O metodă pentru tratarea deformării în varus a colului femural. Deformarea femurului Deformarea varusă a colului femural

15439 0

Cazuri dificile de artroplastie primară de șold: Deformarea femurului proximal

Anatomia normală a femurului proximal este destul de variabilă, iar în majoritatea covârșitoare a cazurilor, se poate face cu endoproteze standard respectând tehnica chirurgicală obișnuită. Din punct de vedere practic, un femur poate fi considerat deformat dacă forma și dimensiunea lui sunt atât de neobișnuite încât este necesară compensarea anomaliilor anatomice folosind tehnici chirurgicale speciale sau implanturi nestandard.

Deformări ale femurului proximal pot fi congenitale (displazie), post-traumatice (fracturi incorect fuzionate ale regiunii trohanteriene), iatrogenice (osteotomii corective terapeutice intertrohanteriale sau subtrohanteriane) și, de asemenea, se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice ale țesutului osos (boala Paget).

Deformările femurale sunt clasificate în funcție de localizarea anatomică, care include trohanterul mare, colul femural, metafiza și diafiza. La rândul lor, deformările din fiecare dintre zonele anatomice enumerate pot fi subdivizate în funcție de natura deplasării: unghiulare (varus, valgus, flexie, extensor), transversale, rotaționale (cu creșterea sau scăderea anteversiunii colului femural) . În plus, sunt posibile modificări ale dimensiunii normale a osului și o combinație a semnelor enumerate. Cele mai mari dificultăți de tratament sunt deformările femurului la două niveluri și în mai multe planuri.

Principii generale de tratament.

În prezența deformării femurale, trebuie efectuată o planificare preoperatorie atentă pentru a determina fezabilitatea utilizării abordărilor și construcțiilor standard. Cu unele deformări, apar dificultăți semnificative în pregătirea canalului medular. De exemplu, deplasarea în lățime a diafizei în plan sagital poate duce la perforarea peretelui cortical anterior atunci când se introduce tija endoprotezei. Fluoroscopia sau radiografia intraoperatorie vă permite să monitorizați progresul pregătirii canalului și reduce semnificativ riscul de perforare a peretelui femural. Chirurgul trebuie să decidă dacă poate instala tija prin abaterea de la poziția standard, sau acest lucru nu este posibil și este necesar să se recurgă la o osteotomie a femurului. Prezența deformării influențează alegerea geometriei piciorului și metoda de fixare a acestuia. Există tipuri de deformații care necesită utilizarea unor componente femurale special concepute și, în unele cazuri, componente la comandă. În deformările severe, este adesea necesară efectuarea unei osteotomii a femurului și, în unele cazuri, efectuarea operației în două etape.

Astfel, factorii nefavorabili care creează dificultăți în timpul operației și afectează alegerea tijei protezei sunt următorii: osteoporoza, deformarea canalului medular în planul sagital și frontal, medializarea și rotația șoldului, prezența structurilor metalice nedemontate. . Înainte de operație, chirurgul trebuie să planifice cu atenție și să aibă la dispoziție mai multe modele ale picioarelor endoprotezelor de diferite tipuri de fixare. Chirurgul se confruntă cu următoarele întrebări:

posibilitatea eliminării într-un singur pas sau în etape a deformării și instalarea unei endoproteze;
corectarea lungimii membrelor;
restabilirea tonusului muscular;
alegerea designului endoprotezei;
îndepărtarea structurilor metalice instalate în timpul operațiunilor anterioare.

Folosim următoarea clasificare de lucru a deformațiilor:

După nivelul deformării: col femural; regiunea trohanterică; regiunea subtrohanterică (treimea superioară a coapsei); pe două niveluri.
Tip deplasare: monoplan; cu două planuri; multiplanare.

Alegerea metodei de tratament chirurgical în funcție de nivelul deformării femurului

Deformarea trohanterului mare.

Există două tipuri principale de deformări ale trohanterului mare, care complică efectuarea artroplastiei: surplombarea trohanterului mare cu suprapunere a intrării în canalul medular și localizarea înaltă a acestuia. Odată cu supraînălțarea trohanterului mare, pregătirea canalului devine mult mai dificilă, există o amenințare reală cu despicarea acestuia și instalarea în varus a tijei endoprotezei. Problema artroplastiei cu localizare ridicată a trohanterului mare este potențialul de bont al trohanterului în pelvis (sindromul „impingement”) cu dezvoltarea instabilității posterioare a articulației în timpul flexiei și rotației interne a șoldului, apariția de şchiopătare din cauza insuficienţei muşchilor abductori ai coapsei. Pentru prevenirea acestor complicații, este indicat să se efectueze inițial o osteotomie a trohanterului mare în timpul accesului, care facilitează pregătirea canalului și face posibilă compensarea forței mușchilor abductori prin coborârea trohanterului mare.

Deformarea colului femural.

Există trei tipuri de deformări: valgus (unghi cervico-diafizar excesiv), varus (unghi cervico-diafizar redus) și torsiune (anteversie sau retroversie excesivă). Adesea, aceste tipuri de deformare sunt combinate între ele. Alegerea tratamentului pentru deformarea varusului depinde de prezența leziunilor bilaterale sau unilaterale, precum și de necesitatea modificării lungimii piciorului. În deformările unilaterale, piciorul afectat este de obicei mai scurt și pot fi utilizate modele standard. Dacă chirurgul dorește să mențină lungimea piciorului în cazul unei deformări bilaterale, este necesar să se prevadă utilizarea unui picior cu un unghi mai mic al diftelor cervicale (de exemplu, piciorul alloclasic are un unghi de 131 °) sau cu un decalaj crescut și un cap cu gâtul alungit. În acest caz, va fi posibilă restabilirea anatomiei articulației fără a lungi piciorul.

Deformarea valgus a colului femural, de regulă, este combinată cu o metaepifiză îngustă și implică utilizarea picioarelor cu o parte proximală îngustă. În plus, este de dorit să se utilizeze implanturi cu un unghi al arborelui cervical de 135 ° sau mai mult.

Micile deformări de torsiune ale colului femural pot fi compensate prin poziția corespunzătoare a tijei endoprotezei. Problemele apar la un unghi de anteversie mai mare de 30 °.

Plasarea piciorului în această poziție va duce la o rotație externă limitată și poate fi însoțită de o luxație a șoldului. Tija poate fi așezată în poziția corectă așezându-l pe ciment osos, sau folosind proteze conice (tip Wagner). O altă cale de ieșire din această situație este utilizarea picioarelor modulare (tip S-ROM, ZMR). În deformările grave de rotație, când alte metode de intervenție chirurgicală nu pot fi utilizate, se efectuează o osteotomie de derotație a femurului.

Deformările regiunii trohanteriene a femurului sunt extrem de variabile și polietiologice. În principiu, este posibil să folosiți ambele tipuri de picioare. În perioada preoperatorie trebuie efectuată o planificare atentă pentru a determina poziția optimă a tulpinii, dimensiunea mantalei de ciment. Picioarele cimentate sunt cel mai des folosite la pacienții vârstnici cu semne de osteoporoză. În plus, această variantă de endoproteză este utilizată atunci când este dificil de instalat un picior fără ciment.

Radiografii ale oaselor pelvine ale pacientului V., 53 de ani, cu coxartroză displazică stângă: a - la 6 ani de la osteotomia intertrohanterică terapeutică se observă progresia coxartrozei; b - endoproteze ale articulației șoldului stâng cu o endoproteză hibridă standard (cupă Trilogy, Zimmer, picior Lubinus Classic Plus, W. Link cu 126 ° SDU). Alegerea tulpinii se datorează cea mai bună corespondență a acesteia cu geometria canalului medular al femurului.

Trebuie avut în vedere faptul că odată cu îndepărtarea simultană a plăcii (după MVO) cu instalarea tijei de fixare a cimentului, apar dificultăți cu o bună presurizare a cimentului. Pentru a preveni eliberarea cimentului din orificiile în care au fost amplasate șuruburile, este necesar să le închideți etanș folosind grefe osoase realizate sub formă de pene.

