ชั้นบนของช่องท้องนั้นคือช่องท้อง การบรรยายในหัวข้อ: แผนการบรรยาย "ภูมิประเทศของเยื่อบุช่องท้อง" ชั้นบนของช่องท้องชื่ออะไร

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของชั้นบนของช่องท้อง

ช่องท้องเป็นช่องว่างที่เรียงรายจากด้านในด้วยพังผืดในช่องท้อง

1.ด้านบน – ไดอะแฟรม

2. ด้านล่าง – เส้นเขตแดน

3. ด้านหน้า – ผนังด้านหน้า

4. ด้านหลัง – ผนังด้านหลังของช่องท้อง

1. ช่องท้อง (ช่องท้อง) - พื้นที่ที่ถูกจำกัดโดยชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง

2. พื้นที่ retroperitoneal - ช่องว่างที่ตั้งอยู่ระหว่างเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและพังผืดในช่องท้องโดยบุผนังด้านหลังของช่องท้องจากด้านใน

เยื่อบุช่องท้องเป็นเยื่อเซรุ่มที่เรียงเป็นแนวด้านในของผนังช่องท้องและครอบคลุมอวัยวะส่วนใหญ่

1. เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (parietal) – เรียงผนังช่องท้อง

2. Visceral peritoneum – ครอบคลุมอวัยวะในช่องท้อง

ตัวเลือกสำหรับการปกปิดอวัยวะด้วยเยื่อบุช่องท้อง:

1. เยื่อบุช่องท้อง – จากทุกด้าน;

2. mesoperitoneal – มีสามด้าน (ด้านหนึ่งไม่ครอบคลุม);

3. นอกช่องท้อง - ด้านหนึ่ง

คุณสมบัติของเยื่อบุช่องท้อง - ความชื้น, ความเรียบเนียน, เงางาม, ความยืดหยุ่น, คุณสมบัติฆ่าเชื้อแบคทีเรีย, ความเหนียวแน่น

หน้าที่ของเยื่อบุช่องท้อง: การยึดเกาะ, การป้องกัน, การขับถ่าย, การดูด, ตัวรับ, สื่อกระแสไฟฟ้า, การสะสม (เลือด)

หลักสูตรของเยื่อบุช่องท้อง

จากผนังหน้าท้องด้านหน้า เยื่อบุช่องท้องจะผ่านไปยังพื้นผิวเว้าด้านล่างของไดอะแฟรม จากนั้นไปยังพื้นผิวด้านบนของตับและก่อตัวเป็นเอ็นสองเส้น: เส้นหนึ่งอยู่ในระนาบทัล - ฟอลซิฟอร์ม เส้นที่สองในระนาบหน้าผาก - เอ็นหลอดเลือดหัวใจ ของตับ จากพื้นผิวด้านบนของตับเยื่อบุช่องท้องจะผ่านไปยังพื้นผิวด้านล่างและเมื่อเข้าใกล้ประตูตับจะพบกับชั้นของเยื่อบุช่องท้องซึ่งไปที่ตับจากผนังช่องท้องด้านหลัง ใบทั้งสองไปที่ส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารและส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ทำให้เกิด omentum ที่น้อยกว่า ชั้นของเยื่อบุช่องท้องปกคลุมกระเพาะอาหารทุกด้าน ลงมาจากส่วนโค้งที่มากขึ้น และห่อตัวขึ้น กลับและเข้าใกล้ด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ตามขวางไปยังร่างกายของตับอ่อน ก่อให้เกิด omentum ที่ใหญ่กว่า ในบริเวณร่างกายของตับอ่อนใบหนึ่งจะลอยขึ้นด้านบนสร้างผนังด้านหลังของช่องท้อง ใบที่สองไปที่ลำไส้ใหญ่ตามขวางครอบคลุมทุกด้านส่งคืนกลับสร้างน้ำเหลืองของลำไส้ จากนั้นใบจะลงมาครอบคลุมลำไส้เล็กทุกด้านสร้างน้ำเหลืองและน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid และลงไปในช่องอุ้งเชิงกราน

พื้นของช่องท้อง

ช่องท้องแบ่งออกเป็นสองชั้นโดยลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง:

1. ชั้นบน - ตั้งอยู่เหนือลำไส้ใหญ่ขวางและน้ำเหลือง

สารบัญ: ตับ, ม้าม, กระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้นบางส่วน; ด้านขวาและด้านซ้ายของตับ, subhepatic, pregastric และ omental bursae

2. ชั้นล่าง - ตั้งอยู่ใต้ลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง

สารบัญ: ห่วงของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและไส้ติ่ง, ลำไส้ใหญ่, คลองด้านข้าง และโพรงจมูกลำไส้เล็กส่วนต้น

รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขวางจากขวาไปซ้ายจากไตขวาซึ่งอยู่ต่ำกว่าตรงกลางเล็กน้อยไปจนถึงตรงกลางด้านซ้าย ระหว่างทางมันจะตัดผ่าน: ตรงกลางของส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้น, หัวของตับอ่อนและวิ่งไปตามขอบด้านบนของร่างกายของต่อม

Bursae ช่องท้องส่วนบน

เบอร์ซาตับด้านขวาตั้งอยู่ระหว่างกะบังลมและกลีบด้านขวาของตับ และถูกจำกัดไว้ด้านหลังด้วยเอ็นโคโรนารีด้านขวาของตับ ด้านซ้ายโดยเอ็นฟอลซิฟอร์ม และทางด้านขวาและด้านล่างจะเปิดเข้าไปในเบอร์ซาใต้ตับและ คลองด้านข้างขวา

เบอร์ซาตับด้านซ้ายอยู่ระหว่างกะบังลมและกลีบด้านซ้ายของตับ และผูกไว้ด้านหลังด้วยเอ็นโคโรนารีด้านซ้ายของตับ ด้านขวาติดกับเอ็นฟอลซิฟอร์ม ด้านซ้ายติดกับเอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้ายของตับ และใน ด้านหน้าของเบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหาร

เบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหารตั้งอยู่ระหว่างกระเพาะอาหารและกลีบด้านซ้ายของตับ และถูกจำกัดไว้ที่ด้านหน้าด้วยพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านซ้ายของตับ ด้านหลังด้วย omentum น้อยกว่าและผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหาร ด้านบนด้วย hilum ตับและสื่อสารกับเบอร์ซาใต้ตับและชั้นล่างของช่องท้องผ่านรอยแยกก่อนวัยอันควร

Bursa ใต้ตับถูกล้อมรอบด้วยพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านขวาของตับทั้งด้านหน้าและด้านบน ด้านล่างโดยลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลือง ด้านซ้ายโดย porta hepatis และทางด้านขวาจะเปิดออกสู่คลองด้านข้างด้านขวา

omental bursa ก่อให้เกิดกระเป๋าปิดด้านหลังท้อง และประกอบด้วยห้องโถงและถุงทางเดินอาหารและตับอ่อน

1. ส่วนหน้าของ omental bursa ถูกจำกัดไว้ด้านบนโดยกลีบ caudate ของตับ ด้านหน้าโดย omentum ที่น้อยกว่า ด้านล่างโดย duodenum ด้านหลังโดยส่วนข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งอยู่บนเส้นเลือดใหญ่และ vena cava ที่ด้อยกว่า

2. omental foramen ถูกผูกไว้ด้านหน้าด้วยเอ็น hepatoduodenal ซึ่งประกอบด้วยหลอดเลือดแดงในตับ ท่อน้ำดีร่วม และหลอดเลือดดำพอร์ทัล ด้อยกว่าด้วยเอ็นดูโอดีนัล-ไต ด้านหลังด้วยเอ็นของตับ เหนือกว่าด้วยกลีบหางของตับ

3. ถุง gastropancreatic ถูกจำกัดไว้ด้านหน้าด้วยพื้นผิวด้านหลังของ omentum ที่ต่ำกว่า พื้นผิวด้านหลังของกระเพาะอาหาร และพื้นผิวด้านหลังของเอ็นในกระเพาะอาหาร ด้านหลังมีเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่บุอยู่ในตับอ่อน หลอดเลือดเอออร์ตา และ vena cava ที่ด้อยกว่า ด้านบนด้วย กลีบหางของตับ ด้านล่างติดกับลำไส้ใหญ่น้ำเหลืองตามขวาง ทางด้านซ้าย - เอ็นแกสโตรสเปลนิกและเอ็นม้ามโตไต

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของกระเพาะอาหาร

Holotopia: ภาวะ hypochondrium ด้านซ้าย, บริเวณส่วน epigastric เหมาะสม

โครงกระดูก:

1. หัวใจ foramen - ทางด้านซ้ายของ Th XI (หลังกระดูกอ่อนของซี่โครงที่ 7)

2. ก้น – Th10 (ซี่โครงที่ 5 ตามแนวกระดูกไหปลาร้าซ้าย);

3. ไพโลเรอส – L1 (ซี่โครงขวาที่ 8 ตามแนวกึ่งกลาง)

บทสรุป:

1. ด้านบน – กะบังลมและกลีบซ้ายของตับ

2. ด้านหลังและด้านซ้าย - ตับอ่อน, ไตด้านซ้าย, ต่อมหมวกไตและม้าม, ส่วนหน้า - ผนังช่องท้อง

3. ด้านล่าง - ลำไส้ใหญ่ขวางและน้ำเหลือง

เอ็นในกระเพาะอาหาร:

1. เอ็นตับ - ระหว่าง porta hepatis และความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและขวา หลอดเลือดดำ กิ่งก้านของลำต้นเวกัส ท่อน้ำเหลือง และต่อมน้ำเหลือง

2. เอ็นไดอะแฟรม - หลอดอาหาร - ระหว่างไดอะแฟรม, หลอดอาหารและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร; มีกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย

3. เอ็นในกระเพาะอาหารเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจากไดอะแฟรมไปยังผนังด้านหน้าของอวัยวะและส่วนหนึ่งของหัวใจของกระเพาะอาหาร

4. เอ็น Gastrosplenic - ระหว่างม้ามและความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น มีหลอดเลือดแดงสั้นและหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหาร

5. เอ็นในกระเพาะอาหาร - ระหว่างความโค้งของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวาง มีหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาและซ้าย

6. เอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อนเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุช่องท้องผ่านจากขอบด้านบนของตับอ่อนไปยังผนังด้านหลังของร่างกาย, คาร์เดียและอวัยวะของกระเพาะอาหาร ประกอบด้วยหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย

เลือดไปเลี้ยงกระเพาะอาหารนั้นมาจากระบบเซลิแอค

1. หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายแบ่งออกเป็นหลอดอาหารจากน้อยไปหามากและกิ่งก้านจากมากไปน้อยซึ่งทอดยาวไปตามความโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหารจากซ้ายไปขวาให้กิ่งก้านด้านหน้าและด้านหลัง

2. หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวาเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดงตับของตัวเอง เนื่องจากเป็นส่วนหนึ่งของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น หลอดเลือดแดงจึงไปถึงส่วนไพโลริกของกระเพาะอาหาร และระหว่างใบของโอเมนตัมเลสเซอร์ตามแนวโค้งน้อยกว่าจะหันไปทางซ้ายไปทางหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านซ้าย ทำให้เกิดส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงที่ส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร .

3. หลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านซ้ายเป็นแขนงหนึ่งของหลอดเลือดแดง splenic และตั้งอยู่ระหว่างชั้นของเอ็น gastrosplenic และ gastrocolic ตามแนวโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร

4. หลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาเริ่มต้นจากหลอดเลือดแดง gastroduodenal และต่อจากขวาไปซ้ายไปตามส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหารไปทางหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านซ้าย ทำให้เกิดส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงที่สองตามแนวโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร

5. หลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้นจำนวน 2-7 กิ่งเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงม้ามและผ่านเอ็นของกระเพาะอาหารไปถึงด้านล่างตามความโค้งของกระเพาะอาหารที่มากขึ้น

หลอดเลือดดำของกระเพาะอาหารจะมาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันและไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำพอร์ทัลหรือเข้าสู่รากใดรากหนึ่ง

การระบายน้ำเหลือง ท่อน้ำเหลืองออกจากกระเพาะอาหารจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองลำดับที่ 1 ซึ่งอยู่ใน omentum ที่น้อยกว่า ซึ่งอยู่ตามแนวส่วนโค้งที่มากขึ้น ที่ hilum ของม้าม ตามแนวหางและลำตัวของตับอ่อน เข้าไปใน subpyloric และ superior mesenteric lymph โหนด ท่อระบายน้ำจากต่อมน้ำเหลืองลำดับที่ 1 ทั้งหมดที่ระบุไว้จะถูกส่งไปยังต่อมน้ำเหลืองลำดับที่ 2 ซึ่งตั้งอยู่ใกล้กับลำตัวซีลิแอก จากนั้นน้ำเหลืองจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว

การปกคลุมด้วยกระเพาะอาหารนั้นมาจากส่วนที่เห็นอกเห็นใจและกระซิกของระบบประสาทอัตโนมัติ เส้นใยประสาทซิมพาเทติกหลักถูกส่งไปยังกระเพาะอาหารจาก celiac plexus เข้าสู่และแพร่กระจายในอวัยวะไปตามหลอดเลือดพิเศษและภายในอวัยวะ เส้นใยประสาทพาราซิมพาเทติกที่กระเพาะอาหารมาจากเส้นประสาทเวกัสด้านขวาและด้านซ้าย ซึ่งสร้างลำต้นเวกัสด้านหน้าและด้านหลังใต้กะบังลม

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของลำไส้เล็กส่วนต้น

ลำไส้เล็กส่วนต้นมีสี่ส่วน:

1.ด้านบน

2. จากมากไปน้อย

3.แนวนอน

4. จากน้อยไปมาก.

1. ส่วนบน (กระเปาะ) ของลำไส้เล็กส่วนต้นตั้งอยู่ระหว่างไพโลเรอสของกระเพาะอาหารและส่วนโค้งที่เหนือกว่าของลำไส้เล็กส่วนต้น

ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง: ครอบคลุมในเยื่อบุช่องท้องในส่วนแรก, เยื่อบุช่องท้องในส่วนตรงกลาง

โครงกระดูก - L1-L3

Syntopy: ถุงน้ำดีด้านบน, หัวของตับอ่อนด้านล่าง, ส่วนหน้าของกระเพาะอาหาร

2. ส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้นจะโค้งงอไปทางขวาไม่มากก็น้อยและวิ่งจากโค้งบนลงล่าง ท่อน้ำดีร่วมและท่อตับอ่อนบนตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นจะเปิดออกในส่วนนี้ สูงกว่านั้นเล็กน้อยอาจมีตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นขนาดเล็กที่ไม่ถาวรซึ่งท่อเสริมของตับอ่อนจะเปิดออก

ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง: ตั้งอยู่ทางช่องท้องย้อนหลัง

โครงกระดูก – L1-L3.

Syntopy: ทางด้านซ้ายคือหัวของตับอ่อน, ด้านหลังและทางขวาคือไตด้านขวา, หลอดเลือดดำไตด้านขวา, vena cava ที่ด้อยกว่าและท่อไต, ด้านหน้าคือน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางและลูปของลำไส้เล็ก

3. ส่วนแนวนอนของลำไส้เล็กส่วนต้นเริ่มจากส่วนโค้งงอล่างถึงจุดตัดกับหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า

ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง: ตั้งอยู่ทางช่องท้องย้อนหลัง โครงกระดูก – L3.

Syntopy: เหนือศีรษะของตับอ่อน, ด้านหลัง inferior vena cava และเอออร์ตาในช่องท้อง, ด้านหน้าและด้านล่างของลูปของลำไส้เล็ก

4. ส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นไปจากจุดตัดกับหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าไปทางซ้ายและขึ้นไปถึงส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้นและได้รับการแก้ไขโดยเอ็นแขวนของลำไส้เล็กส่วนต้น

ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง: ตั้งอยู่ mesoperitoneally

โครงกระดูก – L3-L2.

Syntopy: เหนือพื้นผิวด้านล่างของร่างกายของตับอ่อน, ด้านหลัง vena cava ที่ด้อยกว่าและเอออร์ตาในช่องท้อง, ด้านหน้าและด้านล่างของลูปของลำไส้เล็ก

เอ็นดูโอดีนัล

เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ระหว่างพอร์ตตาตับและส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น และมีหลอดเลือดแดงตับซึ่งอยู่ในเอ็นทางด้านซ้าย ท่อน้ำดีร่วมซึ่งอยู่ทางด้านขวา และระหว่างพวกเขาและด้านหลัง - หลอดเลือดดำพอร์ทัล

เอ็นลำไส้เล็กส่วนต้น - ไตในรูปแบบของเยื่อบุช่องท้องพับระหว่างขอบด้านนอกของส่วนที่ลงมาของลำไส้และไตด้านขวา

ปริมาณเลือด

การจัดหาเลือดมาจากระบบ celiac trunk และหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า

หลอดเลือดแดง pancreaticoduodenal ด้านหลังและด้านหน้าเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดง gastroduodenal

หลอดเลือดแดง pancreaticoduodenal ที่ด้อยกว่าด้านหลังและด้านหน้าแยกออกจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าไปที่หลอดเลือดแดงด้านบนทั้งสองและเชื่อมต่อกับพวกมัน

หลอดเลือดดำของลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นไปตามเส้นทางของหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันและระบายเลือดเข้าสู่ระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การระบายน้ำเหลือง

ท่อน้ำเหลืองที่ระบายออกจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองลำดับที่ 1 ซึ่งเป็นต่อมน้ำเหลืองและลำไส้เล็กส่วนต้นที่อยู่ด้านบนและด้านล่าง

ปกคลุมด้วยเส้น

ลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นได้รับพลังงานจากช่องท้อง, ช่องท้องของเส้นประสาทมีเซนเตอริกที่เหนือกว่า, ตับและตับอ่อน รวมถึงจากกิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสทั้งสอง

เย็บลำไส้

การเย็บลำไส้เป็นแนวคิดโดยรวมที่รวมการเย็บทุกประเภทที่วางไว้บนอวัยวะกลวง (หลอดอาหาร กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่) เข้าด้วยกัน

ข้อกำหนดพื้นฐานสำหรับการเย็บลำไส้:

1. ความแน่น - ทำได้โดยการสัมผัสเยื่อเซรุ่มของพื้นผิวที่ถูกเย็บ การห้ามเลือด - ทำได้โดยการจับชั้นย่อยซึ่งเป็นฐาน zysty ของอวัยวะกลวงเข้าไปในรอยประสาน (การเย็บจะต้องรับประกันการแข็งตัวของเลือด แต่ไม่กระทบต่อปริมาณเลือดไปยังผนังอวัยวะตามแนวรอยประสานอย่างมีนัยสำคัญ)

2. ความสามารถในการปรับตัว - การเย็บจะต้องคำนึงถึงโครงสร้างเคสของผนังทางเดินอาหารเพื่อการเปรียบเทียบที่เหมาะสมที่สุดระหว่างเยื่อหุ้มเซลล์เดียวกันของท่อลำไส้ซึ่งกันและกัน

3. ความแข็งแกร่ง - ทำได้โดยการจับเข้ากับตะเข็บข้างใต้ ชั้นเมือกซึ่งมีเส้นใยยืดหยุ่นจำนวนมาก

4. Asepsis (ความสะอาดไม่ติดเชื้อ) - เป็นไปตามข้อกำหนดนี้หากเยื่อเมือกของอวัยวะไม่ถูกจับในการเย็บ (การใช้ไหมเย็บแถวเดี่ยว "สะอาด" หรือการแช่เย็บผ่าน (ติดเชื้อ) ด้วยไหมเย็บ "สะอาด" ” การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ)

ในผนังของอวัยวะกลวงของช่องท้องมีสี่ชั้นหลักที่แตกต่างกัน: เยื่อเมือก; ชั้นใต้ผิวหนัง; ชั้นกล้ามเนื้อ ชั้นเซรุ่ม

เมมเบรนเซรุ่มมีคุณสมบัติพลาสติกเด่นชัด (พื้นผิวของเมมเบรนเซรุ่มที่สัมผัสด้วยความช่วยเหลือของการเย็บจะติดกาวเข้าด้วยกันอย่างแน่นหนาหลังจาก 12–14 ชั่วโมงและหลังจาก 24–48 ชั่วโมงพื้นผิวที่เชื่อมต่อกันของชั้นเซรุ่มจะเติบโตไปด้วยกันอย่างแน่นหนา) ดังนั้นการเย็บเพื่อให้เยื่อเซรุ่มเข้ามาใกล้กันทำให้มั่นใจได้ว่าการเย็บลำไส้จะแน่นแน่น ความถี่ของตะเข็บดังกล่าวควรมีอย่างน้อย 4 เข็มต่อ 1 ซม. ของความยาวของพื้นที่เย็บ ชั้นของกล้ามเนื้อให้ความยืดหยุ่นแก่เส้นเย็บ ดังนั้นการยึดเกาะจึงเป็นคุณลักษณะที่ขาดไม่ได้ของการเย็บลำไส้เกือบทุกประเภท ชั้นใต้เยื่อเมือกให้ความแข็งแรงเชิงกลแก่รอยประสานในลำไส้ เช่นเดียวกับการสร้างหลอดเลือดที่ดีในบริเวณรอยประสาน ดังนั้นการเชื่อมต่อของขอบลำไส้จึงมักจะดำเนินการด้วยการจับ submucosa เยื่อเมือกไม่มีความแข็งแรงเชิงกล การเชื่อมต่อของขอบของเยื่อเมือกช่วยให้มั่นใจได้ว่าขอบแผลจะปรับตัวได้ดีและป้องกันเส้นเย็บจากการแทรกซึมของการติดเชื้อจากรูของอวัยวะ

การจำแนกประเภทของไหมเย็บลำไส้

ขึ้นอยู่กับวิธีการสมัคร:

1. คู่มือ;

2. ทางกล - ใช้กับอุปกรณ์พิเศษ

3.รวมกัน.

