Juvenilna epifiza - simptomi, diagnoza, zdravljenje. Deformacija stegnenice Varusna deformacija vratu stegnenice pri otrocih

Sestoji iz spreminjanja cerviko-diafiznega kota. Ta kot nastane iz presečišča osi diafize in vratu stegnenice.

V primeru varusne deformacije vratu stegnenice je cerviko-diafizni kot manjši od povprečja (120-130 °) in je pogosto akuten.

Vzroki za varusno deformacijo vratu stegnenice so različni. Določite prirojene, otroške ali distrofične, mladostniške, travmatične in rahitisne deformacije. Poleg tega opazimo varusno ukrivljenost vratu stegnenice pri sistemskih boleznih: fibrozna osteodisplazija, patološka krhkost kosti, dishondroplazija. Deformacija je lahko posledica kirurških posegov na vratu stegnenice ali kakršnih koli patoloških stanj kosti na tem področju (posledice osteomielitisa, tuberkuloze, subkapitalne osteohondropatije itd.).

Prirojena virusna deformacija vratu stegnenice je pogosteje obojestranska, nato pa se bolezen odkrije, ko otrok začne hoditi po značilni »račji« hoji, kar pogosto nakazuje na prirojen izpah kolka. Poleg tega pri pregledu opazimo omejeno iztegovanje noge in visok položaj večjih trohanterjev. Rentgenski pregled omogoča diagnosticiranje bolezni - Pogosto se deformacija vratu stegnenice kombinira z drugimi prirojenimi napakami: skrajšanje okončine, kršitev oblike drugih sklepov.

Otroška virusna deformacija vratu stegnenice je pogosteje enostranska in je povezana z distrofičnimi procesi kot posledica trofičnih motenj in jo spremlja prestrukturiranje kostnega tkiva glede na vrsto aseptične nekroze. Bolezen se začne v starosti 3-5 let, pod vplivom stresa napreduje deformacija vratu stegnenice. Klinično se bolezen kaže s šepanjem, bolečino, predvsem po dolgi hoji in teku. Prizadeta okončina je lahko krajša in tanjša, abdukcija kolka pa je omejena. Večji trohanter se nahaja nad linijo Roser-Nelaton, obstaja pozitiven Trendelen-burgov simptom. Z drugimi besedami, klinične manifestacije so večinoma enake prirojenemu izpahu kolka. Ne bo pa nobenih simptomov, značilnih za izpah, kot je premik kolka vzdolž vzdolžne osi (Dupuytrenov simptom), simptom neizginjajočega pulza s pritiskom na femoralno arterijo v Scarpovem trikotniku itd.

Na začetku bolezni je zdravljenje konzervativno: razbremenitev okončine z vleko z obremenitvijo 1,5-2 kg, fizioterapija, terapija z zdravili za izboljšanje presnovnih procesov in splošna krepilna terapija. Zaradi trajanja bolezni in potrebe po raztovarjanju okončin je treba otroke poslati na kompleksno zdravljenje v otroške kostne sanatorije. V Samari je to sanatorij Volzhskie Zori. Ob zaključku procesov prestrukturiranja in preostalo varusno deformacijo vratu stegnenice je priporočljiva kirurška korekcija kota vratne gredi, ki bo podaljšala skrajšano okončino, povrnila skladnost sklepnih površin v kolčnem sklepu in s tem preprečila razvoj deformirajoče koksartroze.

Pogosto je varusna deformacija vratu stegnenice posledica juvenilne epifiziolize (zdrs glave stegnenice), ki se pojavi pri deklicah v starosti 11-14 let, pri dečkih pri 12-16 letih. V 30% primerov je patologija dvostranska. Začetek razvoja bolezni pade na obdobje najintenzivnejše rasti, pred puberteto, torej ustreza prehodni dobi, ko pride do splošnega prestrukturiranja telesa in postanejo posamezni deli okostja še posebej ranljivi. Zato so v etiologiji juvenilne epifiziolize glave stegnenice hormonske motnje velikega pomena. Pri nekaterih bolnikih so izražene značilnosti infantilizma (ni sekundarnih spolnih značilnosti, pri deklicah je zamuda v menstrualnem ciklusu), zakasnila je osifikacija epifiznih rastnih con, kar pojasnjuje visoko rast pri številnih bolnikih. Pogosto so opaženi znaki adiposogenitalne distrofije debelosti. V 20-25% se razvije juvenilna epifizioliza glave stegnenice pri otrocih brez vidnih endokrinih motenj.

