Mi a szívbetegség egy gyermeknél? A gyermekek szívhibái és lefolyásuk jellemzői formája alapján. A hibák kialakulásának okai gyermekeknél

A baba megjelenése a családban mindig boldogság. De a szülők öröme élesen elillan, amikor olyan diagnózist hallanak, mint például a szívbetegség. Sajnos az utóbbi időben a gyermekek szívhibái meglehetősen gyakoriak. Ez a betegség gyermekeknél a szív és a nagy erek fejlődésének károsodásával jár, ami a véráramlás megváltozásához, túlterheléshez és a szívizom elégtelenségéhez vezet. A gyermekek szívbetegsége veleszületett. A statisztikák szerint ezerből 5-8 gyermek szenved ebben a szív- és érrendszeri betegségben. A veleszületett patológiák minden típusa változatos anatómiai jellemzőikben és súlyosságában. Sok közülük különféle kombinációkban található. Az élettel összeegyeztethetetlen formák esetén a gyerekek egy évet sem élnek meg. Az első életév után a halálozás csökken, és az 1 és 15 év közötti időszakban a beteg gyermekek körülbelül 5% -a hal meg szívhibákban. Mint látható, ez a betegség nagyon súlyos, speciális megközelítést és átfogó kezelést igényel.

A szívbetegség tünetei

A születési rendellenességek bizonyos típusait már a korai szakaszban diagnosztizálják és sikeresen kezelik, míg mások több hónapig vagy akár évekig tünetmentesek maradnak. Három év elteltével a következő eltérések észlelhetők a beteg gyermekeknél:

rossz étvágy
máj megnagyobbodás
gyors légzés
gyakori megfázás
szívritmuszavar
a fizikai tevékenység végzésének nehézsége

Az idősebb gyermekek mellkasi vagy a lapocka alatti fájdalomra, szédülésre és fejfájásra is panaszkodhatnak. Az újszülöttek szívbetegségének tünetei az adott rendellenességtől függően változhatnak, de mindenkire jellemző a szívelégtelenség, valamint a szövetek és szervek elégtelen tápanyag- és oxigénellátása.

A vérfolyás jellemzői szerint a veleszületett szívhibák kék és fehér színűek. Általában a baba születésével az artériás vér oxigénkoncentrációja csökken. Az anyagcsere-rendellenességek miatt mérgező anyagcseretermékek halmozódnak fel a vérben. Ez a jelenség az artériás és a vénás vér keveredésén alapul a szívben. Ezek kék hibák, amelyekben a gyermek bőrének, fülének, ajkaknak cianózisát és gyors légzést tapasztal.

A fehér hibákat a vénás vér balról jobbra történő kiürítése jellemzi. A fehér hibákkal a babák bőre sápadt és hideg végtagok jelentkeznek. Szívhiba formájában jelentkező rendellenesség esetén a gyermek gyorsan elfárad etetés közben, és rosszul szopja a mellet. A gyermekorvos szívzörejt hallhat, és lassú súlygyarapodást kereshet. A szívzörej azonban nem mindig jelezheti a betegség jelenlétét. Ezért, ha újszülötteknél szívelégtelenség gyanúja merül fel, kardiológus konzultációra van szükség.

A mai napig nem lehet meghatározni a gyermekek veleszületett szívhibáinak okát. Ez a létfontosságú szerv a terhesség 2. és 8. hetében rakódik le és alakul ki, vagyis abban az időszakban, amikor a nő gyakran még nem tud az anyaságról. Ezért ebben az időben nagyon fontos, hogy elkerüljük a káros tényezők hatását, amelyek hibák kialakulásához vezethetnek. Ezek közül a legfontosabbak a következők:

az anya rossz szokásai (dohányzás, drogfogyasztás)
bizonyos gyógyszerek (antibiotikumok, hormontabletták) hatása
átöröklés
gén- és kromoszómamutációk
krónikus nők betegségei (cukorbetegség, endokrin betegségek)
fertőző betegségek, amelyeket egy nő terhesség alatt szenvedett (rubeola, herpesz, influenza)
túlzott expozíció, sugárzás
káros munkakörülmények
nő életkora (35 év felett)

Ne feledje, hogy minél korábban észlelik a szívhibákat az újszülötteknél, annál nagyobb a remény az időben történő és sikeres kezelésre.

Szívbetegségek kezelése

A gyermekek veleszületett szívhibái az esetek 90%-ában kezelhetők. Ma a modern orvoslásnak köszönhetően ez a betegség sikeresen gyógyítható. Mint minden más betegség, a szívbetegség is könnyebben kezelhető, ha korai stádiumban észlelik. Ezért, amint szokatlan változásokat észlel a baba viselkedésében és állapotában, forduljon szakemberhez. További vizsgálatot rendelnek el, ha az orvos megerősíti, hogy a tünetek szívelégtelenség jelei lehetnek. A szívelégtelenség a születéstől fogva, a gyermek életének első 3 hónapjában diagnosztizálható a következő módszerekkel:

1) elektrokardiográfia - ez az ultrahangos módszer segít meghatározni a szív működését, szerkezetét, valamint ellenőrzi a billentyűk működését,

2) szívkatéterezés - ez a módszer lehetővé teszi a hibák, méretük, helyük és súlyosságuk meghatározását,

3) az echokardiográfia egy nagyon pontos diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a szívizom szerkezeti jellemzőinek és kontraktilitásának felmérését.

