Metoda de a ține un bisturiu. Depozitarea instrumentelor chirurgicale

Toate instrumentele chirurgicale sunt împărțite în generale și speciale: instrumentele chirurgicale generale sunt utilizate pentru intervenții chirurgicale în orice zonă anatomică. Instrumentele chirurgicale speciale, de regulă, sunt instrumente cu același scop ca și cele chirurgicale generale, dar sunt concepute pentru a efectua operații în zone „înguste” de chirurgie: chirurgie toracică, cardiovasculară, neurochirurgie, ginecologie, urologie, ORL și chirurgie maxilo-facială, precum precum și pentru endoscopie și endovideochirurgie.

4.1 Clasificarea instrumentelor chirurgicale

Toate instrumentele chirurgicale sunt împărțite în mod convențional în următoarele grupuri:

1) deconectare;

2) incitant;

3) piercing;

4) extinderea și împingerea înapoi;

5) sunet;

6) auxiliar;

7) mecanizat.

Marea majoritate a instrumentelor poartă numele creatorilor lor.

4.2 Caracteristicile tipurilor lor individuale

I. Instrumente care separă țesuturile

Principalele instrumente pentru separarea țesuturilor sunt instrumentele de tăiere. Instrumentele pentru separarea țesuturilor includ bisturii, cuțite de amputare și rezecție, foarfece, ferăstrău etc.

Scalpel - un instrument chirurgical cu ascuțire ascuțită (fig. 1), folosit pentru separarea țesuturilor moi.

Există bisturii chirurgicale generale și altele speciale (oftalmologice, neurochirurgicale etc.). Bisturiile chirurgicale generale pot fi toate ștampilate și cu lame detașabile. Un bisturiu are un mâner și o lamă; Pe lamă există un vârf, un spate și o burtă. Bisturiile chirurgicale generale cu timbru sunt disponibile în două tipuri: ascuţitŞi abdominale(Fig.1).

Fig. 1 Bisturii: a) ascuțit, b) abdominal

Cuțite chirurgicale- instrumente cu ascuțire ascuțită, destinate separării țesuturilor moi în timpul amputațiilor, accesului chirurgical la organele cavității toracice etc. O incizie făcută cu un cuțit ascuțit este mai puțin dureroasă și se vindecă mai bine.

Cuțit pentru amputare Proiectat pentru tăierea țesuturilor moi în timpul amputațiilor membrelor. (Fig.2, a).

Fig.2 Cuțit mic de amputare (a) și cuțit de rezecție (b)

Cuțit de rezecție(Fig. 2, b) este destinat tăierii țesuturilor dense (oase mici, de obicei falange) în timpul amputațiilor mâinii și piciorului, precum și în timpul operațiilor osteoplazice (rezecție articulară etc.).

Cuțit pentru cartilaj destinat separării cartilajelor costale și sternului, precum și a țesuturilor fibroase.

Foarfece chirurgicale se referă la instrumente de tăiere cu ascuțire ascuțită, având două lame care taie țesutul atunci când se deplasează într-o mișcare contrară (Fig. 3). În funcție de natura acestei mișcări, există foarfece cu balamale(acțiune de tăiere - de-a lungul lamei) și foarfece de ghilotină(taierea de sus in jos). Foarfecele articulate sunt folosite pentru a separa țesuturile moi și pansamentele și bandaje. Foarfecele de ghilotină sunt folosite pentru a separa țesuturile dense (oase, cartilaj etc.).

Ca și alte instrumente chirurgicale, foarfecele pot fi curbat orizontal, adică în planul mesei şi curbat vertical, care sunt mai frecvente.

Foarfece tocite drepte (Fig. 3, a) și curbate (Fig. 3, c) (Cooper) sunt cel mai adesea folosite de chirurgi pentru a separa țesuturile, atât la suprafață, cât și în profunzimea plăgii. Poate fi folosit pentru a tăia tifon. Foarfecele curbate sunt folosite pentru a separa aderențe în cavitatea pleurală sau pentru a separa organele de ligamentele din cavitatea abdominală. Ele sunt, de asemenea, folosite pentru a tăia capetele ligaturii atunci când închideți o rană a pielii.

Foarfece ascuțite drepte și curbate (Fig. 3, b) sunt utilizate în cazurile în care înainte de a efectua o tăietură este necesară mai întâi străpungerea țesutului.

Orez. 3. Foarfece chirurgicale

ferăstraie. În chirurgie, ferăstrăile sunt folosite pentru intersectarea oaselor, dintre care există trei tipuri principale (Fig. 4): fierăstrăul de foișor al lui Charrière (Fig. 4, c), fierăstrăul cu arc al lui Charrière (Fig. 4, b) și ferăstrăul lui Gigli (Fig. 4, a ), realizată sub forma unui fir „ascuțit” răsucit în spirală. În plus, în traumatologie se folosesc diverse tipuri de ferăstrău electric.

Fig.4 Fierăstraie chirurgicale: a) Fierăstrău pentru foi Charrière,

b) ferăstrău cu arc Charrière, c) ferăstrău Gigli

Cleste chirurgicale folosit pentru muşcarea oaselor (fig. 5). Instrumentele din această categorie includ pensele pentru os Luer, Liston și Dahlgren, foarfecele pentru coaste Doyen.

Instrumentele de deconectare (Fig. 6) includ raspatoare (pentru separarea periostului de os), dalte și osteotomi (pentru încrucișarea oaselor - osteotomii), linguri de os Volkmann și altele (pentru răzuirea osului), trepane cu un set de tăietori (pentru găuri în oase).

Fig.5. Cleste chirurgicale: a) Luer, b) Liston, c) Dahlgren, d) Foarfece pentru coaste Doyen

Fig.6. Unelte de deconectare: a) raspator Farabeuf, b) dalti, b) linguri de os, c) trepan cu un set de freze

II. Instrumente de prindere a țesăturilor

Cleme hemostatice - folosit pentru a fixa un vas hemoragic (oprire temporară a sângerării), pentru a aplica o ligatură la un vas hemoragic (oprire finală a sângerării) (Fig. 7).

Pensă hemostatică Kocher zimțată – pot fi drepte sau curbate, prevazute cu incuietoare (fisura), iar capetele maxilarelor au dinti (doi contra unu), iar intreaga lor suprafata de lucru este acoperita cu crestături oblice.

Fig.7. Pensă hemostatică: a) Kocher, b) Billroth,

c) tip „miskit”.

Scop:

1. Folosit special pentru a ține capetele contractate ale vasului transectat în grosimea țesutului fibros grosier (aponevroze palmare și plantare, scalp etc.).

2. Pentru a ține vasele superficiale ale glandei tiroide (scopul inițial al instrumentului).

3. Pentru a ține peritoneul disecat și țesutul fibros (fascia și aponevroza).

4. Pentru a ține coasta în timpul operației de rezecție a coastei.

5. Pentru a ține și separa țesuturile în timpul pregătirii în timpul intervenției chirurgicale.

Pensă hemostatică Billroth. Similar ca design cu pensea hemostatică Kocher. Se distinge prin prezența fălcilor de tăiere transversale pe suprafața de lucru. Poate fi cu obrajii (buzele) drepte sau curbate.

Scop:

1. Pentru a aplica o ligatură pe un vas încrucișat care sângerează (mai puțin traumatizant decât o clemă hemostatică Kocher).

2. Pentru a ține peritoneul sau a-l fixa în timpul disecției sau suturii.

3. Pentru a ține baza apendicelui în timpul apendicectomiei.

4. Pentru a efectua separarea țesuturilor contondente în timpul intervenției chirurgicale.

5. Pentru a deschide cavitatea abcesului și a distruge pereții despărțitori din cavitate.

Clemă hemostatică pentru țânțari - scurte și ușoare în comparație cu pensele hemostatice Billroth și Kocher, fălcile de lucru au capete ascuțite și pot fi drepte sau curbate;

Scop:

1. Pentru aplicarea unei ligaturi pe vasele mici care sângerează în timpul operațiilor neurochirurgicale.

2. Pentru aplicarea unei ligaturi pentru sângerare din organele parenchimatoase (ficat, splină etc.), precum și în chirurgia pediatrică.

Cleme vasculare. Ele sunt destinate aplicării temporare pe pediculii vasculari ai organelor pentru a opri circulația sângelui în timpul intervenției chirurgicale asupra unui organ sau în timpul prelevării acestuia (rinichi, splină etc.) sau pentru aplicarea temporară pe vase la refacerea integrității acestora (impunerea unei suturi vasculare). ) sau restabilirea permeabilității acestora (Fig. 8). Clemele vasculare diferă de clemele hemostatice în structura în formă a fălcilor de lucru și a clichetului cu un număr mare de dinți, ceea ce vă permite să reglați fără probleme forța de compresie a vasului pentru a răni cât mai puțin căptușeala interioară. Configurația fălcilor de lucru poate fi unghiulară sau în formă de arc (cu diferite raze de curbură ale cercului).

Fig.8. Cleme vasculare: 1 - drepte, 2 - unghiulare, 3 - cleme Satinsky, 4 - curbate, 5-6 cleme bulldog vasculare

Clemă pediculară renală Fedorov- este o clemă mare și lungă, curbată de-a lungul unui plan. Folosit ca clemă pe pediculul renal în apropierea hilului renal în timpul nefrectomiei (Fig. 9).

Fig.9. Clemă pediculară renală Fedorov

Pensetă - Instrumentul, care este utilizat pe scară largă în practica chirurgicală și are un design cu arc, este proiectat să apuce și să țină diferite țesuturi, materiale și instrumente mici (Fig. 10).

Forma pensetei este dreaptă sau curbată în funcție de scopul lor funcțional. Instrumentele chirurgicale speciale folosesc pensete în scopuri specifice.

Fig. 10. Pensetă: a) chirurgicală, b) anatomică,

c) denticulat

Pensetă anatomică(Fig. 10, a) are o crestătură transversală pe suprafața de lucru a fălcilor. Folosit pentru a ține organe ușor rănite și structuri de țesut (peritoneu, vas, nerv, intestin etc.).

Penseta chirurgicala(Fig. 10, b) este utilizat pentru a lucra cu țesuturi mai dense (în principal piele, oase etc.). Inevitabil rănește țesutul.

Penseta dintata(Fig. 10, c) are o prelungire sub forma unei labe, pe care sunt crestături (dinți). Are o capacitate de fixare mai mare decât penseta chirurgicală, așa cum are suprafata mare priză și mai mulți dinți. Proiectat pentru a susține țesuturile dense (tendon, piele).

Cleme pentru lenjerie chirurgicală – unghiuri (Fig. 11, a) sunt destinate fixării lenjeriei sterile chirurgicale (cearsaf, prosop etc.) pe pielea pacientului. În acest caz, doar câmpul operator este deschis chirurgului, iar întreaga suprafață rămasă a corpului trebuie acoperită cu lenjerie sterilă (cearșafuri etc.). Agrafele de in pot înlocui alte instrumente atunci când țin organe și structuri anatomice individuale (limbă, coastă, cordon spermatic etc.).

Fălcile de lucru ale acestor instrumente sunt îndreptate la capete pentru o mai bună prindere a lenjeriei chirurgicale.

Clemă pentru atașarea lenjeriei chirurgicale (Mikulich) pe peritoneu (Fig. 11, b) în design seamănă cu o pensetă hemostatică Kocher, dar pe lângă dinți, are o tăietură oblică pe fălcile de lucru.

Fig. 11. Cleme pentru lenjerie chirurgicală: a) clemă pentru lenjerie,

b) Clemă Mikulicz

Kornzang- o clemă specială concepută pentru furnizarea de instrumente și pansamente sterile, pentru introducerea tampoanelor și a drenajelor. Pensele au fălci de formă ovală, pe suprafața de lucru ale cărora se află o depresiune ovală și o crestătură oblică (Fig. 12).

Fig. 12. Kornzang

Cleme pentru țesut . În chirurgia generală, clemele de fixare a țesuturilor sunt utilizate în diverse scopuri. Cel mai adesea ele sunt folosite pentru a ține ferm țesuturile, dar nu le separa de țesuturile din jur: în scopul producerii de tracțiune (tracțiune) sau opoziție.

