Un método para tratar la deformidad en varo del cuello femoral. Deformidad del fémur Deformidad en varo del cuello femoral

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Casos difíciles de artroplastia primaria de cadera: deformidad del fémur proximal

La anatomía normal del fémur proximal es bastante variable y, en la inmensa mayoría de los casos, es posible hacerlo con endoprótesis estándar mientras se observa la técnica quirúrgica habitual. Desde un punto de vista práctico, un fémur puede considerarse deformado si su forma y tamaño son tan inusuales que es necesario compensar las anomalías anatómicas mediante técnicas quirúrgicas especiales o implantes no estándar.

Deformidades del fémur proximal pueden ser congénitas (displasia), postraumáticas (fracturas mal fusionadas de la región trocantérea), iatrogénicas (osteotomías terapéuticas correctivas intertrocantéreas o subtrocantéreas) y también desarrollarse como resultado de trastornos metabólicos en el tejido óseo (enfermedad de Paget).

Las deformidades femorales se clasifican según la ubicación anatómica, que incluye el trocánter mayor, el cuello femoral, la metáfisis y la diáfisis. A su vez, las deformidades en cada una de las zonas anatómicas enumeradas se pueden subdividir según la naturaleza del desplazamiento: angular (varo, valgo, flexión, extensor), transversal, rotacional (con aumento o disminución de la anteversión del cuello femoral) . Además, son posibles cambios en el tamaño normal del hueso y una combinación de los signos enumerados. Las mayores dificultades para el tratamiento son las deformidades del fémur a dos niveles y en varios planos.

Principios generales de tratamiento..

En presencia de deformidad femoral, debe llevarse a cabo una planificación preoperatoria cuidadosa para determinar la viabilidad de utilizar abordajes y construcciones estándar. Con algunas deformidades, surgen dificultades significativas en la preparación del canal medular. Por ejemplo, el desplazamiento de la diáfisis en ancho en el plano sagital puede conducir a la perforación de la pared cortical anterior cuando se inserta el vástago de la endoprótesis. La fluoroscopia o radiografía intraoperatoria le permite monitorear el progreso de la preparación del canal y reduce significativamente el riesgo de perforación de la pared femoral. El cirujano debe decidir si puede instalar el vástago desviándose de la posición estándar, o esto no es posible, y es necesario recurrir a una osteotomía del fémur. La presencia de deformación influye en la elección de la geometría de la pata y el método de fijación. Hay tipos de deformaciones que requieren el uso de componentes femorales especialmente diseñados y, en algunos casos, componentes hechos a medida. En deformidades graves, a menudo es necesario realizar una osteotomía del fémur y, en algunos casos, realizar la operación en dos etapas.

Así, los factores desfavorables que crean dificultades durante la operación y afectan la elección del vástago protésico son los siguientes: osteoporosis, deformación del canal medular en los planos sagital y frontal, medialización y rotación de la cadera, presencia de estructuras metálicas no removidas. . Antes de la operación, el cirujano debe planificar cuidadosamente y tener a su disposición varios diseños de las patas de endoprótesis de varios tipos de fijación. El cirujano se enfrenta a las siguientes preguntas:

la posibilidad de eliminación de la deformación en un solo paso o por etapas e instalación de una endoprótesis;
corrección de la longitud de las extremidades;
restauración del tono muscular;
elección del diseño de endoprótesis;
remoción de estructuras metálicas instaladas durante operaciones previas.

Usamos la siguiente clasificación de trabajo de deformaciones:

Por el nivel de deformidad: cuello femoral; región trocantérea; región subtrocantérea (tercio superior del muslo); dos niveles.
Tipo de desplazamiento: plano único; dos planos multiplanar.

La elección del método de tratamiento quirúrgico según el nivel de deformidad del fémur.

Deformación del trocánter mayor.

Existen dos tipos principales de deformidad del trocánter mayor, que complican la realización de la artroplastia: el voladizo del trocánter mayor con superposición de la entrada al canal medular y su ubicación elevada. Con el voladizo del trocánter grande, la preparación del canal se vuelve mucho más difícil, existe una amenaza real de su división y la instalación en varo del vástago de la endoprótesis. El problema de la artroplastia con una alta ubicación del trocánter mayor es la posibilidad de un pilar del trocánter en la pelvis (síndrome de "pinzamiento") con el desarrollo de inestabilidad posterior de la articulación durante la flexión y rotación interna de la cadera, la aparición de cojera debida a insuficiencia de los músculos abductores del muslo. Para prevenir estas complicaciones conviene realizar inicialmente una osteotomía del trocánter mayor durante el acceso, lo que facilita la preparación del conducto y permite compensar la fuerza de los músculos abductores bajando el trocánter mayor.

Deformidad del cuello femoral.

Hay tres tipos de deformidad: valgo (ángulo cérvico-diafisario excesivo), varo (ángulo cérvico-diafisario reducido) y torsión (anteversión o retroversión excesiva). A menudo, estos tipos de deformaciones se combinan entre sí. La elección del tratamiento para la deformidad en varo depende de la presencia de lesiones bilaterales o unilaterales, así como de la necesidad de cambiar la longitud de la pierna. En las deformidades unilaterales, la pierna afectada suele ser más corta y se pueden utilizar diseños estándar. Si el cirujano desea mantener la longitud de la pierna en caso de deformidad bilateral, es necesario prever el uso de una pierna con un ángulo cérvico-diafisario más pequeño (por ejemplo, la pierna aloclásica tiene un ángulo de 131 °) o con un mayor desplazamiento y una cabeza con un cuello alargado. En este caso, será posible restaurar la anatomía de la articulación sin alargar la pierna.

La deformidad en valgo del cuello femoral, por regla general, se combina con una metaepífisis estrecha e implica el uso de piernas con una parte proximal estrecha. Además, es deseable utilizar implantes con un ángulo del eje cervical de 135 ° o más.

Las pequeñas deformidades por torsión del cuello femoral pueden compensarse mediante la posición adecuada del vástago de la endoprótesis. Los problemas surgen en un ángulo de anteversión de más de 30 °.

Colocar la pierna en esta posición dará como resultado una rotación externa limitada y puede ir acompañada de una dislocación de la cadera. El vástago se puede colocar en la posición correcta colocándolo sobre cemento óseo o utilizando prótesis cónicas (tipo Wagner). Otra forma de salir de esta situación es utilizar patas modulares (tipo S-ROM, ZMR). En deformidades rotacionales graves, cuando no se pueden utilizar otros métodos de cirugía, se realiza una osteotomía de desrotación del fémur.

Las deformidades de la región trocantérea del fémur son extremadamente variables y polietiológicas. En principio, es posible utilizar ambos tipos de patas. En el período preoperatorio, se debe realizar una planificación cuidadosa para determinar la posición óptima del vástago, el tamaño del manto de cemento. Las piernas cementadas se utilizan con mayor frecuencia en pacientes ancianos con signos de osteoporosis. Además, esta variante de endoprótesis se utiliza cuando es difícil instalar una pata sin cemento.

Radiografías de los huesos pélvicos de la paciente V., 53 años, con coxartrosis displásica del lado izquierdo: a - 6 años después de la osteotomía intertrocantérea terapéutica, se observa la progresión de la coxartrosis; b - endoprótesis de la articulación de la cadera izquierda con una endoprótesis híbrida estándar (copa Trilogy, Zimmer, pierna Lubinus Classic Plus, W. Link con 126 ° SDU). La elección del vástago se debe a su mejor correspondencia con la geometría del canal medular del fémur.