A gyermekek veleszületett szívbetegsége a méhben diagnosztizálható. Ezt általában a terhesség 14. hetétől kezdődően lehet megtenni, amikor a nő ultrahangon esik át. A magzat szívhibájának legkisebb gyanúja esetén, valamint ha a nő veszélyben van, egy speciális intézménybe küldik. Ha veleszületett szívbetegséget észlelnek a magzatban, a szülés szakorvosi felügyelet mellett történik egy speciális kórházban, ahol a gyermeket ezt követően megműtik.

Az enyhe szívelégtelenségben szenvedő gyermekeket kardiológusnak kell ellenőriznie, és rendszeres vizsgálatokat kell végeznie. Idővel a szívük magától meggyógyulhat. Ha egy újszülöttnek szívhibája van, akkor több időt kell vele tölteni a friss levegőn, és meg kell óvni a fertőzésektől és a stressztől. A szívbetegség kezelése összetettségének mértékétől függ. A súlyos hibák sebészeti beavatkozást igényelnek a baba életének első napjaiban. Néha a műtétet több szakaszban végzik: kezdetben a gyermek állapota enyhül, majd felkészítik a műtétre a hibák teljes kiküszöbölésére.

A szívhibák műtéte lehet nyitott vagy zárt. A zárt műtét során a szív nem érintett, a műtétet a körülötte lévő nagy ereken végzik. Nyílt műtéteknél a szívüreg megnyílik. A műtét során a szív és a tüdő ki van kapcsolva a vérkeringésből. A vér pedig oxigénnel gazdagodik, és szív-tüdő gép segítségével az egész testbe pumpálják. A műtét után a gyermekeknek magas kalóriatartalmú étrendre és intenzív ellátásra van szükségük.

Ha gyermekénél szívelégtelenséget diagnosztizálnak, ne essen pánikba - a modern orvosi technológiák lehetővé teszik minden típusú rendellenesség kezelését és pozitív eredményeket.

- betegségek csoportja, amelyet a szív, a billentyűkészülék vagy az erek anatómiai hibáinak jelenléte egyesít a születés előtti időszakban, ami az intrakardiális és szisztémás hemodinamika megváltozásához vezet. A veleszületett szívbetegség megnyilvánulása típusától függ; A legjellemzőbb tünetek a bőr sápadtsága vagy cianózisa, szívzörej, a fizikai fejlődés elmaradása, légzési és szívelégtelenség jelei. Veleszületett szívelégtelenség gyanúja esetén EKG-t, PCG-t, radiográfiát, echokardiográfiát, szívkatéterezést és aortográfiát, kardiográfiát, szív MRI-t stb. végeznek, leggyakrabban veleszületett szívhibák esetén szívműtétet alkalmaznak - az azonosított sebészeti korrekcióját rendellenesség.

Általános információ

A veleszületett szívhibák a szív és a nagy erek betegségeinek nagyon nagy és heterogén csoportja, amelyet a véráramlás megváltozása, túlterhelés és szívelégtelenség kísér. A veleszületett szívhibák előfordulása magas, és különböző szerzők szerint 0,8-1,2% között mozog az összes újszülött esetében. A veleszületett szívhibák az összes veleszületett rendellenesség 10-30%-át teszik ki. A veleszületett szívhibák csoportjába tartoznak a szív és az erek viszonylag enyhe fejlődési rendellenességei, valamint a szívpatológia súlyos, élettel összeegyeztethetetlen formái.

A veleszületett szívhibák sok fajtája nemcsak elszigetelten, hanem egymással is különféle kombinációkban fordul elő, ami jelentősen megnehezíti a defektus szerkezetét. Az esetek hozzávetőleg harmadában a szív-rendellenességek a központi idegrendszer, a mozgásszervi rendszer, a gyomor-bél traktus, az urogenitális rendszer stb. veleszületett extrakardiális rendellenességeivel kombinálódnak.

A kardiológiában talált veleszületett szívhibák leggyakoribb típusai a kamrai septum defektusok (VSD - 20%), a pitvari sövény defektusok (ASD), aorta szűkület, aorta coarctatio, ductus arteriosus (PDA), nagy erek transzpozíciója (GVT). , tüdőszűkület (egyenként 10-15%).

A veleszületett szívelégtelenség okai

A veleszületett szívhibák etiológiáját okozhatják kromoszóma-rendellenességek (5%), génmutáció (2-3%), környezeti tényezők hatása (1-2%), poligén-multifaktoriális hajlam (90%).

A különböző típusú kromoszóma-rendellenességek mennyiségi és szerkezeti változásokhoz vezetnek a kromoszómákban. A kromoszóma-átrendeződések során többszörös többrendszerű fejlődési rendellenességek figyelhetők meg, beleértve a veleszületett szívhibákat is. Autoszomális triszómia esetén a leggyakoribb szívhibák a pitvari vagy kamrai septum defektusok, illetve ezek kombinációja; nemi kromoszóma-rendellenességekkel a veleszületett szívhibák ritkábban fordulnak elő, és főként az aorta koarktációja vagy a kamrai septum defektusaként jelentkeznek.

