Šlaunikaulio kaklo varus deformacijos gydymo metodas. Šlaunikaulio deformacija Varus šlaunikaulio kaklo deformacija

15439 0

Sunkūs pirminės klubo sąnario endoprotezavimo atvejai: proksimalinio šlaunikaulio deformacija

Įprasta proksimalinio šlaunikaulio anatomija yra gana įvairi, todėl daugeliu atvejų tai galima padaryti naudojant standartinius endoprotezus, laikantis įprastos chirurginės technikos. Praktiniu požiūriu šlaunikaulis gali būti laikomas deformuotu, jei jo forma ir dydis yra tokie neįprasti, kad anatominius sutrikimus reikia kompensuoti naudojant specialius chirurginius metodus arba nestandartinius implantus.

Proksimalinio šlaunikaulio deformacijos gali būti įgimtas (displazija), potrauminis (neteisingai susilieję trochanterinės srities lūžiai), jatrogeniniai (terapinės korekcinės intertrochanterinės ar subtrochanterinės osteotomijos), taip pat išsivystyti dėl medžiagų apykaitos sutrikimų kauliniame audinyje (Pageto liga).

Šlaunikaulio deformacijos klasifikuojamos pagal anatominę vietą, kuri apima didįjį trochanterį, šlaunikaulio kaklelį, metafizę ir diafizę. Savo ruožtu kiekvienos iš išvardytų anatominių zonų deformacijos gali būti suskirstytos pagal poslinkio pobūdį: kampinės (varus, valgus, lenkimas, tiesiamoji), skersinė, rotacinė (padidėjus arba sumažinus šlaunikaulio kaklelio anteversiją). . Be to, galimi normalaus kaulo dydžio pokyčiai ir išvardytų požymių derinys. Didžiausi gydymo sunkumai yra šlaunikaulio deformacijos dviem lygiais ir keliose plokštumose.

Bendrieji gydymo principai.

Esant šlaunikaulio deformacijai, prieš operaciją reikia kruopščiai planuoti, kad būtų galima nustatyti standartinių metodų ir konstrukcijų panaudojimo galimybes. Esant kai kurioms deformacijoms, iškyla didelių sunkumų ruošiant meduliarinį kanalą. Pavyzdžiui, diafizės poslinkis į plotį sagitalinėje plokštumoje gali sukelti priekinės žievės sienelės perforaciją, kai įkišamas endoprotezo stiebas. Intraoperacinė fluoroskopija ar rentgenografija leidžia stebėti kanalo paruošimo eigą ir žymiai sumažina šlaunikaulio sienelės perforacijos riziką. Chirurgas turi nuspręsti, ar jis gali montuoti stiebą nukrypdamas nuo standartinės padėties, ar tai neįmanoma, ir būtina griebtis šlaunikaulio osteotomijos. Deformacijos buvimas įtakoja kojos geometrijos pasirinkimą ir jos fiksavimo būdą. Yra deformacijų tipų, kuriems reikia naudoti specialiai sukurtus šlaunikaulio komponentus, o kai kuriais atvejais ir pagal užsakymą pagamintus komponentus. Esant sunkioms deformacijoms, dažnai tenka atlikti šlaunikaulio osteotomiją, o kai kuriais atvejais – operaciją dviem etapais.

Taigi nepalankūs veiksniai, sukeliantys sunkumų operacijos metu ir įtakojantys protezo stiebo pasirinkimą, yra šie: osteoporozė, meduliarinio kanalo deformacija sagitalinėje ir frontalinėje plokštumose, klubo medializacija ir sukimasis, nepašalintų metalinių konstrukcijų buvimas. . Prieš operaciją chirurgas turi kruopščiai suplanuoti ir turėti keletą įvairių fiksavimo tipų endoprotezų kojų dizainų. Chirurgas susiduria su šiais klausimais:

• galimybė vienu etapu arba etapais pašalinti deformaciją ir sumontuoti endoprotezą;
• galūnių ilgio korekcija;
• raumenų tonuso atkūrimas;
• endoprotezo dizaino pasirinkimas;
• ankstesnių operacijų metu sumontuotų metalinių konstrukcijų pašalinimas.

Naudojame tokią darbinę deformacijų klasifikaciją:

1. Pagal deformacijos lygį: šlaunikaulio kaklelis; trochanterinis regionas; subtrochanterinė sritis (viršutinis šlaunies trečdalis); dviejų lygių.
2. Poslinkio tipas: vienos plokštumos; dviejų plokštumų; daugiaplaninis.

Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo šlaunikaulio deformacijos lygio

Didžiojo trochanterio deformacija.

Yra du pagrindiniai didžiojo trochanterio deformacijų tipai, kurie apsunkina endoprotezavimo atlikimą: didžiojo trochanterio iškyša su įėjimo į medulinį kanalą persidengimu ir aukšta jo vieta. Iškibus didžiajam trochanteriui, kanalo paruošimas tampa daug sunkesnis, kyla reali jo skilimo ir endoprotezo kamieno varuso įrengimo grėsmė. Endoprotezavimo su aukšta didžiojo trochanterio vieta problema yra trochanterio pagrobimo galimybė į dubenį ("sumušimo" sindromas), atsirandantis užpakaliniam sąnario nestabilumui klubo lenkimo ir vidinio sukimosi metu, šlubavimas dėl šlaunies pagrobimo raumenų nepakankamumo. Norint išvengti šių komplikacijų, priėjimo metu patartina iš pradžių atlikti didžiojo trochanterio osteotomiją, kuri palengvina kanalo paruošimą ir leidžia kompensuoti pagrobimo raumenų jėgą nuleidžiant didįjį trochanterį.

Šlaunikaulio kaklo deformacija.

Yra trys deformacijų tipai: valgus (per didelis gimdos kaklelio ir diafizės kampas), varus (sumažėjęs gimdos kaklelio ir diafizės kampas) ir torsioninis (per didelis priešinga arba retroversija). Dažnai šios deformacijos rūšys derinamos tarpusavyje. Varus deformacijos gydymo būdo pasirinkimas priklauso nuo dvišalių ar vienpusių pakitimų, taip pat nuo būtinybės keisti kojos ilgį. Esant vienašalėms deformacijoms, pažeista koja paprastai būna trumpesnė ir gali būti naudojamos standartinės konstrukcijos. Jei chirurgas nori išlaikyti kojos ilgį esant dvišalei deformacijai, būtina numatyti naudoti koją su mažesniu kaklo veleno kampu (pavyzdžiui, Alloclassic kojos kampas yra 131°) arba su padidintu poslinkiu ir galva pailgu kaklu. Tokiu atveju bus galima atkurti sąnario anatomiją nepailginant kojos.

Šlaunikaulio kaklo Valgus deformacija, kaip taisyklė, derinama su siaura metaepifize ir apima kojų su siaura proksimaline dalimi naudojimą. Be to, pageidautina naudoti implantus, kurių gimdos kaklelio veleno kampas yra 135 ° ar daugiau.

Nedideles torsionines šlaunikaulio kaklo deformacijas galima kompensuoti tinkama endoprotezo kamieno padėtimi. Problemos kyla esant didesniam nei 30 ° anteversijos kampui.

Pastačius koją tokioje padėtyje, išorinis sukimasis bus ribotas ir gali būti kartu su klubo išnirimu. Stiebas gali būti įdėtas į teisingą padėtį uždedant ant kaulinio cemento arba naudojant kūginius protezus (Wagner tipo). Kita išeitis iš šios situacijos yra naudoti modulines kojeles (tipas S-ROM, ZMR). Esant sunkioms rotacinėms deformacijoms, kai negalima taikyti kitų chirurginių metodų, atliekama šlaunikaulio derotacinė osteotomija.

Šlaunikaulio trochanterinės srities deformacijos yra labai įvairios ir polietiologinės. Iš esmės galima naudoti abiejų tipų kojas. Priešoperaciniu laikotarpiu reikia kruopščiai planuoti, kad būtų nustatyta optimali stiebo padėtis, cemento mantijos dydis. Cementuotos kojos dažniausiai naudojamos vyresnio amžiaus pacientams, turintiems osteoporozės požymių. Be to, šis endoprotezavimo variantas naudojamas, kai sunku sumontuoti becementinę koją.

53 metų paciento V., sergančio kairiojo šono displazine koksartroze, dubens kaulų rentgenogramos: a - praėjus 6 metams po terapinės intertrochanterinės osteotomijos, stebimas koksartrozės progresavimas; b - kairiojo klubo sąnario endoprotezavimas standartiniu hibridiniu endoprotezu (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus koja, W. Link with 126 ° SDU). Stiebas pasirinktas dėl to, kad jis geriausiai atitiktų šlaunikaulio medulinio kanalo geometriją.

