Separarea țesuturilor. Descărcați cartea „Bazele chirurgiei operatorie” (1.17Mb)

Clasificarea acelor chirurgicale După designul ochiului acului: - cu ochi continuu (ochiul închis, ace de croitor);

Clasificarea acelor chirurgicale - cu ochiul despicat (ochiul deschis, ochiul francez, ochiul coadă de rândunică, ac neatraumatic);

Clasificarea acelor chirurgicale După designul corpului acului: - ace rotunde (înjunghiate, intestinale); - triunghiular (tăiere): - tăietură dreaptă (tăiere concavă); - taiere inversa (taiere inversa, taiere curbata); - lanceolate (în formă de spatulă, tetraedrică, trapezoidală); - dreptunghiular; - tapercut (ace de perforare si taiere); - trocar (ace de perforare și tăiere).

Clasificarea acelor chirurgicale După designul vârfului acului: - un ac cu capătul ascuțit; - ac contondent.

Cerințe pentru acele chirurgicale 1. Rezistență suficientă cu cea mai mică grosime (rezistența este capacitatea unui ac de a rezista la deformare atunci când trece prin țesut; cu cât acul este mai puternic, cu atât diametrul său poate străpunge mai mic). material rezistent fără risc de deformare 2. Maleabilitatea (capacitatea de a rezista la rupere). 3. Cauzarea de traumatisme minime (pentru aceasta acum se recomandă utilizarea materialului de sutură atraumatică în toate ramurile chirurgiei). 4. Claritate ( parametru important este coeficientul de îngustare a acului, este determinat de raportul dintre lungimea punctului și diametrul. Pentru ace ascuțite este 1:12 și mai mare.). 5. Rigiditate (capacitate de a rezista la îndoire). 6. Stabilitate în suportul pentru ac (în acest scop, unele ace moderne au o platformă de aterizare). 7. Sterilitate (aici avantajul constă din nou cu ace atraumatice). 8. Rezistență la coroziune (numai ace neatraumatice).

Forme de eliberare a materialului de sutură Ață + ac Ață + 2 ace Bucla + ac Ambalaj Ligatură Blister Bobina Casetă

Clasificarea materialului de sutură După structura lor, se disting următoarele tipuri de fire: Monit este o singură fibră cu o suprafață netedă (prolenă, maxon, nailon, maxilenă, sârmă de oțel) Firul complex constă din mai multe fibre În funcție de metodă conectând aceste fibre, se disting trei tipuri de fire complexe. I. Răsucit - fibrele firului sunt răsucite de-a lungul axei (in, mătase, nailon) II. Impletit - fibrele sunt tesute ca o sfoara (lavsan, etibond, mersilene, mersilk, nurolon, dexon) III. Firul acoperit este un fir țesut impregnat și (sau) acoperit cu materiale polimerice (vicryl, polysorb, surzhidak, tikron, bralon).

Clasificarea materialului de sutură După capacitatea sa de a fi absorbit (biodegradabil) în țesuturi A. R a s s a s y s (absorbabil) (catgut, vicryl, polysorb, dexon, maxon, PGA, monocryl) B. U Mătase neabsorbabilă (tratată cu silicon și cerat), poliamidă (nailon) B. Neabsorbant cu I (mersilene, etibond, lavsan, surzhidak, etiflex, tikron, prolene, surzhipro, polipropilenă)

Sistem de desemnare a diametrului firelor Pentru a indica grosimea firelor, există standarde pentru măsurarea materialelor de sutură - US Pharmacopeia XI, International (European) Pharmacopoeia 1984, standard japonez JIS - T 4101, Gore Tex company, Germania.

Sistem de desemnare a diametrului firului Sistem de desemnare a suturii chirurgicale Dimensiunea metrică, USP True Diametru (MM) Număr convențional, EP 0.1 0.010 - 0,019 11/0 0,2 0,020 - 0,029 10/0 0, 3 0,030 - 0,039 9/0 0,4 0,040 - 0,049 8/ 0 0,5 0,050 - 0,069 7/0 0,7 0,070 - 0,099 6/0 1 0, 10 -0. 14 5/0 1,5 0,15 -0,19 4/0 2 0,20 - 0,29 3/0 3 0,30 - 0,39 2/0 4 0,40 - 0,49 0 5 0 , 50 - 0,59 1 6 0,9 0,6 7 - 0,6 7 - 0,6 0,80 - 0,89 4 9 0,90 - 0,99 5 Pentru a determina diametrul minim real al filetului în mm, este necesar să se înmulțească dimensiunea metrică cu 10 (dimensiunea metrică 0,1 va corespunde diametrului filetului 0,010 -0,019, număr condiționat 11/0).

Bisturii (scalpellum - cuțit) Design bisturiu: 1. Lamă. 2. marginea de tăiere ( de ultimă oră, pentru bisturii chirurgicale generale - 25°; pentru bisturii destinate tăierii țesuturilor moi - 12 -25°). 3. Obushok. 4. Vârful lamei. 5. Colul uterin. 6. Mâner (mâner).

Tipuri de bisturii chirurgicale generale: - integral metalice (reutilizabile); - bisturii pliabile (bisturii cu lama detasabila); - bisturii combinate de unica folosinta. Bisturii speciale (microchirurgicale, oftalmice, neurochirurgicale etc.).

Scopul unui bisturiu ascuțit Conceput pentru a realiza puncții (incizii adânci, dar nu largi) ale țesuturilor moi: § piele cu grăsime subcutanată înainte de introducerea unui trocar pentru puncția abdominală sau pentru formarea unui laparoport la utilizarea metodei endovideochirurgicale; § peretele de țesut conjunctiv al abcesului în cronică proces inflamator; § puncția peretelui rectal, peretele din spate vagin, vezica urinara sau vezica biliara.

Scopul bisturiului abdominal Bisturiul abdominal este destinat: pentru realizarea unor incizii drepte (lungi și largi, dar nu adânci) relativ lungi ale pielii, grăsimii subcutanate, aponevrozei, mușchilor; pentru tăierea capsulei articulațiilor, ligamentelor, cartilajului cu o forță semnificativă pe o distanță scurtă.

Pozițiile principale ale bisturiului în mâna chirurgului 1. Poziția „penului de scris”. Bisturiul este ținut în această poziție ca un stilou, acoperind gâtul cu falangele distale ale degetului 1 și 3. In aceasta pozitie se fac cu bisturiu taieturi deosebit de precise, adanci, precise: - pielea si grasimea subcutanata sunt disecate la formarea lambourilor; - diseca aderenta in cavitatea abdominala si toracica; - faceți incizii modelate ale tendoanelor; - faceți incizii ale țesuturilor moi la nivelul feței și gâtului în timpul operațiilor estetice.

Pozițiile principale ale bisturiului în mâna chirurgului 2. Poziția „Arcului”. În acest caz, mânerul cuțitului chirurgical ar trebui să fie situat între falangele distale închise ale degetelor II-V pe o parte și falangea distală a primului deget pe cealaltă parte, ca un arc de vioară. ATENŢIE! Cu o presiune semnificativă asupra lamei bisturiului în această poziție, se formează un fel de axă de rotație între falangele distale ale primului și celui de-al doilea deget, limitând adâncimea tăieturii (mânerul bisturiului începe să alunece din degete atunci când este presiunea excesivă). aplicată pe lamă). Cu un bisturiu în această poziție puteți face tăieturi lungi și superficiale straturi subtiri(de exemplu, peritoneul parietal, pleura).

Pozițiile de bază ale bisturiului în mâna chirurgului Dezavantaje: control slab al adâncimii inciziei, deci este necesară echilibrarea corectă a bisturiului pe degetul al 3-lea.

Pozițiile principale ale bisturiului în mâna chirurgului 3. Poziția „cuțitului de masă”. În această poziție, vârfurile degetelor I, III, IV acoperă gâtul bisturiului. Al doilea deget fixează lama și controlează presiunea. Mânerul bisturiului se sprijină pe palmă. Accentul mânerului bisturiului în palmă vă permite să dezvoltați o forță semnificativă pe marginea lamei. Folosind un bisturiu în poziția „cuțit de masă”, trebuie făcute tăieturi lungi de o anumită adâncime în următoarele straturi: piele și grăsime subcutanată, capsule articulare, mușchi puternici.

Principalele poziții ale bisturiului în mâna chirurgului 4. Poziția „sbiei” („cuțit de amputație”). Mânerul bisturiului (cuțit de amputație) este ținut „în pumn”, cu lama îndreptată „spre tine”. În conformitate cu numele, această poziție de bisturiu este destinată efectuării unor tăieturi circulare puternice de țesut moale către os pentru amputații circulare (în o etapă, în două etape, în trei etape).