Az egyes gének mutációi által okozott veleszületett szívhibák a legtöbb esetben más belső szervek anomáliáival is társulnak. Ezekben az esetekben a szívhibák az autoszomális domináns (Marfan, Holt-Oram, Crouzon, Noonan stb. szindrómák), az autoszomális recesszív szindrómák (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler szindróma stb.) vagy az X-hez kötött szindrómák kromoszóma ( Goltz-, Aase-, Gunter-szindrómák stb.).

A veleszületett szívelégtelenség kialakulásához vezető káros környezeti tényezők közé tartoznak a terhes nők vírusos betegségei, az ionizáló sugárzás, bizonyos gyógyszerek, az anyai szenvedélybetegségek és a foglalkozási veszélyek. A magzatra gyakorolt káros hatások kritikus időszaka a terhesség első 3 hónapja, amikor a magzati organogenezis megtörténik.

A magzat méhen belüli fertőzése a rubeola vírus által leggyakrabban anomáliák hármasát okozza - zöldhályog vagy szürkehályog, süketség, veleszületett szívhibák (Fallot-tetralógia, nagyerek transzpozíciója, ductus arteriosus, közös arteriosus truncus, billentyűhibák, tüdőszűkület , VSD stb.). Általában előfordul mikrokefália, a koponya és a csontváz csontjainak fejlődési zavara, valamint a szellemi és fizikai fejlődés elmaradása is.

A terhes nőknél a rubeola mellett a bárányhimlő, a herpes simplex, az adenovírus fertőzések, a szérum hepatitis, a citomegalia, a mycoplasmosis, a toxoplazmózis, a listeriosis, a szifilisz, a tuberkulózis stb. jelentenek veszélyt a magzatra a veleszületett szívhibák kialakulása szempontjából.

A veleszületett szívelégtelenség szövődményei közé tartozik a bakteriális endocarditis, polycytemia, perifériás vaszkuláris trombózis és agyi thromboembolia, pangásos tüdőgyulladás, ájulás, nehézlégzés-cianotikus rohamok, angina szindróma vagy miokardiális infarktus.

A veleszületett szívelégtelenség diagnosztizálása

A veleszületett szívhibákat átfogó vizsgálattal azonosítják. A gyermek vizsgálatakor meg kell jegyezni a bőr színét: a cianózis jelenléte vagy hiánya, természete (perifériás, generalizált). A szív auszkultációja gyakran feltárja a szívhangok változását (gyengülését, erősödését vagy hasadását), zörejeket stb. A veleszületett szívbetegség gyanújának fizikális vizsgálatát műszeres diagnosztika egészíti ki - elektrokardiográfia (EKG), fonokardiográfia (PCG), mellkas radiográfia, echokardiográfia (EchoCG).

Az EKG lehetővé teszi a szív különböző részeinek hipertrófiájának, az EOS kóros eltérésének, az aritmiák és a vezetési zavarok jelenlétének azonosítását, amely más klinikai vizsgálati módszerek adataival együtt lehetővé teszi a veleszületett szívbetegség súlyosságának megítélését. . A 24 órás Holter EKG monitorozás segítségével a rejtett ritmus- és vezetési zavarok észlelhetők. A PCG segítségével alaposabban és részletesebben felmérik a szívhangok és zörejek jellegét, időtartamát és lokalizációját. A mellkasröntgen adatok kiegészítik a korábbi módszereket a tüdőkeringés állapotának, a szív elhelyezkedésének, alakjának, méretének, egyéb szervek (tüdő, mellhártya, gerinc) elváltozásainak felmérésével. Az echocardiographia során a septa és a szívbillentyűk anatómiai hibáit, a nagy erek elhelyezkedését vizualizálják, és értékelik a szívizom kontraktilitását.

Összetett veleszületett szívelégtelenség, valamint egyidejű pulmonalis hypertonia esetén a pontos anatómiai és hemodinamikai diagnózis érdekében szívüregek szondázása és angiocardiographia elvégzése szükséges.

Veleszületett szívhibák kezelése

A gyermekkardiológia legnehezebb problémája a veleszületett szívelégtelenség műtéti kezelése az első életévben. A legtöbb műtétet kora gyermekkorban cianotikus veleszületett szívhibák miatt végzik. Ha az újszülöttnél nincsenek szívelégtelenség vagy mérsékelt cianózis jelei, a műtét elhalasztható. A veleszületett szívhibás gyermekeket kardiológus és szívsebész felügyeli.

A konkrét kezelés minden esetben a veleszületett szívbetegség típusától és súlyosságától függ. A szívszöveg veleszületett rendellenességei (VSD, ASD) műtétei magukban foglalhatják a plasztikai műtétet vagy a szeptum varrását, a defektus röntgensugaras endovaszkuláris elzáródását. Súlyos hipoxémia jelenlétében veleszületett szívhibás gyermekeknél az első szakasz a palliatív beavatkozás, amely különféle típusú intersystem anasztomózisok alkalmazását jelenti. Ez a taktika javítja a vér oxigénellátását, csökkenti a szövődmények kockázatát, és kedvezőbb körülmények között radikális korrekciót tesz lehetővé. Aorta defektus esetén az aorta coarctációjának reszekciója vagy ballonos tágítása, aorta szűkület plasztikai műtétje stb. PDA esetén annak lekötése történik. A tüdőartéria szűkületének kezelése nyitott vagy endovaszkuláris billentyűplasztikából áll, stb.

