Măsurarea lungimii tabelului membrelor superioare. Modalități de a diagnostica valoarea diferenței funcționale a lungimii extremităților inferioare. Metode de cercetare electrofiziologice
Măsurarea lungimii și a volumului membrelor, precum și volumul mișcărilor în articulații, se efectuează pentru a obține date obiective privind schimbările din zona afectată a AOD. Atunci când se măsoară lungimea membrelor prin puncte experimentale, proeminențele osoase sunt servite.Lungimea măsurătorilor membrele pot fi efectuate prin compararea sau centimetrul bandă. Se efectuează o examinare comparativă a punctelor simetrice, se determină lungimea segmentelor. Lungimea șoldului la copii este determinată prin compararea înălțimii genunchilor cu îmbinări de șold și genunchi îndoite. Lungimea membrelor superioare este setată la nivelul vârfului degetelor din membrul superior alungit. Măsurarea lungimii membrelor cu o panglică centimetru vă permite să asigurați datele și să comparați în dinamica. În practica clinică, se disting membrele de lungime absolute (anatomice) și relative (funcționale). Lungimea absolută a membrelor inferioare este pliată de la lungimea șoldului și a piciorului inferior. Se măsoară în poziția orizontală a pacientului și este egală cu distanța de la scuipa mare la glezna interioară. Distanța de la marele scuipă la spațiul articulației genunchiului va fi lungimea șoldului și de la slotul îmbinării genunchiului la glezna interioară - lungimea șinei. Lungimea relativă a membrelor inferioare este măsurată din partea frontală a axei superioare a osului ileal la glezna interioară. Lungimea funcțională este egală cu distanța de la scuipa mare la glezna interioară. Ea coincide cu lungimea absolută în normă, dar când se îndoaiecontractură articulația genunchiului este mai puțin importantă. Scurtarea absolută se observă cu întârzierea membrelor în creștere, deplasarea fragmentelor osoase de-a lungul lungimii, oase necorespunzătoare după fractură etc. Scurtarea relativă este adesea asociată cu dislocarea în articulația șoldului, deformarea de reproducere a gâtului coapsei, adică Cu o deplasare a unui scuipat mare. Lungimea absolută a membrelor superioare este măsurată de la bumpul osului umărului, relativul asupra procesului acromic al lamei la osul radiației cilindrului. Distanța de la procesul cotului la osul radial al cilindrului este lungimea antebrațului.
Volumul segmentelor membrelor pe trei niveluri: la nivelul celui de-al treilea mijloc superior și inferior. În plus, se măsoară volumul îmbinărilor membre localizate. O creștere a volumului membrelor este observată într-un proces inflamator, giganism, tumori, deformări ale articulațiilor etc. Reducerea volumului este caracteristică deformărilor paralitice, atrofie musculară, a anomaliei de dezvoltare.
Examinarea clinică vizează ajustarea primei impresii care a fost obținută prin interogarea pacientului și a rudelor sale, precum și obținerea de informații suplimentare privind consecințele bolii. În plus față de studiul prin schema general acceptată a pielii și a membranelor mucoase, sistemele cardiovasculare, respiratorii, digestive și urogenitale, se efectuează un studiu deosebit de atent al funcțiilor motorii, precum și nivelul de funcționalitate a pacientului.
2.2.1. Studiul funcțiilor motorii
Studiul autorităților de mișcare include:
- măsurători liniare ale lungimii și circumferinței membrelor;
- măsurarea volumului de mișcări ale articulațiilor;
- evaluarea rezistenței musculare;
- Studiul coordonării mișcărilor și actelor complexe a motorului.
2.2.1.1. Măsurători liniare
Condusă de o bandă de centimetru flexibilă. La determinarea lungimii membrelor, este necesar să se cunoască punctele de identificare general acceptate, din care se efectuează măsurătorile. Palparea cea mai accesibilă a proeminenilor osoase sunt cea mai accesibilă palpare a proeminențelor osoase: lamele de umăr (acromion), un tub mare de humerus (Tuberculum majus), crosflow de raliu al cotului (olecranon), butydeus Ulnae (Processus Styloideus) Radii) oase; Pe picior - partea frontală a zarurilor superioare (SPINA ILIACA superioară anterioară), un os mare (trochanter major), o gleznă laterală în aer liber dintr-un os mic (malleolus lateralis) și glezna interioară a tibiei (Malleolus Medialis) .
Distinge între lungimea relativă și absolută a membrelor; În primul caz, punctul de identificare proximal servește un punct de referință situat pe oasele centurii membrelor superioare sau inferioare, în cel de-al doilea caz direct pe osul sau osul femoral. În tabelul 2.5 și în fig. 2.1-2.6 Metode reflectate pentru măsurarea lungimii membrelor. Este important de menționat că este necesar să se măsoare ambele membre, deoarece doar o comparație a lungimii membrelor sănătoase și afectate ne permite să oferim o evaluare corectă.
Măsurarea apucării membrelor este făcută pentru a determina gradul de atrofie sau hipertrofie musculară, pentru a detecta edemul îmbinărilor. Poziția pacientului - situată pe spate. Banda de santimeter este strict perpendiculară pe axa longitudinală a membrelor la locul măsurii
Tabelul 2.5.
Benchmark-uri topografice pentru măsurarea lungimii membrelor (conform lui M.vesiss, A. Zambat, 1986)
| Indicator | Identificarea orientărilor |
|---|---|
| Lungimea relativă a mâinii | Expunerea umărului - Procesul osos Shilon Radi |
| Lungimea absolută a mâinii | Bumpurile mari ale osului umărului - un os de radiații în formă scurtă |
| Lungimea umărului | Bumpuri mari de osul de umăr - arbitrul cotului de os al cotului |
| Lungimea antebrațului | Lockeeme Refrigerare Eficiența oaselor - Radiouri în formă scurtă |
| Lungimea periei | Distanța de la mijlocul liniei care leagă ambele oase ale oaselor antebrațului la vârful III al degetului, dar partea din spate |
| Lungimea relativă a piciorului | Front supraponderal de echitatie Dice - glezna interioara |
| Lungimea absolută a piciorului | Oasele mari de coapse - marginea exterioară a stâlpilor la nivelul gleznei cu poziția de mijloc a piciorului |
| Hip de lungime. | Big Humper coapse osoase - Partea de pradă în afara |
| Shin Lungime. | Slot pentru turnul genunchiului din interior - glezna interioară |
| Lungimea piciorului | Distanța de la cârligul călcâi până la capătul degetului pe suprafața plantară |
rhenium. Cele mai tipice sunt măsurătorile circumferinței membrelor strânse la nivelurile din treimea mijlocie a umărului (cu o reducere și atunci când se relaxează mușchii cu două capete ale umărului), articulația cotului, treimea mijlocie a antebrațului, îmbinare cu rază; Măsurători ale circumferinței membrelor inferioare la nivelurile de treime superioară a coapsei, articularea genunchiului, treimea superioară a piciorului, îmbinarea gleznei. O atenție deosebită este acordată simetriei măsurătorilor, precum și reproducerii exacte a nivelurilor de măsurare în timpul sondajelor repetate; În acest scop, la prima măsurare, distanța față de orientarea osoasă constantă la studiul studiat este determinată și în viitor, cu măsurători regulate, este strict concentrat pe această distanță. Precizia recomandată de măsurare este de 0,5 cm, măsurătorile repetate sunt efectuate cu o frecvență de 1 timp în 5-7 zile.
2.2.1.2. Măsurarea volumului de mișcări ale îmbinărilor membrelor și coloanei vertebrale
Măsurarea volumului de mișcare a mișcărilor se efectuează utilizând un gonilometru (o rețea) constând din două ramuri (mobile și fixe) conectate la o scară de măsurare, clasificată de la 0 la 180 (figura 2.7a) sau până la 360 ( Fig. 2,76) Grade. Utilizați mai des un sistem de 180 de grade
estimările volumului de mișcare, în timp ce poziția anatomică a articulației este luată în 0, abaterile de la poziția anatomică în oricare dintre avioanele de măsurare (sagital, frontal, transversal) sunt descrise de numărul pozitiv de faze din intervalul de la 0 la 0 la 180. Cursa este aplicată pe articulație, astfel încât axa sa să se aplice în articulație astfel încât axa sa să fie aplicată pe articulație, astfel încât axa sa să fie aplicată pe articulație, astfel încât axa sa să fie aplicată pe articulație, astfel încât axa sa să fie aplicată în comun axa mișcării articulațiilor studiate. Umărul staționar al sculei este amplasat în funcție de axa longitudinală a părții proximale (fixe) a membrelor și umărul mobil de-a lungul axei longitudinale a mișcării pieței distală. Este foarte important să se asigure o fixare suficientă a segmentului proximal pentru a exclude transmiterea mișcării efectuate de articulațiile vecine.
Investigați două tipuri de volume de mișcare - active (mișcarea anchetă independent, fără ajutorul cercetătorului) și pasiv (mișcarea în articulație este făcută de cercetător în conformitate cu direcția fiziologică a mișcării studiate). Mai jos sunt metodele de măsurare a volumului mișcărilor în unele îmbinări ale extremităților superioare și inferioare (Tabelul 2.6 și figura 2.8-2.17).
Tabelul 2.6.
Metode de măsurare a volumului mișcărilor în articulațiile membrelor (de către R.Braddomom, 1996)
| Mișcare măsurată și planul de mișcare | Poziția inițială a pacientului | Locația tallometrului | Numărul de mișcări normale |
|---|---|---|---|
| Flexia și extinderea în articulația umărului; Planul Sagetal (figura 2.8, 2.17) | Pe suprafața laterală a articulației umărului, umărul încă paralel cu corpul (poziția 0 "), umărul mobil atunci când se deplasează paralel cu osul umărului | Flexing 180 *, extensie 60 * | |
| Mort în articulația umărului; Planul frontal (figura 2.9) | Așezat sau așezat pe spate, mână de-a lungul corpului, a dispărut în articulația cotului | Pe suprafața din față sau din spate a articulației umărului, încă umăr paralel cu corpul, umărul mobil atunci când se deplasează paralel cu osul umărului | 180* |
| Rotație internă și exterioară în articulația umărului; plan transversal (figura 2.10) | Situată pe stomac, un plumb în îmbinarea umărului 90 *, flexia în articulația cotului de 90 °, antebrațul permanent | Pe suprafața laterală a articulației cotului, încă umăr la o poziție 0 °, un umăr mobil atunci când se deplasează în antebraț paralel | Rotația în aer liber 90 *, rotație internă 90 * |
| Flexia în articulația cotului; Planul Sagetal (figura 2.17) | Așezat sau minciună, antebrațul a fost suspendat la |
Pe suprafața laterală a articulației cotului, încă umăr în poziția 0 ", umăr mobili atunci când se deplasează în antebrațul paralel | 150* |
| Pronocarea și supigurarea antebrațului; plan transversal (figura 2.11) | Ședința sau minciuna, flexia în articulația cotului 90 ", o articulație de perie în poziția neutră (intermediar între pronație și supinație), degetele cu pensule cu creion | Axa mai înaltă trece prin axa longitudinală a antebrațului, încă umăr la poziția 0 °, umărul mobil atunci când se deplasează paralel cu creionul | Pronați 90 °, supinație 90 ° |
| Flexie și extindere într-o articulație trunchiată; Planul Sagetal (figura 2.17V) | Flexiune în articulația cotului 90 ", antebrațul, permanent | Pe suprafața laterală a îmbinării pânzei, axa mai înaltă trece prin evacuarea cilindrului a osului cotului, umărul încă în poziția 0 ", umărul mobil atunci când se mișcă paralel cu cea de-a cincea manșetă | Flexing 80 ", extensie 70 ° |
| Radiațiile și cotul conduc într-o articulație frumoasă; Planul frontal (figura 2.12) | Flexia în articulația cotului 90 °, antebrațul este permanent, articulația rezervorului de rază în poziția neutră (între îndoire și extensie) | Axa mai înaltă trece prin spatele articulației de autobuz în linia mediană dintre cot și os radial, umărul încă în poziția 0 ", umărul mobil paralel cu al treilea os metalic | Raewarm 20 °, 40 ° cot |
| Flexion în 2-5. Pitatatoplagovye. articulații; Sagetal. avion (Fig. 2.17) |
Flexia în articulația cotului 90 ", antebrațul este permanent, articulația cu coadă în poziția neutră, degetele sunt dispersate | Axa mai înaltă trece de la îmbinările plug-in-in-in picioare, încă umăr în poziția 0 ", umăr mobilabil paralel cu principalul Falange al fiecărui deget | 90 ° C |
| Flexion în 2-5. interfalanță articulații; Sagitgal. avion (Figura 2.17d) |