Reikėtų nepamiršti, kad tuo pačiu metu nuimant plokštę (po MVO) su cemento fiksavimo stiebo montavimu, kyla sunkumų dėl gero cemento slėgio. Kad cementas neišsiskirtų iš skylių, kuriose buvo varžtai, būtina jas sandariai uždaryti naudojant pleištų pavidalo kaulo skiepus.

Pacientės M., 70 metų, su varusine šlaunikaulio kaklo deformacija dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a - 12 metų po gydomosios intertrochanterinės osteotomijos; b - šlaunikaulio osteoporozė, platus medulinis kanalas nulėmė pleišto formos cemento sulaikyto stiebo (CPT, Zimmer) įrengimą pašalinus plokštelę.

Standartines becementines kojeles galima naudoti po variuojančių ir išgaruojančių intertrochanterinių osteotomijų, tačiau šiek tiek pasikeitus kaklo-diafizės kampui ir distalinio šlaunikaulio medializacijai. Tokiais atvejais patartina naudoti visiškai uždengtas kojas. Kartais endoprotezo stiebo valgus įdėjimas yra pagrįstas, tačiau pageidautina naudoti implantus, kurių kaklo kampas yra 126 ", kad būtų išvengta nestabilumo.

Paciento S., 54 metų, su kairiojo šono displazine koksartroze rentgenogramos: a - šlaunikaulio metaepifizės deformacija po derotacijos-valgus intertrochanterinės osteotomijos (8 metai po operacijos); b – nedidelė medializacija leido naudoti standartinį AML cemeitinį kamieną (DePuy); kojos su pakankamai išplėsta danga su rutuliais (5/8 ilgio) pasirinkimas yra dėl to, kad reikalinga distalinė endoprotezo fiksacija dėl ryškaus kaulinio audinio sutankinimo MVO vietoje; c, d - 6 metai po operacijos.

51 metų paciento F. dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a - aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, sugijęs šlaunikaulio lūžis po valgus VIO, atlikta prieš 11 metų; b, c - VerSys ET (Zimmer) becementinės fiksacijos kojelė sumontuota su valgus pakreipimu pagal šlaunikaulio metaepifizės geometriją, plokštelės snapo kanalas užpildytas kempinėliu autologiniu kaulu.

Pernelyg didelė distalinio šlaunikaulio medializacija, rotacinis lenkimas-valgus intertrochanterinės srities deformacija labai apsunkina implanto pasirinkimą. Tokiais atvejais tai lemia kanalo forma žemiau deformacijos lygio. Kūginės formos, dažniausiai derinamas su mažu skersmeniu, implantas yra Wagner Stem, kuris užtikrina gerą pirminę fiksaciją ir nesukelia jokių problemų renkantis sukamąjį mazgą.

Vienašalė trochanterinės srities deformacija su didele distalinio fragmento medializacija ir kūgine šlaunikaulio kanalo forma: a - prieš operaciją; b - 2 metai po smailėjančios kojos Wagner (Zimmer) įrengimo.

Esant apvaliai kaulo kanalo formai, pirmenybė teikiama revizinėms konstrukcijoms su apvalia stiebo forma, kurios vienas iš variantų gali būti stiebas su „kapkaru“. Išskirtinis šio dizaino bruožas yra proksimalinio išsiplėtimo nebuvimas, specialių stiebo proksimalinės dalies flanšų buvimas sagitalinėje plokštumoje (siekiant sukurti protezo sukimosi stabilumą) ir visiškas porėtas stiebo dangalas, užtikrinantis distalinę dalį. protezo fiksacija.

53 metų paciento B. dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a - dešiniojo šlaunikaulio kaklo pseudartrozė, šlaunikaulio lydytas lūžis po medicininės intertrochanterinės osteotomijos medalio; b, c - atsižvelgiant į pernelyg didelę šlaunikaulio koto medializaciją, endoprotezavimui buvo pasirinktas stiebas su „calcar“ (Solution, DoPuy), kuris per visą ilgį turi porėtą dangą, užtikrinančią distalinę endoprotezo fiksaciją.

Išskirtinis chirurginės technikos bruožas yra būtinybė kruopščiai patikrinti medulinį kanalą ir visą trochanterinį regioną. Didesniojo trochanterio lateralizacija sukuria klaidingą idėją apie kanalo lokalizaciją, o lenkimo-tiesiklių deformacija – apie jo kryptį. Todėl viena dažniausių klaidų – šlaunikaulio sienelės perforacija osteotomijos vietoje. Ankstesnis proksimalinės dalies derotavimas (dažniausiai į išorę) gali lemti tai, kad protezas bus perdėtas priešingoje padėtyje.

Pacientės G., 52 m., dešiniojo klubo sąnario rentgenogramos: a - aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė, sugijęs lūžis po medializacijos MBO; b - išorinės šlaunikaulio sienelės perforacija su endoprotezo stiebu osteotomijos vietoje (intraoperacinė rentgenograma); c - kojos atstatymas į teisingą padėtį su didžiojo trochanterio fiksavimu cerclagage (1 metai po operacijos).

Subtrochanterinės srities deformacija be ryškios meduliarinio kanalo deformacijos. Esant tokio tipo deformacijai, didžiausia pirmenybė teikiama implanto tvirtinimui žemiau deformacijos lygio, esant apvaliam kanalui, patartina naudoti apvalią pilnai dengtą koją be cemento fiksacijos, su pleišto formos kanalu - nusmailėjusiu stiebu.

Paciento K., 53 m., su klubo sąnario deformacija subtrochanterinėje srityje, įgimtu klubo išnirimu (C laipsnis) rentgenogramos: a - prieš operaciją; b - Trilogy taurė (Zimmer) buvo sumontuota anatominėje padėtyje, atsižvelgiant į šlaunikaulio deformaciją viduriniame trečdalyje, implantuota trumpa kūginė koja Wagner (Zimmer), vidinio šlaunikaulio plastika kaklo lygyje. protezo su autokaulo transplantatu.

Esant stipriai subtrochanterinio regiono deformacijai, reikia:

• osteotomija deformacijos lygyje; acetabulinio komponento išdėstymas anatominėje padėtyje;
• kojos ilgio korekcija pagal endoprotezo kamieno padėtį;
• raumenų „svirties“ atstatymas dėl didžiojo trochanterio arba proksimalinio šlaunikaulio įtempimo ir fiksacijos;
• užtikrinanti stabilią kaulų fragmentų fiksaciją po osteotomijos.

Esant sunkioms deformacijoms, reikalinga iš esmės kitokia chirurginė technika, įskaitant šlaunikaulio osteotomiją.

Pacientės T. 62 m. rentgenogramos: a, b - įgimtas klubo išnirimas (D laipsnis), subtrochanterinės srities deformacija po osteotomijos su visu atraminio klubo sukūrimu; c - Trilogy (Zimmer) acetabulinis komponentas montuojamas anatominėje padėtyje, pleišto formos šlaunikaulio osteotomija deformacijos aukštyje implantuojant kūginį revizinį kamieną Wagner (Zimmer), didžiojo trochanterio fiksavimas varžtais; d – implanto ir didžiojo trochanterio padėtis praėjus 15 mėnesių po operacijos.

Deformacija šlaunikaulio lygyje sukelia sudėtingų problemų renkantis implantą. Vidutinės ar nedidelės deformacijos gali būti kompensuojamos sucementuotu stiebu, nustatytu šlaunikaulio ašies korekcijos padėtyje. Tai darant svarbu, kad aplink stiebą būtų pakankamai cemento apvalkalo. Esant didelėms deformacijoms, būtina atlikti šlaunikaulio osteotomiją. Galimi įvairūs osteotomijos variantai. Kaulo skersinis pjūvis yra gana paprasta manipuliacija, tačiau reikia turėti omenyje, kad tam reikia stipriai pritvirtinti protezo kamieną tiek distalinėje, tiek proksimalinėje dalyje, kad būtų išvengta sukimosi nestabilumo. Žingsnio formos osteotomija kelia didelių techninių sunkumų, tačiau užtikrina gerą kaulų fragmentų stabilumą. Atlikus osteotomiją, galima naudoti ir cementuotas, ir becementines kojas. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad sunku užkirsti kelią kaulinio cemento patekimui į osteotomijos zoną, paprastai pirmenybė teikiama apvalioms becementinėms kojoms su pilna akyta danga (su apvaliu kanalu) arba Wagnerio kūginėms kojoms su pleišto formos. kanalas. Paprastai fragmentų papildomai fiksuoti nereikia, tačiau abejotinais atvejais patartina osteotomijos liniją sustiprinti alo-kauliniais žievės transplantatais, fiksuotais cerclage siūlais.