Az anatómiailag összetett veleszületett szívhibák, amelyekben radikális műtét nem lehetséges, hemodinamikai korrekciót igényelnek, vagyis az artériás és a vénás véráramlás szétválasztását az anatómiai hiba megszüntetése nélkül. Ezekben az esetekben Fontan, Senning, Mustár stb. műtétek végezhetők A sebészileg nem kezelhető súlyos hibák szívátültetést igényelnek.

A veleszületett szívelégtelenség konzervatív kezelése magában foglalhatja a nehézlégzés-cianotikus rohamok, akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma), krónikus szívelégtelenség, szívizom ischaemia, aritmiák tüneti kezelését.

A veleszületett szívelégtelenség prognózisa és megelőzése

Az újszülötthalandóság szerkezetében a veleszületett szívhibák foglalják el az első helyet. Szakképzett szívsebészeti ellátás nélkül a gyermekek 50-75%-a meghal az első életévben. A kompenzációs időszak alatt (2-3 év) a halálozás 5%-ra csökken. A veleszületett szívbetegség korai felismerése és korrekciója jelentősen javíthatja a prognózist.

A veleszületett szívhibák megelőzése megköveteli a terhesség gondos megtervezését, a magzatot érintő káros tényezők kizárását, orvosi és genetikai tanácsadást és oktatást a szívpatológiás gyermekvállalás kockázatának kitett nők körében, a defektus prenatális diagnózisának (ultrahang) kérdésének megoldását. , chorionboholy biopszia, amniocentesis) és a terhesség megszakításának indikációi. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő nők terhességének kezelése fokozott figyelmet igényel a szülész-nőgyógyász és a kardiológus részéről.

Az emberi test egyetlen rendszerként működik, ahol minden szerv saját funkcióját látja el. A szív a keringési rendszer fő szerve, és felelős a test összes véredényének feltöltéséért.

Ha a szívkamrák vagy a nagy erek szerkezete eltér a normálistól, ez hibára utal. De hogyan lehet meghatározni a szívhiba jelenlétét - veleszületett vagy szerzett (CHD és PPS)? Megérthető-e az érzéssel, hogy ideje felkeresni egy kardiológust? Látja a veleszületett szívbetegség tüneteit újszülötteknél? Milyen eljárások segítenek az orvosoknak felismerni a betegséget, és milyen jelek alapján? Mindent elmondunk a felnőttek és gyermekek szívhibáinak megnyilvánulásairól, tüneteiről, az esetleges betegpanaszokról és a korszerű diagnosztikai módszerekről!

A szívbetegség olyan betegség, amelyet a billentyűk, a válaszfalak vagy az erek szerkezetének megváltozása okoz. Ezeket a hibákat a szervezetben a véráramlás megzavarásához vezethet. Az érintett területtől függ.

Az összes szívpatológiát fel kell osztani.

Szinte minden szívbetegség gyógyítható, gyakran műtéttel. A modern orvoslás számos sikeres esettel rendelkezik a szívhibák sebészeti kezelésére felnőtteknél és gyermekeknél.

A veleszületett szívbetegség típusai és tünetei

A veleszületett rendellenességek az anyaméhben kialakuló anatómiai hibák. 1000 újszülöttből 6-8 gyermek születik defektussal. A modern berendezések megbízhatósága ellenére a magzati keringési rendszer sajátosságai miatt néha csak a születés után észlelik a hibát.

Még akkor is, ha a terhesség normális volt, és minden szükséges vizsgálatot elvégeztek, a babát a születés után gondosan meg kell vizsgálni.

A veleszületett szívhibák fő típusai:

. A leggyakoribb patológia. A szeptumban lévő lyuk miatt a szív bal oldalán növekszik a terhelés.
Interventricularis septum hiánya. A kamrákban a vér keveredik, a szív mérete megnő.
. A pitvarok közötti septum nem olvad össze. A nyomás nő, a szív bal oldala megnövekszik.
Az aorta szűkülése. A vér nem tud normálisan keringeni, az egész keringési folyamat megszakad.
. A patológiát a szívbillentyűk rendellenes fejlődése okozza.
. Súlyos kombinált veleszületett rendellenesség csecsemőknél.

Jelek újszülötteknél és csecsemőknél

A kisgyermekek veleszületett szívhibáinak tünetei és jelei, amelyek figyelmeztethetik a szülőket a baba születésére, így néznek ki:

Szívzörej. Amikor hallgatja a baba szívét, az orvos jellegzetes zörejt hallhat. Ebben az esetben echokardiogramot kell végezni a hiba kizárása érdekében.
Elégtelen súlygyarapodás. Ha élete első hónapjaiban a baba megfelelő mennyiségű táplálékot kap, de a súlygyarapodás nem haladja meg a 400 g-ot, érdemes gyermekorvoshoz időpontot egyeztetni.
A gyermek letargikus és légszomja van. Etetés közben fáradtság léphet fel; a baba keveset, de gyakran eszik. A gyermekorvosnak észre kell vennie a légszomjat, és be kell utalnia egy kardiológushoz.
Tachycardia. Az ellenőrző vizsgálat során az orvos gyors szívverést észlelhet.
Cianózis. A gyermek ajka, sarka és ujjbegye kékes árnyalatot kap. Ez a vér oxigénhiányára utalhat a szív- és érrendszer hibája miatt.

