Cauzele, tipurile și tratamentul curburii congenitale a șoldului. Deformarea varusă a extremităților inferioare la copii: cauze de dezvoltare, fotografii, tratament Deformarea în varus a femurului la copil

Deformarea varusă a extremităților inferioare este o patologie gravă care se observă cel mai adesea la copiii de vârstă școlară primară. Prin urmare, mamele (atât tinere, cât și mai experimentate) trebuie să-și observe cu atenție copilul mult așteptat pentru a observa problema la timp și a începe tratamentul în timp util.

Cu toate acestea, deformarea în varus a extremităților inferioare poate apărea și la o vârstă mai înaintată. Care ar putea fi cauza? Să aflăm.

Vom vedea, de asemenea, cum se manifestă deformarea varusă a extremităților inferioare la copii, ce măsuri preventive trebuie utilizate pentru a preveni aceasta și ce metode de tratare există.

Descrierea bolii

Cum să-ți dai seama dacă copilul tău are o deformare în varus a extremităților inferioare? Puteți chiar identifica o afecțiune cu ajutorul unei examinări vizuale a picioarelor bebelușului dvs., deoarece la început boala poate fi asimptomatică, fără a provoca dureri sau alte neplăceri copilului.

Cum arată deformarea în varus a extremităților inferioare la copii? Fotografiile prezentate în acest articol vă vor ajuta să identificați boala chiar la începutul manifestării ei.

Este de menționat că atunci când picioarele bebelușului sunt strânse strâns, genunchii lui nu se ating, ci se depărtează unul de celălalt la o distanță egală cu cinci centimetri sau mai mult.

Dacă copilul dumneavoastră merge deja, atunci acordați atenție pantofilor lui. Dacă talpa sa exterioară este uzată la exterior, atunci acesta este un motiv serios de îngrijorare.

Dacă descoperiți orice anomalie (indiferent dacă ați examinat membrele inferioare ale copilului sau pantofii lui), ar trebui să consultați imediat un medic. El va prescrie tratamentul necesar pentru copilul dumneavoastră. Desigur, dacă terapia este începută cât mai curând posibil, recuperarea bebelușului va fi destul de ușoară și rapidă.

Pericol

Cu toate acestea, unii părinți nu acordă prea multă importanță acestei boli. Ei cred că este o problemă cosmetică sau externă, așa că nu se concentrează pe afecțiune. Cu toate acestea, nu este.

Deformarea varusă a extremităților inferioare poate afecta negativ sănătatea și stima de sine a copilului. Patologia duce la faptul că picioarele bebelușului încep să se împletească, el cade adesea, obosește mai repede. Dacă boala nu este tratată, atunci va provoca deformarea piciorului, a piciorului inferior sau a întregului membru inferior. Mai mult, mersul copilului, postura se vor schimba, coloana vertebrală se va îndoi, vor apărea dureri de spate și picioare.

Astfel de modificări patologice pot provoca numeroase experiențe ale copilului și ale complexelor sale.

Care sunt cauzele deformării în varus a extremităților inferioare?

Provocatori ai bolii

Este foarte important să știți despre posibilele cauze ale bolii. Acest lucru îi va ajuta pe părinți să înțeleagă că copilul lor este în pericol și să tragă alarma la timp. În plus, părinții iubitori vor putea crea condițiile necesare pentru ca bebelușul lor să prevină o boală periculoasă.

Deci, cauzele patologiei pot fi:

Ereditate. Adică unul dintre părinți sau bunici are antecedente de deformare a extremităților inferioare.
Patologii congenitale, traumatisme la naștere, boli endocrine.
Copil supraponderal, din cauza căruia există o presiune mare asupra oaselor fragile ale picioarelor și picioarelor.
Leziuni ale membrelor inferioare.
Rahitismul, care este o consecință a lipsei de vitamina D utilă.
Imunitatea slăbită, din cauza căreia organismul încetează să lupte împotriva infecțiilor.
Pantofi incorect montați, incomozi.
Încercări prea devreme de a învăța copilul să meargă. Dacă pui copilul pe podea sau în premergător mai devreme de un anumit timp, atunci picioarele lui încă slabe se pot îndoi.

Prevenirea bolii

După cum puteți vedea, prevenirea acesteia ocupă un loc important în prevenirea bolii. Pentru a face acest lucru, este necesar să vă asigurați că copilul mănâncă pe deplin alimente sănătoase, primește vitaminele și mineralele necesare, nu mănâncă în exces și duce un stil de viață activ, evitând rănile, căderile etc.

O condiție necesară căreia mulți părinți nu îi acordă atenție este pantofii comozi, care să nu strângă piciorul, dar să nu fie prea largi. Este importantă pregătirea în timp util a copilului în abilitățile de mers. Nu este nevoie să-i urmăriți pe cei care au plecat la opt luni - acesta nu este un semn de geniu sau de dotare specială. Toți copiii sunt diferiți, totul are timpul lui, aveți răbdare.

Dar ce se întâmplă dacă picioarele bebelușului tău te fac anxios? În primul rând, trebuie să consultați un chirurg ortoped calificat.

Diagnosticarea bolii

Înainte de a pune un diagnostic, specialistul va trimite copilul pentru examinare. Ce este?

În primul rând, medicul va examina micul pacient, apoi îl va îndruma la o radiografie. Acest diagnostic este foarte eficient. Imaginile arată întotdeauna orice anomalii de dezvoltare sau deformații. Uneori poate fi necesar să se efectueze radiografii nu numai ale extremităților inferioare, ci și ale șoldurilor sau articulațiilor.

De asemenea, un ortoped vă poate sfătui să faceți o scanare RMN sau CT dacă există suspiciunea unei cauze genetice a bolii.

Pentru a exclude dezvoltarea rahitismului, este necesar să se facă un test de sânge. Specialistul se va uita la indicatorii calciului, fosfatazei alcaline și fosforului.

Dar dacă diagnosticul a fost confirmat? În primul rând, medicul ortoped va prescrie tratamentul necesar, care constă în mai multe etape. Va fi important să urmați cu atenție instrucțiunile medicului. Ce includ ele?