Atsižvelgdami į tai, kas išdėstyta, derinant korekcinę osteotomiją su tuo pačiu metu atliekama endoprotezavimo operacija, nustatėme šiuos chirurginės taktikos reikalavimus:

• pakankamas minkštųjų audinių įtempimas osteotomijos lygyje su galimu laisvu endoprotezo galvutės sumažinimu;
• distalinio fragmento sukimosi stabilumas ir teisinga jo orientacija;
• sandarus endoprotezo stiebo „pritapimas“ tiek distaliniuose, tiek proksimaliniuose fragmentuose;
• pakankamas stiebo kontaktas su distaliniu fragmentu (mažiausiai 6-8 cm);
• stabilios fragmentų fiksacijos sukūrimas fiksuojant juos kaip „rusišką užraktą“.

Kaip iliustraciją pateikiame išrašą iš paciento, turinčio kaulinio kaulinio audinio defektą ir šlaunikaulio veleno deformaciją, ligos istorijos.

Pacientas X., 23 m., paguldytas į ligoninę 2001 m. sausio mėn. dėl kairiojo šono displazinės koksartrozės, suprakulokulinės acetabuloplastikos su titano endoprotezu, sugijusio lūžio po lenkimo-derotacijos subtrochanterinės osteotomijos, šlaunikaulio subluksacijos defekto, už nugaros. klubo ir klubo sąnarys 7 cm.Vienoje iš ligonių gydymo įstaigų nuo 1999 metų nuosekliai atliktos operacijos: virš acetabulinės acetabuloplastikos, šlaunikaulio subtrochanterinė fleksinė-derotacinė osteotomija. Dėl šlaunikaulio galvutės sąlyčio su metaliniu šlaunikaulio stogelio endoprotezu šlaunikaulio galva sugriuvo ir išsivystė jos užpakalinė subluksacija. Klinikoje 2001-01-15 atlikta operacija: išoriniu transglutealiniu priartėjimu atidengtas kairysis klubo sąnarys, pašalintas acetabulinis stogo endoprotezas, rezekuota šlaunikaulio galva. Revizijos metu nustatyta, kad acetabulumas suplotas, užpakalinė sienelė išlyginta, metalinės plokštelės vietoje yra kiauras defektas. Šlaunikaulis pasuktas į vidų (ostetomijos vietoje) ir turi kampinę deformaciją (kampas atviras užpakalyje ir lygus 35 °). Atliktas acetabulinio defekto kaulo persodinimas, implantuotas Muller atraminis žiedas ir pritvirtintas 4 sraigtais ant kaulinio cemento su gentamicinu įprastoje anatominėje padėtyje uždėtas polietileninis įdėklas. Deformacijos aukštyje atlikta pleišto formos šlaunikaulio osteotomija, perkelta šlaunikaulio padėtis (pratęsimas, derotacija). Po meduliarinio kanalo gydymo grąžtais ir raspomis buvo sumontuota pilnai uždengta becementinė koja (AML, DePuy). Osteotomijos linija buvo uždaryta žievės alotransplantatais, kurie buvo fiksuoti serpentininėmis siūlėmis. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas 4 mėnesius vaikščiojo su ramentais su dozuota apkrova kojai, po to pereidavo prie lazdos. Kojos ilgio deficitas buvo 2 cm ir buvo kompensuotas batais.

Kairiojo klubo sąnario rentgenogramos ir kompiuterinės tomogramos pacientui X., 28 m.(paaiškinimai tekste).

Apvalių masyvių kojų naudojimo trūkumai yra proksimalinio šlaunikaulio kaulo atrofija, streso ekranavimo sindromas, kurio klinikinis pasireiškimas yra skausmas viduriniame šlaunies trečdalyje, endoprotezo kamieno „galiuko“ lygyje. , fizinio krūvio metu. Esant nusmailėjusiam kaulo kanalui, pageidautina naudoti Wagner revizinius stiebus, tačiau reikia turėti omenyje, kad šie implantai neturi įlinkio, todėl reikia kruopščiai parinkti implantą išilgai.

Paciento T., 56 m., rentgenogramos: a - kairioji disilastinė koksartrozė su šlaunikaulio galvos išnirimu (D laipsnis), šlaunikaulio deformacija viršutiniame trečdalyje ir po korekcinės osteotomijos; b - bandymas patekti į kanalą be osteotomijos deformacijos aukštyje buvo nesėkmingas (intraoperacinės rentgenogramos); c - sumontuota AML koja (DePyu), atlikus Z formos šlaunikaulio osteotomiją deformacijos aukštyje, papildomai fiksavus osteotomijos liniją autotransplantuotu kaulu iš šlaunikaulio galvos; d, e - rentgenogramos po 18 mėn.: konsolidacija osteotomijos srityje, gera abiejų komponentų osseointegracija, protezo galas remiasi į priekinę šlaunikaulio sienelę (rodoma rodykle), dėl ko atsiranda skausmo sindromas esant dideliam fiziniam krūviui

Paciento K., 42 m., su dešinės pusės displazine koksartroze (D laipsnis), dviguba proksimalinio šlaunikaulio deformacija, rentgenogramos: a - prieš operaciją; b - "Trilogy" taurė (Zimmer) sumontuota anatominėje padėtyje, Z formos šlaunikaulio osteotomija deformacijos aukštyje su fragmentų fiksavimu pagal "rusiško užrakto" tipą, Wagnerio revizijos koja (Zimmer); c - stabili abiejų endoprotezo komponentų fiksacija, konsolidacija osteotomijos zonoje po 9 mėn.

Stuburo lūžiai yra sunki trauma, daugeliu atvejų jie yra kombinuoti ir, nepaisant gydymo metodo, turi blogą prognozę. Laikui bėgant degeneraciniai-distrofiniai klubo sąnario pokyčiai atsiranda 12-57% aukų. 20% pacientų išsivysto deformuojantis II-III laipsnio osteoartritas, 10% - aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė.

Klubo sąnario endoprotezavimo po stuburo lūžių rezultatai yra prastesni nei šios operacijos, atliekamos dėl deformuojančios klubo sąnario artrozės. Aseptinio cemento fiksacijos acetabulinio komponento atsipalaidavimo dažnis ilgą laiką (praėjus 10 metų po operacijos) sergant potraumine koksartroze yra 38,5%, o esant įprastoms klubo sąnario artrozės formoms – 4,8%. Becementinių endoprotezų mechaninis nestabilumas nagrinėjamoje pacientų populiacijoje taip pat yra didelis: acetabulinis ir iki 29% šlaunikaulio komponentas. Tarp pastebėtų skirtumų priežasčių yra anatominių santykių pažeidimas, potrauminis kaulinio kaulinio audinio defektas, lėtinis klubo išnirimas, randų ir metalinių konstrukcijų buvimas po ankstesnių operacijų. Ankstesnį aseptinio atsipalaidavimo atsiradimą gali paskatinti jaunas pacientų amžius ir atitinkamai padidėjęs fizinis aktyvumas.

Atsižvelgiant į anatominius pokyčius po acetabulo lūžio ir šlaunikaulio galvos padėtį, buvo sudaryta tokia darbinė klasifikacija:

• I - acetabulumo anatomija labai nesutrikusi, sferiškumas išsaugomas, šlaunikaulio galva normalioje padėtyje;
• II - acetabulumo segmentinio ar ertmės defekto buvimas su šlaunikaulio galvos išnirimu / subluksacija;
• III - sudėtingo lūžio pasekmės su visišku acetabulumo anatomijos pažeidimu ir kombinuotu kaulinio audinio defektu (segmentiniu ir ertminiu) su visišku šlaunikaulio galvos išnirimu.

R.M. Tikhilovas, V.M. Šapovalovas
RNIITO juos. R.R. Vredena, Sankt Peterburgas

Abstraktus

Daugeliu atvejų mažylis pastebimas su vienašaliu blauzdikaulio varu, dažniausiai deformacija atrodo šiek tiek toliau nei kelio sąnarys. Židinio fibrokremzlinės displazijos rentgenogramos rodo būdingą staigų varusą blauzdikaulio metafizinės ir diafizinės jungties vietoje. Žievės sklerozė yra vidurinės žievės staigios varus srityje ir aplink ją. Radiolucencija gali pasirodyti tik arti žievės sklerozės srities. Tokių defektų etiologija ir deformacijos patogenezė dažniausiai nežinoma. Daugelis susijusių veiksnių rodo, kad būklė bent iš dalies atsiranda dėl mechaninės vidurinio proksimalinio blauzdikaulio kūno perkrovos.

Vaiko, kuriam įtariama patologinė blauzdikaulio vara, vertinimas prasideda nuo išsamios istorijos. Visa gimimo ir vystymosi istorija turėtų apimti amžių, nuo kurio vaikas pradėjo vaikščioti. Ligos istorijoje turi būti nustatyta bet kokia inkstų liga, endokrinopatija ar žinoma skeleto displazija. Fizinė apžiūra taip pat turėtų apimti bendrą vaiko apatinių galūnių išsidėstymą ir simetriją, klubų ir kelių judesius, raiščių hiperlaksiškumą ir blauzdikaulio sukimąsi.