Tünetek gyermekeknél és serdülőknél

Vannak esetek, amikor a veleszületett szívbetegség csak iskolás korig jelentkezik. A szülőknek emlékezniük kell a veleszületett szívhibák fő tüneteire, ha megjelennek, forduljanak kardiológushoz. Ezek a tünetek a következők:

fájdalom és nehézség a mellkas területén;
a lábak duzzanata;
vérnyomásesések;
légszomj fizikai aktivitás után;
gyengeség és fáradtság.

Az időben történő diagnózis a hatékony kezelés kulcsa, ezért ha egy vagy több hibajelet észlel, ne késleltesse a szakember látogatását.

Milyen megnyilvánulásai vannak felnőtteknél?

Felnőtteknél a veleszületett rendellenességek ritkábban fordulnak elő; Az orvosi gyakorlat azonban tudja, hogy a veleszületett szívbetegséget meglehetősen későn észlelik, és egyes betegségek csak 20 éves korukban kezdenek megnyilvánulni.

A tünetek változatlanok: légszomj, testmozgás-intolerancia, fáradtság, ritmuszavarok és nyomáslökések, hasi és szegycsont-fájdalom, szívzörej.

A PPS kialakulásának klinikai képe

A PPS-t egyébként billentyűhibáknak nevezik: ezekben a betegségekben a szívbillentyűket érintik. Kialakulásának okai fertőzések, gyulladások, autoimmun folyamatok, a szívkamrák túlterheltsége.

Tekintsük röviden e betegségek osztályozását.

Lokalizáció szerint:

Egyszelep - csak egy szelep érintett.
Kombinált - egynél több szelep érintett: kétszelepes, háromszelepes.

A funkcionális forma szerint:

Egyszerű – szűkület vagy elégtelenség.
– több egyszerű hiba kombinálása több szelepen.
Kombinált - szűkület és elégtelenség csak az egyik szelepen.

Fejlődés miatt (etiológia) betegségek lehetnek reumás (az összes mitralis szűkület 30-50%-a reuma következménye), érelmeszesedés, bakteriális endocarditis okozta, szifilisz (a szifilitikus szívbetegség szerepel a listán) és egyéb betegségek.

Ha a hibák minimálisan kifejeződnek, klinikailag nem jelennek meg. A dekompenzáció stádiumában hemodinamikai zavarok jelentkeznek, amelyekre a fizikai aktivitás során jelentkező légszomj, a bőr elkékülése, duzzanat, tachycardia, köhögés, mellkasi fájdalom jellemző.

Nézzük meg közelebbről a szerzett szívhibák tüneteit: hogyan nyilvánulnak meg?

Mitrális billentyű elégtelenség és szűkület

A mitrális elégtelenség kompenzációjának szakaszában az emberek nem éreznek problémákat azonban az állapot súlyosbodásával légszomj (kezdetben fizikai aktivitás közben, majd nyugalomban), szívdobogásérzés, száraz köhögés és mellkasi fájdalom (a szív területén) jelentkezhet. Később az alsó végtagok duzzanata és a jobb hypochondrium fájdalma jelenik meg.

A vizsgálat során az orvosok feltárják a bőr cianózisát és a nyaki vénák duzzadását. Hallgatás közben az első hang gyengülése vagy hiánya és a szisztolés zörej észlelhető. Nincsenek jellemző változások a pulzusban és a vérnyomásban.

Mitrális szűkület esetén a fenti panaszok mellé újabb panaszok jelentkeznek. Aki hirtelen feláll, szívasztma alakulhat ki. A köhögés száraz, köpet is lehet, vérzés lép fel. A hang rekedt lesz, és fáradtság lép fel. Gyakran a szívfájdalom és a tachycardia hátterében aritmia kezdődik - ritmuszavarok.

Mit fog látni az orvos? A sápadt bőrön élesen meghatározott kékes „pír” jelenik meg - egy háromszög az orr hegyétől az ajkakig. Az auszkultáció során hallható az úgynevezett háromrészes „fürjritmus”, protodiasztolés és preszisztolés zörej. Hipotenzió lehetséges (a nyomás hajlamos csökkenni), a pulzus a mérés helyétől függően változik.

Aorta szűkület és elégtelenség

Az aorta szűkület hosszú ideig tünetek nélkül jelentkezik, amikor a billentyűnyílás a normál állapot több mint 2/3-ára szűkül. Ezek kompressziós jellegű fájdalmak a mellkasban fizikai aktivitás során, ájulás, szédülés.

Később szívasztma, nyugalmi légszomj, fáradtság, gyengeség alakulhat ki. A további fejlődés a lábak duzzadását és a jobb oldali hipochondrium fájdalmát okozza.

Az orvos látja a hiba külső jeleit is: a bőr sápadt vagy kékes elszíneződése, a nyaki vénák duzzanata. Figyeljünk a szisztolés remegésre a la, az első és a második hang gyengülésére, a jobb oldalon fekvő helyzetben erősödő szisztolés zörejre, ha kilégzés közben visszatartja a lélegzetét.

Pulzus ritka, gyenge. A szisztolés nyomás alacsony, a diasztolés nyomás normális vagy emelkedett.