Tehnici metodologice pentru a facilita disecția țesuturilor moi Linia de incizie planificată trebuie marcată cu un stilou chirurgical. 1. Înainte de tăiere, pielea trebuie fixată și întinsă în lateral cu degetele mâinii stângi. Deplasarea pielii în timpul mișcării lamei bisturiului poate duce la perturbarea direcției și formei inciziei planificate. 2. Când începeți o tăietură, bisturiul trebuie așezat perpendicular suprafata pieliiși străpungeți acest strat de grăsime subcutanată pe întreaga sa grosime. 3. Apoi bisturiul trebuie mutat într-o poziție înclinată la un unghi de 45° față de suprafața pielii, făcând o incizie de lungimea necesară cu abdomenul. Pentru a face o tăiere de calitate, lama bisturiului trebuie trasă cu puțină forță. 4. La sfârșitul inciziei, bisturiul trebuie din nou mutat într-o poziție perpendiculară pe suprafața pielii. Respectarea acestei reguli vă permite să obțineți o rană în formă de „puț”, adică aceeași adâncime pe tot parcursul.

Foarfece chirurgicale Scop: 1. Pentru pregătirea țesuturilor contondente (disecție, disecție) și ascuțite (tăiere). 2. Pentru excizia țesuturilor și materialelor, în special ligaturi. a - foarfece chirurgicale generale; b - foarfece microchirurgicale. 1 - lame; 2 - muchii de tăiere (unghiul de ascuțire din exteriorul lamelor foarfecelor este de obicei în 40°); 3 - capete ale lamelor; 4 - blocare; 5 - manere; 6 - inele; 7 – dispozitiv arc de retur.

Clasificarea foarfecelor După mecanismul de tăiere: - cu balamale (acțiune de tăiere - de-a lungul lamei la punctul de tăiere (situat la separarea maximă a lamelor la o distanță de 2/3 din lungimea muchiei de tăiere de la capetele lamei). lame.)); - ghilotina (actiune de taiere - de sus in jos).

Clasificarea foarfecelor După forma lamelor: - drepte (manipulare extracorporală, răni superficiale); - curbat de-a lungul unui plan (pentru răni adânci); - curbat de-a lungul coastei (deschiderea pereților organelor goale, adânc în rană).

Clasificarea foarfecelor După designul capetelor lamelor: ü Foarfece ascuțite (ambele capete au formă unghiulară). ü Foarfece tocite (ambele capete sunt rotunjite). ü Foarfece combinate cu vârf ascuțit (un capăt este ascuțit, celălalt este tocit). ü Foarfece pentru nasturi (unul sau ambele capete ale lamelor au o îngroșare corespunzătoare la capăt).

Reguli pentru fixarea foarfecelor chirurgicale în mână + - Foarfecele Cooper sunt ținute cu patru degete. Primul deget este introdus într-un inel al foarfecelor, iar al patrulea deget este introdus în al doilea inel. Al doilea deget este plasat pe balamaua foarfecelor, iar al treilea deget susține ramura lor inferioară imediat deasupra inelului. Unii chirurgi folosesc o prindere cu trei degete pe foarfece - așa-numita " regula de trei degetele”, conform cărora instrumentele sunt ținute de degetele I, II și III ale mâinii.

Suport ac 1 - capete de lucru cu fire de fixare; 2 - blocare; 3 - manere; 4 - inele pentru fixarea suportului de ac în mână; 5 - clichet. Tăierile de ramuri pot fi efectuate în următoarele opțiuni: - caneluri longitudinale (un canal central sau mai multe caneluri paralele); - crestături transversale - mici sau adânci; - crestături în formă de cruce.

Caracteristici ale fălcilor de lucru Acoperirea „aurie” a mânerelor suportului de ac indică prezența suprafețelor de lucru din carbură. Un strat abraziv („diamant”) poate înlocui crestăturile. Se aplică ca monostrat. Amintiți-vă: nu trebuie să utilizați o clemă (sau hemostat) ca suport pentru ac, deoarece clema poate deforma cu ușurință acul.

Tipuri de suporturi de ac Suport de ac Hegar Webster, 115 mm, pentru fire 8/0, 9/0, 10/0. Halsey, 130 mm, pentru fire 3/0, 4/0, 5/0, 6/0. Rider, 140 mm, pentru fire 4/0, 5/0, 6/0. Krill-Wood, 150 mm, pentru fire 3/0, 4/0, 5/0, 6/0. Mayo-Hegara, 180 mm, pentru fire 4/0, 5/0, 6/0. Hegar-Olsen

Prinderea suportului de ac Corect Incorect 12 9 În sens invers acelor de ceasornic 3 6 În sensul acelor de ceasornic Ținerea suportului de ac în prindere

Echiparea suportului de ac cu un ac Acul pentru sutura este prins în suportul de ac. Pentru a face acest lucru, luați suportul pentru ac în mâna dreaptă și apucați acul de tijă, fără a ajunge la 2-3 mm (sau la marginea a 2/3 (3/4)) până la ochiul acului, astfel încât vârfurile fălcile port-acului ies în afară cu 1-2 mm, iar unghiul , format din fălcile port-acului și tija acului, era aproape de 90°. Vârful acului trebuie să fie orientat spre stânga, ochiul trebuie să fie îndreptat spre dreapta și ambele capete ale acului curbat trebuie să fie în sus. + -

Echiparea acului cu material de sutură Firul (lungimea lui trebuie să fie de 18-20 cm pentru o sutură întreruptă separată și de 40-45 cm pentru una continuă) se așează împreună cu suportul pentru ac în mâna dreaptă și se apasă pe palmă sau pe suport de ac. Cu mâna stângă, trageți firul și treceți-l pe sub ac în colțul format de tija acului și vârful fălcilor suportului de ac. Apoi firul, în stare întinsă, este plasat în fanta ochiului acului. Tragând de un capăt al firului, puneți-l în ac, astfel încât capătul scurt să fie 1/3 sau 1/4 din lungimea totală.

Pensete Pensele anatomice au crestături transversale. Proiectat pentru fixarea țesuturilor bine aprovizionate, ușor vulnerabile (peritoneu, perete vas, intestin, mușchi etc.)

Pensete Pensele chirurgicale sunt concepute pentru a ține țesutul în siguranță. Caracteristica lor este dinții convergenți la capetele instrumentului. Introducerea acestor dinți în grosimea țesutului vă permite să vă prindeți ferm fascia, aponevroza și pielea. Este inacceptabil să folosiți aceste pensete pentru a prinde pereții organelor goale, mușchilor, vaselor de sânge și nervilor.

Pense Se găsesc pensete cu gheare zimtate (rusești). utilizare limitată pentru compararea zonelor dense de piele, fascia, aponevroze, capete de tendoane.

Clema Billroth are crestături pe fălcile de prindere, lezează mai puțin țesutul, dar nu le prinde ferm.

Clema Kocher are dinți pe suprafețele de prindere, ceea ce rănește țesuturile, dar le prinde ferm

Clema Mikulicz este folosită pentru a apuca foile de peritoneu și a o fixa pe lenjeria chirurgicală;

Clema pentru tantari - Clema Halstead Are cele mai subtiri suprafete de lucru

Clasificarea nodurilor A. După numărul de bucle din nod (2, 3, 4 sau mai multe). B. După numărul de țesături din buclele nodului. I. Noduri simple. II. Noduri complexe. 1. Uniformă. 2. Inegală. B. După numărul de fire din inelul cusăturii. I. Noduri cu un singur inel. II. Noduri inelare duble, III. Noduri cu trei inele. D. După structura spațială a buclelor din nod. I. Nodurile paralele. II. Noduri încrucișate. III. Noduri mixte. D. În direcția de strângere a buclelor. I. Nodurile simetrice. P. Noduri asimetrice. 1. Alunecare: a) alunecare simplă; b) alunecarea blocate. 2. Rotită. 3. Deplasat.

Nod pentru femei Caracteristicile nodului: un nod simplu încrucișat din două bucle. Nodul este format din două bucle identice - dreapta sau stânga.

Nod marin Caracteristicile nodului: un nod paralel simplu din două bucle. Un nod de mare este format din două bucle multidirecționale - dreapta și stânga sau invers. Capătul firului îndepărtat la nodul de mare intră și iese din nod pe o parte a semiinelului format de firul apropiat.

Dacă unghiul de operare este mai mare de 90°, pentru a efectua operația, conditii ideale.
Când unghiul este de la 26 la 89°, efectuarea manipulărilor în rană nu provoacă dificultăți.
Când unghiul este de 25-15°, operațiile chirurgicale în plagă sunt dificile.
Dacă unghiul este mai mic de 15°, manipulările în rană sunt imposibile.
În stomatologia chirurgicală și chirurgia maxilo-facială, unghiul de operare este de obicei mic. Pentru a îmbunătăți vizibilitatea în rană, trebuie să utilizați:
surse de iluminare puternice cu un fascicul puternic direcțional;
instrumente cu gâtul lung și îngust;
unelte cu piese de lucru în miniatură și un mâner plat;
structuri de cadru ale retractoarelor;
pentru abordările intraorale, dacă este necesar, trebuie folosit un retractor bucal și un suport pentru limbă (Fig. 20).

Orez. 20. Design-uri moderne deschizători de gură și suporturi pentru limbă: 1 – deschizător de gură cu roți dintate cu șurub; 2 – dilatator bucal arcuit cremalier; 3 – dilatator gura cu clichet in forma de S; 4 – cadru de deschidere a gurii; 5 – suport pentru limbă ascuțit; 6 – suport limbă fenestrat; Suport cu 7 limbi cu piese elastice de lucru înlocuibile (conform: Instrumente Medicon, 1986).