Mes aprašome 17 metų mergaitę, kuriai būdingas sunkus žemas ūgis, susijęs su daugybe ortopedinių anomalijų, ty dvišale coxa vara ir blauzdikaulio vara. Radiografiniai dokumentai parodė dvišalį ir simetrišką apatinių galūnių pažeidimą su plačia fibrokremzlės displazija, osteoporoze ir osteolitiniais pažeidimais. Osteolitinių pakitimų, fibrokremzlių pokyčių ir policistinių fibromų apsigimimų komplekso konsteliacija neatitinka jokių anksčiau paskelbtų fibrokremzlinės displazijos pranešimų. Kiek mums yra žinoma, atrodo, kad fibroziniai kremzlės pokyčiai yra naujo tipo skeleto displazijos dalis.

Įvadas

Mūsų paciento kaulų pokyčiai yra kažkaip panašūs, bet nenuoseklūs ir (arba) diagnozuojami su poliostozine pluoštine displazija (FD). Fibro-kremzlinė displazija (FCD) dažniausiai pasireiškia apatinėse galūnėse, ypač proksimaliniame šlaunikaulyje, dėl ko gali deformuotis galūnė. Sergant fibrokremzline displazija, kremzlė gali išsivystyti tik viename arba keliuose pažeistų kaulų segmentuose. Pavadinimas fibrocartilaginous dysplasia (FCD) buvo naudojamas tais atvejais, kai kremzlių yra daug. Pastaruoju atveju gali išsivystyti didelė kaulo deformacija ir sukelti didelių terapinių problemų. Radiologiškai FCD buvo apibūdintas kaip permatomas pažeidimas su aiškiai apibrėžtomis ribomis, kurios paprastai būna išsklaidytos nuo taškinės iki žiedinės formos kalcifikacijos. Kalcifikacija gali būti tokia didelė, kad imituoja enchondromą arba chondrosarkomą. Histologiškai FCD nuo įprasto FD skiriasi tik papildomu kremzlės komponentu, abiejuose randama gerybine verpstės ląstelių stroma ir netaisyklingos formos metaplastinio austo kaulo trabekulėmis. FCD kremzlės kilmė yra prieštaringa, kai kurie mano, kad ji atsiranda iš epifizinės plokštelės ataugų ar likusios dalies, kurios dauginasi ir auga. Kiti mano, kad jis atsiranda dėl tiesioginės stromos metaplazijos arba išsivysto dėl abiejų procesų. Retas FCD atsiradimas kalvariume ir stuburo kūne, vietose, kuriose nėra epifizinės plokštelės, bent kai kuriais atvejais prieštarautų pastarajai kaip kilmės vietai. Tačiau netaisyklingos sienelės epifizinės plokštelės yra kai kurie FCD atvejai, kai ilgos kremzlės stulpeliai patenka į gretimą metafizę, tai patvirtintų kai kurių kremzlių vietą. Nė vienas iš aukščiau paminėtų klinikinių objektų nebuvo suderinamas su mūsų pacientu. Apibendrinta osteoporozė, susijusi su daugybe osteolitinių pokyčių ir fibro-kartilinės displazijos juostomis, buvo pagrindinės nenormalios mūsų paciento charakteristikos.

Klinikinė ataskaita

17-metė mergina buvo nukreipta į mūsų skyrių klinikiniam įvertinimui. Ji buvo viso laikotarpio neįvykusio nėštumo vaisius. Gimimo metu jos augimo parametrai buvo apie 50 procentilių. Motina buvo 35 metų gravida 2 abortus 0, ištekėjusi už 43 metų nesusijusio vyro. Ji neturėjo rimtų ligų, išskyrus du šlaunikaulio lūžius, kurie buvo užfiksuoti 6 metų amžiaus. Vėliau lūžių neužfiksuota. Jos tolesnė raida buvo normaliose ribose. Nuo brendimo mergaitė buvo labai žemo ūgio, susijusio su dvišaliu blauzdikaulio vara.

Klinikinis tyrimas 17 metų amžiaus parodė sunkų žemą ūgį -3SD, jos OFC buvo apie 50 procentilių, taip pat jos svoris. Dismorfinių veido bruožų nepastebėta. Skeleto ir raumenų sistemos tyrimas parodė nedidelį viršutinių galūnių raiščių laisvumą, nors apatinėse galūnėse buvo pastebėti sąnarių mobilumo apribojimai. Jos viršutinės galūnės buvo normaliai išsivystusios, o stuburas nepastebėjo jokių ypatingų deformacijų esant normaliam kamieno vystymuisi. Jos rankos ir kojos buvo normalios. Apatinių galūnių tyrimas parodė labai trumpą apatinį segmentą, palyginti su normaliai išsivysčiusiu viršutiniu segmentu. Raumenų išsekimas buvo pastebimas bruožas. Ankstyvajame gyvenime ji buvo tiriama dėl miopatijos. Kreatino kinazė ir plazmos laktatas buvo normalūs. Elektromiografija parodė minimalius pokyčius, o buvusi raumenų magnetinio rezonanso tomografija (MRT) parodė nespecifinius ir nediagnostinius pokyčius. Raumenų biopsija ir raumenų kvėpavimo grandinė taip pat buvo normali. Tiksli diagnozė nenustatyta, nes raumenų biopsija ir kiti tyrimai buvo nesuderinami su miopatija. Hormoniniai tyrimai apėmė skydliaukės hormonus; adrenokortikotropinis hormonas ir augimo hormonas taip pat buvo neigiami.

Radiografinis tyrimas: dubens AP rentgenograma parodė, kad dvišalis coxa vara, susijęs su išsiplečiančiu liziniu pažeidimu su šlifuoto stiklo matrica, buvo pastebėtas abipusiai, apimantis proksimalinį šlaunikaulio kotą ir didesnį trochanterį, o proksimalinėje šlaunikaulio srityje buvo pastebėta reikšminga deformacija. Į žiedą panašus kalcifikacija, rodanti kremzlę, buvo gerai įvertinta. Atkreipkite dėmesį į hipoplastines šlaunikaulio epifizes ir netinkamą šlaunikaulio kaklo modeliavimą. Trūksta šlaunikaulio kaklo su patologiniu ATD (artikulinis trochanterinis atstumas) (minus) 7 mm kairėje ir (minus) 5 mm dešinėje (1 pav.).

Apatinio šlaunikaulio ir viršutinio blauzdikaulio šoninė rentgenograma parodė gausų kalcifikaciją, susimaišiusią su osteolitinių pažeidimų sritimis. Atkreipkite dėmesį į daugybinius lucentinius pažeidimus su kaulinėmis salelėmis ir linijiniais skleroziniais pokyčiais, kurie tęsiasi nuo epifizių iki kotų (2 pav.).

AP kelių ir apatinės šlaunikaulio rentgenogramos parodė osteoporozės, osteolizinių salelių išilgai žievės ir fibrokremzlių pokyčių derinį (3 pav.).

Šoninėje kaukolės rentgenogramoje buvo matyti osteolitinių pakitimų sritys palei priekinius ir smilkininius kaulus bei osteolizės tipo sritis, apimanti daugumą lambdoidinių siūlų (4 pav.).

Krūtinės ląstos AP rentgenogramoje buvo matyti daugybinių lucentinių pažeidimų sritys su kaulinėmis salelėmis ir linijiniai sklerotiniai pakitimai išilgai šonkaulių (5 pav.). Šoninė stuburo rentgenograma parodė normalią stuburo anatomiją, be osteogeninių pakitimų pėdsakų (6 pav.).

Kai kurie kaulų pažeidimai buvo labai stebimi atliekant Tc-99m MDP kaulų nuskaitymus. Kaulų pažeidimai parodė nespecifinį padidėjusį 99m-Tc MDP. Kaulų scintigrafijos vaidmuo buvo naudingas kartu su radiografija, siekiant nustatyti poliostotinį įsitraukimą į skirtingus kaulus.

Diskusija

Fibrokemzlinė displazija yra pluoštinės displazijos atmaina, pasižyminti dideliu kremzlės diferenciacija (į enchondromą panašios sritys). Kremzlės kiekis kiekvienu atveju skiriasi. Apie tai dažniau pranešta sergant poliostozine liga. Gerai žinoma, kad FD gali būti kremzlės, tačiau jos kiekis skiriasi. Lichtenšteinas ir Jaffe savo pirminiame straipsnyje apie FD laikėsi nuomonės, kad kremzlės yra neatsiejama displazinio proceso dalis. Kyriakos ir kt. nustatyti 54 FD atvejai, kurių metu buvo pastebėta kremzlinė diferenciacija. Kartais šios kremzlės yra daug, tokie atvejai vadinami „fibrochondrodisplazija“, kurią įvedė Pelzmann ir kt. 1980 m. arba, dažniau kaip „fibrokemzlinė displazija“. Radiologiniu požiūriu FCD yra panašus į įprastą FD, daugeliu atvejų prie flokuliuojančių kalcifikacijų, kurios gali būti tokios didelės, kad imituoja pirminį kremzlės pažeidimą, pridedami žiediniai (žiediniai) arba išsibarstę taškiniai. Sergant poliostoziniu FD, ryškūs nekalcifikuotos kremzlės stulpeliai gali sukelti į juosteles panašų radiologinį vaizdą, kuris imituoja enchondromatozės (Ollier ligos) vaizdą. Dėl gausios kremzlės kartais histologiškai klaidingai diagnozuojama chondrosarkoma, atsirandanti sergant FD. FCD nėra susijęs su anomalija, vadinama židinine fibrokremzline displazija, kuri apima pes anserinus ir sukelia blauzdikaulio varą mažiems vaikams.

