหน้า) การหมุน (ระนาบแนวขวาง) ปริมาตรของการงอและส่วนขยายถูกกำหนดดังนี้: เมื่อผู้ป่วยยืนและมองตรง ระยะห่างจากโหนกท้ายทอยไปจนถึงกระบวนการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนคอปกที่ 7 ด้วยการงอคอไปข้างหน้าสูงสุด ระยะนี้จะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 5 ซม. และเมื่อขยายออกจะลดลง 6 ซม. เมื่อประเมินการโค้งงอด้านข้าง ระยะทางจากกระบวนการกกหูของกระดูกขมับหรือจากใบหูส่วนล่างถึงกระบวนการอะโครเมียนของ วัดกระดูกสะบักในท่ายืนและหลังการดัดด้านข้าง การประเมินการหมุนโดยการวัดระยะห่างจากอะโครมิออนของกระดูกสะบักถึงจุดต่ำสุดของคาง โดยปกติในระหว่างการหมุนระยะนี้จะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 6 ซม. เมื่อเปรียบเทียบกับตำแหน่งเริ่มต้น ในบริเวณทรวงอก จะมีการประเมินการงอ (ระนาบทัล) ในการทำเช่นนี้ ให้วัดระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังทรวงอก I และ XII ในท่ายืนและโดยให้งอไปข้างหน้าสูงสุดโดยให้ข้อต่อเข่ายืดออก ด้วยการดัดงอสูงสุด ระยะนี้จะเพิ่มขึ้น 4-5 ซม. (ทดสอบ

อ๊อตต้า) ในบริเวณเอว จะมีการตรวจสอบการงอและส่วนขยาย (ระนาบทัล) การโค้งงอด้านข้าง (ระนาบด้านหน้า) และการหมุน (ระนาบแนวขวาง) ระดับของการงอประเมินโดยการวัดระยะห่างระหว่างกระบวนการ spinous ของ I และ
กระดูกสันหลังส่วนเอว V ในตำแหน่งยืนได้อย่างอิสระและงอสูงสุดระดับของการขยาย - ดังนั้นโดยมุ่งเน้นไปที่ระยะห่างระหว่างกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอกและอาการแสดงของหัวหน่าว การทดสอบแบบ "จรดพื้น" ก็ไม่ได้สูญเสียความสำคัญไปเช่นกัน

ช่วยให้สามารถระบุลักษณะความสามารถโดยรวมในการดัดงอไปข้างหน้าทั้งเกี่ยวกับกระดูกสันหลังและข้อสะโพก ในกรณีนี้ผู้ทดสอบจะถูกขอให้งอไปข้างหน้าด้วยขาที่เหยียดตรงและวัดระยะห่างจากปลายนิ้วที่สามของมือถึงพื้นโดยเน้นไปที่ไดนามิกของตัวบ่งชี้ที่ได้รับในตอนแรกเพิ่มเติม ความเอียงด้านข้างวัดโดยที่ผู้ป่วยนั่งโดยการวัดระยะห่างระหว่างยอดกระดูกอุ้งเชิงกรานและจุดที่อยู่เหนือกระดูกซี่โครงสุดท้ายในแนวตั้ง (โดยปกติ การเปลี่ยนแปลงของตัวบ่งชี้นี้เมื่อเอียงสูงสุดคือ 5-6 ซม.) เมื่อประเมินปริมาตรของการเคลื่อนไหวแบบหมุนพวกมันจะถูกชี้นำโดยพลวัตของระยะห่างจากกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังส่วนเอว V ไปจนถึงกระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอกในตำแหน่งของวัตถุนั่งโดยลดขาลงอย่างอิสระก่อนและหลังทำการหมุน ความเคลื่อนไหว.
M.Sh. Bilyalov และคณะ การใช้ goniometer และ curvimeter ในการวัดจะให้ตัวบ่งชี้ช่วงการเคลื่อนไหวปกติในกระดูกสันหลังต่อไปนี้:
- ในกระดูกสันหลังส่วนคอสำหรับผู้ที่มีสุขภาพดีอายุต่ำกว่า 65 ปี มุมงอและยืดคือ 70° มุมเอียงด้านข้างคือ 35° (และมุมหมุนคือ 80° สำหรับบุคคลที่สูงกว่า 65° ตัวเลขเหล่านี้คือ ต่ำกว่า: มุมงอคือ 35°, ส่วนขยายคือ 40 °, เอียง - 20°, การหมุน - 45°;
- การหมุนของลำตัวในบริเวณทรวงอกและเอวตอนล่างเมื่อยึดกระดูกเชิงกรานและขาอยู่ที่ 30° (ทั้งสองทิศทาง
- ในบริเวณเอวผู้เขียนแนะนำให้วัดช่วงการเคลื่อนไหวในระนาบทัลโดยใช้เครื่องวัดความโค้ง เครื่องวัดความโค้งเป็นเครื่องมือวัดที่ประกอบด้วยขารองรับ 2 ขาซึ่งมีไม้บรรทัดที่เคลื่อนย้ายได้โดยมีหน่วยเป็นมิลลิเมตร (รูปที่ 2.18) ขาอยู่ห่างจากกัน 20 ซม. ซึ่งสอดคล้องกับระยะทางเฉลี่ยจากทรวงอก XII ถึงกระดูกศักดิ์สิทธิ์ I เครื่องวัดความโค้งถูกวางไว้ตามแนวกระดูกสันหลังเพื่อให้ปลายขาข้างหนึ่งอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์อันแรกและส่วนปลายของอีกข้างหนึ่งอยู่ที่ระดับของกระบวนการหมุนของกระดูกทรวงอก XII ผู้ป่วยยืนให้ความสนใจ ในกรณีนี้ ปลายไม้บรรทัดจะเลื่อนไปข้างหน้าจนกระทั่งสัมผัสกับผิวหนังในการฉายภาพ

ของกระบวนการ spinous จึงกำหนดความรุนแรงของ lordosis ในหน่วยมิลลิเมตร หากเราใช้ lordosis เกี่ยวกับเอวเป็นบรรทัดฐานที่ 18 มม. (สำหรับบุคคลที่มีความสูงตั้งแต่ 171 ถึง 180 ซม.) จากนั้นเมื่อขยายขนาดจะเพิ่มเป็น 30 มม. เมื่องอ lordosis จะกลายเป็น kyphosis ไม้บรรทัด curvimeter จะเคลื่อนที่ไปทางด้านหลังโดยเฉลี่ย 12 มม. ดังนั้นระยะการเคลื่อนที่ในระนาบทัลคือ 42 มม. สำหรับผู้ป่วยที่มีความสูงไม่เกิน 160 ซม. แอมพลิจูดรวมนี้คือ 48 มม. จาก 161 ถึง 170 ซม. - 45 มม. และสูงกว่า 180 ซม. - 35 มม.
แม้จะมีการทดสอบการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังโดยใช้เทปวัดหรือไม้โปรแทรกเตอร์ แต่ความน่าเชื่อถือของการวัดที่ทำโดยใช้อุปกรณ์เหล่านี้ยังคงเป็นข้อโต้แย้ง เมื่อเร็วๆ นี้ มีการให้ความสำคัญกับเครื่องมือ เช่น เครื่องวัดความโน้มถ่วง Inclinometer เป็นอุปกรณ์ที่เต็มไปด้วยของเหลวซึ่งมีสเกลจบที่ 180 หรือ 360 การกระทำนั้นขึ้นอยู่กับหลักการของแรงโน้มถ่วง มีการติดตั้ง inclinometer เหนือกระบวนการ spinous ของกระดูกสันหลังที่กำลังศึกษาด้วยระดับของเหลวเริ่มต้นที่สเกล 0 จากนั้นผู้ถูกขอให้โค้งงอในกระดูกสันหลังที่กำลังศึกษา Inclinometer เคลื่อนที่ไปพร้อมกับกระดูกสันหลังและเนื่องจากกฎแรงโน้มถ่วงระดับของเหลวในอุปกรณ์ยังคงเป็นแนวนอนการเปลี่ยนแปลงในการอ่านขนาดจึงสอดคล้องกับมุมของ ความเอียงของส่วนที่กำลังตรวจสอบ การวัดทำได้โดยใช้เครื่องวัดความลาดเอียงหนึ่งหรือสองตัว

2.2.1.3. การประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

การประเมินกล้ามเนื้อแต่ละส่วนโดยละเอียดนั้นนำหน้าด้วยการตรวจคัดกรองเพื่อระบุส่วนต่างๆ ของระบบกล้ามเนื้อที่ต้องตรวจอย่างละเอียดมากขึ้น เพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของรยางค์บนอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยจะถูกขอให้บีบสองนิ้วของมือของผู้ตรวจ ในขณะที่ฝ่ายหลังพยายามจะปล่อยนิ้วของเขาออก การประเมินการคัดกรองความแข็งแรงของส่วนที่ใกล้เคียงของรยางค์ล่างจะดำเนินการเมื่อผู้ป่วยหมอบลงลึกจากท่ายืนแล้วลุกขึ้นยืน เพื่อทดสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อบริเวณขาส่วนปลาย ผู้ป่วยจะต้องเดินบนส้นเท้าแล้วตามด้วยนิ้วเท้า (นิ้วเท้า) เพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ผู้ป่วยจะถูกขอให้นั่งจากท่าหงาย (ขางอที่สะโพกและข้อเข่า) การทดสอบแบบเดียวกันนี้ทำโดยเหยียดขาไปที่ข้อสะโพกและข้อเข่า เพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออิลิโอโซสและกล้ามเนื้อหน้าท้อง
การศึกษากล้ามเนื้อและกลุ่มกล้ามเนื้อแต่ละส่วนอย่างละเอียดยิ่งขึ้น ผู้ตรวจต้องมีความรู้ด้านกายวิภาคศาสตร์และทักษะพิเศษเป็นอย่างดี (ตำแหน่งเริ่มต้นที่เหมาะสม วิธีการทรงตัว และทิศทางการเคลื่อนไหว) หลักการทั่วไปของการทดสอบคือหลักการ "ตึงเครียดและเอาชนะ": ผู้ป่วยจะถูกขอให้เกร็งกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องและค้างไว้ในตำแหน่งที่หดตัวสูงสุด ในขณะที่ผู้ตรวจพยายามยืดกล้ามเนื้อต้านแรงต้านของผู้ป่วย สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าความอ่อนแอของกล้ามเนื้อสามารถจำลองได้จากความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหดตัว หรือเพียงจากความเข้าใจที่ไม่ดี

คำแนะนำที่สมบูรณ์สำหรับการทำแบบทดสอบให้เสร็จสิ้น อาจเป็นไปได้ว่าผู้ป่วยจงใจไม่เต็มใจที่จะแสดงความแข็งแกร่งที่แท้จริงของกล้ามเนื้อ ในทางกลับกัน ผู้ป่วยจะพยายามชดเชยให้กล้ามเนื้อหรือกลุ่มกล้ามเนื้ออื่นๆ มีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวเพื่อ "ช่วย" กล้ามเนื้อที่อ่อนแอ ทั้งหมดนี้จะต้องนำมาพิจารณาเมื่อทำการทดสอบ
ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่กำหนดด้วยตนเองมักจะประเมินโดยใช้ระบบ 3, 4, 5 หรือ 6 จุด หลังเป็นที่แพร่หลายมากที่สุด (ตาราง 2.7)

ระดับหกจุดสำหรับการประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ (อ้างอิงจาก L.Braddom, 1996; M.Vwiss, 1986)

จุด	ลักษณะของความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ	อัตราส่วนกำลัง กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบและมีสุขภาพดีเป็น%	ระดับของอัมพฤกษ์
5	การเคลื่อนไหวเต็มที่ภายใต้แรงโน้มถ่วงพร้อมแรงต้านภายนอกสูงสุด	100	เลขที่
4	การเคลื่อนไหวเต็มที่ภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงและมีแรงต้านภายนอกเพียงเล็กน้อย	75	ง่าย
3	การเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบภายใต้แรงโน้มถ่วง	50	ปานกลาง
2	การเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบ 8 เงื่อนไขการขนถ่าย	25	แสดงออก
1	รู้สึกตึงเครียดเมื่อพยายามเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ	10	หยาบคาย
0	ไม่มีสัญญาณของความตึงเครียดเมื่อพยายามเคลื่อนไหวโดยสมัครใจ	0	อัมพาต

การขนถ่ายหมายถึงการกำจัดอิทธิพลของแรงโน้มถ่วงที่มีต่อแขนขา เช่นเดียวกับการกำจัดแรงกดดันต่อกลุ่มกล้ามเนื้อทำงานตามน้ำหนักตัว ซึ่งทำได้โดยการเคลื่อนไหวในระนาบขนานกับพื้น โดยการวางแขนขาไว้ภายใต้การศึกษาอย่างสะดวกบนมือของวัตถุหรือบนพื้นผิวเลื่อนหรือแท่นที่มีล้อลูกกลิ้ง

ตารางที่ 2.8 ให้ข้อมูลสรุปผลการเคลื่อนไหวและรัศมีและข้อมูลเกี่ยวกับการทดสอบกล้ามเนื้อลูกแพร์ของการปกคลุมด้วยเส้นส่วนปลายซึ่งระบุกล้ามเนื้อหลัก

ตารางที่ 2.8
กลุ่มกล้ามเนื้อเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวขั้นพื้นฐานและการทดสอบ (อ้างอิงจาก L. Braddom, 1996)

