Soluții de sterilizare pentru instrumente chirurgicale. Sterilizarea instrumentelor chirurgicale metode de sterilizare a instrumentelor chirurgicale sterilizare. Punerea sigiliilor sterile

Sterilizarea în chirurgie- folosit pentru dezinfectarea lenjeriei chirurgicale, pansamentelor, instrumentarului si a unor aparate folosite in timpul operatiilor si pansamentelor.

Operare lenjerie (haine, cearșafuri, prosoape, măști) și pansamente (tampoane de tifon, șervețele și vată) se sterilizează cu abur sub presiune în autoclavă.

Ca excepție (în absența unei autoclave), se utilizează sterilizarea cu abur curgător. În acest caz, aburul, încălzit la t ° 100 °, trece prin bixurile încorporate în aparat și iese. O astfel de sterilizare este nesigură, deoarece nu toate bacteriile sunt ucise (bacteriile purtătoare de spori mor la t ° peste 120 °). Lenjeria și pansamentele sunt pliate într-o formă care ușurează utilizarea și previne manipulările inutile cu acestea. Pregătirea lenjeriei și materialului este efectuată de o asistentă, îmbrăcată în halat, pălărie sau batistă. Persoanele cu boli pustuloase nu ar trebui să ia parte la aceasta. Materialul pregătit și lenjeria sunt așezate în tobe (bixes) metalice Schimmelbusch, iar halate, cearșafuri, prosoape, șervețele mari și tampoane sunt așezate în bixes mari, măști, șervețele mici, mingi și vată sunt așezate în altele mici. Amplasarea lenjeriei și a materialului trebuie să fie liberă. Cearșafurile, halatele de baie, șervețelele etc., ar trebui să fie așezate în straturi verticale și nu orizontale. În sălile de operație mari, stivuirea se face astfel încât în ​​fiecare bix să existe câte un tip de lenjerie sau material. În sălile de operație mici, și mai ales pentru plecările pentru o operație de urgență, tot ceea ce este necesar pentru realizarea unei intervenții este pus într-un singur bix, de altfel, astfel încât orice obiect să poată fi îndepărtat fără a atinge toate celelalte. Deasupra întregului conținut este plasată o halată, o șapcă, o mască pentru asistenta de la sala de operație, care este prima care efectuează antrenamentul personal aseptic.

Când este sterilizat într-o autoclavă, aburul de apă saturată este utilizat la o temperatură de 120–132 ° sub o presiune de 1,5–2 atm. Proprietățile bactericide ale aburului sunt îmbunătățite dacă aerul este îndepărtat din materialul de sterilizat. Cu toate acestea, acest lucru este complicat de faptul că materialul este în bixes. În instituțiile cu autoclave mari, aerul este îndepărtat cu ajutorul pompelor de vid. În absența unei pompe, aerul este îndepărtat prin suflare - în decurs de 10 minute. camera de sterilizare funcționează ca o instalație de abur fluid, adică cu o supapă de evacuare deschisă, care este apoi închisă. Timpul de sterilizare depinde de presiunea si de calitatea materialului de sterilizat. Cronometrarea începe din momentul stabilirii presiunii și temperaturii necesare. Simultan, bixurile cu un material omogen trebuie introduse în autoclavă. La sterilizarea bixului cu material diferit, timpul este stabilit în funcție de materialul care necesită un timp de sterilizare mai lung. Înainte de introducerea în autoclavă, toate deschiderile din bix sunt deschise. Autoclavul trebuie încărcat cu o rată de 65-94 kg de lenjerie sau material pe 1 m3 din volumul aparatului. Durata sterilizării lenjeriei la o presiune de 2 am - 30 minute, 1.5 am - 45 minute; pentru îmbrăcare - la 2 am - 20 min., la 1.5 am - 30 min. La sfârșitul sterilizării, autoclavul se deschide după 5-10 minute. după îndepărtarea aburului (acest lucru este necesar pentru uscarea materialului). Când scoateți bixul, găurile din ele sunt imediat închise.

Controlul sterilității materialului se efectuează la fiecare sterilizare prin metode fizice și chimice. Cel mai sigur control biologic. Trebuie folosit pentru monitorizarea periodică a sterilizării, de exemplu o dată pe lună, precum și în cazurile de supurație după operații „curate”.

Sterilizarea conservelor pentru spălarea mâinilor se realizează prin ardere. Într-un lighean se toarnă 10-15 ml de alcool denaturat și se dau foc. Prin rotirea bazinului în planuri diferite, întreaga suprafață interioară a acestuia este arsă. Utilizarea eterului în aceste scopuri este inacceptabilă din cauza posibilității unei explozii.

Cateterele, tuburile, drenurile se sterilizează prin fierbere în apă distilată timp de 30 de minute. Produsele noi din cauciuc se spală cu apă curentă caldă înainte de fierbere pentru a îndepărta talcul. Ele pot fi depozitate într-o soluție care este folosită pentru sterilizarea mănușilor.

Condiții sterilizarea produselor din cauciucîntr-o autoclavă sunt similare cu cele folosite pentru sterilizarea mănușilor. Sterilizarea instrumentelor chirurgicale se realizează prin fierbere, autoclavare și agenți antiseptici. Unelte fără tăiere sterilizat prin fierbere in solutie de bicarbonat de sodiu 1-2%, care previne oxidarea metalului si ridica punctul de fierbere. Puteți fierbe instrumentele în apă distilată. Instrumentele, spălate cu perie și săpun și uscate după operațiunea anterioară, sunt scufundate în apă pe un grilaj în vase metalice speciale - sterilizatoare, ale căror dimensiuni variază în funcție de numărul și dimensiunea instrumentelor. Timpul de fierbere al instrumentelor este de 30 de minute. Dacă instrumentele au fost utilizate anterior în timpul intervențiilor chirurgicale purulente și mai ales dacă au fost contaminate cu microbi anaerobi sau Pseudomonas aeruginosa, timpul de fierbere este crescut la 45 de minute. sau chiar se fierb de trei ori timp de 60 de minute. cu schimbarea apei. Înainte de fierbere, astfel de instrumente sunt scufundate timp de câteva ore într-o soluție saturată de acid boric (dacă sunt contaminate cu Pseudomonas aeruginosa) sau într-o soluție de lizoform.