Hay que tener en cuenta que con la extracción simultánea de la placa (después de MVO) con la instalación del vástago de fijación de cemento, surgen dificultades con una buena presurización del cemento. Para evitar la liberación de cemento de los orificios en los que se ubicaron los tornillos, es necesario cerrarlos herméticamente utilizando injertos óseos realizados en forma de cuñas.

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente M., 70 años, con deformidad en varo del cuello femoral: a - 12 años después de la osteotomía intertrocantérea terapéutica; b - osteoporosis del fémur, un canal medular ancho predeterminó la instalación de un vástago cementado en forma de cuña (CPT, Zimmer) después de la extracción de la placa.

El uso de patas estándar no cementadas es posible después de varizar y vapear osteotomías intertrocantéreas, pero con un ligero cambio en el ángulo cérvico-diafisario y medialización del fémur distal. En estos casos, es recomendable utilizar piernas completamente cubiertas. A veces se justifica la colocación en valgo del vástago de la endoprótesis, pero es deseable utilizar implantes con un ángulo de cuello de 126 "para evitar la inestabilidad.

Radiografías del paciente S., 54 años, con coxartrosis displásica del lado izquierdo: a - deformación de la metaepífisis femoral después de osteotomía intertrocantérea de desrotación-valgo (8 años después de la cirugía); b - una ligera medialización permitió el uso de un vástago cemeítico estándar AML (DePuy); la elección de una pierna con un recubrimiento suficientemente extendido con bolas (5/8 de la longitud) se debe a la necesidad de fijación distal de la endoprótesis debido a la compactación pronunciada del tejido óseo en el sitio de la OMV; c, d - 6 años después de la operación.

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente F., 51 años: a - necrosis aséptica de la cabeza femoral, fractura curada del fémur después del valgo VIO, realizada hace 11 años; b, c: la pata de la fijación no cementada VerSys ET (Zimmer) se instaló con una inclinación en valgo de acuerdo con la geometría de la metaepífisis femoral, el canal del pico de la placa se rellena con hueso autólogo esponjoso.

La medialización excesiva del fémur distal, la deformidad en valgo en flexión rotacional de la región intertrocantérea complican significativamente la elección de un implante. En estos casos, está determinada por la forma del canal por debajo del nivel de deformación. Con una forma cónica, generalmente combinada con un diámetro pequeño, el implante de elección es el Vástago de Wagner, que proporciona una buena fijación primaria y no plantea ningún problema con la elección de una unidad rotativa.

Deformidad unilateral de la región trocantérea con gran medialización del fragmento distal y forma cónica del canal femoral: a - antes de la cirugía; b - 2 años después de la instalación de la pata cónica Wagner (Zimmer).

Con una forma redonda del canal óseo, se da preferencia a las construcciones de revisión con una forma redonda del vástago, una de cuyas variantes puede ser un vástago con un "capkar". Una característica distintiva de este diseño es la ausencia de expansión proximal, la presencia de bridas especiales de la parte proximal del vástago en el plano sagital (para crear estabilidad rotacional de la prótesis) y una cobertura porosa completa del vástago, que proporciona distal fijación de la prótesis.

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente B., 53 años: a - pseudoartrosis del cuello del fémur derecho, fractura fusionada del fémur después de medallizar la osteotomía intertrocantérea médica; b, c - teniendo en cuenta la excesiva medialización de la diáfisis femoral, se eligió para endoprótesis un vástago con “calcar” (Solución, DoPuy), que tiene un recubrimiento poroso en toda su longitud, que asegura la fijación distal de la endoprótesis.

Una característica distintiva de la técnica quirúrgica es la necesidad de una verificación exhaustiva del canal medular y de toda la región trocantérea. La lateralización del trocánter mayor crea una idea falsa sobre la localización del conducto y la deformidad en flexión-extensor, sobre su dirección. Por tanto, uno de los errores más habituales es la perforación de la pared femoral en el lugar de la osteotomía. La desrotación previa de la parte proximal (normalmente hacia fuera) puede llevar a la colocación de la prótesis en una posición de anteversión excesiva.

Radiografías de la articulación de la cadera derecha del paciente G., 52 años: a - necrosis aséptica de la cabeza femoral, fractura curada después de medializar MBO; b - perforación de la pared externa del fémur con el vástago de la endoprótesis en el lugar de la osteotomía (radiografía intraoperatoria); c - reinstalación de la pierna en la posición correcta con fijación del trocánter mayor con cerclajes (1 año después de la operación).

Deformación de la región subtrocantérea sin deformación pronunciada del canal medular. Con este tipo de deformidad, se da la mayor preferencia a la fijación del implante por debajo del nivel de deformación, con un canal redondo es aconsejable utilizar una pierna redonda totalmente cubierta sin fijación de cemento, con un canal en forma de cuña - un vástago cónico.

Radiografías del paciente K., 53 años, con deformidad de la cadera en la región subtrocantérea, luxación congénita de la cadera (grado C): a - antes de la cirugía; b - Se instaló la copa Trilogy (Zimmer) en posición anatómica, teniendo en cuenta la deformación del fémur en el tercio medio, se implantó una pierna corta cónica Wagner (Zimmer), plástico del fémur interno a nivel del cuello de la prótesis con un injerto autoóseo.

Con deformidad severa de la región subtrocantérea, se requiere:

osteotomía a nivel de deformidad; colocación del componente acetabular en la posición anatómica;
corrección de la longitud de la pierna mediante la posición del vástago de la endoprótesis;
restauración de la "palanca" muscular debido a la tensión y fijación del trocánter mayor o del fémur proximal;
asegurando una fijación estable de los fragmentos óseos después de la osteotomía.

En las deformidades graves, se requiere una técnica quirúrgica fundamentalmente diferente, incluida la realización de una osteotomía del fémur.

Radiografías del paciente T., 62 años: a, b - luxación congénita de la cadera (grado D), deformación de la región subtrocantérea después de la osteotomía con toda la creación de la cadera de apoyo; c - se coloca el componente acetabular Trilogy (Zimmer) en posición anatómica, osteotomía del fémur en forma de cuña a la altura de la deformidad con implantación de un vástago de revisión cónico de Wagner (Zimmer), refijación del trocánter mayor con tornillos; d - posición del implante y del trocánter mayor 15 meses después de la operación.

La deformidad a nivel de la diáfisis femoral crea problemas difíciles a la hora de elegir un implante. Las deformidades moderadas o leves se pueden compensar con un vástago cementado colocado en la posición de corrección del eje femoral. Al hacerlo, es importante obtener una capa de cemento suficiente alrededor del tallo. Para grandes deformidades, es necesario realizar una osteotomía del fémur. Son posibles varias opciones de osteotomía. La sección transversal del hueso es una manipulación bastante simple, sin embargo, debe tenerse en cuenta que esto requiere una fuerte fijación del vástago de la prótesis tanto en los fragmentos distales como proximales para evitar la inestabilidad rotacional. La osteotomía en forma de escalón presenta grandes dificultades técnicas, pero proporciona una buena estabilidad de los fragmentos óseos. Después de realizar una osteotomía, es posible utilizar patas cementadas y no cementadas. Sin embargo, dado que es difícil evitar la entrada de cemento óseo en el área de la osteotomía, por regla general, se da preferencia a las patas redondas no cementadas con un revestimiento poroso completo (con un canal redondo) o patas cónicas de Wagner con forma de cuña. canal. Por regla general, no es necesaria una fijación adicional de los fragmentos, sin embargo, en casos dudosos, es aconsejable reforzar la línea de osteotomía con injertos corticales alo-óseos fijados con suturas de cerclaje.

