Infecțiile asociate asistenței medicale (HAI) reprezintă o preocupare majoră în asigurarea siguranței pacienților, motiv pentru care prevenirea apariției acestora ar trebui să fie o prioritate pentru organizațiile de asistență medicală de toate tipurile. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, din 100 de pacienți internați, cel puțin 7 se infectează cu IRA. În rândul pacienților grav bolnavi tratați în secțiile de terapie intensivă, această rată crește la aproximativ 30 de IAH la 100 de persoane.

HAIs apar adesea în situațiile în care sursa de microorganisme patogene pentru pacient este mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății. Astăzi, spălarea mâinilor de către personalul medical sau tratarea acestora cu antiseptice pentru piele este cea mai mare evenimente importante controlul infecțiilor, care poate reduce semnificativ răspândirea infecțiilor care apar în timpul procesului de diagnostic și tratament în organizațiile implicate în activități medicale.

Fundal

Istoria igienei mâinilor pentru personalul medical datează de la mijlocul secolului al XIX-lea, când cea mai mare rată a mortalității din cauza „febrei puerperale” a fost observată în clinicile obstetricale din țările europene. Complicațiile septice au adus viața a aproximativ 30% dintre femeile aflate în travaliu.
În practica medicală din acea vreme, pasiunea medicilor pentru disecția cadavrelor era larg răspândită. Mai mult, după ce au vizitat teatrul de anatomie, medicii au mers la pacienți fără să le trateze mâinile, ci pur și simplu ștergându-i cu o batistă.
Au existat multe teorii diferite despre originea febrei puerperale, dar numai medicul vienez Ignaz Philipp Semmelweis a putut descoperi adevăratele motive ale răspândirii acesteia. Medicul în vârstă de 29 de ani a sugerat că principala cauză a complicațiilor postpartum este contaminarea mâinilor personalului medical cu material cadaveric. Semmelweis a observat că o soluție de înălbitor elimină mirosul de putrezire, ceea ce înseamnă că poate distruge și principiul infecțios prezent în cadavre. Un medic observator a sugerat tratarea mâinilor obstetricienilor cu o soluție de clor, ceea ce a dus la o reducere de 10 ori a mortalității în clinică. În ciuda acestui fapt, descoperirea lui Ignaz Semmelweis a fost respinsă de contemporanii săi și a primit recunoaștere abia după moartea sa.

Igiena mâinilor este o intervenție de primă linie care s-a dovedit extrem de eficientă în prevenirea IRA și răspândirea rezistenței antimicrobiene la agenții patogeni. Cu toate acestea, nici astăzi problema curățării mâinilor personalului medical nu poate fi considerată rezolvată complet. Cercetările efectuate de OMS au arătat că respectarea slabă a igienei mâinilor în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății are loc atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare.

Conform conceptelor moderne, transmiterea agenților patogeni HCAI are loc în diferite moduri, dar cel mai frecvent factor de transmitere sunt mâinile contaminate ale lucrătorilor medicali. În același timp infecția prin mâinile personalului are loc în prezența unui număr dintre următoarele: conditii :

1) prezența microorganismelor pe pielea pacientului sau a obiectelor din mediul său imediat;

2) contaminarea mâinilor lucrătorilor medicali cu agenți patogeni prin contact direct cu pielea pacientului sau cu obiectele din jur;

3) capacitatea microorganismelor de a supraviețui pe mâinile personalului medical timp de cel puțin câteva minute;

4) implementarea incorectă a procedurii de dezinfecție a mâinilor sau ignorarea acestei proceduri după contactul cu pacientul sau cu obiectele din mediul său imediat;

5) contactul direct al mâinilor contaminate ale unui lucrător medical cu un alt pacient sau un obiect care va intra în contact direct cu acest pacient.

Microorganismele asociate cu furnizarea de îngrijiri medicale pot fi adesea găsite nu numai pe suprafața rănilor infectate, ci și în zone complet piele sanatoasa. În fiecare zi, aproximativ 10 6 fulgi de piele cu microbi viabili se desprind, contaminând lenjeria și lenjeria de pat ale pacienților, mobilier noptiera si alte obiecte. După contactul direct cu un pacient sau cu obiecte din mediu, microorganismele pot supraviețui pe mâinile lucrătorilor din domeniul sănătății pentru o perioadă destul de lungă, cel mai adesea de la 2 la 60 de minute.

Mâinile personalului medical pot fi colonizate de reprezentanți ai microflorei proprii, rezidente și pot fi, de asemenea, contaminate cu potențiali agenți patogeni (microfloră tranzitorie) în timpul diferitelor manipulări, ceea ce are o mare importanță epidemiologică. În multe cazuri, agenții patogeni ai infecțiilor purulente-septice eliberați de la pacienți nu se găsesc nicăieri decât pe mâinile lucrătorilor medicali.

Reguli pentru tratarea mâinilor personalului medical

În Federația Rusă, regulile pentru tratarea mâinilor personalului medical sunt reglementate de SanPiN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile implicate în activități medicale”. În funcție de natura procedurii medicale care se efectuează și de nivelul necesar de reducere a contaminării microbiene a pielii, personalul medical trebuie să efectueze igiena mâinilor sau așa-numitul tratament chirurgical al mâinilor.

Pentru a atinge un nivel eficient de dezinfecție a pielii mâinilor lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să respecte următoarele cerințe :

1. Să ai unghii naturale scurte fără lac.

Trebuie înțeles că utilizarea lacului de unghii în sine nu duce la o contaminare crescută a mâinilor, dar lacul crăpat face dificilă îndepărtarea microorganismelor. Lacul de culori închise poate ascunde starea spațiului subungual, ceea ce duce la o calitate insuficientă a tratamentului. În plus, utilizarea lacului de unghii poate provoca reacții dermatologice nedorite, care au ca rezultat adesea infecție secundară. Procedura de efectuare a manichiurii este destul de des însoțită de apariția de microtraumatisme, care se pot infecta cu ușurință. Din aceleași motive, lucrătorii medicali nu ar trebui să poarte unghii artificiale.

2. Nu purtați inele, inele sau alte bijuterii pe mâini în timp ce lucrați. Înainte de tratamentul chirurgical al mâinilor, este, de asemenea, necesar să îndepărtați ceasurile de mână, brățările și alte accesorii.

Bijuteriile de pe mâini pot duce la o contaminare crescută a pielii și la dificultăți de îndepărtare a microorganismelor, bijuteriile și bijuteriile complică procesul de punere a mănușilor și, de asemenea, cresc probabilitatea de deteriorare.

Conform SanPiN 2.1.3.2630-10, există două tipuri de dezinfecție a mâinilor lucrătorilor medicali - tratamentul igienic al mâinilor și dezinfectarea mâinilor chirurgilor.

Igiena mâinilor trebuie efectuată în următoarele cazuri:

Înainte de contactul direct cu pacientul;

După contactul cu pielea intactă a pacientului (de exemplu, la măsurarea pulsului sau a tensiunii arteriale);

După contactul cu secrețiile corporale sau excrementele, mucoasele, pansamentele;

Înainte de a efectua diferite proceduri de îngrijire a pacientului;

După contactul cu echipamente medicale și alte obiecte situate în imediata apropiere a pacientului;

După tratarea pacienţilor cu purulent procese inflamatorii, precum și după fiecare contact cu suprafețe și echipamente contaminate.

Sunt două moduri igiena mâinilor: spălarea cu apă și săpun pentru a elimina contaminanții și a reduce numărul de microorganisme și utilizarea unui antiseptic pentru piele pentru a reduce numărul de microorganisme la un nivel sigur.

Pentru spălarea mâinilor se folosește săpun lichid, distribuit cu ajutorul unui dozator. Utilizarea trebuie evitată apă fierbinte, deoarece acest lucru poate crește riscul de dermatită. Dacă robinetul nu este echipat cu un cot, trebuie să utilizați un prosop pentru a-l închide. Pentru a vă usca mâinile, utilizați cârpă curată individuală sau prosoape de hârtie, de preferință de unică folosință.

Tratamentul igienic al mâinilor (fără spălare prealabilă) cu un antiseptic pentru piele se efectuează prin frecarea acestuia în pielea mâinilor în cantitatea recomandată în instrucțiunile de utilizare, acordând o atenție deosebită vârfurilor degetelor, pielii din jurul unghiilor și între degetele. O condiție importantă pentru o igiena eficientă a mâinilor este de a le menține umede pentru timpul de expunere recomandat. Nu trebuie să vă ștergeți mâinile după manipulare.

FYI

Antiseptice cutanate pe bază de alcool arată b O eficiență mai mare în comparație cu antisepticele pe bază de apă și, prin urmare, utilizarea lor este de preferat în absența condițiilor necesare spălării mâinilor, sau când există o lipsă de timp de lucru.

Tratamentul mâinilor chirurgilor efectuat de toți lucrătorii medicali implicați în intervenții chirurgicale, naștere și cateterizare a vaselor mari. Antisepsia chirurgicală a mâinilor include două etape obligatorii:

1. Spălați mâinile cu apă și săpun timp de 2 minute, apoi uscați cu un prosop steril sau un șervețel.

În această etapă, se recomandă utilizarea dispozitivelor sanitare și a dozatoarelor cu cot, care pot fi acționate fără utilizarea mâinilor. În cazul folosirii pensulelor, ceea ce nu este condiție prealabilă, ar trebui să alegeți fie perii sterile moi de unică folosință, fie perii care pot rezista la sterilizarea prin autoclavare. Periile trebuie folosite numai pentru tratarea zonelor periunguale atunci când dezinfectați mâinile pentru prima dată în timpul unui schimb de lucru.

2. Tratamentul mâinilor, încheieturilor și antebrațelor cu un antiseptic pentru piele.

Mâinile trebuie menținute umede pe toată durata de tratament recomandată. După expunerea la un antiseptic pentru piele, este interzis să vă ștergeți mâinile. Cantitatea dintr-un anumit produs necesară pentru tratament, timpul de expunere și frecvența aplicării sunt determinate de recomandările stabilite în instrucțiunile atașate acestuia. Mănușile sterile se pun imediat după ce antisepticul s-a uscat complet pe pielea mâinilor.

Pentru tratamentul chirurgical al mainilor se pot folosi aceleasi preparate ca si pentru tratamentul igienic. Cu toate acestea, este foarte important să folosiți antiseptice pentru piele care au un efect rezidual pronunțat.

Umpleți dozatoarele pentru săpun sau antiseptic pentru piele numai după ce au fost dezinfectate, spălate cu apă și uscate. Ar trebui să se acorde preferință distribuitoarelor cu cot și dozatoarelor alimentate cu fotocelule.

Antisepticele pentru piele pentru tratamentul mâinilor ar trebui să fie ușor disponibile în toate etapele procesului de diagnostic și tratament. În secțiile cu o intensitate ridicată a îngrijirii pacientului și un volum mare de muncă pentru personal, dozatoarele cu antiseptice pentru piele trebuie amplasate în locuri convenabile pentru utilizare de către lucrătorii medicali (la intrarea în secție, la patul pacientului etc.). De asemenea, ar trebui să fie posibilă furnizarea lucrătorilor medicali cu sticle individuale de volum mic de antiseptic pentru piele (până la 200 ml).

Prevenirea dermatitei profesionale

Curățarea repetată a mâinilor de către personalul medical în timpul îndeplinirii sarcinilor de serviciu poate duce la iritarea pielii, precum și la apariția dermatitei, una dintre cele mai frecvente boli profesionale ale lucrătorilor medicali. Cea mai frecventă reacție a pielii este dermatită de contact iritativă, care se manifestă prin simptome precum uscăciunea, iritația, mâncărimea și, în unele cazuri, crăparea pielii. Al doilea tip de reacție a pielii este dermatită alergică de contact, care este mult mai puțin comun și este o alergie la anumite ingrediente dintr-un dezinfectant pentru mâini. Manifestările și simptomele dermatitei alergice de contact pot fi variate și variază de la ușoare și localizate la severe și generalizate. În cele mai severe cazuri, dermatita alergică de contact poate fi însoțită de dificultăți de respirație și alte simptome de anafilaxie.