Îndepărtarea în articulația cotului 90 ", antebrațul este permanent, articulația tunny-tunny în poziția neutră, îndoire ușoară în articulațiile de milpoplatare | Axa mai înaltă trece prin suprafața dorsală a fiecăruia dintre articulațiile de interfatare, încă umăr la poziția 0 °, umărul mobil paralel cu falancul mijlociu al fiecărui deget | 100 ° C. |
| Flexia în îmbinarea șoldului atunci când extensia în articulația genunchiului; Planul Sagetal (figura 2.13) | Pe suprafața laterală a șoldului pe o scuipă mare, încă umăr la poziția 0 °, 10 cm deasupra nivelului canapelei, umăr mobilabil paralel cu osul femoral. Poziția de 0 ° este după cum urmează: o linie este trasă care conectează stridiile sedellastice superioare și spate superioare din față, apoi trecerea perpendiculară printr-un blestem mare a osului femoral este construită pe această linie. Ultima linie corespunde poziției 0 ". | 90 ° C | |
| Flexiune în articulația șoldului la îndoire în articulația genunchiului; Planul sagital (figura 2.17zh) |
Situată pe spate sau laterală, piciorul îndoit în articulația genunchiului | 120 °. | |
| Plumb în îmbinarea șoldului; Planul frontal (figura 2.14) | Așezat pe spate sau pe lateral, piciorul este dispersat în articulația genunchiului | Axa de tiltru trece printr-o scuipă mare, încă umăr în poziția 0 "(perpendicular pe linie, condusă atât prin sedimenisul sedanistic superior), umărul mobil paralel cu femurul | 45 °. |
| Aducând îmbinarea șoldului; Planul frontal (figura 2.17e) | Situat pe spate, piciorul este dispersat în articulația genunchiului | La fel ca la măsurarea anterioară | 30" |
| Rotație în aer liber și internă în articulația șoldului; plan transversal (figura 2.15) |
Situată pe spate sau în ședință, îndoirea în articulații de șold și genunchi 90 " | Deasupra articulației genunchiului, încă umăr în poziție 0 °, umăr mobili atunci când se mișcă paralel cu osul aspru | Rotirea internă de 35 °, rotație exterioară 45 ° |
| Flexiune în articulația genunchiului; Planul sagital (figura 2.16) |
Situată pe stomac sau ședință, îmbinarea șoldului în poziție neutră | Pe suprafața laterală a articulației genunchiului, încă umăr în poziția 0 *, umăr mobilier paralel cu muloburile | 135 °. |
| Spate și flexie unică în articulația gleznei; Orez planul Sagetal. 2.17z) | Situată pe spate sau pe ședință, îndoind în articulația genunchiului 90 " | Pe suprafața laterală a îmbinării gleznei, sub glezna laterală, un umăr fix perpendicular pe osul dudului, un umăr mobil atunci când se mișcă paralel cu al cincilea os înalt | Flexiune spate 20 ", flexie de 500 ° |
Măsurarea mișcărilor din coloana vertebrală reprezintă o sarcină mai dificilă în comparație cu evaluarea mobilității în articulațiile membrelor. În virtutea unor diferențe individuale semnificative, este mai des orientată nu la cifrele absolute, ci pe dinamica indicatorilor din procesul de tratament; În acest sens, este deosebit de important să se reproducă în mod clar metodologia de măsurare în timpul sondajelor repetate. Pentru măsurătorile mișcărilor din coloana vertebrală, sunt propuse o varietate de metode: utilizarea unui cevimimetru și o negociere [bilyalov m.sh. și colab., 1980, hamburssev v.a., 1973], bandă centimetru [Weiss M., Zembatoy A., 1986]. M.Wesiss (1986) recomandă estimarea mobilității în articulațiile coloanei vertebrale cu o bandă de centimetru prin măsurarea distanței dintre punctele osoase topografice general acceptate în poziția inițială și după efectuarea mișcării maxime studiate. În zona cervicală, flexia și extinderea sunt evaluate (planul Sagetal),
pante laterale (plan frontal), rotație (plan transversal). Volumul de îndoire și extensie se determină după cum urmează, în poziția pacientului în picioare cu punctul de vedere direct, determinați distanța de la fiara occipitală la un proces esuscular al vertebrei VII. Cu flexia maximă a gâtului înainte, această distanță este mărită cu 5 cm, iar la o extensie scade cu 6 cm. La estimarea pantelor laterale, distanța de la capul adjunct al osului temporal sau de la urechea urechii la Lama acrilă a lamelor din poziția în picioare și după măsurarea laterală este măsurată. Mișcările de rotație sunt evaluate prin măsurarea distanței de la procesul acromial al lamelor la cel mai mic punct al bărbiei. În mod normal, în timpul rotației, această distanță în comparație cu poziția inițială crește cu o medie de 6 cm. În secțiunea toracică, se evaluează îndoirea (planul sagital). Pentru a face acest lucru, măsurați distanța dintre cel mai tare proces I și XII din vertebrele toracice în poziția în picioare și la înclinarea maximă înainte cu articulațiile genunchiului rupt. Cu o îndoire maximă, această distanță crește cu 4-5 cm (eșantion
OT). În secțiunea lombară, flexia și extensia (planul sagital), pantele laterale (planul frontal) și rotația (plan transversal) sunt investigate. Gradul de flexie este evaluat prin măsurarea distanței dintre procesele spasce I și
V Vertebrele lombare în poziție este liber în picioare și cu îndoirea maximă, gradul de extensie este, respectiv, concentrându-se asupra distanței dintre sternul în formă de sabie și pe Justiunea lonatic. Nu și-a pierdut semnificația și testarea "degetelor-podea",
permițând caracterizarea oportunității comune de a efectua înclinarea înainte cu participarea atât a coloanei vertebrale, cât și a articulațiilor de șold. În același timp, intervievarea este propusă pentru a efectua o înclinare înainte când sunt îndreptate picioarele și măsoară distanța de la vârful III a degetului la podea, în viitor concentrându-se pe dinamica indicatorului obținut inițial. Pantele laterale sunt măsurate în poziția pacientului așezat prin măsurarea distanței dintre vârful coastei osoase comerciale și punctul vertical deasupra acestuia pe ultima margine (normal dinamica acestui indicator la panta maxime este de 5-6 cm). La evaluarea volumului mișcărilor de rotație, acestea se concentrează pe dinamica distanței de la transformarea spinoasă V a vertebrelor lombare la epoca în formă de sabie a sternului în poziția ședinței ședinței cu picioare libere înainte și după se efectuează mișcarea de rotație.
M.SH.Bilealov și colab. Folosind măsurătorile Tilterului și Kurvimetrului, sunt prezentați următorii indicatori ai volumului normal de mișcări din coloana vertebrală:
- în departamentul de col uterin pentru persoanele sănătoase mai mici de 65 de ani, unghiul de îndoire și extensie este de 70 °, unghiul înclinării laterale este de 35 ° (și un unghi de 80 °; pentru persoanele de peste 65 °, acești indicatori sunt mai mici : unghi de flexie - 35 °, extensie - 40 °, înclinare - 20 °, rotație - 45 °;
- rotirea corpului în departamentele Nizhnegorudna și lombare la fixarea pelvisului și a picioarelor este de 30 ° (în partea și cealaltă parte;
- În secțiunea lombară, volumul mișcărilor din planul Sagetal Autorii recomandă măsurarea în Kryvimetru. Kurvimetru este un instrument de măsurare constând din două picioare de susținere, între care se află linia mobilă cu diviziuni de milimetru (figura 2.18). Picioarele se vor separa unul de celălalt cu 20 cm, ceea ce corespunde distanței medii de la XII din piept până la prima vertebră a sacrului. Kurvimetrul este pus de-a lungul coloanei vertebrale, astfel încât sfârșitul unui picior este la nivelul primei vertebre a sacrului și la sfârșitul altui - la nivelul unui proces eest al XII toracic. Pacientul se află la rackul "Smirno". În același timp, sfârșitul liniei de scară schimbă înainte până când pielea afectează proiectul
procesul osic este astfel determinat de gradul de severitate de lordoză în milimetri. Dacă luați o lombară lombară Lodoz în 18 mm pentru rata (pentru persoanele a căror creștere variază de la 171 la 180 cm), atunci în timpul extensiei crește la 30 mm. Când se îndoaie, lordul se îndreaptă spre Kifunere, linia Kurvimeter trece peste o medie de 12 mm. Astfel, amplitudinea mișcărilor din planul sagital este de 42 mm. Pentru pacienții cu o creștere de până la 160 cm, această amplitudine totală va fi de 48 mm, de la 161 la 170 cm - 45 mm, peste 180 cm - 35 mm.
În ciuda disponibilității unui studiu al mobilității coloanei vertebrale utilizând o bandă centimetru sau o negociere, fiabilitatea măsurătorilor produse utilizând aceste dispozitive rămâne controversată. Recent, preferința este dată unui instrument ca un incluzometru gravitațional. Inclinometrul este un lichid umplut cu un lichid, echipat cu o scară de 180 sau 360 (scară, acțiunea se bazează pe principiul gravității. Inclinometrul este instalat pe procesul de filare a coloanei vertebrale la nivelul inițial al fluidului Scala 0, atunci subiectul este rugat să fie îndoit în coloana vertebrală studiată. Inclinometrul se mișcă împreună cu coloana vertebrală și, deoarece datorită legii gravitației, nivelul fluidului din dispozitiv rămâne orizontal, schimbarea testării scalei Corespunde unghiului de înclinare a departamentului în studiu. Măsurătorile se fac atât cu una, cât și cu două înclinometre.
2.2.1.3. Evaluarea puterii musculare
O evaluare detaliată a mușchilor individuali este precedată de un sondaj de screening, care vizează identificarea acelor unități ale sistemului muscular care trebuie explorate mai atent. Pentru evaluarea expresă a forței musculare a membrelor superioare a pacientului, ei cer să stoarce cele două degete ale periei de examinare, în timp ce acesta din urmă încearcă să-și elibereze degetele. Evaluarea de screening a forțelor departamentelor proximale ale membrelor inferioare este făcută cu o ghemuire profundă a pacientului din poziția în picioare cu suportul ulterior. Pentru a testa forța musculară a picioarelor distală ale picioarelor pacientului, ei cer să meargă pe tocuri și apoi "pe șosete" (pe degete). Pentru a evalua puterea mușchilor abdomenului, pacientul este rugat să se așeze din poziția așezată pe spate (picioarele îndoite în îmbinări de șold și genunchi); Același test, efectuat cu picioarele eliminate în articulațiile de șold și genunchi, face posibilă evaluarea puterii mușchilor todium-lombar și abdominali.
Un studiu mai detaliat al mușchilor individuali și al grupurilor musculare necesită cunoașterea anchetei privind anatomia și abilitățile speciale (poziții inițiale relevante, metode de stabilizare și direcție de mișcare). Principiul general al testului este principiul "tensiunii și depășirii": pacientul este rugat să se transforme mușchiul adecvat și să îl mențină în poziția reducerii maxime, în timp ce cercetătorul încearcă să întindă mușchiul, depășind rezistența pacientului. Trebuie să se țină cont de faptul că slăbiciunea musculară poate imita durerea care apare atunci când se taie mușchiul sau pur și simplu o înțelegere proastă
olny instrucțiuni pentru testul de testare. Poate că lipsa intenționată a pacientului de a demonstra adevărata putere a mușchilor. În alte cazuri, dimpotrivă, pacientul încearcă să se angajeze compensat în mișcarea altor MBC-uri sau grupuri musculare pentru a "ajuta" un mușchi slăbit. Toate acestea trebuie luate în considerare la testarea.
Rezistența musculară manuală este de obicei evaluată în punctele de 3, 4, 5 sau 6 puncte; Acesta din urmă a primit cea mai mare distribuție (Tabelul 2.7)
Six-ceals Scala de estimare a puterii musculare (de L.Braddomom, 1996; M.Vvis, 1986)
| Scor | Caracteristica rezistenței musculare | Rata de putere afectați și sănătoși mușchi în% |
Gradul de paretare |
|---|---|---|---|
| 5 | Mișcarea integrală sub acțiunea gravitației cu contracție externă maximă | 100 | nu |
| 4 | Mișcarea integrală sub acțiunea gravitației și cu o mică contracție externă | 75 | uşor |
| 3 | Mișcarea integrală sub acțiunea gravitației | 50 | moderat |
| 2 | Mișcare în deplină 8 condiții de descărcare | 25 | exprimată |
| 1 | Senzația de tensiune atunci când încercați mișcarea aleatorie | 10 | nepoliticos |
| 0 | Lipsa semnelor de tensiune atunci când încercați mișcarea aleatorie | 0 | paralizie |
Sub descărcare înseamnă excluderea efectelor gravitaționale asupra membrelor, precum și excluderea presiunii asupra grupurilor de lucru ale mușchilor de masă corporală. Acest lucru se realizează prin efectuarea mișcării într-un plan paralel cu terenul, locația convenabilă a membrelor studiate de pe mâna sondajului fie pe suprafața glisantă, fie pe platforma roată cu role.
Tabelul 2.8 prezintă scurte și rădăcinile și pensiile lor despre testarea perelor musculare de innervare de riferică, indicând mușchii principali.
Tabelul 2.8.
