Metoda za zdravljenje varusne deformacije vratu stegnenice. Deformacija stegnenice Varusna deformacija vratu stegnenice

15439 0

Težki primeri primarne artroplastike kolka: deformacija proksimalne stegnenice

Normalna anatomija proksimalne stegnenice je precej spremenljiva, v veliki večini primerov pa je to mogoče narediti s standardnimi endoprotezami ob upoštevanju običajne kirurške tehnike. S praktičnega vidika se lahko stegnenica šteje za deformirano, če sta njena oblika in velikost tako nenavadni, da je potrebna kompenzacija za anatomske nepravilnosti s posebnimi kirurškimi tehnikami ali nestandardnimi vsadki.

Deformacije proksimalne stegnenice je lahko prirojena (displazija), posttravmatska (napačno zraščeni zlomi trohanterične regije), jatrogena (terapevtske korektivne intertrohanterne ali subtrohanterične osteotomije) in se razvijejo tudi kot posledica presnovnih motenj v kostnem tkivu (Pagetova bolezen).

Deformacije stegnenice so razvrščene glede na anatomsko lokacijo, ki vključuje večji trohanter, vrat stegnenice, metafizo in diafizo. Po drugi strani lahko deformacije v vsaki od naštetih anatomskih con razdelimo glede na naravo premika: kotne (varus, valgus, fleksija, ekstenzor), prečne, rotacijske (s povečanjem ali zmanjšanjem anteverzije vratu stegnenice) . Poleg tega so možne spremembe normalne velikosti kosti in kombinacija naštetih znakov. Največje težave pri zdravljenju so deformacije stegnenice na dveh nivojih in v več ravninah.

Splošna načela zdravljenja.

V primeru deformacije stegnenice je treba skrbno predoperativno načrtovati, da se ugotovi izvedljivost uporabe standardnih pristopov in konstrukcij. Pri nekaterih deformacijah se pojavijo znatne težave pri pripravi medularnega kanala. Na primer, premik diafize po širini v sagitalni ravnini lahko privede do perforacije sprednje kortikalne stene ob vstavitvi stebla endoproteze. Intraoperativna fluoroskopija ali radiografija vam omogoča spremljanje napredka priprave kanala in znatno zmanjša tveganje za perforacijo stene stegnenice. Kirurg se mora odločiti, ali lahko namesti steblo z odstopanjem od standardnega položaja, ali pa to ni mogoče, zato se je treba zateči k osteotomiji stegnenice. Prisotnost deformacije vpliva na izbiro geometrije noge in način njene fiksacije. Obstajajo vrste deformacij, ki zahtevajo uporabo posebej oblikovanih komponent stegnenice in v nekaterih primerih komponent po meri. Pri hujših deformacijah je pogosto treba opraviti osteotomijo stegnenice, v nekaterih primerih pa tudi operacijo v dveh fazah.

Tako so neugodni dejavniki, ki povzročajo težave pri operaciji in vplivajo na izbiro stebla proteze, naslednji: osteoporoza, deformacija medularnega kanala v sagitalni in frontalni ravnini, medializacija in rotacija kolka, prisotnost neodstranjenih kovinskih struktur. . Pred operacijo mora kirurg skrbno načrtovati in imeti na razpolago več izvedb nog endoprotez različnih vrst fiksacije. Kirurg se sooča z naslednjimi vprašanji:

možnost enostopenjskega ali postopnega odpravljanja deformacije in namestitve endoproteze;
korekcija dolžine okončin;
obnova mišičnega tonusa;
izbira dizajna endoproteze;
odstranitev kovinskih konstrukcij, nameščenih med prejšnjimi operacijami.

Uporabljamo naslednjo delovno klasifikacijo deformacij:

Po stopnji deformacije: vrat stegnenice; trohanterična regija; subtrohanterična regija (zgornja tretjina stegna); dvostopenjski.
Vrsta premika: enoravnina; dvoravnina; multiplanarno.

Izbira metode kirurškega zdravljenja je odvisna od stopnje deformacije stegnenice

Deformacija velikega trohantra.

Obstajata dve glavni vrsti deformacije večjega trohantra, ki otežujeta izvedbo artroplastike: previs velikega trohantra s prekrivanjem vhoda v medularni kanal in njegova visoka lega. S previsom velikega trohantra je priprava kanala precej težja, obstaja resnična nevarnost njegovega cepljenja in varusne namestitve stebla endoproteze. Problem endoprotetike z visoko lokacijo večjega trohantra je možnost ugrabitve trohantra v medenico (»impingement« sindrom) z razvojem posteriorne nestabilnosti sklepa med fleksijo in notranjo rotacijo kolka, pojavom šepavost zaradi insuficience abduktorskih mišic stegna. Da bi preprečili te zaplete, je pri dostopu priporočljivo najprej opraviti osteotomijo večjega trohantra, ki olajša pripravo kanala in omogoča kompenzacijo moči abduktorskih mišic s spuščanjem večjega trohantra.

Deformacija vratu stegnenice.

Obstajajo tri vrste deformacije: valgus (prekomerni cerviko-diafizni kot), varus (zmanjšan cerviko-diafizni kot) in torzijski (prekomerna anteverzija ali retroverzija). Pogosto se te vrste deformacij med seboj kombinirajo. Izbira zdravljenja varusne deformacije je odvisna od prisotnosti dvostranskih ali enostranskih lezij, pa tudi od potrebe po spremembi dolžine noge. Pri enostranskih deformacijah je prizadeta noga običajno krajša in se lahko uporabljajo standardne izvedbe. Če želi kirurg ob dvostranski deformaciji ohraniti dolžino noge, je treba poskrbeti za uporabo noge z manjšim kotom vratne gredi (npr. Alloclassic noga ima kot 131°) oz. s povečanim odmikom in glavo s podolgovatim vratom. V tem primeru bo mogoče obnoviti anatomijo sklepa brez podaljšanja noge.

Valgus deformacija vratu stegnenice je praviloma kombinirana z ozko metaepifizo in vključuje uporabo nog z ozkim proksimalnim delom. Poleg tega je zaželeno uporabiti vsadke s kotom cervikalne gredi 135 ° ali več.

Majhne torzijske deformacije vratu stegnenice se lahko kompenzirajo z ustreznim položajem stebla endoproteze. Težave nastanejo pri antverzijskem kotu več kot 30 °.

Postavitev noge v ta položaj bo povzročila omejeno zunanjo rotacijo in jo lahko spremlja izpah kolka. Steblo lahko postavimo v pravilen položaj tako, da ga položimo na kostni cement, ali pa uporabimo stožčaste proteze (Wagnerjev tip). Drug izhod iz te situacije je uporaba modularnih nog (tip S-ROM, ZMR). Pri hudih rotacijskih deformacijah, ko drugih kirurških metod ni mogoče uporabiti, se izvede derotacija osteotomije stegnenice.

Deformacije trohanterične regije stegnenice so izjemno spremenljive in polietiološke. Načeloma je mogoče uporabiti obe vrsti nog. V predoperativnem obdobju je potrebno skrbno načrtovati, da se določi optimalna lega stebla, velikost cementnega plašča. Cementirane noge se najpogosteje uporabljajo pri starejših bolnikih z znaki osteoporoze. Poleg tega se ta varianta endoprotetike uporablja, ko je težko namestiti nogo brez cementa.

Rentgenske slike medeničnih kosti bolnika V., stare 53 let, z levostransko displastično koksartrozo: a - 6 let po terapevtski intertrohanterični osteotomiji opazimo napredovanje koksartroze; b - endoprotetika levega kolčnega sklepa s standardno hibridno endoprotezo (Trilogy cup, Zimmer, Lubinus Classic Plus noga, W. Link s 126 ° SDU). Izbira stebla je posledica njegove najboljše skladnosti z geometrijo medularnega kanala stegnenice.

Upoštevati je treba, da pri hkratnem odstranjevanju plošče (po MVO) z namestitvijo stebla za pritrditev cementa nastanejo težave pri dobrem tlaku cementa. Da preprečite sproščanje cementa iz lukenj, v katerih so bili vijaki, jih je treba tesno zapreti s kostnimi presadki, narejenimi v obliki zagozd.