Dermatita de contact iritativă este de obicei asociată cu utilizarea iodoforilor ca antiseptice pentru piele. Alte componente antiseptice care pot provoca dermatită de contact, cu incidență în scădere, includ clorhexidina, cloroxilenolul, triclosanul și alcoolii.

Dermatita alergică de contact apare atunci când se folosesc produse de mână care conțin compuși de amoniu cuaternar, iod sau iodofori, clorhexidină, triclosan, cloroxilenol și alcooli.

Există o cantitate mare de date obținute în diferite studii privind cea mai bună toleranță a antisepticelor care conțin alcool.

Reacțiile alergice și iritarea pielii mâinilor personalului medical provoacă o senzație de disconfort, înrăutățind astfel calitatea îngrijirii medicale și, de asemenea, cresc riscul de transmitere a agenților patogeni HAI la pacienți din cauza următoarelor: motive:

Datorită leziunilor pielii, este posibilă o modificare a microflorei rezidente, colonizarea cu stafilococi sau microorganisme gram-negative;

Atunci când se efectuează procedura de tratament igienic sau chirurgical al mâinilor, nu se atinge nivelul necesar de reducere a numărului de microorganisme;

Ca urmare a disconfortului și a altor senzații subiective neplăcute, există o tendință ca un lucrător din domeniul sănătății care experimentează reacții ale pielii să evite tratamentul mâinilor.

Sfat

Pentru a preveni dezvoltarea dermatitei, personalul medical trebuie să respecte o serie de următoarele măsuri suplimentare recomandări:
1) nu recurgeți la spălarea frecventă a mâinilor cu săpun imediat înainte sau după utilizarea produselor care conțin alcool. Spălarea mâinilor înainte de a utiliza un antiseptic este necesară numai dacă există o contaminare vizibilă a pielii;
2) atunci când vă spălați pe mâini, trebuie să evitați să folosiți apă foarte fierbinte, deoarece aceasta poate duce la răni ale pielii;
3) atunci când folosiți prosoape de unică folosință, este foarte important să ștergeți pielea mai degrabă decât să o frecați pentru a evita formarea crăpăturilor;
4) nu trebuie să purtați mănuși după ce vă tratați mâinile până când acestea sunt complet uscate pentru a reduce riscul de a dezvolta iritații ale pielii;
5) este necesar să folosiți în mod regulat creme, loțiuni, balsamuri și alte produse de îngrijire a pielii pentru mâini.

Unul dintre măsuri preventive de bază Dezvoltarea dermatitei profesionale la lucrătorii medicali are ca scop reducerea frecvenței de expunere a pielii la săpun și alți detergenți iritanți prin introducerea pe scară largă în practică a antisepticelor pe bază de alcool care conțin diverși aditivi emolienți. Conform recomandărilor OMS, utilizarea produselor de igienă a mâinilor care conțin alcool într-o organizație medicală este de preferat, cu condiția să fie disponibile, deoarece acest tip de antiseptice prezintă o serie de avantaje, cum ar fi o gamă largă de activitate antimicrobiană, inclusiv împotriva virusurilor, timp scurt de expunere și toleranță bună a pielii.

Problema respectării personalului medical cu regulile de igienă a mâinilor

Numeroase studii epidemiologice privind respectarea (respectarea) personalului medical la regulile recomandate de igienă a mâinilor arată rezultate nesatisfăcătoare. În medie, respectarea personalului medical cu cerințele de igienizare a mâinilor este de doar 40% și, în unele cazuri, mult mai mică. Un fapt interesant este că medicii și personalul medical junior sunt mult mai probabil decât asistentele să nu urmeze recomandările pentru antiseptice pentru mâini. Cel mai înalt nivel de conformitate se observă în weekend, ceea ce se pare că este asociat cu o reducere semnificativă a volumului de muncă. Mai mult nivel scăzut igiena mâinilor se înregistrează în secțiile de terapie intensivă și, de asemenea, în perioadele de îngrijire intensă, în timp ce cele mai ridicate niveluri se observă în secțiile pentru copii.

Bariere evidente în calea implementării corecte a recomandărilor tratamentul mâinilor de către personalul medical sunt piele reacții alergice, disponibilitate scăzută a antisepsiei mâinilor și condiții pentru implementarea acesteia, prioritatea măsurilor de îngrijire a pacientului și acordarea de asistență medicală acestuia, folosirea mănușilor, lipsa timpului de lucru și volumul de muncă ridicat, uitarea lucrătorilor medicali, lipsa cunoștințelor de bază a cerințelor existente, neînțelegerea rolului tratamentului mâinilor în prevenirea HCAI.

Activități de îmbunătățire a practicilor de igienă a mâinilor într-o organizație medicală, ar trebui să existe programe educaționale extinse în rândul personalului privind problemele de igiena mâinilor, monitorizarea aplicării cunoștințelor dobândite în activitate profesională, elaborarea de recomandări scrise cu privire la problemele tratamentului antiseptic la efectuarea diverselor manipulări, reducerea volumului de muncă al personalului medical, crearea condițiilor adecvate pentru igiena mâinilor, asigurarea personalului nu numai cu antiseptice, ci și produse de îngrijire a pielii, diverse măsuri administrative, sancțiuni, sprijin și încurajarea angajaților, efectuând un tratament de înaltă calitate a mâinilor.

Introducerea antisepticelor moderne, a produselor de îngrijire a pielii și a echipamentelor de igienă a mâinilor, precum și a unor programe educaționale extinse pentru personalul medical, în organizațiile care desfășoară activități medicale este absolut justificată. Datele din numeroase studii arată că costurile economice asociate cu tratarea a 4-5 cazuri de HCAI grad mediu severitate, depășesc bugetul anual necesar pentru achiziționarea de produse pentru igiena mâinilor pentru întreaga organizație de îngrijire a sănătății (HPO).

Mănuși medicale

Un alt aspect legat de igiena mâinilor pentru personalul medical este utilizarea mănușilor medicale. Mănușile reduc semnificativ probabilitatea de infecție profesională atunci când sunt în contact cu pacienții sau cu secrețiile acestora, reduc riscul de contaminare a mâinilor personalului medical cu microfloră tranzitorie și transmiterea ulterioară a acesteia la pacienți și previne infectarea pacienților cu microorganisme care fac parte din flora rezidentă a mâinilor lucrătorilor medicali. Prin crearea unei bariere suplimentare pentru agenții potențial patogeni, mănușile protejează simultan atât lucrătorul din domeniul sănătății, cât și pacientul.

Utilizarea mănușilor este o componentă importantă a măsurilor de precauție universale și a controlului infecțiilor în unitățile de asistență medicală. Cu toate acestea, personalul medical neglijează adesea să folosească sau să schimbe mănuși chiar și în cazurile în care există indicații clare în acest sens, ceea ce crește semnificativ riscul de transmitere a infecției atât către lucrătorul medical însuși, cât și de la un pacient la altul prin mâinile personalului.

Conform cerințelor existente ale legislației sanitare trebuie purtate mănuși în toate situațiile următoare :

Există posibilitatea contactului cu sângele sau alte substraturi biologice potențial sau evident contaminate cu microorganisme;

Există posibilitatea contactului cu membranele mucoase sau pielea deteriorată a pacientului.

Dacă mănușile sunt contaminate cu sânge sau alte fluide biologice, pentru a evita contaminarea mâinilor în timpul procesului de îndepărtare a mănușilor, îndepărtați contaminarea vizibilă cu un tampon sau un șervețel umezit cu o soluție de dezinfectant sau antiseptic pentru piele. Mănușile folosite sunt dezinfectate și eliminate împreună cu alte deșeuri medicale din clasa corespunzătoare.

Eficacitatea semnificativă a mănușilor în prevenirea contaminării mâinilor personalului medical și reducerea riscului de transmitere a microorganismelor în timpul acordării de îngrijiri medicale a fost confirmată în studii clinice. Cu toate acestea, lucrătorii din domeniul sănătății trebuie să fie conștienți de faptul că mănușile nu pot oferi protecție completă împotriva contaminării microbiene a mâinilor. Microorganismele sunt capabile să pătrundă prin cele mai mici defecte, pori și găuri ale materialului și, de asemenea, să ajungă pe mâinile personalului în timpul procedurii de îndepărtare a mănușilor. Penetrarea lichidelor în mănuși se observă cel mai adesea în zona vârfurilor degetelor, în special a degetului mare. În același timp situatii similare observat de doar 30% din personalul medical. În legătură cu aceste circumstanțe, înainte de a pune mănușile și imediat după îndepărtarea acestora, este necesar să se efectueze un tratament antiseptic al mâinilor.

Mănușile sunt dispozitive medicale de unică folosință și, prin urmare, decontaminarea și reprocesarea nu sunt recomandate. Această practică ar trebui evitată, inclusiv în organizațiile angajate în activități medicale, unde nivelul resurse materiale este scăzută și furnizarea de mănuși este limitată.

Se disting următoarele principale tipuri de mănuși medicale:

Mănuși de examinare (diagnostic);

Mănuși chirurgicale cu formă anatomică, oferind circumferință de înaltă calitate a încheieturii;

Scop special (pentru utilizare în diverse ramuri ale medicinei): ortopedic, oftalmologic etc.

Pentru a purta mai ușor mănușile, producătorii folosesc diverse substanțe. Cel mai adesea se utilizează talc, pudră care conține amidon, oxid de magneziu etc. Nu trebuie uitat că utilizarea mănușilor pudrate poate duce la scăderea sensibilității tactile. Nu este de dorit ca pulberea de mănuși să pătrundă în zona plăgii, deoarece au fost descrise cazuri de complicații postoperatorii datorate reacțiilor de hipersensibilitate la pacienți. Folosirea mănușilor pudrate în practica stomatologică nu este recomandată, deoarece aceasta poate provoca disconfort în cavitatea bucală a pacientului.

Următoarele cerințe se aplică mănușilor medicale: :

Ar trebui să se potrivească perfect pe mână pe toată durata utilizării;

Nu trebuie să provoace oboseală a mâinilor și să corespundă dimensiunii mâinii lucrătorului sanitar;

Trebuie să mențină o bună sensibilitate tactilă;

Materialul din care sunt confectionate manusile, precum si substantele folosite pentru a le pudra, trebuie sa fie hipoalergenic.

Respectarea cerințelor moderne pentru igiena mâinilor personalului medical poate îmbunătăți semnificativ calitatea asistenței medicale în unitățile de asistență medicală prin reducerea semnificativă a riscului ca pacienții să se infecteze cu IRA.

Literatură

1. Afinogenov G. E., Afinogenova A. G. Abordări moderne ale igienei mâinilor personalului medical // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. 2004. T. 6. Nr. 1. P. 65−91.
2. Igiena mâinilor și folosirea mănușilor în instituțiile sanitare / Ed. Academician al Academiei Ruse de Științe ale NaturiiL. P. Zuevoy. Sankt Petersburg, 2006. 33 p.
2. Opimakh I.V.Istoria antisepticelor este o luptă de idei, ambiții... // Tehnologii medicale. Evaluare și selecție. 2010. Nr 2. P. 74−80.
3. Ghidurile OMS privind igiena mâinilor în îngrijirea sănătății: rezumat, 2013. Mod de acces:http:// www. OMS. int/ gpsc/5 mai/ unelte/9789241597906/ ru/ . Data accesului: 01/11/2014.
4. SanPiN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale.”

