Epífisis juvenil: síntomas, diagnóstico, tratamiento. Deformidad del fémur Deformidad en varo del cuello femoral en niños

Consiste en cambiar el ángulo cérvico-diafisario. Este ángulo se forma a partir de la intersección de los ejes de la diáfisis y el cuello femoral.

Con la deformidad en varo del cuello femoral, el ángulo cérvico-diáfisis es menor que el promedio (120-130 °) y a menudo es agudo.

Las causas de la deformidad en varo del cuello femoral son diversas. Asignar deformidades congénitas, infantiles o distróficas, juveniles, traumáticas y por raquitismo. Además, la curvatura en varo del cuello femoral se observa en enfermedades sistémicas: osteodisplasia fibrosa, fragilidad patológica de los huesos, discondroplasia. La deformación puede ser el resultado de intervenciones quirúrgicas en el cuello femoral o cualquier condición patológica del hueso en esta zona (las consecuencias de osteomielitis, tuberculosis, osteocondropatía subcapital, etc.).

La deformidad viral congénita del cuello femoral es más a menudo bilateral, y luego la enfermedad se detecta cuando el niño comienza a caminar a lo largo del característico andar de "pato", que a menudo sugiere una dislocación congénita de la cadera. Además, en la exploración se observa limitación de la extensión de la pierna y altura de los trocánteres mayores. El examen de rayos X permite diagnosticar la enfermedad: a menudo, la deformidad del cuello femoral se combina con otros defectos congénitos: acortamiento de la extremidad, violación de la forma de otras articulaciones.

La deformidad viral infantil del cuello femoral suele ser unilateral y se asocia con procesos distróficos como resultado de alteraciones tróficas y se acompaña de una reestructuración del tejido óseo como necrosis aséptica. La enfermedad comienza a la edad de 3-5 años, bajo la influencia de la carga, la deformidad del cuello femoral progresa. Clínicamente, la enfermedad se manifiesta por cojera, dolor, especialmente después de largas caminatas y carreras. La extremidad afectada puede ser más corta y delgada, y la abducción de la cadera es limitada. El trocánter mayor se encuentra por encima de la línea de Roser-Nelaton, hay un síntoma de Trendelen-burg positivo. En otras palabras, las manifestaciones clínicas son en gran parte idénticas a la luxación congénita de cadera. Sin embargo, no habrá síntomas característicos de la luxación, como el desplazamiento de la cadera a lo largo del eje longitudinal (síntoma de Dupuytren), un síntoma de pulso que no desaparece con presión sobre la arteria femoral en el triángulo de Scarp, etc.

Al comienzo de la enfermedad, tratamiento conservador: descarga de la extremidad con tracción con una carga de 1.5-2 kg, fisioterapia, terapia con medicamentos para mejorar los procesos metabólicos y terapia de fortalecimiento general. Debido a la duración de la enfermedad y la necesidad de descargar las extremidades, los niños deben ser enviados para un tratamiento complejo a los sanatorios de huesos para niños. En Samara, este es el sanatorio Volzhskie Zori. Con el final de los procesos de reestructuración y la deformidad en varo restante del cuello femoral, se recomienda la corrección quirúrgica del ángulo cérvico-diafisario, que alargará la extremidad acortada, restablecerá la congruencia de las superficies articulares en la articulación de la cadera, y por lo tanto evitará el desarrollo de coxartrosis deformante.

A menudo, la deformidad en varo del cuello femoral es una consecuencia de la epifisiolisis juvenil (deslizamiento de la cabeza femoral), que ocurre en niñas de 11 a 14 años, en niños de 12 a 16 años. En el 30% de los casos, la patología es bilateral. El comienzo del desarrollo de la enfermedad cae en el período de crecimiento más intenso, precede a la pubertad, es decir, corresponde a la edad de transición, cuando se produce una reestructuración general del cuerpo y las partes individuales del esqueleto se vuelven especialmente vulnerables. Por tanto, en la etiología de la epifisiolisis juvenil de la cabeza femoral, los trastornos hormonales son de gran importancia. En algunos pacientes, se expresan las características del infantilismo (no hay características sexuales secundarias, en las niñas hay un retraso en el ciclo menstrual), se retrasa la osificación de las zonas de crecimiento epifisario, lo que explica el alto crecimiento en varios pacientes. A menudo se observan signos de distrofia adiposogenital de la obesidad. En el 20-25%, la epifisiolisis juvenil de la cabeza femoral se desarrolla en niños sin trastornos endocrinos visibles.