Rentgenski posnetki desnega kolčnega sklepa bolnika M., 70 let, z varusno deformacijo vratu stegnenice: a - 12 let po terapevtski intertrohanterični osteotomiji; b - osteoporoza stegnenice, širok medularni kanal je vnaprej določil namestitev klinastega cementno zadržanega stebla (CPT, Zimmer) po odstranitvi plošče.

Uporaba standardnih brezcementnih nog je možna po variiranju in vapingu intertrohanternih osteotomij, vendar z rahlo spremembo cerviko-diafiznega kota in medializacijo distalne stegnenice. V teh primerih je priporočljivo uporabljati popolnoma pokrite noge. Včasih je valgusna namestitev stebla endoproteze upravičena, vendar je zaželeno uporabiti vsadke z vratnim kotom 126 ", da preprečimo nestabilnost.

Rentgenski posnetki bolnika S., 54 let, z levostransko displastično koksartrozo: a - deformacija metaepifize stegnenice po derotacijski-valgusni intertrohanterični osteotomiji (8 let po operaciji); b - rahla medializacija je omogočila uporabo standardnega AML cemeitičnega stebla (DePuy); izbira noge z dovolj razširjeno prevleko s kroglicami (5/8 dolžine) je posledica potrebe po distalni fiksaciji endoproteze zaradi izrazitega zbijanja kostnega tkiva na mestu MVO; c, d - 6 let po operaciji.

Rentgenski posnetki desnega kolčnega sklepa bolnika F., 51 let: a - aseptična nekroza glave stegnenice, zaceljen zlom stegnenice po valgus VIO, izvedena pred 11 leti; b, c - noga brezcementne fiksacije VerSys ET (Zimmer) je bila nameščena z valgusnim nagibom v skladu z geometrijo metaepifize stegnenice, kljunasti kanal plošče je napolnjen z gobasto avtologno kostjo.

Prekomerna medializacija distalne stegnenice, rotacijske fleksijno-valgusne deformacije intertrohanterične regije bistveno otežijo izbiro vsadka. V teh primerih je določena z obliko kanala pod nivojem deformacije. S stožčasto obliko, običajno v kombinaciji z majhnim premerom, je izbran implantat Wagnerjev stem, ki zagotavlja dobro primarno fiksacijo in ne predstavlja težav pri izbiri rotacijske enote.

Enostranska deformacija trohanterične regije z veliko medializacijo distalnega fragmenta in stožčasto obliko stegneničnega kanala: a - pred operacijo; b - 2 leti po namestitvi stožčaste noge Wagner (Zimmer).

Pri okrogli obliki kostnega kanala imajo prednost revizijske konstrukcije z okroglo obliko stebla, katerih ena od variant je lahko steblo s "capkarjem". Posebnost te zasnove je odsotnost proksimalne ekspanzije, prisotnost posebnih prirobnic proksimalnega dela stebla v sagitalni ravnini (za ustvarjanje rotacijske stabilnosti proteze) in popolna porozna prevleka stebla, ki zagotavlja distalno pritrditev proteze.

Rentgenski posnetki desnega kolčnega sklepa bolnika B., 53 let: a - pseudartroza vratu desne stegnenice, zraščen zlom stegnenice po medalizirani medicinski intertrohanterični osteotomiji; b, c - ob upoštevanju prekomerne medializacije stegnenične stegnenice smo za endoprotetiko izbrali steblo s “kalkarjem” (Solution, DoPuy), ki ima po celotni dolžini porozno prevleko, ki zagotavlja distalno fiksacijo endoproteze.

Posebnost kirurške tehnike je potreba po temeljiti verifikaciji medularnega kanala in celotne trohanterične regije. Lateralizacija velikega trohantra ustvarja napačno predstavo o lokalizaciji kanala, upogibno-ekstenzorska deformacija pa o njegovi smeri. Zato je ena najpogostejših napak perforacija stene stegnenice na mestu osteotomije. Predhodna derotacija proksimalnega dela (običajno navzven) lahko privede do postavitve proteze v položaj prekomerne anteverzije.

Rentgenski posnetki desnega kolčnega sklepa bolnika G., stare 52 let: a - aseptična nekroza glave stegnenice, zaceljen zlom po medializaciji MBO; b - perforacija zunanje stene stegnenice s steblom endoproteze na mestu osteotomije (intraoperativna radiografija); c - ponovna namestitev noge v pravilen položaj s fiksacijo velikega trohantra s serklaži (1 leto po operaciji).

Deformacija subtrohanterične regije brez izrazite deformacije medularnega kanala. Pri tej vrsti deformacije se daje največja prednost pritrditvi vsadka pod nivojem deformacije, pri okroglem kanalu je priporočljivo uporabiti okroglo polno pokrito nogo brez cementne fiksacije, s klinastim kanalom - zoženim steblom.

Rentgenski posnetki bolnika K., 53 let, z deformacijo kolka v subtrohanterični regiji, prirojenim izpahom kolka (stopnja C): a - pred operacijo; b - skodelica Trilogy (Zimmer) je bila nameščena v anatomski položaj, ob upoštevanju deformacije stegnenice v srednji tretjini, implantirana je bila kratka stožčasta noga Wagner (Zimmer), plastika notranje stegnenice na nivoju vratu proteze z avtokostnim presadkom.

Pri hudi deformaciji subtrohanterične regije je potrebno:

osteotomija na stopnji deformacije; namestitev acetabularne komponente v anatomski položaj;
korekcija dolžine noge glede na položaj stebla endoproteze;
obnova mišičnega "vzvoda" zaradi napetosti in fiksacije večjega trohantra ali proksimalne stegnenice;
zagotavljanje stabilne fiksacije kostnih fragmentov po osteotomiji.

Pri hudih deformacijah je potrebna bistveno drugačna kirurška tehnika, vključno z izvedbo osteotomije stegnenice.

Rentgenski posnetki bolnika T., stare 62 let: a, b - prirojena dislokacija kolka (stopnja D), deformacija subtrohanterične regije po osteotomiji s celotno kreacijo podpornega kolka; c - acetabularna komponenta Trilogy (Zimmer) je postavljena v anatomski položaj, klinasta osteotomija stegnenice v višini deformacije z implantacijo Wagnerjevega (Zimmerovega) stožčastega revizijskega stebla, refiksacija večjega trohantra z vijaki; d - položaj vsadka in velikega trohantra 15 mesecev po operaciji.

Deformacija na nivoju stegnenice povzroča težke težave pri izbiri vsadka. Zmerne ali manjše deformacije je mogoče kompenzirati s cementiranim steblom, nameščenim v položaju korekcije osi stegnenice. Pri tem je pomembno, da okoli stebla pridobimo zadosten cementni plašč. Pri velikih deformacijah je treba opraviti osteotomijo stegnenice. Možne so različne možnosti osteotomije. Prečni prerez kosti je dokaj preprosta manipulacija, vendar je treba upoštevati, da to zahteva močno fiksacijo stebla proteze tako v distalnem kot v proksimalnem fragmentu, da preprečimo rotacijsko nestabilnost. Osteotomija v obliki stopnice predstavlja velike tehnične težave, vendar zagotavlja dobro stabilnost kostnih fragmentov. Po izvedbi osteotomije je možna uporaba cementiranih in brezcementnih nog. Glede na to, da je težko preprečiti vdor kostnega cementa v območje osteotomije, se praviloma daje prednost okroglim brezcementnim nogam s polno porozno prevleko (z okroglim kanalom) ali Wagnerjevim stožčastim nogam s klinasto obliko. kanal. Praviloma ni potrebna dodatna fiksacija fragmentov, vendar je v dvomljivih primerih priporočljivo okrepiti linijo osteotomije z alo-kostnimi kortikalnimi presadki, fiksiranimi s cerklažnimi šivi.

