الطابق العلوي من تجويف البطن هو تجويف البطن. محاضرة عن موضوع: "طبوغرافيا الصفاق" خطة محاضرة ما هو اسم الطابق العلوي من تجويف البطن

التشريح الطبوغرافي لقاع البطن العلوي

التجويف البطني عبارة عن مساحة مبطنة من الداخل بلفافة داخل البطن.

1. أعلى الفتحة

2. الجزء السفلي - خط الحدود

3. الجبهة - الجدار الأمامي الوحشي

4. خلف - الجدار الخلفي للبطن.

1.التجويف البطني (الصفاق) - المساحة التي تحدها الورقة الجدارية للصفاق ؛

2- الفضاء خلف الصفاق هو المسافة بين الصفاق الجداري واللفافة داخل البطن التي تبطن الجدار الخلفي للبطن من الداخل.

الصفاق هو الغشاء المصلي الذي يبطن جدران البطن من الداخل ويغطي معظم أعضائه.

1. الجداري (الجداري) الصفاق - يبطن جدران البطن.

2. الصفاق الحشوي - يغطي أعضاء البطن.

خيارات لتغطية الأعضاء بالصفاق:

1. داخل الصفاق - من جميع الجهات.

2. وسط الصفاق - من ثلاث جهات (جانب واحد غير مغطى) ؛

3. خارج الصفاق - من ناحية.

خصائص الصفاق هي الرطوبة ، والنعومة ، والتألق ، والمرونة ، والجراثيم ، والالتصاق.

وظائف الصفاق: التثبيت ، الحماية ، الإخراج ، الامتصاص ، المستقبل ، التوصيل ، الترسيب (الدم).

السكتة الدماغية البريتونية

من جدار البطن الأمامي ، يمر الصفاق إلى السطح المقعر السفلي للحجاب الحاجز ، ثم إلى السطح العلوي للكبد ويشكل رباطين: أحدهما في المستوى السهمي - المنجل ، والثاني في المستوى الأمامي - الرباط التاجي لـ الكبد. من السطح العلوي للكبد ، يمر الصفاق إلى سطحه السفلي ، ويقترب من بوابة الكبد ، ويلتقي بورقة الصفاق ، التي تذهب إلى الكبد من جدار البطن الخلفي. تذهب كلتا الورقتين إلى الانحناء الأقل للمعدة ، وبشكل أكثر دقة ، جزء من الاثني عشر ، مما يشكل ثربًا أصغر. تغطي المعدة من جميع الجوانب ، تنخفض صفائح الصفاق من انحناءها الكبير وتتحول وتعود وتأتي أمام القولون المستعرض إلى جسم البنكرياس ، وتشكل ثربًا أكبر. في منطقة جسم البنكرياس ، ترتفع ورقة واحدة للأعلى ، وتشكل الجدار الخلفي لتجويف البطن. الورقة الثانية تذهب إلى القولون المستعرض ، وتغطيها من جميع الجوانب ، وتعود لتشكل مساريقا الأمعاء. ثم تنخفض الورقة وتغطي الأمعاء الدقيقة من جميع الجوانب وتشكل مساريقها ومساريقا القولون السيني وتنزل إلى تجويف الحوض.

أرضيات البطن

ينقسم التجويف البريتوني بواسطة القولون المستعرض ومساريقه إلى طابقين:

1. الطابق العلوي - يقع فوق القولون المستعرض ومساريقه.

المحتويات: الكبد والطحال والمعدة والاثني عشر جزئيًا. الجراب الكبدي الأيمن والأيسر ، وتحت الكبد ، وما قبل المعدة ، والجراب الكبدي.

2. الطابق السفلي - يقع أسفل القولون المستعرض ومساريقه.

المحتويات - حلقات الصائم والدقاق ، الأعور والتذييل ، القولون ، القنوات الجانبية والجيوب المساريقية.

ينتقل جذر المساريق للقولون المستعرض من اليمين إلى اليسار من الكلية اليمنى ، أسفل منتصفها بقليل ، إلى منتصف اليسار. في طريقها ، تعبر: منتصف الجزء النازل من الاثني عشر ، رأس البنكرياس ويمتد على طول الحافة العلوية لجسم الغدة.

أكياس الجزء العلوي من البطن

يقع الجراب الكبدي الأيمن بين الحجاب الحاجز والفص الأيمن للكبد ويحده من الخلف الرباط التاجي الأيمن للكبد ، وعلى اليسار بالرباط المنجلي ، ويفتح على اليمين وأسفل الجراب تحت الكبد و القناة الجانبية اليمنى.

تقع الكيس الكبدي الأيسر بين الحجاب الحاجز والفص الأيسر للكبد ويحده من الخلف الرباط التاجي الأيسر للكبد ، ومن اليمين الرباط المنجلي ، وعلى اليسار بالرباط المثلث الأيسر للكبد ، ويتصل أمام كيس المعدة.

يقع كيس ما قبل المعدة بين المعدة والفص الأيسر للكبد ويحده من الأمام السطح السفلي للفص الأيسر للكبد ، وفي الخلف بالثرب الأصغر والجدار الأمامي للمعدة ، من الأعلى بوابات الكبد وتتصل عن طريق الجراب تحت الكبد والأرضية السفلية من تجويف البطن من خلال الشق ما قبل التثبي.

يحد الجراب تحت الكبد من الأمام وفوق السطح السفلي للفص الأيمن للكبد ، ومن الأسفل بالقولون المستعرض والمساريق ، ومن اليسار ببوابات الكبد ، ومن اليمين يفتح على اليمين القناة الجانبية.

يشكل الجراب الثري جيبًا مغلقًا خلف المعدة ويتكون من الدهليز والكيس المعدي والبنكرياس.

1. يحد دهليز الجراب الثُرْبِيّ من أعلى الفص المذنب للكبد ، ومن الأمام بالثرب الصغرى ، ومن الأسفل بالاثني عشر ، ومن الخلف بالجزء الجداري من الصفاق الموجود على الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي.

2. يحد الفتحة الثُرْبِيَّة من الأمام الرباط الكبدي-الاثني عشر ، حيث يتم وضع الشريان الكبدي والقناة الصفراوية المشتركة والوريد البابي ، من الأسفل بواسطة الرباط الاثني عشر الكلوي ، ومن الخلف الرباط الكبدي الكلوي ، من الأعلى بواسطة الفص المذنب من الكبد.

3. يحد كيس البنكرياس المعدي من الأمام بالسطح الخلفي للثرب الأصغر ، والسطح الخلفي للمعدة والسطح الخلفي للرباط المعدي القولوني ، وخلفه الصفاق الجداري الذي يبطن البنكرياس والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي ، من الأعلى عن طريق الفص المذنب للكبد ، من الأسفل بواسطة المساريق بشكل عرضي ، القولون ، على اليسار - الأربطة المعدية - الطحالية والكلى - الطحال.

التشريح الطبوغرافي للمعدة

Holotopia: المراق الأيسر ، المنطقة الشرسوفية الصحيحة.

الهيكل العظمي:

1. الثقبة القلبية - على يسار Th XI (خلف غضروف الضلع السابع) ؛

2. أسفل - Th10 (الضلع الخامس على خط منتصف الترقوة الأيسر) ؛

3. حارس البوابة - L1 (8 ضلع يمين على طول خط الوسط).

سينتوبي:

1. أعلى - الحجاب الحاجز والفص الأيسر للكبد

2. الظهر واليسار - البنكرياس ، الكلى اليسرى ، الغدة الكظرية والطحال ، أمام جدار البطن

3. أدناه - القولون المستعرض ومساريقه.

أربطة المعدة:

1. الرباط الكبدي المعدي - بين بوابة الكبد والانحناء الأقل للمعدة. يحتوي على الشرايين المعوية اليمنى واليسرى والأوردة وفروع جذوع المبهم والأوعية الليمفاوية والعقد.

2. الرباط الحجابي - المريئي - بين الحجاب الحاجز والمريء والجزء القلبي من المعدة. يحتوي على فرع من الشريان المعدي الأيسر.

3. يتكون الرباط المعدي نتيجة انتقال الصفاق الجداري من الحجاب الحاجز إلى الجدار الأمامي للقاع وجزئياً إلى الجزء القلبي من المعدة.

4. الرباط المعدي الطحال - بين الطحال والانحناء الأكبر للمعدة. يحتوي على شرايين وأوردة معدة قصيرة.

5. رباط المعدة والقولون - بين الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض. يحتوي على الشرايين المعوية اليمنى واليسرى.

6. يتكون الرباط المعدي والبنكرياس عندما يمر الصفاق من الحافة العلوية للبنكرياس إلى الجدار الخلفي للجسم ، وكارديا وقاع المعدة. يحتوي على الشريان المعدي الأيسر.

يتم توفير إمدادات الدم إلى المعدة عن طريق نظام الجذع البطني.

1. ينقسم الشريان المعدي الأيسر إلى فرعي المريء الصاعد والفرع النازل ، والتي تمر على طول الانحناء الأقل للمعدة من اليسار إلى اليمين وتتخلى عن الفرعين الأمامي والخلفي.

2. يبدأ الشريان المعدي الأيمن من الشريان الكبدي. كجزء من الرباط الكبدي-الاثني عشر ، يصل الشريان إلى الجزء البواب من المعدة وبين أوراق الثرب الأصغر على طول الانحناء الأصغر يتم توجيهه إلى اليسار باتجاه الشريان المعدي الأيسر ، مشكلاً قوسًا شريانيًا من الانحناء الأقل لـ المعدة.

3. الشريان المعدي المعدي الأيسر هو فرع من الشريان الطحال ويقع بين أوراق الأربطة المعدية الطحالية والقولون المعدي على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

4. يبدأ الشريان المعدي المعدي الأيمن من الشريان المعدي الاثني عشر ويمتد من اليمين إلى اليسار على طول الانحناء الأكبر للمعدة باتجاه الشريان المعدي المعدي الأيسر ، مشكلاً قوسًا شريانيًا ثانيًا على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

5. الشرايين المعدية القصيرة في عدد 2-7 فروع تخرج من الشريان الطحال وتمر في الرباط المعدي الطحال ، وتصل إلى القاع على طول الانحناء الأكبر للمعدة.

تصاحب أوردة المعدة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتتدفق إلى الوريد البابي أو إلى أحد جذوره.

التصريف اللمفاوي. تتدفق الأوعية اللمفاوية المحولة للمعدة إلى العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى ، الموجودة في الثرب الأصغر ، الموجود على طول الانحناء الأكبر ، عند بوابة الطحال ، على طول الذيل وجسم البنكرياس ، في البواب و الغدد الليمفاوية المساريقية العلوية. يتم توجيه الأوعية المحولة من جميع العقد الليمفاوية المدرجة من الدرجة الأولى إلى العقد الليمفاوية من الدرجة الثانية ، والتي تقع بالقرب من الجذع البطني. منهم ، يتدفق الليمفاوية إلى الغدد الليمفاوية القطنية.

يتم توفير تعصيب المعدة من خلال الأجزاء السمبثاوية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي. يتم توجيه الألياف العصبية الودي الرئيسية إلى المعدة من الضفيرة البطنية ، وتدخل وتنتشر في العضو على طول الأوعية داخل الأعضاء وخارجها. تأتي الألياف العصبية السمبتاوي في المعدة من الأعصاب المبهمة اليمنى واليسرى ، والتي تشكل أسفل الحجاب الحاجز جذوع المبهم الوسطى والخلفية.

تشريح الاثني عشر الطبوغرافي

في الاثني عشر أربعة أقسام:

1 العلوي

2. إلى أسفل

3. أفقي

4. تصاعدي.

1. يقع الجزء العلوي (البصيلة) من الاثني عشر بين البواب والانحناء العلوي للاثني عشر.

العلاقة مع الغشاء البريتوني: مغطاة داخل الصفاق في البداية ، في منتصف الصفاق في الأجزاء الوسطى.

الهيكل العظمي - L1-L3

Syntopy: فوق المرارة ، أسفل رأس البنكرياس ، أمام غار المعدة.

2. يشكل الجزء الهابط من العفج منحنى واضح إلى حد ما إلى اليمين ويمتد من المنعطفات العلوية إلى السفلية. في هذا الجزء ، تفتح القناة الصفراوية المشتركة والقناة البنكرياسية على حليمة الاثني عشر. أعلى بقليل من ذلك ، قد يكون هناك حليمة صغيرة غير مستقرة في الاثني عشر ، والتي تفتح عليها القناة البنكرياسية الإضافية.

علاقة الصفاق: تقع خلف الصفاق.

الهيكل العظمي - L1-L3.

Syntopy: على اليسار يوجد رأس البنكرياس ، خلف وعلى اليمين ، الكلية اليمنى ، الوريد الكلوي الأيمن ، الوريد الأجوف السفلي والحالب ، أمام مساريق القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة.

3. ينتقل الجزء الأفقي من الاثني عشر من الانحناء السفلي إلى التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية.

علاقة الصفاق: تقع خلف الصفاق. الهيكل العظمي - L3.

Syntopy: فوق رأس البنكرياس ، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ، أمام وأسفل حلقة الأمعاء الدقيقة.

4. ينتقل الجزء الصاعد من العفج من التقاطع مع الأوعية المساريقية العلوية إلى اليسار وحتى الثني الاثني عشر الصائغي ويتم تثبيته بواسطة الرباط المعلق الاثني عشر.

علاقة الصفاق: تقع في وسط الصفاق.

الهيكل العظمي - L3-L2.

Syntopy: من أعلى السطح السفلي لجسم البنكرياس ، خلف الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي البطني ، أمام وأسفل حلقة الأمعاء الدقيقة.

الأربطة الاثني عشرية

الرباط الكبدي الاثني عشر - بين بوابة الكبد والقسم الأولي من الاثني عشر ويحتوي على الشريان الكبدي الخاص به ، الموجود في الرباط على اليسار ، القناة الصفراوية المشتركة ، الموجودة على اليمين ، وبينهما وخلفهما - الوريد البابي.

يمتد الرباط الاثني عشر-الكلوي على شكل ثنية الصفاق بين الحافة الخارجية للجزء النازل من الأمعاء والكلية اليمنى.

إمدادات الدم

يتم توفير إمدادات الدم من نظام الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي.

تتفرع الشرايين البنكرياس-الاثني عشر العلوية الخلفية والأمامية من الشريان المعدي-الاثني عشر.

تتفرع الشرايين السفلية الخلفية والأمامية للبنكرياس والاثني عشر من الشريان المساريقي العلوي ، وتتجه نحو الشريين العلويين وتتصل بهما.

عروق الاثني عشر تكرر مسار الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتصرف الدم في نظام الوريد البابي.

التصريف اللمفاوي

تتدفق الأوعية اللمفاوية المتدفقة إلى العقد الليمفاوية من الدرجة الأولى ، وهي العقد العلوية والسفلية من البنكرياس الاثني عشر.

الإعصاب

يتم إجراء تعصيب الاثني عشر من الضفائر العصبية المساريقية والكبدية والبنكرياس ، وكذلك من فروع كل من الأعصاب المبهمة.

خياطة الأمعاء

خياطة الأمعاء هي مفهوم جماعي يوحد جميع أنواع الخيوط الجراحية التي يتم تطبيقها على الأعضاء المجوفة (المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة).

المتطلبات الأساسية للخياطة المعوية:

1. يتحقق الشد عن طريق ملامسة الأغشية المصلية للأسطح المخيطة. يتم تحقيق النزف الدموي عن طريق التقاط الجزء السفلي ، وهو القاعدة القاسية للعضو المجوف في الخيط (يجب أن توفر الخيوط الإرقاء ، ولكن دون حدوث اضطراب كبير في إمداد الدم لجدار العضو على طول خط الخياطة).

2. التكيف - يجب إجراء الخيط مع الأخذ في الاعتبار بنية غمد جدران الجهاز الهضمي من أجل المطابقة المثلى مع بعضها البعض لقذائف تحمل نفس اسم الأنبوب المعوي.

3. القوة - تتحقق من خلال الإمساك بالدرز الموجود تحتها. الطبقة المخاطية ، حيث يوجد عدد كبير من الألياف المرنة.

4. التعقيم (النظافة ، عدم العدوى) - يتم استيفاء هذا المطلب إذا لم يتم التقاط الغشاء المخاطي للعضو في خط اللحام (استخدام خيوط "نظيفة" من صف واحد أو غمر خيوط (مصابة) بـ "نظيفة "الدرز العضلي المصلي).

يوجد في جدار الأعضاء المجوفة في تجويف البطن أربع طبقات رئيسية: الغشاء المخاطي. طبقة تحت المخاطية طبقة العضلات طبقة مصلية.

يتميز الغشاء المصلي بخصائص بلاستيكية واضحة (عند التلامس بمساعدة اللحامات ، يتم لصق أسطح الغشاء المصلي بإحكام مع بعضها البعض بعد 12-14 ساعة ، وبعد 24-48 ساعة يتم تثبيت الأسطح المتصلة بالطبقة المصلية بإحكام تلتزم ببعضها البعض). وبالتالي ، فإن فرض الخيوط الجراحية التي تجمع الغشاء المصلي يضمن إحكام الغرز المعوي. يجب ألا يقل تواتر هذه اللحامات عن 4 غرز لكل 1 سم من طول المقطع المراد خياطته. تعطي الطبقة العضلية مرونة لخط الخياطة ، وبالتالي فإن انحباسها هو سمة لا غنى عنها لأي نوع تقريبًا من خياطة الأمعاء. توفر الطبقة تحت المخاطية القوة الميكانيكية للخياطة المعوية ، فضلاً عن الأوعية الدموية الجيدة في منطقة الخياطة. لذلك ، يتم دائمًا توصيل حواف الأمعاء من خلال التقاط الغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي ليس له قوة ميكانيكية. يوفر اتصال حواف الغشاء المخاطي تكيفًا جيدًا لحواف الجرح ويحمي خط الخياطة من اختراق العدوى من تجويف العضو.

تصنيف الغرز المعوية

اعتمادًا على طريقة المزج:

1. دليل.

