Merjenje dolžine in volumna okončin ter obsega gibanja v sklepih se izvaja za pridobitev objektivnih podatkov o spremembah prizadetega območja uradne razvojne pomoči. Pri merjenju dolžine udov kostne izbokline služijo kot identifikacijske točke. Meritve dolžine okončine lahko držite z metodo ujemanja ali z merilnim trakom. Izvede se primerjalni pregled simetričnih točk, določi se dolžina segmentov. Dolžino stegna pri otrocih določimo s primerjavo višine kolen s upognjenimi kolčnimi in kolenskimi sklepi. Dolžina zgornje okončine je nastavljena na ravni konic prstov iztegnjene zgornje okončine. Merjenje dolžine udov s centimetrskim trakom vam omogoča, da popravite podatke in jih sčasoma primerjate. V klinični praksi obstajajo absolutne (anatomske) in relativne (funkcionalne) dolžine okončin. Absolutna dolžina spodnjega uda je vsota dolžine stegna in spodnjega dela noge. Meri se v vodoravnem položaju pacienta in je enaka razdalji od večjega trohanterja do notranjega gležnja. Razdalja od večjega trohanterja do reže kolenskega sklepa je dolžina stegna, od reže kolenskega sklepa do notranjega gležnja pa dolžina spodnjega dela noge. Relativna dolžina spodnje okončine se meri od sprednje zgornje iliak hrbtenice do notranjega gležnja. Funkcionalna dolžina je enaka razdalji od večjega trohanterja do notranjega gležnja. Običajno sovpada z absolutno dolžino, vendar z upogibanjem kontraktura kolenski sklep je manj pomemben. Absolutno skrajšanje opazimo, ko okončina zaostaja v rasti, premik kostnih fragmentov po dolžini, nepravilna zlitina kosti po zlomu itd. Relativno skrajšanje je pogosto povezano z dislokacijo v kolčnem sklepu, varusno deformacijo vratu stegnenice, t.j. s premikom velikega trohanterja navzgor. Absolutna dolžina zgornjega uda se meri od tuberkuluma nadlahtnice, relativno od akromialnega procesa lopatice do stiloidnega dela polmera. Razdalja od olekranona do stiloidnega procesa polmera je dolžina podlakti.

Volumen segmentov okončin na treh ravneh: na ravni zgornje, srednje in spodnje tretjine. Poleg tega se meri volumen distalnih sklepov okončine. Povečanje volumna okončin opazimo med vnetjem, gigantizmom, tumorji, deformacijami sklepov itd. Zmanjšanje volumna je značilno za paralitične deformacije, mišično atrofijo in razvojne anomalije.

Cilj kliničnega pregleda je popraviti prvi vtis, ki je bil pridobljen pri zaslišanju bolnika in njegovih svojcev, ter pridobiti dodatne informacije o posledicah bolezni. Poleg raziskav po splošno sprejeti shemi kože in sluznic, srčno -žilnega, dihalnega, prebavnega in genitourinarnega sistema se izvaja še posebej temeljita študija motoričnih funkcij, pa tudi stopnje bolnikovih funkcionalnih sposobnosti. .

2.2.1. Študija motoričnih funkcij

Pregled gibalnih organov vključuje:
- linearne meritve dolžine in obsega okončin;
- merjenje obsega gibanja v sklepih;
- ocena mišične moči;
- proučevanje koordinacije gibov in kompleksnih gibalnih dejanj.

2.2.1.1. Linearne meritve

Izvajajo se s prilagodljivim merilnim trakom. Pri določanju dolžine okončine je treba poznati splošno sprejete identifikacijske točke, s katerih se izvajajo meritve. Takšni identifikacijski mejniki so najbolj dostopne kostne izbokline za palpacijo: na roki - nadlahtnični odcep lopatice (akromion), velik gomolj nadlahtnice (tuberculum majus), olekranon ulne (olekranon), stiloidni izrastki ulni (processus styloideus styloideus ulnae) radii) kosti; na nogi - sprednja zgornja hrbtenica iliuma (spina iliaca anterior superior), večji trohanter stegnenice (trochanter major), zunanji stranski malleolus fibule (malleolus lateralis) in notranji malleolus golenice (malleolus medialis ).
Razlikovati med relativno in absolutno dolžino okončin; v prvem primeru je proksimalna identifikacijska točka mejnik, ki se nahaja na kosteh pasu zgornje ali spodnje okončine, v drugem primeru - neposredno na nadlahtnici ali stegnenici. Tabela 2.5 in sl. 2.1-2.6 odražajo metode za merjenje dolžine udov. Pomembno je omeniti, da je treba izmeriti obe okončini, saj le primerjava dolžine zdravih in prizadetih okončin omogoča pravilno oceno.
Merjenje obsega okončin se izvaja za določitev stopnje mišične atrofije ali hipertrofije, za odkrivanje otekanja sklepov. Položaj bolnika leži na hrbtu. Merilni trak je nameščen strogo pravokotno na vzdolžno os okončine na mestu merjenja

Tabela 2.5
Topografski mejniki pri merjenju dolžine okončin (po M. Weiss, A. Zembaty, 1986)

Kazalo	Mejniki za identifikacijo
Relativna dolžina roke	Ramena lopatice - stiloidni polmer
Absolutna dolžina roke	Velik tuberkul humerusa - stiloidni polmer
Dolžina ramen	Velik tuberkul humerusa - olekranon ulne
Dolžina podlakti	Olekranon ulne - stiloidni odsek polmera
Dolžina čopiča	Oddaljenost od sredine črte, ki povezuje oba stiloidna odmika kosti podlakti do konice tretjega prsta na hrbtni strani
Relativna dolžina nog	Sprednja zgornja iliak hrbtenica - notranji gleženj
Absolutna dolžina nog	Večji trohanter stegnenice - zunanji rob stenjanja na ravni gležnja s srednjim položajem stopala
Dolžina stegen	Večji trohanter stegnenice - zunaj kolena
Dolžina golenice	Znotraj kolenskega sklepa - notranji gleženj
Dolžina stopala	Razdalja od kalkanalne tuberoznosti do konca prvega prsta vzdolž plantarne površine

renij. Najbolj značilne meritve so obseg zgornje okončine na ravni srednje tretjine rame (med krčenjem in sprostitvijo biceps mišice rame), komolčni sklep, srednja tretjina podlakti, zapestni sklep; meritve obsega spodnje okončine na ravni zgornje tretjine stegna, kolenskega sklepa, zgornje tretjine spodnjega dela noge, gleženjskega sklepa. Posebna pozornost je namenjena simetriji meritev in natančni reprodukciji merilnih ravni med ponavljajočimi se pregledi; V ta namen se pri prvem merjenju določi razdalja od stalnega kostnega mejnika do preiskovane ravni, v prihodnosti pa se pri naslednjih meritvah strogo vodijo po tej razdalji. Priporočena natančnost merjenja je 0,5 cm, ponavljajoče se meritve se izvajajo s pogostostjo 1-krat v 5-7 dneh.

2.2.1.2. Merjenje obsega gibanja v sklepih okončin in hrbtenice

Meritve obsega gibanja v sklepih se izvajajo s pomočjo goniometra (merilnika), sestavljenega iz dveh vej (premičnih in fiksnih), povezanih z merilno lestvico, stopnjevane od 0 do 180 (slika 2.7a) ali do 360 ( Slika 2.76) stopinj. 180-stopinjski sistem se uporablja pogosteje.

ocene obsega gibanja, medtem ko je anatomski položaj sklepa vzeti kot 0, so odstopanja od anatomskega položaja v kateri koli merilni ravnini (sagitalna, čelna, prečna) opisana s pozitivnim številom fadusov v območju od 0 do 180. Kotomer se nanese na spoj tako, da njegova os ustreza gibljivi osi preučenega sklepa. Fiksna rama instrumenta se nahaja v skladu z vzdolžno osjo proksimalnega (fiksnega) dela okončine, premična rama pa vzdolž vzdolžne osi distalnega dela, ki izvaja gibanje. Zelo pomembno je zagotoviti zadostno fiksacijo proksimalnega segmenta, da se izključi prenos izvedenega gibanja na sosednje sklepe.
Preučujemo dve vrsti obsega gibanja - aktivno (subjekt gibanje izvaja samostojno, brez pomoči raziskovalca) in pasivno (gibanje v sklepu izvaja raziskovalec glede na fiziološko smer preučenega gibanja). Spodaj so metode merjenja obsega gibanja v nekaterih sklepih zgornjih in spodnjih okončin (tabela 2.6 in slika 2.8-2.17).

Tabela 2.6
Metode za merjenje volumna gibov v sklepih okončin (po R. Braddom, 1996)

Izmerjeno gibanje in ravnina gibanja	Začetni položaj bolnika	Lokacija kotomera	Kazalniki normalnega obsega gibanja
Upogibanje in raztezanje v ramenskem sklepu; sagitalna ravnina (sl. 2.8, 2.17)		Na stranski površini ramenskega sklepa fiksno ramo vzporedno s telesom (položaj 0 "), premično ramo pri gibanju vzporedno z nadlahtnico	Flexion 180 *, podaljšek 60 *
Ugrabitev v ramenskem sklepu; čelna ravnina (slika 2.9)	Sedite ali ležite na hrbtu, roka vzdolž telesa, upognjena v komolcu	Na sprednji ali zadnji površini ramenskega sklepa, fiksno ramo vzporedno s telesom, premično ramo pri gibanju vzporedno z nadlahtnico	180*
Notranja in zunanja rotacija v ramenskem sklepu; prečna ravnina (slika 2.10)	Ležanje na trebuhu, abdukcija v ramenskem sklepu 90 *, upogibanje v komolčnem sklepu 90 °, podlaket je proniziran	Na stranski površini komolca, fiksno ramo v položaju 0 °, premično ramo pri gibanju vzporedno s podlakti	Zunanja rotacija 90 *, notranja rotacija 90 *
Upogibanje v komolcu; sagitalna ravnina (slika 2.17)	Sedite ali ležite s podlaktirano podlakti Za	Na stranski površini komolčnega sklepa fiksno ramo v položaju 0 ", premično ramo pri gibanju vzporedno s podlakti	150*
Pronacija in supinacija podlakti; prečna ravnina (slika 2.11)	Sedenje ali ležanje, upogibanje v komolčnem sklepu 90 ", zapestni sklep v nevtralnem (vmesnem položaju med pronacijo in supinacijo), prsti stisnejo svinčnik	Os goniometra prehaja skozi vzdolžno os podlakti, fiksno ramo v položaju 0 °, premično ramo pri premikanju vzporedno s svinčnikom	Pronacija 90 °, supinacija 90 °
Upogibanje in podaljšanje v zapestnem sklepu; sagitalna ravnina (slika 2.17c)	Upogib v komolčnem sklepu 90 ", podlaket, pronatiran	Na stranski površini zapestnega sklepa osi goniometra prehaja skozi stiloidni nastavek ulne, fiksno ramo v položaju 0 ", premično ramo pri gibanju vzporedno s peto metakarpalno kostjo	80 "upogib, 70 ° podaljšek
Radialna in komolčna abdukcija v zapestnem sklepu; čelna ravnina (slika 2.12)	Upogib komolca 90 °, pronatirana podlaket, zapestje v nevtralnem (med upogibom in iztegom) položaju	Os goniometra poteka skozi zadnji del zapestnega sklepa vzdolž srednje črte med ulno in polmerom, fiksno ramo v položaju 0 ", premično ramo vzporedno s tretjo metakarpalno kostjo	Radialna abdukcija 20 °, abdukcija komolca 30 °
Upogibanje v 2-5 metakarpofalangealna sklepi; sagitalno letalo (Slika 2.17d)	Upogib komolca 90 ", pronatirana podlaket, zapestje v nevtralnem položaju, prsti iztegnjeni	Os merilnika prehaja skozi vsakega od metakarpofalangealnih sklepov, fiksna rama je v položaju 0 ", premična rama je vzporedna z glavno falango vsakega prsta	90 °
Upogibanje v 2-5 medfalangealno sklepi; sagitalno letalo (Slika 2.17e)	Upogibanje v komolčnem sklepu 90 ", pronatirana podlaket, zapestje v nevtralnem položaju, rahlo upogibanje v metakarpofalangealnih sklepih	Os merilnika poteka skozi hrbtno površino vsakega medfalangealnega sklepa, fiksna rama je v položaju 0 °, premična rama je vzporedna s srednjo falango vsakega prsta	100 °
Upogibanje v kolčnem sklepu s podaljškom v kolenskem sklepu; sagitalna ravnina (slika 2.13)		Na stranski površini stegna nad večjim trohanterom je fiksna rama v položaju 0 °, 10 cm nad nivojem kavča, premična rama je vzporedna s stegnenico. Položaj 0 ° je naslednji: potegne se črta, ki povezuje sprednjo zgornjo in zadnjo zgornjo ishialno hrbtenico, nato se na to črto potegne pravokotnik, ki poteka skozi večji trohanter stegnenice. Zadnja vrstica ustreza položaju 0 ".	90 °
Upogibanje v kolčnem sklepu med upogibanjem v kolenskem sklepu; sagitalna ravnina (slika 2.17g)	Leži na hrbtu ali na boku, noga je upognjena v kolenskem sklepu		120 °
Ugrabitev v kolčnem sklepu; čelna ravnina (slika 2.14)	Ležeč na hrbtu ali na boku, je noga iztegnjena v kolenskem sklepu	Os goniometra prehaja skozi večji trohanter, fiksno ramo v položaju 0 "(pravokotno na črto, potegnjeno skozi obe sprednji zgornji ishialni hrbtenici), premično ramo vzporedno s stegnenico	45 °
Adukcija v kolčnem sklepu; čelna ravnina (slika 2.17e)	Ležeč na hrbtu je noga iztegnjena v kolenskem sklepu	Enako kot pri prejšnji meritvi	30"
Zunanja in notranja rotacija v kolčnem sklepu; prečna ravnina (slika 2.15)	Leži na hrbtu ali sedi, upogibanje v kolčnih in kolenskih sklepih 90 "	Nad kolenskim sklepom, fiksna rama v položaju 0 °, premična rama pri gibanju vzporedno z golenico	Notranja rotacija 35 °, zunanja rotacija 45 °
Upogibanje v kolenskem sklepu; sagitalna ravnina (slika 2.16)	Ležite na trebuhu ali sedite, bok v nevtralnem položaju	Na stranski površini kolenskega sklepa fiksno ramo v položaju 0 *, premično ramo vzporedno s fibulo	135 °
Hrbtna in plantarna fleksija gležnja; sagitalna ravnina sl. 2,17 h)	Leži na hrbtu ali sedi, upogib kolena 90 "	Na stranski površini gležnja, pod stranskim gležnjem, fiksno ramo pravokotno na fibulo, premično ramo pri gibanju vzporedno s peto metatarzalno kostjo	20 "Dorsiflexion, 50 ° Plantar Flexion