ขึ้นอยู่กับชั้นของผนังที่ถูกจับในตะเข็บ:

1. เซรุ่มสีเทา;

2. เซรุ่มกล้ามเนื้อ;

3. เมือก - ใต้เยื่อเมือก;

4. เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้ผิวหนัง;

5. เซรุ่ม - กล้ามเนื้อ - ใต้ผิวหนัง - เยื่อเมือก (ผ่าน) ติดเชื้อผ่านตะเข็บ (“สกปรก”)

ไหมเย็บที่ไม่ผ่านเยื่อเมือกเรียกว่าไม่ติดเชื้อ ("สะอาด")

ขึ้นอยู่กับแถวเย็บลำไส้

1. การเย็บแบบแถวเดียว (Bira-Pirogova, Mateshuka) - ด้ายผ่านขอบของเซรุ่ม, เยื่อหุ้มกล้ามเนื้อและ submucosa (โดยไม่ต้องจับเยื่อเมือก) ซึ่งช่วยให้มั่นใจได้ถึงการปรับตัวที่ดีของขอบและการแช่ที่เชื่อถือได้ในรูของ เยื่อเมือกในลำไส้โดยไม่มีการบาดเจ็บเพิ่มเติม

2. การเย็บแบบสองแถว (อัลเบอร์ตา) – การเย็บแบบทะลุจะใช้เป็นแถวแรก ด้านบน (แถวที่สอง) จะมีการเย็บแบบเซรุ่มกล้ามเนื้อ

3. การเย็บสามแถว - แถวแรกจะใช้การเย็บทะลุซึ่งจะมีการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อในแถวที่สองและสาม (มักใช้สำหรับการเย็บที่ลำไส้ใหญ่)

ขึ้นอยู่กับลักษณะการเย็บทะลุผนังขอบแผล:

1. ตะเข็บขอบ;

2. ตะเข็บเกลียว;

3. การเย็บแผลแบบ Everting;

4. ตะเข็บกลับหัวรวม

โดยวิธีการสมัคร

1. ปม

2. ต่อเนื่อง.

การผ่าตัดกระเพาะอาหาร

การผ่าตัดที่ทำในกระเพาะอาหารแบ่งออกเป็นแบบประคับประคองและแบบรุนแรง การผ่าตัดแบบประคับประคอง ได้แก่ การเย็บแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน การทำ gastrostomy และ gastroenteroanastomosis การผ่าตัดหัวรุนแรงในกระเพาะอาหารรวมถึงการเอาบางส่วนออก (การผ่าตัด) หรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารออกทั้งหมด (gastrectomy)

การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบประคับประคอง

ระบบทางเดินอาหาร

Gastrostomy คือการใช้ทวารกระเพาะอาหารเทียม

ข้อบ่งใช้: บาดแผล, ริดสีดวงทวาร, แผลไหม้, หลอดอาหารตีบตัน, มะเร็งหลอดลม, หลอดอาหาร และคาร์เดียในกระเพาะอาหารที่ผ่าตัดไม่ได้

การจัดหมวดหมู่:

1. ช่องทวาร - ท่อยางใช้สำหรับการสร้างและใช้งาน (วิธี Witzel และ Stamm-Senna-Kader) เป็นแบบชั่วคราวและตามกฎแล้วให้ปิดเองหลังจากถอดท่อออก

2. ช่องทวารหนัก - ทางเข้าเทียมเกิดขึ้นจากผนังกระเพาะอาหาร (วิธี Toprova) ถาวรเพราะต้องผ่าตัดเพื่อปิด

Gastrostomy ตามวิทยานิพนธ์ของ Witzel

1. การผ่าตัดเปิดช่องท้องด้านซ้ายแบบ transrectal ทีละชั้น ยาว 10–12 ซม. จากส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงลงมา

2. การถอดผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารเข้าไปในแผลโดยวางท่อยางไว้ระหว่างความโค้งที่น้อยกว่าและมากขึ้นตามแนวแกนยาวเพื่อให้ปลายของมันอยู่ในพื้นที่ของภูมิภาคไพลอริก

3. การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อแบบขัดจังหวะ 6-8 ครั้งบนทั้งสองด้านของท่อ;

4. กระชับเย็บร้อยสายกระเป๋าเงินและวางเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ 2-3 เส้นไว้เหนือนั้น

5. นำปลายอีกด้านหนึ่งของท่อออกมาผ่านแผลแยกตามขอบด้านนอกของกล้ามเนื้อ Rectus ด้านซ้าย

6. การตรึงผนังกระเพาะอาหาร (gastropexy) ตามแนวขอบที่เกิดขึ้นจนถึงเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและผนังด้านหลังของปลอก rectus abdominis ด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อหลายอัน

Gastrostomy ตาม Stamm-Senn-Kader

1. การเข้าถึงทางทวารหนัก;

2. นำผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารออกมาในแผลและเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงินสามเส้นใกล้กับคาร์เดีย (เด็กสองคน) ในระยะห่าง 1.5–2 ซม. จากกัน

3. เปิดช่องท้องตรงกลางรอยเย็บกระเป๋าเงินด้านในแล้วสอดท่อยาง

4. การเย็บตะเข็บกระเป๋าเงินตามลำดับให้แน่นโดยเริ่มจากด้านใน

5. การถอดท่อผ่านแผลเนื้อเยื่ออ่อนเพิ่มเติม

6. กระเพาะอาหาร

เมื่อสร้างรูทวารแบบท่อจำเป็นต้องยึดผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารอย่างระมัดระวังไปยังเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ขั้นตอนของการผ่าตัดนี้ช่วยให้คุณสามารถแยกช่องท้องออกจากสภาพแวดล้อมภายนอกและป้องกันภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง

การทำ Lip gastrostomy ตามแนวทางของ Topver

1. การเข้าถึงที่รวดเร็ว

2. นำผนังด้านหน้าของกระเพาะอาหารออกมาในแผลผ่าตัดในรูปกรวยแล้ววางไหมเย็บกระเป๋าเงิน 3 เส้นไว้ที่ระยะห่างระหว่างกัน 1-2 ซม. โดยไม่ทำให้แน่น

3. การผ่าผนังช่องท้องที่ปลายกรวยและสอดท่อหนาเข้าไปด้านใน

4. สลับการเย็บสายกระเป๋าเงินให้แน่นโดยเริ่มจากด้านนอก (กระบอกลูกฟูกถูกสร้างขึ้นรอบท่อจากผนังกระเพาะอาหารซึ่งเรียงรายไปด้วยเยื่อเมือก)

5. เย็บผนังกระเพาะอาหารที่ระดับของสายกระเป๋าเงินด้านล่างเย็บไปที่เยื่อบุช่องท้องที่ระดับของการเย็บที่สองถึงเปลือกของกล้ามเนื้อ Rectus abdominis ในระดับของการเย็บที่สามกับผิวหนัง

6. เมื่อเสร็จสิ้นการทำงาน ท่อจะถูกถอดออกและใส่เฉพาะระหว่างการป้อนเท่านั้น

ระบบทางเดินอาหาร

Gastroenterostomy (การเปิดระหว่างกระเพาะอาหารและลำไส้เล็ก) จะดำเนินการเมื่อความบกพร่องของส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารบกพร่อง (เนื้องอกที่ผ่าตัดไม่ได้ การตีบของซิกาตริเชียล ฯลฯ) เพื่อสร้างเส้นทางเพิ่มเติมสำหรับการระบายสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหารออกไป ลำไส้เล็กส่วนต้น ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของห่วงลำไส้ที่สัมพันธ์กับกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวางประเภทของ gastroenteroanastomosis ต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. กระเพาะอาหารและลำไส้ตรงด้านหน้าด้านหน้า;

2. gastroenteroanastomosis ลำไส้ใหญ่ด้านหน้าด้านหน้า;

3. gastroenteroanastomosis retrocolic ล่วงหน้า;

4. gastroenteroanastomosis retrocolic หลัง.

ตัวแปรที่หนึ่งและสี่ของการดำเนินการมักใช้บ่อยที่สุด

เมื่อใช้ anastomosis ขอบด้านหน้าด้านหน้า 30–45 ซม. จะถูกลบออกจาก flexura duodenojejunalis (anastomosis ในวงยาว) และนอกจากนี้เพื่อป้องกันการพัฒนาของ "วงจรอุบาทว์" anastomosis จะเกิดขึ้นระหว่างอวัยวะนำเข้าและอวัยวะที่ส่งออก ห่วงของลำไส้เล็กส่วนต้นในลักษณะ "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง" เมื่อใช้ anastomosis retrocolic หลัง 7-10 ซม. จะถูกลบออกจาก flexura duodenojejunalis (anastomosis วงสั้น) สำหรับการทำงานที่ถูกต้องของอะนาสโตโมสนั้นจะถูกนำไปใช้แบบ isoperistalally (ห่วงอวัยวะควรตั้งอยู่ใกล้กับส่วนหัวใจของกระเพาะอาหารและห่วงออกจากอวัยวะควรอยู่ใกล้กับแอนทรัมมากขึ้น)

ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงหลังการผ่าตัดใช้ anastomosis ระบบทางเดินอาหาร - "วงจรอุบาทว์" - เกิดขึ้นบ่อยที่สุดโดยมี anastomosis ด้านหน้าที่มีวงค่อนข้างยาว เนื้อหาจากกระเพาะอาหารจะเข้าสู่ทิศทางต้านการบีบตัวของลำไส้เข้าไปในข้อเข่า adductor ของลำไส้เล็กส่วนต้น (เนื่องจากแรงกระตุ้นของกระเพาะอาหารมีอิทธิพลมากกว่า) จากนั้นจึงกลับสู่กระเพาะอาหาร สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวนี้คือ: การเย็บห่วงลำไส้ไม่ถูกต้องสัมพันธ์กับแกนของกระเพาะอาหาร (ในทิศทาง antiperistaltic) และการก่อตัวของสิ่งที่เรียกว่า "เดือย"

เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของวงจรอุบาทว์เนื่องจากการก่อตัวของ "เดือย" ปลาย adducting ของ jejunum จะถูกเสริมให้แข็งแรงขึ้นที่กระเพาะอาหาร 1.5–2 ซม. เหนือ anastomosis โดยมีการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อเพิ่มเติม เพื่อป้องกันไม่ให้ลำไส้งอและก่อตัวเป็น "เดือย"

การเย็บแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีรูพรุน

ด้วยแผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน สามารถทำการผ่าตัดเร่งด่วนได้ 2 ประเภท: การเย็บแผลที่มีรูพรุนหรือการผ่าตัดกระเพาะอาหารพร้อมกับแผลในกระเพาะอาหาร

ข้อบ่งชี้ในการเย็บแผลที่มีรูพรุน:

1. ผู้ป่วยในวัยเด็กและวัยหนุ่มสาว

2. ในบุคคลที่มีประวัติแผลสั้น;

3. ในผู้สูงอายุที่มีโรคร่วม (หัวใจล้มเหลว, เบาหวาน ฯลฯ );

4. หากผ่านไปเกิน 6 ชั่วโมงนับตั้งแต่การเจาะ

5. มีประสบการณ์ไม่เพียงพอของศัลยแพทย์

เมื่อเย็บรูเจาะจะต้องปฏิบัติตามกฎต่อไปนี้:

1. ข้อบกพร่องในผนังกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้นมักจะเย็บด้วยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของ Lambert สองแถว

2. เส้นเย็บควรตั้งฉากกับแกนตามยาวของอวัยวะ (เพื่อหลีกเลี่ยงการตีบของรูของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น) ขอแนะนำให้เสริมแนวรอยประสานเพิ่มเติมด้วยแผ่นพับของ omentum ที่มากขึ้น

การผ่าตัดกระเพาะอาหารแบบรุนแรง

การผ่าตัดที่รุนแรงรวมถึงการผ่าตัดกระเพาะอาหารและการผ่าตัดกระเพาะอาหาร ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการดำเนินการเหล่านี้คือ: ภาวะแทรกซ้อนของแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น, เนื้องอกที่อ่อนโยนและเป็นมะเร็งในกระเพาะอาหาร

การจัดหมวดหมู่

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอวัยวะที่ถูกถอดออก:

1. การผ่าตัดใกล้เคียง (เอาส่วนของหัวใจและส่วนของกระเพาะอาหารออก)

2. การผ่าตัดส่วนปลาย (เอาส่วนหน้าและส่วนของกระเพาะอาหารออก)

ขึ้นอยู่กับปริมาตรของส่วนท้องที่ถูกเอาออก:

1. ประหยัด – ผ่าตัดกระเพาะอาหาร 1/3–1/2 ส่วน

2. กว้างขวาง – การผ่าตัด 2/3 ของกระเพาะอาหาร

3. ผลรวมย่อย - การผ่าตัด 4/5 ของกระเพาะอาหาร

ขึ้นอยู่กับรูปร่างของส่วนของกระเพาะอาหารที่ถูกเอาออก:

1. รูปลิ่ม;

2. ก้าว;

3. วงกลม.

ขั้นตอนของการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

1. การเคลื่อนย้าย (โครงกระดูก) ของส่วนที่เอาออกของกระเพาะอาหาร - จุดตัดของหลอดเลือดในกระเพาะอาหารไปตามความโค้งที่น้อยลงและมากขึ้นระหว่างการมัดทั่วทั้งบริเวณการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยา (แผลหรือมะเร็ง) กำหนดปริมาตรของส่วนที่เอาออกของกระเพาะอาหาร

2. การผ่าตัด – ส่วนของกระเพาะอาหารที่มีไว้สำหรับการผ่าตัดจะถูกเอาออก

3. ฟื้นฟูความต่อเนื่องของท่อทางเดินอาหาร (gastroduodenoanastomosis หรือ gastroenteroanastomosis)

ในการนี้การผ่าตัดมี 2 ประเภทหลักๆ คือ

1. การผ่าตัดตามวิธี Billroth-1 - การสร้าง anastomosis แบบ "จากต้นจนจบ" ระหว่างตอของกระเพาะอาหารและตอของลำไส้เล็กส่วนต้น

2. การดำเนินการตามวิธี Billroth-2 - การก่อตัวของ anastomosis "จากด้านหนึ่งไปอีกด้าน" ระหว่างตอกระเพาะอาหารและห่วงลำไส้เล็กส่วนต้น การปิดตอลำไส้เล็กส่วนต้น (ไม่ได้ใช้ในเวอร์ชันคลาสสิก)

การดำเนินการโดยใช้วิธี Billroth-1 มีข้อได้เปรียบที่สำคัญเมื่อเปรียบเทียบกับวิธี Billroth-2: เป็นผลทางสรีรวิทยาเพราะ การผ่านอาหารตามธรรมชาติจากกระเพาะอาหารไปยังลำไส้เล็กส่วนต้นจะไม่หยุดชะงักเช่น ส่วนหลังไม่ได้รับการแยกออกจากการย่อยอาหาร

อย่างไรก็ตาม การผ่าตัด Billroth-1 สามารถทำได้ด้วยการผ่าตัดกระเพาะอาหาร "เล็ก" เท่านั้น: 1/3 หรือการผ่าตัดช่องท้อง ในกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดเนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค (ตำแหน่ง retroperitoneal ของลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่และการตรึงตอกระเพาะอาหารไปที่หลอดอาหาร) มันเป็นเรื่องยากมากที่จะสร้าง anastomosis ในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น (มีความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการแตกของรอยประสานเนื่องจากความตึงเครียด) .

ในปัจจุบัน สำหรับการผ่าตัดอย่างน้อย 2/3 ของกระเพาะอาหาร จะใช้การผ่าตัด Billroth-2 ในการดัดแปลง Hofmeister-Finsterer สาระสำคัญของการปรับเปลี่ยนนี้มีดังนี้:

1. ตอของกระเพาะอาหารเชื่อมต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นโดยใช้ anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง

2. ความกว้างของ anastomosis คือ 1/3 ของลูเมนของตอกระเพาะอาหาร

3. anastomosis ได้รับการแก้ไขใน "หน้าต่าง" ของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง

4. เย็บห่วงอวัยวะของลำไส้เล็กส่วนต้นด้วยการเย็บสองหรือสามครั้งที่ตอของกระเพาะอาหารเพื่อป้องกันไม่ให้มวลอาหารไหลย้อนเข้าไป

ข้อเสียที่สำคัญที่สุดของการปรับเปลี่ยนการดำเนินการ Billroth-2 ทั้งหมดคือการแยกลำไส้เล็กส่วนต้นออกจากการย่อยอาหาร

ในผู้ป่วย 5-20% ที่ได้รับการผ่าตัดกระเพาะ โรคของ "กระเพาะอาหารที่ผ่าตัด" จะเกิดขึ้น: กลุ่มอาการทิ้ง, กลุ่มอาการของอวัยวะ (การไหลย้อนของมวลอาหารเข้าสู่วงอวัยวะของลำไส้เล็ก), แผลในกระเพาะอาหาร, มะเร็งตอกระเพาะอาหาร ฯลฯ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยดังกล่าวต้องได้รับการผ่าตัดซ้ำ ๆ - เพื่อทำการผ่าตัดสร้างใหม่ซึ่งมีเป้าหมายสองประการ: การกำจัดจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา (แผลในกระเพาะอาหาร, เนื้องอก) และการรวมลำไส้เล็กส่วนต้นในการย่อยอาหาร

สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลาม จะทำการผ่าตัดกระเพาะอาหารออกโดยนำกระเพาะอาหารทั้งหมดออก โดยปกติแล้วจะถูกกำจัดออกไปพร้อมกับส่วนที่มากกว่าและน้อยกว่า ม้าม หางของตับอ่อน และต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค หลังจากนำกระเพาะอาหารออกทั้งหมด ความต่อเนื่องของทางเดินอาหารจะกลับคืนมาโดยการทำศัลยกรรมกระเพาะอาหาร การทำศัลยกรรมพลาสติกของอวัยวะนี้ทำได้โดยใช้ห่วงของลำไส้เล็กส่วนต้น ส่วนของลำไส้ใหญ่ตามขวาง หรือส่วนอื่นๆ ของลำไส้ใหญ่ ส่วนแทรกของลำไส้เล็กหรือใหญ่เชื่อมต่อกับหลอดอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น จึงช่วยฟื้นฟูการผ่านของอาหารตามธรรมชาติ

การผ่าตัดช่องคลอด

Vagotomy - การผ่าเส้นประสาทเวกัส

ข้อบ่งใช้: รูปแบบที่ซับซ้อนของแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นและกระเพาะอาหาร pyloric พร้อมด้วยการเจาะและการเจาะ

การจัดหมวดหมู่

1. Trunk vagotomy - จุดตัดของลำต้นของเส้นประสาทวากัสก่อนจุดกำเนิดของเส้นประสาทตับและสแปลชนิก นำไปสู่การเสื่อมของตับ, ถุงน้ำดี, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้เล็กและตับอ่อนจากกระซิก รวมถึงภาวะกระเพาะ (ดำเนินการร่วมกับ pyloroplasty หรือการดำเนินการระบายน้ำอื่น ๆ )

* เหนือไดอะแฟรม;

* ใต้ไดอะแฟรม

2. Selective vagotomy - ประกอบด้วยการตัดลำต้นของเส้นประสาทเวกัสไปยังกระเพาะอาหารทั้งหมด หลังจากแยกกิ่งก้านของเส้นประสาทตับและช่องท้องออก

3. Selective proximal vagotomy - กิ่งก้านของเส้นประสาทเวกัสที่ไปยังร่างกายและอวัยวะของกระเพาะอาหารเท่านั้นจะถูกตัดกัน กิ่งก้านของเส้นประสาทวากัสที่ทำให้ antrum ของกระเพาะอาหารและไพโลเรอส (สาขาต่อมา) ไม่ข้าม สาขา Lateger ถือเป็นมอเตอร์ล้วนๆ ซึ่งควบคุมการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อหูรูดของกระเพาะอาหาร

การดำเนินการระบายน้ำในกระเพาะอาหาร

ข้อบ่งใช้: การตีบของแผลในไพโลเรอส, หลอดลำไส้เล็กส่วนต้นและหลอดย่อย

1. การทำไพโลโรพลาสตี (Pyloroplasty) คือการผ่าตัดเพื่อขยายช่องเปิดของกระเพาะอาหาร โดยที่ยังคงรักษาหรือฟื้นฟูการทำงานของการปิดของไพโลเรอส

* วิธี Heineke-Mikulich - ประกอบด้วยการผ่าตามยาวของส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารและส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นยาว 4 ซม. ตามด้วยการเย็บแผลที่เกิดขึ้น

* วิธีการของ Finney - ส่วนหน้าของกระเพาะอาหารและส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกผ่าด้วยแผลคันศรอย่างต่อเนื่องและเย็บแผลบนแผลตามหลักการของ gastroduodenoanastomosis ตอนบน "จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง"

2. การผ่าตัดกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น

* วิธีจาโบลีย์ – ใช้เมื่อมีสิ่งกีดขวางบริเวณไพโลโรแอนทรัล ดำเนินการ gastroduodenoanastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งโดยผ่านบริเวณที่มีสิ่งกีดขวาง

3. Gastrojejunostomy - การใช้วิธี gastrojejunostomy แบบคลาสสิกเพื่อ “ปิด”

คุณสมบัติของกระเพาะอาหารในทารกแรกเกิดและเด็ก

ในทารกแรกเกิด ท้องจะมีรูปร่างกลม ไพโลริก ส่วนของหัวใจ และอวัยวะแสดงออกมาได้ไม่ดี การเจริญเติบโตและการก่อตัวของส่วนของกระเพาะอาหารไม่สม่ำเสมอ ส่วน pyloric เริ่มโดดเด่นในช่วงอายุของเด็กเพียง 2-3 เดือนและพัฒนาภายใน 4-6 เดือน พื้นที่ของอวัยวะในกระเพาะอาหารถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจนภายใน 10-11 เดือนเท่านั้น เกือบจะขาดวงแหวนกล้ามเนื้อของบริเวณหัวใจซึ่งเกี่ยวข้องกับการปิดทางเข้ากระเพาะอาหารอย่างอ่อนแอและความเป็นไปได้ที่จะไหลย้อนกลับของเนื้อหาในกระเพาะอาหารเข้าไปในหลอดอาหาร (สำรอก) ในที่สุดส่วนของหัวใจในกระเพาะอาหารก็จะเกิดขึ้นเมื่ออายุ 7-8 ปี

เยื่อเมือกของกระเพาะอาหารในทารกแรกเกิดมีความบางและไม่มีรอยพับเด่นชัด ชั้นใต้เยื่อเมือกอุดมไปด้วยหลอดเลือดและมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเพียงเล็กน้อย ชั้นกล้ามเนื้อมีการพัฒนาไม่ดีในช่วงเดือนแรกของชีวิต หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของกระเพาะอาหารในเด็กเล็กแตกต่างกันตรงที่ขนาดของลำต้นหลักและกิ่งก้านของลำดับที่หนึ่งและที่สองนั้นเกือบจะเท่ากัน