2. ميكانيكي - يطبق بواسطة أجهزة خاصة ؛

3.com بينيد.

اعتمادًا على طبقات الجدار التي يتم التقاطها في التماس:

1. رمادي مصل.

2. عضلي مصلي.

3. الغشاء المخاطي تحت المخاطية.

4. المصل العضلي تحت المخاطية.

5. مصلي - عضلي - مخاطي - مخاطي (من خلال). من خلال اللحامات المصابة ("القذرة").

تسمى الغرز التي لا تمر عبر الغشاء المخاطي غير المصابة ("نظيفة").

اعتمادا على صف الغرز المعوية

1. خيوط أحادية الصف (Bira-Pirogova ، Mateshuk) - يمر الخيط عبر حواف الأغشية المصلية والعضلية وتحت المخاطية (دون التقاط الغشاء المخاطي) ، مما يضمن تكيفًا جيدًا للحواف وانغماسًا موثوقًا في تجويف أمعاء الغشاء المخاطي دون صدمة إضافية ؛

2. خيوط من صف مزدوج (ألبرتا) - تُستخدم كصف أول من الخيط من خلال ، فوقها (في الصف الثاني) يتم وضع خياطة عضلية مصلية ؛

3. الغرز ثلاثية الصفوف - تُستخدم كصف أول من الخيط من خلال الدرز ، حيث يتم وضع الغرز العضلية المصلية مع الصفين الثاني والثالث (عادةً ما تستخدم لفرض على الأمعاء الغليظة).

اعتمادًا على خصائص التخييط عبر جدار حافة الجرح:

1. طبقات حافة.

2. طبقات المسمار في.

3. طبقات الانقلاب.

4.com طبقات الربط واللولب التدريجي.

عن طريق تقنية التراكب

1. عقدي

2. مستمر.

جراحة المعدة

تنقسم التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها على المعدة إلى ملطفة وجذرية. تشمل العمليات التلطيفية: خياطة قرحة المعدة المثقوبة ، وغرز المعدة ، والتهاب المعدة والأمعاء. تشمل العمليات الجذرية للمعدة إزالة جزء (استئصال) أو المعدة بأكملها (استئصال المعدة).

جراحة المعدة الملطفة

فغر المعدة

فغر المعدة - فرض ناسور صناعي في المعدة.

الاستطبابات: الجروح والنواسير والحروق والتضيق الندبي للمريء وسرطان البلعوم والمريء والمعدة القلبي غير القابل للجراحة.

تصنيف:

1.الناسور الأنبوبي - يتم استخدام أنبوب مطاطي لإنشاء وظيفة (طرق Witzel و Strain-Senna-Kader) ؛ تكون مؤقتة ، وكقاعدة عامة ، تغلق ذاتيًا بعد إزالة الأنبوب ؛

2-الناسور الشحمي - يتكون مدخل صناعي من جدار المعدة (طريقة توبروفر) ؛ دائمة ، حيث يلزم إجراء عملية جراحية لإغلاقها.

فغر معدة Witzel

1. شق بطني بطبقات من الجانب الأيسر عبر المستقيم بطول 10-12 سم من القوس الساحلي إلى أسفل ؛

2. إزالة الجدار الأمامي للمعدة في الجرح ، حيث يتم وضع أنبوب مطاطي بين الانحناءات الأقل والأكبر على طول المحور الطويل ، بحيث تقع نهايته في منطقة البواب ؛

3. وضع 6-8 خيوط عقدية مصليّة عضليّة على جانبي الأنبوب.

4. شد خياطة خيط الجيب وتغطية 2-3 خيوط عضلية مصلية فوقه ؛

5. إزالة الطرف الآخر من الأنبوب من خلال شق منفصل على طول الحافة الخارجية للعضلة المستقيمة اليسرى ؛

6. تثبيت جدار المعدة (gastropexy) على طول الحافة المشكلة للصفاق الجداري والجدار الخلفي لعضلة الغمد المستقيمة مع عدة خيوط مصلية عضلية.

سلالة-سن-قادر فغر المعدة

1. الوصول عبر المستقيم.

2. إزالة الجدار الأمامي للمعدة في الجرح وفرض ثلاث خيوط محفظية أقرب إلى الفؤاد (اثنان في الأطفال) على مسافة 1.5 - 2 سم من بعضها البعض ؛

3. فتح تجويف المعدة في وسط خياطة الجيب الداخلية وإدخال أنبوب مطاطي ؛

4. التضييق المتسق لخيوط الجيب ، بدءًا من الخيط الداخلي ؛

5. إزالة الأنبوب من خلال شق إضافي للأنسجة الرخوة ؛

6. gastropexy.

عند إنشاء ناسور أنبوبي ، من الضروري تثبيت الجدار الأمامي للمعدة بعناية على الصفاق الجداري. تسمح لك هذه المرحلة من العملية بعزل تجويف البطن عن البيئة الخارجية ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.

توبروفر المعدة على شكل شفة

1. الوصول الفوري.

2. إزالة الجدار الأمامي للمعدة في الجرح الجراحي على شكل مخروط وفرض 3 خيوط محفظية عليه على مسافة 1-2 سم من بعضها البعض دون شدها ؛

3. تشريح جدار المعدة عند قمة المخروط وإدخاله في أنبوب سميك.

4. الشد البديل لخيوط الجيب ، بدءًا من الخارج (يتم تشكيل أسطوانة مموجة حول الأنبوب من جدار المعدة ، مبطنة بغشاء مخاطي) ؛

5. خياطة جدار المعدة على مستوى خيط الجيب السفلي إلى الصفاق الجداري ، على مستوى الدرز الثاني إلى غمد عضلة البطن المستقيمة ، على مستوى الثالث إلى الجلد ؛

6. في نهاية العملية ، يتم إزالة الأنبوب وإدخاله ، فقط لمدة التغذية.

فغر المعدة والأمعاء

يتم إجراء فغر المعدة والأمعاء (مفاغرة بين المعدة والأمعاء الدقيقة) عندما يتم إعاقة سالكية المعدة البواب (أورام غير صالحة للجراحة ، تضيق ندبي ، إلخ) من أجل إنشاء مسار إضافي لتصريف محتويات المعدة إلى الصائم. اعتمادًا على موضع الحلقة المعوية فيما يتعلق بالمعدة والقولون المستعرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من الفغر المعدي المعوي:

1.المغص الأمامي الأمامي gastroenteroanastomosis.

2. التهاب المعدة والأمعاء الأمامي الخلفي.

3. داء فغر معدي معوي خلفي أمامي.

4. داء فغر معدي معوي خلفي.

يتم استخدام الخيارين الأول والرابع للعملية في أغلب الأحيان.

عندما يتم تطبيق المفاغرة الأمامية الأمامية الحرة ، 30-45 سم تنحسر من الثنية الاثني عشرية الصائمية (مفاغرة على حلقة طويلة) بالإضافة إلى ذلك ، من أجل منع تطور "الحلقة المفرغة" ، يتم تشكيل مفاغرة بين الحلقات المقربة والصادرة من الصائم بطريقة "جنبًا إلى جنب". عند تطبيق مفاغرة القولون الخلفي الخلفي ، 7-10 سم تنحسر من الانحناء الاثني عشر الصائمي (مفاغرة الحلقة القصيرة). من أجل الأداء الصحيح للمفاغرة ، يتم تطبيقها على شكل عظام (يجب أن تكون الحلقة الأمامية أقرب إلى الجزء القلبي من المعدة ، ويجب أن تكون الحلقة الخارجة أقرب إلى الغار).

تحدث مضاعفات خطيرة بعد عملية فرض ناسور معدي معوي - "حلقة مفرغة" - في أغلب الأحيان مع مفاغرة مفاغرة مع حلقة طويلة نسبيًا. يدخل المحتوى من المعدة في الاتجاه المضاد للقلع إلى الركبة المقربة للصائم (بسبب غلبة القوة الحركية للمعدة) ثم يعود إلى المعدة. أسباب هذه المضاعفات الهائلة هي: خياطة غير صحيحة لحلقة الأمعاء فيما يتعلق بمحور المعدة (في الاتجاه المضاد للكسر) وتشكيل ما يسمى ب "الحافز".

لتجنب تطور الحلقة المفرغة بسبب تكوين "حفز" ، يتم تقوية الطرف الأمامي من الصائم إلى المعدة عن طريق خيوط إضافية للعضلات المصلية 1.5 - 2 سم فوق المفاغرة. هذا يمنع تجعد الأمعاء وتشكيل "حفز".

خياطة قرحة المعدة والاثني عشر المثقوبة

مع قرحة المعدة المثقوبة ، من الممكن إجراء نوعين من التدخلات الجراحية العاجلة: خياطة القرحة المثقوبة أو استئصال المعدة مع القرحة.

مؤشرات لخياطة القرحة المثقوبة:

1. مريض في سن الطفولة والشباب ؛

2. في الأشخاص الذين لديهم تاريخ قصير من القرحة.

3. في كبار السن الذين يعانون من أمراض مصاحبة (فشل القلب والأوعية الدموية ، داء السكري ، إلخ) ؛

4. إذا مرت أكثر من 6 ساعات منذ لحظة الانثقاب ؛

5. مع عدم كفاية خبرة الجراح.

عند خياطة ثقب ، يجب أن تلتزم بالقواعد التالية:

1- عادة ما يتم خياطة الخلل في جدار المعدة أو الاثني عشر بصفين من خيوط لامبرت المصلية والعضلية ؛

2. يجب توجيه خط الخياطة بشكل عمودي على المحور الطولي للعضو (من أجل تجنب تضيق تجويف المعدة أو الاثني عشر) ؛ من المستحسن أن تتم إضافة صفاق إضافي لخط الخياطة مع رفرف الثرب الأكبر.

جراحة المعدة الجذرية

تشمل العمليات الجذرية استئصال المعدة واستئصال المعدة. المؤشرات الرئيسية لهذه التدخلات هي: مضاعفات قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر ، أورام المعدة الحميدة والخبيثة.

تصنيف

اعتمادًا على توطين الجزء الذي تمت إزالته من العضو:

1. الاستئصال الجزئي (استئصال جزء من القلب وجزء من المعدة) ؛

2. الاستئصال القاصي (تتم إزالة الغار وجزء من المعدة).

اعتمادًا على حجم الجزء المُزال من المعدة:

1. اقتصادي - استئصال 1/3 - 1/2 من المعدة.

2. واسعة - استئصال 2/3 من المعدة.

3-المجموع الفرعي - استئصال 4/5 من المعدة.

اعتمادًا على شكل الجزء المُزال من المعدة:

1. إسفين الشكل.

2. صعدت.

3. التعميم.

مراحل استئصال المعدة

1. تعبئة (هيكلة) الجزء الذي تمت إزالته من المعدة - تقاطع أوعية المعدة على طول الانحناء الأصغر والأكبر بين الأربطة في جميع أنحاء موقع الاستئصال. اعتمادًا على طبيعة المرض (القرحة أو السرطان) ، يتم تحديد حجم الجزء الذي تمت إزالته من المعدة.

2. الاستئصال - يتم إزالة جزء المعدة المراد استئصاله.

3. استعادة استمرارية الأنبوب الهضمي (gastroduodenoanastomosis أو gastroenteroanastomosis).

هناك نوعان رئيسيان من الجراحة في هذا الصدد:

1. العملية وفقًا لطريقة Billroth-1 - إنشاء مفاغرة من طرف إلى طرف بين جذع المعدة وجذع الاثني عشر.

2. التشغيل وفقًا لطريقة Billroth-2 - تشكيل مفاغرة من جانب إلى جانب بين جذع المعدة والحلقة الصائمية ، وإغلاق جذع الاثني عشر (غير مستخدم في الإصدار الكلاسيكي).

تتميز العملية وفقًا لطريقة Billroth-1 بميزة مهمة على طريقة Billroth-2: فهي عملية فسيولوجية ، لأنها لا ينزعج المرور الطبيعي للطعام من المعدة إلى الاثني عشر ، أي أن الأخير لا يستبعد من الهضم.

ومع ذلك ، لا يمكن إتمام عملية بيلروث 1 إلا باستئصال معدي "صغير": 1/3 أو استئصال غار. في جميع الحالات الأخرى ، نظرًا للسمات التشريحية (الموقع البريتوني لمعظم الاثني عشر وتثبيت جذع المعدة إلى المريء) ، من الصعب جدًا تكوين مفاغرة غازية اثنا عشرية (هناك احتمال كبير لاختلاف الخيط بسبب التوتر ).

حاليًا ، لاستئصال ما لا يقل عن 2/3 من المعدة ، يتم استخدام عملية Billroth-2 في تعديل Hofmeister-finsterer. جوهر هذا التعديل هو كما يلي:

1. يتم توصيل جذع المعدة بالصائم عن طريق مفاغرة من طرف إلى جانب.

2. عرض المفاغرة هو 1/3 تجويف جذع المعدة.

3. تم إصلاح المفاغرة في "نافذة" مساريق القولون المستعرض.

4. يتم خياطة الحلقة الأمامية للصائم بخيطين أو ثلاثة خيوط متقطعة في جذع المعدة لمنع دخول كتل الطعام فيها.

العيب الرئيسي لجميع تعديلات عملية Billroth-2 هو استبعاد الاثني عشر من الهضم.

في 5-20٪ من المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة ، تظهر أمراض "المعدة التي خضعت لعملية جراحية": متلازمة الإغراق ، متلازمة العروة المقربة (رمي كتل الطعام في الحلقة المقربة من الأمعاء الدقيقة) ، القرحة الهضمية ، سرطان جذع المعدة في كثير من الأحيان ، يجب إجراء عملية جراحية لهؤلاء المرضى لإعادة إجراء عملية ترميمية لها هدفان: إزالة البؤرة المرضية (القرحة ، الورم) وإدراج الاثني عشر في الهضم.

في حالة سرطان المعدة المتقدم ، يتم إجراء عملية استئصال المعدة - إزالة المعدة بالكامل. عادة ما يتم إزالته مع الثرب الأكبر والأصغر والطحال وذيل البنكرياس والعقد الليمفاوية الإقليمية. بعد إزالة المعدة بأكملها ، يتم استعادة استمرارية القناة الهضمية عن طريق الجراحة التجميلية للمعدة. يتم إجراء الجراحة التجميلية لهذا العضو عن طريق حلقة من الصائم أو جزء من الحافة المستعرضة أو أجزاء أخرى من القولون. يتم توصيل الأمعاء الدقيقة أو الغليظة بالمريء والاثني عشر ، وبالتالي استعادة المرور الطبيعي للطعام.

فغر

استئصال العصب المبهم هو تشريح للأعصاب المبهمة.

مؤشرات: أشكال معقدة من قرحة الاثني عشر والمعدة البوابية ، مصحوبة باختراق وثقب.

تصنيف

1. بضع العصب المبهم - قطع جذوع العصب المبهم قبل مغادرة الأعصاب الكبدية والحشوية. يؤدي إلى إزالة العصب السمبتاوي من الكبد والمرارة والاثني عشر والأمعاء الدقيقة والبنكرياس ، وكذلك توسع المعدة (يتم إجراؤه بالاشتراك مع رأب البواب أو عمليات تصريف أخرى)

* سوبرافرينيك.

* سوبرينيك.

2. بضع العصب الانتقائي - يتكون من تقاطع جذوع الأعصاب المبهمة ، والذهاب إلى المعدة بأكملها ، بعد فصل فروع الأعصاب الكبدية والبطنية.

3. بضع المبهم القريب الانتقائي - يتم عبور فروع الأعصاب المبهمة ، وتنتقل فقط إلى الجسم وقاع المعدة. لا تتقاطع فروع الأعصاب المبهمة التي تعصب غار المعدة والبوابة (فرع لاحقًا). يعتبر الفرع اللاحق محركًا بحتًا ، والذي ينظم حركة العضلة العاصرة البوابية في المعدة.

عمليات الصرف على المعدة

الاستطبابات: التضيق التقرحي للبوابة ، البصلة الاثني عشرية والجزء المنتفخ.

1. رأب البواب - عملية لتوسيع فتحة البواب في المعدة مع الحفاظ على وظيفة إغلاق البواب أو ترميمها.

* طريقة Heinecke-Mikulich - تتكون من تشريح طولي للجزء البواب من المعدة والجزء الأولي من الاثني عشر بطول 4 سم ، متبوعًا بخياطة متصالبة للجرح المتشكل.

* طريقة فيني - يتم تشريح الجزء الداخلي من المعدة والجزء الأولي من الاثني عشر بشق مقوس مستمر ويتم وضع الغرز على الجرح وفقًا لمبدأ داء المعدة والأمعاء العلوي "من جانب إلى جانب".

2. فغر المعدة

* طريقة الجابولي - تُستخدم في وجود عائق في منطقة pyloroantral ؛ داء المعدة والأمعاء المتراكب "من جانب إلى جانب" ، متجاوزًا مكان العائق.

3. فغر المعدة والأمعاء - فرض الوخز المعدي المعدي المعدي الكلاسيكي على "إيقاف".

ملامح المعدة عند حديثي الولادة والأطفال

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم تقريب المعدة ، ويعبر عن البواب وأجزاء القلب والقاع بشكل ضعيف. نمو وتشكيل أقسام المعدة غير متساوٍ. يبدأ الجزء البواب في الظهور فقط لمدة 2-3 أشهر من حياة الطفل ويتطور من 4 إلى 6 أشهر. يتم تحديد منطقة قاع المعدة بوضوح فقط من 10 إلى 11 شهرًا. الحلقة العضلية في منطقة القلب غائبة تقريبًا ، وهو ما يرتبط بإغلاق ضعيف لمدخل المعدة وإمكانية ارتجاع محتويات المعدة إلى المريء (قلس). يتكون الجزء القلبي من المعدة أخيرًا في سن 7-8.

يكون الغشاء المخاطي للمعدة عند الأطفال حديثي الولادة رقيقًا ، ولا تظهر الطيات. الطبقة تحت المخاطية غنية بالأوعية الدموية ولديها القليل من الأنسجة الضامة. تكون الطبقة العضلية في الأشهر الأولى من الحياة ضعيفة النمو. تختلف شرايين وأوردة المعدة عند الأطفال الصغار في أن حجم جذوعها الرئيسية وفروعها من الرتبتين الأولى والثانية هو نفسه تقريبًا.