Dubel E.V., șef secția epidemiologică, medic epidemiolog Spitalul Orășenesc Vologda Nr.1; Gulakova L. Yu., principal asistenta medicala BUZ VO „Spitalul Orășenesc Vologda Nr. 1”

Este ușor să trimiți munca ta bună la baza de cunoștințe. Utilizați formularul de mai jos

Loc de muncă bun la site">

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Postat pe http://www.allbest.ru/

GOU SPO „Colegiul de medicină regională TULA”

DEPARTAMENTUL DE ÎNVĂŢĂMÂNT POSTLICEAL

TEST

Reguli pentru tratarea mâinilor personalului medical, igiena mâinilor

CICCUL DE RECALIFICARE PROFESIONALĂ ÎN SPECIALITATEA „NURSING”

Completat de: Plujnikov Serghei Vladimirovici

Introducere

1. Informații istorice

2. Microflora pielii mâinilor

3. Microflora rezidentă

4. Microflora tranzitorie

Referințe

Introducere

Mâinile sunt unul dintre principalii factori în transmiterea agenților patogeni ai infecțiilor nosocomiale. Microflora tranzitorie patogenă sau oportunistă și microbii oportuniști sunt transmise prin mâinile personalului. Posibilă contaminare a plăgii chirurgicale de către reprezentanți ai microflorei rezidente a pielii

1. Informații istorice

Tratamentul mâinilor cu o soluție de acid carbolic (fenol) pentru a preveni infecția rănilor a fost folosit pentru prima dată de chirurgul englez Joseph Lister în 1867. Metoda lui D. Lister (1827 - 1912) a devenit un triumf al medicinei în secolul al XIX-lea.

Robert Koch (1843 - 1910) - microbiolog german, unul dintre fondatorii bacteriologiei și epidemiologiei moderne

În publicațiile sale, Koch a dezvoltat principiile „obținerii dovezilor că un anumit microorganism cauzează anumite boli”. Aceste principii încă stau la baza microbiologiei medicale.

Igiena mâinilor este o măsură prioritară care s-a dovedit extrem de eficientă în prevenirea infecțiilor nosocomiale și a răspândirii rezistenței antimicrobiene la microorganismele patogene. Cu toate acestea, nici astăzi problema curățării mâinilor personalului medical nu poate fi considerată rezolvată complet. Cercetările efectuate de OMS au arătat că respectarea slabă a igienei mâinilor în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății are loc atât în ​​țările dezvoltate, cât și în cele în curs de dezvoltare.

Conform conceptelor moderne, transmiterea agenților patogeni nosocomiali are loc în diferite moduri, dar cel mai frecvent factor de transmitere sunt mâinile contaminate ale lucrătorilor medicali. În acest caz, infecția prin mâinile personalului are loc în mai multe dintre următoarele condiții:

1) prezența microorganismelor pe pielea pacientului sau a obiectelor din mediul său imediat;

2) contaminarea mâinilor lucrătorilor medicali cu agenți patogeni prin contact direct cu pielea pacientului sau cu obiectele din jur;

3) capacitatea microorganismelor de a supraviețui pe mâinile personalului medical timp de cel puțin câteva minute;

4) implementarea incorectă a procedurii de dezinfecție a mâinilor sau ignorarea acestei proceduri după contactul cu pacientul sau cu obiectele din mediul său imediat;

5) contactul direct al mâinilor contaminate ale unui lucrător medical cu un alt pacient sau un obiect care va intra în contact direct cu acest pacient.

2. Microflora pielii mâinilor

I. Microflora rezidentă (normală) sunt microorganisme care trăiesc și se înmulțesc constant pe piele.

II. Microflora tranzitorie este o microfloră necolonizantă dobândită de personalul medical în procesul de lucru ca urmare a contactului cu obiectele din mediu infectate.

1. Microflora patogenă este o microfloră care provoacă boli semnificative clinic la persoanele sănătoase.

2. Microflora oportunista este o microflora cauzatoare de boli numai în prezenţa unui factor predispozant specific.

3. Microbii oportunisti sunt microflora care provoaca boala generalizata numai la pacientii cu o scadere pronuntata a imunitatii.

3. Microflora rezidentă

Microflora rezidentă stimulează formarea de anticorpi și previne colonizarea pielii de către microorganisme gram-negative. Trăiește în stratul cornos al pielii, se găsește în foliculii de păr, glandele sebacee și sudoripare, în zona pliurilor unghiilor, sub unghii, între degete.

Este reprezentat în principal de coci: epidermici și alte tipuri de stafilococi, difteroizi, propionibacterii.

Nu poate fi îndepărtat complet cu spălarea normală a mâinilor și tratament antiseptic.

4. Microflora tranzitorie

Este reprezentat în principal de microorganisme localizate în mediul extern al instituției care sunt periculoase din punct de vedere epidemiologic:

microorganisme patogene (salmonella, shigella, rotavirus, virusul hepatitei A etc.);

microorganisme oportuniste:

Gram pozitiv (Staphylococcus aureus și epidermic);

Gram-negative (Escherichia coli, Klebsiella, pseudomonas);

Ciuperci (candida, aspirgillus).

Rămâne pe mâini nu mai mult de 24 de ore și poate fi îndepărtat prin spălare regulată a mâinilor și tratament cu antiseptice.

Cele mai contaminate zone ale pielii mâinilor sunt:

Spațiul subungual;

creste periunguale;

Tampoane pentru degete.

Cele mai dificile zone de spălat sunt:

Spațiul subungual;

Spații interdigitale;

Crestătură pentru degetul mare.

Dezinfecția mâinilor este una dintre cele mai eficiente măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale și de protejare a pacienților și personalului medical de infecții. Baza pentru prevenirea infecțiilor nosocomiale este o cultură igienă și pregătirea epidemiologică în toate etapele muncii.

5. Reguli pentru tratarea mâinilor personalului medical

Pentru a obține o spălare și dezinfecție eficace a mâinilor, trebuie îndeplinite următoarele condiții:

1. unghii curate, tăiate scurt, fără ojă, fără unghii artificiale; mâini bine îngrijite (fără crăpături sau unghii), manichiură netăiată (europeană);

2. absența inelelor, inelelor și a altor bijuterii pe mâini; înainte de a trata mâinile chirurgilor, este necesară și îndepărtarea ceasurilor, brățărilor etc.;

3. aplicarea de săpun lichid cu ajutorul unui dozator;

4. utilizarea de prosoape individuale din material curat sau de șervețele de hârtie de unică folosință pentru uscarea mâinilor atunci când se tratează mâinile chirurgilor - numai cele din material steril;

6. Tratament igienic mâinile

Igiena mâinilor cu un antiseptic pentru piele trebuie efectuată în următoarele cazuri:

Înainte de contactul direct cu pacientul;

Înainte de a purta mănuși sterile și după scoaterea mănușilor la plasarea unui cateter intravascular central;

Înainte și după plasarea cateterelor intravasculare centrale, vasculare și urinare periferice sau a altor dispozitive invazive, dacă aceste manipulări nu necesită intervenție chirurgicală;

După contactul cu pielea intactă a pacientului (de exemplu, la măsurarea pulsului sau a tensiunii arteriale, repoziționarea pacientului etc.);

După contactul cu secrețiile corporale sau excrementele, mucoasele, pansamentele;

Atunci când se efectuează diverse manipulări pentru îngrijirea unui pacient după contactul cu zone ale corpului contaminate cu microorganisme;

După contactul cu echipamente medicale și alte obiecte aflate în imediata apropiere a pacientului.

Igiena mâinilor se realizează în două moduri:

Spălarea igienă a mâinilor cu apă și săpun pentru a elimina contaminanții și a reduce numărul de microorganisme;

Tratarea mâinilor cu un antiseptic pentru piele pentru a reduce numărul de microorganisme la un nivel sigur.

Pentru a vă spăla pe mâini, utilizați săpun lichid folosind un dozator. Uscați-vă mâinile cu un prosop individual (șervețel), de preferință de unică folosință.

Tratamentul igienic al mâinilor cu alcool sau alt antiseptic aprobat (fără spălare prealabilă) se efectuează prin frecarea acestuia în pielea mâinilor în cantitatea recomandată în instrucțiunile de utilizare, acordând o atenție deosebită tratamentului vârfurilor degetelor, piele din jurul unghiilor, între degete. O condiție indispensabilă pentru o dezinfecție eficientă a mâinilor este menținerea acestora umede pentru timpul recomandat de tratament.

Când se folosește un dozator, o nouă porție de antiseptic (sau săpun) este turnată în dozator după ce a fost dezinfectat, spălat cu apă și uscat. Ar trebui să se acorde preferință distribuitoarelor cu cot și dozatoarelor cu fotocelule.

Antisepticele pentru piele pentru tratamentul mâinilor ar trebui să fie ușor disponibile în toate etapele procesului de diagnostic și tratament. În secțiile cu o intensitate ridicată a îngrijirii pacientului și cu un volum mare de muncă al personalului (unități de resuscitare și terapie intensivă etc.), dozatoarele cu antiseptice cutanate pentru tratamentul mâinilor trebuie amplasate în locuri convenabile pentru utilizare de către personal (la intrarea în sala). secție, la patul pacientului etc.). De asemenea, ar trebui să fie posibilă furnizarea lucrătorilor medicali cu recipiente individuale (sticle) de volume mici (până la 200 ml) cu antiseptic pentru piele.

7. Tehnica de tratare a mainilor cu un antiseptic pentru piele care contine alcool

Frecati in dezinfectant pentru maini pentru igiena mainilor! Spălați-vă mâinile numai dacă există contaminare vizibilă!

8. Tehnica de spălare a mâinilor cu apă și săpun

Durata tratamentului este de 2-3 minute, se acordă o atenție deosebită unghiilor și zonelor subunguale.

Mișcările fiecărei etape se repetă de cinci ori, asigurându-se constant că mâinile rămân umede pe toată durata tratamentului. Dacă este necesar, utilizați o porție nouă solutie dezinfectanta. În prezent, pentru tratarea se folosește o soluție alcoolică de bigluconat de clorhexidină 0,5% în alcool etilic 70%, Octeniderm, Octeniman, Octenisept, Veltosept, AHD 2000 special, Dekosept plus, 60% izopropanol, alcool etilic 70% cu aditivi pentru catifelarea pielii etc. mâinile.

Recent, au apărut studii care demonstrează că ceasurile de mână, pixurile și telefoanele mobile ale lucrătorilor medicali sunt, de asemenea, un teren propice pentru microbi.

Astfel, igiena mâinilor este parte integrantă a sistemului de măsuri de prevenire a infecțiilor nosocomiale într-o organizație medicală.

antiseptic pentru mâini pentru infecție

Referințe

Afinogenov G.E., Afinogenova A.G. Abordări moderne ale igienei mâinilor personalului medical // Microbiologie clinică și chimioterapie antimicrobiană. 2004. T. 6. Nr. 1.

Opimakh I.V. Istoria antisepticelor - lupta ideilor, ambițiilor... // Tehnologii medicale. Evaluare și selecție.

Ghidurile OMS privind igiena mâinilor în îngrijirea sănătății: rezumat, 2013.

SanPiN 2.1.3.2630-10 „Cerințe sanitare și epidemiologice pentru organizațiile care desfășoară activități medicale.”

Postat pe Allbest.ru

...