Merjenje gibanja hrbtenice je težje kot merjenje gibljivosti sklepov okončin. Zaradi pomembnih individualnih razlik jih pogosteje ne vodijo absolutne številke, ampak dinamika kazalnikov med zdravljenjem; v zvezi s tem je še posebej pomembno, da med ponavljajočimi se pregledi natančno reproduciramo merilno tehniko. Za merjenje gibov v hrbtenici je bilo predlaganih veliko metod: uporaba curvimetra in kotomera [Bilyalov M.Sh. et al., 1980, Gamburtsev VA, 1973], centimetrski trak [Weiss M., Zembaty A., 1986]. M. Weiss (1986) priporoča oceno gibljivosti v sklepih hrbtenice s centimetrskim trakom z merjenjem razdalje med splošno sprejetimi topografskimi kostnimi točkami v začetnem položaju in po tem, ko se je subjekt maksimalno gibal. V vratni hrbtenici se oceni fleksija in ekstenzija (sagitalna ravnina),

stranska pobočja (čelna ravnina), rotacija (prečna ravnina). Volumen upogibanja in raztezanja se določi na naslednji način, v položaju pacienta, ki stoji z ravnim pogledom, se določi razdalja od okcipitalne izbokline do spinoznega procesa VII vratnega vretenca. Z največjo upogibanjem vratu naprej se ta razdalja v povprečju poveča za 5 cm, med podaljšanjem pa se zmanjša za 6 cm. Pri ocenjevanju stranskega nagiba se razdalja od mastoidnega procesa temporalne kosti ali od ušesne mečice do akromialnega lopatico merimo v stoječem položaju in po stranskem nagibu. Rotacijsko gibanje se oceni z merjenjem razdalje od akromialnega procesa lopatice do najnižje točke brade. Običajno se ta razdalja med vrtenjem v primerjavi s prvotnim položajem poveča v povprečju za 6 cm.V prsnem predelu se oceni fleksija (sagitalna ravnina). Če želite to narediti, izmerite razdaljo med spinoznimi procesi I in XII prsnih vretenc v stoječem položaju in pri največjem ovinku naprej z razširjenimi kolenskimi sklepi. Pri največji upogibnosti se ta razdalja poveča za 4-5 cm (test

Ott). V ledvenem delu se pregleda upogibanje in raztezanje (sagitalna ravnina), stranski nagibi (čelna ravnina) in rotacija (prečna ravnina). Stopnjo upogibanja ocenimo z merjenjem razdalje med spinoznimi procesi I in
V ledvenih vretencih v prosto stoječem položaju in pri največji upogibanju, stopnja raztezanja - s poudarkom na razdalji med ksifoidnim procesom prsnice in sramno artikulacijo. Tudi test "prsti do tal" ni izgubil pomena,

ki omogoča opredelitev splošne sposobnosti izvajanja upogiba naprej s sodelovanjem hrbtenice in kolčnih sklepov. V tem primeru se lahko preiskovanec nagne naprej s poravnanimi nogami in izmeri razdaljo od konice tretjega prsta do tal, pri čemer se dodatno osredotoči na dinamiko prvotno pridobljenega kazalca. Stranska pobočja se merijo v sedečem položaju pacienta z merjenjem razdalje med vrhom iliak grebena in točko, ki se nahaja navpično nad njim na zadnjem rebru (običajno je dinamika tega kazalca pri največjem naklonu 5-6 cm) ). Pri ocenjevanju obsega rotacijskih gibov nas vodi dinamika razdalje od spinoznega procesa V ledvenega vretenca do ksifoidnega procesa prsnice v sedečem položaju s prosto spuščenimi nogami pred in po rotacijskem gibanju.
M. Sh. Bilyalov et al. z uporabo goniometra in curvimetra za meritve so podani naslednji kazalci normalnega obsega gibanja v hrbtenici:
- v vratnem delu hrbtenice pri zdravih osebah, mlajših od 65 let, je kot upogiba in raztezanja 70 °, kot stranskega nagiba je 35 ° (kot vrtenja pa 80 °; pri osebah, starejših od 65 °, ti kazalniki so nižje: kot upogibanja je 35 °, podaljšek 40 °, nagib - 20 °, vrtljiv - 45 °;
- vrtenje trupa v spodnjem delu prsnega koša in ledvenega dela pri pritrditvi medenice in nog je 30 ° (v obe smeri;
- v ledvenem delu hrbtenice avtorji priporočajo obseg gibanja v sagitalni ravnini za merjenje s pomočjo curvimetra. Curvimeter je merilno orodje, sestavljeno iz dveh podpornih nog, med katerimi je premično ravnilo z milimetrskimi pregradami (slika 2.18). Noge so razmaknjene 20 cm narazen, kar ustreza povprečni razdalji od XII prsnega vretenca do I sakralnega vretenca. Curvimeter je nameščen vzdolž hrbtenice, tako da je konec ene noge na ravni prvega sakralnega vretenca, konec druge pa na ravni spinoznega procesa XII prsnega vretenca. Pacient je pozoren. V tem primeru se konec lestvice premakne naprej, dokler se ne dotakne kože v projekciji

Spinoznega procesa in tako določimo resnost lordoze v milimetrih. Če za normo vzamemo ledveno lordozo 18 mm (za osebe, katerih višina se giblje od 171 do 180 cm), se s podaljšanjem poveča na 30 mm. Pri upogibanju se lordoziranje spremeni v kifozo, ravnilo curvimetra se giblje v povprečju za 12 mm nazaj. Tako je obseg gibanja v sagitalni ravnini 42 mm. Za bolnike do 160 cm višine bo ta skupna amplituda 48 mm, od 161 do 170 cm - 45 mm, nad 180 cm - 35 mm.
Kljub razpoložljivosti testiranja gibljivosti hrbtenice z merilnim trakom ali inklinometrom je zanesljivost meritev s temi napravami še vedno sporna. V zadnjem času se daje prednost takemu instrumentu, kot je gravitacijski inklinometer. Inklinometer je naprava, napolnjena s tekočino, opremljena z merilnikom 180 ali 360 (lestvica. Delovanje temelji na principu gravitacije. Inklinometer je nameščen nad spinoznimi procesi pregledane hrbtenice z začetno stopnjo tekočine na lestvici 0 , potem se mora subjekt upogniti v pregledani hrbtenici. Inklinometer se premika. skupaj s hrbtenico, in ker raven tekočine v napravi zaradi zakona gravitacije ostane vodoravna, sprememba odčitkov lestvice ustreza kotu naklona preiskovanega odseka.

2.2.1.3. Ocena mišične moči

Pred podrobno oceno posameznih mišic sledi presejalni pregled, katerega namen je ugotoviti tiste dele mišičnega sistema, ki jih je treba temeljiteje preučiti. Za izrecno oceno mišične moči zgornje okončine se od pacienta zahteva, da stisne dva prsta preiskovalčeve roke, medtem ko ta poskuša osvoboditi prste. Presejalna ocena moči proksimalnih delov spodnje okončine se izvede z globokim počepom bolnika iz stoječega položaja, čemur sledi vstajanje. Za preizkus mišične moči distalnih nog se od pacienta zahteva, da hodi po petah in nato »po prstih« (po prstih). Za oceno moči trebušnih mišic se od pacienta zahteva, da sedi iz ležečega položaja (noge so upognjene v kolčnih in kolenskih sklepih); Isti test, opravljen z iztegnjenimi nogami v kolčnih in kolenskih sklepih, ocenjuje moč iliopsoas in trebušnih mišic.
Podrobnejša študija posameznih mišic in mišičnih skupin od izpraševalca zahteva dobro poznavanje anatomije in posebnih spretnosti (ustrezni izhodiščni položaji, metode stabilizacije in smeri gibanja). Splošno načelo testiranja je načelo "napetosti in premagovanja": od pacienta se zahteva, da ustrezno mišico napne in zadrži v položaju maksimalnega krčenja, medtem ko raziskovalec poskuša mišico raztegniti in premagati pacientov odpor. Upoštevati je treba, da lahko mišična oslabelost posnema bolečino, ki se pojavi med krčenjem mišic, ali preprosto slabo razumevanje

Oglejte si navodila za izvedbo testa. Morda pacientova namerna nepripravljenost pokazati resnično moč mišice. V drugih primerih, nasprotno, bolnik poskuša kompenzacijsko vključiti druge mišične skupine ali mišične skupine v gibanje, da bi "pomagal" oslabljeni mišici. Vse to je treba upoštevati pri izvajanju testiranja.
Ročno določena mišična moč se običajno ocenjuje v točkah po sistemu 3, 4, 5 ali 6 točk; slednji je bil najbolj razširjen (tabela 2.7)

Šeststopenjska lestvica za ocenjevanje mišične moči (po L. Braddom, 1996; M. Weiss, 1986)

Ocena	Značilnost mišične moči	Razmerje moči prizadete in zdrave mišice v%	Stopnja pareze
5	Popolno gibanje pod gravitacijo z največjim zunanjim uporom	100	Ne
4	Popolno gibanje z gravitacijo in majhnim zunanjim uporom	75	svetloba
3	Popolno gibanje pod gravitacijo	50	zmerno
2	Pogoji raztovarjanja pri polnem gibanju 8	25	izraženo
1	Občutek napetosti pri poskusu prostovoljnega gibanja	10	nesramno
0	Pri poskusu prostovoljnega gibanja ni znakov napetosti	0	paraliza

Raztovarjanje pomeni odpravo gravitacijskih učinkov na okončino, pa tudi odpravo pritiska na delovne mišične skupine telesne teže. To dosežemo z gibanjem v ravnini, ki je vzporedna glede na tla, s priročnim nameščanjem pregledanega uda na roko subjekta ali na drsno površino ali ploščad z valjčnimi kolesi.

Tabela 2.8 prikazuje kratek povzetek gibanja in njihovega radikularnega in usposabljanja o testiranju mišičnih hrušk periferne inervacije z navedbo glavnih mišic.

