Visas nemokamų medicinos paslaugų sąrašas. Kas įtraukta į nemokamų medicinos paslaugų, teikiamų pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą, sąrašą

Visiems Rusijos teritorijoje esantiems piliečiams įstatymas numato privalomą sveikatos draudimą. Kiekvienas asmuo tampa privalomojo sveikatos draudimo poliso, kurio pagrindu jis turi teisę į garantuotą medicininę priežiūrą, savininku. Tačiau ne visi žino, koks paslaugų spektras įtrauktas į šią programą. Daugelis piliečių, net poliklinikoje pateikę draudimo liudijimą, šiandien susiduria su atsisakymu suteikti vienokią ar kitokią medicininę pagalbą. Ir ne visi yra pasirengę ginti savo teises. Taip dažnai nutinka dėl menko gyventojų informuotumo apie tai, kokias garantijas suteikia kiekvienas mėlynas A5 formato lapas ar progresyvi plastikinė elektroninė kortelė ir kokios apimties paslaugų gali pretenduoti vieno iš šių dokumentų savininkas. Apie tai kalbėsime šiame straipsnyje.

Privalomojo sveikatos draudimo poliso esmė ir paskirtis

Privalomojo sveikatos draudimo liudijimas – oficialus dokumentas, skirtas patvirtinti apdraustojo teisę gauti nemokamą bazinio privalomojo sveikatos draudimo programoje numatyto dydžio sveikatos priežiūrą. Poliso funkcijas, taip pat jos garantijas nustato Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ Nr.326-FZ, priimtas 2010 m. lapkričio 29 d.

Remiantis minėto norminio akto nuostatomis, poliso savininkas privalo jį nuolat turėti su savimi, kad pasinaudotų galimybe nemokamai gauti reikiamos apimties medicinos paslaugas įvykus draudžiamajam įvykiui. Art. Įstatymo 16 straipsnis numato, kad neturint draudimo poliso, pilietis gali tikėtis tik skubios pagalbos. Apdraustasis turi teisę naudoti dokumentą gydymo įstaigoje, prie kurios yra prijungtas pagal savo dokumentą.

Medicininė pagalba pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą piliečiams teikiama visiškai nemokamai ir finansuojama iš draudimo fondų lėšų – teritorinių ir federalinių, kurie kaupia savo lėšas reguliariai mokėdami apdraustųjų asmenų įmokas. Už dirbančiuosius tokias įmokas moka jų darbdaviai iš darbo užmokesčio fondo, o už bedarbius – valstybė. Dėl to visi Rusijos Federacijos gyventojai, neatsižvelgiant į amžių, lytį, darbo pobūdį, socialinę ar materialinę padėtį, turi teisę gauti vienodos apimties ir tokios pat kokybės paslaugas gydymo įstaigose.

Naujojo modelio, pradėto leisti 2011 m., polisai yra neriboto pobūdžio, tai yra, galios visą savininko gyvenimą, o keičiant darbo vietą jų keisti nereikės. Taip pat aukščiau svarstytas įstatymas atleido naująjį dokumentą nuo susiejimo su asmens registracijos vieta – medicinos politika įsigaliojo visoje Rusijoje. Išsamesnę informaciją apie registravimo tvarką ir dokumentų tipus rasite straipsniuose:

Kokias teises ir garantijas polisas suteikia jo savininkui?

Kiekvienas apdraustasis pilietis turi teisę gauti tik vieną dokumento kopiją, kurią gali pateikti tik jis pats. Bandymai panaudoti svetimus asmens duomenis yra priskiriami nusikaltimams ir baudžiami pagal įstatymą. Sveikatos draudimo polisas apdraustiems piliečiams suteikia šias teises ir garantijas:

Nemokamos medicininės priežiūros gavimas Rusijos teritorinėse sienose: buvimo nuolatinėje gyvenamojoje vietoje metu - pagal regioninę privalomojo sveikatos draudimo programą, o už jos ribų - pagal federalinę privalomojo sveikatos draudimo programą;
Draudimo medicinos organizacijos (valstybinės poliklinikos, privataus centro ir kt.) pasirinkimas iš tų įstaigų, kurios dalyvauja įgyvendinant CHI programą;
Prijungimas prie gydymo įstaigos ne pagal registraciją, o pagal faktinę gyvenamąją vietą (jei jos skiriasi);
Gydymo įstaigos keitimas dėl persikėlimo (kartų skaičius neribotas) arba pagal asmeninius pageidavimus (ne dažniau kaip kartą per metus);
Gydančio gydytojo parinkimas, pateikiant gydymo įstaigos vadovybei adresuotą prašymą;
Išsamios ir tikslios informacijos apie medicininės priežiūros apimtį, kokybę pagal regionines ir federalines privalomojo sveikatos draudimo programas gavimas;
Asmens duomenų konfidencialumas ir apsauga;
Medicinos organizacijos padarytos žalos atlyginimas dėl įsipareigojimų apdraustajam asmeniui nevykdymo;
Asmens teisių gynimas privalomojo sveikatos draudimo srityje.

Jeigu privalomojo sveikatos draudimo poliso savininkas susiduria su medicinos darbuotojų atsisakymu suteikti jam paskirtas medicinos paslaugas, suteikus nekokybišką, nevisišką ar nesavalaikę pagalbą, Rusijos Federacijos įstatymas „Dėl privalomojo sveikatos draudimo“. Rusijos Federacijoje“ numato teisę pateikti skundą dėl nurodytos klinikos. Jis gali būti adresuojamas tiek dokumentą išdavusios draudimo organizacijos vadovybei, tiek teritoriniam ar federaliniam privalomojo sveikatos draudimo fondui.