Grupurile musculare implicate în mișcările principale și testarea acestora (de L.Braddom, 1996)
| Trafic | Mușchii | Innervare | Test |
|---|---|---|---|
| Mișcare în articulația umărului | |||
| Flexiune | M.Deltoideus, porțiunea frontală M.Cpectoralis Major, Porțiune clavică M.bicesps brahii. M.Cracobrachialis. |
N.Axillaris, C5.C6. N.n.pectatoras medialis et lateralis, c5-t1 N.Musculocutanus, C5, C6 N.Musculocutanus, C5, C6, C7 |
Mâna este îndoită în articulația umărului (90 "), iar cercetătorul articulat al cotului încearcă să spargă mâna în articulația umărului, făcând un efort pentru departamentul distal al pPSp (fig.2.19) | |
| Exterior | M.Deltoideus, porțiunea din spate M.Latissimus dorsi. M. TERES MAJOR. |
N.Axillaris, C5, C6 N.Thoracodorsalis C6, C7, CS N.Subscaplaris, porțiunea inferioară C5, C6 |
Mâna este dispersată în articulația cotului, extensia în articulația umărului este de 45 °. Cercetătorul încearcă să îndoaie o mână în articulația umărului, făcând un efort pentru partea distală a osului umărului (figura 2.20) |
| Bufniţă | M.Deltoideus, porțiunea de mijloc M.supra-spinatus. |
N.Axillaris, C5, C6 N.suprascaplaris, c5, c6 |
Mâna este în poziția titlului de 90 ° în articulația umărului. Cercetătorul încearcă să-și dea mâna poziția de a aduce, făcând un efort departamentului distal al osului umărului (figura 2.21) |
| Aducând. | M.Cpectoralis major M.Latissimus Dorasi M.teres Major | N.n.pectorles medialis et lateralis, cs-t1 n.thoracodorsalis C6, C7, C8 N.subscaplaris, c5.c6. |
Mâna este coborâtă de-a lungul corpului. Cercetătorul încearcă să ia o mână, făcând un efort pentru umărul distal (figura 2.22) |
| Rotația interioară | M.Subscaplaris M.Cpectoralis major M.Latissimus dorsi M.Deltoideus M.Teres Major | N.Subscaplaris, C5, C6 N.n.pectorles medialis și lateralis, C5-T1 N.Thoracodorsalis C6, C7, C8 N.Axillaris. C5, C6. N.Subscaplaris, C5, C6 |
Mâna este atribuită în articulația umărului la un unghi de 90 ° cu rotație internă completă și îndoire în îmbinarea cotului de 90 °. Cercetătorul încearcă să dea poziția de rotație în aer liber, făcând un efort pentru departamentul distal al antebrațului (figura 2.23) |
| Rotația în aer liber | M.infraspinatus. M.teres major. M.Deltoideus, porțiunea din spate |
N.suprascapularis. C5, C6 N.Axillaris, C5, C6 N.Axilis, C5, C6 | Mâna este atribuită în articulația umărului la un unghi de 90 ° cu o rotație și o flexie completă a I și a îmbinării cotului 90 °. Cercetătorul încearcă să dea mâna poziției rotației interne I, făcând un efort pentru departamentul de antebraț distal (figura 2.24) |
| Mișcare în articulația cotului | |||
| Flexiune | M. biceps Brachii. M.brachialis. M.brachioradialis. |
N.Musculocutanus, C5, C6 N.Musculocutanus, C5, C6 N.radialis, c5.c6. |
Mâna este îndoită în articulația cotului la un unghi de 90 °. Cercetătorul încearcă să spargă mâna, făcând un efort pentru departamentul de antebraț distal. În funcție de poziția antebrațului, aceasta sau cea a celor 3 mușchi este mai detaliată. Cu suplinarea completă a antebrațului, mușchiul principal pe care cincisprezece în articulația cotului este M.Biceps Brachii (fig.2.25), cu predicția completă a antebrațului - M.Brachialis, în neutru dintre poziția pronocabilă și suspensie - M .Brachioradialis. |
| Exterior | M.Triceps Brachii. | N.radialis, C6, C7, C8 | Mâna este în poziția de îndoire ușoară (până la 30 °) în articulația cotului. Cercetătorul încearcă să îndoaie o mână în articulația cotului, făcând un efort pentru plecarea distală a antebrațului (figura 2.26) |
| Antebrațele de trafic | |||
| Pronați | M. Pronator Quadra Tus M.pronator teres. |
N.Medianus (Ramus anterior Interosseus), C7, C8, T1 N.Medianus, C6, C7 |
Antebraț în poziția de pronocare completă. Cercetătorul încearcă să inspire antebrațul, făcând un efort pentru partea sa distală. Atunci când se îndoaie în articulația cotului la un unghi de 90, m.pronator teres este m.pronator teres (fig.2.27), cu flexie completă în articulația cotului - Quadratus M.Prronator |
| Supinația | M. Supinator M.BicesPs Brachii | N.radialis, c5, c6 N. Musculocutanul, C5.C6 |
Deoarece M.Biceps Brachii pot fi testate la îndoire în articulația cotului, în acest caz este important să se determine funcția M.Supinator. Pentru aceasta, flexia completă în articulația cotului și supinația completă a antebrațului; În această poziție, bicepsul nu va participa la mișcarea suspendării antebratului. Cercetătorul încearcă să pătrundă în antebraț, făcând un efort pentru partea distală a antebrațului (figura 2.28) |
| Mișcare într-o articulație trunchiată | |||
| Flexiune | M.flexor carpi radialis. M.flexor Carpi Ulnaris. |
N.Medianus, C6.C7 N.ULNARIS, C8.T1 | Peria este în neutru între poziția de abatere a cotului și a cotului, flexia completă în articulația crocială, degetele sunt dispersate. Cercetătorul încearcă să spargă peria, făcând un efort spre mijlocul zonei palmier. Pentru testarea electorală, M.Flexor Carpi Radialis, o perie ar trebui să fie în poziția de deviere completă de îndoire și radiații. Cercetătorul încearcă să spargă peria și să o ia în partea cotului (figura 2.29). Pentru testarea selectivă M.flexor Carpi Ulnaris, peria trebuie să fie în poziția de îndoire completă și deviația cotului. Cercetătorul încearcă să spargă peria și să o ia în partea de radiații. |
| Exterior | M.extensor carpi radialis longus M.extensor carpi radialis brevis M.extensor carpi ulnaris. |
N.radialis, c6.c7 n.radialis, C6, C7 N.RADIALIS, C6, C7, C8 | Peria este în poziția neutră a radiației și a poziției deviației cotului, extensia completă în articulația crocială, degetele sunt dispersate. Cercetătorul încearcă să îndoaie peria, scutura forța în spatele periei (figura 2.30). Pentru testarea electorală, M.Extensor Carpi Radialis Longus, peria trebuie să fie în poziția extensiei popinală și a deviației de radiații. Cercetătorul încearcă să îndoaie peria și să o ia în partea cotului. Pentru testarea electorală M.extensor Carpi Ulnaris, peria trebuie să fie în poziția de extindere completă și deviația cotului. Cercetătorul încearcă să îndoaie peria și să o ia în partea de radiație. Testarea electorală a lui M.Extensor Carpi Radialis Brevis este dificilă, deoarece tendonul acestui mușchi este situat în mijlocul încheieturii mâinii. |
| Mișcările periei degetelor | |||
| Înainte de 1 deget | M.Abductor Pollicis Brevis. M.abductor pollicis longus. M.Extensor Pollicis Brevis. |
N.Medianus, C8, T1 N.RADIALIS, C6, C7 N.RADIALIS, C6.C7 | Primul deget este alocat și este localizat perpendicular pe planul palmier. Cercetătorul încearcă să aducă un deget pe palmă, făcând un efort către principalul Falange al degetului. |
| Opoziția 1 deget | M.Opponens Pollicis. M.flexor Pollicis Brevis. M.Abductor Pollicis Brevis. |
N.Medianus, C8, T1 N. Ulnaris (cap de adâncime), C8.T1 N.Medianus (cap de suprafață), C8, T1 N.Medianus, C8, T1 |
Degetul în poziția de opoziție. Cercetătorul încearcă să returneze degetul într-o poziție anatomică, făcând un efort pentru principalul Falange al degetului. |
| Figura II-V | M.flexor digitorum superficialis. M.flexor digitorum profundus. M.m.lumbleales. M.m.interossei. |
N.Medianus, C7, C8, T1 N.Medianus (porțiune laterală), C7, C8, T1 N.ularis (porțiune mediană), C8.T1 N.Medianus (două laterale), C7, C8, T1 N.ulnaris (două medii), C8.T1 N.ULNARIS, C8, T1 |
Tendoanele degetelor cu flexor profund sunt atașate la falangele distal, flexorul de suprafață - la falangele medii. Prin urmare, M Flexor Digitorum Profundus I este testat la încercarea de a se extinde în poziția de flexie a degetelor distal Phalanx II-V atunci când se fixează falangele proximale și mijlocii în stare de disperare (figura 2.31 a). Atunci când se extind media îndoită, Falange este testat simultan M.flexor Digitorum Profundus și M.flexor Digitorum superficialis (fig.2.316). Mușchii miniere care se îndoaie cu degetele II-IV în M.Lumbales și Mm.Interossei sunt testate. Pentru testarea acestor mușchi, cercetătorul încearcă să spargă degetele îndoite în articulațiile de metritoflading. Principalele flexoare din M.flexor și răpitor Digiti Minimi, principalele flexoare din M.flexor și răpitor Digiti Minimi; Acestea sunt testate prin extinderea degetului v îndoit în această articulație. |
| Extinderea degetelor II-V | M.extensor digitorum. M.Extensor Indice. M.extensor digiti minimi. |
N.radialis, C6, C7, C8 N.radialis, C7, C8 N.RADIALIS, C6, C7, C8 |
Fingers II-V sunt dispersate, peria se află într-o poziție neutră între supinăție și pronontare. Cercetătorul încearcă să îndoaie fiecare deget, făcând un efort pentru falangele proximale. |
| Ajutoare II-IV degetele și aducerea degetelor de 1-V | M.m.interossei dorsales. M.m.interossei palmares. |
Aducerea degetelor este testată după cum urmează, cercetătorul încearcă să scoată o foaie de hârtie menținută între degetele subiectului (figura 2.32). Conducerea este testată de încercări de a aduce fiecare dintre degetele aflate în poziția de atribuire. Trebuie remarcat faptul că degetul mediu (III) poate fi atribuit (dar nu este dat), deoarece este în linia de mijloc. | |
| Răspunzând la degetul v | M.abductor digiti minimi. M.flexor digiti minimi. |
N.ularis, c8, t1 n.ulnaris, c8, t1 | V Degetul este atribuit. Cercetătorul încearcă să aducă al cincilea deget, făcând o îmbunătățire a principalei Falange a degetului. |
| Mișcare în articulația șoldului | |||
| Flexiune | M.Iliacus. M.psoas. M.tensor fasciae Latae. M.credus femoris. M.pectineus. M.Dductor longus m.adductor brevis m.adductor magnus |
N.femoralis, l2.l3.l4. PL.Lurnbalis, L2, L3, L4 N.Femoralis, L2, L3, L4 N.femoralis / n.obturatorius, l2.l3 n.obturatorius, l2, l3, l4 |
Poziția anchetei se află pe spate, piciorul este îndoit în șold și dispersați în articulația genunchiului. Cercetătorul încearcă să spargă piciorul, punând presiune pe suprafața frontală a coapsei distală (figura 2.33). Principalul mușchi care participă la îndoirea șoldului - mil.iliopsoas. |
| Exterior | M.gluteus maximus. | N.GLuteus inferior, L5.S1.S2 | Poziția anchetei pe stomac, piciorul este îndoit în articulația genunchiului (90 °) și este dispersată în îmbinarea șoldului. Cercetătorul încearcă să îndoaie piciorul în articulația șoldului, punând presiune asupra suprafeței posterioare a șoldului în departamentul său distal (figura 2.34). |
| Bufniţă | M.Gluteus Medius. M minimus m.gluteus. M.tensor fasciae Latae. |
N.GLuteus superior, L4, L5, S1 N.GLuteus superior, L4, L5, S1 N.GLuteus superior, L4, L5, S1 |
Poziția examinării se află pe partea laterală, piciorul este atribuit îmbinării șoldului. Cercetătorul încearcă să conducă piciorul, punând presiune pe suprafața laterală a coapsei distală (figura 2.35). Testarea poate fi făcută în poziția pacientului ședinței (cu genunchi diluați; cercetătorul încearcă să aducă coapsa, făcând un efort pentru coapsa distală din partea laterală |
| M.extensor halucis longus. | N.Peroneus, Filiala profundă, L4, L5, S1 |
(Fig. 2.41). Pentru testarea electorală, M.TIbalis Anterior nu dau poziția inițială a plumbului intern și re-flexibilă în articulația gleznei, cercetătorul încearcă să efectueze o sarcină și o flexie plantală a piciorului. Pentru testarea electorală, M.Extensor Digitorum Longus nu oprește poziția inițială a plumbului în aer liber și a rebarului în articulația gleznei, cercetătorul încearcă să aducă și flexia echipată a piciorului. | |
| Fixați flexia | M.Gastrocnemius M.Soleus. | N.TIBIALIS, S1, S2 N. Tibialis, S1, S2 | Oprirea este în neutră între alocarea interioară și în aer liber, în poziția flexiei plantare. Cercetătorul încearcă să-și redefleze piciorul, punând presiune asupra suprafeței plantare a piciorului (figura 2.42). Pentru testarea electorală M.Soleus, piciorul îndoirii în articulația genunchiului este de 90 °. Un alt test, permițând identificarea gradului ușor de slăbiciune a mușchilor studiați, este în picioare sau merge pe degetele opririi. |
| Aducând piciorul | M.tibalis anterior. M.tibalis posterior. M.flexor digitorum longus. M.flexor halucis longus. |
N.Peroneus, Filiala profundă, L4, L5, S1 n.tibialis, L5.S1 N.TIBIALIS, L5, S1 N.TIBIALIS, L5, S1, S2 |
Pentru testarea electorală, M.TIbalis anterior este făcută și re-flexând piciorul. Solvieworul încearcă să efectueze plumbul și singura flexie a piciorului, punând presiune asupra suprafeței mediane a piciorului. Restul celor trei mușchi sunt testați din poziția inițială de aducere și plantare a piciorului. Cercetătorul încearcă să efectueze o plumb și să reexamineze piciorul, punând presiune asupra suprafeței sale medii |
| Watchead. | M.extensor digitorum longus. M.Peroneus Longus M.Peroneus Brevis |
N.Peroneus, Filiala profundă, L4, L5, S1 N.Peroneus, ramură de suprafață, L4, L5, S1 N.Peroneus, ramură de suprafață, L4, L5, S1 |
Testarea electorală a Digitorului M.Extensor Longus este efectuată atunci când este aplicată la poziția de oprire a titlului și a rebarului. Cercetătorul încearcă să realizeze și să planteze flexia piciorului, oferind presiune pe suprafața laterală a piciorului. M.Peroneus Longus și M.Peroneus Brevis produce o flexie de plumb și de fixare în articulația gleznei, testarea lor este efectuată din poziția plumbului și a flexiunii de plantare, cercetătorul încearcă să realizeze re-flexia piciorului, oferind presiune asupra suprafața laterală a piciorului. |
| Degetul mișcă piciorul | |||
| Extinderea 1 deget | M.extensor halucis longus. | N.Peroneus, sucursală profundă, L4, L5 | Am degetul este în poziția de extindere completă. Cercetătorul încearcă să îndoaie un deget, făcând un efort spre suprafața din spate a primului deget. |
| Estimare II-V degete | M.extensor digitorum longus. M.Extensor Digitorum Brevis. |
N.Peroneus, sucursală profundă, L4, L5 N.Peroneus, sucursală profundă, L5, S1 |
Fingers II-V sunt în poziția de extindere completă. Cercetătorul încearcă să le îndoaie, făcând un efort pentru suprafața din spate a degetelor. |
| Deget am deget | M flexor halucis longus M flexor halucis brevis |
N.tibialis, l5.s1.s2. N plantaris medialis, l5.s1 |
Am degetul este în poziția de flexie completă Cercetătorul încearcă să spargă degetul, făcând un efort de suprafața plantară a primului deget. |
| Figura II-V | M.flexor digitorum longus. M flexor digitorum brevis |
N.tibialis, L5, S1 N.Llantaris Medialis, L5.S1 |
Fingers II-V sunt în poziția de flexie completă, cercetătorul încearcă să le spargă, făcând un efort de suprafața din spate a degetelor. |
O evaluare a grupurilor musculare poate fi făcută nu numai de testarea manuală, ci și prin utilizarea dinamometrelor. În fig. 2. 43 Unele tipuri de dinamometre sunt prezentate pentru a determina rezistența musculară a periei: un dinamometru cilindric vă permite să înregistrați puterea de prindere cilindrică, dinamometrul reglabil cu degetul este conceput pentru a studia ciupirea degetelor cu distanța interplică diferite, Dinamometrul rotativ vă permite să înregistrați momentele de rotație ale perii dezvoltate în fiecare (deschiderea macaralei, rotația cheii etc.), dinamometrul periei este utilizat pentru o evaluare globală a rezistenței pensii. În fig. 2.44 este reprezentat de un dinamometru de tracțiune folosit pentru a înregistra lucrurile; De asemenea, poate fi folosit pentru a studia forța musculară, oferind mișcări într-un șold, genunchi, cot și articulații de umăr.