Tabela 2.8
Mišične skupine, vključene v osnovna gibanja in njihovo testiranje (po L. Braddom, 1996)

Promet	Mišice	Innervacija	Test
Gibanje v ramenskem sklepu
Upogibanje	M.deltoideus, sprednji del M.pectoralis major, klavikularni del M.biceps brachii M.coracobrachialis	N.axillaris, C5.C6 N.n.pectorales medialis et lateralis, C5-T1 N.muskulokutaneus, C5, C6 N.muskulokutaneus, C5, C6, C7	Roka je upognjena v ramenskem sklepu (90 ") in komolčnem sklepu Raziskovalec poskuša izravnati roko v ramenskem sklepu, pri čemer uporablja silo na distalni del peči (slika 2.19) |
Podaljšanje	M.deltoideus, zadnji del M.latissimus dorsi M. teres major	N. axillaris, C5, C6 N.thoracodorsalis C6, C7, CS N. subscapularis, spodnji del C5, C6	Roka je iztegnjena v komolčnem sklepu, podaljšek і v ramenskem sklepu je 45 °. Raziskovalec poskuša upogniti roko v ramenskem sklepu, pri čemer uporabi silo na distalni del nadlahtnice (slika 2.20)
Ugrabitev	Medij M.deltoideus M.supra-spinatus	N. axillaris, C5, C6 N.suprascapularis, C5, C6	Roka je v ramenskem sklepu v položaju odmika 90 °. Raziskovalec poskuša dati roki položaj adukcije, pri čemer uporabi silo na distalni rami (slika 2.2)
Prinašanje	M.pectoralis major M.latissimus dorsi M.teres major	N.n.pectorales medialis et lateralis, CS-T1 N.thoracodorsalis C6, C7, C8 N.subscapularis, C5.C6	Roka je spuščena vzdolž telesa. Raziskovalec poskuša roko odmakniti z uporabo sile na distalno ramo (slika 2.22)
Notranja rotacija	M.subscapularis M.pectoralis major M. latissimus dorsi M.deltoideus M.teres major	N.subscapularis, C5, C6 N.n.pectorales medialis et lateralis, C5-T1 N.thoracodorsalis C6, C7, C8 N.axillaris. C5, C6 N.subscapularis, C5, C6	Roka je ugrabljena v ramenskem sklepu pod kotom 90 ° s popolno notranjo rotacijo in upogibom komolca 90 °. Raziskovalec poskuša dati roki položaj zunanje rotacije, pri čemer uporabi silo za distalno podlaket (slika 2.23)
Zunanja rotacija	M.infraspinatus M.teres major M.deltoideus, zadnji del	N. suprascapularis. C5, C6 N.axillaris, C5, C6 N.axillaris, C5, C6	Roko odvzamemo v ramenskem sklepu pod kotom 90 ° s popolno zunanjo rotacijo in I upogibanje v komolcu pri 90 °. Raziskovalec poskuša dati roki položaj notranje rotacije I, pri čemer uporabi silo na distalni del podlakti (slika 2.24)
Premiki komolcev
Upogibanje	M. biceps brachii M.brachialis M.brachioradialis	N.muskulokutaneus, C5, C6 N.muskulokutaneus, C5, C6 N.radialis, C5.C6	Roka je upognjena v komolčnem sklepu pod kotom 90 °. Raziskovalec poskuša iztegniti roko z uporabo sile na distalni podlakti. Glede na položaj podlakti se podrobneje pregleda ena ali druga od treh mišic. S popolno supinacijo podlakti je glavna mišica, ki upogne komolec, M. biceps brachii (slika 2.25), s popolno pronacijo podlakti, M. brachialis, v nevtralnem položaju med pronacijo in supinacijo, M. brachioradialis
Podaljšanje	M.triceps brachii	N.radialis, C6, C7, C8	Roka je v položaju rahlega upogiba (do 30 °) v komolčnem sklepu. Raziskovalec poskuša upogniti roko v komolcu, pri čemer uporabi silo na distalni podlakti (slika 2.26)
Premiki podlakti
Pronacija	M. pronator quadra tus M.pronator teres	N.medianus (ramus anterior interosseus), C7, C8, T1 N.medianus, C6, C7	Podlaket v polnem položaju pronacije. Raziskovalec poskuša supinizirati podlaket z uporabo sile na njen distalni del. Ko je upognjen v komolčnem sklepu pod kotom 90 ", je glavni pronator podlakti M.pronator teres (slika 2.27), s popolno fleksijo v komolčnem sklepu, M.pronator quadratus
Supinacija	M. supinator M.biceps brachii	N.radialis, C5, C6 N .musculocutaneus, C5.C6	Ker je mogoče M. biceps brachii preizkusiti s upogibanjem komolca, je pomembno določiti funkcijo M. supinatorja. Za to se vzgaja popolna fleksija v komolčnem sklepu in popolna supinacija podlakti; v tem položaju biceps ne bo sodeloval pri premikanju supinacije podlakti. Raziskovalec poskuša prodreti v podlaket z uporabo sile na distalni del podlakti (slika 2.28)
Gibanje v zapestnem sklepu
Upogibanje	M.flexor carpi radialis M.flexor carpi ulnaris	N.medianus, C6.C7 N.ulnaris, C8.T1	Roka je v nevtralnem položaju med radialnim in ulnarnim odklonom, popolna upognjenost v zapestnem sklepu, prsti iztegnjeni. Raziskovalec poskuša zravnati roko s silo na sredino dlani. Za selektivno testiranje M.flexor carpi radialis mora biti roka popolnoma upognjena in radialno odklonjena. Raziskovalec poskuša izravnati roko in jo odnesti na komolčno stran (slika 2.29). Za selektivno testiranje M.flexor carpi ulnaris mora biti roka popolnoma upognjena in odstopa od komolca. Raziskovalec poskuša odviti čopič in ga odnesti na radialno stran.
Podaljšanje	M.extensor carpi radialis longus M.extensor carpi radialis brevis M.extensor carpi ulnaris	N.radialis, C6.C7 N.radialis, C6, C7 N.radialis, C6, C7, C8	Roka je v nevtralnem mevdu, radialnem in ulnarnem odstopanju, polna izteg v zapestnem sklepu, prsti iztegnjeni. Raziskovalec poskuša upogniti roko z uporabo sile na zadnji del roke (slika 2.30). Za selektivno testiranje M.extensor carpi radialis longus mora biti roka v položaju pop razširitve in radialnega odstopanja. Raziskovalec poskuša upogniti roko in jo odnesti na stran komolca. Za selektivno testiranje M.extensor carpi ulnaris mora biti roka v celoti iztegnjena in ulnarna odstopanje. Raziskovalec poskuša upogniti roko in jo odnesti na radialno stran. Selektivno testiranje M.extensor carpi radialis brevis je težko, ker se tetiva te mišice nahaja v sredinski črti zapestja.
Gibi prstov
Odvzem 1 prsta	M.abductor pollicis brevis M.abductor pollicis longus M.extensor pollicis brevis	N.medianus, C8, T1 N.radialis, C6, C7 N.radialis, C6.C7	Prvi prst je ugrabljen in se nahaja pravokotno na ravnino dlani. Raziskovalec poskuša prst prinesti na dlan, pri čemer uporabi silo na glavno falango prsta.
Nasprotovanje z 1 prstom	M.opponens pollicis M.flexor pollicis brevis M.abductor pollicis brevis	N.medianus, C8, T1 N. ulnaris (globoka glava), C8.T1 N.medianus (površinska glava), C8, T1 N.medianus, C8, T1	Prst v opozicijskem položaju. Raziskovalec poskuša vrniti prst v anatomski položaj z uporabo sile na glavno falango prsta.
Upogibanje prstov II-V	M.flexor digitorum superficialis M.flexor digitorum profundus M.m. lumbricales M.m. interossei	N.medianus, C7, C8, T1 N.medianus (stranski del), C7, C8, T1 N.ulnaris (medialni del), C8.T1 N.medianus (dve stranski), C7, C8, T1 N.ulnaris (dve medialni), C8.T1 N.ulnaris, C8, T1	Tetive globokega upogiba prstov so pritrjene na distalne falange, površinski upogib na srednje falange. Zato se M flexor digitorum profundus I testira, ko se poskuša raztegniti distalne falange II-V prstov v upogibnem položaju, medtem ko se fiksirajo proksimalne in srednje falange v podaljšanem stanju (slika 2.31 a). Pri podaljšanju upognjenih srednjih falang se istočasno testirata M. flexor digitorum profundus in M. flexor digitorum superficialis (slika 2.316). Glavne mišice, ki upogibajo prste II-IV v metakarpofalangealnih sklepih, so m.m.lumbricales in mm.interossei. Za testiranje teh mišic raziskovalec poskuša poravnati prste, upognjene v metakarpofalangealnih sklepih. Glavni upogibalci v metakarpofalangealnem sklepu V prsta so M.m.flexor in abductor digiti minimi; preskusijo jih s podaljšanjem V prsta, upognjenega na tem sklepu.
Raztezanje prstov II-V	M.extensor digitorum M.extensor indicis M.extensor digiti minimi	N.radialis, C6, C7, C8 N.radialis, C7, C8 N.radialis, C6, C7, C8	Prsti II-V so iztegnjeni, roka je v nevtralnem položaju med supinacijo in pronacijo. Raziskovalec poskuša upogniti vsak prst in s silo upogniti proksimalne falange.
Odvzem prstov II-IV in adukcija prstov 1-V	M.m.interossei dorsales M.m. interossei palmares		Addukcijo prstov preizkusimo na naslednji način, raziskovalec poskuša izvleči list papirja, ki ga drži med prsti subjekta (slika 2.32). Odvzem se preizkusi tako, da se poskuša aducirati vsak od prstov v ugrabljenem položaju. Treba je opozoriti, da je srednji (III) prst mogoče ugrabiti (vendar ne prinesti), saj se nahaja v srednji črti.
V ugrabitev prsta	M.abductor digiti minimi M.flexor digiti minimi	N.ulnaris, C8, T1 N.ulnaris, C8, T1	V prst je ugrabljen. Raziskovalec poskuša prinesti peti prst, pri tem pa okrepi glavno falango prsta.
Gibanje v kolčnem sklepu
Upogibanje	M. iliacus M.psoas M.tensor fasciae latae M.rectus femoris M.pectineus M.adductor longus M.adductor brevis M.adductor magnus	N.femoralis, L2.L3.L4 Pl.lurnbalis, L2, L3, L4 N. femoralis, L2, L3, L4 N.femoralis / N.obturatorius, L2.L3 N.obturatorius, L2, L3, L4	Pacientov položaj leži na hrbtu, noga je ukrivljena v kolku in iztegnjena v kolenskem sklepu. Raziskovalec poskuša zravnati nogo in pritisniti na sprednjo površino distalnega stegna (slika 2.33). Glavna mišica, ki sodeluje pri upogibanju kolka, je M. iliopsoas.
Podaljšanje	M.gluteus maximus	N.gluteus inferior, L5.S1.S2	Oseba leži na trebuhu, noga je upognjena v kolenskem sklepu (90 °) in iztegnjena v kolčnem sklepu. Raziskovalec poskuša upogniti nogo v kolčnem sklepu in pritisniti na zadnji del stegna v njegovem distalnem delu (slika 2.34).
Ugrabitev	M.gluteus medius M.gluteus minimus M.tensor fasciae latae	N.gluteus superior, L4, L5, S1 N.gluteus superior, L4, L5, S1 N.gluteus superior, L4, L5, S1	Položaj subjekta leži na boku, noga je ugrabljena v kolčnem sklepu. Raziskovalec poskuša prinesti nogo in pritisniti na stransko površino distalne stegnenice (slika 2.35). Testiranje se lahko izvede tudi v sedečem položaju pacienta (z razmaknjenimi koleni; raziskovalec poskuša prinesti stegno, pri čemer s silo nastrani stegno s stranske strani
	M.extensor hallucis longus	N.peroneus, globoka veja, L4, L5, S1	(slika 2.41). Za selektivno testiranje M. tibialis anterior ima stopalo začetni položaj notranje abdukcije in dorzifleksije v gleženjskem sklepu, raziskovalec poskuša izvesti abdukcijo in plantarno fleksijo stopala. Za selektivno testiranje M.extensor digitorum longus ima stopalo začetni položaj zunanje abdukcije in hrbtne fleksije v gleženjskem sklepu, raziskovalec poskuša izvesti addukcijo in plantarno fleksijo stopala.
Plantarna fleksija	M.gastrocnemius M.soleus	N. tibialis, S1, S2 N. tibialis, S1, S2	Noga je v nevtralnem položaju med notranjo in zunanjo abdukcijo, v položaju plantarne fleksije. Raziskovalec poskuša izvesti dorzifleksijo stopala s pritiskom na plantarno površino stopala (slika 2.42). Za selektivno testiranje M.soleus se noga postavi v položaj upogibanja kolena 90 °. Še en test, ki vam omogoča, da ugotovite blago stopnjo šibkosti preučevanih mišic, je stojanje ali hoja po prstih.
Adukcija stopala	M.tibialis anterior M. tibialis posterior M.flexor digitorum longus M.flexor hallucis longus	N.peroneus, globoka veja, L4, L5, S1 N. tibialis, L5.S1 N. tibialis, L5, S1 N. tibialis, L5, S1, S2	Za selektivno testiranje M.tibialis anterior se izvede addukcija in dorzifleksija stopala, ki skuša pritisniti na medialno površino stopala abdukcijo in plantarno upogibanje stopala. Preostale tri mišice se preizkusijo po začetni addukciji in plantarnem upogibu stopala. Raziskovalec poskuša izvesti abdukcijo in dorzifleksijo stopala s pritiskom na njeno medialno površino
Odvzem stopala	M.extensor digitorum longus M.peroneus longus M.peroneus brevis	N.peroneus, globoka veja, L4, L5, S1 N.peroneus, površinska veja, L4, L5, S1 N.peroneus, površinska veja, L4, L5, S1	Selektivno testiranje M.extensor digitorum longus se izvede tako, da se stopalo postavi v abdukcijo in dorzifleksijo. Raziskovalec poskuša izvesti addukcijo in plantarno fleksijo stopala s pritiskom na stransko površino stopala. M.peroneus longus in M.peroneus brevis izvajata abdukcijo in plantarno upogibanje v gleženjskem sklepu, preizkušata se iz položaja abdukcije in plantarne fleksije, raziskovalec poskuša izvesti addukcijo in dorzifleksijo stopala s pritiskom na stransko površino stopalo.
Gibi prstov
Podaljšek 1 prsta	M.extensor hallucis longus	N.peroneus, globoka veja, L4, L5	Prst je v polnem iztegnjenem položaju. Raziskovalec poskuša upogniti prst z uporabo sile na zadnji del prvega prsta.
Odpiranje prstov II-V	M.extensor digitorum longus M.extensor digitorum brevis	N.peroneus, globoka veja, L4, L5 N.peroneus, globoka veja, L5, S1	Prsti II-V so v polnem iztegnjenem položaju. Raziskovalec jih poskuša upogniti z uporabo sile na hrbtno stran prstov.
Upogibanje prvega prsta	M flexor hallucis longus M flexor hallucis brevis	N.tibialis, L5.S1.S2 N plantaris medialis, L5.S1	Nožni prst je v položaju popolne fleksije. Raziskovalec poskuša poravnati prst z uporabo sile na plantarno površino prvega prsta.
Upogibanje prstov II-V	M.flexor digitorum longus M flexor digitorum brevis	N. tibialis, L5, S1 N. plantaris medialis, L5.S1	Prsti II-V so v položaju popolnega upogibanja. Raziskovalec jih poskuša poravnati z uporabo sile na hrbtno stran prstov.