Poliso praradimas ar sugadinimas nereiškia visiško piliečio teisės į įstatymais garantuojamą nemokamą medicininę priežiūrą praradimo. Tokiais atvejais asmuo turi kreiptis į draudimo bendrovę. Iki to momento jam bus išduotas laikinas dokumentas (vienam mėnesiui), leidžiantis naudotis medicininėmis paslaugomis ta pačia apimtimi.

Kokias medicinos paslaugas galite gauti pagal CHI?

Privalomojo sveikatos draudimo poliso savininkas turi teisę nemokamai gauti tik tas medicinos paslaugas, kurios yra numatytos regioninės ir federalinės privalomojo sveikatos draudimo programos turinyje. Papildomų išmokų iš piliečio galima prašyti tik tuo atveju, jei jo gyvybei išsaugoti ar sveikatai palaikyti būtinos medicininės priežiūros dydis viršija polise numatytą bazinę. Privalomojo sveikatos draudimo polisas apima šios pagalbos teikimą:

Greitoji pagalba, kuri yra būtinoji medicinos pagalba, būtina pašalinti grėsmes žmonių sveikatai ir gyvybei;
Ambulatorinis, kuris teikiamas poliklinikoje ir numato diagnostines procedūras, planinį medicininį patikrinimą, ligų gydymą namuose ar dienos stacionare. Pagal privalomojo sveikatos draudimo programą į ambulatorinę medicinos pagalbą neįeina nemokamas piliečių aprūpinimas vaistais gydymo metu;
Stacionarus, kuris pasirodo esąs planinės ir skubios hospitalizacijos forma tokiais atvejais kaip patologija ar nėštumo nutraukimas, gimdymas, lėtinių negalavimų paūmėjimas, klinikų gydytojų siuntimai, situacijos, susijusios su intensyvios slaugos poreikiu.

Be šių paslaugų rūšių, privalomojo sveikatos draudimo polisas garantuoja jo savininkui galimybę naudotis medicinine priežiūra, susijusia su šiuolaikinių didelio tikslumo technologijų ir technikų naudojimu – tiek atliekant tyrimus diagnozei nustatyti, tiek tiesiogiai gydymui ( išskyrus kosmetologiją, plastinę chirurgiją). Apdraustojo dokumente taip pat numatyta, kad jo savininkas gali tapti prevencinės, reabilitacinės, sveikatos gerinimo, informacinės veiklos, kurią organizuoja gydytojų šviečiamojo darbo su gyventojais rėmuose, dalyviu. Privilegijuotoms gyventojų kategorijoms tai būtina ir gaunant nemokamus vaistus.

Dėl kokių ligų galite gauti nemokamą medicininę priežiūrą?

RF įstatymas dėl privalomojo sveikatos draudimo numato daugybę ligų, dėl kurių poliso savininkas gali gauti nemokamą diagnostiką ir gydymą. Kreipęsis į sveikatos priežiūros įstaigą, prie kurios yra prijungtas, jis turės pateikti dokumentą registre. Nemokamas medicinos paslaugas galima gauti, kai:

Nemokamai privalomojo sveikatos draudimo poliso savininkai reguliariai skiepijami, taip pat kasmet atliekama fluorografija. Turėdami dokumentą, galite kartą per trejus metus pasinaudoti galimybe atlikti apžiūras ir medicinines apžiūras, taip pat būti ambulatorijos priežiūroje, išsikviesti gydytoją į namus, atlikti kitas įstatymų numatytas nemokamas procedūras.

Rusijos Federacijos teritorijoje privalomojo sveikatos draudimo polisas gali būti išduodamas ne tik Rusijos pilietybę turintiems gyventojams, bet ir užsienio piliečiams, asmenims be pilietybės, taip pat pabėgėlio statusą turintiems asmenims. Visų kategorijų gyventojai turi teisę į vienodą elgesį sveikatos priežiūros įstaigose. Vienintelis skirtumas tarp dokumentų yra jų galiojimo laikas: jei Rusijos piliečiams jie yra neriboti, tai asmenims, laikinai gyvenantiems Rusijos Federacijos teritorijoje, jie laikomi galiojančiais iki išvykimo iš šalies.

Išvada

Privalomojo sveikatos draudimo polisas išduodamas apdraustajam, sudarius sutartį su draudimo medicinos organizacija. Šis dokumentas įrodo teisę gauti nemokamą medicininę priežiūrą pagal galiojančią valstybės garantijų programą. Valstybės teikiamos garantijos draudėjams leidžia kvalifikuota pagalba aprėpti labiausiai pažeidžiamas gyventojų kategorijas, kurioms kitu atveju ji būtų neprieinama.

Valstybė mums garantuoja, pateikus privalomojo sveikatos draudimo polisą, nemokamas paslaugas, kurios turi būti teikiamos savivaldybių ligoninėse, poliklinikose ir kitose gydymo įstaigose. Kaip veikia privalomojo sveikatos draudimo sistema ir ką gali turėti kiekvienas pilietis, turintis polisą ir turintis sveikatos problemų?