La esencia de la enfermedad es que, como resultado de una serie de razones, la reestructuración patológica del tejido óseo, su ablandamiento y aflojamiento, se desarrolla en la región de la zona de crecimiento proximal del fémur. Bajo la influencia de los músculos pelviotrocantéreos y el esfuerzo físico, el cuello femoral se mezclará anteriormente, hacia arriba y hacia afuera, y la cabeza se deslizará hacia atrás, hacia abajo y hacia adentro.

La deformidad en varo del cuello femoral (epífisis juvenil) es una enfermedad de la adolescencia y es bastante rara.

Los factores de riesgo incluyen, que incluyen microtraumatismos a largo plazo, mayor estrés en los huesos, raquitismo, trastornos metabólicos y estado hormonal.

En la patogenia de esta condición: distrofia en la parte esponjosa de la zona paraepifisaria del cuello, cambios destructivos, formación de quistes y fibrosis.

dolor leve en la ingle o región poplítea;
leve cojera;
limitación del movimiento en la articulación de la cadera (limitación de la rotación interna y externa aumentada);
a menudo, los síntomas son provocados por un trauma.

Diagnósticos

Al inicio de la enfermedad, la radiografía revela una estructura ósea no homogénea en la zona paraepifisaria del cuello femoral, una violación de la estructura del haz longitudinal del cuello femoral a lo largo de la línea de carga axial.

En el contexto de la osteoporosis del cuello, los contornos de la glándula pineal se destacan como se delineó con un lápiz, y la placa cartilaginosa epifisaria parece expandirse. El espacio articular a menudo se estrecha y la altura de la glándula pineal puede disminuir con un desplazamiento posterior significativo. Disminución del ángulo epifisario-diafisario y aumento del ángulo cérvico-epifisario.

Es característica la osteoporosis de los huesos tubulares con adelgazamiento y disminución de la densidad de la capa cortical. Puede haber escoliosis, cifosis, defectos paradiscales en los cuerpos vertebrales y su deformidad en forma de cuña.

Tratamiento

Hospitalización.
Eliminación completa de la carga en la extremidad: reposo en cama, escayola para sordos, tracción esquelética.
Cirugía. Se utiliza con bastante frecuencia: tunelización del cuello femoral, osteotomía.

La deformidad en varo de las extremidades inferiores es una patología grave que se observa con mayor frecuencia en niños en edad escolar primaria. Por lo tanto, las madres (tanto jóvenes como con más experiencia) deben observar cuidadosamente a su bebé tan esperado para notar el problema a tiempo y comenzar el tratamiento de manera oportuna.

Sin embargo, la deformidad en varo de las extremidades inferiores también puede aparecer a una edad más avanzada. ¿Qué podría ser la causa? Vamos a averiguar.

También veremos cómo la deformidad en varo de las extremidades inferiores se manifiesta en los niños, qué medidas preventivas se deben utilizar para prevenirla y qué métodos existen para tratar esta enfermedad.

Descripción de la enfermedad

¿Cómo saber si su hijo tiene una deformidad en varo de las extremidades inferiores? Incluso puedes identificar una dolencia con la ayuda de un examen visual de las piernas de tu bebé, ya que en un principio la enfermedad puede ser asintomática, sin causar dolor u otras molestias al niño.

¿Cómo se ve la deformidad en varo de las extremidades inferiores en los niños? Las fotos que se dan en este artículo lo ayudarán a identificar la dolencia al comienzo de su manifestación.

Vale la pena mencionar que cuando los pies del bebé están apretados con fuerza, sus rodillas no se tocan entre sí, sino que divergen entre sí en una distancia igual a cinco centímetros o más.

Si su hijo ya está caminando, preste atención a sus zapatos. Si su suela exterior está desgastada por fuera, entonces esto es un motivo de grave preocupación.

Si encuentra alguna anomalía (independientemente de si examinó las extremidades inferiores del niño o sus zapatos), debe consultar inmediatamente a un médico. Le recetará el tratamiento necesario para su bebé. Naturalmente, si la terapia se inicia lo antes posible, la recuperación del bebé será bastante fácil y rápida.