Fig. 13. Cleme pentru ținerea țesuturilor: a) clemă a țesutului,

b) forceps de glonț

Pentru a atinge obiectivele de mai sus, aceste instrumente sunt concepute astfel încât cel mai mult parte importantă sunt capetele fălcilor de lucru, care sunt presate strâns unele pe altele, iar între fălcile de lucru există un spațiu de lucru. Uneori există dinți care fixează bine instrumentul, dar îl fac traumatizant pentru țesuturi (Fig. 13, a).

Clemă cervicală vaginală (penseps cu glonț)- capetele fălcilor sunt ascuțite (un dinte împotriva celuilalt), există un clichet (Fig. 13, b).

Pulpe gastrice și intestinale (cleme)

Sfincterul intestinal atraumatic- capetele fălcilor de lucru au forma unor benzi transversale, pe suprafețele interioare ale cărora există crestături (Fig. 14, a). Este folosit pentru a ține peretele intestinal în timpul operațiilor de colostomie și gastrostomie, pentru a opri sângerarea atunci când sursa nu este identificată. De asemenea, poate fi folosit pentru a ține structuri moi și ușor rănite (trumpe uterine, ureter, apendice etc.).

Fig. 14. Pulpa atraumatică intestinală (a) și gastrică dură (b).

Sfincterul gastric dur (zdrobitor) al lui Payer – plasat pe partea stomacului care urmează a fi îndepărtat în timpul rezecției acestuia (Fig. 14, b).

Suport pentru ac - un instrument chirurgical conceput pentru a ține un ac chirurgical în timp ce acesta este trecut prin țesut atunci când se aplică suturi (țesuturi de legătură). Designul suportului de ac este similar cu o clemă hemostatică (Fig. 15).

Fig. 15. Suporturi de ace: a) Hegara, b) Troyanova, c) Mathieu

III. Instrumente de perforare a țesuturilor

Ac chirurgical este un instrument obligatoriu la aplicarea suturilor și este format din trei părți: ureche, corp și vârf (punct) (Fig. 16).

Orez. 16. Componentele unui ac chirurgical: 1- vârf (punct),

2 - corp, 3 - ureche.

Pe baza formei lor, există ace drepte, ace în formă de schi cu o îndoire lângă vârf și ace arcuite. În funcție de formă secţiune transversală acele chirurgicale sunt rotunde (ovale), triunghiulare, pătrate, dreptunghiulare, trapezoidale (Fig. 17).

Scopul acelor variază în funcție de forma secțiunii transversale.

1. Acele rotunde (înjunghiate) sunt numite și ace „intestinale”. Sunt folosite pentru a străpunge pereții organelor goale: stomacul, intestinele subțiri și mari și căile biliare. Aceste ace pot fi folosite și pentru suturarea vaselor de sânge și a nervilor.

2. Ace triunghiulare sau „de tăiere” conectează marginile organelor și țesuturilor dense - sternul, fascia, tendoanele, pielea. Una dintre marginile tăietoare ale corpului acului poate fi întoarsă spre exterior (ac de tăiere convex) sau spre interior (ac de tăiere concav) (Fig. 18).

Orez. 17. Caracteristici ale formei secțiunii transversale a corpului acului: 1- rotund; 2 - oval; 3 - triunghiular; 4 - pătrat; 5 - dreptunghiular; 6 - trapezoidal.

Un ac cu tăiere curbată este utilizat pentru suturarea țesuturilor deosebit de rezistente (aponevroză, tendon, cicatrici etc.). Cu această variantă a secțiunii transversale a corpului acului, se elimină distrugerea marginii interioare a canalului creat de ac și se previne tăierea firului. Acul de tăiere concav este utilizat în multe domenii ale chirurgiei datorită versatilității proprietăților sale.

Orez. 18. Ace de tăiere curbată (1) și de tăiere concavă (2).

3. Acele cu secțiuni pătrate, dreptunghiulare și trapezoidale sunt folosite pentru sutura de țesut în microchirurgie, chirurgie plastică și oftalmologică.

Utilizarea acelor de diferite forme, în funcție de nivelul de acțiune în rană, urmează anumite modele.

1. Tesuturile superficiale sau organele expuse la suprafata corpului pot fi suturate folosind ace drepte. Cu astfel de ace, de exemplu, este posibil să se aplice suturi pe piele, intestin îndepărtat din cavitatea abdominală sau tendon izolat.

2. Cu cât țesutul este suturat mai aproape de partea inferioară a unei plăgi înguste, cu atât acul ar trebui să ocupe o parte mai mare a circumferinței.

3. Când se lucrează în condiții de vizibilitate limitată și de necesitatea monitorizării constante în câmpul vizual a poziției vârfului acului în apropierea celor mai importante elemente anatomice (vase și nervi), se folosesc ace chirurgicale scurtate.

ÎN desene moderne ace atraumatice firul și corpul acului sunt un singur întreg (Fig. 19), ceea ce oferă o serie de avantaje:

Orez. 19. Ac atraumatic

Diametrul corpului acului atraumatic și grosimea firului sunt aceleași, minimizând deteriorarea țesutului care este cusut;

Un ac atraumatic este urmat de un singur fir, spre deosebire de trecerea unui fir dublu cu un ac cu ochiul deschis sau închis;

Eliminarea materialului de sutură este eliminată.

Ac de perfuzie destinate administrării subcutanate de lichid. Are mai multe orificii laterale la capăt. Un ac pentru transfuzie de sânge (Dufaut), în plus față de partea în formă de măsline, are o secțiune pătrată ondulată pe cap pentru ușurință de a ține și de a introduce într-o venă.

Ac de fluture(Strauss"a) este scurt și gros, are o placă în apropierea capului, convenabil pentru ținerea acului în timpul puncției venoase și fixarea în timpul perfuziei pe termen lung.

Ac cu o îngroșare în formă de picătură la capăt poate fi drept sau curbat. Folosit pentru a deschide o venă la introducerea unui cateter.

Ac de puncție spinală(Bier"a) se distinge printr-un cap masiv îngroșat, convenabil pentru ținere, precum și un design special al mandrinei, care are propriul cap. Mandrina se potrivește strâns în canalul acului și tăietura sa coincide cu tăierea Astfel, acul și mandrina formează o singură tijă ascuțită, relativ ușor de străpuns țesături groaseînconjurând canalul rahidian. Majoritatea acelor de biopsie prin puncție sunt proiectate conform aceluiași tip. Când capătul acului atinge adâncimea necesară, dornul este îndepărtat și conul seringii este introdus în capul acului, cu ajutorul căruia se extrage cantitatea necesară de conținut.

Fig.20. Trocare pentru operații endoscopice

trocar - un instrument chirurgical perforant conceput pentru a perfora peretele cavităților corpului uman pentru a îndepărta fluidele, a introduce instrumente endoscopice și, de asemenea, pentru a colecta material (biopsie) (Fig. 20). Trocarul este format din două părți: o tijă (stiletto), ascuțită pe o parte, cu mâner pe cealaltă, și un tub (canulă). Canula este mai scurtă decât tija.

Tija împreună cu canula se introduce prin piele și pătrunde în cavitatea corpului (peritoneală sau pleurală). Stiletul este apoi îndepărtat și tubul rămâne în cavitate. Prin el se introduce un cateter pentru evacuarea conținutului (ascita, empiem pleural etc.), precum și pentru introducerea dispozitivelor și instrumentelor endoscopice.

IV. Instrumente pentru extinderea și împingerea înapoi a țesutului

Instrumentele din acest grup sunt folosite pentru o mai bună expunere a plăgii chirurgicale după o incizie cutanată, pentru împingerea deoparte a organelor și țesuturilor pentru a oferi acces prompt și cea mai bună vizibilitate a câmpului chirurgical în timpul operației.

Retractoare (cârlige) – folosit pentru retragerea superficială: zimțată (Volkmann, etc.) și lamelară (Farabef, etc.) sau pentru retracția profundă (oglinzi), piesa de lucru care sunt plate sau în formă de șa, cu o suprafață foarte lustruită care reflectă lumina, ceea ce este necesar pentru iluminarea suplimentară a câmpului chirurgical (Fig. 21).

Cârligele ascuțite sunt folosite pentru a ține marginile rănilor de piele, aponevroza și alte structuri dense. Cârligele tocite sunt aplicate pe țesuturile mai delicate (mușchi, tendoane etc.).

Fig.21. Retractoare (cârlige): a) și b) Volkmann zimțate,

c) Farabefa lamelară, d) unidintată ascuțită

cârlig zimțat Volkmann - are mâner integral metalic sau cu orificiu pentru un deget diverse configurații, suprafata de lucru este reprezentata de carlige multi-dintate ascutite sau contondente.

Cârlig farăbeuf- este o placă cu capete curbate și o suprafață tratată pentru a străluci, folosită pentru a separa marginile plăgii și țesuturile moi, pentru a îndepărta marile vasele de sânge si nervii.

Oglinzi. Cârligele late și plate se numesc oglinzi. În străinătate, se numesc retractoare, la fel ca cârligele (Fig. 22). Se foloseste pentru retractia organelor abdominale (ficat, splina etc.) in timpul colecistectomiei, vagotomiei, simpatectomiei lombare etc.

Fig.22. Oglinzi: a) unghiulare și în formă de C, b) hepatice

Retractoare - oglinzi cu două fețe care nu necesită ținere în timpul intervenției chirurgicale, deoarece sunt echipate cu dispozitiv de autofrânare și clichet (Fig. 23).

Fig.23. Retractor cu șurub

Lame, ascensoare (ascensoare), spatule pentru împingerea înapoi și deplasarea diferitelor organe și țesuturi.

Fig.23. Ascensor (lift) (a), spatulă Buyalsky (b)

Disectoare - unelte pentru răspândirea țesuturilor. Acestea sunt principalele instrumente pentru evidențierea elementelor anatomice din regiunea rădăcină a plămânilor.

V. Instrumente de sondare

Instrumentele de sondare includ sonde(Fig.24) , bougie, ghidaje, catetere, canule. Cea mai comună sondă este sonda cu caneluri Nelaton (Fig. 24, a), care, la fel ca sonda Kocher, servește la disecția țesutului de-a lungul unui șanț sau crestături. O sondă buton este utilizată pentru a sonda cavitățile și canalele (Fig. 24, b).

Fig.24. Sonde: a) Nelaton canelat, b) Kocher

VI.Unelte auxiliare

Ac de ligatură - acesta este un instrument cu care se trece un fir chirurgical (ligatură) sub sau prin structura anatomică pe care se efectuează intervenția chirurgicală (Fig. 25). Mai des, un ac de ligatură este folosit pentru a plasa o ligatură sub vasele de sânge și canale. Partea de lucru a unui astfel de ac seamănă cu un ac chirurgical curbat de secțiune transversală ovală, al cărui ochi este situat la începutul capătului tocit (ac Deschamps) (Fig. 25) sau capăt ascuțit (ac Cooper). În acest caz, îndoirea părții de lucru poate fi fie la dreapta, fie la stânga.

Fig.25. Ac de ligatură Deschamps

VII. Scule electrice

Instrumentele mecanizate includ capsatoare automate de țesut, cistouretroscoape, sigmoidoscop, forceps bipolar, fibroesofagogastroduodenoscop.

5. Tehnica de realizare a taieturilor cu SCALPEL.

Efectuarea inciziilor de diverse forme și volume necesită chirurgul în diverse moduriținând bisturiul (Fig. 26). Poziția cea mai confortabilă a bisturiului în mână este asigurată prin ținerea instrumentului cu trei degete (ca un stilou de scris). Această poziție permite mișcări precise și subtile. Dacă este necesar să se efectueze tăieturi modelate sau manipulări fine cu un grad ridicat de precizie, bisturiul este ținut ca un stilou de scris folosind suport pe degetul V. În acest caz, mâna ar trebui să se sprijine pe cele două falange ale celui de-al cincilea deget sau pe întreg degetul (ca atunci când scrieți cu un stilou), ceea ce vă permite să manipulați mai încrezător și mai precis bisturiul.

