Ein Verfahren zur Behandlung einer Varus-Deformität des Oberschenkelhalses. Femurdeformität Varusdeformität des Schenkelhalses

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Schwierige Fälle der primären Hüftendoprothetik: Deformität des proximalen Femurs

Die normale Anatomie des proximalen Femurs ist sehr variabel und in den allermeisten Fällen kann mit Standard-Endoprothesen unter Beachtung der üblichen Operationstechnik gearbeitet werden. Aus praktischer Sicht kann ein Femur als deformiert angesehen werden, wenn seine Form und Größe so ungewöhnlich ist, dass anatomische Anomalien durch spezielle Operationstechniken oder nicht standardmäßige Implantate ausgeglichen werden müssen.

Deformitäten des proximalen Femurs können angeboren (Dysplasie), posttraumatisch (falsch verwachsene Frakturen der Trochanterregion), iatrogen (therapeutische korrigierende intertrochantäre oder subtrochantäre Osteotomien) und auch als Folge von Stoffwechselstörungen des Knochengewebes (Morbus Paget) entstehen.

Femurdeformitäten werden nach der anatomischen Lage klassifiziert, die den Trochanter major, den Schenkelhals, die Metaphyse und die Diaphyse umfasst. Die Deformitäten in jeder der aufgeführten anatomischen Zonen können wiederum nach der Art der Verschiebung unterteilt werden: eckig (Varus, Valgus, Flexion, Strecker), transversal, rotatorisch (mit Zunahme oder Abnahme der Anteversion des Schenkelhalses) . Darüber hinaus sind Veränderungen der Normalgröße des Knochens und eine Kombination der aufgeführten Anzeichen möglich. Die größten Schwierigkeiten bei der Behandlung sind Fehlbildungen des Femurs auf zwei Ebenen und in mehreren Ebenen.

Allgemeine Behandlungsgrundsätze.

Bei Vorliegen einer Femurdeformität sollte eine sorgfältige präoperative Planung durchgeführt werden, um die Machbarkeit der Verwendung von Standardzugängen und -konstruktionen zu ermitteln. Bei einigen Deformitäten treten erhebliche Schwierigkeiten bei der Aufbereitung des Markraums auf. Beispielsweise kann die Breitenverschiebung der Diaphyse in der Sagittalebene beim Einsetzen des Schaftes der Endoprothese zu einer Perforation der Kortikalisvorderwand führen. Durch die intraoperative Durchleuchtung oder Radiographie können Sie den Fortschritt der Kanalaufbereitung überwachen und das Risiko einer Perforation der Femurwand deutlich reduzieren. Der Operateur muss entscheiden, ob er den Schaft abweichend von der Standardposition einbauen kann oder dies nicht möglich ist und auf eine Osteotomie des Femurs zurückgegriffen werden muss. Das Vorhandensein von Deformationen beeinflusst die Wahl der Beingeometrie und die Methode ihrer Fixierung. Es gibt Arten von Verformungen, die den Einsatz speziell entwickelter Femurkomponenten und in einigen Fällen kundenspezifischer Komponenten erfordern. Bei schweren Deformitäten ist oft eine Osteotomie des Femurs und in manchen Fällen eine zweistufige Operation notwendig.

Die ungünstigen Faktoren, die während der Operation Schwierigkeiten bereiten und die Wahl des Prothesenschafts beeinflussen, sind daher die folgenden: Osteoporose, Deformation des Markraums in der Sagittal- und Frontalebene, Medialisierung und Rotation der Hüfte, das Vorhandensein von nicht entfernten Metallstrukturen . Vor der Operation muss der Operateur mehrere Ausführungen der Beine von Endoprothesen verschiedener Befestigungsarten sorgfältig planen und zur Verfügung haben. Der Operateur steht vor folgenden Fragen:

die Möglichkeit der einstufigen oder stufenweisen Beseitigung der Deformation und der Installation einer Endoprothese;
Korrektur der Gliedmaßenlänge;
Wiederherstellung des Muskeltonus;
Wahl des Endoprothesendesigns;
Entfernung von Metallkonstruktionen, die während früherer Operationen installiert wurden.

Wir verwenden die folgende Arbeitsklassifikation der Verformungen:

Nach dem Grad der Deformität: Oberschenkelhals; trochantäre Region; subtrochantäre Region (oberes Drittel des Oberschenkels); zweistufig.
Verschiebungstyp: einstufig; zwei-Ebenen; multiplanar.

Die Wahl der chirurgischen Behandlungsmethode hängt vom Grad der Deformität des Oberschenkelknochens ab

Verformung des Trochanter major.

Es gibt zwei Haupttypen von Deformitäten des Trochanter major, die die Durchführung einer Endoprothetik erschweren: der Überhang des Trochanter major mit Überlappung des Eingangs zum Markraum und seine hohe Lage. Durch den Überhang des großen Trochanters wird die Aufbereitung des Kanals erheblich erschwert, es besteht eine reale Gefahr seiner Spaltung und varus-Installation des Endoprothesenschaftes. Das Problem der Endoprothetik mit hoher Lage des Trochanter major ist die Möglichkeit einer Anlage des Trochanters im Becken ("Impingement"-Syndrom) mit der Entwicklung einer posterioren Instabilität des Gelenks bei Flexion und Innenrotation der Hüfte, dem Auftreten von Lahmheit durch Insuffizienz der Abduktoren des Oberschenkels. Um diese Komplikationen zu vermeiden, empfiehlt es sich, beim Zugang zunächst eine Osteotomie des Trochanter major durchzuführen, die die Aufbereitung des Kanals erleichtert und es ermöglicht, die Kraft der Abduktorenmuskulatur durch Herabsetzen des Trochanter major zu kompensieren.

Schenkelhalsdeformität.

Es gibt drei Arten von Deformitäten: Valgus (übermäßiger Zerviko-Diaphysen-Winkel), Varus (verkleinerter Zerviko-Diaphysen-Winkel) und Torsion (übermäßige Anteversion oder Retroversion). Oft werden diese Verformungsarten miteinander kombiniert. Die Wahl der Behandlung der Varusdeformität hängt vom Vorliegen bilateraler oder einseitiger Läsionen sowie von der Notwendigkeit ab, die Beinlänge zu ändern. Bei einseitigen Deformitäten ist das betroffene Bein in der Regel kürzer und es können Standardausführungen verwendet werden. Möchte der Operateur die Beinlänge bei beidseitiger Deformität erhalten, muss ein Bein mit einem kleineren Zervikoschaftwinkel (z mit erhöhtem Offset und einem Kopf mit verlängertem Hals. In diesem Fall ist es möglich, die Anatomie des Gelenks wiederherzustellen, ohne das Bein zu verlängern.

Die Valgusdeformität des Schenkelhalses wird in der Regel mit einer schmalen Metaepiphyse kombiniert und beinhaltet die Verwendung von Beinen mit einem schmalen proximalen Teil. Darüber hinaus ist es wünschenswert, Implantate mit einem zervikalen Schaftwinkel von 135° oder mehr zu verwenden.

Kleine Torsionsdeformitäten des Schenkelhalses können durch die entsprechende Position des Endoprothesenschaftes ausgeglichen werden. Bei einem Anteversionswinkel von mehr als 30° treten Probleme auf.

Die Lagerung des Beins in dieser Position führt zu einer eingeschränkten Außenrotation und kann mit einer Luxation der Hüfte einhergehen. Der Schaft kann durch Aufsetzen auf Knochenzement oder mit konischen Prothesen (Typ Wagner) in die richtige Position gebracht werden. Ein anderer Ausweg aus dieser Situation ist die Verwendung von modularen Beinen (Typ S-ROM, ZMR). Bei schweren Rotationsdeformitäten, wenn andere Operationsmethoden nicht angewendet werden können, wird eine Derotationsosteotomie des Femurs durchgeführt.

Deformitäten der trochantären Region des Femurs sind äußerst variabel und polyätiologisch. Grundsätzlich ist es möglich, beide Arten von Beinen zu verwenden. In der präoperativen Phase muss eine sorgfältige Planung durchgeführt werden, um die optimale Position des Schafts, die Größe des Zementmantels, zu bestimmen. Zementierte Beine werden am häufigsten bei älteren Patienten mit Anzeichen von Osteoporose verwendet. Darüber hinaus kommt diese Variante der Endoprothetik zum Einsatz, wenn es schwierig ist, ein zementfreies Bein zu installieren.

Röntgenbilder der Beckenknochen von Patient V., 53 Jahre alt, mit linksseitiger dysplastischer Coxarthrose: a - 6 Jahre nach der therapeutischen intertrochantären Osteotomie wird das Fortschreiten der Coxarthrose beobachtet; b - Endoprothetik des linken Hüftgelenks mit einer Standard-Hybrid-Endoprothese (Trilogy Pfanne, Zimmer, Lubinus Classic Plus Bein, W. Link mit 126 ° SDU). Die Wahl des Schaftes erfolgt aufgrund seiner besten Übereinstimmung mit der Geometrie des Markraums des Femurs.