Histologiškai FCD nuo įprastinio FD skiriasi tik papildomu kremzlės komponentu, abiejose randama gerybine verpstės ląstelių stroma ir netaisyklingos formos metaplastinio austo kaulo trabekulėmis. Kremzlės salelės yra gerai apribotos, apvalūs mazgeliai, apjuosti austo arba lamelinio kaulo sluoksniu, besivystančio enchondralinio kaulėjimo būdu. Kartais didelėse kremzlės salose gali būti padidėjęs ląstelių skaičius, dvibranduolinės ląstelės ir netipinės branduolinės ląstelės, todėl gali būti klaidingai diagnozuota chondrosarkoma. Kremzlinis komponentas gali būti masyvus, imituojantis chondroidinį naviką.

Diagnozės raktas yra klasikinių FD sričių nustatymas. Piktybinė transformacija FCD yra reta. Ozaki ir kt. pranešė apie nediferencijuotos chondrosarkomos atvejį, atsiradusį Albrighto sindromo atveju, tikriausiai atsiradusį dėl jau esamos FCD.

Idiopatinė osteolizė arba „išnykstanti kaulų liga“ yra labai reta būklė, kuriai būdingas spontaniškas vieno kaulo ar kelių kaulų sunaikinimas ir rezorbcija. Dėl to atsiranda sunkių deformacijų, sąnarių subluksacijos ir nestabilumo. Hardeggeris ir kt. aprašė dažniausiai priimtą klasifikaciją; 1 tipas, paveldima daugiacentrinė osteolizė su dominuojančiu perdavimu; 2 tipas, paveldima daugiacentrinė osteolizė su recesyviniu perdavimu, 3 tipas, nepaveldima daugiacentrinė osteolizė su nefropatija; 4 tipas, Gorham-Stout sindromas; ir 5 tipo Vinčesterio sindromas, apibrėžiamas kaip monocentrinė autosominio recesyvinio paveldėjimo liga. Gorhamo liga buvo laikoma dažniausia idiopatinės osteolizės forma. Jis gali atsirasti bet kurioje skeleto dalyje ir aprašytas pečių, dubens, proksimalinio šlaunikaulio, kaukolės ir stuburo srityse. Jis dažnai apima kelis gretimus kaulus (šonkaulius ir stuburą arba dubenį, proksimalinį šlaunikaulį ir kryžkaulį). Simptomai gali būti galūnių skausmas arba silpnumas ir priklauso nuo pažeidimo vietos. Didžiulė osteolizė, atsirandanti dėl kraujagyslių proliferacijos arba angiomatozės dalyvaujant kauluose ir aplinkiniuose minkštuosiuose audiniuose, yra būdingi Gorhamo ligos požymiai. Inkstų pažeidimas yra dar vienas klinikinis veiksnys, kuriam būdingas sunkesnis ir dažniau pasitaikantis 3 tipo Hardeggerio klasifikacija.

Išvada

FD gali rodyti kremzlinius židinius, kurių kiekis kinta ir nėra dvišalio ar simetriško. Kaip pastebėjo daugelis autorių, kremzlės buvimas yra būsimo progresuojančios kaulų deformacijos rodiklis. FCD kremzlinė diferenciacija gali būti lengvai supainiota su gerybiniu ar piktybiniu chondroidiniu naviku. Šiam pacientui ir dėl logistinių priežasčių negalėjome atlikti histologinių tyrimų. Tačiau mūsų išvados gali reikšti naują FCD variantą su dvišaliu ir simetrišku apatinių galūnių ir mažesnio krūtinės ląstos pažeidimo laipsniu. Šiame patologiniame procese nebuvo susiję nei stuburas, nei rankos. Bendri mūsų dabartinio paciento klinikiniai ir radiografiniai fenotipai neatitiko jokių anksčiau aprašytų fibrokremzlių pokyčių. Yra ir kita diagnostinė galimybė, tai yra cistinė angiomatozė. Žinoma, tokia galimybė yra mažesnė dėl generalizuotos osteopenijos ir žemo ūgio. Galime manyti, kad šis pacientas yra dar vienas Moog ir kt. bet nepaisant to, Moog ir kt. aprašyti kirminų kaulai. o žievės pažeidimai tam tikru mastu skiriasi. Pripažįstame, kad šiame dokumente buvo tam tikrų apribojimų; pirma, nebuvo vaizdų prieš brendimą; antra, histologinis tyrimas nebuvo atliktas dėl logistinių priežasčių ir dėl tos pačios priežasties nebuvo organizuotas naujos kartos egzomų sekvenavimas.

Papildoma informacija

Finansavimas... Finansavimo šaltinio nėra.

Interesų konfliktai... Autoriai deklaruoja, kad nėra interesų konflikto.

Etinė peržiūra... Paciento teisėti globėjai davė informuotą sutikimą tvarkyti ir skelbti asmens duomenis.

Pripažinimas... Norime padėkoti p. Hamza Al Kaissi studentas iš Slovakijos medicinos universiteto Bratislavoje už pagalbą verčiant vokiečių literatūrą. Taip pat norime padėkoti pacientės šeimai už bendradarbiavimą ir leidimą skelbti dukters klinikinius ir radiologinius duomenis.

Ali Al Kaissi

Ludwig Boltzmann Osteologijos institutas, Hanusch ligoninė, WGKK ir AUVA traumų centras Meidling, pirmasis medicinos skyrius, Hanusch ligoninė; Speisingo ortopedijos ligoninė, Vaikų ligų skyrius

MD, magistras, Ludwig-Boltzmann Osteologijos institutas WGKK Hanusch ligoninėje ir AUVA traumų centras Meidling, Pirmasis medicinos skyrius ir Speising ortopedijos ligoninė, Pediatrijos skyrius

Franz grilis

MD, Speisingo ortopedijos ligoninė, Pediatrijos skyrius

Rudolfas Gangeris

Speisingo ortopedijos ligoninė, Vaikų ligų skyrius

Speisingo ortopedijos ligoninės Pediatrijos skyriaus medicinos mokslų daktaras

Susanne Gerit Kircher

Medizinische Universität, Medicinos genetikos katedra

Medicinos mokslų daktaras, magistras, Medizinio universiteto Medicinos genetikos katedra