Atunci când se analizează procesul de contracție a mușchilor izometrici, nu numai pentru rezistența maximă a mușchilor, ci și pentru parametrii care descriu natura procesului de reducere și relaxare a mușchilor (rata de reducere și viteza de relaxare), pentru aceasta utilizează metode biomecanice speciale de examinare [ Lviv S.Ya., 1993. Studiul de coordonare și acte complexe ale motorului (mers, menținând pozițiile verticale etc.) este, de asemenea, de obicei realizat utilizând dispozitive biomecanice, iar mai multe detalii vor fi luate în considerare în secțiunea 2.4.2.
Examinarea pacientului traumatologic este după cum urmează:
Remarci generale . Metoda corectă de examinare a victimei este baza în formularea diagnosticului și a oportunității începerii tratamentului.
- examinarea pacientului cu rănire sau consecințele constă într-un sondaj (plângeri și istorie a rănirii), inspecție, palpare, percuție, auscultare, determinând volumul mișcărilor în articulații, măsura durata membrelor, determinarea rezistența musculară și funcția membrelor. Și numai după aceea ei recurg la alegerea unor metode suplimentare de cercetare: laborator, radiologic, ultrasunete etc.
- Întrebarea pacientului. Dacă pacientul este conștient, atunci plângerile pot concentra sursa de durere de durere și, cel mai adesea, indică segmentul de deteriorare.
Jucând un rol foarte important anamneză. Este necesar să aflați timpul, locul și circumstanțele de rănire. Și dacă primii doi factori sunt mai interesați de autoritățile juridice, mecanismul de vătămare poate să-și asume un diagnostic sau să o respingă. De exemplu, dacă victima a lovit un baston, dar înapoi, procesele și arcul vertebrei pot fi rupte, dar nu și corpul.
Inspectarea pacientului traumatologic
Inspecția este mai bună pentru a produce cu expunerea deplină a victimei și, dacă nu este nevoie de acest lucru, puteți limita inspecția jumătății corpului, iar membrele inspectează atât comparativ. În același timp, metoda de examinare poate fi dezvăluită prin poziții blânde ale pacientului, deformarea segmentelor corporale datorate edemului, hematomului sau daunelor osoase, creșterii sau dispariției coturilor fiziologice ale coloanei vertebrale, tensiunii musculare, instalațiilor membre nenaturale în timpul dislocării. Uneori, abaterile membrelor sau ale segmentului său de dudder sunt vizibile sau Knutut. În primul caz, se formează un unghi, o rață deschisă, o astfel de deformare se numește valgus. Cu abaterea segmentului de nuclee, unghiul va fi, de asemenea, cu undiniciu deschis, deformarea se numește vrăjitorie.
Articulații genunchiului: o normă; B - DEFIRONAREA VALGUS: IN - DEFIRONAREA VARELOR
Palpare.
Palparea în formularea diagnosticului traumatologic joacă un rol important, dacă nu este un decisiv. Cu ajutorul său, este posibil să se determine punctul celui mai mare durere, prezența hematomului, lichidul în cavitatea corpului, deformarea osului, mobilitatea patologică, atitudinile. Palparato detectează un semn fiabil al unei fracturi - un simptom al încărcării axiale. Când vă simțiți, puteți determina încălcarea curbelor exterioare ale oaselor care formează articulațiile. De exemplu, cu o îmbinare a cotului îndoit, linia, realizată prin brațul exterior și interior al umărului și prin vârful procesului cotului, formează un triunghi echilateral. Și cu o mână dispersată, aceste trei puncte stau pe o linie - este o linie și un triunghi al lui Heter. Atunci când fracturile acestor formațiuni, criteriile de referință externe ale articulației sunt modificate.
Linia (a) și triunghi (b) heter
Auscultarea și percuția.
Aceste două metode de cercetare sunt utilizate în leziunile pieptului și organelor abdominale pentru diagnosticarea deteriorării cardiace, plămâni, peritonită, sângerări interne etc. Atunci când fracturile oaselor tubulare lungi, auscultarea și percuția sunt testate printr-un simptom al întreruperii sistemului de sunet osos. Fă-o după cum urmează: au pus un telefonendoscop la un blestem mare al osului femural, iar al treilea deget îndoit sunt hrăniți pe tăcerea coapsei. Cu un os întreg, sunetul este bine realizat, cu fracturi cu lipsa de contact a oaselor, sunetul nu este efectuat. Dacă sunt contactați fragmente - operatorii de sunet este redusă brusc comparativ cu o parte sănătoasă.
Determinarea volumului de mișcări ale articulațiilor.
Verificați întotdeauna volumul mișcărilor active ale articulațiilor și dacă acestea sunt restricționate - și pasive. Volumul mișcărilor este determinat folosind un tilter. Axa a cărei a fost instalată în conformitate cu axa articulației și ramurile negocierilor - de-a lungul axei segmentelor. formând o articulație. Poziția de pornire a umărului cu mâna în jos. Verificați plumbul, aducerea, flexia și extinderea. Poziția inițială pentru îmbinarea cotului este o extensie completă (180 °), peria este setată pe axa antebrațului (180 °). Explorați: în articulația cotului - flexie și extensie; în rascal - flexie și extensie; Raschery și plumb ulnar. În cazurile de încălcare a funcției articulațiilor membrelor superioare, o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional pentru aceasta: diluția umerii cu 70-80% din abaterea sa de vârf cu 30 \\ Flexion în articulația cotului este de 90 °, în cutia de fascicul re-flexie la un unghi de 155 °. Poziția inițială a articulațiilor de șold și genunchi (picior drept - 180 "). Verificați îndoirea, extensia, aducerea și conducerea în genunchi - flexie și extensie. În articulația gleznei, poziția inițială la un unghi de 90 *, verificați îndoirea, extensia, atribuirea și aducerea, poziția funcțional avantajoasă a membrelor inferioare pentru mersul pe jos: flexia în îmbinarea șoldului - 150-155 ", plumbul - 10", flexia în articulația genunchiului - 170 " îmbinarea gleznei - 100.
Măsurarea lungimii membrelor.
Lungimea și circumferința membrelor este măsurată cu o panglică de centimetru. Cercul este determinat pe niveluri simetrice de umăr, antebraț, perii, șolduri, picioare și picioare pe dreapta și la stânga. Există membre anatomice (adevărate) și de lungime funcțională. Lungimea anatomică a membrelor superioare este măsurată de la tubercul mare la procesul cotului și de la procesul cotului la osul cilindrului cilindrului.
Funcțional - din procesul acromic al lamelor până la capătul falanxului celui de-al treilea deget. Pe membrul inferior, lungimea anatomică este determinată dintr-o scuipă mare la glezna exterioară, funcțională - de pe pelvisul frontal superior față la glezna mediană.
Determinarea puterii musculare.
Forța musculară este determinată de metoda de acțiune și de contracarare, adică Pacientul este rugat să efectueze o mișcare specifică articulației și, contracararea mâinii investigației, determină tensiunea musculară. Rezistența musculară este estimată pe un sistem de cinci puncte:
- cinci puncte - mușchii unui membru sănătos;
- patru puncte - atrofie musculară minoră, dar puterea vă permite să depășiți greutatea segmentului membrelor și obstacolul creat de mâna cercetătorului. Cu toate acestea, rezistența este mai slabă decât pe un membru sănătos;
- trei puncte - atrofie moderată: pacientul depășește în mod activ greutatea segmentului, dar fără rezistență;
- două puncte - atrofie pronunțată; Muschii sunt greu redus, dar fără ponderea segmentului;
- Un punct este exprimat atrofia, nu există o contracție.
Definiția funcției membrelor.
Încălcarea funcției în timpul vătămării acute este determinată de două motive: sindromul dureros și eșecul elementului afectat al sistemului musculoscheletal (dislocare, fractură, leziuni ale nervilor, deteriorarea tendonului, mușchii și ligamentele). Mai ales arată clar o încălcare a principalei funcții de referință a membrelor inferioare în timpul leziunilor osoase. Funcția membrelor superioare este limitată mai mică.
Definiția funcției spinale.
Încălcarea funcției coloanei vertebrale cu fracturi de comprimare a vertebrelor mamare și lombare trebuie detectată utilizând anumite simptome. Pentru recunoaștere, trebuie să fie implicate toate elementele metodologiei rănite ale victimei, inclusiv suplimentar.
Metode suplimentare. Cel mai mare ajutor în diagnosticarea rănirii este cercetarea cu raze X (radiografie, raze X. CT - tomografie computerizată). Nu sunt obținute date rele în studiul leziunilor aparatului de bandă moale cu ultrasunete. Obligatoriu, mai ales atunci când știința politică, datele de laborator ale cercetării în sânge, urină, fluidul spinal etc.
Traumatologie. P. Kotelnikov, V. F. Miroshnichenko
Măsurarea lungimii membrelor, puteți stabili scurtarea sau prelungirea întregului limbaj sau segmentele sale separate.
membre, scurtare, lungime, os, lungime, pelvis, procedeu, scurtare, măsurare, inferior, segmente, segment
Puteți stabili scurtarea sau prelungirea întregului limbaj sau a segmentelor sale separate. Măsurătorile vă permit, de asemenea, să identificați aceste sau alte dispozitive compensatorii rezultate din scurtarea (alungirea) membrelor. Distinge următoarele tipuri de scurtare (alungire).
Adevărat sau anatomic, scurtarea (alungirea) membrelor. În mod normal, lungimea anatomică a membrelor superioare este constă în suma lungimii umărului și lungimea antebrațului, membrul inferior - din suma lungimii șoldului și lungimea piciorului inferior. Adevărat ( ) Literația (alungirea) este detectată cu o măsurare comparativă regulată a unor osoase (umăr, femural etc.). Se observă fracturi incorecte, în special în cazul deplasării în lungime sau în un unghi, precum și în boli ale cartilajului epifizal, urmată de o încălcare a creșterii osului.
Poate fi scurtată atunci când cartilajul epifizic este inhibat, de exemplu, cauzat de vătămare sau prelungirea segmentului ca urmare a unei funcții crescute a zonei epifizice a creșterii datorită iritației, în special prin focarea iritativă a originii tuberculoase, situat în apropierea epifizei oaselor. Acesta din urmă este unul dintre semnele timpurii ale tuberculozei osoase. Odată cu consecințele poliomielitei, paralizia obstetrică a membrelor superioare marchează un decalaj în creșterea membrelor, se scurtează.