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ

1. การตีบ pyloric pyloric ที่มีมา แต่กำเนิด - ยั่วยวนเด่นชัดของชั้นกล้ามเนื้อของไพโลเรอสด้วยการตีบแคบหรือปิดลูเมนโดยสมบูรณ์โดยการพับของเยื่อเมือก เยื่อเซรุ่มและส่วนหนึ่งของเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลมของไพโลเรอสตลอดความยาวจะถูกผ่าไปในทิศทางตามยาวเยื่อเมือกของไพโลเรอสจะถูกแยกออกจากเส้นใยกล้ามเนื้อส่วนลึกอย่างทื่อจนกระทั่งมันนูนออกมาจนหมดผ่านแผลแผลถูกเย็บ ในชั้น

2. การตีบตัน (ตีบ) ของกระเพาะอาหาร - อวัยวะมีรูปร่างเหมือนนาฬิกาทราย

3. ไม่มีกระเพาะอาหารโดยสมบูรณ์

4. ท้องสองเท่า

คุณสมบัติของลำไส้เล็กส่วนต้นในทารกแรกเกิดและเด็ก

ลำไส้เล็กส่วนต้นในทารกแรกเกิดมักเป็นรูปวงแหวน และมักเป็นรูปตัวยูน้อยกว่า ในเด็กในช่วงปีแรกของชีวิตส่วนโค้งล่างและด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้นจะหายไปเกือบหมด

ส่วนแนวนอนด้านบนของลำไส้ในทารกแรกเกิดไม่อยู่ในระดับปกติและเมื่ออายุ 7-9 ปีเท่านั้นที่จะลงมาที่ร่างกายของกระดูกสันหลังส่วนเอวข้อแรก เอ็นระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นและอวัยวะข้างเคียงในเด็กเล็กนั้นบอบบางมากและการขาดเนื้อเยื่อไขมันเกือบทั้งหมดในพื้นที่ retroperitoneal ทำให้เกิดความเป็นไปได้ในการเคลื่อนไหวที่สำคัญและการก่อตัวของข้อบกพร่องเพิ่มเติม

ความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้น

Atresia คือการไม่มีลูเมนโดยสมบูรณ์ (โดดเด่นด้วยการขยายตัวที่แข็งแกร่งและทำให้ผนังบางลงของส่วนที่อยู่เหนือ atresia)

การตีบ - เนื่องจากผนังเจริญเติบโตมากเกินไป, การปรากฏตัวของวาล์ว, เมมเบรนในลำไส้, การบีบตัวของลำไส้ด้วยสายตัวอ่อน, ตับอ่อนวงแหวน, หลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นสูง

ในกรณีของ atresia และการตีบของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น จะทำการผ่าตัดส่วน atretic หรือส่วนที่แคบลงของลำไส้พร้อมกับบริเวณที่ยืดออกและชำรุดตามหน้าที่เป็นเวลา 20-25 ซม. ในกรณีที่มีสิ่งกีดขวางที่ไม่อาจถอดออกได้เหนือจุดบรรจบกันของ ท่อน้ำดีและตับอ่อนทั่วไปดำเนินการ gastroenteroanastomosis สำหรับการอุดตันในลำไส้ส่วนปลาย จะใช้ duodenojejunostomy

ไดเวอร์ติคูลา

ตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของลำไส้เล็กส่วนต้น - ลำไส้เล็กส่วนต้นเคลื่อนที่

การบรรยายครั้งที่ 7 กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของชั้นล่างของช่องท้อง การดำเนินการเกี่ยวกับลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของชั้นล่างของช่องท้อง

ช่อง รูจมูก และกระเป๋า

คลองด้านข้างขวาถูกจำกัดทางด้านขวาโดยผนังด้านข้างของช่องท้อง ทางด้านซ้ายโดยลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก มันสื่อสารด้านบนกับ Bursae ตับใต้ตับและด้านขวาด้านล่าง - ด้วยแอ่งอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้องและช่องอุ้งเชิงกราน

คลองด้านข้างซ้ายถูกจำกัดไว้ทางด้านซ้ายโดยผนังด้านข้างของช่องท้อง ทางด้านขวาคือลำไส้ใหญ่ส่วนลงและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ มันสื่อสารด้านล่างด้วยแอ่งอุ้งเชิงกรานด้านซ้ายและช่องอุ้งเชิงกราน ที่ด้านบนคลองจะถูกปิดโดยเอ็นไดอะแฟรมมาติกจุกเสียด

ไซนัส mesenteric ด้านขวาเป็นรูปสามเหลี่ยม ปิด ล้อมรอบทางด้านขวาโดยลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก ด้านบนด้วยลำไส้ใหญ่ขวาง และด้านซ้ายโดยโคนของน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก รากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กวิ่งจากบนลงล่างและจากซ้ายไปขวาจากด้านซ้ายของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 2 ไปยังข้อต่อไคโรแพรคติกด้านขวา ระหว่างทางรากจะข้ามส่วนแนวนอนของลำไส้เล็กส่วนต้น, หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง, vena cava ที่ด้อยกว่าและท่อไตด้านขวา

ไซนัสมีเซนเทอริกด้านซ้ายล้อมรอบด้านซ้ายด้วยลำไส้ใหญ่จากมากไปหาน้อย ทางด้านขวาติดกับโคนของน้ำเหลืองในลำไส้เล็ก และด้านล่างติดกับลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ เนื่องจากลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ครอบคลุมขอบล่างเพียงบางส่วนเท่านั้น ไซนัสนี้จึงสื่อสารกับช่องอุ้งเชิงกรานได้อย่างอิสระ

ส่วนเว้าของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่าจะอยู่เหนือรอยพับของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่า

ช่องลำไส้เล็กส่วนต้นด้านล่างอยู่ใต้รอยพับลำไส้เล็กส่วนต้นด้านล่าง

ถุงซูพีเรียร์ไอลีโอซีคัลตั้งอยู่ที่รอยต่อของลำไส้เล็กกับลำไส้ใหญ่เหนือไอเลียม

ถุงไอโอซีคัลส่วนล่างตั้งอยู่ที่รอยต่อของลำไส้เล็กกับลำไส้ใหญ่ใต้ไอเลียม

กระเป๋า retrocolic ตั้งอยู่ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

ช่องระหว่างซิกมอยด์อยู่ที่บริเวณที่มีการเกาะของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์ตามขอบด้านซ้าย

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของลำไส้เล็ก

ส่วนของลำไส้เล็ก:

1. ลำไส้เล็กส่วนต้น – ตามที่กล่าวไว้ข้างต้น

2. ลำไส้เล็กส่วนต้น;

3. ไอเลียม.

Holotopia: บริเวณ mesogastric และ hypogastric

ปิดทับด้วยเยื่อบุช่องท้อง : ทุกด้าน ระหว่างชั้นของเยื่อบุช่องท้องตามขอบ mesenteric สิ่งที่เรียกว่าสนามนอกช่องท้อง (พื้นที่ nuda) มีความโดดเด่นตามที่หลอดเลือดแดงโดยตรงเข้าสู่ผนังลำไส้และหลอดเลือดดำตรงและหลอดเลือดน้ำเหลืองนอกอวัยวะก็โผล่ออกมา

Skeletotopy: รากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กเริ่มต้นจากกระดูกสันหลัง L2 และลงจากซ้ายไปขวาไปยังข้อต่อไคโรไลแอคข้ามส่วนแนวนอนของลำไส้เล็กส่วนต้น, เส้นเลือดใหญ่, vena cava ที่ด้อยกว่าและท่อไตด้านขวา

Syntopy: ด้านหน้า - omentum ที่ใหญ่กว่า, ทางด้านขวา - ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก, ทางซ้าย - ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยและลำไส้ใหญ่ sigmoid, ด้านหลัง - เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม, ด้านล่าง - กระเพาะปัสสาวะ, ไส้ตรง, มดลูกและส่วนต่อของมัน

ในกรณีประมาณ 1.5–2% ที่ระยะห่าง 1 ม. จากจุดที่ ileum เข้าสู่ลำไส้ใหญ่ที่ขอบตรงข้ามกับน้ำเหลืองจะพบกระบวนการ - ผนังอวัยวะของ Meckel (ส่วนที่เหลือของท่อไวเทลลีนของตัวอ่อน) ซึ่งอาจเกิดการอักเสบและต้องได้รับการผ่าตัด

การจัดหาเลือดมาจากหลอดเลือดแดงซูพีเรีย มีเซนเทอริก ซึ่งหลอดเลือดแดง jejunal และ ileal 10-16 เส้นจะแยกออกตามลำดับ ซึ่งอยู่ในน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก

คุณสมบัติของการจัดหาเลือด:

1. ประเภทอาร์เคด - กิ่งก้านของหลอดเลือดแดงแบ่งแบบขั้วและ

2. สร้างส่วนโค้งของหลอดเลือดแดง (สูงสุด 5 คำสั่ง)

3. ประเภทปล้อง - เช่น anastomoses ภายในอวัยวะไม่เพียงพอตามหน้าที่ระหว่างกิ่งก้านโดยตรง (เล็ดลอดออกมาจากหลอดเลือดส่วนปลายที่เกิดจากส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย) เข้าสู่ผนังลำไส้เล็ก

4. มีหลอดเลือดดำ 1 เส้นต่อหลอดเลือดแดงในลำไส้ 2 เส้น

หลอดเลือดดำเส้นตรงโผล่ออกมาจากผนังลำไส้เพื่อสร้างหลอดเลือดดำลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น ซึ่งก่อตัวเป็นหลอดเลือดดำซูพีเรียร์มีเซนเทอริก ที่รากของน้ำเหลืองนั้นตั้งอยู่ทางด้านขวาของหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันและไปด้านหลังศีรษะของตับอ่อนซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของหลอดเลือดดำพอร์ทัล

การระบายน้ำเหลืองจะดำเนินการในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในน้ำเหลืองใน 3-4 แถว ต่อมน้ำเหลืองบริเวณส่วนกลางของลำไส้เล็กส่วน mesenteric เป็นต่อมน้ำที่อยู่ตามหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าด้านหลังศีรษะของตับอ่อน ท่อน้ำเหลืองที่ออกจากอวัยวะจะก่อตัวเป็นลำไส้ซึ่งไหลลงสู่ท่อทรวงอก

การปกคลุมด้วยเส้นของลำไส้เล็กนั้นมาจากตัวนำเส้นประสาทที่เกิดจากช่องท้อง mesenteric ที่เหนือกว่า

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของลำไส้ใหญ่

คุณสมบัติภายนอกของโครงสร้างของลำไส้ใหญ่ซึ่งทำให้สามารถแยกแยะได้จากลำไส้เล็กในระหว่างการผ่าตัด:

1. ชั้นกล้ามเนื้อตามยาวในรูปแบบของริบบิ้นตามยาวสามเส้นซึ่งเริ่มต้นที่ฐานของภาคผนวกและยืดไปจนถึงจุดเริ่มต้นของไส้ตรง

2. haustra – เกิดขึ้นจากกล้ามเนื้อนั้น

3. ริบบิ้นสั้นกว่าความยาวของลำไส้ใหญ่

4. กระบวนการ omental - แสดงออกมาอย่างอ่อนแอหรือหายไปอย่างสมบูรณ์บนลำไส้ใหญ่ส่วนต้นตามแนวลำไส้ใหญ่ขวางซึ่งจะอยู่ในแถวเดียวและเด่นชัดที่สุดในลำไส้ใหญ่ sigmoid

5.สี – มีโทนสีเทาอมฟ้า (สำหรับลำไส้เล็ก

6. ลักษณะสีชมพู

7. เส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ขึ้น

ซีคัม

Holotopy: แอ่งอุ้งเชิงกรานขวา ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง: ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน แต่มีตำแหน่งของอวัยวะในเยื่อบุช่องท้อง

Syntopy: ด้านหน้า - ผนังด้านหน้าของช่องท้อง, ทางด้านขวา - คลองด้านข้างขวา, ทางซ้าย - ห่วงของ ileum, ด้านหลัง - ท่อไตด้านขวา, กล้ามเนื้อ iliopsoas

ส่วน Ileocecal - เป็นสถานที่ของการเปลี่ยนแปลงของลำไส้เล็กไปยังลำไส้ใหญ่รวมถึงลำไส้ใหญ่ส่วนต้นที่มีภาคผนวก vermiform และทางแยก ileocecal กับวาล์ว bauginian ช่วยแยกลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ออกจากกัน

ภาคผนวก

ตัวแปรของตำแหน่งของส่วนต่อพ่วงของกระบวนการ

1. จากมากไปน้อย - ปลายของกระบวนการหันไปทางซ้ายและถึงเส้นเขตแดนและบางครั้งก็ลงมาที่กระดูกเชิงกราน (ตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุด)

2. อยู่ตรงกลาง – ตามแนวปลาย ileum;

3. ด้านข้าง – ในคลองด้านขวา

4. ขึ้น – ตามผนังด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น;

5. retrocecal และ retroperitoneal - ในเนื้อเยื่อ retroperitoneal

ไส้ติ่งอาจอยู่ติดกับไตด้านขวา ท่อไตด้านขวา กระเพาะปัสสาวะ และไส้ตรง ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไส้ติ่ง ในผู้หญิงสามารถไปถึงรังไข่ด้านขวา ท่อด้านขวา และมดลูกได้

การฉายภาพฐานของกระบวนการ

1. จุดของ McBurney - เส้นแบ่งระหว่างส่วนที่สามด้านนอกและตรงกลางของ linea spinoumbilicalis ทางด้านขวา

2. จุด Lanza - ขอบเขตระหว่างด้านนอกขวาและจุดที่สามตรงกลางของ linea bispinalis

ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก

ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามากจะขยายขึ้นจากมุม ileocecal ไปจนถึงส่วนโค้งด้านขวาของลำไส้ใหญ่

Holotopy: บริเวณด้านข้างขวา

ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง: ปกคลุม mesoperitoneally (ผนังด้านหลังที่ไม่มีเยื่อบุช่องท้องถูกปกคลุมด้วยพังผืด retrocolic) Syntopy: ทางด้านขวา - คลองด้านข้างขวา, ทางซ้าย - ไซนัส mesenteric ขวา, ด้านหลัง - กล้ามเนื้อ iliopsoas, กล้ามเนื้อ quadratus lumborum, เนื้อเยื่อ paracolic และ retroperitoneal, ส่วนล่างของไตขวา, ท่อไตขวา

ส่วนโค้งขวาของลำไส้ใหญ่ตั้งอยู่ในภาวะ hypochondrium ด้านขวาโดยสัมผัสกับพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านขวาของตับ, ด้านล่างของถุงน้ำดี, ด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง - โดยมีขั้วล่างของไตด้านขวา; อยู่ในช่องท้องหรือ mesoperitoneally

ลำไส้ใหญ่ขวาง

ลำไส้ใหญ่ขวางขยายออกไปตามขวางระหว่างส่วนโค้งด้านขวาและด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่

Holotopia: บริเวณสะดือ

ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง: ตั้งอยู่ภายในช่องท้อง

Syntopy: ด้านหน้า - กลีบด้านขวาของตับ, ด้านบน - ความโค้งของกระเพาะอาหารที่มากขึ้น, ด้านล่าง - ลูปของลำไส้เล็ก, ด้านหลัง - ส่วนที่ลดลงของลำไส้เล็กส่วนต้น, ศีรษะและลำตัวของตับอ่อน, ไตซ้าย .

ส่วนโค้งซ้ายของลำไส้ใหญ่จะอยู่ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้ายและครอบคลุมไตด้านซ้ายที่อยู่ด้านหน้า เอ็นโค้งงอคงที่ที่สุดคือเอ็นไดอะแฟรม - โคลิคด้านซ้ายซึ่งมีการกำหนดไว้อย่างดีและกั้นช่องด้านข้างซ้ายของช่องท้องจากเบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหาร

ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย

Holotopy: บริเวณด้านข้างซ้าย

ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง: ปกคลุม mesoperitoneally (ผนังด้านหลังที่ไม่มีเยื่อบุช่องท้องถูกปกคลุมด้วยพังผืด retrocolic)

Syntopy: ทางด้านขวา - ไซนัส mesenteric ด้านซ้าย, ทางซ้าย - คลองด้านข้างซ้าย, หลังลำไส้ - เนื้อเยื่อพาราโคลิก, กล้ามเนื้อเอว, ไตซ้ายและท่อไต

ลำไส้ใหญ่ซิกมอยด์

Holotopia: บริเวณขาหนีบซ้ายและบริเวณหัวหน่าวบางส่วน ความสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง: ครอบคลุมในเยื่อบุช่องท้อง

ไส้ตรง

ไส้ตรง - เนื่องจากตำแหน่งของมันจึงถูกศึกษาร่วมกับอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ปริมาณเลือดของลำไส้ใหญ่

ลำไส้ใหญ่ได้รับเลือดจากหลอดเลือดแดงมีเซนเทอริกส่วนบนและส่วนล่าง สาขาของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า:

1. หลอดเลือดแดงไอลีโอโคลิก - ให้กิ่งก้านไปยังส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น, ภาคผนวก, หลอดเลือดแดงซีคัลด้านหน้าและด้านหลัง และหลอดเลือดแดงจากน้อยไปหามาก และส่งกิ่งไปยังส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก และวิเคราะห์สาขาจากมากไปน้อยของหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ด้านขวา

2. หลอดเลือดแดงจุกเสียดขวา - แบ่งออกเป็นแขนงจากมากไปน้อยและจากน้อยไปมาก โดยส่งเลือดไปยังลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก และหลอดเลือดแดง anastomosing โดยแขนงจากน้อยไปมากของหลอดเลือดแดงไอโลโคลิค และแขนงขวาของหลอดเลือดแดงมิดเดิลโคลิค ตามลำดับ

3. หลอดเลือดแดงจุกเสียดกลาง - แบ่งออกเป็นกิ่งก้านด้านขวาและด้านซ้ายที่ส่งเลือดไปยังลำไส้ใหญ่ตามขวางและหลอดเลือดแดง anastomose ด้วยหลอดเลือดแดงจุกเสียดด้านขวาและด้านซ้ายตามลำดับ กายวิภาคศาสตร์ระหว่างกิ่งซ้ายของหลอดเลือดแดง Middle Colic กับหลอดเลือดแดง Colic ซ้าย เชื่อมต่อแอ่งของหลอดเลือดแดง Mesenteric ด้านบนและด้านล่าง และเรียกว่าโค้ง Riolan

สาขาของหลอดเลือดแดง mesenteric ด้านล่าง:

1. หลอดเลือดแดงจุกเสียดด้านซ้าย - แบ่งออกเป็นกิ่งก้านขึ้นโดยส่งเลือดไปยังส่วนบนของลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อยและทำ anastomosing ที่ระดับของม้ามโตของลำไส้ใหญ่ด้วยกิ่งด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่กลางพร้อมกับการก่อตัวของ Riolan ส่วนโค้งและกิ่งก้านจากมากไปน้อยส่งเลือดไปยังส่วนล่างของลำไส้ใหญ่จากมากไปหาน้อยและทำ anastomosing ด้วยหลอดเลือดแดงซิกมอยด์เส้นแรก

2. หลอดเลือดแดง Sigmoid (2–4) anastomose ซึ่งกันและกัน (ตามกฎแล้วจะไม่เกิด anastomosis ระหว่าง sigmoid สุดท้ายและหลอดเลือดแดงทางทวารหนักที่เหนือกว่า)

3. หลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบนส่งส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ sigmoid และส่วนบนของไส้ตรง การแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบนและหลอดเลือดแดง sigmoid สุดท้ายเรียกว่าจุดวิกฤติของ Sudeck เนื่องจากการผูกของหลอดเลือดแดงทวารหนักส่วนบนที่อยู่ด้านล่างการแยกไปสองทางนี้ในระหว่างการผ่าตัดทางทวารหนักสามารถนำไปสู่ภาวะขาดเลือดและเนื้อร้ายของส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ sigmoid เนื่องจากขาด anastomosis ระหว่าง sigmoid สุดท้ายและหลอดเลือดแดงทางทวารหนักที่เหนือกว่า

หลอดเลือดดำของลำไส้ใหญ่นั้นเกิดจากหลอดเลือดดำที่มาพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่มีชื่อเดียวกันและกิ่งก้านของมัน

หลอดเลือดดำผสานกันเป็นต้นกำเนิดของหลอดเลือดดำมีเซนเทอริกส่วนบนและส่วนล่าง ในพื้นที่ของการก่อตัวของหลอดเลือดดำทางทวารหนักที่เหนือกว่านั้นแควของมันเชื่อมต่อกับแควของหลอดเลือดดำทางทวารหนักตรงกลางซึ่งก่อให้เกิด anastomoses portocaval ภายในภายใน

การระบายน้ำเหลือง

การระบายน้ำเหลืองจะดำเนินการในต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ตามหลอดเลือด: ภาคผนวก, prececal, cecal, ileocolic, ขวา, กลาง, ลำไส้ใหญ่ซ้าย, paracolic, sigmoid, ทวารหนักที่เหนือกว่าเช่นเดียวกับ mesenteric ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า นอกจากนี้น้ำเหลืองจะเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ในเนื้อเยื่อ retroperitoneal ใกล้กับตับอ่อนและตามแนวหลอดเลือดแดงใหญ่

ปกคลุมด้วยเส้น

แหล่งที่มาของการปกคลุมด้วยความเห็นอกเห็นใจของลำไส้ใหญ่คือ plexuses mesenteric ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า, หลอดเลือดเอออร์ตาในช่องท้อง, plexuses hypogastric ที่เหนือกว่าและด้อยกว่า เส้นประสาทพาราซิมพาเทติกมีให้โดยเส้นประสาทเวกัสและกระดูกเชิงกราน

การดำเนินการเกี่ยวกับลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

คุณสมบัติของการเย็บแผลลำไส้เล็ก

ปิดแผลที่ถูกเจาะด้วยเชือกกระเป๋าใต้น้ำหรือเย็บรูปตัว Z (ใช้วัสดุสังเคราะห์ที่ดูดซับได้: Dexon, Vicryl, Darwin ฯลฯ)