Tratamentul medical al deformării în varus a extremităților inferioare

Înainte de a numi acest sau acel specialist, va determina cauza dezvoltării bolii. Dacă boala a fost provocată de o lipsă de vitamine, rahitism, o încălcare a compoziției minerale a oaselor sau modificări endocrine, specialistul va prescrie terapie medicamentoasă pentru a elimina „vinovatul” bolii. Acestea pot fi preparate farmacologice specializate în combinație cu o nutriție de calitate. Procedurile de fizioterapie se desfășoară în paralel.

Cu toate acestea, acest lucru, desigur, nu este suficient. Medicul va dezvolta exerciții individuale, va prescrie un masaj terapeutic și va purta pantofi ortopedici. Mai multe despre asta mai jos.

Un pic despre masaj

Cu deformarea varusă a extremităților inferioare la copii, masajul este de o importanță capitală. Nu numai că ameliorează durerea și spasmele, dar și relaxează mușchii și articulațiile. Masajul, efectuat cu forța și cunoștințele necesare în materie, este capabil să corecteze ușor poziția și arcul extremităților inferioare ale copilului.

Este necesar să se maseze picioarele, gleznele, genunchii bebelușului și, în unele cazuri, coapsele. Ce anume să faceți și cum - vi se va arăta de către medicul ortoped. Puteți face singur masajul, dar este mai bine să-l încredințați unor profesioniști cu studii medicale. Medicul curant va familiariza cu siguranță părinții cu implementarea pas cu pas a tehnicii anti-varus.

Un pic despre gimnastică

Gimnastica ocupă locul principal în rutina zilnică a unui copil bolnav. Din nou, medicul ortoped vă va familiariza cu un set detaliat de exerciții potrivite pentru copilul dumneavoastră. Vom mentiona doar ca exista un intreg complex de miscari care pot corecta forma extremitatilor inferioare. Acestea pot include:

mers pe degete și călcâie;
strângere cu putere cu picioarele unei mingi de cauciuc;
rostogolindu-te cu picioarele pe podeaua targiului;
mersul pe un covoraș ortopedic;
mișcări circulare intense

Gimnastica obișnuită și înotul sunt destul de eficiente.

Câteva cuvinte despre pantofi

Problema alegerii încălțămintei potrivite pentru deformările în varus ale extremităților inferioare este importantă. Pantofii ortopedici sunt capabili să corecteze un mers perturbat, să îndrepte picioarele și să oprească deformarea picioarelor copiilor. Sarcina principală a acestei metode de tratament este fixarea corectă a piciorului și prevenirea curburii acestuia.

Se face după prescripția medicului, ținând cont de scoase special, scoase de pe cizme, pantofi și chiar papuci. Cu o formă mai puțin avansată a bolii, tălpile interioare ortopedice, suporturile pentru copt și multe altele pot fi recomandate bebelușului.

Și încă un sfat - ar trebui să mergi acasă fie în orteze specializate, fie desculți.

Tratamentul chirurgical al deformării în varus a extremităților inferioare la copii

Cu o formă avansată a bolii, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală. Ce este?

Chirurgia este un tratament foarte serios pentru deformarea varusului, care poate îmbunătăți semnificativ starea copilului dumneavoastră. În procesul de intervenție chirurgicală, chirurgul ortoped decupează o mică parte a tibiei și o atașează la piciorul inferior folosind șuruburi sau cleme speciale. Următoarea etapă a intervenției chirurgicale va fi instalarea, care va trebui purtată o perioadă lungă de timp, poate câteva luni.

Desigur, metoda chirurgicală poartă cu ea multe pericole și complicații, care pot fi:

dureri severe;
apariția inflamației sau a infecțiilor;
leziuni vasculare, pierderi de sânge sau hematom.

Cel mai bine este să nu întârziați tratamentul bolii și să contactați la timp o unitate medicală pentru a evita intervenția chirurgicală. Dacă o metodă chirurgicală a fost recomandată de un specialist, nu vă descurajați! O atitudine pozitivă și o îngrijire competentă îl vor ajuta pe micuțul tău să treacă rapid prin etapa de reabilitare și să revină la viața obișnuită.

In cele din urma

Deformarea varusă a extremităților inferioare este o boală gravă, plină de consecințe negative grave. Deoarece poate fi determinat prin inspecția vizuală a copilului, încercați să aruncați o privire mai atentă la picioarele, mersul și pantofii bebelușului dumneavoastră. Dacă aveți orice simptome care vă deranjează, consultați-vă medicul cât mai curând posibil. Specialistul va prescrie copilului tratamentul, care include setul necesar de medicamente și proceduri care pot fi efectuate cu ușurință acasă.

Multa sanatate tie!

Deformarea varusă a colului femural- baza este scurtarea gatului si scaderea unghiului cervico-diafizar. Se manifestă prin limitarea abducției și rotației șoldului în articulația șoldului, lordoza lombară și mersul de rață. Radiografic se disting următoarele deformări: izolate congenital, copilărie, adolescență și simptomatică. Deformarea congenitală a varusului este rară.

Avea nou nascut se determină scurtarea membrului, trohanterul mare al coapsei este situat sus. În absența nucleelor de osificare, este dificil de pus un diagnostic. Când se instalează osificarea, atunci se găsește un gât îndoit și o scurtare a tijei coapsei. Este prezentat capătul distal al femurului. Zona de creștere epifizară este situată vertical, capul femural este deplasat în jos și posterior, acetabulul este turtit, trohanterul mare este rearanjat coracoid și stă sus.

Cu varus de copii deformatii care se dezvoltă înainte de vârsta de 3-5 ani, se formează un fragment de os triunghiular în partea medială inferioară a colului femural lateral de zona cartilajului de creștere, formând o imagine cu zona verticală superioară de iluminare în regiunea capului și gâtului, similar cu o litera „U” inversată. Cursul golului este de obicei sinuos, marginile osoase sunt zimțate, neuniforme, ușor sclerotice.

Mai mult fantă se extinde până la 10-12 mm, gâtul este scurtat, capul rămâne în urmă în dezvoltare, se deplasează caudal și se apropie de diafiza femurală, trohanterul mare este situat la 4-5 cm deasupra marginii superioare a acetabulului.