عيوب النمو

1. تضيق البواب الضخامي الخلقي - تضخم واضح في الطبقة العضلية للبوابة مع تضييق أو إغلاق كامل للتجويف بواسطة ثنايا الغشاء المخاطي. في الاتجاه الطولي ، يتم تشريح الغشاء المصلي وجزء من ألياف العضلات الدائرية للبوابة بطولها بالكامل ، ويتم تحرير الغشاء المخاطي للبوابة بشكل صريح من ألياف العضلات العميقة حتى ينتفخ تمامًا من خلال الشق ، ويتم خياطة الجرح في طبقات.

2. قيود (قيود) جسم المعدة - يأخذ العضو شكل الساعة الرملية.

3. الغياب التام للمعدة.

4. مضاعفة المعدة.

ملامح الاثني عشر عند حديثي الولادة والأطفال

غالبًا ما يكون العفج عند الأطفال حديثي الولادة على شكل حلقة ، وغالبًا ما يكون على شكل حرف U. في الأطفال في السنوات الأولى من الحياة ، تكاد تكون الانحناءات السفلية والعلوية من الاثني عشر غائبة تمامًا.

الجزء العلوي الأفقي من الأمعاء عند الأطفال حديثي الولادة ... ليس المستوى المعتاد ، وفقط في سن 7-9 ، ينزل إلى جسم الفقرة القطنية الأولى. الأربطة بين الاثني عشر والأعضاء المجاورة عند الأطفال الصغار حساسة للغاية ، والغياب شبه الكامل للأنسجة الدهنية في الفضاء خلف الصفاق يخلق إمكانية حركة كبيرة وتشكيل مكامن الخلل الإضافية.

تشوهات الاثني عشر

الرتق هو الغياب التام لللمعان (يتميز بالتمدد القوي وترقق جدران تلك المقاطع الموجودة فوق رتق).

التضيق - بسبب تضخم الجدار الموضعي ، ووجود صمام في تجويف الأمعاء ، والغشاء ، وضغط الأمعاء بواسطة الخيوط الجنينية ، والبنكرياس الحلقي ، والشريان المساريقي العلوي ، والأعور المرتفعة.

مع رتق وتضيق الصائم والدقاق ، يتم استئصال رتق الأمعاء أو تضييقها مع قسم مشدود معيب وظيفيًا لمدة 20-25 سم. في حالة الانسداد في الجزء البعيد من الأمعاء ، يتم استخدام فغر الاثني عشر الصائغي.

رتوج

الوضعية الخاطئة للاثني عشر - الاثني عشر المتحرك.

عدد المحاضرة 7. التشريح الطبوغرافي للطابق السفلي من تجويف البطن. عمليات على الأمعاء الدقيقة والغليظة

التشريح الطبوغرافي للطابق السفلي من تجويف البطن

القنوات والجيوب الأنفية والجيوب

القناة الجانبية اليمنى يحدها من اليمين جدار البطن الجانبي ، ومن اليسار القولون الصاعد. يتم توصيله أعلاه بأكياس الكبد تحت الكبد والأيمن ، أدناه - مع الحفرة الحرقفية اليمنى وتجويف الحوض.

القناة الجانبية اليسرى يحدها من اليسار جدار البطن الجانبي ، وعلى اليمين القولون النازل والقولون السيني. يتم توصيله أدناه بالحفرة الحرقفية اليسرى وتجويف الحوض ، في الجزء العلوي ، يتم إغلاق القناة بواسطة الرباط الحجابي القولوني.

للجيوب الأنفية المساريقية اليمنى شكل مثلث ، مغلق ، يحده من اليمين القولون الصاعد ، من الأعلى القولون المستعرض ، على اليسار بجذر المساريق للأمعاء الدقيقة. ينتقل جذر المساريق للأمعاء الدقيقة من أعلى إلى أسفل ومن اليسار إلى اليمين من الجانب الأيسر من الفقرة القطنية الثانية إلى المفصل العجزي الحرقفي الأيمن. في طريقه ، يعبر الجذر الجزء الأفقي من الاثني عشر والشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي والحالب الأيمن.

الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى يحدها من اليسار القولون النازل ، وعلى اليمين بالجذر المساريقي للأمعاء الدقيقة ، أسفلها القولون السيني. نظرًا لأن القولون السيني يغطي جزئيًا الحد السفلي فقط ، فإن هذا الجيب يتواصل بحرية مع تجويف الحوض.

يقع جيب الاثني عشر العلوي فوق طية الاثني عشر العلوية.

يقع الجيب الإثني عشر السفلي تحت طية الاثني عشر السفلية.

يقع جيب الأعور اللفائفي العلوي عند التقاء الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الغليظة ، فوق الدقاق.

يقع جيب الأعور اللفائفي السفلي عند التقاء الأمعاء الدقيقة في الأمعاء الغليظة ، أسفل الدقاق.

يقع خلف جيب الأعور خلف الأعور.

يقع الجيب بين السيني في موقع التعلق بمساريقا القولون السيني على طول حافته اليسرى

التشريح الطبوغرافي للأمعاء الدقيقة

الأمعاء الدقيقة:

1. الاثني عشر - تمت مناقشته أعلاه ؛

2. الصائم.

3. الدقاق.

Holotopia: منطقة وسط المعدة ونقص المعدة.

تغطية البريتوني: من جميع الجهات. بين صفائح الصفاق على طول الحافة المساريقية ، يتم عزل ما يسمى بالحقل خارج الصفاق (منطقة nuda) ، حيث تدخل الشرايين المستقيمة جدار الأمعاء ، وتخرج منه الأوردة المباشرة والأوعية اللمفاوية غير العضوية.

الهيكل العظمي: يبدأ الجذر المساريقي للأمعاء الدقيقة من فقرة L2 وينزل من اليسار إلى اليمين إلى المفصل العجزي الحرقفي ، عابراً الجزء الأفقي من الاثني عشر والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي والحالب الأيمن.

Syntopy: أمام - الثرب الكبير ، على اليمين - القولون الصاعد ، على اليسار - القولون الهابط والسيني ، خلف - الصفاق الجداري ، أدناه - المثانة ، المستقيم ، الرحم وملحقاته.

تقريبًا في 1.5-2٪ من الحالات ، على مسافة 1 متر من التقاء الدقاق في القولون ، على الحافة المقابلة للمساريقا ، توجد عملية - رتج ميكل (ما تبقى من قناة الصفار الجنينية) ، التي يمكن أن تلتهب وتتطلب التدخل الجراحي.

يتم إمداد الدم عن طريق الشريان المساريقي العلوي ، والذي ينطلق منه 10-16 شرايين صائمية وشرايين معوية - تقع في مساريق الأمعاء الدقيقة ، بالتتابع.

ملامح إمداد الدم:

1.نوع التقاطع - يتم تقسيم فروع الشرايين بشكل ثنائي و

2. شكل أقواس الشرايين (تصل إلى 5 أوامر) ؛

3. النوع القطاعي - أي ، مفاغرة غير كافية وظيفيًا داخل الأعضاء بين الفروع المستقيمة (الخروج من الوعاء الهامشي المكون من الأقواس الشريانية البعيدة) التي تدخل جدار الأمعاء الدقيقة ؛

4. 2 الشرايين المعوية 1 الوريد.

تظهر الأوردة المستقيمة من جدار الأمعاء ، والتي تشكل الأوردة الصائمية واللفائفية ، والتي تشكل الوريد المساريقي العلوي. في جذر المساريق ، يقع على يمين الشريان الذي يحمل نفس الاسم ويمر خلف رأس البنكرياس ، حيث يشارك في تكوين الوريد البابي.

يتم إجراء التصريف اللمفاوي في الغدد الليمفاوية الموجودة في المساريق في 3-4 صفوف. العقد الليمفاوية الإقليمية المركزية للجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة هي العقد التي تقع على طول الأوعية المساريقية العلوية خلف رأس البنكرياس. تشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة جذوع الأمعاء التي تصب في القناة الصدرية.

يتم توفير تعصيب الأمعاء الدقيقة من خلال الموصلات العصبية الممتدة من الضفيرة المساريقية العلوية.

تشريح القولون الطبوغرافي

السمات الهيكلية الخارجية للأمعاء الغليظة والتي تجعل من الممكن تمييزها عن الأمعاء الدقيقة أثناء الجراحة:

1- الطبقة العضلية الطولية على شكل ثلاثة شرائط طولية تبدأ من قاعدة الزائدة الدودية وتمتد إلى بداية المستقيم.

2.haustra - تتشكل بسبب حقيقة أن العضلات

3. شرائط أقصر من طول القولون.

4. العمليات الثأرية - معبرة بشكل سيئ أو غائبة تمامًا في الأعور ، على طول القولون المستعرض تقع في صف واحد فقط ، وأكثر وضوحًا في القولون السيني ؛

5. color - له صبغة رمادية مزرقة (للأمعاء الدقيقة

6. اللون الوردي هو سمة مميزة؛

7. أكبر قطر.

القولون الصاعد

Holotopia: الحفرة الحرقفية اليمنى. الموقف من الغشاء البريتوني: مغطى بالصفاق من جميع الجوانب ، ومع ذلك ، هناك موضع وسط الصفاق من العضو.

Syntopy: أمام - جدار البطن الأمامي الوحشي ، على اليمين - القناة الجانبية اليمنى ، على اليسار - حلقات الدقاق ، خلف - الحالب الأيمن ، العضلة الحرقفية.

القسم اللفائفي - يمثل مكان انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الكبيرة ، ويتضمن الأعور مع الزائدة الدودية والتقاطع اللفائفي مع صمام بوهينيا. يوفر عزلًا للأمعاء الدقيقة والغليظة.

زائدة

المتغيرات من موضع الجزء المحيطي من العملية

1. تنازلي - يتم توجيه قمة الزائدة الدودية إلى أسفل وإلى اليسار وتصل إلى خط الحدود ، وتنزل أحيانًا إلى الحوض (النوع الأكثر شيوعًا) ؛

2. وسطي - على طول نهاية الدقاق.

3. الجانبي - في القناة الجانبية اليمنى.

4. تصاعدي - على طول الجدار الأمامي من الأعور.

5. خلف الصفاق وخلف الصفاق - في النسيج خلف الصفاق.

اعتمادًا على الموضع ، قد تكون الزائدة الدودية مجاورة للكلية اليمنى والحالب الأيمن والمثانة والمستقيم. في النساء ، يمكن أن تصل إلى المبيض الأيمن والأنبوب الأيمن والرحم.

إسقاط قاعدة العملية

1. نقطة ماكبرني - الحد الفاصل بين الخط الثالث الخارجي والخطي الأوسط على اليمين ؛

2. نقطة لانزا - الحد الفاصل بين الخط الثالث الأيمن الخارجي والخطي الأوسط.

القولون الصاعد

يمتد القولون الصاعد صعودًا من الزاوية اللفائفية العشرية إلى الثني الأيمن للقولون.

Holotopy: المنطقة الجانبية اليمنى.

الموقف من الصفاق: مغطى بالوسط الصفاق (الجدار الخلفي ، الخالي من الصفاق ، مغطى باللفافة خلف البطن). Syntopy: على اليمين - القناة الجانبية اليمنى ، على اليسار - الجيب المساريقي الأيمن ، خلف - العضلة الحرقفية القطنية ، والعضلة القطنية الرباعية ، والأنسجة المحيطة بالقولون وخلف الصفاق ، والجزء السفلي من الكلية اليمنى ، والحالب الأيمن .

الانحناء الأيمن للقولون - الموجود في المراق الأيمن ، على اتصال مع السطح السفلي للفص الأيمن للكبد ، أسفل المرارة ، خلف الصفاق - مع القطب السفلي للكلية اليمنى ؛ تقع داخل الصفاق أو وسط الصفاق.

القولون المستعرض

يمتد القولون المستعرض بشكل عرضي بين طيات القولون اليمنى واليسرى.

Holotopy: المنطقة السرية.

الموقف من الصفاق: يقع داخل الصفاق.

التوليف: أمام - الفص الأيمن للكبد ، في الأعلى - الانحناء الأكبر للمعدة ، أسفل - حلقات الأمعاء الدقيقة ، خلف - الجزء النازل من الاثني عشر ، رأس وجسم البنكرياس ، الكلية اليسرى .

يقع المنعطف الأيسر للقولون في المراق الأيسر ويغطي الكلية اليسرى من الأمام. الرباط الانثني الأكثر ثباتًا هو الرباط الحجابي المغولي الأيسر ، والذي يتم تحديده جيدًا ويحدد القناة الجانبية اليسرى لتجويف البطن من الجراب.

القولون تنازلي

Holotopia: المنطقة الجانبية اليسرى.

الموقف من الصفاق: مغطى بالوسط الصفاق (الجدار الخلفي ، الخالي من الصفاق ، مغطى باللفافة خلف البطن).

Syntopy: على اليمين - الجيب الأيسر المساريقي ، على اليسار - القناة الجانبية اليسرى ، خلف الأمعاء - النسيج المحيط بالعقيدات ، عضلات أسفل الظهر ، الكلية اليسرى والحالب.

القولون السيني

Holotopia: منطقة الفخذ اليسرى ومنطقة العانة جزئيًا. العلاقة بالصفاق: مغطاة داخل الصفاق.

المستقيم

المستقيم - نظرًا لموقعه ، يتم دراسته مع أعضاء الحوض.

إمداد الدم إلى الأمعاء الغليظة

يتم إمداد القولون بالدم عن طريق الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. فروع الشريان المساريقي العلوي:

1. الشريان الحرقفي القولوني - يعطي فروعًا للدقاق الطرفي ، الزائدة الدودية ، الشرايين الأمامية والخلفية والشريان الصاعد ، الذي يمد الجزء الأول من القولون الصاعد ويفتح الفرع t الهابط من شريان القولون الأيمن.

2. شريان القولون الأيمن - ينقسم إلى فروع صاعدة ، ويمد القولون الصاعد بالدم ويتفاغر مع الفرع الصاعد للشريان الحرقفي القولوني والفرع الأيمن من شريان القولون الأوسط ، على التوالي.

3. شريان القولون الأوسط - ينقسم إلى فرعين يمين ويسار ، يزود القولون المستعرض بالدم ويتفاغر مع شرايين القولون اليمنى واليسرى ، على التوالي. يربط المفاغرة بين الفرع الأيسر من شريان القولون الأوسط وشريان القولون الأيسر أحواض الشرايين المساريقية العلوية والسفلية ويسمى قوس ريولان.

فروع الشريان المساريقي السفلي:

1. شريان القولون الأيسر - ينقسم إلى فرع صاعد يمد الدم إلى الجزء العلوي من القولون النازل والمفاغرة عند مستوى الثني الطحالي للقولون مع الفرع الأيسر من شريان القولون الأوسط مع تكوين قوس ريولان وفرع نازل يمد الدم إلى الجزء السفلي من الأمعاء من القولون النازل والشريان السيني المصعدي الأول.

2. الشرايين السينية (2-4) مفاغرة مع بعضها البعض (كقاعدة عامة ، لا يوجد مفاغرة بين الشرايين السينية الأخيرة والشريان المستقيم العلوي).

3. يوفر الشريان السيني العلوي المستقيم السيني السفلي والمستقيم العلوي. يُطلق على تفرع المستقيم العلوي والشريان السيني الأخير نقطة Zudeck الحرجة ، حيث أن ربط الشريان المستقيم العلوي أسفل هذا الفرع أثناء استئصال المستقيم يمكن أن يؤدي إلى نقص تروية ونخر في القولون السيني السفلي بسبب عدم وجود مفاغرة بين الأخير الشرايين السينية والشرايين المستقيمية العليا.

يتكون السرير الوريدي للقولون من الأوردة التي تصاحب الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وفروعها.

تندمج الأوعية الوريدية لتشكل أصول الأوردة المساريقية العلوية والسفلية. في منطقة تكوين الوريد المستقيم العلوي ، ترتبط روافده بروافد أوردة المستقيم الوسطى ، وتشكل مفاغرة داخل الأجفان.

التصريف اللمفاوي

يتم إجراء التصريف اللمفاوي في الغدد الليمفاوية الموجودة على طول الأوعية: الزائدية ، قبل الأمعاء ، العين ، القولون ، الأيمن ، الوسط ، القولون الأيسر ، محيط القولون ، السيني ، المستقيم العلوي ، وكذلك المساريقي العلوي والسفلي. بالإضافة إلى ذلك ، يدخل اللمف العقد الموجودة في أنسجة الحيز خلف الصفاق بالقرب من البنكرياس وعلى طول الشريان الأورطي.

الإعصاب

مصادر التعصيب الودي للقولون هي الضفائر المساريقية العلوية والسفلية ، الشريان الأورطي البطني ، الضفائر الخيطية العلوية والسفلية. يتم توفير التعصيب نظير السمبتاوي من خلال الأعصاب الحشوية المبهمة والحوض.

جراحة الأمعاء الدقيقة والغليظة

ملامح خياطة جرح الأمعاء الدقيقة

يُغلق الجرح الوخزي بخيط محفظة مغمور أو خيوط على شكل حرف Z (يتم استخدام مادة اصطناعية قابلة للامتصاص: ديكسون ، فيكريل ، داروين ، إلخ).

يتم إغلاق الجرح المحفور بحجم صغير (أقل من 1/3 محيط الأمعاء) في الاتجاه العرضي لضمان تجويف معوي كافٍ بخياطة من صفين (الصف الأول عبارة عن لولب مستمر في خياطة شميدن ، والثاني هو خياطة لامبرت العضلية المصلية) أو خياطة صف واحد نظيفة من أي نوع. 3. في حالة تلف أكثر من ثلث محيط العضو المجوف ، يتم إجراء استئصال للأمعاء الدقيقة.

استئصال الأمعاء الدقيقة

الاستطبابات: انحباس أو تخثر الأوعية المساريقية ، أورام ، قرح مثقوبة.