Es ist zu beachten, dass beim gleichzeitigen Entfernen der Platte (nach MVO) mit dem Einbau des Zement-Fixierungsschaftes Schwierigkeiten mit einer guten Druckbeaufschlagung des Zements auftreten. Um die Freisetzung von Zement aus den Löchern, in denen sich die Schrauben befanden, zu verhindern, ist es notwendig, diese mit keilförmigen Knochentransplantaten fest zu verschließen.

Röntgenbilder des rechten Hüftgelenks von Patientin M., 70 Jahre alt, mit Varusdeformität des Schenkelhalses: a - 12 Jahre nach therapeutischer intertrochantärer Osteotomie; b - Osteoporose des Femurs, ein breiter Markraum prädestinierte die Installation eines keilförmigen zementierten Schaftes (CPT, Zimmer) nach Entfernung der Platte.

Die Verwendung von zementfreien Standardbeinen ist nach Varisierung und Vaping intertrochantärer Osteotomien möglich, jedoch mit einer leichten Änderung des zerviko-diaphysären Winkels und einer Medialisierung des distalen Femurs. In diesen Fällen ist es ratsam, vollständig bedeckte Beine zu verwenden. Manchmal ist eine Valgus-Platzierung des Endoprothesenschafts gerechtfertigt, es ist jedoch wünschenswert, Implantate mit einem Halswinkel von 126 " zu verwenden, um Instabilität zu vermeiden.

Röntgenbilder von Patient S., 54 Jahre alt, mit linksseitiger dysplastischer Coxarthrose: a - Deformation der femoralen Metaepiphyse nach Derotation-Valgus-intertrochantäre Osteotomie (8 Jahre nach der Operation); b - leichte Medialisierung ermöglichte die Verwendung eines standardmäßigen AML-Keimschafts (DePuy); die Wahl eines Beins mit ausreichend verlängerter Beschichtung mit Kugeln (5/8 der Länge) ist auf die Notwendigkeit einer distalen Fixation der Endoprothese aufgrund der ausgeprägten Verdichtung des Knochengewebes an der MVO-Stelle zurückzuführen; c, d - 6 Jahre nach der Operation.

Röntgenbilder des rechten Hüftgelenks von Patientin F., 51 Jahre alt: a - aseptische Hüftkopfnekrose, verheilte Femurfraktur nach Valgus VIO, durchgeführt vor 11 Jahren; b, c - das Bein von VerSys ET (Zimmer) wurde zementfrei mit einer Valgusneigung entsprechend der Geometrie der femoralen Metaepiphyse installiert, der Schnabelkanal der Platte ist mit spongiösem autologen Knochen gefüllt.

Übermäßige Medialisierung des distalen Femurs, Rotationsflexion-Valgus-Deformität der intertrochantären Region erschweren die Wahl eines Implantats erheblich. In diesen Fällen wird sie durch die Form des Kanals unterhalb des Deformationsniveaus bestimmt. Bei konischer Form, meist kombiniert mit kleinem Durchmesser, ist das Implantat der Wahl der Wagner Schaft, der eine gute Primärfixation bietet und bei der Wahl einer Rotationseinheit keine Probleme bereitet.

Einseitige Deformität der Trochanterregion mit großer Medialisierung des distalen Fragments und einer konischen Form des Femurkanals: a - vor der Operation; b - 2 Jahre nach Einbau des konischen Beins Wagner (Zimmer).

Bei runder Form des Knochenkanals werden Revisionskonstruktionen mit runder Schaftform bevorzugt, von denen eine Variante ein Schaft mit "Capkar" sein kann. Eine Besonderheit dieses Designs ist das Fehlen einer proximalen Expansion, das Vorhandensein spezieller Flansche des proximalen Teils des Schafts in der Sagittalebene (um Rotationsstabilität der Prothese zu schaffen) und eine vollständig poröse Abdeckung des Schafts, die distale Fixierung der Prothese.

Röntgenbilder des rechten Hüftgelenks von Patient B., 53 Jahre alt: a - Pseudarthrose des rechten Femurhalses, Fusionsfraktur des Femurs nach Medalisation der medizinischen intertrochantären Osteotomie; b, c - unter Berücksichtigung der übermäßigen Medialisierung des Femurschaftes wurde für die Endoprothetik ein Schaft mit „Kalkar“ (Solution, DoPuy) gewählt, der über die gesamte Länge eine poröse Beschichtung aufweist, die eine distale Fixierung der Endoprothese gewährleistet.

Eine Besonderheit der Operationstechnik ist die Notwendigkeit einer gründlichen Überprüfung des Markraums und des gesamten Trochantbereichs. Die Lateralisierung des Trochanter major erzeugt eine falsche Vorstellung von der Lokalisation des Kanals und der Flexions-Strecken-Deformität - über seine Richtung. Daher ist einer der häufigsten Fehler die Perforation der Femurwand an der Stelle der Osteotomie. Eine vorangegangene Derotation des proximalen Teils (meist nach außen) kann dazu führen, dass die Prothese in der Position einer übermäßigen Anteversion platziert wird.

Röntgenbilder des rechten Hüftgelenks von Patient G., 52 Jahre alt: a - aseptische Hüftkopfnekrose, verheilte Fraktur nach Medialisierung von MBO; b - Perforation der Außenwand des Femurs mit dem Schaft der Endoprothese an der Osteotomiestelle (intraoperatives Röntgenbild); c - Reposition des Beines in der richtigen Position mit Fixation des Trochanter major mit Cerclagen (1 Jahr nach der Operation).

Deformation der subtrochantären Region ohne ausgeprägte Deformation des Markraums. Bei dieser Art von Deformität wird das Implantat am meisten unterhalb des Deformationsniveaus fixiert, bei einem runden Kanal empfiehlt es sich, ein rundes, vollständig bedecktes Bein ohne Zementfixierung zu verwenden, bei einem keilförmigen Kanal - einem konischen Schaft.

Röntgenbilder Patient K., 53 Jahre alt, mit Hüftdeformität im subtrochantären Bereich, angeborene Hüftluxation (Grad C): a - vor der Operation; b - die Trilogy Pfanne (Zimmer) wurde in anatomischer Position eingesetzt, unter Berücksichtigung der Femurverformung im mittleren Drittel, ein kurzer konischer Schenkel Wagner (Zimmer) wurde implantiert, Kunststoff des inneren Femurs auf Höhe des Halses der Prothese mit einem Autobone-Transplantat.

Bei schwerer Deformität der subtrochantären Region ist es erforderlich:

Osteotomie auf der Ebene der Deformität; Platzierung der Hüftpfannenkomponente in der anatomischen Position;
Korrektur der Beinlänge durch die Position des Endoprothesenschafts;
Wiederherstellung des Muskel-"Hebels" aufgrund von Spannung und Fixierung des Trochanter major oder des proximalen Femurs;
Sicherstellung einer stabilen Fixierung von Knochenfragmenten nach Osteotomie.

Bei schweren Deformitäten ist eine grundlegend andere Operationstechnik erforderlich, einschließlich der Durchführung einer Osteotomie des Femurs.

Röntgenbilder von Patient T., 62 Jahre alt: a, b - angeborene Hüftluxation (Grad D), Deformation der subtrochantären Region nach Osteotomie mit vollständiger Schaffung der Stützhüfte; c - Platzierung der Pfannenkomponente Trilogy (Zimmer) in anatomischer Position, keilförmige Osteotomie des Femurs auf Höhe der Deformität mit Implantation eines konischen Revisionsschafts nach Wagner (Zimmer), Refixation des Trochanter major mit Schrauben; d - Position des Implantats und des Trochanter major 15 Monate nach der Operation.

Eine Deformierung auf Höhe des Femurschafts führt zu schwierigen Problemen bei der Auswahl eines Implantats. Mit einem zementierten Schaft, der in der Femurachsen-Korrekturposition gesetzt wird, können mittelschwere oder leichte Deformitäten ausgeglichen werden. Dabei ist es wichtig, einen ausreichenden Zementmantel um den Schaft herum zu erhalten. Bei großen Deformitäten ist eine Osteotomie des Femurs erforderlich. Es sind verschiedene Osteotomie-Optionen möglich. Das Durchtrennen des Knochens ist eine relativ einfache Manipulation, jedoch sollte berücksichtigt werden, dass dies eine starke Fixierung des Prothesenschafts sowohl im distalen als auch im proximalen Fragment erfordert, um eine Rotationsinstabilität zu vermeiden. Die Osteotomie in Form einer Stufe bereitet große technische Schwierigkeiten, bietet aber eine gute Stabilität der Knochenfragmente. Nach einer Osteotomie können sowohl zementierte als auch zementfreie Beine verwendet werden. Da das Eindringen von Knochenzement in den Osteotomiebereich jedoch nur schwer zu verhindern ist, werden in der Regel runde, zementfreie Beine mit vollporiger Beschichtung (bei rundem Kanal) oder Wagner-Konusbeine mit keilförmigem . bevorzugt Kanal. Eine zusätzliche Fixierung der Fragmente ist in der Regel nicht erforderlich, jedoch empfiehlt es sich im Zweifelsfall, die Osteotomielinie mit allokonealen Kortikalistransplantaten zu verstärken, die mit Cerclagenähten fixiert werden.