Radiografii ale articulației șoldului drept la pacienta M., 70 ani, cu deformare în varus a colului femural: a - 12 ani după osteotomia intertrohanterică terapeutică; b - osteoporoza femurului, un canal medular larg a predeterminat instalarea unei tulpini reținute de ciment în formă de pană (CPT, Zimmer) după îndepărtarea plăcii.

Utilizarea picioarelor standard necimentate este posibilă după osteotomii intertrohanterice de varizare și vaping, dar cu o ușoară modificare a unghiului cervico-diafizar și medializarea femurului distal. În aceste cazuri, este indicat să folosiți picioare acoperite complet. Uneori, plasarea în valgus a tijei endoprotezei este justificată, dar este de dorit să se utilizeze implanturi cu un unghi al gâtului de 126 ", pentru a preveni instabilitatea.

Radiografii pacientului S., 54 ani, cu coxartroză displazică stângă: a - deformarea metaepifizei femurale după osteotomie intertrohanterică derotaţie-valg (8 ani după intervenţie chirurgicală); b - medializarea uşoară a permis utilizarea unei tulpini cemeitice AML standard (DePuy); alegerea unui picior cu o acoperire suficient de extinsă cu bile (5/8 din lungime) se datorează necesității de fixare distală a endoprotezei din cauza compactării pronunțate a țesutului osos la locul MVO; c, d - 6 ani de la operație.

Radiografii ale articulației șoldului drept ale pacientului F., 51 de ani: a - necroza aseptică a capului femural, fractură de femur vindecată după VIO valgus, efectuată acum 11 ani; b, c - piciorul de fixare fără ciment VerSys ET (Zimmer) a fost instalat cu o înclinare valgus în conformitate cu geometria metaepifizei femurale, canalul de cioc al plăcii este umplut cu os autolog spongios.

Medializarea excesivă a femurului distal, deformarea în flexie-valgus rotațional a regiunii intertrohanteriane complică semnificativ alegerea unui implant. În aceste cazuri, este determinată de forma canalului sub nivelul de deformare. Cu o formă conică, combinată de obicei cu un diametru mic, implantul de alegere este tulpina Wagner, care asigură o fixare primară bună și nu pune probleme cu alegerea unei unități rotative.

Deformare unilaterală a regiunii trohanterice cu medializare mare a fragmentului distal și formă conică a canalului femural: a - înainte de intervenție chirurgicală; b - 2 ani de la instalarea piciorului conic Wagner (Zimmer).

Cu o formă rotundă a canalului osos, se preferă construcțiile de revizie cu formă rotundă a tulpinii, una dintre variantele cărora poate fi o tulpină cu „capkar”. O trăsătură distinctivă a acestui design este absența expansiunii proximale, prezența flanșelor speciale ale părții proximale a tijei în plan sagital (pentru a crea stabilitatea rotațională a protezei) și o acoperire completă poroasă a tijei, care asigură distal. fixarea protezei.

Radiografii ale articulației șoldului drept ale pacientului B., 53 de ani: a - pseudoartroza colului femurului drept, fractură fuzionată a femurului după osteotomie intertrohanterică medicală medaliată; b, c - ținând cont de medializarea excesivă a diafizei femurale, s-a ales pentru endoproteză o tijă cu „calcar” (Solution, DoPuy), care are un înveliș poros pe toată lungimea, care asigură fixarea distală a endoprotezei.

O trăsătură distinctivă a tehnicii chirurgicale este necesitatea verificării amănunțite a canalului medular și a întregii regiuni trohanterice. Lateralizarea trohanterului mare creează o idee falsă despre localizarea canalului și deformarea în flexie-extensor - despre direcția acestuia. Prin urmare, una dintre cele mai frecvente greșeli este perforarea peretelui femural la locul osteotomiei. Derotarea anterioară a părții proximale (de obicei spre exterior) poate duce la plasarea protezei în poziția de anteversie excesivă.

Radiografii ale articulației șoldului drept ale pacientului G., 52 de ani: a - necroza aseptică a capului femural, fractură vindecată după medializarea MBO; b - perforarea peretelui exterior al femurului cu tija endoprotezei la locul osteotomiei (radiografie intraoperatorie); c - reinstalarea piciorului in pozitie corecta cu fixarea trohanterului mare cu cerclaje (1 an dupa operatie).

Deformarea regiunii subtrohanteriane fără deformare pronunțată a canalului medular. La acest tip de deformare, cea mai mare preferință este fixarea implantului sub nivelul de deformare, cu un canal rotund este indicat să se folosească un picior rotund acoperit complet fără fixare de ciment, cu un canal în formă de pană - o tulpină conică.

Radiografii pacient K., 53 ani, cu deformare a șoldului în regiunea subtrohanterică, luxație congenitală a șoldului (grad C): a - înainte de intervenție chirurgicală; b - s-a instalat cupa Trilogy (Zimmer) in pozitie anatomica, tinand cont de deformarea femurului in treimea medie, s-a implantat un picior conic scurt Wagner (Zimmer), plastic al femurului intern la nivelul gatului a protezei cu autogrefă.

Cu deformarea severă a regiunii subtrohanteriene, este necesar:

osteotomie la nivelul deformării; plasarea componentei acetabulare în poziție anatomică;
corectarea lungimii piciorului prin poziția tijei endoprotezei;
refacerea „pârghiei” musculare datorită tensiunii și fixării trohanterului mare sau a femurului proximal;
asigurând fixarea stabilă a fragmentelor osoase după osteotomie.

În deformările severe, este necesară o tehnică chirurgicală fundamental diferită, inclusiv efectuarea unei osteotomii a femurului.

Radiografii pacientului T., 62 ani: a, b - luxaţia congenitală a şoldului (gradul D), deformarea regiunii subtrohanteriane după osteotomie cu întreaga creaţie a şoldului de susţinere; c - componenta acetabulară Trilogie (Zimmer) se așează în poziție anatomică, osteotomie în formă de pană a femurului la înălțimea deformării cu implantarea unei tulpini conice de revizie Wagner (Zimmer), refixarea trohanterului mare cu șuruburi; d - pozitia implantului si a trohanterului mare la 15 luni de la operatie.

Deformarea la nivelul diafizei femurale creează probleme dificile la alegerea unui implant. Deformările moderate sau minore pot fi compensate cu o tulpină cimentată fixată în poziția de corecție a axei femurale. Procedând astfel, este important să obțineți o manta suficientă de ciment în jurul tulpinii. Pentru deformări mari, este necesară efectuarea unei osteotomii a femurului. Sunt posibile diferite opțiuni de osteotomie. Secțiunea transversală a osului este o manipulare destul de simplă, cu toate acestea, trebuie avut în vedere că aceasta necesită fixarea puternică a tijei protezei atât în fragmentele distale, cât și în cele proximale, pentru a preveni instabilitatea rotațională. Osteotomia sub formă de treaptă prezintă mari dificultăți tehnice, dar asigură o bună stabilitate a fragmentelor osoase. După efectuarea unei osteotomii, se pot folosi atât picioare cimentate, cât și fără ciment. Cu toate acestea, având în vedere că este dificil să se prevină pătrunderea cimentului osos în zona de osteotomie, de regulă, se preferă picioarele rotunde fără ciment, cu un strat poros complet (cu un canal rotund) sau picioarele conice Wagner cu o formă de pană. canal. De regulă, nu este necesară fixarea suplimentară a fragmentelor; totuși, în cazurile îndoielnice, este recomandabil să se întărească linia de osteotomie cu grefe corticale allo-oase fixate cu suturi de cerclaj.