المراحل الرئيسية للعملية

1. تعبئة المنطقة المقطوعة - ربط الأوعية وقطع مساريق الجزء المراد إزالته. اعتمادًا على طريقة التعبئة ، يتم تمييز استئصال الأمعاء الدقيقة المباشر على شكل إسفين.

2. استئصال الأمعاء - وضع مشابك معوية مرنة وسحق على طول خط الشق المقترح في اتجاه مائل (لفرض داء معوي من طرف إلى طرف) وتشريح العضو بينهما ، وإزالة المزيد من الأنسجة الموجودة على حافة الأمعاء الحرة (antimesenteric). (حاليًا ، لتقليل الصدمات المعوية ، لا يتم استخدام المشابك ، ولكن يتم استخدام خيوط التجنيب).

القواعد الأساسية للاستئصال:

1. يتم إجراؤه داخل الأنسجة السليمة - في حالة الإصابات ، الغرغرينا ، 7-10 سم تنحسر من الجزء المصاب في الاتجاهين القريب والبعيد ، وفي حالة السرطان ، تتحرك خطوط التقاطع لمسافة أكبر ؛

2. يتم إجراؤها مع الأخذ في الاعتبار تدفق الدم - يجب إمداد جذع الأمعاء بالدم جيدًا ؛

3. يتم إجراء التشريح فقط على طول أجزاء الأمعاء التي يغطيها الصفاق من جميع الجوانب (تنطبق هذه القاعدة فقط على استئصال الأمعاء الغليظة ، حيث أن الأمعاء الدقيقة مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب).

تشكيل المفاغرة المعوية ، ملامسة المفاغرة من أجل المباح ، خياطة النافذة في مساريق الأمعاء.

اعتمادًا على طرق توصيل المقاطع المقربة والمخرج للجهاز الهضمي ، يتم تمييز الأنواع التالية من المفاغرة:

1. مفاغرة من طرف إلى طرف - يتم توصيل نهاية قسم المقرّب بنهاية المخرج.

تقنية التنفيذ:

* تشكيل الجدار الخلفي للمفاغرة - فرض خياطة ملتوية مستمرة على الشفتين الداخلية للمفاغرة ؛

* تشكيل الجدار الأمامي - فرض نفس الخيط من خيط الشد المستمر (شميدن) على الشفاه الخارجية للتفاغر ؛

* غمر خيوط اللولب والتواء في تجويف المفاغرة بخيوط لامبرت المصلية والعضلية المتقطعة.

خصائص المفاغرة

* فسيولوجي - لا ينزعج الممر الطبيعي للطعام ؛

* اقتصادي - لا يتم تشكيل جيوب عمياء ، كما في حالة المفاغرة من جانب إلى جانب ؛

* يسبب تضيقًا - للوقاية ، يتم إجراء الاستئصال على طول خطوط موجهة بزاوية 45 درجة إلى الحافة المساريقية للأمعاء ؛

* صعب من الناحية الفنية - الحافة المساريقية للأمعاء ، غير المغطاة بالصفاق (pars nuda) ، تدخل المفاغرة ، حيث يصعب التأكد من الضيق ؛

* يمكن لهذه الطريقة أن تربط فقط نفس الأقطار (الأمعاء الدقيقة مع الأمعاء الدقيقة).

2. مفاغرة من جانب إلى جانب - قم بتوصيل الأسطح الجانبية للأجزاء المتقاربة والصادرة من الأمعاء.

تقنية التنفيذ:

* خياطة الأطراف القريبة والبعيدة للأمعاء الدقيقة ، وتشكيل جذع. تجاور S isoperistaltic لأجزاء الأمعاء المتقاربة والصادرة واتصالهما على مدى 6-8 سم بواسطة عدد من خيوط لامبرت المصلي العضلي المتقطع ؛

* فتح تجويف الأمعاء ، لا يصل إلى 1 سم حتى نهاية خط خياطة العضلات المصلي ؛

* تقارب الحواف الداخلية (الشفتين) لللمعة المتكونة وفرض خط التواء مستمر عليها ؛

* خياطة الحواف الخارجية للفتحات مع نفس الخيط مع خط التماس المستمر في المسمار ؛

* وضع عدد من الغرز العضلية المصلية على الجدار الأمامي للمفاغرة.

خصائص المفاغرة:

* عدم التضييق على طول خط التماس.

* من الأسهل من الناحية الفنية إجراء - لا تدخل بارس نودا الأمعاء في مفاغرة ؛

* يمكنك توصيل الأمعاء بأقطار مختلفة (صغيرة مع كبيرة) ؛

* غير فسيولوجية وغير اقتصادية - تتشكل جيوب عمياء في منطقة الجذوع ، حيث يمكن أن يحدث الازدحام.

3. مفاغرة من طرف إلى جانب - يتم توصيل نهاية قسم التقريب بالسطح الجانبي للمخرج (غالبًا ما يستخدم لربط أقسام مختلفة من الأمعاء ، أي عند تكوين مفاغرة بين الأمعاء الدقيقة والأمعاء الغليظة) .

تقنية التنفيذ:

* اتصال خيوط منفصلة للعضلات المصلية من لامبرت لجدار الأمعاء الدقيقة بجدار الأمعاء الغليظة ، أقرب إلى الحافة المساريقية ؛

* فتح طولي لومن القولون.

* فرض خياطة ملتوية مستمرة على الشفتين الداخلية للمفاغرة.

* فرض نفس الخيط من خيط اللولب المستمر (شميدن) على الشفتين الخارجية للمفاغرة ؛ هل فرض خيوط لامبرت المصلية العضلية على الجدار الخارجي للتفاغرة فوق المسمار؟

زراعة الامعاء الدقيقة

هناك تقارير عن عمليات زرع الأمعاء الدقيقة الناجحة. على الرغم من أن النجاح يعارضه مرض الكسب غير المشروع مقابل المرض المضيف بسبب الكمية الكبيرة من الأنسجة اللمفاوية في الأمعاء ، إلا أن هذا لا يحد بشكل كبير من إمكانية الجراحة. في أغلب الأحيان ، يكون المتلقون هم الأطفال الذين تم استئصال الأمعاء بسبب الانفتال أو التهاب الأمعاء والقولون الناخر.

استئصال الزائدة الدودية

الاستطبابات: التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن وأورام الزائدة الدودية وأكياسها.

طرق إزالة الملحق:

1. من الأعلى (طريقة أنتيجريد) ؛

2. من القاعدة (رجعي).

تقنية إزالة الزائدة من القمة.

1. شق متغير مائل بطول 9-10 سم من Volkovich-Dyakonov في منطقة الفخذ اليمنى (نهج Lennander بالقرب من المستقيم ممكن).

2. تشريح الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، اللفافة السطحية.

3. انفصال وتشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية للبطن باستخدام مسبار مخدد.

4. التقسيم الطبقي لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية باستخدام مقص مدبب على طول ألياف العضلات.

5. تشريح اللفافة المستعرضة وتشريد الأنسجة قبل الصفاق فضفاضة.

6. إمساك حافة الصفاق بالمشابك ، ورفعها وتشريحها على طول الجرح.

7. إزالة الأعور مع الزائدة الدودية في الجرح.

8. وضع مشابك على المساريق وقطعها جزئيًا عن الملحق ، متبوعًا بربط برباط تحت كل مشبك.

9. وضع خيط محفظي عضلي مصلي على قبة الأعور حول قاعدة الزائدة الدودية.

10. قم بربط الزائدة الدودية بمشبك مرقئ وربطها بالمجرى على طول الأخدود المتشكل. تطبيق المشبك ، والخروج من الرباط بمقدار 0.5 سم بعيدًا ، وتقاطع الزائدة.

11. معالجة الغشاء المخاطي لجدعة الزائدة الدودية بمحلول كحولي من اليود بنسبة 5٪ وغمر الجذع في الأعور باستخدام خيط الجيب المطبق سابقاً. فرض خياطة عضلية مصلية على شكل حرف Z على خيط المحفظة.

12. مراجعة الجزء الأخير من الدقاق لوجود رتج ميكل.

13. غمر الأعور وخياطة طبقة تلو الأخرى لجدار البطن.

استئصال الزائدة الدودية إلى الوراء

الاستطبابات: عملية لصق في منطقة الزائدة الدودية أو موضعها الخلفي أو خلف الصفاق (يستحيل إدخال الزائدة الدودية في الجرح).

تقنية:

1. العثور على القسم الأولي من الأعور والعملية.

2. عمل نافذة في مساريق الملحق في قاعدته ، ربط الملحق.

3. تقاطع الزائدة الدودية ، غمر الجذع في جدار الأعور حسب الطريقة الموضحة أعلاه.

4. العزل المتسلسل للزائدة الدودية من الالتصاقات والالتصاقات بدءاً من قاعدتها وصولاً إلى القمة.

عمليات رتج ميكل

تم اكتشاف رتج ميكل أثناء العملية ، بغض النظر عما إذا كان هو سبب المرض أو اكتشاف عرضي ، يجب إزالته.

خيارات لإزالة رتج ميكل:

1. كملحق دودي الشكل - مع قاعدة ضيقة من الرتج ؛

2. القطع باستخدام مشبك متبوعًا بخياطة الدقاق بخياطة من صفين في الاتجاه العرضي - بقاعدة عريضة أو التهاب الرتج ؛

3. استئصال الرتج على شكل إسفين بين اثنين من المشابك ، متبوعًا بخياطة الدقاق بخياطة مزدوجة الصف - بقاعدة عريضة أو التهاب الرتج ، يضيق اللب تجويف الأمعاء بشكل حاد ؛

4. استئصال الأمعاء مع رتج متبوعًا بفرض مفاغرة من طرف إلى طرف - إذا كانت الأمعاء متورطة في العملية الالتهابية.

استئصال القولون

القواعد العامة لإجراء استئصال القولون:

1. تنظيف ميكانيكي شامل للقولون قبل الجراحة.

2. إجراء استئصال في تلك الأماكن التي يكون القولون مغطى بالصفاق من جميع الجهات ؛

3. عند استئصال أورام القولون ، يجب إزالة الأمعاء والمساريق والغدد الليمفاوية والأوعية في كتلة واحدة ؛

4. يتم استعادة استمرارية القولون باستخدام مفاغرة ، والتي يتم تطبيقها بخيوط من ثلاثة صفوف.

أنواع استئصال القولون ، اعتمادًا على توطين العملية المرضية:

1. استئصال النصف الأيمن من القولون - إزالة النصف الأيمن بالكامل من الأمعاء الغليظة ، والتقاط 10-15 سم من الجزء الأخير من الدقاق ، والقولون الأعمى ، والقولون الصاعد ، والانحناء الأيمن والثلث الأيمن من القولون المستعرض ، متبوعًا فرض مفاغرة القولون اللفائفي المستعرض ، من طرف إلى جانب أو من جانب إلى جانب.

مؤشرات: توطين ورم خبيث في النصف الأيمن من الأمعاء الغليظة (في القولون الأعمى أو القولون الصاعد أو في الانحناء الأيمن من القولون) ، من خلال جروح القولون الصاعد.

2. استئصال القولون المستعرض - إزالة جزء من القولون المستعرض مع الفرض اللاحق لمفاغرة عرضية عرضية من طرف إلى طرف.

الاستطبابات: توطين الورم أو الجروح في الجزء المتحرك من القولون المستعرض.

3. استئصال القولون النصفي من الجانب الأيسر - إزالة الثلث الأيسر من القولون المستعرض ، والانحناء الأيسر ، والقولون النازل والقولون السيني إلى الثلث الأوسط مع الفرض اللاحق لداء المستعرض السيني المستعرض من طرف إلى طرف.

الاستطبابات: توطين الورم أو من خلال الجروح في الثنية الطحالية والجزء النازل من القولون ، التهاب القولون التقرحي المعقد.

4. استئصال القولون السيني - إزالة جزء من القولون السيني ، متبوعًا بفرض مفاغرة اسفلية من طرف إلى طرف.

الاستطبابات: أورام ، إصابات واسعة في القولون السيني ، تضخم مع الانفتال المتكرر.

5. الاستئصال الهامشي للقولون الصاعد (الهابط) مع مفاغرة في ثلاثة أرباع - استئصال إسفيني الشكل للمنطقة المتضررة من جدار القولون الأمامي داخل الأنسجة السليمة بزاوية 45 درجة (إزالة الجزء الخامس) ، متبوعًا بخياطة 3/4 الجزء المتبقي بخياطة من ثلاثة صفوف.

الاستطبابات: ضرر كبير فقط للجدار البريتوني الأمامي للقولون الصاعد أو الهابط.

عملية فرض الناسور على الأمعاء الدقيقة والغليظة

دواعي الإستعمال:

1. للتغذية - على الصائم مع انسداد الجهاز الهضمي العلوي (أورام ، حروق كيميائية في المعدة) واستحالة فرض ناسور على المعدة ؛

2. لتحويل محتويات الأمعاء - إلى الدقاق والأمعاء الغليظة في حالة انسداد (عضوي ، مشلول) من الأمعاء البعيدة.

تصنيف:

1.الناسور الأنبوبي - يتم تشكيل قناة في جدار العضو ، مبطنة بغشاء مصلي من الداخل ، يتم إدخال الأنبوب فيه (يغلق نفسه بعد إزالة الأنبوب) ؛

2.الناسور الشحمي - يتكون بسبب اتصال الغشاء المخاطي المعوي بالجلد ، أي أن جدران هذا الناسور هي الغشاء المخاطي (للقضاء على الناسور ، يلزم إجراء تدخل جراحي إضافي - إغلاق الناسور).

فغر القولون هو خلق ناسور خارجي في القولون. خلال هذه العملية ، تتحرك المحتويات من خلال الناسور وبشكل طبيعي. يمكن إجراء فغر القولون على أي جزء متحرك من الأمعاء الغليظة: فغر القولون ، فغر المستعرض ، فغر السيني.

عملية ناسور القولون السيني

2. خياطة جدار القولون السيني بخيوط متقطعة بطول محيط الجرح الجراحي ، وربط الطبقة المصلية بالصفاق الجداري ؛

3. فتح تجويف الأمعاء بعد تكوين التصاقات بين الصفاق الحشوي والجداري (بعد 3-4 أيام) ؛

4. هدب حواف الغشاء المخاطي بالجلد.

فرض فتحة الشرج غير طبيعية

إن فرض فتحة الشرج غير الطبيعية هو إحداث فتحة في الأمعاء الغليظة يتم من خلالها إخراج جميع محتويات الأمعاء إلى الخارج دون الوقوع في الأجزاء السفلية من الأمعاء.

دواعي الإستعمال: الأورام ، الجروح ، تضيق المستقيم الندبي ، بتر المستقيم.

التصنيف: مؤقت ودائم ، ماسورة مفردة (عملية هارتمان) ومزدوجة الماسورة (عملية Maydl).

تقنية فرض فتحة الشرج أحادية الماسورة غير طبيعية:

1. فتح طبقة تلو الأخرى من تجويف البطن مع شق متغير مائل في منطقة الفخذ اليسرى.

2. ثقب مساريق الأمعاء في منطقة الأوعية الدموية وحمل أنبوب مطاطي عبر النافذة ؛

3. خياطة تحت أنبوب الحلقات المتقاربة والمتقلبة بين بعضها البعض مع 3-4 خيوط مصلية عضلية متقطعة (تشكيل "نتوء") ؛

4. خياطة الصفاق الجداري على حواف شق الجلد.

5. خياطة "ذات الماسورة المزدوجة" التي تمت إزالتها من تجويف البطن بخيوط عضلية مصلية بطول محيط الصفاق الجداري بالكامل ؛

6. التشريح المستعرض للجدار الأمامي للقولون المخيط (يبرز "الحافز" المُشكل إلى أعلى ويستبعد إمكانية دخول البراز إلى حلقة التفريغ.

ملامح الصائم والدقاق عند حديثي الولادة والأطفال

يقع القسم الأولي من الأمعاء الدقيقة ، مثل القسم الطرفي ، أعلى بكثير عند الأطفال منه عند البالغين: الجزء الأول يقع على مستوى الفقرة الصدرية الثانية عشرة ، والجزء الأول - الفقرة القطنية الرابعة. مع تقدم العمر ، تنخفض هذه الأجزاء تدريجياً ، وبحلول سن 12-14 عامًا ، يقع الانحناء الاثني عشر على مستوى الفقرة القطنية الثانية ، وتكون الزاوية اللفائفي الحرقفي في المنطقة الحرقفية اليمنى.

حلقات الأمعاء الدقيقة عند الأطفال في السنة الأولى من العمر في القسم العلوي مغطاة بالكبد ، وطوال الفترة المتبقية تكون مجاورة مباشرة لجدار البطن الأمامي. مع تطور الثرب الأكبر ، تقل مساحة التلامس بين الأمعاء الدقيقة وجدار البطن الأمامي تدريجيًا. بعمر 6-7 سنوات ، يغطي الثرب بالكامل الحلقات المعوية في الأمام. الطول النسبي للأمعاء الدقيقة عند الأطفال دون سن 3 سنوات أكبر منه عند البالغين.

عيوب النمو

تشوهات الصائم والدقاق

1. رتج ميكل.

2. رتق - يمكن أن يكون منفردًا أو متعددًا ، جنبًا إلى جنب مع تشوهات مختلفة في تطور المساريق (عيوب المساريق) والأوعية ، لها توطين مختلف.

3. التضيق - يرتبط بتكوين أغشية من الغشاء المخاطي ، وأحيانًا من طبقات أخرى من جدار الأمعاء بها ثقوب أكثر أو أقل.

4. مضاعفة الأمعاء الدقيقة - على شكل تكوينات كيسية سميكة الجدران أو أجزاء إضافية ممدودة من الأمعاء على شكل قرن أو مزدوج الماسورة (تقع على الحافة المساريقية أو الجدار الجانبي).

تكون قاعدة الملحق عند الأطفال على شكل قمع ، ويتم تنعيم الحدود بينه وبين الأعور. الثقب المؤدي إلى فجوات الزائدة الدودية ، وفقط بنهاية السنة الأولى من العمر ، تتشكل العضلة العاصرة.