Peligro

Sin embargo, algunos padres no le dan mucha importancia a esta enfermedad. Creen que es un problema cosmético o externo, por lo que no se centran en la dolencia. Sin embargo, no lo es.

La deformidad en varo de las extremidades inferiores puede afectar negativamente a la salud y la autoestima del niño. La patología lleva al hecho de que las piernas del bebé comienzan a trenzarse, a menudo se cae, se cansa más rápido. Si la dolencia no se trata, provocará la deformación del pie, la parte inferior de la pierna o toda la extremidad inferior. Además, la marcha del niño, la postura cambiará, la columna vertebral se doblará, aparecerá dolor en la espalda y las piernas.

Tales cambios patológicos pueden causar numerosas experiencias del niño y sus complejos.

¿Cuáles son las causas de la deformidad en varo de las extremidades inferiores?

Provocadores de enfermedades

Es muy importante conocer las posibles causas de la enfermedad. Esto ayudará a los padres a comprender que su hijo está en riesgo y dará la alarma a tiempo. Además, los padres amorosos podrán crear las condiciones necesarias para que su bebé evite una enfermedad peligrosa.

Entonces, las causas de la patología pueden ser:

Herencia. Es decir, uno de los padres o abuelos tiene antecedentes de deformidad de las extremidades inferiores.
Patologías congénitas, trauma del nacimiento, enfermedades endocrinas.
Niño con sobrepeso, por lo que hay mucha presión sobre los frágiles huesos de las piernas y los pies.
Lesiones de miembros inferiores.
Raquitismo, que es consecuencia de la falta de vitamina D útil.
Inmunidad debilitada, por lo que el cuerpo deja de luchar contra las infecciones.
Zapatos incómodos y mal ajustados.
Intentos demasiado tempranos de enseñar al niño a caminar. Si coloca al bebé en el suelo o en el andador antes de cierto tiempo, es posible que sus piernas aún débiles se doblen.

Prevenir dolencias

Como puede ver, su prevención ocupa un lugar importante en la prevención de la enfermedad. Para hacer esto, es necesario asegurarse de que el niño coma alimentos saludables, reciba las vitaminas y oligoelementos necesarios, no coma en exceso y lleve un estilo de vida activo, evitando lesiones, caídas, etc.

Una condición necesaria a la que muchos padres no prestan atención son los zapatos cómodos que no aprieten la pierna, pero no demasiado holgados. El entrenamiento oportuno del bebé en la habilidad de caminar es importante. No hay necesidad de perseguir a los que fueron a los ocho meses; esto no es un signo de genio o dotes especiales. Todos los niños son diferentes, todo tiene su momento, ten paciencia.

Pero, ¿qué pasa si los pies de su bebé le causan ansiedad? En primer lugar, debe consultar a un cirujano ortopédico calificado.

Diagnosticando la enfermedad

Antes de hacer un diagnóstico, el especialista enviará al bebé para que lo examinen. ¿Qué es?

En primer lugar, el médico examinará al pequeño paciente y luego lo remitirá a una radiografía. Este diagnóstico es muy efectivo. Las imágenes siempre muestran anomalías o deformaciones del desarrollo. A veces puede ser necesario tomar radiografías no solo de las extremidades inferiores, sino también de las caderas o articulaciones.

Además, un ortopedista puede recomendarle que se someta a una resonancia magnética o una tomografía computarizada si existe una sospecha de una causa genética de la enfermedad.

Para excluir el desarrollo de raquitismo, es necesario realizar un análisis de sangre. El especialista observará los indicadores de calcio, fosfatasa alcalina y fósforo.

Pero, ¿y si se confirma el diagnóstico? En primer lugar, el ortopedista prescribirá el tratamiento necesario, que consta de varias etapas. Será importante seguir cuidadosamente las instrucciones del médico. ¿Qué incluyen?

Tratamiento médico de la deformidad en varo de las extremidades inferiores.

Antes de designar a este o aquel especialista se determinará la causa del desarrollo de la enfermedad. Si la enfermedad fue provocada por una falta de vitaminas, raquitismo, una violación de la composición mineral de los huesos o cambios endocrinos, el especialista prescribirá una terapia con medicamentos para eliminar al "culpable" de la enfermedad. Pueden ser preparaciones farmacológicas especializadas en combinación con una nutrición de calidad. Los procedimientos de fisioterapia se llevan a cabo en paralelo.