Moč mišičnih skupin ni mogoče ovrednotiti le z metodo ročnega testiranja, ampak tudi s pomočjo dinamometrov. Na sl. 2.43 predstavlja nekatere vrste dinamometrov za določanje mišične moči roke: cilindrični dinamometer vam omogoča, da registrirate moč valjastega oprijema, nastavljiv dinamometer za prste je zasnovan za preučevanje stiskov prstov na različnih razdaljah med prsti, rotacijski dinamometer omogoča Če želite registrirati vrtilne trenutke roke, ki se razvijejo med vsakodnevnimi aktivnostmi (odpiranje pipe, vrtenje ključa itd.), se ročni dinamometer uporablja za globalno oceno moči roke. Na sl. 2.44 prikazuje vlečni dinamometer, ki se uporablja za beleženje mrtve moči; lahko ga uporabimo tudi za preučevanje moči mišic, ki zagotavljajo gibanje v kolčnih, kolenskih, komolčnih in ramenskih sklepih.
Pri analizi procesa izometričnega krčenja mišic ne vodijo le največje mišične moči, temveč tudi parametre, ki opisujejo naravo procesa mišičnega krčenja in sprostitve (hitrost krčenja in hitrost sproščanja); za to , se uporabljajo posebne biomehanske preiskovalne tehnike [Lvov S.Ya., 1993] ... Študija koordinacije in zapletenih gibalnih dejanj (hoja, ohranjanje pokončne drže itd.) Se običajno izvaja tudi z uporabo biomehanskih naprav, podrobneje pa bo obravnavano v poglavju 2.4.2.

Pregled bolnika s travmo je naslednji:
Splošne pripombe... Pravilna tehnika pregleda žrtev je osnova za postavitev diagnoze in pravočasnost začetka zdravljenja.
-Pregled bolnika s travmo ali posledicami obsega pregled (pritožbe in anamneza travme), pregled, palpacijo, tolkanje, auskultacijo, določitev obsega gibanja v sklepih, merjenje dolžine okončin, določitev mišične moči in okončine funkcijo. In šele potem se zatečejo k izbiri dodatnih raziskovalnih metod: laboratorijske, rentgenske, ultrazvočne itd.
- zaslišanje pacienta. Če je bolnik pri zavesti, lahko pritožbe izpraševalca usmerijo na glavni vir bolečine in najpogosteje kažejo na segment poškodbe.
Zelo pomembno vlogo igra anamneza... Treba je pojasniti čas, kraj in okoliščine poškodbe. In če sta prva dva dejavnika bolj zanimiva za pravne organe, potem lahko glede na mehanizem poškodbe postavimo diagnozo ali jo zavrnemo. Na primer, če je bila žrtev udarjena s palico po hrbtu, se lahko zlomijo procesi in lok vretenca, ne pa tudi telo.

Pregled bolnika s travmo

Inšpekcijski pregled je najbolje opraviti, ko je žrtev popolnoma izpostavljena, če pa to ni potrebno, se lahko omejite na pregled polovice telesa, oba okončina pa se pregleda za primerjavo. S to metodo pregleda je mogoče ugotoviti varčne položaje pacienta, deformacije telesnih segmentov zaradi edema, hematomov ali poškodb kosti, povečanje ali izginotje fizioloških krivulj hrbtenice, napetost mišic, nenaravne nastavitve okončin v primeru dislokacij. Včasih so vidna odstopanja okončine ali njenega segmenta navzven ali navznoter. V prvem primeru nastane kot, ki je odprt navzven, taka deformacija se imenuje valgus. Ko odsek odstopa navznoter, bo kot odprt tudi navznoter, deformacija se imenuje varus.

Kolenski sklepi: a - norma; b - hallux valgus: c - varusna deformacija

Palpacija.

Palpacija pri diagnozi travme igra pomembno, če ne celo odločilno vlogo. Z njeno pomočjo je mogoče določiti točko največje bolečine, prisotnost hematoma, tekočine v sklepni votlini, deformacijo kosti, njeno patološko gibljivost, krepitus. Palpacija razkrije zanesljiv znak zloma - simptom aksialne obremenitve. Pri palpaciji je mogoče ugotoviti kršitev zunanjih mejnikov kosti, ki tvorijo sklepe. Na primer, ko je komolčni sklep upognjen, črte, potegnjene skozi zunanji in notranji epikondil rame in skozi vrh olekranona, tvorijo enakostranični trikotnik. in s podaljšano roko te tri točke stojijo na isti črti - to je črta in trikotnik Guterja. Z zlomi teh tvorb se spremenijo zunanji mejniki sklepa.

Huetherjeva črta (a) in trikotnik (b)

Auskultacija in tolkala.

Ti dve raziskovalni metodi se uporabljata za poškodbe prsnega koša in trebuha za diagnosticiranje poškodb srca, pljuč, peritonitisa, notranje krvavitve itd. V primeru zlomov dolgih cevastih kosti, s poslušanjem in tolkanjem preverite simptom kršitve kostne zvočne prevodnosti. To se naredi na naslednji način: fonendoskop se postavi na večji trohanter stegnenice, upognjen tretji prst pa se potrka na kondil stegnenice. Ko je kost nepoškodovana, se zvok dobro vodi; pri zlomih brez stika s kostmi se zvok ne vodi. Če so drobci v stiku, se zvočna prevodnost v primerjavi z zdravo stranjo močno zmanjša.

Določitev obsega gibanja v sklepih.

Vedno preverijo obseg aktivnih gibov v sklepih, če so omejeni, pa pasivne. Obseg gibanja se določi s kotomerom. os, ki je nastavljena v skladu z osjo sklepa, in čeljusti goniometra - vzdolž osi segmentov. oblikovanje sklepa. Ramenski sklep - začetni položaj s spuščeno roko. Preverjajo se ugrabitev, addukcija, upogibanje in podaljšanje. Začetni položaj komolčnega sklepa je popoln izteg (180 °), roka je postavljena na os podlakti (180 °). Preglejte: v komolčnem sklepu - upogibanje in iztegovanje; v zapestju - upogibanje in iztegovanje; radialni in ulnarni vodi. V primeru disfunkcije sklepov zgornjih okončin zanj funkcionalno ugoden položaj: abdukcija rame za 70-80%, njeno odstopanje spredaj za 30 / upogibanje v komolcu za 90 °, v zapestnem sklepu - hrbtna fleksija pri kot 155 °. Začetni položaj kolčnih in kolenskih sklepov (ravna noga - 180 "). Preverite upogibanje, iztegovanje, adukcijo in abdukcijo kolčnega sklepa, v kolenu - upogibanje in iztegovanje. Addukcija, funkcionalno ugoden položaj spodnje okončine za hojo: upogibanje v kolčnem sklepu - 150-155 ", abdukcija - 10", upogibanje v kolenskem sklepu - 170 ", v gležnju - 100".

Merjenje dolžine okončin.

Dolžino in obseg okončine merimo z merilnim trakom. Obseg se določi na simetrični ravni rame, podlakti, roke, stegna, spodnjega dela noge in stopala na desni in levi strani. Razlikovati med anatomsko (resnično) in funkcionalno dolžino okončin. Anatomsko dolžino zgornje okončine merimo od večjega tuberkuloze rame do olekranona in od olekranona do stiloidnega procesa ulne.
Funkcionalno - od akromialnega procesa lopatice do konca falange tretjega prsta. Na spodnjem okončini je anatomska dolžina določena od večjega trohanterja do zunanjega gležnja, funkcionalna - od zgornje sprednje medenične hrbtenice do medialnega gležnja.

Določanje mišične moči.

Mišična moč je določena z načinom delovanja in reakcije, t.j. od pacienta se zahteva, da izvede gibanje, značilno za sklep, in nasproti preiskovalčevi roki določi mišično napetost. Mišično moč ocenjujemo po petstopenjskem sistemu:
- pet točk - mišice zdrave okončine;
- štiri točke - rahla mišična atrofija, vendar moč omogoča premagovanje teže segmenta okončine in ovire, ki jo je ustvarila roka raziskovalca. Odpornost pa je šibkejša kot na zdravem udu;
- tri točke - zmerna atrofija: pacient aktivno premaga težo segmenta, vendar brez upora;
- dve točki - huda atrofija; mišice se težko krčijo, vendar brez teže segmenta;
- ena točka - huda atrofija, brez popadkov.

Določitev funkcije okončin.

Disfunkcijo pri akutni travmi določata dva razloga: sindrom bolečine in odpoved prizadetega elementa mišično -skeletnega sistema (dislokacija, zlom, poškodba živca, ruptura tetive, mišic in vezi). Kršitev glavne podporne funkcije spodnjega uda je še posebej jasno izražena v primeru poškodbe kosti. Funkcija zgornjih okončin je manj omejena.

Določitev funkcije hrbtenice.

Disfunkcijo hrbtenice pri kompresijskih zlomih prsnega in ledvenega vretenca je treba ugotoviti z uporabo določenih simptomov. Da bi ga prepoznali, morajo biti vključeni vsi elementi metodologije za pregled žrtve, vključno z dodatnimi.
Dodatne metode... Največja pomoč pri diagnozi poškodb je rentgenski pregled (rentgen, fluoroskopija. CT-računalniška tomografija). Precej dobre podatke dobimo pri preučevanju poškodb aparata mehkih tkiv z ultrazvokom. Obvezni, zlasti pri poltraumi, laboratorijski podatki o krvi, urinu, cerebrospinalni tekočini itd.

Travmatologija. G. P. Kotelnikov, V. F. Miroshnichenko

Z merjenjem dolžine udov je mogoče ugotoviti skrajšanje ali podaljšanje celotnega uda ali njegovih posameznih segmentov.

ud, skrajšanje, dolžina, kost, dolžina, medenica, proces, skrajšanje, merjenje, nižje, segmenti, segment

Nastavite lahko skrajšanje ali podaljšanje celotnega uda ali njegovih posameznih segmentov. Meritve omogočajo tudi identifikacijo določenih kompenzacijskih prilagoditev, ki so posledica skrajšanja (podaljšanja) okončine. Obstajajo naslednje vrste skrajšanja (podaljševanja).

Resnično ali anatomsko skrajšanje (podaljšanje) okončine. Običajno je anatomska dolžina zgornje okončine vsota dolžine nadlakti in dolžine podlakti, spodnja okončina je vsota dolžine stegna in dolžine spodnjega dela noge. Prav ( ) skrajšanje (podaljševanje) zaznamo s primerjalnimi meritvami po posameznih kosteh (nadlahtnica, stegnenica itd.). Opazimo ga pri nepravilno zraslih zlomih, zlasti v primeru premika po dolžini ali pod kotom, pa tudi pri boleznih epifiznega hrustanca, čemur sledi oslabljena rast kosti.

Lahko se skrajša med zaviranjem epifiznega hrustanca, na primer zaradi njegove travme, ali podaljša segment zaradi povečane funkcije območja rasti epifize zaradi njegovega draženja, zlasti zaradi dražilnih žarišč tuberkuloze izvor, ki se nahaja v bližini epifiz kosti. Slednji je eden prvih znakov osteoartikularne tuberkuloze. S posledicami poliomielitisa, porodniške paralize zgornjih okončin, prihaja do zaostanka v rasti okončine, to skrajšanje.

Relativno ali dislokacijsko skrajšanje (podaljšanje) okončine opazimo pri premiku sklepnih koncev in motenju odnosa med sklepnimi površinami (izpah kolka, podlakti). Pri primerjalnem merjenju po odsekih ni bila ugotovljena razlika v dolžini zadevnih kosti. Primer relativnega (dislokacijskega) skrajšanja je skrajšanje noge pri izpahu kolka navzgor (spredaj ali zadaj), pri katerem je kljub isti anatomski dolžini spodnjih okončin skrajšanje okončine na strani izpaha odločen.

Navidezno ali projekcijsko skrajšanje okončine. Anatomsko skrajšanje posameznih segmentov ni. Do skrajšanja okončin pride zaradi fiksne patološke nastavitve v enem ali več sklepih ali hrbtenici (na primer skolioza ledvene hrbtenice s poševno medenico) zaradi poškodbe ali bolezni. To skrajšanje imenujemo projekcija, ker je vsota projekcij posameznih segmentov na vodoravni ravnini manjša od njihove skupne anatomske dolžine. Primer takega skrajšanja je zlasti fleksijski položaj okončine v kolenskem sklepu zaradi ankiloze.