Svarbu! Pagrindinis dokumentas, nustatantis apdraustojo teises ir medicinos organizacijos, į kurią jis kreipėsi pagalbos, pareigas yra 2010 m. lapkričio 29 d. federalinis įstatymas Nr. 326-FZ „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ (toliau – 326-FZ).

Būtent šis norminis aktas apibrėžia visas pagrindines sąvokas ir nustato visas pacientų ir medicinos organizacijų santykių subtilybes. Be to, nustatyta tvarka, kaip pacientai turi elgtis pažeidžiant jų teises arba gydymo įstaigoms bandant gauti apmokėjimą už suteiktas paslaugas ar savarankiškai aprūpinti pacientą vaistais savo lėšomis.

Kas yra privalomojo sveikatos draudimo polisas ir ką jis duoda piliečiams?

Polisas yra dokumentas, patvirtinantis, kad jo turėtojas yra apdraustas ir turi teisę gauti medicininę pagalbą.

Polisą gali gauti ne tik Rusijos Federacijos pilietis, bet ir pilietybės neturintis, bet nuolat mūsų šalies teritorijoje gyvenantis asmuo specialių nuostatų nustatytomis sąlygomis.

Piliečiams, gavusiems polisą iš pasirinktos draudimo bendrovės, tai yra garantinis dokumentas, pagal kurį pilietis privalo nemokėdamas suteikti medicininę pagalbą. Gydymo įstaigai polisas yra jūsų tapatybės nustatymo ir atsiskaitymo priemonė gauti lėšas iš teritorinio CHI fondo už jums suteiktas paslaugas.

Taigi piliečiai gali nesunkiai išsireikalauti jiems pagalbos nemokamai, bet tik neperžengdami bazinio ir teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programų nustatytų ribų. Pagrindinėje privalomojo sveikatos draudimo programoje nustatomos konkrečios medicininės priežiūros rūšys (konsultacijos, manipuliacijos, operacijos ir tyrimų bei analizių sąrašas), kurios draudėjui gali būti teikiamos nemokamai Rusijos Federacijos teritorijoje.

Pastaba! Pagal 35 straipsnio 2 dalį, 36 326-FZ straipsnio 2 dalį į paslaugų sąrašą, nustatytą pagal pagrindinio arba teritorinio privalomojo sveikatos draudimo programą, įtrauktos kai kurios aukštųjų technologijų medicinos priežiūros rūšys, taip pat specifiniai gydymo metodai.

Į ką tu turi teisę nemokamai?

Mažas priminimas primins teises, kurias suteikia privalomojo sveikatos draudimo polisas:

Ligų profilaktika, diagnostika ir gydymas poliklinikoje ir dienos stacionare;
Specializuota priežiūra, kuriai reikalingi specialūs metodai ir sudėtingos medicinos technologijos;
Nėštumo planavimas ir valdymas, gimdymas;
IVF, jei nurodyta (tačiau techninės galimybės prieinamos ne visuose miestuose);
Pagalba apsinuodijus, susižeidus;
Reabilitacija po ligos;
Klinikinis patikrinimas kas 3 metus ir įprastinė vakcinacija;
Nepagydomų ligų simptomų palengvinimas.

Kuo pacientas gali pasikliauti eidamas pas gydytoją?

Pagrindinis nemokamų paslaugų pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą sąrašas yra nustatytas 35 326-FZ straipsnio 6 dalyje, pagal kurią jūs turite teisę reikalauti, kad jums būtų suteikta greitoji medicinos pagalba, ligoninėje ar medicinos poliklinikoje. priežiūra šiais atvejais:

2) neoplazmos;

3) endokrininės sistemos ligos;

4) valgymo ir medžiagų apykaitos sutrikimai;

5) nervų sistemos ligos;

6) kraujo, kraują formuojančių organų ligos;

7) tam tikri sutrikimai, susiję su imuniniu mechanizmu;

8) akies ir jos priedinių aparatų ligos;

9) ausies ir mastoido ligos;

10) kraujotakos sistemos ligos;

11) kvėpavimo sistemos ligos;

12) virškinimo sistemos ligos;

13) Urogenitalinės sistemos ligos;

14) odos ir poodinio audinio ligos;

15) raumenų ir kaulų sistemos bei jungiamojo audinio ligos;

16) sužalojimas, apsinuodijimas ir kai kurios kitos išorinių priežasčių pasekmės;

17) įgimtos anomalijos (apsigimimai);

18) deformacijos ir chromosomų anomalijos;

19) nėštumas, gimdymas, pogimdyvinis laikotarpis ir abortas;

20) tam tikros būklės, atsirandančios vaikams perinataliniu laikotarpiu.

Tai yra nemokamos privalomojo sveikatos draudimo paslaugos, kurių sąrašas yra sudarytas federaliniu lygiu. Tačiau kiekviename Rusijos Federacijos subjekte priimama ir apskaičiuojama sava teritorinė programa, kuri turi atitikti pagrindinę. Su šiais dokumentais pirmu pageidavimu turėtumėte susipažinti bet kurioje biudžetinėje gydymo įstaigoje ar sveikatos priežiūros administracinėje įstaigoje. Juose yra absoliučiai visų veiksmų ir tyrimų, kurie atliekami nemokamai su pacientu, turinčiu polisą, sąrašas.

Dantų paslaugos pagal polisą

Atskirai verta paminėti nemokamas odontologijos paslaugas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Pagal politiką galite susidoroti su tokiomis burnos problemomis kaip:

dantų emalio pažeidimų, danties kūno uždegiminių procesų, taip pat dantenų ir minkštųjų audinių ligų gydymas;
chirurginės intervencijos poreikis pašalinti burnos ir dantų problemas;
žandikaulių aparato išnirimai ir subluksacijos.

