Institutul de infecții ale copiilor pe oficial Popov. Tratamentul infecțiilor copiilor. Infecții virale respiratorii acute

Timp de două zile acum aflăm în spital.

În dimensiunea de aproximativ 12-14 metri în dimensiune, sunt situate trei pacienți cu boli infecțioase ale copiilor și trei adulți care se alătură pentru ei. Copiii sunt diferiți, ceea ce face dificilă respectarea unui anumit tip de regim. Dar nu aceasta este cea mai mare problemă. Imaginați-vă ce risc suplimentar este supus sănătății copiilor din starea bolnavă într-un spațiu atât de apropiat! Ca urmare a șederii în astfel de condiții, un copil bolnav, a cărui imunitate deja slăbită are toate șansele de a obține infecții ale vecinilor lor. Acest lucru, desigur, aparține celor care sunt cu copii.
Părinții sunt forțați să doarmă împreună cu copiii din același pat, iar paturile sunt cele mai frecvente paturi de o persoană, dimensiunea de 180 până la 70 cm. Creșterea înaltă nu este potrivită pentru o astfel de persoană și nu există loc pentru a ajunge acolo - partea din spate a patului se sprijină în vecinătate. Da, și imaginați-vă cum puteți adormi pe acest pat cu un copil de 2-3 ani, care se rotește în mod constant într-un vis? O pernă este emisă și o pătură.
Pe toți cei din secție, o masă mică care fierbe trecerea dintre paturi.
Din cele trei paturi din cutia infecțioasă, un metal și două pliante din lemn. După prima noapte petrecută în noaptea de noapte, am încercat să înțelegem de ce patul este neuniform și a constatat că, în primul rând, este spart și, în al doilea rând, pur și simplu nu se potrivește în toată lungimea - dimensiunea camerei nu permite. Pe pat metalic, izvoarele sunt împărțite în corp.
Din acumularea de sticlă de sticlă suflă mult, ca rezultat, cei care erau sănătoși au fost bolnavi.
Nutriția de calitate medie, dar problema este că sursa de alimentare din spital nu se potrivește cu copiii obișnuiți și preșcolari pentru copii. La micul dejun la ora 10, de la 14 la 15 masa de prânz (și, de obicei, este deja o oră liniștită), Noonnika Nu, cină la ora 18. Se pare că este nevoie de o singură cină, iar acest lucru creează deja dificultăți suplimentare.
Este uimitor faptul că, la costul unei camere separate în 4300 de ruble pe zi (!!!), spitalul nu este în picioare nici măcar să furnizeze băile tuturor celorlalte hârtie igienică, săpun și prosoape de hârtie, deși sunt disponibile suporturi pentru ei. Mă întreb ce merge banii? Și pentru ceea ce sunt plătiți? Am adus referințe: în spitalele altor copii, costul camerelor individuale variază de la 1,5 la 2 mii. Apropo, această clinică este menționată despre camerele plătite, dar nu un cuvânt despre valoarea lor. Sau este informația secretă și sumele variază în funcție de cine pune întrebarea?
Chiuveta din baie nu se spală a treia zi - fie că există cineva acolo, indiferent dacă sunt urme din reziduurile de alimente, dar este foarte murdar. Scaunul de pe toaletă este rupt. Despre scaune de hârtie unică care sunt chiar și pe trenuri, și nu trebuie să visezi.
Se crede că în această instituție medicală o bază științifică și terapeutică bună - adică Spital ca și cum ar fi bine. Nu voi putea contesta acest lucru până când sper că voi putea observa un rezultat pozitiv din tratament. Dacă numai cele de mai sus nu duce la zero a eforturilor medicilor și a suferinței copiilor și părinților.

Feedback-ul rămas pe site-ul oficial nu a apărut. Ce spune că oportunitatea de a părăsi recenziile este dezactivată sau că nu a fost moderat.

Voi procesa în mod stilistic toate informațiile de mai sus și voi folosi pentru a comunica cu organizațiile de control și mass-media. Cu cât suntem mai tăcuți de frică și de incertitudine, cu atât noi și copiii noștri.

Infecțiile FMBA rusești din St. Petersburg sunt una dintre cele mai importante instituții specializabile științifice și medicale din lume angajate în problemele bolilor infecțioase de diferite tipuri, în principal în generația mai tânără. El este un centru federal major sub jurisdicția agenției medicale și biologice a Federației Ruse.