Sin embargo, esto, por supuesto, no es suficiente. El médico desarrollará ejercicios individuales, prescribirá un masaje terapéutico y usará zapatos ortopédicos. Más sobre esto a continuación.

Un poco de masaje

Con la deformidad en varo de las extremidades inferiores en los niños, el masaje es de suma importancia. No solo alivia el dolor y los espasmos, también relaja los músculos y las articulaciones. El masaje, realizado con la fuerza y el conocimiento necesarios del tema, puede corregir ligeramente la posición y el arco de las extremidades inferiores del niño.

Es necesario masajear los pies, los tobillos, las rodillas y, en algunos casos, los muslos del bebé. Qué hacer exactamente y cómo: un ortopedista le mostrará. Puede hacer el masaje usted mismo, pero es mejor confiarlo a profesionales con educación médica. El médico tratante sin duda familiarizará a los padres con la implementación paso a paso de la técnica anti-varo.

Un poco de gimnasia.

La gimnasia ocupa el lugar principal en la rutina diaria de un bebé enfermo. Nuevamente, el ortopedista lo familiarizará con un conjunto detallado de ejercicios adecuados para su hijo. Solo mencionaremos que existe todo un complejo de movimientos que pueden corregir la forma de las extremidades inferiores. Pueden incluir:

caminar sobre los dedos de los pies y los talones;
apretón de fuerza con los pies de una pelota de goma;
rodando con los pies sobre el suelo de la camilla;
caminar sobre una colchoneta ortopédica;
movimientos circulares intensos

La gimnasia y la natación regulares son bastante efectivas.

Algunas palabras sobre los zapatos

La cuestión de elegir el calzado adecuado para las deformidades en varo de las extremidades inferiores es importante. Los zapatos ortopédicos pueden corregir una marcha alterada, enderezar los pies y detener la deformación de los pies de los niños. La tarea principal de este método de tratamiento es la correcta fijación del pie y la prevención de su curvatura.

Se elabora según prescripción médica, teniendo en cuenta que se quita especialmente, se quita de botas, zapatos e incluso zapatillas. Con una forma menos avanzada de la enfermedad, se pueden recomendar al bebé plantillas ortopédicas, soportes para el empeine y más.

Y un consejo más: debe caminar en casa con ortesis especializadas o descalzo.

Tratamiento quirúrgico de la deformidad en varo de las extremidades inferiores en niños

Con una forma avanzada de la enfermedad, se puede realizar una intervención quirúrgica. ¿Qué es?

La cirugía es un tratamiento muy serio para la deformidad en varo que puede mejorar significativamente la condición de su bebé. En el proceso de la cirugía, el cirujano ortopédico corta una pequeña parte de la tibia y la une a la parte inferior de la pierna con tornillos o abrazaderas especiales. La siguiente etapa de la intervención quirúrgica será la instalación, que deberá usarse durante mucho tiempo, quizás varios meses.

Por supuesto, el método quirúrgico conlleva muchos peligros y complicaciones, que pueden ser:

dolor severo;
la aparición de inflamación o infecciones;
daño vascular, pérdida de sangre o hematoma.

Es mejor no retrasar el tratamiento de la enfermedad y comunicarse con un centro médico a tiempo para evitar la cirugía. Si un especialista ha recomendado un método quirúrgico, ¡no se desanime! Una actitud positiva y una atención competente ayudarán a su pequeño a pasar rápidamente por la etapa de rehabilitación y volver a su vida habitual.

Finalmente

La deformidad en varo de las extremidades inferiores es una enfermedad grave, plagada de graves consecuencias negativas. Dado que se puede determinar mediante la inspección visual del niño, intente observar más de cerca las piernas, el andar y los zapatos de su bebé. Si tiene algún síntoma que le moleste, consulte a su médico lo antes posible. El especialista prescribirá el tratamiento para el niño, que incluye el conjunto necesario de medicamentos y procedimientos que se pueden realizar fácilmente en casa.

¡Buena salud para ti!