Bistvo bolezni je, da se zaradi številnih razlogov v območju proksimalne rastne cone stegnenice razvije patološko prestrukturiranje kostnega tkiva, njegovo mehčanje in rahljanje. Pod vplivom pelviotrohanternih mišic in fizičnega napora se bo vrat stegnenice mešal spredaj, navzgor in navzven, glava pa drsi nazaj, navzdol in navznoter.

Varusna deformacija vratu stegnenice (juvenilna epifiza) je bolezen adolescence in je precej redka.

Dejavniki tveganja vključujejo dolgotrajne mikrotravme, povečano obremenitev kosti, rahitis, presnovne in hormonske motnje.

V patogenezi tega stanja: distrofija v gobastem delu paraepifizne cone vratu, destruktivne spremembe, nastanek cist in fibroza.

rahla bolečina v dimljah ali poplitealni regiji;
rahlo šepanje;
omejitev gibanja v kolčnem sklepu (omejevanje notranje in povečane zunanje rotacije);
pogosto simptome sproži travma.

Diagnostika

Na začetku bolezni rentgenski posnetek razkrije nehomogeno strukturo kosti v paraepifizni coni vratu stegnenice, kršitev vzdolžne strukture vratu stegnenice vzdolž aksialne obremenitvene črte.

V ozadju osteoporoze vratu izstopajo konture epifize, kot so začrtane s svinčnikom, in zdi se, da je epifizna hrustančna plošča razširjena. Sklepna vrzel je pogosto zožena, višina epifize pa se lahko zmanjša s pomembnim premikom nazaj. Zmanjšanje epifizno-diafiznega in povečanje cervikalno-epifiznega kota.

Značilna je osteoporoza cevastih kosti z redčenjem in zmanjševanjem gostote kortikalne plasti. Lahko se pojavijo skolioza, kifoza, paradiskalne napake v telesih vretenc in njihova klinasta deformacija.

Zdravljenje

Hospitalizacija.
Popolna odprava obremenitve okončine: počitek v postelji, gluhi mavec, skeletna vleka.
Operacija. Uporabljajo se precej pogosto: tunelizacija vratu stegnenice, osteotomija.

Varusna deformacija spodnjih okončin je resna patologija, ki jo najpogosteje opazimo pri osnovnošolskih otrocih. Zato morajo matere (tako mlade kot bolj izkušene) skrbno opazovati svojega dolgo pričakovanega otroka, da bi pravočasno opazile težavo in pravočasno začele zdravljenje.

Varusna deformacija spodnjih okončin pa se lahko pojavi tudi v starejši starosti. Kaj bi lahko bil vzrok? Pa ugotovimo.

Videli bomo tudi, kako se varusna deformacija spodnjih okončin kaže pri otrocih, s kakšnimi preventivnimi ukrepi je treba to preprečiti in kakšne metode zdravljenja te bolezni obstajajo.

Opis bolezni

Kako ugotoviti, ali ima vaš otrok varusno deformacijo spodnjih okončin? Bolezen lahko prepoznate celo s pomočjo vizualnega pregleda otrokovih nog, saj je sprva bolezen lahko asimptomatska, ne da bi otroku povzročala bolečino ali druge nevšečnosti.

Kako izgleda varusna deformacija spodnjih okončin pri otrocih? Fotografije v tem članku vam bodo pomagale prepoznati bolezen na samem začetku njene manifestacije.

Omeniti velja, da ko so otrokove noge tesno stisnjene, se njegova kolena ne dotikajo drug drugega, ampak se med seboj razhajajo na razdalji, enaki petim centimetrom ali več.

Če vaš otrok že hodi, bodite pozorni na njegove čevlje. Če je njegov zunanji podplat na zunanji strani obrabljen, potem je to resen razlog za skrb.

Če odkrijete kakršne koli nepravilnosti (ne glede na to, ali ste pregledali spodnje okončine otroka ali njegove čevlje), se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Predpisal bo potrebno zdravljenje za vašega otroka. Seveda, če se zdravljenje začne čim prej, bo otrokovo okrevanje precej enostavno in hitro.