Unter Berücksichtigung der obigen Ausführungen haben wir bei der Kombination von korrigierender Osteotomie mit gleichzeitiger Endoprothetik die folgenden Anforderungen an die chirurgische Taktik identifiziert:

ausreichende Spannung der Weichteile in Höhe der Osteotomie mit möglicher freier Reposition des Endoprothesenkopfes;
Rotationsstabilität des distalen Fragments und seine korrekte Ausrichtung;
fester "Fit" des Schafts der Endoprothese sowohl in den distalen als auch in den proximalen Fragmenten;
ausreichender Kontakt des Schafts mit dem distalen Fragment (mindestens 6-8 cm);
Schaffung einer stabilen Fixierung von Fragmenten, indem sie wie ein "russisches Schloss" fixiert werden.

Zur Veranschaulichung präsentieren wir einen Auszug aus der Anamnese eines Patienten mit einem Defekt im Knochengewebe der Hüftpfanne und einer Deformierung des Femurschaftes.

Patient X., 23 Jahre alt, wurde im Januar 2001 stationär aufgenommen wegen linksseitiger dysplastischer Coxarthrose, suprakulokularer Acetabuloplastik mit Titan-Endoprothese, verheilter Fraktur nach Flexions-Derotation subtrochantäre Osteotomie, Hüftkopfdefekt, posteriore Subluxation im Hüft- und Hüftgelenk 7 cm In einer medizinischen Einrichtung des Patienten wurden seit 1999 sequentiell folgende Operationen durchgeführt: über der Acetabulum-Azetabuloplastik, subtrochantäre Flexions-Derotations-Osteotomie des Femurs. Durch Kontakt des Hüftkopfes mit einer Metallendoprothese des Pfannendaches kollabierte der Hüftkopf und es entwickelte sich seine posteriore Subluxation. In der Klinik wurde am 15.01.2001 folgende Operation durchgeführt: Das linke Hüftgelenk wurde mit einem externen transgluthealen Zugang freigelegt, die Pfannendach-Endoprothese entfernt und der Hüftkopf reseziert. Die Revision ergab, dass die Hüftpfanne abgeflacht, die Hinterwand geglättet ist, an der Stelle der Metallplatte ein durchgehender Defekt vorliegt. Der Femur ist nach innen gedreht (an der Stelle der Osteotomie) und weist eine Winkelverformung auf (der Winkel ist nach hinten offen und beträgt 35°). Es wurde eine Knochentransplantation des Acetabulumdefekts durchgeführt, ein Muller-Stützring implantiert und mit 4 Spongiosaschrauben fixiert und ein Polyethyleneinsatz in üblicher anatomischer Position auf dem Knochenzement mit Gentamicin platziert. Auf Höhe der Deformität wurde eine keilförmige Osteotomie des Femurs durchgeführt und der Femur repositioniert (Extension, Derotation). Nach der Behandlung des Markraums mit Bohrern und Raspeln wurde ein komplett bedecktes, zementfrei gehaltenes Bein (AML, DePuy) installiert. Die Osteotomielinie wurde mit kortikalen Allotransplantaten verschlossen, die mit Serpentinennähten fixiert wurden. In der postoperativen Phase ging die Patientin 4 Monate lang mit Krücken mit dosierter Belastung des Beines, gefolgt von einem Wechsel auf einen Gehstock. Das Beinlängendefizit betrug 2 cm und wurde durch Schuhe ausgeglichen.

Röntgenbilder des linken Hüftgelenks und Computertomogramme von Patient X., 28 Jahre alt(Erläuterungen im Text).

Die Nachteile der Verwendung von runden massiven Beinen sind Knochenschwund des proximalen Femurs, Stress-Shielding-Syndrom, dessen klinische Manifestation das Auftreten von Schmerzen im mittleren Drittel des Oberschenkels auf Höhe der „Spitze“ des Endoprothesenschafts ist , bei körperlicher Anstrengung. Bei einem konischen Knochenkanal ist die Verwendung von Wagner-Revisionsschäften vorzuziehen, jedoch ist zu beachten, dass diese Implantate keine Krümmung aufweisen und daher eine sorgfältige Auswahl des Implantats entlang der Länge erforderlich ist.

Röntgenbilder von Patient T., 56 Jahre alt: a - linksseitige disilastische Coxarthrose mit Hüftkopfluxation (Grad D), Femurdeformität im oberen Drittel und nach Korrekturosteotomie; b - ein Versuch, den Kanal ohne Osteotomie auf der Höhe der Deformität zu betreten, war erfolglos (intraoperative Röntgenbilder); c - ein AML-Bein (DePyu) wurde installiert, nach einer Z-förmigen Osteotomie des Femurs auf Deformitätshöhe, zusätzliche Fixierung der Osteotomielinie mit einem autologen Knochen vom Femurkopf; d, e - Röntgenbilder nach 18 Monaten: Konsolidierung im Osteotomiebereich, gute Osseointegration beider Komponenten, die Prothesenspitze liegt an der Vorderwand des Femurs an (angezeigt durch den Pfeil), was bei starker körperlicher Belastung ein Schmerzsyndrom verursacht

Röntgenbilder von Patientin K., 42 Jahre, mit rechtsseitiger dysplastischer Coxarthrose (Grad D), Doppeldeformität des proximalen Femurs: a - vor der Operation; b - die Trilogy Pfanne (Zimmer) wird in anatomischer Position installiert, Z-förmige Osteotomie des Femurs auf Höhe der Deformität mit Fixierung von Fragmenten nach dem Typ „Russisches Schloss“, Wagner-Revisionsbein (Zimmer); c - stabile Fixation beider Komponenten der Endoprothese, Konsolidierung in der Osteotomiezone nach 9 Monaten.

Acetabulumfrakturen sind schwere Traumata, werden in den meisten Fällen kombiniert und haben unabhängig von der Behandlungsmethode eine schlechte Prognose. Im Laufe der Zeit treten bei 12 - 57% der Opfer degenerativ-dystrophische Veränderungen im Hüftgelenk auf. Bei 20% der Patienten entwickelt sich eine deformierende Arthrose des Grades II-III, bei 10% - eine aseptische Nekrose des Hüftkopfes.

Die Ergebnisse der Hüftendoprothetik nach Pfannenfrakturen sind den Ergebnissen dieser Operation bei deformierender Arthrose des Hüftgelenks unterlegen. Die Häufigkeit einer aseptischen Lockerung der Acetabulumkomponente der Zementfixation im Langzeitverlauf (10 Jahre postoperativ) bei posttraumatischer Coxarthrose beträgt 38,5%, bei konventionellen Formen der Hüftgelenksarthrose 4,8%. Die mechanische Instabilität zementfreier Endoprothesen ist in der betrachteten Patientenpopulation ebenfalls hoch und erreicht 19 % für die Pfannen- und bis zu 29 % für die Femurkomponenten. Zu den Gründen für die beobachteten Unterschiede gehören die Verletzung anatomischer Verhältnisse, posttraumatischer Defekt des Knochengewebes der Hüftpfanne, chronische Hüftluxation, das Vorhandensein von Narben und Metallstrukturen nach früheren Operationen. Ein früheres Auftreten einer aseptischen Lockerung kann durch das junge Alter der Patienten und entsprechend ihrer erhöhten körperlichen Aktivität begünstigt werden.

Abhängig von den anatomischen Veränderungen nach der Pfannenfraktur und der Position des Hüftkopfes wurde folgende Arbeitsklassifikation gebildet:

I - die Anatomie der Hüftpfanne ist nicht wesentlich gestört, die Sphärizität bleibt erhalten, der Femurkopf befindet sich in der normalen Position;
II - das Vorhandensein eines segmentalen oder Hohlraumdefekts der Hüftpfanne mit Luxation / Subluxation des Hüftkopfes;
III - die Folgen einer komplexen Fraktur mit vollständiger Verletzung der Anatomie des Acetabulums und eines kombinierten Defekts (Segment- und Hohlraum) des Knochengewebes mit einer vollständigen Luxation des Hüftkopfes.