Skupno ali klinično (funkcionalno) skrajšanje okončin je sestavljeno iz dveh ali vseh treh vrst skrajšanja. Določa se tako, da se skrajšana noga postavi v stoječi položaj pacienta s posebnimi ploščami različne debeline, dokler medenica ne zavzame normalnega položaja: srednja črta človeškega telesa mora biti pravokotna na vodoravno črto, ki povezuje sprednjo stran zgornji del hrbtenice medenice. Višino plošč, nameščenih pod nogo, merimo s centimetrskim trakom in določimo skupno ali funkcionalno skrajšanje.

Pri določanju dolžine okončine naj bodo meritve primerjalne z zaporednimi meritvami pacienta in zdravih okončin ali segmentov. V tem primeru so okončine nastavljene v simetričnem položaju. To pravilo je treba še posebej strogo upoštevati pri prisilnih namestitvah udov v upognjenem položaju, na primer v primeru uporabe metode trajnega skeletnega vlečenja za zlome dolgih kosti ali z omejeno gibljivostjo v sklepu. Bodite pozorni na enak vodoravni položaj ramenskega obroča pri merjenju dolžine zgornje okončine ali na dejstvo, da medenica ni nagnjena pri merjenju celotne dolžine in posameznih segmentov spodnje okončine. Črta, ki povezuje sprednje zgornje medenične bodice, mora biti pravokotna na srednjo linijo telesa osebe.

Vse točke, od katerih se meri dolžina okončine ali segmenta, je treba skrbno dokumentirati v anamnezi.

Za merjenje dolžine zgornje ali spodnje okončine se uporabljajo naravne kostne izbokline, ki so na oko jasno vidne in jih je mogoče zlahka prepoznati s palpacijo. Za zgornji ud so te točke acromion, olecranon in processus styloideus ulnae.

Za merjenje spodnjih okončin so takšne prepoznavne kostne izbokline zgornja sprednja iliak hrbtenica (spina iliaca anterior superior), trohanter major, glava fibule (caput fibulae), vrh pogačice ali sklepni prostor kolenskega sklepa, in srednji ali stranski malleolus (malleolus medialis et lateralis).

Dolžino okončine merimo z merilnim trakom v položaju za popolno iztegovanje. Dolžina zgornjega uda je določena od akromiona do stiloidnega procesa ulne. Dolžina rame se meri od akromiona do vrha olekranona, podlakti - od vrha olekranona do stiloidnega procesa ulne.

Dolžina spodnje okončine se meri od zgornje sprednje hrbtenice iliuma do medialnega maleolusa, dolžina stegna se meri od večjega trohanterja do sklepnega prostora tirnega sklepa, spodnja noga se meri od sklepnega prostora kolenskega sklepa do roba zunanjega ali notranjega gležnja.

V primeru dvojnih navpičnih zlomov medenice s kršitvijo sprednjega in zadnjega polkroga ter premikom polovice medenice v lobanjsko smer se velikost tega premika določi z razliko, dobljeno pri merjenju razdalje od konca xiphoidni proces prsnice do sprednjih zgornjih bodic medenice zdrave in obolele strani.

Poleg merjenja dolžine okončin se meri tudi obseg segmenta (sklepa). Hkrati je raven, na kateri je bil merjen obseg (spodnja, srednja, zgornja tretjina segmenta), razdalja od mesta merjenja oboda do najbližje kostne izbokline (zgornji ali spodnji pol pogačice, olekranon , sprednja zgornja iliak hrbtenica itd.) in te meritve na simetrični ravni obeh okončin. Ponavljajoče se meritve obsega omogočajo spremljanje razvoja in širjenja okužbe, rast edema, hematoma, povečanje ali zmanjšanje izliva v sklepu (koleno ali komolec), pojav atrofije itd.

Posebne meritve se uporabljajo tudi s pomočjo najpreprostejših naprav (Friedlandov stopmeter, merjenje dolžine nog s pomočjo posebnih stojal, označene plošče različnih debelin itd.). Posebne metode merijo ukrivljenost hrbtenjače, supinacijo ali pronacijo stopal, velikost njihovih lokov itd. Primerjalni merilni podatki bolnika in zdravih okončin v povezavi z drugimi kliničnimi podatki so pomemben dejavnik pri diagnozi in določitvi bolnikov načrt zdravljenja.

POGLAVJE 11 SPLOŠNA NAČELA PREGLEDA IN DIAGNOSTIKE TRAUMATOLOŠKIH IN ORTOPEDSKIH BOLNIKOV

POGLAVJE 11 SPLOŠNA NAČELA PREGLEDA IN DIAGNOSTIKE TRAUMATOLOŠKIH IN ORTOPEDSKIH BOLNIKOV

G.M. Dubrovin, E. Yu. Novolinec

V zadnjih desetletjih se stopnja poškodb v Rusiji, tako kot v večini držav sveta, nenehno povečuje. V naši državi se letno poškoduje več kot 13 milijonov ljudi. Po podatkih Centralnega inštituta za travmatologijo in ortopedijo. N.N. Priorov (S.P. Mironov, V. V. Trotsenko, 2006), ki spremlja stanje poškodb v Ruski federaciji, so v strukturi registrirane obolevnosti poškodbe prišle na četrto mesto, med vzroki umrljivosti pa na drugo. Povprečna stopnja poškodb v državi je bila 89 pri odraslih, 99 pri otrocih in 113 pri mladostnikih na 1000 ljudi ustrezne populacije.

Številne poškodbe so povezane z obvladljivimi vzroki umrljivosti, obolevnosti in invalidnosti, njihova zgodnja diagnoza, pravočasno učinkovito zdravljenje in preprečevanje lahko izboljšajo zdravstvene kazalnike v tej skupini bolezni / stanj.

Na VIII kongresu travmatologov-ortopedov Rusije (2006) je bilo poudarjeno, da specializirana ambulantno-poliklinična služba ne zagotavlja v celoti dodeljenih funkcij. Praktična nedostopnost zagotavljanja specializirane ortopedske oskrbe bolnikom z boleznimi mišično -skeletnega sistema je privedla do dejstva, da ima več kot 30% bolnikov s prvič postavljeno diagnozo izrazito stopnjo bolezni. Primarna invalidnost zaradi poškodb in bolezni mišično -skeletnega sistema je na tretjem mestu po boleznih obtočil in malignih novotvorbah.

Oživitev institucije "družinskega zdravnika" ali splošnega zdravnika v Rusiji naj bi bistveno prispevala k izboljšanju položaja. Družinski zdravnik, ki temelji na starih ruskih načelih zemeljske medicine, vendar je oborožen s sodobnimi medicinskimi tehnologijami, internetom in mobilnimi komunikacijami, prevzema funkcije primarne oskrbe, zagotavlja prvo pomoč pri poškodbah v preprostih primerih in opredeljuje začetne stopnje bolezni mišično -skeletnega sistema, kar določa potrebo po posvetovanju z ortopedskim travmatologom. Družinski zdravnik, ki je med celotno boleznijo blizu pacienta, v bistvu izvaja ambulantno opazovanje, spremlja izpolnjevanje terminov »ozkega« specialista in pravočasno napoti k njemu na ponovna posvetovanja.

Pri zagotavljanju primarne zdravstvene oskrbe za različne poškodbe zdravnikov splošne medicine je priporočljivo razlikovati več stopenj: domača, ambulantna, bolnišnična, postbolnišnična obravnava bolnikov, paliativna

pomoč. Doma lahko osebni zdravnik uspešno diagnosticira in zdravi modrice elementov mišično-skeletnega sistema, razen modric notranjih organov (možgani, jetra, srce itd.), Odrgnine, površinske rane kože in podkožja v 3-5 cm , zvini, mišice, kite in celo njihove delne razpoke. Pod nadzorom in nadzorom osebnega zdravnika je mogoče doma zdraviti bolnike s pretresom I. stopnje, ki je bil prej kategorično izključen.

Odločitev o zdravljenju na domu ali v ambulantni fazi sprejme zdravnik splošne medicine v zvezi z bolniki z zlomi kirurškega vratu rame, zlomi radialne glave in koronoidnim procesom ulne, polmerom na značilnem mestu, zlomi 1- 2 falangi prstov in prstov, zlomi 1-2 metakarpalnih in metatarzalnih kosti, zlomi reber, pod pogojem, da vse te poškodbe nimajo premika kostnih fragmentov. Med zdravljenjem bolnik odide v polikliniko ali oddelek (pisarno) AFP na rentgensko diagnostiko in nadzor ter potrebne manipulacije.

Zdravnik spremlja ambulantno zdravljenje bolnikov v travmatološkem centru z zlomi kirurškega vratu rame, zlomi radialne glave in koronoidnim procesom ulne, polmerom na tipični lokaciji, zlomi 1-2 falang prstov in prsti na nogah, zlomi 1-2 metakarpal in metatarzal, zlomi reber s premikom kostnih fragmentov, z zlomi ključnice, kosti zapestja in tarzusa, procesi in telo lopatice, dislokacije vseh segmentov okostja, z razen izpahov vretenc, stegna, spodnjega dela noge in kosti tarzusa. Ambulantno se primarno kirurško zdravljenje ran izvaja po izključitvi travmatične poškodbe možganov, dovoljeni pa so tudi šivi na poškodovanih ekstenzorskih tetivah prstov roke in stopala I-II.

Zdravnik mora biti sposoben diagnosticirati, pravočasno zagotoviti kvalificirano zdravstveno oskrbo, izdati napotnico za nujno hospitalizacijo za bolnike s poškodbami glave in hrbtenice, medenice, ramen, podlakti, stegna in spodnjega dela noge, opeklinami in ozeblinami II-IV stopnje , poškodbe notranjih organov, izpahi kolka, spodnjega dela noge, hrbtenice in medenice, številne in z njimi povezane poškodbe. Nato vzpostavi stik z zdravnikom v bolnišnici in spremlja potek travmatične bolezni svojega pacienta.

Najtežja in ključna faza je vodenje bolnišnic in rehabilitacija bolnikov v daljšem časovnem obdobju (meseci, leta). V teh pogojih zdravnik skrbi za mavčne odlitke, povoje pri bolnikih z nameščenimi napravami za zunanjo fiksacijo in nezaceljene rane, uporablja možne fizioterapevtske postopke ter nadzoruje izvajanje kompleksa splošne krepilne in posebnih terapevtskih vaj. Bistveno vlogo pri pospeševanju okrevanja ima ustvarjanje pozitivnega odnosa do pacienta, zagotavljanje dobre oskrbe in ustrezne prehrane.

Paliativna oskrba je na voljo bolnikom s hudimi poškodbami hrbtenice s poškodbo hrbtenjače, ki jih spremljajo tetraplegija in disfunkcija medeničnih organov; bolniki s patološkimi zlomi na področjih metastaz neoperabilnih tumorjev, zlomi, ki otežujejo potek hude spastične paralize, patološka krhkost kosti. Paliativno terapijo in oskrbo zagotavljajo tudi ljudje z Alzheimerjevo boleznijo, Pick -jevo boleznijo, Parkinsonovo boleznijo in senilno demenco.

Tako mora zdravnik splošne medicine imeti znanje in praktične metode pregleda ortopedskih in travmatoloških bolnikov, razlikovati med normo in patologijo mišično-skeletnega sistema, poznati najpogostejše ortopedske bolezni, biti sposoben nuditi prvo pomoč in samozdravljenje pri enostavnih poškodbah. Predlagana delavnica je zasnovana za reševanje dodeljenih nalog.

11.1. OSNOVNE DEFINICIJE IN POJMI V TRAUMATOLOGIJI IN ORTOPEDIJI

Travmatologija(iz grščine. travma- poškodbe in logotipi- znanost) - del klinične medicine, ki proučuje patogenezo mehanskih poškodb mišično -skeletnega sistema in razvija metode za njihovo diagnozo, zdravljenje in preprečevanje.

Ortopedija(iz grščine. ortos- naravnost, payos- otrok) - del klinične medicine, ki proučuje etiologijo in patogenezo bolezni mišično -skeletnega sistema ter razvija metode za njihovo diagnozo, zdravljenje in preprečevanje.

Simbolika posebnosti - ukrivljeno drevo, pritrjeno na zunanji nosilec - ki jo je leta 1744 predlagal profesor na pariški univerzi Nicholas Andri, ostaja priznana po vsem svetu danes (slika 11-1). Prav tako ima v lasti ne preveč logičen, a v mednarodni skupnosti zdravnikov sprejet izraz "ortopedija".

Glavni členi ortopedske in travmatološke službe, kjer izvajajo prvo pomoč, zdravljenje in opazovanje pacientov ter razvoj novih metod diagnosticiranja in zdravljenja, so:

Splošni zdravnik ima lahko komunikacijo z vsemi oddelki službe, vendar bi morale biti glavne povezave neposrednega stika travmatološke in ortopedske ordinacije poliklinike ali travmatološkega centra.

Travmatska bolezen - strukturne in funkcionalne motnje telesne homeostaze zaradi mehanskih poškodb ali njihove kombinacije z drugimi eksogenimi učinki.