ความเคลื่อนไหว	กล้ามเนื้อ	ปกคลุมด้วยเส้น	ทดสอบ
การเคลื่อนไหวในข้อไหล่
งอ	M.deltoideus ส่วนหน้า M.pectoralis major ส่วนกระดูกไหปลาร้า M.biceps brachii M. coracobrachialis	N.axillaris, C5.C6 N.n.pectorales medialis และ lateralis, C5-T1 N.musculocutaneus, C5,C6 N.musculocutaneus, C5,C6,C7	แขนงอที่ข้อไหล่ (90") และข้อไหล่ ผู้วิจัยพยายามเหยียดแขนตรงข้อไหล่โดยออกแรงกดที่ส่วนปลายของไหล่ (รูปที่ 2.19) |
ส่วนขยาย	M. deltoideus ส่วนหลัง M.latissimus dorsi ม. เทเรสเมเจอร์	N.รักแร้ C5,C6 N.thoracodorsalis C6,C7,CS N.subscapularis ส่วนล่าง C5,C6	แขนยืดออกที่ข้อข้อศอก และยืดออกที่ข้อไหล่ 45° ผู้วิจัยพยายามงอแขนบริเวณข้อไหล่โดยออกแรงกดที่ส่วนปลายของกระดูกต้นแขน (รูปที่ 2.20)
ตะกั่ว	M. deltoideus ปริมาณปานกลาง M. supra-spinatus	N.รักแร้ C5,C6 N.ซูปราสคาปูลาริส, C5,C6	แขนอยู่ในตำแหน่งลักพาตัว 90° ที่ข้อไหล่ ผู้ตรวจพยายามวางแขนให้อยู่ในท่า adducted โดยใช้แรงกดที่กระดูกต้นแขนส่วนปลาย (รูปที่ 2.21)
การนำ	M.pectoralis major M.latissimus dorsi M.teres major	N.n.pectorales medialis และ lateralis,CS-T1 N.thoracodorsalis C6,C7,C8 N.subscapularis, C5.C6	แขนลดลงไปตามลำตัว ผู้วิจัยพยายามดึงแขนออกโดยใช้แรงกดที่ส่วนปลายของไหล่ (รูปที่ 2.22)
การหมุนภายใน	M.subscapularis M.pectoralis major M.latissimus dorsi M.deltoideus M.teres major	N.subscapularis, C5,C6 N.n.pectorales medialis และ lateralis,C5-T1 N.thoracodorsalis C6,C7,C8 N.axillaris C5,C6 N.subscapularis, C5,C6	แขนถูกลักพาไปที่ข้อไหล่ที่มุม 90° โดยมีการหมุนภายในเต็มที่และงอที่ข้อข้อศอก 90° ผู้วิจัยพยายามหมุนแขนออกไปด้านนอกโดยใช้แรงที่ปลายแขนส่วนปลาย (รูปที่ 2.23)
การหมุนภายนอก	M.infraspinatus ม.เทเรสเมเจอร์ M. deltoideus ส่วนหลัง	N. suprascapularis. C5,C6 N.รักแร้,C5,C6 N.รักแร้,C5,C6	แขนถูกลักพาไปที่ข้อไหล่ที่มุม 90° โดยมีการหมุนและงอภายนอกเต็มที่ I และข้อข้อศอกอยู่ที่ 90° ผู้วิจัยพยายามให้แขนอยู่ในตำแหน่งการหมุนภายใน I โดยออกแรงที่ปลายแขนส่วนปลาย (รูปที่ 2.24)
การเคลื่อนไหวในข้อข้อศอก
งอ	M. ลูกหนู brachii M.brachialis M. brachioradialis	N.musculocutaneus, C5,C6 N.musculocutaneus, C5,C6 เอ็น.เรเดียลิส,C5.C6	แขนงอที่ข้อข้อศอกเป็นมุม 90° ผู้ตรวจพยายามยืดแขนให้ตรงโดยใช้แรงไปที่ปลายแขนส่วนปลาย ตรวจกล้ามเนื้อ 3 มัดอย่างใดอย่างหนึ่งหรืออย่างอื่นอย่างละเอียด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของปลายแขน ด้วยการคว่ำแขนโดยสมบูรณ์ กล้ามเนื้อหลักที่ทำการงอที่ข้อต่อข้อศอกคือ M.biceps brachii (รูปที่ 2.25) โดยมีการออกเสียงของปลายแขนโดยสมบูรณ์ - M.brachialis ในตำแหน่งที่เป็นกลางระหว่าง pronation และ supination - M.brachioradialis
ส่วนขยาย	M.triceps brachii	เอ็น.เรเดียลิส, C6,C7,C8	แขนอยู่ในตำแหน่งงอเล็กน้อย (สูงสุด 30°) ที่ข้อต่อข้อศอก ผู้วิจัยพยายามงอแขนบริเวณข้อศอกโดยออกแรงที่ปลายแขนส่วนปลาย (รูปที่ 2.26)
การเคลื่อนไหวของแขน
การออกเสียง	M. pronator quadratus เอ็ม.โปรเนเตอร์ เทเรส	N.medianus (ramus anterior interosseus), C7,C8,T1 เอ็น.มีเดียนัส, C6,C7	ปลายแขนอยู่ในตำแหน่งที่คว่ำเต็มที่ ผู้ตรวจพยายามคว่ำแขนโดยใช้แรงไปที่ส่วนปลาย เมื่อข้อต่อข้อศอกงอเป็นมุม 90" ส่วน pronator หลักของปลายแขนคือ M.pronator teres (รูปที่ 2.27) เมื่อข้อต่อข้อศอกงอจนสุด - M.pronator quadratus
การระงับ	M. supinator M. ลูกหนู brachii	เอ็น.เรเดียลิส, C5,C6 N.musculocutaneus, C5.C6	เนื่องจากสามารถทดสอบ M. biceps brachii ได้ด้วยการงอข้อศอก จึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพิจารณาการทำงานของ M. supinator ในกรณีนี้ เมื่อต้องการทำเช่นนี้ ให้งอเต็มที่ที่ข้อต่อข้อศอกและปลายแขนหงายเต็มที่ ในตำแหน่งนี้ลูกหนูจะไม่มีส่วนร่วมในการเคลื่อนไหวแบบหงายของปลายแขน ผู้ตรวจพยายามคว่ำแขนโดยออกแรงที่ส่วนปลายของแขน (รูปที่ 2.28)
การเคลื่อนไหวในข้อข้อมือ
งอ	M.เฟลกเซอร์ คาร์ไพ เรเดียลิส M.flexor carpi ulnaris	N.มีเดียนัส, C6.C7 N.อุลนาริส, C8.T1	มืออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางระหว่างส่วนเบี่ยงเบนในแนวรัศมีและท่อนใน งอข้อมือเต็มที่ และเหยียดนิ้วออก ผู้วิจัยพยายามเหยียดมือออกโดยใช้แรงกดบริเวณกลางฝ่ามือ สำหรับการทดสอบแบบเลือกสรรของ M.flexor carpi radialis มือควรอยู่ในตำแหน่งงอเต็มที่และเบี่ยงเบนในแนวรัศมี ผู้วิจัยพยายามยืดมือให้ตรงแล้วเลื่อนไปทางด้านท่อนแขน (รูปที่ 2.29) สำหรับการทดสอบแบบเลือกสรรของ M.flexor carpi ulnaris มือควรอยู่ในตำแหน่งงอและเบี่ยงเบนท่อนแขนเต็มที่ ผู้วิจัยพยายามยืดมือให้ตรงแล้วเลื่อนไปทางด้านรัศมี
ส่วนขยาย	M.extensor carpi radialis longus M.extensor carpi radialis brevis M.extensor carpi ulnaris	ยังไม่มีรัศมี,C6.C7 ยังไม่มีรัศมี,C6,C7 ยังไม่มีรัศมี,C6,C7,C8	มืออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางระหว่างส่วนเบี่ยงเบนในแนวรัศมีและท่อนใน ยืดข้อมือออกจนสุด และเหยียดนิ้วออก ผู้วิจัยพยายามงอมือโดยออกแรงที่หลังมือ (รูปที่ 2.30) สำหรับการทดสอบแบบเลือกสรรของ M.extensor carpi radialis longus มือควรอยู่ในตำแหน่งที่ยื่นออกไปด้านหลังและเบี่ยงเบนในแนวรัศมี ผู้วิจัยพยายามงอมือแล้วขยับไปทางด้านข้อศอก สำหรับการทดสอบแบบเลือกสรรของ M.extensor carpi ulnaris มือควรอยู่ในตำแหน่งที่ยืดออกเต็มที่และเบี่ยงเบนท่อนล่าง ผู้วิจัยพยายามงอมือแล้วขยับไปทางด้านรัศมี การทดสอบแบบเลือกสรรของ M. extensor carpi radialis brevis เป็นเรื่องยากเนื่องจากเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อนี้อยู่ที่กึ่งกลางข้อมือ
การเคลื่อนไหวของนิ้ว
การลักพาตัว 1 นิ้ว	เอ็ม. ลักพาตัว พอลิซิส เบรวิส M. ลักพาตัว pollicis longus M.extensor pollicis brevis	N.มีเดียนัส, C8,T1 N.รัศมี, C6,C7 N.รัศมี, C6.C7	นิ้วแรกถูกลักพาตัวและวางตั้งฉากกับระนาบฝ่ามือ ผู้วิจัยพยายามนำนิ้วเข้าหาฝ่ามือ โดยออกแรงที่กลุ่มนิ้วหลัก
ฝ่ายค้าน 1 นิ้ว	เอ็ม.ฝ่ายตรงข้ามโปลิซิส เอ็ม.เฟลกเซอร์ พอลิซิส เบรวิส เอ็ม. ลักพาตัว พอลิซิส เบรวิส	N.มีเดียนัส,C8,T1 N. ulnaris (หัวลึก), C8.T1 N.medianus (หัวตื้น), C8, T1 N. medianus, C8, T1	นิ้วอยู่ในตำแหน่งต่อต้าน ผู้ตรวจสอบจะพยายามคืนนิ้วให้กลับสู่ตำแหน่งทางกายวิภาคโดยใช้แรงกดที่กลุ่มหลักของนิ้ว
การงอนิ้ว II-V	M.flexor digitorum superficialis M.flexor digitorum profundus เอ็ม ลัมบริคาเลส ม.ม.อินเทอรอสเซย์	เอ็น.มีเดียนัส,C7,C8,T1 (ส่วนด้านข้าง), C7, C8, T1 N.ulnaris (ส่วนตรงกลาง), C8.T1 N.medianus (สองข้าง), C7,C8,T1 N.ulnaris (ตรงกลางสองอัน), C8.T1 N.ulnaris, C8,T1	เส้นเอ็นของดีพดิจิตัลเฟล็กเซอร์ติดอยู่กับส่วนปลาย และเอ็นกล้ามเนื้อผิวเผินติดอยู่กับช่วงกลาง ดังนั้น M flexor digitorum profundus I จึงถูกทดสอบเมื่อพยายามขยายส่วนปลายของนิ้ว II-V ซึ่งอยู่ในตำแหน่งงอ ในขณะที่แก้ไขส่วนใกล้เคียงและส่วนตรงกลางในสถานะขยาย (รูปที่ 2.31 ก) เมื่อขยายส่วนตรงกลางที่โค้งงอ M.flexor digitorum profundus และ M.flexor digitorum superficialis จะถูกทดสอบพร้อมกัน (รูปที่ 2.316) กล้ามเนื้อหลักที่งอนิ้ว II-IV ในข้อต่อ metacarpophalangeal คือ m.m.lumbricales และ mm.interossei . เพื่อทดสอบกล้ามเนื้อเหล่านี้ นักวิจัยพยายามยืดนิ้วที่งอที่ข้อต่อ metacarpophalangeal ให้ตรง กล้ามเนื้องอหลักในข้อต่อ metacarpophalangeal ของนิ้วที่ห้าคือ M.m.flexor และ abductor digiti minimi; ทดสอบโดยการยืดนิ้วที่ห้าที่งอตรงข้อต่อนี้
การยืดนิ้ว II-V	M.extensor digitorum ดัชนี M.extensor M.extensor ดิจิไทมินิ	เอ็น.เรเดียลิส, C6,C7,C8 เอ็น.เรเดียลิส, C7,C8 เอ็น.เรเดียลิส, C6,C7,C8	นิ้ว II-V ถูกขยายออก มืออยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางระหว่างการคว่ำและการออกเสียง ผู้วิจัยพยายามงอนิ้วแต่ละนิ้วออกแรงโดยใช้แรงที่ส่วนใกล้เคียง
การลักพานิ้ว II-IV และการลักพานิ้ว 1-V	เอ็ม.เอ็ม.อินเตอร์รอสเซ ดอร์เซลส์ M.m.interossei palmares		การทดสอบการดึงนิ้วมีดังต่อไปนี้: ผู้คุมสอบพยายามดึงกระดาษที่อยู่ระหว่างนิ้วของผู้เข้าสอบออกมา (รูปที่ 2.32) การลักพาตัวได้รับการทดสอบโดยการพยายามดึงนิ้วแต่ละนิ้วขณะลักพาตัว ควรสังเกตว่านิ้วกลาง (III) สามารถลักพาตัวได้เท่านั้น (แต่ไม่สามารถแนบได้) เนื่องจากอยู่ในกึ่งกลาง
การลักพาตัวของนิ้ว V	M. ลักพาตัว digiti minimi M.flexor digiti minimi	เอ็น.อัลนาริส,C8,T1 เอ็น.อัลนาริส,C8,T1	นิ้วที่ห้าถูกลักพาตัว ผู้วิจัยพยายามนำนิ้วที่ห้ามาโดยออกแรงที่กลุ่มนิ้วหลัก
การเคลื่อนไหวในข้อสะโพก
งอ	เอ็ม.อิลิอาคัส M.psoas M. เทนเซอร์ fasciae latae เอ็ม. เรกตัส เฟมอริส M. เพคทีเนียส M.adductor longus M.adductor brevis M.adductor magnus	N. femoralis, L2.L3.L4 โปรดเลิร์นบาลิส, L2,L3,L4 N.femoralis, L2,L3,L4 N.femoralis/ N.obturatorius, L2.L3 N.obturatorius, L2,L3,L4	ตำแหน่งของผู้ถูกทดสอบนอนหงาย ขางอที่สะโพกและยืดออกที่ข้อเข่า ผู้ตรวจพยายามยืดขาให้ตรงโดยใช้แรงกดที่พื้นผิวด้านหน้าของต้นขาส่วนปลาย (รูปที่ 2.33) กล้ามเนื้อหลักที่เกี่ยวข้องกับการงอสะโพกคือ M.iliopsoas
ส่วนขยาย	M. gluteus maximus	N.gluteus ด้อยกว่า L5.S1.S2	ตำแหน่งของผู้ถูกทดสอบนอนคว่ำหน้า ขางอที่ข้อเข่า (90°) และยืดออกที่ข้อสะโพก ผู้วิจัยพยายามงอขาที่ข้อสะโพก โดยออกแรงกดที่ด้านหลังของต้นขาในส่วนปลาย (รูปที่ 2.34)
ตะกั่ว	M. gluteus medius M. gluteus minimus M. เทนเซอร์ fasciae latae	เอ็น.กลูเตียส ซูพีเรียร์, L4,L5,S1 เอ็น.กลูเตียส ซูพีเรียร์, L4,L5,S1 เอ็น.กลูเตียส ซูพีเรียร์, L4,L5,S1	ตำแหน่งของวัตถุนอนตะแคง ขาถูกลักพาตัวที่ข้อสะโพก ผู้ตรวจพยายามยกขาขึ้นโดยออกแรงกดที่พื้นผิวด้านข้างของต้นขาส่วนปลาย (รูปที่ 2.35) การทดสอบสามารถทำได้โดยให้ผู้ป่วยนั่ง (โดยแยกเข่า ผู้วิจัยพยายามเสริมสะโพกโดยใช้แรงกดที่ต้นขาส่วนปลายด้านข้างด้านข้าง
	M.extensor hallucis longus	เอ็น. เพอร์โรเนอุส สาขาลึก L4,L5,S1	(รูปที่ 2.41) สำหรับการทดสอบแบบเลือกสรรของ M.tibialis anterior เท้าจะได้รับตำแหน่งเริ่มต้นของการลักพาตัวภายในและการงอหลังที่ข้อต่อข้อเท้า ผู้วิจัยจะพยายามทำการลักพาตัวและงอฝ่าเท้า สำหรับการทดสอบแบบเลือกสรรของ M. extensor digitorum longus ให้วางเท้าไว้ในตำแหน่งเริ่มต้นของการลักพาตัวภายนอกและการงอหลังที่ข้อต่อข้อเท้า ผู้วิจัยจะพยายามทำให้เท้าเคลื่อนตัวและงอฝ่าเท้าได้
การงอฝ่าเท้า	M.gastrocnemius M.soleus	N.tibialis, S1,S2 N.tibialis, S1,S2	เท้าอยู่ในตำแหน่งที่เป็นกลางระหว่างการลักพาตัวภายในและภายนอก ในตำแหน่งงอฝ่าเท้า ผู้วิจัยพยายามงอเท้าด้านหลังโดยออกแรงกดที่พื้นผิวฝ่าเท้า (รูปที่ 2.42) สำหรับการทดสอบแบบเลือกสรรของ M.soleus ให้วางขาโดยงอเข่า 90° การทดสอบอีกอย่างหนึ่งที่สามารถตรวจพบความอ่อนแอเล็กน้อยในกล้ามเนื้อที่กำลังทดสอบคือการยืนหรือเดินบนนิ้วเท้าของคุณ
การดึงเท้า	M.tibialis ล่วงหน้า M.tibialis หลัง M.flexor digitorum longus M.flexor hallucis longus	เอ็น. เพอร์โรเนอุส กิ่งก้านลึก L4,L5,S1 N.tibialis, L5.S1 N.tibialis, L5,S1 N.tibialis, L5,S1,S2	สำหรับการทดสอบแบบเลือกสรรของ M.tibialis anterior เท้าจะถูก adducted และ dorsiflexed ผู้วิจัยพยายามที่จะลักพาตัวและงอฝ่าเท้าโดยใช้แรงกดบนพื้นผิวตรงกลางของเท้า ทดสอบกล้ามเนื้ออีก 3 มัดที่เหลือจากตำแหน่งเริ่มต้นของการลักพาตัวและการงอฝ่าเท้า ผู้วิจัยพยายามลักพาตัวและงอเท้าโดยออกแรงกดที่พื้นผิวตรงกลาง
การลักพาตัวเท้า	M.extensor digitorum longus M.peroneus longus M.peroneus brevis	เอ็น. เพอร์โรเนอุส สาขาลึก L4,L5,S1 N.peroneus สาขาผิวเผิน L4,L5,S1 N.peroneus สาขาผิวเผิน L4,L5,S1	การทดสอบแบบเลือกสรรของ M.extensor digitorum longus ดำเนินการโดยใช้เท้าในการลักพาตัวและงอหลัง ผู้ตรวจสอบพยายามที่จะบรรลุการงอและการงอฝ่าเท้าของเท้าโดยออกแรงกดที่ด้านข้างของเท้า M.peroneus longus และ M.peroneus brevis ทำให้เกิดการลักพาตัวและการงอฝ่าเท้าในข้อต่อข้อเท้า โดยได้รับการทดสอบจากตำแหน่งการลักพาตัวและการงอฝ่าเท้า นักวิจัยพยายามดำเนินการการลักพาตัวและการงอฝ่าเท้า โดยสร้างแรงกดบนพื้นผิวด้านข้าง ของเท้า
การเคลื่อนไหวของนิ้วเท้า
ขยาย 1 นิ้ว	M.extensor hallucis longus	N.peroneus กิ่งลึก L4,L5	นิ้วแรกยืดออกจนสุด ผู้วิจัยพยายามงอนิ้วโดยใช้แรงที่ด้านหลังของนิ้วแรก
การยืดนิ้ว II-V	M.extensor digitorum longus M.extensor digitorum brevis	N.peroneus กิ่งลึก L4,L5 N.peroneus กิ่งลึก L5,S1	นิ้ว II-V อยู่ในตำแหน่งยืดออกเต็มที่ ผู้วิจัยพยายามงอนิ้วโดยใช้แรงกดที่ด้านหลังของนิ้ว
การงอของนิ้วแรก	เอ็มเฟลกเซอร์หลอนประสาทลองกัส เอ็มเฟลกเซอร์ หลอนประสาท เบรวิส	N. tibialis, L5.S1.S2 N plantaris medialis, L5.S1	นิ้วแรกอยู่ในท่างอเต็มที่ ผู้วิจัยพยายามยืดนิ้วให้ตรงโดยใช้แรงกดที่ฝ่าเท้าของนิ้วแรก
การงอนิ้ว II-V	M.flexor digitorum longus เอ็มเฟลกเซอร์ ดิจิทอรัม เบรวิส	เอ็นทิเบียลิส L5,S1 N.plantaris medialis, L5.S1	นิ้ว II-V อยู่ในท่างอเต็มที่ ผู้วิจัยพยายามยืดนิ้วให้ตรงโดยใช้แรงกดที่ด้านหลังของนิ้ว