Institutul de Cercetare a Infecțiilor pentru Copii (St. Petersburg) către Popova, 9 - în centrul istoric al capitalei nordice, pe insula farmaceutică. Unitatea în sine este un punct de reper, deoarece este situat în clădirile fostei spitale pentru mental și nervos A. Konasyevich.

Păstrarea sănătății

Infecțiile copiilor (St. Petersburg) pentru Rusia se află în instituția sa unică. În pereții complexului istoric, cei mai buni cercetători și medici ai țării au creat un sistem unic de studiere și de a găsi un tratament eficient al celor mai teribile infecții. Departamentul medical este livrat copiilor din întreaga regiune nord-vestică și alte colțuri ale Federației Ruse cu diagnostice pe care le transmite alte clinici.

Institutul este echipat cu tehnologia High-Tech, cel mai avansat echipament medical al clasei de experți, care este utilizat pentru activități științifice, diagnostic, tratament. Instituția se caracterizează printr-un nivel ridicat de personal de formare profesională. Recent, a fost efectuată o reparație cuprinzătoare în clinică. Deși clădirea este o clădire veche din secol, în interiorul personalului a încercat să creeze un maxim de confort și confort pentru copii și părinții lor.

Referință istorică

Pentru Institutul de Cercetare al Infecțiilor pentru Copii, Sankt Petersburg a devenit o casă nativă în distanța 1927. Data "nașterii" Institutului științific și practic de protecție și adolescenți (fostul nume al instituției) este considerat a fi 14 februarie - în această zi prin decizia Departamentului de Sănătate Provincial Leningrad, copiii de sănătate numărul 4 este transformată într-o instituție științifică gravă. În 1930, institutele de cercetare au fost relocate la strada Popov (fostul nisip), unde acționează până în prezent.

Infecțiile copilului SPB și-au schimbat în mod repetat profilul. În perioada celui de-al doilea război mondial, în timpul blocadei, Institutul a servit ca spital pentru copii, fără a termina cercetarea. În anii '40, standardele igienice, un sistem de hrănire rațională, o metodologie de organizare a serviciilor de sănătate, reguli pentru școli și grădini au fost dezvoltate aici. Studiile globale privind funcțiile fiziologice ale corpului copiilor, reflexele condiționate, a fost efectuată și fiziologia formării copiilor. În 1961, instituția a fost transformată în infecțioasă: cercetarea privind prevenirea și tratamentul infecțiilor copiilor se desfășoară aici din 1940.

Gestionarea compoziției

Directorii care au gestionat infecțiile copiilor (St. Petersburg) pe tot parcursul istoriei existenței sale, au contribuit semnificativ la dezvoltarea instituției. Acesta este profesorul A. A. Matushak, A. Ya. Goldfeld, V. N. Ivanov, A. B. Volovik, L. S. Kutina, A. L. Libov, V. N. Bondarev, G. A. Timofeyev, membru corespunzător Ramna, profesor V. V. Ivanova. Au contribuit la formarea serviciilor pediatrice și infecțioase.

Sub conducerea lor la Institutul de Cercetare a Infecțiilor pentru Copii (Petersburg), elementele de bază ale asistenței medicale copiilor care suferă de diverse infecții au fost determinate de continuitatea pacienților infecțioși, fundamentarea științifică a primit principiile și metodele de tratament pentru sanatoriu După boli infecțioase pentru recuperarea copiilor. Institutul a fost acordat în 1975 pentru merite la ordinea patriei a semnului Hall.

Cel mai nou moment

În 2008, Institutul a fost condus de lucrătorul onorat al științei, Academician Ras, profesor Yu.V. Lobsin, numit simultan de principalul specialist independent al Ministerului Sănătății pentru bolile infecțioase ale copiilor. Sarcina primară în această perioadă a fost restaurarea bazei materiale și tehnice. Laboratoarele științifice ale infecțiilor copiilor, un departament policlinic, o clădire medicală a Institutului au fost actualizate.

Principalele realizări au devenit contribuția după revizia principalei clădiri clinice pentru 350 de paturi (noiembrie 2010) și clădirea administrativ-clinică, precum și echipamentul Institutului cu echipament modern, atât pentru diagnosticarea instrumentală, cât și pentru diagnosticarea laboratorului.