Teniendo en cuenta lo anterior, al combinar la osteotomía correctiva con la artroplastia simultánea, hemos identificado los siguientes requisitos para las tácticas quirúrgicas:

tensión suficiente de los tejidos blandos a nivel de la osteotomía con posible reducción libre de la cabeza de la endoprótesis;
estabilidad rotacional del fragmento distal y su correcta orientación;
"ajuste" apretado del vástago de la endoprótesis tanto en los fragmentos distales como proximales;
suficiente contacto del vástago con el fragmento distal (al menos 6-8 cm);
creación de una fijación estable de fragmentos fijándolos como un "candado ruso".

A modo de ilustración, presentamos un extracto de la historia clínica de un paciente con un defecto en el tejido óseo del acetábulo y deformidad de la diáfisis femoral.

Paciente X., de 23 años, ingresó en el hospital en enero de 2001 por coxartrosis displásica del lado izquierdo, acetabuloplastia supraculocular con endoprótesis de titanio, fractura curada tras osteotomía subtrocantérea flexión-desrotación, defecto de la cabeza femoral, subluxación posterior en el cadera y articulación de cadera 7 cm En una de las instituciones médicas del paciente se realizaron de manera secuencial desde 1999 las siguientes operaciones: sobre acetabuloplastia acetabular, osteotomía subtrocantérea en flexión-desrotación del fémur. Como resultado del contacto de la cabeza femoral con una endoprótesis metálica del techo del acetábulo, la cabeza femoral colapsó y se desarrolló su subluxación posterior. En la clínica el 15 de enero de 2001 se realizó la siguiente operación: se expuso la articulación de la cadera izquierda con un abordaje transglutífero externo, se removió la endoprótesis de techo acetabular y se resecó la cabeza femoral. La revisión reveló que el acetábulo se aplana, la pared posterior se alisa, hay un defecto pasante en la ubicación de la placa de metal. El fémur se gira hacia adentro (en el lugar de la osteotomía) y tiene una deformación angular (el ángulo está abierto posteriormente y es igual a 35 °). Se realizó injerto óseo del defecto acetabular, se implantó un anillo de soporte de Muller y se fijó con 4 tornillos de esponjosa, se colocó un inserto de polietileno en la posición anatómica habitual sobre el cemento óseo con gentamicina. Se realizó una osteotomía de fémur en forma de cuña a la altura de la deformidad y se reposicionó el fémur (extensión, desrotación). Después del tratamiento del canal medular con brocas y escofinas, se instaló una pierna retenida sin cemento y completamente cubierta (AML, DePuy). La línea de osteotomía se cerró con injertos de aloinjerto cortical, que se fijaron con suturas serpentinas. En el postoperatorio, el paciente caminó con muletas con una carga dosificada en la pierna durante 4 meses, seguido de cambio a un bastón. El déficit de longitud de las piernas fue de 2 cm y se compensó con zapatos.

Radiografías de la articulación de la cadera izquierda y tomografías computarizadas del paciente X., 28 años(explicaciones en el texto).

Las desventajas de usar piernas redondas masivas son la atrofia ósea del fémur proximal, el síndrome de protección contra el estrés, cuya manifestación clínica es la aparición de dolor en el tercio medio del muslo, al nivel de la "punta" del vástago de la endoprótesis. , durante el esfuerzo físico. En el caso de un canal óseo cónico, es preferible utilizar vástagos de revisión de Wagner, sin embargo, debe tenerse en cuenta que estos implantes no tienen curvatura, por lo que se requiere una selección cuidadosa del implante a lo largo de la longitud.

Radiografías del paciente T., 56 años: a - coxartrosis disilastica del lado izquierdo con dislocación de la cabeza femoral (grado D), deformidad del fémur en el tercio superior y después de una osteotomía correctiva; b - un intento de ingresar al canal sin osteotomía a la altura de la deformidad fue infructuoso (radiografías intraoperatorias); c - se instaló una pierna AML (DePyu), después de una osteotomía en forma de Z del fémur a la altura de la deformidad, fijación adicional de la línea de osteotomía con un autoinjerto de hueso de la cabeza femoral; d, e - radiografías a los 18 meses: consolidación en la zona de la osteotomía, buena osteointegración de ambos componentes, la punta de la prótesis descansa contra la pared anterior del fémur (indicada por la flecha), lo que provoca síndrome de dolor ante un esfuerzo físico intenso

Radiografías del paciente K., 42 años, con coxartrosis displásica del lado derecho (grado D), doble deformidad del fémur proximal: a - antes de la cirugía; b - se instala la copa Trilogy (Zimmer) en posición anatómica, osteotomía del fémur en forma de Z a la altura de la deformidad con fijación de fragmentos según el tipo “Russian lock”, pata de revisión Wagner (Zimmer); c - fijación estable de ambos componentes de la endoprótesis, consolidación en la zona de osteotomía a los 9 meses.

Las fracturas del acetábulo son traumatismos graves, en la mayoría de los casos se combinan y, independientemente del método de tratamiento, tienen un mal pronóstico. Con el tiempo, los cambios degenerativos-distróficos en la articulación de la cadera ocurren en 12 a 57% de las víctimas. En el 20% de los pacientes, se desarrolla osteoartritis deformante de grado II-III, en el 10%, necrosis aséptica de la cabeza femoral.

Los resultados de la artroplastia de cadera después de fracturas acetabulares son inferiores a los resultados de esta operación realizada para la artrosis deformante de la articulación de la cadera. La frecuencia de aflojamiento aséptico del componente acetabular de la fijación del cemento a largo plazo (10 años después de la cirugía) en la coxartrosis postraumática es del 38,5%, mientras que en las formas convencionales de artrosis de la cadera es del 4,8%. La inestabilidad mecánica de las endoprótesis no cementadas en la población de pacientes considerada también es alta, alcanzando el 19% para los componentes acetabulares y hasta el 29% para los componentes femorales. Entre las razones de las diferencias observadas se encuentran la violación de las relaciones anatómicas, el defecto postraumático en el tejido óseo del acetábulo, la luxación crónica de la cadera, la presencia de cicatrices y estructuras metálicas después de operaciones anteriores. Una aparición más temprana de aflojamiento aséptico puede ser favorecida por la corta edad de los pacientes y, en consecuencia, por su mayor actividad física.

Dependiendo de los cambios anatómicos después de la fractura acetabular y la posición de la cabeza femoral, se formó la siguiente clasificación de trabajo:

I - la anatomía del acetábulo no se altera significativamente, la esfericidad se conserva, la cabeza del fémur está en la posición normal;
II - la presencia de un defecto segmentario o de la cavidad del acetábulo con dislocación / subluxación de la cabeza femoral;
III - las consecuencias de una fractura compleja con una violación completa de la anatomía del acetábulo y un defecto combinado (segmentario y cavitario) del tejido óseo con una dislocación completa de la cabeza femoral.