Glede na navedeno smo pri kombiniranju korektivne osteotomije s hkratno artroplastiko opredelili naslednje zahteve za kirurško taktiko:

zadostna napetost mehkih tkiv na ravni osteotomije z možno prosto zmanjšanjem glave endoproteze;
rotacijsko stabilnost distalnega fragmenta in njegovo pravilno orientacijo;
tesno "prileganje" stebla endoproteze tako v distalnem kot v proksimalnem fragmentu;
zadosten stik stebla z distalnim fragmentom (vsaj 6-8 cm);
ustvarjanje stabilne fiksacije fragmentov s pritrjevanjem kot "ruska ključavnica".

Za ilustracijo predstavljamo izvleček iz anamneze bolnika z okvaro kostnega tkiva acetabuluma in deformacijo stegnenice.

Bolnik X., star 23 let, je bil januarja 2001 sprejet v bolnišnico zaradi levostranske displastične koksartroze, suprakulokularne acetabuloplastike z endoprotezo iz titana, zaceljenega zloma po upogibno-derotacijski subtrohanterični osteotomiji, defekta posteri femorblu suplementa glave. kolka in kolčnega sklepa 7 cm V eni izmed bolnišnic bolnika so od leta 1999 zaporedno izvajali naslednje operacije: nad acetabulno acetabuloplastiko, subtrohanterično fleksijsko-derotacijsko osteotomijo stegnenice. Zaradi stika glave stegnenice s kovinsko endoprotezo strehe acetabuluma se je glava stegnenice zrušila in razvila se je zadnja subluksacija. V ambulanti 15.01.2001 je bila opravljena naslednja operacija: z zunanjim transglutealnim pristopom je bil izpostavljen levi kolčni sklep, odstranjena je bila strešna endoproteza acetabule in resecirana glava stegnenice. Revizija je pokazala, da je acetabulum sploščen, zadnja stena je zglajena, na mestu kovinske plošče je skozna napaka. Stegnenica je zarotirana navznoter (na mestu osteotomije) in ima kotno deformacijo (kot je odprt zadaj in je enak 35 °). Izvedena je bila kostna presaditev defekta acetabule, implantiran Muller podporni obroč in fiksiran s 4 spužčastimi vijaki, polietilenski vložek je bil nameščen v običajnem anatomskem položaju na kostni cement z gentamicinom. Na višini deformacije smo opravili klinasto osteotomijo stegnenice in repozicionirali stegnenico (ekstenzija, derotacija). Po obdelavi medularnega kanala s svedri in rašpicami je bila nameščena polno pokrita, brezcementno zadržana noga (AML, DePuy). Linija osteotomije je bila zaprta s kortikalnimi alografskimi presadki, ki smo jih fiksirali s serpentinastimi šivi. V pooperativnem obdobju je bolnik 4 mesece hodil z berglami z dozirano obremenitvijo na nogi, nato je sledil prehod na palico. Primanjkljaj dolžine noge je bil 2 cm in je bil kompenziran s čevlji.

Rentgenski posnetki levega kolčnega sklepa in računalniški tomogrami bolnika X., stare 28 let(pojasnila v besedilu).

Slabosti uporabe okroglih masivnih nog so atrofija kosti proksimalne stegnenice, sindrom zaščite pred stresom, katerega klinična manifestacija je pojav bolečine v srednji tretjini stegna, na ravni "konice" stebla endoproteze. , med fizičnim naporom. V primeru zoženega kostnega kanala je bolje uporabiti Wagnerjevo revizijsko steblo, vendar je treba upoštevati, da ti vsadki nimajo upogiba, zato je potrebna skrbna izbira vsadka po dolžini.

Rentgenski posnetki bolnika T., stare 56 let: a - levostranska disilastična koksartroza z izpahom glave stegnenice (stopnja D), deformacija stegnenice v zgornji tretjini in po korektivni osteotomiji; b - poskus vstopa v kanal brez osteotomije na višini deformacije je bil neuspešen (intraoperativni rentgenski posnetki); c - nameščena je bila AML noga (DePyu), po Z-obliki osteotomije stegnenice v višini deformacije, dodatna fiksacija osteotomske linije z avtotransplantirano kostjo iz glave stegnenice; d, e - rentgenski posnetki po 18 mesecih: konsolidacija v predelu osteotomije, dobra oseointegracija obeh komponent, konica proteze se naslanja na sprednjo steno stegnenice (označeno s puščico), kar povzroča bolečinski sindrom pri močnem fizičnem naporu

Rentgenski posnetki bolnika K., 42 let, z desnostransko displastično koksartrozo (stopnja D), dvojno deformacijo proksimalne stegnenice: a - pred operacijo; b - skodelica Trilogy (Zimmer) je nameščena v anatomskem položaju, osteotomija stegnenice v obliki črke Z na višini deformacije s fiksacijo fragmentov po tipu "Ruska ključavnica", Wagnerjeva revizijska noga (Zimmer); c - stabilna fiksacija obeh komponent endoproteze, konsolidacija v coni osteotomije po 9 mesecih.

Zlomi acetabuluma so huda travma, v večini primerov so kombinirani in imajo ne glede na način zdravljenja slabo prognozo. Sčasoma se degenerativno-distrofične spremembe v kolčnem sklepu pojavijo pri 12 - 57% žrtev. Pri 20% bolnikov se razvije deformirajoči osteoartritis II-III stopnje, pri 10% - aseptična nekroza glave stegnenice.

Rezultati artroplastike kolka po zlomih acetabule so slabši od rezultatov te operacije, opravljene pri deformirajoči artrozi kolčnega sklepa. Pogostnost aseptičnega rahljanja acetabularne komponente cementne fiksacije na dolgi rok (10 let po operaciji) pri posttravmatski koksartrozi je 38,5 %, medtem ko je pri konvencionalnih oblikah artroze kolčnega sklepa 4,8 %. Mehanska nestabilnost brezcementnih endoprotez pri obravnavani populaciji bolnikov je prav tako visoka in doseže 19 % za acetabularne in do 29 % za femoralne komponente. Med razlogi za opažene razlike so kršitev anatomskih razmerij, posttravmatska okvara kostnega tkiva acetabuluma, kronična dislokacija kolka, prisotnost brazgotin in kovinskih struktur po prejšnjih operacijah. Zgodnejši pojav aseptičnega rahljanja lahko spodbuja mlada starost bolnikov in s tem njihova povečana telesna aktivnost.

Glede na anatomske spremembe po zlomu acetabule in položaj glave stegnenice se je oblikovala naslednja delovna klasifikacija:

I - anatomija acetabuluma ni bistveno motena, sferičnost je ohranjena, glava stegnenice je v normalnem položaju;
II - prisotnost segmentne ali votline okvare acetabuluma z dislokacijo / subluksacijo glave stegnenice;
III - posledice kompleksnega zloma s popolno kršitvijo anatomije acetabuluma in kombinirane okvare (segmentne in votline) kostnega tkiva s popolno dislokacijo glave stegnenice.

R.M. Tikhilov, V.M. Šapovalov
RNIITO jih. R.R. Vredena, Sankt Peterburg

Povzetek

V večini primerov opazimo malčka z enostranskim varusom golenice, običajno je deformacija nekoliko bolj distalna od kolenskega sklepa. Rentgenski posnetki žariščne fibrohrustančne displazije kažejo značilen nenaden varus na metafizno - diafiznem stiku golenice. Kortikalna skleroza je v in okoli območja nenadnega varusa na medialni skorji. Radiolucenca se lahko pojavi tik pred območjem kortikalne skleroze. Etiologija takšnih okvar in patogeneza deformacije sta večinoma neznana. Številni povezani dejavniki kažejo, da je stanje vsaj delno posledica mehanske preobremenitve medioproksimalne tibialne fizike.

Ocenjevanje otroka s sumom na patološko varo golenice se začne s temeljito anamnezo. Popolna zgodovina rojstva in razvoja mora vključevati starost, pri kateri je otrok začel hoditi. V anamnezi je treba ugotoviti morebitno ledvično bolezen, endokrinopatijo ali znano skeletno displazijo. Fizični pregled mora vključevati tudi celotno otrokovo poravnavo in simetrijo spodnjih okončin, gibanje kolkov in kolen, hiperlaksnost ligamentov in torzijo tibie.