Varus tineresc deformarea se caracterizează prin modificăriîn zona de creștere și nu în partea osoasă a gâtului, ca în forma copilului. Într-un stadiu incipient, zona de creștere encondrală se extinde, se slăbește datorită resorbției țesutului osos. În viitor, capul femural începe să alunece lent și treptat în jos, spre interior și posterior, adică se dezvoltă epifizioliza capului femural.
Deformarea simptomatică a varusului este cauzată de un proces patologic al colului femural sau al metadiafizei sale superioare.

Hallux valgus- deformare opusă varusului. Se întâmplă congenital și dobândit. Dacă în mod normal unghiul cervico-diafizar fluctuează între 115-140 °, atunci cu hallux valgus se poate apropia de 180 °, atunci axa diafizei femurale servește ca o continuare directă a axei gâtului.

Luxația congenitală a șoldului- frecventa populatiei 0,2-0,5%. Reprezintă 3% din bolile ortopedice. Incidența displaziei de șold este de 16 cazuri la 1000 de nașteri. Luxația este unilaterală și bilaterală în 20-25% din cazuri. Luxația se bazează pe displazia de șold, care privește toate componentele sale: acetabulul (hipoplazie, turtirea), capul femural (hipoplazia, încetinirea osificării), aparatul neuromuscular (anomalii de dezvoltare).

La subluxație congenitală a acetabulului subdezvoltat, capul se afla intr-o pozitie excentrica. Apoi se dezvoltă luxația congenitală. Principalele semne clinice sunt: simptom de alunecare - simptomul lui Marx (un simptom de instabilitate, clic), limitarea abducției șoldului, asimetria pliurilor fesiere, scurtarea membrului inferior, iar odată cu începerea mersului copilului - tulburări de mers.

Principalele simptome radiologice: în lipsa nucleilor de osificare, linia verticală care trece prin proeminența externă superioară a acetabulului traversează marginea interioară a așa-numitului cioc al coapsei, care este mai îndepărtat de ischion decât pe partea sănătoasă; indicele acetabular (indicele acetabular) ajunge la 35-40 °; sunt caracteristice linia în formă de margine a lui Menard - Shenton și linia întreruptă a lui Calvet; distanța de la femurul proximal cel mai proeminent până la linia Hilgenreiner (linia acetabulară care leagă ambele cartilaje în formă de Y) este mai mică de 1 cm.

Cu miezuri osificare, pe lângă aceste simptome, se dezvăluie următoarele: linia Hilgenreiner traversează capul sau se află sub acesta; osificarea pe partea luxației este întârziată, punctul de osificare a capului este mai mic, sincondroza sciatico-pubiană este deschisă mai larg, pe partea luxației există atrofie osoasă, deformarea capului, scurtarea și îngroșarea colului femural , antetorsiunea gâtului. Orizontalul, trasat de-a lungul marginii inferioare a colului femural, trece deasupra așa-numitei lacrimi sau virgula lui Kohler, simptomul Maykova-Streganova este caracteristic - „forma semilună” este suprapusă pe conturul medial al colului femural etc. .

5690 0

Analiza tratamentului a 47 de copii cudeformarea congenitală în varus a colului femural(VVDSHBK), în curs de tratament la RNIDOI. G.I. Turner și RSDKONRTS din 1975 până în 2005. Vârsta pacienților a variat de la 1 lună la 19 ani, au fost 14 băieți, 33 fete.Localizarea pe partea dreaptă a fost observată la 31, pe partea stângă - la 14, sa observat bilateral la 2 pacienți.

Complexul de simptome patologice a inclus scurtarea membrului de la 3 la 25 cm, contractura externă de rotație, aducție sau flexie a articulației șoldului. Manifestările cu raze X ale deformării congenitale în varus a colului femural au fost caracterizate prin poziția spațială afectată și starea patologică a structurii osoase a capătului proximal al femurului. Deformarea în varus a colului femural (FS) a variat de la PO la 30 °. Starea structurii țesutului osos a constat într-o întârziere în osificarea gâtului și a capului femurului, distrofie a gâtului de diferite grade pe fondul displaziei sale, pseudartroză intertrohanterică șidefect de col femural... Pe baza studiilor efectuate, a fost elaborată o clasificare a deformării congenitale în varus a colului femural, ținând cont de magnitudinea SAD, starea structurii țesutului osos și cantitatea de scurtare: gradul 1 de severitate: SAD 90-110 °, osificare întârziată sau distrofie a gâtului femurului 1-2 grade, scurtarea șoldurilor până la 30%; Gradul 2 de severitate: ShDU mai mic de 90 °, distrofie a colului femural de 2-3 grade sau o pseudoartroză în regiunea intertrohanterică, scurtarea coapsei cu 35-45%; Gradul 3: SHDU mai mică de 70 °, defect de col femural, scurtarea femurală cu mai mult de 45%.

Clasificarea de mai sus a deformării congenitale a varusului colului femural a servit ca bază pentru dezvoltarea indicațiilor, în primul rând, metoda de tratament (conservativă sau chirurgicală) și, în al doilea rând, pentru alegerea unei metode specifice de intervenție chirurgicală.

Indicația tratamentului conservator a fost gradul I de severitate a deformării congenitale în varus a colului femural la copiii sub 3 ani. Tratamentul conservator a constat în crearea unei poziții favorabile a capului femural în articulația șoldului folosind o pernă Frejk, atela Mirzoeva, iar la copiii peste un an - purtarea unui aparat ortopedic cu scaun pe tuberculul ischiatic (tip Thomas). Masaj și fizioterapie au fost efectuate pentru a îmbunătăți aportul de sânge la articulația șoldului. Indicațiile pentru metoda chirurgicală de tratament au fost gradele II și III de severitate a deformării congenitale în varus a colului femural, precum și gradul I la copiii cu vârsta peste 2-3 ani cu o valoare SDS mai mică de 110 °.