Relativ, dislocarea, scurtarea (alungirea) membrelor se observă prin schimbarea capetelor articulare și întreruperea relației dintre suprafețele comune (dislocarea coapsei, antebrațul). Cu o măsurare relativ de topire, diferența de lungime a oaselor corespunzătoare nu detectează. Un exemplu de scurtare relativă (dislocare) poate servi scurtarea piciorului la dislocarea coapsei în sus (Kleedi sau oprire), în care, în ciuda aceleiași lungimi anatomice a extremităților inferioare, scurtarea membrelor pe Partea de dislocare este determinată.
Aparent sau proiecție, scurtarea membrelor. Nu există o scurtare anatomică a segmentelor individuale. Scurtarea membrelor se datorează unei instalații patologice fixe în una sau mai multe articulații sau unei coloane vertebrale (de exemplu, scolioza separării lombare cu un schelet pelvian) datorită rănirii sau bolilor suferite. Proiecția se numește proiecție deoarece cantitatea de proiecții ale segmentelor individuale pe planul orizontal este mai mică decât lungimea anatomică generală. Un exemplu de o astfel de scurtare, în special, este o setare de îndoire a membrelor în articulația genunchiului datorită anchilozei.
Total sau clinic (funcțional), scurtarea membrelor constă din două sau toate cele trei tipuri de scurtare. Este determinată prin căptușeală sub poalele unui picior scurtat în poziția unui pacient care stă în grosimea diferită a foilor speciale până când milă nu ocupă o poziție normală: linia de mijloc a corpului uman trebuie să fie perpendiculară pe linia orizontală partea frontală a pelvisului. Înălțimea meselor împrejmuite sub oprire este măsurată cu o panglică de centimetru și determină scurtarea totală sau funcțională.
La determinarea lungimii membrelor de măsurare ar trebui să fie comparativă, cu o măsurare secvențială a pacientului și a membrelor sănătoase sau a segmentelor. În acest membru este setat într-o poziție simetrică. Această regulă trebuie respectată în special în mod strict sub instalațiile forțate ale membrelor într-o poziție îndoită, de exemplu, în cazul aplicării unei metode constante de întindere scheletică în timpul fracturilor oaselor tubulare lungi sau la limitarea mobilității în articulație. De asemenea, acordați atenție aceleiași poziții orizontale a adecvării atunci când măsurați lungimea membrelor superioare sau pentru a se asigura că pelvisul nu este tăcut atunci când se măsoară întreaga lungime și segmente individuale ale membrelor inferioare. Linia care leagă partea superioară a pelvisului trebuie să fie perpendiculară pe linia de mijloc a corpului uman.
Toate punctele pe care numărătoarea inversă a lungimii membrelor sau circumferinței segmentului trebuie să fie documentată cu atenție în istoria bolii.
Pentru a măsura lungimea membrelor superioare sau inferioare, proeminențele osoase naturale sunt utilizate, bine vizibile la ochi și ușor determinate în timpul palpării. Pentru membrul superior, aceste puncte sunt acromion (acromion), un proces de cow (olecranon) și o recesiune în formă de lonă a zarurilor (procesus Styloideus Ulnae).
Pentru a măsura membrul inferior, o astfel de proeminențe osoase identificabile sunt axa frontală superioară a osului iliac (SPINA ILIACA Superior anterior), un os mare de coapse (trochanter major), capul unui os mic (caput fibulae), partea de sus a patella sau a decalajului articular al articulației genunchiului și a gleznei mediale sau laterale (Malleolus Medialis și Lateralis).
Măsurați lungimea membrelor la o panglică de centimetru în poziția extinderii complete. Lungimea membrelor superioare este determinată din acromion la procesul cilindrului osos singuratic. Lungimea umărului este măsurată de la acromion la partea superioară a procesului cotului, antebrațul este din partea superioară a procesului cotului la osul cilindrului.
Lungimea membrelor inferioare este măsurată de la puntea frontală superioară a osului ileal la glezna mediană, lungimea șoldului - de la scuipa mare la slotul articular al îmbinării gulerului, de la slotul articular al genunchiul îmbină la marginea gleznei exterioare sau interioare.
Cu ștampile verticale duble ale pelvisului cu o încălcare a semi-colțurilor din față și spate și deplasarea a jumătate din pelvis în direcția cilindrului, valoarea acestei deplasări este determinată de diferența obținută la măsurarea distanței de la capătul Grinzi în formă de sabie la vârful de top al pelviei unei părți sănătoase și bolnave.
În plus față de măsurarea lungimii membrelor, se măsoară cercul acestui segment (articulație). În același timp, există un nivel pe care se măsoară cercul (inferior, mediu, o treime din segment), distanța de la locul de măsurare a cercului la cea mai apropiată proeminență osoasă (polul superior sau inferior Patella, procesul cotului, partea din față a ocetrodului iliac superior etc.) și produce aceste măsurători asupra nivelurilor simetrice ale ambelor membre. Măsurătorile repetate ale cercului fac posibilă monitorizarea dezvoltării și distribuției infecției, creșterii edemului, hematomului, creșterii sau scăderii traficului în articulație (genunchi sau cot), aspectului atrofiei etc.
Măsurătorile speciale sunt, de asemenea, utilizate folosind cele mai simple dispozitive (forța de muncă a Frederland, măsurarea lungimii picioarelor cu ajutorul suporturilor speciale, pulbere marcată de grosime diferită etc.). Metode speciale Măsurați curbura coloanei vertebrale, suspensia sau oprirea opririi, amploarea arcurilor lor etc. Măsurarea comparativă a datelor pacientului și a extremităților sănătoase, împreună cu alte date clinice, reprezintă un factor important în diagnosticarea și determinarea Plan de tratament pentru pacient.
Capitolul 11 \u200b\u200bPrincipiile generale de studiu și diagnosticarea pacienților traumatologici și ortopediciCapitolul 11 \u200b\u200bPrincipiile generale de studiu și diagnosticarea pacienților traumatologici și ortopedici
G.M. Dubrovin, E.Yu. Novomlinets.
În ultimele decenii, rănile din Rusia, ca în majoritatea țărilor din lume, este în continuă creștere. În fiecare an în țara noastră peste 13 milioane de oameni primesc răniri. Potrivit Institutului Central de Traumatologie și Ortopedie. N.N. PRIORIV (S.P. Mironov, V.V. Trocenenko, 2006), care monitorizează starea de vătămare în Federația Rusă, în structura incidenței înregistrate a prejudiciului a fost la locul al patrulea și, printre cauzele mortalității - pe al doilea. O medie de răniri din mijlocul țării s-au ridicat la adulți 89, la copii 99 și adolescenți 113 la 1000 de persoane populația relevantă.
Multe leziuni aparțin cauzelor gestionate de mortalitate, morbiditate și handicap, diagnosticarea precoce, tratamentul și prevenirea eficientă în timp util sunt capabile să îmbunătățească indicatorii de sănătate în acest grup de boli / state.
La Congresul VIII al traumatologilor ortopedopieni ruși (2006), sa subliniat că un serviciu specializat-policlinic nu realizează pe deplin funcțiile pentru aceasta. Inaccesibilitatea practică a furnizării de asistență ortopedică specializată pentru pacienții cu boli ale sistemului musculoscheletal a condus la faptul că au fost diagnosticate mai mult de 30% dintre pacienții cu o etapă pronunțată a bolii. Dizabilitatea primară datorată rănirilor și bolilor sistemului musculo-scheletic se clasifică pe locul trei după boli ale neoplasmelor circulative și maligne.
Într-o mare măsură, instituția "medicului de familie" sau a unui medic generalist este destinată îmbunătățirii situației. Doctorul de familie, pe baza vechilor principii ruse ale medicinei Zemstvo, dar înarmată cu tehnologii medicale moderne, internet și comunicații mobile, preia funcțiile de legătură primară, oferind prima asistență în cazuri simple, dezvăluind etapele inițiale ale bolii Sistemul musculoscheletal, determinând nevoia de consultare a traumatologului ortopedic. Medicul de familie, fiind aproape de pacient pe tot parcursul bolii, de fapt, desfășoară o observație dispensară, controlând punerea în aplicare a numirilor unui "îngust" specialist și apel la timp pentru consultări repetate.
Atunci când oferă îngrijiri medicale primare pentru diverse cărucioare de GP, este recomandabil să alocați mai multe etape: acasă, policlinică, staționară, stadiul de gestionare a pacienților post-grade, stadiu paliativ
ajutor. În stadiul de acasă al popului, acesta poate diagnostica cu succes și tratarea vânătăilor elementelor sistemului musculoscheletal, excluzând vânătăile organelor interne (creier, ficat, inimă etc.), abraziuni, răni de suprafață ale pielii și subcutanate Fibre în intervalul de 3-5 cm, ligamente de tracțiune, mușchi, tendoane și chiar pauzele lor parțiale. Sub supravegherea și controlul VP, tratamentul este posibil la pacienții la domiciliu cu o comoție a diplomei cerebrale, care a fost exclusă în mod categoric.
Decizia privind tratamentul în stadiul de acasă sau în ambulatoriu a VP presupune în legătură cu pacienții cu fracturi ale gâtului chirurgical al umărului, fracturile capului osului razei și procesul coronarian al cotului, oasele de radiații într-un loc tipic, fracturi 1-2 Falande ale degetelor periei și a piciorului, fracturi de oase de 1-2 frezare și tweet, fracturi ale nervurilor, cu condiția ca toate aceste deteriorări să nu aibă fragmente osoase. În timpul tratamentului, pacientul abordează policlinicul sau sucursala (Office) a OVP pentru diagnosticarea și controlul raze X, realizând manipulările necesare.
VP controlează tratamentul în ambulatoriu al pacienților aflați sub motone de antrenament cu fracturi ale gâtului chirurgical al umărului, fracturile capului osos radial și arbitrul fără porumb, oasele de radiații într-un loc tipic, fracturile 1-2 phange al degetelor perie și picioare, fracturi de 1-2 frezare și oase înalte, fracturi cu nervuri cu deplasarea fragmentelor osoase, cu fracturi ale claviculei, oasele de încheietura mâinii și preliminarea, procesele și lamele corpului, dislocarea tuturor segmentelor scheletului, cu Excepția dislocărilor vertebrelor, a șoldurilor, a picioarelor și a oaselor sunt reproduse. În condițiile de ambulatoriu, tratamentul chirurgical primar al rănilor se desfășoară după excluderea leziunilor cerebrale, precum și impunerea cusăturilor pe tendoanele deteriorate ale degetelor I-II ale periei și piciorului.
Sus ar trebui să poată diagnostica, în timp util să ofere îngrijiri medicale calificate, să emită o direcție pentru spitalizarea urgentă pentru pacienții cu leziuni ale capului și coloanei vertebrale, pelvis, umăr, antebraț, șolduri și picioare, arsuri și înghețuri ale II-IV Gradul, deteriorarea organelor interne, dislocări de șold, picioare, coloanei vertebrale și pelvis, leziuni multiple și combinate. Ulterior, stabilește contactul cu medicul spital și controlează cursul bolii traumatice ale pacientului său.
Etapa cea mai dificilă și responsabilă reprezintă menținerea și reabilitarea postgozitală a pacienților pentru o lungă perioadă de timp (luni, ani). În aceste condiții, HPD efectuează bandajele de gips, îmbrăcăminte la pacienții cu dispozitive externe de fixare externă super -puse și răni șomerilor, utilizează posibilitatea de fizioterapie, controlează implementarea unui complex de o gimnastică medicală secretă și specială. Un rol semnificativ în accelerarea recuperării joacă crearea unei atitudini pozitive, oferind o bună îngrijire și un mod de putere adecvat.
Îngrijirea paliativă este la pacienții cu leziuni spinale severe cu deteriorarea măduvei spinării, însoțite de tetraplegia și încălcarea funcției organelor pelvine; Pacienți cu fracturi patologice în zonele de metastaze ale tumorilor non-culturale, fracturile complicând cursul paraliziei spastice severe, incidența patologică a oaselor. Terapia și îngrijirea palidmentară sunt, de asemenea, la persoanele cu boala Alzheimer, vârf, parkinsonism, demență vârstnică.
Astfel, medicul general trebuie să aibă cunoștințe și metode practice de studiu ale pacienților traumatologici ortopedia, distinge între norma și patologia sistemului musculo-schelet, pentru a cunoaște cele mai frecvente boli ortopedice, pot oferi un prim ajutor și de a efectua un tratament independent cu leziuni simple . Atelierul propus este conceput pentru a rezolva sarcinile.
11.1. Principalele definiții și concepte în traumatologie și ortopedie
Traumatologie(din greacă. trauma.- Daune I. logos.- Știință) - Secțiunea de medicină clinică care studiază patogeneza deteriorării mecanice a sistemului de susținere și a dezvoltării metodelor pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea acestora.
Ortopedie(din greacă. ortos.- Drept, paikos.- Copil) - Secțiunea de medicină clinică care studiază etiologia și patogeneza bolilor sistemului musculoscheletal și dezvoltarea metodelor pentru diagnosticarea, tratamentul și prevenirea acestora.