Travma - vpliv zunanjih dejavnikov (mehanskih, kemičnih, toplotnih itd.) na telo, kar vodi do morfoloških in funkcionalnih motenj tkiva.

Akutna travma- hkraten škodljiv učinek zunanjih (zunanjih) dejavnikov (faktor).

Riž. 11-1. Risba popravljivega drevesa iz Andrijeve knjige, ki je postala simbol ortopedije, nato pa travmatologije

Kronična travma- poškodbe, ki so posledica stalnih in ponavljajočih se učinkov nizke intenzivnosti istega travmatičnega sredstva.

Poškodbe(nadaljevanje)- zaprta poškodba mehkih tkiv, ki nastane na mestu kratkotrajne izpostavljenosti travmatičnemu povzročitelju, ki jo spremlja krvavitev ob ohranjanju anatomske celovitosti poškodovanega organa.

Raztezanje(distorsio)- pretrganje nekaterih vlaken elastičnih tkiv (mišice, kite, vezi), ki jih povzroči sila v obliki vleke, ki ne krši anatomske kontinuitete organa.

Vrzel(ruptura)- kršitev anatomske celovitosti tkiv, ki jo povzroči sila v obliki vleke.

Drobljenje, drobljenje(conquassatio)- kršitev anatomske in strukturne celovitosti tkiv zaradi neposredne izpostavljenosti travmatičnim silam.

Sindrom dolgotrajne kompresije - masivno dolgotrajno stiskanje mehkih tkiv ali velikih žil okončin, ki povzročajo posebno travmatično bolezen telesa.

Dislokacija(luxatio)- vztrajno popolno ločevanje (nekongruenca) sklepnih površin, subluksacija - delna inkongruenca.

Zlom(zlomi)- kršitev celovitosti kostnega tkiva.

11.2. KLINIČNE METODE PREGLEDA BOLNIKOV S TRAUMATOLOŠKIMI IN ORTOPEDIJSKIMI BOLEZNI

Pritožbe

Pritožba je ustno oblikovano pacientovo nezadovoljstvo z zdravjem, izraženo v subjektivnih občutkih. Odkrivanje pritožb s strani zdravnika mora biti aktivno, z vodilnimi vprašanji, zlasti glede sprememb subjektivnih občutkov pri spreminjanju položaja bolnikovega telesa ali z različnimi gibi.

Zdravstvena zgodovina

Zgodovina bolezni je določena po splošno sprejeti shemi, ki se lahko v splošni obliki prilega dvema vprašanjema.

Kje, kdaj, kako in zakaj (po pacientovem mnenju) je prišlo do poškodbe ali bolezni?

Kdo, kdaj, kako in s kakšnim rezultatom je pred pregledom pomagal?

Pri zaslišanju žrtve s travmo je treba posebno pozornost nameniti vprašanju iz prve skupine "kako?", Ker prav on razlaga mehanizem travme.

Spodaj mehanizem poškodbe razumejo biomehansko porazdelitev sil travmatičnega povzročitelja, ki vodi v eno ali drugo poškodbo. Obstaja neposreden mehanizem poškodbe, ko pride do poškodbe na mestu uporabe travmatične sile, in posredni mehanizem poškodbe - poškodba nastane na razdalji od mesta uporabe travmatične sile zaradi obremenitev, ki se prenašajo skozi mišično-skeletnega sistema (sl. 11-2, 11-3). Praktično razumevanje mehanizma poškodbe nakazuje lokacijo poškodbe in njene značilnosti v fazi zbiranja anamneze.

Riž. 11-2. Kominutiran zlom obeh kosti spodnjega dela noge z neposrednim mehanizmom poškodbe

Riž. 11-3. Poševni zlom golenice s posrednim mehanizmom poškodbe

Anamneza življenja

Anamneza življenja je ugotovljena po splošni shemi. Posebno pozornost je treba nameniti prirojenim boleznim, boleznim, ki prizadenejo mišično -skeletni sistem, tumorjem, socialnemu položaju in poklicni dejavnosti pacienta. Po potrebi je treba pregledati bolnikovo ožjo družino.

Inšpekcijski pregled

Tu in spodaj bomo govorili o pregledu mesta poškodbe (splošne objektivne raziskave niso vključene v našo nalogo). Glavno splošno pravilo pregleda je izpostavljenost bolnika in primerjalna študija simetričnega uda ali dela telesa.

Inšpekcijski pregled se izvede ob upoštevanju pritožb in mehanizma poškodb. Nekatere pritožbe se lahko zdravnika osredotočijo le na lokalizacijo dominantnega simptoma bolečine; mehanizem poškodbe bo omogočil osredotočanje pozornosti na druga mesta možnih poškodb.

Zaradi pregleda so položaj telesa ali okončine, simetrija delov telesa in osi okončine, deformacije, barva in stanje kože, prisotnost edema, hiper- in (ali) atrofija tkiva odločen.

Položaj telesa in okončin. Obstajajo tri vrste položajev: aktivni, pasivni in prisilni (slika 11-4).

Riž. 11-4. Položaj telesa in okončin.

a - pasivni položaj s paralizo radialnega živca; b - pasivno zunanje vrtenje noge z zlomom vratu stegnenice; c - prisilni položaj bolnika s tuberkuloznim spondilitisom vratne hrbtenice; d - prisilno nagibanje medenice s skrajšanjem spodnje okončine

Aktivni položaj omogoča njegovo poljubno spremembo kadar koli na zahtevo pacienta.

Pasivni položaj je posledica nezmožnosti samovoljne aktivne spremembe položaja telesa ali okončin, ki je najpogosteje posledica pomanjkanja mišične aktivnosti osrednje ali periferne geneze, na primer

spodnja paraplegija v primeru poškodbe hrbtenjače ali pasivni položaj stopala v primeru poškodbe peronealnega živca.

Prisilni položaj je povezan s poljubno nastavitvijo, ki jo izbere pacient. Ta položaj je čim bolj nežen, čim bolj odpravi sindrom bolečine, kompenzira ali olajša patološko spremenjen del mišično -skeletnega sistema.

Določitev osi okončine. Sprememba osi okončine je določena v dveh ravninah: čelni in sagitalni. V čelni ravnini se anatomske osi segmentov ne ujemajo z osjo celotnega uda; zato je pomembno poznati kostne mejnike, skozi katere osi okončine normalno prehajajo, in območje normalnih kotnih odstopanj.

Običajno os zgornjega uda poteka skozi središče glave nadlahtnice, glavo polmera in glavo ulne (slika 11-5 a). Os podlakti glede na ramo ima rahlo fiziološko odstopanje navzven (valgusni odklon). Običajno lahko valgusni odklon podlakti pri moških doseže 10 °, pri ženskah - 15 °. Povečanje tega kota kaže na patologijo - hallux valgus, oz cubitus valgus(Slika 11-5 b); zmanjšanje kubitalnega kota na negativne vrednosti kaže na deformacijo varusa, oz cubitus varus(Slika 11-5 c).

Riž. 11-5. Položaj osi zgornje okončine.

Normalna os spodnje okončine povezuje sprednjo zgornjo os ilija, notranji rob pogačice in prvi interdigitalni prostor stopala (slika 11-6 a). Anatomska os noge je odmaknjena od anatomske osi stegna navzven in običajno tvori kot 7-8 °. Povečanje tega kota kaže na hallux valgus oz genu valgum(Slika 11-6 b), zmanjšanje na negativne vrednosti- o varusni deformaciji oz genu varum(Sl. 11-6 c).

Riž. 11-6. Položaj osi spodnje okončine.

a je norma; b - hallux valgus; c - deformacija varusa

Sprememba osi okončine je lahko znak sistemske bolezni, posledica lokalne bolezni ali poškodbe okončine. Sprememba osi lahko povzroči le kozmetično napako, ne da bi poslabšala delovanje okončine, če pa takšna ukrivljenost pacientu prinese estetsko in psihološko nelagodje, je za to potrebna razprava z ortopedom.

Pri pregledu kože se pozornost nameni njeni barvi (modrice, hiperemija, bledica, cianoza), prisotnosti ran in brazgotin. Identifikacija deformacij, skrajšanje ali podaljšanje, edem, hiper ali tkivna atrofija zahteva razjasnitev resnosti z meritvami.

Palpacija

Palpacija je najpomembnejša preiskovalna tehnika, ki dopolnjuje in nadaljuje vizualni pregled bolnika. Palpacija bi morala biti po vseh pravilih propedevtike najprej površna in se začeti z zavestno nedotaknjeno cono, občutke primerjajo na simetričnih zdravih predelih telesa. Prijazne, tople in urejene roke zdravnika poleg dodatnih informacij čutno vzpostavijo poseben zaupni stik s pacientom.

Z metodo površinske palpacije se ugotavlja temperatura kože, suhost ali vlaga, gibljivost, elastičnost in občutljivost kože. Lokalno povišanje temperature kaže na vnetje neinfekcijskega (na primer travmatičnega) ali nalezljivega izvora. Lokalni padec temperature, če ni povezan z eksogenim učinkom, kaže na kršitev oskrbe s krvjo na tem območju. Sprememba hidrofilnosti in elastičnosti kože lahko posredno kaže na spremembo trofizma obravnavanega območja.

Proučevanje taktilne in globoke občutljivosti kože se izvaja z božanjem, stiskanjem in oplemenitenjem z mravljinčenjem simetričnih delov telesa. Senzorična okvara (hiper-, hipo-, anestezija) kaže

ena ali druga poškodba perifernih živcev ali bolezni, povezane z draženjem živčnih deblov različnih stopenj (osteohondroza, kompresijski nevronski sindromi), pa tudi bolezni centralnega živčnega sistema.

Globlja palpacija vam omogoča pregled stanja podkožnega tkiva, kite, površinskih mišic, ugotavljanje prisotnosti bolečine, edema, strjevanja, nihanja, diastaze med tkivi, krepitusa. Palpacija območja zloma vam omogoča, da določite stopnjo poškodbe, razkrijete patološko gibljivost drobcev, krepitus in deformacijo.

Nihanje pogosteje določamo z bimanualno metodo, tako da dlan ene roke položimo na preiskovano območje, s prsti druge roke pa potisnemo mehka tkiva na nasprotni konec domnevnega kopičenja tekočine. Občutek tekočega protinapada na dlani potrjuje prisotnost nihanj, ki se lahko pojavijo pri hematomih, abscesih, cistah, sinovitisu in drugih primerih omejenega kopičenja tekočine v mehkih tkivih (slika 11-7).

Riž. 11-7. Tehnika določanja tekočine v kolenskem sklepu. S stiskanjem zgornjega zasuka kolenskega sklepa z dlanjo leve roke določite glasovnico pogačice s premikanjem prstov desne roke od zgoraj navzdol

Občutek prekinitve fascije, kite, mišic, kosti je opredeljen kot odpoved in prisotnost diastaze med koncema tkiv kaže na njihovo pretrganje ali zlom (na primer pretrganje Ahilove tetive, zlom pogačice).

Globoka palpacija je potrebna pri pregledu velikih mišičnih mas ali globoko lociranih kosti, pa tudi pri pregledu trebušne in medenične votline.

Pogosto se zaradi izrazitega edema deformacija, ki se pojavi med dislokacijo ali zlomom, izravna. In samo s palpacijo določimo razmerje med kostnimi izrastki, ki omogoča odkrivanje latentne deformacije. Tako palpacija epikondil nadlahtnice in vrha olekranona omogoča ugotavljanje deformacije v predelu komolca. Običajno, ko je podlaket iztegnjena, te orientacije ležijo na isti ravni in tvorijo tako imenovano Gunterjevo črto, in ko je podlaket upognjena pod 90 °, je enakokraki trikotnik (slika 11-8).

Riž. 11-8. Določitev razmerja med kostnimi izrastki komolčnega sklepa. a - Guntherjeva linija; b - Guntherjev trikotnik

Normalni odnosi v kolčnem sklepu kažejo na lokacijo sprednje zgornje iliak hrbtenice, na vrhu večjega trohanterja in na ishiadičnem tuberkulu na isti liniji (linija Rother-Nelaton) s upognjenim kolkom pri 135 ° (slika 11-9) .

Riž. 11-9. Linija Roser-Nelaton

Tolkala in avskultacija

Tolkala in auskultacija v travmatologiji in ortopediji sta omejeni in se uporabljata predvsem pri pregledu prsnega koša in trebušne votline za ugotavljanje kopičenja tekočine in plina ter poslušanje dihalnih ali peristaltičnih zvokov.

Tolkalna metoda običajno vključuje aksialno obremenitev, ki se izkaže za zelo uporabno za diagnozo nepopolnih, udarnih, periartikularnih zlomov. Če s konicami prstov po pokrčenih prstih udarite po glavah metakarpal, razkrijete zlom metakarpal ali zapestnih kosti, kar povzroči bolečino na območju poškodbe. Lahki udarci dlani na olekranon vzdolž osi rame povzročajo bolečino v proksimalni metafizi nadlahtnice z udarnimi zlomi kirurškega vratu rame. Udaranje pete podaljšane noge bo pomagalo posumiti na preboden zlom vratu stegnenice, če povzroča bolečino v kolčnem sklepu (slika 11-10).