ความแข็งแรงของกลุ่มกล้ามเนื้อสามารถประเมินได้ไม่เพียงแต่โดยการทดสอบด้วยตนเอง แต่ยังโดยการใช้ไดนาโมมิเตอร์ด้วย ในรูป 2. 43 นำเสนอไดนาโมมิเตอร์บางประเภทสำหรับกำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของมือ: ไดนาโมมิเตอร์ทรงกระบอกช่วยให้คุณสามารถบันทึกความแข็งแรงของด้ามจับทรงกระบอกได้ ไดนาโมมิเตอร์นิ้วแบบปรับได้ได้รับการออกแบบมาเพื่อศึกษาการจับนิ้วของนิ้วที่ระยะห่างระหว่างดิจิตอลที่แตกต่างกัน ไดนาโมมิเตอร์แบบหมุนช่วยให้คุณบันทึกโมเมนต์การหมุนของมือที่พัฒนาขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวในแต่ละวัน (การเปิดการแตะ การหมุนปุ่ม ฯลฯ) ไดนาโมมิเตอร์ของมือใช้เพื่อประเมินความแข็งแกร่งของมือทั่วโลก ในรูป รูปที่ 2.44 แสดงฉุดไดนาโมมิเตอร์ที่ใช้ในการบันทึกแรงเดดลิฟต์ นอกจากนี้ยังสามารถใช้เพื่อศึกษาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวบริเวณสะโพก เข่า ข้อศอก และข้อไหล่
เมื่อวิเคราะห์กระบวนการหดตัวของกล้ามเนื้อมีมิติเท่ากัน เราไม่เพียงมุ่งเน้นไปที่ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อสูงสุดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงพารามิเตอร์ที่อธิบายลักษณะของกระบวนการหดตัวและการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อ (ความเร็วการหดตัวและความเร็วในการผ่อนคลาย) เพื่อจุดประสงค์นี้ เทคนิคการตรวจสอบทางชีวกลศาสตร์พิเศษคือ ใช้แล้ว [Lvov S.Ya., 1993] . การศึกษาการประสานงานและการเคลื่อนไหวของมอเตอร์ที่ซับซ้อน (การเดิน การรักษาท่าทางตั้งตรง ฯลฯ) มักจะดำเนินการโดยใช้อุปกรณ์ทางชีวกลศาสตร์ และจะกล่าวถึงรายละเอียดเพิ่มเติมในหัวข้อ 2.4.2

การตรวจผู้ป่วยบาดเจ็บประกอบด้วย:
หมายเหตุทั่วไป. วิธีการตรวจผู้ป่วยที่ถูกต้องเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยและเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที
- การตรวจผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บหรือผลที่ตามมาประกอบด้วยการสำรวจ (ข้อร้องเรียนและประวัติการบาดเจ็บ) การตรวจ การคลำ การกระทบ การตรวจคนไข้ การกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อ การวัดความยาวของแขนขา การกำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและการทำงานของแขนขา . และหลังจากนั้นพวกเขาก็หันไปเลือกวิธีการวิจัยเพิ่มเติม: ห้องปฏิบัติการ, เอ็กซ์เรย์, อัลตราซาวนด์ ฯลฯ
-การสัมภาษณ์ผู้ป่วย หากผู้ป่วยมีสติ การร้องเรียนสามารถนำผู้ตรวจสอบไปยังแหล่งที่มาหลักของความเจ็บปวด และส่วนใหญ่มักจะระบุถึงส่วนของความเสียหาย
มีบทบาทสำคัญมาก ความทรงจำ. จำเป็นต้องทราบเวลา สถานที่ และสถานการณ์ของการบาดเจ็บ และหากปัจจัยสองประการแรกเป็นที่สนใจของหน่วยงานด้านกฎหมายมากกว่า กลไกของการบาดเจ็บก็สามารถแนะนำการวินิจฉัยหรือปฏิเสธได้ ตัวอย่างเช่น หากเหยื่อถูกตีด้วยไม้ที่ด้านหลัง กระบวนการและส่วนโค้งของกระดูกอาจหัก แต่ไม่ใช่ร่างกาย

การตรวจผู้ป่วยบาดเจ็บ

เป็นการดีกว่าที่จะดำเนินการตรวจสอบโดยเปิดเผยเหยื่อให้หมด และหากไม่จำเป็น คุณสามารถจำกัดตัวเองให้ตรวจร่างกายเพียงครึ่งเดียว โดยมีการตรวจแขนขาทั้งสองข้างเพื่อเปรียบเทียบ ด้วยวิธีการตรวจนี้ สามารถระบุท่าทางที่อ่อนโยนของผู้ป่วย ความผิดปกติของส่วนของร่างกายเนื่องจากอาการบวมน้ำ ก้อนเลือดหรือความเสียหายของกระดูก การเพิ่มขึ้นหรือหายไปของเส้นโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลัง ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อ และตำแหน่งที่ไม่เป็นธรรมชาติของ แขนขาระหว่างการเคลื่อนที่ บางครั้งการเบี่ยงเบนของแขนขาหรือส่วนต่างๆ ออกไปด้านนอกหรือด้านในจะมองเห็นได้ ในกรณีแรกจะมีการสร้างมุมที่เปิดออกไปด้านนอก ความผิดปกตินี้เรียกว่า valgus หากส่วนเบี่ยงเบนเข้าด้านใน มุมก็จะเปิดเข้าด้านในด้วย และความผิดปกตินี้เรียกว่า varus

ข้อเข่า: a - ปกติ; b - ความผิดปกติของ valgus: c - ความผิดปกติของ varus

การคลำ

การคลำมีบทบาทสำคัญในการวินิจฉัยอาการบาดเจ็บหากไม่ชี้ขาด ด้วยความช่วยเหลือของมัน คุณสามารถระบุจุดที่เจ็บปวดที่สุด, การปรากฏตัวของเลือด, ของเหลวในช่องข้อต่อ, ความผิดปกติของกระดูก, การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาและ crepitus การคลำยังเผยให้เห็นสัญญาณที่เชื่อถือได้ของการแตกหักซึ่งเป็นอาการของภาระในแนวแกน โดยการคลำคุณสามารถระบุการละเมิดจุดสังเกตภายนอกของกระดูกที่สร้างข้อต่อได้ ตัวอย่างเช่น เมื่อข้อต่อข้อศอกงอ เส้นที่ลากผ่านเอพิคอนไดล์ด้านนอกและด้านในของไหล่ และผ่านปลายของกระบวนการโอเลครานอนทำให้เกิดรูปสามเหลี่ยมด้านเท่า และเมื่อกางแขนออก จุดทั้งสามนี้จะอยู่บนเส้นเดียวกัน - นี่คือเส้นและสามเหลี่ยมฮูเทอร์ เมื่อการก่อตัวเหล่านี้แตกร้าว จุดสังเกตภายนอกของข้อต่อจะเปลี่ยนไป

เส้น (a) และสามเหลี่ยม (b) ของGüter

การตรวจคนไข้และการกระทบ

วิธีการวิจัยทั้งสองวิธีนี้ใช้สำหรับการบาดเจ็บที่หน้าอกและอวัยวะในช่องท้องเพื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บที่หัวใจ ปอด เยื่อบุช่องท้องอักเสบ เลือดออกภายใน ฯลฯ ในกรณีที่กระดูกท่อยาวหัก อาการของการนำเสียงของกระดูกบกพร่องจะถูกตรวจสอบโดยการตรวจคนไข้และการกระทบ ทำได้ดังนี้: วางโฟเอนโดสโคปบนส่วนปลายของกระดูกโคนขาและแตะกระดูกต้นขาด้วยนิ้วที่สามที่งอ เมื่อกระดูกสมบูรณ์ เสียงก็จะถูกส่งผ่านได้ดี แต่ถ้ากระดูกหักโดยไม่มีการสัมผัสกัน เสียงก็จะไม่ถูกส่งผ่าน หากชิ้นส่วนสัมผัสกัน ค่าการนำเสียงจะลดลงอย่างมากเมื่อเทียบกับด้านที่ดีต่อสุขภาพ

การกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

ตรวจสอบระยะของการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ในข้อต่อเสมอ และหากมีจำกัด ให้ตรวจสอบการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟด้วย ปริมาตรของการเคลื่อนไหวถูกกำหนดโดยใช้ไม้โปรแทรกเตอร์ แกนที่ตั้งไว้ตามแกนของข้อต่อและกิ่งก้านของไม้โปรแทรกเตอร์ - ตามแนวแกนของส่วนต่างๆ ก่อตัวเป็นข้อต่อ ข้อไหล่ - ตำแหน่งเริ่มต้นโดยวางแขนลง มีการตรวจสอบการลักพาตัว การดึง การงอ และการยืดออก ตำแหน่งเริ่มต้นสำหรับข้อต่อข้อศอกคือส่วนขยายเต็ม (180°) วางมือตามแนวแกนของปลายแขน (180°) ตรวจสอบ: ในข้อต่อข้อศอก - การงอและการยืดออก; ในข้อมือ - งอและยืดออก; รัศมีและท่อน ในกรณีที่ข้อต่อของแขนขาทำงานผิดปกติ ตำแหน่งที่ได้เปรียบในการใช้งานคือ: การลักพาตัวไหล่ 70-80% การเบี่ยงเบนด้านหน้า 30\ งอที่ข้อต่อข้อศอก 90° ในข้อต่อข้อมือ - งอหลัง ทำมุม 155° ตำแหน่งเริ่มต้นของข้อสะโพกและข้อเข่า (ขาตรง - 180") ตรวจสอบการงอ การยืด การเคลื่อนตัวและการลักพาตัวในข้อสะโพก การงอและการยืดออกในข้อเข่า ตำแหน่งเริ่มต้นในข้อข้อเท้าอยู่ที่มุม 90 * , ตรวจสอบการงอ, การยืด, การลักพาตัวและการลักพาตัว, ตำแหน่งที่ได้เปรียบตามหน้าที่ของแขนขาส่วนล่างสำหรับการเดิน: การงอที่ข้อสะโพก - 150-155", การลักพาตัว - 10", งอที่ข้อเข่า - 170", ที่ข้อต่อข้อเท้า - 100".

การวัดความยาวแขนขา

ความยาวและเส้นรอบวงของแขนขาวัดด้วยเทปวัด เส้นรอบวงจะพิจารณาจากระดับสมมาตรของไหล่ แขน มือ ต้นขา ขาส่วนล่าง และเท้าทั้งซ้ายและขวา มีความยาวทางกายวิภาค (จริง) และตามการทำงานของแขนขา ความยาวทางกายวิภาคของรยางค์ส่วนบนวัดจากตุ่มใหญ่ของกระดูกต้นแขนไปจนถึงกระบวนการโอเลครานอน และจากกระบวนการโอเลครานอนไปจนถึงกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา
การทำงาน - ตั้งแต่กระบวนการอะโครเมียลของกระดูกสะบักไปจนถึงปลายพรรคของนิ้วที่สาม ที่แขนขาส่วนล่าง ความยาวทางกายวิภาคจะพิจารณาจาก Greater trochanter ไปจนถึง lateral malleolus ส่วนความยาวในการทำงานจะพิจารณาจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าส่วนบนไปจนถึง medial malleolus

การกำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อถูกกำหนดโดยวิธีการกระทำและปฏิกิริยาเช่น ผู้ป่วยจะถูกขอให้แสดงลักษณะการเคลื่อนไหวของข้อต่อ และเพื่อต่อต้านมือของผู้ตรวจ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะถูกกำหนด ประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยใช้ระบบห้าจุด:
- ห้าจุด - กล้ามเนื้อของแขนขาที่แข็งแรง
- สี่จุด - กล้ามเนื้อลีบเล็กน้อย แต่ความแข็งแกร่งช่วยให้คุณสามารถเอาชนะน้ำหนักของแขนขาและสิ่งกีดขวางที่เกิดจากมือของนักวิจัยได้ อย่างไรก็ตาม ความต้านทานจะอ่อนแอกว่าแขนขาที่แข็งแรง
- สามจุด - ฝ่อปานกลาง: ผู้ป่วยเอาชนะน้ำหนักของส่วนนั้นอย่างแข็งขัน แต่ไม่มีความต้านทาน
- สองจุด - ลีบรุนแรง; กล้ามเนื้อหดตัวด้วยความยากลำบาก แต่ไม่มีน้ำหนักของส่วนนั้น
- จุดหนึ่ง - ลีบรุนแรง ไม่มีการหดตัว

การกำหนดการทำงานของแขนขา

ความผิดปกติในการบาดเจ็บเฉียบพลันนั้นพิจารณาจากสาเหตุสองประการ: ความเจ็บปวดและความล้มเหลวขององค์ประกอบที่ได้รับผลกระทบจากระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (ความคลาดเคลื่อน, การแตกหัก, ความเสียหายของเส้นประสาท, การแตกของเส้นเอ็น, กล้ามเนื้อและเอ็น) การละเมิดหน้าที่สนับสนุนหลักของรยางค์ล่างจะเห็นได้ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกระดูกได้รับความเสียหาย การทำงานของรยางค์บนมีข้อจำกัดน้อยกว่า

การกำหนดการทำงานของกระดูกสันหลัง

ความผิดปกติของกระดูกสันหลังในการแตกหักของการบีบอัดของกระดูกสันหลังทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอวจะต้องระบุโดยใช้อาการบางอย่าง ในการรับรู้จะต้องใช้องค์ประกอบทั้งหมดของวิธีการตรวจสอบเหยื่อรวมถึงองค์ประกอบเพิ่มเติมด้วย
วิธีการเพิ่มเติม. ความช่วยเหลือที่ยิ่งใหญ่ที่สุดในการวินิจฉัยการบาดเจ็บคือการตรวจเอ็กซ์เรย์ (เอ็กซเรย์, ฟลูออโรสโคป, CT - เอกซเรย์คอมพิวเตอร์) ข้อมูลที่ดีได้มาจากการตรวจการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนด้วยอัลตราซาวนด์ จำเป็นต้องมีข้อมูลจากห้องปฏิบัติการจากเลือด ปัสสาวะ น้ำไขสันหลัง ฯลฯ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของ polytrauma

การบาดเจ็บ G.P. Kotelnikov, V.F. Miroshnichenko

ด้วยการวัดความยาวของแขนขา ทำให้สามารถระบุการสั้นลงหรือความยาวของแขนขาทั้งหมดหรือแต่ละส่วนได้

แขนขา, การทำให้สั้นลง, ความยาว, กระดูก, ความยาว, กระดูกเชิงกราน, กระบวนการ, การทำให้สั้นลง, การวัด, ส่วนล่าง, ส่วน, ส่วน

คุณสามารถตั้งค่าการย่อหรือความยาวของแขนขาทั้งหมดหรือแต่ละส่วนได้ การวัดยังทำให้สามารถระบุอุปกรณ์ชดเชยบางอย่างที่เกิดขึ้นเนื่องจากการทำให้แขนขาสั้นลง (ยาวขึ้น) ประเภทของการทำให้สั้นลง (ความยาว) ต่อไปนี้มีความโดดเด่น