Simbolismul specialității este un copac curbat fixat la suportul extern - Profesorul Universității din Paris Nikolai Andri, propus în 1744, rămâne și astăzi recunoscut la nivel mondial (figura 11-1). El nu aparține, de asemenea, foarte logic, dar adoptat de comunitatea mondială a medicii, termenul "ortopedie".
Principalele legături ale serviciului traumatologic ortopedian, în care efectuează primul ajutor, tratamentul și observarea pacienților, precum și dezvoltarea de noi metode de diagnosticare și tratament sunt:
Practicantul general poate avea o legătură cu toate diviziile serviciului, dar principalele legături de contact direct ar trebui să fie pub-uri traumatice și ortopedice de clinici sau de traume art.
Boala traumatică -tulburări structurale și funcționale ale homeostaziei organismului cauzate de deteriorarea mecanică sau de o combinație a acestora cu alte efecte exogene.
Prejudiciu -efectele factorilor externi (mecanici, chimici, termici etc.) pe corp, ducând la tulburări morfologice și funcționale ale țesuturilor.
Leziuni acute- Efectul dăunător unic al factorilor externi (externi).
Smochin. 11-1.Desenarea unui copac sensibil din Cartea Andry, care a devenit o emblemă ortopedică și apoi traumatologie
Leziuni cronice- daune rezultate din efectele constante și multiple de consturi reduse ale aceluiași agent traumatic.
Rănire(Contusio)- Deteriorarea închisă a țesuturilor moi, care au avut loc la localizarea efectului scurt al agentului traumatic, însoțit de hemoragie, menținând în același timp integritatea anatomică a organului zdrobit.
Întindere(Distorsio)- Gap anumite fibre de țesuturi elastice (mușchi, tendoane, ligamente) cauzate de forță sub formă de împingere care nu încalcă continuitatea anatomică a organului.
Pauză(Ruptura)- încălcarea integrității anatomice a țesuturilor cauzate de forță sub formă de împingere.
Zdrobirea, lupta(Conquassatio)- încălcarea integrității anatomice și structurale a țesuturilor cauzate de influența directă a forței traumatice.
Sindrom de compresie pe termen lung -compresia masivă pe termen lung a țesuturilor moi sau a vaselor de trunchi de membre, provocând o boală traumatică specifică a corpului.
Dislocare(Luxatio)- Dizabilități complete rezistente (incongrogenitate) de suprafețe articulare, sublifting - incongruence parțială.
Fractură(Fracturae)- perturbarea integrității țesutului osos.
11.2. Metode clinice de examinare a pacienților cu boli traumatologice și ortopedice
Reclamații
Plângerea este formulată verbal nemulțumirea pacientului față de sănătatea lor, exprimată în senzații subiective. Identificarea plângerilor medicului ar trebui să fie activă, cu probleme de conducere, în special în ceea ce privește schimbările în senzațiile subiective cu schimbarea poziției corpului pacientului sau la diferite mișcări.
Anamneza bolii
Istoria bolii se dovedește în conformitate cu schema general acceptată, care într-o formă generalizată se poate întâlni în două grupuri de probleme.
Unde, când și de ce (în opinia pacientului) a apărut o prejudiciu sau o boală a apărut?
Cine, când, cum și cu ce rezultat a oferit asistență până la inspecție?
În cazul în care prejudiciul rănit cu rănire, o atenție deosebită trebuie acordată întrebărilor din primul grup "Cum?", Căci el este cel care explică mecanismul de rănire.
Sub mecanismul de rănireÎnțelegeți distribuția biomecanică a forțelor agentului de vătămări, ceea ce duce la unul sau la un alt daune. Mecanismul direct al vătămărilor se distinge atunci când se produce daunele în locul aplicării forței de vătămare, iar mecanismul indirect al vătămării provine la o distanță de locul aplicării forței traumatice ca urmare a încărcăturilor transmise de Sistemul de referință și motor (figura 11-2, 11-3). În termeni practici, înțelegerea mecanismului de vătămare sugerează localizarea daunelor și caracteristicile sale la colecția abstractă.
Smochin. 11-2.Fractura completă a ambelor oase ale piciorului cu un mecanism direct de vătămare
Smochin. 11-3.Legarea fracturilor tibiei cu un mecanism indirect de vătămare
Anamneza vieții
Istoria vieții se găsește în schema generală. O atenție deosebită ar trebui acordată bolilor congenitale, bolilor care afectează sistemul musculoscheletal, tumorile, statutul social și activitatea profesională a pacientului. Dacă este necesar, ar trebui să examinați cele mai apropiate rude ale pacientului.
Inspecţie
Aici și mai jos va fi despre ancheta locului de daune (studiul general general nu este inclus în sarcina noastră). Principala regulă de inspecție comună este expunerea pacientului și un studiu comparativ al unei bănci simetrice sau a unei porțiuni de corp.
Inspecția se efectuează luând în considerare reclamațiile și mecanismul de daune. Unele plângeri pot focaliza medicul doar pentru a localiza simptomul durerii dominante; Mecanismul de vătămare va permite să sublinieze atenția și alte locuri de pagube posibile.
Ca urmare a inspecției, se determină poziția corpului sau a membrelor, simetria secțiunilor corpului și axa membrelor, deformarea, culoarea și starea pielii, prezența edemului, hiper- și (sau ) atrofie de țesut.
Poziția corpului și membrele.Există trei tipuri de poziții: active, pasive și forțate (figura 11-4).
Smochin. 11-4.Poziția corpului și a membrelor.
o poziție pasivă cu o paralizie nervoasă a razei; b - rotația pasivă în aer liber a piciorului atunci când fractura de col uterin; B - poziția forțată a pacientului cu spondilita tuberculoasă a departamentului de col uterin; G - pelvis de înclinare forțată în scurtarea membrelor inferioare
Poziția activă implică o schimbare arbitrară în orice moment la cererea pacientului.
Poziția pasivă se datorează incapacității modificărilor active arbitrare în poziția corpului sau a membrelor ca rezultat, cel mai adesea, lipsa activității musculare a genei centrale sau periferice, de exemplu
paraplegiul inferior în timpul deteriorării măduvei spinării sau în poziția pasivă a piciorului în timpul deteriorării nervului mic-terestru.
Poziția forțată este asociată cu o instalație arbitrară selectată de pacient. O astfel de poziție este cea mai ușoară posibil, elimină cât mai mult posibil sindromul durerii, compensează sau descărcați secțiunea modificată patologică a sistemului musculoscheletal.
Determinarea axei membrelor.Schimbarea axei membrelor este determinată în două planuri: frontală și sagitală. În planul frontal, axele anatomice ale segmentelor nu coincid cu axa întregului membre, deci este important să se cunoască orientările osoase prin care axa membrelor este în mod normal și gama de deviații unghiulare normale.
În mod normal, axa membrelor superioare trece prin centrul capului osos brahial, a razei capului și a capului osului cotului (figura 11-5a). Axa antebrațului față de umăr are o ușoară abatere fiziologică a prafului (deviația Valgus). În mod normal, deviația valgus a antebrațului la bărbați poate ajunge la 10 °, la femei - 15 °. O creștere a acestui unghi indică patologia - deformarea valgusului sau cubitus valgus.(Figura 11-5 b); Reducerea unghiului cubic la valorile negative indică deformarea varistică sau cubitaus varus.(Fig.1-5 c).
Smochin. 11-5.Poziția axei membrelor superioare.
Axa normală a membrelor inferioare leagă axa superioară față a osului iliac, marginea interioară a patella și primul interval de interplărie al piciorului (figura 11-6 a). Axa anatomică a șinului este deflectată pe axa anatomică a șoldului în rață, formând un unghi de 7-8 °. Creșterea acestui colț vorbește despre deformarea valgus a membrelor sau genu valgum.(Figura 11-6 b), scăderea la valorile negative - pe deformarea varistică sau genu varum.(Figura 11-6 V).
Smochin. 11-6. Poziția axei membrelor inferioare.
o normă; deformarea b - valgus; B - Deformarea virației
Schimbarea axei de extremitate poate fi un semn al bolii sistemice, o consecință a unei boli locale sau a unui prejudiciu al membrelor. Schimbarea axei poate da doar un defect cosmetic fără a deranja funcția membrelor, dar dacă o astfel de curbură aduce un disconfort estetic și psihologic la pacient, aceasta necesită o discuție cu ortopedice.
La examinarea pielii, acordați atenție culorii sale (vânătăi, hiperemie, paloare, cianoză), prezența rănilor și cicatricilor. Detectarea deformărilor, scurgerii sau prelungirii, edemului, atrofia țesutului hiperili necesită rafinament a severității prin măsurarea.
Palpare
Palparea este cea mai importantă primire a sondajului, completarea și continuarea examinării vizuale a pacientului. Palparea În conformitate cu toate regulile de propaedeutică, trebuie mai întâi să fie superficial și începând cu o zonă intactă în mod deliberat, senzațiile sunt comparate cu părțile sănătoase simetrice ale corpului. Mâinile bune, calde și ordonate ale medicului În afară de informații suplimentare, senzoriale creează un contact special de încredere cu pacientul.
Metoda de palpare a suprafeței este determinată de temperatura pielii, uscăciunii sau umidității, mobilității, elasticității și sensibilității pielii. Creșterea temperaturii locale indică inflamația non-infecțioasă (de exemplu, traumatică) sau geneză infecțioasă. Scăderea temperaturii locale, dacă nu este asociată cu un efect exogenic, indică o încălcare a alimentării cu sânge în această zonă. Schimbarea hidrofilității și elasticității pielii poate indica indirect o schimbare a trofică a zonei studiate.
Studiul sensibilității tactile și profunde a pielii este realizat prin stroking, apăsând și clarifică licitarea părților simetrice ale corpului. Insuficiență de sensibilitate (hiper-, hipo-, anestezie) indică
prin urmare, deteriorarea nervilor periferici sau a bolilor asociate cu iritarea trunchiurilor nervoase de diferite nivele (osteochondroza, sindroamele neuronale de compresie), precum și bolile sistemului nervos central.
O palpare mai profundă vă permite să studiați starea țesutului subcutanat, tendoanelor, mușchilor de suprafață, determinând prezența durerii, edemului, sigiliilor, fluctuațiilor, diastazelor între țesuturi, atitudini. Palparea zonei de fractură vă permite să determinați nivelul de deteriorare, să dezvălui mobilitatea patologică a fragmentelor, atitudinilor și deformării.
Fluctuația este mai des determinată de metoda bimanuală, plasând palma de la o mână în zona studiată și degetele de altă mână care îndeplinesc țesuturile impresionante la capătul opus al presupusului cluster al fluidului. Senzația palmei anti-tijei fluid confirmă prezența fluctuațiilor, care pot fi cu hematoame, abcese, chisturi, sinoviți și alte cazuri de acumulare limitată de fluid în țesuturi moi (figura 11-7).
Smochin. 11-7.Tehnica de determinare a fluidului în articulația genunchiului. Stoarcerea colțului superior al calomniei genunchiului cu palma mâinii stângi, determinați vopselele patella, petreceți degetele cu mâna dreaptă a șocului său în direcția de sus în jos
Sentimentul intermitenței fasii, a tendoanelor, a mușchilor, a oaselor este definită ca eșecul și prezența diastazelor între capetele țesutului indică decalajul sau fractura lor (de exemplu, decalajul tendonului achilow, fractura de patella).
Palparea profundă este necesară atunci când examinează matrice musculare mari sau a oaselor aflate profund, precum și în studiul cavității abdominale și al cavității pelvisului.
Adesea, datorită edemului pronunțat, deformarea care rezultă dintr-un dezactivat sau fractură. Și numai definiția palpactorului relației dintre proeminențele osoase vă permite să identificați deformarea ascunsă. Astfel, palparea osului umărului și vârfurile procesului cotului permite deformarea în zona îmbinării cotului. În mod normal, aceste repere din antebrațul disperat se află la un nivel, formând așa-numita linie de Günther și cu un antebraț sub 90 ° - un triunghi cu lanț (figura 11-8).
Smochin. 11-8.Determinarea relației dintre proeminențele osoase ale articulației cotului. A - Gunter de linie; b - triunghiul gunter
Relațiile normale în zona comună a șoldului își asumă aranjamentul stridiei superioare anterioare a osului ileal, vârfurile unui scuipat mare și dealul sedilat pe aceeași linie (linia non-line) cu o fixare subțire 135 ° (figura 11-9).
Smochin. 11-9.Roser-Neton.
Percuție și auscultare
Percuția și auscultarea în traumatologie și ortopedie sunt limitate și folosite în principal în timpul examinării pieptului și cavitatea abdominală pentru a determina grupurile de fluide și gaze și pentru a asculta sunete respiratorii sau peristaltice.
Metoda de percuție poate fi tratată cu o sarcină axială, care se dovedește a fi foarte utilă pentru diagnosticarea fracturilor incomplete, fragile, ocazionale. Alegerea vârfului degetelor pe capetele oaselor metatarului în timpul periei cu degetele îndoite dezvăluie o fractură a oaselor Psyat sau a oaselor încheieturii mâinii, provocând apariția durerii în zona deteriorării. Palmiciile ușoare de pe procesul de cot de-a lungul axei umerului provoacă dureri în metafismul proximal al osului umărului cu fracturile fragmentate ale gâtului chirurgical al umărului. Bunchingul pumn pe călcâiul piciorului respins va ajuta la susținerea fracturii de pui a gâtului femural, dacă provoacă durere în zona îmbinării șoldului (figura 11-10).