แผลบากขนาดเล็ก (น้อยกว่า 1/3 ของเส้นรอบวงลำไส้) จะถูกปิดในทิศทางตามขวางเพื่อให้แน่ใจว่ามีช่องว่างของลำไส้เพียงพอด้วยการเย็บแบบสองแถว (แถวแรกเป็นการเย็บแบบสกรูอย่างต่อเนื่องของ Schmieden, ประการที่สองคือการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของ Lambert) หรือการเย็บแถวเดี่ยวที่สะอาดทุกประเภท 3. หากเกิน 1/3 ของเส้นรอบวงของอวัยวะกลวงเสียหาย ให้ทำการผ่าตัดลำไส้เล็ก

การผ่าตัดลำไส้เล็ก

ข้อบ่งใช้: การบีบรัดหรือการเกิดลิ่มเลือดของหลอดเลือด mesenteric, เนื้องอก, แผลที่มีรูพรุน

ขั้นตอนหลักของการดำเนินงาน

1. การเคลื่อนย้ายพื้นที่ที่ได้รับการแก้ไข - การผูกมัดของหลอดเลือดและจุดตัดของน้ำเหลืองของส่วนที่ถอดออก ขึ้นอยู่กับวิธีการระดมการแยกส่วนโดยตรงและแบบลิ่มของลำไส้เล็ก

2. การผ่าตัดลำไส้ - การใช้ที่หนีบลำไส้แบบยืดหยุ่นและแบบบดตามแนวรอยบากที่ตั้งใจไว้ในทิศทางเฉียง (เพื่อใช้ enteroanastomosis แบบ end-to-end) และการแยกอวัยวะระหว่างพวกเขาโดยเอาเนื้อเยื่อเพิ่มเติมออก (antimesenteric) ขอบลำไส้ (ปัจจุบันเพื่อลดการบาดเจ็บในลำไส้ จึงไม่ได้ใช้ที่หนีบ แต่ใช้ไหมเย็บ)

กฎพื้นฐานสำหรับการผ่าตัด:

1. ผลิตภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี - ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บ เนื้อตายเน่า ถอยห่างจากส่วนที่ได้รับผลกระทบ 7-10 ซม. ในทิศทางใกล้เคียงและระยะไกล และในกรณีของมะเร็ง เส้นตัดจะเคลื่อนไปในระยะไกลมากขึ้น

2. ดำเนินการโดยคำนึงถึงปริมาณเลือด - ตอลำไส้ควรได้รับเลือดอย่างดี

3. การผ่าจะดำเนินการเฉพาะส่วนของลำไส้ที่ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน (กฎนี้ใช้กับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่เท่านั้น เนื่องจากลำไส้เล็กถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน)

การก่อตัวของ anastomosis ระหว่างลำไส้, การตรวจคลำของ anastomosis เพื่อแจ้งชัด, การเย็บหน้าต่างในน้ำเหลืองของลำไส้

ขึ้นอยู่กับวิธีการเชื่อมต่อส่วนอวัยวะและอวัยวะออกจากระบบย่อยอาหารประเภทของอะนาสโตโมสต่อไปนี้มีความโดดเด่น:

1. การวิเคราะห์แบบ end-to-end - ส่วนท้ายของส่วน adductor เชื่อมต่อกับส่วนท้ายของส่วนที่ส่งออก

เทคนิค:

* การก่อตัวของผนังด้านหลังของ anastomosis - การใช้การเย็บแบบต่อเนื่องกับริมฝีปากด้านในของ anastomosis;

* การก่อตัวของผนังด้านหน้า - การใช้ไหมเย็บแบบสกรูอย่างต่อเนื่อง (Schmieden) กับริมฝีปากด้านนอกของ anastomosis ด้วยด้ายเดียวกัน

* การจุ่มการเย็บสกรูและการพันเข้าไปในรูของอนาสโตโมซิสโดยมีการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของ Lambert ที่ถูกขัดจังหวะ

ลักษณะของกายวิภาค

* สรีรวิทยา – การผ่านอาหารตามธรรมชาติไม่ถูกรบกวน

* ประหยัด - ไม่มีการสร้างกระเป๋าตาบอดเช่นเดียวกับ anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง

* ทำให้เกิดการตีบตัน - เพื่อการป้องกัน การผ่าตัดจะดำเนินการตามแนวที่ทำมุม 45° ถึงขอบลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้

* ซับซ้อนทางเทคนิค - anastomosis เกี่ยวข้องกับขอบ mesenteric ของลำไส้ซึ่งไม่ถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง (pars nuda) ซึ่งเป็นเรื่องยากที่จะรับรองความรัดกุม

* วิธีนี้สามารถเชื่อมต่อเส้นผ่านศูนย์กลางที่เท่ากันเท่านั้น (ลำไส้เล็กถึงลำไส้เล็ก)

2. anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง - เชื่อมต่อพื้นผิวด้านข้างของ adductor และส่วนที่ออกจากลำไส้

เทคนิค:

* เย็บปลายลำไส้เล็กส่วนต้นและส่วนปลายทำให้เกิดตอ การเปรียบเทียบแบบ isoperistaltic ของส่วนอวัยวะและอวัยวะออกจากลำไส้และการเชื่อมต่อในระยะ 6-8 ซม. โดยการเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของแลมเบิร์ตที่ถูกขัดจังหวะ;

* การเปิดลำไส้เล็กไม่เกิน 1 ซม. จนถึงจุดสิ้นสุดของเส้นเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อ

* รวบรวมขอบด้านใน (ริมฝีปาก) ของลูเมนที่เกิดขึ้นแล้วใช้การเย็บต่อเนื่องอย่างต่อเนื่องกับพวกมัน

* เย็บขอบด้านนอกของรูด้วยด้ายเดียวกันโดยใช้ตะเข็บเกลียวแบบต่อเนื่อง

* วางชุดเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อบนผนังด้านหน้าของอนาสโตโมซิส

ลักษณะของกายวิภาค:

* ไม่ตีบตามตะเข็บ

* ในทางเทคนิคง่ายกว่าในการดำเนินการ - pars nuda ของลำไส้ไม่เข้าสู่ anastomosis

* คุณสามารถเชื่อมต่อลำไส้ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน (เล็กและใหญ่)

* ไม่เป็นไปตามสรีรวิทยาและไม่ประหยัด - มีการสร้างช่องตาบอดในบริเวณตอไม้ซึ่งอาจเกิดความเมื่อยล้าได้

3. anastomosis จากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง - ส่วนปลายของส่วน adductor เชื่อมต่อกับพื้นผิวด้านข้างของส่วนที่ออกมา (มักใช้ในการเชื่อมต่อส่วนของลำไส้ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกันเช่น เมื่อสร้าง anastomosis ระหว่างลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่) .

เทคนิค:

* การเชื่อมต่อของผนังลำไส้เล็กกับผนังของลำไส้ใหญ่ใกล้กับขอบ mesenteric โดยใช้การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของ Lambertian แยกกัน

* การเปิดช่องลำไส้ใหญ่ตามยาว

* ใช้การเย็บแบบต่อเนื่องที่ริมฝีปากด้านในของ anastomosis

* การใช้ไหมเย็บแบบเกลียวต่อเนื่อง (Schmieden) กับริมฝีปากด้านนอกของ anastomosis ด้วยด้ายเส้นเดียวกัน การเย็บเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อของแลมเบิร์ตบนผนังด้านนอกของอนาสโตโมซิสเหนือการเย็บแบบสกรูอิน

การปลูกถ่ายลำไส้เล็ก

มีรายงานการดำเนินการถ่ายโอน allotransplantation ในลำไส้เล็กที่ประสบความสำเร็จ แม้ว่าความสำเร็จจะถูกขัดขวางโดยโรคที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะเมื่อเทียบกับโฮสต์ เนื่องจากมีเนื้อเยื่อน้ำเหลืองจำนวนมากในลำไส้ แต่ก็ไม่ได้จำกัดความเป็นไปได้ของการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญ ผู้รับส่วนใหญ่มักเป็นเด็กที่ลำไส้ได้รับการแก้ไขเนื่องจาก volvulus หรือ necrotizing enterocolitis

ไส้ติ่ง

ข้อบ่งใช้: ไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, เนื้องอกและซีสต์ของภาคผนวก

วิธีการลบภาคผนวก:

1. จากยอด (วิธี antegrade);

2.จากฐาน (วิธีถอยหลังเข้าคลอง)

เทคนิคการเอาไส้ติ่งออกจากยอด

1. Volkovich-Dyakonov แผลแปรผันเฉียงยาว 9-10 ซม. ในบริเวณขาหนีบด้านขวา (สามารถเข้าถึง pararectal ของ Lennander ได้)

2. การผ่าผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, พังผืดผิวเผิน;

3. การถอดและการผ่า aponeurosis ของกล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงภายนอกโดยใช้เครื่องมือวัดแบบร่อง

4. การผ่ากล้ามเนื้อหน้าท้องเฉียงและขวางภายในโดยใช้กรรไกรทื่อตามแนวเส้นใยกล้ามเนื้อ

5. การผ่าพังผืดตามขวางและการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อเยื่อบุช่องท้องที่หลวม

6. ใช้ปากกาจับขอบเยื่อบุช่องท้อง ยกขึ้นผ่าออกตลอดความยาวของแผล

7. การนำลำไส้ใหญ่ส่วนต้นพร้อมกับไส้เดือนฝอยออกจากแผล

8. การใช้แคลมป์กับน้ำเหลืองและตัดส่วนออกจากกระบวนการ ตามด้วยการผูกด้วยลิเกเจอร์ใต้แคลมป์แต่ละตัว

9. การเย็บโดยใช้เชือกผูกกระเป๋าเงินแบบเซรุ่มกล้ามเนื้อรอบๆ ฐานของภาคผนวกบนโดมของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

10. ยึดกระบวนการด้วยที่หนีบห้ามเลือดแล้วพันด้วย catgut ตามแนวร่องที่เกิดขึ้น ใช้แคลมป์ โดยขยับห่างจากสายรัด 0.5 ซม. แล้วตัดภาคผนวก

11. การรักษาเยื่อเมือกของตอของภาคผนวกด้วยสารละลายไอโอดีนแอลกอฮอล์ 5% และการแช่ตอเข้าไปในลำไส้ใหญ่โดยใช้การเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงินที่ใช้ก่อนหน้านี้ การเย็บเซรุ่มกล้ามเนื้อรูปตัว Z ทับการเย็บด้วยเชือกกระเป๋าเงิน

12. การแก้ไขส่วนปลาย ileum เมื่อมี Meckel’s Diverticulum

13. การแช่ซีคัมและเย็บผนังช่องท้องทีละชั้น

การผ่าตัดไส้ติ่งถอยหลังเข้าคลอง

ข้อบ่งใช้: การยึดเกาะในบริเวณภาคผนวก, ตำแหน่ง retrocecal หรือ retroperitoneal (เป็นไปไม่ได้ที่จะเอาภาคผนวกเข้าไปในแผล)

เทคนิค:

1. ค้นหาส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและภาคผนวก

2. สร้างหน้าต่างในน้ำเหลืองของกระบวนการที่ฐานเพื่อยึดกระบวนการ

3. จุดตัดของกระบวนการ การจุ่มตอไม้เข้าไปในผนังลำไส้ใหญ่ตามวิธีการที่อธิบายไว้ข้างต้น

4. การแยกกระบวนการตามลำดับจากการยึดเกาะและการยึดเกาะ โดยเริ่มจากฐานถึงยอด

ปฏิบัติการสำหรับผนังอวัยวะของเมคเคล

ผนังอวัยวะของ Meckel ที่ถูกค้นพบระหว่างการผ่าตัด จะต้องถูกลบออก ไม่ว่าจะเป็นสาเหตุของโรคหรือการค้นพบโดยไม่ได้ตั้งใจ

ตัวเลือกในการลบผนังอวัยวะของ Meckel:

1. เป็นไส้เดือนฝอยซึ่งมีฐานแคบของผนังอวัยวะ

2. ตัดโดยใช้ที่หนีบตามด้วยการเย็บ ileum ด้วยการเย็บสองแถวในทิศทางตามขวาง - ในกรณีที่มีฐานกว้างหรือการอักเสบของผนังอวัยวะ

3. การตัดตอนรูปลิ่มของผนังอวัยวะระหว่างสองที่หนีบตามด้วยการเย็บ ileum ด้วยการเย็บสองแถว - ด้วยฐานที่กว้างหรือการอักเสบของผนังอวัยวะที่หนีบจะทำให้ลำไส้แคบลงอย่างรวดเร็ว

4. การผ่าตัดลำไส้ด้วยผนังอวัยวะตามด้วยการผ่าตัดแบบ end-to-end - หากลำไส้เกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ

การผ่าตัดลำไส้ใหญ่

กฎทั่วไปสำหรับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่:

1. การทำความสะอาดลำไส้ใหญ่อย่างละเอียดก่อนการผ่าตัด

2. ทำการผ่าตัดในบริเวณที่ลำไส้ใหญ่ถูกเยื่อบุช่องท้องปกคลุมทุกด้าน

3. ในระหว่างการผ่าตัดเนื้องอกในลำไส้ใหญ่ ควรกำจัดลำไส้ น้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลือง และหลอดเลือดออกในบล็อกเดียว

4. ความต่อเนื่องของลำไส้ใหญ่จะได้รับการฟื้นฟูโดยใช้ anastomosis ซึ่งดำเนินการด้วยการเย็บสามแถว

ประเภทของการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของกระบวนการทางพยาธิวิทยา:

1. การผ่าตัดเอาครึ่งซีกขวา – กำจัดครึ่งซีกขวาทั้งหมดของลำไส้ใหญ่ รวมถึง 10–15 ซม. ของส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนต้น ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น จากน้อยไปหามาก การงอด้านขวา และส่วนที่สามด้านขวาของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ตามด้วยจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่ง หรือ anastomosis ileotransverse แบบด้านต่อด้าน

ข้อบ่งใช้: การแปลเนื้องอกที่เป็นมะเร็งในครึ่งขวาของลำไส้ใหญ่ (ในลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากหรือในส่วนโค้งด้านขวาของลำไส้ใหญ่) โดยมีบาดแผลทะลุของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก

2. การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ตามขวาง - การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ตามขวางออก ตามด้วยการผ่าตัดแบบ end-to-end transversal anastomosis

ข้อบ่งใช้: การแปลเนื้องอกหรือบาดแผลบนส่วนที่เคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ตามขวาง

3. การตัดเม็ดเลือดแดงด้านซ้าย – การนำส่วนที่สามด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ตามขวางออก การงอด้านซ้าย ลำไส้ใหญ่จากมากไปหาน้อย และลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ไปยังส่วนที่สามตรงกลาง ตามด้วยการผ่าตัดช่องท้องซิกมอยด์ตามขวางตั้งแต่ต้นจนจบ

ข้อบ่งใช้: การแปลเนื้องอกหรือผ่านบาดแผลในม้ามโตและลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย, ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผลที่ซับซ้อน

4. การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ - การผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ออก ตามด้วยการผ่าตัดทางทวารหนักจากต้นทางถึงปลายทาง

ข้อบ่งใช้: เนื้องอก, บาดแผลขนาดใหญ่ของลำไส้ใหญ่ sigmoid, megasigma ที่มี volvulus กำเริบ

5. การผ่าตัดลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากในระดับภูมิภาคด้วย anastomosis สามในสี่ - การตัดตอนรูปลิ่มของบริเวณที่เสียหายของผนังด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ภายในเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดีที่มุม 45° (การกำจัดส่วน V) ตามด้วยการเย็บส่วนที่เหลืออีก 3/4 ส่วนด้วยการเย็บสามแถว

ข้อบ่งใช้: ความเสียหายอย่างมีนัยสำคัญต่อเฉพาะผนังด้านหน้าและช่องท้องของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากหรือจากมากไปน้อย

การผ่าตัดลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่

ข้อบ่งชี้:

1. สำหรับโภชนาการ - ที่ลำไส้เล็กส่วนต้นในกรณีที่มีการอุดตันของระบบย่อยอาหารส่วนบน (เนื้องอก, แผลไหม้จากสารเคมีในกระเพาะอาหาร) และความเป็นไปไม่ได้ที่จะใช้ทวารกับกระเพาะอาหาร;

2. สำหรับการเบี่ยงเบนของเนื้อหาในลำไส้ - ไปยัง ileum และลำไส้ใหญ่ในกรณีที่มีการอุดตัน (อินทรีย์, อัมพาต) ของส่วนปลายของลำไส้

การจัดหมวดหมู่:

1. รูทวาร - ช่องถูกสร้างขึ้นในผนังของอวัยวะเรียงรายจากด้านในด้วยเยื่อหุ้มเซรุ่มซึ่งท่อถูกสอดเข้าไป (ปิดเองหลังจากถอดท่อออก)

2. ช่องทวารหนัก - เกิดขึ้นเนื่องจากการเชื่อมต่อของเยื่อเมือกในลำไส้กับผิวหนังเช่น ผนังของช่องทวารนี้เป็นเยื่อเมือก (เพื่อกำจัดช่องทวารจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัดเพิ่มเติม - ปิดช่องทวาร)

Colostomy คือการสร้างทวารภายนอกของลำไส้ใหญ่ ในระหว่างการผ่าตัด เนื้อหาจะเคลื่อนผ่านรูทวารและตามธรรมชาติ การทำโคลอสโตมีสามารถทำได้ในส่วนเคลื่อนที่ใดๆ ของลำไส้ใหญ่: การผ่าตัดเปิดช่องท้อง (cecostomy), การผ่าตัดผ่านลำไส้ (transversostomy), การผ่าตัดซิกมอยด์ออสโตมี (sigmoideostomy)

การผ่าตัดช่องทวารหนักบนลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์

2. เย็บผนังของลำไส้ใหญ่ sigmoid ด้วยการเย็บที่ถูกขัดจังหวะรอบเส้นรอบวงทั้งหมดของแผลผ่าตัดโดยเชื่อมต่อชั้นเซรุ่มกับเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

3. การเปิดลำไส้เล็กหลังจากการก่อตัวของการยึดเกาะระหว่างเยื่อบุช่องท้องและข้างขม่อม (หลังจาก 3-4 วัน)

4.เย็บขอบเยื่อเมือกเข้ากับผิวหนัง

การยัดทวารหนักผิดธรรมชาติ

การวางทวารหนักที่ผิดธรรมชาติคือการสร้างช่องเปิดในลำไส้ใหญ่ซึ่งเนื้อหาในลำไส้ทั้งหมดจะถูกระบายออกไปด้านนอกโดยไม่ต้องเข้าสู่ส่วนใต้ของลำไส้

ข้อบ่งใช้: เนื้องอก, บาดแผล, การตีบตันของทวารหนัก, การตัดทอนทางทวารหนัก

การจำแนกประเภท: ชั่วคราวและถาวร กระบอกเดียว (การทำงานของ Hartmann) และกระบอกคู่ (การทำงานของ Maidl)

เทคนิคการใส่ทวารหนักผิดธรรมชาติแบบกระบอกเดียว:

1. การเปิดช่องท้องทีละชั้นโดยมีแผลแบบเฉียงที่บริเวณขาหนีบด้านซ้าย

2. เจาะน้ำเหลืองในลำไส้ในบริเวณหลอดเลือดและผ่านท่อยางผ่านหน้าต่าง

3. เย็บลูปอวัยวะและอวัยวะออกจากกันใต้ท่อด้วยการเย็บเซรุมกล้ามเนื้อ 3-4 เส้นที่ถูกขัดจังหวะ (การก่อตัวของ "เดือย");

4. เย็บเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมไปที่ขอบของแผลที่ผิวหนัง

5. เย็บ "ปืนลูกซองสองลำกล้อง" ที่ถอดออกจากช่องท้องด้วยการเย็บเซรุ่มและกล้ามเนื้อตลอดเส้นรอบวงจนถึงเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

6. การผ่าตามขวางของผนังด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ที่เย็บ (ผล "เดือย" ที่เกิดขึ้นจะยื่นออกมาด้านบนและลดโอกาสที่อุจจาระจะเข้าไปในห่วงทางออก

คุณสมบัติของลำไส้เล็กส่วนต้นและ ileum ในทารกแรกเกิดและเด็ก

ส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กรวมถึงส่วนปลายนั้นอยู่ในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่มาก: ส่วนเริ่มต้นอยู่ที่ระดับกระดูกทรวงอก XII และส่วนปลายอยู่ที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สี่ . เมื่ออายุมากขึ้น ส่วนต่างๆ เหล่านี้จะค่อยๆ ลดลง และเมื่ออายุ 12-14 ปี ส่วนโค้งของลำไส้เล็กส่วนต้น - jejunal จะอยู่ที่ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สอง และมุม ileocecal จะอยู่ในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่ถูกต้อง

ห่วงของลำไส้เล็กในเด็กในปีแรกของชีวิตจะถูกปกคลุมไว้ที่ส่วนบนโดยตับและตลอดความยาวที่เหลือพวกเขาจะอยู่ติดกับผนังหน้าท้องโดยตรง ด้วยการพัฒนาของ omentum ที่มากขึ้นพื้นที่สัมผัสของลำไส้เล็กกับผนังหน้าท้องจะค่อยๆลดลง เมื่ออายุ 6-7 ปี omentum จะครอบคลุมลูปลำไส้ด้านหน้าอย่างสมบูรณ์ ความยาวของลำไส้เล็กในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีจะยาวกว่าผู้ใหญ่

ข้อบกพร่องด้านพัฒนาการ

ความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น

1. ผนังอวัยวะของเมคเคล

2. Atresias - อาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายแบบรวมกับความผิดปกติต่าง ๆ ในการพัฒนาของน้ำเหลือง (ข้อบกพร่องของน้ำเหลือง) และหลอดเลือดและมีการแปลที่แตกต่างกัน

3. การตีบ - เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของเยื่อเมือกและบางครั้งจากชั้นอื่น ๆ ของผนังลำไส้ที่มีรูไม่มากก็น้อย

4. การทำซ้ำของลำไส้เล็ก - ในรูปแบบของการก่อตัวของเปาะผนังหนาหรือส่วนเพิ่มเติมของลำไส้ที่ยาวขึ้นในรูปแบบของเขาหรือปืนสองลำกล้อง (อยู่ที่ขอบ mesenteric หรือผนังด้านข้าง)

ฐานของภาคผนวกในเด็กนั้นมีรูปทรงกรวยและขอบระหว่างมันกับลำไส้ใหญ่จะเรียบ รูที่นำไปสู่ภาคผนวกจะอ้าปากค้างและเมื่อถึงสิ้นปีแรกของชีวิตเท่านั้นที่กล้ามเนื้อหูรูดจะเกิดขึ้น

ลำไส้ใหญ่ตามขวางในทารกแรกเกิดมีส่วนโค้งเพิ่มเติมน้ำเหลืองของมันคือมือถือความยาว 1.5–2 ซม. จากนั้นน้ำเหลืองจะค่อยๆหนาขึ้นยาวขึ้นและ 1.5 ปีจะถึง 5–8 ซม.