จริงหรือทางกายวิภาคทำให้สั้นลง (ยาว) ของแขนขา โดยปกติ ความยาวทางกายวิภาคของรยางค์บนคือผลรวมของความยาวของไหล่และความยาวของปลายแขน ส่วนรยางค์ล่างคือผลรวมของความยาวของต้นขาและความยาวของขาส่วนล่าง จริง ( ) การทำให้สั้นลง (ความยาว) ตรวจพบโดยการวัดเปรียบเทียบของกระดูกแบบแยกส่วน (กระดูกต้นแขน กระดูกโคนขา ฯลฯ) สังเกตได้ในกรณีของการแตกหักที่หายอย่างไม่เหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการกระจัดตามความยาวหรือมุมเช่นเดียวกับในโรคของกระดูกอ่อน epiphyseal ที่มีการรบกวนการเจริญเติบโตของกระดูกตามมา

บางทีอาจสั้นลงเนื่องจากความหดหู่ของกระดูกอ่อน epiphyseal เช่นเกิดจากการบาดเจ็บหรือความยาวของส่วนอันเป็นผลมาจากการทำงานที่เพิ่มขึ้นของโซนการเจริญเติบโตของ epiphyseal เนื่องจากการระคายเคืองโดยเฉพาะอย่างยิ่งโดยจุดโฟกัสที่ระคายเคืองของแหล่งกำเนิดวัณโรคซึ่งอยู่ใกล้ ๆ epiphyses ของกระดูก อย่างหลังนี้เป็นหนึ่งในสัญญาณเริ่มแรกของวัณโรคข้อเข่าเสื่อม ด้วยผลที่ตามมาของโปลิโอไมเอลิติส, อัมพาตทางสูติกรรมของรยางค์บน, มีความล่าช้าในการเจริญเติบโตของแขนขาและการสั้นลง

ความสัมพันธ์หรือความคลาดเคลื่อนการทำให้สั้นลง (ยาว) ของแขนขาจะสังเกตได้เมื่อปลายข้อต่อถูกแทนที่และความสัมพันธ์ระหว่างพื้นผิวข้อต่อถูกรบกวน (ความคลาดเคลื่อนของสะโพก, ปลายแขน) ในการวัดแบบเปรียบเทียบทีละส่วน จะตรวจไม่พบความแตกต่างของความยาวของกระดูกที่สอดคล้องกัน ตัวอย่างของการทำให้สั้นลงแบบสัมพัทธ์ (ความคลาดเคลื่อน) คือการทำให้ขาสั้นลงเมื่อสะโพกเคลื่อนขึ้นด้านบน (ด้านหน้าหรือด้านหลัง) ซึ่งแม้จะมีความยาวทางกายวิภาคของแขนขาส่วนล่างเท่ากัน แต่การที่แขนขาด้านข้างเคลื่อนตัวสั้นลงนั้น มุ่งมั่น.

ปรากฏหรือการฉายภาพทำให้แขนขาสั้นลง ไม่มีการย่อส่วนทางกายวิภาคของแต่ละส่วน การที่แขนขาสั้นลงเกิดขึ้นเนื่องจากการติดตั้งทางพยาธิวิทยาคงที่ในข้อต่อหรือกระดูกสันหลังตั้งแต่หนึ่งข้อขึ้นไป (เช่น โรคกระดูกสันหลังคดบริเวณเอวที่มีการบิดเบี้ยวของกระดูกเชิงกราน) เนื่องจากการบาดเจ็บหรือโรค การทำให้สั้นลงนี้เรียกว่าการฉายภาพเนื่องจากผลรวมของการคาดการณ์ของแต่ละส่วนบนระนาบแนวนอนน้อยกว่าความยาวทางกายวิภาคทั้งหมด ตัวอย่างของการย่อให้สั้นลงโดยเฉพาะคือการงอของแขนขาในข้อเข่าเนื่องจากโรคแองคิโลซิส

การทำให้แขนขาสั้นลงโดยรวมหรือทางคลินิก (เชิงหน้าที่) ประกอบด้วยการทำให้แขนขาสั้นลงสองหรือทั้งสามประเภท กำหนดโดยการวางแผ่นพิเศษที่มีความหนาต่างกันไว้ใต้ฝ่าเท้าของขาที่สั้นลงในตำแหน่งยืนของผู้ป่วยจนกว่ากระดูกเชิงกรานจะเข้าสู่ตำแหน่งปกติตามปกติ: เส้นกึ่งกลางของร่างกายของบุคคลควรตั้งฉากกับเส้นแนวนอนที่เชื่อมต่อกระดูกสันหลังส่วนบนด้านหน้าของ กระดูกเชิงกราน ความสูงของไม้กระดานที่วางอยู่ใต้ฝ่าเท้าวัดด้วยเทปเซนติเมตร และกำหนดจำนวนรวมหรือการทำให้สั้นลงตามการใช้งาน

เมื่อพิจารณาความยาวของแขนขา การวัดควรเปรียบเทียบโดยการวัดตามลำดับของแขนขาหรือส่วนที่มีสุขภาพดี ในกรณีนี้แขนขาจะอยู่ในตำแหน่งสมมาตร ต้องปฏิบัติตามกฎนี้อย่างเคร่งครัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อแขนขาถูกบังคับให้วางในตำแหน่งงอ เช่น ในกรณีที่ใช้วิธีการดึงโครงกระดูกอย่างต่อเนื่องสำหรับการแตกหักของกระดูกท่อยาว หรือเมื่อการเคลื่อนไหวในข้อต่อมีจำกัด ให้ความสนใจกับตำแหน่งแนวนอนเดียวกันของคาดไหล่เมื่อวัดความยาวของรยางค์บนหรือเพื่อให้แน่ใจว่ากระดูกเชิงกรานไม่เอียงเมื่อวัดความยาวทั้งหมดและแต่ละส่วนของรยางค์ล่าง เส้นที่เชื่อมต่อกระดูกสันหลังเชิงกรานด้านหน้าควรตั้งฉากกับเส้นกึ่งกลางลำตัว

ทุกจุดที่ใช้วัดความยาวของแขนขาหรือเส้นรอบวงของส่วนต่างๆ จะต้องได้รับการบันทึกไว้อย่างระมัดระวังในประวัติทางการแพทย์

ในการวัดความยาวของรยางค์บนหรือล่าง จะใช้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกตามธรรมชาติ ซึ่งมองเห็นได้ชัดเจนด้วยตาและกำหนดได้ง่ายโดยการคลำ สำหรับรยางค์บน จุดเหล่านี้คือ acromion, olecranon และ processus styloideus ulnae

ในการวัดส่วนปลายส่วนล่าง ความโดดเด่นของกระดูกที่ระบุได้ ได้แก่ spina iliaca anterior superior, trochanter ที่ยิ่งใหญ่กว่าของกระดูกโคนขา, หัวของกระดูกน่อง, ปลายของกระดูกสะบ้าหรือช่องว่างข้อต่อของข้อเข่า และ malleolus ที่อยู่ตรงกลางหรือด้านข้าง (malleolus medialis และ lateralis)

วัดความยาวของแขนขาด้วยเทปเซนติเมตรในตำแหน่งที่ยืดออกเต็มที่ ความยาวของรยางค์บนถูกกำหนดตั้งแต่อะโครเมียนไปจนถึงกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา ความยาวของไหล่วัดจากอะโครมิออนถึงด้านบนของกระบวนการโอเลครานอน ปลายแขน - จากด้านบนของกระบวนการโอเลครานอนไปจนถึงกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกอัลนา

ความยาวของรยางค์ล่างวัดจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าส่วนบนถึงมัลลีโอลัสตรงกลาง ความยาวของต้นขา - จากส่วนโทรจันเตอร์ที่มากขึ้นไปจนถึงช่องว่างข้อต่อของข้อเข่า ขา - จากช่องว่างข้อต่อของข้อเข่าถึง ขอบข้อเท้าด้านนอกหรือด้านใน

ในกรณีที่กระดูกเชิงกรานหักในแนวดิ่งสองเท่าโดยมีการหยุดชะงักของวงแหวนครึ่งหน้าและครึ่งหลัง และการเคลื่อนตัวของกระดูกเชิงกรานครึ่งหนึ่งไปในทิศทางของกะโหลกศีรษะ ขนาดของการกระจัดนี้จะถูกกำหนดโดยความแตกต่างที่ได้รับโดยการวัดระยะห่างจากจุดสิ้นสุดของกระดูกเชิงกราน กระบวนการ xiphoid ของกระดูกสันอกไปจนถึงกระดูกสันหลังเชิงกรานด้านหน้าของด้านที่มีสุขภาพดีและด้านที่เป็นโรค

นอกจากการวัดความยาวของแขนขาแล้ว ยังวัดเส้นรอบวงของส่วนใดส่วนหนึ่ง (ข้อต่อ) อีกด้วย ในกรณีนี้ ให้สังเกตระดับที่ใช้วัดเส้นรอบวง (ล่าง กลาง สามบนของส่วน) ระยะทางจากตำแหน่งที่วัดเส้นรอบวงไปจนถึงส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกที่ใกล้ที่สุด (ขั้วบนหรือล่างของกระดูกสะบ้า olecranon กระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ฯลฯ) และทำการวัดเหล่านี้ในระดับสมมาตรของแขนขาทั้งสองข้าง การวัดเส้นรอบวงซ้ำ ๆ ทำให้สามารถตรวจสอบการพัฒนาและการแพร่กระจายของการติดเชื้อ, อาการบวมน้ำที่เพิ่มขึ้น, ห้อเลือด, การเพิ่มขึ้นหรือลดลงของการไหลในข้อต่อ (เข่าหรือข้อศอก), การปรากฏตัวของฝ่อ ฯลฯ

การวัดแบบพิเศษยังใช้เครื่องมือง่ายๆ อีกด้วย (เครื่องวัดระยะของฟรีดแลนด์ การวัดความยาวขาโดยใช้ขาตั้งแบบพิเศษ แผ่นกระดานที่มีความหนาต่างกัน เป็นต้น) ใช้วิธีการพิเศษในการวัดความโค้งของกระดูกสันหลัง การคว่ำหรือคว่ำของเท้า ขนาดของส่วนโค้ง ฯลฯ ข้อมูลการวัดเปรียบเทียบของแขนขาที่เป็นโรคและมีสุขภาพดี พร้อมด้วยข้อมูลทางคลินิกอื่นๆ ถือเป็นปัจจัยสำคัญใน การวินิจฉัยและกำหนดแผนการรักษาผู้ป่วย

บทที่ 11 หลักการทั่วไปของการตรวจและการวินิจฉัยผู้ป่วยทางศัลยกรรมกระดูกและข้อ

บทที่ 11 หลักการทั่วไปของการตรวจและวินิจฉัยผู้ป่วยทางศัลยกรรมกระดูกและข้อ

จี.เอ็ม. ดูโบรวิน, อี.ยู. โนโวมลินเน็ตส์

ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา ระดับการบาดเจ็บในรัสเซียก็เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเช่นเดียวกับในประเทศส่วนใหญ่ของโลก ทุกปีในประเทศของเรามีผู้ได้รับบาดเจ็บมากกว่า 13 ล้านคน ตามที่สถาบันกลางแห่งการบาดเจ็บและกระดูกและข้อตั้งชื่อตาม เอ็น.เอ็น. Priorov (S.P. Mironov, V.V. Trotsenko, 2549) ผู้ตรวจสอบสถานะการบาดเจ็บในสหพันธรัฐรัสเซียในโครงสร้างของการเจ็บป่วยที่ลงทะเบียนการบาดเจ็บเข้ามาอยู่ในอันดับที่สี่และในบรรดาสาเหตุของการเสียชีวิต - อยู่ในอันดับที่สอง อัตราการบาดเจ็บเฉลี่ยของประเทศสำหรับผู้ใหญ่คือ 89 คน เด็ก 99 คน และวัยรุ่น 113 คนต่อ 1,000 คนของประชากรที่เกี่ยวข้อง

การบาดเจ็บจำนวนมากเป็นสาเหตุของการเสียชีวิต การเจ็บป่วย และความพิการที่ควบคุมได้ การวินิจฉัยโรคตั้งแต่เนิ่นๆ การรักษาและการป้องกันอย่างมีประสิทธิภาพอย่างทันท่วงที สามารถปรับปรุงผลลัพธ์ด้านสุขภาพในกลุ่มโรค/สภาวะนี้ได้

ในการประชุม VIII Congress of Traumatologists and Orthopedists of Russia (2006) ได้มีการเน้นย้ำว่าบริการผู้ป่วยนอกเฉพาะทางไม่ได้ทำหน้าที่ตามที่ได้รับมอบหมายอย่างเต็มที่ การไม่สามารถเข้าถึงได้ในทางปฏิบัติของการดูแลกระดูกและข้อเฉพาะทางสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกทำให้ผู้ป่วยมากกว่า 30% ที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกมีระยะลุกลามของโรค ความพิการเบื้องต้นเนื่องจากการบาดเจ็บและโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอยู่ในอันดับที่สาม รองจากโรคของระบบไหลเวียนโลหิตและเนื้องอกร้าย

สถาบัน “แพทย์ประจำครอบครัว” หรือแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปที่กำลังฟื้นขึ้นมาในรัสเซีย มีวัตถุประสงค์เพื่อมีส่วนช่วยอย่างมากในการทำให้สถานการณ์ดีขึ้น แพทย์ประจำครอบครัวตามหลักการการแพทย์ zemstvo ของรัสเซีย แต่ติดอาวุธด้วยเทคโนโลยีทางการแพทย์สมัยใหม่ อินเทอร์เน็ตและการสื่อสารเคลื่อนที่ ทำหน้าที่ดูแลเบื้องต้น โดยให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บในกรณีง่าย ๆ ระบุระยะเริ่มแรกของโรค ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก กำหนดความต้องการ การปรึกษาหารือกับแพทย์ศัลยกรรมกระดูกและข้อ แพทย์ประจำครอบครัวซึ่งอยู่เคียงข้างผู้ป่วยตลอดการเจ็บป่วย จะดำเนินการสังเกตทางคลินิกเป็นหลัก ติดตามการปฏิบัติตามใบสั่งยาของผู้เชี่ยวชาญ และติดต่อเขาอย่างทันท่วงทีเพื่อขอคำปรึกษาซ้ำ

เมื่อให้การดูแลรักษาเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บต่างๆ แก่ GP แนะนำให้แยกแยะหลายขั้นตอน: ที่บ้าน ผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน การจัดการผู้ป่วยหลังโรงพยาบาล การประคับประคอง

ช่วย. ที่บ้าน แพทย์ทั่วไปสามารถวินิจฉัยและรักษารอยฟกช้ำของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกได้สำเร็จ ยกเว้นรอยฟกช้ำของอวัยวะภายใน (สมอง ตับ หัวใจ ฯลฯ) รอยถลอก บาดแผลตื้น ๆ ของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังในระยะ 3-5 ซม. เคล็ดขัดยอก , กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น และแม้กระทั่งการแตกร้าวบางส่วน ภายใต้การดูแลและการควบคุมของแพทย์ GP เป็นไปได้ที่จะรักษาผู้ป่วยที่มีการกระทบกระแทกระดับ 1 ที่บ้านได้ ซึ่งก่อนหน้านี้ได้ยกเว้นไว้อย่างเด็ดขาด

การตัดสินใจในการรักษาที่บ้านหรือผู้ป่วยนอกจะทำโดย GP ในความสัมพันธ์กับผู้ป่วยที่มีกระดูกหักของกระดูกที่ผ่าตัดของกระดูกต้นแขน, กระดูกหักของศีรษะในรัศมีและกระบวนการโคโรนอยด์ของกระดูกท่อนใน, กระดูกรัศมีในสถานที่ทั่วไป, กระดูกหัก ของนิ้วมือและนิ้วเท้า 1-2 ช่วง การแตกหักของกระดูกฝ่ามือ 1-2 ชิ้นและกระดูกฝ่าเท้า กระดูกซี่โครงหัก โดยมีเงื่อนไขว่าการบาดเจ็บทั้งหมดนี้ไม่เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก ในระหว่างการรักษาผู้ป่วยไปที่คลินิกหรือแผนก (สำนักงาน) ของแผนกฉุกเฉินเพื่อรับการวินิจฉัยและการเฝ้าสังเกตด้วยรังสีเอกซ์และการดำเนินการที่จำเป็น