Be to, prevencinės priemonės turėtų būti atliekamos nemokamai, taip pat tyrimai, reikalingi teisingai diagnozei ir gydymo paskyrimui. Vaikams nemokamai teikiamos sąkandžio koregavimo, dantų stiprinimo ir kitų su karieso pažeidimais nesusijusių dantų pažeidimų gydymo paslaugos.

Nemokami skiepai

Pagal įstatymą Nr. 157FZ „Dėl infekcinių ligų imunoprofilaktikos“ galite pasiskiepyti nuo visų šių negalavimų:

Hepatitas B;
difterija;
kokliušas;
Tymai;
Raudonukė;
poliomielitas;
Stabligė;
Tuberkuliozė;
Parotitas;
hemofilinė infekcija;
pneumokokinė infekcija;
Gripas.

Kas nėra nemokama sveikatos priežiūra?

1. Konsultacijos ir gydymas namuose (išimtis: jei pacientas dėl sveikatos negali išeiti iš namų);

2. Medicininė apžiūra asmenine iniciatyva (ty be ligos požymių);

3. Superior kambariai;

4. Anoniminė medicinos pagalba (tačiau yra išimčių);

5. Į valstybinę programą neįtraukti skiepai;

6. Kosmetologijos paslaugos;

7. Seksologo paslaugos;

8. Sanatorijų lankymas (netaikoma pensininkams ir sergantiems vaikams);

9. Dantų protezai ir breketai (taip pat su kai kuriomis išimtimis).

Apibendrinant galima drąsiai teigti, kad šių pagrindinių punktų žinojimas palengvina bendravimą su gydymo įstaigomis ir leis visapusiškai įgyvendinti savo teises. Nemokamų privalomojo sveikatos draudimo paslaugų teikimo sistema iš pirmo žvilgsnio yra sudėtinga, tačiau tinkamai ja pasinaudoję neleisite ligoninei išgryninti sveikatos problemų ir gauti kokybiškos medicininės pagalbos valstybės garantuojama suma. .

Pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo poliso programa yra vieningos socialinių garantijų sistemos sudedamoji dalis. Ji garantuoja nemokamą medicininę priežiūrą Rusijos piliečiams, laikinai gyvenantiems užsieniečiams ir asmenims be pilietybės. Jame numatytas MHI fondo teikiamos pagalbos finansavimas. Be federalinės, kiekvienas regionas sudaro savo teritorinę programą.

Jie nustato apdraustųjų teises teikti reikiamą pagalbą, įskaitant labai specializuotus įvairiose srityse. Pagrindiniame sąraše yra detalus draudiminių įvykių sąrašas, apmokėjimo principai ir socialinių tarifų struktūra. Regioniniai privalomojo sveikatos draudimo variantai tvirtinami pagal federalinį. Medicinos paslaugų teikimo privalomųjų garantijų programa tvirtinama kasmet.

Apibrėžimas

Pagrindinė einamųjų metų programa yra patvirtinta Rusijos Federacijos vyriausybės dekretu. Atitinkamai valstybės valdžios institucijos regionuose rengia ir priima teritorines programas. Šiame dokumente taip pat išsamiai išdėstyta vieno pagalbos tarifo struktūra. Tai įeina:

darbo užmokestis;
privalomi mokesčiai už darbo užmokestį;
vaistų pirkimas;
įrankių, įrangos, reagentų pirkimas.

Į ją taip pat įeina apmokėjimas už laboratorinių tyrimų ir kitos diagnostinės veiklos išlaidas.

Teisės aktai

Nemokamos medicininės priežiūros teikimas visiems Rusijos piliečiams, nuolat gyvenantiems užsieniečiams ir asmenims be pilietybės užtikrinamas šiais įstatymais ir norminiais aktais:

2010 m. lapkričio 29 d. federalinis įstatymas N;
2011 m. lapkričio 21 d. federalinis įstatymas N 323-FZ „Dėl Rusijos Federacijos piliečių sveikatos apsaugos pagrindų“.
2010 m. lapkričio 29 d. federalinis įstatymas N 326-FZ (su pakeitimais, padarytais 2017 m. sausio 9 d.) „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje.

Taip pat skaitykite apie privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Juose išsamiai aprašomas pagrindinės programos turinys ir būtinų vaistų bei prietaisų, kurie teikiami nemokamai, sąrašas. Šis sąrašas skiriasi priklausomai nuo regiono. Taip pat yra regioninės taisyklės.

Pagrindinė programa apibrėžia medicinos paslaugų, teikiamų įvairių lygių biudžetų sąskaita, apimtis.

Kas įtraukta

Valstybės garantijų programa apibrėžia visą ligų ir kitų patologijų, kurioms taikomas nemokamas gydymas, sąrašą. Garantuojamos medicinos paslaugos apima diagnostiką ir profilaktinį gydymą. Pagrindinė programa, be kita ko, apima aukštųjų technologijų specializuotos pagalbos teikimą (pavyzdžiui).

Visos medicinos paslaugos, neįtrauktos į pagrindinį sąrašą, bus mokamos.