ความผิดปกติของลำไส้ใหญ่

1. Megacolon (โรคของ Hirschsprung) - การขยายตัวอย่างรวดเร็วของลำไส้ใหญ่ทั้งหมดหรือแต่ละส่วน เส้นใยกล้ามเนื้อรวมถึงชั้นเมือกของส่วนที่ขยายของลำไส้นั้นหนาขึ้นอย่างรวดเร็ว ปัจจุบันเชื่อกันว่าสาเหตุหลักของ megacolon คือการด้อยพัฒนาของโหนดของ Auerbach plexus เป็นผลให้น้ำเสียงของเส้นประสาทที่เห็นอกเห็นใจมีอำนาจเหนือกว่าซึ่งนำไปสู่ภาวะกระตุกอย่างต่อเนื่องของลำไส้ส่วนนี้ การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เด่นชัดที่สุดในส่วนปลายของซิกมอยด์และไส้ตรง การขยายตัวของลำไส้ใกล้เคียงเป็นเรื่องรองเนื่องจากการเอาชนะความต้านทานอย่างต่อเนื่อง megacolon มีสี่ประเภท: gigantism, megadolichocolon, megacolon กล, โรค Favali-Hirschsprung เองโดยมีโซน spastic และการขยายเส้นผ่านศูนย์กลางของส่วนที่ใกล้เคียง

การผ่าตัดโรค Hirschsprung จะดำเนินการเมื่ออายุ 2-3 ปีโดยใช้วิธีช่องท้อง-ฝีเย็บ การแทรกแซงรวมถึงการผ่าตัดโซน aganglionic ทั้งหมดและส่วนที่อยู่ติดกันของลำไส้ที่ขยายออกเป็นเวลา 6-12 ซม. โดยมีการก่อตัวของ anastomosis ระหว่างส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้ที่ผ่าตัดและส่วนสุดท้ายของไส้ตรง ลำไส้ใหญ่ถูกนำลงไปที่ฝีเย็บผ่านทางทวารหนักส่วนปลายหรือผ่านอุโมงค์ที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อส่วนหลัง

2. Atresia ของลำไส้ใหญ่ - ปรากฏตัวในสองรูปแบบ: เยื่อหุ้มเซลล์ (มีเยื่อหุ้มที่มีความหนาต่างกันซึ่งครอบคลุมทั้งลำไส้ของลำไส้) และ saccular (ส่วนใดส่วนหนึ่งสิ้นสุดในถุงตาบอดและส่วนที่เหลือยังคงเป็นปกติ รูปร่าง).

3. การตีบของลำไส้ใหญ่ - การตีบของลำไส้เล็กอันเป็นผลมาจากการมีเยื่อหุ้มบาง ๆ หรือความหนาของผนังลำไส้ในท้องถิ่น

4. การทำซ้ำของลำไส้ใหญ่ - แบบฟอร์มเปาะ, ไดเวอร์ติเคิลและท่อ (ท่อ)

การบรรยายครั้งที่ 8 กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศและการปฏิบัติการของอวัยวะในเนื้อเยื่อ

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศของตับ

Holotopia: ส่วนใหญ่อยู่ในภาวะ hypochondrium ด้านขวา ตรงบริเวณส่วน epigastric และ hypochondrium ด้านซ้ายบางส่วน

เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง) ครอบคลุมผนังช่องท้องและอวัยวะภายใน พื้นผิวทั้งหมดประมาณ 2 ตารางเมตร โดยทั่วไป เยื่อบุช่องท้องประกอบด้วยขม่อม (peritoneum parietale) และอวัยวะภายใน (peritoneum viscerale) เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเรียงรายไปตามผนังช่องท้องส่วนเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในเรียงรายอยู่ด้านใน (รูปที่ 275) ใบไม้ทั้งสองใบสัมผัสกันดูเหมือนจะเลื่อนเข้าหากัน สิ่งนี้อำนวยความสะดวกโดยกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องและแรงกดดันเชิงบวกในท่อลำไส้ ช่องว่างระหว่างใบประกอบด้วยของเหลวเซรุ่มบาง ๆ ซึ่งให้ความชุ่มชื้นแก่พื้นผิวของเยื่อบุช่องท้องซึ่งอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนที่ของอวัยวะภายใน เมื่อเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเปลี่ยนเป็นเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในจะเกิดน้ำเหลืองเอ็นและรอยพับ

ใต้เยื่อบุช่องท้อง เกือบทุกที่จะมีชั้นของเนื้อเยื่อใต้ช่องท้อง (tela subserosa) ซึ่งประกอบด้วยเนื้อเยื่อหลวมและเนื้อเยื่อไขมัน ความหนาของเนื้อเยื่อใต้ช่องท้องในส่วนต่าง ๆ ของช่องท้องจะแสดงเป็นองศาที่แตกต่างกัน มีชั้นสำคัญอยู่ที่ผนังหน้าท้องด้านหน้า แต่เส้นใยได้รับการพัฒนาอย่างดีเป็นพิเศษบริเวณรอบกระเพาะปัสสาวะและใต้โพรงในร่างกายของสะดือ นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าเมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกยืดออก ปลายและลำตัวของมันจะออกมาจากด้านหลังซิมฟิซิส โดยเจาะเข้าไประหว่าง f transversalis และเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม เนื้อเยื่อใต้ช่องท้องของกระดูกเชิงกรานเล็กและผนังช่องท้องด้านหลังนั้นมีชั้นหนา แต่ไม่มีชั้นนี้อยู่บนกะบังลม เนื้อเยื่อใต้ช่องท้องได้รับการพัฒนาอย่างดีใน mesentery และ omentum ในช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในมักถูกหลอมรวมกับอวัยวะต่างๆ และเนื้อเยื่อใต้ช่องท้องหายไปอย่างสมบูรณ์ (ตับ, ลำไส้เล็ก) หรือพัฒนาในระดับปานกลาง (กระเพาะอาหาร, ลำไส้ใหญ่, ฯลฯ )

เยื่อบุช่องท้องก่อตัวเป็นถุงปิด ดังนั้นอวัยวะบางส่วนจึงอยู่นอกเยื่อบุช่องท้องและถูกปิดไว้เพียงด้านเดียวเท่านั้น

275. ตำแหน่งของชั้นอวัยวะภายใน (เส้นสีเขียว) และข้างขม่อม (เส้นสีแดง) ของเยื่อบุช่องท้องในส่วนทัลของผู้หญิง
1 - พัลโม: 2 - ฟีนิคัส; 3 - ลิก โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ; 4 - recessus omentalis ที่เหนือกว่า; 5 - ลิก ตับโต; 6 - สำหรับ เยื่อบุผิว; 7 - ตับอ่อน; 8 - ฐาน mesenterii; 9-ดูเอนัม; 10 - เจจูนัม; 11 - ลำไส้ใหญ่ sigmoideum; 12 - มดลูกมดลูก; 13 - ไส้ตรง; 14 - การขุดค้นทางทวารหนัก; 15 - ทวารหนัก; 16 - ช่องคลอด; 17 - ท่อปัสสาวะ; 18 - ตุ่มปัสสาวะ; 19 - ขุด vesicouterina; 20 - เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม; 21 - สำคัญมาก; 22 - transversum ลำไส้ใหญ่; 23 - มีโซโคลอน; 24 - เบอร์ซาโอเมนตาลิส; 25 - กระเป๋าหน้าท้อง; 26 - เฮปาร์

ตำแหน่งของอวัยวะนี้เรียกว่านอกช่องท้อง ตำแหน่งนอกช่องท้องถูกครอบครองโดยลำไส้เล็กส่วนต้น ยกเว้นส่วนเริ่มแรก ตับอ่อน ไต ท่อไต ต่อมลูกหมาก ช่องคลอด และทวารหนักส่วนล่าง หากอวัยวะถูกปกคลุมทั้งสามด้าน เรียกว่าตำแหน่งเยื่อบุช่องท้อง อวัยวะเหล่านี้รวมถึงตับ ลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้นและลง ส่วนตรงกลางของไส้ตรง และกระเพาะปัสสาวะ อวัยวะบางส่วนถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้านเช่น พวกมันนอนอยู่ในช่องท้อง กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น ไส้ติ่ง ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ลำไส้ใหญ่ขวาง ซิกมอยด์ และจุดเริ่มต้นของไส้ตรง มดลูก ท่อนำไข่ และม้าม มีตำแหน่งนี้

ภูมิประเทศของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะภายในสามารถมองเห็นได้ชัดเจนในส่วนทัลของลำตัว ตามอัตภาพ ช่องท้องเดียวจะแบ่งออกเป็นสามชั้น: บน กลาง และล่าง (รูปที่ 276)

276. ภูมิประเทศของเยื่อบุช่องท้องของชั้นบน กลาง และล่างของช่องท้อง
1 - lobus hepatis น่ากลัว; 2 - โพรง; 3 - ตับอ่อน; 4 - ภาระ; 5 - เบอร์ซาโอเมนตาลิส; 6 - ทรานเวอร์ซัมของ mesocolon; 7 - เฟล็กซูราดูโอดีโนเจจูนาลิส; 8 - transversum ลำไส้ใหญ่; 9 - น่ากลัว; 10 - Radix mesenteric 11 - เส้นเลือดใหญ่; 12 - ลำไส้ใหญ่ลงมา; 13 - มีโซโคลอน ซิกโมเดียม; 14 - ลำไส้ใหญ่ sigmoideum; 15 - ตุ่มปัสสาวะ; 16 - ไส้ตรง; 17 - ภาคผนวกไส้เดือนฝอย; 18 - ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น; 19 - ลำไส้ใหญ่ขึ้น; 20 - ลำไส้เล็กส่วนต้น; 21 - เฟล็กซูราโคไลเดกซ์ตรา; 22 - ไพโลเรอส; 23 - สำหรับ เยื่อบุผิว; 24 - ลิก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น; 25 - ลิก ตับและกระเพาะอาหาร

ชั้นบนล้อมรอบด้วยกะบังลมและด้านล่างติดกับน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ประกอบด้วยตับ กระเพาะอาหาร ม้าม ลำไส้เล็กส่วนต้น และตับอ่อน เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมต่อจากผนังด้านหน้าและด้านหลังไปจนถึงไดอะแฟรมจากจุดที่มันผ่านไปยังตับในรูปแบบของเอ็น - ลิกก์ Coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum และ sinistrum (ดูเอ็นของตับ) ตับยกเว้นขอบด้านหลังถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายใน ใบด้านหลังและด้านหน้ามาบรรจบกันที่ประตูตับ โดยที่ ductus choledocus, v. พอร์เต, ก. โพรเพียตับ เยื่อบุช่องท้องสองชั้นเชื่อมต่อตับกับไต กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้นในรูปแบบของเอ็น - ลิกก์ phrenicogastricum, ตับ, ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับ เส้นเอ็นสามเส้นแรกก่อตัวเป็น omentum ที่น้อยกว่า (omentum ลบ) ใบของเยื่อบุช่องท้องของ omentum ที่น้อยกว่าในบริเวณที่มีความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารจะแตกต่างกันไปซึ่งครอบคลุมผนังด้านหน้าและด้านหลัง สำหรับความโค้งของกระเพาะอาหารที่มากขึ้นพวกมันจะรวมกันเป็นแผ่นสองชั้นอีกครั้งโดยแขวนอย่างอิสระในช่องท้องในรูปแบบของรอยพับที่ระยะ 20-25 ซม. จากความโค้งที่มากขึ้นในผู้ใหญ่ แผ่นเยื่อบุช่องท้องสองชั้นนี้หันขึ้นด้านบนและไปถึงผนังหน้าท้องด้านหลัง ซึ่งจะเติบโตที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว II

เยื่อบุช่องท้องสี่ชั้นที่แขวนอยู่ด้านหน้าลำไส้เล็กเรียกว่า omentum ที่มากขึ้น (omentum majus) ในเด็ก ชั้นของเยื่อบุช่องท้องของ omentum ที่ใหญ่กว่านั้นได้รับการกำหนดไว้อย่างชัดเจน

เยื่อบุช่องท้องสองชั้นที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว II แยกออกไปในสองทิศทาง: ชั้นหนึ่งเรียงผนังหน้าท้องด้านหลังเหนือกระดูกสันหลังส่วนเอว II ซึ่งปกคลุมตับอ่อนและส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กส่วนต้น และแสดงถึงชั้นข้างขม่อมของเบอร์ซาโอเมนทอล เยื่อบุช่องท้องชั้นที่สองจากผนังช่องท้องด้านหลังลงมาจนถึงลำไส้ใหญ่ตามขวางล้อมรอบทุกด้านและกลับไปที่ผนังช่องท้องด้านหลังอีกครั้งที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอว II อันเป็นผลมาจากการหลอมรวมของเยื่อบุช่องท้อง 4 ชั้น (สอง - omentum ที่ใหญ่กว่าและสอง - ลำไส้ใหญ่ตามขวาง) น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง (mesocolon) จะเกิดขึ้นซึ่งถือเป็นเส้นขอบล่างของชั้นบนของช่องท้อง โพรง

ที่ชั้นบนของช่องท้องระหว่างอวัยวะต่างๆ มีพื้นที่และถุงจำกัด พื้นที่ใต้ไดอะแฟรมด้านขวาเรียกว่า Bursa ของตับ (Bursa hepatica dextra) และแสดงถึงช่องว่างแคบระหว่างกลีบด้านขวาของตับและกะบังลม ด้านล่างจะสื่อสารกับช่องด้านข้างด้านขวาซึ่งเกิดจากลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและผนังช่องท้อง ที่ด้านบนสุด เบอร์ซาถูกล้อมรอบด้วยเอ็นโคโรนอยด์และฟัลซิฟอร์ม

Bursa subphrenic ด้านซ้าย (Bursa hepatica sinistra) มีขนาดเล็กกว่าด้านขวา

Omental Bursa (Bursa omentalis) เป็นโพรงขนาดใหญ่ที่มีปริมาตร 3-4 ลิตร และส่วนใหญ่แยกออกจากโพรงในช่องท้อง เบอร์ซาถูกล้อมรอบด้านหน้าโดย omentum และกระเพาะอาหารที่ต่ำกว่า, เอ็นในกระเพาะอาหาร, ด้านล่างโดยน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง, ด้านหลังโดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม, ด้านบนโดยเอ็น phrenic-gastric omental bursa สื่อสารกับโพรงในช่องท้องโดย omental foramen (for. epiploicum) ซึ่งจำกัดไว้ด้านหน้าด้วย lig hepatoduodenale ด้านบน - ตับ ด้านหลัง - lig hepatorenale ด้านล่าง - lig ลำไส้เล็กส่วนต้น

พื้นกลางของช่องท้องตั้งอยู่ระหว่างน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางและทางเข้าสู่กระดูกเชิงกราน เป็นที่ตั้งของลำไส้เล็กและส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่

ใต้น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ชั้นของเยื่อบุช่องท้องจากลำไส้เล็กจะผ่านไปยังผนังช่องท้องด้านหลัง และระงับลูปของลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้เล็กส่วนต้น ก่อตัวเป็นเยื่อหุ้มลำไส้ รากของน้ำเหลืองมีความยาว 18-22 ซม. ติดกับผนังหน้าท้องด้านหลังที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนเอวที่สองทางด้านซ้าย ต่อจากซ้ายไปขวาและจากบนลงล่าง ข้ามเอออร์ตา vena cava ที่ด้อยกว่า ท่อไตขวาอย่างต่อเนื่อง โดยไปสิ้นสุดทางด้านขวาที่ระดับของข้อต่อ iliosacral หลอดเลือดและเส้นประสาททะลุผ่านน้ำเหลือง ราก mesenteric แบ่งชั้นกลางของช่องท้องออกเป็นไซนัส mesenteric ด้านขวาและด้านซ้าย

ไซนัส mesenteric ด้านขวา (sinus mesentericus dexter) ตั้งอยู่ทางด้านขวาของรากของน้ำเหลือง ตรงกลางและด้านล่างถูกจำกัดโดยน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก เหนือกว่าโดยน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง และทางด้านขวาโดยลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่บุไซนัสนี้เกาะติดกับผนังหน้าท้องด้านหลัง ด้านหลังมีไตด้านขวา ท่อไต หลอดเลือดสำหรับลำไส้ใหญ่ส่วนต้น และลำไส้ใหญ่ส่วนขึ้น

ไซนัส mesenteric ด้านซ้าย (sinus mesentericus sinister) จะยาวกว่าด้านขวาเล็กน้อย ขอบเขตของมัน: ด้านบน - น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง (ระดับของกระดูกสันหลังส่วนเอว II) ด้านข้าง - ส่วนล่างของลำไส้ใหญ่และน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid อยู่ตรงกลาง - น้ำเหลืองของลำไส้เล็ก ไซนัสด้านซ้ายไม่มีขอบล่างและต่อเนื่องเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกราน ใต้เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมผ่านหลอดเลือดแดงใหญ่, หลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงไปยังไส้ตรง, sigmoid และส่วนล่างของลำไส้ใหญ่; ท่อไตด้านซ้ายและขั้วล่างของไตก็อยู่ที่นั่นเช่นกัน

ในชั้นกลางของช่องท้องจะแยกแยะคลองด้านข้างด้านขวาและด้านซ้าย

คลองด้านข้างขวา (Canalis lateralis dexter) เป็นช่องว่างแคบซึ่งถูกจำกัดโดยผนังด้านข้างของช่องท้องและส่วนที่ขึ้นของลำไส้ใหญ่ จากด้านบนคลองยังคงดำเนินต่อไปใน Bursa ของตับ (Bursa hepatica) และจากด้านล่างผ่านแอ่งอุ้งเชิงกรานจะสื่อสารกับชั้นล่างของช่องท้อง (ช่องอุ้งเชิงกราน)

คลองด้านข้างซ้าย (Canalis lateralis sinister) ตั้งอยู่ระหว่างผนังด้านข้างและลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย ที่ด้านบนจะถูกจำกัดโดยเอ็น phrenic-colic (lig. phrenicocolicum dextrum) ที่ด้านล่างคลองจะเปิดเข้าไปในโพรงในอุ้งเชิงกราน

ในชั้นกลางของช่องท้องมีอาการหดหู่มากมายที่เกิดจากการพับของเยื่อบุช่องท้องและอวัยวะต่างๆ ที่ลึกที่สุดตั้งอยู่ใกล้กับจุดเริ่มต้นของ jejunum ส่วนปลายของ ileum ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและในน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid ในที่นี้เราจะอธิบายเฉพาะเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่องและถูกกำหนดไว้อย่างชัดเจน

ช่อง duodenum-jejunal recess (recessus duodenojejunalis) ถูกจำกัดด้วยรอยพับทางช่องท้องของรากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่และ flexura duodenojejunalis ความลึกของภาวะซึมเศร้าอยู่ระหว่าง 1 ถึง 4 ซม. เป็นลักษณะเฉพาะที่รอยพับของเยื่อบุช่องท้องที่จำกัดภาวะซึมเศร้านี้ประกอบด้วยการรวมกลุ่มของกล้ามเนื้อเรียบ

ส่วนบนของ ileocecal recess (recessus ileocecalis superior) อยู่ที่มุมด้านบนที่เกิดจากลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและส่วนปลายของลำไส้เล็กส่วนต้น อาการซึมเศร้านี้แสดงออกมาอย่างเห็นได้ชัดใน 75% ของกรณีทั้งหมด

ช่อง ileocecal ด้านล่าง (recessus ileocecalis inferior) อยู่ที่มุมด้านล่างระหว่าง jejunum และ cecum ด้านข้างยังถูกจำกัดด้วยภาคผนวกไส้เดือนฝอยพร้อมกับน้ำเหลือง ความลึกของช่องคือ 3-8 ซม.