แพทย์ทั่วไปควบคุมดูแลการรักษาผู้ป่วยนอกในห้องฉุกเฉินกรณีกระดูกคอผ่าตัดกระดูกต้นแขนหัก, กระดูกส่วนหัวหักในรัศมีและกระบวนการคอโรนอยด์ของกระดูกอัลนา, กระดูกรัศมีในตำแหน่งปกติ, กระดูกหัก 1-2 ซี่ของ นิ้วและนิ้วเท้า การแตกหักของกระดูกฝ่ามือและกระดูกฝ่าเท้า 1-2 ชิ้น การแตกหักของกระดูกซี่โครงที่มีการเคลื่อนตัวของชิ้นส่วนกระดูก การแตกหักของกระดูกไหปลาร้า กระดูก carpal และ tarsal กระบวนการและร่างกายของกระดูกสะบัก การเคลื่อนของทุกส่วนของโครงกระดูก โดยมี ยกเว้นการเคลื่อนของกระดูกสันหลัง กระดูกโคนขา กระดูกหน้าแข้ง และกระดูกทาร์ซัล ในผู้ป่วยนอก การผ่าตัดรักษาบาดแผลเบื้องต้นจะดำเนินการหลังจากไม่รวมอาการบาดเจ็บที่ศีรษะจากบาดแผล และยังอนุญาตให้เย็บเส้นเอ็นที่ยืดออกที่เสียหายของนิ้วแรกและนิ้วที่สองของมือและเท้าได้

แพทย์ GP จะต้องสามารถวินิจฉัย ให้การรักษาพยาบาลที่มีคุณสมบัติทันเวลา ส่งต่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะและกระดูกสันหลัง กระดูกเชิงกราน ไหล่ แขน ต้นขาและขาส่วนล่าง แผลไหม้และอาการบวมเป็นน้ำเหลืองระดับ II-IV การบาดเจ็บของอวัยวะภายใน การเคลื่อนของสะโพก ขาส่วนล่าง กระดูกสันหลังและกระดูกเชิงกราน การบาดเจ็บหลายรายการหรือรวมกัน ต่อจากนั้น เขาจะติดต่อกับแพทย์ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและติดตามดูอาการเจ็บป่วยที่กระทบกระเทือนจิตใจของผู้ป่วย

ขั้นตอนที่ยากและมีความรับผิดชอบที่สุดคือการจัดการหลังโรงพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยในระยะเวลาอันยาวนาน (เดือน, ปี) ในสภาวะเหล่านี้ แพทย์ GP จะดูแลการเฝือก การใช้พลาสเตอร์ปิดแผลในผู้ป่วยที่มีอุปกรณ์ตรึงภายนอกและบาดแผลที่ยังไม่หายดี ใช้ขั้นตอนทางกายภาพที่เป็นไปได้ และควบคุมการดำเนินการของการฝึกบูรณะและการบำบัดพิเศษที่ซับซ้อน การสร้างทัศนคติเชิงบวกในผู้ป่วย การให้การดูแลที่ดีและโภชนาการที่เหมาะสมมีบทบาทสำคัญในการเร่งการฟื้นตัว

การดูแลแบบประคับประคองมีให้กับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังอย่างรุนแรงโดยมีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังพร้อมกับโรคบาดทะยักและความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ผู้ป่วยที่มีกระดูกหักทางพยาธิวิทยาในพื้นที่ของการแพร่กระจายของเนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้, กระดูกหักที่ซับซ้อนทำให้เกิดอัมพาตกระตุกอย่างรุนแรง, ความเปราะบางทางพยาธิวิทยาของกระดูก นอกจากนี้ ยังมีการบำบัดและการดูแลแบบประคับประคองให้กับผู้ที่เป็นโรคอัลไซเมอร์ โรคพิค โรคพาร์กินสัน และภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา

ดังนั้นผู้ประกอบวิชาชีพทั่วไปจะต้องมีความรู้และวิธีการปฏิบัติในการตรวจผู้ป่วยกระดูกและข้อและบาดเจ็บ แยกระหว่างระบบกล้ามเนื้อและกระดูกปกติและพยาธิวิทยา รู้จักโรคกระดูกและข้อที่พบบ่อยที่สุด สามารถปฐมพยาบาลและดำเนินการรักษาอิสระสำหรับการบาดเจ็บธรรมดาได้ การประชุมเชิงปฏิบัติการที่นำเสนอได้รับการออกแบบมาเพื่อแก้ไขปัญหาที่ได้รับมอบหมาย

11.1. คำจำกัดความและแนวคิดพื้นฐานทางทัณฑวิทยาและออร์โธปิดิกส์

การบาดเจ็บ(จากภาษากรีก การบาดเจ็บ- ความเสียหายและ โลโก้- วิทยาศาสตร์) เป็นสาขาหนึ่งของการแพทย์ทางคลินิกที่ศึกษาการเกิดโรคของความเสียหายทางกลต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและพัฒนาวิธีการวินิจฉัยการรักษาและการป้องกัน

ศัลยกรรมกระดูก(จากภาษากรีก ออร์โธส- ตรง, เพย์โดส- เด็ก) เป็นส่วนหนึ่งของการแพทย์ทางคลินิกที่ศึกษาสาเหตุและการเกิดโรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกและพัฒนาวิธีการวินิจฉัยการรักษาและการป้องกัน

สัญลักษณ์ของความพิเศษนี้ - ต้นไม้โค้งจับจ้องไปที่การสนับสนุนภายนอก - เสนอในปี 1744 โดย Nicolas Andry ศาสตราจารย์แห่งมหาวิทยาลัยปารีส ยังคงได้รับการยอมรับจนทุกวันนี้ทั่วโลก (รูปที่ 11-1) นอกจากนี้เขายังเป็นเจ้าของคำว่า "ศัลยกรรมกระดูก" ที่ไม่ค่อยสมเหตุสมผล แต่ได้รับการยอมรับจากชุมชนแพทย์ทั่วโลก

การเชื่อมโยงหลักของบริการกระดูกและข้อและบาดแผลซึ่งมีการปฐมพยาบาลการรักษาและติดตามผู้ป่วยตลอดจนการพัฒนาวิธีการวินิจฉัยและการรักษาใหม่คือ:

ผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปอาจติดต่อกับทุกแผนกในการให้บริการ แต่ประเด็นหลักของการติดต่อโดยตรงควรเป็นสำนักงานบาดแผลและกระดูกและข้อของคลินิกหรือศูนย์บาดเจ็บ

ความเจ็บป่วยที่กระทบกระเทือนจิตใจ -การรบกวนทางโครงสร้างและการทำงานของสภาวะสมดุลของร่างกายที่เกิดจากความเสียหายทางกลหรือการรวมกันกับอิทธิพลภายนอกอื่น ๆ

การบาดเจ็บ -ผลกระทบของปัจจัยภายนอก (ทางกล เคมี ความร้อน ฯลฯ) ในร่างกาย ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของเนื้อเยื่อทางสัณฐานวิทยาและการทำงาน

การบาดเจ็บเฉียบพลัน- ผลความเสียหายที่เกิดขึ้นพร้อมกันจากปัจจัยภายนอก (ภายนอก) (ปัจจัย)

ข้าว. 11-1.ภาพวาดต้นไม้ยืดตรงจากหนังสือของ Andri ซึ่งกลายเป็นสัญลักษณ์ของศัลยกรรมกระดูกและบาดแผลทางจิตใจ

การบาดเจ็บเรื้อรัง- ความเสียหายที่เกิดจากการกระแทกที่มีความรุนแรงต่ำอย่างต่อเนื่องและซ้ำๆ ของสิ่งกระทบกระเทือนจิตใจแบบเดียวกัน

บาดเจ็บ(คอนทูซิโอ)- การบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนแบบปิดที่เกิดขึ้นในบริเวณที่มีการสัมผัสกับบาดแผลในระยะสั้นพร้อมกับการตกเลือดในขณะที่ยังคงรักษาความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บ

การยืดกล้ามเนื้อ(บิดเบือน)- การแตกของเส้นใยบางส่วนของเนื้อเยื่อยืดหยุ่น (กล้ามเนื้อ, เส้นเอ็น, เอ็น) ที่เกิดจากแรงในรูปแบบของแรงดึงโดยไม่รบกวนความต่อเนื่องทางกายวิภาคของอวัยวะ

ช่องว่าง(แตกร้าว)- การละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคของเนื้อเยื่อที่เกิดจากแรงในรูปแบบของแรงดึง

บดขยี้( Conquassatio )- การละเมิดความสมบูรณ์ทางกายวิภาคและโครงสร้างของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการสัมผัสโดยตรงกับบาดแผล

กลุ่มอาการช่องระยะยาว -การกดทับเนื้อเยื่ออ่อนหรือหลอดเลือดขนาดใหญ่ของแขนขาเป็นเวลานานเป็นเวลานานทำให้เกิดโรคที่กระทบกระเทือนจิตใจโดยเฉพาะของร่างกาย

ความคลาดเคลื่อน(หรูหรา)- การแยกพื้นผิวข้อต่ออย่างสมบูรณ์อย่างต่อเนื่อง (ไม่สอดคล้องกัน), subluxation - ความไม่ลงรอยกันบางส่วน

การแตกหัก(แตกหัก)- การละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่อกระดูก

11.2. วิธีทางคลินิกในการตรวจผู้ป่วยโรคทางกระดูกและข้อ

ร้องเรียน

การร้องเรียนคือความไม่พอใจกับสุขภาพของตนเองที่แสดงออกทางวาจาโดยแสดงออกมาเป็นความรู้สึกส่วนตัว การระบุข้อร้องเรียนโดยแพทย์ควรมีความกระตือรือร้นโดยมีคำถามนำโดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงความรู้สึกส่วนตัวเมื่อตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยเปลี่ยนแปลงหรือมีการเคลื่อนไหวต่างๆ

ประวัติความเป็นมาของโรค

ประวัติความเป็นมาของโรคจะถูกกำหนดตามโครงการที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป ซึ่งโดยทั่วไปสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่มคำถาม

การบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยเกิดขึ้นที่ไหน เมื่อไร อย่างไร และเพราะเหตุใด (ตามข้อมูลของผู้ป่วย)

ใคร เมื่อไหร่ อย่างไร และผลการให้ความช่วยเหลือก่อนการตรวจเป็นอย่างไร?

เมื่อตั้งคำถามกับเหยื่อที่บาดเจ็บ ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับคำถามกลุ่มแรก “อย่างไร” เพราะนี่คือสิ่งที่อธิบายกลไกของการบาดเจ็บ

ภายใต้ กลไกการบาดเจ็บเข้าใจการกระจายแรงทางชีวกลศาสตร์ของบาดแผลซึ่งนำไปสู่ความเสียหายโดยเฉพาะ ความแตกต่างเกิดขึ้นระหว่างกลไกการบาดเจ็บโดยตรงเมื่อความเสียหายเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดบาดแผลและกลไกการบาดเจ็บทางอ้อม - ความเสียหายเกิดขึ้นที่ระยะห่างจากบริเวณที่เกิดบาดแผลอันเป็นผลมาจากแรง ส่งผ่านระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (รูปที่ 11-2, 11-3) ในทางปฏิบัติ การทำความเข้าใจกลไกของการบาดเจ็บช่วยให้เราสามารถแนะนำตำแหน่งของการบาดเจ็บและลักษณะเฉพาะของมันในขั้นตอนของการรวบรวมความทรงจำได้

ข้าว. 11-2.การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งทั้งสองข้างโดยมีกลไกการบาดเจ็บโดยตรง

ข้าว. 11-3.การแตกหักของกระดูกหน้าแข้งแบบเฉียงโดยมีกลไกการบาดเจ็บทางอ้อม

ความทรงจำแห่งชีวิต

ประวัติชีวิตถูกกำหนดตามแบบแผนทั่วไป ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับโรคประจำตัว โรคที่ส่งผลต่อระบบกล้ามเนื้อและกระดูก เนื้องอก สถานะทางสังคม และกิจกรรมทางวิชาชีพของผู้ป่วย หากจำเป็นควรตรวจสอบญาติที่ใกล้ชิดของผู้ป่วย

การตรวจสอบ

ที่นี่และด้านล่างเราจะพูดถึงการตรวจสอบสถานที่เกิดความเสียหาย (การตรวจสอบวัตถุประสงค์ทั่วไปไม่ใช่งานของเรา) กฎทั่วไปหลักของการตรวจคือการเปิดเผยผู้ป่วยและทำการตรวจเปรียบเทียบแขนขาหรือบริเวณร่างกายที่สมมาตร

การตรวจสอบจะดำเนินการโดยคำนึงถึงข้อร้องเรียนและกลไกของความเสียหาย ข้อร้องเรียนบางอย่างอาจมุ่งความสนใจไปที่แพทย์เฉพาะการแปลอาการปวดที่เด่นชัดเท่านั้น กลไกการบาดเจ็บจะทำให้เรามุ่งความสนใจไปที่จุดอื่นที่อาจเกิดความเสียหายได้

จากผลการตรวจพบว่าตำแหน่งของร่างกายหรือแขนขา ความสมมาตรของส่วนต่างๆ ของร่างกายและแกนของแขนขา การผิดรูป สีและสภาพของผิวหนัง อาการบวมน้ำ เนื้อเยื่อลีบมากเกินไปและ (หรือ) เนื้อเยื่อลีบ มุ่งมั่น.

ตำแหน่งของร่างกายและแขนขาตำแหน่งมีสามประเภท: ใช้งานอยู่ โต้ตอบ และบังคับ (รูปที่ 11-4)

ข้าว. 11-4.ตำแหน่งของร่างกายและแขนขา

เอ - ตำแหน่งที่ไม่โต้ตอบกับอัมพาตของเส้นประสาทเรเดียล; b - การหมุนภายนอกของขาแบบพาสซีฟด้วยการแตกหักของคอต้นขา; c - ตำแหน่งบังคับของผู้ป่วยที่มีวัณโรคกระดูกสันหลังส่วนคอ; d - บังคับให้กระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยวเนื่องจากการทำให้แขนขาสั้นลง

ตำแหน่งที่ใช้งานช่วยให้สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาตามคำขอของผู้ป่วย

ตำแหน่งที่ไม่โต้ตอบนั้นเกิดจากการไม่สามารถเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกายหรือแขนขาได้ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากการขาดกิจกรรมของกล้ามเนื้อจากศูนย์กลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วงเช่น

โรคอัมพาตขาส่วนล่างที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหรือตำแหน่งที่ไม่โต้ตอบของเท้าซึ่งมีความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลาย

ตำแหน่งบังคับมีความเกี่ยวข้องกับตำแหน่งสมัครใจที่ผู้ป่วยเลือก ตำแหน่งนี้อ่อนโยนที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ ขจัดความเจ็บปวดให้มากที่สุด และชดเชยหรือบรรเทาบริเวณที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

การกำหนดแกนแขนขาการเปลี่ยนแปลงแกนแขนขาถูกกำหนดในสองระนาบ: หน้าผากและทัล ในระนาบส่วนหน้า แกนทางกายวิภาคของปล้องไม่ตรงกับแกนของแขนขาทั้งหมด ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบจุดสังเกตของกระดูกที่แกนของแขนขาปกติผ่านไปและช่วงของการเบี่ยงเบนเชิงมุมปกติ

โดยปกติแกนของรยางค์บนจะผ่านจุดศูนย์กลางของศีรษะของกระดูกต้นแขน ส่วนหัวของรัศมี และส่วนหัวของกระดูกท่อน (รูปที่ 11-5 ก) แกนของปลายแขนที่สัมพันธ์กับไหล่มีการเบี่ยงเบนทางสรีรวิทยาเล็กน้อยออกไปด้านนอก (ส่วนเบี่ยงเบนของ valgus) โดยปกติความเบี่ยงเบนของ valgus ของปลายแขนในผู้ชายสามารถสูงถึง 10° ในผู้หญิง - 15° การเพิ่มขึ้นของมุมนี้บ่งบอกถึงพยาธิสภาพ - ความผิดปกติของ valgus หรือ ลูกบาศก์วาลกัส(รูปที่ 11-5 ข); การลดลงของมุมลูกบาศก์เป็นค่าลบบ่งบอกถึงความผิดปกติของ varus หรือ ลูกบาศก์วารัส(รูปที่ 11-5 ค)