Fierberea instrumentelor destinate operațiilor „curate” și purulente se efectuează în sterilizatoare separate. Instrumentele pot fi sterilizate în bixes sau învelite în foi într-o autoclavă timp de 30 de minute. la o presiune de 2 dimineata. Se folosește și sterilizarea cu aer uscat în cuptoare de uscare la t ° 180-200 ° timp de 40 de minute. În cazuri de urgență este permisă sterilizarea instrumentelor prin ardere. După ce le așeză într-o tavă metalică, se toarnă cu alcool, care este dat pe foc. Dar de la o astfel de sterilizare, instrumentele se deteriorează, iar metoda nu este fiabilă.

Unelte de tăiere cand sunt fierte in apa devin toci, de aceea sunt sterilizate la rece. După spălare cu o perie și săpun, acestea sunt scufundate în alcool 96% timp de 2 ore. Alcoolul cu concentrație mai mică provoacă rugina. Puteți utiliza soluții din următoarea compoziție: acid carbolic - 3 părți, sodă caustică - 15 părți, formol - 20 părți, apă distilată - 1000 părți; formalină - 20 părți, fenol lichid pur - 1,5 părți, carbonat de sodiu - 7,5 părți, apă distilată - 500 părți. Sterilizarea în aceste soluții este mai puțin fiabilă, formarea ruginii este posibilă, prin urmare, utilizarea lor poate fi recomandată numai în absența alcoolului. Expunerea este aceeași ca și pentru sterilizarea cu alcool.

Seringi sterilizat prin fierbere în apă distilată timp de 30 de minute. Cilindrii și pistoanele sunt fierte separat, învelite în tifon. Dacă seringile sunt fabricate din sticlă termorezistentă care poate rezista la temperaturi de peste 200 °, cel mai bine este sterilizarea cu aer uscat la 200 ° timp de 30 de minute. Acele sunt fierte cu dornuri sau umplute cu apă folosind o seringă. În caz contrar, aerul rămâne în lumenul lor, ceea ce împiedică curgerea apei (aerul încălzit la t ° 100 ° nu asigură sterilitate). Acele noi sunt curățate de grăsime și de trei ori timp de 20 de minute. se fierbe intr-o solutie de bicarbonat de sodiu 2%, schimband apa de fiecare data. Apoi se pun în benzină timp de două ore și se fierb din nou de două ori într-o soluție de bicarbonat de sodiu 2%. Păstrați acele uscate cu dornuri. Seringile și acele dezasamblate pot fi depozitate în alcool 96% în cutii metalice speciale sau într-un vas de sticlă. Folosirea aceleiași seringi și ac pentru mai mult de o persoană poate duce la transmiterea hepatitei epidemice, chiar dacă instrumentele sunt fierte înainte de fiecare injecție. Un mijloc fiabil de prevenire este sistemul centralizat de sterilizare, în care fiecare seringă și ac după o singură utilizare este returnată în camera de sterilizare pentru un tratament special. Acesta din urmă include spălarea cu o soluție 10% de sulfat de magneziu la t ° 45-50 ° (acele sunt spălate cu o seringă special selectată) și imersarea în aceeași soluție timp de 15 minute. Aceasta este urmată de o clătire temeinică cu apă distilată, fierbere în ea timp de 5 minute și abia apoi sterilizare - aer uscat sau într-o autoclavă (fiecare seringă cu ace este într-un pachet separat).

Sterilizarea sistemelor pentru fluide intravenoase și transfuzii de sânge iar pentru injectarea de sânge intra-arterial, începeți cu pregătirea tuburilor de cauciuc. Se spala cu apa curenta pentru a indeparta talcul si se inmoaie timp de 6-8 ore. într-o soluție de bicarbonat de sodiu (bicarbonat de sodiu) - 100 g, amoniac - 50 ml, apă - 10 litri. După spălarea repetată cu apă curentă, se pun la fiert în apă distilată timp de 30 de minute. si uscate. Piesele din sticlă - paharele de control și picuratoarele - se spală cu acid clorhidric sau cu soluție 10% de dicromat de potasiu în acid sulfuric și în mod repetat cu apă curentă. Sistemele se montează, se pun în bixes sau pungi de pânză densă și se sterilizează în autoclavă timp de 30-40 de minute la 2 dimineața. Tuburile de cauciuc nu trebuie sterilizate de mai mult de 3 ori, deoarece își pierd elasticitatea și rezistența. Prin excepție, sistemele pot fi sterilizate prin fierbere în apă distilată timp de 45 de minute.

Sterilizarea materialelor anestezice- tuburi endotraheale (cauciuc și plastic), manșete și măști gonflabile detașabile - realizate la rece. De la fierbere, se deteriorează, își pierd elasticitatea. Aplicați soluții de diiodură (diodură) mercur 1: 1000, soluție apo-alcoolică de formaldehidă; soluție apo-alcoolică de cloramfenicol 1: 1000 sau una dintre soluțiile utilizate pentru sterilizarea instrumentelor de tăiere. Soluția se toarnă într-un cilindru înalt și larg, închis cu un capac cu găuri în diametrul tubului. Se aseaza in cilindru vertical astfel incat un segment de 1,5-2 cm iese din exterior prin orificii.Tuburile se tin in solutie cel putin 1 ora dupa curatarea mecanica amanuntita a acestora de mucus si puroi. Pentru aceasta, tuburile sunt conectate la un robinet de apă și în 15-30 de minute. spălat cu un jet puternic de apă, apoi șters în interior și în exterior cu un tampon înmuiat în eter. Tubul poate fi sterilizat într-o autoclavă în 30 de minute. la o presiune de 1,5 am. Ele sunt așezate într-un bix, ai cărui pereți sunt acoperiți cu tifon sau un prosop. Suprafața interioară a măștilor și lamele laringoscoapelor se spală cu o soluție de amoniac 0,5% și se șterg de mai multe ori cu un șervețel umezit cu alcool 96%. Piesele metalice - tuburi adaptoare, pense, distanțiere dentare - se sterilizează prin fierbere. Dispozitivele de endoscopie sunt sterilizate fără optică prin imersie într-o soluție de oxicianura de mercur 1: 2000 sau cianura de mercur 1: 5000 timp de 6 ore. Se spală în prealabil cu apă caldă și săpun și, după uscare, se șterg cu alcool. Partea optică este ștearsă bine cu alcool și depozitată într-un capac de tifon uscat. Cateterele ureterale și bujiile elastice, din mătase și impregnate cu un lac special, se sterilizează cu vapori de formol într-un recipient din sticlă sau metal, în fundul căruia se află un vas cu formol lichid sau tablete de formol. Bougie metalice și cateterele sunt sterilizate prin fierbere. Instrumentele dentare se sterilizează prin fierbere sau într-o cameră de aer uscat la t°120° timp de 30-40 de minute. Înainte de sterilizare, capsatoarele sunt curățate de ulei de vaselină, cu care sunt lubrifiate după utilizare, colectate și încărcate. Sterilizarea se realizează prin fierbere în apă distilată în stare asamblată și încărcată. Odată cu aparatul, fierb încărcături de rezervă încărcate cu cleme de tantal. Dacă în aparat există piese de tăiere, acestea sunt sterilizate separat conform regulilor de sterilizare a instrumentelor de tăiere.