Activități prioritare

Acum, echipa de infecții ale copiilor (St. Petersburg) este implicată în principal în următoarele aspecte:

  • Îmbunătățirea procedurilor organizaționale ale vaccinului;
  • diagnosticarea bolilor infecțioase;
  • asistență medicală copiilor care suferă de patologii infecțioase;
  • reabilitarea recuperării;
  • studiul patogenezei;
  • justificarea științifică a tacticii terapeutice.

Structura Nii.

Institutul are șaisprezece departamente științifice. Cea mai mare dintre aceștia sunt implicați în studiul neuroinfecției, infecțiilor congenitale, picoare, intestinale, patologiei organice a sistemului nervos, a bolilor hepatice, a prevenirii, a terapiei intensive a stărilor urgente și a altor direcții.

Departamentele restaurate de îngrijire medicală și infecții înnăscute. Instituția are cinci unități de diagnosticare de laborator:

  • micropolologia unei persoane;
  • virologie;
  • microbiologie moleculară, epidemiologie;
  • diagnosticare de laborator;
  • diviziunea metodelor patomorfologice și de țesuturi.

Compoziție medicală

Institutul de Infecții ale Copilului (St. Petersburg) are un personal științific foarte profesionist. În compoziția lor, 20 de medici de științe, inclusiv 11 profesori, 5 profesori asociați, 1 academician al Academiei de Științe Ruse, 1 membru corespunzător al RAM-urilor, 2 științe onorate și 27 de doctori.

Activitate științifică

Următoarele centre științifice și practice funcționează pe baza

  • infecții cu virusul Herpes;
  • scleroză;
  • infecții congenitale;
  • bolile demielinizante;
  • chlamydia;
  • infecții ticky;
  • imunoprofilaxia copiilor și a adulților;
  • centrul hepatologic pentru copii.

O astfel de reprezentare serioasă a centrelor științifice permite asistență medicală și consultativă specializată unui pacient specializat în Federația Rusă, pentru a forma un registru al pacienților relevanți și pentru a coordona cercetarea științifică asupra problemelor de profil.

Instituția din domeniul său este un centru științific și medical avansat, cu adevărat unic, dacă vine vorba de furnizarea unui dispozitiv medical de înaltă calificare care utilizează cele mai recente tehnologii medicale de diagnosticare.

Institutul a construit un sistem interdisciplinar care vă permite să utilizați cunoștințele medicilor și o echipă mare de oameni de știință de diferite specialități medicale pentru a rezolva majoritatea problemelor asociate cu sănătatea copiilor. În aceste scopuri, se aplică tehnologii medicale bazate științific, care în majoritatea cazurilor sunt rezultatele propriilor cercetări științifice efectuate la Institut.

Tratament

Echipamentele medicale moderne ale clasei de experți sunt echipate cu o clinică a infecțiilor copiilor, un departament policlinic, un departament de resuscitare, care permite asistența de resuscitare copiilor cu forme severe de boli infecțioase și deteriorarea organică a sistemului nervos central. Institutul preia tratamentul staționar al copiilor de la toți subiecții Federației Ruse, inclusiv pacienții cu forme severe și complicate de infecții care necesită o căutare complexă de diagnosticare.

Una dintre activitățile Institutului este prevenirea specifică a bolilor infecțioase. Pentru prima dată în Sankt Petersburg, a fost creat un spital de 24 de ore, unde a devenit posibilă instituirea copiilor dintr-un grup de risc cu patologie combinată, o istorie necunoscută de vaccin sub supravegherea personalului medical calificat.

Reabilitarea copiilor cu paralizie cerebrală

Pentru prima dată în Rusia, Institutul a creat un sistem de reabilitare medicală cuprinzătoare a copiilor expuși la tulburări motorii grele, inclusiv utilizarea dispozitivelor de înaltă tehnologie care asigură combinația de activitate a motorului robotic cu tehnologii de feedback biologic și electrostimulare funcțională. În plus față de procedurile de reabilitare, a fost introdus un studiu de diagnostic utilizând un sistem de topografie optică, ceea ce face posibilă identificarea patologiei sistemului musculoscheletal fără radiații.