Deformarea congenitală în varus de gradul I a colului femural cu semne de distrofie a colului femural și SDS mai mică de 110 ° a fost o indicație pentru intervenție chirurgicală conform tehnicii noastre. Operația s-a bazat pe transpunerea unui fragment de femur trapezoidal cu un trohanter mai mic sub zona de distrofie a colului femural și corectarea simultană a SAD. Severitatea II-III a deformării congenitale în varus a colului femural a fost o indicație pentru tratamentul chirurgical precoce, care a avut ca scop eliminarea poziției defectuoase a femurului și a constat în operații pe țesuturile moi din jurul articulației șoldului. Gradul II de severitate a deformării congenitale în varus a colului femural la copiii peste 2-3 ani a fost o indicație pentru corectarea poziției spațiale a femurului proximal conform tehnicii dezvoltate de noi (brevet pentru invenție nr. 2183103). Operația s-a bazat pe osteotomie intertrohanterică-valgus a femurului, însoțită de miotomie a mușchilor adductor, lombar-iliac, rectus și sartorius, tăierea cordonului fibros al porțiunii anterioare a mușchiului gluteus medius și disecarea fasciei late. a coapsei în sens transversal. Severitatea leziunii de gradul III (defect al colului femural) la copiii peste 6 ani a fost o indicație pentru osteosinteza capului și a capătului proximal al femurului folosind (pentru plastia gâtului) complexul musculo-scheletic de țesuturi de pe conducta vasculo-musculară alimentatoare. pedicul cu fixarea fragmentelor cu fire sau șuruburi.

Absența unui cap, o contractură pronunțată de aducție în articulația șoldului la copiii cu vârsta peste 12 ani și adolescenți a stat la baza intervenției chirurgicale reconstructive pe femurul proximal cu formarea unui punct de sprijin suplimentar pentru șold în pelvis.

39 de copii au fost operați conform tehnicilor chirurgicale propuse, 8 pacienți au primit doar tratament conservator. La utilizarea tacticilor dezvoltate de noi pentru tratamentul copiilor cu deformare congenitală în varus a colului femural, s-au obținut rezultate funcționale bune și satisfăcătoare în 93,6%.

Vorobiev S.M., Pozdeev A.P., Tikhomirov S.L.
Centrul Republican Specializat de Reabilitare Clinică Ortopedică și Neurologică pentru Copii, Vladimir, RNIDOI numit după G. I. Turner, Sankt Petersburg

Deformarea varusă a colului femural Unghiul cervico-difisar este mai mic decât media (120 -130°) Cauze: § Luxația congenitală a șoldului § Epifizioliza juvenilă § traumatică § Deformarea rahitică § în boli sistemice: osteodisplazie fibroasă, fragilitate osoasă patologică, chirurgicală. interventii in zona col femural § consecinte ale osteomielitei, tuberculozei, osteocondropatiilor subcapitale

Clinică: În mers congenital de rață, oboseală în zona articulației șoldului în timpul mersului. scurtarea funcțională a membrului cu 3-5 cm sau mai mult; restricția abducției în articulația șoldului este un simptom pozitiv al Trendelenburg. Tratament: Osteotomie subtrohanterică

Deformarea valgus a colului femural Creșterea unghiului cervico-diax. ü Congenital ü Traumatic ü Clinica Paralitică: fără deformări vizibile § cu diformări concomitente ale genunchiului şi piciorului, modificări ale mersului, defecte cosmetice Tratament: 1) exerciţii şi posturi corective („în turcă”) 2) operativ: osteotomie subtrohanterică a femurului.

Deformarea în varus și valgus a articulațiilor genunchiului Cauze: § congenital, § rahitism, § stări precoce pe picioare Deformare în varus - unghiul este deschis spre interior, Onogi Hallux valgus - unghiul este deschis spre exterior, picioare X

Deformare în valgus Deformare în varus creșterea condilului extern, scăderea internă - compresia meniscului intern, creșterea condilului intern, scăderea externă - compresia meniscului extern, golul articular este mai larg la exterior, golul articular este mai lat pe interior, ligamentele care intaresc articulatia genunchiului din lateral sunt intinse. părțile laterale întind ligamentele care întăresc articulația genunchiului din partea medială a tibiei sunt adesea curbate cu o umflătură spre exterior, picioare cu dinți plat (picior bot) picioare plat-valgus (picioare plate) în cazuri severe: rotația (rotația) coapsa spre exterior, iar piciorul inferior (treimea sa inferioară) spre interior. v Unilaterale v Bilaterale: simetrică (deformare concordantă) / deformare discordantă.

Diagnosticare 1) Raportor 2) Distanța m/d medial. gleznele (depășește 1, 5-2, 0 cm - până la 2 ani, 3 cm - 3-4 ani și 4 cm - vârsta mai mare) 3) Radiografie - 3 grade

Tratament 1) 2) 3) 4) Masaj Exercitii terapeutice Pantofi ortopedici Tratament chirurgical - osteotomie valgus si varizanta

Picioare plate - o schimbare a formei piciorului, caracterizată prin omiterea arcurilor sale longitudinale și transversale. SPECIE: picioare plate longitudinale transversal picioare plate longitudinal-transvers

Arcurile piciorului Arcurile longitudinale: 1) Externe/greutate (vițel, cuboid, IV și V metatarsian) 2) Interne/primare (talus, scafoid și I, III oase metatarsiene) Arc transversal (capete ale oaselor metatarsiene)

Etiologie Dobândită Picioare plate rahitice Picioare plate paralitice (DUPĂ POLIOMIELITĂ) Picioare plate traumatice (rupturi de glezne, oase calcaneale, K. preplus) Picioare plate statice (încărcare excesivă pe picior) Congenital

Reclamații clinice: § oboseală, durere la nivelul mușchilor gambei până la sfârșitul zilei § durere în arcul piciorului la picioare și la mers Semne tipice: Ø prelungirea piciorului și extinderea secțiunii sale medii Ø reducerea sau dispariția completă a piciorului. arc longitudinal (piciorul se sprijină pe toată suprafața sa plantară) Ø abducția (abducția în valgus) a antepiciorului (degetul se uită în afară) Ø pronația (deviația spre exterior) a calcaneului peste 5 -6°; În acest caz, glezna interioară iese în afară, iar cea exterioară este netezită.

