Femur boynunun varus deformitesini tedavi etmek için bir yöntem. Femur deformitesi Femur boynunun varus deformitesi

15439 0

Zor primer kalça artroplastisi vakaları: Proksimal femur deformitesi

Proksimal femurun normal anatomisi oldukça değişkendir ve vakaların ezici çoğunluğunda, normal cerrahi tekniği gözlemleyerek standart endoprotezlerle yapmak mümkündür. Pratik bir bakış açısından, şekli ve boyutu, anatomik anormalliklerin özel cerrahi teknikler veya standart olmayan implantlar kullanılarak telafi edilmesini gerektirecek kadar olağandışıysa, bir femur deforme olarak kabul edilebilir.

Proksimal femurun deformiteleri konjenital (displazi), travma sonrası (yanlış kaynaşmış trokanterik bölge kırıkları), iyatrojenik (terapötik düzeltici intertrokanterik veya subtrokanterik osteotomiler) olabilir ve ayrıca kemik dokusundaki metabolik bozuklukların bir sonucu olarak gelişebilir (Paget hastalığı).

Femur deformiteleri, büyük trokanter, femur boynu, metafiz ve diyafizi içeren anatomik yerleşime göre sınıflandırılır. Sırasıyla, listelenen anatomik bölgelerin her birindeki deformiteler, yer değiştirmenin doğasına göre alt bölümlere ayrılabilir: açısal (varus, valgus, fleksiyon, ekstansör), enine, rotasyonel (femur boynunun anteversiyonunda bir artış veya azalma ile) . Ek olarak, kemiğin normal boyutunda değişiklikler ve listelenen belirtilerin bir kombinasyonu mümkündür. Tedavideki en büyük zorluklar, femurun iki düzeyde ve birkaç düzlemde şekil değiştirmeleridir.

Genel tedavi prensipleri.

Femur deformitesi varlığında, standart yaklaşımların ve yapıların kullanımının fizibilitesini belirlemek için dikkatli bir ameliyat öncesi planlama yapılmalıdır. Bazı deformitelerde medüller kanalın hazırlanmasında önemli zorluklar ortaya çıkar. Örneğin, diyafizin sagital düzlemde genişlik olarak yer değiştirmesi, endoprotezin sapı yerleştirildiğinde ön kortikal duvarın delinmesine yol açabilir. İntraoperatif floroskopi veya radyografi, kanal hazırlığının ilerlemesini izlemenize olanak tanır ve femur duvarının delinme riskini önemli ölçüde azaltır. Cerrah, standart pozisyondan saparak stem yerleştirip kuramayacağına karar vermelidir, yoksa bu mümkün değildir ve femur osteotomisine başvurmak gerekir. Deformasyonun varlığı, bacak geometrisinin seçimini ve sabitleme yöntemini etkiler. Özel olarak tasarlanmış femoral bileşenlerin ve bazı durumlarda özel yapım bileşenlerin kullanılmasını gerektiren deformasyon türleri vardır. Şiddetli deformitelerde genellikle femur osteotomisinin yapılması ve bazı durumlarda operasyonun iki aşamada yapılması gerekir.

Böylece operasyon sırasında zorluk yaratan ve protez sap seçimini etkileyen olumsuz faktörler şunlardır: osteoporoz, medüller kanalın sagital ve frontal planda deformasyonu, kalçanın medializasyonu ve rotasyonu, yerinden çıkarılmamış metal yapıların varlığı. . Ameliyattan önce, cerrah, çeşitli fiksasyon türlerine sahip endoprotezlerin bacaklarının birkaç tasarımını dikkatlice planlamalı ve emrinde olmalıdır. Cerrah aşağıdaki sorularla karşı karşıyadır:

deformasyonun tek adımda veya aşamalı olarak ortadan kaldırılması ve bir endoprotezin takılması olasılığı;
uzuv uzunluğu düzeltmesi;
kas tonusunun restorasyonu;
endoprotez tasarımı seçimi;
önceki işlemler sırasında kurulan metal yapıların çıkarılması.

Aşağıdaki çalışma deformasyon sınıflandırmasını kullanıyoruz:

Deformite seviyesine göre: femur boynu; trokanterik bölge; subtrokanterik bölge (uyluğun üst üçte biri); iki seviyeli.
Yer değiştirme tipi: tek düzlem; iki düzlem; çok düzlemli.

Femurun deformite derecesine bağlı olarak cerrahi tedavi yönteminin seçimi

Büyük trokanterin deformasyonu.

Artroplasti performansını zorlaştıran büyük trokanterin iki ana deformitesi türü vardır: medüller kanal girişinin üst üste binmesi ve yüksek konumu ile büyük trokanterin sarkması. Büyük trokanterin çıkıntısı ile kanalın hazırlanması çok daha zor hale gelir, endoprotez sapının bölünmesi ve varus kurulumunun gerçek bir tehdidi vardır. Büyük trokanterin yüksek bir konumuna sahip endoprotezlerin sorunu, trokanterin pelvise kaçırılması ("sıkışma" sendromu), kalçanın fleksiyon ve iç rotasyonu sırasında eklemin posterior instabilitesinin gelişmesi, görünümün ortaya çıkmasıdır. uyluğun abdüktör kaslarının yetersizliğinden kaynaklanan topallık. Bu komplikasyonları önlemek için, giriş sırasında büyük trokanterin osteotomisinin yapılması tavsiye edilir, bu da kanalın hazırlanmasını kolaylaştırır ve büyük trokanteri aşağı indirerek abdüktör kasların gücünü telafi etmeyi mümkün kılar.

Femur boyun deformitesi.

Üç tip deformite vardır: valgus (aşırı serviko-diyafiz açısı), varus (azalmış serviko-diyafiz açısı) ve burulma (aşırı anteversiyon veya retroversiyon). Genellikle bu tür deformasyonlar birbirleriyle birleştirilir. Varus deformitesi için tedavi seçimi, iki taraflı veya tek taraflı lezyonların varlığına ve ayrıca bacağın uzunluğunu değiştirme ihtiyacına bağlıdır. Tek taraflı deformitelerde etkilenen bacak genellikle daha kısadır ve standart tasarımlar kullanılabilir. Cerrah, bilateral deformite durumunda bacağın uzunluğunu korumak isterse, daha küçük bir serviko-şaft açısına sahip bir bacağın kullanılmasını sağlamak gerekir (örneğin, Alloclassic bacağın açısı 131 ° 'dir) veya artan ofset ve uzun boyunlu bir kafa ile. Bu durumda bacağı uzatmadan eklem anatomisini eski haline getirmek mümkün olacaktır.

Femur boynunun valgus deformitesi, kural olarak, dar bir metaepifiz ile birleştirilir ve dar bir proksimal kısmı olan bacakların kullanılmasını içerir. Ek olarak, 135 ° veya daha fazla servikal şaft açısına sahip implantların kullanılması arzu edilir.

Femur boynunun küçük burulma deformiteleri endoprotez sapının uygun pozisyonu ile telafi edilebilir. Sorunlar, 30 ° 'den fazla bir anteversiyon açısında ortaya çıkar.

Bacağı bu pozisyonda yerleştirmek, sınırlı dış rotasyona neden olur ve buna kalça çıkığı eşlik edebilir. Stem, kemik çimentosu üzerine yerleştirilerek veya konik protezler (Wagner tipi) kullanılarak doğru konuma yerleştirilebilir. Bu durumdan çıkmanın bir başka yolu da modüler ayaklar kullanmaktır (tip S-ROM, ZMR). Şiddetli rotasyonel deformitelerde, diğer cerrahi yöntemlerin kullanılamadığı durumlarda femur derotasyon osteotomisi yapılır.

Femurun trokanterik bölgesinin deformiteleri son derece değişken ve polietiyolojiktir. Prensip olarak her iki bacak tipini de kullanmak mümkündür. Preoperatif dönemde, gövdenin optimal konumunu, çimento manto boyutunu belirlemek için dikkatli bir planlama yapılmalıdır. Çimentolu bacaklar en sık osteoporoz belirtileri olan yaşlı hastalarda kullanılır. Ek olarak, bu endoprotez çeşidi, çimentosuz bir bacağın takılması zor olduğunda kullanılır.

Sol taraflı displastik koksartrozlu 53 yaşındaki hasta V.'nin pelvik kemiklerinin radyografileri: a - Terapötik intertrokanterik osteotomiden 6 yıl sonra, koksartrozun ilerlemesi gözlenir; b - standart bir hibrit endoprotezli sol kalça ekleminin endoprotezi (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus bacak, 126 ° SDU ile W. Link). Stemin seçimi, femurun medüller kanalının geometrisine en iyi uyumundan kaynaklanmaktadır.