Aorta elégtelenség esetén a kompenzáció során gyakorlatilag nincsenek panaszok, néha tachycardia és pulzáció figyelhető meg a szegycsont mögött. A dekompenzáció stádiumában anginás mellkasi fájdalom jelentkezik, amelyen a nitroglicerin nem segít, és standard tünetek: szédülés, ájulás, légszomj (először erőkifejtéssel, majd nyugalomban), duzzanat, nehézség- vagy fájdalomérzet. jobb oldalon a bordák alatt.

A vizsgálat során sápadtságot, a perifériás artériák pulzálását, enyhe nyomással a körmök alatt és az ajkakon ritmikus bőrszínváltozást, pulzussal szinkronban előforduló fejremegést állapítanak meg. Az auskultáció során szerves és funkcionális zajok hallhatók a femoralis artéria hallatán, kettős Traube hang és kettős Vinogradov-Durozier zörej.

Az impulzus felgyorsult és magas. A szisztolés és pulzusnyomás növekszik, a diasztolés csökken.

Diagnosztika: hogyan lehet meghatározni a szívhibát?

A legnépszerűbb és leghatékonyabb diagnosztikai módszer az echokardioszkópia Dopplerrel. Nemcsak a hiba észlelését teszi lehetővé, hanem a súlyosságának és a dekompenzáció mértékének felmérését is.

EKG-t és 24 órás (Holter) EKG-t is végeznek - mutatják a szívritmust, fonokardiográfiát - szívhangok és zörejek meghatározására. A hiba típusát radiográfia segítségével tisztázzák.

A szívhibák diagnosztizálása a technikai módszereken kívül 4 kötelező módszeren alapul: ellenőrzés, ütés (koppintás), tapintás (tapintás) és auskultáció (hallgatás). Egyetlen orvos sem nélkülözheti őket.

Gyermekeknél a patológia a rutinvizsgálat során kimutatható. A gyermekorvos, ha idegen zajokat hallott, miközben hallgatja a szívet, beutalót ad gyermekkardiológushoz. A szakember előírja a szükséges vizsgálatokat és pontos diagnózist készít.

Lehetséges és hogyan lehet meghatározni a magzat szívhibáit? Ha a terhesség alatt veleszületett szívelégtelenség gyanúja merül fel, magzati echokardiográfiát végeznek - a magzat méhen belüli ultrahangos vizsgálatát. A szív szerkezete már 10 hetes korban ésszerűen tanulmányozható. A veszélyeztetett anyák kiterjedt echokardiográfián esnek át. A magas színvonalú diagnosztikával a veleszületett szívbetegségek 60-80%-a már születés előtt kimutatható.

A szívelégtelenség a leggyakoribb halálok az egy év alatti csecsemőknél. Ezért van ez így fontos tudni a betegségről és annak tüneteiről. Végül is a szakemberrel való időben történő kapcsolat megmentheti a gyermek életét. Lehet, hogy a hiba nem igazolódik be, és a szülők félelmei hiábavalók lesznek, de ha a gyermek egészségéről van szó, jobb biztonságban lenni.

Felnőtteknek meg kell figyelni a szív- és érrendszeri betegségek megelőzését. A rossz szokások feladása, az egészséges táplálkozás, a mérsékelt fizikai aktivitás és a rendszeres szakorvosi vizsgálat – mindez együtt hozzájárul a szív egészségének megőrzéséhez hosszú éveken át.

A szívhiba a billentyűk, a szív falainak és a belőle kinyúló nagy erek hibája. Lehet veleszületett vagy szerzett. Krónikus szívelégtelenség kialakulásához, rokkantsághoz és a beteg halálához vezet.

Veleszületett szívhibák az újszülöttek 1%-ánál fordulnak elő. Ennek oka genetikai és környezeti tényezők, amelyek a kötőszövet képződésében és a magzati fejlődésben (embriogenezis) zavarokat váltanak ki. Ezért a veleszületett rendellenességeket gyakran kombinálják más genetikailag meghatározott rendellenességekkel, különösen a lapos lábakkal. A leggyakoribb veleszületett szívhibák a következők: pitvari septum defektus (ASD), kamrai septum defektus (VSD), nyitott ductus arteriosus (PDA), Fallot tetralógia stb.

A szerzett szívhibák születés után alakulnak ki számos ok miatt, elsősorban az endocarditis és. A leggyakoribb szerzett szívhibák: mitralis stenosis, mitralis elégtelenség, ezek kombinációja és aortabetegség (aorta szűkület, aorta elégtelenség, ezek kombinációja). Ha egyidejűleg két vagy több szelep érintett, akkor kombinált hiba diagnosztizálására kerül sor.

A szívbetegség tünetei újszülötteknél, gyermekeknél és felnőtteknél megközelítőleg azonosak: sápadt vagy kékes bőr, légszomj edzés közben és nyugalomban is, szívköhögés, szimmetrikus lábak duzzanata stb.

A szívbetegséget endovaszkuláris sebész diagnosztizálja. A diagnózis felállítása felmérés, szív (mindegyik hibához jellegzetes szívzörej) és tüdő meghallgatása, EKG, szív ultrahangvizsgálata (EchoCG) Dopplerográfiával, szívzöremények rögzítése (fonokardiográfia), X- szív és erek sugár endovaszkuláris vizsgálata (angiográfia, ventriculográfia, koszorúér angiográfia), szív és tüdő röntgen, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI) stb.