3. Gradul de înclinare a unghiului abordului chirurgical este caracterizat de unghiul la care chirurgul vede obiectul operației. Măsurarea se efectuează între linia corespunzătoare axei acțiunii chirurgicale și planul deschiderii externe a plăgii.
un unghi aproximativ corespunzător la 90° este optim;
dacă acest unghi este mai mic de 25°, toate acțiunile operaționale prin acces sunt dificile.
în stomatologia chirurgicală și chirurgia maxilo-facială, tehnicile care corectează unghiul de abord chirurgical sunt:
– selectarea nivelului optim pentru amplasarea blatului mesei de operație;
- alegere unghiul necesarînclinarea blatului mesei în raport cu unghiul de vizualizare al operatorului;
– styling corect capul pacientului (întoarcerea capului în direcția opusă operației; plasarea unei perne sub omoplați pentru a înclina capul etc.);
– amplasarea operatorilor în scaune confortabile cu spătare reglabile, ajutând la asigurarea unui unghi de înclinare dat al abordării operaționale.
4. Adâncimea plăgii - distanța dintre planurile deschiderilor superioare și inferioare ale plăgii, măsurată de-a lungul bisectoarei unghiului dintre marginile plăgii. Adâncimea plăgii nu trebuie să depășească 150-200 mm (lungimea degetelor chirurgului) atunci când se utilizează instrumente chirurgicale generale. Când se efectuează proceduri chirurgicale în cavitatea bucală trebuie sa folosesti:
instrumente cu gât lung (asemănătoare cu manipulatoarele de la distanță);
metode apodactile (instrumentale) de legare a nodurilor;
cele mai simple dispozitive pentru introducerea nodurilor în rană;
tehnici speciale de utilizare a instrumentelor chirurgicale pentru eliminarea posibilității de perforare a pereților cavității bucale.
5. Zona de accesibilitate - raportul dintre zonele deschiderilor superioare și inferioare ale plăgii. Raportul 1:1 caracterizează formă cilindrică răni cu lungime de incizie suficientă. O rană excesiv de adâncă și îngustă determină necesitatea de a utiliza manipulatoare de la distanță și surse suplimentare de „lumină rece”.

Cerințe pentru admiterea chirurgicală

Următoarele cerințe se aplică admiterii operaționale:
1. Radicalitatea.
2. Traumă minimă.
3. Sangerea.
4. Perturbarea minimă (dacă este posibil) a activității vitale a organismului sau a funcției organului afectat cu eliminarea cât mai eficientă a cauzei bolii.
5. Fezabilitatea tehnică.
Fezabilitatea tehnică a efectuării unei tehnici operative este, în primul rând, determinată de abilitățile manuale ale operatorului și de o justificare topografico-anatomică clară a tuturor etapelor operației.
Suport tehnic pentru recepție promptă în conditii moderne se bazează și pe utilizarea pieselor de lucru ale instrumentelor fabricate cu mare precizie și a capacităților lor energetice ridicate (cuțit electric, bisturiu laser, criodestructor etc.).
Cele mai tipice tehnici chirurgicale sunt:
tomia - disecția peretelui unui organ (de exemplu, traheotomia - disecția peretelui traheei);
ostomie - crearea unei fistule (conexiune a membranei mucoase cu pielea; de exemplu, cistostomie - comunicarea cavității chistului cu mediul extern);
rezecție – îndepărtarea unei părți a unui organ (rezecția maxilarului inferior sau superior);
amputare - îndepărtarea unei părți periferice a unui organ (îndepărtarea apexului rădăcinii unui dinte);
ectomie - îndepărtarea unui întreg organ (de exemplu, cistectomie - îndepărtarea unui chist);
trepanare - crearea unei găuri în os cu scopul de a pătrunde în cavitatea subiacentă (de exemplu, trepanarea sinusului maxilar).

Instrumente chirurgicale

Instrumentele pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale sunt împărțite în:
1. După scopul funcțional:
instrumente de tăiat (bisturii, dalte, dalte, foarfece);
instrumente hemostatice (cleme hemostatice, ace de ligatură, cleme vasculare);
instrumente de fixare (pensete, cleme);
instrumente de împrăștiere (cârlige, sonde).
2. După scopul propus:
instrumente chirurgicale generale (universale) utilizate în majoritatea operațiilor;
unelte speciale, destinate unor acțiuni foarte specifice (în special, în chirurgia dentară și chirurgia maxilo-facială).

Cerințe pentru instrumentele chirurgicale generale

1. Instrumentul trebuie să aibă un design simplu, care să nu necesite măsuri speciale de pregătire pentru lucru.
2. Instrumentul nu trebuie să obosească mâna chirurgului:
să fie ușor (mânerele uneltelor sunt adesea făcute goale în acest scop);
forma mânerului sculei și relieful acestuia trebuie să asigure un contact strâns cu palma;
să îndeplinească cerințele ergonomice - instrumentul trebuie să fie o extensie directă a mâinii chirurgului și să formeze un întreg cu ea;
să fie echilibrat („zona de echilibru” a instrumentului fixat în palmă să fie proiectată la nivelul capetelor oaselor metacarpiene).
3. Instrumentul trebuie să fie durabil:
rezistent la mecanice şi influente chimiceîn timpul curățării și sterilizării;
în cazul spargerii accidentale a instrumentului, trebuie să se formeze numai fragmente mari, clar vizibile și accesibile;
instrumentul nu trebuie deformat atunci când se aplică un efort fizic semnificativ.
4. Suprafața instrumentului trebuie să fie netedă și uniformă. Aceasta oferă:
sterilizare completa;
menținerea integrității mănușilor chirurgicale în timpul operațiilor chirurgicale.
5. Suprafața instrumentelor trebuie să fie mată, absorbind radiația laser:
Suprafața reflectorizantă strălucitoare a instrumentelor chirurgicale poate provoca arsuri la nivelul retinei atunci când se utilizează radiații laser.
6. Instrumentul ar trebui să fie ușor de dezasamblat fără a folosi unelte speciale și la fel de ușor de asamblat.
7. Instrumentul trebuie perioadă lungă de timp păstrează-ți proprietăți operaționale: cele mai uzate părți ale sculelor sunt detașabile și ușor de înlocuit.
8. Lucrul cu instrumentul nu ar trebui să necesite respectarea unor reguli de siguranță complexe, greu de reținut.
9. Designul instrumentului ar trebui să permită înlocuirea și eliminarea rapidă a acestuia fără costuri financiare semnificative.
10. Principiul proiectării bloc-modulare ar trebui să ofere capacitatea de a moderniza instrumentele scumpe prin înlocuirea piese individuale(piese de lucru).
11. Instrumentele introduse în plagă nu trebuie să limiteze vederea câmpului chirurgical. În unele cazuri, aceasta implică introducerea de structuri aplatizate sau cadru.

Cerințe pentru instrumentele utilizate în chirurgia dentară și chirurgia maxilo-facială

Alături de conformare cerințe generale, aceste instrumente trebuie să aibă o serie de proprietăți speciale:
1. Piese de lucru în miniatură, fabricate cu înaltă precizie.
2. O gamă largă de opțiuni pentru tăierea muchiilor de același tip de instrumente pentru a se adapta la caracteristicile reliefului țesăturii.
3. Prezența unui gât lung și flexibil, care, datorită flexibilității și elasticității, permite introducerea instrumentului la o adâncime semnificativă într-o plagă de formă complexă.
4. Secțiune transversală ovală sau aplatizată a gâtului instrumentului pentru a facilita fixarea în mână în poziția „pentru de scris”.
5. Utilizarea predominantă a unei combinații a părții de lucru și a gâtului instrumentului sub formă de cârlig pentru a efectua acțiuni în direcția „de la adâncime la suprafață” a plăgii.
6. Posibilitatea de împrăștiere largă a pieselor de lucru cu o amplitudine mică de împrăștiere a mânerelor.
7. Design aplatizat pentru a evita reducerea vizibilității câmpului chirurgical de către mânerele instrumentului.
8. Fixarea pieselor de lucru de diferite forme la ambele capete ale unui mâner pentru a economisi timp la efectuarea diferitelor manipulări.
9. Masivul mânerului cu o parte de lucru în miniatură pentru a crește precizia mișcărilor atunci când se utilizează forțe semnificative.
10. Suprafață reflectorizantă mare pentru a îmbunătăți iluminarea rănilor adânci și înguste.