Çimento sabitleme sapının montajı ile plakanın (MVO'dan sonra) aynı anda çıkarılmasıyla, çimentonun iyi bir şekilde basınçlandırılmasıyla ilgili zorlukların ortaya çıktığı unutulmamalıdır. Vidaların yerleştirildiği deliklerden çimento çıkmasını önlemek için, kama şeklinde yapılmış kemik greftleri kullanılarak sıkıca kapatılması gerekir.

Femur boynunda varus deformitesi olan 70 yaşındaki hasta M.'nin sağ kalça ekleminin radyografileri: a - terapötik intertrokanterik osteotomiden 12 yıl sonra; b - geniş bir medüller kanal olan femurun osteoporozu, plakanın çıkarılmasından sonra kama şeklinde bir çimento tutucu sapın (CPT, Zimmer) kurulumunu önceden belirlemiştir.

Standart çimentosuz bacakların kullanımı, intertrokanterik osteotomilerin çeşitlendirilmesi ve buharlaştırılmasından sonra mümkündür, ancak serviko-diyafiz açısında hafif bir değişiklik ve distal femurun medializasyonu ile mümkündür. Bu durumlarda tam kapalı bacaklar kullanılması tavsiye edilir. Bazen endoprotezin sapının valgus yerleşimi haklıdır, ancak instabiliteyi önlemek için boyun açısı 126 " olan implantların kullanılması arzu edilir.

Sol taraflı displastik koksartrozlu 54 yaşındaki hasta S.'nin radyografileri: a - derotasyon-valgus intertrokanterik osteotomiden sonra femoral metaepifizin deformasyonu (ameliyattan 8 yıl sonra); b - hafif medializasyon, standart bir AML semeitik stem (DePuy) kullanımına izin verdi; toplarla yeterince uzatılmış bir kaplamaya (uzunluğun 5/8'i) sahip bir bacak seçimi, MVO bölgesinde kemik dokusunun belirgin bir şekilde sıkışması nedeniyle endoprotezin distal fiksasyonu ihtiyacından kaynaklanmaktadır; c, d - operasyondan 6 yıl sonra.

51 yaşındaki hasta F.'nin sağ kalça ekleminin radyografileri: a - femur başının aseptik nekrozu, 11 yıl önce gerçekleştirilen valgus VIO'dan sonra iyileşmiş femur kırığı; b, c - VerSys ET (Zimmer) çimentosuz fiksasyonun bacağı, femoral metaepifiz geometrisine uygun olarak bir valgus eğimi ile yerleştirildi, plakanın gaga kanalı süngerimsi otolog kemik ile dolduruldu.

Distal femurun aşırı medializasyonu, intertrokanterik bölgenin rotasyonel fleksiyon-valgus deformitesi implant seçimini önemli ölçüde zorlaştırır. Bu durumlarda deformasyon seviyesinin altındaki kanalın şekli ile belirlenir. Genellikle küçük bir çapla birleştirilen konik bir şekle sahip olan implant, iyi bir primer fiksasyon sağlayan ve döner ünite seçiminde herhangi bir sorun teşkil etmeyen Wagner Stem'dir.

Distal fragmanın büyük medializasyonu ve femoral kanalın konik şekli ile trokanterik bölgenin tek taraflı deformitesi: a - ameliyattan önce; b - Konik ayak Wagner'in (Zimmer) kurulumundan 2 yıl sonra.

Kemik kanalının yuvarlak şekli ile, varyantlarından biri "capkar" olan bir gövde olabilen, gövdenin yuvarlak şekline sahip revizyon yapıları tercih edilir. Bu tasarımın ayırt edici bir özelliği, proksimal genişlemenin olmaması, sagital düzlemde stemin proksimal kısmının özel flanşlarının bulunması (protezin rotasyonel stabilitesini oluşturmak için) ve distal sağlayan gövdenin tam gözenekli bir kaplamasıdır. protezin sabitlenmesi.

53 yaşındaki hasta B.'nin sağ kalça ekleminin radyografileri: a - sağ femur boynunun psödoartrozu, tıbbi intertrokanterik osteotomiyi madalyalaştırdıktan sonra femurun kaynaşmış kırığı; b, c - femur şaftının aşırı medializasyonu dikkate alınarak, endoprotez için tüm uzunluğu boyunca gözenekli bir kaplamaya sahip olan ve endoprotezin distal sabitlenmesini sağlayan “kalkar” (Çözüm, DoPuy) içeren bir gövde seçilmiştir.

Cerrahi tekniğin ayırt edici bir özelliği, medüller kanalın ve tüm trokanterik bölgenin kapsamlı bir şekilde doğrulanması ihtiyacıdır. Büyük trokanterin lateralizasyonu, kanalın lokalizasyonu ve fleksiyon-ekstansör deformitesi - yönü hakkında yanlış bir fikir yaratır. Bu nedenle en sık yapılan hatalardan biri osteotomi yerinde femur duvarının delinmesidir. Proksimal kısmın önceki derotasyonları (genellikle dışa doğru), protezin aşırı anteversiyon pozisyonuna yerleştirilmesine yol açabilir.

52 yaşındaki hasta G.'nin sağ kalça ekleminin radyografileri: a - femur başının aseptik nekrozu, MBO'nun medialize edilmesinden sonra iyileşen kırık; b - osteotomi bölgesinde endoprotezin gövdesi ile femurun dış duvarının delinmesi (intraoperatif radyografi); c - serklajlı büyük trokanterin sabitlenmesiyle bacağın doğru pozisyonda yeniden yerleştirilmesi (operasyondan 1 yıl sonra).

Medüller kanalın belirgin deformasyonu olmadan subtrokanterik bölgenin deformasyonu. Bu tür bir deformite ile, implantı deformasyon seviyesinin altına sabitlemek için en büyük tercih verilir, yuvarlak bir kanalla, kama şeklinde bir kanalla - konik bir gövdeyle, çimento fiksasyonu olmadan yuvarlak tam kaplı bir bacak kullanılması tavsiye edilir.

Subtrokanterik bölgede kalça deformitesi olan 53 yaşındaki K. hastasının radyografileri, doğuştan kalça çıkığı (derece C): a - ameliyattan önce; b - Üçleme kupası (Zimmer) anatomik pozisyonda, orta üçte bir femurun deformasyonu dikkate alınarak yerleştirildi, kısa bir konik bacak Wagner (Zimmer) implante edildi, iç femurun plastiği boyun seviyesinde bir otokemik grefti ile protez.

Subtrokanterik bölgenin ciddi deformitesi ile gereklidir:

deformite düzeyinde osteotomi; asetabular bileşenin anatomik pozisyona yerleştirilmesi;
bacak uzunluğunun endoprotez sapının konumuna göre düzeltilmesi;
büyük trokanter veya proksimal femurun gerginliği ve sabitlenmesi nedeniyle kas "kolunun" restorasyonu;
osteotomiden sonra kemik parçalarının stabil fiksasyonunu sağlamak.

Şiddetli deformitelerde, femur osteotomisi de dahil olmak üzere temelde farklı bir cerrahi teknik gereklidir.

62 yaşındaki hasta T.'nin radyografileri: a, b - kalçanın konjenital çıkığı (derece D), osteotomi sonrası subtrokanterik bölgenin deformasyonu ve destekleyici kalçanın tüm oluşturulması; c - Trilogy'nin (Zimmer) asetabular bileşeni anatomik pozisyonda kurulur, konik bir revizyon sapı Wagner (Zimmer) implantasyonu ile deformite yüksekliğinde femurun kama şeklindeki osteotomisi, büyük trokanterin vidalarla sabitlenmesi; d - operasyondan 15 ay sonra implantın ve büyük trokanterin konumu.

Femur şaftı seviyesindeki deformite, implant seçiminde zor problemler yaratır. Orta veya küçük deformiteler, femur ekseni düzeltme pozisyonuna yerleştirilmiş çimentolu bir stem ile telafi edilebilir. Bunu yaparken, gövde çevresinde yeterli bir çimento manto elde etmek önemlidir. Büyük deformiteler için femur osteotomisinin yapılması gerekir. Çeşitli osteotomi seçenekleri mümkündür. Kemiğin enine kesiti oldukça basit bir manipülasyondur, ancak bunun rotasyonel instabiliteyi önlemek için protez sapının hem distal hem de proksimal fragmanlarda güçlü bir şekilde sabitlenmesini gerektirdiği akılda tutulmalıdır. Bir adım şeklindeki osteotomi, büyük teknik zorluklar sunar, ancak kemik parçalarının iyi stabilitesini sağlar. Osteotomi yapıldıktan sonra hem çimentolu hem de çimentosuz bacaklar kullanmak mümkündür. Bununla birlikte, kemik çimentosunun osteotomi alanına girmesini önlemenin zor olduğu göz önüne alındığında, kural olarak, tam gözenekli kaplamalı (yuvarlak kanallı) yuvarlak çimentosuz bacaklar veya kama biçimli Wagner konik bacaklar tercih edilir. kanal. Kural olarak, fragmanların ek fiksasyonuna gerek yoktur, ancak şüpheli durumlarda, osteotomi hattının serklaj sütürlerle sabitlenen allo-kemik kortikal greftlerle güçlendirilmesi tavsiye edilir.