Nevarnost

Vendar pa nekateri starši tej bolezni ne pripisujejo velikega pomena. Menijo, da gre za kozmetično ali zunanjo težavo, zato se ne osredotočajo na bolezen. Vendar pa ni.

Varusna deformacija spodnjih okončin lahko negativno vpliva na otrokovo zdravje in samozavest. Patologija vodi v dejstvo, da se otrokove noge začnejo pletati, pogosto pade, se hitreje utrudi. Če se bolezen ne zdravi, bo povzročila deformacijo stopala, spodnjega dela noge ali celotnega spodnjega uda. Poleg tega se bo otrokova hoja, drža spremenila, hrbtenica se bo upognila, pojavile se bodo bolečine v hrbtu in nogah.

Takšne patološke spremembe lahko povzročijo številne izkušnje otroka in njegovih kompleksov.

Kateri so vzroki za varusno deformacijo spodnjih okončin?

Provokatorji bolezni

Zelo pomembno je vedeti o možnih vzrokih bolezni. To bo staršem pomagalo razumeti, da je njihov otrok ogrožen, in pravočasno sprožili alarm. Poleg tega bodo ljubeči starši lahko ustvarili potrebne pogoje za svojega otroka, da preprečijo nevarno bolezen.

Torej so vzroki za patologijo lahko:

Dednost. To pomeni, da ima eden od staršev ali starih staršev v preteklosti deformacijo spodnjih okončin.
Prirojene patologije, porodne travme, endokrine bolezni.
Otrok s prekomerno telesno težo, zaradi katerega je močan pritisk na krhke kosti nog in stopal.
Poškodbe spodnjih okončin.
Rahitis, ki je posledica pomanjkanja koristnega vitamina D.
Oslabljena imuniteta, zaradi katere se telo preneha boriti proti okužbam.
Nepravilno nameščeni, neudobni čevlji.
Prezgodnji poskusi, da bi otroka naučili hoditi. Če otroka položite na tla ali v hojco prej kot določen čas, se lahko njegove še vedno šibke noge upognejo.

Preprečevanje bolezni

Kot lahko vidite, ima njeno preprečevanje pomembno mesto pri preprečevanju bolezni. Da bi to naredili, je treba zagotoviti, da otrok v celoti uživa zdravo hrano, prejme potrebne vitamine in minerale, ne prenajeda in vodi aktiven življenjski slog, se izogiba poškodbam, padcem itd.

Pomemben pogoj, na katerega mnogi starši niso pozorni, so udobni čevlji, ki ne stisnejo noge, vendar ne preveč ohlapni. Pomembno je pravočasno usposabljanje otroka v spretnostih hoje. Ni treba loviti tistih, ki so šli pri osmih mesecih - to ni znak genija ali posebne nadarjenosti. Vsi otroci so različni, vse ima svoj čas, bodite potrpežljivi.

Kaj pa, če vas otrokove noge spravljajo v tesnobo? Najprej morate obiskati usposobljenega ortopeda.

Diagnosticiranje bolezni

Pred postavitvijo diagnoze bo specialist poslal otroka na pregled. Kaj je to?

Najprej bo zdravnik malega bolnika pregledal in ga nato napotil na rentgen. Ta diagnoza je zelo učinkovita. Slike vedno kažejo kakršne koli razvojne nepravilnosti ali deformacije. Včasih bo morda treba narediti rentgensko slikanje ne le spodnjih okončin, ampak tudi bokov ali sklepov.

Prav tako vam lahko ortoped svetuje, da opravite MRI ali CT, če obstaja sum na genetski vzrok bolezni.

Da bi izključili razvoj rahitisa, je treba opraviti krvni test. Specialist si bo ogledal kazalnike kalcija, alkalne fosfataze in fosforja.

Kaj pa, če je bila diagnoza potrjena? Najprej bo ortoped predpisal potrebno zdravljenje, ki je sestavljeno iz več stopenj. Pomembno bo, da natančno upoštevate zdravnikova navodila. Kaj vključujejo?

Zdravljenje varusne deformacije spodnjih okončin

Pred imenovanjem tega ali onega specialista bo ugotovil vzrok za razvoj bolezni. Če je bolezen izzvala pomanjkanje vitaminov, rahitis, kršitev mineralne sestave kosti ali endokrine spremembe, bo specialist predpisal zdravljenje z zdravili za odpravo "krivca" bolezni. To so lahko specializirani farmakološki pripravki v kombinaciji s kakovostno prehrano. Vzporedno se izvajajo fizioterapevtski postopki.