R. M. Tikhilov, V. M. Shapovalov
RNIITO sie. R. R. Vredena, St. Petersburg

Abstrakt

In den meisten Fällen wird ein Kleinkind mit einseitigem Varus der Tibia gesehen, wobei die Deformität normalerweise etwas weiter distal als das Kniegelenk erscheint. Röntgenaufnahmen der fokalen fibrokartilaginären Dysplasie zeigen einen charakteristischen abrupten Varus am metaphysär-diaphysären Übergang der Tibia. Kortikale Sklerose befindet sich im und um den Bereich des abrupten Varus an der medialen Kortikalis. Eine Strahlendurchlässigkeit kann direkt proximal des Bereichs der kortikalen Sklerose erscheinen. Die Ätiologie solcher Defekte und die Pathogenese der Deformität sind meist unbekannt. Viele der damit verbundenen Faktoren deuten darauf hin, dass der Zustand zumindest teilweise auf eine mechanische Überlastung der medioproximalen Schienbeinphyse zurückzuführen ist.

Die Untersuchung eines Kindes mit Verdacht auf pathologische Tibia vara beginnt mit einer gründlichen Anamnese. Eine vollständige Geburts- und Entwicklungsgeschichte sollte das Alter beinhalten, in dem das Kind mit dem Laufen begonnen hat. Die Anamnese sollte alle Nierenerkrankungen, Endokrinopathien oder bekannte Skelettdysplasie identifizieren. Die körperliche Untersuchung sollte auch die allgemeine Ausrichtung und Symmetrie der unteren Extremitäten des Kindes, die Hüft- und Kniebewegung, die ligamentäre Hyperlaxität und die Tibiatorsion umfassen.

Wir beschreiben ein 17-jähriges Mädchen, das eine schwere Kleinwüchsigkeit in Verbindung mit mehreren orthopädischen Anomalien zeigt, nämlich beidseitiger Coxa vara und Tibia vara. Die Röntgendokumentation zeigte eine bilaterale und symmetrische Beteiligung der unteren Extremitäten mit der ausgedehnten Form der fibrokartilaginären Dysplasie, Osteoporose und osteolytischen Läsionen. Die Konstellation des Fehlbildungskomplexes aus osteolytischen Läsionen, fibrokartilaginären Veränderungen und den polyzystisch ähnlichen Fibromen stimmt nicht mit zuvor veröffentlichten Berichten über fibrokartilaginäre Dysplasie überein. Nach unserem besten Wissen scheinen fibrokartilaginäre Veränderungen Teil einer neuartigen Form der Skelettdysplasie zu sein.

Einführung

Die Knochenveränderungen bei unserem Patienten sind irgendwie ähnlich, aber nicht konsistent und oder diagnostisch mit polyostotischer fibröser Dysplasie (FD). Eine fibrokartilaginäre Dysplasie (FCD) tritt häufig in den unteren Extremitäten auf, insbesondere im proximalen Femur, was zu einer behindernden Deformität der Extremität führt. Bei der fibrokartilaginären Dysplasie kann sich der Knorpel nur in einem oder in mehreren Segmenten des betroffenen Knochens entwickeln. Die Bezeichnung fibrokartilaginäre Dysplasie (FCD) wurde für Fälle verwendet, in denen der Knorpel reichlich vorhanden ist. Im letzteren Fall kann sich eine ausgedehnte Deformierung des Knochens entwickeln und zu erheblichen therapeutischen Problemen führen. Radiologisch wurde die FCD als durchscheinende Läsion mit gut bis krank definierten Rändern beschrieben, die normalerweise verstreute punktförmige bis ringförmige ringförmige Verkalkungen enthält. Die Verkalkung kann so groß sein, dass sie ein Enchondrom oder Chondrosarkom vortäuscht. Histologisch unterscheidet sich die FCD von der konventionellen FD nur durch die zusätzliche Komponente des Knorpels, wobei in beiden das gutartig erscheinende Spindelzellstroma und unregelmäßig geformte Trabekel des metaplastischen Geflechtknochens gefunden werden. Der Ursprung des Knorpels bei FCD ist umstritten, einige glauben, dass er von Ablegern oder dem Rest der Epiphysenfuge stammt, die sich vermehren und wachsen. Andere glauben, dass es durch direkte stromale Metaplasie entsteht oder dass es sich aus beiden Prozessen entwickelt. Das seltene Vorkommen von FCD im Schädeldach und im Wirbelkörper, also Stellen ohne Epiphysenfuge, würde zumindest in einigen Fällen gegen letztere als Entstehungsort sprechen. Die unregelmäßig begrenzten Epiphysenfugen in einigen Fällen von FCD mit langen Knorpelsäulen, die in die angrenzende Metaphyse strömen, würden dies jedoch als Ursprungsort für einen Teil des Knorpels unterstützen. Keine der oben genannten klinischen Entitäten war mit unserem Patienten kompatibel. Generalisierte Osteoporose, die mit zahlreichen osteolytischen Veränderungen und Banden von fibrokartilaginärer Dysplasie einherging, waren die wichtigsten abnormalen Merkmale, die bei unserem Patienten beobachtet wurden.

Klinischer Bericht

Ein 17-jähriges Mädchen wurde zur klinischen Begutachtung an unsere Klinik überwiesen. Sie war das Produkt einer ereignislosen Schwangerschaft. Bei der Geburt lagen ihre Wachstumsparameter um das 50. Perzentil. Die Mutter war eine 35-jährige Gravida 2 abortus 0, verheiratet mit einem 43-jährigen, nicht verwandtschaftlichen Mann. Sie hatte keine schweren Erkrankungen in der Anamnese, abgesehen von zwei Oberschenkelfrakturen im Alter von 6 Jahren. Danach wurden keine Frakturen mehr aufgezeichnet. Ihre weitere Entwicklung bewegte sich im Normbereich. Seit der Pubertät ist das Mädchen sehr kleinwüchsig, verbunden mit beidseitiger Tibia-Vara.

Die klinische Untersuchung im Alter von 17 Jahren zeigte einen starken Kleinwuchs von -3SD, ihr OFC lag um die 50. Perzentile sowie ihr Gewicht. Es wurden keine dysmorphen Gesichtszüge festgestellt. Die muskuloskelettale Untersuchung zeigte eine leichte Bandlaxität der oberen Gliedmaßen, obwohl in den unteren Gliedmaßen Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit beobachtet wurden. Ihre oberen Gliedmaßen waren normal entwickelt und ihre Wirbelsäule wies bei normaler Rumpfentwicklung keine besonderen Missbildungen auf. Ihre Hände und Füße waren normal. Die Untersuchung der unteren Extremitäten zeigte ein sehr kurzes unteres Segment im Vergleich zu einem normal entwickelten oberen Segment. Muskelschwund war ein bemerkenswertes Merkmal. In ihrem frühen Leben wurde sie wegen Myopathie untersucht. Serumkreatinkinase und Plasmalactat waren normal. Die Elektromyographie zeigte minimale Veränderungen, und die Magnetresonanztomographie (MRT) der Vergangenheit zeigte unspezifische und nicht-diagnostische Veränderungen. Muskelbiopsie und Muskelatmungskette waren ebenfalls normal. Da die Muskelbiopsie und die anderen Untersuchungen nicht mit einer Myopathie vereinbar waren, konnte keine eindeutige Diagnose gestellt werden. Hormonelle Untersuchungen umfassten Schilddrüsenhormone; adrenocorticotropes Hormon und Wachstumshormon waren ebenfalls negativ.

Röntgenuntersuchung: Die AP-Röntgenaufnahme des Beckens zeigte eine bilaterale Coxa vara in Verbindung mit einer expansiven lytischen Läsion mit einer Mattglasmatrix, die bilateral den proximalen Femurschaft und den Trochanter major mit signifikanter Deformität in der proximalen Femurregion umfasste. Ringartige Verkalkungen, die auf Knorpel hindeuten, wurden gut angenommen. Beachten Sie die hypoplastischen Epiphysen des Femurkapitals und die fehlerhafte Modellierung des Femurhalses. Es besteht ein Mangel des Schenkelhalses mit pathologischer ATD (artikulärer trochantärer Abstand) von (minus) 7 mm links und (minus) 5 mm rechts (Abb. 1).

Die seitliche Röntgenaufnahme der inferioren Femora und der Supertibiae zeigte eine starke Verkalkung, vermischt mit Bereichen osteolytischer Läsionen. Man beachte multiple luzente Läsionen mit knöchernen Inseln und linearen sklerotischen Veränderungen, die sich von den Epiphysen bis hin zu den Schäften erstrecken (Abb. 2).