ข้าว. 11-5.ตำแหน่งของแกนของรยางค์บน

แกนปกติของรยางค์ล่างเชื่อมต่อกับแกนส่วนหน้าของกระดูกเชิงกราน ขอบด้านในของกระดูกสะบ้า และพื้นที่ระหว่างดิจิทัลแรกของเท้า (รูปที่ 11-6 ก) แกนกายวิภาคของขาส่วนล่างเบี่ยงเบนไปจากแกนกายวิภาคของต้นขาออกไปด้านนอก ซึ่งปกติจะมีมุม 7-8° การเพิ่มขึ้นของมุมนี้บ่งบอกถึงความผิดปกติของ valgus ของแขนขาหรือ ประเภทวาลกัม(รูปที่ 11-6 b) การลดลงของค่าลบบ่งบอกถึงความผิดปกติของ varus หรือ ประเภทวารุม(รูปที่ 11-6ค)

ข้าว. 11-6. ตำแหน่งของแกนของรยางค์ล่าง

เอ - บรรทัดฐาน; b - ฮัลลักซ์ valgus; c - ความผิดปกติ varus

การเปลี่ยนแปลงแกนของแขนขาอาจเป็นสัญญาณของโรคทางระบบซึ่งเป็นผลมาจากโรคในท้องถิ่นหรือการบาดเจ็บที่แขนขา การเปลี่ยนแปลงในแกนสามารถทำให้เกิดข้อบกพร่องด้านความงามเท่านั้นโดยไม่ส่งผลกระทบต่อการทำงานของแขนขา แต่หากความโค้งดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายด้านสุนทรียะและจิตใจก็จำเป็นต้องปรึกษากับแพทย์ศัลยกรรมกระดูก

เมื่อตรวจดูผิวหนัง ให้ใส่ใจกับสีของมัน (รอยช้ำ, ภาวะเลือดคั่งมาก, สีซีด, ตัวเขียว), การปรากฏตัวของบาดแผลและรอยแผลเป็น การตรวจหาการเสียรูป การทำให้สั้นลงหรือยาวขึ้น อาการบวมน้ำ มากเกินไปหรือฝ่อของเนื้อเยื่อ จำเป็นต้องมีการชี้แจงความรุนแรงโดยการวัด

การคลำ

การคลำเป็นเทคนิคการตรวจที่สำคัญที่สุดซึ่งช่วยเสริมและดำเนินการตรวจสายตาของผู้ป่วยต่อไป การคลำตามกฎทั้งหมดของการพยากรณ์โรคในขั้นต้นควรเป็นเพียงผิวเผินและเริ่มต้นจากบริเวณที่ไม่บุบสลายอย่างเห็นได้ชัดความรู้สึกจะถูกเปรียบเทียบในพื้นที่ที่มีสุขภาพดีสมมาตรของร่างกาย มือของแพทย์ที่ใจดี อบอุ่น และเป็นระเบียบเรียบร้อย นอกเหนือจากข้อมูลทางประสาทสัมผัสเพิ่มเติมแล้ว ยังสร้างการติดต่อที่ไว้วางใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยอีกด้วย

โดยใช้วิธีการคลำผิวเผิน อุณหภูมิของผิวหนัง ความแห้งกร้านหรือความชื้น ความคล่องตัว ความยืดหยุ่น และความไวของผิวหนัง อุณหภูมิที่เพิ่มขึ้นในท้องถิ่นบ่งบอกถึงการอักเสบที่ไม่ติดเชื้อ (เช่นบาดแผล) หรือต้นกำเนิดจากการติดเชื้อ การลดลงของอุณหภูมิในท้องถิ่นหากไม่เกี่ยวข้องกับอิทธิพลจากภายนอกบ่งชี้ว่ามีการละเมิดปริมาณเลือดในบริเวณนี้ การเปลี่ยนแปลงความสามารถในการชอบน้ำและความยืดหยุ่นของผิวหนังอาจบ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงทางโภชนาการของพื้นที่ที่ศึกษาโดยอ้อม

การศึกษาความไวต่อการสัมผัสและเชิงลึกของผิวหนังนั้นดำเนินการโดยการลูบ การกด และการทำให้กระจ่างขึ้นโดยการรู้สึกเสียวซ่าบริเวณที่สมมาตรของร่างกาย ความไวที่บกพร่อง (hyper-, hypo-, anesthesia) บ่งชี้

ความเสียหายอย่างใดอย่างหนึ่งต่อเส้นประสาทส่วนปลายหรือโรคที่เกี่ยวข้องกับการระคายเคืองของเส้นประสาทในระดับต่าง ๆ (โรคกระดูกพรุน, กลุ่มอาการประสาทการบีบอัด) รวมถึงโรคของระบบประสาทส่วนกลาง

การคลำที่ลึกยิ่งขึ้นทำให้สามารถศึกษาสภาพของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เส้นเอ็น และกล้ามเนื้อผิวเผิน เพื่อพิจารณาว่ามีอาการปวด บวม แข็งกระด้าง ความผันผวน diastasis ระหว่างเนื้อเยื่อ และ crepitus การคลำบริเวณรอยแตกช่วยให้คุณกำหนดระดับความเสียหายระบุการเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยาของชิ้นส่วน crepitus และการเสียรูป

ความผันผวนมักถูกกำหนดโดยวิธีแบบสองมือ โดยวางฝ่ามือข้างหนึ่งบนพื้นที่ที่ทำการศึกษา และใช้นิ้วมืออีกข้างดันเนื้อเยื่ออ่อนที่ปลายอีกด้านของการสะสมของของเหลวที่สงสัย ความรู้สึกของการกระแทกของเหลวด้วยฝ่ามือเป็นการยืนยันว่ามีความผันผวนซึ่งอาจเกิดขึ้นได้กับห้อ, ฝี, ซีสต์, ไขข้ออักเสบและกรณีอื่น ๆ ของการสะสมของของเหลวในเนื้อเยื่ออ่อนอย่าง จำกัด (รูปที่ 11-7)

ข้าว. 11-7.เทคนิคการตรวจของเหลวในข้อเข่า โดยการบีบข้อเข่ากลับด้านบนด้วยฝ่ามือซ้าย การเคลื่อนของกระดูกสะบ้าจะถูกกำหนดโดยการขยับนิ้วมือขวาจากบนลงล่าง

ความรู้สึกของความไม่ต่อเนื่องของพังผืด, เส้นเอ็น, กล้ามเนื้อ, กระดูกถูกกำหนดให้เป็นความล้มเหลวและการมีอยู่ของ diastasis ระหว่างปลายของเนื้อเยื่อบ่งบอกถึงการแตกหรือการแตกหัก (ตัวอย่างเช่นการแตกของเอ็นร้อยหวาย, การแตกหักของกระดูกสะบ้า)

การคลำลึกอาจจำเป็นเมื่อตรวจมวลกล้ามเนื้อขนาดใหญ่หรือกระดูกที่อยู่ลึก รวมถึงเมื่อตรวจช่องท้องและช่องเชิงกราน

บ่อยครั้งเนื่องจากอาการบวมน้ำที่เด่นชัด ความผิดปกติที่เกิดขึ้นระหว่างการเคลื่อนที่หรือการแตกหักจะถูกปรับระดับออกไป และการระบุความสัมพันธ์ระหว่างส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกเพียงอย่างเดียวเท่านั้นที่ทำให้สามารถระบุความผิดปกติที่ซ่อนอยู่ได้ ดังนั้นการคลำของ epicondyles ของกระดูกต้นแขนและปลายของ olecranon ช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติในบริเวณข้อต่อข้อศอกได้ โดยปกติแล้ว จุดสังเกตเหล่านี้จะอยู่ในระดับเดียวกันกับส่วนปลายแขนที่ยื่นออกมา ทำให้เกิดสิ่งที่เรียกว่าเส้นกุนเธอร์ และส่วนปลายแขนงอที่ 90° จุดเหล่านี้จะเกิดเป็นรูปสามเหลี่ยมหน้าจั่ว (รูปที่ 11-8)

ข้าว. 11-8.การกำหนดความสัมพันธ์ระหว่างส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกของข้อข้อศอก เอ - เส้นกุนเธอร์; b - สามเหลี่ยม Gunter

ความสัมพันธ์ของสะโพกปกติเกี่ยวข้องกับกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้า ปลายของ Greater trochanter และ tuberosity ของ ischial อยู่ในแนวเดียวกัน (เส้น Roser-Nelaton) โดยที่สะโพกงอเป็น 135° (รูปที่ 11-9)

ข้าว. 11-9.สายโรเซอร์-เนลาตัน

การกระทบและการตรวจคนไข้

เครื่องเพอร์คัชชันและการตรวจคนไข้มีการใช้อย่างจำกัดในด้านการบาดเจ็บและศัลยกรรมกระดูก และส่วนใหญ่จะใช้ในการตรวจหน้าอกและช่องท้องเพื่อระบุการสะสมของของเหลวและก๊าซ และฟังเสียงทางเดินหายใจหรือเสียงบีบตัว

วิธีการกระทบอาจรวมถึงภาระในแนวแกนตามเงื่อนไข ซึ่งจะเป็นประโยชน์อย่างมากในการวินิจฉัยการแตกหักที่ไม่สมบูรณ์ การกระแทก และการแตกหักในแนวขวาง การแตะศีรษะของกระดูกฝ่ามือด้วยปลายนิ้วโดยงอนิ้วเผยให้เห็นการแตกหักของกระดูกฝ่ามือหรือกระดูก carpal ทำให้เกิดอาการปวดบริเวณที่บาดเจ็บ การตบฝ่ามือเบา ๆ บนกระบวนการโอเลครานอนตามแนวแกนของไหล่ทำให้เกิดอาการปวดในการแพร่กระจายของกระดูกต้นแขนใกล้เคียงในการแตกหักของคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขน การใช้กำปั้นตีส้นเท้าของขาที่ยื่นออกมาจะช่วยสงสัยว่าคอกระดูกต้นขาหักหากทำให้เกิดอาการปวดข้อสะโพก (รูปที่ 11-10)

ข้าว. 11-10.ทำภาระตามแนวแกนระหว่างการตรวจแขนขาส่วนล่าง

นอกเหนือจากวัตถุประสงค์หลักแล้ว วิธีการตรวจคนไข้นอกเหนือจากจุดประสงค์หลัก - การกำหนดการทำงานของปอดยังมีประโยชน์ในการระบุถุงลมโป่งพองใต้ผิวหนังที่ซ่อนอยู่, crepitus ไม่ชัดเจนในกระดูกหัก, เส้นเอ็นอักเสบเมื่อความไวทางประสาทสัมผัสไม่เพียงพอที่จะตรวจจับได้ การขยายเสียงโดยใช้กล้องโฟนเอนโดสโคปบางครั้งจะช่วยจำกัดอาการข้อเข่าเสื่อม การแตกของ meniscal และระบุเสียงพึมพำของโป่งพอง

11.3. การวัดความยาวของแขนขา

การเปลี่ยนแปลงความยาวของแขนขา (โดยปกติแล้วจะสั้นลง) เป็นสัญญาณที่พบบ่อยและสำคัญของพยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก การที่แขนขาสั้นลงเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากความคลาดเคลื่อนหรือการแตกหักซึ่งเป็นผลมาจากการกระจัดของชิ้นส่วนซึ่งเป็นผลมาจากผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บเช่นการแตกหักที่หายอย่างไม่เหมาะสมการหดตัวของข้อต่อในโรคต่าง ๆ ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่เกี่ยวข้อง มีความบกพร่องในถ้วยรางวัลหรือการก่อตัว โดยส่วนใหญ่เป็นเนื้อเยื่อกระดูก

กฎทั่วไปในการวัดคือการเปรียบเทียบพื้นที่สมมาตรโดยใช้ส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกสมมาตรกับตำแหน่งแขนขาเดียวกันหรือตำแหน่งลำตัวที่เป็นกลาง

การพิจารณาการเปลี่ยนแปลงความยาวเชิงคุณภาพทำได้โดยการเปรียบเทียบระดับของกระดูกที่ยื่นออกมา (รูปที่ 11-11-11-14) ต้องจำไว้ว่าบางครั้งความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน กระดูกสันหลัง และผ้าคาดไหล่สามารถปรับระดับความยาวของแขนขาได้ การกำจัดการเสียรูปเป็นข้อบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของการทำให้สั้นลง

ข้าว. 11-11.ไหล่สั้นลง พิจารณาจากการเปรียบเทียบ

ข้าว. 11-12.การทำให้ปลายแขนสั้นลง กำหนดโดยการเปรียบเทียบ

ข้าว. 11-13.ขาส่วนล่างสั้นลง พิจารณาจากการเปรียบเทียบ

ข้าว. 11-14.ขาซ้ายสั้นลง พิจารณาจากการเปรียบเทียบ

การวัดเชิงปริมาณที่แม่นยำดำเนินการโดยใช้เทปวัดหรือไม้บรรทัดพิเศษ เพื่อชี้แจงการแปลพยาธิวิทยาให้ชัดเจนจะทำการวัดแขนขาทั้งหมดและวัดตามส่วนต่างๆ

ความยาวของแขนมักจะวัดจากกระบวนการอะโครเมียนของกระดูกสะบักถึงปลายนิ้วที่สามของมือ (รูปที่ 11-15) จุดสังเกตของกระดูกสำหรับการวัดไหล่คือกระบวนการอะโครเมียลของกระดูกสะบักและกระบวนการโอเลครานอนสำหรับปลายแขน - กระบวนการโอเลครานอนและกระบวนการสไตลอยด์ของกระดูกสะบัก (รูปที่ 11-16, 11-17)

ข้าว. 11-15.การวัดความยาวแขนทั้งหมด

ข้าว. 11-16.

ข้าว. 11-17.การวัดความยาวแขนตามส่วนต่างๆ

ข้าว. 11-18.การวัดความยาวขาทั้งหมด

ความยาวรวมของขาวัดจากกระดูกสันหลังส่วนอุ้งเชิงกรานด้านหน้าไปจนถึงปลายของกระดูกมัลลีโอลัสด้านในหรือด้านนอก (รูปที่ 11-18) ในการวัดต้นขา ให้กำหนดระยะห่างจากด้านบนของ trochanter ไปจนถึงช่องว่างข้อต่อของข้อเข่า (รูปที่ 11-19) เพื่อวัดขาส่วนล่าง - ระยะห่างจากช่องว่างของข้อเข่าถึงข้อเท้าด้านนอก .

ความยาวของผ้าคาดไหล่ถูกกำหนดโดยระยะห่างจากปลายท้ายของกระดูกไหปลาร้าถึงกระบวนการอะโครมิออนของกระดูกสะบัก (รูปที่ 11-20)

ข้าว. 11-19.การวัดความยาวขาตามส่วนต่างๆ

ข้าว. 11-20.การกำหนดความยาวของผ้าคาดไหล่

เมื่อวัดความยาวรวมของแขนขา จะมีความแตกต่างระหว่างการเปลี่ยนแปลงความยาวจริง (สัมบูรณ์หรือทางกายวิภาค) สัมพัทธ์และชัดเจน (ฉายภาพ) (รูปที่ 11-21) ส่วนใหญ่เรากำลังพูดถึงการทำให้สั้นลง การทำให้แขนขาสั้นลงอย่างแท้จริงคือการเปลี่ยนแปลงความยาวทั้งหมดเนื่องจากการทำให้ส่วนนั้นสั้นลง การทำให้สั้นลงดังกล่าวเกิดขึ้นในระหว่างการแตกหัก, การรวมกระดูกที่ไม่เหมาะสม, ความผิดปกติของการเจริญเติบโตของกระดูก ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงความยาวสัมพัทธ์เกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งถูกแทนที่เมื่อเทียบกับอีกส่วนหนึ่ง ในขณะที่ความยาวของส่วนแขนขานั้นยังคงไม่เปลี่ยนแปลง เช่น ระหว่างการเคลื่อนที่ การย่อให้สั้นลงอย่างเห็นได้ชัดหรือเป็นการฉายภาพคือการทำให้สั้นลง

ข้าว. 11-21.ประเภทของการทำให้สั้นลง

เอ - จริง (ในกรณีของการแตกหักของกระดูกโคนขาด้วยการกระจัดของชิ้นส่วน); b - ญาติ (ด้วยความคลาดเคลื่อนของอุ้งเชิงกราน); c - ชัดเจน (โดยมีการหดตัวของข้อเข่า)

การยื่นของแขนขาไปบนระนาบตรงโดยมีความยาวไม่เปลี่ยนแปลงในการวัดแบบปล้อง การย่อให้สั้นลงประเภทนี้พบได้บ่อยกว่าเมื่อมีข้อต่อหดตัว