R.M. Tikhilov, V.M. Shapovalov
RNIITO ellos. R.R. Vredena, San Petersburgo

Abstracto

En la mayoría de los casos, un niño pequeño se ve con varo unilateral de la tibia, por lo general la deformidad aparece un poco más distal que la articulación de la rodilla. Las radiografías de la displasia fibrocartilaginosa focal muestran un varo abrupto característico en la unión metafisaria-diafisaria de la tibia. La esclerosis cortical se encuentra dentro y alrededor del área del varo abrupto en la corteza medial. Puede aparecer una radiolucidez proximal al área de la esclerosis cortical. La etiología de tales defectos y la patogenia de la deformidad se desconocen en su mayoría. Muchos de los factores asociados sugieren que la afección se debe, al menos en parte, a una sobrecarga mecánica de la fisis tibial medioproximal.

La evaluación de un niño con sospecha de tibia vara patológica comienza con una historia clínica completa. Un historial completo de nacimiento y desarrollo debe incluir la edad a la que el niño comenzó a caminar. El historial médico debe identificar cualquier enfermedad renal, endocrinopatías o displasia esquelética conocida. El examen físico también debe incluir la alineación y simetría general de las extremidades inferiores del niño, el movimiento de la cadera y la rodilla, la hiperlaxitud de los ligamentos y la torsión tibial.

Describimos a una niña de 17 años que manifiesta baja estatura severa asociada a múltiples anomalías ortopédicas, a saber, coxa vara bilateral y tibia vara. La documentación radiográfica mostró afectación bilateral y simétrica de miembros inferiores con la forma extensa de displasia fibrocartilaginosa, osteoporosis y lesiones osteolíticas. La constelación del complejo de malformaciones de lesiones osteolíticas, cambios fibrocartilaginosos y fibromas similares a los poliquísticos no concuerda con los informes publicados anteriormente de displasia fibrocartilaginosa. Hasta donde sabemos, parece que los cambios fibrocartilaginosos son parte de un nuevo tipo de displasia esquelética.

Introducción

Los cambios óseos en nuestro paciente son de alguna manera similares pero no consistentes o diagnósticos de displasia fibrosa poliostótica (DF). Una displasia fibrocartilaginosa (FCD) ocurre comúnmente en las extremidades inferiores, especialmente en el fémur proximal, lo que conduce a una deformidad incapacitante de la extremidad. En la displasia fibrocartilaginosa, el cartílago puede desarrollarse en solo uno o en varios segmentos de los huesos afectados. La denominación displasia fibrocartilaginosa (FCD) se ha utilizado para aquellos casos en los que el cartílago es abundante. En esta última situación, puede desarrollarse una deformidad extensa del hueso y dar lugar a problemas terapéuticos importantes. Radiológicamente, la DCF se ha descrito como una lesión luminosa, con bordes bien o mal definidos, que por lo general contienen calcificaciones anulares dispersas, puntiformes o anulares. La calcificación puede ser tan extensa como para simular un encondroma o condrosarcoma. Histológicamente, la FCD se diferencia de la FD convencional solo por su componente adicional de cartílago, con el estroma de células fusiformes de apariencia benigna y las trabéculas de forma irregular de tejido óseo metaplásico que se encuentran en ambos. El origen del cartílago en la FCD es controvertido, algunos creen que se deriva de ramificaciones o resto de la placa epifisaria que prolifera y crece. Otros creen que surge por metaplasia estromal directa o que se desarrolla a partir de ambos procesos. La rara ocurrencia de DCF en la calota y el cuerpo vertebral, sitios que carecen de una placa epifisaria, argumentaría en contra de este último como el sitio de origen, al menos en algunos casos. Sin embargo, las placas epifisarias con bordes irregulares en algunos casos de DCF, con largas columnas de cartílago que fluyen hacia la metáfisis adyacente, apoyarían esto como un sitio de origen para parte del cartílago. Ninguna de las entidades clínicas mencionadas anteriormente fue compatible con nuestro paciente. La osteoporosis generalizada asociada a numerosos cambios osteolíticos y bandas de displasia fibrocartilaginosa fueron las principales características anormales observadas en nuestro paciente.

Informe clínico

Una joven de 17 años fue remitida a nuestro servicio para evaluación clínica. Ella fue producto de una gestación a término sin incidentes. Al nacer, sus parámetros de crecimiento estaban alrededor del percentil 50. La madre era una gestante 2 abortus 0 de 35 años casada con un hombre no emparentado de 43 años. No tenía antecedentes de enfermedades graves, salvo que se registraron dos fracturas de fémur a la edad de 6 años. A partir de entonces, no se registraron más fracturas. Su curso posterior de desarrollo estuvo dentro de los límites normales. Desde la pubertad, la niña alcanzó una estatura muy baja asociada con tibia vara bilateral.

El examen clínico a la edad de 17 años mostró una baja estatura severa de -3SD, su OFC estaba alrededor del percentil 50 al igual que su peso. No se observaron rasgos faciales dismórficos. El examen musculoesquelético mostró leve laxitud ligamentosa de las extremidades superiores, aunque se observaron restricciones de la movilidad articular en las extremidades inferiores. Sus miembros superiores tenían un desarrollo normal y su columna no presentaba deformidades peculiares con un desarrollo normal del tronco. Sus manos y pies eran normales. El examen de las extremidades inferiores mostró un segmento inferior muy corto en comparación con un segmento superior normalmente desarrollado. La emaciación muscular fue una característica notable. En sus primeros años de vida fue investigada por miopatía. La creatincinasa sérica y el lactato plasmático fueron normales. La electromiografía mostró cambios mínimos y la imagen de resonancia magnética (RM) muscular pasada mostró cambios inespecíficos y no diagnósticos. La biopsia muscular y la cadena respiratoria muscular también fueron normales. No se ha establecido un diagnóstico definitivo desde la biopsia muscular y las otras investigaciones no fueron compatibles con la miopatía. Las investigaciones hormonales incluyeron hormonas tiroideas; La hormona adrenocorticotrópica y la hormona del crecimiento también fueron negativas.

Examen radiográfico: La radiografía AP de la pelvis mostró coxa vara bilateral asociada con lesión lítica expansiva con matriz de vidrio esmerilado que involucraba bilateralmente la diáfisis proximal del fémur y el trocánter mayor con deformidad significativa en la región femoral proximal. Se apreció bien la calcificación en forma de anillo que sugería cartílago. Obsérvese las epífisis de la capital femoral hipoplásica y el modelado defectuoso del cuello del fémur. Hay escasez de cuello femoral con DAT patológico (distancia trocantérea articular) de (menos) 7 mm a la izquierda y (menos) 5 mm a la derecha (Fig. 1).

La radiografía lateral de fémur inferior y super tibias mostró abundante calcificación entremezclada con áreas de lesiones osteolíticas. Obsérvese las múltiples lesiones claras con islotes óseos y cambios escleróticos lineales, que se extienden desde las epífisis para afectar a las diáfisis (fig. 2).

Las radiografías AP de rodilla y fémur inferior mostraron una combinación de osteoporosis, islotes osteolíticos a lo largo de las cortezas y cambios fibrocartilaginosos (fig. 3).