Sterilizarea produselor din materiale sintetice: protezele vasculare din lavsan, terilenă, taflon, nailon și dacron, precum și plasele din aceste materiale - se produc prin fierbere în apă distilată timp de 30 de minute. urmată de scufundarea în alcool timp de câteva minute și clătirea cu soluție salină. Protezele standard sunt livrate sterile din fabrică în ambalaje speciale.

Produsele din sticlă sunt sterilizate într-o autoclavă la o presiune de 2 dimineațaîn 20 de minute. sau prin fierbere în apă distilată - 30 de minute, sau într-o cameră de aer uscat la t ° 150-160 ° - 1 oră.
Pregătirea pentru sterilizarea materialului de sutură moale (mătase, catgut, nailon, lavsan, păr) și sterilizarea acestuia se efectuează în sala de operație.
Metoda Kocher este folosită pentru prelucrarea mătăsii: mătasea se spală cu săpun în apă caldă, se clătește până când apa este limpede și se usucă într-un prosop steril. Pentru aceasta și manipulările ulterioare, asistenta se îmbracă ca pentru o operație. Mătasea spălată se înfășoară pe lame de sticlă, bobine sau role de tifon și ulterior se scufundă pentru degresare în eter timp de 12-24 ore și în alcool 70% în același timp. Apoi, după 10 minute de fierbere într-o soluție de clorură mercurică 1:1000, mătasea se pune pentru păstrare în alcool 96% în borcane cu dopuri măcinate. Înainte de operație, cantitatea necesară de mătase se fierbe timp de 2 minute. într-o soluție de clorură de mercurică 1: 1000.
Modificările metodei Kocher sunt adesea utilizate:

1. Metoda lui Bakulev: mătasea în fulgi se spală într-o soluție de amoniac 0,5%, se usucă și se scufundă în eter pentru degresare timp de 1 zi. Sterilizați mătasea într-o autoclavă timp de 30 de minute. A se pastra in alcool 96% in borcane sterile cu dopuri macinate.

2. După spălare, înfășurare pe colaci, degresare în eter și alcool 70% și fierbere într-o soluție de clorură mercurică 1: 1000 (nr. 0-4 timp de 15 minute, nr. 5-8 timp de 30 de minute) se pune mătase pt. 3 zile în alcool 96%, apoi se produce examenul bacteriologic (semănat) și se toarnă alcool 96% pentru depozitare.

3. Mătasea spălată, înfășurată pe bobine și degresată se sterilizează în autoclavă timp de 15 minute. sub o presiune de 2 dimineata si pus in alcool 96% timp de 5 zile. După controlul însămânțării, mătasea este gata de utilizare. Autoclavarea reduce rezistența mătăsii. La fiecare 10 zile se schimbă alcoolul în care este depozitată mătasea, iar sterilitatea mătăsii se verifică prin însămânțare.

Firele de nailon și lavsan sunt sterilizate în autoclavă timp de 15 minute. sub presiune de 2 dimineata, se pune in alcool 96% timp de 5 zile, apoi se inocula. A se pastra in alcool 96%. Sterilizarea este permisă prin fierbere în apă (20 min.), Și apoi într-o soluție de clorură de mercurică 1: 1000 (5 min.), precum și prin metodele propuse pentru sterilizarea mătasei. Firele de nailon și lavsan pot rezista la orice număr de furunculi, inclusiv în clorură de mercur.

Firele de hârtie și de in sunt sterilizate ca mătasea, sau autoclavabile împreună cu pansamente și lenjerie.
Catgut necesită o sterilizare mai complexă datorită faptului că este fabricat dintr-un material extrem de infectat - intestinele de oaie și nu tolerează fierberea și autoclavarea. Sterilizarea catgutului conform metodei Sitkovsky: catgutul este degresat în eter timp de 12-24 ore, firele sunt șters cu un tampon înmuiat într-o soluție de clorură de mercurică 1: 1000, scufundat într-o soluție apoasă de iodură de potasiu 2% ( Nr. 0-1 timp de 30 de secunde, Nr. 2-5 timp de 1 min., Nr. 6 timp de 2 min.), Și apoi rana catgut în inele este plasată în stare suspendată într-un borcan cu un măcinat și parafină -pluta umpluta la o distanta de 6-7 cm de fund, unde se gaseste iod uscat (in cutie de 3 litri - 40 g, in cutie de 5 litri - 60 g). Din când în când, borcanele sunt ușor scuturate pentru a asigura accesul uniform al vaporilor de iod la toate schelele de catgut. Catgut se consideră proternizat № 0-1 - după 3 zile, № 2-4 - după 4 zile, № 5-6 - după 5 zile și după însămânțare se pune în borcane sterile uscate cu dopuri măcinate.