Ținerea unui bisturiu ca un cuțit de masă este folosită atunci când se efectuează tăieturi destul de adânci, drepte și lungi atunci când este necesară o anumită presiune asupra bisturiului (de exemplu, diferite tipuri de laparotomie pe linia mediană).

Poziția bisturiului ca un arc de vioară este utilizată atunci când se efectuează tăieturi liniare, unde nu este nevoie să apăsați instrumentul (disecția grăsimii subcutanate, disecția fasciei etc.).

Fig.26. Poziția bisturiului în mâna chirurgului: a) ca un stilou, b) ca un cuțit de masă, c) ca un arc

Unul dintre principiile principale ale efectuării unei incizii pe piele este aceeași adâncime pe toată lungimea sa. Pentru a atinge acest scop, bisturiul din punctul de plecare al inciziei este plasat perpendicular pe planul pielii și injectat ca o suliță până la adâncimea inciziei planificate. Apoi, înclinând instrumentul cu aproximativ 45-60°, continuați tăierea într-o mișcare uniformă și lină până la punctul final, unde bisturiul este din nou adus în poziție verticală față de piele. De asemenea, această tehnică face posibilă realizarea aceleiași lungimi a plăgii la nivelul tuturor straturilor disecate și aducerea mărimii inciziei cutanate cât mai aproape de volumul plăgii chirurgicale. La tăierea pielii, bisturiul trebuie să fie întotdeauna îndreptat spre tine, începând din punctul cel mai îndepărtat al inciziei. Uneori, bisturiul este îndepărtat de el însuși (de exemplu, la tăierea fasciei de-a lungul unei sonde canelate). Când faceți o incizie pe piele, trebuie să vă asigurați că este perpendiculară pe planul său. Linia de incizie trebuie să fie întotdeauna clar vizibilă pentru chirurg. Pentru incizii complexe, este indicat să marcați mai întâi linia de incizie a pielii cu colorant.

6. Metode fizice separarea țesuturilor

6.1.Metoda fluxului plasmatic (bisturiu cu plasmă)

Pentru a separa țesuturile în acest caz, se folosește un flux de plasmă, care se formează prin trecerea unui curent electric de mare putere printr-un jet de mare viteză de gaz inert. Partea de lucru a unui bisturiu „plasmă” este un cilindru metalic cu o parte ascuțită și o duză.

Avantajele metodei fluxului de plasmă sunt: ​​viteza mare de tăiere a țesuturilor datorită puterii semnificative de curgere, efectul analgezic pronunțat al fluxului de plasmă, sterilizarea plăgii datorită radiațiilor ultraviolete și eliberării de oxigen atomic (ozon), realizarea unui efect hemostatic cu un diametru al vasului de sânge de cel mult 1,5 mm (vasele cu diametru mai mare trebuie să fie suturate sau legate), fără efect dăunător asupra ochilor chirurgului, capacitatea de a obține efectul de „sudare biologică”.

6.2 Metoda criochirurgicală

Metoda se bazează pe posibilitatea de îndepărtare a unei formațiuni patologice după înghețarea locală rapidă a acesteia cu un criagent fie în modul de pulverizare, fie în modul de contact.

Partea de lucru a dispozitivelor de criochirurgie sunt vârfuri răcite rapid.

Crigenții includ azot lichid, freon, dioxid de carbon sub formă de gheață carbonică etc.

Înghețarea locală a țesuturilor este una dintre principalele metode de distrugere în neurochirurgia stereotactică.

Metoda criochirurgicală și-a găsit aplicație în oncologie, proctologie (pentru îndepărtarea unei tumori maligne de rect), urologie etc.

6.3 Metoda electrogirurgică (cuțit electronic)

Separarea țesuturilor în acest mod are loc datorită conversiei energiei electrice în energie termică Un curent electric nemodulat este utilizat pentru a tăia țesuturile frecventa inalta. Sub influența curentului de înaltă frecvență, mișcarea continuă a ionilor în țesuturi duce la eliberarea unei cantități semnificative de căldură, provocând evaporarea elementelor celulare (tranziția lichidului în gaz) cu distrugerea conexiunilor intercelulare (separarea țesuturilor). ). Apariția „fulgerului” între electrod și țesut este principalul criteriu pentru executarea corectă a tăierii electrochirurgicale. Tăierea țesuturilor este mai eficientă dacă electrodul are o margine ascuțită, oferind densitate maximă de energie.

6.4 Metoda ultrasonică de separare a țesuturilor

(unelte de tăiere cu ultrasunete)

În chirurgia cu ultrasunete se folosesc instrumente (cuțite, ferăstrău, burghie), a căror margine de tăiere oscilează continuu cu o frecvență de 10 - 100 kHz și o amplitudine de 5-50 μm. Pentru realizarea acestor parametri se folosesc de obicei fenomene de magnetostricție sau piezoelectrice. Vibrația de înaltă frecvență asigură separarea țesuturilor datorită distrugerii mecanice a conexiunilor intercelulare și a dezvoltării efectului de cavitație (presiunea negativă formată în țesuturi datorită dezvoltării cavitației duce la fierberea lichidului intra și intercelular la o temperatura de 38 ° C. Aburul rezultat distruge membranele celulare și, răspândindu-se în spațiile intercelulare, separă țesuturile Utilizarea unui cuțit cu ultrasunete este cea mai potrivită pentru izolarea și excizia cicatricilor, îndepărtarea tumorilor, deschiderea focarelor inflamatorii și permite o). fel de preparat „moale” - disecția țesuturilor și separarea structurilor alterate patologic de cele normale.

Disecția osoasă (sternotomie, laminectomie, claviculotomie etc.) se realizează cu un ferăstrău cu ultrasunete, pe marginea căreia se află dinți cu pas și înălțimea de 1 mm.

6.5 Bisturiu cu laser

Mecanismul de acțiune al unui fascicul laser asupra țesutului biologic se bazează pe efectul termic al energiei unui fascicul de lumină monocromatic coerent pe o zonă limitată a corpului. În zona „iradiată”, temperatura poate crește până la 400 "C, asigurând arderea și evaporarea instantanee a zonei modificate patologic. Efectul termic asupra țesuturilor din jur se extinde pe o distanță foarte scurtă, deoarece diametrul fasciculului focalizat nu depășește 0,01 mm Sub influența radiației laser, nu numai coagularea proteinelor în țesutul viu, ci și distrugerea sa „explozivă” cu trecerea instantanee a fluidului tisular într-o stare gazoasă.

7. REGULI DE UTILIZARE A PRODUSELOR CHIRURGICALE

INSTRUMENTE

Toate instrumentele chirurgicale sunt instrumente pentru efectuarea anumitor acțiuni. Pentru a face acest lucru, trebuie să fie complet controlabile, adică trebuie să fie ca o extensie a mâinii chirurgului. Acest lucru se poate realiza numai cu poziția corectă a instrumentului în mână. Desigur, „controlabilitatea” majorității instrumentelor chirurgicale standard este asigurată de respectarea „regula celor trei degete”. Este după cum urmează. Instrumentul se ține cu degetele I, II și III ale mâinii: degetele I și III sunt ținute, fălcile sunt reunite și desfăcute (dacă există inele în mânerul instrumentului, degetele sunt introduse în ele); Al doilea deget este un ghidaj; acesta este plasat deasupra instrumentului, iar instrumentul este îndreptat către obiectul dorit, în direcția dorită (Fig. 27). În acest caz, după cum sa spus, chirurgul trebuie să-și vadă palma.

„Regula cu trei degete” se aplică și pensetelor, care sunt folosite pentru a o ține ca un stilou (Fig. 28). Forța de strângere a pensetei cu degetele ar trebui să fie minimă necesară, dar nu excesivă, deoarece țesuturile moi sunt ușor de zdrobit, cele dense de tăiat și cele dure de sfărâmat.

Fig.30 Poziția acului în suportul pentru ac

Acul este apucat cu un suport pentru ac, de regulă, la marginea treimii mijlocii și exterioare a lungimii sale (Fig. 31). În funcție de direcția de puncție a țesuturilor care sunt cusute, acul este fixat în suportul pentru ac cu vârful spre sau departe de tine, sau spre stânga sau spre dreapta.

La aplicarea suturilor, grosimea firului și a acului trebuie echilibrată. Firul trebuie introdus în a doua fantă (Fig. 29), ceea ce asigură o rezistență suficientă a fixării sale în ac. Excepție fac firele groase care rămân în prima fantă a ochiului acului.

Când coaseți materialul, efectuați mișcări de rotație cu antebrațul în direcția vârfului acului (Fig. 30). În acest caz, ar trebui să îndreptați acul în avans, determinând atât locul injectării, cât și al puncției. Pentru a vă asigura că acul perforează în punctul dorit, este permisă introducerea cu atenție a țesutului pe ac folosind o pensetă deschisă, apăsată strâns de marginile fălcilor de pe ambele părți ale locului de puncție dorit al acului. Această tehnică este utilă atunci când coaseți țesături foarte dense. Dacă în timpul puncției apare doar capătul acului, atunci nu îl puteți apuca cu suportul pentru ac. Trebuie să prindeți acul mai aproape de ureche și să-l împingeți mai departe. Acul scos nu trebuie luat cu penseta, ci trebuie încercat să fie prins imediat cu suportul pentru ac. Pentru a face acest lucru, atunci când aplicați o sutură „pe tine însuți”, trebuie mai întâi să pronați antebrațul, care se află în poziția de supinație în momentul în care acul este înțepat. La aplicarea unei suturi „de la tine” în momentul puncției, antebrațul se află în poziție pronată și, la scoaterea acului, trebuie mai întâi supinat. Dacă nu schimbați poziția antebrațului atunci când scoateți acul, atunci acest lucru va trebui făcut prin rotirea umărului. Cusătura țesuturilor trebuie efectuată folosind mișcări de pronație și supinație ale antebrațului cu o mână staționară care fixează suportul pentru ac.

8. MATERIAL DE SUTURA

Materialele de sutură existente în prezent sunt clasificate după mai multe criterii.

Pe baza structurii lor, se disting următoarele tipuri de fire.

1. Monofilamentul (numit adesea incorect prin termenul învechit „fir monofilament”) este o singură fibră cu suprafata neteda. Acest tip de fir include materiale utilizate pe scară largă precum prolene, etilon, dermalon, maxon, nailon, surzhilene, surzhipro, miralen, dafilon, coralen (flexamidă), maxilene, sârmă de oțel etc. (Fig. 31, a)

2. Un fir complex este format din multe fibre (chirurgii numesc adesea un fir complex multifilament, ceea ce nu este recomandat de standardele moderne). În funcție de metoda de conectare a acestor fibre, se disting trei tipuri de fire complexe (Fig. 31, b, c, d).

eu. Răsucit- fibrele firului sunt răsucite de-a lungul axei, de exemplu, in, mătase răsucită.

2. răchită - fibrele sunt țesute ca o frânghie, de exemplu, lavsan, etibond, mersilei, mersilk, nurolon, dexon II etc.

3. fir acoperit - fir împletit impregnat și (sau) acoperit cu materiale polimerice, de exemplu, vicryl, polysorb, surzhidak, tikron, bralon, supramid, fluorex, fluorlin.

Fig. 31 Tipuri de fire: monofilament (a), complex răsucit (b), complex împletit (c), complex cu un strat de polimer (d).

Pe baza capacității lor de a fi absorbite (biodegradate) în țesuturile corpului, există trei tipuri de materiale de sutură:

· Resorbabil (resorbabil) - catgut (negru, cromat, cu resorbtie accelerata), materiale pe baza de poliglicolide (vicryl, polysorb, dexon, maxon), materiale pe baza de celuloza (occelon, cacelon, rimin), pe baza de poliglecaprone 25 ( monocryl), polidioxanona, poliuretan, fire de tendon.

Clasificarea acelor chirurgicale După designul ochiului acului: - cu ochi continuu (ochiul închis, ace de croitor);

Clasificarea acelor chirurgicale - cu ochiul despicat (ochiul deschis, ochiul francez, ochiul coadă de rândunică, ac neatraumatic);

Clasificarea acelor chirurgicale După designul corpului acului: - ace rotunde (înjunghiate, intestinale); - triunghiular (tăiere): - tăietură dreaptă (tăiere concavă); - taiere inversa (taiere inversa, taiere curbata); - lanceolate (în formă de spatulă, tetraedrică, trapezoidală); - dreptunghiular; - tapercut (ace de perforare si taiere); - trocar (ace de perforare și tăiere).