La radiografía lateral de cráneo mostró áreas de cambios osteolíticos a lo largo de los huesos frontal y temporal, y un área similar a la osteolítica que cubría la mayor parte de las suturas lambdoides (Fig. 4).

La radiografía AP de tórax mostró áreas de múltiples lesiones lucentes con islotes óseos y cambios escleróticos lineales a lo largo de las Costillas (Fig. 5). La radiografía de columna lateral mostró una anatomía vertebral normal sin rastro de lesiones osteogénicas (fig. 6).

Algunas de las lesiones óseas eran ávidas de trazadores en las gammagrafías óseas con Tc-99m MDP. Las lesiones óseas mostraron un aumento inespecífico de MDP de 99m-Tc. La función de la gammagrafía ósea fue útil junto con la radiografía para detectar la afectación poliostótica en diferentes huesos.

Discusión

La displasia fibrocartilaginosa es una variante de la displasia fibrosa que muestra una amplia diferenciación cartilaginosa (áreas similares a encondromas). La cantidad de cartílago varía de un caso a otro. Esto se ha informado con más frecuencia en la enfermedad poliostótica. Es bien sabido que la FD puede contener cartílago, cuya cantidad, sin embargo, es variable. Lichtenstein y Jaffe, en su artículo original sobre DF, opinaron que el cartílago era una parte integral del proceso displásico. Kyriakos y col. encontraron 54 casos de DF en los que se observó diferenciación cartilaginosa. A veces, este cartílago es abundante, y estos casos se designan bajo la rúbrica de "fibrocondrodisplasia", un término introducido por Pelzmann et al. en 1980, o, más frecuentemente, como “displasia fibrocartilaginosa”. Radiológicamente, la FCD es similar a la FD convencional con la adición, en la mayoría de los casos, de calcificaciones en forma de anillo (anulares) o puntiformes dispersas a floculantes que pueden ser tan extensas como para simular una lesión cartilaginosa primaria. En la FD poliostótica, la aparición de columnas claras de cartílago no calcificado puede producir un patrón radiológico en forma de franjas que imita el de la encondromatosis (enfermedad de Ollier). La abundancia de cartílago también ha dado lugar ocasionalmente a un diagnóstico histológico erróneo de condrosarcoma que surge en FD. La DCF no tiene relación con la anomalía denominada displasia fibrocartilaginosa focal que afecta al pie anserinus y causa tibia vara en niños pequeños.

Histológicamente, la FCD se diferencia de la FD convencional solo por su componente adicional de cartílago, con estroma de células fusiformes de apariencia benigna y trabéculas de forma irregular de tejido óseo metaplásico que se encuentran en ambos. Las islas de cartílago están bien delimitadas, nódulos redondos bordeados por una capa de hueso tejido o laminar que se desarrolla por osificación encondral. En ocasiones, las grandes islas de cartílago pueden mostrar una mayor celularidad, células binucleadas y atípicas nucleares, lo que podría conducir a un diagnóstico erróneo de condrosarcoma. El componente cartilaginoso puede ser masivo como para imitar una neoplasia condroide.

La clave del diagnóstico es la identificación de las áreas clásicas de DF. La transformación maligna en FCD es una entidad rara. Ozaki y col. comunicaron un caso de condrosarcoma desdiferenciado que surge en un caso de síndrome de Albright, probablemente derivado de una FCD preexistente.

La osteólisis idiopática, o "enfermedad ósea en desaparición", es una afección extremadamente rara que se caracteriza por la aparición espontánea de una rápida destrucción y reabsorción de un solo hueso o de varios huesos. Esto resulta en deformidades severas, con subluxación e inestabilidad articular. Hardegger y col. describió la clasificación más comúnmente aceptada; tipo 1, osteólisis multicéntrica hereditaria con transmisión dominante; tipo 2, osteólisis multicéntrica hereditaria con transmisión recesiva, tipo 3, osteólisis multicéntrica no hereditaria con nefropatía; tipo 4, síndrome de Gorham-Stout; y tipo 5, síndrome de Winchester definido como una enfermedad monocéntrica de herencia autosómica recesiva. La enfermedad de Gorham se ha considerado como la forma más común de osteólisis idiopática. Puede aparecer en cualquier parte del esqueleto y se ha descrito en hombro, pelvis, fémur proximal, cráneo y columna. A menudo afecta a varios huesos contiguos (costillas y columna, o pelvis, fémur proximal y sacro). Los síntomas de presentación pueden ser dolor o debilidad en las extremidades y dependen del sitio de afectación. La osteólisis masiva resulta de la proliferación vascular o angiomatosis dentro de los huesos afectados y el tejido blando circundante son rasgos característicos en relación con la enfermedad de Gorham. La afectación renal es otra entidad clínica que se caracteriza por ser más grave y ocurre con mayor frecuencia en el tipo 3 de la clasificación de Hardegger.

Conclusión

La DF puede mostrar focos cartilaginosos, cuya cantidad es variable sin presentación bilateral o simétrica. Como han observado muchos autores, la presencia de cartílago es un indicador de futura deformidad ósea progresiva. La diferenciación cartilaginosa en la FCD puede confundirse fácilmente con una neoplasia condroide benigna o maligna. En este paciente y por motivos logísticos no pudimos realizar exámenes histológicos. Sin embargo, nuestros hallazgos podrían significar una nueva variante de DCF con afectación bilateral y simétrica de miembros inferiores y de menor grado de afectación del tórax. Ni la columna ni las manos estuvieron involucradas en este proceso patológico. Los fenotipos clínicos y radiográficos generales de nuestro paciente actual no fueron consistentes con ninguna condición descrita previamente de cambios fibrocartilaginosos. Existe otra posibilidad diagnóstica, que es la angiomatosis quística. Por supuesto, la posibilidad es menos probable debido a la osteopenia generalizada y la baja estatura. Podríamos postular que este paciente es otra variante de Moog et al. sin embargo, los huesos de gusano descritos por Moog et al. y las lesiones corticales son hasta cierto punto diferentes. Confesamos que hubo algunas limitaciones en este trabajo; en primer lugar, no se disponía de imágenes prepúberes; en segundo lugar, el examen histológico no se realizó por razones logísticas y por la misma razón no se ha organizado la secuenciación del exoma de próxima generación.

Información adicional

Fondos... No hay fuente de financiación.

Conflictos de interés... Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Revisión ética... Los tutores legales del paciente dieron su consentimiento informado para procesar y publicar datos personales.

Reconocimiento... Deseamos agradecer al Sr. Hamza Al Kaissi, estudiante de la Universidad de Medicina de Eslovaquia, Bratislava, por su ayuda en la traducción de la literatura alemana. También queremos agradecer a la familia del paciente su colaboración y permiso para publicar los datos clínicos y radiológicos de su hija.