Metoda lui Claudius: timp de 14 zile se tine catgut intr-o solutie: 1000 ml apa distilata, 10 g iod pur si 10 g iodura de potasiu. Apa poate fi înlocuită cu alcool de formol 1: 1000.
Există și alte modificări ale metodei Claudius: firele de catgut laminate sunt degresate în eter timp de 1 zi și timp de 14 zile se pun într-o soluție de 1000 ml alcool pur, 10 g iod și 10 g iodură de potasiu, schimbând aceasta. solutie dupa 7 zile. Apoi se produce control bacteriologic și se păstrează în aceeași soluție, schimbându-l la fiecare 7-10 zile. Aceasta este una dintre cele mai acceptate metode în URSS. Catgut poate fi sterilizat într-o soluție de următoarea compoziție: 1000 ml apă distilată, 20 g iodură de potasiu și 10 g iod pur. Catgutul rulat se pune in solutie de doua ori timp de 8-10 zile dupa ce a fost mentinut timp de 12-24 ore. pe aer, iar apoi timp de 4-6 zile - în alcool 96%. După inocularea bacteriologică, catgutul se păstrează în alcool 96%, care se schimbă la fiecare 7-10 zile.

Sterilizarea instrumentelor, inclusiv a instrumentelor de tăiere, este posibilă folosind ultrasunete. Avantajul acestei metode este că ultrasunetele realizează și curățarea mecanică a instrumentelor de sânge și puroi, fără a le deteriora. Instrumentele sunt așezate în vase cu apă distilată, iar emițătorul este coborât acolo. Ultrasunetele sunt utilizate cu o frecvență de 800 kHz și o putere de 20-30 W/cm. In 10 minute. se realizează curăţarea mecanică completă şi sterilitatea. Sterilizarea lenjeriei, pansamentelor, instrumentelor, aparatelor, soluțiilor etc. prin radiații gamma este foarte eficientă. Doza de radiație penetrantă ar trebui să fie de cel puțin 2.000.000 - 2.500.000 de roentgens.

Prelucrarea tuturor instrumentelor include executarea secvenţială a două etape: procesarea pre-sterilizării şi sterilizarea propriu-zisă. Tipul și cantitatea prelucrării pre-sterilizării sunt determinate de gradul de infecție al instrumentelor, iar metoda de sterilizare depinde în primul rând de tipul instrumentelor.
a) Preparat de presterilizare
Pregătirea de presterilizare constă în dezinfecție, spălare și uscare. Tot felul de instrumente sunt expuse acestuia.
Tipul și cantitatea de procesare pre-sterilizare în trecutul recent a fost determinată de gradul de infecție al instrumentelor. Deci, înainte, prelucrarea instrumentelor după operații curate (pansamente), operații purulente, operații la pacienții cu hepatită și în grupul de risc SIDA a fost semnificativ diferită. Cu toate acestea, în prezent, având în vedere riscul mare de răspândire a SIDA, regulile pentru pregătirea pre-sterilizării sunt înăsprite și echivalate cu metodele de prelucrare a instrumentelor care oferă o garanție necondiționată a distrugerii virusului imunodeficienței umane. Trebuie remarcat doar că instrumentele după operații purulente, operații la pacienții care au suferit hepatită în ultimii 5 ani, precum și cu risc de SIDA, sunt prelucrate separat de altele.
Toate procedurile de presterilizare trebuie efectuate cu mănuși!
Dezinfectare
Imediat după utilizare, instrumentele sunt scufundate într-un recipient cu dezinfectanți (depozitare). În acest caz, acestea trebuie să fie complet scufundate în soluție. Ca dezinfectanți

înseamnă că se utilizează soluție de cloramină 3% (expunere 40-60 minute) sau soluție de peroxid de hidrogen 6% (expunere 90 minute). După dezinfecție, instrumentele sunt clătite cu apă curentă.
spalatul
Uneltele sunt scufundate într-o soluție specială de detergent (alcalină), care include detergent (praf de spălat), peroxid de hidrogen și apă. Temperatura soluției 50-60 ° C, expunere 20 minute. După aceea, uneltele sunt spălate cu perii în aceeași soluție, apoi în apă curentă.
Uscare
Uscarea se poate face în mod natural. Recent, mai ales în timpul sterilizării ulterioare cu aer cald, instrumentele sunt uscate într-un cuptor cu căldură uscată la 80 ° C timp de 30 de minute. După uscare, instrumentele sunt gata pentru sterilizare.
Alegerea metodei de sterilizare depinde în primul rând de tipul instrumentelor chirurgicale.
b) Sterilizarea propriu-zisă
Toate instrumentele chirurgicale, în funcție de caracteristicile materialelor utilizate și de alte calități, pot fi împărțite condiționat în trei grupuri:

• metal (tăiere și netăiere),
• cauciuc și plastic,
• optice (fig. 2.7).

INSTRUMENTE CHIRURGICALE
T

seringi, ace, cleme, pensete, cârlige, zoide, plăci, șuruburi, tije etc.
bisturii, foarfece, ace chirurgicale, cuțite de amputație etc.
catetere, sonde, drenuri, vârfuri de clisma etc.
laparoscop, gastroscop, coledocoscop, cistoscop etc.