Cerințe pentru instrumentele de microchirurgie

Există o serie de cerințe specifice pentru instrumentele de microchirurgie:
1. Fabricarea de înaltă precizie a tuturor pieselor (precizie).
2. Lungimea scurtă a pieselor de lucru pentru monitorizarea constantă a poziției acestora în câmpul vizual al microscopului operator.
3. Lungime suficientă a mânerelor pentru fixarea cu degetele în poziția „pentru de scris” sau „arcuță”.
4. Capacitatea de a transfera cea mai mică forță a degetului către părțile de lucru, oferită de:
lipsa dispozitivului de fixare (leagăne);
folosind proprietăţile elastice ale arcurilor lamelare de retur la capătul mânerelor.
5. Sensibilitatea pieselor de lucru la cele mai mici mișcări ale degetelor chirurgului.
6. Coincidența absolută a amplitudinii de mișcare a pieselor de lucru și a mânerelor instrumentului, în funcție de forța degetelor chirurgului.
7. Suprafață mată, prevenind oboseala ochilor chirurgului în timpul unei intervenții chirurgicale prelungite folosind o sursă de lumină puternică.
8. Piese de lucru în miniatură păstrând în același timp parametrii obișnuiți ai mânerelor, convenabile pentru fixarea în palme.
9. Suprafețele exterioare cu nervuri ale mânerelor pentru o mai bună fixare a sculei.
10. Echilibrul bun al tuturor părților instrumentului, asigurând precizia mișcărilor.
11. Masa suficienta pentru o mai buna sensibilitate proprioceptiva (simtirea greutatii instrumentului) - fig. 21.

Orez. 21. Diferențe în proiectarea instrumentelor similare scop functional: a – instrument de chirurgie generală – pensetă anatomică; b – penseta pentru exfolierea cartilajelor, folosita in chirurgia dentara; c – pensetă microchirurgicală (după: Instrumentele Medicon, 1986).

Caracteristicile de proiectare ale instrumentelor chirurgicale

Piese de scule

1. Piesa de lucru, asigurand indeplinirea functiei principale: falci pentru cleme, lame pentru foarfece, falci pentru cleste.
2. O parte auxiliară pentru activarea părților de lucru ale unealtei: mânere, încuietori, clichete.
Designul instrumentului poate fi:
1. Monobloc - instrumente formate dintr-o singură piesă (bisturii, sonde etc.) din material omogen.
2. Prefabricate - instrumente asamblate din mai multe componente legate între ele în moduri diferite:
folosind metoda de blocare, asigurând o mișcare lină a părților sculelor unele față de altele;
folosind metoda clichetului, care permite fixarea fălcilor într-o poziție dată.
3. Combinat - instrumente care sunt părți din metal și plastic combinate într-o singură unitate (de exemplu, un bisturiu de unică folosință).

Rafturi pentru instrumente chirurgicale

Tipuri de rafturi:
1. Clichet dinţat.
2. Clichet cu șurub.
3. Cremalier sub formă de zăvor.
Proiectarea unui clichet standard cu angrenaje:
există un singur dinte pe o jumătate a suportului arcuit;
pe cealalta jumatate a cremalierului, mai multi dinti sunt orientati in aceeasi directie.
În timpul mișcării care se apropie, clichetul este fixat în poziția dorită datorită angajării reciproce a dinților.
Clichetul poate fi amplasat nu numai în mijlocul sau capetele mânerelor, orientate în același plan cu acestea, ci și la capetele mânerelor perpendicular pe planul acestora. Utilizarea unui astfel de design este plină de posibilitatea de deteriorare a mănușilor chirurgicale (Fig. 22).

Orez. 22. Variante de aranjare a clicheților pe mânerele instrumentarului chirurgical (după: Instrumentele Medicon, 1986): a – de-a lungul mânerelor; b, c, d – pe capetele arcuite ale mânerelor.

Pentru a deschide rapid și cu încredere clichetul, trebuie să învățați următoarea tehnică simplă:
1. Un inel al mânerului cu clemă trebuie plasat pe baza falangei distale a primului deget.
2. Celălalt inel al mânerului se fixează cu falangea mijlocie a celui de-al patrulea deget.
3. Când al patrulea deget este apăsat pe palmă și primul deget este răpit, dinții cu clichet se deschid.
4. Când degetele sunt reunite, dispozitivul cu clichet este fixat în poziția dorită.

Separarea țesuturilor

Separarea țesuturilor se poate face:
metoda „ascuțită” - tăierea cu muchia tăietoare a unei scule;
metoda „blunt” - separare de-a lungul fibrelor musculare, șanțuri intermusculare.

Reguli de bază pentru separarea țesuturilor

1. Separarea strat cu strat a țesuturilor. Respectarea acestei reguli vă permite să:
în fiecare moment al operației, monitorizează evoluția intervenției chirurgicale;
prezice acțiunile ulterioare;
efectuați ajustările necesare în timpul operației, determinate de caracteristicile procesului patologic și de caracteristicile anatomice individuale.
2. Separarea secvențială a straturilor la aceeași lungime. Implementarea acestei reguli permite:
reduce trauma intervenției chirurgicale;
da rana o forma bine la recenzie buna straturi adânci culcate.
3. Direcția de separare a fiecărui strat trebuie să fie paralelă cu cursul fasciculelor neurovasculare principale. Respectarea acestei reguli este necesară pentru a preveni deteriorarea iatrogenă a elementelor fasciculelor neurovasculare.
4. Lungimea tăieturii trebuie să respecte principiul „suficienței necesare”:
lungimea mare a inciziei straturilor superficiale cu o zonă mică de deschidere a fundului plăgii creează o anumită comoditate pentru chirurg, dar nu asigură aspectul cosmetic al cicatricii postoperatorii;
Lungimea excesiv de mare a inciziei tuturor straturilor crește gradul invaziv al intervenției chirurgicale;
lungimea minimă a inciziei tuturor straturilor plăgii crește riscul de complicații în timpul intervenției chirurgicale.
5. Forma tăieturii ar trebui să fie simplă.
În practica chirurgicală generală, de regulă, se folosesc incizii drepte.
Dând tăieturii o formă arcuită, dreptunghiulară, trapezoidală sau formă unghiulară este determinată de scopurile intervenției chirurgicale în chirurgia dentară și chirurgia maxilo-facială, cu luarea în considerare necondiționată a tuturor caracteristicilor alimentării cu sânge a țesuturilor.

Instrumente pentru separarea țesuturilor

Separarea țesuturilor se poate face în următoarele moduri:
1) mecanic (folosind o lamă în formă de pană);
2) electrochirurgical (cuțit electronic);
3) folosind un flux de plasmă (bisturiu cu plasmă);
4) cu ultrasunete (cuțit cu ultrasunete);
5) criochirurgical (criodestructor);
6) folosind radiații laser (bisturiu laser).

Separarea mecanică a țesuturilor

Elementul de tăiere este muchia lamei, realizată sub formă de pană cu un anumit unghi de ascuțire (ascuțire). În funcție de unghiul panei lamei, instrumentele chirurgicale de tăiere sunt împărțite în următoarele grupuri:
1. Lame cu un unghi mic de ascuțire (20–29°), utilizate pentru tăierea țesuturilor moi.
2. Pentru tăierea cartilajului este necesară o margine a lamei în formă de pană de 30 până la 35°.
3. Pentru tăierea oaselor se folosesc unelte cu un unghi de ascuțire a lamei de 36–40°.
Cu cât unghiul de ascuțire este mai mic, cu atât cuțitul este mai ascuțit și își pierde mai repede ascuțirea (toc).
Creșterea unghiului de ascuțire necesită un efort mai mare pentru a tăia țesutul.
Proprietățile de tăiere ale muchiei unei lame depind de microgeometrie. Laturile panei, care se intersectează, formează o așa-numită muchie tăietoare sub forma unei benzi lățime de câțiva micrometri (de obicei 5 microni):
„efectul ferăstrău” care apare atunci când sunt trase micro-neregularități asigură disecția tisulară;
totuși, micro-neregularitățile marginii lamei în timpul disecției contribuie la formarea de micro-lambouri și micro-rupturi la marginile plăgii, ducând la supurația plăgii și formarea de cicatrici aspre.
Riscul de supurație a plăgii crește în următoarele cazuri:
– la folosirea sculelor slab ascuțite;
– atunci când utilizați unelte cu un unghi de ascuțire selectat incorect pentru un anumit tip de material;
– cu distribuție neuniformă a forței (tracțiune) pentru a efectua o tăietură.

Cuțite chirurgicale

În chirurgie, cele mai utilizate cuțite se numesc bisturii (scalpellum - cuțitul mic, Fig. 23).

Orez. 23. Părți din proiectarea unui cuțit chirurgical (bisturiu): 1 – lamă; 2 – muchia taietoare; 3 – fund; 4 – vârful lamei; 5 – gat; 6 – mâner (după: Instrumente Medicon, 1986).