Ali Al Kaissi

Instituto de Osteología Ludwig Boltzmann, Hospital Hanusch, Centro de Trauma WGKK y AUVA Meidling, Primer Departamento Médico, Hospital Hanusch; Hospital Ortopédico de Speising, Departamento de Pediatría

MD, MSc, Instituto de Osteología Ludwig-Boltzmann en el Hospital Hanusch de WGKK y AUVA Trauma Center Meidling, Primer Departamento Médico y Hospital Ortopédico de Speising, Departamento de Pediatría

Parrilla Franz

Médico, Hospital Ortopédico de Speising, Departamento de Pediatría

Rudolf Ganger

Hospital Ortopédico de Speising, Departamento de Pediatría

MD, PhD, Hospital Ortopédico de Speising, Departamento de Pediatría

Susanne gerit kircher

Medizinische Universität, Departamento für Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

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Archivos suplementarios

Archivos suplementarios		Acción
1.	Higo. 1.La radiografía AP de pelvis mostró coxa vara bilateral asociada con lesión lítica expansiva con matriz de vidrio esmerilado que involucraba bilateralmente la diáfisis proximal del fémur y el trocánter mayor con deformidad significativa en la región femoral proximal. Se apreció bien la calcificación en forma de anillo que sugería cartílago. Obsérvese las epífisis de la capital femoral hipoplásica y el modelado defectuoso del cuello del fémur. Hay una escasez del cuello femoral con ATD patológica (distancia trocantérea articular) de (menos) 7 mm a la izquierda y (menos) 5 mm a la derecha	(93 KB)
2.	Higo. 2. La radiografía lateral de fémur inferior y super tibias mostró abundante calcificación entremezclada con áreas de lesiones osteolíticas. Nótese múltiples lesiones claras con islotes óseos y cambios escleróticos lineales, que se extienden desde las epífisis para involucrar los diáfisis.	(102 KB)
3.	Higo. Las radiografías AP de las rodillas y del fémur inferior mostraron una combinación de osteoporosis, islotes osteolíticos a lo largo de las cortezas y cambios fibrocartilaginosos.	(111 KB)
4.	Higo. 4. La radiografía lateral de cráneo mostró áreas de cambios osteolíticos a lo largo de los huesos frontal y temporal, y un área similar a la osteolítica que cubría la mayor parte de las suturas lambdoides.	(90 KB)
5.	Higo. 5.La radiografía AP del tórax mostró áreas de múltiples lesiones claras con islas óseas y cambios escleróticos lineales a lo largo de las costillas.	(92 KB)
6.	Higo. 6. La radiografía lateral de la columna mostró una anatomía vertebral normal sin rastros de lesiones osteogénicas.	(63 KB)

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Hallux valgus y deformidad en varo

La posición normal de la pierna corresponde a la línea condicional trazada a través del primer espacio entre los dedos de los pies, la mitad de la rodilla y la articulación de la cadera. La desviación de esta línea se considera una deformación (violación de la posición normal, curvatura), que puede ser en varo y valgo.

Con deformidad en varo (en forma de O), la parte media de la pierna se desvía visualmente hacia afuera, con hallux valgus La parte inferior de la pierna (en forma de X) se mueve hacia adentro, las piernas se parecen a la letra X.

Cadera

El hallux valgus se caracteriza por un cambio en el ángulo cérvico-diafisario, su aumento. Muy a menudo se combina con hallux valgus y deformidad planovalgus de los pies. En la mayoría de los casos, esta enfermedad es una patología congénita causada por displasia de la articulación de la cadera, pero también puede desarrollarse como resultado de una lesión o daño en el sistema nervioso. Puede conducir al desarrollo de coxartrosis (daño en la articulación de la cadera).

Piernas

Desviación del eje de la pierna, en el que la distancia entre los tobillos internos se determina visualmente alrededor de 5 cm, las rodillas están fuertemente comprimidas.

El hallux valgus aparece en la infancia como resultado de un prematuro que permite al bebé estar de pie, una estadía prolongada en una posición de pie (en la arena) y trastornos del gateo. Esto se debe a la fuerza insuficiente de los músculos y ligamentos y al aumento de la tensión sobre ellos. Las causas importantes de esta patología incluyen raquitismo, displasia de cadera, lesiones de rodilla. Los principales cambios afectan inicialmente a las articulaciones de la rodilla, hay algo de hiperextensión, la aparición de pies planos en valgo plano. El niño se queja de fatiga en las piernas, pide manos, nota dolor en las piernas al caminar de forma prolongada. Con la curvatura asimétrica de las piernas, existe el riesgo de desarrollar escoliosis (curvatura de la columna).

Articulación del tobillo

El hallux valgus del tobillo se caracteriza por un desplazamiento del talón hacia afuera y un colapso del pie hacia adentro. A menudo conduce al desarrollo de pies planos en valgo plano.

Pie

La deformidad del planovalgo del pie (pie plano) es el tipo más común de hallux valgus. Se caracteriza por un cambio en la dirección del eje del pie y una disminución en sus arcos. Ocurre con mayor frecuencia en la niñez.

Razones principales:

desorden congenito;
pies planos traumáticos en caso de fractura ósea, daño en la articulación del tobillo, ruptura de ligamentos;
pies planos estáticos debido al aumento de la tensión en las articulaciones como resultado del exceso de peso, etc .;
pies planos desvencijados;
pies planos paralíticos como complicación de la osteomielitis.

Hallux valgus

Con el hallux valgus, la articulación metatarsofalángica cambia, como resultado de lo cual el dedo gordo del pie se desplaza hacia adentro. Esto también altera la posición de los dedos restantes.

Posibles causas de deformidad del dedo gordo del pie.

Entre las causas del hallux valgus se encuentran:

cambios endocrinos;
predisposición genética;

Con esta patología, hay una debilidad del aparato ligamentoso y muscular del pie. La deformación y artrosis de la articulación del primer dedo del pie es causada por una carga aumentada y desigual en el antepié, que se ve agravada por el uso de zapatos con nariz estrecha y / o tacones altos.

Síntomas

Las manifestaciones de esta enfermedad son la aparición de un "hueso" en la zona de la articulación alterada, un cambio en la posición y forma de los dedos restantes. Esto se acompaña de dolor en las articulaciones y el pie, y fatiga rápida de las piernas. Se observa enrojecimiento y una ligera hinchazón en el área del "bulto".

Severidad de la deformidad:
1. Desviación del pulgar hacia afuera a 15 o.
2. Desviación del pulgar de 15 a 20 o.
3. Desviación del pulgar de 20 a 30 o.
4. Desviación del pulgar de más de 30 o.

A los 3 y 4 grados de deformidad, pueden desarrollarse complicaciones, como:

curvatura de los dedos en forma de martillo;
callos y callosidades dolorosos, propensos a la inflamación;
dolor al caminar;

La curvatura del dedo del pie está precedida por la incomodidad de llevar zapatos y la aparición de dolor al caminar. Debido a la deformación de la articulación, el pie cambia, la aparición de una elevación en el medio, donde se forman fácilmente callos y callos dolorosos. El segundo dedo del pie también cambia, toma la forma de un martillo y se forma un callo en él.

Síntomas similares pueden ocurrir en algunas otras enfermedades: artrosis deformante, artritis, gota. Para averiguar el motivo de la aparición de "golpes" y dolor, debe buscar el consejo de un ortopedista. Después del examen, el médico le recetará un examen de rayos X (una imagen del pie en tres proyecciones) y una plantografía.

Como resultado del desarrollo posterior del proceso patológico con hallux valgus no tratado, muchos pacientes desarrollan bursitis crónica (inflamación de la bolsa periarticular) y enfermedad de Deichlander (cambios en la estructura de los huesos del metatarso).

Tratamiento

Pie plano

El tratamiento del pie plano es un proceso largo y laborioso. Al mismo tiempo, es necesario usar constantemente zapatos ortopédicos con espalda dura, plantillas ortopédicas especiales (mejor hechas a pedido), realizar cursos regulares de masajes y ejercicios de fisioterapia.