Orez. 2.7
Principalele tipuri de instrumente chirurgicale

Sterilizarea instrumentelor metalice netaiante
Principala metodă de sterilizare este sterilizarea cu aer cald într-un dulap de căldură uscată sau într-o autoclavă în condiții standard. Fierberea este, de asemenea, posibilă. Cu toate acestea, nu se recomandă fierberea instrumentelor după operații pentru infecție anaerobă și în grupul de risc pentru hepatită. Unele tipuri de instrumente simple (pensete, cleme, sonde etc.) destinate de unică folosință pot fi sterilizate prin radiație.
Sterilizarea sculelor de tăiere a metalelor
Sterilizarea instrumentelor de tăiere prin metode termice duce la matitatea acestora și la pierderea proprietăților necesare chirurgului.
Principala metodă de sterilizare a instrumentelor de tăiere este metoda chimică la rece folosind soluții antiseptice.
Recent, în pansamente, uneltele tăietoare, precum cele netăiătoare, sunt sterilizate într-un dulap de căldură uscată, ceea ce duce la o ușoară scădere a ascuțișului lor, dar asigură sterilitatea absolută.
Cele mai bune metode de sterilizare sunt sterilizarea cu gaz și mai ales sterilizarea cu radiații din fabrică. Această din urmă metodă a devenit larg răspândită folosind lame de bisturiu de unică folosință și ace chirurgicale (material de sutură atraumatic).
Sterilizarea instrumentelor din cauciuc și plastic
Principala metodă de sterilizare a produselor din cauciuc este autoclavarea. Cu sterilizarea repetată, cauciucul își pierde proprietățile elastice, crapă, ceea ce este un anumit dezavantaj al metodei. De asemenea, este permisă fierberea produselor din cauciuc timp de 15 minute.
Produsele din plastic de unică folosință, precum și cateterele și sondele, sunt supuse sterilizării prin radiații din fabrică.
Mențiune specială trebuie făcută pentru sterilizarea mănușilor. Recent, cele mai utilizate mănuși de unică folosință care au fost supuse sterilizării prin radiații din fabrică. Cu utilizare repetată, metoda principală de sterilizare este autoclavarea într-un mod blând: după tratamentul de pre-sterilizare, mănușile sunt uscate, stropite cu pudră de talc (previne lipirea), învelite în tifon, introduse într-un bix și autoclavate la 1,1 atm. în 30-40 de minute sau la

1. 5 atm. - 15-20 minute.

În cazuri de urgență, este posibilă următoarea tehnică de sterilizare a mănușilor: chirurgul își pune mănuși și timp de 5 minute le tratează cu un tampon umezit cu alcool etilic la 96 °.
După îmbrăcarea mănușilor sterile, acestea sunt de obicei tratate cu o minge de alcool pentru a îndepărta talcul sau alte substanțe de pe suprafață care împiedică lipirea cauciucului.

Sterilizarea instrumentelor optice
Sterilizarea cu gaz este principala metodă de sterilizare pentru instrumentele optice care necesită cea mai blândă prelucrare, cu excepția încălzirii. În acest fel, toate instrumentele pentru intervenții laparoscopice și toracoscopice sunt procesate, ceea ce este asociat cu designul lor complex și costul ridicat.
La sterilizarea fibrogastroscopelor, coledocoscoapelor, colonoscoapelor, este posibilă și sterilizarea la rece folosind antiseptice chimice (alcool etilic, clorhexidină, sidex - un preparat cu două componente pe bază de glutaraldehidă).
Trebuie remarcat mai ales că cea mai bună modalitate de a preveni infecția de contact este utilizarea instrumentelor de unică folosință care au fost supuse sterilizării prin radiații din fabrică!

Etapa 1 - pregătirea pre-sterilizare... Scopul său este curățarea mecanică minuțioasă a instrumentelor, seringilor, acelor de injectare, sistemelor de transfuzie, îndepărtarea substanțelor pirogene și distrugerea virusului hepatitei. Personalul trebuie să poarte mănuși de cauciuc.
Instrumentele folosite, dar neinfectate se spală bine cu apă curentă cu perii într-o chiuvetă separată timp de 5 minute (instrumentele contaminate cu sânge se spală imediat, prevenind uscarea sângelui) și apoi se înmoaie timp de 15-20 de minute într-una din spălarea specială. soluții, încălzite până la 50 de secunde. Seringile sunt procesate dezasamblate.
Compoziția soluțiilor de spălare: soluție A - perhidrol 20 g, pulbere de spălat (cum ar fi "Novost", "Progress", "Astra", etc.) 5 g, apă 975 ml; soluție B - soluție 2,5% de peroxid de hidrogen 200 ml, pulbere de spălat "Novost" 5 g, apă 795 ml.
După înmuiere, uneltele se spală în aceeași soluție cu perii, perii (încuietori, dinți, crestături sunt tratate cu atenție special), apoi se clătesc cu apă caldă timp de 5 minute și se clătesc cu apă distilată timp de 1 minut. După aceea, instrumentele și seringile sunt plasate într-un sterilizator cu aer uscat la o temperatură de 85 ° C pentru uscare, după care sunt gata pentru sterilizare.
Uneltele și seringile contaminate cu puroi sau conținut intestinal sunt introduse în prealabil în recipiente emailate cu soluție de diocid 0,1% sau soluție de lizol 5% timp de 30 de minute. Apoi, în aceeași soluție, se spală cu perii, perii, se clătesc cu apă curentă și se scufundă într-una dintre soluțiile de spălare, efectuând o prelucrare ulterioară conform metodei descrise mai sus.
Instrumentele după intervenția chirurgicală efectuată la un pacient cu infecție anaerobă sunt înmuiate timp de 1 oră într-o soluție specială constând din soluție de peroxid de hidrogen 6% și soluție de detergent 0,5% (praf de spălat), apoi spălate cu o perie în aceeași soluție și fierte timp de 90 de minute. ... Abia atunci instrumentele sunt pregătite pentru sterilizare în același mod ca instrumentele neinfectate. După 1 zi (timpul de germinare a sporilor), aceștia sunt autoclavați sau fierți (sterilizare fracționată).
Puncția, acele de injectare după utilizare se spală cu o seringă cu apă caldă, apoi cu soluție de bicarbonat de sodiu 1%, canalul acului este curățat cu un dorn, se spală cu soluție de amoniac 0,5% și apă curentă.