Clasificarea acelor chirurgicale După designul vârfului acului: - un ac cu capătul ascuțit; - ac contondent.

Cerințe pentru acele chirurgicale 1. Rezistență suficientă cu cea mai mică grosime (rezistența este capacitatea unui ac de a rezista la deformare atunci când trece prin țesut; cu cât acul este mai puternic, cu atât diametrul său mai mic poate străpunge țesutul durabil fără riscul de deformare 2. Maleabilitatea ( capacitatea de a rezista la fractură 3. Aplicarea traumei minime (pentru aceasta acum se recomandă utilizarea materialului de sutură atraumatică în toate ramurile chirurgiei 4. Ascutitate (). parametru important este coeficientul de îngustare a acului, este determinat de raportul dintre lungimea punctului și diametrul. Pentru ace ascuțite este 1:12 și mai mare.). 5. Rigiditate (capacitate de a rezista la îndoire). 6. Stabilitate în suportul pentru ac (în acest scop, unele ace moderne au o platformă de aterizare). 7. Sterilitate (aici avantajul constă din nou cu ace atraumatice). 8. Rezistență la coroziune (numai ace neatraumatice).

Forme de eliberare a materialului de sutură Ață + ac Ață + 2 ace Bucla + ac Ambalaj Ligatură Blister Bobina Casetă

Clasificarea materialului de sutură După structura lor, se disting următoarele tipuri de fire: Monit este o singură fibră cu o suprafață netedă (prolenă, maxon, nailon, maxilenă, sârmă de oțel) Firul complex constă din mai multe fibre În funcție de metodă conectând aceste fibre, se disting trei tipuri de fire complexe. I. Răsucit - fibrele firului sunt răsucite de-a lungul axei (in, mătase, nailon) II. Impletit - fibrele sunt tesute ca o sfoara (lavsan, etibond, mersilene, mersilk, nurolon, dexon) III. Firul acoperit este un fir țesut impregnat și (sau) acoperit cu materiale polimerice (vicryl, polysorb, surzhidak, tikron, bralon).

Clasificarea materialului de sutură După capacitatea sa de a fi absorbit (biodegradabil) în țesuturi A. R a s s a s y s (absorbabil) (catgut, vicryl, polysorb, dexon, maxon, PGA, monocryl) B. U Mătase neabsorbabilă (tratată cu silicon și cerat), poliamidă (nailon) B. Neabsorbant cu I (mersilene, etibond, lavsan, surzhidak, etiflex, tikron, prolene, surzhipro, polipropilenă)

Sistem de desemnare a diametrului firelor Pentru a indica grosimea firelor, există standarde pentru măsurarea materialelor de sutură - US Pharmacopeia XI, International (European) Pharmacopoeia 1984, standard japonez JIS - T 4101, Gore Tex company, Germania.

Sistem de desemnare a diametrului firului Sistem de desemnare a suturii chirurgicale Dimensiunea metrică, USP True Diametru (MM) Număr convențional, EP 0.1 0.010 - 0,019 11/0 0,2 0,020 - 0,029 10/0 0, 3 0,030 - 0,039 9/0 0,4 0,040 - 0,049 8/ 0 0,5 0,050 - 0,069 7/0 0,7 0,070 - 0,099 6/0 1 0, 10 -0. 14 5/0 1,5 0,15 -0,19 4/0 2 0,20 - 0,29 3/0 3 0,30 - 0,39 2/0 4 0,40 - 0,49 0 5 0 , 50 - 0,59 1 6 0,9 0,6 7 - 0,6 7 - 0,6 0,80 - 0,89 4 9 0,90 - 0,99 5 Pentru a determina diametrul minim real al filetului în mm, este necesar să se înmulțească dimensiunea metrică cu 10 (dimensiunea metrică 0,1 va corespunde diametrului filetului 0,010 -0,019, număr condiționat 11/0).

Bisturii (scalpellum - cuțit) Design bisturiu: 1. Lamă. 2. Muchie de tăiere (muchia de tăiere pentru bisturiile chirurgicale generale este de 25°; pentru bisturiile destinate tăierii țesuturilor moi - 12 -25°). 3. Obushok. 4. Vârful lamei. 5. Colul uterin. 6. Mâner (mâner).

Tipuri de bisturii chirurgicale generale: - integral metalice (reutilizabile); - bisturii pliabile (bisturii cu lama detasabila); - bisturii combinate de unica folosinta. Bisturii speciale (microchirurgicale, oftalmice, neurochirurgicale etc.).

Scopul unui bisturiu ascuțit Conceput pentru a realiza puncții (incizii adânci, dar nu largi) ale țesuturilor moi: § piele cu grăsime subcutanată înainte de introducerea unui trocar pentru puncția abdominală sau pentru formarea unui laparoport la utilizarea metodei endovideochirurgicale; § peretele de țesut conjunctiv al abcesului în cronică proces inflamator; § puncția peretelui rectal, peretele din spate vagin, vezica urinara sau vezica biliara.

Scopul bisturiului abdominal Bisturiul abdominal este destinat: pentru realizarea unor incizii drepte (lungi și largi, dar nu adânci) relativ lungi ale pielii, grăsimii subcutanate, aponevrozei, mușchilor; pentru tăierea capsulei articulațiilor, ligamentelor, cartilajului cu o forță semnificativă pe o distanță scurtă.

Pozițiile principale ale bisturiului în mâna chirurgului 1. Poziția „penului de scris”. Bisturiul este ținut în această poziție ca un stilou, acoperind gâtul cu falangele distale ale degetului 1 și 3. In aceasta pozitie se fac cu bisturiu taieturi deosebit de precise, adanci, precise: - pielea si grasimea subcutanata sunt disecate la formarea lambourilor; - diseca aderenta in cavitatea abdominala si toracica; - faceți incizii modelate ale tendoanelor; - faceți incizii ale țesuturilor moi la nivelul feței și gâtului în timpul operațiilor estetice.

Pozițiile principale ale bisturiului în mâna chirurgului 2. Poziția „Arcului”. În acest caz, mânerul cuțitului chirurgical ar trebui să fie situat între falangele distale închise ale degetelor II-V pe o parte și falangea distală a primului deget pe cealaltă parte, ca un arc de vioară. ATENŢIE! Cu o presiune semnificativă asupra lamei bisturiului în această poziție, se formează un fel de axă de rotație între falangele distale ale primului și celui de-al doilea deget, limitând adâncimea tăieturii (mânerul bisturiului începe să alunece din degete atunci când este presiunea excesivă). aplicată pe lamă). Cu un bisturiu în această poziție, se pot face incizii lungi și superficiale în straturi subțiri (de exemplu, peritoneul parietal, pleura).

Pozițiile de bază ale bisturiului în mâna chirurgului Dezavantaje: control slab al adâncimii inciziei, deci este necesară echilibrarea corectă a bisturiului pe degetul al 3-lea.

Pozițiile principale ale bisturiului în mâna chirurgului 3. Poziția „cuțitului de masă”. În această poziție, vârfurile degetelor I, III, IV acoperă gâtul bisturiului. Al doilea deget fixează lama și controlează presiunea. Mânerul bisturiului se sprijină pe palmă. Accentul mânerului bisturiului în palmă vă permite să dezvoltați o forță semnificativă pe marginea lamei. Folosind un bisturiu în poziția „cuțit de masă”, trebuie făcute tăieturi lungi de o anumită adâncime în următoarele straturi: piele și grăsime subcutanată, capsule articulare, mușchi puternici.

Principalele poziții ale bisturiului în mâna chirurgului 4. Poziția „sbiei” („cuțit de amputație”). Mânerul bisturiului (cuțit de amputație) este ținut „în pumn”, cu lama îndreptată „spre tine”. În conformitate cu numele, această poziție de bisturiu este destinată efectuării unor tăieturi circulare puternice de țesut moale către os pentru amputații circulare (în o etapă, în două etape, în trei etape).

Tehnici metodologice pentru a facilita disecția țesuturilor moi Linia de incizie planificată trebuie marcată cu un stilou chirurgical. 1. Înainte de tăiere, pielea trebuie fixată și întinsă în lateral cu degetele mâinii stângi. Deplasarea pielii în timpul mișcării lamei bisturiului poate duce la perturbarea direcției și formei inciziei planificate. 2. La începerea inciziei, bisturiul trebuie plasat perpendicular pe suprafața pielii și străpunge acest strat de grăsime subcutanată pe toată grosimea sa. 3. Apoi bisturiul trebuie mutat într-o poziție înclinată la un unghi de 45° față de suprafața pielii, făcând o incizie de lungimea necesară cu abdomenul. Pentru a face o tăiere de calitate, lama bisturiului trebuie trasă cu puțină forță. 4. La sfârșitul inciziei, bisturiul trebuie din nou mutat într-o poziție perpendiculară pe suprafața pielii. Respectarea acestei reguli vă permite să obțineți o rană în formă de „puț”, adică aceeași adâncime pe tot parcursul.

Foarfece chirurgicale Scop: 1. Pentru pregătirea țesuturilor contondente (disecție, disecție) și ascuțite (tăiere). 2. Pentru excizia țesuturilor și materialelor, în special ligaturi. a - foarfece chirurgicale generale; b - foarfece microchirurgicale. 1 - lame; 2 - muchii de tăiere (unghiul de ascuțire din exteriorul lamelor foarfecelor este de obicei în 40°); 3 - capete ale lamelor; 4 - blocare; 5 - manere; 6 - inele; 7 – dispozitiv arc de retur.

Clasificarea foarfecelor După mecanismul de tăiere: - cu balamale (acțiune de tăiere - de-a lungul lamei la punctul de tăiere (situat la separarea maximă a lamelor la o distanță de 2/3 din lungimea muchiei de tăiere de la capetele lamei). lame.)); - ghilotina (actiune de taiere - de sus in jos).

Clasificarea foarfecelor După forma lamelor: - drepte (manipulare extracorporală, răni superficiale); - curbat de-a lungul unui plan (pentru răni adânci); - curbat de-a lungul coastei (deschiderea pereților organelor goale, adânc în rană).

Clasificarea foarfecelor După designul capetelor lamelor: ü Foarfece ascuțite (ambele capete au formă unghiulară). ü Foarfece tocite (ambele capete sunt rotunjite). ü Foarfece combinate cu vârf ascuțit (un capăt este ascuțit, celălalt este tocit). ü Foarfece pentru nasturi (unul sau ambele capete ale lamelor au o îngroșare corespunzătoare la capăt).

Reguli pentru fixarea foarfecelor chirurgicale în mână + - Foarfecele Cooper sunt ținute cu patru degete. Primul deget este introdus într-un inel al foarfecelor, iar al patrulea deget este introdus în al doilea inel. Al doilea deget este plasat pe balamaua foarfecelor, iar al treilea deget susține ramura lor inferioară imediat deasupra inelului. Unii chirurgi folosesc o prindere cu trei degete pe foarfece - așa-numita " regula de trei degetele”, conform cărora instrumentele sunt ținute de degetele I, II și III ale mâinii.

Suport ac 1 - capete de lucru cu fire de fixare; 2 - blocare; 3 - manere; 4 - inele pentru fixarea suportului de ac în mână; 5 - clichet. Tăierea ramurilor se pot face în următoarele variante: - caneluri longitudinale (un şanţ central sau mai multe şanţuri paralele); - crestături transversale - mici sau adânci; - crestături în formă de cruce.

Caracteristici ale fălcilor de lucru Acoperirea „aurie” a mânerelor suportului de ac indică prezența suprafețelor de lucru din carbură. Un strat abraziv („diamant”) poate înlocui crestăturile. Se aplică ca monostrat. Amintiți-vă: nu trebuie să utilizați o clemă (sau hemostat) ca suport pentru ac, deoarece clema poate deforma cu ușurință acul.