Etapele picioarelor plate q. Stadiul latent q. Stadiul picioarelor plate intermitente q. Etapa de dezvoltare a piciorului plat q. Stadiul plan-valg q. Picioare plate contractate

Diagnosticare 2) Podometrie Friedland - determinarea procentului de înălțime a piciorului și lungimea acestuia (N = 31 -29) 3) Linia feței - o linie trasată de la vârful gleznei interioare până la suprafața inferioară a bazei capul osului metatarsian I (în N- nu traversează vârful osului scafoid)

Diagnosticare 4) Metoda clinică (înălțimea normală a arcului 55-60 mm, unghi 90◦) 5) Metoda cu raze X (unghi normal 120-130◦, înălțimea normală a arcului 35 mm)

Gradul picioarelor plate gradul I: indicele Friedland 25 - 27 unghi clinic 105◦ unghiul cu raze X până la 140◦ înălțimea arcului mai mic de 35 mm Gradul II: unghiul cu raze X până la 150◦ înălțimea arcului sub 25 mm semne de def. Osteoartrita gradul III: unghi radiologic de până la 170 -175◦ înălțimea arcului mai mică de 17 mm planeitate a antepiciorului

Tratament q În stadiul de dezvoltare a piciorului plat: gradul I: băi calde pentru picioare, masaj, terapie cu exerciții fizice pentru întărirea mușchilor piciorului inferior, purtarea tălpițelor suporturilor pentru copt de gradul II: + purtarea pantofilor ortopedici gradul III: + tratament chirurgical

q In stadiul de contractura picioare plate Nonoperator: ü blocarea nervului tibial posterior; ü pansamente de ipsos Operațional: ü artrodeză triarticulară a piciorului (talonaviculară, calcaneo-cuboidală, subtalarică) După debutul artrodezei este necesar să se poarte încălțăminte ortopedică pentru a forma arcul piciorului

ü Operatie dupa Bogdanov FR - rezectia articulatiilor calcaneo-cuboide si talo-naviculare, urmata de artrodeza acestor articulatii in pozitia corectata a arcadelor - alungirea tendonului muschiului peroneal scurt - transplantarea tendonului muschiului peroneal lung. la suprafaţa interioară a piciorului - alungirea călcâielor tendonului calcaneului şi abducţiuni ale antepiciorului ü Operaţie conform M.I.

Deformarea transversală a picioarelor plate a piciorului, manifestată prin răspândirea metatarsului distal în combinație cu deviația valgus a primului deget de la picior, dezvoltarea artrozei deformante a articulației metatarsofalangiene I și limitarea mișcării în această articulație, precum și apariția ciocanului. -deformări asemănătoare degetelor 2-5 Cauze: § slăbiciune a aparatului ligamentar modificări congenitale / hormonale încălțăminte asortată incorect.

Tratamentul piciorului plat transversal Operații pe tendoanele mușchilor primului deget (extensor et flexor hallucis longus, adică adductor ü transpunerea tendonului flexor lung al primului deget pe tendonul lung extensor ü Adductorotenotomie operația Shede-Brandes - rezecția de capul osteocartilaginos al exosteatului metatarsian baza falangei principale a primului deget de la picior Operație McBride - tăierea tendonului adductor al primului deget de la baza falangei principale și suturarea acestuia la capul osului I metatarsian Operații de convergență a oasele metatarsiene: ü crearea unui ligament transversal artificial al antepiciorului

Deformare ca ciocan a degetelor Ø cu picioare plate transversale Ø cu paralizie cerebrala pediatrica Ø poliomielita (cu picior planovalg) Ø picior tubular mielodisplazic

Exostoza capetelor oaselor metatarsiene I și V Subluxație deviație valgus * nu există semne de picioare plate transversale, nu se observă deformări ale altor degete

Abstract

În cele mai multe cazuri, un copil mic este văzut cu varus unilateral al tibiei, de obicei deformarea apărând puțin mai distal decât articulația genunchiului. Radiografiile displaziei fibrocartilaginoase focale evidențiază un varus brusc caracteristic la joncțiunea metafizare - diafizară a tibiei. Scleroza corticală este în și în jurul zonei varusului brusc de pe cortexul medial. O radiotransparentă poate apărea chiar în apropierea zonei de scleroză corticală. Etiologia unor astfel de defecte și patogeneza deformării sunt în mare parte necunoscute. Mulți dintre factorii asociați sugerează că afecțiunea rezultă cel puțin parțial dintr-o suprasolicitare mecanică a fizei tibiale medioproximale.

Evaluarea unui copil cu suspiciune patologică de tibie vară începe cu o anamneză amănunțită. Un istoric complet al nașterii și al dezvoltării ar trebui să includă vârsta la care copilul a început să meargă. Istoricul medical ar trebui să identifice orice boală renală, endocrinopatii sau displazie scheletică cunoscută. Examenul fizic ar trebui să includă, de asemenea, alinierea și simetria generală a extremităților inferioare ale copilului, mișcarea șoldului și a genunchiului, hiperlaxitatea ligamentară și torsiunea tibială.

Descriem o fată de 17 ani care manifestă statură mică severă asociată cu multiple anomalii ortopedice, respectiv coxa vara bilaterală și tibia vara. Documentația radiografică a evidențiat implicarea bilaterală și simetrică a membrelor inferioare cu forma extinsă de displazie fibrocartilaginoasă, osteoporoză și leziuni osteolitice. Constelația complexului de malformații de leziuni osteolitice, modificări fibrocartilaginoase și fibroame asemănătoare polichistice nu sunt în concordanță cu niciun raport publicat anterior de displazie fibrocartilaginoasă. Din câte știm, se pare că modificările fibrocartilaginoase fac parte dintr-un nou tip de displazie scheletică.