Opisujemo 17-letno dekle, ki kaže hudo nizko rast, povezano z več ortopedskimi nepravilnostmi, in sicer obojestransko coxa vara in golenico vara. Radiografska dokumentacija je pokazala obojestransko in simetrično prizadetost spodnjih okončin z obsežno obliko fibrohrustančne displazije, osteoporoze in osteolitičnih lezij. Konstelacija malformacijskega kompleksa osteolitičnih lezij, fibrohrustančnih sprememb in policističnih fibromov ni skladna z nobenim predhodno objavljenim poročilom o fibrohrustančni displaziji. Kolikor nam je znano, se zdi, da so fibrohrustančne spremembe del nove vrste skeletne displazije.

Uvod

Spremembe kosti pri našem bolniku so nekako podobne, vendar niso konsistentne in/ali diagnostične s poliostotično fibrozno displazijo (FD). Fibrokartilaginozna displazija (FCD) se običajno pojavi v spodnjih okončinah, zlasti v proksimalnem delu stegnenice, kar vodi do onesposobitve okončine. Pri fibrohrustančni displaziji se lahko hrustanec razvije samo v enem ali več segmentih prizadetih kosti. Imenovanje fibrocartilaginous dysplasia (FCD) je bilo uporabljeno za tiste primere, v katerih je hrustanca v izobilju. V slednjem primeru se lahko razvije obsežna deformacija kosti, ki vodi do pomembnih terapevtskih težav. Radiološko je bila FCD opisana kot lucentna lezija z dobro opredeljenimi mejami, ki običajno vsebujejo razpršeno pikčasto do obročasto obročasto kalcifikacija. Kalcifikacija je lahko tako obsežna, da posnema enhondrom ali hondrosarkom. Histološko se FCD od običajnega FD razlikuje le po dodatni komponenti hrustanca, z benigno vretenasto stromo vretenastih celic in nepravilnimi trabekulami metaplastične tkane kosti, ki jih najdemo v obeh. Izvor hrustanca pri FCD je sporen, nekateri verjamejo, da izvira iz poganjkov ali preostale epifizne plošče, ki se razmnožujejo in rastejo. Drugi menijo, da nastane zaradi neposredne stromalne metaplazije ali da se razvije iz obeh procesov. Redki pojav FCD v kalvariju in telesu vretenc, na mestih brez epifizne plošče, bi vsaj v nekaterih primerih nasprotoval slednjemu kot mestu izvora. Vendar pa bi nepravilno obrobljene epifizne plošče v nekaterih primerih FCD z dolgimi stebri hrustanca, ki tečejo v sosednjo metafizo, to podprle kot izvor mesta za nekatere hrustanca. Nobena od zgoraj omenjenih kliničnih enot ni bila združljiva z našim pacientom. Generalizirana osteoporoza, povezana s številnimi osteolitičnimi spremembami in pasovi fibrohrustančne displazije, so bile glavne nenormalne značilnosti, opažene pri našem bolniku.

Klinično poročilo

17-letna deklica je bila napotena na naš oddelek na klinično oceno. Bila je produkt polnočasne brezhibne nosečnosti. Ob rojstvu so bili njeni parametri rasti okoli 50. percentila. Mati je bila 35-letna nosečnica 2 abortus 0 poročena s 43-letnim nepovezanim moškim. V anamnezi resnih bolezni ni imela, le dva zloma stegnenice so zabeležili pri starosti 6 let. Nato niso zabeležili več zlomov. Njen kasnejši razvoj je bil v mejah normale. Od pubertete je deklica dosegla zelo nizko rast, povezano z obojestransko golenico vara.

Klinični pregled pri starosti 17 let je pokazal hudo nizko rast -3SD, njen OFC je bil okoli 50 percentil in tudi njena teža. Dismorfnih obraznih potez niso opazili. Mišično-skeletni pregled je pokazal blago ligamentno ohlapnost zgornjih okončin, čeprav so bile v spodnjih okončinah opažene omejitve gibljivosti sklepov. Njene zgornje okončine so bile normalno razvite in njena hrbtenica ni kazala nobenih posebnih deformacij z normalnim razvojem trupa. Njene roke in noge so bile normalne. Pregled spodnjih okončin je pokazal zelo kratek spodnji segment v primerjavi z normalno razvitim zgornjim segmentom. Pomembna značilnost je bila izguba mišic. V zgodnjem življenju so jo preiskali zaradi miopatije. Serumska kreatin kinaza in plazemski laktat sta bila normalna. Elektromiografija je pokazala minimalne spremembe, pretekla mišična magnetna resonanca (MRI) pa je pokazala nespecifične in nediagnostične spremembe. Tudi mišična biopsija in mišična dihalna veriga sta bili normalni. Od biopsije mišice ni bila postavljena nobena dokončna diagnoza, druge preiskave pa niso bile združljive z miopatijo. Hormonske preiskave so vključevale ščitnične hormone; negativna sta bila tudi adrenokortikotropni hormon in rastni hormon.

Radiografski pregled: AP rentgenski posnetek medenice je pokazal bilateralno coxa vara, povezano z ekspanzilno litično lezijo z brušenim steklenim matriksom, je bila opažena obojestransko, ki vključuje proksimalno stegnenico in večji trohanter s pomembno deformacijo v proksimalnem predelu stegnenice. Kalcifikacija v obliki obroča, ki kaže, da je bil hrustanec zelo cenjen. Upoštevajte hipoplastične kapitelne epifize stegnenice in pomanjkljivo modeliranje vratu stegnenice. Primanjkuje vratu stegnenice s patološkim ATD (zglobna trohanterična razdalja) (minus) 7 mm levo in (minus) 5 mm desno (slika 1).

Lateralni rentgenski posnetek spodnje stegnenice in super golenice je pokazal obilno kalcificiranje, pomešano z območji osteolitičnih lezij. Upoštevajte večkratne lucentne lezije s kostnimi otočki in linearnimi sklerotičnimi spremembami, ki segajo od epifiz do vključevanja gredi (slika 2).

Rentgenski posnetki AP kolen in spodnjega dela stegnenice so pokazali kombinacijo osteoporoze, osteolitičnih otočkov vzdolž skorje in fibrohrustančnih sprememb (slika 3).

Lateralni rentgenski posnetek lobanje je pokazal področja osteolitičnih sprememb vzdolž čelnih in temporalnih kosti ter osteolitičnemu predelu, ki pokriva večino lambdoidnih šivov (slika 4).

AP radiografija prsnega koša je pokazala področja večkratnih lucentnih lezij s kostnimi otočki in linearnimi sklerotičnimi spremembami vzdolž reber (slika 5). Lateralni rentgenski posnetek hrbtenice je pokazal normalno anatomijo vretenc brez sledi osteogenih lezij (slika 6).

Nekatere kostne lezije so bile opazne pri skeniranju kosti Tc-99m MDP. Lezije kosti so pokazale nespecifično povečano 99m-Tc MDP. Vloga scintigrafije kosti je bila koristna v povezavi z radiografijo za odkrivanje poliostotične vpletenosti v različne kosti.

Diskusija

Fibrohrustančna displazija je različica fibrozne displazije, ki kaže obsežno hrustančno diferenciacijo (enhondroma podobna območja). Količina hrustanca se od primera do primera razlikuje. To so pogosteje poročali pri poliostotični bolezni. Dobro je znano, da lahko FD vsebuje hrustanec, katerega količina pa je spremenljiva. Lichtenstein in Jaffe sta v svojem izvirnem članku o FD menila, da je hrustanec sestavni del displastičnega procesa. Kyriakos et al. ugotovili 54 primerov FD, pri katerih so opazili hrustančno diferenciacijo. Včasih je tega hrustanca v izobilju, takšni primeri so označeni pod rubriko bodisi »fibrohondrodisplazija«, izraz, ki so ga uvedli Pelzmann et al. leta 1980 ali pogosteje kot »fibrocartilaginozna displazija«. Radiološko je FCD podoben običajnemu FD z dodatkom, v večini primerov, obročastega (obročastega) ali razpršenega punktata k flokulentnim kalcifikacijam, ki so lahko tako obsežni, da simulirajo primarno hrustančno lezijo. Pri poliostotičnem FD lahko pojav svetlih stolpcev nekalcificiranega hrustanca povzroči progasti radiološki vzorec, ki posnema vzorec enhondromatoze (Ollierjeva bolezen). Bogat hrustanec je občasno pripeljal tudi do histološke napačne diagnoze hondrosarkoma, ki se pojavi pri FD. FCD nima nobene povezave z nenormalnostjo, imenovano fokalna fibrocartilaginozna displazija, ki vključuje pes anserinus in povzroča tibia vara pri majhnih otrocih.