Documente similare

Microflora pielii mâinilor: rezidentă și tranzistor. Tipuri de tratament pentru mâini: de uz casnic, igienic și chirurgical. Tipuri de microorganisme de pe piele. Pregătirea mâinilor pentru procedurile de igienă. Secvența procedurii de spălare. Cerințe pentru antiseptice pentru piele.

prezentare, adaugat 14.01.2015


Produse folosite pentru igiena mainilor personalului medical: dezinfectante, antiseptice, sterilizante, agenti chimioterapeutici, antibiotice, demachiante si conservanti. Posibile consecințe negative ale tratamentului mâinilor și prevenirea acestora.

lucrare curs, adăugată 31.03.2013


Tratarea sanitara si igienica a produselor care prezinta pericol epidemiologic. Sterilizare termică, iradiere și chimică. Tratarea echipamentelor medicale folosind abur de apă, aer cald uscat, radiații infraroșii.

prezentare, adaugat 20.10.2016


Principiile asepsiei. Sursele și căile de infecție ale unei plăgi chirurgicale. Măsuri pentru reducerea contaminării bacteriene a aerului. Metode și etape de sterilizare. Tratamentul mâinilor chirurgului. Metode de control al sterilității. Reguli de prelucrare a câmpului chirurgical.

prezentare, adaugat 11.09.2014


Curățarea corectă și la timp a mâinilor este cheia siguranței personalului medical și a pacienților. Niveluri de tratament al mâinilor: casnic, igienic, chirurgical. Cerințe de bază pentru dezinfectanții pentru mâini. Standard european pentru tratarea mâinilor EN-1500.

prezentare, adaugat 24.06.2014


Cerințe pentru antiseptice igienice și chirurgicale pentru tratarea mâinilor lucrătorilor medicali și tehnica de implementare a acesteia. Caracteristicile generale ale mielomului multiplu, descrierea simptomelor acestuia și manifestări clinice. Diagnostic, tratament și prognostic.

rezumat, adăugat 27.02.2014


Caracteristicile muncii unui spital clinic din oraș. Evaluarea igienica a amplasamentului si functionarii compartimentului de receptie. Îmbunătățirea sanitară a secției terapeutice. Organizarea meselor pentru pacienti. Condițiile de muncă ale unui lucrător medical.

test, adaugat 03.02.2009


Reguli pentru purtarea unei șepci, halate și pantofi medicale. Cerințe pentru lenjerie și îmbrăcăminte personală. Principii igienice de comportament al personalului medical în afara zidurilor spitalului. Igiena spațiilor pentru personalul medical. Cerințe pentru personalul medical atunci când vizitează sala de operație, dressing

rezumat, adăugat 08.07.2009


Numele posturilor aferente personalului medical mediu și junior. Cerințe igienice pentru condițiile de muncă ale personalului medical. Responsabilitati ale unei moase, paramedic, asistent medical, tehnician dentar, asistent de laborator, instructor de kinetoterapie.

prezentare, adaugat 02.11.2014


Conceptul de dezinfecție, tipurile, metodele, mijloacele și echipamentele sale. Ordine de bază privind regimul sanitar și antiepidemic. Tipuri de control al adecvării dezinfectante. Niveluri și reguli de tratament pentru mâini. Reguli pentru punerea și scoaterea mănușilor sterile.

Prevenirea răspândirii bolilor și germenilor este posibilă printr-o procedură atât de simplă precum spălarea mâinilor. Nivelurile de tratament al mâinilor depind de nivelul de contact pe care o persoană îl are cu potențiale pericole, precum și de activitățile profesionale pe care le desfășoară. Regulile pentru o astfel de dezinfecție ar trebui să fie familiare nu numai pentru fiecare lucrător medical profesionist, ci și pentru omul obișnuit.

Tipuri de microfloră

Ce metodă se folosește pentru curățarea mâinilor? Nivelurile de igienizare a mâinilor depind de sarcinile și locurile de muncă efectuate de lucrătorul din domeniul sănătății. Deoarece nu este posibilă curățarea completă a pielii de bacterii patogene, aceasta trebuie dezinfectată în mod continuu. Pentru informații generale, este necesar să se furnizeze o clasificare de bază a microflorei:

Trebuie remarcat faptul că există cele mai problematice zone de pe pielea mâinilor, care sunt destul de problematice de curățat de astfel de contaminanți. Acestea includ crestele din jurul unghiilor și spațiul de sub unghii, precum și spațiile dintre degete.

Primele metode de tratare a mâinilor au apărut și au început să fie folosite la mijlocul secolului al XIX-lea. Deci, inițial, a fost folosită o soluție de fenol pentru dezinfecție. În prezent, se obișnuiește să se practice metode ușor diferite.

Clasificarea metodelor de dezinfecție a pielii

Deci, cum este clasificată exact o procedură precum tratamentul mâinilor? Nivelurile de prelucrare manuală sunt reprezentate de trei tipuri de manipulări:

• Prelucrare normală.
• Tratament igienic.
• Tratament chirurgical.

Să ne uităm puțin mai detaliat la caracteristicile fiecărei metode.

Prima etapă

Spălarea regulată este cea mai simplă și metoda accesibila curatare. Sarcina sa este de a elimina murdăria și o serie de bacterii transportate de pe suprafețele murdare și de pe oamenii infectați. Medicii se spală pe mâini înainte de a începe lucrul, după ce au văzut un pacient, și-au schimbat hainele și s-au mutat la alt birou sau loc de muncă. Pentru procedură se pot folosi următoarele:

Eficienţă spalare usoara nu este mai mare de 70 la sută când este repetat de două ori și nu mai mult de 40 la sută când este repetat o dată. Înainte de procedură, se recomandă să îndepărtați toate bijuteriile și ceasurile și să frecați bine demachiantul în piele, apoi clătiți complet și repetați manipulările. Săpunul folosit nu trebuie să conțină parfumuri sau coloranți suplimentari;

Etapa a doua

Curățarea mâinilor personalului medical este adesea efectuată folosind o metodă igienă. Se efectuează, de regulă, în următoarele cazuri:

Un astfel de tratament igienic presupune două etape. În prima etapă, se efectuează spălarea clasică a mâinilor, în a doua etapă se adaugă dezinfecția cu un antiseptic care conține alcool.

Tratamentul igienic sau medical al mâinilor poate fi efectuat folosind următoarele tipuri de antiseptice:

• Săpun antibacterian (formă lichidă).
• Soluții cu alcool concepute special pentru tratarea pielii.
• Gel bactericid.

Produsul fără alcool se aplică pe pielea umedă într-o cantitate medie de 3 până la 5 mililitri. Produsele pe bază de alcool sunt folosite atunci când pielea este uscată, trebuie să le freci timp de aproximativ 15-20 de secunde. O cantitate mică de glicerină sau lanolină poate fi adăugată la antiseptic pentru a înmuia pielea și a preveni uscarea acesteia.

A treia etapă

Este a treia și cea mai totală metodă de dezinfecție. Implementarea sa este relevantă pentru toți participanții la intervenția chirurgicală. Se efectuează după următorul algoritm:

• Spălarea mâinilor. Durează 2 minute, după tratarea pielii este necesar să o uscați cu material steril.
• Aplicarea antisepticului. Este folosit pentru a trata mâinile, încheieturile și, dacă este necesar, antebrațele. Există standarde speciale pentru cantitatea de utilizare, precum și frecvența de utilizare.

Trebuie remarcat faptul că tratamentul chirurgical al mâinilor poate fi efectuat numai cu antiseptice care conțin alcool. Acestea includ următoarele medicamente:

Tratament pentru contaminare semnificativă

Separat, este necesar să se abordeze problema modului în care mâinile personalului medical sunt tratate atunci când sângele pacientului intră în contact cu acestea. Dacă lichidul biologic intră în contact direct cu pielea, trebuie să acționați conform următorului algoritm:

• Îndepărtați contaminarea rezultată cu un șervețel.
• Curățați pielea cu apă și săpun.
• Uscați zona afectată cu o cârpă sterilă de unică folosință.
• Tratați cu alcool antiseptic de două ori.

Dacă contaminarea ajunge pe suprafața mănușii, procedura suferă anumite modificări. Ele sunt reprezentate de următoarea diagramă:

• Îndepărtarea contaminării din material folosind un șervețel dezinfectant.
• Spălarea mâinilor cu mănuși cu apă.
• Scoaterea mănușilor.
• Spălarea mâinilor cu săpun și uscare.
• Utilizarea unică a unui antiseptic pentru a trata pielea mâinilor.

Există și reguli generale pentru spălarea mâinilor. Acestea se rezumă la următoarele cerințe și recomandări:

Tipuri de medicamente

Cum să alegi dezinfectantele potrivite pentru mâini? Atunci când alegeți un anumit produs, utilizați următoarele recomandări:

Desigur, lucrătorii medicali au documente specifice care prescriu cum trebuie curățate mâinile. Nivelurile de tratare a mâinilor determină tipul de dezinfectant utilizat. De exemplu, să ne uităm mai detaliat la mijloacele pentru tratamentul chirurgical:

• Alcoolii. Soluția optimă este etil 70%. Sunt excelente împotriva bacteriilor gram-pozitive și gram-negative și acționează asupra anumitor viruși și ciuperci.
• Soluții pe bază de iod și alcool - un spectru larg de acțiune. Ele ajută împotriva bacteriilor, inclusiv a agenților patogeni de tuberculoză, sporilor, virușilor, protozoarelor și ciupercilor.
• Iodofori. Ele ajută împotriva rotavirusurilor, herpesului, infecției cu HIV, stafilococilor și sporilor.
• Clorhexidină. Are un spectru de acțiune mai restrâns, vizând bacteriile gram-pozitive și anumite categorii de ciuperci.

TRATAMENTUL MINILOR- una dintre măsurile aseptice care vizează obținerea sterilității mâinilor chirurgului și a celorlalți participanți la operație, asigurând prevenirea infecției de contact a plăgii chirurgicale.

Poveste

Bazat științific O. r. a început să intre în practică de la începutul erei antiseptice în chirurgie. Înainte de aceasta, curățenia mâinilor nu i s-a acordat importanță. Pentru prima dată, dezinfecția mâinilor (cu apă cu clor) a fost propusă de Holmes (O. W. Holmes, 1843) și I. Semmelweis (1848). J. Lister (1867) a promovat O. r. soluție de fenol ca parte importantă a metodei sale antiseptice. Fundamentată de descoperirile lui L. Pasteur (1863) Or. ferm stabilit în chirurgia practică.

Pielea mâinilor conține de obicei mulți microbi, care se găsesc nu numai la suprafață, în pliuri, crăpături, ci și în foliculii de păr, glandele sudoripare și sebacee și mai ales sub unghii. Dacă mâinile tale se murdăresc frecvent și îngrijire slabă in spatele lor, asprarea pielii, prezenta fisurilor, zgarieturilor si abraziunilor, rata infectiei creste si poate fi extrem de dificil sa se realizeze asepticitatea mainilor inainte de operatie. Prin urmare, persoanele care participă la operații trebuie să își păstreze mâinile curate și să evite contaminarea, în special cu puroi; Daca pielea ta este uscata, mainile trebuie lubrifiate noaptea cu vaselina sau cu o crema speciala; Unghiile trebuie tăiate scurt și acoperirea lor cu lac este inacceptabilă. În timpul orelor munca fizica, este indicat să folosiți mănuși în sport.

Soluțiile antiseptice cu concentrație scăzută, utilizate anterior pentru sala de operare, nu au un efect bactericid suficient, deoarece epiteliul de desprindere și secreția glandelor sebacee protejează microflora de contactul direct cu antiseptice. Soluțiile mai concentrate provoacă dermatită. Prin urmare, la începutul erei antiseptice, atenția principală în O. r. s-a dat la curățare mecanică - spălarea mâinilor cu perii și săpun în apă fierbinte. Cu toate acestea, această metodă mecanică nu a fost suficient de eficientă. Apoi, după spălare, mâinile au început să fie tratate cu antiseptice, datorită cărora a fost posibil să se obțină o sterilitate relativă a suprafeței pielii, dar microbii localizați adânc în ea nu au fost supuși efectului bactericid al dezinfectanților.