Tratamiento del hallux valgus

Tratamiento conservador
Los métodos no quirúrgicos para tratar el hallux valgus incluyen el uso de soportes ortopédicos para el empeine y férulas nocturnas, plantillas, almohadillas interdigitales, fisioterapia y ejercicios terapéuticos para los dedos de los pies y los pies. Para reducir la inflamación, se usa la administración intraarticular de diprospan, hidrocortisona (medicamentos hormonales).

El tratamiento conservador no conduce a una recuperación completa, se usa solo en las primeras etapas y como preparación preoperatoria.

Cirugía
Hay una gran cantidad (más de 100) métodos de tratamiento quirúrgico del hallux valgus. Los principales se presentan a continuación:

Exostectomía (escisión de alguna parte de la cabeza del metatarsiano).
Osteotomía o extirpación de parte de la falange de un dedo o del hueso metatarsiano.
Creación de un estado de inmovilidad de la articulación del dedo gordo del pie (artrodesis).
Reconstrucción de los ligamentos alrededor de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo del pie y su alineación.
Artroplastia de resección o resección (extirpación) de una parte de la articulación metatarsofalángica del costado del hueso metatarsiano.
Reemplazo de la articulación afectada con un implante.

Sin embargo, debe tenerse en cuenta que en algunos pacientes se observa una nueva formación del "hueso". En el período postoperatorio, los pacientes se ven obligados a limitar la actividad física en el pie durante mucho tiempo. Esto crea algunos inconvenientes.

Actualmente, se utilizan métodos menos traumáticos de tratamiento quirúrgico del hallux valgus, en los que el período de rehabilitación postoperatoria se reduce significativamente.

Rehabilitación después de la cirugía

El segundo día después de la operación, solo se permite mover los dedos. Puede caminar sin pisar el área operada después de 10 días. Todo el pie se puede cargar solo un mes después del tratamiento. Seis meses después, con un postoperatorio exitoso, se permite practicar deportes con carga en las piernas y usar zapatos de tacón.

Un método eficaz para facilitar la rehabilitación después del tratamiento quirúrgico del hallux valgus es la terapia de ondas de choque, cuya acción tiene como objetivo mejorar la circulación sanguínea en los tejidos, así como reducir la hinchazón y el dolor en el sitio de la cirugía.

Zapatos

Con hallux valgus, los zapatos deben ser suaves, con nariz ancha y tacones bajos (hasta 4 cm).

Con deformidad planovalgo del pie, es necesario llevar zapatos nuevos con espalda alta y dura, 3 cm por encima del talón, con un soporte de empeine denso y alto.

Plantillas ortopédicas

Se utilizan varios tipos de plantillas y medias plantillas para corregir la deformidad del pie. Las plantillas personalizadas funcionan mejor para esto. Con su ayuda, se reduce la carga en las articulaciones de las piernas, se mejora la circulación sanguínea en el pie y se reduce la sensación de fatiga en las piernas.

A veces, las plantillas son difíciles de colocar en los zapatos, especialmente en los estándar. Por lo tanto, para corregir los trastornos patológicos en el pie, puede usar medias plantillas, una versión abreviada de una plantilla normal (sin la sección frontal).

En algunos casos leves, un ortopedista puede permitir que se usen almohadillas ortopédicas para el talón.

Masaje para hallux valgus

1. El curso de masaje es de 10 a 20 procedimientos, con un intervalo de aproximadamente 1 mes. El masaje no solo afecta las piernas y los pies, sino también la espalda y los muslos. no es poco importante el estado de todo el aparato muscular que participa en el movimiento.
2. Debe comenzar desde la región lumbar. Movimientos: acariciando y frotando, desde el centro hacia afuera.
3. A continuación, debe dirigirse a la zona de los glúteos, donde se utilizan caricias circulares, frotar y amasar, golpear y acariciar.
4. En la parte posterior del muslo, se frota intensamente desde la articulación de la rodilla hasta el muslo, cortando y acariciando.
5. El masaje debe realizarse en la parte inferior de la pierna de diferentes maneras, en las superficies internas y externas. Todas las técnicas (frotar, amasar) se realizan intensamente por dentro y suavemente por fuera. Esto permite estimular los músculos internos y relajar los músculos externos, lo que conduce a la posición correcta del pie.

Hallux valgus en niños

El hallux valgus en niños está representado principalmente por pies planos en valgo plano. En este caso, hay una desviación del talón hacia afuera, la aparición de dolor con la caminata prolongada y un aumento de la fatiga. Con un tratamiento iniciado a tiempo y realizado regularmente, es posible lograr una restauración completa de la condición del pie. Para establecer el grado de violaciones y determinar los métodos de tratamiento, es necesaria una consulta ortopédica.

Tratamiento

Para el tratamiento del hallux valgus en un niño, se debe prestar atención a la postura de un paciente pequeño: en una posición de pie, las piernas deben estar cerradas; esto reduce la carga en las articulaciones y el pie. La duración de las caminatas debe ser limitada. Tiene un buen efecto en la instalación de las piernas:

nadando;
un paseo en bicicleta;
caminar descalzo (especialmente sobre arena, hierba y guijarros);
partido de fútbol;
clases en las barras de la pared;
subiendo escaleras.

Para corregir la instalación de las piernas, se deben usar zapatos ortopédicos con una espalda alta y dura o plantillas. Un cirujano ortopédico lo ayudará a elegir los adecuados. Los zapatos deben calzar bien en el pie. No use zapatos de segunda mano. Puedes caminar en casa sin zapatos.

El masaje tiene el mejor efecto sobre el proceso de curación. Debe realizarse en cursos regulares. La fisioterapia también es muy importante, los ejercicios deben realizarse a diario. Es mejor imaginar esto en forma de juego, para que el niño esté feliz de realizarlos. Los ejercicios incluyen levantar objetos pequeños y aplastar una toalla con los dedos de los pies, hacer rodar un palo con el pie, levantarse de una pose "en turco".

Si el tratamiento es ineficaz, recurren a la cirugía. Para ello, se realiza una osteotomía varizante. Durante la operación, se corta una cuña del hueso (en el caso del hallux valgus, este es el muslo). El hueso está conectado con tornillos. Después de la operación, los dispositivos se utilizan para la fijación externa del hueso, la osteosíntesis según el método de Ilizarov.

Antes de su uso, debe consultar a un especialista.

Deformidad en varo del cuello femoral- la base es el acortamiento del cuello y una disminución del ángulo cérvico-diafisario. Se manifiesta por la limitación de la abducción y rotación de la cadera en la articulación de la cadera, lordosis lumbar y marcha de pato. Radiográficamente se distinguen las siguientes deformidades: congénitas aisladas, infantiles, adolescentes y sintomáticas. La deformidad congénita en varo es rara.

Tengo recién nacido Se determina el acortamiento de la extremidad, el trocánter mayor del muslo se ubica alto. En ausencia de núcleos de osificación, es difícil hacer un diagnóstico. Cuando se establece la osificación, se encuentra un cuello doblado y un acortamiento del eje del muslo. Se muestra el extremo distal del fémur. La zona de crecimiento epifisario se localiza verticalmente, la cabeza femoral se desplaza hacia abajo y posteriormente, el acetábulo se aplana, el trocánter mayor se reordena coracoidemente y se mantiene alto.