A szívbetegség csak műtéttel gyógyítható; műtétet is endovaszkuláris sebész végzi. Minden hibára egyedi beavatkozási módszereket dolgoztak ki dobogó szíven, „száraz” szíven (mesterséges keringést alkalmazva), minimálisan invazív endovaszkuláris eljárásokat operálnak nem csak felnőtteken, de még újszülötteken is A nyugati és a FÁK-országok klinikáiban a szívhibák túlnyomó többségének megszüntetésére irányuló műtét utáni halálozás nem haladja meg az 1%-ot. Időben és sikeresen végrehajtott műtét esetén a következmények minimálisak vagy teljesen hiányoznak - a beteg felépül.

Sebészeti beavatkozás nélkül krónikus szívelégtelenség alakul ki, amely a hibás szív elhasználódásával előrehalad. A konzervatív kezelés csak lassítja a szívelégtelenség progresszióját. A betegek belehalnak a krónikus szívelégtelenség következményeibe: szívleállás, vese- és májelégtelenség, tüdőödéma stb.

A hemodinamikailag jelentős szívelégtelenség szinte mindig bonyolítja a betegséget.

Szinte minden veleszületett szívelégtelenség diagnosztizálható a méhen belül echokardiográfiával és Doppler-szonográfiával. Ha az élettel össze nem egyeztethető veleszületett szívhibát észlelnek a magzatban, bizonyos esetekben a kismamának azt tanácsolják, hogy megszabaduljon tőle - abortuszra vagy mesterséges szülésre.

A szerzett szívbetegségek megelőzése az endocarditis és az endocarditis megelőzése és időben történő hatékony kezelése.

Veleszületett szívelégtelenség

Körülbelül 100 gyermekből 1 születik veleszületett szívhibával. A veleszületett szívbetegség az embriogenezis rendellenességeinek eredménye.

Itt vannak a veleszületett szívhibák okai:

genetikai tényezők: rossz öröklődés, lokális génváltozások és kromoszómamutációk;
környezeti tényezők, vagy mutagének: ionizáló sugárzás, nitrátok, fenolok, benzopirén dohányosoknál, antibiotikumok, nem szteroid gyulladáscsökkentők stb.;
anyai betegségek: szisztémás lupus erythematosus stb.

A veleszületett szívhibákat 2 csoportra osztják: fehér és kék.

Fehér vagy halvány szívhibák esetén az artériás és a vénás vér keveredése nem fordul elő. A fehér defektusok a következők: pitvari sövény defektus, kamrai sövény defektus, AV-kommunikáció, a tüdőartéria szűkülete (stenosis), aorta szűkület, az aorta koarktációja stb.

Az újszülöttek fehér szívbetegsége általában semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ahogy öregszenek, a fehér szívhibás gyermekeknél klinikai tünetek jelentkeznek: sápadt bőr, fokozott fáradtság, légszomj és visszamaradt fizikai fejlődés.

Folyamatos túlterhelés esetén a szívizom elhasználódik az évek múlásával - a szívelégtelenség előrehaladtával: lábduzzanat jelentkezik, a máj megnagyobbodik stb. Műtét nélkül a fehér hibás emberek várható élettartama 20-25 évvel csökken.

Hangsúlyozni kell, hogy a fehér veleszületett rendellenességek jelenléte nem mindig okoz krónikus szívelégtelenséget. Ahhoz, hogy egy hiba megnyilvánuljon, hemodinamikailag jelentősnek kell lennie - a szívszerkezet hibájának nagyon jelentősnek kell lennie. Például az 1 cm-nél kisebb (hemodinamikailag jelentéktelen) pitvari sövény defektus a legtöbb esetben nem nyilvánul meg az élet során.

Kék szívhibák esetén az artériás és a vénás vér keveredik. Példák a kék színű veleszületett szívhibákra: Eisenmenger-komplexus, a nagyerek teljes transzpozíciója, Fallot-tetralógia, Ebstein-anomália stb.

A kék szívbetegség tipikus tünete a bőr kékesszürke vagy cianotikus elszíneződése (cutan cianózis), amely a vér oxigénhiánya miatt következik be. Minden kék szívhiba hemodinamikailag jelentős; A bőr cianózisa közvetlenül a baba születése után jól látható.

A szervek és szövetek súlyos hipoxiája miatt a kék színű veleszületett szívhibák sokkal veszélyesebbek, mint a fehér hibák - műtéti korrekció nélkül a gyermek a születést követő első napokban és hónapokban meghalhat. A műtét nélküli kék kóros betegek 30-50 évvel kevesebbet élnek, mint az egészségesek.

A veleszületett szívhibás gyermek egészségének és életének megőrzésének legfontosabb feltétele az időben történő diagnózis és a hiba műtéti korrekciója.

Diagnosztizálja a veleszületett szívhibákat (újszülöttek szívhibái), (gyerekek szívhibái), (felnőttkori veleszületett szívhibák), endovaszkuláris sebész, . A leginkább hozzáférhető, biztonságos és egyben nagyon informatív műszeres diagnosztikai módszer az EchoCG Dopplerográfiával. A komplex veleszületett szívhibák diagnosztizálására röntgenkontraszt vizsgálatokat (ventrikulográfia, angiográfia), CT és MRI, beleértve a kontrasztot is alkalmaznak.