În timpul operației, au ieșit la suprafața pielii împreună cu transpirație și lubrifiant gras. În acest sens, a apărut ideea de a folosi agenți de bronzare pentru a îngroșa straturile de suprafață ale pielii și a închide porii pielii pentru o perioadă mai lungă de timp, pentru a împiedica microbii să ajungă la suprafață.

Astfel, au fost determinate trei principii de bază ale dezinfectării mâinilor: curățarea mecanică, dezinfecția chimică, tăbăcirea pieilor, pe baza cărora s-au dezvoltat diverse metode de tratament oral. și numeroasele lor modificări. Au fost dezvoltate cerințe comune tuturor metodelor: în primul rând, pielea mâinilor trebuie tratată, în special cu atenție degetele (zona articulațiilor, crestele unghiilor, spațiile de sub marginile libere ale unghiilor) , iar apoi pielea antebrațelor până la cot; folosit pentru O. r. periile, șervețelele, instrumentele trebuie să fie sterile; Mai întâi, mâinile și antebrațele sunt tratate cu un șervețel (perie), apoi cu un alt șervețel (perie) - în principal mâinile.

Metode clasice

Cele mai cunoscute metode sunt cele ale lui Furbringer, Alfeld și metoda Spasokukotsky-Kochergin.

Metoda Furbringer. După spălare cu apă caldă și săpun (folosind o perie) timp de 1 minut. mâinile se clătesc cu alcool 80% (1 min.) și se scufundă timp de 1 - 2 minute. într-o soluție de sublimare (1: 1000).

metoda lui Alfeld. Mâinile se spală bine cu săpun sub jet de apă caldă folosind o perie timp de 10 minute, apoi se șterg cu un prosop steril și se tratează timp de 5 minute. 96% alcool.

Mai târziu au fost supuse metodelor lui Führbringer și Alfeld mari schimbari. Diverse modificări au prelungit timpul de spălare, a devenit obligatorie tratarea pliurilor de unghii ale degetelor cu o soluție alcoolică de iod și a fost propusă o combinație a acestor metode.

Metoda Spasokukotsky-Kochergin. O caracteristică specială a acestei metode este utilizarea unei soluții de amoniac 0,5% pentru spălarea mâinilor, care are un efect bun de degresare. Mâinile se spală într-o soluție proaspăt preparată (0,5 ml amoniac oficial 10% la fiecare 100 ml apă fierbinte) cu șervețele de tifon în două lighene, câte 3 minute. în toată lumea. Mâinile spălate sunt șters cu un prosop steril și tratate timp de 5 minute pentru bronzare. minge înmuiată în alcool. O. r. amoniac a găsit o largă aplicație în practica chirurgicală și obstetrico-ginecologică; metoda s-a justificat în timpul Marelui Războiul Patriotic ca fiind cel mai simplu și mai de încredere. Multă vreme a rămas cea mai răspândită în țara noastră.

Metode moderne

De la mijlocul secolului XX. au fost propuse multe antiseptice noi pentru O. r. Cei mai promițători sunt agenții tensioactivi, iar printre aceștia se numără compușii cuaternari de amoniu, care au efecte bacteriostatice și bactericide, precum și proprietăți de umectare și spălare care oferă pătrundere profundă le în piele. Când le folosiți, folosirea periilor și a agenților de bronzare devine inutilă. Astfel, triada clasică (curățare mecanică, dezinfecție chimică, bronzare), care impunea diverse influențe pe piele, se înlocuiește cu un singur efect, asigurând sterilitatea profundă și pe termen lung a mâinilor.

Lista de antiseptice utilizate care îndeplinesc cerințele moderne este destul de extinsă și este în permanență actualizată. Include diocid, novosept, degmicid, sisteme oxidative etc. (URSS); cefiran, rokkal, amonix T, bio-nal etc. (SUA); cetab, cetavlon (Anglia), etc. Metode de O. r. Aceste antiseptice sunt simple, nu necesită mult timp și echipamente speciale.

Tratamentul mâinilor cu diocid. O soluție de diocid (vezi) în concentrație de 1: 3000-1: 5000 este turnată într-un lighean emailat și, folosind un șervețel steril, mâinile sunt tratate cu acesta timp de 2-3 minute, apoi uscate și timp de 1 - 2 minute. ștergeți cu alcool.

Tratamentul mainilor cu novosept, degmicid. O soluție de novosept (3%) sau degmicid (1%) se toarnă într-un lighean și mâinile se șterg cu ea, mai întâi cu unul și apoi cu un alt burete de spumă timp de 2-3 minute. Datorită pătrunderii bune a medicamentelor în adâncurile pielii, nu este necesară tăbăcirea cu alcool.

Wedge, testele acestor medicamente autohtone au arătat că au o serie de avantaje față de diocid. Proprietățile bactericide ale soluțiilor preparate nu scad în timpul depozitării până la 6 luni. „Sucul de mănuși” se dovedește a fi steril în 5-6 ore. Degmicidul are un efect antimicrobian mai pronunțat decât Novosept.

Tratament manual cu un amestec de soluții de peroxid de hidrogen și acid formic(pervomur, C - 4). Într-un vas de sticlă se toarnă 170 ml peroxid de hidrogen 30-33% și 69 ml acid formic 100% (sau 81 ml 85%), după care vasul se pune în apa rece timp de 1 - I1/* ore și agitați periodic. Păstrați amestecul timp de cel mult o zi într-un recipient închis ermetic într-un loc răcoros. Pentru O. r. folosiți 2,4% sau 4,8% soluție din acest amestec, care se obține prin adăugarea a până la 10 sau 5 litri de apă de la robinet sau respectiv distilată.

Mai întâi, mâinile sunt spălate cu apă și săpun fără perie timp de 1 minut, uscate cu o cârpă sterilă, apoi tratate cu soluție de 2,4% per-vomur într-un bazin emailat timp de 1 minut. și șterge din nou.

Tratamentul mâinilor cu clorură de cetilpiridinăîntr-o compoziție filmogenă (Cerigel). După ce vă spălați în prealabil mâinile cu apă și săpun, aplicați 2-3 ml de Zerigel lichid pe pielea uscată timp de 8-10 secunde. frecați bine astfel încât să acopere uniform suprafețele palmare și dorsale, spațiile interdigitale, paturile periunguale și treimea inferioară a antebrațelor. Mâinile se usucă cu aer dintr-un ventilator în funcțiune timp de 2-3 minute, după care se acoperă cu o peliculă subțire și durabilă. Pentru a îndepărta filmul, spălați-vă mâinile apă fierbinte, uscat și tratat cu alcool.

Tratament pentru mâini cu bigluconat de clorhexidină(gibitan), Gibitan este produs în soluție 20% în recipiente de sticlă de 500 ml. Pentru O. r. această soluție este diluată în alcool 70% într-un raport de 1: 40 (se dovedește 0,5% soluție alcoolică). După spălarea prealabilă a mâinilor cu apă și săpun și uscarea ulterioară cu o cârpă sterilă, O. r. cu un tampon de vată umezit cu soluție de gibitan timp de 2-3 minute.

Tratamentul cu ultrasunete al mâinilor. Metoda se bazează pe utilizarea acțiunii combinate a cavitației ultrasonice și a unui dezinfectant (de exemplu, gibitan). După spălarea sub robinet, mâinile sunt scufundate într-o baie specială cu antiseptic, iar aparatul cu ultrasunete este pornit; dupa 60 sec. mâinile devin aproape sterile.

Controla

Conform ordinului M3 al URSS O. r. obligatoriu pentru tot personalul implicat in operatie (chirurgi, anestezisti-resuscitatori, asistente operatorii si anestezisti). Periodic, cel puțin o dată pe săptămână, trebuie efectuate teste bacteriene pentru a controla sterilitatea mâinilor participanților la operație. Pentru a obține spălări, folosiți șervețele sterile înmuiate în fiziol. soluție, ștergeți bine palmele, spațiile periunguale și interdigitale ale ambelor mâini, apoi inoculați pe medii nutritive solide și lichide. Pielea este considerată sterilă atunci când nu există o creștere a microorganismelor pe medii solide sau lichide.

Chiar și cele mai eficiente metode moderne ale O. r. nu garantează sterilitatea absolută. În plus, în timpul operației, mâinile se contaminează cu microbi care ies din profunzimea porilor spre suprafața pielii. Prin urmare, indiferent de metoda folosită, O. r. În timpul operației, trebuie să folosiți mănuși care garantează sterilitatea (vezi Mănuși medicale).

Tratamentul mâinilor în condiții de câmp militar

În condițiile războiului modern, cu sosirea în masă a victimelor în stadiile medicale. evacuare pentru O. r. Personalul medical ar trebui să utilizeze metode care necesită puțin timp, sunt simple, nu necesită echipament special și cantități mari de apă, dar în același timp sunt destul de eficiente în obținerea sterilității.

La furnizarea prim ajutor, efectuând astfel de manipulări precum aplicarea unui pansament aseptic, injecții cu medicamente, pansamente, O. r. produs după o metodă simplificată: mâinile se spală cu apă și săpun, se usucă cu un prosop curat și se tratează cu un tampon umezit cu alcool. Manipularile se efectueaza cu instrumente sterile, fara a atinge rana cu mainile, si materiale sterile.

În stadiul acordării primului ajutor medical atunci când se efectuează manipulări precum blocarea novocainei, perfuzia intravenoasă, puncția capilară a vezicii urinare etc., O. r. efectuată conform metodei simplificate descrise mai sus, completată de ungerea capeților degetelor cu o soluție alcoolică de iod. Medicul efectuează operații chirurgicale (Traheostomie, ligatura unui vas sângerând vizibil în plagă, tăierea unui membru neviabil atârnat pe un lambou) în echipament medical steril. mănuși după preliminar O. r. (spălați sub jet de apă caldă și săpun cu o perie sau spălați cu soluție de amoniac 0,5%).

În etapele furnizării de îngrijiri chirurgicale calificate și specializate (în spitale mici și mijlocii, spitale militare, spitale militare de campanie), este cel mai indicat să se trateze mâinile mai întâi sau conform metodelor lui Spasokukotsky - Kochergin, Alfeld. Medicul efectuează operația în echipament medical steril. mănuși. În caz de lipsă acută de timp, O. r. În primul rând, oferă o eficiență ridicată și poate fi produs de 10-12 ori mai rapid decât prin alte metode. În plus, această metodă folosește puțină apă.

Pe nave folosesc aceleași metode de OR ca și în serviciile medicale din domeniul militar. institutii si departamente. Preferat O. r. în primul rând, în special pe submarine și o serie de nave, unde persoane care nu au miere sunt implicate în participarea la operațiuni. pregătire. În condițiile navelor de război, valoarea acestei metode crește, deoarece soluția de lucru a Pervomura poate fi preparată folosind apă de mare.

La temperaturi ridicate ale aerului, care sunt adesea observate în compartimentul de operare al unui submarin, poate fi dificil să lucrezi cu mănuși de cauciuc din cauza transpirației abundente. În aceste cazuri, este permisă, prin excepție, operarea fără mănuși, tratând periodic mâinile mai întâi cu pervomur și apoi cu alcool.

Bacteriol, controlul sterilității mâinilor se realizează în condiţiile de teren conform metodelor general acceptate.