După aceea, acul cu dornul introdus este fiert timp de 30 de minute în soluție de bicarbonat de sodiu 2%, iar după 8-12 ore - din nou distilat timp de 40 de minute și uscat, după care canalul acului este uscat prin suflare cu eter sau alcool. folosind o seringă sau pere de cauciuc. Acele contaminate cu puroi sunt spălate temeinic, lumenul lor este clătit cu apă curentă; apoi sunt agitate timp de 1 oră într-o soluție de lizol 5%, spălând suplimentar canalul cu lizol folosind o seringă sau un bec de cauciuc și supuse aceleași procesări ulterioare ca și acele necontaminate cu puroi.
Sistemele de transfuzie de medicamente sau sânge necesită o prelucrare atentă pentru a preveni reacțiile și complicațiile post-transfuzie. În condiții moderne, se folosesc sisteme de transfuzie unică, sterilizate în fabrică. Sistemul reutilizabil este dezasamblat imediat după o transfuzie de sânge sau de medicamente - părțile din sticlă, un picurător și tuburile de cauciuc sunt separate, clătite bine cu apă curentă, frământând tubul de cauciuc cu degetele (pentru o mai bună îndepărtare a reziduurilor de sânge). Părți ale sistemului sunt scufundate timp de 2 ore într-o soluție specială încălzită la 60 ° C care conține 1% soluție de bicarbonat de sodiu și 1% soluție de amoniac. Apoi părțile sistemului se spală cu apă curentă și se fierb în apă distilată timp de 30 de minute, se spală din nou cu apă, frământând tuburi de cauciuc și se fierb din nou timp de 20 de minute în apă distilată. Sistemul este apoi asamblat și ambalat pentru sterilizare.
Etapa 2 - depunerea și pregătirea pentru sterilizare. Pentru sterilizarea în sterilizatoare cu căldură uscată, instrumentele sunt așezate în cutii metalice, așezându-le vertical într-un singur strat. Seringile dezasamblate sunt învelite în 2 straturi de hârtie groasă specială. Capacele cutiei sunt sterilizate în apropiere. Recent, au fost folosite cu precădere seringile de unică folosință, sterilizate în fabrică.
Pentru sterilizarea cu abur sub presiune în sterilizatoare cu abur (autoclave), instrumentele sunt înfășurate într-un prosop de vafe sau pânză de bumbac sub formă de pungă și așezate pe o tavă metalică sau plasă. Pentru operații tipice specifice, se pregătește în prealabil un set de instrumente (de exemplu, pentru operații la plămân, inimă, oase, vase de sânge), așezate pe o plasă specială și înfășurate într-o foaie sub formă de pungă.
Butoiul și pistonul seringii se pun separat în șervețele de tifon și se înfășoară într-o bucată de pânză de bumbac sub formă de pungă, care se pune într-o cutie de sterilizare (bix). Pentru sterilizarea în masă a seringilor în autoclave (sterilizare centralizată), se folosește un ambalaj special, cusut din țesătură de bumbac, cu buzunare. În buzunare se pun seringile dezasamblate, în apropiere se pun ace și pensete. Fiecare pachet conține până la 5 seringi. Pachetele sunt împachetate într-un scutec de bumbac sub formă de pungă și introduse într-un sterilizator.
Mănușile de cauciuc uscate sunt stropite cu talc (în exterior și în interior), așezate cu șervețele de tifon, învelite în perechi într-un șervețel și așezate într-un bix separat.
Sistemele de transfuzie de sânge asamblate sunt verificate pentru rezistența tuburilor de cauciuc, etanșeitatea legăturii lor cu părțile de sticlă și conformitatea canulelor cu pavilioanele acului. Sistemul se rulează sub formă de 2-3 inele, împiedicând îndoirea tuburilor de cauciuc, se înfășoară într-un șervețel mare de tifon, apoi într-un prosop de vafe și se pune în bixes.
Etapa III - sterilizare. Sterilizarea instrumentelor, seringilor (cu un semn pe seringă 200 ВС), ace, sticlărie se efectuează în cuptoare uscate-sterilizatoare (Fig. 4). Articolele sunt așezate liber pe rafturile sterilizatorului în cutii metalice (cu capacele îndepărtate) și încălzite. Cu ușa deschisă, aduceți temperatura la 80-85 ° C și uscați-o timp de 30 de minute - îndepărtați umezeala de pe suprafețele interioare ale dulapului și articolele de sterilizat. Apoi ușa este închisă, temperatura este adusă la temperatura specificată (180 ° C), menținând-o automat și sterilizată timp de 60 de minute. După oprirea sistemului de încălzire și scăderea temperaturii la 70-50 ° C, deschideți ușa dulapului și închideți cutiile metalice cu capace cu un instrument steril. După 15-20 de minute (după răcirea completă a sterilizatorului), camera este descărcată.
Când lucrați cu un sterilizator cu căldură uscată, este necesar să respectați măsurile de siguranță: dispozitivul trebuie să fie împământat, după finalizarea sterilizării, ușa dulapului trebuie deschisă numai când temperatura scade la 70-50 ° C. Este interzisă utilizarea unui dispozitiv defect.
Sterilizarea instrumentelor, seringilor, sistemelor de transfuzie de sânge se poate face într-un sterilizator cu abur (autoclavă). Articolele ambalate sunt plasate într-o cameră de sterilizare. Dacă pachetele sunt ambalate în bixes, grilajele acestora trebuie să fie deschise. Bixurile sau alte pachete sunt așezate liber, astfel încât aburul să fie distribuit uniform.
Instrumentele chirurgicale și seringile sunt sterilizate timp de 20 de minute la 2 atm, ceea ce corespunde unei temperaturi de 132,9 ° C. Ora de începere a sterilizării se numără din momentul în care se atinge presiunea corespunzătoare. Mănușile de cauciuc, sistemele de transfuzie de sânge, tuburile de drenaj din cauciuc sunt sterilizate la 1,1 atm (temperatura aburului 120 ° C) timp de 45 de minute. La descărcarea autoclavului, orificiile din bixes sunt închise.