Yukarıdakileri göz önünde bulundurarak, düzeltici osteotomiyi eşzamanlı artroplasti ile birleştirirken, cerrahi taktikler için aşağıdaki gereksinimleri belirledik:

endoprotezin başının olası serbest redüksiyonu ile osteotomi seviyesinde yumuşak dokuların yeterli gerilimi;
distal parçanın rotasyonel stabilitesi ve doğru yönelimi;
hem distal hem de proksimal fragmanlarda endoprotezin sapının sıkı "oturumu";
gövdenin distal fragmanla yeterli teması (en az 6-8 cm);
"Rus kilidi" gibi sabitleyerek parçaların sabit bir şekilde sabitlenmesinin oluşturulması.

Örnek olarak, asetabulumun kemik dokusunda bir kusuru ve femur şaftında deformitesi olan bir hastanın tıbbi geçmişinden bir alıntı sunuyoruz.

23 yaşındaki X. hasta sol taraflı displastik koksartroz, titanyum endoprotezli supraküloküler asetabuloplasti, fleksiyon-derotasyon subtrokanterik osteotomi sonrası iyileşen kırık, femur başı defekti, arka subluksasyon nedeniyle Ocak 2001'de hastaneye başvurdu. kalça ve kalça eklemi 7 cm Hastanın tıbbi kurumlarından birinde, 1999'dan beri sırayla aşağıdaki ameliyatlar yapıldı: asetabular asetabuloplasti üzerinde, femurun subtrokanterik fleksiyon-derotasyon osteotomisi. Femur başının asetabulum çatısının metal endoprotezi ile teması sonucunda femur başı çöktü ve posterior subluksasyonu gelişti. 15 Ocak 2001 tarihinde klinikte şu operasyon yapıldı: eksternal transgluteal yaklaşımla sol kalça eklemi ortaya çıkarıldı, asetabular çatı endoprotezi çıkarıldı ve femur başı rezeke edildi. Revizyon, asetabulumun düzleştiğini, arka duvarın düzleştiğini, metal plakanın yerinde bir geçiş kusuru olduğunu ortaya çıkardı. Femur içe doğru döndürülür (osteotomi bölgesinde) ve açısal bir deformasyona sahiptir (açı arkaya açıktır ve 35 ° 'ye eşittir). Asetabuler defektin kemik grefti uygulandı, bir Müller destek halkası implante edildi ve 4 süngerimsi vida ile sabitlendi, gentamisin ile kemik çimentosu üzerine olağan anatomik pozisyonda bir polietilen insert yerleştirildi. Deformitenin yüksekliğinde kama şeklinde bir femur osteotomisi yapıldı ve femur yeniden konumlandırıldı (ekstansiyon, derotasyon). Medüller kanalın frez ve raspalarla tedavisinin ardından üzeri tamamen kapatılmış, çimentosuz retansiyonlu bacak (AML, DePuy) takıldı. Osteotomi hattı, serpantin sütürlerle sabitlenen kortikal allogreft greftlerle kapatıldı. Postoperatif dönemde hasta 4 ay boyunca bacağına dozlanmış yük ile koltuk değneği ile yürüdü, ardından bastona geçti. Bacak boyu açığı 2 cm idi ve ayakkabılarla telafi edildi.

28 yaşındaki X hastasının sol kalça ekleminin radyografileri ve bilgisayarlı tomogramları(metindeki açıklamalar).

Yuvarlak masif bacakları kullanmanın dezavantajları, proksimal femurun kemik atrofisi, klinik tezahürü uyluğun orta üçte birinde, endoprotez sapının "ucu" seviyesinde ağrı görünümü olan stres koruyucu sendromdur. , fiziksel efor sırasında. Konik bir kemik kanalı durumunda, Wagner revizyon gövdelerinin kullanılması tercih edilir, ancak bu implantların bükülmediği akılda tutulmalıdır, bu nedenle uzunluk boyunca implantın dikkatli bir şekilde seçilmesi gerekir.

56 yaşındaki T. hastasının radyografileri: a - femur başının çıkığı olan sol taraflı disilastik koksartroz (derece D), femurun üst üçte bir deformitesi ve düzeltici osteotomi sonrası; b - deformitenin yüksekliğinde osteotomi yapılmadan kanala girme girişimi başarısız oldu (intraoperatif radyografiler); c - bir AML bacağı (DePyu), deformite yüksekliğinde femurun Z şeklinde bir osteotomisinden sonra, osteotomi hattının femur başından bir otogreft kemiği ile ek fiksasyonundan sonra kuruldu; d, e - 18 ay sonra radyografiler: osteotomi alanında konsolidasyon, her iki bileşenin iyi kemik entegrasyonu, protezin ucu femurun ön duvarına dayanır (okla gösterilir), bu da ağır fiziksel efor altında ağrı sendromuna neden olur

Sağ taraflı displastik koksartrozlu (derece D), proksimal femurun çift deformasyonu olan 42 yaşındaki hasta K.'nin radyografileri: a - ameliyattan önce; b - Trilogy cup (Zimmer) anatomik pozisyonda, Uyluğun Z-şekilli osteotomisini deformitenin yüksekliğinde, parçaların “Rus kilidi” tipine göre sabitlenmesiyle, Wagner revizyon ayağına (Zimmer); c - endoprotezin her iki bileşeninin stabil fiksasyonu, 9 ay sonra osteotomi bölgesinde konsolidasyon.

Asetabulum kırıkları ciddi travmalardır, çoğu durumda birleştirilirler ve tedavi yönteminden bağımsız olarak kötü prognoza sahiptirler. Zamanla, kalça ekleminde dejeneratif-distrofik değişiklikler kurbanların %12 - 57'sinde meydana gelir. Hastaların% 20'sinde, femur başının %10 - aseptik nekrozunda II-III derece deforme edici osteoartrit gelişir.

Asetabulum kırıkları sonrası kalça artroplastisinin sonuçları, kalça ekleminin deforme artrozu için yapılan bu ameliyatın sonuçlarından daha düşüktür. Çimento fiksasyonunun asetabular bileşeninin uzun vadede (ameliyattan 10 yıl sonra) travma sonrası koksartrozda aseptik gevşeme sıklığı %38.5, kalça ekleminin geleneksel artrozu formlarında ise %4.8'dir. Söz konusu hasta popülasyonunda çimentosuz endoprotezlerin mekanik instabilitesi de yüksektir ve asetabular için %19'a ve femoral bileşenler için %29'a kadar çıkmaktadır. Gözlenen farklılıkların nedenleri arasında anatomik ilişkilerin ihlali, asetabulumun kemik dokusunda travma sonrası defekt, kronik kalça çıkığı, önceki ameliyatlardan sonra yara izleri ve metal yapıların varlığı sayılabilir. Aseptik gevşemenin daha erken ortaya çıkması, hastaların genç yaşları ve buna bağlı olarak artan fiziksel aktiviteleri ile desteklenebilir.

Asetabulum kırığından sonraki anatomik değişikliklere ve femur başının pozisyonuna bağlı olarak aşağıdaki çalışma sınıflandırması oluşturulmuştur:

I - asetabulumun anatomisi önemli ölçüde bozulmaz, küresellik korunur, femur başı normal pozisyondadır;
II - femur başının çıkığı / subluksasyonu ile asetabulumun segmental veya boşluk kusurunun varlığı;
III - asetabulum anatomisinin tamamen ihlali ve femur başının tamamen çıkması ile kemik dokusunun birleşik kusuru (segmental ve boşluk) ile karmaşık bir kırığın sonuçları.

R.M. Tihilov, V.M. Şapovalov
RNIITO onları. R.R. Vredena, St.Petersburg

Soyut

Çoğu durumda, bir yürümeye başlayan çocuk tibianın tek taraflı varusu ile görülür, genellikle deformite diz ekleminden biraz daha distal görünür. Fokal fibrokartilajinöz displazinin radyografileri, tibianın metafiz-diyafiz birleşiminde karakteristik ani bir varus gösterir. Kortikal skleroz, medial kortekste ani varus bölgesinin içinde ve çevresindedir. Bir radyolüsensi, kortikal skleroz bölgesinin hemen proksimalinde görünebilir. Bu tür kusurların etiyolojisi ve deformitenin patogenezi çoğunlukla bilinmemektedir. İlişkili faktörlerin çoğu, durumun en azından kısmen medioproksimal tibial fiziğin mekanik aşırı yüklenmesinden kaynaklandığını düşündürmektedir.