Bibliografie: Vishnevsky A. A. și Shreiber M. I. Domeniul militar: chirurgie, M., 1975; Gadzhiev S. A. și colab. Utilizarea medicamentului pervomur pentru tratarea mâinilor chirurgilor, Klin, hir., nr. 3, p. 76, 1972; Zhitnyuk I. D. și Melekhov P. A. Despre sterilizarea accelerată a materialelor chirurgicale, tratamentul mâinilor chirurgului și al câmpului chirurgical, Voyen.-med. zhurn., nr. 10, p. 75, 1970; Infecția în chirurgie, în cartea: al 24-lea congres. Internaţional. Societatea Chirurgilor, ed. B.V. Petrovsky, vol. 1, p. 21, M., 1972; Kochergin I.G. Pregătirea mâinilor chirurgului și a câmpului operator, M., 1941, bibliogr.; Lytkin M.I și P o-p despre L.N. Despre problema tratarii mâinilor chirurgului, Voen. zhurn., nr. 6, p. 22, 1977; Meshalkin E. N. și Milovidova M. A. Experiență în utilizarea agenților sintetici pentru pregătirea mâinilor chirurgilor, Chirurgie, nr. 7, p. 99, 1960; Spasokukotsky S.I. Cum și când să se spele pe mâini în practica chirurgicală, Proceedings of Acad. S. I. Spasokukotsky, ed. A. N. Bakuleva și colab., vol. 2, p. 480, M., 1948; Uglov F. G. et al. Utilizarea noilor agenți antiseptici în clinica chirurgicală, Chirurgie, nr. 5, p. 3, 1969; Shvarts A., Perry J. și Birch J. Surfactants and detergents, trad. din engleză, M., 1960; A h 1 f e 1 d F. Die Desinfection des Fingers und der Hand vor geburtshiilflichen Untersuchungen und Eingriffen, Dtsch. med. Wschr., S. 851, 1895; Fiirb ringer P. Untersuchungen und Yorschriften iiber die Desinfektion der Hande des Arztes, Wiesbaden, 1888; H e u s n e r, tfber Jodbenzindesinfektion, Zbl. Chir., Bd 33, S. 209, 1906; Richter J.u. Mielke U. Untersuchungen zur chirurgischen Handedesinfe-ktion mit dem Praparat Fesia-cito, ibid., Bd 103, S. 364, 1978.

V. G. Karpenko, V. P. Samofalov; V. A. Katonin (militar).

1. Dispoziții generale

1.2. Definiția termenilor

- Agent antimicrobian- un produs care suprima activitatea vitala a microorganismelor (dezinfectante, antiseptice, sterilizante, agenti chimioterapeutici, inclusiv antibiotice, demachiante, conservanti).

- Antiseptice- substanțe chimice cu acțiune microbostatică și microbicidă, utilizate pentru antiseptice preventive și terapeutice ale pielii și mucoaselor, cavităților și rănilor intacte și deteriorate.

- Dezinfectant mâini- un produs pe bază de alcool cu ​​sau fără adaos de alți compuși, destinat decontaminării pielii mâinilor pentru a întrerupe lanțul de transmitere a infecției.

- Infecție nosocomială (HAI)- orice boală semnificativă clinic de natură infecțioasă care afectează un pacient ca urmare a unei șederi într-un spital sau a unei vizite la o instituție medicală, precum și infecțiile care apar în rândul personalului unei instituții de sănătate ca urmare a activității profesionale a acestora.

- Antisepsia igienica a mainilor- Acesta este un tratament pentru mâini prin frecarea cu un antiseptic în pielea mâinilor pentru a elimina microorganismele trecătoare.

- Intervenții invazive- utilizarea dispozitivelor și dispozitivelor care depășesc barierele naturale ale corpului, cu ajutorul cărora agentul patogen poate pătrunde direct în fluxul sanguin, organele și sistemele corpului pacientului.

- Spălarea de rutină a mâinilor- procedura de spalare cu apa si sapun obisnuit (neantimicrobian).

- Dermatită de contact iritantă (IC)- senzații neplăcute și modificări ale stării pielii, care se pot manifesta prin piele uscată, mâncărime sau arsuri, roșeață, exfoliere a epidermei și formarea de fisuri.

- Microorganisme rezidente- microorganisme care traiesc si se reproduc constant pe piele.

- Bacteriile formatoare de spori- sunt bacterii care au capacitatea de a forma structuri speciale acoperite cu o înveliș dens, se numesc în mod convențional spori, sunt foarte rezistente la acțiunea multor factori fizico-chimici.

- Microorganisme tranzitorii- microorganisme care pătrund temporar pe suprafața pielii umane la contactul cu diverse obiecte vii și nevii.

- Antisepsia chirurgicala a mainilor- aceasta este o procedură de frecare a unui agent antimicrobian (antiseptic) în pielea mâinilor (fără utilizarea apei) pentru a elimina microorganismele tranzitorii și a reduce numărul de microorganisme rezidente cât mai mult posibil.

- Spălarea chirurgicală a mâinilor este o procedură de spălare a mâinilor care utilizează un agent antimicrobian special pentru a elimina microorganismele tranzitorii și pentru a reduce cât mai mult posibil numărul de microorganisme rezidente.

1.3. Igiena mâinilor presupune tratamentul chirurgical și igienic al mâinilor, spălarea simplă și protecția pielii mâinilor.

1.4. Pentru igiena mâinilor, personalul medical folosește agenți antiseptici înregistrați în Ucraina în conformitate cu procedura stabilită.

2. Cerințe generale

2.1. Personalul unității medicale își păstrează mâinile curate. Se recomandă ca unghiile să fie tăiate scurt și la nivel cu vârful degetelor, fără lac sau crăpături pe suprafața unghiilor și fără unghii false.

2.2. Înainte de tratamentul manual, brățările, ceasurile și inelele sunt îndepărtate.

2.3. Echipament pentru igiena mainilor

Apa de la robinet.
- Lavoar cu apă rece și fierbinte și baterie, pe care este indicat să-l acționați fără să vă atingeți mâinile.
- Recipiente închise cu robinete de apă dacă există probleme cu alimentarea cu apă.
- Săpun lichid cu pH neutru.
- Antiseptic cu alcool.
- Detergent antimicrobian.
- Produs de îngrijire a pielii.
- Prosoape sau servetele de unica folosinta nesterile si sterile.
- Dispozitive de dozare pentru detergenti, dezinfectanti, produse de ingrijire a pielii, prosoape sau servetele.
- Recipiente pentru prosoape și șervețele uzate.
- Mănuși de cauciuc de unică folosință, nesterile și sterile.
- Mănuși de cauciuc de uz casnic.

2.4. În camera în care se efectuează tratarea mâinilor, lavoarul este amplasat într-un loc ușor accesibil, dotat cu robinet cu apă rece și caldă și baterie, care de preferință ar trebui să fie acționat fără atingerea mâinilor, iar jetul de apă să fie direcționat direct în sifonul de scurgere pentru a preveni stropirea cu apă.

2.5. Este recomandabil să instalați trei dozatoare lângă chiuvetă:
- cu tratament antimicrobian al mainilor;
- cu sapun lichid;
- cu produs de îngrijire a pielii.

2.7. Fiecare stație de spălat mâini, dacă este posibil, este dotată cu dozatoare pentru prosoape de unică folosință, șervețele și un recipient pentru produse uzate.

2.9. Nu adăugați produs în dozatoarele antiseptice care nu sunt complet golite. Toate recipientele goale trebuie umplute aseptic pentru a preveni contaminarea. Se recomandă utilizarea recipientelor de unică folosință.

2.10. Se recomandă ca dozatoarele pentru detergenți și produse de îngrijire a pielii să fie bine spălate și dezinfectate înainte de fiecare nouă reumplere.

2.12. În absența unei alimentări centralizate cu apă sau în prezența unei alte probleme cu apa, departamentele sunt prevăzute cu recipiente de apă închise cu robinete. Se toarnă în recipiente apa fiartași schimbă-l cel puțin o dată pe zi. Înainte de umplerea ulterioară, recipientele sunt spălate temeinic (dezinfectate dacă este necesar), clătite și uscate.

3. Tratamentul chirurgical al mâinilor

Curățarea chirurgicală a mâinilor este o procedură importantă și responsabilă care se efectuează înainte de orice intervenție chirurgicală pentru a preveni infecția. plaga chirurgicala pacientul și în același timp protejând personalul de infecțiile transmise prin sânge sau alte secreții ale corpului pacientului. Constă din mai multe etape:
- spalarea regulata a mainilor;
- antisepsie chirurgicală a mâinilor, sau spălarea acestora cu un agent antimicrobian special;
- punerea mănușilor chirurgicale;
- tratamentul mainilor dupa operatie;
- îngrijirea pielii mâinilor.

3.1. Spălarea de rutină a mâinilor înainte de pregătirea chirurgicală a mâinilor

3.1.1. Spălarea de rutină înainte de tratamentul chirurgical al mâinilor se efectuează în prealabil în departamentul sau camera de blocare a unității de operație, alternativ - în camera pentru tratamentul antiseptic al mâinii, în camera preoperatorie înainte de prima operație și ulterior - după caz.
Spălarea regulată este destinată exclusiv curățării mecanice a mâinilor, în timp ce murdăria și transpirația sunt îndepărtate de pe mâini, bacteriile care formează spori sunt parțial spălate, precum și microorganismele parțial tranzitorii.

3.1.2. Pentru a vă spăla mâinile, utilizați lichid obișnuit, săpun pudră sau loțiune de spălat cu pH neutru. Ar trebui să se acorde preferință săpunului lichid sau loțiunii de spălat. Utilizarea săpunului în batoane este inacceptabilă.

3.1.4. Având în vedere numărul mare de microorganisme de sub unghii, se recomandă tratamentul obligatoriu al zonelor subunguale. Pentru a face acest lucru, utilizați bețișoare speciale sau perii moi dezinfectate, de preferință de unică folosință.

3.1.5. Mâinile se spală cu apă caldă. Apa fierbinte duce la degresarea și iritația pielii, deoarece îmbunătățește pătrunderea detergenților în epiderma pielii.

3.1.6. Tehnica obișnuită de spălare este următoarea:
- mainile si antebratele se umezesc cu apa, apoi se aplica detergentul astfel incat sa acopere toata suprafata mainilor si antebratelor. Mâinile cu vârful degetelor ridicate și antebrațele, cu coatele în jos, trebuie spălate timp de aproximativ un minut. O atenție deosebită trebuie acordată tratamentului zonelor subunguale, unghiilor, crestelor periungale și zonelor interdigitale;

3.2. Antisepsia chirurgicala a mainilor

3.2.1. Antisepsia chirurgicală a mâinilor se efectuează folosind diverse antiseptice cu alcool, frecându-le în mâini și antebrațe, inclusiv în coate.

3.2.2. Frecarea produsului se efectuează în conformitate cu procedura standard dezvoltată:

Dacă este necesar, spălați-vă mâinile cu detergent și clătiți bine;
- usuca-ti bine mainile cu un prosop de unica folosinta;
- folosind un dozator (apăsați maneta cu cotul), turnați antisepticul în adâncitura palmei uscate;
- umeziți mai întâi mâinile cu un antiseptic, apoi antebrațele și coatele;
- frecați antisepticul în porții separate pentru timpul specificat de dezvoltator, ținând în același timp mâinile deasupra coatelor;
- dupa tratamentul antiseptic, nu folositi prosop, asteptati pana cand mainile sunt complet uscate, puneti manusi doar pe mainile uscate.

3.2.3. Antisepticul se aplică pe mâini în porții (1,5 - 3,0 ml), inclusiv pe coate, și se freacă în piele pentru timpul specificat de dezvoltator. Prima porție de antiseptic se aplică numai pe mâinile uscate.