Röntgenaufnahmen der AP-Knie und des unteren Oberschenkelknochens zeigten eine Kombination aus Osteoporose, osteolytischen Inseln entlang der Kortikalis und fibrokartilaginären Veränderungen (Abb. 3).

Das Röntgenbild des seitlichen Schädels zeigte Bereiche mit osteolytischen Veränderungen entlang des Stirn- und Schläfenbeins und einen osteolytischen Bereich, der den größten Teil der Lambdoidnähte bedeckte (Abb. 4).

Eine AP-Röntgenaufnahme des Thorax zeigte Bereiche mit multiplen luzenten Läsionen mit knöchernen Inseln und linearen sklerotischen Veränderungen entlang der Rippen (Abb. 5). Das Röntgenbild der seitlichen Wirbelsäule zeigte eine normale Wirbelanatomie ohne Spuren von osteogenen Läsionen (Abb. 6).

Einige der Knochenläsionen waren auf Tc-99m-MDP-Knochenscans tracerfreudig. Knochenläsionen zeigten einen unspezifisch erhöhten 99m-Tc-MDP. Die Rolle der Knochenszintigraphie war in Verbindung mit der Radiographie hilfreich, um eine polyostotische Beteiligung an verschiedenen Knochen zu erkennen.

Diskussion

Die fibrokartilaginäre Dysplasie ist eine Variante der fibrösen Dysplasie mit ausgeprägter knorpeliger Differenzierung (Enchondrom-ähnliche Bereiche). Die Menge an Knorpel variiert von Fall zu Fall. Dies wurde häufiger bei polyostotischen Erkrankungen berichtet. Es ist allgemein bekannt, dass FD Knorpel enthalten kann, dessen Menge jedoch variabel ist. Lichtenstein und Jaffe waren in ihrem ursprünglichen Artikel über FD der Meinung, dass Knorpel ein wesentlicher Bestandteil des dysplastischen Prozesses ist. Kyriakoset al. fanden 54 Fälle von FD, bei denen eine knorpelige Differenzierung beobachtet wurde. Manchmal ist dieser Knorpel reichlich vorhanden, solche Fälle werden entweder unter der Rubrik „Fibrochondrodysplasie“ bezeichnet, ein Begriff, der von Pelzmann et al. 1980, oder häufiger als „fibrokartilaginäre Dysplasie“ bezeichnet. Radiologisch ähnelt die FCD der konventionellen FD, wobei in den meisten Fällen ringförmige (ringförmige) oder verstreute punktförmige bis flockige Verkalkungen hinzukommen, die so umfangreich sein können, dass sie eine primäre Knorpelläsion vortäuschen. Bei polyostotischer FD kann das Auftreten von durchsichtigen Säulen aus unverkalktem Knorpel ein streifenartiges radiologisches Muster erzeugen, das dem einer Enchondromatose (Morbus Ollier) ähnelt. Der reichlich vorhandene Knorpel hat auch gelegentlich zu einer histologischen Fehldiagnose eines Chondrosarkoms bei FD geführt. FCD hat keine Beziehung zu der als fokale fibrokartilaginäre Dysplasie bezeichneten Anomalie, die den Pes anserinus betrifft und bei kleinen Kindern Tibia vara verursacht.

Histologisch unterscheidet sich FCD von konventioneller FD nur durch die zusätzliche Komponente des Knorpels, wobei in beiden ein gutartig erscheinendes Spindelzellstroma und unregelmäßig geformte Trabekel aus metaplastischem Geflechtknochen gefunden werden. Die Knorpelinseln sind gut umschriebene, runde Knötchen, die von einer Schicht aus geflochtenem oder lamellarem Knochen umrandet sind, die sich durch enchondrale Verknöcherung entwickelt. Manchmal können die großen Knorpelinseln eine erhöhte Zellularität, zweikernige Zellen und Kernatypische aufweisen, was zu einer Fehldiagnose des Chondrosarkoms führen kann. Die knorpelige Komponente kann massiv sein, um ein chondroides Neoplasma nachzuahmen.

Der Schlüssel zur Diagnose ist die Identifizierung der klassischen Bereiche der FD. Die maligne Transformation bei FCD ist eine seltene Entität. Ozakiet al. berichteten über einen Fall von dedifferenziertem Chondrosarkom, das bei einem Albright-Syndrom auftrat, wahrscheinlich bei einer vorbestehenden FCD.

Die idiopathische Osteolyse oder „disappearing bone disease“ ist eine extrem seltene Erkrankung, die durch den spontanen Beginn einer schnellen Zerstörung und Resorption eines einzelnen Knochens oder mehrerer Knochen gekennzeichnet ist. Dies führt zu schweren Deformitäten mit Gelenksubluxation und Instabilität. Hardeggeret al. beschrieb die am häufigsten akzeptierte Klassifikation; Typ 1, hereditäre multizentrische Osteolyse mit dominanter Übertragung; Typ 2, hereditäre multizentrische Osteolyse mit rezessiver Übertragung, Typ 3, nicht hereditäre multizentrische Osteolyse mit Nephropathie; Typ 4, Gorham-Stout-Syndrom; und Typ 5, Winchester-Syndrom, definiert als monozentrische Krankheit mit autosomal-rezessivem Erbgang. Die Gorham-Krankheit gilt als die häufigste Form der idiopathischen Osteolyse. Es kann in jedem Teil des Skeletts auftreten und wurde in Schulter, Becken, proximalem Femur, Schädel und Wirbelsäule beschrieben. Es betrifft oft mehrere zusammenhängende Knochen (Rippen und Wirbelsäule oder Becken, proximaler Femur und Kreuzbein). Die Symptome können Gliederschmerzen oder -schwäche sein und hängen vom Ort der Beteiligung ab. Die massive Osteolyse als Folge von Gefäßproliferation oder Angiomatose innerhalb der betroffenen Knochen und der umgebenden Weichteile sind charakteristische Merkmale im Zusammenhang mit Morham-Krankheit. Die Nierenbeteiligung ist eine weitere klinische Entität, die durch schwerere gekennzeichnet ist und häufiger bei Typ 3 der Hardegger-Klassifikation auftritt.

Abschluss

FD kann knorpelige Herde aufweisen, deren Menge ohne bilaterale oder symmetrische Darstellung variabel ist. Wie von vielen Autoren beobachtet, ist das Vorhandensein von Knorpel ein Indikator für eine zukünftige fortschreitende Knochendeformität. Die knorpelige Differenzierung bei FCD kann leicht mit einer benignen oder malignen chondroiden Neoplasie verwechselt werden. Bei diesem Patienten konnten wir aus logistischen Gründen keine histologischen Untersuchungen durchführen. Unsere Ergebnisse könnten jedoch eine neue Variante der FCD mit bilateraler und symmetrischer Beteiligung der unteren Extremitäten und einer geringeren Beteiligung des Thorax bedeuten. Weder die Wirbelsäule noch die Hände waren an diesem pathologischen Prozess beteiligt. Die gesamten klinischen und röntgenologischen Phänotypen unseres aktuellen Patienten stimmten nicht mit den zuvor beschriebenen Zuständen von fibrokartilaginären Veränderungen überein. Es gibt eine weitere diagnostische Möglichkeit, die zystische Angiomatose. Aufgrund der generalisierten Osteopenie und des Kleinwuchses ist die Möglichkeit natürlich weniger wahrscheinlich. Wir könnten postulieren, dass es sich bei diesem Patienten um eine weitere Variante von Moog et al. dennoch sind die von Moog et al. und die kortikalen Läsionen sind bis zu einem gewissen Grad unterschiedlich. Wir geben zu, dass dieser Aufsatz einige Einschränkungen aufwies; erstens waren keine präpubertären Bilder verfügbar; zweitens wurde die histologische Untersuchung aus logistischen Gründen nicht durchgeführt und aus dem gleichen Grund wurde die Exom-Sequenzierung der nächsten Generation nicht organisiert.

Weitere Informationen

Finanzierung... Es gibt keine Finanzierungsquelle.

Interessenskonflikte... Die Autoren geben keine Interessenkonflikte an.

Ethische Überprüfung... Die Erziehungsberechtigten des Patienten haben der Verarbeitung und Veröffentlichung personenbezogener Daten nach Aufklärung zugestimmt.

Wissen... Wir möchten Herrn Hamza Al Kaissi Student an der Slowakischen Medizinischen Universität Bratislava für seine Hilfe bei der Übersetzung der deutschen Literatur. Wir danken auch der Familie der Patientin für die Zusammenarbeit und die Erlaubnis, die klinischen und radiologischen Daten ihrer Tochter zu veröffentlichen.