Valstybės garantijų programa apima medicininės priežiūros teikimą šiose srityse:

pirminė sveikatos priežiūra (išskyrus greitosios oro transporto eksportą iš sunkiai pasiekiamų vietovių);
greitoji pagalba ir greitoji pagalba (skubi pagalba);
ambulatoriškai (lankantis pas gydytoją klinikoje arba namuose).
stacionarus;
prevencinis
paliatyvus.

Perskaitykite, kaip gauti medicinos politiką naujagimiui.

Būtina atskirti greitąją pagalbą nuo skubios pagalbos. Pirmuoju atveju kalbame apie gyvybei pavojingas sąlygas. Antrasis – tai skubi pagalba, kai nėra pavojaus gyvybei.

Į paketą taip pat įeina įprastiniai skiepai, taip pat nuo didelės rizikos infekcijų epidemijos. Stacionarus gydymas pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą yra šių rūšių:

ūminės ligos ir lėtinių ligų paūmėjimas;
sąlygos, kurioms reikalinga intensyvi priežiūra arba epidemiologinė izoliacija;
sunkus apsinuodijimas;
traumos;
nudegimai;
nėštumo, gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio patologijos;
abortas.

Tai taip pat apima skubią ir planinę dantų priežiūrą, išskyrus protezavimą ir estetinę odontologiją. Į pagrindinius įeina:

skubi pagalba;
apžiūra ir konsultacija:
burnos ertmės ligų gydymas;
seilių liaukų patologijų gydymas;
chirurginės manipuliacijos minkštuose audiniuose;
dantų akmenų pašalinimas.

Taip pat įeina dantų rovimas, svetimkūnių ištraukimas iš vidinio kanalo ir vaikų odontologija. Į sąrašą įtrauktos ir planinės stacionarinio gydymo, diagnostikos ar reabilitacijos priemonės.

Jei reikia, jie gali būti atliekami poliklinikoje. Pagrindinis privalomojo sveikatos draudimo poliso paketas apima specializuotos pagalbos teikimą šiose srityse:

neurologinės ligos;
endokrininės sistemos patologija;
kvėpavimo sistemos ligos;
ENT patologija (įskaitant ausų ligas);
hematopoetinės sistemos ligos;
įgimtos patologijos ar anomalijos.

Peržiūrėkite nemokamų operacijų sąrašą pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Jie taip pat apima:

virškinimo sistemos patologija;
raumenų ir kaulų sistemos pažeidimas;
Urogenitalinės sistemos ligos;
odos ir vidinių audinių ligos (įskaitant infekcines ligas);
chromosomų patologijos ir deformacijos.

Į šį sąrašą taip pat įtraukta sunkių infekcinių ligų diagnostika ir gydymas. Atskiras sąrašas apima vaikų priežiūrą, taip pat perinatalinių patologijų gydymą.Į standartą įeina:

pirminė priežiūra;
planuojama profilaktinė medicininė apžiūra;
specializuota paslauga;
atlikti profilaktinius tyrimus;
įgimtų defektų ir patologijų gydymas.

Į pradinę padėtį neįtrauktos gydymo programos, kurios yra klinikiniuose tyrimuose.

Vaizdo įrašas

išvadas

Į standartinį privalomojo sveikatos draudimo poliso sąrašą įtrauktos pirminės, skubios pagalbos, ambulatorinės, stacionarinės ir paliatyvios programos, įskaitant reabilitacijos metodus. Kiekviena iš sričių apima labai specializuotą gydymą pagrindinėse srityse. Į atskirą sąrašą įtraukta vaikų priežiūra, teikiama pagal pagrindinį naujagimių privalomojo sveikatos draudimo poliso sąrašą.

Visą gyvenimą kiekvienas turi susidurti su sveikatos problemomis. Tai gali būti infekcinės ligos, lėtinės ligos, įvairūs sužalojimai ir traumos, gautos darbe, namuose, dėl eismo įvykių ir kt. Kiekvienu iš šių atvejų žmogus nori būti tikras, kad jam bus suteikta visa reikalinga medicininė pagalba, nepaisant to, kurioje šalies vietoje jis yra. Tokių paslaugų teikimą piliečiui garantuoja pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo (PSD) programa. Kas tai yra? Kokius standartus nustato ši programa? Kokia pagalba ir paslaugos teikiamos jos rėmuose? Į šiuos klausimus atsakysime šiame straipsnyje.

Kokia yra pagrindinė privalomojo sveikatos draudimo programa?

Visų pirma, tai yra valstybės įsipareigojimai teikti savo šalies piliečiams tam tikros kokybės kvalifikuotą medicinos pagalbą. Šias paslaugas asmuo įgyja sudaręs privalomojo sveikatos draudimo sutartį (surašydamas polisą).

Pagrindinę privalomojo sveikatos draudimo programą reglamentuoja 2010 m. lapkričio 29 d. Federalinis įstatymas „Dėl privalomojo sveikatos draudimo Rusijos Federacijoje“ Nr. 326-FZ. Šiame įstatyme deklaruojama medicinos paslaugų finansinė parama, draudžiamųjų įvykių sąrašas, galimi medicininės pagalbos variantai, jos apimtis ir gavimo paprastumas.

2016 m. Rusijos Federacijos Vyriausybės 2016 m. gruodžio 19 d. dekretu Nr. 1403 buvo patvirtinta 2017 m. piliečiams nemokamo medicininės priežiūros valstybės garantijų programa. Priėmus šį įstatymą šiemet buvo skirta lėšų:

Piniginis atlyginimas už gydytojų ir kitų medicinos darbuotojų darbą;
Ilgalaikio turto, įrangos ir vaistų pirkimas;
Trečiųjų šalių tyrimų finansavimas;
Maisto pirkimas.