Smochin. 11-10.Efectuarea sarcinii axiale la examinarea membrelor inferioare
Metoda auscultativă, în plus față de scopul principal - determinarea funcției plămânilor, este utilă pentru identificarea unui emfizem subcutanat ascuns, atitudini inadecvate pentru fracturi, tendovaginiți, atunci când sensibilitatea senzorială nu este suficientă pentru a le identifica. Consolidarea sunetelor cu ajutorul unui telefonEnconoscope ajută uneori la localizarea unei crize în osteoartrită, un spațiu de menisc, pentru a determina zgomotul anevrimatic.
11.3. Măsurarea lungimii membrelor
Schimbarea lungimii membrelor (mai des spre scurtare) - un semn frecvent și important al patologiei sistemului musculoscheletal. Scurtarea membrelor are loc ca urmare a unei dislocări sau a fracturilor, ca urmare a deplasării fragmentelor, ca urmare a consecințelor vătămării, de exemplu, lovind incorect fractura, contractele comune, cu multe boli ale musculo-scheletului sistem asociat cu încălcarea trofică sau formarea țesutului osos.
Regula generală de măsurare este compararea zonelor simetrice utilizând proeminențe osoase simetrice cu aceeași poziție a membrelor sau poziția neutră a corpului.
Definiția calitativă a modificărilor în lungime se efectuează prin compararea nivelului proeminențelor osoase (figurile 11-11-11-14). Trebuie amintit că uneori deformarea pelvisului, coloana vertebrală, adaptorul poate la nivelul diferenței în lungimea membrelor. Eliminarea deformării oferă o idee despre prezența scurgerii.
Smochin. 11-11.Scurtarea umărului determinată prin comparație
Smochin. 11-12.Scurtarea antebrațului determinată prin comparație
Smochin. 11-13.Shores de fotografiere determinate prin comparație
Smochin. 11-14.Scurtarea piciorului stâng, determinată prin comparație
Măsurarea cantitativă exactă se efectuează utilizând o bandă de măsurare sau o liniile speciale. Pentru a clarifica localizarea patologiei, se efectuează dimensiunea totală a întregului membru și măsurarea segmentelor sale.
Lungimea mâinii, de regulă, este măsurată de la dovada acromi a lamei până la capătul III a degetului periei (fig.11-15). Benchmark-urile osoase pentru măsurarea umărului sunt procesul acromic al lamei și procesul cotului, pentru antebrațul - procesul cotului și ieșirea osoasă a cilindrului (figura 11-16, 11-17).
Smochin. 11-15.Măsurarea lungimii mâinii Total
Smochin. 11-16.
Smochin. 11-17.Măsurarea lungimii mâinilor în segmente
Smochin. 11-18.Măsurarea lungimii piciorului Total
Lungimea totală a picioarelor este măsurată din partea frontală a axei superioare a osului ileal la vârfurile gleznei interioare sau exterioare (figura 11-18). Pentru a măsura șoldurile, distanța de la vârful scuipatului mare la flaconul articular al îmbinării genunchiului este determinată (fig.11-19), pentru măsurarea shinului - distanța de la golul genunchiului la glezna exterioară.
Lungimea adaptorului este determinată de distanța de la capătul sternului claviculului la reproducerea acrilică a lamei (figura 11-20).
Smochin. 11-19.Măsurarea lungimii piciorului în segmente
Smochin. 11-20.Determinarea lungimii adaptorului
Atunci când se măsoară lungimea totală a membrelor, adevăratul (absolut sau anatomic), relativ și aparent (proiecție) schimbă lungime (figura 11-21) diferă. Cel mai adesea vorbim despre scurtarea. Realizarea adevărată a membrelor este schimbarea lungimii totale datorită scurgerii segmentului. O astfel de scurtare are loc în timpul fracturilor, oase incorecte, cu încălcări ale creșterii osoase etc. Schimbarea relativă a lungimii apare atunci când un segment este deplasat în raport cu celălalt, cu o lungime constantă a membrei în sine, de exemplu, atunci când este dislocată. Aparent sau proiecție, scurtarea este o reproșare
Smochin. 11-21.Tipuri de scurtare.
a - adevărat (cu o fractură de femur cu deplasare a fragmentelor); b - rudă (cu dislocarea iliacă a coapsei); B - Se pare că (cu contractul mixt al genunchiului)
proiecția membrelor la planul drept cu lungimea sa neschimbată în timpul dimensiunii segmentale. Acest tip de scurtare este mai frecvent în contractarea articulațiilor.
11.4. Măsurarea deformărilor
În condițiile patologice ale sistemului musculo-scheletal (fracturi incorect lovite, încălcări ale formării țesutului conjunctiv, a bolilor aparatului muscular-scheletic etc.) există deformări ale corpului schimbat patologic, cât și a unor schimbări compensatorii din apropiere apar segmente. Deformarea este deviația spațială a segmentului sau a părții sale din axa membrelor sau corpului. Deformarea suporturilor suportului și a mișcării este detectată în timpul inspecției, iar severitatea sa este determinată cantitativ prin măsurarea.
Deformarea unghiulară este măsurată în grade cu un tilter. O ramură a tetomerului este instalată de-a lungul axei membrelor sau a segmentului (sau a axei centrale a trunchiului) de deasupra locului de deformare, balamaua centrală a senzorului este localizată pe complotul de curbură maximă. A doua ramură merge de-a lungul axei segmentului subiacent. Unghiul dintre ele definește magnitudinea deformării.
În unele cazuri, deformarea unghiulară poate fi determinată utilizând un instalator, determinând unghiul de deviere a segmentului afectat (figura 11-22, 11-23).
Smochin. 11-22.Determinarea deformării colțului folosind un plumb cu o scolioză spinării
Smochin. 11-23.Determinarea deformării unghiulare folosind o jaf în timpul deflecției pronale a picioarelor din spate
Deformarea liniară este determinată prin măsurarea abaterii proeminenței osoase a obiectului patologic din linia de mijloc sau punctul de referință median. De exemplu,
În timpul deformării pelvisului, distanțele de la oasele a-iliac superioare din față sunt măsurate la procedeul median în formă de meso (figura 11-24), iar deformarea coloanei vertebrale poate fi măsurată prin determinarea distanței de la distanță linia de mijloc la cea mai respinsă vertebră coloană vertebrală.
Ortopeții pentru măsurarea deformării și a volumului mișcărilor sunt, de asemenea, utilizate și dispozitive mai complexe, dar este puțin probabil să fie necesari de către un medic generalist.
Modificările circumferinței membrelor pot fi, de asemenea, considerate deformare. Măsurarea lungimii circumferinței vă permite să determinați edemul membrelor, atrofia musculară este cantitativă. Măsurarea se efectuează cu o panglică de centimetru pe zone simetrice și la aceeași distanță de orientările osoase (figura 11-25).
Smochin. 11-24.Măsurarea deformării pelvisului
Smochin. 11-25.Măsurarea cercului piciorului
11.5. Măsurarea volumului de mișcare în articulații
Definiția mișcărilor active în articulații determină funcția articulațiilor și pasiv - capacitatea de a efectua această funcție.
Începeți un sondaj de la măsurarea mișcărilor active utilizând un tilter. Ramurile de măsurare sunt instalate de-a lungul axelor segmentelor membrelor din planul mișcării lor, iar centrul de balamale al celui mai înalt trebuie să coincidă cu axa de rotație a articulației (figura 11-24 A-S).
În ortopedie pentru a măsura volumul mișcărilor în articulații, se utilizează o metodă de poziție zero neutră. Mișcările sunt măsurate în planurile normale, sub care înțeleg planul sagital, frontal și orizontal. Fiecare articulație are propria poziție neutră (zero
Smochin. 11-24.Plasând ramuri ale tetomerului atunci când determină volumul mișcărilor în diferite articulații, măsurarea mișcărilor de rotație (AA)
nie) cauzată de relaxarea maximă a mușchilor. Mișcarea în articulație și opusul acesteia într-una din planurile normale se caracterizează prin trei cifre care denotă punctele extreme ale amplitudinii mișcării și poziția zero și poziția neutră. Dacă membrul trece de poziția zero, figura 0 este scrisă între grade care denotă pozițiile extreme. De exemplu, articulația genunchiului drept: flexie / extensie activă - 130 ° / 0/5 °, pasiv - 140 ° / 0/10 °.
În restricțiile mișcărilor în articulații, atunci când poziția neutră nu poate fi realizată, figura 0 este scrisă după grade care prezintă pozițiile extreme. De exemplu, articulația genunchiului stâng: flexie / extensie activă - 100 ° / 45 ° / 0, pasivă - 120 ° / 40 ° / 0.
Măsurarea volumului de mișcări se efectuează în comparație cu articulația opusă și în comparație cu indicatorii normali. Mai jos sunt indicatorii normali ai principalelor mișcări ale articulațiilor mari.
Articulația umărului:
Flexing / extensie: 160 ° / 0 / 40-60 ° (ridicarea mâinilor peste 65 ° Krada și 35 ° ° CSD necesită rotație a lamei; pentru a preveni participarea sincronă, lama trebuie fixată cu mâinile cercetătorului);
Depășirea / aducerea: 90 ° / 0/10 ° (dincolo de această mișcare din planul frontal necesită rotație în aer liber în articulația umărului, iar plumbul de peste 120 ° este rotația simultană a lamei);
Rotație în exterior / rotație internă: 40-60 ° / 0/95 ° (cu umărul coborât de-a lungul corpului, flexia în îmbinarea cotului 90 °, antebrațul este îndreptat);
Rotirea exterioară / rotație internă: 70 ° - 90 ° / 0/70 ° - 90 ° (la devoluția de 90 °).
Blocarea articulației:
Flexing / extensie: 150 ° / 0 / 0-10 °;
Pronați / supinație: 80-90 ° / 0 / 80-90 °.
Kistere sund:
Flexie / extensie: 50-60 ° / 0/30-60 °;
Răspuns de rascher / răspuns la cot 20-30 ° / 0/30-40 °.
Articulatia soldului:
Flexing / extensie: 130 ° / 0/10 °;
Oscare / Aducere: 30-50 ° / 0 / 20-30 °;
Dezacord / Clarificare: 50-80 ° / 0/20 ° când se îndoaie 90 °;
Rotație în aer liber / rotație internă: 40-50 ° / 0/30-40 °;
Rotație în aer liber / rotație internă: 40-50 ° / 0 / 5-10 ° la 90 ° Bend.
Articulatia genunchiului:
Flexing / extensie: 120-150 ° / 0/5-10 °;
Rotație în aer liber / rotație internă: 90-40 ° / 0/30 ° prin flexie.
Glezna articulată:
Îndepărtarea / extinderea 40-50 ° / 0/20-30 °.
Terminologiecele mai frecvente stări patologice ale articulațiilor:
ankiloza -lipsa completă a mișcărilor în articulație;
rigiditate -conservarea mișcărilor swing (nu mai mult de 5 °);
contracture -restricționarea mișcărilor în articulație;
mobilitate patologică (instabilitate) -mișcarea în planurile atipice care nu sunt în concordanță cu formele normale ale suprafețelor artic ale articulației în studiu.
11.6. Definiția funcției sistemului musculoscheletal
Studiul funcției suporturilor sprijinului și mișcării include determinarea volumului mișcărilor active (a se vedea mai sus), determinarea forței musculare, posibilitatea deplasării și efectuării sarcinilor gospodării sau oficiale.
Putere muscularăacestea. Abilitatea mușchilor de a micșora, depășirea încărcăturii externe, este un indicator important al funcției sistemului musculoscheletal. Puterea musculară insuficientă indică daunele sau boala aparatului neuromuscular și este o problemă medicală și socială gravă.
Determinarea rezistenței musculare este realizată prin mod manual, având rezistență (opoziție) la mișcările active ale pacientului în diferite planuri.
Pentru a diagnostica rapid forța musculară, sunt utilizate cele mai des următoarele tehnici:
Pentru a determina rezistența musculară a perii pacientului, ei cer două sau trei degete ale cercetătorului cu o perie - mai întâi și apoi altul;
Pentru a evalua rezistența musculară a antebrațului sau a umărului, au opoziție atunci când se îndoaie și se extind antebrațul în articulația cotului sau în îndoire, extindere, cesiune și aducerea umărului;
Funcțiile musculare ale coapsei pot fi determinate prin oferirea unui pacient să facă squaturi adânci și apoi se ridică;
Pentru a determina puterea musculară a piciorului și a opri, este necesar să cereți un pacient să stea și să meargă mai întâi pe tocuri și apoi pe șosete (degete);
Pentru a determina puterea mușchilor abdominali, pacientul este rugat să se așeze din poziția așezată pe spate atunci când picioarele îndoite în îmbinări de șold și genunchi;
Pentru a determina puterea musculară a spatelui pacientului, ei cer să se întoarcă din poziția în picioare, apoi li se cere să rake, împiedicând această mână a cercetătorului.
În mod tipic, rezistența musculară este estimată în conformitate cu sistemul de cinci puncte: 5 - norma (mișcarea este integrată sub acțiunea gravitației în contracararea externă pronunțată); 4 - Reducerea (mișcarea integrală sub acțiunea gravitației și cu o contracare externă nesemnificativă); 3 - Reducerea bruscă (volum parțial fără contracție); 2 - tensiune fără efect motor; 1 - paralizie.
La determinarea încălcărilor funcției motorii, medicul de familie trebuie să fie găsit dacă se datorează daunelor numai suporturilor și mișcării, deteriorarea sistemului nervos sau cu o leziune combinată. În cele din urmă cazuri, tulburările de motor și sensibile, vegetative și trofice specifice fiecărui nerv sunt clinice clinic.