Având în vedere cele de mai sus, la combinarea osteotomiei corective cu artroplastia simultană, am identificat următoarele cerințe pentru tactica chirurgicală:

tensiune suficientă a țesuturilor moi la nivelul osteotomiei cu posibilă reducere liberă a capului endoprotezei;
stabilitatea rotațională a fragmentului distal și orientarea corectă a acestuia;
„potrivire” strânsă a tijei endoprotezei atât în fragmentele distale, cât și în cele proximale;
contact suficient al tulpinii cu fragmentul distal (cel puțin 6-8 cm);
crearea unei fixări stabile a fragmentelor prin fixarea lor ca un „lacăt rusesc”.

Ca exemplificare, prezentăm un extras din istoricul medical al unui pacient cu un defect al țesutului osos al acetabulului și deformare a diafizei femurale.

Pacientul X., 23 de ani, a fost internat în spital în ianuarie 2001 din cauza coxartrozei displazice stângi, acetabuloplastie supraculoculară cu endoproteză de titan, fractură vindecată după osteotomie subtrohanterică în flexie-derotație, defect al capului femural, subluxație posterioară la nivelul capului femural. articulatia soldului si soldului 7 cm.In una din institutiile medicale ale pacientului s-au efectuat secvential din anul 1999 urmatoarele operatii: peste acetabuloplastie acetabulara, osteotomie subtrohanteriana de flexie-derotatie a femurului. Ca urmare a contactului capului femural cu o endoproteză metalică a acoperișului acetabulului, capul femural s-a prăbușit și s-a dezvoltat subluxația posterioară a acestuia. În clinică din 15 ianuarie 2001 s-a efectuat următoarea operație: articulația șoldului stâng a fost expusă cu abord transgluteal extern, a fost îndepărtată endoproteza de acoperiș acetabular și a fost rezecat capul femural. Revizuirea a evidențiat că acetabulul este turtit, peretele posterior este netezit, există un defect traversant la locul plăcii metalice. Femurul este rotit spre interior (la locul osteotomiei) și are o deformare unghiulară (unghiul este deschis posterior și este egal cu 35 °). S-a realizat grefarea osoasa a defectului acetabular, s-a implantat un inel de sustinere Muller si s-a fixat cu 4 suruburi spongioase, s-a asezat un insert de polietilena in pozitia anatomica obisnuita pe cimentul osos cu gentamicina. La înălțimea deformării s-a efectuat o osteotomie în formă de pană a femurului, iar femurul a fost repoziționat (extensie, derotație). După tratarea canalului medular cu burghie și râpă, a fost instalat un picior complet acoperit, reținut fără ciment (AML, DePuy). Linia de osteotomie a fost închisă cu alogrefe corticale, care au fost fixate cu suturi serpentine. În perioada postoperatorie, pacientul a mers cu cârje cu o sarcină dozată pe picior timp de 4 luni, urmat de trecerea la baston. Deficitul de lungime a piciorului a fost de 2 cm și a fost compensat de pantofi.

Radiografii ale articulației șoldului stâng și tomografii computerizate ale pacientului X., 28 de ani(explicații în text).

Dezavantajele utilizării picioarelor rotunde masive sunt atrofia osoasă a femurului proximal, sindromul de protecție împotriva stresului, a cărui manifestare clinică este apariția durerii în treimea mijlocie a coapsei, la nivelul „vârfului” tijei endoprotezei. , în timpul efortului fizic. În cazul unui canal osos conic, este de preferat să folosiți tulpini de revizuire Wagner, totuși, trebuie avut în vedere că aceste implanturi nu au o îndoire, prin urmare, este necesară o selecție atentă a implantului pe lungime.

Radiografii pacientului T., 56 ani: a - coxartroză disilastică stângă cu luxație a capului femural (grad D), deformare a femurului în treimea superioară și după osteotomie corectivă; b - încercarea de a intra în canal fără osteotomie la înălțimea deformării a fost nereușită (radiografii intraoperatorii); c - s-a instalat un picior de LMA (DePyu), după o osteotomie în formă de Z a femurului la înălțimea deformării, fixare suplimentară a liniei de osteotomie cu os autogref din capul femural; d, e - radiografii după 18 luni: consolidare în zona osteotomiei, osteointegrare bună a ambelor componente, vârful protezei se sprijină pe peretele anterior al femurului (indicat de săgeată), ceea ce provoacă sindrom dureros la efort fizic intens

Radiografii pacienta K., 42 ani, cu coxartroza displazica dreapta (grad D), dubla deformare a femurului proximal: a - inainte de interventie chirurgicala; b - se instaleaza cupa Trilogy (Zimmer) in pozitie anatomica, osteotomie in forma de Z a femurului la inaltimea deformarii cu fixare de fragmente dupa tipul “Lacat rusesc”, picior de revizie Wagner (Zimmer); c - fixarea stabilă a ambelor componente ale endoprotezei, consolidarea în zona de osteotomie după 9 luni.

Fracturile acetabulului sunt traumatisme severe, în majoritatea cazurilor sunt combinate și, indiferent de metoda de tratament, au un prognostic prost. În timp, modificările degenerative-distrofice ale articulației șoldului apar la 12 - 57% dintre victime. La 20% dintre pacienți se dezvoltă osteoartrita deformantă de gradul II-III, la 10% - necroză aseptică a capului femural.

Rezultatele artroplastiei de șold după fracturile acetabulare sunt inferioare rezultatelor acestei operații efectuate pentru artroza deformată a articulației șoldului. Frecvența afânării aseptice a componentei acetabulare de fixare cu ciment pe termen lung (10 ani după intervenție chirurgicală) în coxartroza posttraumatică este de 38,5%, în timp ce în formele convenționale de artroză a articulației șoldului este de 4,8%. Instabilitatea mecanică a endoprotezelor fără ciment în populația de pacienți considerată este de asemenea mare și ajunge la 19% pentru acetabular și până la 29% pentru componentele femurale. Printre motivele diferențelor observate se numără încălcarea relațiilor anatomice, defectul post-traumatic în țesutul osos al acetabulului, luxația cronică de șold, prezența cicatricilor și a structurilor metalice după operații anterioare. O apariție mai timpurie a afânării aseptice poate fi promovată de vârsta fragedă a pacienților și, în consecință, de creșterea activității lor fizice.

În funcție de modificările anatomice după fractura acetabulară și de poziția capului femural, s-a format următoarea clasificare de lucru:

I - anatomia acetabulului nu este perturbată semnificativ, sfericitatea este păstrată, capul femurului este în poziție normală;
II - prezența unui defect segmentar sau cavitar al acetabulului cu luxație/subluxație a capului femural;
III - consecințele unei fracturi complexe cu o încălcare completă a anatomiei acetabulului și un defect combinat (segmentar și cavitar) al țesutului osos cu o luxație completă a capului femural.

R.M. Tikhilov, V.M. Şapovalov
RNIITO ei. R.R. Vredena, Sankt Petersburg

Abstract

În cele mai multe cazuri, un copil mic este văzut cu varus unilateral al tibiei, de obicei deformarea apărând puțin mai distal decât articulația genunchiului. Radiografiile displaziei fibrocartilaginoase focale evidențiază un varus brusc caracteristic la joncțiunea metafizare - diafizară a tibiei. Scleroza corticală este în și în jurul zonei varusului brusc de pe cortexul medial. O radiotransparentă poate apărea chiar în apropierea zonei de scleroză corticală. Etiologia unor astfel de defecte și patogeneza deformării sunt în mare parte necunoscute. Mulți dintre factorii asociați sugerează că afecțiunea rezultă cel puțin parțial dintr-o suprasolicitare mecanică a fizei tibiale medioproximale.

Evaluarea unui copil cu suspiciune patologică de tibie vară începe cu o anamneză amănunțită. Un istoric complet al nașterii și al dezvoltării ar trebui să includă vârsta la care copilul a început să meargă. Istoricul medical ar trebui să identifice orice boală renală, endocrinopatii sau displazie scheletică cunoscută. Examenul fizic ar trebui să includă, de asemenea, alinierea și simetria generală a extremităților inferioare ale copilului, mișcarea șoldului și a genunchiului, hiperlaxitatea ligamentară și torsiunea tibială.