Riž. 11-10. Izvajanje aksialne obremenitve pri pregledu spodnje okončine

Auskultacijska metoda je poleg svojega glavnega namena - ugotavljanja pljučne funkcije, uporabna za odkrivanje skritega podkožnega emfizema, nerazločnega krepitusa pri zlomih, tendovaginitisa, ko senzorična občutljivost ne zadošča za njihovo odkrivanje. Ojačanje zvokov s pomočjo fonendoskopa včasih pomaga pri lokalizaciji škripanja pri osteoartritisu, rupturi meniskusa in prepoznavanju anevrizmalnega šuma.

11.3. MERITEV DOLŽINE UDOV

Sprememba dolžine okončine (pogosteje v smeri skrajšanja) je pogost in pomemben znak patologije mišično -skeletnega sistema. Do skrajšanja okončin pride zaradi izpaha ali zloma, zaradi premika drobcev, zaradi posledic travme, na primer nepravilno zlitja zloma, sklepne kontrakture, pri številnih boleznih mišično -skeletnega sistema, povezanih s kršitvijo trofizma ali nastanka predvsem kostnega tkiva.

Splošno pravilo je primerjati simetrična območja s pomočjo simetričnih kostnih izrastkov z enakim položajem okončin ali nevtralnim položajem trupa.

Kvalitativno določitev spremembe dolžine izvedemo s primerjavo ravni kostnih izboklin (slika 11-11-11-14). Ne smemo pozabiti, da lahko včasih deformacija medenice, hrbtenice, ramenskega obroča izravna razliko v dolžini okončin. Odprava deformacije daje predstavo o prisotnosti skrajšanja.

Riž. 11-11. Skrajšanje rame se določi z ujemanjem

Riž. 11-12. Skrajšanje podlakti, kot je določeno s primerjavo

Riž. 11-13. Skrajšanje golenice se določi z ujemanjem

Riž. 11-14. S krajšanjem leve noge se ugotovi ujemanje

Natančno količinsko merjenje se izvede z merilnim trakom ali posebnimi ravnili. Za pojasnitev lokalizacije patologije se izvede celotna meritev celotnega uda in njegova meritev po segmentih.

Dolžino roke običajno merimo od akromialnega procesa lopatice do konca tretjega prsta roke (slika 11-15). Kostni mejniki za merjenje rame so akromialni nastavek lopatice in olekranon, za podlaket-olekranon in stiloidni nastavek ulne (sl. 11-16, 11-17).

Riž. 11-15. Merjenje skupne dolžine rok

Riž. 11-16.

Riž. 11-17. Merjenje dolžine roke po segmentih

Riž. 11-18. Merjenje skupne dolžine nog

Skupna dolžina noge se meri od sprednje zgornje iliak hrbtenice do vrha notranjega ali zunanjega gležnja (slika 11-18). Za merjenje stegna določite razdaljo od vrha večjega trohanterja do sklepnega prostora kolenskega sklepa (slika 11-19), za merjenje spodnjega dela noge - razdaljo od reže kolenskega sklepa do zunanjega gležnja .

Dolžina ramenskega obroča je določena z razdaljo od prsnega konca ključnice do akromialnega procesa lopatice (slika 11-20).

Riž. 11-19. Merjenje dolžine nog po odsekih

Riž. 11-20. Določanje dolžine ramenskega obroča

Pri merjenju celotne dolžine okončine ločimo med resnično (absolutno ali anatomsko), relativno in navidezno (projekcijo) spremembo dolžine (slika 11-21). Najpogosteje govorimo o skrajšanju. Pravo skrajšanje okončine je sprememba celotne dolžine zaradi skrajšanja segmenta. Do takega skrajšanja pride z zlomi, nepravilno zlitjem kosti, s kršitvami rasti kosti itd. Do relativne spremembe dolžine pride, ko se en segment premakne glede na drugega, z enako dolžino samega segmenta okončine, na primer pri dislokacijah. Navidezno ali projekcijsko skrajšanje je skrajšanje

Riž. 11-21. Vrste skrajšanja.

a - res (z zlomom stegnenice s premikom drobcev); b - sorazmerno (z ilijačno dislokacijo kolka); c - navidezno (s kontrakcijo kolenskega sklepa)

preučevanje projekcije okončine na ravno ravnino z njeno nespremenjeno dolžino pri segmentnih meritvah. Ta vrsta skrajšanja je pogostejša pri sklepnih sklepih.

11.4. MERITEV DEFORMACIJE

V patoloških stanjih mišično -skeletnega sistema (nepravilno zlivani zlomi, motnje nastajanja vezivnega tkiva, bolezni mišično -skeletnega aparata itd.) Se v sosednjih segmentih pojavijo deformacije tako patološko spremenjenega organa kot kompenzacijske spremembe. Deformacija je prostorski odmik segmenta ali njegovega dela od osi uda ali trupa. Med pregledom se zazna deformacija podpornih in gibalnih organov, njihova resnost pa se meri z merjenjem.

Kotno deformacijo merimo v stopinjah s kotomerjem. Ena veja goniometra je nameščena vzdolž osi uda ali segmenta (ali osrednje osi debla) nad mestom deformacije, osrednji tečaj goniometra je lokaliziran v območju največje ukrivljenosti. Druga veja poteka vzdolž osi osnovnega segmenta. Kot med njimi določa količino deformacije.

V nekaterih primerih je kotno deformacijo mogoče določiti z vzponom z določitvijo kota odklona prizadetega segmenta (sl. 11-22, 11-23).

Riž. 11-22. Določitev kotne deformacije z odvodno linijo pri skoliozi hrbtenice

Riž. 11-23. Določitev kotne deformacije z odprtino pri pronacijskem odstopanju zadnje noge

Linearna deformacija se določi z merjenjem odklona kostne izbokline patološkega objekta od srednje ali srednje črte. Na primer,

pri deformaciji medenice se meri razdalja od sprednjih zgornjih bodic iliuma do sredinskega medeničnega procesa (slika 11-24), deformacijo hrbtenice pa lahko določimo tako, da določimo razdaljo od srednje do najbolj odklonjeno hrbtenično vretence.

Ortopedi uporabljajo bolj izpopolnjene naprave za merjenje deformacij in obsega gibanja, vendar jih zdravnik splošne medicine verjetno ne bo potreboval.

Spremembe obsega okončin se lahko štejejo tudi za deformacijo. Merjenje obsega vam omogoča kvantitativno določitev edema okončine, atrofijo mišic. Merjenje se izvaja z merilnim trakom na simetričnih območjih in na enaki razdalji od kostnih znamenitosti (slika 11-25).

Riž. 11-24. Merjenje medenične deformacije

Riž. 11-25. Merjenje obsega teleta

11.5. MERJENJE ZVOČINA GIBANJA V SKLEPIH

Opredelitev aktivnih gibov v sklepih določa funkcijo sklepov in pasivno - sposobnost opravljanja te funkcije.

Pregled se začne z merjenjem aktivnih gibov s pomočjo merilnika. Čeljusti goniometra so nameščene vzdolž osi segmentov okončin v ravnini njihovega gibanja, členkasto središče goniometra pa mora sovpadati z osjo vrtenja sklepa (slika 11-24 a-h).

Ortopedija uporablja metodo nevtralnega ničelnega položaja za merjenje obsega gibanja v sklepih. Premiki se merijo v normalnih ravninah, ki jih razumemo kot sagitalne, čelne in vodoravne ravnine. Vsak spoj ima svoj nevtralni položaj (ničelni položaj)

Riž. 11-24. Namestitev čeljusti goniometra pri določanju obsega gibanja v različnih sklepih, merjenju rotacijskih gibov (a-h)

nii), zaradi največje sprostitve mišic. Za gibanje v sklepu in nasprotno od njega v eni od normalnih ravnin so značilne tri številke, ki označujejo skrajne točke amplitude gibanja in ničelni položaj, torej nevtralni položaj. Če ud preide v ničelni položaj, se med stopinjami, ki označujejo skrajne položaje, zapiše številka 0. Na primer desni kolenski sklep: aktivno upogibanje / raztezanje - 130 ° / 0/5 °, pasivno - 140 ° / 0/10 °.

Za omejitev gibanja v sklepih, kadar nevtralnega položaja ni mogoče doseči, se za stopinjami, ki predstavljajo skrajne položaje, zapiše številka 0. Na primer, levi kolenski sklep: aktivno upogibanje / raztezanje - 100 ° / 45 ° / 0, pasivno - 120 ° / 40 ° / 0.

Obseg gibanja se meri v primerjavi z nasprotnim sklepom in v primerjavi z normalnimi vrednostmi. Spodaj so normalni kazalniki osnovnih gibov v velikih sklepih.

Ramenski sklep:

Upogibanje / podaljšanje: 160 ° / 0 / 40-60 ° (dvig roke nad 65 ° spredaj in 35 ° zadaj zahteva vrtenje lopatice; da bi preprečili sinhrono vpletenost, je treba lopatico pritrditi z rokami raziskovalca);

Adukcija / addukcija: 90 ° / 0/10 ° (poleg tega gibanje v čelni ravnini zahteva zunanjo rotacijo v ramenskem sklepu, odvzem nad 120 ° pa hkratno vrtenje lopatice);

Zunanja rotacija / notranja rotacija: 40-60 ° / 0/95 ° (s spuščeno ramo vzdolž telesa, upogibanje v komolčnem sklepu 90 °, podlaket je usmerjen spredaj);

Zunanja rotacija / notranja rotacija: 70 ° -90 ° / 0/70 ° -90 ° (pri odmiku 90 °).

Komolčni sklep:

Upogibanje / podaljšanje: 150 ° / 0 / 0-10 °;

Pronacija / supinacija: 80-90 ° / 0 / 80-90 °.

Zapestni sklep:

Upogibanje / podaljšanje: 50-60 ° / 0 / 35-60 °;

Radialna abdukcija / abdukcija komolca 20-30 ° / 0 / 30-40 °.

Kolčni sklep:

Upogibanje / podaljšanje: 130 ° / 0/10 °;

Odvzem / addukcija: 30-50 ° / 0 / 20-30 °;

Adukcija / addukcija: 50-80 ° / 0/20 ° z upogibom 90 °;

Zunanja rotacija / notranja rotacija: 40-50 ° / 0 / 30-40 °;

Zunanja rotacija / notranja rotacija: 40-50 ° / 0 / 5-10 ° pri upogibanju 90 °.

Kolenski sklep:

Upogibanje / podaljšanje: 120-150 ° / 0 / 5-10 °;

Zunanje / notranje vrtenje: 90-40 ° / 0/30 °, ko je upognjeno.

Gleženjski sklep:

Upogibanje / podaljšanje 40-50 ° / 0 / 20-30 °.

Terminologija najpogostejša patološka stanja sklepov:

ankiloza - popolna odsotnost gibanja v sklepu;

togost - ohranjanje nihajočih gibov (največ 5 °);

kontraktura - omejitev gibanja v sklepu;

patološka mobilnost (nestabilnost) - gibanja v netipičnih ravninah, ki niso v skladu z normalnimi oblikami sklepnih površin preučevanega sklepa.

11.6. DOLOČITEV FUNKCIJ PODPORNEGA IN MOTORNEGA SISTEMA

Študija delovanja podpornih in gibalnih organov vključuje določanje obsega aktivnih gibov (glej zgoraj), določitev mišične moči, sposobnost premikanja in opravljanja gospodinjskih ali službenih dolžnosti.

Mišična moč, tiste. sposobnost mišic, da se krčijo, premagujejo zunanjo obremenitev, je pomemben pokazatelj delovanja mišično -skeletnega sistema. Nezadostna mišična moč kaže na poškodbo ali bolezen živčno -mišičnega sistema in je resen zdravstveni in socialni problem.

Ročno določanje mišične moči izvajamo tako, da se upiramo (nasprotujemo) bolnikovemu aktivnemu gibanju v različnih ravninah.

Za hitro diagnosticiranje mišične moči se najpogosteje uporabljajo naslednje tehnike:

Za določitev mišične moči rok se od pacienta zahteva, da s čopičem čim bolj stisne dva ali tri prste raziskovalca - najprej z enim, nato pa z drugim;

Za oceno mišične moči podlakti ali rame je predvideno nasprotno upogibanje in podaljšanje podlakti v komolčnem sklepu ali upogibanje, podaljšanje, abdukcija in addukcija rame;

Moč stegenskih mišic lahko določimo tako, da bolnika prosimo, naj globoko počepne in nato vstane;

Za določitev mišične moči noge in stopala je treba pacienta prositi, naj stoji in hodi najprej po petah, nato pa po prstih (prsti);

Za določitev moči trebušnih mišic se od pacienta zahteva, da se usede iz ležečega položaja s pokrčenimi nogami v kolčnih in kolenskih sklepih;

Za določitev moči hrbtnih mišic se od pacienta zahteva, da se nagne naprej iz stoječega položaja, nato pa naj se poravna, pri čemer to prepreči z roko raziskovalca.