3.2.4. Pe tot timpul frecării în antiseptic, pielea este menținută umedă față de antiseptic, astfel încât numărul de porțiuni din produsul frecat și volumul acestuia nu sunt strict reglementate.

3.2.5. În timpul procedurii, se acordă o atenție deosebită metodei standard de tratare a mâinilor cu un antiseptic în conformitate cu EN 1500.

Fiecare etapă de prelucrare se repetă de cel puțin 5 ori. La efectuarea tehnicilor de tratare a mâinilor, se ține cont de prezența zonelor așa-numite „critice” ale mâinilor care nu sunt suficient de umede cu produsul: degetele mari, vârfurile degetelor, zonele interdigitale, unghiile, crestele periunguale și zonele subunguale. Suprafețele degetului mare și ale vârfurilor degetelor sunt tratate cel mai bine, deoarece accentul este pus pe ele. cel mai mare număr bacterii.

3.2.6. Ultima porțiune de antiseptic este frecată până când se usucă complet.

3.2.7. Mănușile sterile se poartă numai pe mâinile uscate.

3.2.8. După finalizarea operației/procedura, mănușile sunt îndepărtate, mâinile sunt tratate cu un antiseptic timp de 2 x 30 s, iar apoi cu un produs de îngrijire a pielii pentru mâini. Dacă sângele sau alte secreții vă ajung pe mâini sub mănuși, acești contaminanți sunt mai întâi îndepărtați cu un tampon sau un șervețel umezit cu un antiseptic și spălați cu detergent. Apoi se spală bine cu apă și săpun și se usucă cu un prosop de unică folosință sau șervețele. După aceasta, mâinile sunt tratate cu un antiseptic 2 x 30 s.

3.3. Spălarea chirurgicală a mâinilor

Spălarea chirurgicală a mâinilor constă în două faze: faza 1 - spălare normală și faza 2 - spălare cu un agent antimicrobian special.

3.3.1. Faza 1 - spălarea normală a mâinilor - se realizează în conformitate cu clauza 3.1.

3.3.2. Înainte de a începe faza 2 a spălării chirurgicale, mâinile, antebrațele și coatele sunt umezite cu apă, cu excepția acelor produse care, conform indicațiilor dezvoltatorului, sunt aplicate pe mâinile uscate și apoi se adaugă apă.

3.3.3. Pe palme se aplică un detergent antimicrobian în cantități specificate de dezvoltator și se distribuie pe suprafața brațelor, inclusiv în pliurile cotului.

3.3.4. Mâinile cu vârful degetelor îndreptate în sus și antebrațele cu coatele joase sunt tratate cu produsul pentru timpul specificat de dezvoltatorul acestui produs.

3.3.5. Pe tot parcursul procesului de spălare, mâinile și antebrațele sunt umezite cu un detergent antimicrobian, astfel încât cantitatea de produs nu este strict reglementată. Ține-ți mâinile sus tot timpul.

3.3.6. La spălare, respectați succesiunea de acțiuni în conformitate cu cea specificată în paragrafe. 3.2.2 și 3.2.5.

3.3.7. Mâinile se usucă cu un prosop steril sau șervețele sterile folosind tehnica aseptică, începând cu vârful degetelor.

3.3.8. Mănușile sterile chirurgicale se poartă numai pe mâinile uscate.

3.3.9. După operație/procedură, mănușile sunt îndepărtate și mâinile sunt tratate cu un antiseptic conform clauzei 3.2.8.

3.4. Dacă între operații nu trec mai mult de 60 de minute, se efectuează doar tratamentul chirurgical antiseptic al mâinilor.

4. Igiena mâinilor

Igiena mâinilor include spălarea normală a mâinilor apă și săpun obișnuit (neantimicrobian) și antiseptice igienice pentru mâini, adică frecând un antiseptic cu alcool, fără a folosi apă, în pielea mâinilor pentru a reduce numărul de microorganisme de pe acestea.

Cerințe pentru agenții antimicrobieni și antisepticele alcoolice

1. Produsele de frecare antimicrobiene și antiseptice care conțin alcool trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:
- un spectru larg de acțiune antimicrobiană în raport cu microflora tranzitorie (tratamentul igienic al mâinilor) și tranzitorie și rezidentă (tratamentul chirurgical al mâinilor);
- acțiune rapidă, adică durata procedurii de tratament al mâinilor să fie cât mai scurtă;
- acțiune prelungită (după tratarea pielii mâinilor, antisepticul trebuie să întârzie reproducerea și reactivarea microorganismelor rezidente pentru un anumit timp (3 ore) sub mănuși medicale);
- activitate in prezenta substraturilor organice;
- fara efecte negative asupra pielii;
- cea mai redusă resorbție dermică posibilă;
- absenta efectelor secundare toxice, alergene;
- absența efectelor sistemice mutagene, cancerigene și teratogene;
- probabilitate scăzută de a dezvolta rezistență a microorganismelor;
- disponibilitate pentru utilizare imediată (nu necesită pregătire prealabilă);
- consistenta si miros acceptabil;
- clătire ușoară de pe pielea mâinilor (pentru compoziții de detergent);
- pe termen lung adecvarea.

2. Toți agenții antimicrobieni, indiferent de metoda de utilizare, trebuie să fie activi împotriva bacteriilor tranzitorii (cu excepția micobacteriilor), a ciupercilor din genul Candida, precum și a virusurilor învelite.

3. Produsele utilizate în secțiile ftiziatrice, dermatologice, boli infecțioase trebuie examinate suplimentar în teste pentru Mycobacterium terrae (activitate tuberculidă) pentru utilizare în secții ftiziologice, pentru Aspergillus niger (activitate fungicidă) pentru utilizare în secții dermatologice, pentru Poliovirus, Adenovirus (virucid). activitate) pentru utilizare în secțiile de boli infecțioase dacă este necesar.

Procedura standard în timpul zilei de lucru este tratamentul antiseptic pentru mâini fără utilizarea apei, adică. antiseptic cu alcool pentru frecare în pielea mâinilor.

4.1. Indicatii

4.1.1. Se recomandă spălarea de rutină a mâinilor cu un detergent non-antimicrobian:
- la începutul și sfârșitul zilei de lucru;
- inainte de a pregati si servi mancarea;
- în toate cazurile, înainte de tratamentul cu un antiseptic, când mâinile sunt clar murdare;
- în cazul contactului cu agenți patogeni ai infecțiilor enterovirale în absența agenților antivirale corespunzători, se recomandă eliminarea mecanică a virușilor cu spălarea prelungită a mâinilor (până la 5 minute);
- in cazul contactului cu microorganismele cu spori - spalarea prelungita a mainilor (minim 2 minute) pentru eliminarea mecanica a sporilor;
- dupa folosirea toaletei;
- în toate celelalte cazuri, în absența riscului de infecție sau a instrucțiunilor speciale.

4.1.2. Se recomandă igiena mâinilor folosind antiseptice cu alcool înainte de:
. intrarea in camere aseptice (preoperator, sectii de sterilizare, sectii de terapie intensiva, hemodializa etc.);
. efectuarea de intervenții invazive (instalare catetere, injecții, bronhoscopie, endoscopie etc.);
. activități în care este posibilă infectarea obiectului (de exemplu, prepararea infuziilor, umplerea recipientelor cu soluții etc.);
. fiecare contact direct cu pacientii;
. trecerea de la o zonă infectată la o zonă neinfectată a corpului pacientului;
. contact cu material și instrumente sterile;
. folosind mănuși.
După:
. contactul cu obiecte, lichide sau suprafețe contaminate (de exemplu, cu un sistem de colectare a urinei, lenjerie contaminată, substraturi biologice, secreții ale pacientului etc.);
. contact cu drenaje deja introduse, catetere sau locul de inserare a acestora;
. fiecare contact cu răni;
. fiecare contact cu pacientii;
. îndepărtarea mănușilor;
. folosirea toaletei;
. după curățarea nasului (cu rinită există o probabilitate mare de a avea infecție virală urmată de izolarea lui S.aureus).

4.1.3. Indicațiile date nu sunt definitive. Într-o serie de situații specifice, personalul ia decizie independentă. În plus, fiecare instituție medicală își poate elabora propria listă de indicații, care sunt incluse în planul de prevenire a infecțiilor nosocomiale, ținând cont de specificul unui anumit departament.

4.2. Spălare regulată

4.2.1. Spălarea regulată este destinată exclusiv curățării mecanice a mâinilor, în timp ce murdăria și transpirația sunt îndepărtate de pe mâini, bacteriile care formează spori sunt parțial spălate, precum și alte microorganisme tranzitorii sunt parțial spălate. Procedura se efectuează conform paragrafelor. 3.1.2.-3.1.5.

4.2.2. Tehnica obișnuită de spălare este următoarea:
- se umezesc mainile cu apa, apoi se aplica detergentul astfel incat sa acopere toata suprafata mainilor si incheieturile mainilor. Mâinile se spală timp de aproximativ 30 de secunde. O atenție deosebită este acordată tratamentului zonelor subunguale, unghiilor, crestelor periunguale și zonelor interdigitale;
- dupa tratamentul cu detergent, mainile se spala bine cu apa si sapun si se usuca cu prosoape sau servetele de unica folosinta. Ultimul șervețel este să închizi robinetul de apă.

4.3. Antiseptice igienice

4.3.1. Metoda standard de frecare într-un antiseptic include 6 etape și este prezentată în paragraful 3.2.5. Fiecare etapă se repetă de cel puțin 5 ori.

4.3.2. Se toarnă un antiseptic în cantitate de cel puțin 3 ml în adâncitura unei palme uscate și se freacă energic pe pielea mâinilor și a încheieturilor timp de 30 de secunde.

4.3.3. Pe tot timpul frecării produsului, pielea este menținută umedă de antiseptic, astfel încât numărul de porții din produsul frecat nu este strict reglementat. Ultima porțiune de antiseptic este frecată până când se usucă complet. Nu este permisă ștergerea mâinilor.

4.3.4. La efectuarea tratamentului mâinilor, luați în considerare prezența așa-numitelor zone „critice” ale mâinilor care nu sunt umezite suficient cu un antiseptic: degetele mari, vârfurile degetelor, zonele interdigitale, unghiile, crestele periunguale și zonele subunguale. Suprafețele degetului mare și ale vârfurilor degetelor sunt tratate cel mai bine, deoarece pe ele se concentrează cel mai mare număr de bacterii.

4.3.5. Dacă există o contaminare vizibilă a mâinilor, îndepărtați-l cu un șervețel umezit cu un antiseptic și spălați-vă mâinile cu detergent. Apoi se spală bine cu apă și săpun și se usucă cu un prosop de unică folosință sau șervețele. Închideți robinetul cu ultimul șervețel. După aceasta, mâinile sunt tratate cu un antiseptic de două ori timp de 30 de secunde.

5. Folosirea mănușilor medicale

5.1. Utilizarea mănușilor nu oferă o garanție absolută de protecție a pacienților și a personalului împotriva agenților infecțioși.

5.2. Utilizarea mănușilor medicale protejează pacienții și personalul medical de răspândirea microflorei tranzitorii și rezidente direct prin mâini și indirect prin contactul cu obiectele din mediu contaminate.

5.3. Trei tipuri de mănuși sunt recomandate pentru utilizare în practica medicală:
- chirurgical- folosit pentru interventii invazive;
- sălile de examinare- asigura protectie personalului medical la efectuarea multor proceduri medicale;
- gospodărie- asigura protectia personalului medical la prelucrarea echipamentelor, a suprafetelor contaminate, a instrumentelor, la lucrul cu deseuri din institutiile medicale etc.