2018 metų valstybės garantijų programos projekte taip pat numatoma skirti lėšų piniginėms išmokoms gydytojams specialistams, apmokėjimui už medicininę priežiūrą apdraustiesiems, be to, nustatomi vienam apdraustajam asmeniui teikiamos medicinos pagalbos apimties standartai. Programa reglamentuoja medicinos pagalbos prieinamumo ir kokybės kriterijus, taip pat nustato reikalavimus teritorinei privalomojo sveikatos draudimo programai.

Programos naujovės 2017 m

2017 metais buvo perskirstytos lėšos tarp klinikinės pagalbos ir ambulatorinės. Taigi, padidėjus dienos stacionarų skaičiui, sumažėjo pacientų gydymo stacionare išlaidos, o gautos lėšos buvo nukreiptos į poliklinikas ir poliklinikas. Padidėjus gydytojų skaičiui ir kompiuterizavus pacientų įrašus, pavyko gerokai sumažinti laukiančiųjų eiles.

2017 metais labai išaugo pinigų suma, skirta teikti labai brangiai kainuojančią inovatyvią pagalbą apdraustiesiems piliečiams: panaudoti nauji metodai ir technologijos. Šiems tikslams buvo skirta beveik 100 milijardų rublių. Pasikeitė ir draudėjo bei draudiko sąveikos būdas. Dabar apdraustajam piliečiui, turinčiam privalomojo sveikatos draudimo polisą, pačiam lankytis draudimo bendrovėje nereikia. Ši atsakomybė teko patikėtiniui.

Standartai, nustatyti pagrindinės CHI programos

Pagrindinis standartų patvirtinimo tikslas – garantuoti piliečiams saugiam gyvenimui reikalingos kvalifikuotos medicinos pagalbos apimtį. Šie standartai nustatomi iš patvirtinto 1 apdraustajam piliečiui suteiktos medicininės priežiūros kiekio; tariamąja medicinos paslaugų finansavimo suma. Patvirtinti šie medicinos paslaugų dydžio standartai:

Už būtinosios medicinos pagalbos teikimą ne ligoninės patalpose - 0,3 kelionės kiekvienam asmeniui, apsidraudusiam pagal bazinę programą;
Teikiant medicininę priežiūrą poliklinikose ir poliklinikose - 2,35 vizito kiekvienam apdraustam Rusijos Federacijos gyventojui;
Už greitosios medicinos pagalbos teikimą ligoninėse - 0,56 iškvietimo 1 apdraustajam;
Už medicinos pagalbą ligoninėse - 0,06 pagalbos epizodo 1 apdraustajam piliečiui;
Teikiant specializuotą medicinos pagalbą ligoninėse - 0,17 hospitalizacijos epizodo 1 piliečiui, turinčiam privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Neapdraustiems piliečiams, apdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu skubios pagalbos forma, suteiktos medicinos pagalbos apimtys staigių ūmių susirgimų, būklių, paūmėjus lėtinėms ligoms, kurios kelia grėsmę paciento gyvybei, įtrauktų į bazinio privalomojo sveikatos draudimo programą, apimtis įskaičiuojama į vidurkį. ambulatorinėmis ir stacionarinėmis sąlygomis teikiamos medicinos pagalbos apimties standartus ir teikiama atitinkamų biudžetų lėšomis.

Pagalba teikiama pagal CHI

Kiekvienas asmuo, esantis Rusijos Federacijos teritorijoje ir turintis privalomojo sveikatos draudimo polisą, turi teisę gauti patvirtintą kvalifikuotos medicinos pagalbos kiekį. Pagrindinė CHI programa garantuoja šių rūšių medicinos paslaugų gavimą:

Pirminė medicininė priežiūra;
Greitoji medicinos pagalba;
Speciali pagalba ir paslaugos, teikiamos naudojant naujausius mokslo pasiekimus;
Paliatyvinė slauga.

Pirminė (pirminė) medicinos pagalba yra bendros medicinos pagalbos sistemos pagrindas. Ją sudaro ligų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo paslaugos, kurios teikiamos apdraustajam piliečiui toje vietoje, kur jis yra registruotas arba nuolat gyvena.

Greitoji medicinos pagalba – tai medicinos darbuotojų ir tarnybų veiksmai, siekiant suteikti skubią, būtinąją pagalbą piliečiams, sunkiai, pavojingai susirgusiems, sužalotiems, nudegusiems, nušalusiems ir apsinuodijusiems darbe, kasdieniame gyvenime, dėl eismo įvykių, stichinių nelaimių ir nelaimių.

Speciali medicininė pagalba teikiama apsidraudusiems asmenims, tais atvejais, kai gydymui būtina naudoti naujausią įrangą. Tai žymiai padidina ligų diagnostikos ir gydymo efektyvumą. Naudojami brangūs kompiuteriai, lazeriai, įrenginiai ir technika.

Tiek poliklinikose, tiek ligoninėse paliatyvi pagalba teikiama nemokamai. Tai įvairių medicinos paslaugų kompleksas, skirtas beviltiškai sergančių žmonių kančių mažinimui ir skausmo pašalinimui.