Pentru tratamentul de reabilitare, inclusiv metanoterapia robotică, copiii sunt acceptați într-o perioadă acută de boli infecțioase cu funcții afectate de sisteme nervoase (centrale și periferice), precum și pacienții cu fenomene reziduale de boli.

Material și bază tehnică

Clinica Institutului a creat un sejur confortabil de pacienți. Pretutindeni a făcut reparația. Ramurile sunt situate cutii de trei și cvadruple, precum și camere single și duble de confort ridicat. Camerele sunt dotate cu mobilier ergonomic, mese individuale de noptieră, paturi speciale cu saltele ortopedice. Fiecare cutie are un buton de personal.

Ca parte a programului federal de investiții și cu sprijinul personal al șefului FMBA VV UYB, este în curs de desfășurare construcția unei noi clădiri clinice, a cărei punere în funcțiune va contribui la extinderea esențială a capabilităților Institutului în dezvoltarea de noi Metode de diagnosticare, prevenirea bolilor infecțioase la copii și, de asemenea, să îmbunătățească în mod semnificativ condițiile pentru a oferi asistență medicală.

Apariția infecției la copii.

Infecțiile la copii pot provoca complicații destul de grave ale corpului în general, deoarece diagnosticul în timp util al bolilor copiilor este extrem de important. Există o creștere rapidă, schimbarea dinților de lapte la constantă, diferențele în formarea unui schelet de băieți și fete, dezvoltarea mentală a copilului face un salt ascuțit.

Apariția infecției la copii este în prezent un factor extrem de negativ, deoarece Un organism în creștere și lucrează la limita capabilităților sale și orice eșec este capabil să ducă la defalcarea activității imunității copilului, afectând dezvoltarea ulterioară în timpul pubertății.

Pentru a identifica infecția la copii și în timp util de tratament, pentru a urma prevenirea, avem un examen general pentru clienți.

Dispensarizarea este o observație activă de către o instituție medicală pentru sănătatea copiilor pe parcursul perioadei de vârstă a copiilor. Programul de dispensare include monitorizarea continuă a copilului, efectuarea în timp util a măsurilor de diagnosticare, pentru a identifica infecția la copii, cu tratamentul ulterior.
Cele mai frecvente la această vârstă sunt infecțiile și răceala copiilor, pentru că Copiii comunică deja în comunități relativ mari, unde bolile virale sunt mai ușoare. Din păcate, copiii nu respectă întotdeauna regulile de igienă personală și adesea le-au neglijat, iar acest factor negativ contribuie la dezvoltarea bolii printre restul echipei.

Diagnosticul precoce al infecției la copii o face în timp util de la copiii sănătoși, fără a permite răspândirea în continuare a infecției. În acest sens, rolul major joacă, de asemenea, durata de a găsi un copil bolnav în echipă, deoarece Perioada de incubație din toate bolile este diferită.

Infecții la copii și repetări frecvente - extrem de negativ pentru corpul copiilor și evitarea acestor factori negativi care provoacă riscuri, doar diagnosticare în timp util, tratament adecvat și, desigur, consolidarea imunității.

Următoarele infecții principale la copii se disting:

- Infecții virale respiratorii acute.

Acesta este un grup de boli respiratorii acute care se caracterizează prin leziunea diferitelor departamente ale tractului respirator, intoxicație, adăugarea complicațiilor bacteriene. Orvi - Infecții virale respiratorii acute sunt cele mai frecvente boli ale copiilor. Transferat ORVI, de regulă, nu lăsați după imunitate lungă și persistentă. Această circumstanță, precum și un număr mare de serotipuri de prostii infecții virale respiratorii ascuțiteiar absența imunismului încrucișat determină posibilitatea dezvoltării ARVI în același copil de mai multe ori pe an. Mai ales susceptibil la infecții virale respiratorii ascuțite, copii de vârstă fragedă, care se găsesc cu viruși pentru prima dată. Aderarea ORVI la o anumită boală cronică contribuie la exacerbarea sa și la debitul mai sever.

- Pojar - boală acută de înaltă flori, însoțită de febră, inflamație a membranelor mucoase, erupție cutanată. Dezvoltarea complicațiilor contribuie la natura schimbărilor morfologice ale crustei, precum și la o scădere a protecției imunologice într-o anumită etapă a bolii. Cea mai caracteristică a complicațiilor rujeolei asociate înfrângerii tractului respirator și digestiv. Pneumonia este observată în mod special, care poate apărea în orice perioadă de rujeolă.