11.4. การวัดความผิดปกติ

ในสภาวะทางพยาธิวิทยาของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก (การแตกหักที่ได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสม, ความผิดปกติของการก่อตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ฯลฯ ) ความผิดปกติของอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาและการเปลี่ยนแปลงการชดเชยในส่วนที่อยู่ติดกันเกิดขึ้น การเสียรูปคือการเบี่ยงเบนเชิงพื้นที่ของส่วนหรือบางส่วนจากแกนของแขนขาหรือลำตัว ตรวจพบความผิดปกติของอวัยวะที่รองรับและการเคลื่อนไหวในระหว่างการตรวจ และความรุนแรงของอวัยวะนั้นจะถูกวัดปริมาณโดยการวัด

การเสียรูปเชิงมุมวัดเป็นองศาโดยใช้ไม้โปรแทรกเตอร์ ไม้โปรแทรกเตอร์สาขาหนึ่งถูกติดตั้งตามแนวแกนของแขนขาหรือส่วน (หรือแกนกลางของร่างกาย) เหนือบริเวณที่มีการเสียรูปบานพับส่วนกลางของไม้โปรแทรกเตอร์จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นที่บริเวณที่มีความโค้งสูงสุด สาขาที่สองวิ่งไปตามแกนของส่วนที่อยู่ด้านล่าง มุมระหว่างสิ่งเหล่านี้จะกำหนดปริมาณการเสียรูป

ในบางกรณีสามารถกำหนดความผิดปกติของเชิงมุมได้โดยใช้เส้นลูกดิ่งเพื่อกำหนดมุมเบี่ยงเบนของส่วนที่ได้รับผลกระทบ (รูปที่ 11-22, 11-23)

ข้าว. 11-22.การหาค่าการเสียรูปเชิงมุมโดยใช้เส้นดิ่งสำหรับกระดูกสันหลังคด

ข้าว. 11-23.การหาค่าการเสียรูปเชิงมุมโดยใช้เส้นลูกดิ่งสำหรับการเบี่ยงเบนส่วนหลังของเท้าหลัง

การเสียรูปเชิงเส้นถูกกำหนดโดยการวัดความเบี่ยงเบนของความโดดเด่นของกระดูกของวัตถุทางพยาธิวิทยาจากจุดสังเกตของเส้นกึ่งกลางหรือเส้นกึ่งกลาง ตัวอย่างเช่น,

สำหรับความผิดปกติของกระดูกเชิงกรานนั้นจะมีการวัดระยะห่างจากกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าไปจนถึงกระบวนการ xiphoid กึ่งกลาง (รูปที่ 11-24) และสามารถวัดความผิดปกติของกระดูกสันหลังได้โดยการกำหนดระยะห่างจากเส้นกึ่งกลางถึงกระดูกสันกระดูกสันหลังที่เบี่ยงเบนมากที่สุด

แพทย์ศัลยกรรมกระดูกยังใช้อุปกรณ์ที่ซับซ้อนมากขึ้นในการวัดความผิดปกติและระยะการเคลื่อนไหว แต่แพทย์ทั่วไปมักไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เหล่านี้

การเปลี่ยนแปลงของเส้นรอบวงแขนขาก็ถือเป็นความผิดปกติได้เช่นกัน การวัดเส้นรอบวงช่วยให้คุณสามารถระบุอาการบวมของแขนขาและกล้ามเนื้อลีบในเชิงปริมาณ การวัดทำได้โดยใช้เทปเซนติเมตรในพื้นที่สมมาตรและอยู่ห่างจากจุดสังเกตของกระดูกเท่ากัน (รูปที่ 11-25)

ข้าว. 11-24.การวัดความผิดปกติของกระดูกเชิงกราน

ข้าว. 11-25.การวัดเส้นรอบวงน่อง

11.5. การวัดช่วงของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

การกำหนดการเคลื่อนไหวแบบแอคทีฟในข้อต่อจะกำหนดการทำงานของข้อต่อ และการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟจะกำหนดความสามารถในการทำหน้าที่นี้

การตรวจสอบเริ่มต้นด้วยการวัดการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่โดยใช้ไม้โปรแทรกเตอร์ กิ่งก้านของไม้โปรแทรกเตอร์ถูกติดตั้งตามแนวแกนของส่วนแขนขาในระนาบการเคลื่อนที่และจุดศูนย์กลางบานพับของไม้โปรแทรกเตอร์จะต้องตรงกับแกนการหมุนของข้อต่อ (รูปที่ 11-24 a-h)

ในทางออร์โธปิดิกส์ จะใช้วิธีวางตำแหน่งศูนย์เป็นกลางเพื่อวัดระยะการเคลื่อนไหวของข้อต่อ การเคลื่อนไหวจะวัดในระนาบปกติ ซึ่งรวมถึงระนาบทัล ส่วนหน้า และแนวนอน ข้อต่อแต่ละอันมีตำแหน่งที่เป็นกลางของตัวเอง (ตำแหน่งศูนย์)

ข้าว. 11-24.การวางตำแหน่งของขากรรไกรโกนิโอมิเตอร์เมื่อกำหนดระยะการเคลื่อนไหวในข้อต่อต่างๆ การวัดการเคลื่อนไหวแบบหมุน (a-h)

tion) เกิดจากการผ่อนคลายกล้ามเนื้อสูงสุด การเคลื่อนไหวในข้อต่อและตรงกันข้ามในระนาบปกติอันใดอันหนึ่งนั้นมีลักษณะเป็นตัวเลขสามตัวที่บ่งบอกถึงจุดสูงสุดของแอมพลิจูดของการเคลื่อนไหวและตำแหน่งศูนย์นั่นคือตำแหน่งที่เป็นกลาง หากแขนขาผ่านตำแหน่งศูนย์ ตัวเลข 0 จะถูกเขียนระหว่างองศาที่บ่งบอกถึงตำแหน่งสุดขั้ว ตัวอย่างเช่น ข้อเข่าขวา: การงอ/การยืดแบบแอคทีฟ - 130 °/0/5 °, แบบพาสซีฟ - 140 °/0/10 °

เมื่อการเคลื่อนไหวในข้อต่อมีจำกัด เมื่อไม่สามารถบรรลุตำแหน่งที่เป็นกลางได้ ตัวเลข 0 จะถูกเขียนหลังองศาที่แสดงถึงตำแหน่งสุดขั้ว ตัวอย่างเช่น ข้อเข่าซ้าย: การงอ/การยืดแบบแอ็คทีฟ - 100 °/45 °/0, แบบพาสซีฟ - 120 °/40 °/0

ช่วงของการเคลื่อนไหวจะวัดโดยเปรียบเทียบกับข้อต่อตรงข้ามและเปรียบเทียบกับค่าปกติ ด้านล่างนี้เป็นค่าปกติสำหรับการเคลื่อนไหวพื้นฐานในข้อต่อขนาดใหญ่

ข้อไหล่:

การงอ/การยืดตัว: 160°/0/40-60° (การยกแขนเกิน 65° ไปทางด้านหน้าและ 35° ไปทางด้านหลัง จำเป็นต้องหมุนกระดูกสะบัก ควรใช้มือของผู้ทดสอบจับกระดูกสะบักให้เข้าที่ เพื่อป้องกันการมีส่วนร่วมแบบซิงโครนัส)

การลักพาตัว/การดึงตัว: 90°/0/10° (นอกเหนือจากนี้ การเคลื่อนไหวในระนาบส่วนหน้าจำเป็นต้องหมุนข้อไหล่ภายนอก และการลักพาตัวมากกว่า 120° จำเป็นต้องหมุนกระดูกสะบักไปพร้อมๆ กัน)

การหมุนภายนอก/การหมุนภายใน: 40-60 °/0/95 ° (โดยให้ไหล่ลดลงตามลำตัว งอข้อศอก 90 ° ปลายแขนชี้ไปด้านหน้า);

การหมุนภายนอก/การหมุนภายใน: 70°-90°/0/70°-90° (ที่การลักพาตัว 90°)

ข้อต่อข้อศอก:

การงอ/ส่วนขยาย: 150°/0/0-10°;

การออกเสียง/การคว่ำ: 80-90°/0/80-90°

ข้อต่อคาร์ปาล:

การงอ/ส่วนขยาย: 50-60°/0/35-60°;

การลักพาตัวในรัศมี / การลักพาตัวท่อน 20-30°/0/30-40°

ข้อสะโพก:

การงอ/ส่วนขยาย: 130°/0/10°;

การลักพาตัว/การลักพาตัว: 30-50°/0/20-30°;

การลักพาตัว/การลักพาตัว: 50-80°/0/20° ที่งอ 90°;

การหมุนภายนอก/การหมุนภายใน: 40-50°/0/30-40°;

การหมุนภายนอก/การหมุนภายใน: 40-50°/0/5-10° ที่งอ 90°

ข้อเข่า:

การงอ/ส่วนขยาย: 120-150°/0/5-10°;

การหมุนภายนอก/การหมุนภายใน: 90-40°/0/30° ในการงอ

ข้อต่อข้อเท้า:

การงอ/การยืด 40-50 °/0/20-30 °

คำศัพท์เฉพาะทางเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่พบบ่อยที่สุดของข้อต่อ:

แองคิโลซิส -ขาดการเคลื่อนไหวอย่างสมบูรณ์ในข้อต่อ

ความแข็งแกร่ง -รักษาการเคลื่อนไหวโยก (ไม่เกิน 5°)

การทำสัญญา -ข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

การเคลื่อนไหวทางพยาธิวิทยา (ความไม่แน่นอน) -การเคลื่อนไหวในระนาบผิดปกติที่ไม่สอดคล้องกับรูปร่างปกติของพื้นผิวข้อต่อของข้อต่อที่กำลังศึกษา

11.6. การกำหนดหน้าที่ของระบบกล้ามเนื้อหูรูด

การศึกษาการทำงานของอวัยวะสนับสนุนและการเคลื่อนไหวรวมถึงการกำหนดปริมาณของการเคลื่อนไหวที่ใช้งานอยู่ (ดูด้านบน) การกำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ ความสามารถในการเคลื่อนไหวและปฏิบัติหน้าที่ในครัวเรือนหรือราชการ

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อเหล่านั้น. ความสามารถของกล้ามเนื้อในการหดตัวในขณะที่เอาชนะภาระภายนอกเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญของการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อไม่เพียงพอบ่งบอกถึงความเสียหายหรือโรคของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ และเป็นปัญหาทางการแพทย์และสังคมที่ร้ายแรง

การกำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อจะดำเนินการด้วยตนเองโดยการให้ความต้านทาน (การตอบโต้) ต่อการเคลื่อนไหวที่กระฉับกระเฉงของผู้ป่วยในระนาบต่างๆ

เพื่อวินิจฉัยความแข็งแรงของกล้ามเนื้ออย่างรวดเร็วมักใช้เทคนิคต่อไปนี้:

เพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมือผู้ป่วยจะถูกขอให้บีบนิ้วสองหรือสามนิ้วของผู้ตรวจด้วยมือให้แน่นที่สุดเท่าที่จะทำได้ - อันแรกจากนั้นอีกอัน

เพื่อประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อของปลายแขนหรือไหล่ ให้ใช้แรงต้านทานระหว่างการงอและการยืดของปลายแขนที่ข้อข้อศอก หรือระหว่างการงอ การยืดออก การลักพาตัว และการดึงของไหล่

ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อต้นขาสามารถกำหนดได้โดยการขอให้ผู้ป่วยทำท่าสควอตลึกแล้วยืนขึ้น

เพื่อกำหนดความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาและเท้า ผู้ป่วยจะต้องยืนและเดินโดยใช้ส้นเท้าก่อนแล้วจึงใช้นิ้วเท้า (นิ้วเท้า)

เพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหน้าท้อง ผู้ป่วยจะต้องนั่งจากท่าหงาย โดยงอขาที่ข้อสะโพกและข้อเข่า

เพื่อตรวจสอบความแข็งแรงของกล้ามเนื้อหลัง ผู้ป่วยจะถูกขอให้งอไปข้างหน้าจากท่ายืน จากนั้นเขาจะถูกขอให้ยืดตัวขึ้น เพื่อป้องกันไม่ให้สิ่งนี้เกิดขึ้นด้วยมือของผู้ตรวจ

โดยทั่วไปแล้ว ประเมินความแข็งแรงของกล้ามเนื้อโดยใช้ระบบห้าจุด: 5 - ปกติ (การเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงพร้อมความต้านทานภายนอกที่เด่นชัด); 4 - ลดลง (การเคลื่อนไหวเต็มรูปแบบภายใต้อิทธิพลของแรงโน้มถ่วงและมีความต้านทานภายนอกเล็กน้อย) 3 - ลดลงอย่างรวดเร็ว (ปริมาตรบางส่วนโดยไม่มีการตอบโต้); 2 - ความตึงเครียดโดยไม่มีผลกระทบจากมอเตอร์ 1 - อัมพาต

เมื่อพิจารณาความผิดปกติของมอเตอร์ แพทย์ประจำครอบครัวจำเป็นต้องค้นหาว่าเกี่ยวข้องกับความเสียหายต่ออวัยวะที่รองรับและการเคลื่อนไหวเท่านั้น ความเสียหายต่อระบบประสาท หรือรอยโรครวมกัน ในกรณีหลังนี้ จะตรวจพบความผิดปกติของมอเตอร์และประสาทสัมผัส ระบบประสาทอัตโนมัติและทางโภชนาการที่จำเพาะต่อเส้นประสาทแต่ละเส้นทางคลินิก

เส้นประสาทเรเดียลส่งพลังงานให้กับส่วนยืดของไหล่และแขน และกล้ามเนื้อแบรคิออราเดียลิส หากได้รับความเสียหายตรงกลางหรือสามล่างของไหล่ มือและนิ้วจะห้อยลง ปลายแขนจะคว่ำ ไม่มีการขยายของมือและนิ้วที่ใช้งานอยู่ การยืดและการลักพานิ้วแรก การคว่ำของปลายแขนบกพร่อง การสูญเสียความไวต่อความเจ็บปวดจะแตกต่างกันไป ส่วนใหญ่มักจะตรวจพบโซนของภาวะ hypoesthesia ที่ด้านหลังมือในบริเวณช่องจมูกทางกายวิภาคและที่ด้านหลังของกลุ่มหลักของนิ้วแรก หากเส้นประสาทเรเดียลได้รับความเสียหาย ผู้ป่วยจะไม่สามารถกำหมัดได้โดยไม่งอมือก่อน (อาการของ Strumpel)

ความเสียหายต่อเส้นประสาทท่อนในทุกระดับขัดขวางการทำงานของการลักพาตัวและการลักพาตัวของนิ้วเนื่องจากมันทำให้กล้ามเนื้อของความโดดเด่นของนิ้วที่ห้า, กล้ามเนื้อ interosseous ทั้งหมด, กล้ามเนื้อเอวที่สี่และห้า, กล้ามเนื้อ adductor ของนิ้วที่ห้า และกระดูกเฟล็กเซอร์อัลนาร์ ลักษณะเฉพาะคือตำแหน่งคล้ายกรงเล็บของนิ้วที่มีการยืดออกมากเกินไปในข้อต่อระหว่างคอและกระดูกเชิงกราน (รูปที่ 11-25)

ข้าว. 11-25.ตำแหน่งนิ้วและมือในกรณีได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทอัลนาร์

การงอของส่วนหลักและส่วนปลายของนิ้ว III-V นั้นบกพร่อง ความไวจะหายไปบนพื้นผิว volar ในบริเวณ V และครึ่งหนึ่งของนิ้ว IV และที่ด้านหลัง - ในพื้นที่ V-IV และครึ่งหนึ่งของนิ้ว III

ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐานซึ่งทำให้งอ digitorum งอ, งอยาวและสั้นของนิ้วแรก, กล้ามเนื้อเอว I, II, III และกล้ามเนื้อตรงข้ามนิ้วแรก, ตำแหน่งยืดตรงของ I, II, นิ้วที่สาม - "มือของสูติแพทย์" - ดึงดูดความสนใจ การงอที่ใช้งานอยู่ของนิ้วกลางของนิ้ว II-III, นิ้วเล็บของนิ้ว I, II, III และการต่อต้านของนิ้วแรกนั้นบกพร่อง

ที่ความเสียหายต่อเส้นประสาทค่ามัธยฐาน (บนไหล่) ในระดับสูง มือจะเข้ารับตำแหน่งส่วนเบี่ยงเบนของท่อนแขน และการคว่ำแขนอย่างแข็งขันจะหยุดชะงัก อันเป็นผลมาจากการฝ่อของกล้ามเนื้อบริเวณส่วนนิ้วแรก มือจึงมีลักษณะเหมือน "อุ้งเท้าลิง" โซนดมยาสลบครอบคลุม 2/3 ของพื้นผิวฝ่ามือ, หลังเล็บและช่วงกลางของนิ้ว II-III

ครึ่งปากมดลูกและรัศมีของนิ้ว IV บนพื้นผิวฝ่ามือ - ในพื้นที่ของนิ้ว I, II, III และครึ่งหนึ่งของนิ้ว IV

ความผิดปกติของระบบอัตโนมัติแสดงให้เห็นว่ามีเหงื่อออกเพิ่มขึ้นที่ด้านรัศมีของฝ่ามือ, ความผิดปกติของโภชนาการ - ผิวหนังบางลง, การเปลี่ยนแปลงของแผ่นเล็บ

ความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนพีโรนัลทำให้เกิดอัมพาตที่ส่วนยืดของเท้าและช่วงนิ้วเท้าหลักของนิ้วเท้า รวมถึงกล้ามเนื้อ peroneus ซึ่งยึดเท้าไว้ ดังนั้นเท้าจึงตกลง ขอบด้านนอกลดลง และนิ้วเท้างอครึ่งหนึ่ง การยืดเท้าและนิ้วเท้าอย่างแข็งขันเป็นไปไม่ได้ ความไวถูกรบกวนไปตามพื้นผิวด้านนอกด้านหน้าของขาที่สามส่วนล่างบนหลังเท้า ไม่รวมขอบด้านนอกและด้านใน

เมื่อเส้นประสาทกระดูกแข้งได้รับความเสียหาย จะไม่สามารถงอเท้าและนิ้วเท้าได้ เนื่องจากกล้ามเนื้อหลังขาและกล้ามเนื้อเล็กๆ ของเท้าเป็นอัมพาต ต่อจากนั้น เท้าจะมีรูปทรง "ส้นเท้า" และนิ้วเท้าจะอยู่ในตำแหน่งคล้ายกรงเล็บ การรบกวนทางโภชนาการเป็นไปได้ ความไวของผิวหนังจะลดลงตามด้านหลังของขาส่วนล่างรวมถึงบนพื้นผิวด้านนอกและฝ่าเท้าของเท้าและนิ้วเท้า

ภาพทางคลินิกของความเสียหายต่อเส้นประสาท sciatic ประกอบด้วยอาการที่อธิบายไว้ของความเสียหายต่อเส้นประสาทส่วนปลายและกระดูกหน้าแข้ง

ความผิดปกติของความไวตามโซนของรากประสาทและเส้นประสาทแสดงในรูปที่ 1 11-26.