Introducere

Modificările osoase la pacientul nostru sunt oarecum similare, dar nu sunt consistente și sau diagnostice cu displazie fibroasă poliostotică (FD). O displazie fibrocartilaginoasă (FCD) apare în mod obișnuit la extremitățile inferioare, în special la femurul proximal, ceea ce duce la deformarea invalidantă a membrului. În displazia fibrocartilaginoasă, cartilajul se poate dezvolta doar în unul sau în mai multe segmente ale oaselor afectate. Denumirea de displazie fibrocartilaginoasă (FCD) a fost folosită pentru acele cazuri în care cartilajul este abundent. În această din urmă situație, se poate dezvolta o deformare extinsă a osului și poate duce la probleme terapeutice semnificative. Din punct de vedere radiologic, FCD a fost descrisă ca o leziune lucidă, cu margini bine definite până la rău, conținând de obicei calcificări inelare împrăștiate punctate până la inel. Calcificarea poate fi atât de extinsă încât să imite un encondrom sau un condrosarcom. Din punct de vedere histologic, FCD diferă de FD convențional doar prin componenta suplimentară a cartilajului, cu stroma celulelor fusiforme cu aspect benign și trabecule de formă neregulată a osului țesut metaplastic găsite în ambele. Originea cartilajului în FCD este controversată, unii considerând că derivă din ramuri sau din restul plăcii epifizare care proliferează și cresc. Alții cred că apare prin metaplazia stromală directă sau că se dezvoltă din ambele procese. Apariția rară a FCD în calvariu și corpul vertebral, locații lipsite de o placă epifizară, ar argumenta împotriva acesteia din urmă ca loc de origine, cel puțin în unele cazuri. Cu toate acestea, plăcile epifizare mărginite neregulat sunt unele cazuri de FCD, cu coloane lungi de cartilaj curgând în metafiza adiacentă, ar sprijini acest lucru ca origine a locului pentru o parte din cartilaj. Niciuna dintre entitățile clinice menționate mai sus nu a fost compatibilă cu pacientul nostru. Osteoporoza generalizată asociată cu numeroase modificări osteolitice și benzile de displazie fibrocartilaginoasă au fost principalele caracteristici anormale observate la pacientul nostru.

Raport clinic

O fată de 17 ani a fost trimisă la departamentul nostru pentru evaluare clinică. Ea a fost produsul unei gestații fără incidente la termen. La naștere, parametrii ei de creștere erau în jurul valorii de percentila 50. Mama era o femeie gravida 2 abortus 0 în vârstă de 35 de ani, căsătorită cu un bărbat de 43 de ani, fără rudă. Nu a avut antecedente de boli grave, cu excepția faptului că au fost înregistrate două fracturi femurale la vârsta de 6 ani. Nu au mai fost înregistrate fracturi ulterior. Evoluția ei ulterioară a fost în limite normale. De la pubertate, fata a atins o statură foarte mică asociată cu tibia vară bilaterală.

Examenul clinic la vârsta de 17 ani a arătat o statură mică severă de -3SD, OFC a fost în jur de percentila 50, precum și greutatea ei. Nu au fost observate trăsături faciale dismorfice. Examenul musculo-scheletic a arătat o ușoară laxitate ligamentară a membrelor superioare, deși au fost observate restricții ale mobilității articulațiilor la membrele inferioare. Membrele ei superioare aveau o dezvoltare normală și coloana vertebrală nu prezenta deformări deosebite cu o dezvoltare normală a trunchiului. Mâinile și picioarele ei erau normale. Examenul membrelor inferioare a arătat un segment inferior foarte scurt în comparație cu un segment superior dezvoltat normal. Pierderea musculară a fost o caracteristică notabilă. La începutul vieții, a fost investigată pentru miopatie. Creatinkinaza serică și lactatul plasmatic au fost normale. Electromiografia a arătat modificări minime, iar imagistica prin rezonanță magnetică musculară (RMN) trecută a arătat modificări nespecifice și nediagnostice. Biopsia musculară și lanțul respirator muscular au fost, de asemenea, normale. Nu a fost stabilit un diagnostic cert de la biopsia musculară, iar celelalte investigații au fost incompatibile cu miopatia. Investigațiile hormonale au inclus hormonii tiroidieni; hormonul adrenocorticotrop și hormonul de creștere au fost, de asemenea, negativi.

Examen radiografic: Radiografia AP a pelvisului a arătat coxa vara bilaterală asociată cu leziune litică expansibilă cu matrice de sticlă șlefuită a fost observată bilateral implicând diafisul femural proximal și trohanterul mare cu deformare semnificativă observată în regiunea femurală proximală. Calcificarea sub formă de inel care sugerează cartilajul a fost bine apreciată. De remarcat epifizele femurale capilare hipoplazice și modelarea defectuoasă a colului femural. Există un deficit al colului femural cu ATD patologic (distanța trohanterică articulară) de (minus) 7 mm stânga și (minus) 5 mm dreapta (Fig. 1).

Radiografia laterală a femurului inferior și a supra-tibiilor evidențiază calcificari abundente amestecate cu zone de leziuni osteolitice. Se notează leziuni multiple lucente cu insule osoase și modificări sclerotice liniare, care se extind de la epifize pentru a implica diafisele (Fig. 2).

Radiografiile genunchilor AP și ale femurului inferior au arătat o combinație de osteoporoză, insule osteolitice de-a lungul cortexelor și modificări fibrocartilaginoase (Fig. 3).

Radiografia laterală a craniului a arătat zone cu modificări osteolitice de-a lungul oaselor frontale și temporale și o zonă asemănătoare osteolitică care acoperă cea mai mare parte a suturilor lambdoide (Fig. 4).

Radiografia AP a toracelui a arătat zone cu leziuni multiple lucente cu insule osoase și modificări sclerotice liniare de-a lungul coastelor (Fig. 5). Radiografia laterală a coloanei vertebrale a arătat anatomie vertebrală normală, fără urmă de leziuni osteogene (Fig. 6).

Unele dintre leziunile osoase erau pasionate de trasoare la scanările osoase Tc-99m MDP. Leziunile osoase au arătat o creștere nespecifică a 99m-Tc MDP. Rolul scintigrafiei osoase a fost util în combinație cu radiografia pentru a detecta implicarea poliostotică în diferite oase.

Discuţie

Displazia fibrocartilaginoasă este o variantă a displaziei fibroase care prezintă o diferențiere cartilaginoasă extinsă (zone asemănătoare encondromului). Cantitatea de cartilaj variază de la caz la caz. Acest lucru a fost raportat mai frecvent în boala poliostotică. Este bine cunoscut faptul că FD poate conține cartilaj, a cărui cantitate, totuși, este variabilă. Lichtenstein și Jaffe, în articolul lor original despre FD, au fost de părere că cartilajul este o parte integrantă a procesului displazic. Kyriakos și colab. au găsit 54 de cazuri de FD în care s-a observat diferențierea cartilaginoasă. Uneori, acest cartilaj este abundent, astfel de cazuri fiind desemnate sub rubrica fie „fibrocondrodisplazie”, termen introdus de Pelzmann et al. în 1980, sau, mai frecvent ca „displazie fibrocartilaginoasă”. Din punct de vedere radiologic, FCD este similar cu FD convențională cu adăugarea, în cele mai multe cazuri, a unor calcificări floculente sub formă de inel (anulare) sau împrăștiate, care pot fi atât de extinse încât să simuleze o leziune cartilaginoasă primară. În FD poliostotică, apariția coloanelor lucente de cartilaj necalcificat poate produce un model radiologic asemănător cu dungi care o imită pe cel al encondromatozei (boala Ollier). Cartilajul abundent a condus, de asemenea, ocazional la un diagnostic histologic greșit al condrosarcomului apărut în FD. FCD nu are nicio legătură cu anomalia numită displazie fibrocartilaginoasă focală care implică pes anserinus și provoacă tibia vară la copiii mici.