Descriem o fată de 17 ani care manifestă statură mică severă asociată cu multiple anomalii ortopedice, respectiv coxa vara bilaterală și tibia vara. Documentația radiografică a evidențiat implicarea bilaterală și simetrică a membrelor inferioare cu forma extinsă de displazie fibrocartilaginoasă, osteoporoză și leziuni osteolitice. Constelația complexului de malformații de leziuni osteolitice, modificări fibrocartilaginoase și fibroame asemănătoare polichistice nu sunt în concordanță cu niciun raport publicat anterior de displazie fibrocartilaginoasă. Din câte știm, se pare că modificările fibrocartilaginoase fac parte dintr-un nou tip de displazie scheletică.

Introducere

Modificările osoase la pacientul nostru sunt oarecum similare, dar nu sunt consistente și sau diagnostice cu displazie fibroasă poliostotică (FD). O displazie fibrocartilaginoasă (FCD) apare în mod obișnuit la extremitățile inferioare, în special la femurul proximal, ceea ce duce la deformarea invalidantă a membrului. În displazia fibrocartilaginoasă, cartilajul se poate dezvolta doar în unul sau în mai multe segmente ale oaselor afectate. Denumirea de displazie fibrocartilaginoasă (FCD) a fost folosită pentru acele cazuri în care cartilajul este abundent. În această din urmă situație, se poate dezvolta o deformare extinsă a osului și poate duce la probleme terapeutice semnificative. Din punct de vedere radiologic, FCD a fost descrisă ca o leziune lucidă, cu margini bine definite până la rău, conținând de obicei calcificări inelare împrăștiate punctate până la inel. Calcificarea poate fi atât de extinsă încât să imite un encondrom sau un condrosarcom. Din punct de vedere histologic, FCD diferă de FD convențional doar prin componenta suplimentară a cartilajului, cu stroma celulelor fusiforme cu aspect benign și trabecule de formă neregulată ale osului țesut metaplastic găsite în ambele. Originea cartilajului în FCD este controversată, unii considerând că derivă din ramuri sau din restul plăcii epifizare care proliferează și cresc. Alții cred că apare prin metaplazia stromală directă sau că se dezvoltă din ambele procese. Apariția rară a FCD în calvariu și corpul vertebral, locații lipsite de o placă epifizară, ar argumenta împotriva acesteia din urmă ca loc de origine, cel puțin în unele cazuri. Cu toate acestea, plăcile epifizare mărginite neregulat sunt unele cazuri de FCD, cu coloane lungi de cartilaj curgând în metafiza adiacentă, ar sprijini acest lucru ca origine a locului pentru o parte din cartilaj. Niciuna dintre entitățile clinice menționate mai sus nu a fost compatibilă cu pacientul nostru. Osteoporoza generalizată asociată cu numeroase modificări osteolitice și benzile de displazie fibrocartilaginoasă au fost principalele caracteristici anormale observate la pacientul nostru.

Raport clinic

O fată de 17 ani a fost trimisă la departamentul nostru pentru evaluare clinică. Ea a fost produsul unei gestații fără incidente la termen. La naștere, parametrii ei de creștere erau în jurul valorii de percentila 50. Mama era o femeie gravida 2 abortus 0 în vârstă de 35 de ani, căsătorită cu un bărbat de 43 de ani, fără rudă. Nu a avut antecedente de boli grave, cu excepția faptului că au fost înregistrate două fracturi femurale la vârsta de 6 ani. Nu au mai fost înregistrate fracturi ulterior. Evoluția ei ulterioară a fost în limite normale. De la pubertate, fata a atins o statură foarte mică asociată cu tibia vară bilaterală.

Examenul clinic la vârsta de 17 ani a arătat o statură mică severă de -3SD, OFC a fost în jur de percentila 50, precum și greutatea ei. Nu au fost observate trăsături faciale dismorfice. Examenul musculo-scheletic a arătat o ușoară laxitate ligamentară a membrelor superioare, deși au fost observate restricții ale mobilității articulațiilor la membrele inferioare. Membrele ei superioare aveau o dezvoltare normală și coloana vertebrală nu prezenta deformări deosebite cu o dezvoltare normală a trunchiului. Mâinile și picioarele ei erau normale. Examenul membrelor inferioare a arătat un segment inferior foarte scurt în comparație cu un segment superior dezvoltat normal. Pierderea musculară a fost o caracteristică notabilă. La începutul vieții, a fost investigată pentru miopatie. Creatinkinaza serică și lactatul plasmatic au fost normale. Electromiografia a arătat modificări minime, iar imagistica prin rezonanță magnetică musculară (RMN) trecută a arătat modificări nespecifice și nediagnostice. Biopsia musculară și lanțul respirator muscular au fost, de asemenea, normale. Nu a fost stabilit un diagnostic cert de la biopsia musculară, iar celelalte investigații au fost incompatibile cu miopatia. Investigațiile hormonale au inclus hormonii tiroidieni; hormonul adrenocorticotrop și hormonul de creștere au fost, de asemenea, negativi.

Examen radiografic: Radiografia AP a pelvisului a arătat coxa vara bilaterală asociată cu leziune litică expansibilă cu matrice de sticlă șlefuită a fost observată bilateral implicând diafisul femural proximal și trohanterul mare cu deformare semnificativă observată în regiunea femurală proximală. Calcificarea sub formă de inel care sugerează cartilajul a fost bine apreciată. De remarcat epifizele femurale capilare hipoplazice și modelarea defectuoasă a colului femural. Există un deficit al colului femural cu ATD patologic (distanța trohanterică articulară) de (minus) 7 mm stânga și (minus) 5 mm dreapta (Fig. 1).

Radiografia laterală a femurului inferior și a supra-tibiilor evidențiază calcificari abundente amestecate cu zone de leziuni osteolitice. Se notează leziuni multiple lucente cu insule osoase și modificări sclerotice liniare, care se extind de la epifize pentru a implica diafisele (Fig. 2).

Radiografiile genunchilor AP și ale femurului inferior au arătat o combinație de osteoporoză, insule osteolitice de-a lungul cortexelor și modificări fibrocartilaginoase (Fig. 3).

Radiografia laterală a craniului a arătat zone cu modificări osteolitice de-a lungul oaselor frontale și temporale și o zonă asemănătoare osteolitică care acoperă cea mai mare parte a suturilor lambdoide (Fig. 4).

Radiografia AP a toracelui a arătat zone cu leziuni multiple lucente cu insule osoase și modificări sclerotice liniare de-a lungul coastelor (Fig. 5). Radiografia laterală a coloanei vertebrale a arătat anatomie vertebrală normală, fără urmă de leziuni osteogene (Fig. 6).

Unele dintre leziunile osoase erau pasionate de trasoare la scanările osoase Tc-99m MDP. Leziunile osoase au arătat o creștere nespecifică a 99m-Tc MDP. Rolul scintigrafiei osoase a fost util în combinație cu radiografia pentru a detecta implicarea poliostotică în diferite oase.

Discuţie

Displazia fibrocartilaginoasă este o variantă a displaziei fibroase care prezintă o diferențiere cartilaginoasă extinsă (zone asemănătoare encondromului). Cantitatea de cartilaj variază de la caz la caz. Acest lucru a fost raportat mai frecvent în boala poliostotică. Este bine cunoscut faptul că FD poate conține cartilaj, a cărui cantitate, totuși, este variabilă. Lichtenstein și Jaffe, în articolul lor original despre FD, au fost de părere că cartilajul este o parte integrantă a procesului displazic. Kyriakos și colab. au găsit 54 de cazuri de FD în care s-a observat diferențierea cartilaginoasă. Uneori, acest cartilaj este abundent, astfel de cazuri fiind desemnate sub rubrica fie „fibrocondrodisplazie”, termen introdus de Pelzmann et al. în 1980, sau, mai frecvent ca „displazie fibrocartilaginoasă”. Din punct de vedere radiologic, FCD este similar cu FD convențională cu adăugarea, în cele mai multe cazuri, a unor calcificări floculente sub formă de inel (anulare) sau împrăștiate, care pot fi atât de extinse încât să simuleze o leziune cartilaginoasă primară. În FD poliostotică, apariția coloanelor lucente de cartilaj necalcificat poate produce un model radiologic asemănător cu dungi care o imită pe cel al encondromatozei (boala Ollier). Cartilajul abundent a condus, de asemenea, ocazional la un diagnostic histologic greșit al condrosarcomului apărut în FD. FCD nu are nicio legătură cu anomalia numită displazie fibrocartilaginoasă focală care implică pes anserinus și provoacă tibia vară la copiii mici.