Vendar pa to seveda ni dovolj. Zdravnik bo razvil individualne vaje, predpisal terapevtsko masažo in nosil ortopedske čevlje. Več o tem spodaj.

Malo o masaži

Pri varusni deformaciji spodnjih okončin pri otrocih je masaža izjemnega pomena. Ne le lajša bolečine in krče, ampak tudi sprošča mišice in sklepe. Masaža, izvedena s potrebno močjo in poznavanjem zadeve, lahko nekoliko popravi položaj in lok spodnjih okončin otroka.

Masirati je potrebno stopala, gležnje, kolena otroka in v nekaterih primerih stegna. Kaj točno narediti in kako - vam bo pokazal ortoped. Masažo lahko naredite sami, vendar je bolje, da jo zaupate strokovnjakom z medicinsko izobrazbo. Zdravnik bo starše zagotovo seznanil s postopnim izvajanjem tehnike proti varusu.

Malo o gimnastiki

Gimnastika zavzema glavno mesto v vsakodnevni rutini bolnega otroka. Ponovno vas bo ortoped seznanil s podrobnim naborom vaj, ki so primerne za vašega otroka. Omenili bomo le, da obstaja cel kompleks gibov, ki lahko popravijo obliko spodnjih okončin. Lahko vključujejo:

hoja po prstih in petah;
močno stiskanje z nogami gumijaste žoge;
valjanje z nogami po tleh vozička;
hoja po ortopedski preprogi;
intenzivni krožni gibi

Redna gimnastika in plavanje sta precej učinkovita.

Nekaj besed o čevljih

Pri varusnih deformacijah spodnjih okončin je pomembno vprašanje izbire prave obutve. Ortopedski čevlji lahko popravijo moteno hojo, zravnajo stopala in ustavijo deformacijo otroških nog. Glavna naloga te metode zdravljenja je pravilna fiksacija stopala in preprečevanje njegove ukrivljenosti.

Izdelana je po zdravniškem receptu, ob upoštevanju posebej odstranjenih, odstranjenih iz škornjev, čevljev in celo copat. Pri manj napredovali obliki bolezni lahko dojenčku priporočamo ortopedske vložke, opore za nart in drugo.

In še en nasvet – doma hodite v specializirani ortozi ali bosi.

Kirurško zdravljenje varusne deformacije spodnjih okončin pri otrocih

Z napredovalo obliko bolezni je mogoče izvesti kirurški poseg. Kaj je to?

Kirurgija je zelo resno zdravljenje varusne deformacije, ki lahko bistveno izboljša stanje vašega otroka. V procesu operacije ortoped izreže majhen del golenice in ga s posebnimi vijaki ali sponkami pritrdi na spodnji del noge. Naslednja faza kirurškega posega bo namestitev, ki jo bo treba nositi dlje časa, morda več mesecev.

Kirurška metoda seveda nosi s seboj številne nevarnosti in zaplete, ki so lahko:

huda bolečina;
pojav vnetja ali okužbe;
poškodbe žil, izguba krvi ali hematom.

Najbolje je, da ne odlašate z zdravljenjem bolezni in se pravočasno obrnete na zdravstveno ustanovo, da se izognete operaciji. Če vam je kirurško metodo priporočil specialist, naj vas ne obupa! Pozitiven odnos in kompetentna oskrba bosta vašemu malčku pomagala, da bo hitro šel skozi fazo rehabilitacije in se vrnil v svoje običajno življenje.

končno

Varusna deformacija spodnjih okončin je resna bolezen, ki ima resne negativne posledice. Ker ga je mogoče ugotoviti z vizualnim pregledom otroka, poskusite natančneje pogledati noge, hojo in čevlje vašega otroka. Če imate kakršne koli simptome, ki vas motijo, čim prej obiščite zdravnika. Specialist bo otroku predpisal zdravljenje, ki vključuje potreben nabor zdravil in postopkov, ki jih je mogoče enostavno izvesti doma.

Dobro zdravje za vas!

Anomalije v razvoju nog so zelo pogosto prirojene. Pri novorojenčkih se pogosto pojavljajo nepravilnosti v razvoju kolka, sklepov, stopala ali spodnjega dela noge. Včasih so lahko zapleteni, včasih pa samski. Takšne patologije spremljajo pomanjkljivosti v tvorbi žilnega sistema, živčnega sistema, vezi in mišic.