Aceste componente sunt în proporții diferite, determinând tipul de cuțit chirurgical și scopul acestuia.
În funcție de dimensiunea lamei, există mai multe tipuri de cuțite chirurgicale și bisturii:
1. Bisturiu microchirurgical, conceput pentru a face tăieturi mici și precise la microscop operator.
2. „Bisturiu delicat”, cu care se realizează disecția de precizie a țesuturilor în stomatologie chirurgicală, chirurgie maxilo-facială și estetică.
3. Standard bisturiu chirurgical pentru a efectua majoritatea operațiunilor.
4. Bisturiul anatomic standard este un instrument de disecție pentru studiul anatomiei umane, anatomiei topografice, chirurgiei chirurgicale, medicinii legale și anatomiei patologice. Acest instrument este folosit pentru a efectua majoritatea operațiunilor de antrenament pe un cadavru atunci când se practică tehnici chirurgicale.
5. Brici medical.
6. Bisturii speciale pentru efectuarea de tăieturi modelate.
În conformitate cu tehnologia de producție, cuțitele chirurgicale (bisturiile) au următoarele caracteristici:
1. Structuri integral metalice concepute pentru utilizare reutilizabilă.
2. Bisturii pliabile (bisturii cu lama detasabila).
3. Bisturii combinate de unică folosință, care sunt o combinație între un mâner de plastic și o lamă plată.
Datorită lamei rapid tocite, bisturiile combinate sunt cu adevărat destinate să facă 1-2 tăieturi.
Se pot distinge următoarele forme ale lamei unui cuțit chirurgical:
1. Cuțit chirurgical abdominal (bisturiu).
2. Cuțit chirurgical ascuțit (bisturiu).
3. Bisturiu în formă de suliță - fig. 24.

Orez. 24. Formele lamelor cuțitelor chirurgicale: a – bisturiu abdominal; b – bisturiu ascuțit; c – bisturiu drept tocit; d – bisturiu cu lama în formă de suliță; d – bisturiu cu lama curbata; e – bisturiu cu lamă în formă de seceră (după: instrumentele Medicon, 1986).

Bisturiile microchirurgicale au un design similar (Fig. 25).

Orez. 25. Bisturiu microchirurgical: a – mâner; b – lame detașabile (după: Instrumentele Medicon, 1986).

Scalpel pe burtă

Bisturiul abdominal se caracterizează printr-o combinație a următoarelor caracteristici:
forma rectilinie a fundului și forma arcuită a muchiei de tăiere (uniform abruptă sau cu o deplasare a coardei mai mari a arcului spre vârf);
un unghi de 45° format între suprafața țesutului de tăiat și muchia de tăiere este optim din punctul de vedere al teoriei tăierii;
forma uniform arcuită a vârfului asigură constanța acestui unghi în timpul mișcării de translație a muchiei tăietoare.
Bisturiul abdominal este destinat:
pentru efectuarea de incizii relativ lungi, drepte și adânci în piele, grăsime subcutanată, fascie și mușchi;
pentru tăierea cu forță semnificativă pe o distanță scurtă a capsulei articulațiilor, ligamentelor și cartilajului.

Bisturiu ascuțit

Designul unui cuțit chirurgical ascuțit (bisturiu) combină forme arcuite uniform ale fundului și lamelor convergente la vârf.
Un cuțit ascuțit (bisturiu) este destinat perforarii țesuturilor moi: peretele de țesut conjunctiv al unui abces într-un proces inflamator cronic.
Atunci când se folosește un bisturiu ascuțit, pentru a evita deteriorarea iatrogenă, este necesar să se folosească un limitator (învelirea spatelui lamei bisturiului cu tifon, aplicarea falangei distale a celui de-al treilea deget), care împiedică „afundarea” semnificativă a bisturiului. în adâncimea cavității care se deschide.

Cuțit chirurgical în formă de suliță (bisturiu)

În acest design, fundul drept și lama se întâlnesc într-un unghi.
Opțiuni de formă a lamei:
lamă în formă de echilateral sau triunghi isoscel, baza orientată spre gât;
o lamă în formă de dreptunghi, a cărei latură poate fi atât muchia tăietoare, cât și fundul.

Principalele poziții ale bisturiului în mâna chirurgului

Pentru manipulările efectuate cu un cuțit chirurgical (bisturiu), acesta este utilizat în diferite poziții în mâna chirurgului. Există patru poziții principale ale unui cuțit chirurgical.

Poziția stiloului

Bisturiul este ținut în această poziție ca un stilou, acoperind gâtul cu falangele distale ale degetelor I–III.
La fixarea bisturiului in aceasta pozitie, antebratele chirurgului trebuie sa aiba suport (rezema pe cotiere, blat). Nerespectarea acestei condiții afectează semnificativ acuratețea mișcărilor.
Folosind un bisturiu în această poziție, se fac tăieturi deosebit de precise:
tăiați pielea și grăsimea subcutanată pentru a forma lambouri;
faceți incizii liniare ale țesuturilor moi la nivelul feței și gâtului în timpul operațiilor estetice.

Poziția arcului

În acest caz, mânerul cuțitului chirurgical ar trebui să fie între falangele distale închise ale degetelor II-V pe o parte și falangea distală a primului deget pe cealaltă parte.
Cu o presiune semnificativă asupra lamei bisturiului în această poziție, se formează un fel de axă de rotație între falangele distale ale primului și celui de-al doilea deget, limitând adâncimea tăieturii (mânerul bisturiului începe să alunece din degete atunci când este presiunea excesivă). aplicată pe lamă).
Cu un bisturiu în această poziție, se pot face incizii relativ lungi în straturi subțiri (de exemplu, fascia superficială, mușchiul subcutanat al gâtului).

Poziția cuțitului de masă

În această poziție, vârfurile degetelor I–III acoperă gâtul bisturiului. Mânerul bisturiului se sprijină pe palmă.
Accentul mânerului bisturiului în palmă vă permite să dezvoltați o forță semnificativă pe marginea lamei. Folosind un bisturiu în poziția „cuțit de masă”, trebuie făcute tăieturi lungi de o anumită adâncime în următoarele straturi: piele și țesut adipos subcutanat, capsule articulare, mușchi.

Tehnici pentru a facilita disecția țesuturilor moi

Disecția pielii și a grăsimii subcutanate necesită respectarea anumitor condiții:
Câmpul chirurgical trebuie să fie bine iluminat și accesibil în întreaga zonă.
Linia de incizie planificată trebuie marcată cu un stilou chirurgical. Zgârieturile făcute cu vârful unui bisturiu sau cu capătul unui ac nu trebuie folosite ca ghid din cauza riscului semnificativ de supurație postoperatorie.
Când tăiați pielea cu un bisturiu, ar trebui să urmați urmând reguli.
1. Înainte de tăiere, pielea trebuie fixată și întinsă în lateral cu degetele mâinii stângi. Deplasarea pielii în timpul mișcării lamei bisturiului poate duce la perturbarea direcției și formei inciziei planificate.
2. La începerea inciziei, bisturiul trebuie plasat perpendicular pe suprafața pielii și străpunge acest strat de grăsime subcutanată pe toată grosimea sa (Fig. 26a).

Orez. 26. Metoda de disecție a pielii și a grăsimii subcutanate (explicație în text) (conform: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

Componenta fundamentală a unui cuțit chirurgical este lama acestuia. 50% din succesul tratamentului chirurgical va depinde de forma acestei componente, lungimea și lățimea acesteia, unghiul de ascuțire al piesei tăiate, materialul din care a fost realizată această lamă și prezența/absența defectelor pe margine. Prin urmare, este important să respectați cerințele în ceea ce privește alegerea unui tip modern de lamă.

Caracteristicile generale ale unei lame de bisturiu: parametrii produsului

Astăzi, în practica medicală, consumul de alimente integrale este practic redus la zero. Medicii își concentrează atenția asupra dispozitivelor de unică folosință sau a celor la care lama poate fi schimbată.

Pentru a clasifica lamele pentru cuțite de cupru în tipuri, este necesar să înțelegeți structura acestui produs.

Lama este formată din:

Partea de tăiere, numită și muchie. Unghiul de ascuțire al acestei părți va fi diferit pentru bisturiile care sunt folosite pentru tăierea materialelor moi (de la 12 la 25 de grade) și cuțitele care sunt folosite pentru tăieturi adânci (25 de grade).
Spătare. Poate fi plat sau curbat, ascutit/neascutit. Uneori, această componentă servește ca suport pentru degetul arătător al operatorului. Această poziție a instrumentului se practică atunci când este necesar să se facă tăieturi lungi și adânci, la tăierea tendoanelor și mușchilor.
Sfat.

Dacă instrumentul medical este planificat să fie utilizat de mai multe ori, atunci parametrii secțiunii transversale ai lamei sale ar trebui să depășească 2 mm.

Pentru dispozitivele de unică folosință, aceleași dimensiuni pot varia de la 0,5 la 1 mm.

Pentru acele bisturii care sunt folosite în micro-operații, pentru tăierea materialelor moi, forma lamei, poziția bisturiului în palmele chirurgului, dar nu și lungimea acestuia, au o importanță mai mare.

Când asigurați un instrument medical în palma mâinii, ca parte a unei micro-operații, sunt permise două poziții:

Poziția în care este fixat un pix/creion în timpul scrierii. Întregul accent va fi pus pe gâtul bisturiului, deci prezența acestuia din urmă în acest aparat este obligatorie. Acest lucru va permite medicului să facă incizii nu lungi, ci precise.
Poziția în care bisturiul este fixat ca un arc: dă libertate în controlul părții tăietoare a dispozitivului medical, atunci când se aplică presiune exclusiv asupra suportului. Această poziție a obiectului pentru separarea materiei în mâinile unui specialist medical va fi relevantă atunci când se efectuează tăieturi lungi, dar superficiale.