Histološko se FCD od običajnega FD razlikuje le po svoji dodatni komponenti hrustanca, z benigno pojavno stromo vretenastih celic in nepravilno oblikovanimi trabekulami metaplastične tkane kosti v obeh. Otoki hrustanca so dobro omejeni, okrogli vozliči, obrobljeni s plastjo tkane ali lamelarne kosti, ki se razvijejo z enhondralno okostenenostjo. Včasih lahko veliki hrustančni otoki pokažejo povečano celičnost, dvojedrne celice in jedrsko atipično, kar bi lahko vodilo do napačne diagnoze hondrosarkoma. Hrustančna komponenta je lahko ogromna, da posnema hondroidno neoplazmo.

Ključ do diagnoze je identifikacija klasičnih področij FD. Maligna transformacija v FCD je redka entiteta. Ozaki et al. poročali o primeru dediferenciranega hondrosarkoma, ki se je pojavil v primeru Albrightovega sindroma, ki je verjetno nastal pri že obstoječem FCD.

Idiopatska osteoliza ali "izginjajoča kostna bolezen" je izjemno redko stanje, za katerega je značilen spontani začetek hitrega uničenja in resorpcije ene ali več kosti. Posledica tega so hude deformacije s subluksacijo sklepov in nestabilnostjo. Hardegger et al. opisal najpogosteje sprejeto klasifikacijo; tip 1, dedna multicentrična osteoliza z dominantnim prenosom; tip 2, dedna multicentrična osteoliza z recesivnim prenosom, tip 3, nededna multicentrična osteoliza z nefropatijo; tip 4, Gorham-Stoutov sindrom; in tip 5, Winchesterjev sindrom, opredeljen kot monocentrična bolezen avtosomno recesivnega dedovanja. Gorhamova bolezen velja za najpogostejšo obliko idiopatske osteolize. Pojavi se lahko v katerem koli delu okostja in je opisan v rami, medenici, proksimalni stegnenici, lobanji in hrbtenici. Pogosto vključuje več sosednjih kosti (rebra in hrbtenico ali medenico, proksimalno stegnenico in križnico). Pojavni simptomi so lahko bolečine v udih ali šibkost in so odvisni od mesta prizadetosti. Masivna osteoliza je posledica vaskularne proliferacije ali angiomatoze v prizadetih kosteh in okoliških mehkih tkivih, ki so značilne značilnosti v povezavi z Gorhamovo boleznijo. Ledvična prizadetost je še ena klinična enota, za katero je značilna težja in se pogosteje pojavlja pri tipu 3 po Hardeggerjevi klasifikaciji.

Zaključek

FD lahko kaže hrustančna žarišča, katerih količina je spremenljiva, brez dvostranske ali simetrične predstavitve. Kot ugotavljajo številni avtorji, je prisotnost hrustanca pokazatelj prihodnje progresivne deformacije kosti. Hrustančno diferenciacijo pri FCD je mogoče zlahka zamenjati za benigno ali maligno hondroidno neoplazmo. Pri tem bolniku in zaradi logističnih razlogov nismo mogli opraviti histoloških preiskav. Naše ugotovitve pa lahko pomenijo novo različico FCD z dvostransko in simetrično prizadetostjo spodnjih okončin in manjšo prizadetostjo prsnega koša. V ta patološki proces nista bila vključena niti hrbtenica niti roke. Celotni klinični in radiografski fenotipi našega trenutnega bolnika niso bili skladni z nobenimi predhodno opisanimi stanji fibrohrustančnih sprememb. Obstaja še ena diagnostična možnost, ki je cistična angiomatoza. Seveda je možnost manj verjetna zaradi generalizirane osteopenije in nizke rasti. Lahko bi domnevali, da je ta bolnik še ena različica Moog et al. a kljub temu so črvične kosti, ki so jih opisali Moog et al. in kortikalne lezije so do določene mere drugačne. Priznamo, da je bilo v tem prispevku nekaj omejitev; najprej slike pred puberteto niso bile na voljo; drugič, histološka preiskava ni bila opravljena zaradi logističnih razlogov in iz istega razloga ni bilo organizirano zaporedje eksomov naslednje generacije.

Dodatne informacije

Financiranje... Vira financiranja ni.

Nasprotja interesov... Avtorji izjavljajo, da ni navzkrižja interesov.

Etični pregled... Zakonski zastopniki pacienta so dali informirano privolitev za obdelavo in objavo osebnih podatkov.

Priznanje... Želimo se zahvaliti g. Hamza Al Kaissi študent na Slovaški medicinski univerzi v Bratislavi za pomoč pri prevajanju nemške literature. Zahvaljujemo se tudi družini bolnika za sodelovanje in dovoljenje za objavo kliničnih in radioloških podatkov njihove hčerke.

Ali Al Kaissi

Osteološki inštitut Ludwiga Boltzmanna, bolnišnica Hanusch, WGKK in AUVA Trauma Center Meidling, prvi medicinski oddelek, bolnišnica Hanusch; Ortopedska bolnišnica Speising, Pediatrični oddelek

MD, MSc, Osteološki inštitut Ludwig-Boltzmann v bolnišnici Hanusch WGKK in AUVA Trauma Center Meidling, Prvi medicinski oddelek in Ortopedska bolnišnica Speising, Pediatrični oddelek