Din punct de vedere histologic, FCD diferă de FD convențional doar prin componenta sa suplimentară de cartilaj, cu stromă cu celule fusiforme cu aspect benign și trabecule de formă neregulată din os țesut metaplazic găsite în ambele. Insulele cartilajului sunt bine circumscrise, noduli rotunzi bordați de un strat de os țesut sau lamelar care se dezvoltă prin osificare encondrală. Uneori, cartilajele mari pot prezenta celularitate crescută, celule binucleate și atipice nucleare, ceea ce ar putea duce la un diagnostic greșit al condrosarcomului. Componenta cartilaginoasă poate fi masivă pentru a imita un neoplasm condroid.

Cheia diagnosticului este identificarea zonelor clasice ale FD. Transformarea malignă în FCD este o entitate rară. Ozaki şi colab. a raportat un caz de condrosarcom de-diferențiat apărut într-un caz de sindrom Albright, care a apărut probabil într-un FCD preexistent.

Osteoliza idiopatică, sau „boala osoasă care dispare”, este o afecțiune extrem de rară, caracterizată prin debutul spontan al distrugerii și resorbției rapide a unui singur os sau a mai multor oase. Acest lucru are ca rezultat deformări severe, cu subluxație articulară și instabilitate. Hardegger et al. a descris cea mai frecvent acceptată clasificare; tip 1, osteoliza multicentrica ereditara cu transmitere dominanta; tip 2, osteoliza multicentrica ereditara cu transmitere recesiva, tip 3, osteoliza multicentrica neereditara cu nefropatie; tip 4, sindromul Gorham-Stout; și tipul 5, sindromul Winchester definit ca o boală monocentrică cu moștenire autosomal recesivă. Boala Gorham a fost considerată cea mai comună formă de osteoliză idiopatică. Poate apărea în orice parte a scheletului și a fost descrisă în umăr, pelvis, femur proximal, craniu și coloana vertebrală. Adesea implică mai multe oase învecinate (coaste și coloana vertebrală, sau pelvis, femur proximal și sacrum). Simptomele prezente pot fi durerea sau slăbiciunea membrelor și depind de locul de implicare. Osteoliza masivă rezultă din proliferarea vasculară sau angiomatoza în oasele implicate și țesutul moale din jur sunt trăsături caracteristice în legătură cu boala Gorham. Afectarea renală este o altă entitate clinică care se caracterizează prin mai severă și apare mai frecvent în tipul 3 din clasificarea Hardegger.

Concluzie

FD poate prezenta focare cartilaginoase, a căror cantitate este variabilă, fără prezentare bilaterală sau simetrică. După cum au observat mulți autori, prezența cartilajului este un indicator al viitoarei deformări osoase progresive. Diferențierea cartilaginoasă în FCD poate fi ușor confundată cu un neoplasm condroid benign sau malign. La acest pacient și din motive logistice nu am putut efectua examene histologice. Totuși, descoperirile noastre ar putea semnifica o nouă variantă a FCD cu implicare bilaterală și simetrică a membrelor inferioare și cu implicare mai mică a toracelui. Nici coloana vertebrală, nici mâinile nu au fost implicate în acest proces patologic. Fenotipurile clinice și radiografice generale ale pacientului nostru actual nu au fost în concordanță cu niciuna dintre condițiile descrise anterior de modificări fibrocartilaginoase. Există o altă posibilitate de diagnostic, care este angiomatoza chistică. Desigur, posibilitatea este mai puțin probabilă din cauza osteopeniei generalizate și a staturii mici. Am putea postula că acest pacient este o altă variantă a lui Moog et al. dar cu toate acestea, oasele viermilor descrise de Moog et al. iar leziunile corticale sunt într-o anumită măsură diferite. Mărturisim că au existat unele limitări în această lucrare; în primul rând, imaginile prepuberale nu erau disponibile; în al doilea rând, examenul histologic nu a fost efectuat din motive logistice și din același motiv nu a fost organizată secvențierea exomului de generație următoare.

Informații suplimentare

Finanțarea... Nu există nicio sursă de finanțare.

Conflicte de interes... Autorii declară că nu există conflicte de interese.

Revizuire etică... Tutorii legali ai pacientului au dat consimțământul informat pentru prelucrarea și publicarea datelor cu caracter personal.

Confirmare... Dorim să-i mulțumim dlui. Hamza Al Kaissi student la Universitatea de Medicină Slovacă din Bratislava pentru ajutorul său în traducerea literaturii germane. De asemenea, dorim să mulțumim familiei pacientului pentru colaborare și permisiunea de a publica datele clinice și radiologice ale fiicei lor.

Ali Al Kaissi

Institutul de Osteologie Ludwig Boltzmann, Spitalul Hanusch, Centrul de Traumatologie WGKK și AUVA Meidling, Prima Secție Medicală, Spitalul Hanusch; Spitalul Ortopedic Speising, Secția Pediatrie

MD, MSc, Institutul de Osteologie Ludwig-Boltzmann de la Spitalul Hanusch din WGKK și Centrul de Traumatologie AUVA Meidling, Prima Secție Medicală și Spitalul Ortopedic Speising, Secția de Pediatrie

Franz gratar

MD, Spitalul Ortopedic Speising, Secția Pediatrie

Rudolf Ganger

Spitalul Ortopedic Speising, Secția Pediatrie

MD, PhD, Spitalul Ortopedic Speising, Secția Pediatrie

Susanne gerit Kircher

Medizinische Universität, Departamentul pentru Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Departamentul pentru Medizinische Genetik