يحتوي القولون المستعرض عند الأطفال حديثي الولادة على انحناءات إضافية ، ويكون المساريق متحركًا بطول 1.5 - 2 سم ، ثم يتكاثف المساريق تدريجياً ويطول ويصل إلى 5-8 سم بمقدار 1.5 سنة.

تشوهات القولون

1. Megakolon (مرض هيرشسبرونغ) - توسع حاد في القولون بأكمله أو أقسامه الفردية. تتكاثف بشكل حاد ألياف العضلات ، وكذلك الطبقة المخاطية للجزء المتضخم من الأمعاء. حاليًا ، يُعتقد أن السبب الرئيسي لتضخم القولون هو التخلف في عقد ضفيرة أويرباخ. نتيجة لذلك ، تسود نغمة الضفيرة العصبية الودي ، مما يؤدي إلى حالة من التشنج المستمر في هذا الجزء من الأمعاء. تظهر هذه التغييرات بشكل أكثر وضوحًا في السيني القاصي والمستقيم. توسع الأمعاء القريبة ثانوي بسبب التغلب المستمر على المقاومة. هناك أربعة أنواع من تضخم القولون: gigantism ، megadolicholon ، تضخم القولون الميكانيكي ، مرض Favali-Hirschsprung المناسب مع وجود منطقة تشنجية وتوسيع قطر القسم القريب.

يتم إجراء العمليات الجراحية لمرض تضخم القولون الخلقي في سن 2-3 سنوات بطريقة البطن والعجان. يشمل التدخل استئصال المنطقة العقدية بأكملها والقسم المجاور للأمعاء المتضخمة بطول 6-12 سم مع تكوين مفاغرة بين الجزء القريب من الأمعاء المستأصلة والجزء الأخير من المستقيم. تنزل الأمعاء الغليظة إلى العجان عبر الخط المستقيم البعيد أو من خلال نفق يتشكل في النسيج المستقيمي.

2. رتق الأمعاء الغليظة - يتجلى في شكلين: غشائي (يوجد سمك مختلف للغشاء يغطي تجويف الأمعاء بالكامل) وكيس (ينتهي أحدهما في الجيب الأعمى ، والباقي يحتفظ به بشكل طبيعي شكل).

3. تضيق الأمعاء الغليظة - تضيق البروستاتا المعوي نتيجة وجود غشاء رقيق أو سماكة موضعية لجدار الأمعاء.

4. مضاعفة القولون - أشكال كيسي ، رتجي وأنبوبي (أنبوبي).

المحاضرة رقم 8. علم التشريح الطبوغرافي وعمليات الأعضاء المتنيّة

التشريح الطبوغرافي للكبد

Holotopia: تقع في الغالب في المراق الأيمن ، وتحتل المنطقة الشرسوفية وجزئيًا المراق الأيسر

يغطي الصفاق (الصفاق) جدران التجويف البطني والأعضاء الداخلية ؛ إجمالي سطحه حوالي 2 م 2. بشكل عام ، يتكون الصفاق من الجداري (الصفاق الجداري) والحشوي (الصفاق الحشوي). يبطن الصفاق الجداري جدران البطن ، الصفاق الحشوي يبطن الأحشاء (الشكل 275). يبدو أن كلتا الورقتين ، تلامسان بعضهما البعض ، تنزلق إحداهما على الأخرى. يتم تسهيل ذلك من خلال عضلات جدران البطن والضغط الإيجابي في الأنبوب المعوي. الفجوة بين الأوراق تحتوي على طبقة رقيقة من السائل المصلي ، الذي يرطب سطح الصفاق ، ويسهل إزاحة الأعضاء الداخلية. مع انتقال الصفاق الجداري إلى الحشوية ، تتشكل المساريق والأربطة والطيات.

في كل مكان تقريبًا تحت الصفاق توجد طبقة من الأنسجة تحت الصفاق (tela suberosa) ، تتكون من نسيج دهني رخو. يتم التعبير عن سمك النسيج تحت الصفاق في أجزاء مختلفة من تجويف البطن بدرجات مختلفة. توجد طبقة مهمة منه على جدار البطن الأمامي ، لكن الألياف متطورة بشكل خاص حول المثانة وأسفل الحفرة السرية. هذا يرجع إلى حقيقة أنه عندما تتمدد المثانة ، يخرج الجزء العلوي والجسم من خلف الارتفاق ، ويخترقان ما بين f. المستعرضة والصفاق الجداري. يتم تمثيل النسيج تحت الصفاق للحوض الصغير وجدار البطن الخلفي بطبقة سميكة ، وهذه الطبقة غائبة عن الحجاب الحاجز. تم تطوير النسيج تحت الصفاق جيدًا في المساريق والثرب في الصفاق. غالبًا ما يتم دمج الصفاق الحشوي مع الأعضاء ويكون النسيج تحت الصفاق غائبًا تمامًا (الكبد والأمعاء الدقيقة) أو متطورًا بشكل معتدل (المعدة والأمعاء الغليظة وما إلى ذلك).

يشكل الصفاق كيسًا مغلقًا ، لذلك توجد بعض الأعضاء خارج الصفاق ولا يتم تغطيتها إلا من جانب واحد.

275. موقع الصفائح الحشوية (الخط الأخضر) والجدارية (الخط الأحمر) للصفاق على المقطع السهمي للمرأة.
1 - بولمو: 2 - فرينكوس ؛ 3 - الدوري. التهاب الكبد التاجي 4 - العطلة العليا للثرب ؛ 5 - الدوري. الكبد. 6 - مقابل. epiploicum. 7 - البنكرياس 8 - الجذر mesenterii ؛ 9-دادنوم. 10 - الصائم ؛ 11 - القولون sigmoideum ؛ 12 - جسم الرحم ؛ 13 - المستقيم 14 - الحفريات المستقيمة ؛ 15 - فتحة الشرج 16 - المهبل 17 - مجرى البول. 18 - vesica urinaria ؛ 19 - التنقيب الحويصلي ؛ 20 - الصفاق الجداري. 21 - الثرب ماجوس. 22 - مستعرض القولون. 23 - ميسوكولون. 24 - الجراب omentalis ؛ 25 - البطين. 26 - الهيبار.

يسمى هذا الموقف من الأعضاء خارج الصفاق. يشغل العفج الوضعية خارج الصفاق ، باستثناء الجزء الأول ، البنكرياس ، الكلى ، الحالب ، غدة البروستات ، المهبل ، أسفل المستقيم. إذا كان العضو مغطى من ثلاث جهات ، فإن هذا يسمى وضع الميزوبريتوني. تشمل هذه الأعضاء الكبد والأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون والجزء الأوسط من المستقيم والمثانة. يتم تغطية بعض الأعضاء من قبل الصفاق من جميع الجوانب ، أي أنها تقع داخل الصفاق. المعدة ، الصائم والدقاق ، الزائدة الدودية ، القولون الأعمى ، القولون المستعرض ، السيني وبداية المستقيم ، الرحم وقناتي فالوب ، الطحال لديهم مثل هذا الوضع.

يمكن رؤية تضاريس الصفاق الجداري والحشوي بوضوح على القسم السهمي من الجذع. تقليديا ، ينقسم التجويف البريتوني الفردي إلى ثلاثة مستويات: العلوي والمتوسط ​​والسفلي (الشكل 276).

276. تضاريس الصفاق في المستويات العليا والمتوسطة والسفلى من التجويف البريتوني.
1 - شريرة لوبوس الكبد. 2 - البطين. 3 - البنكرياس 4 - الحجز ؛ 5 - الجراب omentalis ؛ 6 - ميسوكولون مستعرض ؛ 7 - فليكسورا الاثني عشر الصائمي ؛ 8 - مستعرض القولون. 9 - رن شرير ؛ 10 - الجذر المساريقي 11 - الشريان الأورطي ؛ 12 - ينزل القولون ؛ 13 - ميزوكولون سيغموديوم ؛ 14 - القولون سيجموديوم ؛ 15 - vesica urinaria ؛ 16 - المستقيم 17 - الزائدة الدودية ؛ 18 - الأعور. 19 - يصعد القولون ؛ 20 - الاثني عشر. 21 - فليكسورا كولاي ديكسترا ؛ 22 - البواب. 23 - من أجل. epiploicum. 24 - الدوري. الكبد. 25 - الدوري. الكبد.

يحد الطابق العلوي من الأعلى بالحجاب الحاجز ومن الأسفل بمساريقا القولون المستعرض. يحتوي على الكبد والمعدة والطحال والاثني عشر والبنكرياس. يستمر الصفاق الجداري من الجدران الأمامية والخلفية إلى الحجاب الحاجز ، حيث ينتقل إلى الكبد على شكل أربطة - ligg. التهاب الكبد التاجي ، الكبد المنجلي ، الدكستروم المثلث والسينيستروم (انظر أربطة الكبد). الكبد ، باستثناء حافته الخلفية ، مغطى بصفاق حشوي. توجد أوراقها الخلفية والأمامية عند بوابة الكبد ، حيث تمر القناة الصفراوية بينها ، v. بورتاي ، أ. بروبريا الكبد. تربط الصفيحة المزدوجة من الصفاق الكبد بالكلى والمعدة والاثني عشر على شكل أربطة - ligg. phrenicogastricum ، hepatogastricum ، hepatoduodenale ، hepatorenale. تشكل الأربطة الثلاثة الأولى ثربًا صغيرًا (الثرب ناقصًا). تتباعد أوراق الغشاء البريتوني للثرب الأصغر في الانحناء الأقل للمعدة ، وتغطي جدرانها الأمامية والخلفية. عند الانحناء الأكبر للمعدة ، ينضمون مرة أخرى إلى صفيحة من طبقتين معلقة بحرية في تجويف البطن على شكل طية على مسافة 20-25 سم من الانحناء الأكبر عند الشخص البالغ. تنقلب هذه الصفيحة المكونة من طبقتين من الصفاق إلى أعلى وتصل إلى جدار البطن الخلفي ، حيث تنمو على مستوى الفقرة القطنية الثانية.

تسمى ثنية الصفاق المكونة من أربع طبقات والتي تتدلى أمام الأمعاء الدقيقة باسم الثرب. في الأطفال ، يتم التعبير عن أوراق الغشاء البريتوني للثرب الأكبر بشكل جيد.

يتباعد الصفاق ذو الطبقتين على مستوى الفقرة القطنية الثانية في اتجاهين: ورقة واحدة تصطف جدار البطن الخلفي فوق الفقرة القطنية الثانية ، وتغطي البنكرياس وجزءًا من الاثني عشر ، وتمثل الورقة الجدارية للجراب الثُرْبِيّ. تنخفض الورقة الثانية من الصفاق من جدار البطن الخلفي إلى القولون المستعرض ، وتحيط بها من جميع الجوانب ، وتعود مرة أخرى إلى جدار البطن الخلفي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية. نتيجة اندماج 4 أوراق من الصفاق (اثنان - الثرب الأكبر واثنان - القولون المستعرض) ، يتم تشكيل مساريق القولون المستعرض (mesocolon) ، والذي يشكل الحد السفلي من الطابق العلوي من الصفاق تجويف.

في الطابق العلوي من تجويف البطن ، توجد مسافات وجراب محدود بين الأعضاء. يُطلق على الفراغ الأيمن تحت الجلد اسم الجراب الكبدي ديكسترا ويمثل فجوة ضيقة بين الفص الأيمن للكبد والحجاب الحاجز. في الجزء السفلي ، يتصل بالقناة الجانبية اليمنى ، والتي تتكون من الأمعاء الصاعدة وجدار البطن. في الجزء العلوي ، يحد الجراب من الأربطة التاجية والمنجلية.

الحقيبة اليسرى تحت الحجرة (Bursa hepatica sinistra) أصغر من الحقيبة اليمنى.

الجراب الثري (bursa omentalis) هو تجويف حجمي يمكنه استيعاب 3-4 لترات ، وهو معزول إلى حد كبير عن التجويف البريتوني. يحد الكيس من الأمام بالثرب الأصغر والمعدة ، ورباط المعدة والقولون ، ومن الأسفل بمساريقا القولون المستعرض ، وخلفه الصفاق الجداري ، وفوقه الرباط الحجابي المعدي. يتواصل الجراب الثري مع التجويف البريتوني من خلال الفتحة الثُرْبِيَّة (لـ. Epiploicum) ، المحدود أمام الرباط. الكبد والاثني عشر ، من الأعلى - عن طريق الكبد ، من الخلف - lig. hepatorenale ، أدناه - lig. الاثني عشر.

يقع الطابق الأوسط من التجويف البريتوني بين مساريق القولون المستعرض ومدخل الحوض الصغير. يضم الأمعاء الدقيقة وجزءًا من الأمعاء الغليظة.

تحت مساريق القولون المستعرض ، تمر الصفيحة البريتونية من الأمعاء الدقيقة إلى جدار البطن الخلفي وتعلق حلقات الصائم والدقاق ، وتشكل المسترية. يبلغ طول الجذر المساريقي 18-22 سم ، ويلتصق بجدار البطن الخلفي عند مستوى الفقرة القطنية الثانية على اليسار. يتبع من اليسار إلى اليمين ومن أعلى إلى أسفل ، وعبور الشريان الأورطي بالتتابع ، والوريد الأجوف السفلي ، والحالب الأيمن ، وينتهي على اليمين عند مستوى التقاطع الحرقفي العجزي. تخترق الأوعية الدموية والأعصاب المساريق. يقسم الجذر المساريقي الطابق الأوسط من تجويف البطن إلى الجيوب الأنفية المساريقية اليمنى واليسرى.

يقع الجيب المساريقي الأيمن (sinus mesentericus dexter) على يمين الجذر المساريقي. من الناحية الوسيطة ومن الأسفل ، يتم تقييده بواسطة مساريق الأمعاء الدقيقة ، من الأعلى - بواسطة مساريق القولون المستعرض ، على اليمين - بواسطة القولون الصاعد. تنمو بطانة الصفاق الجداري لهذا الجيوب الأنفية إلى جدار البطن الخلفي ؛ خلفه تقع الكلية اليمنى والحالب والأوعية الدموية للمكفوفين والقولون الصاعد.

الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى (الجيوب الأنفية المساريقية الشريرة) أطول قليلاً من اليمين. حدوده: من الأعلى - مساريق القولون المستعرض (المستوى الثاني من الفقرة القطنية) ، أفقياً - الجزء النازل من الأمعاء الغليظة ومساريق القولون السيني ، من الناحية الوسطى - مساريق الأمعاء الدقيقة. ليس للجيوب الأنفية اليسرى حدود سفلية وتستمر في تجويف الحوض. يمر الشريان الأورطي والأوردة والشرايين تحت الصفاق الجداري إلى المستقيم والقولون السيني والقولون النازل ؛ يوجد هناك أيضًا الحالب الأيسر والقطب السفلي للكلية.

في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني ، تتميز القنوات الجانبية اليمنى واليسرى.

القناة الجانبية اليمنى (canalis lateralis dexter) هي فجوة ضيقة يحدها الجدار الجانبي للبطن والجزء الصاعد من القولون. من الأعلى ، تستمر القناة في الجراب الكبدي (الجراب الكبدي) ، ومن الأسفل عبر الحفرة الحرقفية تتواصل مع الطابق السفلي من التجويف البريتوني (تجويف الحوض).

تقع القناة الجانبية اليسرى (canalis lateralis sinister) بين الجدار الجانبي والقولون النازل. فوقه يحده الرباط الحجابي والقولون والأمعاء (lig.phrenicocolicum dextrum) ، من أسفل القناة تفتح في الحفرة الحرقفية.

يوجد في الطابق الأوسط من التجويف البريتوني العديد من المنخفضات التي شكلتها ثنايا الغشاء البريتوني والأعضاء. يقع أعمقها بالقرب من بداية الصائم ونهاية الدقاق والأعور وفي مساريق القولون السيني. نحن هنا نصف فقط تلك الجيوب المحددة بشكل ثابت وواضح.

تجويف الجلد الاثني عشر (recessus duodenojejunalis) محدود بواسطة الطية البريتونية لجذر المساريق والثني الاثني عشر الصائمي. ويتراوح عمق الاكتئاب من 1 إلى 4 سم ، ومن السمات أن ثنية الصفاق التي تحد من هذا الاكتئاب تحتوي على حزم عضلية ملساء.

يقع التجويف اللفائفي العلوي العلوي (التجويف اللفائفي العلوي) في الزاوية العلوية المكونة من الأعور ونهاية الصائم. يتم التعبير عن هذا التعمق بشكل ملحوظ في 75 ٪ من الحالات.

يقع التجويف اللفائفي السفلي السفلي (التجويف اللفائفي السفلي السفلي) في الزاوية السفلية بين الصائم والأعور. على الجانب الجانبي ، يتم تقييده أيضًا بالملحق مع المساريق الخاصة به. عمق التعميق 3-8 سم.

التجويف الهضمي الخلفي (recessus retrocecalis) غير مستقر ، يتكون بسبب الطيات أثناء انتقال الصفاق الجداري إلى الحشوية ويقع خلف الأعور. يتراوح عمق المنخفض من 1 إلى 11 سم ، حسب طول الأعور.

يقع التجويف بين السيني (recessus intersigmoideus) في مساريق القولون السيني على اليسار (الشكل 277 ، 278).

277. جيوب الصفاق (حسب EI Zaitsev). 1 - فليكسورا الاثني عشرية الصائمية.

278. جيوب من مساريق القولون السيني (حسب EI Zaitsev).

يتم تحديد الطابق السفلي من التجويف البريتوني في الحوض الصغير ، حيث تتشكل الطيات والانخفاضات في الصفاق. الغشاء البريتوني الحشوي ، الذي يغطي القولون السيني ، يستمر حتى المستقيم ويغطي الجزء العلوي منه داخل الصفاق ، والجزء الأوسط - وسط الصفاق ، ثم ينتشر عند النساء إلى قبو المهبل الخلفي والجدار الخلفي للرحم. عند الرجال ، يمر الصفاق من المستقيم إلى الحويصلات المنوية والجدار الخلفي للمثانة. وهكذا ، يقع الجزء السفلي من المستقيم بطول 6-8 سم خارج الكيس البريتوني.