Patolojik tibia vara şüphesi olan bir çocuğun değerlendirilmesi, ayrıntılı bir öykü ile başlar. Tam bir doğum ve gelişim öyküsü, çocuğun yürümeye başladığı yaşı içermelidir. Tıbbi öykü, herhangi bir böbrek hastalığı, endokrinopati veya bilinen iskelet displazisini tanımlamalıdır. Fizik muayene ayrıca çocuğun genel alt ekstremite dizilişini ve simetrisini, kalça ve diz hareketini, bağ hiperlaksitesini ve tibial torsiyonu da içermelidir.

Bilateral koksa vara ve tibia vara gibi çoklu ortopedik anormallikler ile ilişkili ciddi boy kısalığı gösteren 17 yaşında bir kız çocuğu anlatıyoruz. Radyografik dokümantasyon, geniş fibrokartilajinöz displazi, osteoporoz ve osteolitik lezyonlar ile alt ekstremitelerin bilateral ve simetrik tutulumunu gösterdi. Osteolitik lezyonlar, fibrokıkırdak değişiklikler ve polikistik benzeri fibromlardan oluşan malformasyon kompleksinin takımyıldızı, daha önce yayınlanmış fibrokıkırdak displazi raporlarıyla tutarlı değildir. Bildiğimiz kadarıyla, fibrokartilajinöz değişikliklerin yeni bir tür iskelet displazisinin parçası olduğu görülüyor.

Tanıtım

Hastamızdaki kemik değişiklikleri bir şekilde benzerdir ancak poliostotik fibröz displazi (FD) ile tutarlı ve/veya tanısal değildir. Fibrokartilajinöz displazi (FCD) genellikle alt ekstremitelerde, özellikle proksimal femurda meydana gelir ve ekstremitenin sakat bırakan deformitesine yol açar. Fibrokartilajinöz displazide kıkırdak, etkilenen kemiklerin sadece bir veya birkaç segmentinde gelişebilir. Appellation fibrocartilaginous displasia (FCD), kıkırdağın bol olduğu vakalar için kullanılmıştır. İkinci durumda, kemiğin geniş deformitesi gelişebilir ve önemli terapötik problemlere yol açabilir. Radyolojik olarak, FCD, genellikle dağınık noktasal ila halka benzeri annüler kalsifikasyon içeren, sınırları iyiden kötüye tanımlanmış, lüsent bir lezyon olarak tanımlanmıştır. Kalsifikasyon, bir enkondromu veya kondrosarkomu taklit edecek kadar geniş olabilir. Histolojik olarak FCD, iyi huylu görünen iğsi hücre stroması ve her ikisinde de bulunan düzensiz şekilli metaplastik örgülü kemik trabekülleri ile sadece ek kıkırdak bileşeni ile geleneksel FD'den farklıdır. FCD'deki kıkırdağın kökeni tartışmalıdır, bazıları bunun çoğalan ve büyüyen epifiz plakasının dallarından veya geri kalanından kaynaklandığına inanmaktadır. Diğerleri, doğrudan stromal metaplaziden kaynaklandığına veya her iki süreçten de geliştiğine inanıyor. FCD'nin kalvaryumda ve vertebral gövdede, epifiz plakasının bulunmadığı bölgelerde nadir görülmesi, en azından bazı durumlarda, ikincisinin menşe yeri olarak tartışacaktır. Bununla birlikte, düzensiz sınırlı epifiz plakaları, bitişik metafiz içine akan uzun kıkırdak sütunları ile bazı FCD vakaları olup, bunu kıkırdağın bir kısmı için bir yer orijini olarak destekleyecektir. Yukarıda belirtilen klinik varlıkların hiçbiri hastamızla uyumlu değildi. Çok sayıda osteolitik değişiklik ve fibrokartilajinöz displazi bantları ile ilişkili jeneralize osteoporoz, hastamızda gözlenen ana anormal özelliklerdi.

Klinik rapor

17 yaşında kız çocuğu klinik değerlendirme için bölümümüze sevk edildi. Tam süreli sorunsuz bir gebeliğin ürünüydü. Doğumda büyüme parametreleri yüzde 50 civarındaydı. Anne 35 yaşında gravida 2 abortus 0 43 yaşında akraba olmayan bir erkekle evli idi. 6 yaşında kaydedilen iki femur kırığı dışında ciddi bir hastalık öyküsü yoktu. Daha sonra başka kırık kaydedilmedi. Daha sonraki gelişim süreci normal sınırlar içindeydi. Ergenlikten beri kız, bilateral tibia vara ile ilişkili olarak çok kısa bir boyuta ulaştı.

17 yaşındaki klinik muayenede -3SD'lik ciddi boy kısalığı görüldü, OFC'si ağırlığının yanı sıra yüzde 50 civarındaydı. Hiçbir dismorfik yüz özelliği not edilmedi. Kas-iskelet muayenesi, üst ekstremitelerinde hafif bağ gevşekliği gösterdi, ancak alt ekstremitelerinde eklem hareketliliğinde kısıtlamalar gözlemlendi. Üst uzuvları normal gelişim gösteriyordu ve omurgası normal gövde gelişimi ile birlikte hiçbir tuhaf deformasyon göstermedi. Elleri ve ayakları normaldi. Alt ekstremite muayenesi, normal olarak gelişmiş bir üst segmente kıyasla çok kısa alt segment gösterdi. Kas kaybı dikkate değer bir özellikti. Erken yaşamında miyopati için araştırıldı. Serum kreatin kinaz ve plazma laktat normaldi. Elektromiyografi minimal değişiklikler gösterdi ve geçmiş kas manyetik rezonans imgesi (MRI) spesifik olmayan ve tanısal olmayan değişiklikler gösterdi. Kas biyopsisi ve kas solunum zinciri de normaldi. Kas biyopsisi ve diğer tetkiklerin miyopati ile uyumlu olmaması nedeniyle kesin bir tanı konulamamıştır. Hormonal incelemeler tiroid hormonlarını içeriyordu; adrenokortikotropik hormon ve büyüme hormonu da negatifti.

Radyografik inceleme: Pelvisin AP radyografisinde, proksimal femur şaftını ve proksimal femur bölgesinde belirgin deformite ile birlikte bilateral olarak buzlu cam matriks içeren genişleyen litik lezyon ile ilişkili iki taraflı koksa vara görüldü. Kıkırdak düşündüren halka benzeri kalsifikasyon iyi değerlendirildi. Hipoplastik büyük femur epifizlerine ve femur boynunun kusurlu modellemesine dikkat edin. Solda (eksi) 7 mm ve sağda (eksi) 5 mm patolojik ATD (artiküler trokanterik mesafe) ile femur boynunda bir eksiklik var (Şekil 1).

İnferior femurun ve süper tibianın lateral radyografisinde, osteolitik lezyon alanlarıyla karışmış bol miktarda kalsifikasyon görüldü. Kemik adacıkları ve lineer sklerotik değişiklikleri olan, epifizlerden gövdeleri de içine alacak şekilde uzanan çoklu lüsent lezyonlara dikkat edin (Şekil 2).

AP dizleri ve alt femur radyografileri osteoporoz, korteksler boyunca osteolitik adacıklar ve fibrokartilajinöz değişikliklerin bir kombinasyonunu gösterdi (Şekil 3).

Lateral kafatası radyografisinde frontal ve temporal kemikler boyunca osteolitik değişiklik alanları ve lambdoid sütürlerin çoğunu kaplayan osteolitik benzeri alan görüldü (Şekil 4).

Toraksın AP radyografisi, kaburgalar boyunca kemik adacıkları ve lineer sklerotik değişiklikler ile çok sayıda lüsent lezyon alanlarını gösterdi (Şekil 5). Lateral omurga radyografisi, osteojenik lezyon izi olmayan normal vertebral anatomiyi gösterdi (Şekil 6).

Kemik lezyonlarından bazıları, Tc-99m MDP kemik taramalarında izleme heveslisiydi. Kemik lezyonları, spesifik olmayan artmış 99m-Tc MDP gösterdi. Kemik sintigrafisinin rolü, farklı kemiklerde poliostotik tutulumu saptamak için radyografi ile birlikte yardımcı oldu.