Tipuri de suporturi de ac Suport de ac Hegar Webster, 115 mm, pentru fire 8/0, 9/0, 10/0. Halsey, 130 mm, pentru fire 3/0, 4/0, 5/0, 6/0. Rider, 140 mm, pentru fire 4/0, 5/0, 6/0. Krill-Wood, 150 mm, pentru fire 3/0, 4/0, 5/0, 6/0. Mayo-Hegara, 180 mm, pentru fire 4/0, 5/0, 6/0. Hegar-Olsen

Prinderea suportului de ac Corect Incorect 12 9 În sens invers acelor de ceasornic 3 6 În sensul acelor de ceasornic Ținerea suportului de ac în prindere

Echiparea suportului de ac cu un ac Acul pentru sutura este prins în suportul de ac. Pentru a face acest lucru, luați suportul pentru ac în mâna dreaptă și apucați acul de tijă, fără a ajunge la 2-3 mm (sau la marginea a 2/3 (3/4)) până la ochiul acului, astfel încât vârfurile fălcile port-acului ies în afară cu 1-2 mm, iar unghiul , format din fălcile port-acului și tija acului, era aproape de 90°. Vârful acului trebuie să fie orientat spre stânga, ochiul trebuie să fie îndreptat spre dreapta și ambele capete ale acului curbat trebuie să fie în sus. + -

Echiparea acului cu material de sutură Firul (lungimea lui trebuie să fie de 18-20 cm pentru o sutură întreruptă separată și de 40-45 cm pentru una continuă) se așează împreună cu suportul pentru ac în mâna dreaptă și se apasă pe palmă sau pe suport de ac. Cu mâna stângă, trageți firul și treceți-l pe sub ac în colțul format de tija acului și vârful fălcilor suportului de ac. Apoi firul, în stare întinsă, este plasat în fanta ochiului acului. Tragând de un capăt al firului, puneți-l în ac, astfel încât capătul scurt să fie 1/3 sau 1/4 din lungimea totală.

Pensete Pensele anatomice au crestături transversale. Proiectat pentru fixarea țesuturilor bine aprovizionate, ușor vulnerabile (peritoneu, perete vas, intestin, mușchi etc.)

Pensete Pensele chirurgicale sunt concepute pentru a ține țesutul în siguranță. Caracteristica lor este dinții convergenți la capetele instrumentului. Introducerea acestor dinți în grosimea țesutului vă permite să vă prindeți ferm fascia, aponevroza și pielea. Este inacceptabil să folosiți aceste pensete pentru a prinde pereții organelor goale, mușchilor, vaselor de sânge și nervilor.

Pense Se găsesc pensete cu gheare zimtate (rusești). utilizare limitată pentru compararea zonelor dense de piele, fascia, aponevroze, capete de tendoane.

Clema Billroth are crestături pe fălcile de prindere, lezează mai puțin țesutul, dar nu le prinde ferm.

Clema Kocher are dinți pe suprafețele de prindere, ceea ce rănește țesuturile, dar le prinde ferm

Clema Mikulicz este folosită pentru a apuca foile de peritoneu și a o fixa pe lenjeria chirurgicală;

Clema pentru tantari - Clema Halstead Are cele mai subtiri suprafete de lucru

Clasificarea nodurilor A. După numărul de bucle din nod (2, 3, 4 sau mai multe). B. După numărul de țesături din buclele nodului. I. Noduri simple. II. Noduri complexe. 1. Uniformă. 2. Inegală. B. După numărul de fire din inelul cusăturii. I. Noduri cu un singur inel. II. Noduri inelare duble, III. Noduri cu trei inele. D. După structura spațială a buclelor din nod. I. Nodurile paralele. II. Noduri încrucișate. III. Noduri mixte. D. În direcția de strângere a buclelor. I. Nodurile simetrice. P. Noduri asimetrice. 1. Alunecare: a) alunecare simplă; b) alunecarea blocate. 2. Rotită. 3. Deplasat.

Nod pentru femei Caracteristicile nodului: un nod simplu încrucișat din două bucle. Nodul este format din două bucle identice - dreapta sau stânga.

Nod marin Caracteristicile nodului: un nod paralel simplu din două bucle. Un nod de mare este format din două bucle multidirecționale - dreapta și stânga sau invers. Capătul firului îndepărtat la nodul de mare intră și iese din nod pe o parte a semiinelului format de firul apropiat.

Pagina curentă: 3 (cartea are 17 pagini în total) [pasaj de lectură disponibil: 12 pagini]

Principalele poziții ale bisturiului în mâna chirurgului

Pentru manipulările efectuate cu un cuțit chirurgical (bisturiu), acesta este utilizat în diferite poziții în mâna chirurgului. Există patru poziții principale ale unui cuțit chirurgical.

Poziția stiloului

La fixarea bisturiului in aceasta pozitie, antebratele chirurgului trebuie sa aiba suport (rezema pe cotiere, blat). Nerespectarea acestei condiții afectează semnificativ acuratețea mișcărilor.

Folosind un bisturiu în această poziție, se fac tăieturi deosebit de precise:

Pielea și țesutul adipos subcutanat sunt disecate la formarea lambourilor;

În timpul operațiilor estetice se fac incizii liniare în țesuturile moi ale feței și gâtului.

Poziția arcului

În acest caz, mânerul cuțitului chirurgical ar trebui să fie între falangele distale închise ale degetelor II-V pe o parte și falangea distală a primului deget pe cealaltă parte.

Cu o presiune semnificativă asupra lamei bisturiului în această poziție, se formează un fel de axă de rotație între falangele distale ale primului și celui de-al doilea deget, limitând adâncimea tăieturii (mânerul bisturiului începe să alunece din degete atunci când este presiunea excesivă). aplicată pe lamă).

Cu un bisturiu în această poziție, se pot face incizii relativ lungi în straturi subțiri (de exemplu, fascia superficială, mușchiul subcutanat al gâtului).

Poziția cuțitului de masă

În această poziție, vârfurile degetelor I–III acoperă gâtul bisturiului. Mânerul bisturiului se sprijină pe palmă.

Accentul mânerului bisturiului în palmă vă permite să dezvoltați o forță semnificativă pe marginea lamei. Folosind un bisturiu în poziția „cuțit de masă”, trebuie făcute tăieturi lungi de o anumită adâncime în următoarele straturi: piele și țesut adipos subcutanat, capsule articulare, mușchi.

Tehnici pentru a facilita disecția țesuturilor moi

Disecția pielii și a grăsimii subcutanate necesită respectarea anumitor condiții:

Câmpul chirurgical trebuie să fie bine iluminat și accesibil în întreaga zonă.

Linia de incizie planificată trebuie marcată cu un stilou chirurgical. Zgârieturile făcute cu vârful unui bisturiu sau cu capătul unui ac nu trebuie folosite ca ghid din cauza riscului semnificativ de supurație postoperatorie.

Când tăiați pielea cu un bisturiu, trebuie respectate următoarele reguli.

1. Înainte de tăiere, pielea trebuie fixată și întinsă în lateral cu degetele mâinii stângi. Deplasarea pielii în timpul mișcării lamei bisturiului poate duce la perturbarea direcției și formei inciziei planificate.

2. La începerea inciziei, bisturiul trebuie plasat perpendicular pe suprafața pielii și străpunge acest strat de grăsime subcutanată pe toată grosimea sa (Fig. 26a).

Orez. 26. Metoda de disecție a pielii și a grăsimii subcutanate (explicație în text) (conform: Lopukhin Yu. M., Molodenkov M. N., 1968).

3. Apoi bisturiul trebuie mutat într-o poziție înclinată la un unghi de 45° față de suprafața pielii, făcând o incizie de lungimea necesară cu abdomenul. Nu tăiați pielea cu o mișcare de tăiere, deoarece formarea crestăturilor va duce ulterior la formarea unei cicatrici aspre. Pentru a face o tăietură de calitate, lama bisturiului trebuie trasă cu puțină forță - fig. 26b.

4. La sfârșitul inciziei, bisturiul trebuie din nou mutat într-o poziție perpendiculară pe suprafața pielii. Respectarea acestei reguli vă permite să obțineți o rană în formă de „puț”, adică aceeași adâncime pe tot parcursul (Fig. 26c).

Disecția pielii și a grăsimii subcutanate cu un bisturiu, a cărui lamă se află într-o poziție constantă la un unghi de 45° în toate fazele de mișcare, va duce la formarea unei plăgi în formă de con care nu asigură chirurgului condiții confortabile în adâncimea sa.

Mișcarea bisturiului la un unghi constant de 90° față de suprafața pielii este inevitabil însoțită de formarea de crestături la marginile plăgii și deviația de la direcția inițială aleasă a inciziei.

Incizia se face de obicei ca atunci când scrieți litere - „de la stânga la dreapta”.

Când se formează lambouri ovale sau semicirculare pe pediculul de hrănire, contra-tăieri pe fiecare parte trebuie făcute în direcția de la bază spre vârf.

La efectuarea unei incizii circulare, raza arcului marginii lamei bisturiului abdominal trebuie să corespundă cu raza inciziei.

La crearea lambourilor fasciocutanate, lama bisturiului trebuie poziționată perpendicular pe suprafața mușchilor dedesubți. „Decuparea” lamboului cu o lamă de bisturiu orientată într-un unghi poate duce la întreruperea alimentării cu sânge a lamboului.

Osteotome și dalte chirurgicale

Pentru tăierea osului se folosește un osteotom și, cu ajutorul unei dalte, tumorile osoase sunt îndepărtate, cavitățile sunt deschise și zonele contaminate ale osului sunt tăiate în timpul tratamentului chirurgical al plăgii (Fig. 27).

Orez. 27. Părți ale unui osteotom sau punct: 1 – lamă; 2 – muchia taietoare; 3 – mâner; 4 – nicovală (după: Instrumentele Medicon, 1986).

Într-un osteotom, muchia tăietoare a lamei este ascuțită pe ambele părți, iar într-o daltă chirurgicală, pe o parte (Fig. 28).

Orez. 28. Diferenţe în ascuţirea lamei de osteotom (a) şi daltă (b) (după: Instrumentele Medicon, 1986).

Lama daltă poate fi plată sau canelată (Fig. 29).

Orez. 29. Forme diferite lame de daltă: a – lamă plată; b – lama canelata (dupa: Instrumentele Medicon, 1986).

Pentru a preveni alunecarea în mâna chirurgului, mânerele au crestături longitudinale sau transversale.

Pentru a genera un moment de tăiere, se folosește forța de impact a unui ciocan chirurgical asupra nicovalei unui osteotom sau daltă.

Reguli pentru lucrul cu dalta sau osteotom

1. Zona de disecție osoasă trebuie să fie pe o fundație solidă.

2. Țesături moiîn jurul locului de disecție, oasele trebuie să fie complet protejate de părțile de lucru ale retractoarelor pentru a evita deteriorarea iatrogenă.

3. Pe linia disecției osoase intenționate, se face o crestătură cu lama unui osteotom sau daltă cu o lovitură slabă de ciocan.

4. Pot exista mai multe astfel de lovituri cu un ciocan. Este important să se marcheze o depresiune preliminară clară de-a lungul liniei de disecție osoasă.

5. Unghiul de instalare al lamei de daltă sau al osteotomului în raport cu suprafața osului nu este același:

Lama osteotomului este fixată la un unghi de 90° față de suprafața osului;

Unghiul de instalare al lamei de daltă este determinat de obiectivele operației.

6. Mânerul dalții sau osteotomului trebuie să fie bine fixat în mâna chirurgului, în timp ce apăsați strâns marginea tăietoare a lamei de os. La cea mai mică suspiciune de poziție instabilă a marginii lamei, crestătura inițială de pe suprafața osului trebuie adâncită.

7. Este recomandabil să se asigure sprijin pentru cotul mâinii care ține osteotomul sau dalta pentru a crește siguranța și acuratețea manipulării.

8. Înainte de disecția principală a osului, este necesar să se verifice din nou starea marginilor plăgii, excluzând posibilitatea deteriorării iatrogenice a fasciculelor neurovasculare și a țesuturilor moi.

9. Loviturile principale cu ciocanul trebuie aplicate puternic. În acest caz, axa de mișcare a ciocanului trebuie să corespundă absolut cu axa longitudinală a osteotomului sau dalții.