Franz žar

MD, Ortopedska bolnišnica Speising, Pediatrični oddelek

Rudolf Ganger

Ortopedska bolnišnica Speising, Pediatrični oddelek

MD, PhD, Ortopedska bolnišnica Speising, Pediatrični oddelek

Susanne Gerit Kircher

Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

Muezzinoglu B, Oztop F. Fibrokartilaginozna displazija: različica fibrozne displazije. Malajci J Pathol. 2001, 23 (1): 35-39.
Razvrstitev tumorjev, patologije in genetike tumorjev mehkih tkiv in kosti Svetovne zdravstvene organizacije. Uredil C.D.M. Fletcher, K.K. Unni, F. Mertens. Lyon: tisk IARC; 2002.
Harris WH, Dudley HR, Jr, Barry RJ. Naravna zgodovina fibrozne displazije. Ortopedska, patološka in rentgenska študija. J Surg kostnih sklepov Am. 1962; 44-A: 207-233.
Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE, et al. Odkrivanje mutacij GNAS je povezano z resnostjo bolezni pri dekletih z McCune-Albrightovim sindromom in prezgodnjo puberteto. Pediatr Endocrinol Rev. 2007; 4 Suppl 4: 395-400.
Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrocartilaginous dysplasia (fibrozna displazija z obsežno hrustančno diferenciacijo). Pathol Oncol Res. 2006, 12 (2): 111-114. doi: 10.1007 / bf02893455.
Lichtenstein L, Jaffe HL. Fibrozna displazija kosti. Stanje, ki prizadene eno, več ali več kosti, katerih hujši primeri lahko kažejo nenormalno pigmentacijo kože, prezgodnji spolni razvoj, hipertiroidizem ali še druge ekstraskeletne nepravilnosti. Arch Pathol. 1942, 33: 777-816.
Forest M, Tomeno B, Vanel D. Ortopedska kirurška patologija: diagnoza tumorjev in psevdotumoralnih lezij kosti in sklepov. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1998.
Morioka H, Kamata Y, Nishimoto K, et al. Vlaknasta displazija z masivno hrustančno diferenciacijo (fibrokartilaginozna displazija) v proksimalnem stegnenici: poročilo o primeru in pregled literature. Case Rep Oncol. 2016; 9 (1): 126-133. doi: 10.1159 / 000443476.
Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous dysplasia. Skeletni radiol. 1996, 25 (5): 509-511. doi: 10.1007 / s002560050126.
Ishida T, Dorfman HD. Masivna diferenciacija hondroidov pri fibrozni displaziji kosti (fibrokartilaginozna displazija). Am J Surg Pathol. 1993; 17 (9): 924-930.
Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Vlaknasta displazija z hrustančno diferenciacijo (»fibrocartilaginous dysplasia«): pregled, z ilustrativnim primerom, ki so ga spremljali 18 let. Skeletni radiol. 2004, 33 (1): 51-62. doi: 10.1007 / s00256-003-0718-x.
Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Poročilo o primeru 114 Skeletal Radiol. 1980, 5 (2): 116-118. doi: 10.1007 / bf00347333.
Bhaduri A, Deshpande RB. Fibrocartilageous mesenchymoma vs fibrocartilagenous displasia: ali sta to ena sama entiteta? Am J Surg Pathol. 1995; 19 (12): 1447-1448.
Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Dediferenciran hondrosarkom pri Albrightovem sindromu. Poročilo o primeru in pregled literature. J Surg kostnih sklepov Am. 1997; 79 (10): 1545-1551.
Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. Sindrom idiopatske osteolize. Razvrstitev, pregled in poročilo o primeru. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67-B (1): 88-93. doi: 10.1302 / 0301-620x.67b1.3968152.
Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R, et al. Diagnoza in zdravljenje bolnikov z idiopatsko osteolizo. Pediatr Reumatol. 2011; 9 (1): 31. doi: 10.1186 / 1546-0096-9-31.
Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT, et al. Dva bratca z nenavadnim vzorcem skeletnih malformacij, ki spominjajo na osteogenesis imperfecta: nova vrsta skeletne displazije? J Med Genet. 1999, 36 (11): 856-858. doi: 10.1136 / jmg.36.11.856.

Dodatne datoteke

Dodatne datoteke		Ukrep
1.	sl. 1. AP rentgenski posnetek medenice je pokazal dvostransko koksavaro, povezano z ekspanzilno litično lezijo z brušenim steklenim matriksom, je bila opažena obojestransko, ki vključuje proksimalno stegnenico in večji trohanter s pomembno deformacijo v proksimalnem predelu stegnenice. Kalcifikacija v obliki obroča, ki kaže, da je bil hrustanec zelo cenjen. Upoštevajte hipoplastične kapitelne epifize stegnenice in pomanjkljivo modeliranje vratu stegnenice. Primanjkuje vratu stegnenice s patološkim ATD (zglobna trohanterična razdalja) (minus) 7 mm levo in (minus) 5 mm desno	(93 KB)
2.	sl. 2. Bočna rentgenska slika spodnje stegnenice in super golenice je pokazala obilno poapnenje, pomešano z območji osteolitičnih lezij. Upoštevajte večkratne lucentne lezije s kostnimi otočki in linearnimi sklerotičnimi spremembami, ki segajo od epifiz do vključevanja gredi	(102 KB)
3.	sl. 3. Rentgenski posnetki kolen in spodnjega dela stegnenice so pokazali kombinacijo osteoporoze, osteolitičnih otokov vzdolž skorje in fibrohrustančnih sprememb	(111 KB)
4.	sl. 4. Lateralni rentgenski posnetek lobanje je pokazal področja osteolitičnih sprememb vzdolž čelnih in temporalnih kosti ter osteolitičnemu predelu, ki pokriva večino lambdoidnih šivov	(90 KB)
5.	sl. 5. AP radiografija prsnega koša je pokazala področja večkratnih lucentnih lezij s kostnimi otočki in linearnimi sklerotičnimi spremembami vzdolž reber	(92 KB)
6.	sl. 6. Lateralni rentgenski posnetek hrbtenice je pokazal normalno anatomijo vretenc brez sledi osteogenih lezij	(63 KB)

Hvala vam

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet s specialistom!

Hallux valgus in varusna deformacija

Normalni položaj noge ustreza pogojni črti, ki poteka skozi prvi prostor med prsti, sredino kolena in kolčnim sklepom. Odstopanje od te črte se šteje za deformacijo (kršitev normalnega položaja, ukrivljenost), ki je lahko varus in valgus.

Pri varusni deformaciji (v obliki črke O) srednji del spodnjega dela noge vizualno odstopa navzven, hallux valgus Spodnja noga (v obliki črke X) se premika navznoter, noge spominjajo na črko X.

Kolk

Za Hallux valgus je značilna sprememba cerviko-diafiznega kota, njegovo povečanje. Najpogosteje je v kombinaciji s hallux valgus in planovalgus deformacijo stopal. V večini primerov je ta bolezen prirojena patologija, ki jo povzroča displazija kolčnega sklepa, lahko pa se razvije tudi kot posledica poškodbe ali poškodbe živčnega sistema. Lahko povzroči razvoj koksartroze (poškodbe kolčnega sklepa).

Noge

Deviacija osi noge, pri kateri je razdalja med notranjimi gležnji vizualno določena približno 5 cm, kolena so tesno stisnjena.

Hallux valgus se pojavi v otroštvu kot posledica prezgodnjega stojanja otroka, dolgega bivanja v stoječem položaju (v areni) in motenj plazenja. To je posledica nezadostne moči mišic in vezi ter povečane obremenitve nanje. Pomembni vzroki za to patologijo vključujejo rahitis, displazijo kolkov, poškodbe kolena. Glavne spremembe sprva prizadenejo kolenske sklepe, pojavi se nekaj hiperekstenzije, pojav plosko-valgusnih ravnih stopal. Otrok se pritožuje zaradi utrujenosti nog, prosi za roke, opaža bolečine v nogah pri dolgotrajni hoji. Z asimetrično ukrivljenostjo nog obstaja tveganje za razvoj skolioze (ukrivljenost hrbtenice).

Gleženj sklep

Za hallux valgus gležnja je značilen premik pete navzven in kolaps samega stopala navznoter. Pogosto vodi do razvoja ravnih valgusnih ravnih stopal.

stopalo

Planovalgusna deformacija stopala (ploska stopala) je najpogostejša vrsta hallux valgusa. Zanj je značilna sprememba smeri osi stopala in zmanjšanje njegovih lokov. Najpogosteje se pojavi v otroštvu.

Glavni razlogi:

prirojena motnja;
travmatična ravna stopala v primeru zloma kosti, poškodbe gleženjskega sklepa, pretrganja vezi;
statična ravna stopala zaradi povečane obremenitve sklepov zaradi prekomerne teže itd.;
rahla ravna stopala;
paralitična ploska stopala kot zaplet osteomielitisa.

Hallux valgus

Pri hallux valgusu se spremeni metatarzofalangealni sklep, zaradi česar se palec na nogi premakne navznoter. To tudi moti položaj preostalih prstov.

Možni vzroki za deformacijo palca na nogi

Med vzroki za hallux valgus so:

endokrine spremembe;
genetska predispozicija;

S to patologijo obstaja šibkost ligamentnega in mišičnega aparata stopala. Deformacija in artroza sklepa prvega prsta na nogi nastane zaradi povečane in neenakomerne obremenitve prednjega stopala, ki se poslabša z nošenjem čevljev z ozkim nosom in / ali visokimi petami.

Simptomi

Manifestacije te bolezni so pojav "kosti" na območju spremenjenega sklepa, sprememba položaja in oblike preostalih prstov. To spremljajo bolečine v sklepih in stopalih ter hitra utrujenost nog. Na območju "izbokline" opazimo rdečico in rahlo oteklino.

Resnost deformacije:
1. Odmik palca navzven do 15 o.
2. Odklon palca od 15 do 20 o.
3. Odklon palca od 20 do 30 o.
4. Odklon palca za več kot 30 o.