Pastaba! Pagal pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo programą nekompensuojama už užsienyje gautas medicinos paslaugas, nefinansuojama estetinė chirurgija, lengvatinis dantų protezavimas ir gydymas sanatorijose.

Pagal pagrindinio privalomojo sveikatos draudimo programą teikiama visų rūšių medicininė pagalba sergant ligomis, kurių komplikacijų ir mirtingumo lygis yra didelis, taip pat atkryčiams. Tokių ligų sąrašą nustato Piliečių nemokamos medicinos pagalbos teikimo valstybės garantijų programos III punktas. Į šį sąrašą įtraukta:

Virusinės ir bakterinės ligos, išskyrus LPL, tuberkuliozę, ŽIV infekciją ir AIDS;	Virškinimo trakto sutrikimai;
navikai;	Urogenitalinės sistemos veiklos nukrypimai;
Hormoninės sistemos sutrikimai;	Dermatologinės ligos;
Metabolizmo sutrikimai;	Skeleto ir raumenų sistemos ligos;
Nervų sistemos veiklos sutrikimai;	Sužalojimas, suluošinimas;
Imuninės sistemos sutrikimai;	Įgimtos anomalijos;
Regėjimo sutrikimas;	Genetinės ligos;
Ausų ligos;	Nėštumas, gimdymas, gimdymas ir abortas;
kraujo ligos;	Plaučių ligos.

Medicinos paslaugos pagal bazinę programą teikiamos visiems piliečiams bet kurioje šalies vietoje. Medicininės pagalbos gavimo garantas – privalomojo sveikatos draudimo polisas, kuris nemokamai išduodamas ne tik Rusijos piliečiams, bet ir užsieniečiams, asmenims be pilietybės, pabėgėliams. Visos aukščiau išvardytos asmenų kategorijos taip pat gali gauti medicinos paslaugas pagal pagrindinę programą ir galiojančius Rusijos Federacijos įstatymus. Įvertinimas: 0/5 (0 balsų)

politika Privalomasis sveikatos draudimas – tai sistema, leidžianti daugumą sveikatos paslaugų gauti nemokamai bet kuriame regione. Tai veikia taip: kiekvieną mėnesį visi, dirbantys Rusijos Federacijoje, moka įmokas į Privalomojo sveikatos draudimo fondą. Šios lėšos atitenka sveikatos draudimo organizacijoms, veikiančioms privalomojo sveikatos draudimo sistemoje. Ir jau moka už poliklinikų, ligoninių, ambulatorijų ir kitų medicinos organizacijų darbuotojų darbą – pagal aptarnaujamų pacientų skaičių ir jiems suteiktas paslaugas.

Kad medicinos paslaugas gautumėte nemokamai, turite patvirtinti, kad esate CHI sistemoje. Tai galima padaryti pateikus privalomojo sveikatos draudimo polisą.

"> Privalomasis sveikatos draudimas (MHI) – dokumentas, patvirtinantis jūsų teisę į nemokamą medicininę priežiūrą valstybinėse gydymo įstaigose visoje Rusijoje.

2. Kaip gauti privalomojo sveikatos draudimo polisą?

Norėdami išduoti OMS politiką, jums reikės:

pasą arba laikinąją asmens tapatybės kortelę, jei ją pakeisite;
asmeninės asmeninės sąskaitos draudimo numeris (SNILS).

Jei kreipiatės dėl poliso vaikui, jums reikės:

vaiko gimimo liudijimas;
dokumentas, patvirtinantis, kad galite atstovauti vaiko interesams: jūsų pasas, globos ir rūpybos institucijos aktas dėl globėjo ar rūpintojo paskyrimo, teismo sprendimas ir pan.;
Vaiko SNILS (vaikams iki 14 metų - jei yra, vaikams nuo 14 metų - privaloma).

Jei dokumentus pateiks Jūsų atstovas, Jums papildomai reikės užsiregistruoti:

atstovo pasą arba laikinąją asmens tapatybės kortelę, jeigu jis ją keičia;
įgaliojimas apsidrausti pasirinktoje organizacijoje.

Taip pat gali būti išleista AKM politika Norėdami gauti prašymą dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso, užsieniečiui reikės:

pareiškimas;
užsienio piliečio pasas arba kitas dokumentas, Rusijos Federacijoje pripažintas užsienio piliečio tapatybe pagal tarptautinę sutartį;
leidimas gyventi nuolatiniams Rusijos gyventojams arba žyma ant leidimo laikinai gyventi Rusijos Federacijoje užsienio piliečio pase arba kitame asmens dokumente laikinai gyventi Rusijoje;
SNILS (jei yra).

Norėdami kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso, asmeniui be pilietybės reikės:

"> asmenys be pilietybės

Norėdami kreiptis dėl privalomojo sveikatos draudimo poliso, pabėgėliui reikės:

"> pabėgėlių

Dokumentus draudimo medicinos organizacijai galite pateikti iš Maskvos miesto privalomojo sveikatos draudimo fondo registro. Maskvoje registruoti Rusijos Federacijos piliečiai (ir suaugusieji, ir vaikai), kurie niekada anksčiau nebuvo gavę privalomojo sveikatos draudimo poliso, gali kreiptis dėl poliso tiek draudimo bendrovėje, tiek bet kuriame viešųjų paslaugų centre, nepriklausomai nuo registracijos regiono. .