- Rubeolă- o boală infecțioasă, însoțită de o erupție cutanată și o creștere a nodurilor limfotice occipitale, periculoase pentru femeile însărcinate datorită posibilității dezvoltării embrionilor și a pintopatiei.

- Varicelă- Boala infecțioasă extrem de contagioasă care curge cu erupții cu bule caracteristice. La analizarea sângelui, leucopenia, limfocitoza este uneori dezvăluită. ESO nu a fost schimbată.

- Tuse tuse- Boala infecțioasă acută pentru care tuse constantă convulsivă este caracteristică. Agentul patogen intră în organism prin tractul respirator superior și persistă asupra epiteliului membranei mucoase 5-6 săptămâni. Se știe că produce endotoxină care are o acțiune în principal pe receptorii zonei reflexogene a tusei. Severitatea nesemnificativă a fenomenelor catarrane, combinată cu persistența și puterea tusei, mărturisește rolul sistemului nervos în patogeneza pertussisului, care a indicat încă de N. Filat.

- scarlatină - una dintre formele de infecție streptococică, însoțită de febră, angină, erupție cutanată, adesea cu peelingul ulterior al pielii, oferind complicații de streptococic și geneză alergică infecțioasă.
De la rubeola din Scarlatin se caracterizează printr-o localizare tipică pe coturi (cu o erupție cutanată de rubeolă se observă pe suprafețele exclusive ale mâinilor, feselor).

- Mononucleoza infectioasa- o boală infecțioasă cu contagioasă redusă, caracterizată prin febră, fenomene inflamatorii în SIP, o creștere a ganglionilor limfatici, splinei, a ficatului, a reacției mononucleare din sânge. Cauzate de virusul Epstein Barra.

- Infecția meningococică- Aceasta este o boală infecțioasă datorită diferitelor tulpini serologice de meningococ.

- Hepatită virală acută- boala infecțioasă caracterizată prin preferință leziune a ficatului, simptomele de intoxicare și curgerea cu icter, adesea fără formă subclinică. Hepatita virală acută este una dintre cele mai frecvente boli infecțioase. În ceea ce privește numărul de cazuri înregistrate, acesta se află pe locul trei după ARVI și boli gastrointestinale. Indicele mediu contagios este de 40%. De la 60 la 80% dintre copiii bolnavi sub 15 ani. Vârful morbidității cade la vârsta de 3-9 ani și se datorează respectării insuficiente acestor contingente ale normelor de igienă personală. Copiii din primul an de viață există o predominant hepatită de tip V. La o vârstă fragedă, cursul atipic, acționat al bolii este mai des observat, o tendință de recidivă, un flux prelungit și formarea hepatitei cronice. Frecvența formelor nepoliticoase și subclinice duce la diagnosticarea și tratamentul prematur, contribuie la un curs mai lung și nefavorabil al bolii.

- Infecții intestinale acute - un grup mare de boli care cuprinde dizenterie, salmoneloză, o infecție, principalele manifestări clinice sunt tulburări dispeptice, simptome de intoxicație și dehidrotrotație. Infecțiile intestinale acute apar în special la copii, reprezintă 60-65% din toate cazurile de boală, o parte semnificativă fiind observată la copiii grupului de vârstă mai mic (până la 2 ani). Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice-fiziologice ale organelor digestive, imperfecțiunilor mecanismelor de protecție și absenței abilităților sanitare și igienice la copii.
Bolile sunt cauzate de bacterii dysenterice, salmoneluri, betisoare intestinale patogene, stafilococcale, proteme, enterococcale, viruși, cum ar fi cocs, Esno, adeno, re- și alți agenți patogeni. Agenții patogeni ai dizenteriei, salmoneloza, infecții caracteristice au o mulțime în comun.
Principalele caracteristici diferențiale ale reprezentanților individuali ai familiei Enterobacteria sunt diferențe de metabolizare și structura antigenică. În acest sens, identificarea microbilor în examinarea bacteriologică se efectuează prin capacitatea lor de a împărți zaharurile și de a folosi serurile specifice.
Agentul cauzal al infecției cu celule intestinale aparține forma de Escherichia coli, care este inclusă în Escherichia. Salmonella include serogrupul A, B, C, D, E etc., fiecare dintre acestea fiind instalat în funcție de caracteristicile antigenului H. Bacteriile dysenterice ale genului Shigella sunt împărțite într-un număr mare de specii cu speciile și caracterul specific de tip de imunitate. În prezent, în cea mai mare parte a țării noastre, un singur tip serologic de patogen al dizenteriei este predominant - Zonne
Principalul mod de infecție cu rotavirus (Protea, Enterococcus) este oral-fecal, spre deosebire de respirație cu entreovirus și infecții respiratorii.