Las anomalías en el desarrollo de las piernas suelen ser congénitas. En los recién nacidos, a menudo hay anomalías en el desarrollo de la cadera, las articulaciones, el pie o la parte inferior de la pierna. A veces pueden ser complejos, a veces pueden ser solteros. Tales patologías van acompañadas de deficiencias en la formación del sistema vascular, sistema nervioso, ligamentos y músculos.

Las deficiencias obvias del desarrollo se pueden notar de inmediato, otras se determinan después de una tomografía computarizada, una resonancia magnética, una radiografía y un examen.

Las razones de tales deformaciones.

Se desarrollan debido a todo un complejo de factores, tanto externos como internos, que afectan el cuerpo de la madre y el niño durante el embarazo. La herencia también juega un papel.

Los principales factores incluyen:

infecciones;
nutrición inadecuada;
malos hábitos;
tomando ciertos medicamentos;
patología del útero;
enfermedades somáticas de la madre;
alteración del sistema endocrino;
enfermedades ginecológicas;
edad avanzada de la madre;
radiación, etc.

Curvatura en varo y valgo

La curvatura congénita de la cadera es común en bebés de ambos sexos. En un 30% aparece en ambos lados.

Se desarrollan si el cuello femoral está dañado o el cartílago se ha dañado mientras aún estaba en el útero.

La curvatura en valgo en los recién nacidos generalmente no se manifiesta de ninguna manera.

Si, con un desarrollo normal, el ángulo cervico-diafisario está en el rango de 115-140 grados, entonces con este tipo de deformación aumenta a 180 grados. Las causas suelen ser raquitismo, displasia articular o traumatismo.

La curvatura en varo en los niños se nota inmediatamente cuando el niño comienza a caminar. Tiene una notable cojera, no puede mover completamente las piernas y se cansa muy rápidamente al caminar.

Además, en el examen, se notan lordosis lumbar, andar de pato.

El cuadro clínico es muy similar al de la luxación congénita.

Las radiografías mostrarán:

Fémur acortado y adelgazado;
Osificación retardada de la cabeza;
Extremo distal reducido;
La zona de crecimiento de la glándula pineal se ubica verticalmente;
La cabeza se desplaza hacia atrás y hacia abajo;
Acetábulo denso;
El gran asador se encuentra alto y notablemente reconstruido;
Ángulo cérvico-diafisario reducido.

A menudo, las desviaciones en la formación del muslo van acompañadas de deformidades de la misma naturaleza en la parte inferior de las piernas.

Sin tratamiento, existe un cierto riesgo de que el hallux valgus se convierta en una enfermedad dolorosa bastante grave.

Tratamiento

Tales patologías del desarrollo generalmente se tratan con cirugía. Se realiza una osteotomía correctiva para aumentar el ángulo cérvico-diafisario.

Si las desviaciones no son muy pronunciadas, puede utilizar métodos más suaves. El niño debe usar constantemente zapatos ortopédicos especiales, con las plantillas necesarias y una espalda dura. Desde el nacimiento, es necesario hacer un masaje especial y obligar al bebé a realizar ejercicios de fisioterapia.

Desde una edad temprana, una persona debe fortalecer constantemente los músculos de las piernas.

La curvatura congénita de la cadera no es una sentencia de muerte. Con un diagnóstico oportuno y el enfoque correcto, durante el crecimiento, el bebé puede recuperarse por completo y vivir una vida completamente normal.

La tarea de los padres es dedicar suficiente energía a la eliminación oportuna de este problema.

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El análisis del tratamiento de 47 niños condeformidad congénita en varo del cuello femoral(VVDSHBK), en tratamiento en el RNIDOI ellos. SOLDADO AMERICANO. Turner y RSDKONRTS desde 1975 hasta 2005. La edad de los pacientes varió de 1 mes a 19 años, había 14 niños, niñas 33. En 31 se observó localización del lado derecho, del lado izquierdo - en 14, se notó bilateral en 2 pacientes.