Atkreipiame dėmesį, kad vaikui nuo gimimo datos, kurio registracija nepraėjo daugiau kaip mėnuo, privalomojo sveikatos draudimo polisą surašo ta pati draudimo bendrovė, kurioje yra apdrausta jo mama ar kitas teisėtas atstovas. Pasibaigus šiam laikotarpiui, vienas iš tėvų ar kitas atstovas pagal įstatymą gali pasirinkti kitą vaiko draudimo bendrovę.

Privalomojo sveikatos draudimo polisas bus parengtas per 30 darbo dienų nuo prašymo ir Jūsų pateiktų dokumentų užregistravimo. Tam laikui, susisiekimo dieną, jums bus suteikta laikina politika, kuria galėsite naudotis kaip įprastai.

3. Kaip pakeisti ar atkurti privalomojo sveikatos draudimo polisą?

Jei esate patenkinti savo draudimo bendrove, privalomojo sveikatos draudimo polisą turite pakeisti arba surašyti jo dublikatą tais atvejais, kai:

pakeitėte gyvenamąją vietą, vardą ir pavardę ar kitus asmens dokumente esančius duomenis – per mėnesį;
aptikote dokumente nurodytų asmens duomenų netikslumą;
turite seno tipo privalomojo sveikatos draudimo polisą (žalios spalvos A4 lapas arba plastikinė kortelė), ir norite naujo dokumento (mėlyno A5 lapo arba trijų spalvų plastikinės kortelės);
sugadinote ar praradote privalomojo sveikatos draudimo polisą.

Norėdami pakeisti arba gauti poliso dublikatą, jums reikės tų pačių dokumentų, kaip ir pirminei registracijai. Jeigu pasikeitė Jūsų asmens duomenys, gyvenamoji vieta ar buvo rasta netikslumų išduotame MHI polise, Jums reikės ir tai patvirtinančių dokumentų.

Turite susisiekti su savo draudimo bendrove. V

kai reikalingas poliso dublikatas – su sąlyga, kad ankstesnė polisa buvo naujo tipo ir buvo išduota Maskvoje;
kai reikia pakeisti senojo tipo privalomojo sveikatos draudimo polisą naujo tipo polisu – su sąlyga, kad senasis polisas buvo išduotas Maskvoje ir po to Jūsų asmens duomenys nepasikeitė;
kai reikia pakeisti privalomojo sveikatos draudimo polisą pasikeitus asmens duomenims: pavardė, vardas, gyvenamosios vietos adresas – su sąlyga, kad turite naują polisą ir jis buvo išduotas Maskvoje.

"> Kai kuriais atvejais taip pat galite susisiekti su bet kuriuo miesto centru, nepriklausomai nuo registracijos vietos.

Jei norite pakeisti draudiką, turite kreiptis dėl naujo poliso į jums patinkančią organizaciją. Tačiau atkreipkite dėmesį, paprastai draudimo bendrovę galite pakeisti ne dažniau kaip kartą per metus. Jei pakeitėte gyvenamąją vietą arba draudimo bendrovė nutraukė veiklą – kuo dažniau. Tuo pačiu metu nuo lapkričio 1 iki gruodžio 31 dienos prašymai pakeisti draudimo bendrovę nebus priimami.

Per 30 dienų nuo prašymo ir Jūsų pateiktų dokumentų užregistravimo Jums bus išduotas naujas privalomojo sveikatos draudimo polisas (seno tipo polisai nebeišduodami). Per tą laiką jums bus suteikta laikina politika, kuria galėsite naudotis kaip įprastai.

4. Ar galiu gauti OMS politiką internete?

Oficialios Maskvos mero svetainės suaugę vartotojai, turintys visą (patvirtintą) paskyrą, kurių asmeninėje paskyroje nurodytas SNILS, gali internetu pateikti dokumentus AKM politikos registracijai (pakeitimui, atkūrimui).

Norėdami išduoti (pakeisti, atkurti) OMS politiką internete, jums reikės:

skenuota asmens dokumento kopija;
Nespalvota 320x400 pikselių nuotrauka, iki 5 MB formatu: JPG, JPEG, JPE. "> Nuotrauka(užsakant OMS polisą plastikinės kortelės su elektronine laikmena forma)
Nuskenuota parašo kopija nespalvota, 160x736 pikselių dydžio, iki 5 Mb formatu: JPG, JPEG, JPE. Ranka rašyto parašo dydis neturi viršyti 10x46 mm. "> Nuskaityta parašo kopija(užsakant OMS polisą plastikinės kortelės su elektronine laikmena forma);
OMS politikos numeris (jei yra).

Pateikus dokumentus į asmeninę paskyrą bus galima atsisiųsti laikiną sertifikatą. Pati OMS politika bus paruošta per 30 dienų nuo pateiktų dokumentų registravimo. Jį galite gauti pasirinktame draudimo medicinos organizacijos polisų išdavimo punkte arba viešųjų paslaugų centre (priklausomai nuo to, kokį gavimo būdą nurodote teikdami dokumentus).

5. Kaip galiu patikrinti, ar galioja mano privalomojo sveikatos draudimo polisas?

6. Kokias medicinos paslaugas galima gauti nemokamai pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą?

Pagal privalomojo sveikatos draudimo polisą visoje Rusijoje (nepriklausomai nuo to, kur jis buvo išduotas) galite gauti nemokamai Medicinos paslaugos teikiamos medicinos organizacijose, dalyvaujančiose įgyvendinant teritorines privalomojo sveikatos draudimo programas, bazinės privalomojo sveikatos draudimo programos nustatyta suma.