După forma componentei de tăiere, în general, lama poate fi dreaptă sau curbată, ceea ce determină amploarea manevrelor pe care le efectuează.

Ultimul tip este structurat în mai multe subtipuri.
Pentru dispozitivele medicale care sunt folosite pentru amputare (aici nu ne referim la manipularea osului, ci la tăierea țesutului și a mușchilor), lungimea lamei este importantă:

În intervalul 11-13 cm - un mic cuțit/bisturiu de amputare.
Lama, lungă de 14-15 cm, este parte integrantă dispozitiv mediu general.
Începând de la diviziunea de 16 cm și mai sus - un cuțit mare de amputare

Pentru a tăia cartilajele și tendoanele se folosește un bisturiu cu lama scurtă, destul de largă, și trebuie ținut în timpul operației ca o secure: strâns strâns într-un pumn, cu marginea îndreptată spre tine.

Forme ale lamelor chirurgicale

În funcție de tipul și complexitatea operației de efectuat, cu ce parte a corpului va trebui lucrată, dimensiunea și forma lamelor pentru dispozitivul medical se vor schimba:

Reglementări pe care trebuie să le respecte lamele și cuțitele chirurgicale

Pentru a evita excesele în timpul tratamentului chirurgical, clinica trebuie să abordeze problema achiziționării instrumentelor medicale în mod responsabil. În primul rând, întrebarea este relevantă pentru bisturii/cuțite - componentele principale ale oricărei operațiuni.

Există o serie de cerințe care trebuie respectate atunci când alegeți un bisturiu:

Respectarea standardelor ergonomice:

Suportul lamei trebuie să fie bine fixat în mână și să nu alunece.
Bisturiul este o extensie a membrului superior al operatorului. Acesta din urmă nu ar trebui să simtă disconfort atunci când lucrează cu acest instrument medical, tăierea cărnii trebuie făcută cu încredere.
Mânerul și lama nu pot fi conectate printr-o tranziție puternică. Ar trebui să existe un jumper între componentele specificate ale dispozitivului medical, care va fi utilizat în mod activ de degete.

Indicatorii de rezistență și elasticitate ai lamei unui dispozitiv medical trebuie să fie cu un ordin de mărime mai mari decât indicatorii identici ai materialului care va fi tăiat. Dacă se folosește material de calitate scăzută în timpul producției lamei, atunci, în timpul funcționării, jumătatea de tăiere se va rostogoli pur și simplu într-un tub. În zilele noastre, oțelul medical este cel mai des folosit pentru fabricarea lamelor.

Unghiul de ascuțire al jumătății de tăiere trebuie să fie același. Instabilitatea clarității părții specificate nu este permisă.

Dacă la înclinarea lamei se vizualizează o tendință a acesteia din urmă de a se rupe, o astfel de lamă este considerată nepotrivită. Ar trebui să aveți grijă la produsele de unică folosință - structura lor nu este suficient de puternică pentru a rezista la manevre laterale cu bisturiul.

Neregulile și marginile zimțate pe jumătatea tăietoare a bisturiului/cuțitului sunt motivul inadecvarea unor astfel de produse. Companiile acreditate își verifică adesea cu atenție produsele pentru astfel de defecte. Prin urmare, alegerea produsului ar trebui să se bazeze pe reputația companiei care produce instrumente medicale.

Lama trebuie să fie perpendiculară pe suportul său. Puteți verifica acest lucru prin simpla tăiere a unei foi de peisaj folosind un astfel de dispozitiv medical.

Invenția se referă la medicină, în special la chirurgie, și poate fi utilizată în timpul laparotomiei, în special în cazurile în care este necesar să se vadă clar direcția inciziei care se face și să se controleze adâncimea acesteia, de exemplu, cu dezvoltarea abundentă a țesutului adipos subcutanat. . Există o metodă cunoscută de a ține un bisturiu în poziția „arcului”, adică. într-o poziție în care este situat paralel cu dorsul mâinii pe suprafețele palmare ale falangelor unghiale ale celor patru degete și este fixat de acestea și de suprafața palmară a falangei unghiale a policelui /1, p. 208, orez, 127 a, 1/. Dezavantajul acestei metode este că, cu această poziție a bisturiului, este dificil să se efectueze laparotomia la pacienții obezi, deoarece degetele interferează cu imersarea liberă a bisturiului în rana creată, iar mâna, situată deasupra plăgii în lățime. , blochează câmpul chirurgical și îngreunează controlul liniei de incizie, ceea ce este complicat și pentru că partea tăietoare a bisturiului, care este brațul de pârghie, este destul de lungă, ceea ce face dificilă fixarea în siguranță a acesteia în mână. Există și o metodă cunoscută de ținere a bisturiului în poziția „cuțit de masă”, care diferă de prima prin aceea că degetul arătător, pentru a fixa mai bine bisturiul în mână, este plasat pe suprafața dorsală a acestuia /1, p . 208, fig. 127a, 2/. Dezavantajul acestei metode este și dificultatea efectuării laparotomiei la pacienții obezi, când marginile acestora din urmă interferează cu imersarea degetelor și a mâinii însăși pe lățimea sa în rană, iar câmpul chirurgical este, de asemenea, blocat, ceea ce face ca este dificil de controlat direcția inciziei. Cea mai apropiată, în esența sa tehnică, de metoda propusă este metoda de a ține un bisturiu, în care acesta se află în poziția „pentru de scris”, adică deasupra părții de tăiere, marginea sa inferioară se sprijină pe suprafata laterala falanga unghiei a degetului mijlociu, iar partea sa principală este situată în spațiul dintre arătător și degetul mare, ale căror falange unghiale o fixează între ele și pe falanga degetului mijlociu, ca urmare a căreia bisturiul se află la un unghi fata de suprafata disecata, i.e. felul în care ținem un stilou /1, p. 208, fig. 127a, 4/. Dezavantajul acestei metode este că, în acest caz, mâna se cufundă și în rana chirurgicală de-a lungul lățimii sale și blochează câmpul chirurgical, iar capătul tăietor al bisturiului formează un braț de pârghie destul de lung, ceea ce face dificilă fixarea acestuia în siguranță. mâna și, prin urmare, controlați direcția tăieturii, în ciuda faptului că vizualizarea acesteia este, de asemenea, dificilă. În plus, cu această metodă este dificil de controlat adâncimea tăieturii, deoarece partea tăietoare a bisturiului se află într-un unghi față de suprafața care se disecă și nu este limitată în niciun fel. Scopul invenției este fixarea fiabilă a bisturiului în mână, o bună vizualizare a câmpului chirurgical și controlul asupra adâncimii inciziei. Pentru a atinge acest scop, bisturiul este plasat pe suprafața palmară a degetelor arătător, mijlociu și inelar extins la un unghi de aproximativ 30 o față de suprafața disecată și fixat de ele cu suprafața palmară a degetului mare - poziția „fierăstrău”. . Esența invenției este ilustrată în Fig. 1 - 4, în care FIG. 1 - metodă de a ține un bisturiu în poziția „arcului”; smochin. 2 - în poziția „cuțit de masă”; smochin. 3 - în poziția „pentru de scris” și FIG. 4 - conform metodei propuse, în poziția „fierăstrău”. Metoda se realizează după cum urmează. Bisturiul este plasat cu suprafața sa laterală exterioară pe suprafețele palmare ale degetelor arătător, mijlociu și inelar extinse la un unghi de 30 o față de planul disecat, în timp ce degetul mic este plasat în spatele degetului inelar, iar lungimea degetului liber. porțiunea tăietoare a bisturiului se măsoară cu adâncimea inciziei și se fixează bisturiul în poziția indicată cu ajutorul degetului mare, care este apăsat cu suprafața palmară de suprafața medială a bisturiului. Această poziție vă permite să fixați în siguranță bisturiul în mână chiar și atunci când îl țineți sus și cu o grosime mare de țesut adipos subcutanat, precum și să scufundați mâna în rană de-a lungul planului sagital, adică. cea mai mică dimensiune, care vă permite să vizualizați linia de tăiere pe toată lungimea sa. Prin metoda propusă s-au efectuat peste 500 de laparotomii inferioare în timpul operațiilor ginecologice și în toate cazurile s-a obținut o incizie uniformă în direcția dorită. Exemplul 1. Pacienta D., 43 ani, istoric medical N. .., diagnostic: cancer de col uterin stadiul 1b, histologic - carcinom spinocelular. S-a efectuat o extirpare extinsă a uterului cu apendice conform lui Wertheim, în timp ce s-a efectuat o laparotomie mediană inferioară de la pubis la 3-4 cm deasupra buricului, ocolindu-l pe stânga, folosind metoda propusă la sutura plăgii, an chiar s-a obţinut o incizie sub formă de semn de întrebare. Exemplul 2. Pacienta V., 32 ani, istoric medical N..., diagnostic: chist ovarian drept. Anexele drepte ale uterului au fost îndepărtate, în timp ce laparotomia mediană inferioară de la pubis la buric a fost făcută exact de-a lungul liniei mediane, sutura a fost chiar și atunci când este suturată. Exemplul 3. Pacienta A., 56 ani, istoric medical N..., diagnostic: cancer ovarian stadiul III. S-a efectuat extirparea uterului și a anexelor, în timp ce s-a efectuat o laparotomie transrectală longitudinală inferioară de la pubis până la buric la 1-2 cm în stânga acestuia prin metoda propusă la suturarea plăgii, a fost o linie de incizie dreaptă cu margini netede; obtinut. Metoda propusă, în comparație cu analogii și prototipul, are următoarele avantaje: - vă permite să controlați cu încredere direcția de mișcare a bisturiului pe toată lungimea inciziei; - buna vizualizare a campului chirurgical; - controlează adâncimea tăieturii; - obțineți o tăietură dreaptă cu margini netede în orice direcție dorită. Literatură 1. Kovanov V.V. et al. Chirurgie operatorie si anatomie topografica. M.: Medicină, 1995. -400 p., ill.