ช่อง postcolic (recessus retrocecalis) ไม่เสถียรเกิดขึ้นเนื่องจากการพับระหว่างการเปลี่ยนเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมไปเป็นอวัยวะภายในและตั้งอยู่ด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้น ความลึกของช่องอยู่ระหว่าง 1 ถึง 11 ซม. ซึ่งขึ้นอยู่กับความยาวของลำไส้ใหญ่ส่วนต้น

ช่อง intersigmoid (recessus intersigmoideus) ตั้งอยู่ในน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid ทางด้านซ้าย (รูปที่ 277, 278)

277. กระเป๋าของเยื่อบุช่องท้อง (อ้างอิงจาก E.I. Zaitsev) 1 - เฟล็กซูรา ดูโอดีโนเจจูนาลิส

278. กระเป๋าของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid (อ้างอิงจาก E.I. Zaitsev)

ชั้นล่างของช่องท้องมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กซึ่งมีการพับและการกดทับของเยื่อบุช่องท้อง เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในที่ปกคลุมลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ยังคงดำเนินต่อไปจนถึงไส้ตรงและครอบคลุมส่วนบนของเยื่อบุช่องท้อง ส่วนตรงกลางของเยื่อบุช่องท้อง จากนั้นแพร่กระจายในผู้หญิงไปยังช่องคลอดส่วนหลังและผนังด้านหลังของมดลูก ในผู้ชาย เยื่อบุช่องท้องจะผ่านจากทวารหนักไปยังถุงน้ำเชื้อและผนังด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะ ดังนั้นส่วนล่างของไส้ตรงซึ่งยาว 6-8 ซม. จึงอยู่นอกถุงช่องท้อง

ในผู้ชาย โพรงลึก (excavatio rectovesicalis) จะเกิดขึ้นระหว่างไส้ตรงและกระเพาะปัสสาวะ (รูปที่ 279) ในผู้หญิงเนื่องจากความจริงที่ว่ามดลูกที่มีท่อติดอยู่ระหว่างอวัยวะเหล่านี้จึงเกิดการหดหู่สองครั้ง: ทวารหนัก - มดลูก (excavatio rectouterina) - ลึกกว่านั้นถูก จำกัด ที่ด้านข้างโดยรอยพับของทวารหนัก - มดลูก (plica rectouterina) และ vesico-uterine (excavatio vesicouterina) ซึ่งอยู่ระหว่างกระเพาะปัสสาวะและมดลูก (รูปที่ 280) เยื่อบุช่องท้องของพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลังของผนังมดลูกที่ด้านข้างนั้นเชื่อมต่อกับเอ็นของมดลูกที่กว้าง (ligg. lata uteri) ซึ่งบนพื้นผิวด้านข้างของกระดูกเชิงกรานเล็ก ๆ จะเข้าสู่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม ที่ขอบด้านบนของเอ็นมดลูกกว้างแต่ละอันจะมีท่อนำไข่อยู่ รังไข่ติดอยู่และเอ็นกลมของมดลูกผ่านระหว่างชั้นต่างๆ

279. ความสัมพันธ์ของเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานกับส่วนทัลในผู้ชาย (แผนภาพ)
1 - การขุดค้นทางทวารหนัก; 2 - ไส้ตรง; 3 - ปัสสาวะตุ่ม; 4 - ต่อมลูกหมาก; 5 - ม. กล้ามเนื้อหูรูด ani externus; 6 - ท่อปัสสาวะ

280. ความสัมพันธ์ของเยื่อบุช่องท้องอุ้งเชิงกรานในส่วนทัลในผู้หญิง (แผนภาพ)
1 - เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม; 2 - ไส้ตรง; 3 - มดลูก; 4 - การขุดค้นทางทวารหนัก; 5 - ปัสสาวะตุ่ม; 6 - ช่องคลอด; 7 - ท่อปัสสาวะ; 8 - ขุด vesicouterina; 9 - ทูบามดลูก; 10 - รังไข่; 11 - ลิก รังไข่แขวนลอย

เยื่อบุช่องท้องของผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานเชื่อมต่อโดยตรงกับเยื่อบุช่องท้องของผนังด้านหลังและด้านหน้า ในบริเวณขาหนีบ เยื่อบุช่องท้องครอบคลุมหลายรูปแบบ ก่อตัวเป็นรอยพับและหลุม ในเส้นกึ่งกลางบนผนังด้านหน้าของเยื่อบุช่องท้องจะมีรอยพับสะดือมัธยฐาน (plica umbilicalis mediana) ซึ่งครอบคลุมเอ็นของกระเพาะปัสสาวะที่มีชื่อเดียวกัน ที่ด้านข้างของกระเพาะปัสสาวะคือหลอดเลือดแดงสะดือ (aa. umbilicales) ซึ่งปกคลุมด้วยรอยพับสะดือตรงกลาง (plicae umbilicales mediales) ระหว่างรอยพับตรงกลางและตรงกลางจะมีโพรงในร่างกายเหนือ (fossae supravesicales) ซึ่งจะแสดงออกได้ดีกว่าเมื่อกระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า 1 ซม. ทางด้านข้างจาก plica umbilicalis medialis มีรอยพับสะดือด้านข้าง (plica umbilicalis lateralis) ซึ่งเกิดขึ้นจากการผ่านของ a และ. โวลต์ epigastricae ด้อยกว่า ด้านข้างของ plica umbilicalis lateralis จะมีการสร้างแอ่งขาหนีบด้านข้าง (fossa inguinalis lateralis) ซึ่งสอดคล้องกับการเปิดภายในของคลองขาหนีบ เยื่อบุช่องท้องระหว่าง plica umbilicalis medialis และ plica umbilicalis lateralis ครอบคลุมโพรงในร่างกายบริเวณขาหนีบตรงกลาง (fossa inguinalis medialis)

หน้าท้อง ( คาวิทัสหน้าท้อง) - พื้นที่ที่ถูก จำกัด ที่ด้านบนโดยไดอะแฟรมที่ด้านล่าง - โดยช่องอุ้งเชิงกรานด้านหลัง - โดยกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีกล้ามเนื้อ quadratus lumborum ที่อยู่ติดกัน, กล้ามเนื้อ iliopsoas, ด้านหน้าและด้านข้าง - โดยกล้ามเนื้อหน้าท้อง

ช่องท้องประกอบด้วยอวัยวะย่อยอาหาร (กระเพาะอาหาร ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ตับ ตับอ่อน) ม้าม ไต ต่อมหมวกไตและท่อไต หลอดเลือด และเส้นประสาท

พื้นผิวด้านในของช่องท้องบุด้วยพังผืดในช่องท้อง ( พังผืด endoabdominalis) ด้านในซึ่งเป็นที่ตั้งของเยื่อบุช่องท้อง

แผนผังความสัมพันธ์ของอวัยวะกับเยื่อบุช่องท้อง (ภาพตัดขวาง)

เยื่อบุช่องท้อง ( เยื่อบุช่องท้อง) - เยื่อเซรุ่มบุผนังช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม) และอวัยวะภายใน (เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายใน) ระหว่างชั้นอวัยวะภายในและข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องจะมีช่องท้อง ( คาวิทัส เยื่อบุช่องท้อง). เยื่อบุช่องท้องจะหลั่งของเหลวในซีรั่มที่ให้ความชุ่มชื้นและช่วยให้อวัยวะต่างๆ ที่ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องเคลื่อนไหวได้อย่างอิสระ:

1- เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม- เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม - ครอบคลุมผนังช่องท้อง;

2 - อวัยวะภายในเยื่อบุช่องท้อง- เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในซึ่งครอบคลุมอวัยวะในรูปแบบต่างๆ

3 - ตำแหน่ง mesoperitoneal อวัยวะถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องทั้งสามด้าน (เช่น ลำไส้ใหญ่ขึ้นและลง, ตับ);

4 - ตำแหน่งนอกช่องท้อง อวัยวะถูกปกคลุมโดยเยื่อบุช่องท้องด้านหนึ่ง (เช่น ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นบางส่วน) หรือไม่ครอบคลุมเลย (เช่น ไต) ซึ่งเรียกว่าตำแหน่ง retroperitoneal

5 - ตำแหน่งในช่องท้อง อวัยวะถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน (เช่น กระเพาะอาหาร, ส่วนน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก);

6 - ลำไส้เล็ก- น้ำเหลืองของลำไส้เล็ก

7 -คาวิทัส เยื่อบุช่องท้อง- ช่องท้อง

แผนภาพแสดงเส้นทางของเยื่อบุช่องท้องในส่วนทัล (ในผู้ชาย)

เยื่อบุช่องท้องผ่านจากผนังช่องท้องไปยังอวัยวะต่างๆและเมื่อเคลื่อนที่จากอวัยวะหนึ่งไปยังอีกอวัยวะหนึ่งจะก่อให้เกิดเอ็นที่แสดงถึงการทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้อง (สองใบ):

1 -ลิก โรคหลอดเลือดหัวใจ- เอ็นหลอดเลือดหัวใจของตับซึ่งเกิดขึ้นระหว่างการเปลี่ยนเยื่อบุช่องท้องจากไดอะแฟรมไปเป็นตับ

2 - เฮปาร์- ตับ - ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง mesoperitoneally เยื่อบุช่องท้องผ่านจากพื้นผิวอวัยวะภายในของตับไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น ( ลิก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น) และความโค้งของกระเพาะอาหารน้อยลง ( ลิก ตับและกระเพาะอาหาร);

3 - ลิก ตับและกระเพาะอาหาร- เอ็นตับซึ่งร่วมกับ ลิก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้นสร้างโอเมนตัมที่น้อยกว่า ( โอเมนตัมลบ). ด้านหลัง omentum และท้องน้อยกว่าคือ omental bursa;

4 - Bursa omentalis - omental bursa - จำกัด: ด้านบน - โดยกลีบหางของตับ, ด้านล่าง - โดยแผ่นหลังของ omentum ที่มากขึ้นหรือนำมาโดยรวมโดยน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขวางด้านหน้า - โดยกระเพาะอาหารและ omentum น้อยกว่า ด้านหลัง - โดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะที่ครอบคลุม ( โวลต์ cava ด้อยกว่า, เส้นเลือดใหญ่, ตับอ่อนคลังข้อมูล);

5 - กระเพาะอาหาร- กระเพาะอาหาร - มีเยื่อบุช่องท้องปิดอยู่ ณ จุดเปลี่ยนผ่าน ลิก ตับและลำไส้เล็กส่วนต้นบริเวณท้องระหว่างเยื่อบุช่องท้อง 2 ชั้นกับส่วนที่โค้งงอน้อยกว่าของกระเพาะอาหารจะมีบริเวณที่ไม่ปิดบังเยื่อบุช่องท้องหรือบริเวณที่เปลือยเปล่า

6-พาร์นูดา (curvatura ventriculi ไมเนอร์) - พื้นที่เปลือย (ความโค้งของกระเพาะอาหารน้อยกว่า);

7- พาร์นูดา (curvatura ventriculi หลัก) - พื้นที่เปลือย (ความโค้งของกระเพาะอาหารมากขึ้น) ตามแนวความโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร เยื่อบุช่องท้องสองชั้นจะเชื่อมต่อกันและลงมาด้านหน้าลำไส้ใหญ่ตามขวางและห่วงของลำไส้เล็ก (แผ่นด้านหน้าของ omentum ที่มากขึ้น) จากนั้นเยื่อบุช่องท้องทั้งสองชั้นนี้จะพับไปทางด้านหลังและลอยขึ้นด้านบน (แผ่นหลังของ omentum ที่มากขึ้น) ดังนั้นโอเมนตัมที่มากขึ้นจึงเกิดขึ้นจากเยื่อบุช่องท้องสี่ชั้น

8 - สำคัญมาก- ซีลน้ำมันขนาดใหญ่ แผ่นหลังของ omentum ที่มากขึ้น (เยื่อบุช่องท้อง 2 ชั้นหลัง) มุ่งตรงไปที่ผนังหน้าท้องด้านหลังและแยกออก ใบไม้ใบหนึ่งผ่านไปที่ผนังด้านหลังของช่องท้องส่วนอีกใบ - ไปยังลำไส้ใหญ่ตามขวางซึ่งเชื่อมต่อกับเยื่อบุช่องท้องอีกชั้นหนึ่ง - น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวางจะเกิดขึ้นซึ่งจะประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องสี่ชั้น

9- ทรานเวอร์ซัมของ mesocolon- น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขวาง;

10 - transversum ลำไส้ใหญ่- ลำไส้ใหญ่ขวาง - ปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง ชั้นล่างของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขวางผ่านไปยังผนังด้านหลังของช่องท้อง ตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนใหญ่ตั้งอยู่ทางช่องท้อง (นอกช่องท้อง)

11 - ตับอ่อน- ตับอ่อน;

12 - ลำไส้เล็กส่วนต้น- ลำไส้เล็กส่วนต้น - เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมซึ่งครอบคลุมลำไส้เล็กส่วนต้นที่ด้านหน้า; ผ่านไปที่ลำไส้เล็ก ใบทั้งสองของมันก่อตัวเป็นน้ำเหลืองของลำไส้เล็ก

13 - ลำไส้เล็ก- น้ำเหลืองของลำไส้เล็ก

14 - เจจูนัม- jejunum - ตั้งอยู่ภายในช่องท้องสัมพันธ์กับเยื่อบุช่องท้อง มีจุดเปลือยหนึ่งจุด ( พาร์นูดา) ในบริเวณที่แนบมาของน้ำเหลือง;

15 - ไส้ตรง- ไส้ตรง;

16 - ตุ่มปัสสาวะ- กระเพาะปัสสาวะ;

17- spatium retroperitoneale- retroperitoneal space - เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อไขมัน ประกอบด้วยไตและท่อไต

18 - การขุดค้นทางทวารหนัก- ช่องทวารหนัก;

19 - ระบบปฏิบัติการหัวหน่าว- กระดูกหัวหน่าว

ชั้นบนของช่องท้อง อวัยวะ

การแบ่งช่องท้องออกเป็นชั้น

ลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลืองจะสร้างผนังกั้นที่แบ่งช่องท้องออกเป็นสองชั้น - บนและล่าง การแบ่งนี้มีเงื่อนไขเพราะว่า ในความเป็นจริงไม่มีความแตกต่างที่สมบูรณ์ระหว่างพื้น แต่เพื่อวัตถุประสงค์ในทางปฏิบัติการแบ่งดังกล่าวทำได้สะดวก (รูปที่ 1)

เส้นที่รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ขวางเชื่อมต่อกับผนังหน้าท้องด้านหลังมีดังนี้: ทางด้านขวาจะเริ่มต่ำกว่าระดับตรงกลางของไตขวาเล็กน้อยจากนั้นข้ามตรงกลางของส่วนที่ลงมาของ ลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นส่วนหัวของตับอ่อนแล้วผ่านไปตามขอบด้านหน้าของต่อม ไปทางซ้าย ตาจะอยู่ที่ระดับตรงกลางโดยประมาณ เส้นนี้สอดคล้องกับเส้นขวางโดยประมาณ ซึ่งบนผนังหน้าท้องด้านหน้าจะเชื่อมต่อจุดล่างของซี่โครงที่สิบ

ที่ชั้นบนของช่องท้อง ได้แก่ ตับ กระเพาะอาหาร ม้าม ตับอ่อน ครึ่งบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ตับอ่อนตั้งอยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง แต่ก็ถือว่าเป็นอวัยวะหนึ่งของช่องท้องเพราะว่า การเข้าถึงการดำเนินงานมักจะดำเนินการโดยการตัดขวาง

ในชั้นล่างของช่องท้องประกอบด้วย: ลูปของลำไส้เล็ก (กับครึ่งล่างของลำไส้เล็กส่วนต้น) และลำไส้ใหญ่

อนุพันธ์ของเยื่อบุช่องท้องในชั้นบนของช่องท้อง

ที่ชั้นบนของช่องท้องสามารถแยกแยะถุงหรือถุงที่เชื่อมต่อถึงกันสามถุง: ตับ (bursa hepatica), pregastric (bursa pregastrica) และ omental (bursa omentalis) สองอันแรกวางอยู่ใกล้กับพื้นผิวของช่องท้องส่วนที่สาม - ลึก Bursae ของตับและก่อนกระเพาะอาหารจะถูกแยกออกจากกันโดยเอ็นแขวนและเอ็นหลอดเลือดหัวใจของตับ

เบอร์ซาตับล้อมรอบกลีบด้านขวาของตับ ส่วนเบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหารตั้งอยู่ด้านหน้ากระเพาะอาหาร และล้อมรอบกลีบด้านซ้ายของตับและม้าม ผนังของเบอร์ซาตับคือกะบังลม (ส่วนกระดูกซี่โครงและส่วนเอว) และผนังช่องท้องด้านหน้า ผนังตับอ่อนประกอบด้วยกะบังลม ผนังช่องท้องด้านหน้า และกระเพาะอาหารที่มีเอ็น

ด้านล่างสุด แต่ละเบอร์เซเหล่านี้จะผ่านหน้าลำไส้ใหญ่ตามขวางเข้าไปในช่องว่างพรีพิโพลอิก นอกจากนี้ Bursa ด้านขวา (ตับ) ยังสื่อสารกับช่องทางด้านข้างด้านขวาของช่องท้องด้านซ้าย (pregastric) - กับช่องทางด้านซ้าย การสื่อสารระหว่างถุงทั้งสองจะดำเนินการผ่านช่องว่างแคบ ๆ ที่ตั้งอยู่ระหว่างตับและส่วน pyloric ของกระเพาะอาหารด้านหน้าของ omentum ที่น้อยกว่า

กระเป๋าโอเมนทอล

omental bursa หรือที่เรียกว่าถุงเยื่อบุช่องท้องขนาดเล็ก จำกัดพื้นที่คล้ายรอยกรีดซึ่งส่วนใหญ่อยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและเอ็นตับ (รูปที่ 2, 3)

Bursa สื่อสารกับถุงช่องท้องขนาดใหญ่ผ่านช่องเปิด omental - foramen epiploicum (Winslowi) ช่องเปิดนี้ตั้งอยู่ใกล้กับพอร์ทัลของตับ และถูกจำกัดไว้ด้านหน้าโดยเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น ด้านหลังคือ inferior vena cava โดยมีเยื่อบุช่องท้องปกคลุม ด้านบนด้วยกลีบหางของตับ ด้านล่างโดยส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น

ข้าว. 1. ระยะของเยื่อบุช่องท้องในการตัดทัล

1 - กระเพาะปัสสาวะ, 2 - มดลูก, 3 - ลำไส้ใหญ่ขวาง, 4 - omental bursa, 5 - Bursa ป้องกัน, 6 - Bursa ตับซ้าย, 7 - เอ็นหลอดเลือดหัวใจซ้าย, 8 - กระเป๋าด้านบนของ omental bursa, 9 - omentum น้อยกว่า , 10 - การเปิด omental, 11 - กระเพาะอาหาร, 12 - ลำไส้เล็กส่วนต้น, 13 - omentum ที่มากขึ้น, 14 - ลำไส้เล็ก, 15 - โพรงทวารหนัก - มดลูก, 16 - ไส้ตรง

ข้าว. 2. กระเป๋าใส่ความทรงจำ

1 - omentum น้อยกว่า (omentum ลบ), 2 - หลอดเลือดแดงของตับ (a.hepatica propria), 3 - ท่อน้ำดี (ductus choledochus), 4 - หลอดเลือดดำพอร์ทัล (v.portae), 5 - เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น (lig.hepatoduodenal ), 6 - vena cava ที่ด้อยกว่า (v. cava ด้อยกว่า), 7 - เส้นเลือดใหญ่ (aorta), 8 - ไต (ren), 9 - เอ็นม้ามโต (lig. splenorenal), 10 - ม้าม (lien), 11 - กระเพาะอาหาร - ม้ามโต เอ็น (lig.gastrolienal), 12-stomach (gaster), 13 - ช่องม้ามโต (recessus lienalis) (จาก: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M. , 1972. - T. II.)

ในกรณีที่ไม่มีการยึดเกาะ (อันเป็นผลมาจากกระบวนการอักเสบในเส้นรอบวงของท่อน้ำดีลำไส้เล็กส่วนต้นและตับอ่อน) การเปิด omental มักจะอนุญาตให้หนึ่งนิ้วน้อยกว่าสองนิ้วผ่าน; หากมีการยึดเกาะสามารถปิดรูได้ ในระหว่างการผ่าตัดตับและทางเดินน้ำดีเมื่อมีความจำเป็นต้องหยุดเลือดอย่างรวดเร็วเอ็นของตับและลำไส้เล็กส่วนต้นที่มีหลอดเลือดไหลผ่านสามารถบีบอัดได้ด้วยมือซ้ายสองนิ้วในลักษณะนี้: นิ้วหัวแม่มือวางอยู่บนเอ็น และนิ้วชี้สอดเข้าไปในช่องเปิดโอเมนทอลด้านหลังเอ็น

ข้าว. 3. Bursae Subhepatic และ omental

1 - การโค้งงอด้านขวาของลำไส้ใหญ่, 2 - ส่วนบนของลำไส้เล็กส่วนต้น, 3 - เบอร์ซาใต้ตับ, 4 - การสอบสวนใน foramen omental, 5 - ถุงน้ำดี, 6 - ตับ, 7 - เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น, 8 - หลอดอาหาร, 9 - ระบบทางเดินอาหาร เอ็นม้ามทางเดิน, 10 - ม้าม, 11 - ตับอ่อน, 12 - น้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง, 13 - งอซ้ายของลำไส้ใหญ่ (จาก: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

ความสัมพันธ์ของ omental bursa กับอวัยวะข้างเคียง

Bursa omental ถูกล้อมรอบโดยตรงทั้งด้านหน้าและด้านหลังโดยเยื่อบุช่องท้องสองชั้น - ด้านหน้าและด้านหลังซึ่งมีส่วนร่วมในการก่อตัวของผนังด้านหน้าและด้านหลังของ Bursa omentalis ชั้นด้านหน้าของ omental bursa ครอบคลุมกลีบหางของตับตั้งแต่ขอบด้านหลังของอวัยวะไปจนถึงประตูตับ จากที่นี่ ชั้นด้านหน้าจะไปถึงส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ตลอดทางทำให้เกิดแผ่นหลังของโอเมนตัมที่ต่ำกว่า จากนั้นจึงครอบคลุมผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารจนถึงส่วนโค้งที่มากขึ้น และลงมาจนกลายเป็นแผ่นหลังของลิก .gastrocolicum ถัดไป ใบด้านหน้าซึ่งเป็นแผ่นที่สอง (ด้านใน) ของ omentum ที่ยิ่งใหญ่กว่า จะหงายขึ้นและก่อตัวเป็นแผ่นที่สาม (ด้านใน) ของ omentum ที่ใหญ่กว่า จากนั้นผ่านเข้าไปในชั้นด้านหลังของ omental bursa ชั้นนี้ครอบคลุมด้านหน้าของตับอ่อนและไปถึงขอบด้านหลังของตับ ซึ่งรวมเข้ากับชั้นด้านหน้าของ omental bursa

ผนังของถุงโอเมนทอลเป็น; ด้านหน้า – ท้องและ omentum น้อยกว่า; ด้านหลัง - ชั้นของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่ปกคลุมตับอ่อน, ไตซ้าย, ต่อมหมวกไตด้านซ้าย, เส้นเลือดใหญ่, vena cava ที่ด้อยกว่า; ด้านล่าง – ด้านซ้ายของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง; ด้านซ้ายคือม้ามที่มีเอ็น ผนังด้านบนและด้านขวาไม่ได้แสดงแยกกัน ที่ด้านบนช่องถึงไดอะแฟรมทางด้านขวา - ลำไส้เล็กส่วนต้น