Ali Al Kaissi

Ludwig Boltzmann Institut für Osteologie, Hanusch Krankenhaus, WGKK und AUVA Unfallzentrum Meidling, Erste Medizinische Abteilung, Hanusch Krankenhaus; Orthopädisches Krankenhaus Speising, Kinderabteilung

Franz Grill

MD, Orthopädisches Krankenhaus Speising, Kinderabteilung

Rudolf Ganger

Orthopädisches Krankenhaus Speising, Kinderabteilung

MD, PhD, Orthopädisches Krankenhaus Speising, Kinderabteilung

Susanne Gerit Kircher

Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Department für Medizinische Genetik

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Ergänzende Dateien

Ergänzende Dateien		Handlung
1.	Feige. 1. Eine AP-Röntgenaufnahme des Beckens zeigte eine bilaterale Coxa vara in Verbindung mit einer expansiven lytischen Läsion mit einer Mattglasmatrix, die bilateral den proximalen Femurschaft und den Trochanter major mit signifikanter Deformität in der proximalen Femurregion umfasste. Ringartige Verkalkungen, die auf Knorpel hindeuten, wurden gut angenommen. Beachten Sie die hypoplastischen Epiphysen des Femurkapitals und die fehlerhafte Modellierung des Femurhalses. Es besteht ein Mangel des Schenkelhalses mit pathologischer ATD (artikulärer trochantärer Abstand) von (minus) 7 mm links und (minus) 5 mm rechts	(93KB)
2.	Feige. 2. Die seitliche Röntgenaufnahme der unteren Femora und der Supertibiae zeigte eine starke Verkalkung, vermischt mit Bereichen osteolytischer Läsionen. Beachten Sie mehrere durchscheinende Läsionen mit knöchernen Inseln und linearen sklerotischen Veränderungen, die sich von den Epiphysen bis hin zu den Schäften erstrecken	(102KB)
3.	Feige. 3. Röntgenaufnahmen der Knie und des unteren Oberschenkelknochens zeigten eine Kombination aus Osteoporose, osteolytischen Inseln entlang der Kortikalis und fibrokartilaginären Veränderungen	(111KB)
4.	Feige. 4. Das seitliche Röntgenbild des Schädels zeigte Bereiche mit osteolytischen Veränderungen entlang der Stirn- und Schläfenbeine und einen osteolytischen Bereich, der die meisten Lambdoidennähte bedeckte	(90KB)
5.	Feige. 5. Eine AP-Röntgenaufnahme des Thorax zeigte Bereiche mit multiplen, durchscheinenden Läsionen mit knöchernen Inseln und linearen sklerotischen Veränderungen entlang der Rippen	(92KB)
6.	Feige. 6. Die Röntgenaufnahme der seitlichen Wirbelsäule zeigte eine normale Wirbelanatomie ohne Spuren von osteogenen Läsionen	(63KB)

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Hallux valgus und Varusfehlstellung

Die Normalstellung des Beines entspricht der bedingten Linie, die durch den ersten Zehenzwischenraum, die Kniemitte und das Hüftgelenk gezogen wird. Eine Abweichung von dieser Linie gilt als Deformation (Verletzung der Normallage, Krümmung), die Varus und Valgus sein kann.

Bei Varusfehlstellung (O-förmig) weicht der mittlere Teil des Unterschenkels optisch nach außen ab, mit hallux valgus Der (X-förmige) Unterschenkel bewegt sich nach innen, die Beine ähneln dem Buchstaben X.

Hüfte

Hallux valgus ist durch eine Veränderung des zerviko-diaphysären Winkels, seine Zunahme, gekennzeichnet. Am häufigsten wird es mit Hallux valgus und Planovalgus Deformität der Füße kombiniert. In den meisten Fällen handelt es sich bei dieser Krankheit um eine angeborene Pathologie, die durch eine Dysplasie des Hüftgelenks verursacht wird, aber sie kann sich auch als Folge einer Verletzung oder Schädigung des Nervensystems entwickeln. Es kann zur Entwicklung einer Coxarthrose (Schädigung des Hüftgelenks) kommen.

Beine

Bei Abweichung der Beinachse, bei der der Abstand zwischen den Innenknöcheln optisch um 5 cm bestimmt wird, werden die Knie fest zusammengedrückt.

Hallux valgus tritt im Kindesalter als Folge von vorzeitigem Stehenlassen, langem Stehenbleiben (in der Arena) und Krabbelstörungen auf. Dies ist auf eine unzureichende Kraft von Muskeln und Bändern und eine erhöhte Belastung dieser zurückzuführen. Wesentliche Ursachen dieser Pathologie sind Rachitis, Hüftdysplasie, Knieverletzungen. Die Hauptveränderungen betreffen zunächst die Kniegelenke, es gibt eine gewisse Hyperextension, das Auftreten von Platt-Valgus-Plattfüßen. Das Kind klagt über Ermüdung der Beine, bittet um Hände, bemerkt Schmerzen in den Beinen bei längerem Gehen. Bei asymmetrischer Krümmung der Beine besteht die Gefahr einer Skoliose (Krümmung der Wirbelsäule).

Sprunggelenk

Der Hallux valgus des Sprunggelenks ist gekennzeichnet durch eine Verlagerung der Ferse nach außen und ein Einklappen des Fußes nach innen. Führt häufig zur Entwicklung von Plattfüßen.

Fuß

Die Planovalgus-Deformität des Fußes (Plattfuß) ist die häufigste Form des Hallux valgus. Es zeichnet sich durch eine Änderung der Richtung der Fußachse und eine Abnahme der Bögen aus. Tritt am häufigsten in der Kindheit auf.

Hauptgründe:

Angeborene Störung;
traumatische Plattfüße bei Knochenbruch, Schäden am Sprunggelenk, Bänderriss;
statische Plattfüße durch erhöhte Belastung der Gelenke durch Übergewicht etc.;
wacklige Plattfüße;
paralytischer Plattfuß als Komplikation einer Osteomyelitis.

Hallux valgus

Beim Hallux valgus verändert sich das Großzehengrundgelenk, wodurch die Großzehe nach innen verlagert wird. Dadurch wird auch die Position der restlichen Finger gestört.

Mögliche Ursachen für eine Deformierung des großen Zehs

Zu den Ursachen des Hallux valgus zählen:

endokrine Veränderungen;
genetische Veranlagung;

Bei dieser Pathologie besteht eine Schwäche des Band- und Muskelapparates des Fußes. Die Verformung und Arthrose des Gelenks der ersten Zehe entsteht durch eine erhöhte und ungleichmäßige Belastung des Vorfußes, die durch das Tragen von Schuhen mit schmaler Nase und/oder hohen Absätzen noch verstärkt wird.

Symptome

Die Manifestationen dieser Krankheit sind das Auftreten eines "Knochens" im Bereich des veränderten Gelenks, eine Veränderung der Position und Form der verbleibenden Finger. Dies wird von Gelenk- und Fußschmerzen sowie einer schnellen Ermüdbarkeit der Beine begleitet. Im Bereich der "Beule" werden Rötungen und leichte Schwellungen beobachtet.

Schweregrad der Deformität:
1. Abweichung des Daumens nach außen bis 15 o.
2. Daumenabweichung von 15 bis 20 o.
3. Daumenabweichung von 20 bis 30 o.
4. Daumenabweichung von mehr als 30 o.

Bei Deformitätsgrad 3 und 4 können sich Komplikationen entwickeln, wie zum Beispiel:

hammerartige Krümmung der Finger;
schmerzhafte Hühneraugen und Schwielen, anfällig für Entzündungen;
Schmerzen beim Gehen;

Der Krümmung der Zehe gehen die Unannehmlichkeiten beim Tragen von Schuhen und das Auftreten von Schmerzen beim Gehen voraus. Durch die Verformung des Gelenks verändert der Fuß das Erscheinungsbild einer Erhebung in der Mitte, an der sich leicht schmerzhafte Schwielen und Hühneraugen bilden. Der zweite Zeh des Fußes verändert sich ebenfalls, nimmt die Form eines Hammers an und es bildet sich eine Hornhaut.

Ähnliche Symptome können bei einigen anderen Krankheiten auftreten: deformierende Osteoarthritis, Arthritis, Gicht. Um den Grund für das Auftreten von "Beulen" und Schmerzen herauszufinden, müssen Sie sich an einen Orthopäden wenden. Nach der Untersuchung wird Ihnen der Arzt eine Röntgenuntersuchung (ein Bild des Fußes in drei Projektionen) und eine Plantographie verschreiben.

Durch die Weiterentwicklung des pathologischen Prozesses bei unbehandeltem Hallux valgus entwickeln viele Patienten eine chronische Bursitis (Entzündung der Schleimbeutelentzündung) und einen Morbus Deichlander (Veränderungen der Knochenstruktur des Mittelfußknochens).