Očitne razvojne pomanjkljivosti opazimo takoj, druge ugotovimo po CT, MRI, RTG in pregledu.

Vzroki za takšne deformacije

Razvijajo se zaradi celega kompleksa dejavnikov, zunanjih in notranjih, ki vplivajo na telo matere in otroka med nosečnostjo. Tudi dednost igra vlogo.

Glavni dejavniki vključujejo:

okužbe;
nepravilna prehrana;
slabe navade;
jemanje določenih zdravil;
patologija maternice;
somatske bolezni matere;
motnje endokrinega sistema;
ginekološke bolezni;
starost matere;
sevanje itd.

Varusna in valgusna ukrivljenost

Prirojena ukrivljenost kolka je pogosta pri dojenčkih obeh spolov. V 30% se kaže na obeh straneh.

Pojavijo se, če je vrat stegnenice zlomljen ali je bil poškodovan hrustanec še v maternici.

Valgusova ukrivljenost pri novorojenčkih se običajno na noben način ne kaže.

Če je pri normalnem razvoju cerviko-diafizni kot v območju 115-140 stopinj, se s to vrsto deformacije poveča na 180 stopinj. Vzroki so običajno rahitis, sklepna displazija ali travma.

Varusna ukrivljenost pri otrocih je takoj opazna, ko otrok začne hoditi. Opazno šepa, ne more popolnoma premikati nog in se pri hoji zelo hitro utrudi.

Tudi pri pregledu je opazna ledvena lordoza in račja hoja.

Klinična slika je zelo podobna prirojenemu izpahu.

Rentgen bo pokazal:

Skrajšana in stanjšana stegnenica;
Zakasnjena osifikacija glave;
Zmanjšan distalni konec;
Območje rasti epifize se nahaja navpično;
Glava je premaknjena nazaj in navzdol;
Indurirani acetabulum;
Veliki ražnjik stoji visoko in je opazno prezidan;
Zmanjšan kot vratne gredi.

Pogosto odstopanja v oblikovanju stegna spremljajo deformacije spodnjih nog iste narave.

Brez zdravljenja obstaja določeno tveganje, da se lahko razvije hallux valgus, ki je dokaj resna boleča bolezen.

Zdravljenje

Takšne razvojne patologije se običajno zdravijo s kirurškim posegom. Korektivna osteotomija se izvaja za povečanje cerviko-diafiznega kota.

Če odstopanja niso zelo izrazita, lahko uporabite bolj nežne metode. Otrok mora nenehno nositi posebne ortopedske čevlje, s potrebnimi vložki in trdim hrbtom. Od rojstva morate narediti posebno masažo in otroka prisiliti v fizioterapevtske vaje.

Že od malih nog mora človek nenehno krepiti mišice nog.

Prirojena ukrivljenost kolka ni smrtna obsodba. S pravočasno diagnozo in pravilnim pristopom se lahko dojenček med rastjo popolnoma povrne in živi polnopravno normalno življenje.

Naloga staršev je, da pravočasno odpravijo to težavo dovolj energije.

5690 0

Analiza zdravljenja 47 otrok zprirojena varusna deformacija vratu stegnenice(VVDSHBK), ki se zdravi v RNIDOI im. G.I. Turner in RSDKONRTS od 1975 do 2005. Starost bolnikov je bila od 1 meseca do 19 let, fantov je bilo 14, deklet 33. Desnostranska lokalizacija je bila opažena pri 31, levo - pri 14, dvostranska je bila opažena pri 2 bolnikih.