หากคุณแยก lig.gastrocolicum ออกจากส่วนโค้งของกระเพาะอาหารและดึงกระเพาะอาหารขึ้น คุณจะเห็นเยื่อบุช่องท้อง 2 พับที่ทอดยาวระหว่างส่วนโค้งที่น้อยกว่าของกระเพาะอาหารกับพื้นผิวด้านหน้าของตับอ่อน - plicae gastropancreaticae หนึ่งในนั้นคืออันซ้ายไปที่ตับอ่อนจากส่วนโค้งที่น้อยกว่าของทางเข้าของกระเพาะอาหาร ในขอบอิสระมี a.gastrica sinistra และ v.coronaria ventriculi และในความหนาของเอ็นจะมี nodi lymphatici gastropancreatici เอ็นอีกเส้นหนึ่งไปที่ตับอ่อนจากส่วนไพโลริกของกระเพาะอาหารและส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้นและมีต่อมน้ำเหลือง ก.hepatica communis สามารถผ่านเข้าไปได้ ระหว่างทั้งสองพับจะมีช่องเปิด - foramen gastropancreaticum ช่องของ omental bursa แบ่งตามรอยพับที่ระบุออกเป็นสองส่วน - บน (ขวา) และล่าง (ซ้าย) การสื่อสารระหว่างกันซึ่งดำเนินการผ่าน foramen gastropancreaticum ส่วนบนเป็นของห้องโถงของ omental bursa (vestibulum bursae omentalis) - ส่วนเริ่มต้นของช่องที่อยู่ด้านหลัง omentum ที่น้อยกว่า ด้านบนมีการผกผันของ omental bursa ที่เหนือกว่าซึ่งอยู่ด้านหลังกลีบหางของตับและไปถึงหลอดอาหารและกะบังลม ส่วนล่างของโพรงของ omental bursa (โพรงนั้นเอง) ซึ่งตั้งอยู่ด้านหลังกระเพาะอาหารและเอ็นในกระเพาะอาหาร มี volvulus ด้อยกว่าที่ยังคงไปทางซ้ายเข้าสู่ volvulus ม้าม

ช่องของ omental bursa ยังรวมถึงช่องว่างคล้ายกรีดที่อยู่ระหว่างใบของ omentum ที่มากขึ้น (ช่องของ omentum ที่มากขึ้น) มันมีอยู่ในทารกแรกเกิด แต่ในผู้ใหญ่ โดยปกติเนื่องจากการติดกาวของใบของ omentum ที่มากขึ้น พื้นที่ที่มีลักษณะเป็นรอยกรีดจะหายไปตามความยาวส่วนใหญ่ เหลือเพียงส่วนด้านซ้ายเท่านั้น

พื้นที่ Subphrenic

ถุงที่ได้รับการพิจารณา 3 ถุง (ตับ ก่อนกระเพาะอาหาร และ omental) ประกอบด้วยช่องว่างใต้ไดอะแฟรมในช่องท้อง ตรงกันข้ามกับช่องว่างใต้ไดอะแฟรมนอกช่องท้องที่อยู่ด้านหลังตับ ช่องว่างใต้ไดอะแฟรมทั้งสองมีบทบาทสำคัญในพยาธิวิทยาของการผ่าตัด: ฝีที่เรียกว่าฝีใต้ไดอะแฟรมสามารถเกิดขึ้นได้ที่นี่ ฝีในช่องท้องใต้ช่องท้องเกิดขึ้นเนื่องจากการบาดเจ็บและโรคของอวัยวะในช่องท้อง (ไส้ติ่งอักเสบ, แผลในกระเพาะอาหารที่มีรูพรุน, ฝีในตับและม้าม ฯลฯ ) และฝีนอกช่องท้องมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของ paracolitis และ paranephritis

ตับ

ตับ (เฮปาร์) ส่วนใหญ่อยู่ในภาวะไฮโปคอนเดรียด้านขวา โดยส่วนที่เล็กกว่าจะอยู่ในบริเวณส่วนบนและด้านซ้าย

พื้นผิวด้านบนตับติดกับกะบังลม และพื้นผิวด้านหน้าติดกับกะบังลมและผนังหน้าท้อง พื้นผิวด้านหลังของตับอยู่ติดกับกระดูกสันหลังทรวงอก X และ XI, crura ของไดอะแฟรม, หลอดอาหารในช่องท้อง, เอออร์ตา และต่อมหมวกไตด้านขวา ในโพรงในร่างกายบนพื้นผิวด้านหลังของตับ อยู่ v. cava ด้อยกว่า พื้นผิวด้านหลังของตับส่วนหนึ่งไม่มีสิ่งปกคลุมทางช่องท้องและเชื่อมต่อผ่านเนื้อเยื่อเส้นใยเข้ากับผนังช่องท้องด้านหลัง บริเวณนี้เรียกว่าบริเวณนอกช่องท้องของตับ ซึ่งอาจกว้างหรือแคบก็ได้ พื้นผิวด้านล่างของตับครอบคลุมกระเพาะอาหาร (คาร์เดีย, ความโค้งน้อยกว่า, ส่วนของร่างกาย, แอนทรัม, ไพโลเรอส), ส่วนแนวนอนด้านบนของลำไส้เล็กส่วนต้น, โค้งแรกและ 1/4 ของส่วนจากมากไปน้อย; ใต้ตับยังมีส่วนปลายของส่วนโค้งของตับของลำไส้ใหญ่และขั้วด้านบนของไตด้านขวา ถุงน้ำดีอยู่ที่พื้นผิวด้านล่างของตับ

อุปกรณ์เอ็นของตับประกอบด้วย: ฟอลซิฟอร์มหรือแขวน เอ็นที่อยู่ในระนาบทัลระหว่างพื้นผิวด้านบนของตับและไดอะแฟรม (ขอบด้านล่างล้อมรอบเอ็นรอบของตับ) และเอ็นโคโรนารีซึ่งวิ่ง ตามขอบด้านหลังของตับ มันผ่านด้านข้างไปยังเอ็นสามเหลี่ยมด้านขวาและซ้าย การก่อตัวเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเยื่อบุช่องท้องเชื่อมต่อตับกับผนังช่องท้อง อวัยวะจากตับคือ lig.hepatogastricum และ hepatoduodenale ซึ่งประกอบเป็น omentum ที่น้อยกว่า lig.hepatorenale; lig.hepatocolicum ไม่ปรากฏเสมอไป (รูปที่ 4)

อย่างไรก็ตามเอ็นเหล่านี้ไม่ได้มีบทบาทสำคัญในการซ่อมตับ สิ่งที่สำคัญอย่างยิ่งในเรื่องนี้คือประการแรก สนามนอกช่องท้องของตับ และประการที่สอง เวนาคาวาที่ด้อยกว่า ซึ่งอยู่ในโพรงในร่างกายพิเศษบนพื้นผิวด้านหลังของตับและรับหลอดเลือดดำในตับ (เหนือตับ วีนาที่ด้อยกว่า cava ได้รับการแก้ไขในการเปิดไดอะแฟรม) ประการที่สาม ตับได้รับการพยุงจากด้านล่างโดยลำไส้ ซึ่งอยู่ใต้ตับโดยแรงกดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง

ตับถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องทุกด้าน ยกเว้นประตูและส่วนหนึ่งของพื้นผิวด้านหลัง (สนามนอกช่องท้องของตับที่กล่าวถึงข้างต้น) ซึ่งเป็นผลมาจากการที่อวัยวะถูกจัดประเภทเป็น mesoperitoneal เนื้อเยื่อของอวัยวะถูกปกคลุมโดยตรงด้วยเยื่อเส้นใยหนาแน่น - capsula fibrosa hepatis (Glissoni) ได้รับการพัฒนาโดยเฉพาะในบริเวณประตูซึ่งเป็นปลอกของหลอดเลือดและเส้นประสาทของตับ

ข้าว. 4. พื้นผิวกะบังลม (a) และอวัยวะภายใน (b) ของตับ

1 - สิ่งที่แนบมาของเอ็นหลอดเลือดหัวใจ, 2 - กลีบขวา, 3 - ถุงน้ำดี, 4 - vena cava ที่ด้อยกว่า, 5 - กลีบซ้าย, 6 - เอ็นฟอลซิฟอร์ม, 7 - กลีบสี่เหลี่ยมจัตุรัส, 8 - เอ็นรอบของตับ, 9 - หลอดเลือดดำแหว่ง เอ็น, 10 - หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม, 11 - กลีบหาง, 12 - หลอดเลือดดำพอร์ทัล, 13 - ท่อน้ำดีทั่วไป (จาก: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M. , 1972. - T. II.)

โครงสร้างปล้องของตับ

ในส่วนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาการผ่าตัดตับการแบ่งออกเป็นกลีบตามสัญญาณภายนอกไม่เพียงพอต่อการปฏิบัติและไม่สอดคล้องกับโครงสร้างภายในของอวัยวะ ดังนั้นจึงมีการศึกษาปรากฏว่าตรวจสอบโครงสร้างภายในอวัยวะของตับขึ้นอยู่กับการกระจายตัวของหลอดเลือดและท่อน้ำดีในนั้น (รูปที่ 5)

การศึกษาเหล่านี้สร้างความบังเอิญของหลักสูตรของสาขาของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีภายในอวัยวะภายในพื้นที่บางส่วนของตับ (ส่วน)

เอ.วี. Melnikov (1924) เป็นคนแรกที่แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่ามีโซนการไหลเวียนโลหิตในตับที่แยกได้อย่างชัดเจนขอบเขตที่ไม่ตรงกับการแบ่งอวัยวะที่เป็นที่ยอมรับออกเป็นกลีบตามสัญญาณภายนอก

ตามการแตกแขนงภายในอวัยวะของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ และท่อน้ำดี ตับสามารถแบ่งออกเป็น 2 กลีบ 4 ส่วนและ 8 ส่วน ส่วน เซกเตอร์ และกลีบเป็นพื้นที่ของตับที่มีปริมาณเลือด ท่อน้ำดี เส้นประสาท และการไหลเวียนของน้ำเหลืองแยกจากกัน

ขอบเขตที่แยกกลีบ ภาค และปล้องออกจากกันเป็นร่องหลอดเลือดขนาดเล็ก

ส่วนต่างๆ ที่จัดกลุ่มตามรัศมีรอบประตูตับ จะรวมอยู่ในส่วนที่เป็นอิสระขนาดใหญ่กว่าของอวัยวะ เรียกว่า เซกเตอร์ ดังนั้น ส่วน III และ IV จึงสร้างส่วนแพทย์ด้านซ้าย ส่วนด้านข้างซ้าย (ส่วนเดียว) จะรวมเฉพาะส่วนที่ II ส่วนส่วนแพทย์ด้านขวาจะรวมส่วน V และ VIII ส่วนด้านข้างขวาจะรวมถึงส่วน VI และ VII ส่วน I คือส่วนหลัง (แบบแบ่งส่วนเดียว)

ในกรณีส่วนใหญ่ แต่ละกลีบ ภาค หรือส่วนของตับจะมีหัวที่เรียกว่า pedicle ซึ่งสามารถเข้าถึงได้สำหรับการผ่าตัด ซึ่งอยู่ติดกันอย่างใกล้ชิด โดยอยู่ที่กิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงตับ และท่อตับ ในเยื่อหุ้มเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การเข้าใกล้ "ขา" ในบางกรณีสามารถทำได้จากพอร์ตตาตับอักเสบเช่นเดียวกับผ่านร่องหลอดเลือดต่ำ

ข้าว. 5. ส่วนตับและการระบายน้ำดำจากพวกเขา

a - การไหลออกของหลอดเลือดดำ, b, c - พื้นผิวไดอะแฟรมและอวัยวะภายในของตับ; 1 - หลอดเลือดดำตับด้านขวา, 2 - หลอดเลือดดำตับตรงกลาง, 3 - หลอดเลือดดำตับด้านซ้าย, 4 - vena cava ด้อยกว่า, 5 - ท่อตับทั่วไป, หลอดเลือดดำพอร์ทัลและหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสม เลขโรมันบ่งบอกถึงหมายเลขส่วน

การจำแนกประเภทของโครงสร้างภายในตับใหม่เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการดำเนินการต่างๆและการวินิจฉัยเฉพาะที่ของขอบเขตของการมุ่งเน้นทางพยาธิวิทยา การผ่าตัดตับโดยคำนึงถึงการกระจายตัวของหลอดเลือดและท่อน้ำดีในส่วนต่างๆ ส่วนต่างๆ และกลีบของตับ ช่วยให้สามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนต่างๆ (เลือดออก การรั่วไหลของน้ำดี) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และการไหลของน้ำดีในส่วนที่เหลือของ อวัยวะ

คุณสมบัติของเลือดไปเลี้ยงตับประกอบด้วยความจริงที่ว่าเลือดถูกนำเข้าสู่อวัยวะโดยหลอดเลือดสองลำ: หลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล (รูปที่ 6)

หลักประกันหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดตับแบ่งออกเป็นสองระบบ: นอกอวัยวะและภายในอวัยวะ ระบบนอกอวัยวะส่วนใหญ่เกิดจากกิ่งก้านที่ขยายจาก a.hepatica communis: aa.gastroduodenalis และ gastrica dextra ถ้าหลอดเลือดแดงตับถูกผูกมัดก่อนที่หลอดเลือดสองเส้นสุดท้ายจะออกไป การไหลเวียนของหลักประกันในตับสามารถกลับคืนมาได้

ระบบภายในของหลักประกันเกิดขึ้นเนื่องจากแอนาสโตโมสระหว่างกิ่งก้าน (ramus dexter และ sinister) ของหลอดเลือดแดงในตับ

ข้าว. 6. การแตกแขนงของหลอดเลือดดำพอร์ทัล, หลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีที่เหมาะสม

แขนงของหลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมมีสีอ่อน หลอดเลือดดำพอร์ทัลมีสีเข้ม และท่อตับทั่วไปมีสีเทา เลขโรมันบ่งบอกถึงหมายเลขส่วน

อย่างไรก็ตาม anastomoses เหล่านี้มักจะไม่เพียงพอที่จะฟื้นฟูการไหลเวียนของอวัยวะโดยสมบูรณ์เมื่อทำการผูกกิ่งก้านสาขาใดกิ่งหนึ่ง การแต่งกายดังกล่าวทำให้เกิดเนื้อร้ายในตับเป็นอันตรายถึงชีวิต

หลอดเลือดดำพอร์ทัลใกล้กับพอร์ทัลของตับแบ่งออกเป็นสองกิ่ง: ด้านขวาและด้านซ้าย โดยด้านขวาเข้าสู่กลีบด้านขวาของตับ และด้านซ้ายแบ่งออกเป็นสองกิ่งไปทางด้านซ้ายและกลีบกลาง (quadrate และ caudate ).

ภายในกิ่งก้านของตับของหลอดเลือดดำพอร์ทัลซึ่งเป็นกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงตับและท่อน้ำดีนั้นอยู่ในตับตามกิ่งก้านของแคปซูล Glissonian (เส้นใย) และแบ่งตับออกเป็นส่วนของหลอดเลือดอิสระ มีแปดส่วนดังกล่าวในตับ แต่ละส่วนมีหัวขั้วที่ประกอบด้วยหลอดเลือดดำอวัยวะ หลอดเลือดแดง และท่อน้ำดีออกจากอวัยวะ หลอดเลือดออกจากตับ (หลอดเลือดดำตับ) ตั้งอยู่อย่างเป็นอิสระจากหลอดเลือดอวัยวะที่ประกอบเป็นปล้องต่างๆ

การไหลของเลือดดำดำเนินการโดยหลอดเลือดดำตับ vv.hepaticae บ่อยครั้งมีสามคน น้อยกว่า - สี่หรือห้า (บางครั้งสองครั้ง) พวกเขารวบรวมเลือดที่ถูกนำไปที่ตับโดยทั้งหลอดเลือดแดงตับและหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดดำในตับไหลลงสู่ inferior vena cava ซึ่งอยู่ด้านล่าง ซึ่งไหลผ่านช่องเปิดในส่วนเอ็นของไดอะแฟรมเข้าไปในช่องอก

การปกคลุมด้วยตับดำเนินการโดย Solar plexus ทั้ง vagus trunk และเส้นประสาท phrenic ด้านขวา เส้นประสาทหลักของตับเกิดขึ้นจากช่องท้องแสงอาทิตย์และก่อตัวเป็นช่องท้องตับด้านหน้าและด้านหลังซึ่งอยู่ระหว่างชั้นของเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

การระบายน้ำเหลือง. ท่อน้ำเหลืองที่ระบายผิวเผินของพื้นผิวด้านบนของตับและหลอดเลือดลึกที่มาพร้อมกับหลอดเลือดดำตับจะไหลเข้าสู่ต่อมน้ำเหลืองของช่องอกเป็นส่วนใหญ่ ในขณะที่ท่อระบายอื่น ๆ ของตับจะไหลลงสู่ต่อมน้ำเหลืองของช่องท้อง โหนดระดับภูมิภาคของระยะแรกสำหรับหลอดเลือดน้ำเหลืองที่ออกจากตับที่ไหลเข้าสู่โหนดของช่องท้องคือ:

1) โหนดตับที่อยู่ตาม a.hepatica communis และ a.hepatica propria;

2) โหนดที่อยู่ตามหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย;

3) โหนดที่อยู่รอบเอออร์ตาและ vena cava ที่ด้อยกว่า

โหนดระดับภูมิภาคหลักของระยะที่สองสำหรับหลอดเลือดน้ำเหลืองที่ออกจากตับ กระเพาะอาหาร และตับอ่อนคือโหนดซีลิแอกที่อยู่ติดกับลำตัวของหลอดเลือดแดงซีลิแอก

กระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐเบลารุส

สถาบันการศึกษา

"มหาวิทยาลัยการแพทย์รัฐโกเมล"

ภาควิชากายวิภาคศาสตร์มนุษย์

ด้วยหลักสูตรการผ่าตัดและกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ

อี. วาย. โดโรชเควิช, เอส. วี. โดโรชเควิช

I. I. LEMESHEVA

ประเด็นที่เลือก

กายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ

และการผ่าตัดศัลยกรรม

คู่มือการศึกษาและระเบียบวิธี

สู่ชั้นเรียนภาคปฏิบัติเกี่ยวกับกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศ

และห้องผ่าตัดสำหรับนักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 4

คณะวินิจฉัยทางการแพทย์และคณะฝึกอบรม

ผู้เชี่ยวชาญในต่างประเทศที่กำลังศึกษาเฉพาะทางของตน

“การแพทย์ทั่วไป” และ “การวินิจฉัยทางการแพทย์”

โกเมล

กอมสมุ

บทที่ 1

กายวิภาคศาสตร์การผ่าตัดช่องท้อง

ภูมิประเทศของร่างกายชั้นบน

หน้าท้อง

1.1 หน้าท้อง (คาวิทัส หน้าท้อง)และพื้น (ขอบเขต เนื้อหา)

ขอบของช่องท้อง

ผนังด้านบนของช่องท้องเกิดขึ้นจากไดอะแฟรมผนังด้านหลังเกิดจากกระดูกสันหลังส่วนเอวและกล้ามเนื้อของบริเวณเอวผนัง anterolateral เกิดขึ้นจากกล้ามเนื้อหน้าท้องขอบล่างเป็นเส้นเทอร์มินัล กล้ามเนื้อทั้งหมดนี้ถูกปกคลุมด้วยพังผืดแบบวงกลม - พังผืดของช่องท้องซึ่งเรียกว่าพังผืดในช่องท้อง (พังผืด endoabdominalis); มันจำกัดพื้นที่ที่เรียกว่าช่องท้องโดยตรง (หรือช่องท้อง)

ช่องท้องแบ่งออกเป็น 2 ส่วน:

​ช่องท้อง (คาวิทัส เยื่อบุช่องท้อง)- ช่องว่างคล้ายกรีดที่ตั้งอยู่ระหว่างชั้นของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมและอวัยวะภายในและมีอวัยวะในช่องท้องและเยื่อหุ้มปอด

​พื้นที่ย้อนหลัง (spatium retroperitoneale)- ตั้งอยู่ระหว่างชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องซึ่งครอบคลุมผนังหน้าท้องด้านหลังและพังผืดในช่องท้อง มันมีอวัยวะนอกช่องท้อง

ลำไส้ใหญ่ตามขวางและน้ำเหลืองจะสร้างผนังกั้นที่แบ่งช่องท้องออกเป็น 2 ชั้น - บนและล่าง

ที่ชั้นบนของช่องท้อง ได้แก่ ตับ กระเพาะอาหาร ม้าม ตับอ่อน ครึ่งบนของลำไส้เล็กส่วนต้น ต่อมใต้กระเพาะอาหารตั้งอยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้อง อย่างไรก็ตามถือว่าเป็นอวัยวะหนึ่งของช่องท้อง เนื่องจากการผ่าตัดมักทำโดยการผ่าตัด ในชั้นล่างจะมีลูปของลำไส้เล็ก (โดยมีลำไส้เล็กส่วนต้นครึ่งล่าง) และลำไส้ใหญ่

ภูมิประเทศของเยื่อบุช่องท้อง: หลักสูตร, คลอง, รูจมูก, ถุง, เส้นเอ็น, รอยพับ, กระเป๋า

เยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุช่องท้อง)– เยื่อเซรุ่มบาง ๆ ที่มีพื้นผิวเรียบมันเงาสม่ำเสมอ ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม (peri-toneum parietale)เยื่อบุผนังช่องท้องและเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายใน (อวัยวะภายในช่องท้อง)ครอบคลุมอวัยวะในช่องท้อง ระหว่างใบจะมีช่องว่างคล้ายรอยกรีดที่เรียกว่าโพรงช่องท้องและมีของเหลวเซรุ่มจำนวนเล็กน้อย ซึ่งให้ความชุ่มชื้นแก่พื้นผิวของอวัยวะต่างๆ และอำนวยความสะดวกในการบีบตัว เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมเรียงรายอยู่ด้านในของผนังด้านหน้าและด้านข้างของช่องท้องที่ด้านบนไปที่ไดอะแฟรมที่ด้านล่างถึงกระดูกเชิงกรานขนาดใหญ่และเล็กที่ด้านหลังไม่ถึงกระดูกสันหลังซึ่ง จำกัด พื้นที่ retroperitoneal

ความสัมพันธ์ของเยื่อบุช่องท้องกับอวัยวะต่างๆ นั้นไม่เหมือนกันในทุกกรณี อวัยวะบางส่วนถูกปกคลุมทุกด้านและอยู่ในช่องท้อง: กระเพาะอาหาร, ม้าม, เล็ก, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่ขวางและซิกมอยด์และบางครั้งก็เป็นถุงน้ำดี ถูกปกคลุมไปด้วยเยื่อบุช่องท้องอย่างสมบูรณ์ อวัยวะบางส่วนถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในทั้ง 3 ด้านนั่นคือ พวกมันอยู่ในเยื่อบุช่องท้อง: ตับ, ถุงน้ำดี, ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและจากมากไปน้อย, ส่วนเริ่มต้นและสุดท้ายของลำไส้เล็กส่วนต้น

อวัยวะบางส่วนถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้องเพียงด้านเดียว - นอกช่องท้อง: ลำไส้เล็กส่วนต้น, ตับอ่อน, ไต, ต่อมหมวกไต, กระเพาะปัสสาวะ