عند الرجال ، يتشكل تجويف عميق (الحفرة المستقيمة) بين المستقيم والمثانة (الشكل 279). في النساء ، نظرًا لحقيقة أن الرحم مع أسافين الأنابيب بين هذه الأعضاء ، يتشكل انخفاضًا: المستقيم الرحمي (الحفرة المستقيمة) - أعمق ، يحده جانبًا طية المستقيم الرحمي (plica rectouterina) ، و vesicouterine ( (الشكل 280) ، الموجود بين المثانة والرحم. يتصل الصفاق من الأسطح الأمامية والخلفية لجدران الرحم على جوانبه بأربطة رحمية عريضة (ligg. Lata uteri) ، والتي تستمر على السطح الجانبي للحوض الصغير في الصفاق الجداري. تقع قناة فالوب على الحافة العلوية لكل رباط رحمي عريض. يعلق المبيض به ويمر الرباط الدائري للرحم بين أوراقه.

279. نسبة الصفاق الحوضي على قطع سهمي في رجل (رسم بياني).
1 - الحفرية المستقيمة ؛ 2 - المستقيم 3 - حويصلة البول ؛ 4 - البروستاتا 5 - م. العضلة العاصرة الخارجية 6 - مجرى البول.

280. نسبة الصفاق في الحوض على قطع سهمي في امرأة (رسم بياني).
1 - الصفاق الجداري ؛ 2 - المستقيم 3 - الرحم 4 - الحفريات المستقيمة ؛ 5 - vesica urinaria ؛ 6 - المهبل 7 - مجرى البول 8 - التنقيب الحويصلي ؛ 9 - طوبا الرحم ؛ 10 - مبيض 11 - الدوري. معلق المبيض.

يرتبط الصفاق من الجدران الجانبية للحوض مباشرة بالصفاق من الجدران الخلفية والأمامية. في الفخذ ، يغطي الصفاق سلسلة من التكوينات ، مكونة طيات وحفر. في خط الوسط ، على الجدار الأمامي للصفاق ، يوجد طية سرية متوسطة (plica umbilicalis mediana) تغطي رباط المثانة الذي يحمل نفس الاسم. على جانبي المثانة توجد الشرايين السرية (aa. Umbilicales) ، مغطاة بطيات السرة الإنسي (plicae umbilicales mediales). بين الطيات المتوسطة والوسطى توجد حفريات فوقية (fossae supravesicales) ، والتي يتم التعبير عنها بشكل أفضل عندما تكون المثانة فارغة. في وقت لاحق ، 1 سم من plica umbilicalis medialis ، هي الطية السرية الجانبية (plica umbilicalis lateralis) ، والتي نشأت نتيجة لمرور a. و. الخامس. شرسوفي أدنى. الجانبي للثنية السرة الوحشية ، يتم تشكيل الحفرة الأربية الجانبية (الحفرة الأربية الوحشية) ، والتي تتوافق مع الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يغطي الصفاق بين plica umbilicalis medialis و plica umbilicalis lateralis الحفرة الأربية الإنسي (الحفرة الأربية الإنسي).

البطن ( الكافيتاس البطني) - الفراغ الذي يحده من الأعلى بالحجاب الحاجز ، في الأسفل - عن طريق تجويف الحوض ، خلفه - بالعمود الفقري القطني مع عضلات مربعة متجاورة من أسفل الظهر ، عضلات الحرقفة القطنية ، أمام ومن الجانبين - عضلات البطن .

تقع أعضاء الجهاز الهضمي (المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة والكبد والبنكرياس) والطحال والكلى والغدد الكظرية والحالب والأوعية والأعصاب في تجويف البطن.

يُبطن السطح الداخلي لتجويف البطن داخل اللفافة البطنية ( اللفافة الداخلية) ، إلى الداخل الذي يقع منه الصفاق.

رسم تخطيطي لعلاقة الأعضاء بالصفاق (مقطع عرضي)

الصفاق ( الصفاق) - الغشاء المصلي الذي يبطن جدران التجويف البطني (الصفيحة الجدارية من الصفاق) والأعضاء الداخلية (الصفيحة الحشوية من الصفاق). بين الصفائح الحشوية والجدارية من الصفاق يوجد التجويف البريتوني ( كافيتاس الصفاق). يفرز الصفاق السائل المصلي الذي يرطبه ويسمح للأعضاء التي يغطيها الصفاق بالانزلاق بحرية:

1- الصفاق الجداري- الصفاق الجداري - يغطي جدران التجويف البطني.

2 - الصفاق الحشوي- الصفاق الحشوي ، الذي يغطي العضو بطرق مختلفة ؛

3 - وضعية الميزوبريتوني. العضو مغطى بالصفاق من ثلاث جهات (على سبيل المثال ، القولون الصاعد والهابط ، الكبد) ؛

4 - موقف خارج الصفاق. العضو مغطى بالصفاق من جانب واحد (على سبيل المثال ، البنكرياس وجزء من الاثني عشر) أو لا يغطيها على الإطلاق (على سبيل المثال ، الكلى) ، وهو ما يسمى بالوضع خلف الصفاق ؛

5 - موقف داخل الصفاق. العضو مغطى بالصفاق من جميع الجوانب (على سبيل المثال ، المعدة ، الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة) ؛

6 - المسينتيريوم- مساريق الأمعاء الدقيقة.

7 -كافيتاس الصفاق- التجويف البريتوني.

رسم تخطيطي لمسار الصفاق على مقطع سهمي (عند الرجال)

الغشاء البريتوني ، يمر من جدران تجويف البطن إلى الأعضاء وعند الانتقال من عضو إلى آخر ، يشكل الأربطة ، وهي نسخة مكررة من الصفاق (طبقتان):

1 -lig. التهاب الكبد التاجي- الرباط التاجي للكبد ، والذي يتكون عندما يمر الصفاق من الحجاب الحاجز إلى الكبد ؛

2 - الهيبار- الكبد - مغطى بالبريتوني المتوسط ​​الصفاق. يمر الصفاق من السطح الحشوي للكبد إلى الاثني عشر ( lig. الكبد) وانحناء أقل للمعدة ( lig. الكبد);

3 - lig. الكبد- الرباط الكبدي المعدي الذي ، مع lig. الكبديشكل ختم زيت صغير ( الثرب ناقص). يقع الجراب الثري خلف الثرب الصغرى والمعدة.

4 - bursa omentalis - bursa omentalis - محدود: في الجزء العلوي عن طريق الفص الذنب للكبد ، في الجزء السفلي بواسطة الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر أو ، إذا تم تناولها ككل ، بواسطة مساريق القولون المستعرض ، أمام المعدة والثرب الصغير ، في الخلف بواسطة الصفاق الجداري والأعضاء التي يغطيها ( الخامس. الأجوف السفلي ، الأبهر ، الجسم البنكرياس);

5 - جاستر- المعدة - يغطيها الصفاق داخل الصفاق. في نقطة الانتقال lig. الكبدعلى المعدة بين صفيحتين من الصفاق وانحناء أقل للمعدة توجد منطقة غير مغطاة بالصفاق ، أو مكان خالي ؛

6- بارس نودا (curvatura ventriculi طفيف) - مكان خالي (انحناء صغير للمعدة) ؛

7- بارس نودا (curvatura ventriculi major) - مكان خالي (انحناء أكبر للمعدة). على طول الانحناء الأكبر للمعدة ، تنضم ورقتان من الصفاق وتنزل أمام القولون المستعرض وحلقات الأمعاء الدقيقة (الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر). ثم يتم وضع هاتين الصفحتين من الصفاق للخلف وترتفعان (الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر). وهكذا ، يتكون ثرب كبير من أربع صفائح من الصفاق.

8 - الثرب ماجوس- ختم زيت كبير. يتم توجيه الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر (ورقتان خلفيتان من الصفاق) إلى جدار البطن الخلفي والانقسامات. تمر إحدى الأوراق إلى الجدار الخلفي للتجويف البريتوني ، والأخرى - إلى القولون المستعرض ، متصلاً بورقة صفاقي أخرى - يتم تشكيل مساريق القولون المستعرض ، والتي ستتكون بالتالي من أربع أوراق صفاقي ؛

9- مسكولون مستعرضة- مساريق القولون المستعرض ؛

10 - مستعرض القولون- القولون المستعرض - مغطى بالصفاق داخل الصفاق. تنتقل الورقة السفلية من مساريق القولون المستعرض إلى الجدار الخلفي للتجويف البريتوني. يقع البنكرياس ومعظم الاثني عشر خلف الصفاق (خارج الصفاق) ؛

11 - البنكرياس- البنكرياس

12 - أو المناطق- الاثني عشر - الصفاق الجداري ، الذي يغطي الجزء الأمامي من الاثني عشر. يذهب إلى الأمعاء الدقيقة. تشكل ورقتاها مساريقا الأمعاء الدقيقة.

13 - المستيريوم- مساريق الأمعاء الدقيقة.

14 - الصائم- الصائم - الموجود فيما يتعلق بالصفاق داخل الصفاق ؛ مكان واحد خالي ( بارس نودا) في منطقة التعلق المساريق ؛

15 - المستقيم- المستقيم

16 - حويصلة البول- مثانة؛

17- spatium retroperitoneale- مساحة خلف الصفاق - مليئة بالأنسجة الدهنية. يحتوي على الكلى والحالب.

18 - حفر مستقيمة- تثبيط مستقيمي حويصلي.

19 - نظام التشغيل العانة- عظم العانة.

الطابق العلوي من تجويف البطن. أجهزة

تقسيم تجويف البطن إلى أرضيات

يشكل القولون المستعرض ومساريقه حاجزًا يقسم تجويف البطن إلى طابقين - العلوي والسفلي. هذا التقسيم مشروط لأن في الواقع ، لا يوجد ترسيم كامل بين الطوابق ، ولكن لأغراض عملية مثل هذا التقسيم مناسب (الشكل 1).

يمتد الخط الذي يتصل على طوله جذر مساريق القولون المستعرض بجدار البطن الخلفي على النحو التالي: على اليمين ، يبدأ قليلاً تحت مستوى منتصف الكلية اليمنى ، ثم يعبر منتصف الجزء الهابط من الاثني عشر ، رأس البنكرياس ثم يمر على طول الحافة الأمامية لجسم الغدة ، ويصل إلى الكلية اليسرى تقريبًا عند مستوى وسطها. يتوافق هذا الخط تقريبًا مع الخط المستعرض الذي يربط النقاط السفلية للأضلاع العاشرة على جدار البطن الأمامي.

في الطابق العلوي من تجويف البطن يوجد: الكبد ، المعدة ، الطحال ، البنكرياس ، النصف العلوي من الاثني عشر. يقع البنكرياس خلف الصفاق. ومع ذلك ، فإنه يعتبر بمثابة عضو في البطن ، منذ ذلك الحين عادة ما يتم إجراء الوصول الفوري إليها عن طريق جراحة الجهاز الهضمي.

في الطابق السفلي من تجويف البطن توجد: حلقات الأمعاء الدقيقة (مع النصف السفلي من الاثني عشر) والأمعاء الغليظة.

مشتقات الصفاق في قاع البطن العلوي

في الطابق العلوي من تجويف البطن ، يمكن التمييز بين ثلاثة أكياس أو أكياس مترابطة: الكبد (الجراب الكبدي) ، ما قبل المعدة (الجراب المسبق) والثأب (الجراب الثُّهبي). الأول والثاني أقرب إلى سطح البطن ، والثالث - عميق. يتم فصل الحويصلات الكبدية وما قبل المعدة عن بعضها بواسطة الأربطة الداعمة والأربطة التاجية للكبد.

يحيط الجراب الكبدي بالفص الأيمن للكبد ، بينما يقع الجراب السابق للمعدة أمام المعدة ويحيط بالفص الأيسر للكبد والطحال. جدران الجراب الكبدي هي الحجاب الحاجز (أجزائه الساحلية والقطنية) وجدار البطن الأمامي ؛ تتكون جدران البنكرياس من الحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي والمعدة بأربطة.

إلى أسفل ، تمر كل واحدة من هذه الأكياس أمام القولون المستعرض في الفضاء السابق للثأر. بالإضافة إلى ذلك ، يتواصل الجراب الأيمن (الكبد) مع القناة الجانبية اليمنى للتجويف البطني ، واليسار (ما قبل المعدة) - مع القناة الجانبية اليسرى. يتم الاتصال بين كلا الأكياس من خلال فجوة ضيقة تقع بين الكبد والجزء البواب من المعدة ، أمام الثرب الأصغر.

كيس صندوق حشو

يحد الجراب الثُرُبِيّ ، والذي يُطلق عليه أيضًا الكيس البريتوني الصغير ، من المساحة الشبيهة بالشق الموجودة بشكل رئيسي خلف المعدة والرباط الكبدي المعدي (الشكل 2 ، 3).

تتواصل الكيس مع الكيس البريتوني الكبير من خلال الفتحة المثقبة - الثقبة epiploicum (Winslowi). يقع هذا الثقب بالقرب من بوابة الكبد ويحده من الأمام الرباط الكبدي الإثني عشر ، في الخلف - عن طريق الوريد الأجوف السفلي الذي يغطيها الصفاق ، من الأعلى - عن طريق الفص المذنب للكبد ، من الأسفل - بواسطة القسم الأولي من الاثني عشر.

أرز. 1. مسار الصفاق على قطع سهمي

1 - المثانة ، 2 - الرحم ، 3 - القولون المستعرض ، 4 - الجراب الثروبي ، 5 - الجراب الوقائي ، 6 - الجراب الكبدي الأيسر ، 7 - الرباط التاجي الأيسر ، 8 - الجيب العلوي من الجراب الثري ، 9 - الثرب الصغير ، 10 - الفتحة الثومية ، 11 - المعدة ، 12 - الاثني عشر ، 13 - الثرب الأكبر ، 14 - الأمعاء الدقيقة ، 15 - تجويف المستقيم والرحم ، 16 - المستقيم.

أرز. 2. كيس التغليف

1 - الثرب الصغير (الثرب ناقصًا) ، 2 - شريان الكبد (a.hepatica propria) ، 3 - القناة الصفراوية (القناة الصفراوية) ، 4 - الوريد البابي (v.portae) ، 5 - الرباط الكبدي الاثني عشر (lig.hepatoduodenal ) ، 6 - الوريد الأجوف السفلي (v. - رباط طحال (lig.gastrolienal) ، 12 معدة (gaster) ، 13 جيب طحال (recessus lienalis). (من: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M.، 1972. - T. II.)

في حالة عدم وجود التصاقات (نتيجة لعملية التهابية في محيط القناة الصفراوية والاثني عشر والبنكرياس) ، غالبًا ما تمر الفتحة السيئة بواحد ، وفي كثير من الأحيان - إصبعين ؛ في حالة وجود التصاقات ، يمكن إغلاق الفتحة. أثناء العمليات في الكبد والقنوات الصفراوية ، عندما تكون هناك حاجة لوقف النزيف بسرعة ، يمكن ضغط الرباط الكبدي الاثني عشر والأوعية التي تمر عبره بإصبعين من اليد اليسرى بهذه الطريقة: يتم وضع الإبهام على الرباط ، ويتم إدخال السبابة في الفتحة القذرة خلف الرباط.

أرز. 3. الجراب تحت الكبد والثأري

1 - الانحناء الأيمن للقولون ، 2 - الجزء العلوي من الاثني عشر ، 3 - كيس تحت الكبد ، 4 - مسبار في الفتحة الثأرية ، 5 - المرارة ، 6 - الكبد ، 7 - الرباط الكبدي الاثني عشر ، 8 - المريء ، 9 - رباط الطحال المعدي المعوي ، 10 - الطحال ، 11 - البنكرياس ، 12 - مساريق القولون المستعرض ، 13 - الانحناء الأيسر للقولون. (من: Netter F.H. Atlas of Human Anatomy. - Basle، 1989.)

نسبة الجراب الثري إلى الأعضاء المجاورة

يقتصر الجراب الثري مباشرة على الأمام والخلف بواسطة صفحتين من الصفاق - الأمامي والخلفي ، ويشاركان في تكوين الجدران الأمامية والخلفية للجراب الثري. النشرة الأمامية للجراب الثُرْبِيّ تغطي الفص المذنب للكبد من الحافة الخلفية للعضو إلى نقير الكبد. من هنا ، تنتقل الورقة الأمامية إلى الانحناء الأقل للمعدة ، على طول الطريق لتشكيل الصفيحة الخلفية للثرب الأصغر ، ثم تغطي الجدار الخلفي للمعدة إلى انحناءها الأكبر وتنزل إلى الأسفل ، وتشكل اللوحة الخلفية من الرباط. .gastrocolicum. علاوة على ذلك ، فإن هذه الورقة الأمامية ، وهي الصفيحة الثانية (الداخلية) من الثرب الأكبر ، تنقلب لأعلى وتشكل الصفيحة الثالثة (الداخلية) من الثرب الأكبر ، ثم تنتقل إلى الورقة الخلفية لكيس الثرب. تغطي هذه الورقة الجزء الأمامي من البنكرياس وتصل إلى الحافة الخلفية للكبد ، حيث تندمج مع الورقة الأمامية للجراب الثُرْبِيّ.

جدران صندوق الحشونكون؛ في المقدمة - المعدة والأقل الثرب ؛ خلف - ورقة من الصفاق الجداري ، تغطي البنكرياس ، الكلية اليسرى ، الغدة الكظرية اليسرى ، الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف السفلي ؛ من الأسفل - الجانب الأيسر من مساريق القولون المستعرض ؛ على اليسار - الطحال بأربطة. لا يتم التعبير عن الجدران العلوية واليمنى بشكل مستقل. في الجزء العلوي ، يصل التجويف إلى الحجاب الحاجز ، على اليمين - الاثني عشر.