Metodele de sterilizare în sterilizatoarele cu căldură uscată și cu abur trebuie considerate ca fiind de bază. Metoda de sterilizare cu furuncul este utilizată în instituțiile medicale mici unde nu există o cameră de sterilizare centralizată. Se folosesc cazane electrice staţionare sau portabile, în care se pot steriliza instrumente, seringi, ace, obiecte din sticlă, drenuri de cauciuc, catetere, mănuşi.
Apa distilată se toarnă într-un cazan, pentru a crește punctul de fierbere al apei și a distruge învelișul bacteriilor, se adaugă 20 g de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apă (soluție 2%). Pe fundul cazanului se pune un strat subțire matlasat de vată cu tifon, astfel încât sărurile precipitate sub formă de solz să se așeze pe acesta și nu pe unelte.
Instrumentele demontate se așează pe plase speciale și se coboară cu cârlige până la fundul cazanului, lăsând mânerul cârligelor în exterior, iar cazanul se închide cu un capac. Timp de sterilizare - 40 de minute din momentul in care apa fierbe. La sfârșitul sterilizării, plasa cu instrumentele se ridică cu cârlige, apa se lasă să se scurgă și se transferă pe o masă specială acoperită cu o foaie sterilă pliată în 4 straturi. Asistenta așează instrumentele pe masa mare de operație.
Seringile și acele se sterilizează separat de instrumentar, se demontează (prin fierbere în apă distilată fără adăugare de bicarbonat de sodiu), timp de 45 de minute. Seringile și acele pentru puncția lombară și perfuzia intravenoasă se pun la fiert în apă dublu distilată fără adăugarea de bicarbonat de sodiu.
Instrumentele, seringile și acele contaminate cu puroi, fecale, după un pretratament special, se sterilizează prin fierbere timp de 90 de minute într-un cazan separat.
Instrumentele, seringile și acele utilizate la pacienții cu gangrenă gazoasă trebuie prelucrate cu atenție și apoi sterilizare fracționată la fiert. Se fierb timp de 1 oră, se scot din cazan și se lasă la temperatura camerei timp de 12-24 ore (pentru germinarea sporilor), apoi se resterilizează prin fierbere timp de 1 oră (sterilizare fracționată).

În caz de urgență, când este imposibil să se asigure sterilizarea instrumentelor
nici una dintre metodele de mai sus, folosind metoda arderii.15-20 ml de alcool se toarna intr-un vas sau o tava metalica, pe fund se pun mai multe instrumente si se aprinde alcoolul. Metoda de ardere nu este suficient de fiabilă, este foc și explozivă (prezența oxigenului, vapori de substanțe narcotice în aerul incintei), prin urmare, se recurge la ea în cazuri excepționale, cu respectarea strictă a măsurilor de siguranță la incendiu.
Instrumentele de tăiere (bisturii, foarfece) devin tocite în timpul sterilizării prin metode convenționale, deci se realizează practic fără tratament termic. După pregătirea de presterilizare, instrumentele sunt scufundate în etanol 96% timp de 30 de minute sau într-o soluție triplă timp de 3 ore.Este permisă doar fierberea pe termen scurt a instrumentelor de tăiere. Bisturiile sunt plasate într-o plasă separată, lamele lor sunt învelite cu tifon și fierte în apă distilată fără a adăuga bicarbonat de sodiu timp de 10 minute, apoi amestecate în alcool etilic 96% timp de 30 de minute.
Etapa IV - depozitarea materialului steril. Materialul steril este depozitat într-o cameră specială. Nu este permisă depozitarea materialelor sterile și sterile în aceeași încăpere. Sterilitatea materialului din bix (dacă nu au fost deschise) se menține timp de 48 de ore.se pot păstra în aceste cutii până la 3 zile. Cu sterilizarea centralizată, seringile rămân sterile timp de 25 de zile.

Sterilizarea pansamentelor și draperiilor chirurgicale. Sterilizare prin autoclavare - mod foarte fiabil. Sterilizat într-o autoclavă în Schimmelbusch bixes. Cel mai adesea, pansamentele și lenjeria chirurgicală, uneori vase din porțelan și sticlă, lighene emailate etc. sunt sterilizate sub presiune. Înainte de autoclavare, materialul și lenjeria se pun (nu strâns) în bixes, iar dacă nu sunt acolo, în pungi sau pungi de pânză. Găurile de pe peretele lateral al bixului sunt deschise înainte de încărcarea autoclavului și închise după sterilizare. Durata sterilizării depinde de citirile manometrului: la 1 atm./126,8 ° - 30 minute; la 2 atm. / 132,9 ° - 20 minute.

Sterilizarea cu abur curgător efectuat fie într-un sterilizator special cu abur Koch, fie folosiți o cratiță sau o găleată cu capac. Se toarnă apă în vas la 1/3 din înălțimea acestuia, deasupra nivelului apei se introduce un despărțitor cu zăbrele, pe care materialele sterilizate sunt așezate în pungi de pânză sau un bix. După ce închideți vasul cu un capac, în care trebuie să existe mai multe orificii mici pentru ca aburul să iasă, porniți încălzirea. Începutul sterilizării este considerat momentul în care aburul începe să iasă de sub capac într-un flux continuu, temperatura aburului ajunge la 100 °. Durata sterilizării este de cel puțin 30 de minute.

Sterilizarea prin călcare lenjeria și pansamentele sunt permise numai în cazurile în care nu se pot folosi alte metode. De obicei, temperatura fierului de călcat ajunge la 150 °. Mai întâi, întindeți și călcați foaia pe care va avea loc prelucrarea, apoi îndoiți materialul necesar cu apă și călcați-l pe ambele părți, în timp ce fierul este mișcat încet de 2-3 ori într-un singur loc. Lenjeria călcată este împăturită cu pensete sterile într-o pungă sterilă.

Pregătirea mâinilor chirurgului

Pregătirea mâinilor chirurgului. Deoarece mâinile medicului veterinar intră constant în contact cu obiecte contaminate cu microorganisme, pregătirea mâinilor înainte de operație este de o importanță deosebită. Mâinile chirurgului sunt tratate în două etape:

1.curățare mecanică

2. tratament cu agenti antiseptici si bronzanti.

Mâinile sunt pregătite în unul dintre următoarele moduri:

- calea lui Olivkov... Mâinile se spală mai întâi timp de 5 minute cu apă fierbinte (40-50 °) cu o perie și săpun. După aceea, ștergeți cu un prosop grosier și tratați timp de 3 minute cu tampoane umezite cu o soluție alcoolică de iod 1: 3000. În plus, spațiile subunguale și paturile unghiale sunt tratate cu o soluție alcoolică de iod 5%.

- Metoda Spasokukotsky-Kochergin... Mâinile se spală în două bazine cu soluție de amoniac 0,5% timp de cinci minute. Apoi ștergeți cu un prosop și tratați cu alcool de 70 ° timp de cinci minute. Spațiile subunguale sunt tratate cu soluție de iod 5%;

- Calea lui Kiyashov bazat pe utilizarea unei soluții de amoniac 0,5%, în care mâinile sunt spălate cu perii timp de cinci minute și uscate cu un prosop. Completează pregătirea mâinilor prin tratarea cu o soluție de sulfat de zinc 30% timp de trei minute, iar spațiile subunguale și paturile unghiale cu o soluție suplimentară de iod 5%.