Formula inventiei

O metodă de ținere a unui bisturiu, inclusiv fixarea acestuia cu degetele, caracterizată prin aceea că bisturiul este plasat cu suprafața sa laterală exterioară pe suprafețele palmare ale arătătorului, mijlocului și inelarului alungite la un unghi de 30 o față de planul disecat, în timp ce degetul mic este plasat în spatele degetului inelar, iar lungimea părților tăietoare libere ale bisturiului se măsoară cu adâncimea inciziei și bisturiul este fixat în poziția indicată cu ajutorul degetului mare, care este apăsat cu suprafața palmară. la suprafața medială a bisturiului.

Abilități practice.

Chirurgul, efectuând intervenții chirurgicale în orice zonă a corpului uman, folosește cunoștințele despre topografie și caracteristicile anatomice și fiziologice ale diferitelor organe și țesuturi.

În fiecare caz, este selectată opțiunea optimă pentru disecția tisulară (accesul chirurgical), care permite accesul la formațiunile aflate mai adânc și la punctul principal al operației (tehnica chirurgicală), astfel încât aceasta să contribuie la vindecarea optimă a rănilor cu ajutorul formarea unei cicatrici cosmetice subțiri. Succesul operației este asigurat de: tehnica utilizării instrumentelor chirurgicale (abilități manuale), tratarea atentă a țesuturilor și alegerea corectă a materialului de sutură.

Pentru a efectua intervenția, se folosesc diverse instrumente chirurgicale, împărțite condiționat în două grupuri principale:

instrumente chirurgicale generale - sunt utilizate pentru toate intervențiile chirurgicale de către chirurgi de diferite profiluri (medici generali, traumatologi ortopedici, stomatologi etc.):

specializat – folosit de chirurgii de o singură specialitate sau la o anumită etapă a oricărei operații.

Instrumentele chirurgicale generale sunt împărțite în următoarele grupe: - pentru separarea țesuturilor: bisturii, cuțite, foarfece, ferăstraie, dalte, osteotome, tăietori de sârmă etc. (Figura 1):

Fig. 1 Instrumente pentru separarea țesuturilor

Pentru a opri sângerarea: cleme hemostatice Billroth, Kocher, Pean, Mikulicz etc.; ace de ligatură ale lui Deschamps și Cooper (Fig. 2);

Orez. 2. Instrumente pentru a opri sângerarea:

Fixare (expandabilă, auxiliară): pensetă chirurgicală, anatomică, cu gheare; retractoare (cârlige) lamelare, zimțate, tocite și ascuțite; sonde etc.

(Fig. 3);

Orez. 3. Instrumente de fixare.

Pentru îmbinare țesături, suporturi pentru ace Gegara, Troyanov, Mathieu etc. cu ace de piercing si piercing-taietoare; instrumente pentru sutura osoasa (Fig. 4):

Orez. 4 Instrumente pentru îmbinarea țesăturilor. Unelte pentru scopuri speciale (Fig. 5). Instrumentele chirurgicale trebuie să fie adecvate scopului lor și să asigure finalizarea părții din procedura chirurgicală pentru care sunt destinate. Sunt realizate în diferite modele și dimensiuni;

ar trebui să fie confortabil de utilizat (ușor și ferm ținut în mână) și să asigure eforturile vizate ale chirurgului. Chirurgia practică a dezvoltat multeîmpărțit în ascuțit și abdominal.

Poziția (poziția) corectă a bisturiului în mână în timpul tăierii: cuțit de masă, stilou și arc (Fig. 6).

Orez. 6. Poziția bisturiului în mâna chirurgului

Sub forma unui cuțit de masă, bisturiul este ținut atunci când faceți tăieturi mari și adânci sau când tăiați prin țesut dens. În acest caz, chirurgul apasă cu degetul arătător pe spatele (al unui bisturiu există: lama, spatele, gâtul și mânerul) instrumentului și, astfel, este capabil să facă o tăietură de orice adâncime.

Bisturiul este ținut sub forma unui stilou de scris atunci când este necesară disecția mai atentă și amănunțită a țesutului la izolarea unui vas de sânge sau a trunchiului nervos; atunci când se efectuează intervenții chirurgicale plastice, în special pe față.

Poziția arcului este utilizată în cazurile în care este necesar să se facă incizii lungi și superficiale - pentru disecția strat cu strat a pielii, foile fasciale localizate superficial, aponevroze. Mușchii sunt cel mai adesea despărțiți direct pentru a evita sângerările severe. Când disecați țesutul cu un bisturiu, trebuie să vă amintiți întotdeauna pericolul existent de deteriorare a organelor adiacente, vaselor mari sau trunchiurilor nervoase, a căror locație în rană nu poate fi determinată în prealabil fără utilizarea

metode speciale

cercetare.

Alegerea accesului la organ, scopul intervenției, topografia organului și proiecția acestuia pe piele (holotopia) determină localizarea, întinderea și direcția inciziei cutanate. Când tăiați pielea, este indicat să o fixați cu degetul arătător și degetul mare al mâinii stângi în direcția tăieturii. Incizia se face cu o singură mișcare lină a bisturiului. Mai întâi, bisturiul se injectează perpendicular pe suprafața pielii, apoi se înclină la un unghi de 45° și se continuă până la punctul final. Punctia se face si perpendicular. Este recomandabil să tăiați pielea ținând cont de locația liniilor lui Langer (Fig. 7) și de direcția pliurilor pielii, ceea ce asigură o adâncime... Orez. 7. Direcția liniilor de tensiune în diferite părți ale corpului uman: a) pe față și pe gât, b) pe suprafețele din față și din spate ale corpului, c) pe

Foarfecele medicale sunt, de asemenea, folosite pentru separarea țesuturilor, folosite de chirurg în diferite etape ale intervenției chirurgicale. Ele se disting prin formă, dimensiune și scop.

Cele mai frecvent utilizate foarfece sunt ascuțite, contondente, ascuțite-contondente, curbate în plan (Cooper) și de-a lungul axei (Richter).

Fierăstrăile medicale sunt cel mai adesea folosite pentru tăierea oaselor. Acestea sunt: foaie, cadru, cuțit, disc și sârmă (Fig. 8).

Orez. 8. Fierastraie medicale

Ferăstrăile cu sârmă (Gigli, Olivecrona) sunt folosite pentru tăierea oaselor plate și mici ale scheletului sau craniului, fără a se forma crăpături, tăieturi și alte consecințe traumatice.

Cârligele chirurgicale sunt folosite pentru a separa marginile plăgii (Fig. 9). Există: cârlige ascuțite, tocite, mici și mari.

În special, pielea și țesutul subcutanat sunt separate cu cârlige zimțate tocite sau cu cârlige cu plăci Farabeuf; fascia, mușchii, peritoneul și pleura sunt cel mai adesea răspândite cu cârlige cu plăci sau cu retractoare speciale.

Pensele chirurgicale și anatomice sunt folosite pentru fixarea țesuturilor.

Cel anatomic are suprafețe de prindere netede cu mici crestături transversale, în timp ce cel chirurgical are dinți ascuțiți la capete.

Orez. 9. Retractoare chirurgicale

Următoarea etapă de oprire a sângerării este plasarea unei ligaturi și ligatura vasului capturat (oprire finală). Pentru a face acest lucru, mutați clema într-o poziție orizontală și, ridicând nasul instrumentului, legați primul nod sub el. Scoateți clema și fixați nodul cu al doilea (dacă este necesar, al treilea etc.). Pentru a opri în final sângerarea, se folosește și metoda diatermocoagulării. În acest caz, electrodul activ intră în contact cu o clemă hemostatică aplicată pe vasul de sângerare - marginile comprimate ale vasului sunt coagulate.

Instrumentele de îmbinare a țesuturilor includ diferiți suporturi de ace, cel mai adesea diferă unul de celălalt în designul clichetului (blocarea). Cele mai multe răspândită a primit un suport pentru ac Hegar (vezi Fig. 4).