El complejo de síntomas patológicos incluyó acortamiento de la extremidad de 3 a 25 cm, contractura de rotación externa, aducción o flexión en la articulación de la cadera. Las manifestaciones radiológicas de la deformidad en varo congénita del cuello femoral se caracterizaron por una posición espacial alterada y un estado patológico de la estructura ósea del extremo proximal del fémur. La deformidad en varo del cuello femoral (FS) osciló entre PO y 30 °. El estado de la estructura del tejido óseo consistió en un retraso en la osificación del cuello y la cabeza del fémur, distrofia del cuello de varios grados en el contexto de su displasia, pseudoartrosis intertrocantérea ydefecto del cuello femoral... A partir de los estudios realizados, se desarrolló una clasificación de la deformidad congénita en varo del cuello femoral, teniendo en cuenta la magnitud del SAD, el estado de la estructura del tejido óseo y la cantidad de acortamiento: 1er grado de gravedad: SAD 90-110 °, osificación retrasada o distrofia del cuello femoral, grado 1-2, acortamiento de las caderas hasta un 30%; 2º grado de gravedad: ShDU menor de 90 °, distrofia del cuello femoral de 2-3 grados o una pseudoartrosis en la región intertrocantérea, acortamiento del muslo en un 35-45%; 3er grado: SHDU menor de 70 °, defecto del cuello femoral, acortamiento femoral en más del 45%.

La clasificación anterior de la deformidad congénita en varo del cuello femoral sirvió como base para el desarrollo de indicaciones, en primer lugar, el método de tratamiento (conservador o quirúrgico) y, en segundo lugar, para la elección de un método específico de intervención quirúrgica.

La indicación de tratamiento conservador fue el 1er grado de gravedad de la deformidad congénita en varo del cuello femoral en niños menores de 3 años. El tratamiento conservador consistió en crear una posición favorable de la cabeza femoral en la articulación de la cadera utilizando una almohada Frejk, férula de Mirzoeva, y en niños mayores de un año, utilizando un aparato ortopédico con asiento en el tubérculo isquiático (tipo Thomas). Se realizaron masajes y fisioterapia para mejorar el suministro de sangre a la articulación de la cadera. Las indicaciones para el método quirúrgico de tratamiento fueron grados II y III de severidad de la deformidad congénita en varo del cuello femoral, así como grado I en niños mayores de 2-3 años con un valor de SDS de menos de 110 °.

La deformidad congénita en varo grado I del cuello femoral con signos de distrofia del cuello femoral y SDS menor de 110 ° fue una indicación de cirugía según la técnica que desarrollamos. La operación se basó en la transposición de un fragmento de fémur trapezoidal con un trocánter menor debajo de la zona de distrofia del cuello femoral y corrección simultánea del DAS. La severidad II-III de la deformidad congénita en varo del cuello femoral fue una indicación de tratamiento quirúrgico precoz, que tenía como objetivo eliminar la posición defectuosa del fémur y consistía en operaciones en los tejidos blandos que rodean la articulación de la cadera. El grado II de gravedad de la deformidad en varo congénito del cuello femoral en niños mayores de 2-3 años fue una indicación para la corrección de la posición espacial del fémur proximal según nuestra metodología (patente de invención nº 2183103). La operación se basó en una osteotomía intertrocantérea de torsión-valgo del fémur, acompañada de miotomía de los músculos aductor, lumbar-ilíaco, recto y sartorio, cortando el cordón fibroso de la porción anterior del glúteo medio y disecando la fascia ancha. del muslo en dirección transversal. La gravedad de grado III de la lesión (defecto del cuello femoral) en niños mayores de 6 años fue una indicación para la osteosíntesis de la cabeza y el extremo proximal del fémur utilizando (para plastia de cuello) el complejo de tejidos musculoesquelético en la alimentación vascular-muscular. pedículo con fijación de fragmentos con alambres o tornillos.

La ausencia de cabeza, una contractura de aducción pronunciada en la articulación de la cadera en niños mayores de 12 años y adolescentes fue la base para la cirugía reconstructiva del fémur proximal con la formación de un punto de apoyo adicional para la cadera en la pelvis.

39 niños fueron intervenidos de acuerdo con las técnicas quirúrgicas propuestas, 8 pacientes recibieron solo tratamiento conservador. Al utilizar las tácticas desarrolladas por nosotros para el tratamiento de niños con deformidad congénita en varo del cuello femoral, se obtuvieron resultados funcionales buenos y satisfactorios en el 93,6%.

Vorobiev S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Centro Republicano Especializado de Rehabilitación Neurológica y Ortopédica Clínica Infantil, Vladimir, RNIDOI llamado así G. I. Turner, San Petersburgo