Pri 3 in 4 stopnji deformacije se lahko razvijejo zapleti, kot so:

kladivna ukrivljenost prstov;
boleče kurja očesa in žulji, nagnjeni k vnetju;
bolečina pri hoji;

Pred ukrivljenostjo prsta na nogi je neprijetnost pri nošenju čevljev in pojav bolečine pri hoji. Zaradi deformacije sklepa se stopalo spremeni, pojavi se dvig na sredini, kjer zlahka nastanejo boleči žulji in kurja očesa. Tudi drugi prst stopala se spremeni, dobi obliko kladiva, na njem se oblikuje kalus.

Podobni simptomi se lahko pojavijo pri nekaterih drugih boleznih: deformirajoči osteoartritis, artritis, protin. Če želite ugotoviti razlog za pojav "izboklin" in bolečine, morate poiskati nasvet ortopeda. Po pregledu vam bo zdravnik predpisal rentgenski pregled (slika stopala v treh projekcijah) in plantografijo.

Zaradi nadaljnjega razvoja patološkega procesa z nezdravljenim hallux valgusom se pri mnogih bolnikih razvije kronični burzitis (vnetje periartikularne burze) in Deichlanderjeva bolezen (spremembe v strukturi kosti metatarzusa).

Zdravljenje

Ploska stopala

Zdravljenje ravnih stopal je dolgotrajen in naporen proces. Hkrati je treba nenehno nositi ortopedske čevlje s trdim hrbtom, posebne ortopedske vložke (bolje po naročilu), izvajati redne tečaje masaže in fizioterapevtskih vaj.

Zdravljenje hallux valgusa

Konzervativno zdravljenje
Nekirurške metode zdravljenja hallux valgusa vključujejo nošenje ortopedskih opornic za nart in nočnih opornic, vložkov, interdigitalnih blazinic, fizioterapijo, terapevtske vaje za prste in stopala. Za zmanjšanje vnetja se uporablja intraartikularna uporaba diprospana, hidrokortizona (hormonska zdravila).

Konzervativno zdravljenje ne vodi do popolnega okrevanja, uporablja se le v zgodnjih fazah in kot predoperativna priprava.

Operacija
Obstaja veliko (več kot 100) metod kirurškega zdravljenja hallux valgusa. Glavni so predstavljeni spodaj:

Eksostektomija (izrezovanje nekega dela glave metatarzalne kosti).
Osteotomija ali odstranitev dela falange prsta ali metatarzalne kosti.
Ustvarjanje stanja nepremičnosti sklepa palca na nogi (artrodeza).
Rekonstrukcija ligamentov okoli metatarzofalangealnega sklepa palca in njihova poravnava.
Resekcijska artroplastika ali resekcija (odstranitev) dela metatarzofalangealnega sklepa s strani metatarzalne kosti.
Zamenjava prizadetega sklepa z vsadkom.

Vendar je treba upoštevati, da pri nekaterih bolnikih opazimo ponovno tvorbo "kosti". V pooperativnem obdobju so bolniki prisiljeni dolgo časa omejiti telesno aktivnost na stopalu. To ustvarja nekaj nevšečnosti.

Trenutno se uporabljajo manj travmatične metode kirurškega zdravljenja hallux valgusa, pri katerih se obdobje pooperativne rehabilitacije znatno skrajša.

Rehabilitacija po operaciji

Drugi dan po operaciji je dovoljeno samo premikanje prstov. Po 10 dneh lahko hodite, ne da bi stopili na operirano območje. Celotno stopalo lahko obremenimo šele en mesec po zdravljenju. Šest mesecev kasneje, z uspešnim pooperativnim obdobjem, je dovoljeno igrati šport z obremenitvijo nog in nositi čevlje z visoko peto.

Učinkovita metoda za olajšanje rehabilitacije po kirurškem zdravljenju hallux valgusa je terapija z udarnimi valovi, katere delovanje je namenjeno izboljšanju krvnega obtoka v tkivih ter zmanjšanju otekline in bolečine na mestu operacije.

Čevlji

Pri hallux valgusu morajo biti čevlji mehki, s širokim nosom in nizkimi petami (do 4 cm).

Pri planovalgusni deformaciji stopala je treba nositi nove čevlje z visokim in trdim hrbtom, 3 cm nad peto, z gosto in visoko oporo za nart.

Ortopedski vložki

Za odpravo deformacije stopala se uporabljajo različne vrste vložkov in polovičnih vložkov. Za to najbolje delujejo prilagojeni vložki. Z njihovo pomočjo se zmanjša obremenitev sklepov nog, izboljša se prekrvavitev stopala, zmanjša se občutek utrujenosti v nogah.

Včasih se vložki težko prilegajo v čevlje, še posebej v standardne. Zato lahko za odpravo patoloških motenj v stopalu uporabite polovične vložke - skrajšano različico navadnega vložka (brez sprednjega dela).

V nekaterih blagih primerih lahko ortoped dovoli nošenje ortopedskih petnih blazinic.

Masaža za hallux valgus

1. Potek masaže je od 10 do 20 postopkov, z intervalom približno 1 mesec. Masaža ne vpliva le na noge in stopala, temveč tudi na hrbet in stegna. Nič manj pomembno je stanje celotnega mišičnega aparata, ki sodeluje pri gibanju.
2. Začeti morate iz ledvenega dela. Premiki - božanje in drgnjenje, od sredine navzven.
3. Nato pojdite na predel zadnjice, kjer se uporabljajo krožno božanje, drgnjenje in gnetenje, tapkanje in božanje.
4. Na zadnji strani stegna se izvaja intenzivno drgnjenje od kolenskega sklepa navzgor po stegnu, sekanje in božanje.
5. Masažo je treba izvajati na spodnjem delu noge na različne načine, na notranji in zunanji površini. Vse tehnike (drgnjenje, gnetenje) se izvajajo intenzivno znotraj in mehko zunaj. To omogoča stimulacijo notranjih mišic in sprostitev zunanjih mišic, kar vodi do pravilnega položaja stopala.

Hallux valgus pri otrocih

Hallux valgus pri otrocih predstavljajo predvsem ploska stopala. V tem primeru pride do odstopanja pete navzven, pojav bolečine pri dolgotrajni hoji in povečani utrujenosti. S pravočasno začetim in redno izvedenim zdravljenjem je mogoče doseči popolno obnovo stanja stopala. Za določitev stopnje kršitev in določitev metod zdravljenja je potrebno posvetovanje z ortopedom.

Zdravljenje

Za zdravljenje hallux valgusa pri otroku je treba paziti na držo majhnega bolnika: v stoječem položaju morajo biti noge zaprte - to zmanjša obremenitev sklepov in stopala. Trajanje sprehodov mora biti omejeno. Dobro vpliva na namestitev nog:

plavanje;
vožnja s kolesom;
hoja bosi (zlasti po pesku, travi in kamenčku);
nogometna tekma;
razredi na stenskih palicah;
plezanje po stopnicah.

Za popravljanje namestitve nog je treba nositi ortopedske čevlje z visokim trdim hrbtom ali vložki. Pri izbiri pravih vam bo pomagal ortopedski kirurg. Čevlji se morajo dobro prilegati nogi. Ne nosite rabljenih čevljev. Doma lahko hodiš brez čevljev.

Najboljši učinek na proces celjenja ima masaža. Izvajati ga je treba v rednih tečajih. Zelo pomembna je tudi fizikalna terapija, vaje je treba izvajati vsak dan. Bolje si je to predstavljati v obliki igre, da jih otrok z veseljem izvaja. Vaje vključujejo dvigovanje majhnih predmetov in drobljenje brisače s prsti, valjanje palice z nogo, vstajanje iz poze »po turško«.