Muezzinoglu B, Oztop F. Displazia fibrocartilaginoasă: o variantă a displaziei fibroase. Malays J Pathol. 2001; 23 (1): 35-39.
Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății a tumorilor, patologia și genetica tumorilor țesuturilor moi și osoase. Ed de C.D.M. Fletcher, K.K. Unni, F. Mertens. Lyon: presa IARC; 2002.
Harris WH, Dudley HR, Jr, Barry RJ. Istoria naturală a displaziei fibroase. Un studiu ortopedic, patologic și radiografic. J Bone Joint Surg Am. 1962; 44-A: 207-233.
Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE, et al. Detectarea mutației GNAS este legată de severitatea bolii la fetele cu sindrom McCune-Albright și pubertate precoce. Pediatr Endocrinol Rev. 2007; 4 Suppl 4: 395-400.
Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrocartilaginous dysplasia (Fibrous dysplasia with extensive cartilaginous diferenciation). Pathol Oncol Res. 2006; 12 (2): 111-114. doi: 10.1007 / bf02893455.
Lichtenstein L, Jaffe HL. Displazia fibroasă a osului. O afecțiune care afectează unul, mai multe sau mai multe oase, ale cărei cazuri mai grave pot prezenta pigmentare anormală a pielii, dezvoltare sexuală prematură, hipertiroidism sau încă alte anomalii extrascheletale. Arch Pathol. 1942; 33: 777-816.
Forest M, Tomeno B, Vanel D. Patologia chirurgicală ortopedică: diagnosticul tumorilor și leziunilor pseudotumorale ale osului și articulațiilor. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1998.
Morioka H, Kamata Y, Nishimoto K și colab. Displazia fibroasă cu diferențiere masivă cartilaginoasă (displazie fibrocartilaginoasă) în femurul proximal: Raport de caz și revizuire a literaturii. Caz Rep Oncol. 2016; 9 (1): 126-133. doi: 10.1159 / 000443476.
Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous dysplazia. Radiol scheletic. 1996; 25 (5): 509-511. doi: 10.1007 / s002560050126.
Ishida T, Dorfman HD. Diferențierea masivă a condroizilor în displazia fibroasă a osului (displazia fibrocartilaginoasă). Am J Surg Pathol. 1993, 17 (9): 924-930.
Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Displazie fibroasă cu diferențiere cartilaginoasă („displazie fibrocartilaginoasă”): o recenzie, cu un caz ilustrativ urmărit timp de 18 ani. Radiol scheletic. 2004; 33 (1): 51-62. doi: 10.1007 / s00256-003-0718-x.
Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Raport de caz 114 Skeletal Radiol. 1980, 5 (2): 116-118. doi: 10.1007 / bf00347333.
Bhaduri A, Deshpande RB. Mezenchimom fibrocartilaginos versus displazie fibrocartilaginoasă: sunt acestea o singură entitate? Am J Surg Pathol. 1995, 19 (12): 1447-1448.
Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Condrosarcomul dediferențiat în sindromul Albright. Raport de caz și revizuire a literaturii. J Bone Joint Surg Am. 1997, 79 (10): 1545-1551.
Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. The syndrome of idiopathic osteolysis. Clasificare, revizuire și raport de caz. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67-B (1): 88-93. doi: 10.1302 / 0301-620x.67b1.3968152.
Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R, et al. Diagnosticul și managementul pacienților cu osteoliză idiopatică. Pediatr Rheumatol. 2011; 9 (1): 31. doi: 10.1186 / 1546-0096-9-31.
Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT, et al. Doi frați cu un model neobișnuit de malformații scheletice asemănătoare osteogenezei imperfecte: un nou tip de displazie scheletică? J Med Genet. 1999, 36 (11): 856-858. doi: 10.1136 / jmg.36.11.856.

Fișiere suplimentare

Fișiere suplimentare		Acțiune
1.	Smochin. 1.Radiografia AP a pelvisului a arătat coxa vara bilaterală asociată cu leziune litică expansibilă cu matrice de sticlă șlefuită a fost observată bilateral implicând diafisul femural proximal și trohanterul mare cu deformare semnificativă observată în regiunea femurală proximală. Calcificarea sub formă de inel care sugerează cartilajul a fost bine apreciată. De remarcat epifizele femurale capilare hipoplazice și modelarea defectuoasă a colului femural. Există un deficit al colului femural cu ATD patologic (distanța trohanterică articulară) de (minus) 7 mm la stânga și (minus) 5 mm la dreapta	(93KB)
2.	Smochin. 2. Radiografia laterală a femurului inferior și a supra-tibiilor evidențiază calcificari abundente amestecate cu zone de leziuni osteolitice. Observați leziuni multiple lucente cu insule osoase și modificări sclerotice liniare, care se extind de la epifize pentru a implica diafisele	(102KB)
3.	Smochin. 3. Radiografiile genunchilor AP și ale femurului inferior au arătat o combinație de osteoporoză, insule osteolitice de-a lungul cortexelor și modificări fibrocartilaginoase	(111KB)
4.	Smochin. 4. Radiografia laterală a craniului a arătat zone cu modificări osteolitice de-a lungul oaselor frontale și temporale și o zonă asemănătoare osteolitică care acoperă cea mai mare parte a suturilor lambdoide.	(90KB)
5.	Smochin. 5. Radiografia AP a toracelui a evidențiat zone cu leziuni multiple lucente cu insule osoase și modificări sclerotice liniare de-a lungul coastelor	(92KB)
6.	Smochin. 6. Radiografia laterală a coloanei vertebrale a arătat anatomie vertebrală normală, fără urmă de leziuni osteogene	(63KB)

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de bază doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un consult de specialitate!

Hallux valgus și deformare în varus

Poziția normală a piciorului corespunde liniei condiționate trasate prin primul spațiu dintre degetele de la picioare, mijlocul genunchiului și articulația șoldului. Abaterea de la această linie este considerată o deformare (încălcarea poziției normale, curbură), care poate fi varus și valgus.

Cu deformarea în varus (în formă de O), partea de mijloc a piciorului inferior deviază vizual spre exterior, cu hallux valgus Piciorul inferior (în formă de X) se mișcă spre interior, picioarele seamănă cu litera X.

Şold

Hallux valgus se caracterizează printr-o modificare a unghiului cervico-diafizar, creșterea acestuia. Cel mai adesea este combinat cu hallux valgus și deformarea planovalgus a picioarelor. În cele mai multe cazuri, această boală este o patologie congenitală cauzată de displazia articulației șoldului, dar se poate dezvolta și ca urmare a unei leziuni sau leziuni ale sistemului nervos. Poate duce la dezvoltarea coxartrozei (lezarea articulației șoldului).

Picioarele

Abaterea axei picioarelor, în care distanța dintre gleznele interioare este determinată vizual de aproximativ 5 cm, genunchii sunt strâns comprimați.

Hallux valgus apare în copilărie ca urmare a lăsarii premature a copilului în picioare, a rămânerii lungi într-o poziție în picioare (în arenă) și a tulburărilor de târare. Acest lucru se datorează rezistenței insuficiente a mușchilor și ligamentelor și stresului crescut asupra acestora. Cauzele semnificative ale acestei patologii includ rahitismul, displazia de șold, leziunile genunchiului. Principalele modificări afectează inițial articulațiile genunchiului, există o oarecare hiperextensie, apariția picioarelor plate plat-valgus. Copilul se plânge de oboseală a picioarelor, cere mâini, notează dureri la picioare la mers prelungit. Cu curbura asimetrică a picioarelor, există riscul de a dezvolta scolioză (curbura coloanei vertebrale).

Articulația gleznei

Hallux valgus gleznei se caracterizează printr-o deplasare spre exterior a călcâiului și o prăbușire a piciorului în sine. Adesea duce la dezvoltarea picioarelor plate plat-valgus.

Picior

Deformarea planovalgului piciorului (picioare plate) este cel mai frecvent tip de halux valgus. Se caracterizează printr-o schimbare a direcției axei piciorului și o scădere a arcurilor acestuia. Cel mai adesea apare în copilărie.

Principalele motive:

tulburare congenitală;
picioare plate traumatice în caz de fractură osoasă, lezarea articulației gleznei, ruptură de ligamente;
picioare plate statice din cauza stresului crescut asupra articulațiilor ca urmare a excesului de greutate etc.;
picioare plate șubrede;
picioare plate paralitice ca o complicație a osteomielitei.

Hallux valgus

Cu hallux valgus, articulația metatarsofalangiană se modifică, drept urmare degetul mare de la picior este deplasat spre interior. Acest lucru perturbă, de asemenea, poziția degetelor rămase.

Cauze posibile de deformare a degetului mare

Printre cauzele hallux valgus se numără:

modificări endocrine;
predispozitie genetica;

Cu această patologie, există o slăbiciune a aparatului ligamentar și muscular al piciorului. Deformarea și artroza articulației primului deget de la picior este cauzată de o sarcină crescută și neuniformă pe antepicior, care este agravată de purtarea pantofilor cu nasul îngust și/sau tocuri înalte.

Simptome

Manifestările acestei boli sunt apariția unui „os” în zona articulației alterate, o schimbare a poziției și formei degetelor rămase. Aceasta este însoțită de dureri la nivelul articulațiilor și piciorului și de oboseală rapidă a picioarelor. Roșeața și umflarea ușoară sunt observate în zona „cucuiului”.

Severitatea deformării:
1. Abaterea degetului mare spre exterior la 15 o.
2. Abaterea degetului mare de la 15 la 20 o.
3. Abaterea degetului mare de la 20 la 30 o.
4. Abaterea degetului mare de peste 30 o.