Tartışma

Fibrokartilajinöz displazi, geniş kıkırdaklı farklılaşma (enkondroma benzeri alanlar) gösteren fibröz displazinin bir çeşididir. Kıkırdak miktarı vakadan vakaya değişir. Bu, poliostotik hastalıkta daha sık bildirilmiştir. FD'nin miktarı değişken olan kıkırdak içerebileceği iyi bilinmektedir. Lichtenstein ve Jaffe, FD hakkındaki orijinal makalelerinde kıkırdağın displastik sürecin ayrılmaz bir parçası olduğu görüşündeydiler. Kyriakos et al. kıkırdaklı farklılaşmanın gözlendiği 54 FD vakası buldu. Bazen bu kıkırdak bol miktarda bulunur, bu tür durumlar Pelzmann ve ark. 1980'de veya daha sık olarak “fibrokartilajinöz displazi” olarak. Radyolojik olarak, FCD, çoğu durumda, birincil kıkırdaklı bir lezyonu simüle edecek kadar geniş olabilen halka benzeri (halka şeklinde) veya dağınık noktacıkların flokülent kalsifikasyonlara eklenmesiyle geleneksel FD'ye benzer. Poliostotik FD'de kalsifiye olmayan kıkırdaktan oluşan lüsent kolonların oluşumu, enkondromatozisi (Ollier hastalığı) taklit eden çizgi benzeri bir radyolojik patern üretebilir. Bol kıkırdak da bazen FD'de ortaya çıkan kondrosarkomun histolojik olarak yanlış teşhisine yol açmıştır. FCD'nin, küçük çocuklarda pes anserinusu tutan ve tibia varaya neden olan fokal fibrokartilajinöz displazi adı verilen anormallikle hiçbir ilişkisi yoktur.

Histolojik olarak FCD, iyi huylu görünen iğsi hücre stroması ve her ikisinde de bulunan düzensiz şekilli metaplastik örülmüş kemik trabekülleri ile sadece ek kıkırdak bileşeni ile geleneksel FD'den farklıdır. Kıkırdak adacıkları iyi sınırlı, enkondral kemikleşme ile gelişen dokuma veya lameller kemik tabakası ile çevrelenmiş yuvarlak nodüllerdir. Bazen büyük kıkırdak adaları artmış selülarite, iki çekirdekli hücreler ve nükleer atipik gösterebilir ve bu da kondrosarkomun yanlış teşhisine yol açabilir. Kıkırdaklı bileşen, bir kondroid neoplazmını taklit edecek kadar büyük olabilir.

Teşhisin anahtarı, FD'nin klasik alanlarının tanımlanmasıdır. FCD'deki malign transformasyon nadir görülen bir durumdur. Özaki et al. bir Albright sendromu vakasında ortaya çıkan ve muhtemelen önceden var olan bir FCD'den kaynaklanan bir de-diferansiye kondrosarkom vakası bildirmiştir.

İdiyopatik osteoliz veya "kaybolan kemik hastalığı", tek bir kemiğin veya birden fazla kemiğin kendiliğinden hızlı yıkım ve rezorpsiyonu ile karakterize, son derece nadir bir durumdur. Bu, eklem subluksasyonu ve instabilitesi ile birlikte ciddi deformitelere neden olur. Hardegger ve ark. en yaygın olarak kabul edilen sınıflandırmayı tanımladı; tip 1, baskın iletimli kalıtsal çok merkezli osteoliz; tip 2, çekinik geçişli kalıtsal çok merkezli osteoliz, tip 3, nefropatili kalıtsal olmayan çok merkezli osteoliz; tip 4, Gorham-Stout sendromu; ve tip 5, Winchester sendromu, otozomal resesif geçişli monosentrik bir hastalık olarak tanımlanır. Gorham hastalığı, idiyopatik osteolizin en yaygın şekli olarak kabul edilmiştir. İskeletin herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir ve omuz, pelvis, proksimal femur, kafatası ve omurgada tanımlanmıştır. Genellikle birden fazla bitişik kemiği (kaburgalar ve omurga veya pelvis, proksimal femur ve sakrum) içerir. Sunulan semptomlar uzuv ağrısı veya güçsüzlük olabilir ve tutulum yerine bağlıdır. Etkilenen kemikler ve çevreleyen yumuşak doku içindeki vasküler proliferasyon veya anjiyomatozdan kaynaklanan masif osteoliz, Gorham hastalığı ile bağlantılı olarak karakteristik özelliklerdir. Böbrek tutulumu, Hardegger sınıflamasının tip 3'ünde daha şiddetli ve daha sık görülen bir başka klinik durumdur.

Çözüm

FD, miktarı iki taraflı veya simetrik olmayan, değişken olan kıkırdaklı odaklar gösterebilir. Birçok yazar tarafından gözlemlendiği gibi, kıkırdak varlığı gelecekteki progresif kemik deformitesinin bir göstergesidir. FCD'deki kıkırdaklı farklılaşma, kolaylıkla iyi huylu veya kötü huylu bir kondroid neoplazmı ile karıştırılabilir. Bu hastada ve lojistik sebeplerden dolayı histolojik incelemelere devam edemedik. Bununla birlikte bulgularımız, alt ekstremitelerin bilateral ve simetrik tutulumu ve toraksın daha az tutulduğu yeni bir FCD varyantı olabilir. Bu patolojik sürece ne omurga ne de eller dahil değildi. Mevcut hastamızın genel klinik ve radyografik fenotipleri, daha önce tarif edilen fibrokartilajinöz değişiklik koşullarıyla uyumlu değildi. Kistik anjiyomatoz olan başka bir tanı olasılığı daha vardır. Tabii ki, genelleştirilmiş osteopeni ve kısa boy nedeniyle olasılık daha az olasıdır. Bu hastanın Moog ve ark.nın başka bir varyantı olduğunu varsayabiliriz. ancak yine de Moog ve arkadaşları tarafından tanımlanan solucan kemikleri. ve kortikal lezyonlar bir dereceye kadar farklıdır. Bu yazıda bazı sınırlamalar olduğunu itiraf ediyoruz; ilk olarak, ergenlik öncesi görüntüler mevcut değildi; ikincisi, lojistik nedenlerle histolojik inceleme yapılmamış ve aynı nedenle yeni nesil ekzom dizileme düzenlenememiştir.

Ek bilgi

Finansman... Finansman kaynağı yok.

Çıkar çatışmaları... Yazarlar herhangi bir çıkar çatışması beyan etmemektedir.

Etik inceleme... Hastanın yasal vasileri, kişisel verileri işlemek ve yayınlamak için bilgilendirilmiş onay verdi.

teşekkür... Bey'e teşekkür etmek istiyoruz. Hamza Al Kaissi, Bratislava Slovak Tıp Üniversitesi'nde Alman edebiyatını tercüme etmedeki yardımlarından dolayı öğrencidir. Ayrıca hastanın ailesine, kızlarının klinik ve radyolojik verilerini yayınlamaya izin verdikleri ve işbirliği yaptıkları için teşekkür ederiz.

Ali El Kaissi

Ludwig Boltzmann Osteoloji Enstitüsü, Hanusch Hastanesi, WGKK ve AUVA Travma Merkezi Meidling, Birinci Tıp Bölümü, Hanusch Hastanesi; Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

MD, MSc, Ludwig-Boltzmann Osteoloji Enstitüsü, Hanusch WGKK Hastanesi ve AUVA Travma Merkezi Meidling, Birinci Tıp Bölümü ve Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