A veleszületett szívbetegséget nemcsak a születés után, hanem a méhen belül is diagnosztizálják, echokardiográfiával és dopplerográfiával. Ez összetett és összeférhetetlen hibák esetén fontos. Az első esetben a születést a hiba jelenlétének figyelembevételével végzik; szívműtétet terveznek életük első napjaiban és hónapjaiban. Az élettel összeegyeztethetetlen rendellenességek esetén a terhesség mesterséges megszakítása javasolt.

Az elmúlt évtizedekben szinte minden veleszületett szívhibát sikeresen korrigáltak műtéti úton. Minimálisan invazív beavatkozást (endovaszkuláris beavatkozást) vagy nagy nyílt beavatkozást alkalmaznak, beleértve a mesterséges keringést is. Ez utóbbi esetben a szívet leállítják és felvágják, feltárva a hibát. Ebben az esetben a testet mechanikus szivattyú segítségével látják el vérrel és oxigénnel.

A legtöbb fehér és kék defektus esetében a posztoperatív mortalitás nem haladja meg az 1%-ot. Összetett kék defektusok esetén, különösen a nagy erek teljes transzpozíciója esetén, a posztoperatív mortalitás 5% és 50% között mozog attól függően, hogy a szívsebészeti központ milyen szinten végzi a műtétet.

Szerzett szívelégtelenség

A szerzett szívhibákat billentyűhibáknak is nevezik, mivel a szívbillentyű-készülék izolált vagy kombinált károsodása jellemzi őket.

Másoknál gyakrabban érinti a mitrális billentyűt (mitrális billentyű betegség képződik), amelynek nyílásán keresztül a vér a bal pitvarból a bal kamrába áramlik. A második helyen a bal kamrát és az aortát összekötő aortabillentyű sérülése áll (aorta defektus). Másoknál kevésbé érintett a tricuspidalis billentyű, amely a jobb pitvar és a jobb kamra között helyezkedik el (tricuspidális defektus).

A szerzett hibák fő okai az endocarditis, az autoimmun reakciók, valamint a szívüregek tágulása, különösen a szelepek együttes károsodásával.

A mitrális szűkületet az esetek 60% -ában mitrális elégtelenséggel kombinálják - kombinált mitrális betegség. A kombinált mitrális betegség lehet szűkület túlsúlyával, túlsúlyban az elégtelenséggel vagy egyértelmű túlsúly nélkül.

Mitrális szelep

Megnyilvánul szűkület, elégtelenség, valamint a mitrális billentyű szűkületének és elégtelenségének kombinációja a levélkék összeolvadása és tömörítése következtében (levélfibrózis). Idővel a rostos levélkék kalcium-só-lerakódásokkal borítják be (leaflet meszesedés).

Mitrális szűkület esetén a vér áramlása a bal pitvarból a bal kamrába akadályozott, és a tüdőben vérpangás alakul ki. A betegek légszomjat, szívdobogásérzést és hemoptysist tapasztalnak.

Mitrális regurgitáció esetén a mitrális billentyű fibrotikus és meszesedő csücskei elveszítik elzáró funkciójukat - a vér egy része a szív összehúzódása során visszatér a bal pitvarba. Ez a felesleges vérmennyiség ezután a bal kamrába áramlik, és fokozatosan megnyújtja azt; bal kamrai elégtelenség alakul ki, amely teljesítménycsökkenésben, terheléskor és nyugalomban jelentkező légszomjban nyilvánul meg.

Aorta defektus

Szűkületként, elégtelenségként, valamint az aortabillentyű szűkületének és elégtelenségének kombinációjaként nyilvánul meg a szórólapok összeolvadása és tömörítése miatt. A mitralis betegséghez hasonlóan fokozatosan kialakul az aortabillentyű fibrózisa és meszesedése, ami súlyosbítja a károsodást.

Aorta szűkület esetén a vér kiáramlása a bal kamrából az aortába nehéz. A bal kamra túlterhelt, mert kénytelen a beszűkült nyíláson keresztül a vért pumpálni. Ennek eredményeként a bal kamra fala megvastagodik (hipertrófiás), és idővel elhasználódik.

Aorta-elégtelenség esetén az aortabillentyű elveszíti elzáró funkcióját - a vér egy része visszatér a bal kamrába, ami annak túlfeszítéséhez vezet. Az aorta-elégtelenség a bal kamrai elégtelenség tünetein (légszomj stb.) kívül a szisztolés nyomás növekedésében (200 Hgmm-ig), és fordítva, a diasztolés nyomás csökkenésében (akár 0 Hgmm-ig) nyilvánul meg. ).

Tricuspidális defektus - fibrózis és a tricuspidalis billentyű szórólapjainak összeolvadása. A leggyakoribb a tricuspidalis billentyű elégtelensége, amelyet súlyosbít a mitrális vagy aortabillentyű egyidejű károsodása (kombinált mitrális és tricuspidalis billentyű betegség; kombinált aorta- és tricuspidalis billentyű betegség).

A tricuspidális defektus a jobb kamrai elégtelenség tüneteivel nyilvánul meg: lábak duzzanata, májnagyobbodás, folyadék felhalmozódása a hasban (ascites),