5.4. Mănușile sterile sunt recomandate pentru utilizare atunci când:
- in toate interventiile chirurgicale, pentru a reduce frecventa punctiunilor, se recomanda folosirea a doua manusi puse una pe cealalta, inlocuind manusa exterioara la fiecare 30 de minute. în timpul operațiunii; De asemenea, se recomandă utilizarea mănușilor cu indicator de perforare, în care deteriorarea mănușii duce rapid la o schimbare vizibilă a culorii la locul puncției;
- manipulări invazive (perfuzii intravenoase, recoltare de bioprobe pentru cercetare etc.);
- instalarea unui cateter sau a unui ghidaj prin piele;
- manipulări asociate contactului instrumentelor sterile cu mucoasele intacte (cistoscopie, cateterism vezical);
- examen vaginal;
- bronhoscopie, endoscopie a tractului gastrointestinal, salubrizare traheală;
- contact cu aspiratii endotraheale si traheostomii.

5.5. Mănușile nesterile sunt recomandate pentru utilizare atunci când:
- contactul cu furtunurile aparatelor de respirație artificială;
- lucrul cu material biologic de la pacienti;
- prelevarea de sânge;
- efectuarea de injecții intramusculare, intravenoase;
- curatarea echipamentelor si dezinfectarea;
- îndepărtarea secrețiilor și a vărsăturilor.

5.6. Cerințe pentru mănuși medicale:
- pentru operatii: latex, neopren;
- pentru inspectii: latex, tactilon;
- la îngrijirea pacientului: latex, polietilenă, clorură de polivinil;
- este permisa folosirea manusilor din stofa sub cele de cauciuc;
- manusile trebuie sa fie de marimea corespunzatoare;
- mănușile trebuie să ofere o sensibilitate tactilă ridicată;
- contine cantitate minima antigene (latex, proteine ​​din latex);
- la alegerea mănușilor medicale, se recomandă să se țină cont de eventualele reacții alergice în istoricul pacientului la materialul din care sunt fabricate mănușile;
- pentru curățarea pre-sterilizare a instrumentelor medicale ascuțite, este necesară utilizarea mănușilor cu suprafața exterioară texturată.

5.7. Imediat după utilizare, mănușile medicale se scot și se scufundă într-o soluție dezinfectantă direct la locul în care sunt folosite mănușile.

5.8. După dezinfecție, mănușile de unică folosință trebuie aruncate.

5.9. Reguli pentru folosirea mănușilor medicale:
- folosirea mănușilor medicale nu creează o protecție absolută și nu exclude respectarea tehnicii de tratare a mâinilor, care se aplică în fiecare caz individual imediat după îndepărtarea mănușilor dacă există amenințare de infecție;
- manusile de unica folosinta nu pot fi refolosite; manusile nesterile nu pot fi sterilizate;
- manusile trebuie schimbate imediat daca sunt deteriorate;
- nu este permisă spălarea sau tratarea mâinilor cu mănuși între manipulări „curate” și „murdare”, chiar și la același pacient;
- nu este permisă deplasarea cu mănuși în secția(ele) spitalului;
- înainte de a vă pune mănuși, nu folosiți produse care conțin uleiuri minerale, vaselină, lanolină etc., deoarece pot deteriora rezistența mănușilor.

5.10. Compoziția chimică a materialului mănușilor poate provoca alergii imediate și întârziate sau dermatită de contact (CD). CD poate apărea la utilizarea mănușilor din orice material. Acest lucru este facilitat de: utilizarea continuă prelungită a mănușilor (mai mult de 2 ore), utilizarea mănușilor pudrate pe interior, utilizarea mănușilor atunci când există iritații ale pielii, punerea mănușilor pe mâinile umede și folosirea prea des a mănușilor în timpul zi lucrătoare.

5.11. Erori care apar adesea la folosirea mănușilor:
- folosirea mănușilor medicale de unică folosință atunci când se lucrează în departamentul de catering. În aceste cazuri, ar trebui să se acorde preferință mănușilor reutilizabile (de uz casnic);
- depozitarea necorespunzătoare a mănușilor (la soare, când temperaturi scăzute, expunerea la substanțe chimice pe mănuși etc.);
- punerea mănușilor pe mâini umezite cu reziduuri antiseptice (stres suplimentar asupra pielii;
- ignorarea necesității unui tratament antiseptic al mâinilor după îndepărtarea mănușilor în contact cu materialul potențial infectat;
- folosirea mănușilor chirurgicale pentru lucrări aseptice, în timp ce folosirea mănușilor de examinare sterile este suficientă pentru aceasta;
- folosirea mănușilor medicale obișnuite atunci când se lucrează cu citostatice (protecție insuficientă a personalului medical;
- îngrijire insuficientă a pielii mâinilor după folosirea mănușilor;
- refuzul de a purta mănuși în situații care la prima vedere par sigure.

5.12. Reutilizarea mănușilor de unică folosință sau dezinfectarea acestora este interzisă. Efectuarea antiseptice igienice Mâinile care poartă mănuși de unică folosință sunt permise numai în situațiile care necesită înlocuirea frecventă a mănușilor, de exemplu, la extragerea sângelui. În aceste cazuri, mănușile nu trebuie să fie perforate sau contaminate cu sânge sau alte secreții.

5.13. Dezinfectarea mănușilor se efectuează conform instrucțiunilor producătorului.

6. Avantajele și dezavantajele metodelor de tratare a mâinilor

6.1. Eficacitatea, caracterul practic și acceptabilitatea igienizării mâinilor depind de metoda și condițiile de reprocesare asociate disponibile în unitatea de sănătate.

6.2. Spălarea convențională este ineficientă în eliminarea atât a microorganismelor tranzitorii, cât și a celor rezidente. În acest caz, microorganismele nu mor, dar cu stropi de apă cad pe suprafața chiuvetelor, a îmbrăcămintei personalului și a suprafețelor din jur.

6.3. În timpul procesului de spălare, este posibilă contaminarea secundară a mâinilor cu microorganisme din apa de la robinet.

6.4. Spălarea regulată are un efect negativ asupra pielii mâinilor, deoarece apa, în special apa fierbinte, și detergentul duc la distrugerea stratului de apă-grăsime de suprafață al pielii, ceea ce mărește pătrunderea detergentului în epidermă. Spălarea frecventă cu detergent duce la umflarea pielii, deteriorarea epiteliului stratului cornos, scurgerea grăsimilor și factori naturali care conțin umiditate, care pot duce la iritarea pielii și pot cauza CD.

6.5. Antisepsia igienica a mainilor are mai multe avantaje practice comparativ cu spălarea, ceea ce ne permite să-l recomandăm pentru o utilizare practică largă.

Avantajele antisepsiei igienice ale mâinilor cu antiseptice alcoolice în comparație cu spălarea convențională a mâinilor

6.6. Erorile la antiseptice igienice includ posibila frecare a antisepticului cu alcool în mâinile umede de antiseptic, ceea ce reduce eficacitatea și toleranța pielii.

6.7. Economisirea agenților antimicrobieni și reducerea timpului de expunere face ca orice metodă de tratament al mâinilor să fie ineficientă.

7. Posibile consecințe negative ale tratamentului mâinilor și prevenirea acestora

7.1. Dacă sunt încălcate cerințele instrucțiunilor/ghidurilor pentru utilizarea produselor pentru tratarea mâinilor și dacă există o atitudine neglijentă față de îngrijirea preventivă a pielii, poate apărea CD.

7.2. KD poate fi cauzată și de:
- utilizarea frecventă a detergentului antimicrobian;
- utilizarea pe termen lung a aceluiași detergent antimicrobian;
- sensibilitate crescută a pielii la compoziția chimică a produselor;
- prezența iritației pielii;
- spălarea de rutină a mâinilor excesiv de frecventă, în special cu apă fierbinte și detergenți alcalini sau detergenți fără emolienți;
- lucru pe termen lung cu mănuși;
- punerea mănușilor pe mâinile ude;
- absenta in institutie medicala sistem sunet de îngrijire a pielii;

7.3. Pentru prevenirea CD, pe lângă evitarea cauzelor CD conform paragrafelor. 7.1-7.2, se recomandă îndeplinirea următoarelor cerințe de bază:
- asigura personalului dezinfectanti pentru maini care sunt potential usor iritanti pentru pielea mainilor si in acelasi timp eficienti;
- atunci când selectați un agent antimicrobian, luați în considerare potrivirea sa individuală pentru piele, miros, consistență, culoare, ușurință în utilizare;
- intr-o institutie medicala se recomanda sa ai mai multe produse astfel incat angajatii cu sensibilitate crescuta a pielii sa aiba posibilitatea de a alege un produs care sa fie acceptabil pentru ei;
- introduceți în practică antiseptice realizate pe bază de alcool cu ​​diverși aditivi de înmuiere, deoarece alcoolii puri usucă pielea mâinilor cu utilizare frecventă;

Proprietățile antisepticelor pe bază de alcool

Indicatori	Rezultatul acțiunii
Spectrul antimicrobian	Bactericid (inclusiv tulpini rezistente la antibiotice), fungicid și virucid
Crearea de tulpini rezistente	absent
Viteza de detectare a acțiunii antimicrobiene	30 s - 1,5 min - 3 min
Iritarea pielii	Dacă regulile de utilizare nu sunt respectate o perioadă lungă de timp, poate apărea pielea uscată.
Retenția de lipide a pielii	Practic, nicio schimbare
Pierderea transdermică de apă	Practic absent
Umiditatea pielii și pH-ul	Practic, nicio schimbare
Efect protector asupra pielii	Disponibilitatea aditivilor speciali de hidratare și refacere a grăsimilor
Efecte alergene și sensibilizante	Neobservat
Resorbţie	Absent
Reacții adverse pe termen lung (mutagenicitate, carcinogenitate, teratogenitate, ecotoxicitate)	Nici unul
Fezabilitate economică	Ridicat

Efectuați instrucțiuni periodice obligatorii privind utilizarea agenților antimicrobieni (doză, expunere, tehnică de procesare, succesiune de acțiuni) și îngrijirea pielii.

8. Îngrijirea pielii mâinilor

8.1. Îngrijirea pielii mâinilor este o condiție importantă pentru prevenirea transmiterii agenților patogeni nosocomiali, deoarece numai pielea intactă poate fi tratată eficient cu un agent antimicrobian.

8.2. KD poate fi evitată numai dacă un sistem de îngrijire a pielii este implementat într-o unitate medicală, deoarece atunci când se utilizează agenți antimicrobieni există un risc potențial de iritare a pielii.

8.3. La alegerea unui produs de îngrijire a pielii se ține cont de tipul pielii mâinii și de următoarele proprietăți ale produsului: capacitatea de a menține starea normală de lubrifiere grasă a pielii, umiditate, pH la 5,5, asigurarea regenerării pielii, o bună absorbție, capacitatea produsului de a conferi elasticitate pielii.

8.4. Se recomandă utilizarea tipului de emulsie opus învelișului de emulsie a pielii: emulsii O/W (ulei/apă) trebuie folosite pentru tenul gras, precum și la temperaturi și umiditate ridicate; Pentru pielea uscată se recomandă utilizarea emulsiilor W/O (apă/ulei), în special la temperaturi scăzute și umiditate.

Alegerea unui produs de îngrijire a pielii în funcție de tipul acestuia

8.5. Atunci când alegeți produse de îngrijire a pielii, este important să luați în considerare compatibilitatea acestora cu dezinfectanții antimicrobieni pentru mâini pentru a preveni ca cremele sau lotiunile să afecteze negativ efectul antimicrobian al produsului.

8.6. Este recomandabil să aplicați cremă sau alt produs pe mâini de mai multe ori în timpul zilei de lucru, frecați bine și mâinile curate, acordați o atenție deosebită tratamentului zonelor de piele dintre degete și crestele periunguale.