Franz ızgara

MD, Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

rudolf ganger

Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

MD, PhD, Speising Ortopedi Hastanesi, Pediatri Bölümü

Susanne gerit kircher

Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

Müezzinoğlu B, Öztop F. Fibrocartilaginous displazi: fibröz displazinin bir varyantı. Malaylar J Pathol. 2001; 23 (1): 35-39.
Dünya Sağlık Örgütü tümörlerinin sınıflandırılması, yumuşak doku ve kemik tümörlerinin patolojisi ve genetiği. Ed by C.D.M. Fletcher, K.K. Unni, F. Mertens. Lyon: IARC basını; 2002.
Harris WH, Dudley HR, Jr, Barry RJ. Fibröz displazinin doğal öyküsü. Ortopedik, patolojik ve röntgenografik bir çalışma. J Kemik Eklem Cerrahisi Am. 1962; 44-A: 207-233.
Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE, et al. GNAS mutasyon tespiti, McCune-Albright sendromlu ve erken ergenliğe sahip kızlarda hastalık şiddeti ile ilişkilidir. Pediatr Endokrinol Rev. 2007; 4 Ek 4: 395-400.
Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrokartilajinöz displazi (Geniş kıkırdaklı farklılaşmaya sahip fibröz displazi). Pathol Oncol Arş. 2006; 12 (2): 111-114. doi: 10.1007 / bf02893455.
Lichtenstein L, Jaffe HL. Kemiğin fibröz displazisi. Bir, birkaç veya daha fazla kemiği etkileyen, daha ciddi vakalarda anormal cilt pigmentasyonu, erken cinsel gelişim, hipertiroidizm veya diğer iskelet dışı anormallikler gösterebilen bir durum. Arch Pathol. 1942; 33: 777-816.
Forest M, Tomeno B, Vanel D. Ortopedik cerrahi patoloji: tümörlerin ve kemik ve eklemlerin psödotümöral lezyonlarının teşhisi. Edinburg: Churchill Livingstone; 1998.
Morioka H, Kamata Y, Nishimoto K, et al. Proksimal Femurda Masif Kıkırdak Farklılaşmalı Fibröz Displazi (Fibrokartilajinöz Displazi): Bir Olgu Sunumu ve Literatürün Gözden Geçirilmesi. Vaka Temsilcisi Oncol. 2016; 9 (1): 126-133. doi: 10.1159 / 000443476.
Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous displazi. İskelet Radyol. 1996;25 (5): 509-511. doi: 10.1007 / s002560050126.
Ishida T, Dorfman HD. Kemiğin fibröz displazisinde (fibrokartilajinöz displazi) masif kondroid farklılaşması. J Surg Pathol'um. 1993; 17 (9): 924-930.
Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Kıkırdak farklılaşmalı fibröz displazi (“fibrokartilajinöz displazi”): 18 yıl boyunca izlenen açıklayıcı bir vaka ile bir inceleme. İskelet Radyol. 2004; 33 (1): 51-62. doi: 10.1007 / s00256-003-0718-x.
Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Olgu sunumu 114 İskelet Radyol. 1980; 5 (2): 116-118. doi: 10.1007 / bf00347333.
Bhaduri A, Deshpande RB. Fibrokıkırdak mezenkimoma karşı fibrokıkırdak displazi: bunlar tek bir varlık mı? J Surg Pathol'um. 1995; 19 (12): 1447-1448.
Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Albright sendromunda farklılaşmış kondrosarkom. Bir olgu sunumu ve literatürün gözden geçirilmesi. J Kemik Eklem Cerrahisi Am. 1997; 79 (10): 1545-1551.
Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. İdiyopatik osteoliz sendromu. Sınıflandırma, gözden geçirme ve olgu sunumu. J Kemik Eklem Cerrahisi Br. 1985; 67-B (1): 88-93. doi: 10.1302 / 0301-620x.67b1.3968152.
Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R, et al. İdiyopatik osteolizli hastaların tanı ve tedavisi. Pediatr Romatol. 2011; 9 (1): 31. doi: 10.1186 / 1546-0096-9-31.
Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT, et al. Osteogenezis imperfektaya benzeyen olağandışı bir iskelet bozukluğu paterni olan iki kardeş: yeni bir iskelet displazisi türü mü? J Med Genet. 1999; 36 (11): 856-858. doi: 10.1136 / jmg.36.11.856.

ek dosyalar

Ek Dosyalar		Eylem
1.	İncir. 1.AP pelvis grafisinde, proksimal femora şaftını ve proksimal femur bölgesinde belirgin deformite ile birlikte bilateral olarak buzlu cam matriksli ekspansil litik lezyon ile ilişkili koksa vara görüldü. Kıkırdak düşündüren halka benzeri kalsifikasyon iyi değerlendirildi. Hipoplastik büyük femur epifizlerine ve femur boynunun kusurlu modellemesine dikkat edin. Solda (eksi) 7 mm ve sağda (eksi) 5 mm patolojik ATD (artiküler trokanterik mesafe) ile femur boynunda bir eksiklik var	(93KB)
2.	İncir. 2. İnferior femurun ve süper tibianın lateral radyografisi, osteolitik lezyon alanlarıyla karışmış bol miktarda kalsifikasyon gösterdi. Kemik adaları ve lineer sklerotik değişikliklerle birlikte epifizlerden şaftları da içine alacak şekilde uzanan çok sayıda lüsent lezyona dikkat edin.	(102KB)
3.	İncir. 3.AP dizleri ve alt femur radyografileri osteoporoz, korteksler boyunca osteolitik adacıklar ve fibrokartilajinöz değişikliklerin bir kombinasyonunu gösterdi	(111KB)
4.	İncir. 4. Lateral kafatası radyografisi, frontal ve temporal kemikler boyunca osteolitik değişiklik alanlarını ve lambdoid sütürlerin çoğunu kaplayan osteolitik benzeri alanı gösterdi.	(90KB)
5.	İncir. 5. AP toraks radyografisi, kaburgalar boyunca kemik adaları ve lineer sklerotik değişiklikler ile çok sayıda lüsent lezyon alanlarını gösterdi.	(92KB)
6.	İncir. 6. Lateral omurga radyografisi, osteojenik lezyon izi olmayan normal vertebral anatomiyi gösterdi	(63KB)

Teşekkürler

Site, yalnızca bilgi amaçlı arka plan bilgileri sağlar. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka bir uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Uzman konsültasyonu gereklidir!

Halluks valgus ve varus deformitesi

Bacağın normal pozisyonu, ayak parmakları, diz ortası ve kalça eklemi arasındaki ilk boşluktan çizilen koşullu çizgiye karşılık gelir. Bu çizgiden sapma, varus ve valgus olabilen bir deformasyon (normal pozisyonun ihlali, eğrilik) olarak kabul edilir.

Varus deformitesinde (O-şekilli), alt bacağın orta kısmı görsel olarak dışa doğru sapar, halluks valgus(X şeklindeki) alt bacak içe doğru hareket eder, bacaklar X harfine benzer.

Belki

Halluks valgus, serviko-diyafiz açısında bir değişiklik, artması ile karakterizedir. Çoğu zaman halluks valgus ve ayakların planovalgus deformitesi ile birleşir. Çoğu durumda, bu hastalık kalça ekleminin displazisinin neden olduğu doğuştan bir patolojidir, ancak sinir sisteminin yaralanması veya hasarı sonucu da gelişebilir. Koksartroz gelişimine (kalça ekleminde hasar) yol açabilir.

bacaklar

İç ayak bilekleri arasındaki mesafenin görsel olarak yaklaşık 5 cm olarak belirlendiği bacak ekseninin sapması, dizler sıkıca sıkıştırılır.

Halluks valgus, bebeğin erken ayağa kalkmasına izin verme, uzun süre ayakta (arenada) kalma ve emekleme bozukluklarının bir sonucu olarak çocuklukta ortaya çıkar. Bunun nedeni, kasların ve bağların yetersiz gücü ve üzerlerinde artan strestir. Bu patolojinin önemli nedenleri arasında raşitizm, kalça displazisi, diz yaralanmaları bulunur. Ana değişiklikler önce diz eklemlerini etkiler, bazı hiperekstansiyon vardır, düz valgus düz ayakların görünümü. Çocuk bacak yorgunluğundan şikayet eder, ellerini sorar, uzun süreli yürüme ile bacaklarda ağrı olduğunu not eder. Bacakların asimetrik eğriliği ile skolyoz (omurga eğriliği) gelişme riski vardır.

ayak bileği eklemi

Ayak bileği halluks valgusu, topuğun dışa doğru yer değiştirmesi ve ayağın içe doğru çökmesi ile karakterizedir. Genellikle düz valgus düz ayakların gelişmesine yol açar.

Ayak

Ayağın planovalgus deformitesi (düztabanlık) halluks valgusun en sık görülen tipidir. Ayağın ekseni yönünde bir değişiklik ve kemerlerinde bir azalma ile karakterizedir. Çoğu zaman çocuklukta ortaya çıkar.

Ana sebepler:

doğuştan bozukluk;
kemik kırığı, ayak bileği ekleminde hasar, bağların yırtılması durumunda travmatik düz ayaklar;
aşırı ağırlık, vb. nedeniyle eklemlerde artan stres nedeniyle statik düz ayaklar;
cılız düz ayaklar;
osteomiyelitin bir komplikasyonu olarak paralitik düztabanlık.

halluks valgus

Halluks valgus ile metatarsofalangeal eklem değişir, bunun sonucunda ayak başparmağı içe doğru yer değiştirir. Bu aynı zamanda kalan parmakların pozisyonunu da bozar.

Ayak başparmağının deformitesinin olası nedenleri

Halluks valgusun nedenleri arasında şunlar vardır:

endokrin değişiklikleri;
genetik eğilim;

Bu patoloji ile ayağın bağ ve kas aparatının zayıflığı vardır. İlk parmağın ekleminin deformasyonu ve artrozu, dar burunlu ve / veya yüksek topuklu ayakkabılar giyerek ağırlaştırılan ön ayakta artan ve düzensiz bir yükten kaynaklanır.

Belirtiler

Bu hastalığın belirtileri, değişen eklem bölgesinde bir "kemiğin" ortaya çıkması, kalan parmakların pozisyonunda ve şeklinde bir değişikliktir. Buna eklem ve ayakta ağrı ve bacaklarda hızlı yorgunluk eşlik eder. "Yumurta" alanında kızarıklık ve hafif şişlik görülür.

Deformite şiddeti:
1. Başparmağın dışa doğru 15 o sapması.
2. Başparmak sapması 15 ila 20 o.
3. 20 ila 30 o arasında başparmak sapması.
4. 30 o'den fazla başparmak sapması.

3 ve 4 derecelik deformitede, aşağıdaki gibi komplikasyonlar gelişebilir:

parmakların çekiç benzeri eğriliği;
ağrılı nasır ve nasır, iltihaplanmaya meyilli;
yürürken ağrı;

Ayak parmağının eğriliği, ayakkabı giymenin rahatsızlığı ve yürürken ağrının ortaya çıkmasından önce gelir. Eklemin deformasyonu nedeniyle ayak değişir, ağrılı nasırların ve nasırların kolayca oluştuğu ortada bir yükselme görünümü oluşur. Ayağın ikinci parmağı da değişir, çekiç şeklini alır ve üzerinde nasır oluşur.