Običajno se mišična moč oceni po sistemu petih točk: 5 - norma (gibanje v celoti pod vplivom gravitacije z izrazitim zunanjim uporom); 4 - spuščeno (premikanje v celoti pod vplivom gravitacije in z neznatnim zunanjim uporom); 3 - močno zmanjšano (delni volumen brez upora); 2 - napetost brez učinka gibanja; 1 - paraliza.

Pri ugotavljanju motenj motorične funkcije mora družinski zdravnik ugotoviti, ali je to posledica le poškodbe podpornih in gibalnih organov, okvare živčnega sistema ali kombinirane lezije. V slednjih primerih se klinično odkrijejo motorične in senzorične, avtonomne in trofične motnje, značilne za vsak živec.

Radialni živec inervira vse ekstenzorje rame in podlakti, mišico brachioradialis. Če je poškodovan v srednji ali spodnji tretjini rame, roka in prsti visijo navzdol, podlaket se pronizira, ni aktivnega iztegovanja roke in prstov, izteg in odvzem prvega prsta. Supinacija podlakti je oslabljena. Izguba občutljivosti na bolečino je različna. Najpogosteje se območja hipoestezije odkrijejo na hrbtni strani roke v predelu anatomske burmutice in na hrbtni strani glavne falange prvega prsta. Če je radialni živec poškodovan, bolnik ne more stisniti pesti, ne da bi najprej upognil roko (simptom Strumpel).

Poškodba ulnarnega živca na vseh ravneh moti funkcijo addukcije in addukcije prstov, saj inervira mišice vzvišenosti V prsta, vse medkostne, IV in V črvolike mišice, adduktorsko mišico V prsta, ulnarni upogib kosti. Značilen je kremplju podoben položaj prstov s hiperekstenzijo v medfalangealnem in metakarpofalangealnem sklepu (slika 11-25).

Riž. 11-25. Položaj prstov in rok v primeru poškodbe ulnarnega živca

Upogibanje glavne in končne falange prstov III-V je oslabljeno. Občutljivost je odsotna na volarni površini v predelu V in polovice IV prsta in na hrbtu - v coni V -IV in polovici prsta III.

V primeru poškodb medialnega živca, ki inervira upogib prstov, dolge in kratke upogibnice prvega prsta, črvičaste mišice I, II, III in mišico, ki nasprotuje prvemu prstu, opozarjamo na poravnan položaj prstov I, II, III - "roka porodničarja". Moteno aktivno upogibanje srednjih falang prstov II-III, nohtnih falang prstov I, II, III in opozicija prsta I.

Pri visokih stopnjah poškodbe medianega živca (na rami) roka zavzame položaj ulnarnega odstopanja, motena je aktivna supinacija podlakti. Zaradi atrofije mišic na vrhu prvega prsta roka nato dobi videz "opičje tace". Območje anestezije pokriva 2/3 dlani površine roke, zadnjo površino nohta in srednje falange palca II-III.

sprednjo in radialno polovico IV prsta, na dlani - v predelu I, II, III in polovico IV prsta.

Vegetativne motnje se kažejo v obliki povečanega znojenja na radialni strani dlani, trofičnega - redčenja kože, sprememb v nohtnih ploščah.

Poškodba peronealnega živca povzroči paralizo ekstenzorjev stopala in glavnih falang prstov, pa tudi peronealne mišice, ki vodijo stopalo. Zato se stopalo povesi, njegov zunanji rob pa je spuščen, prsti so upognjeni. Aktivno podaljšanje stopala in prstov na nogah je nemogoče. Občutljivost je motena vzdolž antero-zunanje površine spodnje tretjine spodnjega dela noge na zadnji strani stopala, razen zunanjega in notranjega roba.

Če je tibialni živec poškodovan, postane nemogoče upogniti stopalo in prste zaradi ohromelosti mišic vzdolž hrbta spodnjega dela noge in majhnih mišic stopala. V prihodnosti ima stopalo obliko "pete", prsti pa položaj, podoben kremplju. Možne so trofične motnje. Občutljivost kože je oslabljena vzdolž hrbta spodnjega dela noge, pa tudi ob zunanji in plantarni površini stopala in prstov.

Klinično sliko poškodbe ishiadičnega živca sestavljajo opisani simptomi poškodbe peronealnega in goleničnega živca.

Senzorične motnje v conah živčnih korenin in živcev so prikazane na sl. 11-26.

Riž. 11-26. Diagram območij motenj občutljivosti (iz Vodnika po nevrotraumatologiji, uredil A. I. Arutyunov, 1979)

Določanje delovanja mišično -skeletnega sistema se izvaja tudi z opazovanjem hoje in uspešnosti bolnikov z običajnimi gibi.

11.7. INSTRUMENTALNE RAZISKOVALNE METODE

Instrumentalne diagnostične metode predpiše ortopedski travmatolog po indikacijah. V tem razdelku so navedene najpogosteje uporabljene metode in njihov kratek opis.

Radiološke metode

Rentgensko slikanje - diagnostika rentgenskih kontrastnih tkiv s pomočjo rentgenskega impulza z registracijo njihove slike na filmu s fotoobčutljivo plastjo. Uporablja se predvsem za pridobivanje slik kosti, pljučnega tkiva in prisotnosti tekočine v votlinah. V večini primerov se izvaja v dveh medsebojno pravokotnih projekcijah. Če je potrebno, so za optimalno sliko nameščene posebne projekcije.

Funkcionalna radiografija se uporablja za oceno delovanja sklepov, hrbtenice in pri diagnozi ruptur vezi in tetiv. V tem primeru se rentgen izvaja v eni projekciji, vendar v drugačnem položaju preučenega segmenta (na primer upogibanje in raztezanje, v stoječem in ležečem položaju).

Elektroradiografija, fluorografija, digitalna radiografija so vrste radiografije z različnimi metodami fiksacije slike (papir, fotografski film, plošča z mrežo celic, občutljivih na rentgen).

Kontrastna radiografija se uporablja za vizualizacijo rentgenskih kontrastnih tkiv z injiciranjem posebnih kontrastnih sredstev v votlino. Glede na mesto injiciranja ločimo fistulografijo, artrografijo, angiografijo itd.

Tomografija je rentgenski pregled tkiv po plasteh. Kar zadeva jasnost slike, je bistveno slabša od računalniške tomografije.

pregled z računalniško tomografijo(CT) - registracija in računalniška analiza digitalne rentgenske slike, pridobljene s posebno premično kamero. Za razliko od običajnih rentgenskih žarkov CT skenira določeno prečno plast (rezino) človeškega telesa v korakih po 1 mm. Prednost CT je njegova visoka ločljivost, ki omogoča podrobno analizo ne le kostnih, ampak tudi mehkih tkivnih struktur, pa tudi možnost slikanja tridimenzionalnih anatomskih struktur. S pomočjo CT se lahko izvedejo kontrastne študije, punkcijska biopsija.

Slikanje z magnetno resonanco(MRI) je ena od vrst računalniške tomografije, vendar uporablja učinek resonance magnetnih impulzov, ki jih v atomih telesa povzroča zunanje izmenično magnetno polje. S pomočjo CT lahko slikanje z magnetno resonanco prikaže strukture organov v kateri koli ravnini, ima višjo ločljivost na sliki mehkih tkiv. MRI je bolj primeren za pregled sklepnega hrustanca, meniskusov, mišic, kit, vezi itd.

Ultrazvočni postopek(Ultrazvok) je metoda pridobivanja vizualnih informacij o zgradbi organov, tkiv in okolja telesa z uporabo interakcije ultrazvočnih vibracij s predmetom študije. Prednost MRI v informacijski vsebini ultrazvok bistveno zmaga pri stroških in mobilnosti postopka. Metoda se najpogosteje uporablja za diagnosticiranje poškodb kite, mišic, za odkrivanje hematomov in drugih nakopičenih tekočin. Dopplerjev ultrazvok vam omogoča oceno pretoka krvi v posameznih žilah, laserska dopplerjeva flowmetrija določa skupni pretok krvi v pregledanem organu ali segmentu.

Radionuklidno skeniranje- metoda za preučevanje morfološkega in funkcionalnega stanja organov in sistemov s preučevanjem porazdelitve radiofarmacevtskih sredstev v tkivih telesa. Metoda vam omogoča identifikacijo mikrolomov in natančno razlikovanje stopnje konsolidacije. Metoda je še posebej uporabna za odkrivanje zgodnjih faz bolezni (na primer aseptične nekroze kostnega mesta), za zgodnjo diagnozo tumorskih procesov.

Računalniška optična topografska diagnostika-brezkontaktni pregled bolnikov z obnovo tridimenzionalnega modela površine trupa in pridobitvijo kvantitativnih ocen stanja drže in oblike segmentov trupa ali okončin.

Elektrofiziološke raziskovalne metode

Metode se uporabljajo za določanje delovanja mišičnega sistema, posameznih mišic, za proučevanje njihove inervacije in oskrbe s krvjo.

Elektromiografija(EMG) je metoda za preučevanje bioelektričnih potencialov, ki nastanejo v skeletnih mišicah pri vzbujanju mišičnih vlaken, kar omogoča presojo funkcionalnega stanja določene mišice.

Strojno-programska metoda klinične analize gibov omogoča klinično analizo gibov (CAD). Kompleks vključuje vse klasične metode za preučevanje gibov v smislu časovnih, prostorskih, kinematičnih, dinamičnih parametrov in bioelektrične aktivnosti mišic. Naslednje standardne metode CAD so trenutno na voljo z uporabo hoje kot osnovnega testa gibanja:

Podometrija - merjenje časovnih značilnosti koraka;

Registracija kinematičnih značilnosti, ki jih je mogoče izvesti z različnimi metodami, na primer goniometrijo, - merjenje kinematičnih značilnosti gibov v sklepih;

Dinamometrija - registracija podpornih reakcij;

Funkcionalna elektromiografija - registracija površinskega EMG;

Stabilometrija - registracija položaja in premikov splošnega središča pritiska na podporni ravnini stoje.

S programskim paketom lahko pridobite izčrpne informacije o patologiji gibanja in njenih spremembah med zdravljenjem.

Oblikovanje diagnoze

Klinična diagnoza je kratka besedna formulacija identificiranega patološkega procesa, izražena v medicinskem smislu v določenem zaporedju. V ortopediji in travmatologiji poleg eponimije

avtorjevih in patomorfoloških imen bolezni in poškodb (diagnoza-sindrom) mišično-skeletnega sistema se široko uporabljajo konstruktivne diagnoze, ki v največji meri odražajo splošne in posebne vidike patološkega procesa.

Konstruktivna klinična diagnoza poškodb kaže naslednje

Splošne značilnosti travme: poltrauma, večkratna, sočasna travma, kombinirana travma, kraniocerebralna travma itd.

Poškodbe kože in mehkih tkiv v zvezi z zlomom:

Zaprt zlom;

Primarni odprti zlom;

Sekundarni odprti zlom;

Strelno orožje.

Značilnosti loma vzdolž ravnine zloma: prečne, poševne, prečno zobate, spiralne (spiralne), drobljene, stisnjene, perforirane, v obliki črke T in Y, dvojne, vzdolžne, "zelene vejice" itd.

Značilnosti mehanizma poškodbe: odmik, pronacija, supinacija, abdukcija, addukcija, fleksija, ekstenzija. Mešanje prisotnosti (brez mešanja ali z mešanjem).

Lokalizacija zloma. Desna, leva stran. Diafiza: zgornja, srednja, spodnja tretjina ali njihova meja. Metafiza: proksimalna, distalna, suprakondilarna, transmuskularna. Epifiza: proksimalna, distalna, epifizioliza, osteoepifizioliza.

Ime anatomske entitete ali kosti.

Kombinacija škode. Poškodbe kože mišic, kite, živcev, krvnih žil, vezi, odmik kože, njena dolžina. Poškodbe notranjih organov, lokalizacija, stopnja zapletenosti teh poškodb, hemopneumotoraks, peritonitis itd.

Zapleti. Krvavitve: arterijske, venske, mešane, parenhimske, primarne, sekundarne. Vnetje: intenziven edem, okužba s hematomom, sekundarno celjenje ran, nekroza tkiva, osteomielitis, fistule, gangrena. Sekundarno mešanje: robna in popolna interpozicija, aseptična nekroza, okvara kostnega tkiva, Zudeckov sindrom, Volkmannova kontraktura, paraliza, pareza. Šok, njegova stopnja in faze. Anemija: primarna, sekundarna.

Dinamika poteka reparativne osteogeneze: celični zlom, zaceljen, zapoznela konsolidacija, psevdartroza, stanje po osteosintezi.

Spremljevalne bolezni.

Vse kronične bolezni, endokrine, nevrološke, presnovne. Primeri

Zaprti drobljeni zlom leve stegnenice v srednji tretjini z mešanjem drobcev.

Zaprt supinacijski zlom obeh gležnjev leve noge brez mešanja drobcev. Intenziven edem leve noge in spodnje tretjine spodnjega dela noge.

Sočasna poškodba. Zaprti zlom dna lobanje. Primarno odprt drobljen zlom leve stegnenice s popolnim mešanjem drobcev. Šok II stopnje.

Politravma. Zaprti zlom adduktorja kirurškega vratu desne nadlahtnice s kotnim mešanjem varusa. Zaprt zlom reber III-VIII na desni. Hemopneumotoraks. Šok III stopnje.