1. Muezzinoglu B, Oztop F. Fibrocartilaginous displazija: pluoštinės displazijos variantas. Malajiečiai J Pathol. 2001, 23 (1): 35-39.
2. Pasaulio sveikatos organizacijos navikų klasifikacija, minkštųjų audinių ir kaulų navikų patologija ir genetika. Redagavo C.D.M. Fletcheris, K.K. Unni, F. Mertensas. Lionas: IARC spauda; 2002 m.
3. Harris WH, Dudley HR, Jr, Barry RJ. Natūrali pluoštinės displazijos istorija. Ortopedinis, patologinis ir rentgenografinis tyrimas. J Bone Joint Surg Am. 1962; 44-A: 207-233.
4. Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE ir kt. GNAS mutacijų aptikimas yra susijęs su ligos sunkumu merginoms, turinčioms McCune-Albright sindromą ir ankstyvą brendimą. Pediatr Endocrinol Rev. 2007, 4 Suppl 4: 395-400.
5. Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrocartilaginous dysplasia (Skaidulinė displazija su plačia kremzlės diferenciacija). Pathol Oncol Res. 2006, 12 (2): 111-114. doi: 10.1007 / bf02893455.
6. Lichtenšteinas L, Jaffe HL. Kaulų pluoštinė displazija. Būklė, pažeidžianti vieną, kelis ar daug kaulų, kurios sunkesni atvejai gali pasireikšti nenormalia odos pigmentacija, priešlaikiniu lytiniu vystymusi, hipertiroidizmu ar dar kitais skeleto anomalijomis. Arch Pathol. 1942, 33: 777-816.
7. Forest M, Tomeno B, Vanel D. Ortopedinė chirurginė patologija: kaulų ir sąnarių navikų ir pseudotumoralinių pakitimų diagnostika. Edinburgas: Churchillis Livingstone; 1998 m.
8. Morioka H, ​​​​Kamata Y, Nishimoto K ir kt. Skaidulinė displazija su didžiule kremzline diferenciacija (fibrokezlinė displazija) proksimaliniame šlaunikaulyje: atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. Byla Rep Oncol. 2016 m., 9 (1): 126–133. doi: 10.1159 / 000443476.
9. Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous displazija. Skeleto radiol. 1996, 25 (5): 509-511. doi: 10.1007 / s002560050126.
10. Ishida T, Dorfman HD. Didžiulė chondroidų diferenciacija esant fibrozinei kaulų displazijai (fibrokemzlinė displazija). Am J Surg Pathol. 17 (9): 924-930, 1993.
11. Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Skaidulinė displazija su kremzlės diferenciacija („fibrocartilaginous dysplasia“): apžvalga su iliustraciniu atveju, stebimu 18 metų. Skeleto radiol. 2004, 33 (1): 51-62. doi: 10.1007 / s00256-003-0718-x.
12. Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Bylos ataskaita 114 Skeletal Radiol. 1980, 5 (2): 116-118. doi: 10.1007 / bf00347333.
13. Bhaduri A, Deshpande RB. Fibrokemzlinė mezenchimoma ir fibrocartilageninė displazija: ar tai vienas dalykas? Am J Surg Pathol. 19 (12): 1447-1448, 1995.
14. Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Nediferencijuota chondrosarkoma sergant Albright sindromu. Atvejo ataskaita ir literatūros apžvalga. J Bone Joint Surg Am. 1997, 79 (10): 1545-1551.
15. Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. Idiopatinės osteolizės sindromas. Klasifikacija, apžvalga ir atvejo ataskaita. J Bone Joint Surg Br. 1985, 67-B (1): 88-93. doi: 10.1302 / 0301-620x.67b1.3968152.
16. Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R ir kt. Idiopatine osteolize sergančių pacientų diagnostika ir gydymas. Vaikų reumatolis. 2011, 9 (1): 31. doi: 10.1186 / 1546-0096-9-31.
17. Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT ir kt. Du seserys, turintys neįprastą skeleto apsigimimų modelį, primenantį osteogenesis imperfecta: naujo tipo skeleto displazija? J Med Genet. 1999, 36 (11): 856-858. doi: 10.1136 / jmg.36.11.856.

Papildomi failai

Papildomi failai		Veiksmas
1.	Fig. 1. AP dubens rentgenograma parodė, kad dvišalis coxa vara, susijęs su išsiplečiančiu liziniu pažeidimu su šlifuoto stiklo matrica, buvo pastebėtas abipusiai, apimantis proksimalinį šlaunies kotą ir didesnį trochanterį, su reikšminga deformacija proksimalinėje šlaunikaulio srityje. Į žiedą panašus kalcifikacija, rodanti kremzlę, buvo gerai įvertinta. Atkreipkite dėmesį į hipoplastines šlaunikaulio epifizes ir netinkamą šlaunikaulio kaklo modeliavimą. Trūksta šlaunikaulio kaklo, kai patologinis ATD (sąnario trochanterinis atstumas) yra (minus) 7 mm kairėje ir (minus) 5 mm dešinėje.	(93 KB)
2.	Fig. 2. Apatinio šlaunikaulio ir viršutinio blauzdikaulio šoninė rentgenograma parodė gausų kalcifikaciją, susimaišiusią su osteolizinių pažeidimų vietomis. Atkreipkite dėmesį į daugybę blizgių pažeidimų su kaulinėmis salelėmis ir linijiniais skleroziniais pokyčiais, kurie tęsiasi nuo epifizių iki kotų.	(102KB)
3.	Fig. 3. AP kelių ir apatinės šlaunies rentgenogramos parodė osteoporozės, osteolizinių salų išilgai žievės ir fibrokremzlių pokyčių derinį	(111KB)
4.	Fig. 4. Šoninėje kaukolės rentgenogramoje buvo matyti osteolitinių pakitimų sritys priekiniuose ir smilkininiuose kauluose bei osteolizinė sritis, apimanti daugumą lambdoidinių siūlų.	(90 KB)
5.	Fig. 5. AP krūtinės ląstos rentgenograma parodė daugybinių lucentinių pažeidimų sritis su kaulinėmis salelėmis ir linijinius sklerozinius pokyčius išilgai šonkaulių	(92KB)
6.	Fig. 6. Šoninė stuburo rentgenograma parodė normalią stuburo anatomiją be osteogeninių pažeidimų pėdsakų	(63 KB)

dėkoju

Svetainėje pateikiama pagrindinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina specialisto konsultacija!

Hallux valgus ir varus deformacija

Įprasta kojos padėtis atitinka sąlyginę liniją, nubrėžtą per pirmąjį tarpą tarp pirštų, kelio vidurį ir klubo sąnarį. Nukrypimas nuo šios linijos laikomas deformacija (normalios padėties pažeidimu, kreivumu), kuri gali būti varus ir valgus.

Esant varus deformacijai (O formos), blauzdos vidurinė dalis vizualiai nukrypsta į išorę, su hallux valgus(X formos) blauzda juda į vidų, kojos primena X raidę.

Klubas

Hallux valgus būdingas kaklo-diafizės kampo pasikeitimas, jo padidėjimas. Dažniausiai tai derinama su hallux valgus ir planovalgus pėdų deformacija. Daugeliu atvejų ši liga yra įgimta patologija, kurią sukelia klubo sąnario displazija, tačiau ji gali išsivystyti ir dėl traumos ar nervų sistemos pažeidimo. Tai gali sukelti koksartrozės (klubo sąnario pažeidimo) vystymąsi.

Kojos

Kojos ašies nuokrypis, kuriame atstumas tarp vidinių kulkšnių vizualiai nustatomas apie 5 cm, keliai stipriai suspausti.

Hallux valgus atsiranda vaikystėje dėl ankstyvo kūdikio leidimo stovėti, ilgo buvimo stovint (arenoje) ir šliaužiojimo sutrikimų. Taip yra dėl nepakankamos raumenų ir raiščių jėgos bei padidėjusio jų patiriamo krūvio. Svarbios šios patologijos priežastys yra rachitas, klubo sąnario displazija, kelio pažeidimai. Pagrindiniai pakitimai iš pradžių paveikia kelių sąnarius, atsiranda tam tikra hiperekstenzija, atsiranda plokščios-valgus plokščios pėdos. Vaikas skundžiasi kojų nuovargiu, prašo rankų, pastebi kojų skausmą ilgai vaikščiojant. Esant asimetriškam kojų išlinkimui, kyla skoliozės (stuburo išlinkimo) išsivystymo rizika.

Čiurnos sąnarys

Kulkšnies hallux valgus būdingas kulno pasislinkimas į išorę ir pačios pėdos griūtis į vidų. Dažnai sukelia plokščių-valgus plokščių pėdų vystymąsi.

Pėda

Pėdos planovalgus deformacija (plokščia pėda) yra labiausiai paplitusi hallux valgus rūšis. Jai būdingas pėdos ašies krypties pasikeitimas, jos lankų sumažėjimas. Dažniausiai pasireiškia vaikystėje.

Pagrindinės priežastys:

• įgimtas sutrikimas;
• trauminės plokščiapėdystės, lūžus kaulams, pažeidus čiurnos sąnarį, plyšus raiščiams;
• statinė plokščiapėdystė dėl padidėjusio streso sąnariams dėl antsvorio ir kt.;
• sustingusios plokščios pėdos;
• paralyžinės plokščios pėdos kaip osteomielito komplikacija.

Hallux valgus

Su hallux valgus pakinta metatarsofalanginis sąnarys, dėl to didysis pirštas pasislenka į vidų. Taip sutrinka ir likusių pirštų padėtis.

Galimos kojos piršto deformacijos priežastys

Tarp hallux valgus priežasčių yra:

• endokrininiai pokyčiai;
• genetinis polinkis;

Su šia patologija yra pėdos raiščių ir raumenų aparato silpnumas. Pirmojo kojos piršto sąnario deformaciją ir artrozę sukelia padidėjęs ir netolygus apkrovimas pėdos priekyje, kurį apsunkina avint batus siaura nosimi ir/ar aukštakulnius.

Simptomai

Šios ligos apraiškos yra „kaulo“ atsiradimas pakitusio sąnario srityje, likusių pirštų padėties ir formos pasikeitimas. Tai lydi sąnarių ir pėdų skausmas, greitas kojų nuovargis. Pastebimas paraudimas ir nedidelis patinimas "guzelio" srityje.

Deformacijos sunkumas:
1. Nykščio nuokrypis į išorę iki 15 o.
2. Nykščio nuokrypis nuo 15 iki 20 o.
3. Nykščio nuokrypis nuo 20 iki 30 o.
4. Nykščio nuokrypis didesnis nei 30 o.