Con varo de niños deformaciones que se desarrolla antes de la edad de 3-5 años, se forma un fragmento de hueso triangular en la parte medial inferior del cuello femoral lateralmente desde la zona del cartílago de crecimiento, formando una imagen con la zona vertical superior de iluminación en la región de la cabeza y el cuello, similar a una letra "U" invertida. El curso del espacio suele ser tortuoso, los bordes óseos son aserrados, desiguales, ligeramente escleróticos.

Más hendidura se expande hasta 10-12 mm, el cuello se acorta, la cabeza se retrasa en el desarrollo, se desplaza caudalmente y se acerca a la diáfisis femoral, el trocánter mayor se encuentra 4-5 cm por encima del borde superior del acetábulo.

Varo juvenil la deformación se caracteriza por cambios en la zona de crecimiento y no en la parte ósea del cuello, como en la forma del niño. En una etapa temprana, la zona de crecimiento encondral se expande y se afloja debido a la reabsorción del tejido óseo. En el futuro, la cabeza femoral comienza a deslizarse lenta y gradualmente hacia abajo, hacia adentro y hacia atrás, es decir, se desarrolla la epifisiolisis de la cabeza femoral.
La deformidad en varo sintomática es causada por un proceso patológico del cuello femoral o su metadiafisis superior.

Hallux valgus- deformación opuesta al varo. Ocurre congénito y adquirido. Si normalmente el ángulo cervico-diafisario fluctúa entre 115-140 °, entonces con hallux valgus puede acercarse a 180 °, entonces el eje de la diáfisis del fémur sirve como una continuación directa del eje del cuello.

Dislocación congénita de la cadera- frecuencia de población 0,2-0,5%. Representa el 3% de las enfermedades ortopédicas. La incidencia de displasia de cadera es de 16 casos por 1000 nacimientos. La luxación es unilateral y bilateral en el 20-25% de los casos. La luxación se basa en la displasia de cadera, que afecta a todos sus componentes: el acetábulo (hipoplasia, aplanamiento), la cabeza femoral (hipoplasia, disminución de la osificación), el aparato neuromuscular (anomalías del desarrollo).

A subluxación congénita del acetábulo subdesarrollado, la cabeza está en una posición excéntrica. Entonces se desarrolla una dislocación congénita. Los principales signos clínicos son: síntoma de deslizamiento - síntoma de Marx (un síntoma de inestabilidad, chasquido), limitación de la abducción de la cadera, asimetría de los pliegues de los glúteos, acortamiento de la extremidad inferior y con el inicio de la marcha del niño - alteración de la marcha.

Principales síntomas radiológicos: en ausencia de núcleos de osificación, la línea vertical que atraviesa el saliente superior externo del acetábulo cruza el borde interno del llamado pico del muslo, que está más alejado del isquion que del lado sano; el índice acetabular (índice acetabular) alcanza los 35-40 °; la línea en forma de repisa de Menard-Shenton y la línea discontinua de Calvet son características; la distancia desde el fémur proximal más sobresaliente hasta la línea de Hilgenreiner (línea acetabular que conecta ambos cartílagos en forma de Y) es inferior a 1 cm.

Con núcleos osificación, además de estos síntomas, se revelan los siguientes: la línea de Hilgenreiner cruza la cabeza o se ubica debajo de ella; La osificación en el lado de la dislocación se retrasa, el punto de osificación de la cabeza es menor, la sincondrosis ciático-púbica está más abierta, en el lado de la dislocación hay atrofia ósea, deformación de la cabeza, acortamiento y engrosamiento de la cuello femoral, antetorsión del cuello. La horizontal, dibujada a lo largo del borde inferior del cuello femoral, pasa por encima de la llamada lágrima, o la coma de Kohler, el síntoma de Maykova-Stroganova es característico: la "forma de media luna" se superpone al contorno medial del cuello femoral, etc. .

La deformación del cuello femoral se basa en una disminución del ángulo cuello-diáfisis y un acortamiento del cuello. Las principales manifestaciones son marcha de pato, lordosis lumbar, restricción de la rotación y abducción de la cadera en la articulación de la cadera. Puede ser sintomático, juvenil e infantil, congénito aislado, lo cual es bastante raro.

Con la deformidad congénita aislada del cuello en un recién nacido, hay una ubicación alta del trocánter mayor del fémur y un acortamiento de la extremidad. La ausencia de núcleos de osificación complica el diagnóstico. Después del inicio de la osificación, se encuentran un acortamiento de la diáfisis del fémur, un cuello doblado, aducción del extremo distal del fémur. El trocánter mayor se encuentra alto y se reconstruye coracoides, el acetábulo se aplana, la cabeza del fémur se desplaza hacia atrás y hacia abajo, la zona de crecimiento epifisario es vertical.

A la edad de tres a cinco años, se desarrolla la deformidad en varo de los niños, que se manifiesta por la formación de un fragmento de hueso triangular en la parte medial inferior del cuello femoral. En este caso, en la región del cuello y la cabeza, se forman iluminaciones. Los márgenes óseos en el espacio son desiguales, dentados, ligeramente esclerosados, el curso del espacio es tortuoso. Con el tiempo, la brecha puede expandirse de diez a doce milímetros, el desarrollo de la cabeza se retrasa, se desplaza caudalmente, acercándose a la diáfisis del fémur, el cuello se acorta.

Para la deformidad juvenil en varo del cuello, son característicos los cambios en la zona de crecimiento. La zona de crecimiento encondral en una etapa temprana se expande, debido a la reabsorción del tejido óseo, se afloja. Poco a poco y lentamente, la cabeza del fémur se desliza hacia abajo, hacia adentro y hacia atrás. Se desarrolla epifisiolisis de la cabeza femoral. Los procesos patológicos en la metadiafisis superior o el cuello femoral provocan una deformidad en varo sintomática. Lo opuesto a la deformidad en varo es el hallux valgus, que puede ser adquirido y congénito.

Entre las enfermedades ortopédicas, la dislocación congénita de cadera representa el tres por ciento y la displasia de cadera ocurre en dieciséis casos por cada mil nacimientos. La luxación de la cadera puede ser unilateral o bilateral. La causa de la luxación es la displasia de cadera, que afecta a todos los componentes de la articulación: aplanamiento e hipoplasia del acetábulo; ralentizar la osificación y hipoplasia de la cabeza femoral; anomalías en el desarrollo del aparato neuromuscular.

La cabeza está en una posición excéntrica y el acetábulo está subdesarrollado con subluxación congénita. En el futuro, se desarrolla una dislocación congénita, cuyos principales signos clínicos son: acortamiento de la extremidad inferior, asimetría de los pliegues glúteos, limitación de la abducción de la cadera, síntoma de deslizamiento, alteración de la marcha (cuando el niño comienza a caminar). Los principales síntomas radiológicos son: una línea vertical (si no hay núcleos de osificación) que atraviesa el saliente superior externo del acetábulo, cruzando el borde interno del muslo. En este caso, la presencia de la línea punteada de Calvet y la línea en forma de repisa de Menard - Shenton es característica. Además de estos síntomas, se observa antetorsión del cuello, engrosamiento y acortamiento del cuello femoral, deformidad de la cabeza, atrofia ósea del lado de la luxación, etc.