Patološki kompleks simptomov je vključeval skrajšanje okončine s 3 na 25 cm, zunanjo rotacijsko, addukcijsko ali fleksijsko kontrakturo v kolčnem sklepu. Za rentgenske manifestacije prirojene varusne deformacije vratu stegnenice je bila značilna motena prostorska lega in patološko stanje kostne strukture proksimalnega konca stegnenice. Varusna deformacija vratu stegnenice (FS) je bila od PO do 30 °. Stanje strukture kostnega tkiva je bilo zakasnitev okostenitve vratu in glave stegnenice, distrofija vratu različnih stopenj v ozadju njegove displazije, intertrohanterična psevdartroza inokvara vratu stegnenice... Na podlagi opravljenih študij je bila razvita klasifikacija prirojene varusne deformacije vratu stegnenice ob upoštevanju velikosti SAD, stanja strukture kostnega tkiva in količine skrajšanja: 1. stopnja resnosti: SAD 90-110 °, zapoznela osifikacija ali distrofija vratu stegnenice 1-2 stopinji, skrajšanje bokov do 30%; 2. stopnja resnosti: ShDU manj kot 90 °, distrofija vratu stegnenice 2-3 stopinje ali pseudartroza v intertrohanterični regiji, skrajšanje stegna za 35-45%; 3. stopnja: SHDU manj kot 70 °, okvara vratu stegnenice, skrajšanje stegnenice za več kot 45%.

Zgornja klasifikacija prirojene varusne deformacije vratu stegnenice je služila kot osnova za razvoj indikacij, prvič, metode zdravljenja (konzervativno ali kirurško), in drugič, za izbiro posebne metode kirurškega posega.

Indikacija za konzervativno zdravljenje je bila 1. stopnja resnosti prirojene varusne deformacije vratu stegnenice pri otrocih, mlajših od 3 let. Konzervativno zdravljenje je obsegalo ustvarjanje ugodnega položaja glave stegnenice v kolčnem sklepu z uporabo Frejkove blazine, Mirzoeve opornice, pri otrocih, starejših od enega leta, pa z uporabo ortopedskega aparata s sedežem na sedišču (tip Thomas). Izvajali smo masažo in fizioterapijo za izboljšanje oskrbe kolčnega sklepa s krvjo. Indikacije za kirurški način zdravljenja so bile II in III stopnje resnosti prirojene varusne deformacije vratu stegnenice, pa tudi I stopnja pri otrocih, starejših od 2-3 let, z vrednostjo SDS manj kot 110 °.

Prirojena varusna deformacija vratu stegnenice I stopnje z znaki distrofije vratu stegnenice in SDS manj kot 110° je bila indikacija za operacijo po naši tehniki. Operacija je temeljila na transpoziciji trapeznega fragmenta stegnenice z manjšim trohanterjem pod cono distrofije vratu stegnenice in hkratni korekciji SAD. II-III resnost prirojene varusne deformacije vratu stegnenice je bila indikacija za zgodnje kirurško zdravljenje, ki je bilo usmerjeno v odpravo napačnega položaja stegnenice in je obsegalo operacije na mehkih tkivih, ki obdajajo kolčni sklep. II. stopnja resnosti prirojene varusne deformacije vratu stegnenice pri otrocih, starejših od 2-3 let, je bila indikacija za korekcijo prostorskega položaja proksimalne stegnenice po tehniki, ki smo jo razvili (patent za izum št. 2183103). Operacija je temeljila na intertrohanterični detorzijsko-valgus osteotomiji stegnenice, ki jo je spremljala miotomija adduktorske, ledveno-iliakalne, rektusne in sartoriusne mišice, odrezovanje vlaknaste vrvice prednjega dela gluteus medius mišice in seciranje široke fascije. stegna v prečni smeri. Stopnja resnosti lezije (defekt vratu stegnenice) pri otrocih, starejših od 6 let, je bila indikacija za osteosintezo glave in proksimalnega konca stegnenice z uporabo (za plastiko vratu) mišično-skeletnega kompleksa tkiv na oskrbovalnem žilno-mišičnem sistemu. pedikel s pritrditev fragmentov z žicami ali vijaki.

Odsotnost glave, izrazita addukcijska kontraktura v kolčnem sklepu pri otrocih, starejših od 12 let in mladostnikih, je bila osnova za rekonstrukcijsko operacijo na proksimalnem delu stegnenice z oblikovanjem dodatne podporne točke kolka v medenici.

39 otrok je bilo operiranih po predlaganih kirurških tehnikah, 8 bolnikov je bilo zdravljenih le konzervativno. Pri uporabi taktike, ki smo jo razvili pri zdravljenju otrok s prirojeno varusno deformacijo vratu stegnenice, so bili v 93,66 % doseženi dobri in zadovoljivi funkcionalni rezultati.

Vorobiev S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Republiški specializirani otroški klinični ortopedsko-nevrološki rehabilitacijski center, Vladimir, RNIDOI im. G. I. Turner, Sankt Peterburg