Conexiunea țesuturilor se realizează în mod sângeros (prin sutură) sau fără sânge (folosind benzi de ipsos). Cea mai comună metodă este sutura. Se aplică folosind un ac fixat într-un suport pentru ac. Acul se fixează la o distanță de 1-1,5 mm de capătul nasului suportului de ac, astfel încât 2/3 din acesta, numărând de la vârf, să rămână libere (vezi Fig. 4). Acele pot fi convenționale (piercing-tăiere, piercing sau rotunde) și atraumatice; curbat sau drept.

Acele chirurgicale de piercing-tăiere (triunghiulare) cu diferite raze de curbură sunt folosite pentru suturarea țesuturilor relativ dense, a pielii, fasciei, aponevrozei, mușchilor, peritoneului parietal și pleurei;

piercing sau rotund (intestinal) - pentru cusatura peretilor cavitatii si a tesuturilor organelor parenchimoase ale cavitatii abdominale si toracice; atraumatic - pentru aplicarea unei suturi vasculare, sau a unei suturi pe trunchiuri nervoase.

Acele convenționale de tăiere și perforare au un ochi mecanic dublu. Ligatura este înfilată în ea prin apăsare de sus.

Ei folosesc, de asemenea, așa-numitul. Ace de ligatură Deschamps și Cooper (vezi Fig. 2). Sunt folosite pentru ligatura vaselor de sânge, a țesuturilor moi împreună cu vasele de sânge.

Partea de lucru a instrumentului combinat (ac + suport pentru ac) este acul în sine. Toate tehnicile de lucru ale chirurgului trebuie adaptate la mișcarea acestuia. La introducerea unui ac, vârful său ascuțit este plasat perpendicular pe suprafața care este străpunsă, apoi mutat cu o mișcare de rotație a mâinii din poziția de pronație în poziția de supinație. Mișcarea de rotație trebuie efectuată rapid și ușor de-a lungul curburii acului, care este ținut cu pensete.

Cleme Kocher, Mikulicz, pensete drepte și curbate (vezi Fig. 2, Fig. 10);

Oglinzi, oglinzi de colt, retractoare;

instrumente osoase: diverse forme raspatory (Farabefa), dalti pentru os, linguri pentru os (Volkmann), suporturi pentru os de diferite tipuri, Liston, Luer, pense pentru os Dahlgren (vezi Fig. 5);

sonde: canelate, nasturi, Kocher.

Orez. 10. Instrumente chirurgicale specializate

Pentru ligatura (ligarea) vaselor de sânge și aproximarea (suturarea) țesuturilor deteriorate se utilizează material de sutură, care este împărțit în două grupe principale: neabsorbabil și absorbabil în țesuturi după o anumită perioadă de timp. eu nu dizolv-

Acestea includ: mătase, specii individuale fire sintetice, sârmă metalică neacoperită sau acoperită cu aliaje speciale. Ele nu sunt digerate de enzimele corpului și nu sunt hidratate în țesuturi; folosit pentru suturarea pielii, aponevrozei, tendoanelor, sternului etc.

Produsele absorbabile includ: catgut (plat, cromat), unele tipuri de sintetice. Suturile realizate din aceste materiale sunt aplicate pe țesutul subcutanat, mușchi, organe goale și parenchimatoase ale cavității abdominale etc.

Materialul de sutură poate consta din una (monofilament) sau mai multe (multifilament) fibre din substanțe naturale, sintetice sau organice.

Firul multifilament se realizează prin răsucire, tricotare sau împletire. Pentru inchiderea plagilor chirurgicale se folosesc ligaturi de lungime suficienta, fixate in ace conventionale sau atraumatice.

O serie de suturi primare este o serie de suturi care țin marginile plăgii într-o stare comparabilă în timpul procesului de vindecare prin intenție primară. Poate consta din mai multe suturi întrerupte sau continue.

Suturi întrerupte (Fig. 11). La aplicarea acestora se folosesc mai multe ligaturi separate. Fiecare fir, după ce îl trece prin țesătură, este legat și tăiat.

Orez. 11 Cusături întrerupte

Închiderea plăgii în acest fel este mai fiabilă, deoarece în cazul rupturii (tăierea, dezlegarea) a unui fir, suturile rămase continuă.

menține marginile rănii aliniate.

Cusăturile întrerupte pot fi verticale și orizontale în formă de U (Fig. 12). Ele pot fi utilizate pe răni infectate, deoarece răspândirea microorganismelor de-a lungul liniei acestor suturi este mai puțin probabilă.

Orez. 13. Cusătură continuă

Aplicarea unei suturi continue începe prin fixarea acesteia în zona unuia dintre colțurile plăgii, ligatura este trecută alternativ prin margini pe toată lungimea și se termină cu un nod în colțul opus. Un rând continuu de sutură primară este aplicat mai rapid decât un rând de suturi întrerupte individuale, este mai fiabil datorită distribuției uniforme a tensiunii de-a lungul întregii lungimi a firului. În acest caz, tensiunea ligaturii ar trebui să fie suficient de puternică, dar nu excesivă, iar distanța dintre cusăturile individuale depinde în principal de grosimea țesăturii și este în medie de 0,5-2 cm (cu cât țesătura este mai subțire, cu atât cusăturile trebuie să fie mai groase). aplicat). Tăierea unei cusături continue

cusătura poate relaxa întreaga cusătură. Acest lucru poate fi evitat folosind așa-numitul. Cusătură Multanovsky (cusătură overlock) (Fig. 14).

Cusătură Multanovsky

Suturile subcutanate sunt folosite pentru a adapta cu grijă marginile plăgii. Se aplică în țesutul subcutanat sub stratul epidermic paralel cu cursul plăgii pe toată lungimea acesteia (Fig. 15).

Orez. 15 Suturi subcutanate

Suturile intradermice lasă în urmă o cicatrice foarte subțire. Tehnica suturii - sutura intradermică a saltelei - este prezentată în Fig. 16.

Orez. 16 Sutura intradermică

Plasturele care se potrivesc cu pielea (bandă) (Fig. 17) este o bandă sterilă îngustă de material textil cu strat lipicios pe o parte, o folosim pentru a aproxima (conecta) marginile pielii.

Orez. 17. Lipirea unei fâșii de ipsos în direcția de la periferie la rană.

Scoateți cu grijă întreaga bandă la intervale de 3 mm până când întreaga lungime a pielii este aliniată.

O alternativă eficientă la suturile cutanate în cazurile în care rezistența inițială și prevenirea infecțiilor nu sunt atât de importante. Plasturele este folosit nu numai independent, ci și pe lângă cusături. Conform unor date clinice, rezistența rănilor tratate cu această metodă crește mai repede decât a celor suturate în mod obișnuit. Cu toate acestea, sunt două neajunsuri evidente

La aplicarea suturilor și ligaturii, acestea se fixează prin noduri. Tipurile de noduri depind de materialul de sutură, de locația și adâncimea inciziei și de sarcina plasată pe rană în perioada postoperatorie. În unele situații, ligatura trebuie legată folosind degetele uneia sau ambelor mâini; în alte cazuri – cu ajutorul instrumentelor. Cea mai dificilă procedură ar trebui considerată legarea nodurilor în timpul intervențiilor endoscopice, atunci când chirurgul este lipsit de acces direct la câmpul chirurgical. În orice caz, mișcările mâinii medicului trebuie să fie sigure, netede și precise. Atunci când faceți un nod, alegeți un grad de tensiune pe ligatură care să asigure alinierea adecvată a marginilor plăgii, ținând cont de umflarea postoperatorie.

Principii generale de legare a nodurilor:

Nodul legat trebuie sa fie puternic, eliminand practic posibilitatea alunecarii ligaturii;

Trebuie să aibă dimensiuni minime, capetele firelor sunt tăiate cât mai scurt posibil;

Deteriorarea materialului de sutură trebuie evitată în timpul manipulării, în special la legarea nodurilor cu instrumente;

Nu strângeți prea mult nodurile (țesuturile trebuie doar comparate și nu apăsate unele împotriva altora cu mare forță, cu excepția cazurilor de oprire finală a sângerării);

La legarea celui de-al doilea nod, este necesar să se mențină tensiunea ligaturii pentru a evita relaxarea primului;

Al doilea nod trebuie strâns astfel încât firele să fie cât mai orizontale posibil;

- un număr excesiv de noduri nu le adaugă putere, ci doar le mărește volumul.

Principalele metode de legare a nodurilor chirurgicale:

Nod de mare Simplu (feminin) Chirurgical Instrumental

Literatură:

Kovanov V.V., Anikina T.I., Sychenikov I.A. şi altele Chirurgie operatorie şi anatomie topografică / Ed. V.V. Kovanova - M: „Medicina” - 1995-399.

Kulchitsky K.I., Bobrik I., Ditkovsky A.P. şi altele Chirurgie operatorie şi anatomie topografică / Ed. K.I. Kulchitsky - Kiev: „Școala superioară”, - 1989-470.

Ostroverkhoe G.E., Bomash YuM, Lubotsky D.N. Chirurgie operatorie și anatomie topografică / Rostov-pe-Don.: „Phoenix - 1998- 719 p.