10. Înainte de fiecare nouă lovitură a ciocanului, trebuie să verificați instalarea corectă a lamei și starea rănii.

11. Înainte de a efectua o tăietură figurată, dalta trebuie fixată la un unghi de 45–50° față de suprafața osului. După ce s-a format o mică „crestătură”, se poate efectua așa-numitul „fulg” al unei plăci osoase de grosimea corespunzătoare. Un fulg de os poate fi făcut doar între două crestături.

Dalta cu caneluri Vojacek are un mâner gol cu ​​un capăt rotunjit. Pentru a tăia osul, nu folosesc lovituri de ciocan, ci apăsă palma mâinii pe mâner. Acest instrument este utilizat pentru trepanarea osului frontal și a sinusului maxilar.

Foarfece chirurgicale

Aceste instrumente sunt concepute pentru a tăia țesuturile moi, cartilajele și coastele prin mișcarea inversă a marginilor lamelor în formă de pană.

În funcție de caracteristicile de proiectare ale mecanismului care se potrivește cu marginile tăietoare ale lamelor, foarfecele chirurgicale sunt împărțite în două tipuri:

1. Foarfece articulate.

2. Foarfece de ghilotină.

Foarfece tip articulație

Foarfecele de tip balama funcționează ca două pene ale căror vârfuri sunt în contact strâns când trec unul împotriva celuilalt în „punctul de tăiere”. Lamele și mânerele foarfecelor care se intersectează în punctul de rotație formează un sistem de triunghiuri opuse.

Contactul și separarea muchiilor de tăiere este asigurată de mișcarea mânerelor. Prin urmare, amplitudinile de mișcare ale mânerelor și ale lamelor coincid. În același timp, raportul dintre lungimile lamelor și mânerelor asigură dezvoltarea forțelor după principiul pârghiei:

Cu cât mânerele depășesc lungimea lamelor, cu atât este nevoie de mai puțin efort pentru a separa țesuturile;

Dacă lungimea lamelor depășește parametrii mânerelor, trebuie aplicată mai multă forță pentru a tăia țesutul;

Punctul de „tăiere” este mobil și „alunecă” pe lungimea marginii lamei pe măsură ce țesutul este tăiat. Ar trebui să fie la o distanță de 2/3 din lungimea muchiei de tăiere de capetele lamelor la distanța maximă a acestora;

La tăierea țesuturilor, planurile de tăiere trebuie să fie în contact strâns fără un spațiu (diastaza dintre planurile de tăiere duce la șifonarea țesutului);

Un dezavantaj relativ al foarfecelor cu balamale este posibilitatea ca materialul să fie tăiat să alunece de sub lamă.

Reguli pentru fixarea foarfecelor chirurgicale în mână:

1. Falangele distale ale degetelor 1 și 4 sunt introduse în inelele mânerelor.

2. Al treilea deget este plasat pe suprafața laterală a mânerului corespunzător pentru a oferi o mai mare stabilitate.

3. Al doilea deget este plasat pe zona axei (blocarea) foarfecelor pentru a asigura o direcție clară de introducere:

Această poziție a degetelor sub formă de triunghi vă permite să țineți ferm foarfecele, oferindu-le poziții diferite dacă este necesar.

Foarfecele articulate sunt folosite pentru a tăia straturi care au o grosime mică și o capacitate mare de regenerare. În funcție de scopul propus Aceste foarfece pot avea următoarele forme de lame:

1) drept;

2) curbat de-a lungul unui plan;

3) curbat în jurul coastelor:

Foarfecele cu lame drepte sunt destinate manipulării extracorporale sau tăierii țesuturilor în răni de mică adâncime;

Pentru ușurința lucrului în răni adânci, lamele foarfecelor pot fi îndoite de-a lungul unui plan (Fig. 30).

Orez. 30. Foarfece cu îndoire de-a lungul unui plan (după: Instrumentele Medicon, 1986): a – Foarfece Cooper cu îndoire de-a lungul unui arc neted; b – foarfece cu o îndoire ascuțită în unghi (Simsa – Siebold); c – foarfece cu o îndoire în formă de S (Siebold).

Combinațiile de capete ale lamelor foarfecelor pot fi diferite:

1. Foarfece ascuțite (ambele capete sunt înclinate).

2. Foarfece tocite (ambele capete sunt rotunjite).

3. Foarfece combinate cu vârf ascuțit (un capăt este ascuțit, celălalt este cu vârf tocit).

4. Foarfece cu nasturi (unul sau ambele capete ale foarfecei au o îngroșare corespunzătoare la capăt).

Foarfecele ascuțite sunt convenabile pentru ajustarea stării marginilor rănii atunci când se efectuează operații cosmetice:

Linia următoarei incizii a pielii trebuie marcată cu un stilou;

Maxilarul inferior al foarfecelor trebuie susținut de degetul arătător pentru o mai mare stabilitate și o precizie sporită a mișcării.

Foarfecele contondente pot fi folosite pentru a separa un lambou subcutanat cutanat:

Înainte de tăiere, țesuturile moi pot fi așezate perpendicular pe planul lamelor, iar capătul tocit al foarfecelor joacă rolul unui fel de protecție;

Lamele pot lua o poziție înclinată față de țesutul tăiat;

La decojirea unei clape, planurile lamelor aplicate ale foarfecelor și țesutul care se desprinde trebuie să coincidă.

Foarfecele cu vârf ascuțit sunt un instrument universal care combină toate proprietățile descrise mai sus. Foarfecele cu nasturi pot fi folosite pentru a tăia țesuturile cu elasticitate redusă (fascia adecvată, linia albă a gâtului, dacă este necesar să le dezlipiți progresiv de structurile subiacente). Foarfecele tip balamale, folosite pentru tăierea țesuturilor dure (cartilaj, oase), au marginile tăietoare curbate într-un arc blând (de exemplu, foarfecele Stille pentru coaste).

Reguli pentru tăierea țesuturilor cu foarfece cu balamale

1. În toate cazurile, trebuie să controlați vizual poziția „punctului de tăiere” și a țesutului situat între lamele foarfecelor.

2. Amplasarea capetelor lamelor foarfecelor în „punctul oarbă” poate duce la deteriorarea iatrogenă a țesutului profund în rană.

3. Planul lamelor foarfecelor trebuie poziționat la un unghi de 30–60° pentru a controla simultan faza de disecție a țesuturilor și pentru a păstra integritatea țesuturilor din apropiere.

4. În adâncurile plăgii, pentru a tăia țesutul sau a tăia capetele ligaturii, trebuie folosite doar foarfece cu capăt tocit (foarfece Cooper).

5. După finalizarea disecției țesuturilor sau a firelor chirurgicale, foarfecele trebuie îndepărtate din rană în stare deschisă.

Reguli pentru împărțirea țesutului adipos subcutanat folosind foarfece folosind o metodă contondente:

Folosind capătul foarfecelor pliate, străpungeți cu atenție țesutul adipos subcutanat într-un strat dat și în direcția dorită;

Prin răspândirea fălcilor, foarfecele sunt scoase, împărțind (separând) țesutul gras subcutanat într-o manieră contonată.

Foarfece de ghilotină

La foarfecele de tip ghilotină, o lamă alunecă peste cealaltă în ghidaje speciale. În acest caz, marginile tăietoare ale lamelor se închid simultan pe toată lungimea. Marginile paralele ale lamelor foarfecelor de ghilotină diferă ca formă:

1) marginile lamelor sunt rectilinii;

2) marginile lamelor sunt sub forma unui arc blând;

3) marginile lamelor sunt sub forma unui arc puternic curbat;

4) marginile lamei combinate (partea fixă ​​este arcuită, partea mobilă este dreaptă, Fig. 31).

Orez. 31. Diverse forme marginile tăietoare ale foarfecelor de ghilotină: a – marginile lamei drepte ale foarfecelor Schumacher; b – marginile lamelor în formă de arc blând pentru foarfecele Schumacher și Pirts; c – marginile lamelor sub forma unui arc puternic curbat (Doyen, Mathieu); d – marginile lamelor de formă combinată (foarfece Sauerbruch-Frey, Brunner) (conform: Instrumente Medicon, 1986).

Principiul ghilotinei elimină posibilitatea ca țesutul să alunece de sub lamele de închidere. Foarfecele care funcționează pe acest principiu sunt de obicei folosite pentru tăierea cartilajelor și osului.

Reguli pentru tăierea țesuturilor folosind foarfece de ghilotină

1. Foarfecele de acest tip produc o disecție într-un singur pas a țesutului pe o secțiune de lungime considerabilă. Prin urmare, ar trebui mai întâi să controlați cu atenție posibilitatea ca alte țesături să intre între marginile tăietoare ale lamelor.

2. Apăsarea pe mânere trebuie făcută brusc, evitând o dezvoltare treptată a forței.

3. Dacă nu reușiți, nu aplicați forță excesivă la capetele mânerelor sculei, mărind efectul de pârghie. Acest lucru poate duce la distrugerea instrumentului.

4. Instrumentul nu trebuie adus sub os perpendicular, ci la un unghi de aproximativ 45°, excluzând posibilitatea perforarii țesutului moale subiacent. După ce capetele pieselor tăiate se extind dincolo de cealaltă parte a osului, lamele sunt orientate în direcția dorită.

5. Trebuie să începeți să aduceți foarfecele sub osul sau cartilajul disecat din partea cea mai periculoasă (adică din partea fasciculului neurovascular).

Pensă pentru oase (cleste)

Pensele pentru os (clelete) sunt concepute pentru tăierea osului, mușcarea proeminențelor osoase mici în timpul tratamentului chirurgical al rănilor, prelucrarea rumegușului osos, formarea găurilor de intrare a osului în cavitate etc. (Fig. 32).

Orez. 32. Principalele elemente structurale ale pensetelor osoase (cleste): 1 – fălci cu margini tăietoare; 2 – blocare cu șurub; 3 – manere cu opritoare de armare; 4 – arc de întoarcere lamelar (după: Instrumentele Medicon, 1986).

În funcție de caracteristicile de proiectare, se disting următoarele tipuri de pensete osoase (clelete).

1. Cleste cu fălci drepte (lame).

În acest caz, lamele pot fi:

Drept (situat în același plan cu mânerele);

Curbat de-a lungul planului;

Curbat de-a lungul marginii.

2. Cleste cu fălci ovale.

Clemele cu un astfel de contur al lamei sunt împărțite în:

Pe linii drepte;

Curbat de-a lungul planului;

Curbat de-a lungul marginii.

3. Cleste cu falci semicirculare.

4. Cu fălci dreptunghiulare (în formă de cutie) (Fig. 33).

Orez. 33. Diferite forme ale muchiilor de tăiere: a – Clește Liston cu lamă dreaptă situată în unghiuri diferite față de planul mânerelor; b – Freze Luer Lock cu falci scurte echipate cu un oval de ultimă oră,; c – Clătițe pentru borchard cu falci alungite și tăiș oval; d – Freze de sârmă Jansen cu fălci alungite având muchia de tăiere ovală îngustă; e – Clește Sauerbruch-Stille cu tăiș dreptunghiular (după: Instrumente Medicon, 1986).

Reguli pentru lucrul cu pensete osoase (cleste)

1. Forma marginii osului după mușcare ar trebui să corespundă complet cu forma maxilarelor pensei osoase (clelete).

2. Într-o rană de mică adâncime, este indicat să folosiți clește drepte. Într-o rană adâncă, ar trebui să folosiți doar niște curbate de-a lungul unui plan sau de-a lungul unei margini.

3. Muchiile tăietoare trebuie folosite rațional:

Cleste cu fălci ovale sau ovale formă semicirculară Este recomandabil să folosiți numai partea cea mai proeminentă a arcului marginilor de tăiere. Nu ar trebui să aplicați forță pe părțile lor;

Excepție fac acțiunile cu freze dreptunghiulare. Când mușcăm oase, trebuie folosit întregul contur al marginilor tăietoare.