Diğer bazı hastalıklarda da benzer semptomlar ortaya çıkabilir: deforme edici osteoartrit, artrit, gut. "Çarpıkların" ve ağrının nedenini bulmak için bir ortopedist tavsiyesi almanız gerekir. Muayeneden sonra, doktor size bir röntgen muayenesi (üç projeksiyonda ayağın bir resmi) ve plantografi yazacaktır.

Tedavi edilmeyen halluks valgus ile patolojik sürecin daha da gelişmesinin bir sonucu olarak, birçok hasta kronik bursit (periartiküler bursa iltihabı) ve Deutschlander hastalığı (metatars kemiklerinin yapısındaki değişiklikler) geliştirir.

Tedavi

Düz ayak

Düztabanlık tedavisi uzun ve zahmetli bir süreçtir. Aynı zamanda, sürekli olarak sert sırtlı, özel ortopedik tabanlıklı (siparişe göre daha iyi yapılmış) ortopedik ayakkabılar giymek, düzenli masaj ve fizyoterapi egzersizleri yapmak gerekir.

halluks valgus tedavisi

konservatif tedavi
Halluks valgusun cerrahi olmayan tedavi yöntemleri arasında ortopedik ayak üstü destekleri ve gece atelleri, tabanlık, interdigital pedler, fizyoterapi, ayak parmakları ve ayaklar için terapötik egzersizler yer alır. Enflamasyonu azaltmak için, eklem içi diprospan uygulaması, hidrokortizon (hormonal ilaçlar) kullanılır.

Konservatif tedavi tam iyileşme sağlamaz, sadece erken evrelerde ve ameliyat öncesi hazırlık olarak kullanılır.

Ameliyat
Halluks valgusun cerrahi tedavisi için çok sayıda (100'den fazla) yöntem vardır. Başlıcaları aşağıda sunulmuştur:

Exostektomi (metatars başının bir kısmının eksizyonu).
Osteotomi veya parmak veya metatarsal kemiğin falanksının bir kısmının çıkarılması.
Ayak başparmağı ekleminin hareketsizlik durumunun yaratılması (artrodez).
Ayak başparmağının metatarsofalangeal eklemi etrafındaki bağların yeniden yapılandırılması ve hizalanması.
Rezeksiyon artroplastisi veya metatarsofalangeal eklemin bir kısmının metatarsal kemiğin yanından rezeksiyonu (çıkarılması).
Etkilenen eklemin bir implantla değiştirilmesi.

Bununla birlikte, bazı hastalarda "kemiğin" yeniden oluşumunun gözlendiği unutulmamalıdır. Ameliyat sonrası dönemde hastalar uzun süre ayaktaki fiziksel aktiviteyi sınırlamak zorunda kalırlar. Bu biraz rahatsızlık yaratır.

Halen, postoperatif rehabilitasyon süresinin önemli ölçüde azaldığı halluks valgusun daha az travmatik cerrahi tedavisi yöntemleri kullanılmaktadır.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Ameliyattan sonraki ikinci gün sadece parmakların hareket etmesine izin verilir. 10 gün sonra ameliyat edilen bölgeye adım atmadan yürüyebilirsiniz. Tedaviden sadece bir ay sonra ayağın tamamı yüklenebilir. Altı ay sonra, başarılı bir ameliyat sonrası dönemle, bacaklara yük binerek spor yapmasına ve yüksek topuklu ayakkabı giymesine izin verilir.

Halluks valgusun cerrahi tedavisinden sonra rehabilitasyonu kolaylaştırmak için etkili bir yöntem, eylemi dokulardaki kan dolaşımını iyileştirmeyi ve ayrıca ameliyat bölgesinde şişlik ve ağrıyı azaltmayı amaçlayan şok dalgası tedavisidir.

Ayakkabı

Halluks valguslu ayakkabılar yumuşak, geniş burunlu ve alçak topuklu (4 cm'ye kadar) olmalıdır.

Ayağın planovalgus deformitesi durumunda, topuktan 3 cm yukarıda, yüksek ve sert sırtlı, yoğun ve yüksek ayak desteği olan yeni ayakkabılar giyilmesi gerekir.

ortopedik tabanlık

Ayak deformitesini düzeltmek için çeşitli tabanlık ve yarım tabanlık çeşitleri kullanılmaktadır. Özelleştirilmiş tabanlık bunun için en iyi sonucu verir. Onların yardımı ile bacak eklemlerindeki yük azalır, ayaktaki kan dolaşımı düzelir ve bacaklardaki yorgunluk hissi azalır.

Bazen tabanlıkların ayakkabılara, özellikle de standart olanlara sığması zordur. Bu nedenle, ayaktaki patolojik bozuklukları düzeltmek için, normal bir iç tabanın kısaltılmış bir versiyonu olan (ön kısım olmadan) yarım tabanlık kullanabilirsiniz.

Bazı hafif durumlarda, bir ortopedist ortopedik topuk pedlerinin giyilmesine izin verebilir.

Halluks valgus için masaj

1. Masajın seyri, yaklaşık 1 ay aralıklarla 10 ila 20 prosedürdür. Masaj sadece bacakları ve ayakları değil, aynı zamanda sırt ve uylukları da etkiler. Küçük bir önemi olmayan, harekete katılan tüm kas aparatının durumudur.
2. Bel bölgesinden başlamalısınız. Hareketler - merkezden dışa doğru okşayarak ve ovalayarak.
3. Ardından, dairesel okşama, ovma ve yoğurma, vurma ve okşamanın kullanıldığı kalça bölgesine gitmelisiniz.
4. Uyluğun arkasında, diz ekleminden uyluğa kadar yoğun bir şekilde ovma, doğrama ve okşama yapılır.
5. Alt bacakta, iç ve dış yüzeylerde farklı şekillerde masaj yapılmalıdır. Tüm teknikler (ovma, yoğurma) içeride yoğun, dışarıda yumuşak bir şekilde gerçekleştirilir. Bu, iç kasların uyarılmasını ve dış kasların gevşemesini sağlar, bu da ayağın doğru konumlandırılmasına yol açar.

Çocuklarda halluks valgus

Çocuklarda halluks valgus, esas olarak düz valgus düz ayakları ile temsil edilir. Bu durumda, topuğun dışa doğru sapması, uzun süreli yürüme ve artan yorgunluk ile ağrı görünümü vardır. Zamanında başlatılan ve düzenli olarak yürütülen tedavi ile ayağın durumunda tam bir iyileşme sağlamak mümkündür. İhlallerin derecesini belirlemek ve tedavi yöntemlerini belirlemek için ortopedik bir konsültasyon gereklidir.

Tedavi

Bir çocukta halluks valgus tedavisi için, küçük bir hastanın duruşuna dikkat edilmelidir: ayakta dururken bacaklar kapalı olmalıdır - bu, eklemler ve ayak üzerindeki yükü azaltır. Yürüyüşlerin süresi sınırlandırılmalıdır. Bacakların montajı üzerinde iyi bir etkisi vardır:

yüzme;
bisiklete binmek;
çıplak ayakla yürümek (özellikle kum, çimen ve çakıllarda);
Futbol oyunu;
duvar çubuklarındaki sınıflar;
merdiven tırmanma.

Bacakların yerleşimini düzeltmek için yüksek sert sırtlı veya tabanlıklı ortopedik ayakkabılar giyilmelidir. Bir ortopedi cerrahı doğru olanları seçmenize yardımcı olacaktır. Ayakkabılar ayağa iyi oturmalıdır. İkinci el ayakkabı giymeyin. Evde ayakkabısız yürüyebilirsiniz.

Masaj, iyileşme süreci üzerinde en iyi etkiye sahiptir. Düzenli kurslarda yapılmalıdır. Fizik tedavi de çok önemlidir, egzersizler günlük yapılmalıdır. Bunu bir oyun şeklinde hayal etmek daha iyidir, böylece çocuk bunları yapmaktan mutlu olur. Egzersizler arasında küçük nesneleri kaldırmak ve ayak parmaklarınızla bir havluyu ezmek, ayağınızla bir sopayı yuvarlamak, "Türkçe" bir pozdan kalkmak sayılabilir.