Din punct de vedere histologic, FCD diferă de FD convențional doar prin componenta suplimentară a cartilajului, cu stromă cu celule fusiforme cu aspect benign și trabecule de formă neregulată din os țesut metaplazic găsite în ambele. Insulele cartilajului sunt bine circumscrise, noduli rotunzi bordați de un strat de os țesut sau lamelar care se dezvoltă prin osificare encondrală. Uneori, cartilajele mari pot prezenta celularitate crescută, celule binucleate și atipice nucleare, ceea ce ar putea duce la un diagnostic greșit al condrosarcomului. Componenta cartilaginoasă poate fi masivă pentru a imita un neoplasm condroid.

Cheia diagnosticului este identificarea zonelor clasice ale FD. Transformarea malignă în FCD este o entitate rară. Ozaki şi colab. a raportat un caz de condrosarcom de-diferențiat apărut într-un caz de sindrom Albright, care a apărut probabil într-un FCD preexistent.

Osteoliza idiopatică, sau „boala osoasă care dispare”, este o afecțiune extrem de rară, caracterizată prin debutul spontan al distrugerii și resorbției rapide a unui singur os sau a mai multor oase. Acest lucru are ca rezultat deformări severe, cu subluxație articulară și instabilitate. Hardegger et al. a descris cea mai frecvent acceptată clasificare; tip 1, osteoliza multicentrica ereditara cu transmitere dominanta; tip 2, osteoliza multicentrica ereditara cu transmitere recesiva, tip 3, osteoliza multicentrica neereditara cu nefropatie; tip 4, sindromul Gorham-Stout; și tipul 5, sindromul Winchester definit ca o boală monocentrică cu moștenire autosomal recesivă. Boala Gorham a fost considerată cea mai comună formă de osteoliză idiopatică. Poate apărea în orice parte a scheletului și a fost descrisă în umăr, pelvis, femur proximal, craniu și coloana vertebrală. Adesea implică mai multe oase învecinate (coaste și coloana vertebrală, sau pelvis, femur proximal și sacrum). Simptomele prezente pot fi durerea sau slăbiciunea membrelor și depind de locul de implicare. Osteoliza masivă rezultă din proliferarea vasculară sau angiomatoza în oasele implicate și țesutul moale din jur sunt trăsături caracteristice în legătură cu boala Gorham. Afectarea renală este o altă entitate clinică care se caracterizează prin mai severă și apare mai frecvent în tipul 3 din clasificarea Hardegger.

Concluzie

FD poate prezenta focare cartilaginoase, a căror cantitate este variabilă, fără prezentare bilaterală sau simetrică. După cum au observat mulți autori, prezența cartilajului este un indicator al viitoarei deformări osoase progresive. Diferențierea cartilaginoasă în FCD poate fi ușor confundată cu un neoplasm condroid benign sau malign. La acest pacient și din motive logistice nu am putut efectua examene histologice. Totuși, descoperirile noastre ar putea semnifica o nouă variantă a FCD cu implicare bilaterală și simetrică a membrelor inferioare și cu implicare mai mică a toracelui. Nici coloana vertebrală, nici mâinile nu au fost implicate în acest proces patologic. Fenotipurile clinice și radiografice generale ale pacientului nostru actual nu au fost în concordanță cu niciuna dintre condițiile descrise anterior de modificări fibrocartilaginoase. Există o altă posibilitate de diagnostic, care este angiomatoza chistică. Desigur, posibilitatea este mai puțin probabilă din cauza osteopeniei generalizate și a staturii mici. Am putea postula că acest pacient este o altă variantă a lui Moog et al. dar cu toate acestea, oasele viermilor descrise de Moog et al. iar leziunile corticale sunt într-o anumită măsură diferite. Mărturisim că au existat unele limitări în această lucrare; în primul rând, imaginile prepuberale nu erau disponibile; în al doilea rând, examenul histologic nu a fost efectuat din motive logistice și din același motiv nu a fost organizată secvențierea exomului de generație următoare.

Informații suplimentare

Finanțarea... Nu există nicio sursă de finanțare.

Conflicte de interes... Autorii declară că nu există conflicte de interese.

Revizuire etică... Tutorii legali ai pacientului au dat consimțământul informat pentru prelucrarea și publicarea datelor cu caracter personal.

Confirmare... Dorim să-i mulțumim dlui. Hamza Al Kaissi student la Universitatea de Medicină Slovacă din Bratislava pentru ajutorul său în traducerea literaturii germane. De asemenea, dorim să mulțumim familiei pacientului pentru colaborare și permisiunea de a publica datele clinice și radiologice ale fiicei lor.

Ali Al Kaissi

Institutul de Osteologie Ludwig Boltzmann, Spitalul Hanusch, Centrul de Traumatologie WGKK și AUVA Meidling, Prima Secție Medicală, Spitalul Hanusch; Spitalul Ortopedic Speising, Secția Pediatrie

MD, MSc, Institutul de Osteologie Ludwig-Boltzmann de la Spitalul Hanusch din WGKK și Centrul de Traumatologie AUVA Meidling, Prima Secție Medicală și Spitalul Ortopedic Speising, Secția de Pediatrie