4. Când folosiți clești cu muchie dreaptă, forța maximă trebuie aplicată în zona de 2/3 din distanța de la vârful lamei.

5. Grosimea secțiunii osoase de prins nu trebuie să fie egală cu amplitudinea maximă a separării marginilor tăietoare. Cele mai bune condiții sunt create dacă muchiile de tăiere sunt despărțite cu 2/3 din intervalul posibil.

6. Scopul trebuie atins prin mușcarea secvenţială a fragmentelor osoase mici.

7. Este inacceptabil să folosiți mișcări de rupere înainte și înapoi folosind mânerele cleștilor ca un fel de pârghie.

9. După ce ați așezat fălcile cleștilor în poziția lor inițială, prin strângerea ușoară a mânerelor, trebuie să marcați crestături deosebite pe suprafața osului pentru a preveni alunecarea sculei.

10. După instalarea fălcilor pe suprafața osului, trebuie să controlați clar poziția marginilor de tăiere pentru a evita deteriorarea țesuturilor adiacente.

11. Pentru a readuce fălcile în poziția inițială, utilizați acțiunea unui arc de revenire.

12. Pe măsură ce îndepărtați fragmentele osoase, trebuie să curățați sistematic adâncitura dintre marginile tăietoare de fragmente osoase mici.

Raspator

Raspatoarele sunt concepute pentru a separa periostul de os folosind o margine tăietoare în formă de pană a instrumentului. Separarea periostului de os este o etapă într-o serie de operații maxilo-faciale asociate cu necesitatea tăierii osului:

Trepanarea sinusului maxilar;

Rezecția maxilarului inferior;

Operații plastice.

Raspatoarele sunt împărțite în două grupe:

1. Chirurgie generală.

2. Costal.

Raspator chirurgical general

Muchia tăietoare a raspatorului poate avea diferite forme:

Simplu;

Curbat într-un arc, convex spre exterior;

Curbat într-un arc concav (Fig. 34).

Orez. 34. Principalele elemente structurale ale unui raspator chirurgical general: a – raspator farabef curbat; b – raspator farabeuf direct. 1 – muchie de lucru; 2 – platforma suport; 3 – gat; 4 – mâner (după: Instrumente Medicon, 1986).

Mânerul unui raspator chirurgical general este fixat în palmă, sprijinind falangea distală degetul arătătorîn zona de lucru pentru a asigura un control clar al forței aplicate.

Mișcarea muchiei de tăiere trebuie direcționată „în depărtare”;

Neglijarea poziționării falangei distale a degetului arătător pe platforma de lucru reduce brusc precizia mișcării instrumentului;

Este inacceptabil să faci mișcări de răzuire „pe tine însuți” („ca o pisică cu laba”) cu un raspator Farabeuf curbat. În acest caz, peelingul gros al periostului are loc din cauza impactului suprafeței posterioare (nefuncționale) a muchiei de tăiere;

Peelingul eficient cu o râpă directă Farabeuf este îndreptat de-a lungul axei longitudinale a osului „departe de tine”;

Este mai convenabil să se facă mișcări cu un raspator curbat în unghi drept față de axa longitudinală a osului;

La scheletizarea marginii superioare sau inferioare a unei coaste, sunt permise mișcări atente de margine cu marginea tăietoare a unei râșoare curbate.

Distribuitoare de coaste

Grefele coaste sunt adesea folosite pentru a înlocui defectele maxilarului superior și inferior. Rezecția coastei este însoțită de necesitatea separării periostului de suprafața interioară a zonei îndepărtate.

Partea de lucru a raspului pentru coaste are forma unui carlig;

Muchia tăietoare (lama) raspului de coastă este o coardă;

Gâtul raspator al coastei poate fi drept sau în formă de baionetă. Forma în formă de baionetă a gâtului raspator este mai adaptată rănilor adânci;

Mânerul raspului pentru coaste poate fi turtit sau în formă de picătură (Fig. 35).

Orez. 35. Elemente principale ale designului raspului pentru coaste: a – raspa pentru coasta dreapta; b – raspator costal stâng; 1 – piesa de lucru (lama); 2 – gat; 3 – mâner (după: Instrumente Medicon, 1986).

Uneltele trebuie depozitate într-o cameră uscată și încălzită la o temperatură de 15-20°C. Nu este permisă depozitarea în apropiere de formaldehidă, iod, înălbitor etc. substanţe ai căror vapori provoacă coroziunea metalelor.

Uneltele de uz curent sunt plasate în dulapuri în funcție de tipuri și scopuri. Bisturiile sunt așezate pe suporturi, deoarece lamele lor trebuie să fie suspendate.

La depozitare pe termen lung iar în timpul transportului, instrumentele din oțel carbon trebuie lubrifiate cu vaselină neutră sau acoperite cu parafină.

Lubrifierea se realizează prin scufundare în vaselina topit la o temperatură de 60-70 ° C. Instrumentele lubrifiate sunt împachetate în hârtie ceară subțire. Uneltele din oțel inoxidabil, aluminiu, alamă și bronz nu sunt supuse lubrifierii. Înainte de lubrifiere, uneltele sunt degresate temeinic sau fierte în apă cu săpun și sifon, spălate cu apă, uscate și inspectate pentru urme de rugină. Această muncă se efectuează cu mănuși, deoarece atingerea instrumentelor cu mâinile transpirate contribuie la apariția ruginii. Instrumentele ruginite nu pot fi lubrifiate cu vaselină, rugina trebuie mai întâi îndepărtată prin lustruirea instrumentului.

Prelucrarea sculelor primite din depozit.

Uneltele primite în ambalaj iarna se păstrează câteva ore fără a fi despachetate pentru a evita aburirea. După îndepărtarea hârtiei cerate, ștergeți instrumentele cu șervețele curate din tifon moale și dezasamblați fiecare pe un șervețel separat, astfel încât în ​​timpul dezasamblarii să nu confundați piesele din diverse instrumente. Piesele demontate se spala cu apa fierbinte, se curata de reziduurile de vaselina si se scufunda in alcool etilic timp de 1 ora. Părțile degresate se șterg cu șervețele și se colectează, după care instrumentul este gata de sterilizare.

Instrumente sterile sora il aranjeaza in functie de tipul operatiei.

Un set aproximativ de instrumente pentru cele mai tipice operațiuni.

1. Set general necesar pentru orice operațiune:

Tachete pentru întărirea lenjeriei chirurgicale - 8 buc.;

Bisturii - 4 buc.;

Pensetă: chirurgicală - 4 buc., anatomică - 2 buc., cu gheare - 2 buc., anatomică lungă - 1 buc.;

Cleme hemostatice cu filetare (curbate și drepte) Kocher, Billroth - 15 buc.;

foarfece Cooper - 3 buc.;

Foarfece curbate Richter - 1 buc.;

foarfece drepte - 1 buc.;

Cârlige ascuțite cu trei capete - 2 buc.;

cârlige Farabeuf - 2 buc.;

cârlige Langenbeck - 2 buc.;

Omoplat lui Buyalsky - 2 buc.;

Ace Deschamps - 2 buc.;

Sonda canelata - 1 buc.;

Sondă buton - 1 buc.;

lingura ascuțită a lui Volkman - 1 buc.;

Pensă dreaptă și curbată - 2 buc.;

Suport pentru ace - 2 buc.;

Ace rotunde - 10 buc.;

Seringi și ace pentru ele de diferite dimensiuni - 5 buc.;

Instrumente necesare operațiilor asupra organelor abdominale și peretelui abdominal.

Trusa de colecistectomie:

Trusa de chirurgie generala;

Clemă Fedorov - 1 buc.;

Cleme Mikulich - 10 buc.;

Retractoare (specul abdominal) 2 buc.

Kit de rezecție gastrică:

Set general;

Oglinzi abdominale - 4 buc.;

Cleme Mikulich - 10 buc.;

Pulpa intestinală - 4 buc.;

Pulpa de Payra - 2 buc. (mari și mici).

Când se efectuează anastomoze pe esofag, stomac și intestine, este cel mai aseptic să se utilizeze dispozitive pentru sutură mecanică, deoarece lumenul intestinal rămâne închis în momentul anastomozei. În plus, nu este nevoie să utilizați aspirație sau să aplicați cleme pe peretele organului, ceea ce poate duce la afectarea circulației sângelui în zona de operație. Aplicarea unei suturi mecanice asigură o reducere a duratei operației, a siguranței acesteia și permite extinderea sferei de intervenție la nivelul tractului gastrointestinal și efectuarea acestora la pacienții slăbiți.

Set pentru operatii cu hemoroizi:

Set general;

Speculum rectal - 1 buc.;

Cleme hemoroidale fenestrate - 5 buc.;

Cârlige Langenbeck.

Instrumente pentru operații urologice.

Setul standard include instrumente urologice, care sunt asociate cu eliberarea de urină în rană în timpul intervenției chirurgicale. În acest sens, este adesea necesară drenarea cavităților organelor urinare sau a rănilor, lăsând în ele tuburi de drenaj, uneori pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, este adesea nevoia de a bougie ureterul și uretra cu diferite tipuri de bugie.

Set general;

Catetere cu balon gonflabil - 2 buc.;

Catetere ureterale - seringa Janet - 1 buc.;

Bugie metalice curbate de diferite dimensiuni;

Retractoare pentru vezica urinara, derivații la rinichi - 2 buc.;

Lingura pentru indepartarea pietrelor din vezica urinara - 1 buc.;

Suport ureter - 1 buc.;

Suport pentru ac bumerang pentru sutura adâncă în rană; - clemă pediculară renală - 2 buc.

Operatii ginecologice:

Trusa de chirurgie generala;

Cateter metalic;

Oglinda de perete abdominal a lui Pfannenstiel.

Pentru o eventuală reinfuzie de sânge din cavitatea abdominală este necesară o cană de măsurare cu o capacitate de 1-2 litri și o linguriță.

Instrumente utilizate în chirurgia pulmonară:

Set general;

Furca curbata pentru coborarea ligaturii - 1 buc.;

Disectoare cu clichet de diferite dimensiuni - 1 set;

Disector cu lama - 1 buc.;

Disector drept fără clichet 21 cm - 1 buc.;

Cleme bronșice - 1 set;

Clemă pentru rezecția plămânului (dreaptă) - 2 buc.;

Clemă pentru pedicul renal - 2 buc.;

oglindă inimă mare - 1 buc.;

Sondă cu ac bogush (pentru anestezie intratoracică) - 1 buc.;

Acul pentru biopsie este curbat;

Ace pentru pleuroaspiragore - 2 seturi;

Ace de injectare curbate - 10 buc.;

Sondă Kocher - 1 buc.;

Ac Deshane - 1 buc.;

Canulă de traheostomie sterilă - 1 buc.;

Cleme pentru tantari - 15-20 buc.;

Cleme Kocher, Billroth - 20 buc.;

Drenaje subțiri din cauciuc - 2 buc.;

Supape cu trei căi de la un pleuroaspirator - 2 seturi;

Cleste pentru prima coastă - 1 buc.;

Freze universale pentru coaste - 1 buc.;

Lingurita de biopsie, dreapta si curbata - 1 set;

Spatula pentru separarea tesuturilor - 1 buc.;

foarfece tocite - 1 buc.;

Cuțit raspator pentru îndepărtarea cartilajului din bronhie - 1 buc.;

Penseta chirurgicala 25 cm - 2 buc.;

Penseta anatomica 25 cm - 2 buc.;

Ridicare lame - 1 buc.;

Retractor cu suport mare pentru cavitatea toracică - 1 buc.;

Raspator pentru prima coastă - 1 buc.;

Turnichet flexibil - 1 buc.;

Pensă de prindere a plămânilor drepte - 3 buc.;

Pensă cu plămâni curbat - 3 buc.;

Forceps pentru apucarea pleurei - 1 buc.

Trusa de traheostomie:

Tuburi de traheostomie de diferite dimensiuni - 4 buc.;

Cârlige ascuțite cu un singur vârf - 2 buc.;

Expansor de trusseau - 1 buc.;

Cateter gros din cauciuc - 1 buc.;

Cateter metalic traheal - 1 buc.;

Aspiratie electrica cu cateter steril.