إذا قمت بفصل lig.gastrocolicum على طول الانحناء الأكبر للمعدة وسحب المعدة لأعلى ، يمكنك رؤية ثنايتين من الصفاق تمتد بين الانحناء الأقل للمعدة والسطح الأمامي للبنكرياس - plicae gastropancreaticae. واحد منهم ، الأيسر ، يذهب إلى البنكرياس من الانحناء الأقل لجزء مدخل المعدة ؛ يمر a gastrica sinistra و v.coronaria ventriculi في الحافة الحرة ، وتقع nodi lymphatici gastropancreatici في سمك الرباط. يذهب رباط آخر إلى البنكرياس من الجزء البواب من المعدة والجزء الأولي من الاثني عشر ويحتوي على العقد الليمفاوية ؛ أ- يمكن أن يحدث الكوميون الكبدي أيضًا فيه. يوجد ثقب بين كلا الطيتين - الثقبة المعوية للبنكرياس. ينقسم تجويف الجراب الثري إلى قسمين - العلوي (الأيمن) والسفلي (الأيسر) ، ويتم الاتصال بينهما عن طريق الثقبة المعوية للبنكرياس. ينتمي القسم العلوي إلى دهليز الجراب الثري (الدهليز bursae omentalis) - القسم الأول من التجويف ، الموجود خلف الثرب الأصغر. أعلى منه يوجد انفتال علوي للجراب الثري يقع خلف الفص المذنب للكبد ويصل إلى المريء والحجاب الحاجز. يحتوي الجزء السفلي من تجويف الجراب الثري (التجويف نفسه) ، الموجود خلف المعدة والرباط المعدي القولوني ، على انفتال سفلي ، يستمر إلى اليسار في الانفتال الطحال.

يتضمن تجويف صندوق التعبئة أيضًا مساحة شبيهة بالشق محاطة بين أوراق الثرب الأكبر (تجويف الثرب الأكبر). يوجد عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكن عند البالغين ، عادةً بسبب لصق أوراق الثرب الأكبر ، تختفي المساحة الشبيهة بالشق لمعظم أطوالها ، وتبقى فقط في القسم الأيسر.

الفضاء سوبفرينيك

تشكل الأكياس الثلاثة (الكبدية وما قبل المعدة والثأب) حيزًا تحت الصفاق تحت الصفاق ، على عكس الفراغ تحت الصفاق الموجود خلف الكبد. تلعب كلتا الفراغين تحت الصفيحيين دورًا مهمًا في علم الأمراض الجراحي: يمكن أن تحدث الخراجات ، التي تسمى الخراجات تحت الصفيحة ، هنا. تتطور الخراجات تحت الصفاق تحت الصفاق على أساس تلف وأمراض الأعضاء داخل الصفاق (التهاب الزائدة الدودية ، وقرحة المعدة المثقوبة ، وخراجات الكبد والطحال ، وما إلى ذلك) ، وغالبًا ما تكون الخراجات خارج الصفاق من مضاعفات التهاب paracolitis والتهاب paranephritis.

كبد

يقع الكبد (الهيبار) في الغالب في المراق الأيمن ، وهو أصغر - في المنطقة الشرسوفية الفعلية والمراق الأيسر.

مع سطحه العلوي ، يجاور الكبد الحجاب الحاجز ، والسطح الأمامي مجاور للحجاب الحاجز وجدار البطن الأمامي. السطح الخلفي للكبد مجاور للفقرات الصدرية X و XI وأرجل الحجاب الحاجز والمريء البطني والشريان الأورطي والغدة الكظرية اليمنى. في الحفرة على السطح الخلفي للكبد تقع الخامس كافا أدنى. جزء من السطح الخلفي للكبد يخلو من الغطاء البريتوني ويرتبط بنسيج ليفي بجدار البطن الخلفي. تسمى هذه المنطقة بالحقل خارج الصفاق للكبد ، والذي يمكن أن يكون عريضًا أو ضيقًا. يغطي السطح السفلي للكبد المعدة (الفؤاد ، انحناء أقل ، جزء من الجسم ، غار ، بواب) ، الجزء العلوي الأفقي من الاثني عشر ، الانحناء الأول و 1/4 القسم النازل ؛ تحت الكبد هي أيضًا قمة الانحناء الكبدي للقولون والقطب العلوي للكلية اليمنى. تقع المرارة على السطح السفلي للكبد.

الجهاز الرباطي للكبد هو: يقع في المستوى السهمي بين السطح العلوي للكبد والحجاب الحاجز ، الرباط على شكل المنجل ، أو الرباط الداعم (حافته السفلية تحتوي على الرباط الدائري للكبد) والرباط التاجي ، الذي يمتد على طول الحافة الخلفية للكبد. يمر بشكل جانبي في الأربطة المثلثية اليمنى واليسرى. تربط هذه التكوينات ، المرتبطة بالصفاق ، الكبد بجدران التجويف البطني. يتم الانتقال إلى أعضاء الكبد من lig.hepatogastricum و hepatoduodenale ، والتي تشكل الثرب الأصغر ، lig.hepatorenale ، lig.hepatocolicum غير موجود دائمًا (الشكل 4).

ومع ذلك ، فإن الأربطة المدرجة لا تلعب دورًا حاسمًا في تثبيت الكبد. من الأهمية بمكان في هذا ، أولاً ، المجال خارج الصفاق للكبد ، وثانيًا ، الوريد الأجوف السفلي الموجود في حفرة خاصة على السطح الخلفي للكبد ويتلقى الأوردة الكبدية (فوق الكبد ، الوريد الأجوف السفلي هو ثابت في فتحة الحجاب الحاجز) ؛ ثالثًا ، يتم دعم الكبد من قاع الأمعاء ، ويتم تثبيته تحت الكبد بضغط عضلات البطن.

يُغطى الكبد بالصفاق من جميع الجوانب ، باستثناء نقير وجزء من السطح الخلفي (حقل الكبد خارج الصفاق المذكور أعلاه) ، ونتيجة لذلك يُشار إلى العضو باسم mesoperitoneal. يتم تغطية حمة العضو مباشرة بغشاء ليفي كثيف - الكبسولة الليفية الكبدية (Glissoni). تم تطويره بشكل خاص في منطقة البوابة ، حيث يشكل أغلفة الأوعية الدموية وأعصاب الكبد.

أرز. 4. الأسطح الحجابية (أ) والحشوية (ب) للكبد

1 - مرفق الرباط التاجي ، 2 - الفص الأيمن ، 3 - المرارة ، 4 - الوريد الأجوف السفلي ، 5 - الفص الأيسر ، 6 - الرباط المنجلي ، 7 - الفص المربع ، 8 - الرباط المستدير للكبد ، 9 - الرباط الوريدي الفجوة ، 10 - الشريان الكبدي الخاص ، 11 - الفص المذنبي ، 12 - الوريد البابي ، 13 - القناة الصفراوية المشتركة. (من: Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy. - M.، 1972. - T. II.)

هيكل قطاعي للكبد

فيما يتعلق بتطور جراحة الكبد ، تبين أن تقسيمها إلى فصوص وفقًا للعلامات الخارجية غير كافٍ للأغراض العملية ولا يتوافق مع البنية الداخلية للعضو. لذلك ، ظهرت دراسات يُنظر فيها إلى بنية الكبد داخل الأعضاء اعتمادًا على توزيع الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية فيه (الشكل 5).

أثبتت هذه الدراسات مصادفة مسار فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية داخل العضو داخل أجزاء معينة من الكبد (قطعة).

أ. كان ميلنيكوف (1924) أول من أظهر بوضوح وجود مناطق منعزلة للدورة الدموية في الكبد ، والتي لا تتطابق حدودها مع التقسيم المقبول للعضو إلى فصوص وفقًا للإشارات الخارجية.

عن طريق التفرع داخل الجسم للوريد البابي والشريان الكبدي والقنوات الصفراوية ، يمكن تقسيم الكبد إلى فصين و 4 قطاعات و 8 أجزاء. الجزء والقطاع والفص هي مناطق من الكبد لها إمداد دم منفصل إلى حد ما ، والقناة الصفراوية ، والتعصيب ، والدورة الليمفاوية.

الحدود التي تفصل بين الفصوص والقطاعات والمقاطع عن بعضها البعض هي أخاديد وعائية قليلة.

المقاطع ، التي تتجمع في أنصاف أقطار حول بوابة الكبد ، تدخل في مناطق مستقلة أكبر من العضو ، تسمى القطاعات. لذلك ، يشكل الجزءان الثالث والرابع قطاع المسعفين الأيسر ، والقطاع الجانبي الأيسر (أحادي القطعة) يشمل فقط الجزء الثاني ، أما قطاع المسعفين الأيمن فيشمل المقطعين الخامس والثامن ، والقطاع الجانبي الأيمن يحتوي على المقاطع السادس والسابع ، والجزء الأول هو القطاع الظهري (أحادي القطعة).

يحتوي كل فص أو قطاع أو جزء من الكبد ، في معظم الحالات ، على ما يسمى بالساق المتاحة للعلاج الجراحي ، حيث توجد فروع الوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الكبدية ، متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض في غمد النسيج الضام.

يمكن إجراء الاقتراب من "الساق" في عدد من الحالات من جانب نقير الكبد ، وكذلك من خلال أخاديد الأوعية الدموية المنخفضة.

أرز. 5. شرائح الكبد والوريدية الخارجة منها

أ - التدفق الوريدي ، ب ، ج - الأسطح الحجابية والحشوية للكبد ؛ 1- الوريد الكبدي الأيمن ، 2- الوريد الكبدي الأوسط ، 3- الوريد الكبدي الأيسر ، 4- الوريد الأجوف السفلي ، 5- القناة الكبدية المشتركة ، الوريد البابي والشريان الكبدي الخاص. يشار إلى أرقام الأجزاء بالأرقام الرومانية.

التصنيف الجديد للهيكل داخل الكبد مهم لإجراء عمليات مختلفة ، والتشخيص الموضعي لحدود التركيز المرضي. استئصال الكبد ، مع الأخذ بعين الاعتبار توزيع الأوعية والقنوات الصفراوية في قطاعات وقطاعات وفصوص الكبد ، يجنب عددًا من المضاعفات (النزيف ، تسرب العصارة الصفراوية) ، ضعف الدورة الدموية وتدفق الصفراء في الجزء الأيسر من العضو.

ملامح تدفق الدم إلى الكبدتتكون من حقيقة أن الدم يدخل إلى العضو عن طريق وعاءين: الشريان الكبدي والوريد البابي (الشكل 6).

تنقسم الضمانات الشريانية لأوعية الكبد إلى نظامين: غير عضوي وداخل عضوي. يتكون النظام غير العضوي بشكل أساسي من فروع تمتد من a.hepatica communis: aa.gastroduodenalis و gastrica dextra. إذا تم ربط الشريان الكبدي قبل مغادرة آخر سفينتين ، فيمكن استعادة الدورة الدموية الجانبية في الكبد.

يتكون النظام الجانبي داخل الأعضاء بسبب التفاغر بين الفروع (راموس دكستر والشرير) من شريان الكبد نفسه.

أرز. 6. التفرع داخل الكبد للوريد البابي والشريان الكبدي الخاص والقنوات الصفراوية

تكون فروع الشريان الكبدي فاتحًا ، والوريد البابي مظلمة ، والقناة الكبدية الشائعة مظللة. يشار إلى أرقام الأجزاء بالأرقام الرومانية.

ومع ذلك ، فإن هذه التفاغرات غالبًا ما تكون غير كافية بحيث عندما يتم ربط أحد الفروع ، يتم استعادة الدورة الجانبية للعضو تمامًا. هذا الربط ، الذي يسبب نخر الكبد ، يهدد الحياة.

ينقسم الوريد البابي بالقرب من بوابة الكبد إلى فرعين: يمين ويسار ، يدخل منهما الأيمن الفص الأيمن للكبد ، وينقسم الوريد الأيسر إلى فرعين ينتقلان إلى الفصين الأيسر والأوسط (المربع) والذنب).

داخل الفروع الكبدية للوريد البابي ، توجد الفروع المصاحبة للشريان الكبدي والقنوات الصفراوية في الكبد على طول نتوءات الكبسولة الليفية (الليفية) وتقسم الكبد إلى مقاطع وعائية مستقلة. هناك ثمانية أجزاء من هذا القبيل في الكبد. يحتوي كل جزء على ساق تتكون من وريد وشريان وقناة صفراوية. تقع الأوعية الصادرة من الكبد (الأوردة الكبدية) بشكل مستقل عن الأجزاء المكونة للأوعية الدموية.

تدفق الدم الوريديالتي تقوم بها الأوردة الكبدية ضد الكبد. غالبًا ما يكون هناك ثلاثة ، أقل - أربعة - خمسة (أحيانًا اثنان). يجمعون الدم الذي يدخل الكبد عن طريق كل من الشريان الكبدي والوريد البابي. تصب الأوردة الكبدية في الوريد الأجوف السفلي أسفلها مباشرة حيث تمر عبر فتحة في الجزء الوتر من الحجاب الحاجز إلى تجويف الصدر.

تعصيب الكبدنفذتها الضفيرة الشمسية ، كلا جذوع المبهم والعصب الحجابي الأيمن. تنشأ الأعصاب الرئيسية للكبد من الضفيرة الشمسية وتشكل الضفيرة الكبدية الأمامية والخلفية ، وتقع بين صفائح الرباط الكبدي الاثني عشر.

التدفق الليمفاوي... تتدفق الأوعية اللمفاوية السطحية للسطح العلوي للكبد والأوعية العميقة المصاحبة للأوردة الكبدية بشكل رئيسي إلى العقد الليمفاوية للتجويف الصدري ، وأوعية الاختطاف الأخرى للكبد - إلى عقد التجويف البطني. العقد الإقليمية للمرحلة الأولى للأوعية اللمفاوية الخارجة من الكبد التي تتدفق إلى عقد التجويف البطني هي:

1) العقد الكبدية الواقعة على طول a.hepatica communis و a.hepatica propria ؛

2) العقد الموجودة على طول الشريان المعدي الأيسر ؛

3) العقد الموجودة في محيط الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي.

العقد الإقليمية الرئيسية للمرحلة الثانية للأوعية اللمفاوية الخارجة من الكبد والمعدة والبنكرياس هي العقد البطنية المجاورة لجذع الشريان البطني.

وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا

مؤسسة التعليم

"جامعة ولاية غوميل الطبية"

قسم التشريح البشري

مع مسار الجراحة والتشريح الطبوغرافي

E. Y. DOROSHKEVICH، S. V. DOROSHKEVICH،

I. I. LEMESHEVA

أسئلة مختارة

تشريح طبوغرافي

والجراحة الجراحية

دليل الدراسة

للتدريب العملي في علم التشريح الطبوغرافي

والجراحة الجراحية لطلاب السنة الرابعة من كلية الطب ،

كليات الطب والتشخيص وأعضاء هيئة التدريس للتدريب

متخصصون من دول أجنبية يدرسون في تخصصهم

"الطب العام" و "أعمال التشخيص الطبي"

جوميل

جومجمو

الفصل 1

التشريح الجراحي لتجويف البطن

طوبوغرافيا هياكل الطابق العلوي

تجويف البطن

1.1 تجويف البطن (cavitas abdominis)وأرضياته (حدود ، محتوى)

حدود تجويف البطن.

يتكون الجدار العلوي لتجويف البطن من الحجاب الحاجز ، والجدار الخلفي هو الفقرات القطنية وعضلات المنطقة القطنية ، والجدار الأمامي الجانبي هو عضلات الضغط البطني ، والحد السفلي هو الخط النهائي. كل هذه العضلات مغطاة بلفافة دائرية - لفافة البطن ، والتي تسمى اللفافة داخل البطن. (اللفافة الداخلية)؛ إنه يحد مباشرة من المساحة التي تسمى التجويف البطني (أو التجويف البطني).

ينقسم تجويف البطن إلى قسمين:

􀀹 التجويف البريتوني (كافيتاس البريتوني)- مساحة شق تقع بين صفائح الصفاق الجداري والحشوي وتحتوي على أعضاء داخل الصفاق ووسط الصفاق ؛

􀀹 مساحة خلف الصفاق (spatium retroperitoneale)- تقع بين الورقة الجدارية للصفاق ، وتغطي جدار البطن الخلفي ، واللفافة داخل البطن ؛ يحتوي على أعضاء خارج البريتوني.

يشكل القولون المستعرض والمساريقا حاجزًا يقسم تجويف البطن إلى طابقين - علوي وسفلي.

في الطابق العلوي من تجويف البطن يوجد: الكبد ، المعدة ، الطحال ، البنكرياس ، النصف العلوي من الاثني عشر. تقع الغدة تحت المعدة خلف الصفاق. ومع ذلك ، فإنه يعتبر أحد أعضاء التجويف البطني ، حيث يتم الوصول إليه الجراحي عادة عن طريق مرض الاضطرابات الهضمية. يحتوي الطابق السفلي على: حلقات الأمعاء الدقيقة (مع النصف السفلي من الاثني عشر) والأمعاء الغليظة.

التضاريس البريتونية: بالطبع ، القنوات ، الجيوب ، الجراب ، الأربطة ، الطيات ، الجيوب

الصفاق (الصفاق)- غشاء مصلي رقيق ذو سطح أملس ولامع وموحد. يتكون من الصفاق الجداري (peri-toneum parietale)تبطين جدار البطن والصفاق الحشوي (الصفاق الحشوي)تغطي أعضاء البطن. يوجد بين الأوراق مساحة تشبه الشق تسمى التجويف البريتوني وتحتوي على كمية صغيرة من السائل المصلي الذي يرطب سطح الأعضاء ويسهل التمعج. يصطف الغشاء البريتوني الجداري داخل الجدران الأمامية والجانبية للبطن ، في الجزء العلوي يمر إلى الحجاب الحاجز ، في الجزء السفلي - في منطقة الحوض الكبير والصغير ، من الخلف لا يصل إلى العمود الفقري قليلاً ، الحد من الفضاء خلف الصفاق.

تختلف علاقة الصفاق الحشوي بالأعضاء في جميع الحالات. يتم تغطية بعض الأعضاء به من جميع الجوانب وتقع داخل الصفاق: المعدة والطحال والقولون الصغير والعمى والمستعرض والسيني وأحيانًا المرارة. يتم تغطيتها بالكامل بواسطة الصفاق. بعض الأعضاء مغطاة بغشاء حشوي من 3 جوانب ، أي أنها تقع في منتصف الصفاق: الكبد ، المرارة ، القولون الصاعد والنازل ، الأقسام الأولية والأخيرة من الاثني عشر.