Tedavi etkisiz ise cerrahiye başvururlar. Bu amaçla varizan osteotomi yapılır. Ameliyat sırasında kemikten bir kama kesilir (halluks valgus durumunda bu uyluktur). Kemik vidalarla bağlanır. Ameliyattan sonra kemiğin eksternal fiksasyonu, İlizarov yöntemine göre osteosentez için cihazlar kullanılır.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Femur boynunun varus deformitesi- temel, boynun kısalması ve serviko-diyafiz açısında bir azalmadır. Kalça eklemi, lomber lordoz ve ördek yürüyüşünde kalçanın abdüksiyon ve rotasyonunun kısıtlanması ile kendini gösterir. Radyografik olarak, aşağıdaki deformiteler ayırt edilir: doğuştan izole, çocukluk, ergen ve semptomatik. Konjenital varus deformitesi nadirdir.

Sahip olmak yeni doğan uzuv kısalması belirlenir, uyluğun büyük trokanteri yüksekte bulunur. Kemikleşme çekirdeklerinin yokluğunda tanı koymak zordur. Kemikleşme başladığında, bükülmüş bir boyun ve uyluk şaftının kısalması bulunur. Femurun distal ucu gösterilmektedir. Epifiz büyüme bölgesi dikey olarak bulunur, femur başı aşağı ve arkaya doğru yer değiştirir, asetabulum düzleşir, büyük trokanter korakoid olarak yeniden düzenlenir ve yüksek durur.

Çocukların varusu ile deformasyonlar 3-5 yaşından önce gelişen, büyüme kıkırdak bölgesinden yanal olarak femur boynunun alt medial kısmında üçgen şeklinde bir kemik parçası oluşur, baş ve boyun bölgesinde üst dikey aydınlanma bölgesi ile bir resim oluşturur, ters çevrilmiş "U" harfine benzer. Boşluğun seyri genellikle dolambaçlı, kemikli kenarlar tırtıklı, düzensiz, hafif sklerotik.

Daha fazla yarık genişler 10-12 mm'ye kadar boyun kısalır, baş gelişmede geride kalır, kaudal olarak kayar ve femur diyafizine yaklaşır, büyük trokanter asetabulumun üst kenarının 4-5 cm yukarısında bulunur.

genç varus deformasyon değişikliklerle karakterizedir büyüme bölgesinde ve çocuğun formunda olduğu gibi boynun kemikli kısmında değil. Erken bir aşamada, enkondral büyüme bölgesi genişler, kemik dokusunun emilmesi nedeniyle gevşer. Gelecekte, femur başı yavaş yavaş ve kademeli olarak aşağı, içe ve arkaya kaymaya başlar, yani femur başında epifizyoliz gelişir.
Semptomatik varus deformitesi, femur boynunun veya üst metadiyafizinin patolojik sürecinden kaynaklanır.

halluks valgus- varusun karşısındaki deformasyon. Doğuştan ve edinilmiş olur. Normalde serviko-diyafiz açısı 115-140 ° arasında dalgalanırsa, halluks valgus ile 180 ° 'ye yaklaşabilir, o zaman femur diyafizinin ekseni boyun ekseninin doğrudan devamı görevi görür.

Doğuştan kalça çıkığı- nüfus sıklığı %0.2-0.5. Ortopedik hastalıkların %3'ünü oluşturur. Kalça displazisi insidansı 1000 doğumda 16 vakadır. Çıkık vakaların %20-25'inde tek taraflı ve iki taraflıdır. Çıkık, tüm bileşenlerini ilgilendiren kalça displazisine dayanır: asetabulum (hipoplazi, düzleşme), femur başı (hipoplazi, kemikleşmenin yavaşlaması), nöromüsküler aparat (gelişimsel anomaliler).

NS asetabulumun konjenital subluksasyonu az gelişmiş, kafa eksantrik bir pozisyonda. Daha sonra konjenital çıkık gelişir. Başlıca klinik belirtiler şunlardır: kayma semptomu - Marx'ın semptomu (dengesizlik belirtisi, tıklama), kalça kaçırma sınırlaması, gluteal kıvrımların asimetrisi, alt ekstremitede kısalma ve çocuğun yürümeye başlamasıyla - yürüme bozukluğu.

Ana radyolojik semptomlar: kemikleşme çekirdeklerinin yokluğunda, asetabulumun üstün dış çıkıntısından geçen dikey çizgi, uyluğun sözde gagasının iç kenarını geçer; bu, ischiumdan sağlıklı tarafa göre daha uzaktır; asetabular indeks (asetabular indeks) 35-40 ° 'ye ulaşır; Menard - Shenton'ın çıkıntıya benzer çizgisi ve Calvet'in kesikli çizgisi karakteristiktir; en çıkıntılı proksimal femurdan Hilgenreiner çizgisine (her iki Y-şekilli kıkırdağı birbirine bağlayan asetabular çizgi) kadar olan mesafe 1 cm'den azdır.

çekirdekli kemikleşme, bu semptomlara ek olarak, aşağıdakiler ortaya çıkar: Hilgenreiner çizgisi başın üzerinden geçer veya altında bulunur; çıkık tarafında kemikleşme gecikir, başın kemikleşme noktası daha az, siyatik-kasık senkondrozu daha geniş açık, çıkık tarafında kemik atrofisi, başın deformasyonu, femur boynunun kısalması ve kalınlaşması var , boyun anttorsiyonu. Femur boynunun alt kenarı boyunca çizilen yatay, gözyaşı damlası veya Kohler virgülünün üstünden geçer, Maykova-Stroganova semptomu karakteristiktir - "hilal şekli" femur boynunun medial konturuna bindirilir, vb. .

Femur boynunun deformasyonu boyun-şaft açısının azalmasına ve boynun kısalmasına bağlıdır. Ana belirtiler ördek yürüyüşü, lomber lordoz, kalça ekleminde rotasyonun kısıtlanması ve kalçanın kaçırılmasıdır. oldukça nadir görülen semptomatik, juvenil ve çocukluk çağı, doğuştan izole olabilir.

Yenidoğanda boynun konjenital izole deformitesi ile, femurun büyük trokanterinin yüksek bir yeri ve uzuv kısalması vardır. Kemikleşme çekirdeklerinin yokluğu tanıyı zorlaştırır. Kemikleşmenin başlamasından sonra, femur diyafizinde kısalma, bükülmüş boyun, femurun distal ucunun adduksiyonu bulunur. Büyük trokanter yükselir ve korakoid olarak yeniden inşa edilir, asetabulum düzleşir, femur başı arkaya ve aşağıya doğru yer değiştirir, epifiz büyüme bölgesi dikeydir.

Üç ila beş yaşlarında, femur boynunun alt medial kısmında üçgen bir kemik parçasının oluşumu ile kendini gösteren çocuk varus deformitesi gelişir. Bu durumda boyun ve baş bölgesinde aydınlanmalar oluşur. Boşluktaki kemik sınırları düzensiz, tırtıklı, hafif sertleşmiş, boşluğun seyri dolambaçlı. Zamanla, boşluk on ila on iki milimetreye kadar genişleyebilir, başın gelişimi geride kalır, kaudal olarak kayar, femurun diyafizine yaklaşır, boyun kısalır.

Boynun juvenil varus deformitesi için büyüme bölgesindeki değişiklikler karakteristiktir. Erken bir aşamada enkondral büyüme bölgesi genişler, kemik dokusunun emilmesi nedeniyle gevşer. Kademeli ve yavaşça, femur başı aşağı, içe ve geriye doğru kayar. Femur başında epifizyoliz gelişir. Üst metadiyafiz veya femur boynundaki patolojik süreçler semptomatik varus deformitesine neden olur. Varus deformitesinin tersi, edinsel ve doğuştan olabilen halluks valgustur.

Ortopedik hastalıklar arasında konjenital kalça çıkığı yüzde üçünü oluşturur ve bin doğumda on altı vakada kalça displazisi görülür. Kalça çıkığı tek taraflı veya iki taraflı olabilir. Çıkığın nedeni, eklemin tüm bileşenlerini etkileyen kalça displazisidir: asetabulumun düzleşmesi ve hipoplazisi; kemikleşmeyi yavaşlatır ve femur başı hipoplazisi; nöromüsküler aparatın gelişimindeki anomaliler.

Baş eksantrik bir pozisyondadır ve asetabulum doğuştan subluksasyon ile az gelişmiştir. Gelecekte, ana klinik belirtileri olan konjenital çıkık gelişir: alt ekstremitede kısalma, gluteal kıvrımların asimetrisi, kalça kaçırma sınırlaması, kayma semptomu, yürüme bozukluğu (çocuk yürümeye başladığında). Ana radyolojik semptomlar şunlardır: asetabulumun dış üst çıkıntısından geçen ve uyluğun iç kenarını geçen dikey bir çizgi (kemikleşme çekirdekleri yoksa). Bu durumda, Calvet'in kesikli çizgisinin ve Menard - Shenton'ın çıkıntı benzeri çizgisinin varlığı karakteristiktir. Bu semptomlara ek olarak boyun anttorsiyonu, femur boynunda kalınlaşma ve kısalma, başın şekil bozukluğu, çıkığın olduğu tarafta kemik atrofisi vb. görülür.