La 3 și 4 grade de deformare pot apărea complicații, cum ar fi:

curbură ca un ciocan a degetelor;
bataturi dureroase si calusuri, predispuse la inflamatie;
durere la mers;

Curbura degetului de la picior este precedată de inconvenientul purtării pantofilor și de apariția durerii la mers. Datorită deformării articulației, piciorul se modifică, apariția unei elevații la mijloc, unde se formează cu ușurință calusuri dureroase și bataturi. Al doilea deget al piciorului se schimbă și el, ia forma unui ciocan și pe el se formează un calus.

Simptome similare pot apărea și în alte boli: osteoartrita deformantă, artrită, gută. Pentru a afla motivul apariției „umflăturilor” și durerii, trebuie să solicitați sfatul unui ortoped. După examinare, medicul vă va prescrie o examinare cu raze X (o imagine a piciorului în trei proiecții) și o plantografie.

Ca urmare a dezvoltării ulterioare a procesului patologic cu hallux valgus netratat, mulți pacienți dezvoltă bursită cronică (inflamația bursei periarticulare) și boala Deichlander (modificări ale structurii oaselor metatarsului).

Tratament

Picioare plate

Tratamentul picioarelor plate este un proces lung și laborios. În același timp, este necesar să purtați în mod constant pantofi ortopedici cu spatele dur, branțuri ortopedice speciale (mai bine făcute la comandă), să efectuați cursuri regulate de masaj și exerciții de fizioterapie.

Tratament hallux valgus

Tratament conservator
Metodele nechirurgicale de tratare a halucelui valgus includ purtarea de suporturi ortopedice pentru copt și atele de noapte, branțuri, tampoane interdigitale, fizioterapie, exerciții terapeutice pentru degete și picioare. Pentru a reduce inflamația, se utilizează administrarea intraarticulară de diprospan, hidrocortizon (medicamente hormonale).

Tratamentul conservator nu duce la recuperarea completă, este utilizat doar în stadiile incipiente și ca pregătire preoperatorie.

Interventie chirurgicala
Există un număr mare (mai mult de 100) de metode de tratament chirurgical al hallux valgus. Principalele sunt prezentate mai jos:

Exostectomie (excizia unei părți a capului metatarsian).
Osteotomie sau îndepărtarea unei părți a falangei unui deget sau a osului metatarsian.
Crearea unei stări de imobilitate a articulației degetului mare (artrodeză).
Reconstrucția ligamentelor din jurul articulației metatarsofalangiene a degetului mare și alinierea acestora.
Artroplastie de rezecție sau rezecție (îndepărtare) a unei părți a articulației metatarsofalangiene din partea osului metatarsian.
Înlocuirea articulației afectate cu un implant.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că la unii pacienți se observă reformarea „osului”. În perioada postoperatorie, pacienții sunt nevoiți să limiteze activitatea fizică pe picior pentru o perioadă lungă de timp. Acest lucru creează unele inconveniente.

În prezent, se folosesc metode mai puțin traumatice de tratament chirurgical al hallux valgus, în care perioada de reabilitare postoperatorie este redusă semnificativ.

Reabilitare după operație

În a doua zi după operație, este permisă doar mișcarea degetelor. Puteți merge fără să călcați pe zona operată după 10 zile. Întregul picior poate fi încărcat la numai o lună după tratament. Șase luni mai târziu, cu o perioadă postoperatorie reușită, este permis să faci sport cu încărcare pe picioare și să poarte pantofi cu toc înalt.

O metodă eficientă pentru facilitarea reabilitării după tratamentul chirurgical al hallux valgus este terapia cu unde de șoc, a cărei acțiune vizează îmbunătățirea circulației sângelui în țesuturi, precum și reducerea umflăturilor și durerii la locul intervenției chirurgicale.

Pantofi

Cu hallux valgus, pantofii trebuie să fie moi, cu un nas larg și tocuri joase (până la 4 cm).

Cu deformarea planovalg a piciorului, este necesar să se poarte pantofi noi, cu spatele înalt și dur, la 3 cm deasupra călcâiului, cu un sprijin dens și înalt în picioare.

Branțuri ortopedice

Pentru a corecta deformarea piciorului sunt folosite diferite tipuri de branțuri și semibranțuri. Branțurile personalizate funcționează cel mai bine pentru asta. Cu ajutorul lor se reduce sarcina asupra articulațiilor picioarelor, se îmbunătățește circulația sângelui în picior, iar senzația de oboseală la nivelul picioarelor este redusă.

Uneori, branțurile sunt greu de încărcat în pantofi, în special în cei standard. Prin urmare, pentru a corecta tulburările patologice ale piciorului, puteți utiliza jumătate de branțuri - o versiune scurtată a unui branț obișnuit (fără secțiunea frontală).

În unele cazuri ușoare, un ortoped poate permite purtarea călcâielor ortopedice.

Masaj pentru hallux valgus

1. Cursul de masaj este de la 10 la 20 de proceduri, cu un interval de aproximativ 1 lună. Masajul afectează nu numai picioarele și picioarele, ci și spatele și coapsele. de importanță nu mică este starea întregului aparat muscular care participă la mișcare.
2. Ar trebui să începeți din regiunea lombară. Mișcări - mângâiere și frecare, de la centru spre exterior.
3. Apoi, ar trebui să mergeți în zona feselor, unde se folosesc mângâieri circulare, frecare și frământare, batere și mângâiere.
4. Pe spatele coapsei se efectuează frecare intensivă de la articulația genunchiului până la coapsă, tocarea și mângâierea.
5. Masajul trebuie efectuat pe piciorul inferior în moduri diferite, pe suprafețele interioare și exterioare. Toate tehnicile (frecare, frământare) sunt efectuate intens în interior și ușor în exterior. Acest lucru permite stimularea mușchilor interiori și relaxarea mușchilor exteriori, ceea ce duce la poziționarea corectă a piciorului.

Hallux valgus la copii

Hallux valgus la copii este reprezentat în principal de picioare plat-valgus. În acest caz, există o abatere a călcâiului spre exterior, apariția durerii cu mers prelungit și oboseală crescută. Cu un tratament început în timp util și efectuat în mod regulat, este posibil să se obțină o restabilire completă a stării piciorului. Pentru a stabili gradul de încălcări și a determina metodele de tratament, este necesar un consult ortopedic.

Tratament

Pentru tratamentul hallux valgus la un copil, trebuie acordată atenție posturii unui pacient mic: în poziție în picioare, picioarele trebuie închise - acest lucru reduce sarcina asupra articulațiilor și piciorului. Durata plimbărilor ar trebui să fie limitată. Are un efect bun asupra instalării picioarelor:

înot;
o plimbare cu bicicleta;
mers desculț (în special pe nisip, iarbă și pietricele);
meci de fotbal;
cursuri pe barele de perete;
urcând scările.

Pentru a corecta instalarea picioarelor, ar trebui să purtați pantofi ortopedici cu spate înalt și dur sau branțuri. Un chirurg ortoped vă va ajuta să alegeți cele potrivite. Pantofii trebuie să se potrivească bine pe picior. Nu purta pantofi second-hand. Puteți merge acasă fără pantofi.

Masajul are cel mai bun efect asupra procesului de vindecare. Ar trebui să se desfășoare în cursuri regulate. Terapia fizică este, de asemenea, foarte importantă, exercițiile trebuie efectuate zilnic. Este mai bine să vă imaginați acest lucru sub formă de joc, astfel încât copilul să fie bucuros să le execute. Exercițiile includ ridicarea obiectelor mici și zdrobirea unui prosop cu degetele de la picioare, rostogolirea unui băț cu piciorul, ridicarea dintr-o ipostază „în turcă”.