หลักสูตรของเยื่อบุช่องท้อง

เยื่อบุช่องท้องอวัยวะภายในซึ่งครอบคลุมพื้นผิวกะบังลมของตับผ่านไปยังพื้นผิวด้านล่าง ใบของเยื่อบุช่องท้อง ใบหนึ่งมาจากส่วนหน้าของพื้นผิวด้านล่างของตับ และอีกใบมาจากด้านหลัง มาบรรจบกันที่ประตูและลงมาทางส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหารและส่วนเริ่มต้นของลำไส้เล็กส่วนต้น มีส่วนร่วมใน การก่อตัวของเอ็นของ omentum ที่น้อยกว่า ใบของ Lesser omentum จะแยกออกจากกันที่ส่วนโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ปกคลุมกระเพาะอาหารทั้งด้านหน้าและด้านหลัง และเมื่อกลับมารวมกันอีกครั้งที่ส่วนโค้งที่มากขึ้นของกระเพาะอาหาร ลงมาด้านล่าง เกิดเป็นแผ่นด้านหน้าของ Greater omentum (omentum majus)เมื่อลงไปถึงบางครั้งจนถึงอาการหัวหน่าว ใบไม้ก็ถูกห่อและชี้ขึ้นด้านบน ก่อตัวเป็นแผ่นหลังของโอเมนตัมที่ยิ่งใหญ่กว่า เมื่อไปถึงลำไส้ใหญ่ตามขวางแล้วชั้นของเยื่อบุช่องท้องจะโค้งงอไปรอบ ๆ พื้นผิวด้านหน้าและไปที่ผนังด้านหลังของช่องท้อง เมื่อมาถึงจุดนี้พวกมันจะแยกออกและหนึ่งในนั้นก็ลอยขึ้นด้านบนครอบคลุมตับอ่อนผนังด้านหลังของช่องท้องกระบังลมบางส่วนและเมื่อไปถึงขอบด้านหลังด้านหลังของตับแล้วผ่านไปยังพื้นผิวด้านล่าง อีกชั้นของเยื่อบุช่องท้องห่อหุ้มและไปในทิศทางตรงกันข้ามนั่นคือจากผนังด้านหลังของช่องท้องไปจนถึงลำไส้ใหญ่ตามขวางซึ่งครอบคลุมและกลับไปที่ผนังด้านหลังของช่องท้องอีกครั้ง นี่คือวิธีการสร้างน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง (เส้นผ่าศุนย์มีโซโคลอน)ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้อง 4 ชั้น จากรากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ตามขวาง ชั้นของเยื่อบุช่องท้องลงมาและในขณะที่เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมวางแนวผนังด้านหลังของช่องท้อง จากนั้นครอบคลุมลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก (ขวา) และจากมากไปหาน้อย (ซ้าย) ทั้ง 3 ด้าน ด้านในจากลำไส้ใหญ่ขึ้นและลงชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องครอบคลุมอวัยวะของช่องว่าง retroperitoneal และเมื่อเข้าใกล้ลำไส้เล็กจะสร้างน้ำเหลืองที่ห่อหุ้มลำไส้ทุกด้าน

จากผนังด้านหลังของช่องท้องชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้องจะลงมาสู่ช่องอุ้งเชิงกรานซึ่งครอบคลุมส่วนเริ่มต้นของไส้ตรงจากนั้นจึงจัดแนวผนังของกระดูกเชิงกรานเล็กและผ่านไปยังกระเพาะปัสสาวะ (ในผู้หญิงจะครอบคลุมก่อน มดลูก) คลุมจากด้านหลัง ด้านข้าง และด้านบน จากด้านบนของกระเพาะปัสสาวะเยื่อบุช่องท้องจะผ่านไปยังผนังด้านหน้าของช่องท้องโดยปิดช่องท้อง สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมของเยื่อบุช่องท้องในช่องอุ้งเชิงกราน โปรดดูหัวข้อ “ลักษณะทางกายวิภาคของกระดูกเชิงกรานและฝีเย็บ”

ช่อง

ที่ด้านข้างของเครื่องหมายทวิภาคขึ้นและลงคือช่องช่องท้องด้านขวาและด้านซ้าย (Canalis lateralis dexter et น่ากลัว)เกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องจากผนังด้านข้างของช่องท้องไปยังลำไส้ใหญ่ ช่องด้านขวามีการเชื่อมต่อระหว่างชั้นบนและชั้นล่าง ในช่องด้านซ้ายไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างชั้นบนและชั้นล่างเนื่องจากมีเอ็นไดอะแฟรมมาติกโคลิค (lig. ฟีนิโคโคลิคัม).

ไซนัสในช่องท้อง(ไซนัส mesentericus เด็กซ์เตอร์ และไซนัส mesentericus น่ากลัว)

ไซนัสที่ถูกต้องมีข้อ จำกัด : ทางด้านขวา - โดยลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก; ด้านบน - ลำไส้ใหญ่ขวางทางซ้าย - น้ำเหลืองของลำไส้เล็ก ไซนัสซ้าย: ทางซ้าย - ลำไส้ใหญ่จากมากไปน้อย, ด้านล่าง - ทางเข้าสู่ช่องอุ้งเชิงกราน, ทางด้านขวา - น้ำเหลืองของลำไส้เล็ก

กระเป๋า

กระเป๋าโอเมนทอล(เบอร์ซา โอเมนตาลิส)จำกัด: ข้างหน้าโดย omentum น้อยกว่า, ผนังด้านหลังของกระเพาะอาหารและเอ็นในกระเพาะอาหาร; ด้านหลัง - เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม, ครอบคลุมตับอ่อน, ส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและ Vena Cava ที่ด้อยกว่า; ด้านบน - ตับและกะบังลม; ด้านล่าง - ลำไส้ใหญ่ขวางและน้ำเหลือง ทางด้านซ้าย - เอ็น gastrosplenic และ diaphragmatic-splenic, hilum ของม้าม สื่อสารกับช่องท้องผ่านทาง เจาะรูกล่องบรรจุ(foramen epiploicum, foramen ของวินสโลว์)ล้อมรอบด้านหน้าด้วยเอ็นตับ-ดูโอดีนัล ด้านล่างด้วยเอ็นดูโอดีนัล-ไต และส่วนแนวนอนด้านบนของดูโอดีนัม ด้านหลังด้วยเอ็นตับและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมที่ปกคลุม inferior vena cava ด้านบนด้วยกลีบหางของตับ

เบอร์ซาตับด้านขวา(เบอร์ซา เฮปาติกา เดกซ์ตรา)มันถูกล้อมรอบด้านบนด้วยเส้นเอ็นตรงกลางของกะบังลม ด้านล่างด้วยพื้นผิวกะบังลมของกลีบด้านขวาของตับ ด้านหลังด้วยเอ็นโคโรนารีด้านขวา และด้านซ้ายด้วยเอ็นฟอลซิฟอร์ม เป็นที่ตั้งของฝีใต้ผิวหนัง

เบอร์ซาตับซ้าย(เบอร์ซาเฮปาติกาซินิสตรา)ล้อมรอบด้วยกะบังลม, ด้านหลังด้วยเอ็นโคโรนารีด้านซ้ายของตับ, ทางด้านขวาด้วยเอ็นฟอลซิฟอร์ม, ด้านซ้ายด้วยเอ็นสามเหลี่ยมด้านซ้ายของตับ, ด้านล่างด้วยพื้นผิวกะบังลมของกลีบด้านซ้ายของตับ

เบอร์ซาก่อนกระเพาะอาหาร(เบอร์ซา พรีกัสตริกา)มันถูกจำกัดจากด้านบนโดยกลีบด้านซ้ายของตับ ด้านหน้า - โดยเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของผนังช่องท้องด้านหน้า ด้านหลัง - โดย omentum น้อยกว่าและพื้นผิวด้านหน้าของกระเพาะอาหาร ทางด้านขวา - โดยเอ็นฟอลซิฟอร์ม

พื้นที่ก่อนวัยอันควร(spatium preepiploicum)- ช่องว่างยาวที่ตั้งอยู่ระหว่างพื้นผิวด้านหน้าของ omentum ที่มากขึ้นกับพื้นผิวด้านในของผนังหน้าท้องด้านหน้า ผ่านช่องว่างนี้ ชั้นบนและล่างสื่อสารถึงกัน

เอ็นในช่องท้อง

ในสถานที่ที่เยื่อบุช่องท้องเปลี่ยนจากผนังช่องท้องเป็นอวัยวะหรือจากอวัยวะหนึ่งไปยังอีกอวัยวะหนึ่งเอ็นจะถูกสร้างขึ้น (ligg. เยื่อบุช่องท้อง).

เอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น(lig. ตับและลำไส้เล็กส่วนต้น)ยืดอยู่ระหว่าง porta hepatis และส่วนบนของ duodenum ทางด้านซ้ายจะผ่านเข้าไปในเอ็นตับและทางด้านขวาจะสิ้นสุดด้วยขอบที่ว่าง ระหว่างใบของเอ็นผ่าน: ทางด้านขวา - ท่อน้ำดีทั่วไปและท่อตับและซีสติกทั่วไปที่ก่อตัวทางด้านซ้าย - หลอดเลือดแดงตับที่เหมาะสมและกิ่งก้านของมันระหว่างพวกเขาและด้านหลัง - หลอดเลือดดำพอร์ทัล ("สอง"- ductus, หลอดเลือดดำ, หลอดเลือดแดงจากขวาไปซ้าย) เช่นเดียวกับหลอดเลือดและต่อมน้ำเหลือง, ช่องท้องของเส้นประสาท

เอ็นตับ(lig. ตับและตับ)เป็นการทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้องซึ่งทอดยาวระหว่างประตูตับและความโค้งน้อยกว่าของกระเพาะอาหาร ทางด้านซ้ายจะผ่านไปยังหลอดอาหารในช่องท้อง ทางด้านขวาจะผ่านไปยังเอ็นตับและลำไส้เล็กส่วนต้น

กิ่งก้านของตับของลำต้นเวกัสด้านหน้าผ่านส่วนบนของเอ็น ที่ฐานของเอ็นนี้ในบางกรณีจะมีหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายพร้อมด้วยหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน แต่บ่อยครั้งที่หลอดเลือดเหล่านี้วางอยู่บนผนังกระเพาะอาหารตามแนวโค้งที่น้อยกว่า นอกจากนี้บ่อยครั้ง (ใน 16.5%) หลอดเลือดแดงตับเสริมจะอยู่ในส่วนที่ตึงของเอ็นซึ่งมาจากหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้าย ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยนัก ลำตัวหลักของหลอดเลือดดำในกระเพาะอาหารด้านซ้ายหรือแควจะผ่านไปที่นี่

เมื่อเคลื่อนกระเพาะอาหารไปตามความโค้งที่น้อยกว่าโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเอ็นถูกผ่าใกล้กับพอร์ทัลของตับ (สำหรับมะเร็งกระเพาะอาหาร) จำเป็นต้องคำนึงถึงความเป็นไปได้ที่หลอดเลือดแดงตับเสริมด้านซ้ายจะผ่านไปที่นี่เนื่องจากจุดตัดของมันสามารถนำไปสู่ ถึงเนื้อร้ายของกลีบตับด้านซ้ายหรือบางส่วน

ทางด้านขวาที่ฐานของเอ็นตับและหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านขวาจะผ่านไปพร้อมกับหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน

เอ็นตับ(lig. ตับ)เกิดขึ้นที่บริเวณที่มีการเปลี่ยนผ่านของเยื่อบุช่องท้องจากพื้นผิวด้านล่างของกลีบด้านขวาของตับไปยังไตด้านขวา Vena Cava ที่ด้อยกว่าจะผ่านส่วนตรงกลางของเอ็นนี้

เอ็นกระเพาะอาหาร(lig. กระเพาะอาหาร)ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของหลอดอาหาร ระหว่างส่วนล่างของกระเพาะอาหารและกะบังลม เอ็นมีรูปร่างของแผ่นสามเหลี่ยมและประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องหนึ่งชั้นที่ฐานซึ่งมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหลวม ทางด้านซ้ายเอ็นจะผ่านเข้าไปในชั้นผิวเผินของเอ็น gastrosplenic และทางด้านขวา - ไปยังครึ่งวงกลมด้านหน้าของหลอดอาหาร

การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องจากเอ็นในกระเพาะอาหารไปยังผนังด้านหน้าของหลอดอาหารและไปยังเอ็นของตับเรียกว่า เอ็นกะบังลม-หลอดอาหาร(lig. phrenicooesophageum).

เอ็นไดอะแฟรม-หลอดอาหาร (lig. phrenicoesophageum)แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจากกะบังลมไปยังหลอดอาหารและส่วนหัวใจของกระเพาะอาหาร ที่ฐานของมันจะมีเนื้อเยื่อหลวมไปตามผิวหน้าของหลอดอาหาร ร. หลอดอาหารจาก ก. กระเพาะอาหารซินิสตราและลำตัวของเส้นประสาทเวกัสด้านซ้าย

เอ็นแกสโตรสเปลนิก (lig. gastrolienale)ซึ่งทอดยาวระหว่างอวัยวะในกระเพาะอาหารและส่วนบนของส่วนโค้งที่ยิ่งใหญ่กว่าและส่วนโค้งของม้าม ซึ่งอยู่ใต้เอ็นเอ็นในกระเพาะอาหาร ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้อง 2 ชั้นโดยระหว่างนั้นจะมีหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารสั้น ๆ ไหลผ่านพร้อมกับหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกัน ลงไปต่อไปจะผ่านเข้าไปในเอ็นในกระเพาะอาหาร

เอ็นในกระเพาะอาหาร (lig. gastrocolicum)ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้อง 2 ชั้น เป็นส่วนเริ่มต้นของ Greater omentum และอยู่ระหว่างส่วนโค้งของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ตามขวาง นี่คือเอ็นที่กว้างที่สุดซึ่งมีลักษณะเป็นแถบจากขั้วล่างของม้ามไปจนถึงไพโลเรอส เอ็นเชื่อมต่ออย่างหลวม ๆ กับครึ่งวงกลมด้านหน้าของลำไส้ใหญ่ตามขวางเช่นเดียวกับ เทเนีย omentalisประกอบด้วยหลอดเลือดแดง gastroepiploic ด้านขวาและด้านซ้าย

เอ็นตับอ่อน (lig. gastropancreaticum)ตั้งอยู่ระหว่างขอบด้านบนของตับอ่อนและส่วนหัวใจตลอดจนอวัยวะของกระเพาะอาหาร มีการระบุอย่างชัดเจนหากเอ็นในกระเพาะอาหารถูกตัดและดึงกระเพาะอาหารไปทางด้านหน้าและด้านบน

ที่ขอบอิสระของเอ็นในกระเพาะอาหารและตับอ่อนมีส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงในกระเพาะอาหารด้านซ้ายและหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันตลอดจนหลอดเลือดน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหารและตับอ่อน นอกจากนี้ที่ฐานของเอ็นตามขอบด้านบนของตับอ่อนจะมีต่อมน้ำเหลืองในตับอ่อน

เอ็น Pyloropancreatic (lig. pyloropancreaticum)ในรูปแบบของการทำซ้ำของเยื่อบุช่องท้องจะยืดออกระหว่างไพโลเรอสและส่วนขวาของร่างกายของตับอ่อน มีรูปร่างเป็นรูปสามเหลี่ยม ด้านหนึ่งจับจ้องไปที่พื้นผิวด้านหลังของไพโลเรอส และอีกด้านหนึ่งติดกับพื้นผิวด้านหน้าของต่อม ขอบเอ็นที่ว่างหันไปทางซ้าย บางครั้งเส้นเอ็นก็ไม่แสดงออกมา

ต่อมน้ำเหลืองขนาดเล็กจะกระจุกตัวอยู่ในเอ็นไพโลโรและตับอ่อน ซึ่งอาจได้รับผลกระทบจากมะเร็งในกระเพาะอาหารส่วนไพโลริก ดังนั้นในระหว่างการผ่าตัดกระเพาะอาหารจึงจำเป็นต้องถอดเอ็นนี้พร้อมกับต่อมน้ำเหลืองออกทั้งหมด

ระหว่างเอ็นกระเพาะอาหารและตับอ่อน pyloric-pancreatic จะมีช่องเปิดที่มีลักษณะคล้ายกรีด รูปร่างและขนาดของรูนี้ขึ้นอยู่กับระดับการพัฒนาของเส้นเอ็นดังกล่าว บางครั้งเส้นเอ็นได้รับการพัฒนาจนทับซ้อนกันหรือเติบโตไปด้วยกัน โดยปิดช่องเปิดของทางเดินอาหารและตับอ่อน

สิ่งนี้นำไปสู่ความจริงที่ว่าโพรงของ omental bursa ถูกแบ่งโดยเอ็นออกเป็น 2 ช่องแยกกัน ในกรณีเช่นนี้ หากมีเนื้อหาทางพยาธิวิทยาในช่องของ omental bursa (ปริมาตรน้ำ เลือด เนื้อหาในกระเพาะอาหาร ฯลฯ ) ก็จะอยู่ในพื้นที่หนึ่งหรืออีกช่องหนึ่ง

เอ็น Phrenic-splenic (lig. phrenicolienale)ตั้งอยู่ลึกเข้าไปในส่วนหลังของภาวะไฮโปคอนเดรียด้านซ้าย ระหว่างส่วนกระดูกซี่โครงของไดอะแฟรมและฮีลัมของม้าม

มีความตึงเครียดระหว่างส่วนกระดูกซี่โครงของไดอะแฟรมและส่วนโค้งงอด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ เอ็นไดอะแฟรมมาติกโคลิค (lig. phrenicocolicum). เอ็นนี้ร่วมกับลำไส้ใหญ่ตามขวางก่อให้เกิดกระเป๋าลึกซึ่งเป็นที่ตั้งของเสาด้านหน้าของม้าม

เอ็นดูโอดีนัล-ไต (lig. duodenorenale)ตั้งอยู่ระหว่างขอบด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นและไตด้านขวา ทำหน้าที่จำกัด foramen omental จากด้านล่าง

เอ็นแขวนของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือ เอ็นของ Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)เกิดจากการพับของเยื่อบุช่องท้องซึ่งปกคลุมกล้ามเนื้อที่ระงับลำไส้เล็กส่วนต้น (ม. suspensorius duodeni). มัดกล้ามเนื้อส่วนหลังเกิดขึ้นจากชั้นกล้ามเนื้อวงกลมของลำไส้ ณ จุดที่เกิดการโก่งตัว กล้ามเนื้อที่แคบและแข็งแรงนั้นถูกชี้นำจาก เฟล็กคูราดูโอดีโนเจจูนาลิสขึ้นไปด้านหลังตับอ่อนจะขยายตัวเป็นรูปพัดและถักทอเป็นมัดกล้ามเนื้อบริเวณขาของกะบังลม

เอ็นตับอ่อน (lig. pancreaticolienale)เป็นการต่อยอดของเอ็นกะบังลม-ม้ามโต และเป็นรอยพับของเยื่อบุช่องท้องที่ทอดยาวจากหางของต่อมไปจนถึงประตูม้าม

1. บริเวณจุดเริ่มต้นของ jejunum เยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะสร้างรอยพับที่ล้อมรอบลำไส้จากด้านบนและไปทางซ้าย - นี่คือรอยพับของลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่า (plica duodenalis ที่เหนือกว่า)ช่องลำไส้เล็กส่วนต้นที่เหนือกว่ามีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในบริเวณนี้ (recessus duodenalis ที่เหนือกว่า)ทางด้านขวาถูกจำกัดโดย duodenum-jejunal flexure 12 ที่ด้านบนและทางซ้าย - โดยรอยพับของ duodenal ที่เหนือกว่าซึ่งหลอดเลือดดำ mesenteric ที่ด้อยกว่าจะผ่านไป

2. ทางด้านซ้ายของส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีรอยพับพาราดูโอดีนัล (plica paraduodenalis)การพับนี้จะจำกัดรอยเว้าของพาราดูโอดีนัลที่อยู่ด้านหน้า (recessus paraduodenalis)ผนังด้านหลังซึ่งเป็นเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม

3. ไปทางซ้ายและด้านล่างจากส่วนที่ขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านการพับลำไส้เล็กส่วนต้นตอนล่าง (plica duodenalis ด้อยกว่า)ซึ่งจำกัดช่องลำไส้เล็กส่วนต้นที่ต่ำกว่า (recessus duodenalis ด้อยกว่า)

4. ทางด้านซ้ายของรากของน้ำเหลืองของลำไส้เล็กส่วนหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นจะมีช่อง retroduodenal (recessus retroduodenalis)

5. เมื่อถึงจุดที่ ileum เข้าสู่ cecum จะเกิดรอยพับของ ileocecal (plica ileocecalis)ตั้งอยู่ระหว่างผนังตรงกลางของ ileum ผนังด้านหน้าของ ileum และยังเชื่อมต่อผนังตรงกลางของ cecum กับผนังด้านล่างของ ileum ที่ด้านบนและกับฐานของภาคผนวกที่ด้านล่าง ใต้รอยพับ ileocecal มีกระเป๋าต่างๆ อยู่ด้านบนและด้านล่างของ ileum: รอยพับของ ileocecal บนและล่าง (recessus ileocecalis superior และ recessus ileocecalis ด้อยกว่า)ช่อง ileocecal ที่เหนือกว่านั้นถูกล้อมรอบด้วยรอยพับของ ileocolic ที่ด้านล่าง - โดยส่วนปลายของ ileum และภายนอก - โดยส่วนเริ่มต้นของลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมาก ช่อง ileocecal ด้านล่างถูกจำกัดไว้ที่ด้านบนโดย Terminal ileum ด้านหลัง - โดยน้ำเหลืองของภาคผนวกและด้านหน้า - โดยรอยพับ ileocecal ของเยื่อบุช่องท้อง

6. ช่องโพสต์โคลิค (recessus retrocecalis)กั้นด้านหน้าด้วยซีคัม ด้านหลังเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อม และด้านนอกด้วยรอยพับของซีคัม-ลำไส้ของเยื่อบุช่องท้อง (plicae cecales)ทอดยาวระหว่างขอบด้านข้างของส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของแอ่งอุ้งเชิงกราน

7. ช่องระหว่างซิกมอยด์ (recessus intersigmoideus)ตั้งอยู่ทางด้านซ้ายที่รากของน้ำเหลืองของลำไส้ใหญ่ sigmoid