- Polio.- (paralizia copiilor spinali, boala Heine-Medina) este o boală infecțioasă acută caracterizată prin deteriorarea materiei cenușii a măduvei spinării și un cilindru cerebral cu dezvoltarea de păsări și paralizie lentă, tulburări bulbere. Agentul cauzal este un virus de polio, care se referă la entreovirus și poate fi de 3 tipuri. Fiind un reprezentant tipic al familiei de virusuri intestinale, în proprietățile sale epidemice este foarte aproape de virușii pseudopolomelici ai Esno și Cokes, care pot da o imagine clinică similară cu o formă non-paralitică de poliomietic. Virusul este inactivat rapid prin fierbere, autoclavare și iradiere ultravioletă, dezinfectează în 30 de minute când se încălzește la 50 ° C, dar se mișcă bine; La temperatura normală a camerei, rămân câteva zile, rezistente la acțiunea sucurilor digestive, antibiotice. Metodele obișnuite de dezinfecție sunt ineficiente, efectul de neutralizare are clor liber și formaldehidă.
Sursa de infecție este un pacient cu forme explicite sau șterse, de poliomielită, precum și un virostric. Infecția are loc în calea fecală-orală principală. S-a stabilit că, ca și în cazul oricărei infecții intestinale, o cantitate mare de virus intră în mediul unui pacient cu poliomielită în mediul înconjurător, în special în primele 2 săptămâni de la începutul bolii. Răspândirea începutului infecțios are loc prin produsele alimentare, inclusiv prin lapte, precum și prin apă, mâini, cu ajutorul muștelor în contact cu fecalele umane infectate.
În mediul înconjurător, virusul scade, de asemenea, din Nasopharynx separat, începând cu data de 2-4 ani după infecție și în 1-2 săptămâni de boală.
Clasificarea poliomielită prevede variantele bolii ca fără deteriorarea sistemului nervos și cu înfrângerea acesteia.
Perioada inițială de poliomielită este dificil de distins de ARVI, gripa, angina și în prezența simptomelor dispeptice - de la gastroenterocolită de altă natură sau dizenterie.

Diagnosticul de laborator clinic (testul sanguin pentru copii) Bolile din copilarie sunt în mare măsură diferite de diagnosticarea laboratorului clinic (test de sange) Adulți. Diagnosticul infecțiilor se efectuează de către Institutul de Patologie Generală și Clinică Clinica Raen Profesor M.Yu. Yakovleva Moscova.

Deci, în primul rând, trebuie remarcat faptul că copiii au valori normale ale multor indicatori de laborator ( decodarea analizei sanguine a copilului) - morfologice, biochimice etc., semnificativ diferite de cele care au loc la adulți. De exemplu, în timp ce cantitatea de hemoglobină la adulți este de 80-115%, în nou-născut, acestea variază între 130 și 160%, într-un copil "între 80 și 100%, în copii de 2-3 ani - între 65 de ani și 75% și etc. Un zahăr adult într-un adult conține 80-120 mg%, într-un nou-născut - 50-60 mg%, într-un copil de 2 ani - 70-80 mg%. Imagine similară a diferențelor analiza copilului a copilului și test de sange Adult Man ne dă aproape toți indicatori de laborator. Pentru descifrarea analizei sanguine a copilului Indicatorii de laborator la copii sunt mai labiși decât adulții. Procesele metabolice nu au fost încă fixate și prezintă instabilitate mai mare. Prin urmare, în copilărie, modificările patologice pot apărea mult mai ușor.

Un exemplu tipic este cetonuria. Labilitatea indicatorilor de laborator comparativ cu analiza comună a sângelui Copiii exprimă nu numai o frecvență mai mare a probelor pozitive, ci și în abateri cantitative mari.

Se încarcă ...Se încarcă ...