Če je zdravljenje neučinkovito, se zatečejo k operaciji. V ta namen se izvaja različna osteotomija. Med operacijo se iz kosti izreže klin (pri hallux valgusu je to stegno). Kost je povezana z vijaki. Po operaciji se uporabljajo naprave za zunanjo fiksacijo kosti, osteosintezo po metodi Ilizarov.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Varusna deformacija vratu stegnenice- osnova je skrajšanje vratu in zmanjšanje cerviko-diafiznega kota. Kaže se z omejevanjem abdukcije in rotacije kolka v kolčnem sklepu, ledveno lordozo in račjo hojo. Radiografsko ločimo naslednje deformacije: prirojene izolirane, otroške, mladostniške in simptomatske. Prirojena varusna deformacija je redka.

Imeti novorojenček določi se skrajšanje uda, večji trohanter stegna se nahaja visoko. V odsotnosti osifikacijskih jeder je težko postaviti diagnozo. Ko nastopi okostenitev, se ugotovi upognjen vrat in skrajšanje stegna. Prikazan je distalni konec stegnenice. Epifizno rastno območje se nahaja navpično, glava stegnenice je pomaknjena navzdol in zadaj, acetabulum je sploščen, večji trohanter je korakoidno preurejen in stoji visoko.

Z otroškim varusom deformacije ki se razvije pred starostjo 3-5 let, se v spodnjem medialnem delu vratu stegnenice bočno od rastnega hrustanca oblikuje trikotni kostni fragment, ki tvori sliko z zgornjo navpično cono razsvetljenja v predelu glave in vratu, podobno kot obrnjena črka "U". Potek vrzeli je običajno vijugast, kostni robovi so nazobčani, neenakomerni, rahlo sklerotični.

Nadaljnji razrez širi do 10-12 mm, vrat je skrajšan, glava zaostaja v razvoju, se kaudalno premakne in se približa femoralni diafizi, večji trohanter se nahaja 4-5 cm nad zgornjim robom acetabuluma.

Mladostni varus za deformacijo so značilne spremembe v rastni coni in ne v kostnem delu vratu, kot pri otroku. V zgodnji fazi se enhondralna rastna cona razširi, zrahlja zaradi resorpcije kostnega tkiva. V prihodnosti začne glava stegnenice počasi in postopoma drseti navzdol, navznoter in zadaj, kar pomeni, da se razvije epifizioliza glave stegnenice.
Simptomatska varusna deformacija je posledica patološkega procesa vratu stegnenice ali njene zgornje metadiafize.

Hallux valgus- deformacija nasproti varusu. To se zgodi prirojeno in pridobljeno. Če običajno cerviko-diafizni kot niha med 115-140 °, potem se pri hallux valgusu lahko približa 180 °, potem os diafize stegnenice služi kot neposredno nadaljevanje osi vratu.

Prirojena dislokacija kolka- pogostnost populacije 0,2-0,5%. Predstavlja 3 % ortopedskih bolezni. Incidenca displazije kolkov je 16 primerov na 1000 rojstev. Dislokacija je enostranska in dvostranska v 20-25% primerov. Izpah temelji na displaziji kolka, ki zadeva vse njegove komponente: acetabulum (hipoplazija, sploščenost), glavico stegnenice (hipoplazija, upočasnitev okostenelosti), živčno-mišični aparat (razvojne anomalije).

Pri prirojena subluksacija acetabuluma nerazvita, glava je v ekscentričnem položaju. Nato se razvije prirojena dislokacija. Glavni klinični znaki so: simptom zdrsa - Marxov simptom (simptom nestabilnosti, klikanja), omejitev abdukcije kolka, asimetrija glutealnih gub, skrajšanje spodnjega uda, z začetkom otrokove hoje pa motnja hoje.

Glavni radiološki simptomi: ob odsotnosti jeder okostenelosti navpična črta, ki poteka skozi zgornji zunanji izrast acetabuluma, prečka notranji rob tako imenovanega kljuna stegna, ki je bolj oddaljen od ischiuma kot na zdravi strani; acetabularni indeks (acetabularni indeks) doseže 35-40 °; značilni sta robovina linija Menard - Shenton in črtkana linija Calveta; razdalja od najbolj štrleče proksimalne stegnenice do Hilgenreinerjeve črte (acetabularna črta, ki povezuje oba hrustanca v obliki črke Y) je manjša od 1 cm.

Z jedri okostenitev, poleg teh simptomov se razkrijejo še: Hilgenreinerjeva črta prečka glavo ali se nahaja pod njo; okostenitev na strani izpaha je zakasnjena, točka okostenitve glave je manjša, ishiasno-sramna sinhondroza je širše odprta, na strani izpaha je atrofija kosti, deformacija glave, skrajšanje in zadebelitev vratu stegnenice , antetorzija vratu. Horizontal, narisan vzdolž spodnjega roba vratu stegnenice, poteka nad tako imenovano solzico ali Kohlerjevo vejico, značilen je simptom Maykove-Stroganove - "oblika polmeseca" se naslanja na medialno konturo vratu stegnenice itd. .

Deformacija vratu stegnenice temelji na zmanjšanju kota vratne gredi in skrajšanju vratu. Glavne manifestacije so račja hoja, ledvena lordoza, omejitev rotacije in ugrabitev kolka v kolčnem sklepu. je lahko simptomatska, mladostniška in otroška, prirojena izolirana, kar je precej redko.

Pri prirojeni izolirani deformaciji vratu pri novorojenčku je visoka lokacija večjega trohantra stegnenice in skrajšanje okončine. Odsotnost osifikacijskih jeder otežuje diagnozo. Po nastopu osifikacije se ugotovi skrajšanje diafize stegnenice, upognjen vrat, addukcija distalnega konca stegnenice. Večji trohanter stoji visoko in je korakoidno zgrajen, acetabulum je sploščen, glava stegnenice je pomaknjena zadaj in navzdol, epifizno rastno območje se nahaja navpično.

V starosti od treh do petih let se razvije otroška varusna deformacija, ki se kaže z tvorbo trikotnega kostnega fragmenta v spodnjem medialnem delu vratu stegnenice. V tem primeru se v predelu vratu in glave oblikujejo razsvetljenja. Kostni robovi pri vrzeli so neenakomerni, nazobčani, rahlo sklerozirani, potek reže je vijugast. Sčasoma se lahko vrzel poveča na deset do dvanajst milimetrov, razvoj glave zaostaja, se kaudalno premakne, približuje diafizi stegnenice, vrat se skrajša.

Za juvenilno varusno deformacijo vratu so značilne spremembe v rastnem območju. Enhondralna rastna cona se v zgodnji fazi razširi, zaradi resorpcije kostnega tkiva se zrahlja. Glava stegnenice postopoma in počasi drsi navzdol, navznoter in nazaj. Razvija se epifizioliza glave stegnenice. Patološki procesi v zgornji metadiafizi ali vratu stegnenice povzročajo simptomatsko varusno deformacijo. Nasprotje varusne deformacije je hallux valgus, ki je lahko pridobljen in prirojen.

Med ortopedskimi boleznimi predstavlja prirojena dislokacija kolka tri odstotke, displazija kolka pa se pojavi v šestnajstih primerih na tisoč rojstev. Dislokacija kolka je lahko enostranska ali dvostranska. Vzrok izpaha je displazija kolka, ki prizadene vse komponente sklepa: sploščenost in hipoplazija acetabuluma; upočasnitev okostenitve in hipoplazija glave stegnenice; anomalije v razvoju živčno-mišičnega aparata.

Glava je v ekscentričnem položaju, acetabulum pa je nerazvit s prirojeno subluksacijo. V prihodnosti se razvije prirojena dislokacija, katere glavni klinični znaki so: skrajšanje spodnjega uda, asimetrija glutealnih gub, omejitev abdukcije kolka, simptom zdrsa, motnja hoje (ko otrok začne hoditi). Glavni radiološki simptomi so: navpična črta (če ni jeder okostenelosti), ki poteka skozi zunanji zgornji izrast acetabuluma in prečka notranji rob stegna. V tem primeru je značilna prisotnost črtkane črte Calveta in robovine linije Menard - Shenton. Poleg teh simptomov opazimo antetorzijo vratu, zadebelitev in skrajšanje vratu stegnenice, deformacijo glave, atrofijo kosti na strani izpaha itd.