Behandlung

Flache Füße

Die Behandlung von Plattfüßen ist ein langwieriger und mühsamer Prozess. Gleichzeitig ist es notwendig, ständig orthopädische Schuhe mit hartem Rücken, spezielle orthopädische Einlagen (besser auf Bestellung) zu tragen, regelmäßige Massagekurse und physiotherapeutische Übungen durchzuführen.

Hallux valgus Behandlung

Konservative Behandlung
Zu den nicht-chirurgischen Behandlungsmethoden des Hallux valgus gehören das Tragen von orthopädischen Ristbandagen und Nachtschienen, Einlagen, Interdigitalpelotten, Physiotherapie, therapeutische Übungen für Zehen und Füße. Um Entzündungen zu reduzieren, wird die intraartikuläre Verabreichung von Diprospan, Hydrocortison (Hormonarzneimittel) verwendet.

Die konservative Behandlung führt nicht zu einer vollständigen Genesung, sie wird nur in den frühen Stadien und als präoperative Vorbereitung verwendet.

Operation
Es gibt eine Vielzahl (mehr als 100) Methoden zur chirurgischen Behandlung des Hallux valgus. Die wichtigsten werden im Folgenden vorgestellt:

Exostektomie (Exzision eines Teils des Mittelfußköpfchens).
Osteotomie oder Entfernung eines Teils der Phalanx eines Fingers oder Mittelfußknochens.
Schaffung eines Zustands der Immobilität des Großzehengelenks (Arthrodese).
Rekonstruktion der Bänder um das Großzehengrundgelenk und deren Ausrichtung.
Resektionsarthroplastik oder Resektion (Entfernung) eines Teils des Großzehengrundgelenks von der Seite des Mittelfußknochens.
Ersetzen des betroffenen Gelenks durch ein Implantat.

Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass bei einigen Patienten eine Neubildung des "Knochens" beobachtet wird. In der postoperativen Phase sind Patienten gezwungen, die körperliche Aktivität am Fuß für lange Zeit einzuschränken. Dies schafft einige Unannehmlichkeiten.

Derzeit werden weniger traumatische Methoden der chirurgischen Behandlung des Hallux valgus verwendet, bei denen die Zeit der postoperativen Rehabilitation deutlich verkürzt wird.

Rehabilitation nach der Operation

Am zweiten Tag nach der Operation dürfen nur die Finger bewegt werden. Sie können nach 10 Tagen ohne Betreten des operierten Bereichs gehen. Bereits einen Monat nach der Behandlung kann der gesamte Fuß belastet werden. Sechs Monate später, mit einer erfolgreichen postoperativen Phase, darf Sport mit Belastung der Beine betrieben und hochhackige Schuhe getragen werden.

Eine wirksame Methode zur Erleichterung der Rehabilitation nach einer chirurgischen Behandlung des Hallux valgus ist die Stoßwellentherapie, deren Wirkung darauf abzielt, die Durchblutung des Gewebes zu verbessern sowie Schwellungen und Schmerzen an der Operationsstelle zu reduzieren.

Schuhe

Bei Hallux valgus sollten die Schuhe weich sein, mit breiter Nase und niedrigen Absätzen (bis 4 cm).

Bei einer Planovalgus-Deformität des Fußes müssen neue Schuhe mit hohem und hartem Rücken 3 cm über der Ferse mit dichter und hoher Ristunterstützung getragen werden.

Orthopädische Einlagen

Zur Korrektur von Fußdeformitäten werden verschiedene Arten von Einlagen und Halbeinlagen verwendet. Maßgeschneiderte Einlagen eignen sich dafür am besten. Mit ihrer Hilfe wird die Belastung der Beingelenke reduziert, die Durchblutung des Fußes verbessert und das Ermüdungsgefühl in den Beinen reduziert.

Manchmal sind Einlegesohlen schwer in Schuhe zu passen, insbesondere in Standardschuhe. Um pathologische Störungen im Fuß zu korrigieren, können Sie daher Halbeinlagen verwenden - eine verkürzte Version einer normalen Einlage (ohne Vorderteil).

In einigen leichten Fällen kann ein Orthopäde das Tragen von orthopädischen Fersenpolstern zulassen.

Massage bei Hallux valgus

1. Der Massageverlauf umfasst 10 bis 20 Prozeduren im Abstand von etwa 1 Monat. Die Massage betrifft nicht nur Beine und Füße, sondern auch Rücken und Oberschenkel. von nicht geringer Bedeutung ist der Zustand des gesamten an der Bewegung beteiligten Muskelapparates.
2. Sie sollten im Lendenwirbelbereich beginnen. Bewegungen - Streichen und Reiben, von der Mitte nach außen.
3. Als nächstes sollten Sie in den Bereich des Gesäßes gehen, wo kreisendes Streichen, Reiben und Kneten, Klopfen und Streichen verwendet wird.
4. Auf der Oberschenkelrückseite wird vom Kniegelenk bis zum Oberschenkel intensiv gerieben, gehackt und gestreichelt.
5. Die Massage des Unterschenkels sollte auf unterschiedliche Weise an der Innen- und Außenseite durchgeführt werden. Alle Techniken (Reiben, Kneten) werden innen intensiv und außen sanft ausgeführt. Dadurch kann die innere Muskulatur stimuliert und die äußere Muskulatur entspannt werden, was zu einer korrekten Fußstellung führt.

Hallux valgus bei Kindern

Hallux valgus bei Kindern wird hauptsächlich durch Plattfüße repräsentiert. In diesem Fall gibt es eine Abweichung der Ferse nach außen, das Auftreten von Schmerzen bei längerem Gehen und erhöhter Müdigkeit. Bei rechtzeitig begonnener und regelmäßig durchgeführter Behandlung ist es möglich, eine vollständige Wiederherstellung des Fußzustandes zu erreichen. Um den Grad der Verstöße festzustellen und die Behandlungsmethoden festzulegen, ist eine orthopädische Beratung erforderlich.

Behandlung

Bei der Behandlung von Hallux valgus bei einem Kind sollte auf die Körperhaltung eines kleinen Patienten geachtet werden: Im Stehen sollten die Beine geschlossen sein - dies entlastet Gelenke und Fuß. Die Dauer der Spaziergänge sollte begrenzt werden. Es hat einen guten Einfluss auf die Installation der Beine:

Baden;
Fahrrad fahren;
barfuß laufen (insbesondere auf Sand, Gras und Kieselsteinen);
Fußballspiel;
Unterricht an der Sprossenwand;
Treppen steigen.

Um den Einbau der Beine zu korrigieren, sollten orthopädische Schuhe mit hohem harten Rücken oder Einlagen getragen werden. Ein Orthopäde hilft Ihnen bei der Auswahl der richtigen. Schuhe sollten gut am Fuß sitzen. Tragen Sie keine gebrauchten Schuhe. Sie können ohne Schuhe zu Hause laufen.

Massage hat die beste Wirkung auf den Heilungsprozess. Sie sollte in regelmäßigen Kursen durchgeführt werden. Physiotherapie ist ebenfalls sehr wichtig, Übungen sollten täglich durchgeführt werden. Stellen Sie sich dies besser in Form eines Spiels vor, damit das Kind sie gerne vorführt. Zu den Übungen gehören das Heben kleiner Gegenstände und das Zerdrücken eines Handtuchs mit den Zehen, das Rollen eines Stocks mit dem Fuß, das Aufstehen aus einer Pose "auf Türkisch".

Wenn die Behandlung wirkungslos ist, greifen sie zu einer Operation. Dazu wird eine varisierende Osteotomie durchgeführt. Bei der Operation wird ein Keil aus dem Knochen (bei Hallux valgus ist dies der Oberschenkel) herausgeschnitten. Der Knochen ist mit Schrauben verbunden. Nach der Operation werden Geräte zur externen Fixation des Knochens verwendet, Osteosynthese nach der Ilizarov-Methode.

Vor der Verwendung müssen Sie einen Spezialisten konsultieren.

Varusdeformität des Oberschenkelhalses- Grundlage ist die Verkürzung des Halses und eine Verringerung des zerviko-diaphysären Winkels. Es manifestiert sich durch die Einschränkung der Abduktion und Rotation der Hüfte im Hüftgelenk, der Lendenlordose und des Entengangs. Röntgenologisch werden folgende Deformitäten unterschieden: Angeborene isoliert, Kindheit, Jugend und symptomatisch. Eine angeborene Varusdeformität ist selten.

Verfügen über Neugeborenes Verkürzung der Extremität wird festgestellt, der Trochanter major des Oberschenkels liegt hoch. Bei fehlenden Ossifikationskernen ist die Diagnose schwer zu stellen. Bei einsetzender Verknöcherung findet man einen gebogenen Hals und eine Verkürzung des Oberschenkelschaftes. Das distale Ende des Femurs wird gezeigt. Die epiphysäre Wachstumszone liegt vertikal, der Hüftkopf ist nach unten und posterior verlagert, die Hüftpfanne ist abgeflacht, der Trochanter major ist coracoidisch umgelagert und steht hoch.