Esant 3 ir 4 deformacijos laipsniams, gali atsirasti komplikacijų, tokių kaip:

• į plaktuką panašus pirštų kreivumas;
• skausmingi kukurūzai ir nuospaudos, linkę į uždegimą;
• skausmas vaikštant;

Prieš piršto išlinkimą atsiranda nepatogumų dėvėti batus ir atsiranda skausmas vaikštant. Dėl sąnario deformacijos pakinta pėda, viduryje atsiranda pakilimas, kur lengvai formuojasi skausmingi nuospaudai, išspaudos. Pakinta ir antrasis pėdos pirštas, įgauna plaktuko formą, ant jo susidaro nuospauda.

Panašūs simptomai gali pasireikšti sergant kai kuriomis kitomis ligomis: deformuojančiu artroze, artritu, podagra. Norint išsiaiškinti „guzelių“ ir skausmo atsiradimo priežastį, reikia kreiptis į ortopedą patarimo. Po apžiūros gydytojas paskirs rentgeno tyrimą (pėdos vaizdas trijose projekcijose) ir plantografiją.

Dėl tolesnio patologinio proceso vystymosi su negydytu hallux valgus daugeliui pacientų išsivysto lėtinis bursitas (periartikulinės bursos uždegimas) ir Deichlanderio liga (pakeisti padikaulio kaulų struktūrą).

Gydymas

Plokščios pėdos

Plokščios pėdos gydymas yra ilgas ir daug pastangų reikalaujantis procesas. Tuo pačiu metu būtina nuolat avėti ortopedinius batus su kieta nugara, specialiais ortopediniais vidpadžiais (geriau pagal užsakymą), reguliariai lankyti masažo ir kineziterapijos pratimų kursus.

Hallux valgus gydymas

Konservatyvus gydymas
Nechirurginiai hallux valgus gydymo metodai apima ortopedinių pėdų atramų ir naktinių įtvarų nešiojimą, vidpadžius, tarpupirščius, fizioterapiją, gydomąją mankštą pirštams ir pėdoms. Siekiant sumažinti uždegimą, į sąnarį skiriamas diprospanas, hidrokortizonas (hormoniniai vaistai).

Konservatyvus gydymas nesukelia visiško pasveikimo, jis naudojamas tik ankstyvosiose stadijose ir kaip priešoperacinis preparatas.

Chirurgija
Yra daugybė (daugiau nei 100) hallux valgus chirurginio gydymo metodų. Pagrindiniai iš jų pateikiami žemiau:

• Egzostektomija (kai kurios padikaulio galvos dalies iškirpimas).
• Osteotomija arba piršto ar padikaulio kaulo falangos dalies pašalinimas.
• Kojos piršto sąnario nejudrumo būsenos sukūrimas (artrodezė).
• Didelio piršto padikaulio sąnarį aplink esančių raiščių rekonstrukcija ir jų išlyginimas.
• Rezekcinė artroplastika arba metatarsofalangealinio sąnario dalies rezekcija (pašalinimas) iš padikaulio kaulo pusės.
• Pažeisto sąnario pakeitimas implantu.

Tačiau reikia nepamiršti, kad kai kuriems pacientams stebimas „kaulo“ formavimasis. Pooperaciniu laikotarpiu pacientai yra priversti ilgą laiką riboti pėdos fizinį aktyvumą. Tai sukelia tam tikrų nepatogumų.

Šiuo metu naudojami mažiau traumuojantys hallux valgus chirurginio gydymo metodai, kurių metu žymiai sutrumpėja pooperacinės reabilitacijos laikotarpis.

Reabilitacija po operacijos

Antrą dieną po operacijos leidžiama judinti tik pirštus. Jau po 10 dienų galite vaikščioti neužlipę ant operuotos vietos. Visą pėdą galima apkrauti tik praėjus mėnesiui po gydymo. Po šešių mėnesių, sėkmingai pasibaigus pooperaciniam laikotarpiui, leidžiama sportuoti apkraunant kojas, avėti aukštakulnius batus.

Veiksmingas būdas palengvinti reabilitaciją po chirurginio hallux valgus gydymo yra smūginės bangos terapija, kurios veiksmais siekiama pagerinti kraujotaką audiniuose, taip pat sumažinti patinimą ir skausmą operacijos vietoje.

Avalynė

Sergant hallux valgus, batai turi būti minkšti, plačia nosimi ir žemais kulnais (iki 4 cm).

Esant pėdos planovalgus deformacijai, būtina avėti naujus batus aukšta ir kieta nugara, 3 cm virš kulno, su tankia ir aukšta pėdos atrama.

Ortopediniai vidpadžiai

Pėdos deformacijai koreguoti naudojami įvairių tipų vidpadžiai ir pusvidpadžiai. Tam geriausiai tinka pritaikyti vidpadžiai. Jų pagalba mažinamas kojų sąnarių apkrovimas, pagerėja pėdos kraujotaka, sumažėja kojų nuovargio jausmas.

Kartais vidpadžius sunku pritaikyti prie batų, ypač į standartinius. Todėl, norint ištaisyti patologinius pėdos sutrikimus, galima naudoti pusvidpadžius – sutrumpintą įprasto vidpadžio variantą (be priekinės dalies).

Kai kuriais lengvais atvejais ortopedas gali leisti nešioti ortopedines kulnų pagalvėles.

Masažas hallux valgus

1. Masažo kursas – nuo ​​10 iki 20 procedūrų, su maždaug 1 mėnesio intervalu. Masažas veikia ne tik kojas ir pėdas, bet ir nugarą bei šlaunis. ne mažą reikšmę turi viso judesyje dalyvaujančio raumenų aparato būsena.
2. Turėtumėte pradėti nuo juosmens srities. Judesiai – glostymas ir trynimas, nuo centro į išorę.
3. Toliau reikia eiti į sėdmenų sritį, kur naudojamas apskritas glostymas, trynimas ir minkymas, bakstelėjimas ir glostymas.
4. Užpakalinėje šlaunies dalyje intensyviai trinama nuo kelio sąnario iki šlaunies, kapojant ir glostant.
5. Blauzdos masažas turi būti atliekamas įvairiais būdais, vidiniu ir išoriniu paviršiais. Visos technikos (trynimas, minkymas) atliekamos intensyviai viduje, o išorėje švelniai. Tai leidžia stimuliuoti vidinius raumenis ir atpalaiduoti išorinius raumenis, o tai lemia teisingą pėdos padėtį.

Hallux valgus vaikams

Vaikų Hallux valgus daugiausia yra plokščios-valgus plokščios pėdos. Šiuo atveju yra kulno nukrypimas į išorę, skausmas ilgai vaikščiojant ir padidėjęs nuovargis. Laiku pradėjus ir reguliariai atliekant gydymą, galima pasiekti visišką pėdos būklės atstatymą. Norint nustatyti pažeidimų laipsnį ir nustatyti gydymo metodus, būtina ortopedo konsultacija.

Gydymas

Vaiko hallux valgus gydymui reikia atkreipti dėmesį į mažo paciento laikyseną: stovint, kojos turi būti surištos – taip sumažėja sąnarių ir pėdos apkrova. Pasivaikščiojimų trukmė turėtų būti ribota. Jis turi gerą poveikį kojų montavimui:

• plaukimas;
• pasivažinėjimas dviračiu;
• vaikščioti basomis (ypač ant smėlio, žolės ir akmenukų);
• futbolo žaidimas;
• užsiėmimai ant sieninių strypų;
• lipimas laiptais.

Norint pakoreguoti kojų montavimą, reikia avėti ortopedinius batus su aukšta kieta nugara arba vidpadžiais. Išsirinkti tinkamus padės chirurgas ortopedas. Batai turi gerai priglusti prie pėdos. Neavėkite dėvėtų batų. Galite vaikščioti namuose be batų.

Masažas geriausiai veikia gijimo procesą. Tai turėtų būti atliekama reguliariais kursais. Fizinė terapija taip pat labai svarbi, pratimai turėtų būti atliekami kasdien. Geriau įsivaizduokite tai žaidimo forma, kad vaikui būtų malonu juos atlikti. Pratimai – tai smulkių daiktų kėlimas ir rankšluosčio traiškymas kojų pirštais, lazdos ridenimas koja, kėlimasis iš pozos „turkiškai“.

Jei gydymas neveiksmingas, jie imasi operacijos. Šiuo tikslu atliekama variacinė osteotomija. Operacijos metu iš kaulo išpjaunamas pleištas (hallux valgus atveju tai šlaunys). Kaulas sujungiamas varžtais. Po operacijos naudojami aparatai išorinei kaulo fiksacijai, osteosintezei pagal Ilizarovo metodą.

Prieš naudodami, turite pasikonsultuoti su specialistu.

Varus šlaunikaulio kaklo deformacija- pagrindas yra kaklo sutrumpėjimas ir gimdos kaklelio-diafizės kampo sumažėjimas. Tai pasireiškia klubo pagrobimo ir sukimosi apribojimu klubo sąnaryje, juosmens lordoze ir ančių eisena. Radiografiškai išskiriamos šios deformacijos: įgimtos izoliuotos, vaikystės, paauglystės ir simptominės. Įgimta varus deformacija yra reta.