Franz gratar

MD, Spitalul Ortopedic Speising, Secția Pediatrie

Rudolf Ganger

Spitalul Ortopedic Speising, Secția Pediatrie

MD, PhD, Spitalul Ortopedic Speising, Secția Pediatrie

Susanne gerit Kircher

Medizinische Universität, Departamentul pentru Medizinische Genetik

MD, MSc, Medizinische Universität, Departamentul pentru Medizinische Genetik

Muezzinoglu B, Oztop F. Displazia fibrocartilaginoasă: o variantă a displaziei fibroase. Malays J Pathol. 2001; 23 (1): 35-39.
Clasificarea Organizației Mondiale a Sănătății a tumorilor, patologia și genetica tumorilor țesuturilor moi și osoase. Ed de C.D.M. Fletcher, K.K. Unni, F. Mertens. Lyon: presa IARC; 2002.
Harris WH, Dudley HR, Jr, Barry RJ. Istoria naturală a displaziei fibroase. Un studiu ortopedic, patologic și radiografic. J Bone Joint Surg Am. 1962; 44-A: 207-233.
Wagoner HA, Steinmetz R, Bethin KE, et al. Detectarea mutației GNAS este legată de severitatea bolii la fetele cu sindrom McCune-Albright și pubertate precoce. Pediatr Endocrinol Rev. 2007; 4 Suppl 4: 395-400.
Vargas-Gonzalez R, Sanchez-Sosa S. Fibrocartilaginous dysplasia (Fibrous dysplasia with extensive cartilaginous diferenciation). Pathol Oncol Res. 2006; 12 (2): 111-114. doi: 10.1007 / bf02893455.
Lichtenstein L, Jaffe HL. Displazia fibroasă a osului. O afecțiune care afectează unul, mai multe sau mai multe oase, ale cărei cazuri mai grave pot prezenta pigmentare anormală a pielii, dezvoltare sexuală prematură, hipertiroidism sau încă alte anomalii extrascheletale. Arch Pathol. 1942; 33: 777-816.
Forest M, Tomeno B, Vanel D. Patologia chirurgicală ortopedică: diagnosticul tumorilor și leziunilor pseudotumorale ale osului și articulațiilor. Edinburgh: Churchill Livingstone; 1998.
Morioka H, Kamata Y, Nishimoto K și colab. Displazia fibroasă cu diferențiere masivă cartilaginoasă (displazie fibrocartilaginoasă) în femurul proximal: Raport de caz și revizuire a literaturii. Caz Rep Oncol. 2016; 9 (1): 126-133. doi: 10.1159 / 000443476.
Hermann G, Klein M, Abdelwahab IF, Kenan S. Fibrocartilaginous dysplazia. Radiol scheletic. 1996; 25 (5): 509-511. doi: 10.1007 / s002560050126.
Ishida T, Dorfman HD. Diferențierea masivă a condroizilor în displazia fibroasă a osului (displazia fibrocartilaginoasă). Am J Surg Pathol. 1993, 17 (9): 924-930.
Kyriakos M, McDonald DJ, Sundaram M. Displazie fibroasă cu diferențiere cartilaginoasă („displazie fibrocartilaginoasă”): o recenzie, cu un caz ilustrativ urmărit timp de 18 ani. Radiol scheletic. 2004; 33 (1): 51-62. doi: 10.1007 / s00256-003-0718-x.
Pelzmann KS, Nagel DZ, Salyer WR. Raport de caz 114 Skeletal Radiol. 1980, 5 (2): 116-118. doi: 10.1007 / bf00347333.
Bhaduri A, Deshpande RB. Mezenchimom fibrocartilaginos versus displazie fibrocartilaginoasă: sunt acestea o singură entitate? Am J Surg Pathol. 1995, 19 (12): 1447-1448.
Ozaki T, Lindner N, Blasius S. Condrosarcomul dediferențiat în sindromul Albright. Raport de caz și revizuire a literaturii. J Bone Joint Surg Am. 1997, 79 (10): 1545-1551.
Hardegger F, Simpson LA, Segmueller G. The syndrome of idiopathic osteolysis. Clasificare, revizuire și raport de caz. J Bone Joint Surg Br. 1985; 67-B (1): 88-93. doi: 10.1302 / 0301-620x.67b1.3968152.
Al Kaissi A, Scholl-Buergi S, Biedermann R, et al. Diagnosticul și managementul pacienților cu osteoliză idiopatică. Pediatr Rheumatol. 2011; 9 (1): 31. doi: 10.1186 / 1546-0096-9-31.
Moog U, Maroteaux P, Schrander-Stumpel CT, et al. Doi frați cu un model neobișnuit de malformații scheletice asemănătoare osteogenezei imperfecte: un nou tip de displazie scheletică? J Med Genet. 1999, 36 (11): 856-858. doi: 10.1136 / jmg.36.11.856.

Fișiere suplimentare

Fișiere suplimentare		Acțiune
1.	Smochin. 1.Radiografia AP a pelvisului a arătat coxa vara bilaterală asociată cu leziune litică expansibilă cu matrice de sticlă șlefuită a fost observată bilateral implicând diafisul femural proximal și trohanterul mare cu deformare semnificativă observată în regiunea femurală proximală. Calcificarea sub formă de inel care sugerează cartilajul a fost bine apreciată. De remarcat epifizele femurale capilare hipoplazice și modelarea defectuoasă a colului femural. Există un deficit al colului femural cu ATD patologic (distanța trohanterică articulară) de (minus) 7 mm la stânga și (minus) 5 mm la dreapta	(93KB)
2.	Smochin. 2. Radiografia laterală a femurului inferior și a supra-tibiilor evidențiază calcificari abundente amestecate cu zone de leziuni osteolitice. Observați leziuni multiple lucente cu insule osoase și modificări sclerotice liniare, care se extind de la epifize pentru a implica diafisele	(102KB)
3.	Smochin. 3. Radiografiile genunchilor AP și ale femurului inferior au arătat o combinație de osteoporoză, insule osteolitice de-a lungul cortexelor și modificări fibrocartilaginoase	(111KB)
4.	Smochin. 4. Radiografia laterală a craniului a arătat zone cu modificări osteolitice de-a lungul oaselor frontale și temporale și o zonă asemănătoare osteolitică care acoperă cea mai mare parte a suturilor lambdoide.	(90KB)
5.	Smochin. 5. Radiografia AP a toracelui a evidențiat zone cu leziuni multiple lucente cu insule osoase și modificări sclerotice liniare de-a lungul coastelor	(92KB)
6.	Smochin. 6. Radiografia laterală a coloanei vertebrale a arătat anatomie vertebrală normală, fără urmă de leziuni osteogene	(63KB)