Trusa de instrumente pentru herniile strangulate:

Set general;

Pulpa elastică intestinală, dreaptă;

Pulpă curbată elastică intestinală - 4 buc.;

Zdrobire pulpe - 2 buc.;

Retractoare (specul abdominal) - 2 buc.;

Ace intestinale - 6 bucăți.

Kit de amputare:

Set general (fara ace intestinale);

Bandă de cauciuc - 1 buc.;

Cuțite de amputare - 2 buc.;

Retractor - 1 buc.;

raspator drept - 1 buc.;

raspator curbat - 1 buc.;

ferăstrău cu arc - 1 buc.;

lingură Volkman - 1 buc.;

Freze de sârmă Liston - 1 buc.;

Pensă de fixare.

Set de instrumente pentru craniotomie:

Set general;

raspator drept - 1 buc.;

raspator curbat - 1 buc.;

Dalta dreaptă - 1 buc.;

Dalta canelata - 1 buc.;

Ciocan - 1 buc.;

Freze de sârmă Liston - 1 buc.;

Dispozitive de tăiat sârmă Dahlgren - 1 buc.;

Rotativ cu un set de freze - 1 buc.;

Spatulă pentru creier (lift) - 1 buc.;

Balon de cauciuc steril (bec) 1 buc.

Prezentarea instrumentului chirurgului.

Trebuie să fie rapid, în timp util și corect din punct de vedere tehnic. Viteza se obține prin experiență și pricepere.

Există trei moduri de a alimenta uneltele:

În mâinile unui chirurg;

Pe masa instrumentelor;

Combinate.

1. Prezentarea instrumentelor în mâinile chirurgului- metoda cea mai avansata, intrucat elibereaza complet chirurgul de actiuni inutile care nu au legatura cu munca in zona chirurgicala. Această metodă este bună pentru că este mai ușor pentru asistentul operator să păstreze ordinea și curățenia pe masa instrumentului. Cu toate acestea, este și cea mai dificilă, deoarece necesită o viteză mare și o cunoaștere clară a progresului operației. Sunt necesare coordonarea deplină cu chirurgul și cunoașterea tuturor detaliilor tehnicii, care diferă semnificativ între diferiți chirurgi.

Prezentarea bisturiului: bisturiul este prezentat chirurgului cu mânerul, asistenta îl ține de gât și de lamă folosind un șervețel mic, cu marginea tocită a bisturiului îndreptată spre palmă.

Furnizarea de foarfece, cleme și cârlige se realizează într-o formă închisă, cu inelele îndreptate spre tine.

Alimentare suport pentru ac. Suportul pentru ac este mutat astfel încât chirurgul să poată apuca capătul lung al firului cu aceeași mână, sau asistenta ține capătul lung al firului suspendat cu o pensetă, astfel încât să nu se prindă în jurul suportului pentru ac. Furnizarea materialului de sutură: firele fără ace sunt alimentate cu pensete. Ar trebui să atingeți firul cu mâinile cât mai puțin posibil pentru a evita infecția. Lungimea sa este determinată de tipul de sutură: pentru o sutură continuă se ia un fir de 40-45 cm lungime, pentru suturile întrerupte superficiale - 18-20 cm, pentru suturile plasate adânc în plagă - 25-30 cm A de aceeași lungime se folosește pentru o sutură cu șnur de poșetă. Catgutul trebuie luat puțin mai mult decât firul de mătase, deoarece alunecă atunci când este legat.

Mătasea nr. 1-2 este folosită pentru sutura intestinală, nr. 0 - pentru sutura vaselor de sânge și nervilor, nr. 4-6 - pentru aponevroză, pielea este cusută cu mătase nr. 3-4. Mușchii sunt de obicei cusuți cu catgut.

Înainte de servire, este necesar să se verifice rezistența la tracțiune a firelor.

Selectarea acelor în funcție de curbură și grosime:

Se aplică o sutură pe parietal (stratul parental al peritoneului) folosind un ac rotund (intestinal) curbat;

Pe peretele intestinal sau pe stomac - un ac drept rotund;

Pentru sutura vasculară se folosesc ace atraumatice de unică folosință;

Pentru a coase mușchii și aponevrozele, se folosesc ace de tăiere (triunghiulare) curbate;

Pentru a aplica o sutură la mare adâncime, într-un spațiu îngust, folosiți un ac cu o curbă mare și o ligatură lungă.

2. Introducerea sculelor pe masa de scule.

Asistentul operator plasează necesarul

un set de instrumente și materiale, chirurgul ia instrumentele necesare de pe masă în timpul operației. Sora ține ordinea pe masă, servește ligaturi, înfiletează fire în ace. Această metodă este mai potrivită de utilizat în timpul operațiilor purulente, pentru a nu contamina o masă mare de instrumente.

3. Metoda combinată combină ambele metode descrise mai sus.

Într-un moment mai puțin dificil, chirurgul preia singur instrumentele (sunt la îndemână). Instrumentele care necesită pregătire (seringi, suporturi pentru ace) sunt furnizate de asistentă. Este necesar să vă asigurați că fiecare instrument folosit și care nu mai este necesar este așezat înapoi pe masa instrumentului. Instrumentele nu trebuie lăsate să se acumuleze pe foile din apropierea plăgii chirurgicale. Fiecare instrument returnat trebuie șters imediat cu tifon, altfel bacteriile din aer se pot depune pe suprafața sângeroasă, sângele se va usca și va fi dificil de îndepărtat. Când este folosit o singură dată, instrumentul fie este aruncat imediat după utilizare, fie, fiind aplicat pe țesut, rămâne până la sfârșitul operației. Ei folosesc în mod repetat acele instrumente de care sunt necesare pe toată durata operației - bisturie, foarfece, unele tipuri de cleme.

Asistenta trebuie să monitorizeze nu numai curățenia instrumentelor returnate, ci și funcționalitatea acestora. Ar trebui să verificați în mod deosebit cu atenție suportul pentru ac pentru prezența unui ac.

Posibile erori la hrănirea instrumentelor.

1. Alimentarea incorectă a ligaturii pentru cusătură:

Dacă firul este prea lung, se încurcă și împiedică chirurgul să se lege; dacă este scurtă, îngreunează legarea;

Trecerea unui fir gros într-un ac subțire. În acest caz, acul se poate bloca în țesătură, se poate rupe, iar dacă un fir subțire este înfilat într-un ac gros, atunci când coaseți firul poate aluneca din ochi;

Hrănirea unei ligaturi slabe care se rupe atunci când este legată. Prin urmare, fiecare ligatură, mai ales la ligatura unui vas, trebuie verificată pentru rezistență și ruptură;

Introducerea unei ligaturi în ochiul unui ac cu capete de aceeași lungime. ÎN în acest caz, Pentru a face un capăt scurt, va trebui să trageți firul, drept urmare acesta se va dezlega și se poate rupe la coasere sau legare.

2. Alimentare incorectă a sculei.

Hrănirea cu un ac de tăiere în loc de unul rotund la suturarea pereților intestinali sau gastrici;

Hrănirea pensei chirurgicale în loc de cele anatomice. Chirurgul, fără să observe acest lucru, poate afecta un organ, de exemplu, intestinul.

3. Este o greșeală gravă să folosești bile mici și șervețele în timpul operațiilor abdominale.

4. O greșeală periculoasă făcută de asistentul operator este lipsa de informații despre numărul de instrumente, șervețele și tampoane de pe masă înainte de operație. Acest lucru este necesar pentru a evita lăsarea de obiecte străine în rană (în special în timpul operațiilor asupra organelor abdominale și toracice). Trebuie respectată regula: înainte de a sutura cavitățile, asistenta, după ce a numărat instrumentele, tampoanele, șervețelele, raportează chirurgului că s-a făcut numărarea, numărul înainte și după operație este același. Pentru a evita lăsarea unui corp străin, de exemplu, în cavitatea abdominală, se folosește o serie intreaga

dispozitive - de la cele mai simple (atașarea unui tampon la o cearșaf cu o clemă) până la cele mai complexe - dispozitive speciale de suport. Indiferent de metoda folosită, regula importantă rămâne - o contabilitate strictă.:

• Există trei moduri de a alimenta uneltele
• în mâinile unui chirurg
• pe masa de instrumente

combinate Prima cale.

Plasarea instrumentelor în mâinile chirurgului este cea mai perfectă modalitate, deoarece... eliberează complet chirurgul de acțiuni inutile care nu au legătură cu munca în zona chirurgicală. Această metodă este cea mai testată. Cu el, este mai ușor pentru asistenta operatorie să păstreze ordinea și curățenia pe măsuța de instrumente. A doua cale

- dispunerea instrumentelor și a pansamentelor pe o masă mică de instrumente. În timpul operației, chirurgul ia instrumentele necesare de pe masă. Sora menține ordinea pe masă, servește ligatura (înfilează acele). Cu această metodă, atenția chirurgului este distrată, se pierde mult timp și regulile aseptice pot fi încălcate. A treia cale

combină ambele metode descrise mai sus. Această metodă este cea mai comună: cu cât calificarea asistentei medicale este mai mare, cu atât mai des va trece la prima metodă de a preda instrumentul chirurgului.

Reguli pentru prezentarea instrumentelor la chirurg
La prezentarea instrumentelor, asistenta operator trebuie să respecte cu strictețe anumite reguli:
1. Cunoașteți clar instrumentele chirurgicale și numele acestora.
2. Prezentați instrumentul astfel încât, luându-l în mână, chirurgul să îl poată folosi imediat, fără
schimbându-l și nu mișcându-l.
3. Nu atingeți cu mâinile partea instrumentului care va atinge organul pe care se operează.
4. Hrăniți instrumentele clar și rapid.
5. Cunoașteți natura operației, monitorizați progresul acesteia, ca înaintea chirurgului, păstrați instrumentele necesare pregătite.
6. Prezentați instrumentele astfel încât să nu vă provocați daune dumneavoastră și chirurgului.

7. Alimentați instrumentele cu mâna.

Reguli pentru prezentarea anumitor instrumente la chirurg
- trageți soluția în seringă, asigurându-vă că nu există aer în seringă
- luați seringa de jos, cu mâna dreaptă, acul spre tine, pistonul către chirurg

Alimentare pentru bisturiu:
- puneți bisturiul într-un șervețel de tifon (ca într-o carte), deoarece șervețelul protejează mâna asistentei operatoare de o tăietură accidentală
- dați bisturiul chirurgului cu mânerul
- țineți bisturiul de gât cu lama în sus și capătul tocit spre palmă.

Furnizare foarfece, cleme, cârlige:
- prezentați foarfecele închise, cu inelele îndreptate spre tine
- mutați clemele (închideți încuietorile) cu inelele departe de dvs
- depun carlige pe rand, cu maner la chirurg

Alimentare suport de ac:
- incarca acul, prins de suportul ac, cu o ligatura. Nu este recomandat să trageți firul prin urechiul acului, deoarece se poate dezlega și se poate rupe atunci când faceți un nod.
- prezentați suportul pentru ac cu acul mâna dreaptă, ținând-o de jos cu mânerul (inele) înspre chirurg, acul în sus, ține cu penseta capătul lung al ligaturii în mâna stângă. pentru o cusătură continuă, luați un fir de 25-30 cm lungime. Pentru cusăturile cu noduri superficiale, utilizați fire scurte, de 18-20 cm. Firele pentru cusături sunt furnizate în diferite grosimi, în funcție de rezistența necesară a cusăturii

Furnizare de material de pansament
- servit cu un instrument;
- se servesc servetele mici suflate, prinse pe lungime de fălcile pensei, pentru a usca câmpul chirurgical
- folosiți tampoane, ale căror capete sunt prinse pentru a usca rana în profunzime

Erori la alimentarea sculelor

• Nu vă grăbiți prea mult: este mai bine să alimentați instrumentele încet, dar clar
• firele scurte de sutură sunt greu de legat, iar cele lungi se încurcă
• Când alimentați un fir gros cu un ac subțire, amintiți-vă că țesăturile se rupe rapid și acul este greu de îndepărtat din fir;
• Nu așezați un instrument folosit lângă unul steril. Dacă instrumentul este încă necesar, ștergeți-l cu un șervețel înmuiat într-o soluție de furatsilin și puneți-l într-un loc strict definit.