Dacă tratamentul este ineficient, se recurge la intervenție chirurgicală. În acest scop, se efectuează o osteotomie varizantă. În timpul operației, se decupează o pană din os (în cazul hallux valgus, aceasta este coapsa). Osul este conectat cu șuruburi. După operație, dispozitivele sunt utilizate pentru fixarea externă a osului, osteosinteza conform metodei Ilizarov.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Deformarea varusă a colului femural- baza este scurtarea gatului si scaderea unghiului cervico-diafizar. Se manifestă prin limitarea abducției și rotației șoldului în articulația șoldului, lordoza lombară și mersul de rață. Radiografic se disting următoarele deformări: izolate congenital, copilărie, adolescență și simptomatică. Deformarea congenitală a varusului este rară.

Avea nou nascut se determină scurtarea membrului, trohanterul mare al coapsei este situat sus. În absența nucleelor de osificare, este dificil de pus un diagnostic. Când se instalează osificarea, atunci se găsește un gât îndoit și o scurtare a tijei coapsei. Este prezentat capătul distal al femurului. Zona de creștere epifizară este situată vertical, capul femural este deplasat în jos și posterior, acetabulul este turtit, trohanterul mare este rearanjat coracoid și stă sus.

Cu varus de copii deformatii care se dezvoltă înainte de vârsta de 3-5 ani, se formează un fragment de os triunghiular în partea medială inferioară a colului femural lateral de zona cartilajului de creștere, formând o imagine cu zona verticală superioară de iluminare în regiunea capului și gâtului, similar cu o litera „U” inversată. Cursul golului este de obicei sinuos, marginile osoase sunt zimtate, neuniforme, ușor sclerotice.

Mai mult fantă se extinde până la 10-12 mm, gâtul este scurtat, capul rămâne în urmă în dezvoltare, se deplasează caudal și se apropie de diafiza femurală, trohanterul mare este situat la 4-5 cm deasupra marginii superioare a acetabulului.

Varus tineresc deformarea se caracterizează prin modificăriîn zona de creștere și nu în partea osoasă a gâtului, ca în forma copilului. Într-un stadiu incipient, zona de creștere encondrală se extinde, se slăbește datorită resorbției țesutului osos. În viitor, capul femural începe să alunece lent și treptat în jos, spre interior și posterior, adică se dezvoltă epifizioliza capului femural.
Deformarea simptomatică a varusului este cauzată de un proces patologic al colului femural sau al metadiafizei sale superioare.

Hallux valgus- deformare opusă varusului. Se întâmplă congenital și dobândit. Dacă în mod normal unghiul cervico-diafizar fluctuează între 115-140 °, atunci cu hallux valgus se poate apropia de 180 °, atunci axa diafizei femurale servește ca o continuare directă a axei gâtului.

Luxația congenitală a șoldului- frecventa populatiei 0,2-0,5%. Reprezintă 3% din bolile ortopedice. Incidența displaziei de șold este de 16 cazuri la 1000 de nașteri. Luxația este unilaterală și bilaterală în 20-25% din cazuri. Luxația se bazează pe displazia de șold, care privește toate componentele sale: acetabulul (hipoplazie, turtirea), capul femural (hipoplazia, încetinirea osificării), aparatul neuromuscular (anomalii de dezvoltare).

La subluxație congenitală a acetabulului subdezvoltat, capul se afla intr-o pozitie excentrica. Apoi se dezvoltă luxația congenitală. Principalele semne clinice sunt: simptom de alunecare - simptomul lui Marx (un simptom de instabilitate, clic), limitarea abducției șoldului, asimetria pliurilor fesiere, scurtarea membrului inferior, iar odată cu începerea mersului copilului - tulburări de mers.

Principalele simptome radiologice: în lipsa nucleilor de osificare, linia verticală care trece prin proeminența externă superioară a acetabulului traversează marginea interioară a așa-numitului cioc al coapsei, care este mai îndepărtat de ischion decât pe partea sănătoasă; indicele acetabular (indicele acetabular) ajunge la 35-40 °; sunt caracteristice linia în formă de margine a lui Menard - Shenton și linia întreruptă a lui Calvet; distanța de la femurul proximal cel mai proeminent până la linia Hilgenreiner (linia acetabulară care leagă ambele cartilaje în formă de Y) este mai mică de 1 cm.

Cu miezuri osificare, pe lângă aceste simptome, se dezvăluie următoarele: linia Hilgenreiner traversează capul sau se află sub acesta; osificarea pe partea luxației este întârziată, punctul de osificare a capului este mai mic, sincondroza sciatico-pubiană este deschisă mai larg, pe partea luxației există atrofie osoasă, deformarea capului, scurtarea și îngroșarea colului femural , antetorsiunea gâtului. Orizontalul, trasat de-a lungul marginii inferioare a colului femural, trece deasupra așa-numitei lacrimi sau virgula lui Kohler, simptomul Maykova-Streganova este caracteristic - „forma semilună” este suprapusă pe conturul medial al colului femural etc. .

Deformarea colului femural se bazează pe o scădere a unghiului gât-diax și o scurtare a colului. Principalele manifestări sunt mersul de rață, lordoza lombară, restricția de rotație și abducția șoldului în articulația șoldului. poate fi simptomatică, juvenilă și copilărie, congenital izolat, ceea ce este destul de rar.

Cu deformarea congenitală izolată a gâtului la un nou-născut, există o localizare ridicată a trohanterului mare al femurului și o scurtare a membrului. Absența nucleilor de osificare complică diagnosticul. După debutul osificării, se constată o scurtare a diafizei femurale, un gât îndoit, aducția capătului distal al femurului. Trohanterul mare stă sus și este reconstruit coracoid, acetabulul este turtit, capul femurului este deplasat posterior și în jos, zona de creștere epifizară este verticală.

La vârsta de trei până la cinci ani, se dezvoltă deformarea în varus la copii, care se manifestă prin formarea unui fragment de os triunghiular în partea medială inferioară a colului femural. În acest caz, în regiunea gâtului și a capului, se formează iluminări. Marginile osoase de la gol sunt neuniforme, zimțate, ușor sclerozate, cursul golului este sinuos. În timp, decalajul se poate extinde la zece până la doisprezece milimetri, dezvoltarea capului rămâne în urmă, se deplasează caudal, apropiindu-se de diafiza femurului, gâtul este scurtat.

Pentru deformarea juvenilă în varus a gâtului, sunt caracteristice modificări ale zonei de creștere. Zona de creștere encondrală într-un stadiu incipient se extinde, datorită resorbției țesutului osos, se slăbește. Treptat și încet, capul femurului alunecă în jos, spre interior și înapoi. Se dezvoltă epifizioliza capului femural. Procesele patologice din metadiafiza superioară sau colul femural determină deformarea varusului simptomatică. Opusul deformării în varus este hallux valgus, care poate fi dobândit și congenital.

Dintre bolile ortopedice, luxația congenitală de șold reprezintă trei procente, iar displazia de șold apare în șaisprezece cazuri la o mie de nașteri. Luxația șoldului poate fi unilaterală sau bilaterală. Cauza luxației este displazia șoldului, care afectează toate componentele articulației: aplatizarea și hipoplazia acetabulului; încetinind osificarea şi hipoplazia capului femural; anomalii în dezvoltarea aparatului neuromuscular.

Capul este într-o poziție excentrică, iar acetabulul este subdezvoltat cu subluxație congenitală. În viitor, se dezvoltă luxația congenitală, ale căror principale semne clinice sunt: scurtarea membrului inferior, asimetria pliurilor fesiere, limitarea abducției șoldului, simptom de alunecare, tulburări de mers (când copilul începe să meargă). Principalele simptome radiologice sunt: o linie verticală (dacă nu există nuclei de osificare) care trece prin proeminența superioară exterioară a acetabulului, traversând marginea interioară a coapsei. În acest caz, este caracteristică prezența liniei întrerupte a lui Calvet și a liniei sub formă de margine a lui Menard - Shenton. Pe lângă aceste simptome, se observă antetorsiunea gâtului, îngroșarea și scurtarea colului femural, deformarea capului, atrofie osoasă pe partea laterală a luxației etc.