Când un mistreț a fost castrat, mâinile au fost prelucrate conform metodei Spasokukotsky - Kochergin.

Sterilizarea instrumentelor chirurgicale

Sterilizarea instrumentelor chirurgicale... Există metode calde și reci pentru sterilizarea instrumentelor. La cald includ: sterilizare prin fierbere în apă, umplere și altele; rece - sterilizare într-o soluție triplă de Karetnikov și altele.

Sterilizarea prin fierbere în apă... Se realizează în sterilizatoare. Instrumentele spălate, seringile, acele și altele se fierb timp de 30 de minute în apă distilată sau fiartă.

Pentru a crește efectul de sterilizare, instrumentele sunt fierte într-o soluție de 3% de bicarbonat de sodiu sau soluție de hidroxid de sodiu 0,25% timp de 10-15 minute.

Metodă de sterilizare la rece în soluție triplă Karetnikov... Soluția constă din 20 de grame de formolină, 3 grame de fenol și 1 litru de apă distilată. Expunerea este de 30 de minute.

Presterilizarea instrumentelor... Pentru operațiunile de urgență, este necesară sterilizarea instrumentelor în prealabil. Presterilizarea poate fi efectuată conform metodei lui Andreev. Uneltele sunt puse într-o pungă de pânză cu două straturi, care este legată strâns și scufundată într-o soluție clocotită de 20% de bicarbonat de sodiu timp de 15 minute. După aceea, punga este îndepărtată, suspendată pentru a scurge soluția și se usucă.

Fierberea instrumentelor într-o soluție de bicarbonat de sodiu 20% fără a le șterge nu provoacă coroziune. Instrumentele rămân sterile timp de câteva luni.

Pentru această operație, sterilizarea prin fierbere în apă este cea mai acceptabilă.

Pregătirea câmpului de operare

Pregatirea campului de operare consta in curatare mecanica, degresare, tratament antiseptic, izolarea campului de operare.

Curățare mecanică include spălarea cu săpun, îndepărtarea părului prin bărbierit sau tuns. Dimensiunea câmpului de operare trebuie să fie suficientă pentru a asigura condiții sterile.

Pregătiți câmpul de operare într-unul dintre următoarele moduri:

- metoda Grossif-Filonchikov... Câmpul degresat al operației este „tăbăcit” și aseptic cu soluție de iod 5% imediat după curățarea mecanică, iar apoi imediat înainte de incizia tisulară. Intervalul dintre tratamente trebuie să fie de cel puțin cinci minute;

-Metoda mouse-ului constă în faptul că după bărbierit, curățare mecanică și degresare, câmpul de operație este tratat cu o soluție apoasă 10% de permanganat de potasiu.

În timpul operațiunii, câmpul a fost pregătit după metoda Grossif-Filonchikov.

Principala modalitate de sterilizare a instrumentelor chirurgicale este fierbere.

Pentru fierbere folosiți sterilizatoare simple sau electrice, vase emailate cu capac.

Sursa de caldura poate fi un aragaz sau electric. Obiectele din metal, sticla, cauciuc se sterilizeaza prin fierbere. Înainte de fierbere, instrumentele sunt dezasamblate, deschise, dornurile sunt îndepărtate din acele de injectare, iar sticla și părțile ascuțite ale instrumentelor sunt înfășurate în 1-2 straturi de tifon. Se fierbe in apa sau in solutii de caustic sau bicarbonat de sodiu. Durata sterilizării din momentul fierberii apei este de 20 de minute, în soluții alcaline - 10-20. După expirarea perioadei specificate, plasa cu instrumentele este îndepărtată din sterilizator folosind cârlige speciale, iar instrumentele sunt așezate pe o cârpă sterilă sau lăsate în sterilizator, după scurgerea apei. Seringile sunt de obicei lăsate în apă până când s-au răcit complet.

Instrumentele chirurgicale din sticlă (seringi), dispozitivele (eprubete, pahare) se fierb separat de instrumentele metalice fără a adăuga alcali.

Articolele din cauciuc (tuburi, mănuși, catetere, drenaje) se sterilizează în autoclavă sau în apă clocotită timp de 30 de minute. Poate fi tratat și cu soluții chimice prin imersie. Mănușile purtate pe mâini se recomandă să fie tratate cu o soluție alcoolică de formol.

Sterilizarea prin ardere (flamare) este folosită pentru decontaminarea instrumentelor mari și a vaselor emailate (cutii pentru instrumente). Uneltele se pun într-un vas emailat sau într-un sterilizator, se toarnă cu o cantitate mică de alcool și se ard. Uneltele metalice pot fi aprinse peste focul unei lămpi cu alcool sau al unui vată aprins, înmuiat în alcool. Această metodă de sterilizare nu este foarte bună, deoarece cheaguri de sânge, păr, bacterii pot rămâne în găuri, încuietori de scule, iar uneltele în sine, în special părțile lor de tăiere, se deteriorează foarte mult în timpul arderii.

Sterilizarea instrumentelor prin mijloace chimice se referă la metoda de sterilizare la rece. Instrumentarul este scufundat complet timp de 30-60 de minute în soluții dezinfectante: lizol, acid carbolic, lichid Karetnikov, formol, carbonat de sodiu, alcool etilic, sau timp de 4-6 ore în peroxid de hidrogen. Soluțiile antiseptice sunt, de asemenea, utilizate atunci când instrumentele se deteriorează de la fierbere. Sterilizarea cu gaz este posibilă, efectuată în camere speciale și utilizată pentru sterilizarea instrumentelor optice, de mare precizie și costisitoare.

Instrumentele chirurgicale se sterilizeaza cu aer uscat (caldura uscata, in termostate speciale) timp de 1,5 ore la o anumita temperatura constanta.

În practica medicală, se utilizează metoda de sterilizare din fabrică - raze gamma, raze ultraviolete, ultrasunete (după metode strict definite).

Dacă găsiți o eroare, selectați un text și apăsați Ctrl + Enter.