Nervul radial interior pe toți extensorii umărului și antebrațului, mușchiul umărului. Dacă este deteriorată în mijlocul mijlocului sau inferior al umărului, peria și degetele se blochează, antebrațul este permanent, nu există o extensie activă a perii și degetelor, extensia și capul degetului. A încălcat antebrațul supinal. Sensibilitatea durerii variază. Cele mai frecvente zone de hipopébezie sunt detectate în partea din spate a perii în zona de tobaccoque anatomică și în partea din spate a degetului principal al Phalanxului I. Dacă nervul de radiație este deteriorat, pacientul nu poate comprima pumnul fără îndoire prealabilă a periei (simptomul benzii).
Deteriorarea nervului cotului de la toate nivelurile perturbă funcția plumbului și aducerea degetelor, deoarece este inerves mușchii înălțimii degetului v, toate interceptarea, IV și V. mușchii asemănători de tragere, conducând mușchii V deget, cot flacără osoasă. Se caracterizează printr-o poziție gheare a degetelor cu hiperextenoză în îmbinări de interfatare și plug-in-in picioare (figura 11-25).
Smochin. 11-25.Poziția degetelor și a perii în timpul deteriorării nervului cotului
Îndepărtarea degetelor principale și de capăt a falanxului III-V sunt rupte. Sensibilitatea este absentă pe suprafața volatilă din regiunea V și jumătate din degetul IV și în spate - în zona V-IV și jumătate din degetul III.
În caz de deteriorare a nervului median, inervând un deget îndoit, un flexor lung și scurt, i, II, III, mușchii de desen și mușchiul, opunând cu degetul, atenția este atrasă de poziția îndreptată I, II, III degetele - "mâna unui obstetrician". Flexiunea activă a degetelor medii ale Falanx II-III, degetele de unghii Phalanx I, II, III și contrastul degetului pe care îl sunt afectați.
La niveluri ridicate de deteriorare a nervului mijlociu (pe umăr), peria ia poziția abaterii cotului, supinarea activă a antebrațului este deranjată. Ca urmare a atrofiei mușchilor înălțimii degetului pe care, în viitor, peria dobândește apariția "labei de maimuță". Zona de anestezie captează 2/3 din suprafața palmei a periei, suprafața din spate a unghiei și a mediului Palanx II-III PAL
tSEV și jumătate de radiație a degetului IV, pe suprafața palmei - în regiunea I, II, III și jumătate din degetul IV.
Tulburările vegetative se manifestă sub formă de întărire a transpirației pe partea radioasă a palmei, subțierea trofică a pielii, se schimbă în plăcile de unghii.
Deteriorarea nervului minerului provoacă paralizia extensorilor piciorului și principala falangă a degetelor, precum și un mușchi mic, conducând un picior. Prin urmare, dispersurile de oprire și marginea exterioară sunt coborâte, degetele sunt semi-îndoite. O extensie activă a piciorului și a degetelor este imposibilă. Sensibilitatea este supărată de-a lungul suprafeței totale a treimii inferioare a piciorului de pe partea din spate a piciorului, excluzând marginea exterioară și interioară.
În cazul deteriorării nervului tibial, devine imposibil să se flexeze piciorul și degetele din paralizia mușchilor de-a lungul suprafeței din spate a piciorului și a mușchilor mici ai piciorului. În viitor, opritorul ia forma "călcâiului", iar degetele sunt o poziție de gheare. Sunt posibile tulburări de trofee. Sensibilitatea pielii este ruptă de-a lungul suprafeței din spate a tibiei, precum și pe suprafețele exterioare și plantare ale piciorului și degetelor.
Imaginea clinică a înfrângerii nervului sciatic este alcătuită din simptomele descrise ale leziunii nervilor mici și tibiali.
Tulburările de sensibilitate pe zonele rădăcinilor și nervilor nervilor sunt prezentate în fig. 11-26.
Smochin. 11-26.Schema de zone de tulburări de sensibilitate (din manualul pe neurotramatologie editat de A.I. ARUTYUNOVA, 1979)
Definiția funcției sistemului musculoscheletal este efectuată, de asemenea, prin respectarea mersului și efectuarea pacienților cu mișcările obișnuite.
11.7. Metode de cercetare instrumentale
Metodele instrumentale de diagnosticare numește un ortopedstramatolog conform indicațiilor. Această secțiune enumeră cele mai frecvent utilizate metode și caracteristici scurte.
Metode de diagnosticare a radiațiilor
Radiografie - diagnosticarea țesuturilor cu raze X prin intermediul unui impuls cu raze X cu înregistrarea imaginii lor pe film cu un strat sensibil la foto. Se utilizează în principal pentru a obține o imagine a oaselor, a țesăturii pulmonare, a prezenței fluidului în cavități. În majoritatea cazurilor, se desfășoară în două proiecții reciproc perpendiculare. Dacă este necesar, sunt instalate proiecții speciale pentru imaginea optimă.
Radiografia funcțională este utilizată pentru a evalua funcția articulațiilor, a coloanei vertebrale, în diagnosticarea pachetelor și tendoanelor. RAZA X este efectuată într-o singură proiecție, dar în poziția diferită a segmentului studiat (de exemplu, flexie și extensie, în poziția în picioare și minciună).
Electrodenilografia, fluorografia, radiografia digitală sunt soiuri de radiografie cu modalități diferite de fixare a imaginii (hârtie, un film, o placă cu o rețea de celule sensibile la raze X).
Radiografia de contrast este utilizată pentru a vizualiza țesutul de contrast cu raze X prin introducerea preparatelor speciale de contrast în cavitate. În funcție de locul de administrare, fistulografia, artropografia, angiografia etc.
Tomografie - Studiu radiografic la strat-strat de țesuturi. Pentru claritate, imaginea este semnificativ inferioară tomografiei calculate.
CT Scan(CT) - această înregistrare și analiza computerului a imaginii cu raze X într-un format digital obținut de o cameră de mișcare specială. Spre deosebire de radiografia convențională, CT vă permite să obțineți un instantaneu al unui anumit strat transversal (tăiat) al corpului uman într-o etapă de 1 mm. Avantajul CT este o rezoluție ridicată, oferind o analiză detaliată a structurilor osoase, ci și a structurilor țesuturilor moi, precum și posibilitatea unei imagini a formațiunilor anatomice tridimensionale. Cu ajutorul CT, puteți efectua cercetări contracete, biopsie de puncție.
Imagistică prin rezonanță magnetică(RMN) este una dintre soiurile de tomografie computerizată, dar aici se utilizează efectul rezonanței impulsurilor magnetice cauzate de atomii corpului printr-un câmp magnetic variabil exterior. Posedarea capabilităților CT, un studiu de rezonanță magnetică poate vizualiza structurile de organe în orice plan, are o rezoluție mai mare în imaginea țesuturilor moi. Numirea RMN este mai potrivită pentru studiul cartilajului articular, menisc, mușchi, tendoane, ligamentelor etc.
Procedura de ultrasunete(Uzi) este o metodă de obținere a informațiilor vizuale privind structura organelor, țesuturilor și corpului organismului prin interacțiunea oscilațiilor cu ultrasunete cu obiectul studiului. RMN de aterizare în informativitate, ultrasunete câștigă foarte mult în prețul și mobilitatea procedurii. Metoda este cea mai des folosită pentru a diagnostica deteriorarea tendoanelor, a mușchilor, a detectării hematoamelor și a altor clustere ale fluidului. Dopplerul ultrasonic poate estima fluxul sanguin în vase separate, Flutosul Doppler Laser determină fluxul global din organul sau segmentul de studiu.
Scanarea radionuclidului- o metodă de studiere a stării morfologice și funcționale a organelor și sistemelor prin studierea distribuției radiofarmaceutiei în țesuturile corpului. Metoda vă permite să identificați microperlice, diferențiați cu precizie etapa de consolidare. Mai ales metoda este utilă pentru identificarea etapelor timpurii ale bolii (de exemplu, necroza aseptică a zonei osoase), pentru diagnosticarea precoce a proceselor tumorale.
Diagnosticarea optică și topografică a computerului- Examinarea fără contact a pacienților cu restaurarea modelului tridimensional al corpului corpului și obținerea estimărilor cantitative ale stării posturii și forma corpului sau a segmentelor membrelor.
Metode de cercetare electrofiziologice
Metodele sunt utilizate pentru a determina funcția sistemului muscular, a mușchilor individuali, a studiilor privind inervăția lor și alimentarea cu sânge.
Electromiografie(EMG) este o metodă de studiere a potențialelor bioelectrice care apar în mușchii scheletici atunci când fibrele musculare sunt încântate, ceea ce face posibilă evaluarea stării funcționale a unuia sau a unui alt mușchi.
Metoda software și hardware a analizei clinice a mișcărilor permite analiza clinică a mișcărilor (CAD). Complexul include toate metodele clasice pentru cercetarea mișcărilor în funcție de parametrii temporari, spațiali, cinematici, dinamici și activitatea musculară bioelectrică. În prezent, există următoarele metode standard CAD utilizând un mers ca un test de bază al motorului:
Substatar - măsurarea caracteristicilor de timp ale pasului;
Înregistrarea caracteristicilor cinematice, care pot fi efectuate prin diferite metode, cum ar fi goniometria, este măsurarea caracteristicilor cinematice ale mișcărilor articulațiilor;
Dinamometria - înregistrarea reacțiilor de sprijin;
Elevul funcțional - înregistrarea EMG de suprafață;
Stabilometria - înregistrarea poziției și mișcărilor Centrului de presiune generală pe planul suportului atunci când este în picioare.
Pachetul software vă permite să obțineți informații complete despre patologia mișcării și la modificarea procesului de tratament.
Formularea diagnosticului
Un diagnostic clinic se numește o scurtă formulare verbală a procesului patologic detectat, exprimat în termeni medicali într-o anumită secvență. În ortopedie și traumatologie, în afară de Eponym
cendurile și titlurile patomorfologice ale bolilor și deteriorării (sindromul de diagnoză) ale sistemului musculoscheletal sunt utilizate pe scară largă de diagnosticele constructive care reflectă în cea mai mare parte părțile generale și individuale ale procesului patologic.
Într-un diagnostic clinic constructiv de daune, se indică următoarele
Caracteristicile generale ale rănirii: poliatrauma, traumatismele combinate multiple, leziuni combinate, leziuni craniene și cerebrale etc.
Deteriorarea pielii și a țesuturilor moi în raport cu fractura:
Fractură închisă;
Fractura deschisă primară;
Fractura secundară deschisă;
Armă de foc.
Caracteristicile fracturii pe planul pauzei: transmisie transversală, oblică, transversală, spirală (în formă de șurub), consolidată, comprimare, gaură, în formă de t și y, dublu, longitudinal, cum ar fi "Creat verde", etc.
Caracteristicile mecanismului de rănire: rupere, pronocare, supinațională, descărcare, conducere, îndoire, extensitive. Prezența amestecării (fără amestecare sau amestecare).
Localizarea fracturii. Dreapta, partea stângă. Diafiză: superioară, medie, cea treia inferioară sau granița lor. Metafiz: Proximal, distal, Superchalter, Extreme. Epifiz: proximal, distal, epifizioliză, osteoepifisioliză.
Numele educației anatomice sau a osului.
Combinație de daune. Deteriorarea pielii mușchilor, tendoanelor, nervilor, vaselor, aparatelor de liant, detașării pieilor, lungimii sale. Deteriorarea organelor interne, localizării, gradului de complicație a acestor daune, hemopneumotorax, peritonită etc.
Complicații. Sângerări: arteriale, venoase, amestecate, parenchimale, primare, secundare. Inflamația: umflarea tensionată, infecția cu hematoma, vindecarea rănilor secundare, necroza țesutului, osteomielita, fistula, gangrena. Amestecare secundară: interpunerea marginii și necroza aseptică, defectul țesăturii osoase, sindromul Odeek, CONTRACTURA FOLKMAN, paralizia, parohiile. Șoc, gradul și faza. Anemia: primară, secundară.
Dinamica osteogenezei reparative: fractură, cultivată, consolidare lentă, comună falsă, stare după osteosinteză.
Boli însoțitoare.
Toate bolile cronice, endocrine, neurologice, schimburi. Exemple
O fractură secundară închisă a osului femural stâng în a treia mijlocie, cu amestecarea fragmentelor.
O fractură de supilitate închisă a ambelor glezne din partea stângă fără a amesteca fragmente. Tensed umflarea piciorului stâng și treimea inferioară a piciorului.
Leziuni combinate. O fractură închisă a bazei craniului. Fractura primară în aer liber a șoldului stâng cu o combinație completă de fragmente. Gradul de șoc II.
Polytramum. Un os de col uterin cervical declanșat cu un amestec de colțuri de colț. Fractura închisă a coastelor III-VIII din dreapta. Hemopneumotorax. Gradul de șoc III.
Recomandat, de asemenea
Mod pentru minecraft 1.7 6 pe transformare. MORPH MOD - transformare în mulțimi atunci când crimă. Video Prezentare video la transformare nu este de la îngheț
Kraft în Minecraft Toate rețetele 1
Texture Pack pentru Ora de aventură Minecraft
Poate atana să atace o persoană
Textură medievală pentru Minecraft 1
Ce să faci pentru a te simți fericit?
Se încarcă ...