ข้าว. 11-26.แผนภาพของโซนของความผิดปกติของความไว (จาก Guide to Neurotraumatology, แก้ไขโดย A.I. Arutyunov, 1979)

การทำงานของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกยังถูกกำหนดโดยการสังเกตการเดินของผู้ป่วยและการเคลื่อนไหวปกติของพวกเขาด้วย

11.7. วิธีการวิจัยเชิงเครื่องมือ

วิธีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือกำหนดโดยแพทย์ผู้บาดเจ็บทางกระดูกและข้อตามข้อบ่งชี้ ส่วนนี้แสดงรายการวิธีการที่ใช้บ่อยที่สุดและคำอธิบายโดยย่อ

วิธีการวินิจฉัยรังสี

การถ่ายภาพรังสี - การวินิจฉัยเนื้อเยื่อกัมมันตภาพรังสีโดยใช้พัลส์ของรังสีเอกซ์พร้อมการลงทะเบียนภาพบนแผ่นฟิล์มด้วยชั้นไวแสง ส่วนใหญ่จะใช้เพื่อให้ได้ภาพกระดูก เนื้อเยื่อปอด และการมีอยู่ของของเหลวในโพรงฟัน ในกรณีส่วนใหญ่ จะดำเนินการในการฉายภาพตั้งฉากกันสองครั้ง หากจำเป็น มีการติดตั้งการฉายภาพพิเศษเพื่อให้ได้ภาพที่เหมาะสมที่สุด

การถ่ายภาพรังสีเชิงหน้าที่ใช้เพื่อประเมินการทำงานของข้อต่อ กระดูกสันหลัง และในการวินิจฉัยการแตกของเอ็นและเส้นเอ็น ในกรณีนี้ การถ่ายภาพรังสีจะดำเนินการในการฉายภาพเดียวกัน แต่อยู่ในตำแหน่งที่แตกต่างกันของส่วนที่อยู่ระหว่างการศึกษา (เช่น การงอและการยืดออก ในท่ายืนและนอน)

การถ่ายภาพรังสีด้วยคลื่นไฟฟ้า การถ่ายภาพรังสีเอกซ์ การถ่ายภาพรังสีดิจิตอลเป็นการถ่ายภาพรังสีประเภทหนึ่งที่มีวิธีการบันทึกภาพที่แตกต่างกัน (กระดาษ ฟิล์มถ่ายภาพ แผ่นที่มีเครือข่ายของเซลล์ที่ไวต่อรังสีเอกซ์)

การถ่ายภาพรังสีคอนทราสต์ใช้เพื่อแสดงภาพเนื้อเยื่อกัมมันตภาพรังสีโดยการนำสารคอนทราสต์พิเศษเข้าไปในโพรงฟัน ขึ้นอยู่กับบริเวณที่ฉีด, fistulography, arthrography, angiography ฯลฯ มีความโดดเด่น

เอกซเรย์คือการตรวจเอ็กซเรย์เนื้อเยื่อทีละชั้น ความชัดเจนของภาพด้อยกว่าการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์อย่างมาก

ซีทีสแกน(CT) - นี่คือการลงทะเบียนและการวิเคราะห์ด้วยคอมพิวเตอร์ของภาพเอ็กซ์เรย์ในรูปแบบดิจิทัลที่ได้รับจากกล้องเคลื่อนไหวแบบพิเศษ ต่างจากการถ่ายภาพรังสีทั่วไป CT ช่วยให้คุณได้รับภาพของชั้นตามขวาง (ส่วน) ของร่างกายมนุษย์โดยเพิ่มทีละ 1 มม. ข้อดีของ CT คือความละเอียดสูง ซึ่งให้การวิเคราะห์โดยละเอียดไม่เพียงแต่กระดูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนด้วย ตลอดจนความสามารถในการสร้างภาพการก่อตัวทางกายวิภาคสามมิติ ด้วยความช่วยเหลือของ CT สามารถทำการศึกษาเปรียบเทียบและการตรวจชิ้นเนื้อแบบเจาะได้

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก(MRI) เป็นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ประเภทหนึ่ง แต่ใช้ผลการสั่นพ้องของพัลส์แม่เหล็กที่เกิดขึ้นในอะตอมของร่างกายโดยสนามแม่เหล็กสลับภายนอก ด้วยความสามารถของ CT การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กจึงสามารถแสดงภาพโครงสร้างอวัยวะในระนาบใดก็ได้ และมีความละเอียดมากขึ้นในภาพของเนื้อเยื่ออ่อน MRI มีความเหมาะสมมากกว่าในการศึกษากระดูกอ่อนข้อ กระดูกอ่อน กล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เส้นเอ็น ฯลฯ

อัลตราซาวด์(อัลตราซาวนด์) เป็นวิธีการรับข้อมูลภาพเกี่ยวกับโครงสร้างของอวัยวะ เนื้อเยื่อ และสภาพแวดล้อมของร่างกายโดยใช้ปฏิสัมพันธ์ของการสั่นสะเทือนอัลตราโซนิกกับวัตถุที่ทำการศึกษา แม้ว่าเนื้อหาข้อมูลจะด้อยกว่า MRI แต่อัลตราซาวนด์ก็เหนือกว่าในด้านราคาและความสะดวกในการพกพาของกระบวนการอย่างมาก วิธีนี้มักใช้เพื่อวินิจฉัยการบาดเจ็บที่เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อ และเพื่อระบุก้อนเลือดและการสะสมของของเหลวอื่นๆ อัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ช่วยให้คุณประเมินการไหลเวียนของเลือดในแต่ละหลอดเลือด ส่วนเลเซอร์ดอปเปลอร์โฟลว์เมทรีจะกำหนดการไหลเวียนของเลือดทั้งหมดในอวัยวะหรือส่วนที่กำลังศึกษา

การสแกนนิวไคลด์กัมมันตภาพรังสี- วิธีการศึกษาสภาพทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ โดยศึกษาการกระจายตัวของเภสัชรังสีในเนื้อเยื่อของร่างกาย วิธีการนี้ช่วยให้คุณสามารถระบุการแตกหักขนาดเล็กและแยกแยะขั้นตอนการรวมเข้าด้วยกันได้อย่างแม่นยำ วิธีการนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งในการระบุระยะเริ่มแรกของโรค (เช่น เนื้อร้ายปลอดเชื้อบริเวณกระดูก) และสำหรับการวินิจฉัยกระบวนการเนื้องอกในระยะเริ่มแรก

การวินิจฉัยภูมิประเทศด้วยแสงคอมพิวเตอร์- การตรวจแบบไม่สัมผัสของผู้ป่วยด้วยการฟื้นฟูแบบจำลองสามมิติของพื้นผิวร่างกายและรับการประเมินเชิงปริมาณของสถานะท่าทางและรูปร่างของร่างกายหรือส่วนแขนขา

วิธีการวิจัยทางไฟฟ้าสรีรวิทยา

วิธีการนี้ใช้เพื่อกำหนดการทำงานของระบบกล้ามเนื้อ กล้ามเนื้อแต่ละส่วน และศึกษาภาวะเส้นประสาทและปริมาณเลือด

คลื่นไฟฟ้า(EMG) เป็นวิธีการศึกษาศักย์ไฟฟ้าชีวภาพที่เกิดขึ้นในกล้ามเนื้อโครงร่างเมื่อเส้นใยกล้ามเนื้อถูกกระตุ้น ซึ่งทำให้สามารถตัดสินสถานะการทำงานของกล้ามเนื้อส่วนใดส่วนหนึ่งได้

วิธีการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวทางคลินิกโดยใช้ฮาร์ดแวร์-ซอฟต์แวร์ช่วยให้สามารถวิเคราะห์การเคลื่อนไหวทางคลินิก (CAD) ได้ คอมเพล็กซ์นี้รวมถึงวิธีการคลาสสิกทั้งหมดในการศึกษาการเคลื่อนไหวตามพารามิเตอร์ทางเวลา, เชิงพื้นที่, จลนศาสตร์, ไดนามิก และการทำงานของกล้ามเนื้อไฟฟ้าชีวภาพ ปัจจุบัน สามารถใช้วิธี CAD มาตรฐานต่อไปนี้ได้โดยใช้การเดินเป็นการทดสอบมอเตอร์ขั้นพื้นฐาน:

Podometry - การวัดลักษณะทางโลกของขั้นตอน;

การลงทะเบียนลักษณะทางจลน์ศาสตร์ซึ่งสามารถทำได้หลายวิธีเช่น goniometry - การวัดลักษณะทางจลนศาสตร์ของการเคลื่อนไหวในข้อต่อ

ไดนาโมเมทรี - การลงทะเบียนปฏิกิริยาสนับสนุน

คลื่นไฟฟ้าเชิงหน้าที่ - การลงทะเบียนของพื้นผิว EMG;

Stabilometry คือการลงทะเบียนตำแหน่งและการเคลื่อนไหวของจุดศูนย์กลางความดันทั่วไปบนระนาบรองรับเมื่อยืน

ชุดซอฟต์แวร์ช่วยให้คุณได้รับข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับพยาธิสภาพของการเคลื่อนไหวและการเปลี่ยนแปลงในระหว่างกระบวนการรักษา

กำหนดการวินิจฉัย

การวินิจฉัยทางคลินิกเป็นการกำหนดทางวาจาโดยย่อของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ระบุซึ่งแสดงเป็นคำศัพท์ทางการแพทย์ในลำดับที่แน่นอน ในศัลยกรรมกระดูกและการบาดเจ็บนอกเหนือจากบาร์นี้

ในชื่อทางวิทยาศาสตร์ (ผู้เขียน) และพยาธิวิทยาของโรคและการบาดเจ็บ (การวินิจฉัย - ซินโดรม) ของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกการวินิจฉัยที่สร้างสรรค์ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายซึ่งในระดับสูงสุดสะท้อนให้เห็นถึงลักษณะทั่วไปและเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

การวินิจฉัยความเสียหายทางคลินิกเชิงสร้างสรรค์มีดังต่อไปนี้:

ลักษณะทั่วไปของการบาดเจ็บ: polytrauma, การบาดเจ็บหลายครั้ง, การบาดเจ็บแบบรวม, การบาดเจ็บแบบรวม, การบาดเจ็บที่สมองที่กระทบกระเทือนจิตใจ ฯลฯ

ความเสียหายต่อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนที่เกี่ยวข้องกับการแตกหัก:

การแตกหักแบบปิด

การแตกหักแบบเปิดปฐมภูมิ

การแตกหักแบบเปิดทุติยภูมิ

อาวุธปืน

ลักษณะของการแตกหักตามระนาบการแตกหัก: ตามขวาง, เฉียง, หยักตามขวาง, เกลียว (ขดลวด), สับละเอียด, การบีบอัด, มีรูพรุน, รูปตัว T และ Y, สองเท่า, ตามยาว, ประเภท "กิ่งก้านสีเขียว" ฯลฯ

ลักษณะของกลไกการบาดเจ็บ: การอาเจียน, การคว่ำ, การคว่ำ, การลักพาตัว, การลักพาตัว, การงอ, การขยาย การปรากฏตัวของการผสม (โดยไม่ต้องผสมหรือผสม)

รองรับหลายภาษาของการแตกหัก ด้านขวา, ด้านซ้าย. Diaphysis: บน, กลาง, ล่างที่สามหรือเส้นขอบ อภิปรัชญา: ใกล้เคียง, ส่วนปลาย, เหนือคอนดีลาร์, ทรานส์คอนดีลาร์ Epiphysis: ใกล้เคียง, ส่วนปลาย, epiphysiolysis, osteoepiphysiolysis

ชื่อของโครงสร้างทางกายวิภาคหรือกระดูก

การรวมกันของการบาดเจ็บ ทำอันตรายต่อผิวหนังของกล้ามเนื้อ เส้นเอ็น เส้นประสาท หลอดเลือด เอ็น ผิวหนังหลุดลอก ขอบเขตของมัน ความเสียหายต่ออวัยวะภายใน, การแปล, ระดับของภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บเหล่านี้, hemopneumothorax, เยื่อบุช่องท้องอักเสบ ฯลฯ

ภาวะแทรกซ้อน เลือดออก: หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, ผสม, เนื้อเยื่อ, หลัก, รอง การอักเสบ: บวมอย่างรุนแรง, การติดเชื้อห้อ, การรักษาบาดแผลทุติยภูมิ, เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ, กระดูกอักเสบ, ริดสีดวงทวาร, เนื้อตายเน่า ความสับสนรอง: การแทรกแซงในระดับภูมิภาคและทั้งหมด, เนื้อร้ายปลอดเชื้อ, ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อกระดูก, กลุ่มอาการ Sudeck, การหดตัวของ Volkmann, อัมพาต, อัมพฤกษ์ ช็อตระดับและระยะของมัน โรคโลหิตจาง: ประถมศึกษา, มัธยมศึกษา

พลวัตของกระบวนการสร้างกระดูกแบบซ่อมแซม: การรักษากระดูกหัก, การแตกหักแบบหลอมรวม, การรวมตัวล่าช้า, โรคข้อเทียม, ภาวะหลังการสังเคราะห์กระดูก

โรคภัยไข้เจ็บตามมาด้วย

โรคเรื้อรังทุกชนิด ต่อมไร้ท่อ ระบบประสาท เมตาบอลิซึม ตัวอย่าง

การแตกหักแบบปิดของกระดูกโคนขาซ้ายในช่วงกลางที่สามที่มีส่วนผสมของชิ้นส่วน

การแตกหักแบบปิดคว่ำของข้อเท้าทั้งสองข้างของขาซ้ายโดยไม่มีชิ้นส่วนปะปนกัน อาการบวมอย่างรุนแรงที่เท้าซ้ายและส่วนล่างที่สามของขา

อาการบาดเจ็บรวม. การแตกหักแบบปิดของฐานกะโหลกศีรษะ การแตกหักแบบปฐมภูมิแบบเปิดของกระดูกโคนขาซ้ายโดยมีชิ้นส่วนปะปนกัน ระดับช็อต II

โพลีทรามา การแตกหักแบบปิดของคอผ่าตัดของกระดูกต้นแขนขวาพร้อมการเคลื่อนตัวของ varus เชิงมุม ซี่โครงหักแบบปิด III-VIII ทางด้านขวา Hemopneumothorax ระดับช็อต III