بعض الأعضاء مغطاة بالصفاق من جانب واحد فقط - خارج الصفاق: الاثني عشر والبنكرياس والكلى والغدد الكظرية والمثانة.

السكتة الدماغية البريتونية

يمر الصفاق الحشوي ، الذي يغطي السطح الحجابي للكبد ، إلى سطحه السفلي. تتلاقى أوراق الصفاق ، واحدة من الجزء الأمامي من السطح السفلي للكبد ، والأخرى من الخلف ، عند البوابة وتنخفض باتجاه الانحناء الأقل للمعدة والجزء الأولي من الاثني عشر ، وتشارك في تشكيل الأربطة من الثرب الصغرى. تتباعد أوراق الثرب الأصغر عند الانحناء الأقل للمعدة ، وتغطي المعدة من الأمام والخلف ، وتنزل مرة أخرى عند الانحناء الأكبر للمعدة ، وتنزل إلى أسفل ، وتشكل الصفيحة الأمامية للثرب الأكبر (الثرب ماجوس).بعد النزول ، في بعض الأحيان إلى الارتفاق العاني ، يتم لف الأوراق وتوجيهها لأعلى ، لتشكيل الصفيحة الخلفية للثرب الأكبر. بعد أن وصلت إلى القولون المستعرض ، تنحني صفائح الصفاق حول سطحها الأمامي الخلفي وتذهب إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن. عند هذه النقطة ، يتباعدون ، ويرتفع أحدهم إلى أعلى ، ويغطي البنكرياس ، والجدار الخلفي لتجويف البطن ، وجزءًا من الحجاب الحاجز ، ويمر إلى الحافة السفلية الخلفية للكبد ، ويمر إلى سطحه السفلي. يتم لف ورقة أخرى من الصفاق وتذهب في الاتجاه المعاكس ، أي من الجدار الخلفي للبطن إلى القولون المستعرض الذي يغطيه ، وتعود مرة أخرى إلى الجدار الخلفي للبطن. هذه هي الطريقة التي يتم بها تشكيل مساريق القولون المستعرض. (مسكولون مستعرضة)، تتكون من 4 صفائح من الصفاق. من جذر مساريق القولون المستعرض ، تنخفض الصفيحة البريتونية إلى أسفل وبالفعل يصطف الصفاق الجداري الجدار الخلفي للبطن ، ثم يغطي القولون الصاعد (الأيمن) والنازل (الأيسر) من 3 جوانب. داخليًا من القولون الصاعد والنازل ، تغطي الصفيحة الجدارية من الصفاق أعضاء الفضاء خلف الصفاق ، وتقترب من الأمعاء الدقيقة ، وتشكل مساريقها ، وتغلف الأمعاء من جميع الجوانب.

من الجدار الخلفي للبطن ، تنزل الورقة الجدارية للصفاق إلى تجويف الحوض ، حيث تغطي الأقسام الأولية من المستقيم ، ثم تبطن جدران الحوض الصغير وتنتقل إلى المثانة (عند النساء ، تغطيها أولاً الرحم) وتغطيته من الخلف ومن الجانبين ومن فوق. من قمة المثانة ، يمر الصفاق إلى جدار البطن الأمامي ، ويغلق التجويف البريتوني. للحصول على مسار أكثر تفصيلاً للغشاء البريتوني في تجويف الحوض ، راجع موضوع "التشريح الطبوغرافي للحوض والعجان."

القنوات

على جانبي القولون الصاعد والنازل توجد القناة اليمنى واليسرى من تجويف البطن (canalis lateralis dexter et sinis-ter) ،تكونت نتيجة انتقال الصفاق من الجدار الجانبي للبطن إلى القولون. القناة اليمنى لديها اتصال بين الطابق العلوي والسفلي. في القناة اليسرى ، لا يوجد اتصال بين الطابق العلوي والسفلي بسبب وجود الرباط الحجابي القولوني (lig. phrenicocolicum).

الجيوب البطنية(sinus mesentericus dexter et sinus mesentericus sinister)

الجيوب الأنفية اليمنى محدودة: على اليمين - بواسطة القولون الصاعد ؛ من الأعلى - القولون المستعرض ، على اليسار - مساريق الأمعاء الدقيقة. الجيوب اليسرى: على اليسار - القولون النازل ، من الأسفل - مدخل تجويف الحوض ، على اليمين - مساريق الأمعاء الدقيقة.

حقائب اليد

كيس صندوق حشو(بورسا أومينتاليس)محدودة: في المقدمة - من خلال الثرب الأصغر ، والجدار الخلفي للمعدة والرباط المعدي القولوني ؛ خلف - الصفاق الجداري الذي يغطي البنكرياس وجزء من الشريان الأورطي البطني والوريد الأجوف السفلي ؛ من الأعلى - عن طريق الكبد والحجاب الحاجز. من الأسفل - القولون المستعرض ومساريقه ؛ على اليسار - أربطة الطحال المعدية والطحال الحجابي ، بوابة الطحال والطحال. يتواصل مع التجويف البريتوني من خلال ثقب مربع حشو(الثقبة epiploicum ، ثقب وينسلو) ،يحدها من الأمام الرباط الكبدي الاثني عشر ، ومن الأسفل الرباط الاثني عشر الكلوي والجزء العلوي الأفقي من الاثني عشر ، وخلفه الرباط الكبدي الكلوي والصفاق الجداري الذي يغطي الوريد الوريدي السفلي ، ومن الأعلى عن طريق الفص الذنب لـ الكبد.

الحقائب الكبدية اليمنى(الجراب الكبدى ديكسترا)من الأعلى يحده مركز وتر الحجاب الحاجز ، من الأسفل - بالسطح الحجابي للفص الأيمن للكبد ، من الخلف - بالرباط التاجي الأيمن ، على اليسار - بالرباط الهلالي. إنه موقع الخراجات تحت الغضروفية.

كيس الكبد الأيسر(الجراب الكبدى sinistra)من الأعلى مقيد بالحجاب الحاجز ، من الخلف - عن طريق الرباط التاجي الأيسر للكبد ، على اليمين - بالرباط المنجلي ، على اليسار - بالرباط المثلث الأيسر للكبد ، بالأسفل - بالسطح الحجابي الفص الأيسر للكبد.

كيس ما قبل المعدة(الجراب pregastrica)من الأعلى يحده الفص الأيسر للكبد ، أمام - الصفاق الجداري لجدار البطن الأمامي ، خلف - الثرب الصغير والسطح الأمامي للمعدة ، على اليمين - بواسطة الرباط الهلالي.

فجوة ما قبل الثرب(spatium preepiploicum)- فجوة طويلة تقع بين السطح الأمامي للثرب الأكبر والسطح الداخلي لجدار البطن الأمامي. من خلال هذه الفجوة ، يتواصل الطابقان العلوي والسفلي مع بعضهما البعض.

الأربطة البريتونية

تتشكل الأربطة في الأماكن التي يمر فيها الصفاق من جدار البطن إلى العضو أو من عضو إلى آخر. (ligg.peritonei).

رباط الاثني عشر الكبدي(lig. hepatoduodenale)بين بوابة الكبد والجزء العلوي من الاثني عشر. على اليسار ، يمر إلى الرباط الكبدي المعدي ، وينتهي على اليمين بحافة حرة. تمر الأربطة بين الأوراق: على اليمين - القناة الصفراوية المشتركة والقنوات الكبدية والكيسية المشتركة ، على اليسار - الشريان الكبدي الخاص وفروعه ، وبينها وخلفها - الوريد البابي ("اثنين"- القناة والوريد والشريان من اليمين إلى اليسار) وكذلك الأوعية اللمفاوية والعقد والضفائر العصبية.

الرباط الكبدي المعدي(lig. hepatogastricum)يمثل ازدواجية في الصفاق الممتد بين بوابة الكبد وتقوس أقل للمعدة ؛ على اليسار ، يمر إلى المريء البطني ، وعلى اليمين يستمر في الرباط الكبدي الاثني عشر.

في الجزء العلوي من الرباط ، تمر الفروع الكبدية من الجذع المبهم الأمامي. في قاعدة هذا الرباط ، في بعض الحالات ، يوجد الشريان المعدي الأيسر ، مصحوبًا بالوريد الذي يحمل نفس الاسم ، ولكن غالبًا ما تقع هذه الأوعية على جدار المعدة على طول الانحناء الأقل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا (في 16.5٪) يوجد شريان كبدي إضافي في الجزء المتوتر من الرباط يأتي من الشريان المعدي الأيسر. في حالات نادرة ، يمر هنا الجذع الرئيسي لوريد المعدة الأيسر أو روافده.

عند تحريك المعدة على طول الانحناء الأقل ، خاصة إذا تم تشريح الرباط بالقرب من بوابة الكبد (في حالة الإصابة بسرطان المعدة) ، من الضروري مراعاة إمكانية مرور الشريان الكبدي الإضافي الأيسر هنا ، منذ تقاطعها يمكن أن يؤدي إلى نخر في الفص الأيسر من الكبد أو جزء منه.

على اليمين ، عند قاعدة الرباط الكبدي المعدي ، يمر الشريان المعدي الأيمن ، مصحوبًا بالوريد الذي يحمل نفس الاسم.

الرباط الكبدي الكلوي(lig. hepatorenale)يتشكل في مكان انتقال الصفاق من السطح السفلي للفص الأيمن للكبد إلى الكلية اليمنى. يمر الوريد الأجوف السفلي في الجزء الإنسي من هذا الرباط.

الرباط المعدي(lig. gastrophrenicum)يقع على يسار المريء بين قاع المعدة والحجاب الحاجز. يتميز الرباط على شكل صفيحة مثلثة ويتكون من صفيحة واحدة من الصفاق ، يوجد في قاعدتها نسيج ضام رخو. على اليسار ، يمر الرباط إلى الطبقة السطحية من الرباط المعدي الطحال ، وعلى اليمين ، إلى نصف الدائرة الأمامي للمريء.

يسمى انتقال الصفاق من الرباط المعدي إلى الجدار الأمامي للمريء والرباط الكبدي المعدي رباط الحجاب الحاجز والمريء(lig. phrenicooesophageum).

الرباط الحجابي المريئي (lig.phrenicoesophageum)يمثل انتقال الصفاق الجداري من الحجاب الحاجز إلى المريء والجزء القلبي من المعدة. يوجد في قاعدته من الألياف الرخوة على طول السطح الأمامي للمريء ص. المريءمن أ. معدة سينستراوجذع العصب المبهم الأيسر.

رباط المعدة والطحال (lig.gastrolienale)تمتد بين قاع المعدة والجزء العلوي من الانحناء الأكبر ونقير الطحال ، وتقع أسفل الرباط المعدي. يتكون من صفحتين من الصفاق ، تمر بينهما الشرايين المعدية القصيرة ، مصحوبة بأوردة تحمل الاسم نفسه. استمرارًا للأسفل ، يمر في الرباط المعدي القولوني.

الرباط المعدي القولوني (lig.gastrocolicum)يتكون من صفحتين من الصفاق. إنه الجزء الأول من الثرب الأكبر ويقع بين الانحناء الأكبر للمعدة والقولون المستعرض. إنه أوسع رباط يمتد من القطب السفلي للطحال إلى البواب في شريط. يرتبط الرباط بشكل فضفاض بنصف الدائرة الأمامية للقولون المستعرض ، وكذلك بـ تينيا أومينتاليس.تمر الشرايين المعوية اليمنى واليسرى من خلاله.

رباط المعدة والبنكرياس (lig.gastropancreaticum)يقع بين الحافة العلوية للبنكرياس والجزء القلبي وكذلك قاع المعدة. من الواضح تمامًا إذا تم قطع الرباط المعدي القولوني وشد المعدة للأمام وللأعلى.

في الحافة الحرة للرباط المعدي والبنكرياس يوجد القسم الأولي من الشريان المعدي الأيسر والوريد الذي يحمل نفس الاسم ، وكذلك الأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية المعدية والبنكرياس. بالإضافة إلى ذلك ، تقع الغدد الليمفاوية في البنكرياس والطحال في قاعدة الرباط على طول الحافة العلوية للبنكرياس.

رباط البواب والبنكرياس (lig.pyloropancreaticum)في شكل ازدواجية في الصفاق الممتد بين البواب والجانب الأيمن من جسم البنكرياس. لها شكل مثلث ، جانب واحد منه مثبت على السطح الخلفي للبوابة ، والآخر على السطح السفلي الأمامي لجسم الغدة ؛ يتم توجيه الحافة الحرة للرباط إلى اليسار. في بعض الأحيان لا يتم نطق الرباط.

في الرباط البواب والبنكرياس ، تتركز العقد الليمفاوية الصغيرة ، والتي يمكن أن تتأثر بسرطان المعدة البوابية. لذلك ، عند استئصال المعدة ، من الضروري إزالة هذا الرباط بالكامل مع الغدد الليمفاوية.

يوجد بين الأربطة المعدية والبنكرياس والبوابة والبنكرياس فتحة شبيهة بالشق المعدي والبنكرياس. يعتمد شكل وحجم هذه الفتحة على درجة تطور الأربطة المذكورة. في بعض الأحيان تكون الأربطة متطورة لدرجة أنها تتداخل أو تنمو معًا ، مما يؤدي إلى إغلاق فتحة البنكرياس المعدي.

وهذا يؤدي إلى حقيقة أن تجويف صندوق التعبئة مقسم بواسطة الأربطة إلى مساحتين منفصلتين. في مثل هذه الحالات ، في وجود محتويات مرضية في تجويف الجراب الثري (الانصباب ، الدم ، محتويات المعدة ، إلخ) ، سيكون في مكان واحد أو آخر.

الرباط الحجابي-الطحال (lig.phrenicolienale)يقع في عمق الجزء الخلفي من المراق الأيسر ، بين الجزء الساحلي من الحجاب الحاجز ونقير الطحال.

تمتد بين الجزء الساحلي من الحجاب الحاجز والانثناء الأيسر للقولون الرباط الحجابي القولوني (lig.phrenicocolicum)... يشكل هذا الرباط ، مع القولون المستعرض ، جيبًا عميقًا يقع فيه القطب الأمامي للطحال.

الرباط الاثنى عشري الكلوي (lig.duodenorenale)يقع بين الحافة الخلفية العلوية من الاثني عشر والكلية اليمنى ، ويحد من الفتحة القلبية من الأسفل.

الرباط الداعم للاثني عشر أو رباط Treitz (lig. suspensorium duodeni s. lig. Treitz)تتكون من ثنية الصفاق التي تغطي العضلة التي تعلق الاثني عشر (م. suspensorius duo-deni)... تنشأ الحزم العضلية للأخير من الطبقة العضلية الدائرية للأمعاء في موقع انعطافها. يتم توجيه العضلة الضيقة والقوية بعيدًا عن الثني الاثني عشر الصائميفي الأعلى ، خلف البنكرياس ، يتمدد بطريقة تشبه المروحة ويتم نسجها في حزم عضلات أرجل الحجاب الحاجز.

رباط البنكرياس الطحال (lig.pancreaticolienale)هو استمرار للرباط الحجابي والطحال وهو طية في الصفاق تمتد من ذيل الغدة إلى نقير الطحال.

1. حول بداية الصائم ، يشكل الصفاق الجداري ثنية تحدّ الأمعاء من الأعلى وإلى اليسار ، وهذه هي الطية الاثني عشرية العلوية (plica duodenalis Superior).في هذه المنطقة ، يتم توطين تجويف الاثني عشر العلوي. (العطلة العفجية العليا) ،على اليمين ، يحدها منحنى الاثني عشر ، أعلى وعلى اليسار - من خلال طية الاثني عشر العلوية ، حيث يمر الوريد المساريقي السفلي.

2. على يسار الجزء الصاعد من الاثني عشر توجد طية الاثني عشر (plica paraduodenalis).هذه الطية تحدد عدم تناسق في الكآبة العظمية أمامها. (استراحة paraduodenalis)، الجدار الخلفي الذي هو الصفاق الجداري.

3. إلى اليسار والأسفل من الجزء الصاعد من الاثني عشر يمر 12 من طية الاثني عشر السفلية (plica duodenalis السفلي) ،مما يحد من تجويف الاثني عشر السفلي (استراحة الاثني عشر أدنى).

4. على يسار جذر المساريق للأمعاء الدقيقة ، خلف الجزء الصاعد من الاثني عشر ، يوجد اكتئاب خلف الاثني عشر (العطلة retroduodenalis).

5. عند التقاء الدقاق بالمكفوفين ، يتم تشكيل ثنية اللفائفي (plica ileocecalis).وهو يقع بين الجدار الإنسي للأعور ، والجدار الأمامي للدقاق ، ويربط أيضًا الجدار الإنسي من الأعور بالجدار السفلي للدقاق أعلاه وقاعدة التذييل أدناه. تحت الطية اللفائفية ، توجد جيوب أعلى وأسفل الدقاق: المنخفضات اللفائقية العلوية والسفلية (استراحة ileocecalis supe-rior et recessus ileocecalis أدنى).الاكتئاب اللفائفي العلوي محدود تصاعديًا بواسطة طية القولون اللفائفي ، أسفل - بنهاية الدقاق وخارجها - بالجزء الأولي من القولون الصاعد. انخفاض الضغط اللفائفي في الجزء العلوي محدود بالدقاق الطرفي ، وخلفه - بواسطة مساريق العملية الدودية والأمام - بواسطة الطية اللفائفي المعوي للصفاق.

6. خلف تجويف الأمعاء (استراحة retrocecalis)يحدها من الأمام من الأعور ، وخلفها الصفاق الجداري وخارجها الطيات المعوية العمياء للصفاق (ثنية سيكلس)بين الحافة الجانبية لأرضية الأعور والصفاق الجداري للحفرة الحرقفية.

7. الأخدود بين السينيمويد (العطلة intersigmoideus)تقع على اليسار عند جذر مساريق القولون السيني.