Mit Kindervarus Verformungen die sich vor dem Alter von 3-5 Jahren entwickelt, bildet sich im unteren medialen Teil des Schenkelhalses seitlich von der Wachstumsknorpelzone ein dreieckiges Knochenfragment, das ein Bild mit der oberen vertikalen Erleuchtungszone im Kopf-Hals-Bereich bildet, ähnlich einem umgekehrten Buchstaben "U". Der Spaltverlauf ist meist gewunden, die knöchernen Ränder sind gezackt, uneben, leicht sklerotisch.

Weiterer Schlitz erweitert bis 10-12 mm, der Hals ist verkürzt, der Kopf bleibt in der Entwicklung zurück, verschiebt sich nach kaudal und nähert sich der Femurdiaphyse, der Trochanter major befindet sich 4-5 cm über der Oberkante der Hüftpfanne.

Jugendlicher Varus Verformung ist durch Veränderungen gekennzeichnet in der Wachstumszone und nicht im knöchernen Teil des Halses, wie bei der kindlichen Form. In einem frühen Stadium dehnt sich die enchondrale Wachstumszone aus, lockert sich durch Resorption von Knochengewebe. In Zukunft beginnt der Hüftkopf langsam und allmählich nach innen und hinten zu gleiten, dh es entwickelt sich eine Epiphysiolyse des Hüftkopfes.
Die symptomatische Varusdeformität wird durch einen pathologischen Prozess des Oberschenkelhalses oder seiner oberen Metadiaphyse verursacht.

Hallux valgus- Deformation gegenüber Varus. Es geschieht angeboren und erworben. Schwankt der zerviko-diaphysäre Winkel normalerweise zwischen 115-140 °, kann er bei Hallux valgus 180 ° erreichen, dann dient die Achse der Femurdiaphyse als direkte Fortsetzung der Halsachse.

Angeborene Hüftluxation- Bevölkerungshäufigkeit 0,2-0,5%. Es macht 3% der orthopädischen Erkrankungen aus. Die Inzidenz von Hüftdysplasie beträgt 16 Fälle pro 1000 Geburten. Die Luxation ist in 20-25% der Fälle einseitig und beidseitig. Der Luxation liegt eine Hüftdysplasie zugrunde, die alle ihre Komponenten betrifft: die Hüftgelenkpfanne (Hypoplasie, Abflachung), den Hüftkopf (Hypoplasie, verlangsamte Ossifikation), den neuromuskulären Apparat (Entwicklungsanomalien).

Bei angeborene Subluxation des Acetabulums unterentwickelt, der Kopf befindet sich in einer exzentrischen Position. Dann entwickelt sich eine angeborene Luxation. Die wichtigsten klinischen Anzeichen sind: Rutschsymptom - Marxsches Symptom (ein Symptom von Instabilität, Klickgeräusch), Einschränkung der Hüftabduktion, Asymmetrie der Gesäßfalten, Verkürzung der unteren Extremität und mit Beginn des Gehens des Kindes - Gangstörung.

Wichtigste radiologische Symptome: in Abwesenheit von Ossifikationskernen kreuzt die vertikale Linie, die durch den oberen äußeren Vorsprung der Hüftpfanne verläuft, den inneren Rand des sogenannten Oberschenkelschnabels, der weiter vom Sitzbein entfernt ist als auf der gesunden Seite; der Acetabulum-Index (Acetabular-Index) erreicht 35-40 °; charakteristisch sind die kantenartige Linie von Menard - Shenton und die gestrichelte Linie von Calvet; der Abstand vom am weitesten vorstehenden proximalen Femur zur Hilgenreiner-Linie (Azetabulumlinie, die beide Y-förmigen Knorpel verbindet) weniger als 1 cm beträgt.

Mit Kernen Ossifikation, zusätzlich zu diesen Symptomen zeigen sich: die Hilgenreiner-Linie kreuzt den Kopf oder befindet sich darunter; Verknöcherung auf der Luxationsseite ist verzögert, der Verknöcherungspunkt des Kopfes ist geringer, Ischias-Scham-Synchondrose ist weiter geöffnet, auf der Luxationsseite gibt es Knochenschwund, Deformation des Kopfes, Verkürzung und Verdickung des Schenkelhalses , Antetorsion des Halses. Die Horizontale, die entlang der Unterkante des Oberschenkelhalses gezogen wird, verläuft über der sogenannten Träne oder dem Köhlerschen Komma, das Maykova-Stroganova-Symptom ist charakteristisch - die "Halbmondform" wird der medialen Kontur des Oberschenkelhalses überlagert usw .

Die Verformung des Schenkelhalses beruht auf einer Verringerung des Halsschaftwinkels und einer Verkürzung des Halses. Die Hauptmanifestationen sind Entengang, Lendenlordose, Rotationseinschränkung und Abduktion der Hüfte im Hüftgelenk. kann symptomatisch, juvenil und kindlich, angeboren isoliert sein, was ziemlich selten ist.

Bei einer angeborenen isolierten Deformität des Halses bei einem Neugeborenen liegt eine hohe Lage des Trochanter major des Femurs und eine Verkürzung der Extremität vor. Das Fehlen von Ossifikationskernen erschwert die Diagnose. Nach Einsetzen der Ossifikation findet man eine Verkürzung der Femurdiaphyse, einen gebogenen Hals, eine Adduktion des distalen Femurendes. Der Trochanter major steht hoch und ist korakoid umgebaut, die Hüftpfanne ist abgeflacht, der Femurkopf ist nach hinten und unten verlagert, die epiphysäre Wachstumszone ist vertikal.

Im Alter von drei bis fünf Jahren entwickelt sich bei Kindern eine Varus-Deformität, die sich durch die Bildung eines dreieckigen Knochenfragments im unteren medialen Teil des Oberschenkelhalses manifestiert. Dabei bilden sich im Nacken- und Kopfbereich Aufhellungen. Die Knochenränder am Spalt sind ungleichmäßig, gezahnt, leicht sklerosiert, der Spaltverlauf ist gewunden. Mit der Zeit kann sich der Spalt auf zehn bis zwölf Millimeter ausdehnen, die Entwicklung des Kopfes hinkt hinterher, er verschiebt sich nach kaudal, nähert sich der Femurdiaphyse, der Hals wird verkürzt.

Für die juvenile Varusdeformität des Halses sind Veränderungen der Wachstumszone charakteristisch. Die enchondrale Wachstumszone dehnt sich in einem frühen Stadium durch Resorption von Knochengewebe aus, sie lockert sich. Allmählich und langsam gleitet der Femurkopf nach unten, nach innen und nach hinten. Es entwickelt sich eine Epiphysiolyse des Hüftkopfes. Pathologische Prozesse in der oberen Metadiaphyse oder am Oberschenkelhals verursachen eine symptomatische Varusdeformität. Das Gegenteil der Varus-Deformität ist der Hallux valgus, der erworben und angeboren sein kann.

Bei den orthopädischen Erkrankungen macht die angeborene Hüftluxation drei Prozent aus, und Hüftdysplasie tritt in sechzehn Fällen pro tausend Geburten auf. Die Luxation der Hüfte kann ein- oder beidseitig sein. Die Ursache der Luxation ist eine Hüftdysplasie, die alle Komponenten des Gelenks betrifft: Abflachung und Hypoplasie der Hüftpfanne; Verlangsamung der Verknöcherung und Hüftkopfhypoplasie; Anomalien in der Entwicklung des neuromuskulären Apparats.

Der Kopf befindet sich in einer exzentrischen Position und die Hüftpfanne ist mit angeborener Subluxation unterentwickelt. In Zukunft entwickelt sich eine angeborene Luxation, deren klinische Hauptsymptome sind: Verkürzung der unteren Extremität, Asymmetrie der Gesäßfalten, Einschränkung der Hüftabduktion, Rutschsymptom, Gangstörung (wenn das Kind zu laufen beginnt). Die wichtigsten radiologischen Symptome sind: eine vertikale Linie (wenn keine Ossifikationskerne vorhanden sind), die durch den äußeren oberen Vorsprung des Acetabulums verläuft und die innere Kante des Oberschenkels kreuzt. In diesem Fall ist das Vorhandensein der gestrichelten Linie von Calvet und der vorsprungartigen Linie von Menard - Shenton charakteristisch. Zusätzlich zu diesen Symptomen werden eine Antetorsion des Halses, eine Verdickung und Verkürzung des Schenkelhalses, eine Deformierung des Kopfes, eine Knochenatrophie an der Seite der Luxation usw. beobachtet.