Turi naujagimis nustatomas galūnės sutrumpėjimas, aukštai yra šlaunies didysis trochanteris. Nesant kaulėjimo branduolių, sunku nustatyti diagnozę. Kai prasideda osifikacija, randamas sulenktas kaklas ir sutrumpėjęs šlaunies kotas. Rodomas distalinis šlaunikaulio galas. Epifizės augimo zona išsidėsčiusi vertikaliai, šlaunikaulio galva pasislinkusi žemyn ir atgal, acetabulumas suplotas, didysis trochanteris korakoidiškai persitvarkęs ir aukštai.

Su vaikišku varu deformacijos kuri išsivysto iki 3-5 metų amžiaus, apatinėje vidurinėje šlaunikaulio kaklo dalyje į šoną nuo augimo kremzlės zonos susidaro trikampio formos kaulo fragmentas, formuojantis paveikslą su viršutine vertikalia nušvitimo zona galvos ir kaklo srityje, panašus į apverstą raidę „U“. Tarpo eiga dažniausiai vingiuota, kauliniai kraštai dantyti, nelygūs, šiek tiek sklerozuoti.

Tolesnis plyšys plečiasi iki 10-12 mm, kaklas sutrumpėjęs, galva atsilieka vystantis, uodegiškai pasislenka ir artėja prie šlaunikaulio diafizės, didysis trochanteris yra 4-5 cm virš viršutinio kaukolės krašto.

Jaunatviškas varus deformacijai būdingi pakitimai augimo zonoje, o ne kaulinėje kaklo dalyje, kaip vaiko formoje. Ankstyvoje stadijoje enchondralinė augimo zona plečiasi, atsipalaiduoja dėl kaulinio audinio rezorbcijos. Ateityje šlaunikaulio galva pradeda lėtai ir palaipsniui slinkti žemyn, į vidų ir atgal, tai yra, vystosi šlaunikaulio galvos epifiziolizė.
Simptominę varus deformaciją sukelia patologinis šlaunikaulio kaklo ar jo viršutinės metadiafizės procesas.

Hallux valgus- deformacija priešinga varus. Tai būna įgimta ir įgyta. Jei paprastai gimdos kaklelio ir diafizės kampas svyruoja tarp 115–140 °, tada su hallux valgus jis gali priartėti prie 180 °, tada šlaunikaulio diafizės ašis yra tiesioginis kaklo ašies tęsinys.

Įgimtas klubo išnirimas- gyventojų dažnis 0,2-0,5%. Tai sudaro 3% ortopedinių ligų. Klubo displazijos dažnis yra 16 atvejų 1000 gimimų. Išnirimas yra vienpusis ir dvišalis 20-25% atvejų. Dislokacija grindžiama klubo displazija, kuri apima visus jo komponentus: acetabulumą (hipoplazija, suplokštėjimą), šlaunikaulio galvą (hipoplazija, lėtėja osifikacija), neuromuskulinį aparatą (vystymosi anomalijos).

At įgimta acetabulumo subluksacija neišsivysčiusi, galva yra ekscentriškoje padėtyje. Tada išsivysto įgimtas išnirimas. Pagrindiniai klinikiniai požymiai: slydimo simptomas – Markso simptomas (nestabilumo, spragtelėjimo simptomas), klubo pagrobimo apribojimas, sėdmenų klosčių asimetrija, apatinės galūnės sutrumpėjimas, o prasidėjus vaiko ėjimui – eisenos sutrikimas.

Pagrindiniai radiologiniai simptomai: nesant kaulėjimo branduolių, vertikali linija, einanti per viršutinį išorinį acetabulumo išsikišimą, kerta vadinamojo šlaunies snapo vidinį kraštą, kuris yra labiau nutolęs nuo sėdmenų nei sveikojoje pusėje; acetabulinis indeksas (acetabulinis indeksas) siekia 35-40 °; būdinga į atbrailą panaši Menardo – Šentono linija ir punktyrinė Calvet linija; atstumas nuo labiausiai išsikišusio proksimalinio šlaunikaulio iki Hilgenreiner linijos (abu Y formos kremzles jungiančios acetabulinės linijos) yra mažesnis nei 1 cm.

Su šerdimis kaulėjimas, be šių simptomų, atsiskleidžia: Hilgenreinerio linija kerta galvą arba yra žemiau jos; kaulėjimas išnirimo pusėje vėluoja, galvos kaulėjimo taškas mažesnis, sėdmenų-gaktos sinchondrozė plačiau atsivėrusi, išnirimo pusėje kaulo atrofija, galvos deformacija, šlaunikaulio kaklo sutrumpėjimas ir sustorėjimas. , kaklo antetorija. Horizontalus, nubrėžtas išilgai apatinio šlaunikaulio kaklo krašto, eina virš vadinamojo ašaros arba Kohlerio kablelio, būdingas Maykovos-Stroganovos simptomas - "pusmėnulio forma" yra ant vidurinio šlaunikaulio kaklo kontūro ir kt. .

Šlaunikaulio kaklo deformacija pagrįsta kaklo ir veleno kampo sumažėjimu ir kaklo sutrumpėjimu. Pagrindinės apraiškos yra ančių eisena, juosmens lordozė, sukimosi apribojimas ir klubo pagrobimas klubo sąnaryje. gali būti simptominis, jaunystėje ir vaikystėje, įgimtas izoliuotas, o tai gana retai.

Esant įgimtai izoliuotai naujagimio kaklo deformacijai, yra aukšta šlaunikaulio didžiojo trochanterio vieta ir galūnės sutrumpėjimas. Kaulėjimo branduolių nebuvimas apsunkina diagnozę. Prasidėjus kaulėjimui randamas šlaunikaulio diafizės sutrumpėjimas, sulenktas kaklas, distalinio šlaunikaulio galo adukcija. Didysis trochanteris stovi aukštai ir perstatomas korakoidiškai, acetabulumas suplotas, šlaunikaulio galva pasislenka atgal ir žemyn, epifizinė augimo zona vertikali.

Trejų-penkerių metų amžiaus vaikams išsivysto varuso deformacija, kuri pasireiškia trikampio kaulo fragmento susidarymu apatinėje medialinėje šlaunikaulio kaklo dalyje. Šiuo atveju kaklo ir galvos srityje susidaro nušvitimai. Kaulo pakraščiai ties tarpeliu nelygūs, dantyti, šiek tiek sklerozuoti, tarpo eiga vingiuota. Laikui bėgant tarpas gali išsiplėsti iki dešimties-dvylikos milimetrų, galvos vystymasis atsilieka, pasislenka uodegiškai, artėjant prie šlaunikaulio diafizės, sutrumpėja kaklas.

Jaunatvinei kaklo varus deformacijai būdingi augimo zonos pokyčiai. Enchondralinė augimo zona ankstyvoje stadijoje plečiasi, dėl kaulinio audinio rezorbcijos atsipalaiduoja. Palaipsniui ir lėtai šlaunikaulio galva slenka žemyn, į vidų ir atgal. Vystosi šlaunikaulio galvos epifiziolizė. Viršutinės metadiafizės arba šlaunikaulio kaklo patologiniai procesai sukelia simptominę varus deformaciją. Varus deformacijos priešingybė yra hallux valgus, kuri gali būti įgyta ir įgimta.

Tarp ortopedinių ligų įgimtas klubo sąnario išnirimas sudaro tris procentus, o klubo sąnario displazija pasitaiko šešiolika atvejų tūkstančiui gimimų. Klubo išnirimas gali būti vienpusis arba dvipusis. Išnirimo priežastis – klubo sąnario displazija, pažeidžianti visus sąnario komponentus: šlaunies suplokštėjimą ir hipoplaziją; lėtėja kaulėjimas ir šlaunikaulio galvos hipoplazija; neuromuskulinio aparato vystymosi anomalijos.

Galva yra ekscentriškoje padėtyje, o acetabulumas yra nepakankamai išvystytas su įgimta subluksacija. Ateityje išsivysto įgimtas išnirimas, kurio pagrindiniai klinikiniai požymiai yra: apatinės galūnės sutrumpėjimas, sėdmenų raukšlių asimetrija, klubo pagrobimo apribojimas, slydimo simptomas, eisenos sutrikimas (vaikas pradeda vaikščioti). Pagrindiniai radiologiniai simptomai: vertikali linija (jei nėra kaulėjimo branduolių), einanti per išorinį viršutinį acetabulumo išsikišimą, kertanti vidinį šlaunies kraštą. Šiuo atveju būdinga brūkšninė Calvet linija ir į atbrailą panaši Menard – Shenton linija. Be šių simptomų, stebima kaklo antetorzija, šlaunikaulio kaklo sustorėjimas ir sutrumpėjimas, galvos deformacija, kaulų atrofija išnirimo pusėje ir kt.